發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:24
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1中西醫(yī)結(jié)合對兒科疾病的診斷
由于小兒不能主訴或者表達(dá)不清，因此西醫(yī)更多借助于現(xiàn)代檢驗檢測技術(shù)，如測量體溫，進(jìn)行血尿便等常規(guī)化驗，必要時還進(jìn)行放射科拍X光片檢查，而中醫(yī)更多的還是望聞問切，看患兒精神狀態(tài)、看體征癥狀、看舌苔顏色、看大便干濕，更注重了解患兒生病前有無吃過什么、有無受風(fēng)著涼、有無挑食偏食、有無不良僻好，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合辯證分析。
1.1呼吸系統(tǒng)有關(guān)疾病
比較常見的是呼吸道感染，西醫(yī)了解一位5歲女患兒，1年內(nèi)曾反復(fù)外感，感冒基木每個月1次，支氣管肺炎患了3次，并經(jīng)相關(guān)化驗，診斷為反復(fù)呼吸道感染。而中醫(yī)了解到該患兒體重超標(biāo)，平時愛吃肉而不太喜歡蔬菜，晚上睡覺手心腳掌都發(fā)熱，大便干巴有時便秘，舌苔較少舌頭發(fā)紅，故診斷為易感兒，這種情況跟小兒愛食肉導(dǎo)致體內(nèi)熱量積聚，而攝入粗纖維少，時間長了胃腸蠕動消化減弱，致使表里陰陽平衡遭破壞，容易受外邪侵入。
1.2消化系統(tǒng)疾病
最為常見的是小兒腹瀉，西醫(yī)主要考慮其并非由單一因素引起，臨床上可根據(jù)發(fā)病機(jī)理不同分為功能性、感染性、藥物相關(guān)性和炎癥性四種腹瀉，一般行大便常規(guī)、血常規(guī)化驗即診斷[2]。而中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉主要是由于體內(nèi)各臟器稚嫩，還沒有積聚強(qiáng)勁的精氣，故對氣溫變化、不潔或變質(zhì)食物、濕熱因素等影響，致使抵抗力減弱，導(dǎo)致腸道疾病患生，一般從患兒近期生活診察。
1.3淋巴系統(tǒng)疾病
如化膿性扁桃體炎、急性淋巴結(jié)炎，中醫(yī)問知患兒平素喜冷飲，喜食肉食，現(xiàn)食欲下降，大便干燥且不能每天排泄，小便偏黃偏紅，晚上睡覺不實，舌苔也異常。遂診斷辨證為邪熱入里，毒聚喉核。
1.4其他病癥
如麥粒腫，也不是就眼睛看眼睛，而是由一小兒眼瞼紅腫疼痛，深入了解到其患病時間已久，平時喜歡吃肉和辛辣，現(xiàn)在胃口不好，3天未大便，繼而觀察小便、舌苔、脈搏等情況，綜合辨證為脾胃積熱，循經(jīng)上攻眼瞼，毒結(jié)眼瞼所致麥粒腫。
2中醫(yī)兒科治療
中醫(yī)對兒科疾病的治療離不開中藥的應(yīng)用，給藥途徑主要有煎服、穴位敷貼兩種，現(xiàn)在已針對少兒特點制作了不少中藥飲劑，還可行藥浴、刮痧、針灸等輔助和針對性療法。
2.1煎服中藥治療
一方而由于許多中藥還不能制成性能穩(wěn)定的飲劑，另一方而由于同一病患的表征、病理、致因等不同，采用的藥方如使用品種、劑量等也有區(qū)別，且隨著病程變化還需增減藥種、藥量，因此中醫(yī)治療大量的還是以煎服中藥為主。如急性鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性淋巴結(jié)炎治以清熱解毒、滋陰利咽，口瘡治以清熱解毒、瀉脾導(dǎo)滯，反復(fù)呼吸道感染治以清解脾胃伏熱，方用瀉黃散加萊菔子、內(nèi)金、連翹、甘草水煎服等。
2.2穴位貼敷療法治療
穴位貼敷療法就是通過人體相關(guān)穴位給藥，一般是把配方所需的各種中藥通過煎熬、調(diào)制最后形成軟膏、藥餅，然后貼敷于患者有關(guān)穴位上。穴位貼敷療法好處是，不需口服中藥，特別是小兒口服又苦又澀的中藥相當(dāng)困難，而且小兒胃腸道稚嫩，肝腎解毒功能差，不能承受口服中藥來的不良刺激和毒副作用，用穴位貼敷療法是一種比較理想的純自然綠色療法。差別就是這種方法起效要比口服稍慢，所以療程相對較長，再就是尋找病癥所對應(yīng)的穴位比較麻煩，需要較為深厚中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗。而且一種病癥常常需要多個穴位同時敷貼治療，以求綜合療效。
2.3刮痧治療
刮痧療法也是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過對相關(guān)穴位附近用適當(dāng)?shù)氖址ü问茫造畛w內(nèi)風(fēng)、濕、火等邪氣。刮痧既可以促進(jìn)健康，還可用以判斷人體健康狀況，還可以避免口服中藥的不便以及毒副傷害，越來越受到人們歡迎。刮痧常用于成人，因刮痧常使肌體有火辣辣的疼痛感。近年來，經(jīng)臨床探索和實踐，刮痧也可用于兒科疾病的治療，前提是刮拭手法要適應(yīng)小兒特點，力量運用要控制在小兒承受力之內(nèi)，做得好可以很好防止邪氣入侵，增強(qiáng)小兒體質(zhì)。[3]如反復(fù)呼吸道感染、口瘡、麥粒腫、經(jīng)常性腹瀉等，在口服或者敷貼相關(guān)中藥進(jìn)行清熱解毒時，可以配合刮痧治療祛除濕熱，共同奏效。
參考文獻(xiàn)
[1]劉楓.淺析中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疾病的體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（1）：19-20.
[2]陳春明，楊平.二甲醫(yī)院3年兒科住院患者統(tǒng)計分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（04）：131.
[3]蔣霞，黃曉清，楊玉芳，等.我院兒科門診中成藥應(yīng)用情況分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7（01）：32-33.
