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運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科賞析八篇

發(fā)布時(shí)間:2023-09-18 17:19:29

序言:寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科樣本,期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā),請(qǐng)盡情閱讀。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)外科

第1篇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科;運(yùn)動(dòng)功能;生活能力;認(rèn)知功能

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.186

隨著科技水平的提高, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有向微觀模式發(fā)展的趨勢, 各個(gè)科室的重癥病房逐漸建立。其中神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房, 患者的病情復(fù)雜, 且發(fā)病迅速, 因此有效的護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的臨床治療中效果顯著, 為了提高神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)功能及生活能力, 本院將2014年2月~2015年1月收治的70例神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月~2015年1月收治的70例神經(jīng)外科重癥患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。對(duì)照組男21例, 女14例, 平均年齡(44.51±7.22)歲, 腦出血患者15例, 顱腦損傷患者12例, 腦腫瘤患者8例;觀察組男20例, 女15例, 平均年齡(46.24±7.12)歲, 腦出血患者16例, 顱腦損傷患者13例, 腦腫瘤患者6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予神經(jīng)外科重癥患者常規(guī)護(hù)理, 包括監(jiān)測患者的生命體征、用藥指導(dǎo)及健康教育。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù), 具體措施如下[1]:①心理護(hù)理:由于患者的神經(jīng)功能及認(rèn)知功能受到重創(chuàng), 會(huì)產(chǎn)生自卑、恐懼等負(fù)面心理, 因此醫(yī)護(hù)人員須對(duì)此類患者進(jìn)行疏導(dǎo), 消除患者因神經(jīng)功能缺陷而產(chǎn)生的自卑感及恐懼感。②功能恢復(fù)護(hù)理:對(duì)于認(rèn)知功能缺陷的患者, 醫(yī)護(hù)人員與患者本人及家屬進(jìn)行積極交流, 了解患者的性格及興趣愛好, 可開放音樂及引導(dǎo)性的言語來刺激患者的聽覺功能;制造患者熟悉的圖像及場景刺激患者的視覺, 從而改善患者的視覺功能;不僅如此, 還可以通過患者喜歡的食物或者刺激性香味來鍛煉患者的味覺及嗅覺;醫(yī)護(hù)人員以患者的足三里、人中等穴進(jìn)行針灸治療促進(jìn)患者的觸覺功能恢復(fù)。③運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù):對(duì)于運(yùn)動(dòng)受限制的神經(jīng)外科重癥患者, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身等關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練, 并依據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況, 引導(dǎo)患者采取坐位、立位及行走等訓(xùn)練, 當(dāng)患者病情穩(wěn)定后, 可適當(dāng)引導(dǎo)患者做康復(fù)健身操等肢體恢復(fù)訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分。本科室以患者的理解能力、感覺能力、記憶能力、直覺能力四個(gè)維度對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定, 總換算分為0~100分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者的Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)分分別為(55.34±10.56)、(77.24±10.55)、(87.24±8.45)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(42.11±10.24)、(61.51±8.51)、(61.44±6.81)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

神經(jīng)外科重癥具有病情復(fù)雜、身體康復(fù)時(shí)間長及疾病范圍廣等特點(diǎn), 其中顱腦損傷、腦挫裂傷及硬膜外出血等均是屬于神經(jīng)外科重癥范疇。隨著國家科技的提升及重工業(yè)發(fā)展, 神經(jīng)外科疾病發(fā)病率每年呈不斷提升趨勢, 且年輕化跡象更加明顯。臨床上術(shù)者常采取神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行治療, 但是其并發(fā)癥較多, 較多患者于術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能缺陷, 不利于患者的預(yù)后, 因此做好患者的術(shù)后護(hù)理, 是促進(jìn)患者預(yù)后及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。綜合性護(hù)理干預(yù)主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者心理寬慰護(hù)理, 認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理, 首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的負(fù)面心理及情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 使患者建立樂觀及積極的心態(tài)面對(duì)疾病, 配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理工作, 不僅有助于提高患者的治療依從性, 還可以改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。隨后醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的視覺、聽覺、味覺、嗅覺及觸覺進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以此提高了患者的記憶能力、理解能力、感覺能力及直覺能力, 也為下一步康復(fù)訓(xùn)練提供保障, 在患者的認(rèn)知功能均有所改善的情況下, 通過循序漸進(jìn)的康復(fù)方案引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、立位、行走的訓(xùn)練, 可明顯改善患者的認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)功能, 從而提高其生活質(zhì)量[3]。

綜上所述, 采取綜合性的護(hù)理方案對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者的運(yùn)動(dòng)功能, 生活能力及認(rèn)知功能均有改善, 其效果顯著, 值得推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟巍, 陳巍. 淺析神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)措施及護(hù)理效果. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2015, 7(3):129-130.

[2] 劉燕婷. 神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)及護(hù)理體會(huì). 引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015(5):101.

第2篇

編者按:秦泗河醫(yī)師從事矯形外科數(shù)十載,手術(shù)治療小兒骨與關(guān)節(jié)畸形逾萬例,他在長期的醫(yī)療實(shí)踐中深感醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)技對(duì)推動(dòng)學(xué)科專業(yè)發(fā)展,構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境的重要意義。他博覽群書,借鑒海內(nèi)外名訓(xùn),從哲學(xué)、歷史、文化的角度環(huán)視醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文的密切關(guān)系。本文是他在2007年主編的《醫(yī)生、醫(yī)術(shù)與人文》一書的中心內(nèi)容之一,對(duì)引導(dǎo)當(dāng)代矯形外科醫(yī)生面對(duì)市場經(jīng)濟(jì)的影響,如何緊密結(jié)合國情堅(jiān)持以人文本,用科學(xué)發(fā)展觀推動(dòng)我國矯形外科的不斷創(chuàng)新與發(fā)展具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。廣大讀者閱讀本文后有何感悟,歡迎各抒己見,共同探討。

作者已經(jīng)從事30年的四肢畸形矯正、殘缺修復(fù)與功能重建的矯形外科專業(yè)。在上萬例手術(shù)治療的病人中,14歲以下的小兒肢體畸形約占40%,深感我國小兒肢體畸形程度、肢體殘缺的發(fā)生原因與類別、患者的地區(qū)分布、經(jīng)濟(jì)狀況、就醫(yī)需求等,與歐、美等經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)達(dá)國家比較有很大不同,特做如下分析建議,與同道商榷。

1 要讀懂國情,了解中國小兒骨科疾病的基本狀況與社會(huì)需求

1.1 臨床骨科醫(yī)生首先必須解讀國情、扎根于國學(xué)文化的土壤,誰讀懂了中國的傳統(tǒng)與演變趨勢,誰真正了解大眾的需求、意向,將國際先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)與中國的實(shí)際結(jié)合,誰就會(huì)成功。

1.2 中國3億小兒的數(shù)量接近北美的人口,其中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的比率是多少?專職從事小兒骨科與小兒運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生又有多少?“縣(包括縣級(jí)市)”的醫(yī)院,是中國最基本的面向基層病人的行政單位有多少設(shè)立小兒骨科?沒有經(jīng)過正確治療的小兒骨科疾病有多少?目前尚缺乏對(duì)這些基本問題的宏觀調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.3 小兒骨與關(guān)節(jié)疾病、畸形與西方國家有很大差別

小兒麻痹后遺癥,延遲治療的腦癱肢體畸形,延誤治療的髖關(guān)節(jié)脫位,延誤治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足等數(shù)以百萬計(jì),而西方國家已十分少見了[1]。由此決定了中國小兒骨科事業(yè)發(fā)展、教學(xué)要求、科研立項(xiàng)。人才培養(yǎng)等方面,是否與國際接軌,怎樣接軌?

