發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:18:58
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
一是保持中醫(yī)學(xué)理論的原汁原味，不與西醫(yī)學(xué)相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強(qiáng)調(diào)建立中國傳統(tǒng)文化的自信心，中醫(yī)學(xué)有自己的原理，即整體論，認(rèn)為目前應(yīng)強(qiáng)傳統(tǒng)之體，宏中醫(yī)之用。
二是強(qiáng)調(diào)以現(xiàn)代科學(xué)研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認(rèn)的科學(xué)。部分西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的專家及中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)的人員，持此種觀點(diǎn)。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認(rèn)證。此觀點(diǎn)遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)者的抵制，認(rèn)為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風(fēng)重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟(jì)效益，目前此風(fēng)難止。
三是主張?jiān)诒３种嗅t(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，即強(qiáng)調(diào)充分繼承挖掘中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質(zhì)是中醫(yī)學(xué)的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學(xué)的調(diào)研、分析、實(shí)證。我認(rèn)為這是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。下面談?wù)勎覍?duì)中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展目標(biāo)及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新目標(biāo)
中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的總體目標(biāo)，一般說來是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化。要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)理論的現(xiàn)代化，以下5個(gè)方面的分目標(biāo)必須優(yōu)先實(shí)現(xiàn)。
1.1中醫(yī)學(xué)理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學(xué)理論體系中的基本概念的內(nèi)涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于中醫(yī)學(xué)的對(duì)外交流，有利于提升中醫(yī)學(xué)在世界上的地位，也與中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)的身份相符。
目前的實(shí)際情況是，雖然對(duì)中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化做了一些相應(yīng)的工作，如正在建立中醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語及其英譯的國家標(biāo)準(zhǔn)，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學(xué)范疇中關(guān)于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術(shù)語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內(nèi)涵不清，關(guān)系不明等。
中醫(yī)學(xué)某些基本概念的內(nèi)涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應(yīng)是調(diào)動(dòng)全國的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、文獻(xiàn)學(xué)科的專家和中醫(yī)臨床學(xué)家來共同研究，在調(diào)查大量的有關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料之后，共同討論確定。
當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學(xué)生時(shí)，有一個(gè)規(guī)范的說法;在編寫教科書時(shí)，有一個(gè)可遵循或參照的標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)外交流時(shí)，有一個(gè)可讓國外友人容易理解的相對(duì)規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究的核心問題。近幾年對(duì)證候的研究，包括對(duì)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究和證候內(nèi)在機(jī)制的研究，取得了一些成績(jī)，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內(nèi)涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進(jìn)，證候分類的層次應(yīng)該清晰，從類證（如虛證、實(shí)證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個(gè)實(shí)施治療的具體證候，一般都有幾個(gè)層次。③某些中醫(yī)證候診斷術(shù)語概念不清。一是由于中醫(yī)學(xué)某些基本概念內(nèi)涵不清而導(dǎo)致的證候診斷術(shù)語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內(nèi)涵不清的證候診斷術(shù)語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級(jí)階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標(biāo)在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”并組織起草了國家標(biāo)準(zhǔn)中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語”但尚需不斷地改進(jìn)、發(fā)展和完善，以增強(qiáng)其科學(xué)性和權(quán)威性。
1.3將中醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念獨(dú)立于古代哲學(xué)概念并確立其自然科學(xué)的屬性
確立中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學(xué)在自然科學(xué)方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學(xué)的某些概念與古代哲學(xué)的相關(guān)概念分開，成為中醫(yī)學(xué)自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學(xué)范疇中與在中醫(yī)學(xué)中是有嚴(yán)格區(qū)別的；中醫(yī)學(xué)的生命本原說與古代哲學(xué)的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學(xué)的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學(xué)的天人相應(yīng)說，都具有自然科學(xué)屬性，都可以以自然科學(xué)的實(shí)證研究方法逐漸揭示其內(nèi)涵。
1.4基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合
中醫(yī)學(xué)理論要達(dá)到現(xiàn)代化的目標(biāo)，理論創(chuàng)新必須要與臨床實(shí)踐相結(jié)合。新理論、新假說的誕生一般都在實(shí)踐過程中，或在臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累過程中，或在實(shí)驗(yàn)研究積累的過程中，或在文獻(xiàn)研究的分析過程中。就中醫(yī)學(xué)來說，臨床實(shí)踐過程對(duì)于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎(chǔ)學(xué)科的事情，也是臨床學(xué)科的事情。只有理論學(xué)科與臨床學(xué)科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構(gòu)建新的假說?！芭K腑一精氣一陰陽”理論體系的構(gòu)建，就是理論研究與臨床實(shí)踐相結(jié)合的結(jié)果。
因此，要求臨床學(xué)家要有深厚的理論功底理論學(xué)家要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。中醫(yī)學(xué)理論要?jiǎng)?chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構(gòu)建，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上，操作起來較為困難，且難以得到公認(rèn)。
國家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，對(duì)某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個(gè)部位的劃分，還是溫病辨證綱領(lǐng)的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動(dòng)的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)還是以臟腑之精氣陰陽為基礎(chǔ)的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調(diào)與調(diào)整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學(xué)理論中較難處理的問題，也是臨床實(shí)踐中必須面對(duì)的問題。
我們?cè)凇芭K腑氣血陰陽”理論基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研宄而構(gòu)建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內(nèi)經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎(chǔ)上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對(duì)傳統(tǒng)理論的改造。
另外，對(duì)證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊(yùn)肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實(shí)際上寒飲蘊(yùn)肺證在上述不同的疾病中應(yīng)是有區(qū)別的，用藥自然也應(yīng)有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實(shí)驗(yàn)研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個(gè)大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個(gè)完全相同的證候，實(shí)際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊(yùn)肺證，實(shí)際上也是一個(gè)類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實(shí)際上是發(fā)展了對(duì)“異病同治”的認(rèn)識(shí)。