【關(guān)鍵詞】 兒童病毒性呼吸道感染；抗病毒藥物；臨床療效；安全性分析
兒童病毒性呼吸道感染在臨床上是一種并不罕見的呼吸道疾病，由于兒童免疫力較低，容易發(fā)病且發(fā)病率較高，在兒科疾病中居于首位，如果得不到及時的治療甚至?xí)劳鯷13]。因此該疾病受到越來越多兒科專家們的關(guān)注，將該疾病作為重點研究課題。廣東省惠州市第一人民醫(yī)院兒科2011年4月10日2012年12月10日接收70例兒童病毒性呼吸道感染患者，現(xiàn)報告研究分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院兒科2011年4月10日2012年12月10日接收70例兒童病毒性呼吸道感染患者，隨機(jī)分為抗病毒中藥組（A）和抗病毒西藥組（B），每組各35例。男37例，女33例，年齡2～11歲，平均（5.8±0.6）歲，病毒感染類型：流行性感冒病毒25例，呼吸道合胞病毒18例，副流感病毒13例，腺病毒14例。所有患者經(jīng)過臨床診斷和實驗室檢查項目均確診為病毒性呼吸道感染。兩組患者的性別、年齡、病毒感染類型等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 A組服用午時茶顆粒劑量：1～4歲，1/4袋，4～7歲，1/3袋，7～12歲，1/2袋，均2次/d（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，12 g/袋，生產(chǎn)批號：20110322），B組服用利巴韋林顆粒，15～20 mg/（kg·d）（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，50 mg/袋，生產(chǎn)批號20110123），服用療程均為3 d。
1.3 療效評價[4] （1）觀察兩組服用抗毒藥物后的臨床療效，包括治愈率、顯效率、無效率和總有效率；（2）評價兩組服用藥物后的安全性，安全性評價標(biāo)準(zhǔn)包括1級，2級，3級，4級。
3 討論
兒童病毒性呼吸道感染嚴(yán)重威脅著兒童患者的身體健康，該病在全球范圍內(nèi)是引起兒童高發(fā)病率和高死亡率的主要因素，已成為不容忽視的疾病[5]。該疾病不僅給兒童患者帶來了痛苦，也增加了家長焦慮不安的心情，也給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。由此可見，及時治療和選擇治療方案是該疾病的關(guān)鍵方法。
發(fā)生呼吸道感染的病毒較多，最常見的7種病毒有流行性感冒病毒、博卡病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒、腺病毒、人偏肺病毒。而兒童最為容易感染的兩種病毒為流行性感冒病毒和呼吸道合胞病毒。數(shù)十年來，隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，抗病毒藥物發(fā)展的非常迅速，可以作為臨床選擇的藥物較多，醫(yī)生經(jīng)常使用的經(jīng)典藥物包括利巴韋林和更昔洛韋且臨床報道也較多。抗病毒藥物還包括阿昔洛韋、干擾素、抗生素、金剛烷胺和金剛乙胺、扎那米韋等，均可用于治療兒童病毒性呼吸道感染。
有報道研究資料表明，中藥更適合治療兒童病毒性呼吸道感染，由于它的優(yōu)勢在于安全性高，不良反應(yīng)少，臨床療效高。其中臨床報道較多的中藥主要包括午時茶顆粒、橘紅痰咳液、小兒感冒顆粒等。另外，中藥敷貼療法成為中醫(yī)療法的新方法。目前中藥及其復(fù)方制劑治療兒童病毒性呼吸道感染的機(jī)制尚不明確，但主要存在兩種學(xué)說，一種學(xué)說認(rèn)為中藥可以阻斷病毒繁殖、復(fù)制的過程，即直接抑制病毒作用，另一種學(xué)說認(rèn)為中藥可以提高免疫力，改善免疫球蛋白的水平，即間接抑制病毒過程。中藥的特點是強(qiáng)調(diào)辨證，不僅可以起到治療作用，還可以改善機(jī)體免疫力，具有雙重作用，這也是本質(zhì)上與西藥不同的最大區(qū)別。
本研究課題表明，抗毒中藥組的臨床療效與抗毒西藥組相比差異顯著（P0.05）。綜上所述，中藥抗毒藥物治療兒童病毒性呼吸道感染不失為一種理想的方法，療效好且安全性高，不良反應(yīng)少，尤其適用于兒童，是兒童患者值得選擇的優(yōu)良方案。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 胡曉貞，顏乾麟.青英顆粒治療急性上呼吸道感染臨床觀察.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，21（4）：4244.
[2] 胡思源，劉虹，賀愛燕，等.豉翹清熱顆粒治療風(fēng)熱感冒挾滯證的臨床研究.天津中醫(yī)藥，2008，25（2）：103104.
[3] KhetsurianiN，KazerouniHN，ErdmanDD，etal. Prevalenee of viral respiratory tract Infect in children with asthma.AllergyClinInununol，2007，119（2）：314321.
1一般資料與方法
1.1一般資料：收集我院的400例兒科患兒，根據(jù)其護(hù)理方式將其分為細(xì)節(jié)管理組（200例）與常規(guī)管理組（200例），細(xì)節(jié)管理組中男105例，女95例，年齡2歲~10歲，平均年齡（5.63±1.22）歲；常規(guī)管理組中男102例，女98例，年齡2歲~9歲，平均年齡（5.59±1.15）歲。兩組患兒一般資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）。
1.2方法：常規(guī)管理組患兒即按照傳統(tǒng)常規(guī)管理模式開展護(hù)理，細(xì)節(jié)管理組患兒則在護(hù)理過程中實施細(xì)節(jié)管理，首先是提高對兒科護(hù)理的重視，更新服務(wù)理念，護(hù)理人員應(yīng)積極主動的關(guān)心患兒，給予患兒貼心的服務(wù)。比如在護(hù)理過程中主動與患兒及其家長打招呼、親切問候等等；在開展各項操作之前詳細(xì)做好解釋工作，積極鼓勵患兒，并給予患兒家長以安慰性的囑咐，尤其是在進(jìn)行穿刺的時候，積極通過家長的配合、對患兒的鼓勵保障穿刺順利進(jìn)行，提高一次性穿刺成功率；護(hù)理人員在于患者及其家長接觸過程中應(yīng)注意掌握正確的非語言交流，并注意文明禮儀規(guī)范，以更加拉近與患兒及其家長的距離；其次是將整個護(hù)理看作整體，并做好其中的各個細(xì)節(jié)管理，包括患兒入院時的就診、輔助檢查、相關(guān)治療等等，比如在患兒入院時護(hù)理人員便積極主動了解患兒的病史情況，為患兒及其家長講解日常注意事項，如小兒支氣管炎或者小兒肺炎患者要做好呼吸觀察、飲食調(diào)節(jié)，避免進(jìn)食刺激性食物或者油膩葷腥食物，對于小兒腹瀉患兒應(yīng)正確區(qū)別，如果患兒為寒濕瀉則可給予生姜糖茶，如果患兒為脾虛型則可叮囑患兒家長煮山藥粥；特別是對于危重患兒，要加強(qiáng)患兒的重點監(jiān)測；在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照規(guī)范開展護(hù)理，如靜脈輸液的時候要嚴(yán)格按照“三查七對”制度做好藥品、患者信息的檢查，避免差錯發(fā)生；另外是在提高醫(yī)療費用透明度等多個方面進(jìn)行細(xì)節(jié)管理，需要相關(guān)管理者根據(jù)實際情況構(gòu)建一套完善的細(xì)節(jié)管理體制，預(yù)先制定兒科護(hù)理過程的詳細(xì)護(hù)理方案，預(yù)測可能發(fā)生的意外情況及應(yīng)對措施，以在日常護(hù)理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，做好安全隱患的防范。
1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯率及患兒家長滿意率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS.18.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用χ2檢驗統(tǒng)計計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。
2結(jié)果
細(xì)節(jié)管理組患兒的醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率及護(hù)理差錯率明顯低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)；患兒家長滿意率明顯高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】 內(nèi)經(jīng); 三不足; 兩有余; 兒童
《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于有余和不足的論述很多，多數(shù)情況下利用有余與不足來代指病理上的邪正盛衰關(guān)系，證候上表現(xiàn)為實和熱，虛和寒的不同。如《靈樞·刺節(jié)真邪》有言：“虛者不足，實者有余。”《靈樞·逆順》也認(rèn)為：“脈之盛衰者，所以候血氣虛實，有余不足也。”《素問·脈要精微論》和《素問·瘧論》中亦言：“熱為有余，寒為不足?！斌w現(xiàn)在臨床上也有針對有余和不足分證論治的治則治法，《素問·瘧論》中提到：“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之”，與《素問·至真要大論》中“有余折之，不足補(bǔ)之”的觀點有共同之處。