1.4 經(jīng)濟(jì)、文化不發(fā)達(dá)地區(qū),延誤治療或不正確治療的小兒骨科病人多

這類地區(qū)居民科學(xué)素養(yǎng)差,難以正確獲得就醫(yī)的正確信息,多有亂求醫(yī)的經(jīng)歷。醫(yī)院普遍缺乏小兒骨科專業(yè),大骨科醫(yī)生的技術(shù)理念與學(xué)術(shù)水平,也比經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的骨科醫(yī)生有差距。致使很多小兒骨科疾病與肢體畸形早期沒有獲得正確的外科治療,給后期矯形外科治療增加了困難。

1.5 小兒四肢骨與關(guān)節(jié)畸形的矯正,缺乏強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)市場推動(dòng)

由于用藥少,手術(shù)中放置的昂貴的內(nèi)置材料少,必然缺乏醫(yī)藥、器械廠商的強(qiáng)大推動(dòng),加之從事小兒骨科專業(yè)的醫(yī)生少,難以召開規(guī)模宏大、氣派的全國性學(xué)術(shù)會(huì)議,這是近10余年來小兒骨科發(fā)展緩慢的重要原因。

2 從生物骨骼的起源、演變看肢體損傷與重建的發(fā)展史

2.1 生命體的骨骼起源

1)生命(原核細(xì)胞——細(xì)菌),起源于38億年前。

2)形成光合作用的“葉綠素”約起源于35億年前。

3)具有完整細(xì)胞核功能的“真核細(xì)胞”起源于20億年前。

4)具有骨骼結(jié)構(gòu)的生物:震旦蟲管-小殼化石等,起源于5億年前。

5)滑膜關(guān)節(jié)約起源于2億年前。

2.2 生物界骨與關(guān)節(jié)發(fā)生與演變的基本歷程

軟體動(dòng)物外骨骼動(dòng)物內(nèi)外骨骼兼有的動(dòng)物

骨骼肌出現(xiàn)

脊椎動(dòng)物(后進(jìn)化出四肢和滑膜關(guān)節(jié))

海洋脊椎動(dòng)物終于登上大陸

啟示:從低級(jí)生物到高級(jí)生物的演變,直到進(jìn)化成人類,首先是骨骼出現(xiàn),結(jié)構(gòu)與功能重建的演變過程。大自然為人類肢體損傷、殘缺的修復(fù)與重建,奠定了根本的生物學(xué)基礎(chǔ)與活力,離開了這個(gè)基礎(chǔ)無法談科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)生智慧與臨床技能的發(fā)揮。

3 用生物進(jìn)化的理論探索人類骨科疾病的產(chǎn)生、發(fā)展的原因

現(xiàn)代人類學(xué)家認(rèn)為:動(dòng)物結(jié)構(gòu)與形態(tài)的演變主要來自于新功能的需求與定向的運(yùn)動(dòng)。人類早期奔跑的能力定型了人體的解剖,形成人類今天的樣子。幼兒的坐立、奔跑過程,很大程度的影響了軀體形態(tài)的發(fā)育。由此說明直立行走的人類,起源于東部非洲大草原的原因。當(dāng)人類腦、手的發(fā)育區(qū)別于脊椎動(dòng)物之后,頸椎病、脊柱疾患以及髖、膝、足關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生均與直立行走有密切的關(guān)系[2]。

用生物進(jìn)化和遺傳學(xué)的理論和仿生學(xué)的角度,從兒童發(fā)育過程與直立行走的運(yùn)動(dòng)力學(xué),分析下肢骨關(guān)節(jié)功能的演變,畸形發(fā)生與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病產(chǎn)生與發(fā)展的自然背景,可提出符合兒童發(fā)育學(xué)要求的重建下肢功能的醫(yī)療模式。

4 倡導(dǎo)“小兒骨科自然重建理念”

小兒正處于生長發(fā)育時(shí)期,不能像成人那樣對(duì)損壞的骨與關(guān)節(jié)進(jìn)行組織替代與重建,如人工關(guān)節(jié)置換。骨科自然重建理念的提出,不僅開闊了Ilizarov技術(shù)醫(yī)學(xué)與哲學(xué)交融的思考層面,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的智慧,順應(yīng)小兒生長與組織重塑的巨大潛力而修復(fù)肢體殘缺。“自然重建理念”符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和諧發(fā)展的價(jià)值理性、決策理性。

“骨科自然重建理念”是對(duì)骨科替代重建理論體系的一種補(bǔ)充和糾偏,也為骨科學(xué)的基礎(chǔ)研究提供了一些新思路,其發(fā)展趨勢,符合由目前的替代外科時(shí)代(replacement surgery)向再生醫(yī)學(xué)時(shí)代(regenerative medicine)發(fā)展的方向。自然永遠(yuǎn)是宇宙的本性或本原。人類既然是“自然選擇”的產(chǎn)物,任何創(chuàng)傷和疾病都是生命過程的一部分,治療疾病的醫(yī)療模式就應(yīng)當(dāng)遵循生命過程的自然規(guī)律?!白匀恢亟ɡ砟睢钡奶岢雠c詮釋為小兒骨科創(chuàng)傷、疾病的矯治,提供了符合生物學(xué)的理論依據(jù)[3]。

5 樹立微創(chuàng)理念,重視手術(shù)技巧的磨練與醫(yī)學(xué)美學(xué)要求

小兒骨與關(guān)節(jié)畸形的術(shù)前檢查、治療決策、手術(shù)操作較少需要高、頂、尖的設(shè)備與器械,真、善、美是一切工作的最高追求,審美意識(shí)是微創(chuàng)外科的根基,是小兒骨科醫(yī)生具備的基本素質(zhì)。

四肢畸形矯正的手術(shù)過程與治療結(jié)果,主要取決于術(shù)前決策,醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),規(guī)范操作,臨床技能與智慧的發(fā)揮,因此,醫(yī)術(shù)與藝術(shù),學(xué)術(shù)與文化交融,方能激發(fā)醫(yī)生的潛能,體現(xiàn)出美的工作旋律,才能感受到醫(yī)療工作的快樂。

6 真正理解與正確應(yīng)用現(xiàn)代骨外固定技術(shù)體系

以Ilizarov技術(shù)為代表的現(xiàn)代骨外固定技術(shù),將時(shí)間一空間(外固定器械構(gòu)型的改變),成為治療過程中的一個(gè)因素去調(diào)控,體現(xiàn)了時(shí)空哲學(xué)觀。多種動(dòng)物肢體的牽拉試驗(yàn)與臨床實(shí)踐證明:血管、神經(jīng)、骨與軟組織,都能在牽拉下再生。組織再生的機(jī)理是:組織受到持續(xù)牽拉后局部的潛能細(xì)胞被激活,干細(xì)胞也發(fā)生凝聚,首先出現(xiàn)微循環(huán)重建,而后出現(xiàn)組織再生,稱“牽拉組織再生技術(shù)(distraction histogenesiS,DH)”。

Ilizarov技術(shù)體系的正確應(yīng)用與新近研究,開辟了小兒重度肢體殘缺的修復(fù)與功能重建的新紀(jì)元。這一正確應(yīng)用,對(duì)重度四肢殘缺的治療效果出現(xiàn)了革命性變化。遺憾的是目前中國的醫(yī)療體制與??乒芾砟J?、學(xué)術(shù)牽引力、骨科發(fā)展導(dǎo)向,不利于這個(gè)簡單、有效、醫(yī)療費(fèi)低的治療技術(shù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦泗河.小兒矯形外科[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,緒論.

第3篇

肱骨外科頸骨折常發(fā)生于解剖頸下2-3 cm,相當(dāng)于大、小結(jié)節(jié)下緣于肱骨干的交界處,此為松質(zhì)骨與致密骨質(zhì)接壤,占肩部骨折的26%[1]。外科頸骨折遠(yuǎn)端由于胸大肌和近端肩袖牽拉而向前成角。臨床上根據(jù)移位情況可分為內(nèi)收型和外展型骨折。根據(jù)陸裕樸等提出的分型[2]:外展型骨折和內(nèi)收型骨折兩種。肱骨外科頸骨折也可歸為肱骨上端骨折的分型,目前比較通用的分型為Neer的解剖學(xué)分型[3]:1型為所有移位小于1 cm內(nèi),旋轉(zhuǎn)成角在45°以內(nèi)的骨折;Ⅱ型為兩部分骨折,包括大轉(zhuǎn)子、解剖頸、外科頸骨折和伴肩關(guān)節(jié)脫位的撕脫骨折;Ⅲ型為三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折。其中Ⅲ型以上為不穩(wěn)定骨折。AO的分型[4]將肱骨上端骨折分為3型:A型為關(guān)節(jié)外單處骨折:B型為關(guān)節(jié)外2處以上骨折;C型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。按此型,B、C型均為不穩(wěn)定骨折。

1 手術(shù)治療

手術(shù)治療以鋼板螺釘內(nèi)固定為主,但對(duì)于不同的骨折特點(diǎn)可選用不同的內(nèi)固定器材。黃少峰等[5]在用2枚或3枚克氏針治療35例患者中術(shù)后傷口一期愈合3例,1 例傷口感染二期愈合;本組35例全部如期骨性愈合。術(shù)后X-ray檢查結(jié)果:優(yōu),遠(yuǎn)近骨折端解剖對(duì)位,肱骨頭無旋轉(zhuǎn)、無傾斜。楊勇等[6]用鋼板螺釘內(nèi)固定治療49例患者,平均住院16d,隨訪5~60個(gè)月(平均10個(gè)月),49例全部愈合。愈合時(shí)間8~19個(gè)月,平均14個(gè)月,按Neer標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能:優(yōu)23例, 滿意19例,不滿意5例,失敗2例,優(yōu)良率85.7%。龐瑞明等[7]鎖定加壓鋼板治療13例均獲得隨訪,骨折均完全愈合,平均愈合時(shí)間6周無任何并發(fā)癥發(fā)生,按Neer標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肩關(guān)節(jié)功能,13例均優(yōu)良。孫貽忠等[8]交叉螺紋針張力帶鋼絲固定治療內(nèi)收型肱骨外科頸骨折22例均得到隨訪,隨訪時(shí)間6~24個(gè)月。采用Neer的百分制評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,結(jié)果優(yōu)14 例,良8例無固定失敗和感染發(fā)生。張志成等[9]用肱骨螺旋內(nèi)固定器治療肱骨外科頸骨折16例獲隨訪4~36個(gè)月,平均23個(gè)月。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈120°(80~160),外展110°(80~ 150°);后伸45°(30~ 60°)。肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)8例,滿意6例,不滿意2例。無神經(jīng)、血管損傷;無骨延遲愈合及不愈合;無固定失效,螺旋內(nèi)固定器無退釘;術(shù)后肱骨頭無壞死征象。大量研究表明[10-12]:采用合適的內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折是確實(shí)可行的方法。