傳統(tǒng)理論改造的目的，是對(duì)傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學(xué)性更能體現(xiàn)出來。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構(gòu)建，是中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展的主要目標(biāo)之一。
2中醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性與其現(xiàn)代化的關(guān)系
中醫(yī)學(xué)是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學(xué)。它雖受到中國古代哲學(xué)思想的深刻影響，具有一些人文社會(huì)科學(xué)屬性，但仍應(yīng)歸屬于自然科學(xué)的范疇。
醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，既屬于自然科學(xué)的范疇，又具有很強(qiáng)的社會(huì)科學(xué)屬性，是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相交融的學(xué)科。
將中醫(yī)學(xué)的學(xué)科屬性定位于融入人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)的自然科學(xué)，并在整體觀的指導(dǎo)下大力發(fā)展其屬于自然科學(xué)的部分，將有助于中醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。
在通過文獻(xiàn)整理研究明確了中醫(yī)學(xué)某些范疇的概念內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，以科學(xué)的實(shí)證分析方法研究其理論概念的微觀機(jī)制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時(shí)將其屬于人文社會(huì)科學(xué)的部分，尤其是古代哲學(xué)的思想和方法加以科學(xué)的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認(rèn)識(shí)繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎(chǔ)和前提。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅(jiān)持在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)；創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學(xué)新理論、新觀點(diǎn)的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學(xué)的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會(huì)變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，切實(shí)操作好中醫(yī)基礎(chǔ)理論的繼承工作和在此基礎(chǔ)上的創(chuàng)新工作，是關(guān)系到中醫(yī)學(xué)前途的重大工程。
2.3科學(xué)評(píng)價(jià)中國傳統(tǒng)文化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論和概念的影響
在中醫(yī)學(xué)理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學(xué)地評(píng)價(jià)中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)理論體系中的作用和地位。
我們既要承認(rèn)精氣、陰陽、五行等古代哲學(xué)思想 對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系建構(gòu)的影響，又不能把中醫(yī)學(xué)說成是古代哲學(xué)的衍生物。
對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學(xué)思想，主要有精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和整體觀念等。這些古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，這是不容置疑的?？茖W(xué)地評(píng)價(jià)中國古代哲學(xué)思想在中醫(yī)學(xué)中的歷史地位，對(duì)于繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)基本理論，并在此基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程
以明確中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念的內(nèi)涵為中醫(yī)學(xué)理論研究之目標(biāo)，積極推動(dòng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本概念和術(shù)語的規(guī)范化進(jìn)程。
藏象、經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)和防治原則等，是中醫(yī)學(xué)固有的基礎(chǔ)理論和基本概念，應(yīng)下大功夫?qū)ζ溥M(jìn)行系統(tǒng)性研究，明確其基本內(nèi)涵。這是中醫(yī)學(xué)理論研究應(yīng)達(dá)到的基本目標(biāo)。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和概念內(nèi)涵的確立，應(yīng)建立在充分掌握和分析有關(guān)該理論和概念的幾乎所有文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上。文獻(xiàn)資料掌握得越全面，得出的結(jié)論就越可信。但決不是一些文獻(xiàn)資料的堆積和列舉，而應(yīng)下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質(zhì)的內(nèi)涵和外延。
如對(duì)肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內(nèi)涵。經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)資料與臨床實(shí)踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內(nèi)涵主要有兩個(gè)方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關(guān);②通過肺氣的推動(dòng)作用，調(diào)節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關(guān)性。
肺主行水理論內(nèi)涵的確定，對(duì)臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導(dǎo)意義;對(duì)有關(guān)肺主行水理論的科研設(shè)計(jì)具有奠定理論基礎(chǔ)的作用。
首先，實(shí)地調(diào)查有助于進(jìn)一步理解中醫(yī)理論產(chǎn)生的背景，把握中醫(yī)理論的精髓和特征中醫(yī)理論來源于實(shí)踐。社會(huì)、地理、人文環(huán)境的不同，部分導(dǎo)致了醫(yī)家對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的差異，形成了不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，進(jìn)而發(fā)展成多種學(xué)術(shù)流派，促進(jìn)了中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展。通過實(shí)地調(diào)查，從挖掘中醫(yī)不同理論體系產(chǎn)生的社會(huì)背景、地理環(huán)境、人文環(huán)境等因素入手，對(duì)于我們進(jìn)一步把握學(xué)術(shù)思想、理清發(fā)展脈絡(luò)、掌握理論精髓意義重大。中醫(yī)學(xué)推崇從天、地、人的大系統(tǒng)及其要素間的相互作用來考察人體的健康和疾?。?］，積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)規(guī)律。所以我們要了解、求證、理解個(gè)人或?qū)W派的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和思想時(shí)，必須要了解被研究對(duì)象所處的自然地域和人文特征。如王鍵教授總結(jié)了新安醫(yī)學(xué)六個(gè)“有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合”，即繼承與創(chuàng)新的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，學(xué)派紛呈與和諧融通的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，家族傳承與學(xué)術(shù)傳承的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，以儒通醫(yī)與融合道佛的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，“地理新安”與“醫(yī)學(xué)新安”的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合，中醫(yī)科學(xué)與徽學(xué)文化的有機(jī)統(tǒng)一與結(jié)合［13］。要研究新安醫(yī)學(xué)，我們很難想象在不了解地理環(huán)境、歷史氣候、社會(huì)和文化背景的基礎(chǔ)上去理解這個(gè)學(xué)派的特征。再如孟河學(xué)派，它的形成與孟河的地理位置、經(jīng)濟(jì)、文化的繁榮以及名醫(yī)輩出密切相關(guān)。當(dāng)今西方著名的中醫(yī)藥學(xué)者VolkerScheid(蔣熙德)為研究孟河學(xué)派，“旅居上海年余，數(shù)下孟河，訪問孟河醫(yī)家子嗣、傳人、學(xué)生200余人;閱讀與孟河醫(yī)學(xué)流派有關(guān)的著作、地方志、家譜百余種;親臨孟河醫(yī)家的故居、墳塋、祠堂訪問”。他撰寫的《孟河醫(yī)學(xué)源流論》(CurrentsofTraditioninChineseMedicine1626～2006)成為迄今首部全面系統(tǒng)論述孟河醫(yī)派的歷史學(xué)研究專著［14］。
其次，實(shí)地調(diào)查有助于進(jìn)一步汲取民間中醫(yī)藥鮮活實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與原創(chuàng)思維的營養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)服務(wù)于大眾，根植于民間。在長(zhǎng)期的診療實(shí)踐中，民間中醫(yī)形成了原創(chuàng)性的診療方法和獨(dú)特的診療技術(shù)。比如中醫(yī)單方、秘方、驗(yàn)方和獨(dú)特醫(yī)療技術(shù)等等，這些經(jīng)驗(yàn)如同散落的珍珠，是數(shù)千年來廣大人民群眾與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)積累，是祖國醫(yī)學(xué)的珍寶和財(cái)富。開展實(shí)地調(diào)查，既能幫助我們明確需求找到醫(yī)療實(shí)踐中存在的問題，從而從中提煉科學(xué)問題，又能取得第一手的實(shí)踐素材和鮮活經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究提供源源不斷的營養(yǎng)源泉。李時(shí)珍先后到武當(dāng)山、廬山、茅山、牛首山及湖廣、安徽、河南、河北等地收集藥物標(biāo)本和處方，并向漁人、樵夫、農(nóng)民、車夫、藥工、捕蛇者不恥下問，在歷代醫(yī)藥研究成就的基礎(chǔ)上，歷經(jīng)27個(gè)寒暑，三易其稿，于明萬歷十八年(1590年)完成了192萬字的巨著《本草綱目》。古代許多中醫(yī)名家如扁鵲、華佗等都有江湖遍游的經(jīng)歷，這其中不僅僅解救了普眾之疾苦，可能更是他們通過實(shí)地調(diào)查遍訪名師博采眾家之長(zhǎng)成才的“繼續(xù)教育”過程。更值得一提的是，自古至今，我國始終有一大批舊稱走方醫(yī)的“醫(yī)生”群體活躍在民間為人治病!他們又稱“鈴醫(yī)”或“草澤醫(yī)”，“藥有常用之品，有常棄之品，走醫(yī)皆收之。病有常見之癥，有罕見之癥，走醫(yī)皆習(xí)之”［15］。他們或執(zhí)一草二藥，或憑獨(dú)門絕技，療效卓著竟有使“沉疴頓起，名醫(yī)拱手”之時(shí)。在醫(yī)術(shù)傳承上，他們注重經(jīng)驗(yàn)，以師徒授受為主，又自秘其技不輕授。在醫(yī)療診治上，他們擅長(zhǎng)一些正統(tǒng)醫(yī)家較少涉及的領(lǐng)域;多用禁咒、針灸、推拿等正統(tǒng)醫(yī)家較少使用的手法。他們既為中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)，也為我國民族的生存和繁衍作出了貢獻(xiàn)［16-17］。盡管這個(gè)群體常不為正規(guī)醫(yī)家所稱道，其醫(yī)術(shù)秘技大多又是口耳相傳，但卻可能蘊(yùn)藏著豐富的診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，非常值得我們學(xué)習(xí)和深入研究［18］。在近代經(jīng)濟(jì)學(xué)研究領(lǐng)域中，最為人稱道的實(shí)地調(diào)查成功案例是的《江村經(jīng)濟(jì)》研究。當(dāng)時(shí)在其導(dǎo)師馬林諾夫斯基的指導(dǎo)下，于1936年在江蘇省吳江縣廟港鄉(xiāng)開弦弓村(江村)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，在調(diào)查基礎(chǔ)上形成了《江村經(jīng)濟(jì)》博士畢業(yè)報(bào)告，該書出版后成為歐洲一些學(xué)院人類學(xué)學(xué)生的必讀參考書，也因此在1981年獲得英國皇家人類學(xué)會(huì)授予的人類學(xué)界的最高獎(jiǎng)──赫胥黎獎(jiǎng)，被譽(yù)為中國社會(huì)學(xué)和人類學(xué)的奠基人之一，形成了近代中國經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一座豐碑［19］。
