發(fā)布時(shí)間：2023-09-28 09:19:57
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的嬰幼兒的護(hù)理方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
近些年，社會(huì)在不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)在不斷提高，人們的生活水平也在不斷完善?，F(xiàn)在的家庭一般都是獨(dú)生子，家長(zhǎng)對(duì)孩子的疼愛和關(guān)心與以往有了非常大的提高，從嬰幼兒開始，家長(zhǎng)對(duì)孩子的身體健康就非常關(guān)注，也逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)嬰幼兒的身體健康檢查和接種預(yù)防等項(xiàng)目的重要性[1]。其中，嬰幼兒抵抗力較差，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行免疫接種是預(yù)防某些傳染病的有效措施，降低了嬰幼兒疾病的發(fā)生率。但由于嬰幼兒年齡較小，在接種的過程中會(huì)出現(xiàn)較多不配合的情況，給接種帶來了較多不便，因此，適當(dāng)?shù)慕o予接種護(hù)理干預(yù)，會(huì)有較好的效果。本文對(duì)來我院免疫預(yù)防接種的嬰幼兒采取全程護(hù)理干預(yù)，其臨床效果報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
選取2012年3月-2014年3月期間來我院進(jìn)行預(yù)防接種的嬰幼兒200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，男54例，女46例，年齡5個(gè)月-6歲之間，平均年齡（3.23±0.58）歲。對(duì)照組100例，男52例，女48例，年齡4個(gè)月-5歲之間，平均年齡（2.87±0.63）歲。接種的疫苗有：百白破、白破.乙肝、流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)炎。兩組嬰幼兒在年齡、性別、接種疫苗等方面均無明顯差異（P>0.05），故相互比較具有臨床意義。
1.2 方法
接種前所有讓孩子均要保持良好的精神狀態(tài)，接種前要洗澡，保持干凈，以免引起接種部位感染。此外，接種不可空腹，必須要吃飽，接種前要保證充足的睡眠，因?yàn)轲囸I或者比較疲勞時(shí)接種，容易發(fā)生暈針。接種后在醫(yī)院觀察半小時(shí)后再離開。需要注意的是在接種24小時(shí)內(nèi)不要洗澡，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持接種部位清潔，勿食刺激性東西等，以免影響接種質(zhì)量。在對(duì)嬰幼兒接種時(shí)要配以合理的護(hù)理措施，使接種工作順利展開，具體措施如下：
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容主要包括：1、創(chuàng)造良好的接種環(huán)境，以此來降低嬰幼兒的緊張情緒[2]。保持接種室具有適宜的溫度、清新的空氣，可以放置一些幼兒喜歡的玩具和書籍，或者播放一些幼兒喜歡的動(dòng)畫片或者兒歌，都可以緩解嬰幼兒對(duì)接種過程產(chǎn)生的恐懼感。2、對(duì)嬰幼兒的家長(zhǎng)也實(shí)行健康教育培養(yǎng)，由專業(yè)的醫(yī)療人員對(duì)家長(zhǎng)講述有關(guān)小嬰幼兒身體健康的照顧，預(yù)防疾病發(fā)生，提早接種等等相關(guān)的知識(shí)，使家長(zhǎng)了解接種對(duì)預(yù)防小嬰幼兒疾病傳播的重要性，同時(shí)了解接種前后的注意事項(xiàng)，熟悉不同接種疫苗的作用。3、對(duì)每一個(gè)接種的嬰幼兒進(jìn)行詳細(xì)的信息登記[3]，以便日后定期與嬰幼兒家長(zhǎng)聯(lián)系，了解接種后嬰幼兒身體健康情況，提醒下次接種時(shí)間，再進(jìn)行相關(guān)知識(shí)傳授等等一系列與幼兒身體健康相關(guān)的事宜。4、患兒口服糖丸前后半小時(shí)不進(jìn)食任何東西，包括水，如果嬰兒是母乳喂養(yǎng)者，服糖丸后適當(dāng)延長(zhǎng)喂奶時(shí)間，因?yàn)槟溉楹烊坏目贵w，對(duì)活疫苗有拮抗作用，中途可進(jìn)葡萄糖水或其他奶制品。5、接種百白破和白破疫苗后24小時(shí)后進(jìn)行常規(guī)濕熱敷5分鐘，接種乙肝疫苗后也可以預(yù)防性濕熱敷，接種時(shí)可讓家長(zhǎng)幫助盡量轉(zhuǎn)移孩子的注意力。
1.3 療效指標(biāo)