2 術(shù)后康復(fù)鍛煉

肱骨外科頸骨折的處理方法總體分為兩類,即手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定[13-14]。在肱骨外科頸骨折的所有并發(fā)癥中,肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率最高,除了和手術(shù)導(dǎo)致創(chuàng)傷及疤痕形成有關(guān)外,術(shù)后缺少系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練也是一個(gè)很重要的原因。術(shù)后第2d開始進(jìn)行肩部肌肉的等長收縮,同時(shí)進(jìn)行手和肘部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周開始肩部的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),并逐漸加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度,以患者可以忍受疼痛和不出現(xiàn)明顯對(duì)抗為原則,不可求快,循序漸進(jìn),被動(dòng)活動(dòng)后冰敷20 min。至術(shù)后6周時(shí)患者的外展、前屈主動(dòng)活動(dòng)常??蛇_(dá)90°以上,并可進(jìn)行一定的內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6周時(shí)復(fù)查X線片,如有骨痂形成,表明骨折部位已經(jīng)可以承受較大的外力作用,此時(shí)可加大各個(gè)方向的肩部主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意主動(dòng)性訓(xùn)練肩部肌肉的肌力; 至12周時(shí),患者肩部的功能可以達(dá)到或接近正常。在訓(xùn)練過程中,患肩可能疼痛,可口服藥物、超聲波導(dǎo)入扶他林乳膠、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激等緩解疼痛; 如疼痛不能明顯緩解應(yīng)減輕運(yùn)動(dòng)量,必要時(shí)暫停。

轉(zhuǎn)貼于

3 影響肩關(guān)節(jié)功能的因素

肩關(guān)節(jié)功能很大程度上取決于其穩(wěn)定性,而穩(wěn)定性是由肩袖的完整性所決定的。在早期處理骨折的同時(shí),積極修復(fù)撕裂的肩袖或關(guān)節(jié)囊極為重要;有些骨質(zhì)疏松癥病人,尤其是伴有肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者,對(duì)預(yù)后的影響亦比較明顯;術(shù)后早期持久的康復(fù)治療對(duì)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義[15-16]。

隨著社會(huì)的發(fā)展,人的平均年齡延長,社會(huì)活動(dòng)不斷增加,老年的肱骨外科頸骨折的發(fā)生率也不斷上升,治療較困難。以往采取傳統(tǒng)的復(fù)位加外固定治療,固定時(shí)間長,且不夠穩(wěn)定,固定期間易發(fā)生再次移位,或發(fā)生各種并發(fā)癥,給病人帶來痛苦。因此如何選擇一個(gè)合適的治療方法讓肱骨外科頸有移位骨折在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)活動(dòng),最大限度減少各種并發(fā)癥,同時(shí)保證愈合后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,提高生活質(zhì)量尤為重要。

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第4篇

28歲的李小姐事業(yè)成功,是一家國外知名化妝品公司的中國首席代表。據(jù)她回憶,從小時(shí)候起就有兩腿不能并膝下蹲、不能翹二郎腿的問題,一直沒有注意。直到十四五歲時(shí),才發(fā)現(xiàn)自已和人不太一樣。經(jīng)檢查,確診為臀肌攣縮。工作以后,她到各大醫(yī)院四處求醫(yī),得到的答復(fù)都是要做“切開松解術(shù)”,臀部需切開一個(gè)倒8字的大切口。后經(jīng)朋友介紹,她來到我的門診。我用關(guān)節(jié)鏡幫她做了松解手術(shù),術(shù)后幾乎看不到瘢痕,她十分滿意。

臀肌攣縮于1970年被首次報(bào)道,是一組以髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特點(diǎn)的臨床癥候群,主要見于兒童及青少年,病因至今尚未完全明確。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,該病的發(fā)病率在1‰~2‰,中國發(fā)病率略高,發(fā)病原因復(fù)雜,可能與臂部肌肉注射有關(guān),也可能與病人的自身筋膜纖維化有關(guān)。目前認(rèn)為,感染、遺傳、免疫、瘢痕體質(zhì)等各種因素均與該疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)。我自2011年開展關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)以來,已收治各類臀肌攣縮病人200余人。

認(rèn)識(shí)臀肌攣縮

臀肌攣縮癥的典型臨床癥狀包括:①走路時(shí)步態(tài)呈“外八字”,也就是俗稱“鴨步”,同樣的路程會(huì)比正常人覺得下肢累,甚至酸痛;②跑步時(shí)只能小幅度跑動(dòng),大幅度跑動(dòng)時(shí)會(huì)呈跳躍狀;③不能雙膝并攏下蹲,足膝部需向外劃一個(gè)圈,才能蹲下,甚至蹲到最低也不能并膝,雙腿分開,足跟不能著地,像青蛙腿一樣(攣縮嚴(yán)重的表現(xiàn));④下蹲時(shí)可以摸到臀部有被繃緊的“條帶”,并且伴有彈響聲;⑤坐位時(shí),雙膝不能并攏,不能翹“二郎腿”;⑥臀部呈板樣,或局部明顯較尖或塌陷;⑦雙下肢不等長,走路跛行,脊柱側(cè)彎(這是雙側(cè)不對(duì)稱攣縮的表現(xiàn))。

很多臀肌攣縮癥患者在年幼時(shí)的癥狀并不明顯,隨著年齡增長,正常肌肉組織會(huì)隨著身高增長而慢慢增長,但攣縮的纖維卻保持不變,以至于臨床癥狀越來越嚴(yán)重,攣縮的組織與正常肌肉的粘連也更重。如果兩側(cè)臀肌攣縮嚴(yán)重程度不一樣,攣縮較重一側(cè)的牽拉會(huì)導(dǎo)致使骨盆傾斜,時(shí)間久了,會(huì)造成代償性脊柱側(cè)彎,對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響。

癥狀嚴(yán)重者,微創(chuàng)手術(shù)療效佳

對(duì)攣縮明顯、臨床癥狀突出的臀肌攣縮患者而言,手術(shù)松解則是最有效的方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法包括:臀肌攣縮組織部分切除術(shù)、攣縮帶切斷術(shù)、臀肌肌腱“Z”型延長術(shù)等。這些方法雖然可以徹底暴露及松解攣縮組織,但存在創(chuàng)傷大、瘢痕長(6~10厘米)、出血較多,以及可能發(fā)生血腫形成、坐骨神經(jīng)損傷、外展肌無力等并發(fā)癥的問題。

近年來,關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)已逐漸成為治療臀肌攣縮癥的主導(dǎo)術(shù)式。臨床對(duì)照研究表明,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)創(chuàng)傷?。▊?/p>

術(shù)前:坐位時(shí)無法翹“二郎腿”,雙腿無法并攏

術(shù)后:正常

術(shù)前:坐位時(shí)無法翹“二郎腿”,下蹲時(shí)雙腿無法并攏

術(shù)后:正常

專家簡介

程飚

上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、關(guān)節(jié)鏡外科主任,主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,關(guān)節(jié)鏡和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家,中國肩肘外科協(xié)作組創(chuàng)始委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)上肢學(xué)組委員,上海市手外科專科委員,上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)??莆瘑T。年手術(shù)量維持在1000臺(tái)以上,對(duì)復(fù)雜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和肩膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

第5篇

創(chuàng)新與求索七十年

輕輕翻開先生《創(chuàng)新與求索――我的整復(fù)外科生涯》一書,落入眼簾的便是衛(wèi)生部部長陳竺的題詞――整復(fù)外科冠華夏,醫(yī)德崇高頌大師。老樹春深更著花,作為中國整復(fù)外科創(chuàng)始人、中國工程院院士,先生于95歲高齡將其70年來從事整復(fù)外科的經(jīng)歷,用中、英文出版,為更多的整復(fù)外科后來者提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)財(cái)富。這既是一部中國整復(fù)外科的發(fā)展史,更是一部人生哲理的禪言,一部勵(lì)志成才的詩篇。