再者，實(shí)地調(diào)查有助于進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)精神，營造學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的研究氛圍當(dāng)今時(shí)代，中醫(yī)學(xué)的生存發(fā)展遇到了前所未有的歷史機(jī)遇期，同時(shí)也正在接受來自行業(yè)內(nèi)外多方位多層次的挑戰(zhàn)。特別是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，將人們帶入從未經(jīng)歷過甚至從未想象到的新世界，常常令人嘆為觀止。相比之下，深深植根在臨床實(shí)踐之中固守了幾千年的中醫(yī)學(xué)與當(dāng)下世界顯得越發(fā)格格不入。這種反差許多時(shí)候讓我們茫然、急躁和焦慮，反映到學(xué)術(shù)風(fēng)氣上不免浮躁和虛幻的心態(tài)日益濃厚，實(shí)事求是的科學(xué)精神、平和與包容不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的謙虛態(tài)度漸漸蝕失。在實(shí)地調(diào)查過程中，我們既能根據(jù)事先制定的調(diào)查提綱集中就中醫(yī)理論某一個(gè)問題或某幾個(gè)問題深入探討，也能不拘行業(yè)、不限資歷，與關(guān)注中醫(yī)藥理論發(fā)展的人平等地面對(duì)面交流，能幫助中醫(yī)理論研究者更接地氣，更真實(shí)地把握需求和研究趨勢(shì)，擦出思想的火花，對(duì)進(jìn)一步培養(yǎng)實(shí)事求是的科學(xué)精神，營造百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)氛圍必將大有裨益。王永炎院士在論及大學(xué)科背景下中醫(yī)學(xué)的形勢(shì)及整合時(shí)指出:“要跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，服務(wù)于中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略任務(wù)，強(qiáng)化國家意識(shí)，歡迎一切熱愛和愿意參與中醫(yī)藥研究的仁人志士加入到中醫(yī)藥學(xué)的研究、批判和繼承，就共同關(guān)注的中醫(yī)藥問題展開討論和研究，這樣才會(huì)達(dá)成共識(shí)，從而利于學(xué)科的完善與進(jìn)步。［20］”這一點(diǎn)對(duì)于如何開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究也有重要意義。今天我們?cè)谶@里探討實(shí)地調(diào)查研究方法為何應(yīng)該成為中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的基本方法之一，絲毫沒有貶抑其他研究方法對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重要性，相反，我們認(rèn)為它們之間一定是互為補(bǔ)充的關(guān)系。古人所云“讀萬卷書，行萬里路”言簡(jiǎn)意賅，“讀萬卷書”說的是繼承，“行萬里路”指的就是實(shí)踐。不僅需要“讀書”和“行路(實(shí)踐)”，更需要“讀書”與“行路(實(shí)踐)”的相參，才能相得益彰。另外，在近期對(duì)中醫(yī)學(xué)方法論的系統(tǒng)回顧和深刻反思的過程中，我們?cè)絹碓綇?qiáng)烈地感受到“讀書”與“實(shí)踐”是中國古賢研究世界的兩個(gè)最基本研究方法，中醫(yī)學(xué)自不例外!“讀書”與“實(shí)踐”其實(shí)也是構(gòu)建中醫(yī)學(xué)理論體系、推動(dòng)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的兩個(gè)最基本的方法學(xué)原點(diǎn)，它深深地融入并始終支配著中醫(yī)理論體系的構(gòu)建和發(fā)展過程!“讀書”、“實(shí)踐”與緊隨其后的“思維”三者之間的互動(dòng)前行，成就了中醫(yī)學(xué)的輝煌。我們今天倡導(dǎo)實(shí)地調(diào)查法，并不是從外面找來了一個(gè)新方法到中醫(yī)里來，而只是尋回漸被人忽視和遺忘的中醫(yī)獨(dú)特的實(shí)踐研究方法。事實(shí)上我們發(fā)現(xiàn)，還有一些傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方法也被忽視，比如古代賢哲在內(nèi)丹術(shù)的實(shí)踐過程中對(duì)于生命的真實(shí)體驗(yàn)以及由此對(duì)于中醫(yī)理論發(fā)展的促進(jìn)作用就很少被人提及和關(guān)注，它們甚至已經(jīng)無法登堂入室了。我們當(dāng)然應(yīng)該也必須虛心接納、認(rèn)真學(xué)習(xí)一切現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，但我們?cè)诮?jīng)意或不經(jīng)意間丟失的傳統(tǒng)東西也實(shí)在不少，令人痛惜!我深信在這些被我們輕易拋棄的東西中蘊(yùn)藏著中國先哲們創(chuàng)造的極其珍貴的科學(xué)財(cái)富和思想資源。
中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究永遠(yuǎn)不能離開也不會(huì)離開傳承與創(chuàng)新兩大主題。而在探索中醫(yī)基礎(chǔ)理論傳承創(chuàng)新的研究方法時(shí)，在當(dāng)代我們?cè)絹碓搅?xí)慣在以太的世界里和快餐文化里創(chuàng)造一切，我們的思想飛得更高、步伐走得更快、科技技術(shù)方法迅猛發(fā)展高歌凱旋的進(jìn)程中，可能需要我們比以往任何時(shí)候更加關(guān)注對(duì)他人、對(duì)歷史和現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)感知，需要我們比以往任何時(shí)候更加關(guān)注人自身、人與人以及人與外在事物主客觀世界交互過程的實(shí)踐體驗(yàn)，相信只有這樣，包括中醫(yī)、西醫(yī)在內(nèi)的現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)體系才能走得更好、更遠(yuǎn)。
[中圖分類號(hào)]R2-03
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1006―1959(2009)04―0101―01
隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代化全球化是必然趨勢(shì)，對(duì)于具有悠久歷史的中醫(yī)該如何現(xiàn)代化，目前非常流行的做法是以西醫(yī)的方法來解釋中醫(yī)，動(dòng)輒中藥的有效成分，方劑的臨床藥理，中醫(yī)的基因?qū)嵸|(zhì)。不可否認(rèn)，成果是相當(dāng)明顯的，因?yàn)槎叨剂⒆阌谥尾【热?，這種方法應(yīng)當(dāng)有一定的發(fā)展空間，但是中醫(yī)和西醫(yī)畢竟是兩種截然不同的思維體系，對(duì)于中醫(yī)的實(shí)質(zhì)研究，使我們陷入思想困惑，以至于有人甚至提出了費(fèi)醫(yī)存藥甚至取締中醫(yī)的口號(hào)，是中醫(yī)不科學(xué)，還是我們的研究方法有誤區(qū)呢?
1 對(duì)中醫(yī)的正確認(rèn)識(shí)
我們應(yīng)該尊重客觀規(guī)律，以中醫(yī)固有的規(guī)律來研究中醫(yī)，而不是以西醫(yī)的方法來肢解中醫(yī)，那么中醫(yī)的固有規(guī)律是什么呢?我認(rèn)為中醫(yī)的固有規(guī)律是整體觀念，陰陽五行，全息思想，象思維，他不追求具體的微觀實(shí)質(zhì)的研究，而是從宏觀的角度來把握疾病的整體動(dòng)態(tài)規(guī)律，從整體動(dòng)態(tài)、天地人相結(jié)合的觀點(diǎn)的角度來治療和預(yù)防疾病。我們可以換個(gè)角度來思考中醫(yī)，比如，用中醫(yī)的性味歸經(jīng)觀點(diǎn)來分析西藥的有效成分的中醫(yī)意義，西藥臨床配方用中醫(yī)方劑配伍思想來解析，西醫(yī)的病理用中醫(yī)的病機(jī)來解析，基因組的中醫(yī)理解，當(dāng)然不是采用簡(jiǎn)單的對(duì)應(yīng)方法，而是以中醫(yī)的獨(dú)特理論，科學(xué)的系統(tǒng)的建立對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果反證中醫(yī)的科學(xué)意義，為中醫(yī)理論體系的現(xiàn)代化服務(wù)。
2 中醫(yī)的精髓是易思維
中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是陰陽五行思想，孫思邈曾經(jīng)說過，不知易者不足以成大醫(yī)。其實(shí)，醫(yī)易是同源的，都以陰陽五行為基礎(chǔ)理論和出發(fā)點(diǎn)，不要以為《內(nèi)經(jīng)》和《周易》只是古代哲學(xué)書籍，他們蘊(yùn)藏著古代科學(xué)智慧，完全可以指導(dǎo)臨床。王洪圖老師的《內(nèi)經(jīng)臨床發(fā)揮》，劉力紅老師的《思考中醫(yī)》，田合祿老師的醫(yī)易系列叢書都已經(jīng)證明了他們的科學(xué)性，當(dāng)代中醫(yī)泰斗鄧鐵濤先生告誡年輕的中醫(yī)，要學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，《周易》《孫子兵法》，從那里可以得到古文的智慧?！兑捉?jīng)》理論是科學(xué)的，我們應(yīng)該建立中醫(yī)自己的評(píng)價(jià)體系。以中醫(yī)的理論來評(píng)價(jià)中醫(yī)而不是以與中醫(yī)不同體系的西醫(yī)理論來評(píng)價(jià)。
3 中醫(yī)思維模型的構(gòu)建
我們應(yīng)該進(jìn)一步建立中醫(yī)的數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)模型或者體系，建立自己的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，中醫(yī)的現(xiàn)代化應(yīng)首先著眼于中醫(yī)現(xiàn)代模型的構(gòu)建，體現(xiàn)中醫(yī)象思維的特色。按照中醫(yī)的思維方式，這種科學(xué)體系的構(gòu)建目標(biāo)是模型的構(gòu)建，而不是受西醫(yī)的影響去追求物質(zhì)原形的剖析，即使在分子基因水平上，也要堅(jiān)持這種思維方式。中醫(yī)之痛在于發(fā)展的遲滯，對(duì)于新事物的應(yīng)對(duì)的滯后，而不是理論的虛無。因此，要以堅(jiān)定的信心運(yùn)用中醫(yī)思維來著眼于看待新情況和解決新問題，在保持中醫(yī)特色基礎(chǔ)上的進(jìn)行全新體系的創(chuàng)新。中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的結(jié)合是高層次的融合，是兩種思維方式、思想體系的結(jié)合，而不是以西醫(yī)來取代中醫(yī)。對(duì)于西醫(yī)的化驗(yàn)指標(biāo)，我們不應(yīng)該簡(jiǎn)單的和中醫(yī)的癥狀一一對(duì)應(yīng)，而是應(yīng)該把西醫(yī)的指標(biāo)綜合起來，系統(tǒng)地轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的病機(jī)模型，體現(xiàn)中醫(yī)的辨證論治思想，也就是納入中醫(yī)的八卦數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)模型體系中。