對(duì)兩組嬰幼兒接種后產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄、比較，不良反應(yīng)主要包括：發(fā)熱、紅腫、疼痛以及發(fā)生硬結(jié)的情況。比較兩組嬰幼兒采取不同方法接種后患兒家屬滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)處理，測(cè)定結(jié)果均用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組嬰幼兒接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，見表（1），通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出觀察組接種后不良反應(yīng)發(fā)生率較低；兩組嬰幼兒采取不同方法接種后患兒家屬滿意度，見表（2），通過表中數(shù)據(jù)能明顯看出觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用護(hù)理干預(yù)后患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近些年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對(duì)怎樣防止疾病、保護(hù)自身健康有了更深刻的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)在的家庭一般獨(dú)生子較多，因此，家長(zhǎng)對(duì)孩子的健康更加的重視，從嬰幼兒開始，就會(huì)無微不至的關(guān)心和呵護(hù)。每個(gè)人都清楚，嬰幼兒處在身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)還不夠完善，容易受到疾病的侵襲，是一些傳染性疾病的高發(fā)人群。因此，對(duì)嬰幼兒有計(jì)劃的進(jìn)行預(yù)防接種，是預(yù)防疾病傳染的有效方法之一，預(yù)防接種能夠?qū)τ變旱纳眢w產(chǎn)生一種保障，從而能夠抵抗不同傳染源的入侵。
[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；家屬；心理護(hù)理；手術(shù)
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02
隨著我國小兒外科的迅速發(fā)展，越來越多的嬰幼兒手術(shù)正在廣泛開展。作為一名護(hù)理人員，除了對(duì)嬰幼兒患者進(jìn)行整體護(hù)理外，還要對(duì)嬰幼兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理。家屬是嬰幼兒最重要的看護(hù)者及社會(huì)、情感支持來源，其心理狀態(tài)情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術(shù)患者家屬的心理護(hù)理是通過和家屬耐心真誠地交談，與家屬建立融洽的護(hù)患關(guān)系，通過勸說、建議、教育、指導(dǎo)、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態(tài)迎接手術(shù)，讓患兒順利度過手術(shù)期。因此，護(hù)理人員要注重患兒家屬的心理維護(hù)[1-2]。本院手術(shù)室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對(duì)304例嬰幼兒擇期手術(shù)患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，收到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年10月～2012年3月在本院實(shí)施擇期手術(shù)的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個(gè)月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。
1.2 嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的護(hù)理措施
醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理中態(tài)度和藹、認(rèn)真回答家屬的疑問，詳細(xì)介紹手術(shù)流程和手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，具體心理護(hù)理對(duì)策如下：