與先生近距離交談,不禁暗贊其精神矍鑠,面色紅潤,歲月似乎沒在他的臉上留下太多的痕跡,他始終那么和藹慈祥地笑著,細(xì)心地聆聽,謙和地講述。

醫(yī)者,大愛奉獻(xiàn)之道。先生70年的從醫(yī)生涯中,有過戰(zhàn)火洗禮,有過波折坎坷,但他始終踐行著自己的座右銘――“醫(yī)生應(yīng)付出的永遠(yuǎn)是愛心和責(zé)任心”,刻苦專研,勇于開拓,用他的精湛醫(yī)術(shù)治愈了無數(shù)病患,為他們成功“康復(fù)美麗”。

養(yǎng)生貴在知足常樂

作為一位著名的整復(fù)專家,一名“造美”使者,先生對(duì)養(yǎng)生是否有著獨(dú)特見解呢?先生哈哈一笑,說自己倒是有些體會(huì)心得,說來與大家共享。

朝六晚九

規(guī)律生活是保持健康的基礎(chǔ)。先生幽默地說,自己現(xiàn)在是“朝六晚九”,早晨六點(diǎn)起床,七點(diǎn)半到醫(yī)院開始辦公,晚上九點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)睡覺。以前工作繁忙,常常為了研究疑難雜癥手術(shù)方法熬到深更半夜,后來逐漸調(diào)整作息起居,保證充足睡眠,務(wù)求第二天頭腦清醒,思維清晰。先生近百歲高齡,至今還是每日準(zhǔn)時(shí)上班,風(fēng)雨無阻,誠然可貴。

閑庭信步

先生喜好散步走路,年輕時(shí)常常步行上班,“適量的運(yùn)動(dòng)是必需的!”現(xiàn)在,先生有空就在公園、自家院子或走廊悠閑地踱踱步,活動(dòng)活動(dòng)筋骨,邊看看風(fēng)景,邊呼吸新鮮空氣。此外,先生還自編了一套保健操,每天早上起床后堅(jiān)持做操,雖是簡單的幾個(gè)動(dòng)作,但幾十年的堅(jiān)持便是先生對(duì)“養(yǎng)生”最好的詮釋。

清淡膳食

談及飲食,先生開心地說道:“陽春面是我當(dāng)年最愛,常常坐無軌電車去吃!”因祖籍無錫,先生喜吃甜,偷偷告訴我自己還很愛吃冰淇林、糖果,但出于對(duì)健康的考慮,先生嚴(yán)格控制血壓、血脂等指標(biāo),現(xiàn)在幾乎不吃高糖食品,飲食也是少肉食多魚蝦,尤其注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入,每天保證有牛奶和雞蛋的營養(yǎng)早餐。不喝咖啡,喜飲茶水。

心有所系

“天機(jī)云錦用自我,剪裁妙處非刀尺”。先生一生執(zhí)著求知,心系整復(fù)醫(yī)學(xué),每時(shí)每刻都在為患者的健康貢獻(xiàn)著自己的心血與力量。曾任上海市副市長的贊其“不是人體缺損的修補(bǔ)醫(yī)師,而是再造人體和功能的藝術(shù)巨匠?!?/p>

“學(xué)習(xí)和思考可使思維敏捷,頭腦清晰!”直至今日,先生仍然每日讀報(bào)閱刊,時(shí)刻關(guān)注整復(fù)外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿和最新動(dòng)態(tài),除此之外,先生還留意國家大事、科技信息與經(jīng)濟(jì)走向,《經(jīng)濟(jì)周刊》《科學(xué)日?qǐng)?bào)》等十多份報(bào)刊都是他辦公桌上的常客。

知足常樂

先生說,正如原上海市政協(xié)主席王力平所言,“神在形外”,一個(gè)人的外表和心態(tài)會(huì)互相影響。他畢生的精力是幫助患者修復(fù)容顏身形,從而重塑自信;而說到養(yǎng)生心得,最重要的就是以內(nèi)養(yǎng)外,保持樂觀豁達(dá)心態(tài),順應(yīng)大自然萬物生長規(guī)律,不奢求,不強(qiáng)求,滿足每一天,自然生理和諧身體健康。

戰(zhàn)火的洗禮培養(yǎng)了先生大膽、冷靜、沉著的性格,而豐富的人生歷練則煉就了先生如此寵辱不驚、看庭前花開花落的豁達(dá)心態(tài)。對(duì)于這位碩果累累,滿載了無數(shù)榮譽(yù)和稱贊的傳奇人物,這是怎樣的一種人生態(tài)度!

采訪后記

張滌生先生畢生致力于整復(fù)外科事業(yè)的開創(chuàng)和發(fā)展,七十年如一日,為中國整復(fù)外科醫(yī)學(xué)躋身于國際先進(jìn)行列做出了卓越的貢獻(xiàn)。我們問及先生對(duì)于“老年微創(chuàng)美容整形”的看法,他表示積極的肯定與提倡,“過去,我曾幫助多名知名藝術(shù)家做過微創(chuàng)美容手術(shù),其目的是延長藝術(shù)家的藝術(shù)生命。現(xiàn)如今隨著生活水平的提高,普通的老年人也有愛美的權(quán)利,且微創(chuàng)整形美容往往不僅可以提高視覺上的美感,對(duì)于老年人的身體還有功能性作用。我覺得在身體條件、經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,完全可以提倡!”

與先生的交談是如此的舒適而又充實(shí),一個(gè)小時(shí)的時(shí)間倏忽而逝。采訪的最后,我問先生:您把畢生的精力都奉獻(xiàn)給了整復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè),七十年來,您曾覺得辛苦么?先生聽罷莞爾:“辛苦。但我覺得幸福!感謝患者,他們的信任是我一路前進(jìn)的動(dòng)力,對(duì)于醫(yī)生來說,患者的肯定,便是最幸福最有成就感的事情。”

望著先生安詳而又堅(jiān)毅的目光,我不禁肅然起敬:所謂醫(yī)者――便是此樣的妙手仁心之術(shù)矣。

第6篇

2012年1月,昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科由云南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成立,同年3月正式開科運(yùn)行。它不但成為云南省首家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)中心,更成為西南片區(qū)第一家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科科室。

建科時(shí)間雖然不久,但在科主任李彥林的帶領(lǐng)下,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展勢頭十分強(qiáng)勁。李彥林說,這支嶄新的隊(duì)伍有著宏大的夢想,救治更多的患者是他們肩上的責(zé)任。

用最專業(yè)的技術(shù)救治更多的人

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與體育運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合性應(yīng)用科學(xué)。它研究與體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題,運(yùn)用醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技術(shù)對(duì)體育運(yùn)動(dòng)參加者進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)督和指導(dǎo),從而達(dá)到防治傷病、保障運(yùn)動(dòng)者的健康、增強(qiáng)體質(zhì)和提高運(yùn)動(dòng)成績的目的。

“作為一門新興學(xué)科,看似非常專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),其實(shí)距離我們并不遙遠(yuǎn)。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)解決的不僅是運(yùn)動(dòng)員的問題,更包括廣大民眾在運(yùn)動(dòng)中所遇到的多種運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)問題?!崩顝┝纸忉尩馈?/p>

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科建科雖不到兩年,但其軟硬件實(shí)力卻十分雄厚。它不但是昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士及碩士點(diǎn),還是目前云南省大中型綜合醫(yī)院中以最先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為主要治療手段,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、健康教育與管理為一體的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)基地和臨床中心??剖易猿闪⒁詠?,配備了美國最先進(jìn)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng),完善的學(xué)術(shù)梯隊(duì)和良好的硬件設(shè)備,在短短的時(shí)間內(nèi)取得了較大的發(fā)展。

可以說,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的成立,大力推動(dòng)了昆明地區(qū)乃至全云南省的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)水平,縮短了云南與內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)的距離,從而帶動(dòng)了云南省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。

建科至今,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科一直致力于解決軟骨、骨、韌帶的修復(fù)與重建問題,在骨和軟骨損傷與修復(fù)、韌帶斷裂與重建、運(yùn)動(dòng)員勞損性傷病、組織移植和細(xì)胞移植和基因治療等方面的研究均達(dá)到國際國內(nèi)先進(jìn)水平,在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)和運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)三個(gè)領(lǐng)域一直處于國內(nèi)外先進(jìn)水平。

科室具有目前世界上最先進(jìn)的美國施樂輝高清關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng),使手術(shù)的操作安全性和精確度達(dá)到最優(yōu)化,并能詳盡記錄手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)和過程;采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,療效好,術(shù)后患者恢復(fù)快,痛苦少,住院時(shí)間短,明顯節(jié)省手術(shù)費(fèi)用和負(fù)擔(dān);科室主要致力于肩,肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的各種急慢性損傷,對(duì)肌腱、肌肉、韌帶損傷也有獨(dú)特療法;團(tuán)隊(duì)在術(shù)后,針對(duì)性地采取個(gè)體化綜合康復(fù)治療措施,使患者的手術(shù)療效達(dá)到最佳鞏固效果,盡快地恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)功能。