以上看法多泛泛而談，真正具有指導(dǎo)意義的是《內(nèi)經(jīng)》中敘述有余與不足的專篇——《素問·調(diào)經(jīng)論》。該篇原意是討論如何調(diào)治百脈而達(dá)到醫(yī)百病的目的，但其中根據(jù)五臟的邪正盛衰而分證論治的方法對于后世的五臟辨證或者臟腑辨證都影響深遠(yuǎn)，尤其是在中醫(yī)兒科學(xué)中更具有提綱挈領(lǐng)的示范作用，所謂小兒五臟“三不足兩有余”的理論實則淵源于此。北宋兒科名醫(yī)錢乙正是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了五臟證治法則作為辨證的依據(jù);明代世醫(yī)萬全更在錢乙“臟腑虛實辨證”的基礎(chǔ)上，提出小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點，即所謂小兒五臟三不足兩有余的理論，對后世探討小兒生理、病理特點具有重要的指導(dǎo)意義，所以萬全在《萬氏育嬰秘訣·五臟證治總論》中總括其源時談到“有余為實，不足為虛”。
1 心
《素問·調(diào)經(jīng)論》中提到“有余有五，不足有五”，分別以神、氣、血、形、志代指心、肺、肝、脾、腎五臟功能的邪正盛衰病理變化，所以文章一開始即指明：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志?！?/p>
心藏神，故神有余、不足，即指心的虛實。原文“神有余則笑不休，神不足則悲?！鳖愃频膬?nèi)容也見于《靈樞·本神》“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休?！逼渲小靶Σ恍荨焙汀氨本鶎偕竦牟∽儯牟厣?，故病變部位在心。其中心氣有余，心火偏亢，故見“笑不休”，此屬心的實證;而心氣不足，心神怯弱，故“悲”，此屬心的虛證。至此，不禁恍然大悟，因為小兒五臟之中每每最難闡述其意的就是“心常有余”，?？嗨稼は腚y得其要，今讀番《內(nèi)經(jīng)》方才領(lǐng)悟，“心常有余”在生理上表現(xiàn)出小兒神思敏捷，聰明好奇，病理上則應(yīng)當(dāng)分為虛證和實證，此處的“心常有余”并非全指實證，心經(jīng)的病變除了表現(xiàn)為煩躁、夜啼和口舌生瘡等心火有余的實證之外，尚有心氣不足，心神怯弱，易受驚嚇的一面，因而在治療上針對小兒心常有余的實證和虛證而分別選用補(bǔ)虛或瀉實之法方才適宜。
2 肝
與心類似的還有《素問·調(diào)經(jīng)論》中對于血有余、不足的論述，肝藏血，故血病多屬于肝，本篇中所說的血有余、不足，實際是指肝有余、不足。肝在志為怒，肝氣有余則多怒，治療上以平肝、清肝、瀉肝為主;肝氣不足，疏泄失職，氣機(jī)不暢，也可出現(xiàn)恐懼自失，驚惕肉瞤等癥，治宜養(yǎng)血柔肝為用。此為內(nèi)科所常見。引申至兒科當(dāng)中小兒情志病少見，那又如何解釋所謂的“肝常有余”呢?其實兒科學(xué)中的“肝常有余”并非指“肝陽亢盛”，主要是指小兒時期少陽升發(fā)之氣旺盛，如草木方萌，欣欣向榮。正如《幼科發(fā)揮·五臟虛實補(bǔ)瀉之法》中說：“云肝常有余，脾常不足，此確是本臟之氣也。蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸而壯，故有余也?！卑l(fā)展至病理方面也有虛實二辨，但后世醫(yī)家多將肝火上炎，肝陽上亢出現(xiàn)的實證，以及高熱灼筋，熱盛動風(fēng)的急驚風(fēng)證候責(zé)之于肝常有余，此言不虛，然根據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論》所解，肝常有余應(yīng)當(dāng)除了血有余的實證表現(xiàn)之外，還包括血不足的虛證，因而有必要細(xì)辨兒科學(xué)中常見的手足搐搦，徐徐蠕動的慢驚風(fēng)證候，在治療上當(dāng)以養(yǎng)血柔肝，扶土抑木為常法，誤用清肝、瀉肝之品反生惡變。
3 脾
“形有余則腹脹涇溲不利，不足則四支不用。”脾主肌肉而充形體，故形有病多主于脾。脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒生長發(fā)育旺盛，對水谷精微的需求較成人為多，然小兒脾胃薄弱，飲食稍增，則易引起運化失常。運化不足，飲食停滯，短期內(nèi)多生腹脹、大便不調(diào)諸癥，長期則更傷脾胃，水谷不能化生精微，氣血生化乏源，又易導(dǎo)致氣血兩虛的病證，臨床多見面色萎黃、四肢痿軟乏力等。細(xì)究其源，雖然有形有余或不足的證候區(qū)別，但結(jié)合小兒自身特點，根本原因還在于“脾常不足”，故而在臨床用藥之時應(yīng)處處慮及顧護(hù)脾胃為先。
4 肺
“氣有余則喘咳上氣，不足則息利少氣?！贝颂幩缘臍庥杏嗪筒蛔悖阜螝庥杏嗪筒蛔愕淖C候，表現(xiàn)在發(fā)病之時，肺先受邪，肺失宣肅，肺氣上逆發(fā)為喘咳等肺氣壅實之證候，而恢復(fù)期由于肺氣不足，則表現(xiàn)為少氣、短氣，動則氣促、乏力、自汗諸癥，故肺之病變則多分為發(fā)作期和恢復(fù)期而分別論治，此法尤適用于小兒哮喘，咳嗽及肺炎喘嗽等，體現(xiàn)了“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治則，此亦為中醫(yī)兒科學(xué)在治療肺系病證中的優(yōu)勢之一。而兒科學(xué)中的“肺常不足”除了反映以上病理特點以外，還強(qiáng)調(diào)了小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不足，易受邪侵的生理特點，加上肺之氣有賴脾之精微充養(yǎng)，脾胃健旺，則肺衛(wèi)自固，而小兒脾亦不足，故肺氣亦弱。
5 腎
“志有余則腹脹飧泄，不足則厥。”腎藏志，故志病多屬于腎，此處有余、不足，代指腎有余、不足。腎者，胃之關(guān)也，邪氣實于腎則關(guān)門不利，可見腹脹、飧泄等癥;腎氣不足，失于溫煦充養(yǎng)，則出現(xiàn)厥的表現(xiàn)。此處的有余與不足和兒科學(xué)中所謂的“腎常虛”出入較大，不可曲意附會。因為小兒自出生到成人，始終處于不斷地生長發(fā)育過程中，年齡越小生長發(fā)育越快。而早在《內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)認(rèn)識到“腎氣”的生發(fā)是推動小兒生長發(fā)育、臟腑功能成熟的根本動力。小兒的臟腑功能處于“嬌嫩”“未充”的階段，這種臟腑功能的“嬌嫩”與“未充”，需要在腎氣的生發(fā)、推動下，隨著小兒年齡的不斷增長，至女子“二七”左右、男子“二八”左右才能逐漸成熟完善起來。此觀點在《素問·上古天真論》中論述最詳，體現(xiàn)在生理方面具有“腎常虛”的特點，在病理方面則多以腎精不足疾患為多，一方面表現(xiàn)在先天之精不足所致的各種疾患如五遲五軟、解顱等，另一方面由于脾胃精微不足，影響到先天之精而產(chǎn)生的各種疾患如佝僂病等。因此小兒“腎常虛”主要指“腎氣”，腎氣包括寓于腎中的元陰元陽，稟賦于先天并賴于后天水谷精微之氣的不斷充養(yǎng)，其自身必須在小兒成長過程中逐漸得到充盛，也容易因為腎氣不充盛而產(chǎn)生各種病變。
[關(guān)鍵詞]持續(xù)質(zhì)量；兒科；護(hù)理質(zhì)量管理；應(yīng)用；探討
在兒科中，護(hù)理管理方法對護(hù)理質(zhì)量和治療效果的提升均有著非常重要的意義，因此分析兒科中安全有效的護(hù)理管理方法非常重要。當(dāng)前在實際的護(hù)理管理中，主要方法為常規(guī)護(hù)理管理，常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理方法雖然能夠起到一定的護(hù)理效果，并且在以往的研究中也可對兒科患兒進(jìn)行較為完善的護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理管理仍然會導(dǎo)致患兒在接受護(hù)理過程中出現(xiàn)較多的意外事件，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳，甚至?xí)純旱纳眢w健康造成更大影響[1]?；谶@一特點，在兒科護(hù)理質(zhì)量管理過程中使用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理已經(jīng)無法起到較好效果，需要找出更加有效的護(hù)理質(zhì)量管理方法。該次研究中，選取2015年11月—2016年11月該院收治的200例患兒，分析在醫(yī)院兒科中使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在研究對象上，為該院在兒科中收治的住院治療患兒，數(shù)量為200例。男女分別為116例和84例，年齡在2~12歲之間，平均為（6.58±2.47）歲。其中支氣管肺炎66例、急性胃腸炎26例、支原體性肺炎10例，上呼吸道感染58例、喉炎26例，過敏性紫癜14例。將所有患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，每組數(shù)量均為100例。對照組中男女患兒分別為58例和42例，年齡在2~11歲之間，平均為（6.13±2.06）歲，其中支氣管肺炎35例、急性胃腸炎11例、支原體性肺炎6例、上呼吸道感染27例，喉炎15例，過敏性紫癜6例。觀察組中男女患兒分別為58例和42例，年齡在3~12歲之間，平均為（6.69±2.75）歲。其中支氣管肺炎31例、急性胃腸炎15例、支原體性肺炎4例、上呼吸道感染31例，喉炎11例，過敏性紫癜8例。兩組患兒家屬對該次研究完全知情并且同意。兩組患兒的一般資料經(jīng)分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理管理方法
該次研究中需對對照組患兒使用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，在實際的護(hù)理過程中需嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理的相關(guān)要求進(jìn)行臨床護(hù)理。對觀察組患兒需使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法進(jìn)行護(hù)理，在臨床護(hù)理中的方法如下。
1.2.1對質(zhì)量管理制度進(jìn)行完善