1.2.1 術(shù)前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對(duì)家屬依賴性較高，家屬需根據(jù)手術(shù)的要求，配合護(hù)士做好嬰幼兒的術(shù)前準(zhǔn)備，并告知家屬手術(shù)前后注意事項(xiàng)，對(duì)護(hù)士的行為進(jìn)行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗(yàn)等。對(duì)環(huán)境陌生引起的焦慮，護(hù)士可詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設(shè)施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定，并對(duì)主管醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹，如需要幫助時(shí)可以找誰等，幫助家長(zhǎng)盡快熟悉就醫(yī)環(huán)境；對(duì)由于對(duì)疾病不了解引起的焦慮，可以通過進(jìn)行患兒教育、介紹病情、疾病的發(fā)病原因、一般治療方案、護(hù)理措施、尤其對(duì)家長(zhǎng)在平?？梢宰龅降淖o(hù)理措施進(jìn)行講解。
1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得嬰幼兒家屬的信任 術(shù)前訪視患者，由巡回護(hù)士介紹有關(guān)該種手術(shù)的情況，認(rèn)真傾聽、耐心回答家屬提出的問題，態(tài)度誠懇，并通過各種方式，如游戲、畫畫等與患兒建立良好的關(guān)系，盡快取得家屬的信賴。
1.2.3 客觀認(rèn)識(shí)焦慮和緊張 當(dāng)嬰幼兒家屬面臨孩子手術(shù)這一人生重大事件時(shí)，大腦就會(huì)處于一種興奮狀態(tài)。這是一種積極的準(zhǔn)備反應(yīng)，它使人能夠適應(yīng)環(huán)境，處理好所面臨的問題，但是過度的緊張就會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)程。對(duì)這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關(guān)心家屬，語言文明，態(tài)度和藹，否則家屬只會(huì)更緊張。指導(dǎo)家屬平靜呼吸，體會(huì)放松的感覺。對(duì)憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態(tài)對(duì)健康的影響，并告知隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，家屬要相信醫(yī)生的能力，抱積極的心態(tài)。
1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵(lì)患兒家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作，爭(zhēng)取患兒早日恢復(fù)健康。手術(shù)中禁忌對(duì)患兒冷淡、態(tài)度生硬、惡語傷人?；純杭覍偾榫w低落悲傷時(shí)應(yīng)該給予疏導(dǎo)和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會(huì)令患兒對(duì)治療和護(hù)理產(chǎn)生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫(yī)生護(hù)士做好患兒的心理護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行溫柔低語、類似呵護(hù)的告知是必不可少的[3]。護(hù)士在術(shù)前對(duì)家屬進(jìn)行必要的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)，讓家屬參與患兒的護(hù)理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)的家屬與其探討患兒的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，給予家屬一個(gè)強(qiáng)有力的心理支持與激勵(lì)。
1.2.5 正確采用正性暗示語言緩解家屬的焦慮與恐懼 護(hù)士是實(shí)施正性暗示語言的主體，需根據(jù)患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設(shè)計(jì)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)[4]?？捎勺o(hù)士與主管醫(yī)師或護(hù)士與護(hù)士實(shí)施，如：在病房護(hù)士或醫(yī)師查房時(shí)，另一名護(hù)士走來說：“某某醫(yī)師做這類手術(shù)已經(jīng)很多例了，手術(shù)都很成功的?！边@時(shí)，查房的護(hù)士或醫(yī)師就可以說：“熟能生巧?！?/p>