走進(jìn)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,醫(yī)護(hù)人員溫暖的笑容、輕柔的聲音很難讓人想到他們背負(fù)著巨大的工作量以及很多危重病人的治療?!熬\團(tuán)結(jié)、密切配合、緊張有序”,這是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的要求,也是病人對(duì)他們的評(píng)價(jià)??剖胰w醫(yī)護(hù)人員深受患者及家屬的高度認(rèn)可和一致好評(píng)。一年多來,科室系統(tǒng)開展了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療韌帶、半月板、滑膜、關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折等各類運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見急慢性損傷,還進(jìn)一步開展了膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷的修復(fù)與重建,巨大肩袖損傷、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)軟骨損傷、腕關(guān)節(jié)三角軟骨盤修復(fù)重建,膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后采用個(gè)體化綜合治療的康復(fù)方案,讓廣大患者盡早盡快康復(fù)。

對(duì)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科來說,他們的工作并不止于醫(yī)院一為更好地體現(xiàn)醫(yī)院的公益性,更好地服務(wù)廣大患者,解決看病難問題,在李彥林的帶領(lǐng)下,科室每3個(gè)月進(jìn)行1次免費(fèi)義診活動(dòng)。秉承“以科技為先導(dǎo),以病人為中心,以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)”的理念,科室成員在醫(yī)術(shù)質(zhì)量上力求精益求精,在不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),構(gòu)建良好的醫(yī)德信譽(yù),為患者筑就健康之夢。2012年6月9日,在李彥林的帶領(lǐng)下,全科到昆明東陸社區(qū)進(jìn)行免費(fèi)義診,期間診治患者200余人次。2012年10月20日,科室到貴研小區(qū)義診,期間診治患者180余人次。2013年1月19日,科室在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診8樓進(jìn)行免費(fèi)義診并開展健康大講堂,期間診治患者300余人次。

對(duì)此,李彥林說:“因?yàn)槊看瘟x診都是在周末,所以全科上下所有人員都是在義務(wù)加班,但是卻從來沒有人抱怨,因?yàn)榇蠹叶及芽剖耶?dāng)做了自己的‘小家’,能為這個(gè)家、為廣大患者出一份力是大家的心愿,全科人員也用實(shí)際行動(dòng)在展示著我們運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的科室精神――‘服務(wù)意識(shí)、家的理念、團(tuán)結(jié)協(xié)作、爭做第一’?!背酥?,科室還定期舉辦健康教育講座,極大推動(dòng)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和科室醫(yī)療業(yè)務(wù)的拓展。

在全體醫(yī)務(wù)人員的齊心努力下,科室的發(fā)展也開始加速。

為臨床打基礎(chǔ)科研也要“爭第一”

李彥林說,全科所有醫(yī)護(hù)人員不僅在臨床醫(yī)療方面“爭做第一”,在科研教學(xué)方面也要努力“爭做第一”。業(yè)余時(shí)間,每位醫(yī)護(hù)人員查閱相關(guān)書籍、雜志,學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科新進(jìn)展等方面的知識(shí),從而不斷提高自身業(yè)務(wù)水平及素質(zhì),掌握國際、國內(nèi)的先進(jìn)理論及技術(shù),使全科整體醫(yī)療水平得以提高。

開科至今僅一年半,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就積極進(jìn)行科研項(xiàng)目申報(bào)及成果申報(bào)工作,組織全科醫(yī)生和護(hù)士主動(dòng)申報(bào)科研課題及科技成果獎(jiǎng),申報(bào)國家面上項(xiàng)目5項(xiàng),申報(bào)省級(jí)面上項(xiàng)目4項(xiàng),獲教育部博士基金項(xiàng)目1項(xiàng),省級(jí)項(xiàng)目4項(xiàng)。并獲省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)1項(xiàng),云南省衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng),云南省自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng),獲2012年度伍達(dá)觀教育獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng),有1人次獲云南省醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人,申報(bào)項(xiàng)目3項(xiàng),課題鑒定項(xiàng)目1項(xiàng)。有4人次到國家級(jí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及學(xué)科年會(huì)作學(xué)術(shù)報(bào)告,標(biāo)志著科室運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究部分達(dá)到國家先進(jìn)水平,為醫(yī)院的科研成果做出了貢獻(xiàn)。

科室蓬勃發(fā)展的勁頭和全體醫(yī)護(hù)人員勤勉向上的風(fēng)貌,得益于李彥林十分重視對(duì)人才的培養(yǎng)。他常說:“授人以魚,不如授人以漁?!笨剖疑舷率种匾曆芯可囵B(yǎng)教育,研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,學(xué)習(xí)書寫病歷、病程記錄等基本業(yè)務(wù),親臨病房熟悉病人、了解病情,和科室醫(yī)生一起參與科室各項(xiàng)臨床工作??剖抑铝τ谂囵B(yǎng)研究生的臨床思維及臨床能力,促使他們抓緊完成相關(guān)課題的實(shí)驗(yàn)工作,撰寫畢業(yè)論文并發(fā)表相關(guān)文章,保障研究生能在三年內(nèi)保質(zhì)保量地完成自己的學(xué)業(yè)并順利畢業(yè)。開科至今,科室培養(yǎng)的在讀研究生共有14名,其中碩士研究生9名,博士研究生5名,已畢業(yè)的碩士研究生共計(jì)6名??剖疫€重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,設(shè)有專人負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作,共完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)30人次,本科學(xué)生帶教40余人次,根據(jù)醫(yī)院規(guī)定安排科室新進(jìn)人員輪轉(zhuǎn)并安排專職帶教老師。

寓教于學(xué),在科研中培養(yǎng)隊(duì)伍是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科保持科研活力的秘訣。這些管理辦法也讓科室逐一收獲令人矚目的成果。2012年9月及2013年5月,科室分別成功舉辦了2012年度國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目――運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)學(xué)習(xí)班和2013年度國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目――運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)新技術(shù)學(xué)習(xí)班暨云南省運(yùn)動(dòng)醫(yī)療會(huì)成立大會(huì)。2012年11月,由李彥林主編,王??啤⒑未?、王國梁等臨床一線醫(yī)師編寫的《實(shí)用骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)注射療法》正式出版發(fā)售,該書被選為昆明醫(yī)科大學(xué)本科選修課教材,進(jìn)一步豐富完善了云南省的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。

無論是臨床還是科研,努力提升自己的最終目的是服務(wù)于患者。種種實(shí)踐表明,在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,“以人為本”不是一句口號(hào),而是一種切實(shí)的行動(dòng)。李彥林說,未來他們依舊會(huì)堅(jiān)持踐行這一理念。

當(dāng)好科室“領(lǐng)頭羊”

提到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的建立與發(fā)展,就不得不提到科室主任李彥林。作為一名醫(yī)者,他心中裝滿了對(duì)病人的厚重深情;作為一名管理者,他心中無時(shí)無刻不惦記著團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。

李彥林說,最終將骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為自己的終身事業(yè)是因?yàn)闄C(jī)緣巧合。1992年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院的他曾先后在內(nèi)科和兒科工作過兩年。1994年,他進(jìn)入昆明醫(yī)學(xué)院攻讀碩士學(xué)位,本來選擇了普外科,結(jié)果卻被意外地分到了骨科,從此便在這條專業(yè)之路上不斷學(xué)習(xí)。2000年,他又獲得了華西醫(yī)科大學(xué)骨科博士學(xué)位。

攻讀博士期間,李彥林對(duì)骨科“關(guān)節(jié)鏡”技術(shù)產(chǎn)生了極大的興趣。這種技術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快,而且可以在檢查的同時(shí)進(jìn)行手術(shù),既節(jié)約時(shí)間,又能減輕患者痛苦。博士畢業(yè)后,李彥林婉拒了國內(nèi)知名醫(yī)院的邀請(qǐng),毅然回到“關(guān)節(jié)鏡”技術(shù)發(fā)展較為緩慢的云南,率先開展起這一技術(shù),目前為止他已為數(shù)千名患者解除了痛苦。

對(duì)于技術(shù)的渴望促使李彥林不停地深造學(xué)習(xí),這種勤奮也為他積攢下深厚的醫(yī)學(xué)功力。為了提高自己的診療水平,2002年9月16日至10月16日,李彥林到香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院骨科參觀學(xué)習(xí)1個(gè)月,并參加亞洲創(chuàng)傷骨科學(xué)會(huì)及香港中文大學(xué)矯形外科及創(chuàng)傷學(xué)進(jìn)修培訓(xùn)中心舉辦的椎體成形術(shù)工作坊學(xué)習(xí)并獲證書。2003年10月13日至2004年1月13日,李彥林到上海市第九人民醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月。2006年,李彥林獲國家留學(xué)基金委西部人才項(xiàng)目,并于2007年9月一2008年9月先后到美國布朗大學(xué)附屬羅德島醫(yī)院及紐約大學(xué)附屬關(guān)節(jié)病醫(yī)院學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科,任職客座教授。