在對患兒實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理管理過程中，首先需要對質(zhì)量管理的制度進(jìn)行完善。為了較好地實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理管理，其前提就是需要有著一套相對比較完善的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量工作獎懲制度以及質(zhì)量問題處理制度，通過這些制度能夠保證到護(hù)理質(zhì)量管理工作的正常進(jìn)行，并讓護(hù)理工作起到有章可循的效果，因而對護(hù)理質(zhì)量的提升而言有著非常重要的意義[2]。該次研究中針對當(dāng)前兒科的實際護(hù)理情況和患兒的疾病相關(guān)情況，進(jìn)一步制定出了合理有效的護(hù)理質(zhì)量管理的制度。通過這些制度，能夠更好地對兒科實際護(hù)理工作過程中出現(xiàn)的相關(guān)事件和疏漏等進(jìn)行較好的解決，更好地實現(xiàn)兒科護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果。
1.2.2對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對護(hù)士的要求也較高，而由于和常規(guī)護(hù)理工作方法的差別較大，為了更好地實現(xiàn)兒科護(hù)理工作中使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果，也需要對護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。尤其是需根據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)和兒科患兒實際情況制定出合理有效的護(hù)士培訓(xùn)制度，讓護(hù)士在日常工作中得到系統(tǒng)性的培訓(xùn)，改善由于對理論和操作的不熟悉而導(dǎo)致的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實施效果不佳的情況[3-5]。而培訓(xùn)工作的重點內(nèi)容為護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量控制指標(biāo)、質(zhì)量問題處理制度、質(zhì)量監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)。讓護(hù)士對這些標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行完善和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)后，可更好地幫助護(hù)士熟悉兒科護(hù)理工作，尤其是持續(xù)質(zhì)量管理工作中的重點和要點，避免出現(xiàn)意外事件。
1.2.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效實施
在兒科護(hù)理中對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理方法進(jìn)行實施過程中，也需要對其實施有效的處理，保證到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的正常實施[6]。該次研究中，使用了PDCA循環(huán)的方法進(jìn)行了管理，尤其是可以對兒科護(hù)理工作的小組工作進(jìn)行反復(fù)性的改進(jìn)。首先是根據(jù)當(dāng)前兒科護(hù)理存在的問題和質(zhì)量等情況，提出針對性的質(zhì)量改進(jìn)計劃，并且需要根據(jù)當(dāng)前該院兒科護(hù)理工作的實際情況和以往經(jīng)驗，制定出相應(yīng)的改進(jìn)計劃。在對改進(jìn)計劃制定完成后，可對改善計劃進(jìn)行有效實施，在實施中護(hù)士可隨時對計劃實施的結(jié)果進(jìn)行分析，將其中的問題進(jìn)行收集，針對這些問題可制定出更加有效的處理方法，從而進(jìn)一步提升兒科的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理效果。
1.2.4對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理
由于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理的特點，和常規(guī)護(hù)理管理有著較大區(qū)別，要求護(hù)士使用改進(jìn)過的護(hù)理方法對患兒實施臨床護(hù)理[7-8]。但由于常規(guī)護(hù)理方法的深入人心和長時間的應(yīng)用，有很多護(hù)士在實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理過程中，會導(dǎo)致患兒家屬的不理解。這些患兒的家屬認(rèn)為只有使用傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法才能夠取得較好的效果，因此會出現(xiàn)不支持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的情況。針對這一點，護(hù)士可告知患兒家長持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要意義和以往在經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理后取得較好護(hù)理效果患兒的實例，例如告知患兒家屬在治療后癥狀緩解的大概時間，讓患兒家屬能夠放心。另外就是可以讓患兒家長參與到臨床護(hù)理管理中，對臨床護(hù)理的疏漏和缺陷等信息進(jìn)行及時有效的發(fā)現(xiàn)和報告，以期更好地改善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患兒的的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及意外事件發(fā)生率進(jìn)行收集。收集兩組患兒家屬的滿意程度評分，該次研究中使用該院自制的滿意程度評分表進(jìn)行評價，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計方法
使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料，使用t檢驗用（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
該次研究中顯示，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率5%明顯低于對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.3544，P=0.007），觀察組患兒的意外事件發(fā)生率3%明顯低于對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.8378，P=0.016）。觀察組患兒的住院時間（4.59±1.57）d明顯低于對照組患兒住院時間（9.56±3.75）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.2251，P=0.000），觀察組患兒家長滿意程度評分（8.85±1.13）分明顯高于對照組患兒家長滿意程度評分（5.69±0.47）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.8202，P=0.000）。
3討論
在醫(yī)院的日常工作中，護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義，可以說當(dāng)前醫(yī)院中的護(hù)理質(zhì)量已經(jīng)成為了衡量醫(yī)院或是科室中醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，因此護(hù)理質(zhì)量也受到了非常多的關(guān)注和重視。尤其是對身體各項技能和抵抗力發(fā)育并不完全的兒科患兒而言，護(hù)理質(zhì)量就有著更加重要的意義。但需要注意的是，雖然當(dāng)前對兒科的護(hù)理質(zhì)量管理有著較多的研究和關(guān)注，但在實際的兒科護(hù)理中，其護(hù)理質(zhì)量管理仍然是使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行的。但有較多研究顯示，常規(guī)護(hù)理管理方法的效果并不佳。針對這一情況的出現(xiàn)，可在兒科中使用更加有效的護(hù)理管理方法。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)即為這樣的護(hù)理管理方法。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式，能夠?qū)嚎谱o(hù)理工作中的各項細(xì)節(jié)要點進(jìn)行針對性的處理，尤其是對以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的疏漏進(jìn)行較好的改善，從而取得更加安全有效的臨床護(hù)理效果，對患兒而言有著重要意義。通過該次研究顯示，在兒科實際的護(hù)理中，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法能夠取得明顯更佳的護(hù)理效果，其護(hù)理安全性也能夠得到較好的改善。
綜上所述，對兒科患兒實施臨床護(hù)理時，使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法可取得更佳的護(hù)理質(zhì)量管理效果，值得推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]龐麗平.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高兒科低年資護(hù)士專業(yè)素質(zhì)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(36):4585-4587.
