發(fā)布時(shí)間：2023-09-19 16:20:19
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的嬰幼兒護(hù)理知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）10-0139-02
嬰幼兒年齡小，心臟直視手術(shù)相對(duì)比較復(fù)雜，手術(shù)難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)上臂拉傷，體溫不升等術(shù)中并發(fā)癥。我院自2009年來，平均每年做400例左右心臟手術(shù)，最小的出生3個(gè)小時(shí)，術(shù)中護(hù)理均取得滿意效果，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術(shù)，年齡3小時(shí)-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動(dòng)脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯(lián)癥（TOF）39例、肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）32例、心內(nèi)膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)矯治先天畸形，關(guān)注及術(shù)中護(hù)理，患兒術(shù)中均未出現(xiàn)低體溫與壓傷，拉傷。無任何意外均康復(fù)出院。
1.2術(shù)前1日巡回護(hù)士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，以便對(duì)病情及手術(shù)情況做到心中有數(shù)。護(hù)士可通過形體語言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對(duì)護(hù)士的恐懼；耐心解答家長(zhǎng)提出的問題，減少家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。
1.3麻醉方法 小兒心臟手術(shù)采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監(jiān)護(hù)，飽和度，配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時(shí)速度要慢，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。
2手術(shù) 小兒心臟手術(shù)采用側(cè)臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側(cè)臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側(cè)臥位。
2.1側(cè)臥位：頭部墊一頭圈，注意保護(hù)耳眼，上側(cè)手臂用棉墊保護(hù)，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過90°，以免損傷臂從神經(jīng)。下側(cè)手臂用棉墊保護(hù)，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側(cè)用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術(shù)野.
2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護(hù)，固定于托手架上或放于身體兩側(cè)，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關(guān)節(jié)下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.
3 術(shù)中護(hù)理
3.1手術(shù)開始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預(yù)熱，打開手術(shù)間的空調(diào)或暖氣，防止低體溫并發(fā)癥。各種操作動(dòng)作要輕柔。
3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態(tài)，并能熟練操作，排除故障。
3.3嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，患兒入等待區(qū)時(shí)，主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士三方共同核對(duì)患兒信息，手術(shù)標(biāo)識(shí)等。我院規(guī)定在手術(shù)部位用紅色記號(hào)筆做Y標(biāo)識(shí)。手術(shù)開始前，再次核對(duì)患兒信息，器械護(hù)士匯報(bào)物品清點(diǎn)完畢，消毒滅菌合格，方可開始手術(shù)。
3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護(hù)士要配制術(shù)中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農(nóng)。血管活性藥物必須經(jīng)中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協(xié)助發(fā)生意外隨時(shí)進(jìn)行搶救。
3.5協(xié)助麻醉醫(yī)生穿刺動(dòng)脈和中心靜脈，常規(guī)導(dǎo)尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據(jù)患兒體重黏貼負(fù)極板，負(fù)極板應(yīng)保持平整，禁止切割，折疊，重復(fù)使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區(qū)。
3.6巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)無菌臺(tái)上的一切物品，準(zhǔn)確記錄。手術(shù)開始后降溫，術(shù)中肛溫，鼻咽溫是監(jiān)測(cè)體溫的重要依據(jù)。關(guān)閉變溫毯，并將室溫迅速下調(diào)至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調(diào)整無影燈至合適位置，充分暴露術(shù)野。
3.7術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測(cè)生命體征有心電、呼吸、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護(hù)士注意觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，及時(shí)檢查和調(diào)整探頭、線路（或管路），確保監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確和穩(wěn)定，并定時(shí)報(bào)告，以便與手術(shù)、麻醉、灌注醫(yī)師保持聯(lián)系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細(xì)胞壓積，使血流動(dòng)力學(xué)得到良好恢復(fù)，有利于心功能的改善。但超濾時(shí)動(dòng)脈血壓有時(shí)會(huì)偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時(shí)巡回護(hù)士更需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓和紅細(xì)胞壓積的變化。準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)心臟起搏器等，以備急用。
3.8觀察轉(zhuǎn)流前尿量，并記錄。復(fù)溫后關(guān)冷風(fēng)、開暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復(fù)跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫(yī)生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細(xì)胞，以備停機(jī)使用。轉(zhuǎn)流停止后要根據(jù)中心靜脈壓快速補(bǔ)充血容量。輸血時(shí)要做紅三查八對(duì)：三查，查血的有效期，血的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血液的種類劑量。復(fù)跳后，注意觀察生命體征，準(zhǔn)備魚精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機(jī)后泵入。葡萄糖酸鈣，魚精蛋白、應(yīng)經(jīng)上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實(shí)有效。遇有重度肺動(dòng)脈高壓的病例,在使用魚精蛋白時(shí)應(yīng)從升主動(dòng)脈給藥,以防引起肺動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致心臟停跳。