4 中西醫(yī)結(jié)合的思考
以中醫(yī)的思想來看待西醫(yī)的化驗(yàn)和影像指標(biāo)，完成兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系的轉(zhuǎn)化，八卦的六十四卦和基因組合的六十四組合的巧合固然是某種客觀規(guī)律的巧合，但我們不應(yīng)該簡(jiǎn)單的把中醫(yī)的證用基因組的概念來解釋，認(rèn)為中醫(yī)的證完全可以通過基因組的尋找找到證的實(shí)質(zhì)。中醫(yī)側(cè)重研究人體的功能態(tài)，人與天地的相互關(guān)系，而不是物質(zhì)實(shí)質(zhì)。一個(gè)證的基因表達(dá)并不能代表作為全息體系的證的實(shí)質(zhì)的表達(dá)，因?yàn)檫@個(gè)功能態(tài)的基因?qū)嵸|(zhì)，對(duì)于另一個(gè)異病同證的基因?qū)嵸|(zhì)是不同的。也就是，相同的功能態(tài)，不同的基因?qū)嵸|(zhì)，不同的基因組，可以表達(dá)相同的功能態(tài)的證。因此不能簡(jiǎn)單地把中西醫(yī)指標(biāo)一一對(duì)應(yīng)，而是應(yīng)該以科學(xué)的精神，按照中醫(yī)的固有規(guī)律來研究中醫(yī)。筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該把西醫(yī)的基因組的研究成果納入中醫(yī)的證的評(píng)價(jià)體系的概念中，把基因的研究成果，轉(zhuǎn)化為中醫(yī)的病機(jī)概念，然后再把二者有機(jī)結(jié)合起來，基于這種觀點(diǎn)，我們還有很多工作要做。
5 中醫(yī)如何現(xiàn)代化
有人認(rèn)為中醫(yī)現(xiàn)代化包括：①客觀化：用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)(包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法)對(duì)中醫(yī)的基本概念及術(shù)語如證、四診、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、治則、方藥等，以客觀的觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行定性、定量、定位的研究。②形式化：用數(shù)學(xué)方法和實(shí)驗(yàn)方法對(duì)中醫(yī)進(jìn)行合理解構(gòu)和重建，形成可資檢驗(yàn)的具有嚴(yán)密邏輯性的科學(xué)理論體系。③精確化(標(biāo)準(zhǔn)化)：用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)整理中醫(yī)辨證施治規(guī)律，建立統(tǒng)一的診斷檢測(cè)手段和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。④國際化：用現(xiàn)代科學(xué)語言對(duì)中醫(yī)的醫(yī)史醫(yī)籍進(jìn)行全面整理，術(shù)語實(shí)行國際標(biāo)準(zhǔn)化，以便進(jìn)行國際學(xué)術(shù)交流。這種思想很容易誤導(dǎo)中醫(yī)，中醫(yī)的理論不被西醫(yī)承認(rèn)和接受，如果一味的去迎合西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，只能是低層次的現(xiàn)代化，扼殺了中醫(yī)的靈魂。
【關(guān)鍵詞】 孫思邈；中醫(yī)師；知識(shí)結(jié)構(gòu)；《千金要方》；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
在中醫(yī)界，有許多人士認(rèn)為：孫思邈在《備急千金要方》中首列了著名的醫(yī)論“大醫(yī)精誠”。其實(shí)，孫思邈在《備急千金要方》中首列的是“大醫(yī)習(xí)業(yè)”，其次，才是“大醫(yī)精誠”。只有首先懂得怎樣“習(xí)業(yè)”，具備一定的知識(shí)結(jié)構(gòu)，初步擁有學(xué)醫(yī)的基礎(chǔ)，才有可能達(dá)到“大醫(yī)精誠”。
《備急千金要方·卷第一·序例》首列“大醫(yī)習(xí)業(yè)第一”說：“凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng)》、《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)、張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命，諸家相法，及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此，乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無目夜游，動(dòng)致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鉆研，始可與言醫(yī)道者矣?！辈⒅赋觥吧娅C群書”的必要性，即“若不讀“五經(jīng)”，不知有仁義之道；不讀“三史”，不知古今之事；不讀“諸子”，睹事則不能默而識(shí)之；不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀“莊老”，不能任真體運(yùn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣?！保?］
孫思邈在這篇醫(yī)論中，精要地闡發(fā)了醫(yī)學(xué)教育的基本內(nèi)容，指出了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以及學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法和途徑。對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥專業(yè)人才，具有非常重要的指導(dǎo)意義。
1 重視中醫(yī)經(jīng)典著作和基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，為臨床實(shí)踐打下扎實(shí)基礎(chǔ)
1.1 習(xí)醫(yī)者要刻苦學(xué)習(xí)，鉆研以《內(nèi)經(jīng)》為核心的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作 中醫(yī)實(shí)踐，需要強(qiáng)大而精深的中醫(yī)理論支撐。沒有深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)作指導(dǎo)，在復(fù)雜多變的臨證實(shí)踐中就會(huì)如盲人夜行，危機(jī)四伏，束手無策［2］?！秲?nèi)經(jīng)》全面系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)學(xué)理論體系結(jié)構(gòu)，反映出中醫(yī)學(xué)的理論原則和學(xué)術(shù)思想，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，所以，中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上所出現(xiàn)的許多著名醫(yī)學(xué)家和不少醫(yī)學(xué)流派，從其學(xué)術(shù)思想和繼承性來說，基本上都是從《內(nèi)經(jīng)》理論體系的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。假如把中醫(yī)比作一棵大樹，《內(nèi)經(jīng)》就是這棵大樹的根，只有根底深厚，才能夠枝繁葉茂、碩果累累。
1.2 系統(tǒng)學(xué)習(xí)仲景學(xué)說及本草學(xué)方面的臨床基礎(chǔ)理論知識(shí) 《傷寒雜病論》是東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張機(jī)(字仲景)在繼承了《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等典籍的基本理論上，編撰而成的我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著。全書共16卷，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，創(chuàng)立了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治方法，從而使中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床診斷治療密切地結(jié)合起來，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的日益完善。自古“醫(yī)藥不分家”，習(xí)醫(yī)者必須熟知常用藥物的性味功用、有毒無毒、優(yōu)劣精粗，乃至藥物的炮制、貯藏、煎服、禁忌等，為臨證論治方藥奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1.3 瀏覽諸家方書以吸取前人經(jīng)驗(yàn) 在廣泛瀏覽古今歷代著名醫(yī)家方書的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)方劑的組方原則，并掌握君臣佐使、七情合和等配伍方法。對(duì)于前人的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，做到靈活地、有選擇性地吸收運(yùn)用，以便更有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。自漢至今，中醫(yī)方書可謂汗牛充棟，除了《傷寒論》、《金匱要略》、《千金方》之外，還有《普濟(jì)方》、《圣惠方》、《局方》等。金元至明清時(shí)期，許多著名醫(yī)家的著作也是理法方藥俱全，頗多經(jīng)驗(yàn)之談，都具有非常重要的參考價(jià)值。高等中醫(yī)專業(yè)教育，要重視培養(yǎng)學(xué)生閱讀古醫(yī)籍的能力，有選擇性地向?qū)W生介紹必讀的古醫(yī)籍，指導(dǎo)撰寫讀書筆記、心得、研究論文等。
2 旁涉社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)的相關(guān)知識(shí)，做到“于醫(yī)道無所滯礙”
要成為一名好醫(yī)生，除了應(yīng)該具備豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還要涉獵群書，熟讀諸子百家，乃至天文、地理、歷法、氣象等文、史、哲方面的知識(shí)。中醫(yī)學(xué)是中國古代的科學(xué)理論，中醫(yī)治病是中國古代承傳下來的專業(yè)技術(shù)手段，中醫(yī)理念是中國古代賢者的哲思，中醫(yī)的思維模式是中國古代杰出科學(xué)家通過對(duì)人與自然規(guī)律的探索，而得出的高度概括和總結(jié)。如果學(xué)醫(yī)者文史知識(shí)匱乏，對(duì)中國古代的哲學(xué)思想一無所知，在學(xué)習(xí)中就無法真正了解中醫(yī)，也無法理解中醫(yī)理論精深的內(nèi)涵，更談不上繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)了。因此，豐富中國古代的文史知識(shí)和哲學(xué)思想，是打開中醫(yī)珍貴寶藏的鑰匙?？梢哉f，文、史、哲、醫(yī)，四位一體，反映了中醫(yī)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)。
3 重視品德教育，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德
一名好的醫(yī)生，不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和高超的專業(yè)技能，還要具有高尚的醫(yī)德。要讀經(jīng)史，懂得“仁義之道”，“有慈悲喜舍之德”，培養(yǎng)醫(yī)者以救治病人為己任、淡泊名利、濟(jì)世救人的人生觀。這樣，才有可能達(dá)到“蒼生大醫(yī)”的理想境地，才能真正的有益于社會(huì)，有益于人類，有益于中醫(yī)的繼承。
孫思邈關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的主張，是極其高明的，也是非常符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的。尤其是要求醫(yī)生在接受醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)德教育的觀點(diǎn)，完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，值得我們中醫(yī)教育工作者深入研究，發(fā)揚(yáng)光大。
參考文獻(xiàn)
［1］孫思邈.孫真人千金方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:88.