1.2.6 注意溝通技巧 手術(shù)前，患兒家屬應(yīng)簽手術(shù)同意書和麻醉同意書，特別是嬰幼兒手術(shù)，危險(xiǎn)性較成年人高，有些家屬認(rèn)為簽字是醫(yī)生推卸責(zé)任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對(duì)由于醫(yī)務(wù)人員言行等外在條件引起的不信任，應(yīng)主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長(zhǎng)的信任。
1.2.7 鎮(zhèn)痛方法的選擇 手術(shù)后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對(duì)于疼痛的感覺度更高，故會(huì)感覺到手術(shù)傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對(duì)患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護(hù)士除了使用藥物鎮(zhèn)痛外，還應(yīng)使用非藥物鎮(zhèn)痛。如采用非營養(yǎng)式吸允、音樂療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時(shí)護(hù)士還要加強(qiáng)巡視，以實(shí)際行動(dòng)使家長(zhǎng)安心。
2 結(jié)果
304例手術(shù)患兒家屬均能配合手術(shù)順利進(jìn)行，無護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。根據(jù)手術(shù)期的不同時(shí)期，對(duì)嬰幼兒手術(shù)患兒家屬給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調(diào)整家屬的心理適應(yīng)能力，使其能積極配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作；對(duì)患兒的各種反應(yīng)，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應(yīng)對(duì)和護(hù)理，對(duì)醫(yī)院的滿意度提高。
3 討論
每個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的掌上明珠，孩子做手術(shù)，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫(yī)治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點(diǎn)：
3.1 孤獨(dú)感加重
嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室沒有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺。手術(shù)室的工作人員和患兒及家屬接觸機(jī)會(huì)少，對(duì)他們來說很是陌生，家屬難免會(huì)過度擔(dān)心自己的孩子。
3.2 憂傷抑郁
一些性格不夠開朗、多愁善感優(yōu)柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產(chǎn)生憂傷抑郁的情緒。表現(xiàn)為情緒低落、失望、食欲減退。
3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術(shù)失敗
現(xiàn)獨(dú)生子女多，大多數(shù)家屬對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不了解，其知識(shí)停留在過去或周圍人的經(jīng)驗(yàn)上，認(rèn)為麻醉、手術(shù)危險(xiǎn)性大[2]。表現(xiàn)為頭痛、失眠、總是口干、面色發(fā)紅、呼吸短促、容易激動(dòng)、心跳加快。
3.4 緊張恐懼
家屬過于擔(dān)心孩子，對(duì)手術(shù)充滿恐懼，說話短促，面色蒼白，身體不由自主的發(fā)抖。