停機(jī)后，觀察轉(zhuǎn)中尿并記錄，電話通知外科監(jiān)護(hù)室，清點(diǎn)物品記錄。
4 術(shù)后護(hù)理
4. 1 轉(zhuǎn)送病人 轉(zhuǎn)送時(shí)要注意保持病人的平穩(wěn),避免震動(dòng);要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監(jiān)測(cè)管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉(zhuǎn)送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。
4. 2 交班 體外循環(huán)手術(shù)后病人均送入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房( ICU) 。針對(duì)病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、灌注時(shí)間、心臟復(fù)跳情況、術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果、術(shù)中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術(shù)殊情況等,向ICU 護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的床頭交班。
小結(jié) 手術(shù)室護(hù)士的工作貫穿手術(shù)麻醉的全過程，手術(shù)護(hù)士要熟悉各種藥物配制，作用，手術(shù)步驟，手術(shù)的正確的擺放，做好術(shù)中護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。還要有良好的心理素質(zhì),突發(fā)應(yīng)變能力,靈活的應(yīng)對(duì)意外事件的發(fā)生
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：小兒輸液；急診輸液室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
現(xiàn)在人們對(duì)健康問題的重視，使其去醫(yī)院看病概率也相應(yīng)增大。人們對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)建設(shè)的要求也相應(yīng)提高。在就醫(yī)過程中，人們往往會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等候而產(chǎn)生不耐煩的情緒，又由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不均等[1～3]，所以很容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧產(chǎn)生問題和糾紛。我院就針對(duì)于急診小兒輸液室，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法看能不能相應(yīng)降低其中存在的問題糾紛，以及增加急診小兒筋脈輸液的一次性穿刺成功率。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇了2013年5月在兒科接受急診靜脈輸液的96例患兒。男58例，女38例。年齡2～13歲，平均年齡（10.3 6.3）， 歲40例，
1.2 方法 這些患者兒童進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，由于是分組的，所以我們分別的開展。對(duì)普通組中的患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，按照醫(yī)院平時(shí)常規(guī)的護(hù)理工作開展，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)步驟給患兒做診斷，看其對(duì)于靜脈輸液是否有不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，再實(shí)施其它的醫(yī)學(xué)方法解決。相對(duì)于普通組的常規(guī)工作開展，優(yōu)質(zhì)組實(shí)施靜脈輸液時(shí)，增加了對(duì)于患兒的心理健康服務(wù)和身體健康服務(wù)。配備品質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液穿刺，患兒在等候就醫(yī)過程中，給予一定關(guān)懷，比如給患兒或者患兒家屬遞上一杯水，或者天冷了給患兒一張被毯。給一些不了解患兒情況的家長(zhǎng)，做相應(yīng)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)工作。讓家長(zhǎng)明白自己孩子的病情情況，把在靜脈輸液中一些注意事項(xiàng)告知患兒家長(zhǎng)，避免在患兒輸液時(shí)引起不必要麻煩。優(yōu)質(zhì)組急診小兒輸液室中，為了減輕小孩子看病緊張壓力，為小朋友提供兒童游戲還配置了一些玩具，改善他們的就醫(yī)環(huán)境?；純涸谶M(jìn)行靜脈輸液穿刺時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，保證穿刺工作的一次性完成。對(duì)于優(yōu)質(zhì)組患兒，使其享受到全程的優(yōu)質(zhì)就醫(yī)護(hù)理工作。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 將兩組最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較兩組靜脈輸液時(shí)一次性穿刺成功率的差異，以及兩組投訴率的高低。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我院具體采用了SPSS17.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來對(duì)這兩組各項(xiàng)比率進(jìn)行分析，兩組患兒的數(shù)字資料采取 的檢驗(yàn)手法來進(jìn)行比較。P
2 結(jié)果
2.1兩組靜脈輸液患兒一次性穿刺成功率的比較 見表1。
這兩組的患兒靜脈輸液穿刺成功率的比較，其優(yōu)質(zhì)組成功率要明顯高出普通組成功率。
2.2 兩組服務(wù)投訴率上的比較 見表2。
通過表2我們可以看出，在服務(wù)投訴率上，普通組投訴率要高于優(yōu)質(zhì)組的投訴率。
3討論
我院要大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作；可以在急診小兒輸液室中，放置一些小孩子喜歡的玩具，或一臺(tái)電視機(jī)用來播放小朋友喜歡的動(dòng)畫片。這樣可以有效分散他們的注意力，緩解小朋友對(duì)于看病打針的害怕心理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作的開展。在患兒等待就醫(yī)的過程中，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)給予小朋友關(guān)懷，與家長(zhǎng)溝通了解情況以便能夠更好的解決問題，改善輸液室的環(huán)境，盡量讓患兒有一個(gè)好的就醫(yī)環(huán)境。配備保潔巡邏人員，保障醫(yī)院輸液室保潔工作，保證患者的身體不受病菌感染。我院還提供高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，對(duì)急診小兒輸液室的護(hù)士，要進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士自身能力建設(shè)和文化素質(zhì)建設(shè)。在輸液過程中，護(hù)士要正確評(píng)估患者的液體外滲現(xiàn)象，懂得應(yīng)急處理，加強(qiáng)靜脈穿刺和固定技巧，約束技巧，護(hù)患溝通技巧等職業(yè)技巧學(xué)習(xí)。加強(qiáng)值班，在患者容易發(fā)生液體外滲的時(shí)間段中主動(dòng)巡視。觀察患者輸液過程的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常以及有無不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液時(shí)液體外滲現(xiàn)象，作為重點(diǎn)問題對(duì)待。分析其中的原因，并制定措施加以防犯。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中，對(duì)急診小兒輸液室患兒家長(zhǎng)做好健康科普工作，加強(qiáng)孩子平時(shí)生活的健康質(zhì)量。對(duì)首次進(jìn)行輸液的患兒家長(zhǎng)，進(jìn)行詳細(xì)的輸液以及用藥介紹，在穿刺時(shí)告知家長(zhǎng)護(hù)理知識(shí)，避免小孩抵抗哭鬧影響穿刺。通過溝通減輕患兒家長(zhǎng)的精神壓力，使其能配合醫(yī)療人員工作，減少醫(yī)患糾紛。在給患兒靜脈穿刺時(shí)，要做好靜脈選擇工作。一般患兒頭部和手足部的淺靜脈比較適合穿刺。不同年齡段的孩子靜脈選擇也不同；新生兒童適合頭部靜脈。2歲～12歲的兒童適合手足靜脈。對(duì)靜脈不明顯的患兒，可用按摩或拍擊方法催動(dòng)血管。