[2]董健.淺析在兒科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運用[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(14):396-397.
[3]顏斐斐,潘繼紅,劉宴偉，等.品管圈活動在兒科給藥查對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(6):12-15.
[4]宋慶莉.兒科采血質(zhì)量管理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論效果的研究[J].今日健康,2016,15(3):207.
[5]王春霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理中的實踐效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(15):139-141.
[6]呂順麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在兒科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討[J].大家健康,2016,10(1下旬版):193-194.
[7]盧世敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實施效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(13):306-307.
主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中醫(yī)兒科專業(yè)博士后，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任。師從多位名醫(yī)，崇尚中醫(yī)經(jīng)典與臨床實踐相結(jié)合，形成自己獨特的診療優(yōu)勢。
擅長治療：兒童咳喘、扁桃體炎、肺炎、厭食、多動癥、抽動癥、癲癇、性早熟等。
專家門診時間：周三、六全天，周五上午。
秋至之后即是長夏的最后一個節(jié)氣，處暑。時值夏秋之交，一些寶寶此時容易出現(xiàn)腹痛，腹瀉，不思飲食等消化系統(tǒng)癥狀，為什么寶寶會出現(xiàn)這些現(xiàn)象？讓我們從中醫(yī)理論出發(fā)，幫助父母了解小兒秋季腹瀉，并給予腹瀉相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理建議。 什么是小兒秋季腹瀉？
小兒秋季腹瀉，是指寶寶在入秋以后出現(xiàn)的以大便形狀改變，大便次數(shù)增多為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱，惡心，嘔吐等癥狀的一種常見兒科疾病，臨床具有傳染性，可發(fā)生流行。輪狀病毒為其主要致病菌，主要經(jīng)糞口傳播。
小兒秋季腹瀉的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性，患病年齡常見于6個月～3歲寶寶。重度腹瀉的患者24小時大便次數(shù)可達(dá)10余次以上，可見精神萎靡，眼眶凹陷，皮膚彈性差，啼哭無淚或不哭鬧，小便量明顯減少等現(xiàn)象。 小兒秋季腹瀉如何和其他疾病區(qū)別？
小兒秋季腹瀉主要與幼兒急疹引起的腹瀉，感冒引起胃腸道不適出現(xiàn)的腹瀉，以及和細(xì)菌性痢疾相鑒別。
幼兒急疹，是指寶寶因感染人皰病毒6型后出現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃～40℃，伴有食欲不振，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)腹瀉的癥狀，升高的體溫會在3～4天后減退，消化系統(tǒng)癥狀也會隨之減輕，寶寶熱退后即身體皮膚開始出現(xiàn)紅玫瑰色樣的皮疹，分布部位以軀干、腰部、臀部為主，皮疹一般持續(xù)1～2天后會自行消退，且無脫屑和色素沉著斑，腹瀉癥狀也會自行好轉(zhuǎn)，無需特殊用藥治療。實驗室糞便檢查，輪狀病毒檢測為陰性。
感冒，秋季氣候容易變化，晝夜溫差大，寶寶肺衛(wèi)功能薄弱，不能耐受外邪侵襲，故秋季小兒容易發(fā)生感冒，主要為發(fā)熱，乏力，鼻塞，流涕，噴嚏，或伴有咳嗽等癥狀；腹瀉癥狀一般比較輕，大便多成稀糊狀，很少有稀水樣或蛋花樣便，24小時大便次數(shù)一般不會超過3次，腹瀉癥狀也會隨著感冒癥狀的減輕而自行緩解，糞便病原學(xué)檢測一般不會發(fā)現(xiàn)有輪狀病毒感染的情況。
細(xì)菌性痢疾，是指寶寶感染痢疾桿菌后引發(fā)的大便次數(shù)較平時明顯增多，糞便稀如水樣，可見膿血和黏液，腹痛明顯，并伴有發(fā)熱，起病較急，起病一般較重，病勢危急，如不及時進(jìn)行診治，很容易導(dǎo)致寶寶脫水，酸堿平衡失調(diào)，危及生命。糞便檢查可見膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，痢疾桿菌陽性，輪狀病毒陰性。 小兒秋季腹瀉有哪些原因？
1.秋季時節(jié)變化，氣溫和晝夜溫差變化大，寶寶肌膚脆弱，臟腑柔弱，容易感受外邪，中醫(yī)認(rèn)為濕邪在一年四季均可致病，但長夏時節(jié)時更容易致病。寶寶飲食節(jié)制能力差，容易造成飲食停滯，損傷脾胃功能，當(dāng)外來邪氣侵襲機(jī)體時，容易傷及臟腑薄弱部位。中醫(yī)認(rèn)為，脾胃運化飲食能力減弱，水液代謝障礙而滯留腸道，機(jī)體吸收營養(yǎng)不良，部分食物隨糞便排出，故大便水分增多，且易夾雜不消化物。
2.小兒秋季腹瀉的主要致病菌為輪狀病毒，感染途徑為消化道，該病菌可隨腸道排出污染環(huán)境，人和畜皆可感染。寶寶天性活潑好動，好奇心強(qiáng)，喜歡吸吮手指，用手抓取物品時，無個人衛(wèi)生意識，如周圍環(huán)境有被輪狀病毒污染，寶寶極易感染該病毒引發(fā)本病的發(fā)生。又因感染輪狀病毒后，存在1～2天的潛伏期，其首發(fā)癥狀常為惡心，嘔吐，該病常因此被掩蓋而不能及時被發(fā)現(xiàn)。
3.秋季為豐收的季節(jié)，也是許多瓜果時蔬成熟的時節(jié)，寶寶喜好甜食，不能自行節(jié)制飲食量，生冷瓜果進(jìn)食過多容易傷及脾胃，誘發(fā)腹瀉癥狀。 中醫(yī)的治療原則和方法
中醫(yī)認(rèn)為，寶寶臟腑柔弱，為稚陰稚陽之體，濕邪為陰邪，易損傷機(jī)體陽氣，其性重濁極易傷及寶寶胃腸部位，尤其是6個月后的寶寶，因其體內(nèi)來自于母體的免疫能力慢慢被機(jī)體消耗，不能及時建立自身免疫力，而嬰兒期又為機(jī)體生長的第一個飛躍期，所需營養(yǎng)和能量較大，在季節(jié)變化的秋季，容易誘發(fā)寶寶腹瀉疾病。
中醫(yī)診治小兒秋季腹瀉主要考慮寶寶感受濕邪，出現(xiàn)腹痛，腹瀉，與機(jī)體水液代謝異常關(guān)系緊密，而脾主運化，脾臟功能正常，則水液代謝正常，從而促進(jìn)大便成形和排泄。因此，小兒秋季腹瀉的治療以燥濕解毒，運脾和中為原則。
具體治療包括內(nèi)治法和外治法，常見方法如下：
1）中醫(yī)內(nèi)治法
選擇中草藥內(nèi)服，應(yīng)通過正規(guī)途徑找中醫(yī)醫(yī)生就診，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行口服，如果寶寶因中草藥味苦拒絕服用，父母可選擇中成藥喂服，常見的中成藥如小兒止瀉靈顆粒，小兒廣樸止瀉口服液，健脾止瀉寧顆粒等。
2）中醫(yī)外治法
①肚臍敷貼療法：選取黃芩、白芷、白術(shù)、五味子、肉豆蔻、小茴香、木香適量，研磨后用姜汁調(diào)成糊狀，以紗布包好后貼敷于肚臍，1～2天更換1次，7天為1療程。