綜上所述，嬰幼兒手術(shù)患兒家屬的心理護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理的全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。切實(shí)做好患兒家屬的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導(dǎo)。強(qiáng)化心理護(hù)理是深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有益舉措[6]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的是“政府滿意”、“社會(huì)滿意”，因此，需要醫(yī)護(hù)人員不斷地提高對(duì)患兒家屬的心理護(hù)理能力，從而提高患兒和家屬對(duì)我們護(hù)理工作的滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 賀雙奇，張寧，吳顯容. 手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理訪視效果評(píng)價(jià)[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（7）：52.
[3] 李君. 嬰幼兒圍手術(shù)期心理護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010， 19（12）：223-224.
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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；心理學(xué)；家庭護(hù)理者；信任；自主發(fā)展
一、前言
在家庭護(hù)理中護(hù)理嬰幼兒的無論是爸爸媽媽或是爺爺奶奶都會(huì)遇到這種情景，當(dāng)家庭護(hù)理者拜托別人暫時(shí)照顧一下孩子時(shí)，有人就會(huì)趁機(jī)逗孩子，“寶貝，你的某某走了，他說不要你了，把你送給我了，跟我回家吧，我給你買好多好吃的”；還有這種情景，家庭護(hù)理者照顧對(duì)世界充滿好奇的嬰幼兒，尤其是看到環(huán)境稍微不清潔時(shí)，就會(huì)很自然的抱過來說“寶貝，這個(gè)不能動(dòng)，用手摸太臟了”，當(dāng)嬰幼兒看到蝴蝶，剛想跑過去追逐時(shí)，護(hù)理者又說話了“寶貝，慢點(diǎn)，這樣跑太危險(xiǎn)，不要追，我?guī)湍恪?。這種情景，相信在家庭護(hù)理者護(hù)理嬰幼兒的時(shí)候都遇到過，針對(duì)以上情景，作為一名護(hù)理專業(yè)教師同時(shí)又是一個(gè)年輕媽媽，很想與大家簡(jiǎn)單探討一下心理學(xué)在嬰幼兒家庭護(hù)理中的具體應(yīng)用。
二、嬰幼兒的年齡界定
首先說說嬰幼兒年齡階段，每個(gè)學(xué)說有不同的分類方法，在這里根據(jù)艾瑞克森[1]心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說，嬰兒期是指0-18個(gè)月孩子，幼兒期是指18個(gè)月-3歲孩子，那么我說的嬰幼兒期就是0-3歲孩子，這個(gè)年齡階段的嬰幼兒大部分還沒有上幼兒園，都由家庭護(hù)理者親自護(hù)理。
艾瑞克森在年齡分段的同時(shí)就已經(jīng)指出了每個(gè)年齡階段的心理社會(huì)沖突中心，嬰兒期最大的沖突就是信任對(duì)不信任，幼兒期最大的沖突就是自主對(duì)羞愧或疑慮[2]。
三、嬰兒期的信任建立
老人有一種說法叫做小孩第一次和誰見面就像誰，這種說法作者認(rèn)為是有一定道理的，根據(jù)艾瑞克森的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說，這種做法其實(shí)就是嬰兒與家庭護(hù)理者之間建立的信任感，嬰兒剛剛出生面對(duì)的是一個(gè)全新世界，第一次見面的家庭護(hù)理者對(duì)嬰兒非常友好，喜歡與嬰兒接觸，在經(jīng)常的接觸中家庭護(hù)理者與嬰兒的信任感就不知不覺建立起來，以后嬰兒與這個(gè)家庭護(hù)理者接觸的更多，就會(huì)更加依賴他，自然就與他有更多的相似之處。
剛剛出生的嬰兒，醫(yī)院工作的護(hù)士在半個(gè)小時(shí)內(nèi)盡量做到早開奶，一方面是為促進(jìn)乳汁分泌，另一方面是為讓嬰兒與母親早早進(jìn)行皮膚接觸，通過皮膚與皮膚接觸加之后期不斷母乳喂養(yǎng)，嬰兒就在這種接觸中悄悄的建立良好信任感。
現(xiàn)在比較流行月嫂照顧嬰兒，曾經(jīng)親眼見過嬰兒在家庭護(hù)理者由月嫂轉(zhuǎn)換為父母時(shí)，無論父母做什么，嬰兒都在不?？摁[，年輕父母則手忙腳亂，不知所措，這是因?yàn)閶雰鹤畛踉谂c月嫂接觸之中建立起信任感，一旦月嫂離開，家庭護(hù)理者轉(zhuǎn)換為父母，與月嫂比較起來，嬰兒更信任月嫂，嬰兒的這種心理不會(huì)表達(dá)，表現(xiàn)出來就是不停哭鬧，針對(duì)這種情況，父母從最初與嬰兒的接觸時(shí)就該注意與月嫂共同照顧嬰兒，譬如一起幫嬰兒洗澡、一起幫嬰兒換尿布、一起幫嬰兒做撫觸，這些操作的完成過程就是與嬰兒之間的交流，不要認(rèn)為花錢請(qǐng)?jiān)律桶阉袐雰旱氖虑槎纪平o月嫂去做，在身體力所能及的情況下盡量與月嫂共同照顧嬰兒，這樣信任感才能在嬰兒與月嫂和父母之間共同建立，一旦月嫂離開嬰兒還可以在父母那里尋找到信任感，尋找到安全感。這就是最簡(jiǎn)單的心理學(xué)在嬰兒家庭護(hù)理中的具體應(yīng)用。