參考文獻(xiàn)：
[1]婁春燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診小兒輸液室的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，（12）：106-107.
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；支氣管肺炎；肺功能
小兒支氣管肺炎是低齡兒童的常見感染性疾病，2歲左右兒童的發(fā)病率最高。支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎，多在季節(jié)交替和氣候變化較大時(shí)出現(xiàn)，它主要是由細(xì)菌和霉菌以及病毒、肺炎支原體等致病因素所引起的，會(huì)對(duì)患兒肺部造成實(shí)質(zhì)性的損害，由于肺部炎癥會(huì)導(dǎo)致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞，影響患兒的通氣和換氣功能，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽以及氣促等常見臨床癥狀[1-3]。針對(duì)小兒支氣管肺炎除了采取積極的治療措施外，還可以通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方式來改善其肺部功能，對(duì)治療療效的提高有積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 本次作為研究對(duì)象的112例患兒為我院兒科在2016年2月～2016年11月收治的，將其分成各56例的A組和B組。A組男29例，女27例；平均年齡（3.70±0.82）歲；平均病程（3.23±0.72）d；輕度癥狀有31例，重度癥狀有25例。B組男30例，女26例；平均年齡（3.73±0.81）歲；平均病程（3.22±0.71）d；輕度癥狀有32例，重度癥狀有24例。A組和B組的支氣管肺炎患兒的病程、年齡等基礎(chǔ)資料比較沒有較大的差異性（P>0.05）。
1.2方法 112例患兒在入院后均采取對(duì)癥治療措施，B組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和監(jiān)測(cè)、吸氧和體溫測(cè)量、健康宣教等。A組患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式，具體措施如下。①病房干預(yù)：保持患兒病房的整潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行清潔和打掃，定期進(jìn)行消毒處理，將室內(nèi)溫度維持在舒適的范圍，如25℃左右，將濕度維持在55%左右。為了讓患兒能夠保持開心的狀態(tài)，可以將室內(nèi)進(jìn)行布置，可以擺放一些玩具和張貼兒童喜歡的圖案。②病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，看其是否出現(xiàn)呼吸急促、煩躁等癥狀，針對(duì)一系列異常情況要立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。需要隨時(shí)的測(cè)量患兒體溫，看是否有發(fā)燒、發(fā)熱等癥狀，當(dāng)患兒體溫過高時(shí)要進(jìn)行物理降溫，讓患兒多喝水。③呼吸護(hù)理：確保患兒呼吸道的暢通，為患兒調(diào)整舒適，為避免分泌物堵塞呼吸道，需要家長(zhǎng)為患兒拍背，拍背的力度要適當(dāng)[4，5]。針對(duì)分泌物較為黏稠的患兒需進(jìn)行霧化吸入治療， 在霧化前需進(jìn)行口腔清理，把霧化藥物注入霧化器，霧化量逐漸加大，觀察患兒的反應(yīng)，吸入時(shí)間在10 min，霧化2次/d。針對(duì)呼吸困難的患兒予以面罩吸氧，氧流量為3 L/min左右。④飲食護(hù)理：要確?；純旱娘嬍尘猓詈靡粤髻|(zhì)食物為主，避免食用辛辣或生冷的食物，能減少對(duì)胃腸道的刺激。⑤健康教育：告知家長(zhǎng)患兒的相關(guān)情況，告知家長(zhǎng)護(hù)理的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓其能對(duì)患兒疾病更加了解和掌握。⑥心理干預(yù)：護(hù)理人員要耐心的與患兒進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患兒的消極情緒，讓患兒情緒能夠更加的穩(wěn)定，通過與患兒玩游戲、講故事等方式來增加與患兒的熟悉感，取得患兒的信任，讓患兒更好的配合治療。
1.3療效評(píng)價(jià) 痊愈：患兒護(hù)理治療1w后癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效：1w后患兒癥狀明顯緩解，體溫下降；無效：患兒肺炎癥狀沒有改善或加重，體溫?zé)o變化或上升[5-7]。觀察兩組患兒護(hù)理前后的FVC與FEV1、PEF評(píng)分情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將兩組支氣管肺炎患兒的臨床數(shù)據(jù)資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，采用？字2檢驗(yàn)法進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，治療有效率以（%）表示，采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行計(jì)量資料分析，肺部功能指標(biāo)以（x±s）表示，（P
2結(jié)果
2.1A組和B組患兒肺部功能改善情況 A組患兒在護(hù)理干預(yù)后的FVC、FEV1、PEF評(píng)分分別為（3.36±0.52）、（3.01±0.40）和（5.92±0.42）；B組患兒在干預(yù)后的三項(xiàng)評(píng)分為（2.45±0.48）、（2.42±0.55）和（3.86±0.50），組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 A組和B組患兒療效比較 A組支氣管肺炎患兒的痊愈例數(shù)有42例（75.00%），有效例數(shù)有12例（21.42%），無效例數(shù)為2例（3.57%），總有效例數(shù)為54例（96.42%）；B組患兒痊愈例數(shù)30例（53.57%），有效例數(shù)為17例（30.35%），無效例數(shù)9例（16.07%），總有效例數(shù)47例（83.92%），總有效率差異存在顯著意義（P
3討論
支氣管肺炎是兒童比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)展較快，主要的體征為呼吸加快、肺部濕音、口周和指發(fā)紺等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促以及惡心、咳嗽和嘔吐等。支氣管肺炎按病情按癥狀的嚴(yán)重程度可以劃分榍岫確窩綴橢刂⒎窩祝當(dāng)患兒發(fā)展為重癥炎癥時(shí)，容易出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等情況，不僅會(huì)影響患兒的健康，對(duì)其生命也會(huì)有嚴(yán)重威脅[8]。在本文中，通過對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行病房干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)和心理干預(yù)及呼吸護(hù)理等一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，患兒癥狀得到明顯改善，肺部功能有所好轉(zhuǎn)。A組患兒護(hù)理后的治療效果優(yōu)于B組患兒，且A組患兒肺活量、第1秒用力呼出體積和最高呼氣流速這三項(xiàng)肺部功能指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于B組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；心理學(xué)；家庭護(hù)理者；信任；自主發(fā)展