為了系統(tǒng)深入地開展研究工作,李彥林積極主動(dòng)申請(qǐng)并承擔(dān)各種科研項(xiàng)目,目前作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)獲得的研究項(xiàng)目共7項(xiàng),其中包括國家自然科學(xué)基金地區(qū)基金“SDF-1/cxcR4信號(hào)通路的干預(yù)及調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退變的研究”、教育部博士點(diǎn)基金“TGF-D3和BMP-2雙基因轉(zhuǎn)染調(diào)控BMSCs向軟骨分化構(gòu)建組織工程軟骨的實(shí)驗(yàn)研究”、云南省自然科學(xué)基金“仿生新材料復(fù)合基因增強(qiáng)組織工程技術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損”等項(xiàng)目。

基于以上科研項(xiàng)目,迄今為止李彥林已發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇,其中7篇論文獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。主編《適用骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)注射技術(shù)》,參編《組織工程基礎(chǔ)與臨床》、《干細(xì)胞理論與技術(shù)》及《臨床特殊檢查》3部著作。獲云南省科自然科學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng),云南省科技進(jìn)步類三等獎(jiǎng)2項(xiàng),云南省衛(wèi)生科技成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)。

而除了自身的工作,李彥林還是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的一名管理者。他以身作則,不僅對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格要求,更用自己的率先垂范與人格魅力感染著大家。在患者的口碑中,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科獲得的評(píng)價(jià)是極高的。開科至今他們共收到錦旗8面,拒收紅包5次,從未發(fā)生過醫(yī)患糾紛和投訴,病人滿意度達(dá)98.5%。全科人員每天8點(diǎn)整準(zhǔn)時(shí)參加科室交班會(huì)議,值班醫(yī)護(hù)分別對(duì)前一天患者的病情進(jìn)行匯報(bào)并對(duì)相關(guān)病情分析討論,科室整體診療水平得到不斷提高。

李彥林不僅關(guān)注科室人員的發(fā)展情況,在教學(xué)上他也盡心盡責(zé),培養(yǎng)儲(chǔ)備人才。他先后參加過研究生、本科生、專科生、進(jìn)修生的大課講授及臨床帶教工作,積極參與昆明醫(yī)學(xué)院的教學(xué)改革,課前按教學(xué)大綱要求認(rèn)真?zhèn)湔n,并融進(jìn)新知識(shí)、新理論,采用多媒體教學(xué),使課堂教學(xué)變得形象、生動(dòng);在臨床帶教過程中,理論聯(lián)系實(shí)際,進(jìn)行開放式的臨床病例討論,使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)榉e極主動(dòng)地參與,收到良好的教學(xué)效果。2002年,李彥林獲霍英東教育基金會(huì)第八屆青年教師基金及青年教師教學(xué)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),填補(bǔ)了昆醫(yī)附一院在該獎(jiǎng)項(xiàng)上的空白。此外,留學(xué)回國后他采用雙語教學(xué)及啟發(fā)式教學(xué),取得了良好的教學(xué)效果,并于2007年7月獲昆明醫(yī)學(xué)院首屆青年教(醫(yī))師“雙語”課堂教學(xué)比賽二等獎(jiǎng),還曾獲昆明醫(yī)學(xué)院2008年度伍達(dá)觀教育基金獎(jiǎng)教金二等獎(jiǎng)。

談到未來,李彥林說,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及骨科手術(shù)正在向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、現(xiàn)代化、智能化發(fā)展,他希望年輕一代的醫(yī)生們能夠不斷學(xué)習(xí),盡快掌握新技術(shù),這樣才能更好地為云南的百姓服務(wù)。

一手組建起運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科,一手培養(yǎng)起一支富于戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)。李彥林的付出正收獲著回報(bào),對(duì)于未來,他也有了更多憧憬。如今,他有了更多同行者,他們組建的“大家庭”正懷揣著一個(gè)共同的夢想,破浪前行。

專家簡介

李彥林,教授,博士研究生導(dǎo)師。華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士,美國布朗大學(xué)附屬羅德島醫(yī)院及紐約大學(xué)附屬關(guān)節(jié)病醫(yī)院訪問學(xué)者,客座教授,中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)第二屆全國委員,云南省第十二屆中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人才,云南省醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向),云南省醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)主任委員,中國修復(fù)重建外科雜志編委(北大版核心期刊)、中國組織工程研究與臨床康復(fù)編委(北大版核心期刊)。

第7篇

在功能神經(jīng)外科領(lǐng)域,李勇杰教授的故事就是一部傳奇。從美國約翰霍普金斯醫(yī)院到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,從一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專家到一個(gè)杰出的學(xué)科帶頭人。十多年前,他首次把代表著功能腦病治療尖端技術(shù)的“細(xì)胞刀”技術(shù)從美國引入國內(nèi),極大地提高了帕金森病手術(shù)治療的有效率,讓中國數(shù)千例患者在神奇的“細(xì)胞刀”治療后,肌肉不再震顫僵直,失去的生活工作能力得到了恢復(fù)。頭頂著中國“細(xì)胞刀”第一人的光環(huán),李勇杰要將自己煉成“科學(xué)家型醫(yī)生”。

走出去看不一樣的風(fēng)景

李勇杰是個(gè)不甘停滯的人,求知的步伐未曾停過。他生于20世紀(jì)60年代一個(gè)知識(shí)分子家庭。1979年,母親一句“咱家出一個(gè)醫(yī)生就好了,你就學(xué)醫(yī)吧!”讓李勇杰與醫(yī)學(xué)相伴了一生,以全校第一的成績考取北京醫(yī)學(xué)院。畢業(yè)后他又選擇師從著名神經(jīng)生理學(xué)家喬建天教授攻讀研究生。1991年,獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,并留在山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院工作。

一切似乎就這樣安頓下來,然而專業(yè)知識(shí)愈是增長,李勇杰愈清醒地感到自己視野的狹窄。國內(nèi)醫(yī)學(xué)科技的滯后,早已與國際最尖端的技術(shù)水平形成斷層,對(duì)他來說,這是一種煎熬。他無法放棄出國的夢想,要走出去感受外面不一樣的風(fēng)景。

也許是執(zhí)著堅(jiān)持,也許是幾年來歷練出的扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ),李勇杰得到了幸運(yùn)之神的眷顧。1994年,美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科邀請(qǐng)他去這所世界知名醫(yī)院做博士后研究。就這樣,李勇杰走近了當(dāng)時(shí)國際前沿的微電極導(dǎo)向的立體定向神經(jīng)外科手術(shù),俗稱“細(xì)胞刀”技術(shù)。當(dāng)見證了無數(shù)成功的手術(shù),目睹了太多從輪椅上重新站起來的帕金森患者時(shí),他已被“細(xì)胞刀”所深深震撼與折服。

回國做科學(xué)家型的醫(yī)生

誰都曾有過少年時(shí)的夢想、青年時(shí)的信念,并為此燃燒激情。到美國之初,李勇杰的目標(biāo)是做一名神經(jīng)外科的研究人員。因?yàn)樵诨A(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究中,中國在許多方面尚未能與世界先進(jìn)水平齊列,他希望自己能為改變這一狀態(tài)盡綿薄之力。但隨著“細(xì)胞刀”的運(yùn)用,李勇杰發(fā)現(xiàn)先進(jìn)的技術(shù)已擺在面前,如果能掌握它,并用其為祖國服務(wù),豈不是一條有效的捷徑。

1996年2月,他以優(yōu)異的成績提前結(jié)束博士后學(xué)習(xí),受美國加州羅馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心邀請(qǐng),擔(dān)任立體定向功能神經(jīng)外科專家職務(wù),這個(gè)職位待遇優(yōu)厚且是終生的?!凹?xì)胞刀”在手中越來越嫻熟,但看著一個(gè)個(gè)從輪椅上站起來的患者,李勇杰的內(nèi)心開始不平靜了。他知道在遙遠(yuǎn)的祖國,帕金森病發(fā)病率已達(dá)1‰,全國患者的數(shù)字至少保持在200萬人以上,如此龐大的群體正忍受著病痛的折磨:逐漸喪失工作和生活能力……而這一先進(jìn)手術(shù)技術(shù)在國內(nèi)還是空白?!叭绻麑⑦@項(xiàng)新技術(shù)帶回去,一定能造福國人!”由此,李勇杰堅(jiān)信自己理想的種子只有落在祖國的土地上,才能生根發(fā)芽,他要在中國建立世界一流的功能神經(jīng)外科研究與治療中心。

1998年,李勇杰毅然回國,那時(shí)候出去的人都想留在國外,他回國的決定無疑如靜湖投石,激起千般漣漪,人們的第一反應(yīng)就是“李勇杰是個(gè)不安分的人。”“我也認(rèn)為自己是個(gè)不太安分的人。我總覺得應(yīng)該嘗試去挑戰(zhàn)新的東西才能獲得快樂。就像人碰到了天花板,再也無法跳得更高的時(shí)候,就會(huì)本能地尋找新的出口,進(jìn)行新的嘗試?!崩钣陆苷f。