②灸法：選取寶寶神闕穴（肚臍）、中脘穴、足三里穴、涌泉穴，以艾條每日睡前各灸1次，以局部皮膚略紅為度，7天為1療程。注意及時處理艾條燃燒時產(chǎn)生的艾灰，以免燙傷寶寶皮膚。艾灸時，保持艾條與皮膚一定的距離，以免熱度過高灼傷寶寶局部皮膚。
③推拿療法：選擇拇指外側(cè)上節(jié)的脾穴，食指外側(cè)的大腸穴，在局部涂抹適當(dāng)介質(zhì)，如精油或橄欖油皆可，再以推法上下來回推，手法應(yīng)柔軟，且力度均勻，頻率每分鐘約200次；同時雙手掌根順時針方向按揉寶寶腹部，手法應(yīng)輕柔有規(guī)律，如寶寶不能耐受，可采用手掌心順時針方向摩腹，以局部皮膚略紅為度，每天1次，7天為1療程。 小兒秋季腹瀉如何預(yù)防和護(hù)理？
1.注意寶寶個人衛(wèi)生。寶寶天性活潑好動，好奇心強(qiáng)，喜歡觸摸和吸食手指，父母應(yīng)注意保持寶寶雙手衛(wèi)生，及時修剪指甲，清洗寶寶雙手時注意指甲縫部位的清潔，寶寶玩具應(yīng)保持整潔，并定期進(jìn)行消毒，尤其是奶瓶、奶嘴。另外，父母在接觸寶寶時應(yīng)注意洗手。
2.注意寶寶乳食衛(wèi)生。飲食拒絕生冷瓜果，將瓜果清洗干凈后切成小塊或制成泥狀，放入瓷碗中隔水蒸，水沸騰后再以小火蒸5分鐘，待瓷碗不燙手背時，一般20℃～30℃即可喂食。避免給寶寶喂食果塊，以免發(fā)生意外。
3.寶寶飲食物應(yīng)清淡富有營養(yǎng)，且易于消化。應(yīng)及時添加寶寶輔食，足月的嬰兒即可開始補(bǔ)充魚肝油制劑，輔食添加應(yīng)注意由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種的原則，根據(jù)寶寶年齡段和生長需求適時補(bǔ)充。
4.觀察寶寶大便情況。大便形狀和次數(shù)較平時是否有變化，警惕稀水便和蛋花樣便，寶寶解大小便后，應(yīng)擦拭干凈，所用廁紙應(yīng)柔軟刺激性小，或?qū)殞毥獯蟊愫?，以溫開水清洗局部后，再擦干，注意及時更換寶寶紙尿褲；
時光荏苒，歲月更續(xù)，×××同志從21歲到36歲十五年，歷經(jīng)人生最美好的時光，做人做好醫(yī)生的這種信念，櫛風(fēng)沐雨，卻歷久彌堅；治病救人這種情愫，世遷，卻純樸依然……
工作經(jīng)歷艱苦拼搏
92年7月畢業(yè)后，×××同志分配到桑植縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，大家很快的就喜歡這個聰明能干、勤奮好學(xué)的小姑娘。她從不以大學(xué)生自據(jù)，她知道社會上很多知識是書本上學(xué)不到的，自己要象一個寶葫蘆，吸收大家的精華。良好的科室環(huán)境，友善的工作氛圍，使她一天一天地茁壯成長。94年在湘西州人民醫(yī)院進(jìn)修兒科，學(xué)識大長，?？萍夹g(shù)學(xué)術(shù)水平有了很大的提高，95年進(jìn)修期滿回院專管兒科病人。都說“寧看十大人，不看一小孩”，往往十個病兒的費用不抵一個大人的費用，在工作中兒科醫(yī)師比其他醫(yī)師要付出更多的精力和時間。小兒科是“啞”科，這就考驗醫(yī)生多問多觀察，通過對家屬的有關(guān)詢問，搜集一點一點的病情信息；對病兒細(xì)致入微的觀察，捕捉一點一點的病情變化。有一次，一個病兒發(fā)熱四天，皮疹全身，診斷不明，阻礙用藥。第五天發(fā)現(xiàn)病兒肌注部位的皮疹比其它部位的皮疹明顯，意識到是臨床一種少見疾病——川畸病，立即抽血檢查得到驗證，及時用藥，很快治愈出院。每一位醫(yī)生不僅需要具備強(qiáng)硬的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心。96年8月一個7歲腎炎患兒，護(hù)士說尿已解出，血壓測定是正常的，因下午很多病歷書寫，她自己沒有去問，下班時還是不放心，隨去病房查看，果然尿是解出來了，但12小時只有200ml，血壓130/70mmHg，如果持續(xù)性高血壓、尿少，患兒就可能因為腎功能衰竭、高血壓腦病造成生命危險。她心急如焚燒，趕緊給科室主任打電話，與科室主任一同處理，患兒得以轉(zhuǎn)危為安。事后科室主任說：我們做醫(yī)生的，對病人要如臨深淵、如履薄冰，事事小心，時時小心，才能行得萬年船。這種深刻教誨一直牢記在心，在以后的醫(yī)療工作中，事必躬親，親力而為。98年兒科成立，朱桂芳擔(dān)任科主任，肩上的擔(dān)子更重了。作為學(xué)科帶頭人，一邊不斷學(xué)習(xí)提高自己的業(yè)務(wù)水平，一邊帶動大家開展科室工作。從98年至今發(fā)展10年，醫(yī)務(wù)人員從10人增加到26人，業(yè)務(wù)收入從20多萬元每年增加到180多萬元，每年參與搶救危重病人200多人次，成功率95以上，每年門診5000多人次，每年積極參加醫(yī)院組織的上街、下鄉(xiāng)義診宣教活動。20__年某校發(fā)生群體性食物中毒，全院收治1000多患兒，以兒科為救治中心，全力救治。第一天幾乎整夜未眠，實在餓極了，就扒幾口盒飯。她自己的孩子本來也在中毒之列，但無暇顧及，直到第5天，絕大多數(shù)患兒治愈出院，留院患兒病情穩(wěn)定，她才回家好好洗漱一下，好好地睡上一覺。10多年來，不知搶救了多少危重患兒，不知治愈了多少患兒，家長們都稱她為“中國的大長今”。
家庭生活和諧構(gòu)建
每個人的生活中都會經(jīng)歷磨難，劫后余生的喜悅更能珍惜眼前的每一天。95年成家，婚后才明白，結(jié)婚不單是兩個人的事，是兩個家庭及社會人群的結(jié)合，嘗試著面對各種各樣的人，待婆家比娘家更好。98年愛人所在企業(yè)破產(chǎn)，愛人外出打工，正值女兒剛滿1歲，科室才成立，家庭和科室這兩付擔(dān)子落在她柔弱的肩膀上，白天在科室累了一天，晚上要給孩子喂奶把尿?？剖医?jīng)常要加班，來了危重病人只好用背簍把孩子背到辦公室靠墻而立，用三把椅子圍著，然后和值班醫(yī)生搶救病人。有一次孩子等得不耐煩了從背簍里翻出來，眉心撞在椅角上，頓時鮮血涌出，撕心的哭聲從辦公室傳來，她一把抱過女兒，壓迫出血點，可痛楚和媽媽離開的恐懼讓女兒仍然大哭不止。想到女兒因為自己的失職受痛、委曲，想到自己面對這么多紛雜事務(wù)而擾心，抱著女兒忍不住痛哭，分不清是誰的淚水、汗水……每每看到可愛的女兒眉心的疤痕，心里就一陣陣揪心地痛。女兒常常問：你疼別人的孩子為什么不疼自己的孩子？我是你生的呀，不是外婆生的！慢慢地女兒長大了，從學(xué)校回來，驚訝地問：為什么好多同學(xué)都認(rèn)識你呀？然后又開心得意地說：你是他們的醫(yī)生呀。
20__年孩子爺爺查出是胃癌，哥兄老弟家境差，且都在外打工，愛人在封閉式管理的私立學(xué)校方正中學(xué)教學(xué)，照顧老人、籌備醫(yī)藥費用，都落在她一人身上。買藥、檢查都是她的實習(xí)學(xué)生幫忙背著老人，跑前跑后，她非常感激，而她的學(xué)生卻說：朱老師，你這個人太好了，是你感動了我。良好的后期治療，老人沒有受太大的痛苦辭世而去，生前逢人就說媳婦好，媳婦賢惠。
自己的母親也已頭發(fā)斑白，常常腰腿酸痛，父親得了腦梗塞，已慢慢地發(fā)展為血管性癡呆。身為醫(yī)生，身為女兒，不禁自責(zé)和內(nèi)疚，平時太忙了，沒有時間照顧他們，而是他們照料女兒和家務(wù)，想到烏鴉亦能反哺，自己卻不能盡職盡責(zé)，不禁潸然淚下。
愛人非常支持她的工作，有時間盡量操持家里的事，經(jīng)常有病人找到家里來看病，家里的電話也常常是半夜里響起，有時候剛回家又要出門，有時候剛端起飯碗又要放下，有時候剛躺下又要起來，他都不嫌煩，總說：人總有難處的時候，人家是有難處才找你的。頭5年，她整整瘦了38斤，頭發(fā)大把大把地掉，失眠，做夢還在處理病人，老公很心痛，做了很多營養(yǎng)品和熬中藥，總算把頭發(fā)保住，而體重只有98斤了，工作這么多年，家是她的堅強(qiáng)后盾。