一、前言
在家庭護(hù)理中護(hù)理嬰幼兒的無論是爸爸媽媽或是爺爺奶奶都會(huì)遇到這種情景，當(dāng)家庭護(hù)理者拜托別人暫時(shí)照顧一下孩子時(shí)，有人就會(huì)趁機(jī)逗孩子，“寶貝，你的某某走了，他說不要你了，把你送給我了，跟我回家吧，我給你買好多好吃的”；還有這種情景，家庭護(hù)理者照顧對(duì)世界充滿好奇的嬰幼兒，尤其是看到環(huán)境稍微不清潔時(shí)，就會(huì)很自然的抱過來說“寶貝，這個(gè)不能動(dòng)，用手摸太臟了”，當(dāng)嬰幼兒看到蝴蝶，剛想跑過去追逐時(shí)，護(hù)理者又說話了“寶貝，慢點(diǎn)，這樣跑太危險(xiǎn)，不要追，我?guī)湍恪?。這種情景，相信在家庭護(hù)理者護(hù)理嬰幼兒的時(shí)候都遇到過，針對(duì)以上情景，作為一名護(hù)理專業(yè)教師同時(shí)又是一個(gè)年輕媽媽，很想與大家簡(jiǎn)單探討一下心理學(xué)在嬰幼兒家庭護(hù)理中的具體應(yīng)用。
二、嬰幼兒的年齡界定
首先說說嬰幼兒年齡階段，每個(gè)學(xué)說有不同的分類方法，在這里根據(jù)艾瑞克森[1]心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說，嬰兒期是指0-18個(gè)月孩子，幼兒期是指18個(gè)月-3歲孩子，那么我說的嬰幼兒期就是0-3歲孩子，這個(gè)年齡階段的嬰幼兒大部分還沒有上幼兒園，都由家庭護(hù)理者親自護(hù)理。
艾瑞克森在年齡分段的同時(shí)就已經(jīng)指出了每個(gè)年齡階段的心理社會(huì)沖突中心，嬰兒期最大的沖突就是信任對(duì)不信任，幼兒期最大的沖突就是自主對(duì)羞愧或疑慮[2]。
三、嬰兒期的信任建立
老人有一種說法叫做小孩第一次和誰見面就像誰，這種說法作者認(rèn)為是有一定道理的，根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說，這種做法其實(shí)就是嬰兒與家庭護(hù)理者之間建立的信任感，嬰兒剛剛出生面對(duì)的是一個(gè)全新世界，第一次見面的家庭護(hù)理者對(duì)嬰兒非常友好，喜歡與嬰兒接觸，在經(jīng)常的接觸中家庭護(hù)理者與嬰兒的信任感就不知不覺建立起來，以后嬰兒與這個(gè)家庭護(hù)理者接觸的更多，就會(huì)更加依賴他，自然就與他有更多的相似之處。
剛剛出生的嬰兒，醫(yī)院工作的護(hù)士在半個(gè)小時(shí)內(nèi)盡量做到早開奶，一方面是為促進(jìn)乳汁分泌，另一方面是為讓嬰兒與母親早早進(jìn)行皮膚接觸，通過皮膚與皮膚接觸加之后期不斷母乳喂養(yǎng)，嬰兒就在這種接觸中悄悄的建立良好信任感。
現(xiàn)在比較流行月嫂照顧嬰兒，曾經(jīng)親眼見過嬰兒在家庭護(hù)理者由月嫂轉(zhuǎn)換為父母時(shí)，無論父母做什么，嬰兒都在不?？摁[，年輕父母則手忙腳亂，不知所措，這是因?yàn)閶雰鹤畛踉谂c月嫂接觸之中建立起信任感，一旦月嫂離開，家庭護(hù)理者轉(zhuǎn)換為父母，與月嫂比較起來，嬰兒更信任月嫂，嬰兒的這種心理不會(huì)表達(dá)，表現(xiàn)出來就是不?？摁[，針對(duì)這種情況，父母從最初與嬰兒的接觸時(shí)就該注意與月嫂共同照顧嬰兒，譬如一起幫嬰兒洗澡、一起幫嬰兒換尿布、一起幫嬰兒做撫觸，這些操作的完成過程就是與嬰兒之間的交流，不要認(rèn)為花錢請(qǐng)?jiān)律?，就把所有嬰兒的事情都推給月嫂去做，在身體力所能及的情況下盡量與月嫂共同照顧嬰兒，這樣信任感才能在嬰兒與月嫂和父母之間共同建立，一旦月嫂離開嬰兒還可以在父母那里尋找到信任感，尋找到安全感。這就是最簡(jiǎn)單的心理學(xué)在嬰兒家庭護(hù)理中的具體應(yīng)用。
四、幼兒期的心理自主發(fā)展
走是一種本能，一歲左右的幼兒最大的發(fā)展就是走，為了探索新的感興趣的物質(zhì)，她們不得已學(xué)會(huì)了走，正爬著的孩子，這時(shí)候沿著沙發(fā)或臺(tái)階往前尋找新的感興趣的物質(zhì)，在快要站起來走時(shí)，家庭護(hù)理者就說孩子危險(xiǎn)，不要爬或不要站，順勢(shì)就把幼兒抱下來，伴隨著嬰兒期的信任，幼兒相信這是危險(xiǎn)的，這時(shí)候幼兒探索的好奇心被打破，伴隨好奇心而發(fā)展的走也順勢(shì)被護(hù)理者打破，這也是為什么在孩子本該自己學(xué)走的時(shí)候，很多家庭護(hù)理者用學(xué)步車或者整天辛辛苦苦的架著，讓幼兒被迫學(xué)走，其實(shí)走本來就是孩子的一種本能，不用專門學(xué)習(xí)。
這種情景家庭護(hù)理者如果能很好應(yīng)用心理學(xué)，就會(huì)換種方式來疼愛幼兒，應(yīng)該結(jié)合幼兒心理特點(diǎn)把這種本能還給幼兒，讓幼兒自主發(fā)展，現(xiàn)在要做的就是提供給幼兒自己做決定的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)幼兒探索，同時(shí)做好安全防護(hù)工作。首先觀察環(huán)境安全程度，如果環(huán)境安全，家庭護(hù)理者就應(yīng)該讓幼兒自由探索，如果感覺環(huán)境不安全就在旁邊做好防護(hù)措施，萬一摔下來讓幼兒摔在你的懷里或者墊子上，這樣就能在不打破幼兒探索的好奇心同時(shí)保護(hù)幼兒一切本能的自主發(fā)展。
家庭護(hù)理者也不能過度保護(hù)幼兒，如果總認(rèn)為幼兒小或者操心幼兒做事情慢，處處替代的話，幼兒的獨(dú)立性就不能很好發(fā)展。譬如吃飯，家庭護(hù)理者就要學(xué)會(huì)等待，幼兒吃飯慢并且有時(shí)候?yàn)榱税焉鬃铀偷阶炖?，食物撒的桌子上地上到處都是，家庭護(hù)理者這時(shí)就不要訓(xùn)誡幼兒浪費(fèi)或看著幼兒吃力就幫助幼兒吃飯，要耐心等待幼兒自己把飯吃掉，這對(duì)幼兒來說是一種很大的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)很大的獨(dú)立過程。譬如穿衣，穿衣不整齊，鞋子反穿著，帽子反戴著，家庭護(hù)理者要等待要鼓勵(lì)，不要說你看你都穿反了，我來吧，要等待幼兒有一天自己能穿整齊穿正，這是幼兒成長(zhǎng)的必經(jīng)路，任何一個(gè)人都不能拔苗助長(zhǎng)或者包辦，因?yàn)椴荒馨k一輩子，有很多事情從小就應(yīng)該讓幼兒親身去體驗(yàn)，只有很好體驗(yàn)，才能得到很好發(fā)展，作為一名家庭護(hù)理者，必須得陪著幼兒慢慢體驗(yàn)，在這個(gè)處處講究體驗(yàn)的社會(huì)里，我們也應(yīng)該把體驗(yàn)機(jī)會(huì)還給幼兒，讓幼兒在體驗(yàn)過程中逐漸形成健康健全心理，為青少年期健全心理的發(fā)展打下夯實(shí)基礎(chǔ)。
五、結(jié)論
第一種情景，如果家庭護(hù)理者能很好應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，家庭護(hù)理者就會(huì)拒絕別人對(duì)嬰幼兒的然后很認(rèn)真的告訴嬰幼兒，別管發(fā)生什么事情都不會(huì)拋棄嬰幼兒，這樣就會(huì)給嬰幼兒一個(gè)很好信任感。
第二種情景，家庭護(hù)理者能很好應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，就不會(huì)輕易打斷嬰幼兒，手臟可以再洗，探索心被打破，就不會(huì)再連接，所以家庭護(hù)理者做好安全防范措施的同時(shí)可以與嬰幼兒一起去追逐蝴蝶，為嬰幼兒心理自主發(fā)展提供一個(gè)很好的平臺(tái)。
結(jié)合心理學(xué)針對(duì)以上實(shí)例分析得到以下結(jié)論：嬰幼兒從一出生就是一個(gè)獨(dú)立個(gè)體，我們要遵循嬰幼兒心理發(fā)展規(guī)律，注重嬰兒期信任建立和幼兒期心理自主發(fā)展，把嬰幼兒當(dāng)做一個(gè)平等個(gè)體去對(duì)待，根據(jù)嬰幼兒心理特點(diǎn)把心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到具體的家庭護(hù)理之中。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】物理降溫；發(fā)熱39℃；護(hù)理措施