1998年5月,李勇杰來到首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,隨后與美國加州羅馬林達(dá)大學(xué)合作創(chuàng)辦了北京功能神經(jīng)外科研究所,這是中國第一家功能神經(jīng)外科領(lǐng)域的臨床治療和科研機(jī)構(gòu)。幾年下來, “細(xì)胞刀”療法風(fēng)靡全國,他也被冠以“中國細(xì)胞刀第一人”的美譽(yù)。

說起這十幾年的工作,李勇杰淡淡一笑,“細(xì)胞刀只是幾年前的事了,我們?cè)缫验_始運(yùn)用更前沿的技術(shù)手段治療更多的疾病。”李勇杰給自己定的目標(biāo)是科學(xué)家型的醫(yī)生:“不是簡單的一個(gè)醫(yī)生,而是要做研究搞創(chuàng)新,要有科學(xué)家的頭腦,做出來的東西不是司空見慣的?!?/p>

打造病人“終點(diǎn)站”

在眾多病人中,為給家人看病而跑遍大江南北變得一貧如洗的家庭很多。每遇到此類求醫(yī)者,李勇杰心情都無比沉重。幾經(jīng)考慮,他提出了“終點(diǎn)站”概念?!拔蚁M梢愿嬖V患者,不要病急亂投醫(yī),這里解決不了,其他地方也不會(huì)有更好的辦法。”李勇杰希望給這些患者一個(gè)信念,讓他們心里更踏實(shí)些。李勇杰心里很清楚,要想讓病人甚至同行真正認(rèn)同自己“終點(diǎn)站”的概念,就必須拓展功能神經(jīng)外科的內(nèi)涵和外延。

李勇杰帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)不斷追蹤世界領(lǐng)域在功能性腦病的最新動(dòng)態(tài),改良技術(shù)方法、提升治療水平、拓展治療范疇。1999年3月,功能神經(jīng)外科研究所應(yīng)用丘腦底核毀損技術(shù)治療帕金森病獲得成功,同年又開展腦深部電刺激技術(shù)(腦起搏器治療術(shù))治療帕金森?。?999年5月,首例全身性扭轉(zhuǎn)痙攣的手術(shù)獲得了成功;1999年下半年,首例痙攣性斜頸、舞蹈癥以及抽動(dòng)穢語綜合癥等的手術(shù)相繼獲得了成功。李勇杰在創(chuàng)造性地把手術(shù)的治療范圍拓展到其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病之后,又開始了手術(shù)治療癲癇和疼痛的工作,至今已拓展到30多種功能性腦病。研究所形成了以疼痛中心、運(yùn)動(dòng)障礙中心和癲癇中心為核心,面癱、面肌痙攣以及精神外科為分支的多層次、全方位的學(xué)科構(gòu)架,成為國內(nèi)最大的功能性腦病臨床、科研和教學(xué)基地。自2009年起,研究所的帕金森病“腦起搏器”治療量達(dá)到全球第一,成為“腦深部電刺激全球最大治療中心”。

打造功能神經(jīng)外科“中國隊(duì)”

李勇杰常提到“境界”這個(gè)詞,他說當(dāng)醫(yī)生有幾個(gè)境界:第一個(gè)境界是學(xué)會(huì)看病做手術(shù)的本事,能為病人解決一些問題;第二個(gè)境界是不僅能獨(dú)立地承擔(dān)一些臨床工作,而且有一定的名氣;第三個(gè)境界是意識(shí)到就算自己有天大的本事,也無法“批量”地治療病人,必須借助一個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量。這是當(dāng)醫(yī)生的最高境界。

治療的患者越多,李勇杰越發(fā)感覺到,縱使自己有天大的本事,可以治療的人也是極其有限的,只有打造出一支有世界水平的功能神經(jīng)外科“中國隊(duì)”,才能讓更多的患者受益。于是他把主要精力放在打造一支有世界水平的功能神經(jīng)外科“中國隊(duì)”上。他選“隊(duì)員”時(shí),在人品方面要求很高?!白罡镜囊稽c(diǎn),他必須是好人、必須誠實(shí),要有很好的是非觀。如果沒有善良之心,他就不會(huì)很好地對(duì)待同事和患者;如果沒有合作、沒有誠信,也就不會(huì)有什么團(tuán)隊(duì)精神?!?/p>

李勇杰說,做一個(gè)值得病人信賴的醫(yī)生,首先是“仁者愛人”,胸懷仁愛之心。他常常告誡自己,面對(duì)手術(shù)刀下經(jīng)過數(shù)百萬年進(jìn)化的腦組織要深懷敬畏之心。他也告訴年輕大夫們:“人家能放心地把腦袋交給你,是因?yàn)槟阏戳酸t(yī)院的光,是醫(yī)院的名聲給了你信任感和榮譽(yù),否則你到大街上給人家剃頭,人家都未必信任你。”多年來,他和團(tuán)隊(duì)努力營造并踐行著這樣的理念,讓患者得到世界水平的醫(yī)治,得到最人性化的服務(wù)和最堅(jiān)定的心理支持。他連續(xù)12年舉辦學(xué)習(xí)班,將探索成熟的技術(shù)毫無保留地傳授出去。功能神經(jīng)外科在全國各大醫(yī)院如雨后春筍般成長起來,眾多的神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病患者因此受益,也讓功能神經(jīng)外科這個(gè)學(xué)科在中國落地生根,與世界同步,甚至超越世界發(fā)展水平。

第8篇

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;外科手術(shù);早期康復(fù);康復(fù)評(píng)定;隨機(jī)對(duì)照研究

A randomized controlled trial of effect for hypertensive intracerebral hemorrhage after surgical procedures with early rehabilitation XIAO Xin.cai,YE Zhi.qi.Heyuan People’s Hospital,Heyuan Guangdong province 517000,China

【Abstract】 Objective To study the curative effect of early rehabilitation after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage inpatients.Methods Sixty eight patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups:early rehabilitation group(34 cases)and the control group(34 cases).They were given general medicine therapy.Patients in early rehabilitation group were given early rehabilitation after operation 24 to 72 hours under stable condition,patients in the controll group exercised themselves without professional direction.Measurement of motor function(Fugl.Meyer measure, FM scores)and activities of daily living(ADL, functional independence measure, FIM scores)was given by the same doctor at the time of after operation,one month and two months after operation.Results The FM scores and the FIM scores of two groups all raised at the time of one month and two months, there was no significant difference between the two groups after operation(P>0.05),but there was significant difference between the two groups at the time of one month and two months after operation(P=0.000,0.000,0.001,0.000)(Tab.1).Conclusion Early rehabilitation intervention can obviously improve motor function andactivities of daily living of patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage;Surgical procedures;Early rehabilitation;Rehabilitation evaluation;Randomized controlled trial

高血壓腦出血是神經(jīng)外科日常工作中經(jīng)常遇到的一種急癥,隨著CT、MRI的廣泛應(yīng)用,高血壓腦出血的診斷日趨明確,外科手術(shù)挽救了大量患者的生命,但仍有約50%~75%存活者有殘疾,常見偏癱,失語、認(rèn)知感覺障礙等。大量研究表明,康復(fù)治療能極大的提高患者的生存質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)旨在通過對(duì)早期康復(fù)組和對(duì)照組的觀察和評(píng)定,為兩者的療效差別提供確切的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 設(shè)計(jì) 以診斷為依據(jù)的隨機(jī)對(duì)照觀察

1.2 對(duì)象 2003 年1月至2004年12月廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治住院手術(shù)治療的高血壓腦出血患者。

1.3 患者選擇標(biāo)準(zhǔn) 入選的高血壓腦出血患者均為首次發(fā)病,均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均在發(fā)病前或發(fā)病后確診高血壓,經(jīng)顱腦CT或MRI確診,排除動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形引起的出血,年齡8分,有肢體功能障礙,

作者單位:517000廣東省河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

無嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾患,神志清醒,無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或情感障礙,無惡性腫瘤,非聾或啞人,愿簽署知情同意書。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者共68例,按評(píng)分結(jié)束時(shí)間先后編號(hào),奇數(shù)號(hào)歸為早期康復(fù)組,偶數(shù)號(hào)歸為對(duì)照組,符合簡單隨機(jī)分組原則,每組34例。其中男41例,女27例,年齡31~80歲,平均59.6歲。發(fā)病至來院時(shí)間1~48 h,其中12 h內(nèi)住院59例,24 h內(nèi)住院66例,入院時(shí)均有不同程度的意識(shí)障礙和血壓增高,出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱者早期康復(fù)組25例,對(duì)照組24例;出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大者早期康復(fù)組16例,對(duì)照組17例;出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大者早期康復(fù)組4例對(duì)照組3例;術(shù)后GCS評(píng)分9~12分 52例,13~15分 16例。出血位于基底節(jié)區(qū)40例(破入腦室19例),幕上半球16例,丘腦8例,小腦4例。按多田氏公式計(jì)算血腫體積,血腫量40 ml 5例。所有患者均在入院后24 h內(nèi)行外科手術(shù)治療。其中在CT引導(dǎo)下行鉆顱血腫引流術(shù)36例,術(shù)后1、3 d根據(jù)復(fù)查CT調(diào)整導(dǎo)管位置和側(cè)孔方向再行血腫引流,23例血腫腔內(nèi)注入尿激酶,術(shù)后48~72 h拔管后繼續(xù)脫水治療。在全身麻醉下行開顱血腫清除術(shù)32例,進(jìn)入血腫腔徹底清除血腫,12例同時(shí)行去骨瓣減壓,合并腦室內(nèi)出血者同時(shí)行腦室外引流。術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)再出血2例,其中1例再次手術(shù)清除血腫,術(shù)后經(jīng)評(píng)估后重新分組。