思想覺悟快樂源泉
感悟一個人，不是華麗的外表、堂皇的語言，而是高尚的思想。常常辛勤地工作，雖為女人，她很少照鏡子，很少上街，長年一個大媽頭，穿著姐妹們給的幾件衣服，額頭上“
交通”發(fā)達(dá)，大眼鏡老氣橫秋，常常被人誤以為40多歲了。她想這樣也好，老醫(yī)生更讓人相信，好開展工作。因為太忙，很少陪父母，很少陪親朋好友，他們有時戲謔地問：是不是把你賣給醫(yī)院了？給了多少錢？與在縣人民醫(yī)院、在深圳等醫(yī)院工作的同學(xué)相比，她的工作強(qiáng)度難度高，收入福利低。有段時間也覺得心里難以平衡，徹夜難眠，可轉(zhuǎn)念一想，比自己有能力、有本事的人多的是，為什么他們不離開家鄉(xiāng)向外發(fā)展？外出打工只是錢多一些，但錢是買不到家庭的溫暖、親情的溫馨。女兒的成長，愛人的失業(yè)，父母的多病，都是離不開的。還有就是很多病兒需要得到幫助，科室的發(fā)展壯大更是離不開的。笑是一生，哭也是一生，不如簡單而快樂地生活。肥環(huán)瘦燕，最終也是黃土一冢；赤腳的德雷莎修女比起有幾千雙鞋子的伊梅爾達(dá)更能贏得世人的尊重。在這個社會，人們是分工合作的，有的是威武的雄獅，有的是負(fù)重的駱駝，有的是美麗的百靈……我既然選擇了駱駝，何懼路途的遙遠(yuǎn)、沙漠的枯燥！朱桂芳想既然不能成為良相，那便成為良醫(yī)。孩子們那清澈的雙眼，無欲無求的笑容，洗滌了她心中塵俗雜念，溶化了腦里亂麻郁結(jié)。慢慢地練就快樂的本領(lǐng)，別人有什么事都會掏心窩地告訴她，她一一分析、點悟、解決，她不僅是一個好兒科醫(yī)生，還是一個同事、朋友的好心理指導(dǎo)?？剖医ㄔO(shè)以人為本
人之初，性本善，與社會接觸多了，自然變劣。一個科室特別是女人堆積的地方，人管人，哪個服哪個？只有制度約束，紀(jì)律管制。剛建立科室，依照院方規(guī)定，制定嚴(yán)密的各項制度，然后分工，明確職責(zé)。朱桂芳知道這都只能因人而宜，各盡其能，想把科室管理好、建設(shè)好，不僅要自己積極帶頭，象管家一樣管理科室，管孩子一樣管理病兒，更要科室的每位職工配合。“火柴擦燃引在頭，眾人拾柴火焰高?！痹跇I(yè)務(wù)上，僅靠自己一個是不行的，平時多授課、帶教把自己的知識盡所能灌述，其他兒科醫(yī)生分批有計劃地進(jìn)修。前五年，她是真正體會到兒多母苦、兒大娘老。為了讓自己知識不能老化，每年爭取外出短期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)一次，請院外專家、教授講解疑難病例，科室創(chuàng)造出以老帶新、知識互補(bǔ)的學(xué)術(shù)梯隊。
樹分枝才發(fā)，科室分細(xì)才旺。從98年的兒科一個門診、一個病區(qū)，至今已是三個門診（兒科門診、專家門診、兒保門診）、四個病區(qū)（新生兒病區(qū)、ICU病區(qū)、普通病區(qū)、兒保康復(fù)病區(qū)），業(yè)務(wù)收入98年20多萬元，20__年增加到180多萬元。住院人次達(dá)20__多每年，已取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。一寸耕耘，一份收獲，科室的壯大與她帶領(lǐng)同事艱辛付出是分不開的。
學(xué)術(shù)造詣努力創(chuàng)造
作為兒科學(xué)科帶頭人，必然要練就一身硬功夫?？春闷胀ú》N外，對急、危、重、疑難病、少見病更要抓緊，碰上疑難病例，查閱資料、苦苦思考，尋求解答。實在不行就請教各位老師指點、探討，慢慢積累豐富的經(jīng)驗。當(dāng)時，劉梅同學(xué)5歲時收住兒科，有的醫(yī)師認(rèn)為是遺尿癥，有的認(rèn)為是喝飲料過多，但朱桂芳同志通過她在門診的診療分析，確認(rèn)是I型糖尿病，她把病因、治療及愈后的情況，詳細(xì)告知其父母，她父母根本不相信這個年青的醫(yī)師，直到湘雅附一醫(yī)院通過教授診斷確認(rèn)。劉梅父母回到桑植非常激動，認(rèn)定她非給劉梅的治療不可，在劉梅成長的過程中，結(jié)下了深厚的友誼。
書山有路勤為徑，朱桂芳的時間、精力全花在工作上，很少逛街，更不提打牌、玩游戲了。大家都嘲笑她是與時尚落伍的土包子，但她與醫(yī)學(xué)知識不落伍，訂閱《中華實用兒科學(xué)》、《新生兒雜志》、《兒科急救醫(yī)學(xué)》等，不斷充實武裝自己。先后書寫《馬桑果中毒搶救體會》、《不典型川畸病26例的報道》、《654-2治療急性支氣管肺炎臨床分析》、《急危重小嬰兒的病情觀察》等論文，在國家、省內(nèi)刊物上發(fā)表。多次赴北京兒童醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等地參加新生兒高難度、高技術(shù)培訓(xùn)班，全國難治性哮喘進(jìn)展班等，技術(shù)帶回，活學(xué)活用。皮膚點刺原液沒有，自己用生理鹽水收集配制；儲藥罐沒有，用飲料瓶裁剪，制做簡易儲藥罐。新生兒胃管沒有，用最柔軟的尼龍針頭代替……同事們都說：主任有創(chuàng)意，工作上只有重點，沒有難點。
隨著環(huán)境及新變異病毒的出現(xiàn)，哮喘患兒越來越多，去省城醫(yī)治，患兒的家屬將承受更多的經(jīng)濟(jì)包袱和精力耗費，為了這些特殊患兒，制定了哮喘患兒管理方案及階梯治療方案，輔以中藥調(diào)配，大大縮短了療程，減少了患兒的醫(yī)療費用。她想這可能是中西結(jié)合的優(yōu)勢吧。大家看到新生兒都是健康可愛的，誰會提到那些宮內(nèi)缺氧所致的新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血的患兒，躺在溫箱里曾奄奄一息的，為了搶救這些患兒，不分晝夜，漚心瀝血，一個腦癱患兒對社會對家庭都是多么大的負(fù)擔(dān)，就是讓患兒早日脫離危險，避免后遺癥的發(fā)生。
20__年至20__年底，她做了桑植縣新生兒出生調(diào)查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染所致新生兒黃疸、新生兒先心病發(fā)病率升高，這不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是個社會問題。如果通過媽媽學(xué)校，對孕婦各方面的保健知識及時掌握，那我縣準(zhǔn)媽媽的素質(zhì)提高，育兒的經(jīng)驗增多，我縣的新生兒質(zhì)量就會上升。編制了一份《母嬰保健手冊》，發(fā)往各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，希望以后在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理孕婦學(xué)校，提高全民素質(zhì)從孕婦抓起，從娃娃抓起。
未來發(fā)展
仙居縣白塔中心衛(wèi)生院 浙江省仙居縣 317317
【摘 要】兒童是一個特殊群體，身體情況與成人有很大區(qū)別，對藥物的抵抗能力相對較弱，多數(shù)情況下出現(xiàn)不合理的使用藥劑以及藥物之間出現(xiàn)相互作用，兒童更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，相關(guān)統(tǒng)計指出，嬰幼兒出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)幾率為6%-7%，最高的為新生兒，可達(dá)到25%。在兒童整個用藥過程中都可能出現(xiàn)這種問題，及時發(fā)展藥物引起的不良反應(yīng)。
關(guān)鍵詞 兒科；常見的藥物不良反應(yīng)；臨床分析