發(fā)熱是嬰幼兒時(shí)期最常發(fā)生的癥狀之一。當(dāng)嬰幼兒體溫超過39℃以時(shí)必須在醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行退熱治療。當(dāng)嬰幼兒發(fā)熱過高或發(fā)熱持續(xù)的時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，能夠?qū)胗變旱慕】祹硗{，引起一系列的不良反應(yīng)發(fā)生，甚至造成高熱驚厥，影響嬰幼兒的發(fā)育[1]。發(fā)熱給嬰幼兒造成的痛苦和危害嚴(yán)重影響了正常的生活質(zhì)量，隨著現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)嬰幼兒發(fā)熱的治療方法有很多。筆者現(xiàn)將物理降溫在嬰幼兒發(fā)熱中的護(hù)理應(yīng)用匯報(bào)如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的發(fā)熱嬰幼兒40例進(jìn)行研究，其中男性患兒23例，女性患兒17例，年齡在3個(gè)月到2歲，平均年齡為16.92±4.93個(gè)月。發(fā)熱時(shí)間為3d-8d，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患兒給予藥物治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒給予藥物治療同時(shí)給予物理降溫護(hù)理措施，兩組患兒的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患兒給予藥物治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施具體如下：遵醫(yī)囑正確給藥，水楊酸類藥物如阿司匹林，兒童一般按照每公斤體重計(jì)算藥物的用量，水楊酸類藥一次按每公斤體重用量為10mg給藥，兩次用藥時(shí)間為4h。乙酰苯胺類藥物如對(duì)乙酰氨基酚，每次按照每公斤體重10mg-15mg給藥，兩次用藥時(shí)間為4-6h。2歲以下患兒可以使用10%的滴劑，2歲以上患兒可以服用5%的糖漿。吡唑酮類藥物如復(fù)方氨基比林注射液及安乃近等，芳基烷酸類藥物如布洛芬等。
1.2.2觀察組患兒在依照對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上給予物理降溫護(hù)理方法：①物理降溫護(hù)理：告知患兒家長(zhǎng)多喂溫開水、飲料或者富含水分的水果和稀飯等，病房室內(nèi)要開窗通氣，減少穿衣，解開包裹以及衣服頸部的扣子，暴患兒露頭，有利散熱；在發(fā)熱時(shí)洗熱水澡或用熱手巾進(jìn)行全身擦??；將冷濕毛巾或毛巾包裹碎冰塊敷頭，將少熱水袋內(nèi)裝少許冷水枕于患兒的頭下，或?qū)⒈胖糜诖髣?dòng)脈波動(dòng)處，如頸部、腹股溝內(nèi)側(cè)、雙腋下。當(dāng)體溫超過39℃時(shí)給予酒精物理方法降溫，用質(zhì)地較軟的紗布蘸取25%-35%的酒精，依次在患兒的頸部、掌心、腋窩、足背、腹股溝處反復(fù)拍拭，時(shí)間為15-20min，拍拭完畢后要暴露擦浴部位。②舒適護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)清潔，對(duì)于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復(fù)方硼砂液漱口、含服潤(rùn)喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。③出院指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)掌握發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理措施及家庭物理降溫的方法?；純撼鲈汉笤俅伟l(fā)作時(shí)能夠就地急救，在迅速送往醫(yī)院進(jìn)行治療。注意患兒的衛(wèi)生，應(yīng)盡量減少到公共場(chǎng)所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強(qiáng)體格鍛煉，合理增加輔食，增加機(jī)體抵抗力，積極預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。
1.3效果判斷有效是指體溫在30min內(nèi)下降，1h內(nèi)體溫恢復(fù)正常范圍，2h體溫?zé)o回升現(xiàn)象。無效是指體溫30min、1h仍持續(xù)不下降，2h后體溫下降在0.5℃以內(nèi)。
1.4數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
觀察組患兒在給予藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理降溫后患兒的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P
3討論
發(fā)熱僅是一個(gè)臨床癥狀學(xué)的診斷，是許多相關(guān)疾病的嚴(yán)重癥狀之一；臨床上對(duì)于發(fā)熱容易做出診斷，但對(duì)于發(fā)熱的病因鑒別診斷才是臨床難點(diǎn)和重點(diǎn)。由于嬰幼兒的發(fā)熱病因較復(fù)雜，且無明顯的其他特異性的癥狀，臨床治療中需要一定時(shí)間的觀察，必要需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室以及特殊的檢查，然后依照檢查結(jié)果并結(jié)合患兒的疾病發(fā)展經(jīng)過，甚至采取試驗(yàn)式的治療，綜合性的分析才能最終明確臨床診斷[2]。嬰幼兒發(fā)熱的熱型與成年人不同，加之近幾年的糖皮質(zhì)激素以及抗生素的早期應(yīng)用，對(duì)臨床的一些疾病的熱型的特異性規(guī)律發(fā)生改變[3]。
總之，從臨床治療療效果來看，物理降溫的護(hù)理的臨床效果較好，而且比較簡(jiǎn)單易行，尤其對(duì)于離醫(yī)院遠(yuǎn)而又要及時(shí)處理的高熱患兒更方便使用，但是無論哪種嬰幼兒的降溫方法均是對(duì)癥處理的，而不是對(duì)因進(jìn)行治療，所以在進(jìn)行物理降溫的同時(shí)還應(yīng)積極針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效的治療，以免延誤患兒的救治時(shí)機(jī)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]住院患兒；護(hù)理安全；安全問題；護(hù)理糾紛
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。在住院期間，若護(hù)理不周或家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不當(dāng)，極易發(fā)生意外傷害。我科主要收治的是0-3歲先天性心臟病的嬰幼兒患者，其中嬰幼兒圍術(shù)期治療每年近1100例（其中2008年1083例，2009年1196例，2010年1321例[2]），護(hù)理任務(wù)繁重、年齡小、病情重，通過多年臨床工作觀察，現(xiàn)就嬰幼兒在我科住院期間容易發(fā)生意外傷害的環(huán)節(jié)分析如下：
1原因分析
1.1各類管道脫出造成的意外傷害
1.1.1氣管插管的意外脫出
嬰幼兒氣管細(xì)而短，年齡小、同時(shí)由于術(shù)后患兒疼痛、舒適的改變引起躁動(dòng)，治療和操作時(shí)不配合，對(duì)插管不耐受，故極易造成氣管插管的意外脫出。導(dǎo)管的意外脫出會(huì)威脅患兒的生命，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)25%[3]。
1.1.2引流管道意外脫出
嬰幼兒患兒心臟術(shù)后均需要放置心包引流及胸腔閉式引流管，由于患兒躁動(dòng)，引流管的意外脫出，給患兒造成心包、胸腔的大量積液積氣，引發(fā)心包填塞或胸腔積液，加重患兒病情。
1.1.3中心靜脈置管及特殊液路的脫出
液路通暢是心臟術(shù)后各項(xiàng)生理機(jī)能及生命體征平穩(wěn)的保障，尤其對(duì)于體重輕的嬰幼兒，在正常情況下置管都十分困難，如果一旦患兒中心靜脈插管、靜脈置管意外脫出，可造成各種治療藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，加之再次置管延誤時(shí)間，對(duì)于患兒影響明顯，尤其對(duì)危重患兒影響更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以危及患兒的生命安全。因此我們又將各輸液通路稱之為嬰幼兒的生命線。
1.2患兒喂養(yǎng)不當(dāng)所致的意外傷害
1.2.1患兒術(shù)后早期在ICU均由護(hù)理人員喂養(yǎng)，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入病室，術(shù)后患兒大多體力消耗過多，吸允無力，而家長(zhǎng)又急于喂養(yǎng)，造成喂奶過多、過急、過量，引起急性腹脹使膈肌迅速上抬，影響患兒呼吸，嚴(yán)重時(shí)甚至引起窒息。
1.2.2由于氣管插管刺激喉部引起局部水腫吞咽反射差，再加上家長(zhǎng)對(duì)患兒術(shù)后傷口的顧慮，在喂養(yǎng)時(shí)家長(zhǎng)不敢抱起患兒，造成姿勢(shì)不正確，而術(shù)后患兒主動(dòng)咳痰欠佳，呼吸道常有分泌物造成堵塞，出現(xiàn)喂奶時(shí)嗆咳或因反射性嘔吐引發(fā)窒息。