回顧中西醫(yī)結(jié)合的歷史事實(shí)，向我們提出一個(gè)問題，中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)質(zhì)是什么呢?我一認(rèn)為，這一實(shí)質(zhì)歸結(jié)為一句話，就是利用西醫(yī)方法來發(fā)展中醫(yī)。運(yùn)用西醫(yī)理論、方法是手段，揭示中醫(yī)理論體系中所蘊(yùn)涵的豐富內(nèi)容是目的。這一實(shí)質(zhì)包括以下兒個(gè)要點(diǎn)。第一是要保持中醫(yī)的特色。
一、陰陽五行理論，到運(yùn)用四診八綱的辨證施治方法
從醫(yī)理治則、理法方藥的統(tǒng)一，到遣方用藥，對(duì)一系列按照君臣佐使原則組織起來的方劑的靈活運(yùn)用，都有與西醫(yī)理論體系顯然不同的特點(diǎn)。如果完全取消了中醫(yī)這些特點(diǎn)，也就談不上中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)展中醫(yī)也必然全部落空，那實(shí)際上是消滅中醫(yī)。第二是要發(fā)展中醫(yī)理論和實(shí)踐。也就是說要發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。任何一門科學(xué)的生存和發(fā)展，都離不開時(shí)代背采和科學(xué)技術(shù)發(fā)展所提供的整體條件。和時(shí)代同步是任何一門科學(xué)取得發(fā)展的必要條件，中醫(yī)也不能例外。中醫(yī)如果把自己孤立起來，完全脫離現(xiàn)代科學(xué)的整體系統(tǒng)，它就必然會(huì)姜縮，會(huì)逐漸喪失存在的根基。所以只有在發(fā)展中，在與時(shí)代同步前進(jìn)中，才能保持它的特色。第三是采用什么方法，通過什么道路發(fā)展中醫(yī)。中西醫(yī)結(jié)合概念和它的隊(duì)伍組成就確定了它的道路和方法，即在中西醫(yī)之間尋找結(jié)合點(diǎn)，用中西醫(yī)結(jié)合的方法促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。所以中西醫(yī)結(jié)合既不是以西醫(yī)代替中醫(yī)，也不是以中醫(yī)代替西醫(yī)，而是通過在中西醫(yī)之間尋找結(jié)合部的辦法來發(fā)展中醫(yī)。我們?nèi)绱艨匆豢催@多年采取的具體描施，可以更明顯的看出這一實(shí)質(zhì)。我們培養(yǎng)了一支中西醫(yī)結(jié)合的骨干力量，他們是由西醫(yī)院校畢業(yè)，掌握比較兒實(shí)的西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，又經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)期培訓(xùn)，系統(tǒng)地掌握了中醫(yī)理論，然后以中西兩法、主要以中醫(yī)方法從事臨床實(shí)踐活動(dòng)。他們頭腦里貯存著中西醫(yī)兩套知識(shí)，構(gòu)成一種特殊認(rèn)識(shí)主體。這就是現(xiàn)在的一批中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍中的骨干力量。在教育制度上，采用了學(xué)校成批培養(yǎng)人才的方式，采用了從西方引進(jìn)的一套堵養(yǎng)人才的規(guī)章制度、教學(xué)方法及成績(jī)考核辦法，建立了一批高等及中等中醫(yī)院校。在教學(xué)內(nèi)容上即設(shè)立傳統(tǒng)的中醫(yī)課，又開設(shè)了西醫(yī)基礎(chǔ)課及現(xiàn)代一些自然科學(xué)基礎(chǔ)課，增加了個(gè)體知識(shí)建構(gòu)中，中西醫(yī)學(xué)知識(shí)在一個(gè)頭腦內(nèi)碰撞和融合的機(jī)會(huì)，盡管傳統(tǒng)的師帶徒及自學(xué)成才的路子仍然存在，但已不構(gòu)成中醫(yī)人才的主要來源。即使最后一種辦法，他們由于生活在現(xiàn)代，也不能不受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的廣泛影響。在研究方法上，除繼續(xù)深入挖掘中醫(yī)的寶貴遺產(chǎn)，繼續(xù)整理中國古代醫(yī)藥文獻(xiàn)外，把西醫(yī)基礎(chǔ)理論及實(shí)驗(yàn)研究方法引入了中醫(yī)研究。在臨床上，廣泛使用了西醫(yī)化驗(yàn)室及儀器檢查，作為觀察中醫(yī)療效的指標(biāo)。西醫(yī)一些研究方法如對(duì)照觀察，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，雙宣法等也引入了中醫(yī)研究領(lǐng)域。經(jīng)過多年研究，我們?cè)谥形麽t(yī)之間找到了不少結(jié)合點(diǎn)，成為中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)一步發(fā)展的有希望的生長(zhǎng)點(diǎn)。如在中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究方面，對(duì)中醫(yī)的一系列鑒本概念的本質(zhì)作了有意義的探索，如對(duì)氣、陰陽失調(diào)及腎陽虛、’腎陰虛、脾陽盆、肝火旺等藏象的病理都做了大量的工作。單就氣的本質(zhì)就提出了物質(zhì)說、功能說、力能說、物質(zhì)功能說、活細(xì)胞說、核酸說、人體場(chǎng)說、信息說、帶電粒子說等多種看法。綜觀這些研究，我們確實(shí)找到了兩種醫(yī)學(xué)之間的不少吻合點(diǎn)，說明中西醫(yī)結(jié)合是具有強(qiáng)大生命力的。但是，也應(yīng)看到，它至今仍離中西醫(yī)全面融合相距甚遠(yuǎn)，這個(gè)現(xiàn)象，值得我們作進(jìn)一步的研究。
二、中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)研究
中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展過程，我們會(huì)看到這樣一種現(xiàn)象，有兩類方法可以很快融入中醫(yī)體系，一類屬于外部條件，如教育制度、教材編寫方式、人才涪養(yǎng)程序、學(xué)術(shù)交流手段、醫(yī)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行方式等。中醫(yī)正在培養(yǎng)自己的碩士或博士研究生便是一個(gè)例證。另一類屬于具體方法，如防治中的中西藥并用，中藥的劑型改革等。高層次的最一般的治療原則，如因人、因時(shí)、因地制宜，治病必求于本之類，二者也是可以相通的。但當(dāng)觸及中西醫(yī)的理論體系時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)便立即暴峪了出來。他們的概念體系相互間是格格不入的，象揮鐵樵所說的，“即如與微生物兩說，太覺背道而馳了”。IgA、IgG等和正氣一也是這樣。追溯一下歷史，中醫(yī)曾經(jīng)毫無困難的消化過外來的醫(yī)學(xué)學(xué)說，引進(jìn)了大量國外藥物，只要翻一下孫思遍的著作或王蠢的《外臺(tái)秘要卜，我們就會(huì)看到，他們毫無困難的把從印度引入的“四大”學(xué)說容納在自己的體系之內(nèi)。但在今天，如果用中醫(yī)體系消化西醫(yī)體系，或用西醫(yī)體系消化中醫(yī)體系都存在著嚴(yán)重的障礙。另一方面，它們也無法互相取代，既不能把中醫(yī)這粒珍珠視同糞土，加以拋棄，把它看作完全與時(shí)代不相容的東西。也不能阻止西醫(yī)在中國安家落戶，扎根生長(zhǎng)，化為中國醫(yī)學(xué)不可缺少的骨肉。兩種醫(yī)學(xué)在中國土地上竟發(fā)爭(zhēng)秀，但又有著根本不同的概念體系，誰也吃不掉誰公它們將在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并立于中國和世界的學(xué)術(shù)之林，這就是中西醫(yī)結(jié)合碰到的難點(diǎn)之所在。這個(gè)難點(diǎn)，從理論上加以概括，就叫做在中西醫(yī)理論體系之間存在著不可通約性。什么叫不可通約性?按照美國科學(xué)哲學(xué)家?guī)於鞯恼f法，就是指在兩個(gè)理論體系之間，“能將兩個(gè)理論完全表達(dá)出來，并因而可用來在它們之間作出逐點(diǎn)比較的共同語言是沒有的”。也就是說，在二者之間“沒有共同的量度”，沒有一組用來評(píng)定它們優(yōu)劣的中性標(biāo)準(zhǔn)。為了形象地說明這個(gè)間題，我們舉一個(gè)不怎么確切的例子。中國有一個(gè)謎語，謎面是“一大一小，一跑一跳，一個(gè)吸血，一個(gè)吃草”。謎底是騷字。這個(gè)謎語如果翻譯成英文，讓英國人猜，他們即使搜索枯腸，也莫知所云;即使告知謎底，他們?nèi)噪y領(lǐng)略其中神味。他們必須了解了漢字這種構(gòu)架，才會(huì)恍然大悟。這種具體思維相互之間的一定程度的不可翻譯性，正是不可通約性的一種表現(xiàn)形式，不過理論體系之間的不可通約性表現(xiàn)得更完整、更系統(tǒng)、更理論化。兩種理論體系之間的轉(zhuǎn)換是一種格式塔轉(zhuǎn)換，人們可以在一個(gè)圖上看出完全不同的形象來，人們從不同理論框架看世界所得的印象和意義是完全不同的，中西醫(yī)正是看待人體和疾病的兩種不同的理論框架。中西醫(yī)理論體系的不可通約性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(一)概念的不可通約性。中西醫(yī)概念是在不同文化背景基礎(chǔ)上，在不同歷史發(fā)展過程中形成的，造成它們之間的差異。概念都是一種概括，都反映著一定的共性，但中西醫(yī)概念產(chǎn)生的概括方式卻有明顯的差異。中醫(yī)概括的主要方法是比類取象，是象數(shù)之學(xué)。它主要采取外推和意義聯(lián)想的方式，仰觀俯察，遠(yuǎn)取近取，一個(gè)概念可以象征多方面的事物，如火象陽，象氣，象神、象升，象長(zhǎng)夏，象南方，理一分殊，以一貫萬，使中醫(yī)概念富于流動(dòng)性和靈活性。西醫(yī)慨念多從實(shí)驗(yàn)結(jié)果概括而來，它和具體的實(shí)物具有密切聯(lián)系，成為對(duì)客觀事物及其關(guān)系進(jìn)行邏輯運(yùn)演的我體。中醫(yī)講數(shù)注重序數(shù)，它的層次是等級(jí)、地位，作為度量的數(shù)則比較模詡，西醫(yī)更關(guān)心對(duì)客觀現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量分析，對(duì)計(jì)量重視，往往追求對(duì)客觀數(shù)據(jù)的精確量度，如血壓值，血鈉含量，血糖耐量等。從使用概念的類型上說，中醫(yī)重相對(duì)概念、關(guān)系棍念和整體概念，西醫(yī)重絕對(duì)概念、實(shí)體溉念和結(jié)構(gòu)分析概念。中醫(yī)的陰陽，虛實(shí)，表里都是相對(duì)的關(guān)系概念。中醫(yī)可以講陰中有陽，陽中有陰;水中有火，火中有水，西醫(yī)也講事物間的相互滲透和對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，如細(xì)胞間液中的離子可以透入細(xì)胞內(nèi)，但它的滲透都是通過一定的物質(zhì)結(jié)構(gòu)變化實(shí)現(xiàn)的。它講對(duì)立物的拮抗作用都體現(xiàn)為兩種具體物質(zhì)之間的作用，如血栓素A:和前列環(huán)素，一個(gè)促進(jìn)血小板聚集，使血小板活性增強(qiáng)，一個(gè)則反是。中醫(yī)也使用實(shí)體概念，但它仍是在功能意義上使用這些概念，如血熱、血枯、血虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢之類。在慨念之間的關(guān)系上，中醫(yī)也和西醫(yī)不同，西醫(yī)概念反映的是通過具有結(jié)構(gòu)的實(shí)體之間的聯(lián)系，是通過一系列的中介物實(shí)現(xiàn)這種聯(lián)系的，如以DNA為模板，將信息傳遞給。RNA，再由mRNA為模板合成蛋白質(zhì)。西醫(yī)概念所反映的這種具有特定結(jié)構(gòu)實(shí)體之間的聯(lián)系就構(gòu)成概念之間聯(lián)系的內(nèi)容。中醫(yī)則不同，氣為血帥，氣行則血行，培土生金等都是機(jī)體功能過程的一種聯(lián)系，根本不涉及具有結(jié)溝的實(shí)體之間的聯(lián)系。由于上述原因，在中西醫(yī)概念之間就無法找到一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，給揭示中醫(yī)基本概念的實(shí)質(zhì)，.、建立與這瞥溉念相適應(yīng)的動(dòng)物模型造成很大的困難。這也是‘.L期中酉匯通派醫(yī)家唐宗海等人用對(duì)號(hào)入座的辦法，在中西醫(yī)理論體系之間尋求對(duì)應(yīng)關(guān)系遭受失敗的原因。