患者在接受藥物治療的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)與用藥目的相違背，對患者造成一定的傷害。在具體用藥過程中，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的因素有多種，在一定程度上對患兒的治療效果和身體健康產(chǎn)生影響[1]。兒童具有特殊的生理特點，與成人的代謝也存在一定的差異，不但藥物不良反應(yīng)明顯比成人幾率高，同時所受的嚴(yán)重程度也明顯比成人重。另外，兒童的表達(dá)的能力有限，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)后及時診治的難度較高，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。因而，兒科臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視這種情況，確保小兒用藥的有效性和安全性[2]。本文對兒科臨床用藥過程中常見的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，主要目的是保證科學(xué)合理用藥，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
我院選擇2013 年1 月-2015 年1 月間接受治療的142 名患兒，其中90 名為男孩，52 名為女孩；年齡在3 個月~8 歲之間，平均為（3.4±0.7）歲。
1.2 研究方法
對所選的142 名患兒的病歷以及用藥既往史進(jìn)行統(tǒng)計分析，同時整合所選患兒出現(xiàn)曾出現(xiàn)過的藥物不良反應(yīng)，對其信息進(jìn)行整理?？偨Y(jié)病例的信息。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析時采用spss14.0 系統(tǒng)軟件，對所選的患者進(jìn)行集中分析。
2 結(jié)果
本次142 例患兒經(jīng)過調(diào)查分析，有34例患兒在應(yīng)用藥物治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)。
具體可分為以下幾種，22 例有蕁麻疹以及皮疹等皮膚不良反應(yīng)，6 例存在肝功能損傷情況，2 例存在腎功能損傷情況，2 例有發(fā)熱現(xiàn)象，2 例有腹瀉情況。在應(yīng)用藥物治療的過程中，有26 例患兒由于藥物劑量過大出現(xiàn)不良反應(yīng)，4 例由于藥品的配伍中方法存在錯誤出現(xiàn)不良反應(yīng)，2 例擅自停藥引起不良反應(yīng)，2 例由于兒童服用了慎用的藥物而出現(xiàn)不良反應(yīng)。不良反應(yīng)處理：調(diào)整用藥方案，根據(jù)患兒的用藥反應(yīng)及時對癥下藥。
3 藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因
3.1 藥物的原因
（1）大多數(shù)藥物存在不同的藥理，在用藥治療過程中，對人體器官或者組織產(chǎn)生程度不等的損傷。
（2）藥物對人體產(chǎn)生的作用多具有兩面性，一種會促進(jìn)人體疾病的痊愈，另一種就是對人體產(chǎn)生危害，也稱為副作用。
（3）從藥物的生產(chǎn)、運輸、保管各個環(huán)節(jié)，都可能存在不當(dāng)?shù)那闆r，均會對藥物產(chǎn)生污染，導(dǎo)致用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)。
（4）在應(yīng)用藥物的過程中，假如藥物服用過量，容易出現(xiàn)中毒等不良反應(yīng)。
3.2 本身體質(zhì)的原因
（1）兒童的身體與成年人存在很大的差異，相對來說比成年人弱，對藥物的敏感程度也高于成年人，易對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)；（2）在用藥過程中存在性別的差異，男性用藥患有皮膚病的幾率明顯比女性高，但是女性出現(xiàn)粒細(xì)胞減少情況的幾率比男性高[3]。
3.3 其他因素
（1）不合理應(yīng)用抗菌藥物。當(dāng)患兒服用了抗菌藥物之后，體內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)存在不同。由于抗菌藥物有很多種，存在的特性也有差異，尤其是同時服用多種抗生素時，患兒會出現(xiàn)不同的反應(yīng)，也更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。也可能出現(xiàn)體質(zhì)相似的患兒在應(yīng)用同樣劑量的藥物時出現(xiàn)不同的藥物反應(yīng)，而且也會表現(xiàn)出不同的藥物不良反應(yīng)。（2）藥劑應(yīng)用量超標(biāo)。臨床醫(yī)生在對兒童用藥時多根據(jù)其過敏史、用藥史再加上便檢結(jié)果和臨床特征選擇?？股貙?dǎo)致腹瀉多是由于存在一種突出的藥物，這種藥物臨床效果顯著，大量應(yīng)用[4]。例如孩子的家長過于擔(dān)心孩子的病情盲目的增加藥物劑量，聯(lián)合其他藥物一同應(yīng)用，聽信他人的意見擅自給孩子服用宣傳藥物。導(dǎo)致多種藥物同時應(yīng)用，無法按時服用藥物，擅自停藥，影響治療效果。（3）藥物配伍不合理。很多兒童的醫(yī)護(hù)人員缺少藥物配伍方面的知識，對用藥的意識非常淡薄，這是導(dǎo)致用藥安全性不高的原因，作為醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識自己的不足，及時學(xué)習(xí)相關(guān)方面的知識。
4 小結(jié)
兒科用藥過程對患兒來說非常重要，因而，應(yīng)提升患兒的用藥監(jiān)控能力，要及時的歸納和總結(jié)兒童用藥方面的不良反應(yīng)，有助于對比這方面的缺陷，制定有效快速的預(yù)防措施實施控制，有效的降低用藥上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，這樣不但能夠減輕患兒疾病的嚴(yán)重程度，還能夠提升整個家庭的生活質(zhì)量[5]。另外，國家的相關(guān)部門影提高對醫(yī)院兒童用藥的重視度，關(guān)注用藥中出現(xiàn)的問題，投入大量的精力關(guān)注此事，這樣才能夠規(guī)范用藥制度，為兒童提供一個更加安全的用藥方案。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙衛(wèi)芳. 兒科臨床中常見的藥物不良反應(yīng)分析[J]. 中國保健營養(yǎng),2013,24(08):458-459.
[2] 張詠梅, 趙明. 臨床合理用藥與藥物不良反應(yīng)分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2012,30(05):631-632.
[3] 趙瑞玲, 吳金紅, 高明娥等. 兒童用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)/ 事件的現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010，52(19):126-127.
[4] 商玲. 兒科常見藥物不良反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南,2011,14(30):745-746.
[5] 趙香蘭, 趙香萍. 開展“ 體質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動提高護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,28(02):527-528.