1.3術(shù)后意外壓傷
1.3.1手術(shù)時(shí)由于麻醉而頭后仰，過于強(qiáng)調(diào)氣管插管保持呼吸通暢，而未及時(shí)移動(dòng)患兒臥位，造成頭枕部壓傷。
1.3.2對(duì)于鼻部插管的患兒，因插管時(shí)間長(zhǎng)、觀察不及時(shí)而造成鼻翼部壓傷。
1.3.3手術(shù)后患兒采取的是被動(dòng)仰臥位，由于病情較重，加之嬰幼兒皮下脂肪薄皮膚嬌嫩，個(gè)別部位因長(zhǎng)時(shí)間位置固定而受壓，如電極、指脈氧監(jiān)測(cè)探頭形成的壓傷。
1.3.4術(shù)后患兒發(fā)熱，給與頭枕冰袋或冰敷，造成患兒耳廓和周圍皮膚的損傷和凍傷。
1.4患兒意外墜床及觸電
1.4.1患兒在住院期間，由家長(zhǎng)24小時(shí)陪護(hù)，家長(zhǎng)與患兒同睡一張床，因床單位面積小，過于擁擠，加致患兒對(duì)外界事物的好奇、感興趣，或患兒活動(dòng)過失、臥床姿勢(shì)不當(dāng)造成墜床。
1.4.2在日常治療時(shí)，由于輸液或治療，增加了患兒在床上活動(dòng)的時(shí)間，活動(dòng)范圍小，幅度大，也增加了患兒墜床的風(fēng)險(xiǎn)。
1.4.3為方便醫(yī)療，在醫(yī)院床頭設(shè)有醫(yī)療電源，患兒在床上活動(dòng)時(shí)與醫(yī)療帶電源距離很近，好奇心促使患兒伸手觸及電源帶，易造成意外觸電。
1.4.4醫(yī)院兒童床有床欄防護(hù)，患兒由于好奇將頭伸出護(hù)欄后被卡住，造成頭部擠壓傷。由于墜床等意外傷引起軟組織損傷、骨折、腦部水腫，延誤手術(shù)治療甚至危及生命。
1.5術(shù)后燙傷
心臟手術(shù)多在低溫全麻下進(jìn)行，嬰幼兒的體溫隨著外界環(huán)境因素的變化而有一定的波動(dòng)，在圍術(shù)期危重嬰幼兒及低體重兒的保溫非常關(guān)鍵，術(shù)后大多患兒睡輻射臺(tái)或使用熱水袋保溫，容易出現(xiàn)由于溫度設(shè)置不當(dāng)或使用熱水袋包裹防護(hù)不佳，加之人員配備不合理，造成觀察不及時(shí)，引發(fā)患兒的燙傷。
1.6無效溝通造成的意外傷害
嬰幼兒不同于成年人，他們不能用語言表達(dá)自己的需求，當(dāng)護(hù)士在進(jìn)行抽血、發(fā)藥、輸液等各項(xiàng)治療時(shí)，因查對(duì)不嚴(yán)、與陪護(hù)人員溝通不徹底極易造成差錯(cuò)事故的發(fā)生或因錯(cuò)接手術(shù)病人而導(dǎo)致做錯(cuò)手術(shù)或做錯(cuò)部位。
2對(duì)策
為了更好的有效預(yù)防意外傷害的發(fā)生，減少患兒在住院期間的傷害，提高患兒診治過程的安全，現(xiàn)就嬰幼兒病區(qū)護(hù)理安全提出以下幾點(diǎn)：
2.1做好各種管道脫出的預(yù)防
2.1.1護(hù)士要妥善固定各種管道，做好標(biāo)識(shí)，對(duì)重要管道必要時(shí)加寬棉布帶再次固定，及時(shí)記錄，做好管道交接。
2.1.2定期測(cè)量氣管插管外露部的長(zhǎng)度、聽雙肺呼吸音，對(duì)長(zhǎng)期氣管插管的患兒應(yīng)每日拍胸片來判斷氣管插管的位置。
2.1.3對(duì)躁動(dòng)的患兒根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜，保證氣管插管、各引流管、液路的通暢，便于各項(xiàng)治療的順利進(jìn)行。
2.1.4適當(dāng)采取肢體約束，每2小時(shí)為患兒解約束帶并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)[4]，危重患兒帶管期間必需專人守護(hù)。
2.2給與正確喂養(yǎng)指導(dǎo)及做好觀察
護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患兒轉(zhuǎn)出ICU或術(shù)后對(duì)家長(zhǎng)給與喂養(yǎng)指導(dǎo)：
2.2.1定時(shí)、定量、少量多餐的喂養(yǎng)，減少由于多喂多食引起腹脹造成的呼吸困難。
2.2.2給患兒喂奶時(shí)宜選擇右側(cè)頭高位，奶嘴不要過大，母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)要正確，不可堵住孩子的鼻孔，每次喂完后將其抱起輕拍后背，最好讓孩子打個(gè)嗝后觀察15分鐘在輕輕放下頭偏向一側(cè)，這樣可以減少吐奶，防止嘔吐、誤吸引起窒息。
2.2.3交待術(shù)后喂養(yǎng)注意事項(xiàng)，定時(shí)在每次喂奶前空腹時(shí)護(hù)士給予拍背刺激咳痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物吸痰護(hù)理，防止喂飽后刺激咳嗽，引起患兒嘔吐誤吸及窒息的潛在危險(xiǎn)。
2.3壓傷的預(yù)防
2.3.1對(duì)于患兒頭枕部，護(hù)士要定時(shí)為患兒翻身更換，給予輕輕撫摸，同時(shí)科室要保證人員配備合理有序。
2.3.2病情較重患兒，鼻部氣管插管時(shí)間長(zhǎng)，鼻部插管固定不易過緊，應(yīng)及時(shí)檢查鼻翼皮膚并記錄，有拔管指證時(shí)，盡早拔出氣管插管。
2.3.3為患兒放置冰袋時(shí)，護(hù)士最好采用冷水袋或?qū)⒈鶋K壓成冰泥并給與包裹軟棉墊，定時(shí)給與患兒耳廓及枕部的按摩，減少壓傷的發(fā)生。
2.4防墜床及觸電的發(fā)生
2.4.1在患兒住院時(shí)，做好患兒家長(zhǎng)入院宣教，包括環(huán)境安全、飲食安全、活動(dòng)安全等安全育兒知識(shí)的宣教，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到發(fā)生意外傷害的危害性，提高家長(zhǎng)的安全防護(hù)意識(shí)，消除危險(xiǎn)因素，避免意外傷害的發(fā)生。
2.4.2護(hù)士要及時(shí)巡視病房，若患兒在床上跳躍玩耍時(shí)應(yīng)及時(shí)制止，必要時(shí)固定床體，尤其是加強(qiáng)夜間查房，反復(fù)檢查及督促陪護(hù)人員放好床護(hù)欄，防止發(fā)生患兒墜床。
2.4.3對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療帶上用電設(shè)施，應(yīng)有防護(hù)罩加以保護(hù)隔離，要事先告知患兒陪護(hù)人員，防止患兒好奇而無意觸摸。
2.5燙傷的預(yù)防
2.5.1護(hù)士要按時(shí)巡視，密切注意體溫的變化，對(duì)低溫患兒應(yīng)盡可能用安全輻射臺(tái)，使用前檢查各項(xiàng)功能是否正常，根據(jù)病情調(diào)整輻射臺(tái)的溫度，定時(shí)觀察監(jiān)測(cè)并記錄輻射臺(tái)的溫度，適時(shí)給予必要的遮蓋，防止。無條件時(shí)使用熱水袋，應(yīng)用水溫計(jì)測(cè)好水溫，再裝入水袋使用，熱水袋的溫度不應(yīng)高于50℃[5]。
2.5.2合理安排護(hù)理人員，對(duì)重危患兒要嚴(yán)格監(jiān)控并合理地制定安全措施，防止?fàn)C傷的意外發(fā)生。
2.6正確指導(dǎo)陪護(hù)并加強(qiáng)各項(xiàng)制度
2.6.1對(duì)不能表述的患兒，要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心、愛心、工作中要細(xì)心，必須做到工作時(shí)精力高度集中，切忌粗心草率。嚴(yán)格施行嬰幼兒標(biāo)識(shí)查對(duì)制度，在重要檢查、手術(shù)前，在患兒腕部貼病人信息標(biāo)識(shí)及腕帶，由電腦條形碼機(jī)打印，以確認(rèn)患兒身份。
2.6.2必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在進(jìn)行每項(xiàng)治療時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，在抽血、給藥等治療護(hù)理的查對(duì)中必須通過兩名護(hù)士和家屬來確認(rèn)。特別是在外科手術(shù)環(huán)節(jié)，對(duì)手術(shù)患兒進(jìn)行三次查對(duì)確認(rèn)，第一次確認(rèn)在患兒手術(shù)前一日，麻醉師病房看病人、病區(qū)護(hù)士、患兒家長(zhǎng)與其腕帶確認(rèn)，第二次確認(rèn)在術(shù)晨由手術(shù)室護(hù)士接患兒、病區(qū)值班護(hù)士、家長(zhǎng)及腕帶再次確認(rèn)；第三次確認(rèn)在手術(shù)開始時(shí)，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、臺(tái)上護(hù)士及其腕帶又一次確認(rèn)，無誤后方可執(zhí)行手術(shù)。