四、幼兒期的心理自主發(fā)展
走是一種本能，一歲左右的幼兒最大的發(fā)展就是走，為了探索新的感興趣的物質(zhì)，她們不得已學(xué)會(huì)了走，正爬著的孩子，這時(shí)候沿著沙發(fā)或臺(tái)階往前尋找新的感興趣的物質(zhì)，在快要站起來走時(shí)，家庭護(hù)理者就說孩子危險(xiǎn)，不要爬或不要站，順勢(shì)就把幼兒抱下來，伴隨著嬰兒期的信任，幼兒相信這是危險(xiǎn)的，這時(shí)候幼兒探索的好奇心被打破，伴隨好奇心而發(fā)展的走也順勢(shì)被護(hù)理者打破，這也是為什么在孩子本該自己學(xué)走的時(shí)候，很多家庭護(hù)理者用學(xué)步車或者整天辛辛苦苦的架著，讓幼兒被迫學(xué)走，其實(shí)走本來就是孩子的一種本能，不用專門學(xué)習(xí)。
這種情景家庭護(hù)理者如果能很好應(yīng)用心理學(xué)，就會(huì)換種方式來疼愛幼兒，應(yīng)該結(jié)合幼兒心理特點(diǎn)把這種本能還給幼兒，讓幼兒自主發(fā)展，現(xiàn)在要做的就是提供給幼兒自己做決定的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)幼兒探索，同時(shí)做好安全防護(hù)工作。首先觀察環(huán)境安全程度，如果環(huán)境安全，家庭護(hù)理者就應(yīng)該讓幼兒自由探索，如果感覺環(huán)境不安全就在旁邊做好防護(hù)措施，萬一摔下來讓幼兒摔在你的懷里或者墊子上，這樣就能在不打破幼兒探索的好奇心同時(shí)保護(hù)幼兒一切本能的自主發(fā)展。
家庭護(hù)理者也不能過度保護(hù)幼兒，如果總認(rèn)為幼兒小或者操心幼兒做事情慢，處處替代的話，幼兒的獨(dú)立性就不能很好發(fā)展。譬如吃飯，家庭護(hù)理者就要學(xué)會(huì)等待，幼兒吃飯慢并且有時(shí)候?yàn)榱税焉鬃铀偷阶炖?，食物撒的桌子上地上到處都是，家庭護(hù)理者這時(shí)就不要訓(xùn)誡幼兒浪費(fèi)或看著幼兒吃力就幫助幼兒吃飯，要耐心等待幼兒自己把飯吃掉，這對(duì)幼兒來說是一種很大的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)很大的獨(dú)立過程。譬如穿衣，穿衣不整齊，鞋子反穿著，帽子反戴著，家庭護(hù)理者要等待要鼓勵(lì)，不要說你看你都穿反了，我來吧，要等待幼兒有一天自己能穿整齊穿正，這是幼兒成長(zhǎng)的必經(jīng)路，任何一個(gè)人都不能拔苗助長(zhǎng)或者包辦，因?yàn)椴荒馨k一輩子，有很多事情從小就應(yīng)該讓幼兒親身去體驗(yàn)，只有很好體驗(yàn)，才能得到很好發(fā)展，作為一名家庭護(hù)理者，必須得陪著幼兒慢慢體驗(yàn)，在這個(gè)處處講究體驗(yàn)的社會(huì)里，我們也應(yīng)該把體驗(yàn)機(jī)會(huì)還給幼兒，讓幼兒在體驗(yàn)過程中逐漸形成健康健全心理，為青少年期健全心理的發(fā)展打下夯實(shí)基礎(chǔ)。
五、結(jié)論
第一種情景，如果家庭護(hù)理者能很好應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，家庭護(hù)理者就會(huì)拒絕別人對(duì)嬰幼兒的然后很認(rèn)真的告訴嬰幼兒，別管發(fā)生什么事情都不會(huì)拋棄嬰幼兒，這樣就會(huì)給嬰幼兒一個(gè)很好信任感。
第二種情景，家庭護(hù)理者能很好應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)，就不會(huì)輕易打斷嬰幼兒，手臟可以再洗，探索心被打破，就不會(huì)再連接，所以家庭護(hù)理者做好安全防范措施的同時(shí)可以與嬰幼兒一起去追逐蝴蝶，為嬰幼兒心理自主發(fā)展提供一個(gè)很好的平臺(tái)。
結(jié)合心理學(xué)針對(duì)以上實(shí)例分析得到以下結(jié)論：嬰幼兒從一出生就是一個(gè)獨(dú)立個(gè)體，我們要遵循嬰幼兒心理發(fā)展規(guī)律，注重嬰兒期信任建立和幼兒期心理自主發(fā)展，把嬰幼兒當(dāng)做一個(gè)平等個(gè)體去對(duì)待，根據(jù)嬰幼兒心理特點(diǎn)把心理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到具體的家庭護(hù)理之中。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】霧化吸入治療；不順從因素；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4787-01