(二)觀察的理論負(fù)載的不可通約性。觀察中滲透著理論，人們?cè)谑澜缰锌吹绞裁?，不僅取決于外界的刊激，也不僅取決于觀察器官的結(jié)構(gòu)和外界刺激在感官上留下的印跡，它還取決于觀察者的理論框架，觀察者用什么理論去指導(dǎo)觀察。概念既是客觀對(duì)象的反映，又是整理感官材料的工具，它同時(shí)起著反映、選擇和規(guī)范的功能。用不同理論框架去觀察同一現(xiàn)象，會(huì)看到截然不同的東西。中西醫(yī)心目中的人體和疾病現(xiàn)象是不同的，兩個(gè)理論體系若是一種等價(jià)變換，那么在它們之間，盡管形式上很不相同，但可建立起一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。例如在歐氏幾何與非歐幾何之間就是這樣。如采沒有這種關(guān)系，就難以在它們之間形成這種對(duì)應(yīng)，牛頓力學(xué)和愛因斯坦力學(xué)的關(guān)系就是這樣。中西醫(yī)的理論體系不是一種等價(jià)變換，中醫(yī)的一些核心概念如陰陽、五行、經(jīng)絡(luò)、八綱等構(gòu)成了它的理論硬核，西醫(yī)則以系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、大分子在體內(nèi)的活動(dòng)作為自已的理論硬核。在致病因素方面，中醫(yī)的六也難和西醫(yī)的物理、化學(xué)、生物諸因子之間找到對(duì)應(yīng)關(guān)系。如果中西醫(yī)不運(yùn)用各自的理論體系和方法去觀察世界，它們就無法辨別這個(gè)世界，用它去分辨，就會(huì)看到不同的東西，即使非常熟悉兩種理論體系內(nèi)容的人，也難以在它們之間建立起一一對(duì)應(yīng)的橋梁來。中醫(yī)所謂的五臟六腑，所謂的營衛(wèi)氣血，淮要想把它們與西醫(yī)的解音概念宜接劃等號(hào)，那就非碰壁不可。
(三)概念意義的不可通約性。沿著中西醫(yī)各自理論體系去思考，對(duì)同一現(xiàn)象概括而成的概念卻蘊(yùn)藏著完全不同的含義，例如中西醫(yī)都講虐疾，中醫(yī)講的是份實(shí)寒熱，外邪、瘁氣，虐原蟲則排除于祝野之外，更用說用顯微鏡去尋找原蟲，杜絕蚊子叮咬這一傳染途經(jīng)了。中西醫(yī)都講糖尿病，西醫(yī)要查血糖，遺傳因素和環(huán)境因素在發(fā)病中的作用，胰島素依賴性與非胰島素依賴性的分型，卻并不去考慮它與三消的關(guān)系，消證的陰陽虛實(shí)，由于火耗津液還是由于真水不足等。六經(jīng)、臟腑、三焦、營衛(wèi)氣血等辨證方法對(duì)西醫(yī)是沒有意義的范疇，尋找特異性指標(biāo)的診斷方法，尋找內(nèi)部臟器器質(zhì)性病變的確切部位也在傳統(tǒng)中醫(yī)中不占什么位置。即使中西醫(yī)都講治病求本，含義也完全不同。這種不可通約性是導(dǎo)致中西醫(yī)結(jié)合難點(diǎn)產(chǎn)生的原因。
(四)判斷真?zhèn)螛?biāo)準(zhǔn)的不可通約性。中醫(yī)講辨證，講辨別疑似;西醫(yī)講確診，講鑒別診斷，它們使用的標(biāo)準(zhǔn)卻很不相同，中醫(yī)重視關(guān)鍵癥狀，重視在易被人們忽視的細(xì)微之處悟出有決定意義的指征來，它有一套自己辨證的標(biāo)準(zhǔn)，如脈證合參，舍脈從證，舍證從脈，大實(shí)有贏狀，大盛有虛候，它幾乎全憑醫(yī)師的直覺和洞察，中國古代醫(yī)案中這種例子是極多的。西醫(yī)則重在客觀體征，尋找儀器檢查指標(biāo)，重視功能性病變與器質(zhì)性病變的區(qū)別，重視疾病的具體部位，對(duì)腫瘤則重視區(qū)分其為良性或惡性。在治療原則上，中醫(yī)主扶正祛邪，無明確的靶器官，西醫(yī)重病因探尋，有精確的針對(duì)性。在藥物上，中醫(yī)的四性五味，君臣佐使的方劉配伍原則對(duì)西醫(yī)來說是無意義的，西醫(yī)的廣譜抗菌素，作用于各個(gè)小系統(tǒng)的藥物，藥物對(duì)受體的作用，中醫(yī)也是不會(huì)顧及的?？傊豢赏s性構(gòu)成了中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)，又是中西醫(yī)結(jié)合不得不考慮的部分，如果完全拋開它，就等于拋掉了中醫(yī)的特色。不可通約并不是說不可比較，只是說在它們之間尋找一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系是根本辦不到的。中西醫(yī)可以比較它們的理論特色，也可以比較它們對(duì)某個(gè)疾病的療效，它們是完全可以互相比較的，正是通過這種拼攀，我們才明確了在二者之間存在著不可通酌性。這就告訴我們，不必在二者之間尋找一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系上再去下功夫，中西醫(yī)結(jié)合或?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化(這當(dāng)然是兩個(gè)不同的概念)應(yīng)當(dāng)依據(jù)這個(gè)特征去探尋自己的路子。
中醫(yī)藥學(xué)的理論體系根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，它的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)的理念相混雜，中醫(yī)藥理論體系中的一些概念、原理、規(guī)律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫(yī)西藥評(píng)價(jià)體系來對(duì)待中醫(yī)中藥的科學(xué)研究、臨床療效和研究成果的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，同時(shí)對(duì)于中醫(yī)藥研究也是不公正的。現(xiàn)在的大學(xué)生一般是1990年以后出生的，他們受中國傳統(tǒng)文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養(yǎng)，習(xí)慣于用現(xiàn)代科學(xué)思維方式思考問題。因此，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和方法去闡釋中醫(yī)藥學(xué)的理論可以說是我們教學(xué)的重點(diǎn)。課堂上老師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)本身的特色啟發(fā)學(xué)生在不脫離中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段去設(shè)計(jì)和研究中醫(yī)藥學(xué)理論。如果脫離了中醫(yī)特色，只會(huì)使用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對(duì)某種疾病，測(cè)定幾個(gè)相關(guān)的指標(biāo)，那不是實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)所要研究的內(nèi)容。這種研究方法又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于藥物和疾病的研究有何區(qū)別？我們實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)所要教授給學(xué)生的是如何運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維和能力，而不是中醫(yī)的全面西化，這也是教學(xué)的難點(diǎn)所在。這里所講的中醫(yī)特色，筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)理論研究方面是以精氣陰陽五行理論體系為理論方法，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣學(xué)說、天人相應(yīng)理論為依據(jù)；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據(jù)，進(jìn)行多學(xué)科的實(shí)驗(yàn)研究。確實(shí)做到在堅(jiān)持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究，如果脫離了中醫(yī)特色，失去了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，只憑現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)中藥的方法是大錯(cuò)特錯(cuò)的。因此，在教學(xué)中我們必須立足于中醫(yī)特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋和闡發(fā)研究中出現(xiàn)的問題，只有這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，深入揭示中醫(yī)病證的本質(zhì)，豐富中醫(yī)藥理論，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展。