2.6.3在嬰幼兒用藥劑量上必須計(jì)算及抽取精確，熟悉常用藥物每公斤體重的用量，糾正醫(yī)生的筆誤，盡可能使用微量泵或小劑量空針抽取給藥，以免藥物過量導(dǎo)致差錯(cuò)。
2.6.4患兒在輸液治療時(shí)，部分家長(zhǎng)由于患兒哭鬧，將患兒抱起外出治療并私自舉高輸液高度，造成患兒輸液速度加快，致使大量液體短時(shí)間輸入，引起局部腫脹或急性肺水腫。尤其是特殊用藥時(shí)，造成藥液外滲形成局部組織壞死，影響功能，應(yīng)給予必要的勸阻及教導(dǎo)。囑家屬不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，一旦發(fā)生輸液器針頭脫落，及時(shí)呼叫護(hù)士處理，不可自行處理。
2.6.5建立健全規(guī)章制度：建立健全規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，我科重視安全教育的落實(shí)。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)《先心病患兒護(hù)理常規(guī)》、《醫(yī)院護(hù)理管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故管理辦法》，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，從職業(yè)道德和法律的高度規(guī)范我科護(hù)士的護(hù)理行為，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)，提高護(hù)士的自覺性，消除隱患，防范于未然。
2.6.6加強(qiáng)健康教育：要求責(zé)任護(hù)士在患兒入院當(dāng)日講解有關(guān)安全及疾病知識(shí)，簽發(fā)有關(guān)安全知識(shí)條例，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入院3d以上的患者就健康教育知曉率進(jìn)行檢查，并納入護(hù)士年終考核，護(hù)士長(zhǎng)每周組織專人開一次護(hù)患安全座談會(huì)，傾聽患者對(duì)診療護(hù)理及病區(qū)安全管理方面的意見，并及時(shí)加以改進(jìn)，完善安全管理工作。
總之，由于加大了護(hù)理安全管理力度，我科不良事件發(fā)生率由2008年的8/1083下降至2010年的3/1321，為我科住院患者營(yíng)造了一個(gè)更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的住院環(huán)境和氛圍，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。綜上所述，在嬰幼兒治療護(hù)理工作中，我們首先要掌握嬰幼兒的特點(diǎn)，盡可能的減輕患兒的痛苦；其次對(duì)于容易發(fā)生意外傷害的環(huán)節(jié)要嚴(yán)格管理，時(shí)刻警惕意外傷害的發(fā)生；最后通過不斷提高手術(shù)技術(shù)，更新監(jiān)護(hù)設(shè)備和治療手段，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化護(hù)理和有效的健康教育，全程保障嬰幼兒的治療護(hù)理和康復(fù)，提高患兒護(hù)理的安全性；同時(shí)做好意外的預(yù)防，才能保證患兒在住院期間的安全康復(fù)，使其健康快樂的成長(zhǎng)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血
近年來，本院門診抽血檢驗(yàn)的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術(shù)要求高，且缺乏對(duì)操作的配合能力，若操作不當(dāng)，易發(fā)生一些意外。這就要求護(hù)士要有熟悉的解剖知識(shí)和精湛的穿刺技能。并運(yùn)用良好的語言藝術(shù)做好嬰幼兒及家屬的心理護(hù)理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對(duì)本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)嬰幼兒靜脈采血易出現(xiàn)的問題淺談護(hù)理體會(huì)如下，以拋磚引玉共同提高。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據(jù)化驗(yàn)的項(xiàng)目而定，一般2~5 ml。
1.2 頸外靜脈解剖特點(diǎn) 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進(jìn)行穿刺，且無重要結(jié)構(gòu)伴行，并發(fā)癥少，損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點(diǎn)有助于提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應(yīng)采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側(cè)向一邊。常規(guī)局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會(huì)更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號(hào)采血針在頸外靜脈上段中點(diǎn)，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進(jìn)針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進(jìn)針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對(duì)頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應(yīng)在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部分，但不能用力過大，防止發(fā)生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺針與靜脈平行進(jìn)針，無一失敗。
2.2 拔針方法 拔針動(dòng)作迅速，用棉簽按壓時(shí)采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓。時(shí)間5 min以上，拔針按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復(fù)小兒頭部血液循環(huán)，減少哭鬧和皮下血腫的發(fā)生。
3 討論
3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細(xì)小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現(xiàn)穿刺失敗或抽血時(shí)間過長(zhǎng)而造成溶血，影響檢查結(jié)果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標(biāo)本溶血，如在寒冷的冬春季節(jié)，可免去脫衣的麻煩，縮短準(zhǔn)備時(shí)間，防止嬰幼兒受涼。
3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發(fā)癥的預(yù)防。
3.2.1 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應(yīng)在進(jìn)食至少1 h后才可進(jìn)行穿刺，采血過程中嚴(yán)密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)處理。
3.2.2 當(dāng)穿刺點(diǎn)距頸靜脈竇較近時(shí)，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當(dāng)刺激頸靜脈竇，導(dǎo)致迷走神經(jīng)受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現(xiàn)暫時(shí)意識(shí)喪失的危險(xiǎn)，因此，穿刺點(diǎn)要遠(yuǎn)離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當(dāng)并由護(hù)士完成。
3.3.3 絕大多數(shù)嬰幼兒為獨(dú)生子女，當(dāng)其哭鬧不安時(shí)，許多家屬不知所措，這時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用語言藝術(shù)告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對(duì)穿刺的配合。
綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應(yīng)首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴(yán)密觀察小孩的變化，嚴(yán)格無菌操作，高質(zhì)量完成頸外靜脈采血，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：嬰幼兒；輸液滲漏；原因及對(duì)策
靜脈輸液是臨床最常見的治療手段，特別是嬰幼兒對(duì)口服給藥不合作，無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會(huì)選擇靜脈給藥[1]。但由于門診輸液患兒流動(dòng)性大，病情復(fù)雜，病種繁多，小兒血管細(xì)，穿刺難度大，哭鬧易動(dòng)，輸液環(huán)境嘈雜等原因易發(fā)生輸液滲漏，不僅影響患兒治療，增加患兒痛苦，增加護(hù)士工作量，同時(shí)也容易引起護(hù)理糾紛。
1 總結(jié)分析造成輸液滲漏的原因
1.1護(hù)理技術(shù)原因 由于護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)血管情況不熟悉，穿刺技術(shù)不成熟，在靜脈穿刺時(shí)剛見有回血便不敢再進(jìn)針少許，怕再進(jìn)針會(huì)刺破血管便匆匆固定，實(shí)際上，針尖才剛進(jìn)血管，這樣在輸液過程中極易滑出和滲漏：選擇血管不恰當(dāng)，有的護(hù)士認(rèn)為關(guān)節(jié)處血管粗，彈性好，選擇在關(guān)節(jié)處穿刺，而小兒天性好動(dòng)，這樣在輸液過程中針頭極易刺破血管引起滲漏：輸液部位固定方法不正確及固定不牢，小兒天性好動(dòng)，哭鬧時(shí)頭部又容易出汗，致使頭皮膠布固定松脫，針頭易刺破血管或脫出引起滲漏?；蛭词褂昧糁冕?，對(duì)同一條血管反復(fù)多次穿刺等。另外，家屬因患兒生病哭鬧心情焦急，對(duì)護(hù)士的期望值高，要求"一針見血"無形中給護(hù)士穿刺帶來壓力，影響操作。
1.2患兒哭鬧不配合 嬰幼兒本身易哭鬧，加上身體不適，陌生的環(huán)境，周圍的哭聲，說話聲，易引起恐懼感。再加上穿刺帶來的疼痛使其更加不配合。另外，在輸液過程中，由于輸液時(shí)間長(zhǎng)，而小兒天性好動(dòng)，容易碰到針頭，使針頭穿破血管或滑出血管外而引起滲漏。
1.3家屬缺乏護(hù)理知識(shí) 有些家長(zhǎng)是首次看護(hù)患兒輸液，不知道應(yīng)該如何護(hù)理；看護(hù)人大意，沒有及時(shí)看護(hù)，在處理嬰幼兒大小便或患兒上廁所時(shí)疏忽或不小心碰撞患兒，更換衣服時(shí)牽扯肢體碰到針頭。另外家屬對(duì)患兒過分寵愛，不加約束或領(lǐng)著患兒隨意到處走動(dòng)，以及看護(hù)人之間替換不小心碰撞患兒等導(dǎo)致液體外滲。
1.4留置針使用率低 家長(zhǎng)缺乏對(duì)留置針的認(rèn)識(shí)，不清楚留置針的用處及優(yōu)點(diǎn)：部分家長(zhǎng)認(rèn)為門診只是短時(shí)輸液不需要使用留置針或認(rèn)為門診只能用鋼針不能使用留置針；有些家長(zhǎng)缺乏對(duì)留置針的護(hù)理知識(shí)，認(rèn)為自己不能護(hù)理好留置針害怕出現(xiàn)意外及認(rèn)為留置針放在身上會(huì)讓患兒不舒服和影響患兒的日常活動(dòng)：留置針成本高，家長(zhǎng)不能接受。
1.5環(huán)境嘈雜 輸液室人員流動(dòng)性大，人員多，環(huán)境嘈雜使患兒哭鬧，家長(zhǎng)心情煩悶。輸液區(qū)生活垃圾多，衛(wèi)生差。溫、濕度控制不適宜，患兒輸液時(shí)都集中在輸液大廳內(nèi)，輸液處的氣味難聞導(dǎo)致家屬抱患兒走出輸液區(qū)，針頭脫出血管外而致滲漏。
2 預(yù)防對(duì)策
2.1提高穿刺成功率 加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺應(yīng)避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護(hù)性的約束，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。對(duì)新入科的護(hù)士及初學(xué)小兒頭皮靜脈穿刺的護(hù)士制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)。積極開展傳、幫、帶活動(dòng)，由靜脈穿刺技術(shù)精湛的護(hù)師進(jìn)行實(shí)地的言傳身教，從而提高整體穿刺技術(shù)水平。
2.2加強(qiáng)輸液知識(shí)教育 在輸液大廳及走廊醒目處張貼宣傳畫和提醒標(biāo)語，如留置針的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)、輸液過程中注意事項(xiàng)：不能外出輸液，因?yàn)樵谔栂螺斠?，?huì)使藥效減低或失效以及當(dāng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)不能及時(shí)搶救：不能自行換藥及回插輸液器等宣教知識(shí)。在輸液前及輸液中加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的交流，告知家長(zhǎng)輸液的目的及順利完成輸液應(yīng)注意的問題，消除其過分緊張的心理，并指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒輸液部位選擇合適的抱孩姿勢(shì)，及孩子應(yīng)處于的。輸液時(shí)和家長(zhǎng)交代如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士[2]。輸液后，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確按壓穿刺點(diǎn)，應(yīng)用干棉簽沿血管走向按壓穿刺點(diǎn)及其稍上方，直至不出血為止，一般5min，按壓的力度適中，切忌在按壓處來回揉動(dòng)。正確的拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。
2.3彈性排班、加強(qiáng)責(zé)任心。根據(jù)春冬兩季患者就診較晚，夏季小晚班患者較多等人流量規(guī)律合理排班，在輸液患者高峰時(shí)多排人員，排班時(shí)老中輕合理搭配。輸液室加派巡回護(hù)士，加強(qiáng)巡視。因嬰幼兒其特定的病理及生理特點(diǎn)，不能夠或不能很好的表達(dá)及交流，當(dāng)他們輸液出現(xiàn)不適時(shí)，往往表現(xiàn)出哭鬧，但有些嬰幼兒在正常輸液時(shí)也哭鬧，這給護(hù)士的觀察帶來困難。因此，要求護(hù)士在巡視過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察。巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位。多與家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，教會(huì)家屬保護(hù)和觀察靜脈輸液部位。
2.4推廣留置針的使用 由編號(hào)護(hù)士針對(duì)6個(gè)月以下、需連續(xù)注射3d以上、特殊藥物者推薦使用留置針；對(duì)以上不愿使用留置針者及其他患兒在輸液時(shí)由治療護(hù)士針對(duì)血管彈性差、煩躁、好動(dòng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)的嬰幼兒，進(jìn)一步推薦使用留置針。因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管對(duì)血管刺激性小，易固定，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5d，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。減少了患兒的疼痛，減輕了護(hù)士的工作量。
2.5優(yōu)化輸液環(huán)境、實(shí)行人性化管理。在輸液大廳張貼小兒喜歡的動(dòng)物卡通圖片，在輸液區(qū)安裝空調(diào)和空氣消毒機(jī)，安排保潔人員隨時(shí)保持輸液大廳的清潔衛(wèi)生。豐富多媒體，每天播放小兒喜歡的動(dòng)畫卡通節(jié)目，使患兒感到溫馨和舒適，以分散患兒注意力，減輕患兒的恐懼感，從而減少患兒在輸液過程中的哭鬧，也使家長(zhǎng)心情放松。
3 總結(jié)
在嬰幼兒門診輸液室中，小兒輸液患者較多，而輸液外滲也是臨床常見的一種護(hù)理問題，這不僅增加患兒痛苦加重護(hù)理工作量，同時(shí)也易引起護(hù)理糾紛。因此，合理的選擇靜脈穿刺、提高一次穿刺成功率、妥善固定、加大留置針的使用率、加強(qiáng)巡視并重視家長(zhǎng)的健康宣教等，能有效的降低輸液滲漏率，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