1.4 設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者 由兩名筆者共同設(shè)計(jì),并負(fù)責(zé)資料收集和康復(fù)評(píng)定,具體干預(yù)實(shí)施由本院康復(fù)科醫(yī)師完成。對(duì)同一患者的三次評(píng)定由同一人員完成。項(xiàng)目開始前經(jīng)過統(tǒng)一的嚴(yán)格培訓(xùn)。

1.5 方法 術(shù)后兩組均預(yù)防性使用抗生素治療,加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,如酌情吸氧、降壓、降溫、輸血、補(bǔ)液、脫水、改善微循環(huán)等,加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察意識(shí)、瞳孔變化,心率、呼吸、體溫等生命體征,并根據(jù)病情復(fù)查胸片,痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn),血常規(guī),尿常規(guī)及腦脊液檢查等。早期康復(fù)組在術(shù)后24~72 h病情穩(wěn)定的情況下開始早期康復(fù)訓(xùn)練程序,依據(jù)患者術(shù)后不同時(shí)期病情特點(diǎn),采取不同的康復(fù)措施[2.3]:①臥床訓(xùn)練期:維持生命體征穩(wěn)定,良肢位擺放,避免用患肢輸液,肢體按摩、針灸。若顱壓不高,腦水腫控制好,生命體征平穩(wěn)者可行適度、短時(shí)間的肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),少量的健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),并逐漸進(jìn)行床上患側(cè)、健側(cè)翻身訓(xùn)練。同時(shí)配合電腦康復(fù)、高頻電刺激等治療。具有一定功能基礎(chǔ)者可行作業(yè)療法。失語癥患者進(jìn)行聽覺刺激和語言訓(xùn)練。此期應(yīng)當(dāng)注意:一旦發(fā)生病情惡化,即應(yīng)減低或暫停床上康復(fù)訓(xùn)練,待病情穩(wěn)定后再恢復(fù);進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí),注意不要使關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大,以免損傷關(guān)節(jié)和韌帶;運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐漸加大;注意心理治療;②平衡訓(xùn)練期:當(dāng)患者病情穩(wěn)定并明顯好轉(zhuǎn),偏癱狀況改善,可嘗試在床上坐起時(shí),即可進(jìn)行坐位三級(jí)平衡訓(xùn)練,坐位到站位轉(zhuǎn)移,站位三級(jí)平衡訓(xùn)練;③步行訓(xùn)練期:患者下肢肌力達(dá)到3級(jí)或3級(jí)以上,可先進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練,然后輔助步行,直至復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練;④日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。只要情況允許就開始進(jìn)行,包括進(jìn)食、穿衣、持物、書寫等日常生活的動(dòng)作訓(xùn)練,提高患者的自理能力,克服依賴性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)照組采用相同的治療,僅進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。

1.6 康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4] 兩組患者手術(shù)后康復(fù)治療前、手術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月均由同一醫(yī)師進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl.Meyer評(píng)定法)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定(FIM評(píng)定法)。Fugl.Meyer評(píng)定法:全部評(píng)定包括5個(gè)方面,共50項(xiàng),對(duì)每一項(xiàng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)分(0~2分),總計(jì)226分。FIM評(píng)定法:由兩大部分(運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知)組成,包括了六大項(xiàng)(自理能力、括約肌控制、活動(dòng)和轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知)共18小項(xiàng)內(nèi)容,每小項(xiàng)為7級(jí)評(píng)分(1~7分),滿分為126分[4]。

1.7 主要結(jié)局觀察指標(biāo) Fugl.Meyer積分(FM積分)和FIM積分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料和率的比較用 χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用方差分析(one.way ANOVA),P

2 結(jié)果

參與者數(shù)量分析:本研究中早期康復(fù)組有1例死亡,2例中途退出;對(duì)照組無死亡,3例中途退出,實(shí)際最終進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的患者共62例。早期康復(fù)組31例,對(duì)照組31例。

兩組患者各項(xiàng)評(píng)分比較:兩組患者一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),入組時(shí)兩組間患者的FM、FIM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過2個(gè)月的治療和觀察,兩組病情均有改善,兩組患者治療后1個(gè)月和2個(gè)月FM、FIM 評(píng)分均明顯升高,早期康復(fù)組明顯高于對(duì)照組,治療后1個(gè)月、2個(gè)月兩組的FM、FIM 評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,0.000,0.001,0.000)(見表1)。

3 討論

3.1 關(guān)于高血壓腦出血的治療 高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見急癥,具有較其他類型腦卒中發(fā)病更急,病情更重,進(jìn)展迅速,死亡率高(40%~70%),病殘率高(占生存者50%~85%)的特點(diǎn),不僅給患者帶來身心傷害,也帶來嚴(yán)重的家庭經(jīng)濟(jì)問題和沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。自Cushing于1903年首次用手術(shù)治療高血壓腦出血以來,外科手術(shù)已經(jīng)成為腦內(nèi)出血主要的治療方法之一[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步,外科手術(shù)提高了患者的生存率,但病殘率近年仍據(jù)高不下。這可能和高血壓腦出血的患者具有平均年齡偏高,大多伴有心、腦血管和腎臟等靶器官的功能性或器質(zhì)性改變,在經(jīng)歷了腦出血和手術(shù)的雙重打擊后,病情重,易反復(fù),身體虛弱,并發(fā)癥多等情況有關(guān)。大量研究表明,康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者的功能恢復(fù)有重要作用,并對(duì)中長期的生存質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響,為患者最終回歸家庭和社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)[6]。

3.2 關(guān)于早期康復(fù) 國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實(shí)了早期康復(fù)治療對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損傷的重要性和療效[7.8]。對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后患者,早期康復(fù)的介入時(shí)機(jī)更應(yīng)把握好,我們遵循的原則是在術(shù)后8~24 h、生命體征穩(wěn)定、GCS評(píng)分>8分、神志清醒者,先從良肢位擺放,患肢、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等低強(qiáng)度的康復(fù)治療開始,密切觀察,逐漸提高,發(fā)生問題及時(shí)妥善處理。病房配備康復(fù)醫(yī)師,并同康復(fù)科密切合作,根據(jù)患者的病情,耐受力,經(jīng)濟(jì)情況等全面考慮,采用個(gè)體化的康復(fù)治療方案,綜合使用物理療法、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法等康復(fù)治療技術(shù),取得了較理想的療效。隨著社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式的建立,對(duì)患者精神心理方面的康復(fù)也逐漸受到重視和研究。展望未來,通過及時(shí)、規(guī)范、正確的身心康復(fù)治療,能使腦卒中患者早日恢復(fù)自主獨(dú)立的生活能力,甚或恢復(fù)工作。

3.3 關(guān)于康復(fù)評(píng)定 神經(jīng)康復(fù)學(xué)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的可塑性與功能重組為理論基礎(chǔ)的一門新興學(xué)科,主要包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療三個(gè)方面的內(nèi)容。功能評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要診斷方法,是制定出好的治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。眾多評(píng)定方法各有利弊,考慮到運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)目前是神經(jīng)康復(fù)學(xué)的首要任務(wù),本研究僅選用FM積分評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能,F(xiàn)IM積分評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)。FM積分可以較詳細(xì)的、定量的評(píng)定偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,評(píng)定者間信度較高,結(jié)果解釋較確切,并且與日常生活活動(dòng)功能密切相關(guān),但存在費(fèi)時(shí),須患者積極合作,對(duì)軀干運(yùn)動(dòng)評(píng)定較差等缺點(diǎn)。FIM目前是美國殘疾程度綜合評(píng)定應(yīng)用最廣泛的方法,在國際上也被普遍采用。FIM內(nèi)容全面,評(píng)定較細(xì),敏感度高,能及時(shí)準(zhǔn)確的反映患者ADL的變化情況,近年來用于預(yù)測和確定康復(fù)后果也取得很好的效果。FIM僅能反映整體功能狀態(tài)的一般情況,更不能代替其他精神、心理方面的評(píng)定方法[9]。本研究受自身?xiàng)l件的限制,缺少對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的心理康復(fù)治療和精神心理方面的療效評(píng)定實(shí)為一大不足。

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