二、改革教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，中醫(yī)中藥的理論都是基于臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的問世，無一不體現(xiàn)出“中醫(yī)藥學(xué)理論的形成和發(fā)展源于豐富的臨床實(shí)踐活動(dòng)”這樣一個(gè)觀點(diǎn)。因此，實(shí)踐是中醫(yī)藥學(xué)源生之本，也是其得以發(fā)展和創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，離開了實(shí)踐，中醫(yī)藥學(xué)就是無源之水、無本之木。但是，由于應(yīng)試教育的影響，實(shí)踐教學(xué)的重要性在中醫(yī)藥的教學(xué)工作中長(zhǎng)期被忽視。在課程設(shè)計(jì)上，表現(xiàn)為重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)。同理論課相比，實(shí)踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時(shí)有限，只講理論部分，而取消了實(shí)踐部分，同時(shí)在課堂講授過程中，老師注重知識(shí)的傳授，輕視能力的培養(yǎng)。盡管當(dāng)前引入了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、合作性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學(xué)方式仍然沒有得到根本的改變。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐運(yùn)用脫節(jié)，忽視科研思維和實(shí)際能力結(jié)合培養(yǎng)的方式下，畢業(yè)生高分低能，實(shí)踐能力差，創(chuàng)新思維和能力弱，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論的能力低，社會(huì)適應(yīng)能力差等問題嚴(yán)重。為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才需求模式的轉(zhuǎn)變，我們對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，尤其是對(duì)高層次中醫(yī)藥人才（七年制碩士班），更要求中醫(yī)特色科研思維和能力的培養(yǎng)。我們的課程改變了以往老師講、學(xué)生按部就班做的教學(xué)方式，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性。在教學(xué)過程中，突出學(xué)生的主體地位，教學(xué)的一切活動(dòng)都以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，深入思索，自主實(shí)踐，促使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主角和教學(xué)實(shí)踐的主人。學(xué)生完成從選題、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備直至實(shí)驗(yàn)結(jié)果獲取的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生得到從實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、觀察能力和分析能力的全面訓(xùn)練。鼓勵(lì)學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)實(shí)踐的主人公。學(xué)生獨(dú)立完成選擇、整個(gè)過程的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)制備直到獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生獲得實(shí)驗(yàn)的思路，分析能力的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，得到綜合訓(xùn)練。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，學(xué)生自主選擇實(shí)驗(yàn)研究課題，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究方案。本課程一改教學(xué)內(nèi)容由教師確定的做法，要求學(xué)生在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行提出實(shí)驗(yàn)研究課題，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究方案，在選題和課題設(shè)計(jì)之后通過課堂交流和答辯，對(duì)課題的可行性以及將來的前景進(jìn)行自我評(píng)述，再由學(xué)生們自己評(píng)選出一項(xiàng)研究課題和研究方案作為本課的實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容（上述工作進(jìn)行之前，全體學(xué)生自愿組合成4～6個(gè)小組，每組3～4個(gè)人，教學(xué)活動(dòng)以小組為單位進(jìn)行）。第二，學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作。實(shí)驗(yàn)研究的準(zhǔn)備工作對(duì)保證實(shí)驗(yàn)正常進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期的結(jié)果是至關(guān)重要的。學(xué)生在以往的實(shí)驗(yàn)課上都是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的要求，在實(shí)驗(yàn)人員提前準(zhǔn)備好一切物品的前提下，重現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，往往能夠取得預(yù)期的結(jié)果，而對(duì)實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作卻知之甚少。我們把實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備當(dāng)作一個(gè)重要組成部分，這也是對(duì)學(xué)生科研思維培養(yǎng)的一個(gè)不可或缺的重要內(nèi)容，為其以后的科研能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第三，學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)現(xiàn)代科學(xué)的缺乏（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的認(rèn)識(shí)和研究的基本技能訓(xùn)練的基本研究方法，動(dòng)手能力差是中國大學(xué)生普遍的問題，要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，操作訓(xùn)練方法，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學(xué)習(xí)和掌握實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成時(shí)，依據(jù)具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，確定基本指標(biāo)，廣泛開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)參數(shù)的檢測(cè)方法，并進(jìn)行分析和比較，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的條件和教學(xué)的預(yù)算，選定實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定方法。讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)測(cè)量的方法，可以為以后的工作打好基礎(chǔ)。其次，認(rèn)真做好預(yù)實(shí)驗(yàn)。預(yù)實(shí)驗(yàn)是在正式實(shí)驗(yàn)之前安排的一個(gè)步驟，用少量的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來對(duì)學(xué)生的操作技能進(jìn)行訓(xùn)練。教師引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抓住，稱重，編號(hào)，動(dòng)物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實(shí)驗(yàn)儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實(shí)驗(yàn)試劑的配置以及存儲(chǔ)等反復(fù)操練，督促學(xué)生熟練掌握，以保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。最后，注重對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色。我們的課程中，尤其是實(shí)驗(yàn)課后，非常重視學(xué)生對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，尤其是對(duì)那些不能出現(xiàn)理想結(jié)果的實(shí)驗(yàn)更是要求大家分析其中的原因，并在各個(gè)小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的正式實(shí)驗(yàn)提供有益的指導(dǎo)，促進(jìn)正式實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。
三、優(yōu)化考核手段，提高綜合能力
儒學(xué)奠基于春秋戰(zhàn)國時(shí)期，長(zhǎng)期居于中國傳統(tǒng)文化正宗地位；中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成于先秦兩漢時(shí)期，以《內(nèi)經(jīng)》為其代表作。儒學(xué)與中醫(yī)學(xué)共同深深扎根于中華文化這一豐厚土壤。
中醫(yī)學(xué)理論是一種帶有濃厚哲學(xué)色彩的科學(xué)，《內(nèi)經(jīng)》表現(xiàn)的中國哲學(xué)的特征極為鮮明：陰陽互補(bǔ)、五行反饋、動(dòng)態(tài)平衡、中庸和諧［1］，《內(nèi)經(jīng)》深受儒學(xué)“中庸”哲理的影響，中醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)理論和臨床治療方面，都蘊(yùn)含了“和”的思想。
中庸一詞始見于《論語雍也》，《中庸》一書是論述中庸哲理的儒學(xué)主要典籍。 中庸是儒家思想體系的哲學(xué)核心?！爸杏埂笔侨寮易罡叩臏?zhǔn)則，它要求人們立定“中道”做到不偏不倚，既不過分，也不要不及［2］，中庸之道，重視和諧。
儒家的中庸與中醫(yī)的理法方藥在哲理上都體現(xiàn)了“和”的思想，這是因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活特別是古代農(nóng)業(yè)社會(huì)中，除軍事斗爭(zhēng)的特殊情況，并非任何矛盾都必須激化或轉(zhuǎn)化。特別是從一些生命有機(jī)體來看，以維持機(jī)體系統(tǒng)的和諧穩(wěn)定為目的，強(qiáng)調(diào)對(duì)立項(xiàng)的依從滲透，中和互補(bǔ)，避免激劇的動(dòng)蕩、否定、轉(zhuǎn)化、毀滅［3］。這種“和”的思想，在中醫(yī)學(xué)具體表現(xiàn)為中和、平衡、適度的意思，崇尚和諧。
中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)也蘊(yùn)含著“和”的思想，如中醫(yī)的整體觀念，認(rèn)為個(gè)體是一個(gè)有機(jī)的整體，亦是一個(gè)和諧的整體。人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，不可分割，是結(jié)構(gòu)上的和諧；人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用，這是功能上的和諧；在患病時(shí)，體內(nèi)的各個(gè)部分亦相互影響，有不和諧的表現(xiàn)。中醫(yī)也認(rèn)為人與環(huán)境之間互相影響，人與自然環(huán)境應(yīng)保持和諧的關(guān)系，人與社會(huì)關(guān)系密切，亦須保持和諧的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)的整體觀應(yīng)是整體衡動(dòng)觀［3］，和的思想貫穿其中。
中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說貫穿于中醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，它是中醫(yī)學(xué)的理論工具和方法論，也蘊(yùn)含了“和”的思想，如陰陽交感的理論，是陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容之一，蘊(yùn)含著“和”的思想。陰陽交感是指陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)中相互感應(yīng)而交合的過程，是陰陽在運(yùn)動(dòng)過程中的一種最佳狀態(tài)。這種最佳狀態(tài)的實(shí)現(xiàn)來自于陰陽二氣在運(yùn)動(dòng)過程中的平衡協(xié)調(diào)，即中國古代哲學(xué)家所謂的“和”［4］。陰陽二氣和諧而發(fā)生交感，就產(chǎn)生了自然界、萬物及人類。陰陽學(xué)說用來說明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理、功能、病理變化及指導(dǎo)養(yǎng)生、臨床診斷與治療時(shí)，實(shí)質(zhì)上把“和”放在核心。
中醫(yī)的五行學(xué)說，也蘊(yùn)含著“和”的思想。五行之間的相生相克和制化，維持事物生化不息的動(dòng)態(tài)平衡，這是五行之間關(guān)系和諧、亦即正常的狀態(tài)。五行的相乘、相侮、母子相及是五行之間關(guān)系不和諧狀態(tài)，亦即病理狀態(tài)。其原因不外“太過”與“不及”。五行學(xué)說運(yùn)用于臨床指導(dǎo)，亦是致力于人體和諧，如確定治則時(shí)針對(duì)“太過”或“不及”原因采取抑強(qiáng)扶弱，治療木旺乘土宜疏肝平肝為主即是一例，總宜使人體復(fù)歸于和諧狀態(tài)。
陰陽的和諧，是人體生理功能正常的根本。人體組織結(jié)構(gòu)屬性既中和又平衡。陰陽失調(diào)（即失和），則是一切疾病發(fā)生的重要原理之一。陰陽的過與不及都致人體失去和諧，發(fā)生疾病。治療就是要首先把握陰陽失調(diào)的狀況，調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，以恢復(fù)陰陽的和諧平衡。和諧，必須適度，方能做到。
《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生學(xué)說，是在“天人相應(yīng)”的整體思想指導(dǎo)下建立起來的，更蘊(yùn)含著和的思想，以順應(yīng)自然致和諧，以調(diào)攝精神情志致和諧，重保養(yǎng)正氣保持和諧，和諧的思想存在于養(yǎng)生方法之中。
中醫(yī)治療疾病的方法實(shí)持是調(diào)和，即“以平為期”。李東垣提出“善治者，惟在調(diào)和脾胃”，強(qiáng)調(diào)“和”的重要性。清代程仲齡更把治法歸納為八法，專門敘述和法，通過和解或調(diào)的作用以祛除病邪，主要包括和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等具體治法，這是后世醫(yī)家對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“和”的思想的具體應(yīng)用之一。
總之，有關(guān)“和”的思想貫穿于全部《內(nèi)經(jīng)》之中，這是儒學(xué)中庸哲理在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用與發(fā)展，中醫(yī)學(xué)是“和”的醫(yī)學(xué)。
【參考文獻(xiàn)】
1 李澤厚.中國古代思想史論.北京：人民出版社，1986，173-196.
2 劉俊田，林松，禹克坤.四書全譯，貴州：貴州人民出版社，1988，29.
長(zhǎng)期以來,中西醫(yī)眼科以各自不同的理論及思想體系為主導(dǎo),都在臨床取得了輝煌的成就。本文試就兩種理論作一分析比較,并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)來展望眼科臨床未來的發(fā)展方向。
1中醫(yī)眼科理論
中醫(yī)認(rèn)為,眼部是人體重要組成部分,并與五臟六腑具有密切的聯(lián)系,其中眼與肝的關(guān)系最為密切,因?yàn)楦伍_竅于目,肝受血而能視?！鹅`樞•大惑論》說:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精,精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡(luò),其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束裹擷,筋骨之血?dú)舛c脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中。”眼睛與十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈有著廣泛的聯(lián)系,臟腑經(jīng)絡(luò)失調(diào),精氣不能上榮于睛珠、神膏、視衣、目系等部分,易患眼病。筋骨肌肉氣血,又分屬于五臟,所謂“眼通五臟,氣貫五輪”,中醫(yī)治療眼底是根據(jù)“五輪八廓”臟腑、經(jīng)絡(luò)并結(jié)合四診八綱,將眼的各個(gè)部位與全身臟腑密切聯(lián)系起來,進(jìn)行辨證施治。中醫(yī)臨床治療使用中藥、針灸、點(diǎn)穴、按摩等方法是獨(dú)特的,是西醫(yī)所不具備的。眼部與人體全身息息相通,“因視目之五色,以知五臟而決死生”。通過對(duì)眼部不同部分形色的診斷,就可知人體臟腑變化,《審視瑤函•五輪不可忽論》說:“臟有所病,必現(xiàn)于輪,……大約輪標(biāo)也,臟本也,輪之有證,由臟不平所致?！惫梳槾躺眢w有關(guān)部位的穴位可治眼病,針刺眼部穴位,也可治療人體有關(guān)方面的疾病,尤如“一月普現(xiàn)一切水,一切水月一月攝?！贬t(yī)易同源,中醫(yī)合理地應(yīng)用了周易理論指導(dǎo)實(shí)踐,也為周易提供了一個(gè)廣闊的醫(yī)學(xué)陣地,促進(jìn)了周易學(xué)理論的發(fā)展,同時(shí)使中醫(yī)理論更富有全息統(tǒng)一、整體協(xié)同的特色。中醫(yī)學(xué)中有很多世界上其他醫(yī)學(xué)體系無法企及的東西,本身就是一門獨(dú)特的科學(xué)。
2西醫(yī)眼科理論
西醫(yī)認(rèn)為,眼是由多層次、多性質(zhì)、多功能的不同組織所構(gòu)成,眼的組織結(jié)構(gòu)細(xì)微,基礎(chǔ)理論包括解剖、生理、生化、病理、免疫等方面。眼是由眼球及其輔助器官以及有關(guān)的血管、神經(jīng)構(gòu)成的復(fù)雜結(jié)構(gòu),位于眼眶中。眼接受外來光的刺激,通過視覺傳導(dǎo),將光的沖動(dòng)傳至大腦半球的視覺中樞,而引起視覺。眼科病理學(xué)是以實(shí)驗(yàn)研究及結(jié)構(gòu)變化為主的“細(xì)胞病理學(xué)”,細(xì)胞病理學(xué)說是1958年德國病理學(xué)家創(chuàng)立的理論體系,它是以局部定位觀點(diǎn)為指導(dǎo)的,認(rèn)為“一切病變都是細(xì)胞的病變”,當(dāng)手術(shù)后或眼外傷恢復(fù)期時(shí),需要更多的能量修復(fù)。眼睛的能量直接來源是三磷酸腺苷的分解,能量的基本來源是糖、蛋白質(zhì)、脂肪在體內(nèi)的氧化分解,根據(jù)生理需要轉(zhuǎn)化成機(jī)械能、生物電能、化學(xué)能。三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程,所伴隨著的能量釋放,轉(zhuǎn)移和利用稱能量代謝,通過消化、吸收,在神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)下,互相配合,協(xié)調(diào)進(jìn)行。今天,隨著儀器精度的提高,眼科臨床日益精細(xì)化,準(zhǔn)分子激光手術(shù)已經(jīng)普及,StephemKwok在《眼科生物力學(xué)》一文中指出:“(21世紀(jì)),手術(shù)效果應(yīng)建立在眼組織生物力學(xué)知識(shí)之上,逐漸地達(dá)到分子工程學(xué)技術(shù)水平,利用局部組織張力的力學(xué)特性來矯正局部組織條件。”[1]正是由于解剖、生理、生化、病理、免疫等基礎(chǔ)理論的研究,才能使人工晶體普遍使用,使人工角膜在體內(nèi)存留的時(shí)間較前延長(zhǎng),人工眼的研究也已集中在視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和枕葉皮質(zhì)刺激器3個(gè)方向。這些是中醫(yī)所無法企及的。
3眼科中西醫(yī)基礎(chǔ)理論的差異
通過眼科兩種理論的對(duì)比,可以看到,在不同的思維模式下,東西方對(duì)事物的考察方法有著顯著的差異?；舅季S方式的不同,對(duì)基本關(guān)系和基本概念理解的差異采取相異的觀察方式,從而建立不同的理論和模式,也就形成了不同的科學(xué)體系,繁衍出不同的眼科醫(yī)學(xué)內(nèi)容,這是東西方醫(yī)學(xué)的分野所在。中醫(yī)用整體全方位的方法應(yīng)用于眼科臨床時(shí),就難以同時(shí)應(yīng)用分析分割的方法,也就難以進(jìn)化到人工眼的研究;西醫(yī)應(yīng)用到眼科臨床進(jìn)行分解分析時(shí),又難以顧及到整體,比如曾經(jīng)發(fā)生過眼球摘除術(shù)后才發(fā)現(xiàn)患者是個(gè)孕婦。一種著眼于分析,顧“小”而失其“大”;另一種縱觀整體,求“全”卻存其“粗”,這本身就是社會(huì)的客觀存在。當(dāng)然,中西醫(yī)理論各有千秋,都在眼科臨床實(shí)踐中各自取得了偉大的成就。眼科兩種理論的差異（表略）