霧化吸入是將一些化痰和抗生素的藥物放進(jìn)一個(gè)超生霧化器中，利用超生超聲的原理等使藥液產(chǎn)生霧化顆粒，通過呼吸進(jìn)入肺部進(jìn)行治療的一種措施。霧化吸入治療已成為嬰幼兒哮喘主要的給藥方法，在推廣霧化吸入治療方法的過程中，臨床常面臨不順從性因素而影響治療效果。這一現(xiàn)象在嬰幼兒尤為突出。本文探討了32例嬰幼兒哮喘霧化吸入治療中不順從的原因，希望能為兒科臨床護(hù)理工作提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象2014年2月-5月，32例在本科就診的哮喘患兒，均符合全國兒童哮喘防治協(xié)作組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，所有病例依據(jù)病情和順從性共進(jìn)行了霧化吸入102人次，最少霧化2次，最多霧化8次，人均4.8次。
1.2方法 意大利產(chǎn)空氣壓力泵為動(dòng)力，對(duì)哮喘急性發(fā)作期患兒吸入β2-激動(dòng)劑，依年齡選用不用劑量，用2ml生理鹽水稀釋，放入霧化器中吸入，每次15min。
1.3記錄每次吸入治療時(shí)患兒順從狀態(tài)、面色、吸入前后喘憋情況，詢問患兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入療法的認(rèn)識(shí)，記錄護(hù)理人員操作過程。
2 結(jié)果
2.1患兒治療過程中不順從性初期為92.5%，因冷空氣大量進(jìn)入，可引起支氣管痙攣，誘發(fā)頻繁刺激性咳嗽，患兒不宜接受；后期有所下降，表現(xiàn)為恐懼、哭鬧不安，吸入面罩不能安放在最佳位置上，部分藥霧丟失，吸入時(shí)間不能保證，喘憋緩解達(dá)不到預(yù)期效果。這種情況在1-2歲的患兒表現(xiàn)更明顯。
2.2預(yù)防措施。在治療初期，我們采用間斷霧化吸入，并控制霧化量，減少冷空氣刺激給患兒帶來的不適。對(duì)哭鬧、不配合的患兒，可采用睡眠后霧化吸入。
60%的患兒家長(zhǎng)對(duì)吸入治療缺乏信心，持懷疑態(tài)度，10%患兒家長(zhǎng)則認(rèn)為霧化吸入治療無效，要求停止治療。
2.3預(yù)防措施。霧化前應(yīng)向患兒及家屬介紹霧化吸入的好處，且讓其觀看其他患兒的吸入，消除恐懼心理。
2.4護(hù)理人員操作過程中20%不規(guī)范，表現(xiàn)為吸入面罩離患兒面頰部超過1cm，霧化器未能與地面垂直，患兒未取直立坐姿勢(shì)，以至吸入霧量減少。
2.5預(yù)防措施?；純簯?yīng)取直立坐姿勢(shì)，以增加霧化吸入的量，增強(qiáng)療效。
3討論
3.1隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)有了重大的改變，吸入治療已成為小兒哮喘治療的核心手段，氣道霧化吸入治療具有藥物作用直接、起效快、用藥量少、全身副作用小的優(yōu)點(diǎn)，已是嬰幼兒哮喘最佳的治療方法，如何克制治療過程中的不順從性，順利完成療法，達(dá)到預(yù)期的效果，是醫(yī)患所共同關(guān)心的問題。
3.2嬰幼兒哮喘霧化吸入治療不順從原因是多方面的：重疊交錯(cuò)，互相影響。嬰幼兒處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期，對(duì)接受口咽部有一定刺激的霧化吸入治療常不能配合，強(qiáng)迫進(jìn)行常產(chǎn)生恐懼不安心理?；純杭议L(zhǎng)對(duì)新的治療方法認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)文化、社會(huì)背景，使家長(zhǎng)更愿意接受注射、口服藥物，怕麻煩，擔(dān)心患兒不合作的心理常常存在。部分護(hù)理人員對(duì)吸入治療好處宣傳不夠，加之技術(shù)操作不規(guī)范，影響吸入療法效果，使一些持懷疑態(tài)度的家長(zhǎng)對(duì)治療失去信心。
3.3 要克服霧化吸入療法不順從性應(yīng)從多方面著手，我們認(rèn)為提高護(hù)理人員對(duì)嬰幼兒哮喘治療的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變舊觀念，并配合醫(yī)生宣傳霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病以及治療方法的認(rèn)識(shí)，以科學(xué)的態(tài)度、良好的耐心配合治療是減少不順從性的關(guān)鍵。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的操作訓(xùn)練，改進(jìn)治療方法，如配備色彩鮮艷、形態(tài)各異的玩具來分散患兒注意力，或讓患兒入睡后進(jìn)行吸入治療。改進(jìn)吸入裝置，使其更有效、更便利。相信只要醫(yī)患共同努力，新的哮喘治療方案一定能順利推廣應(yīng)用，嬰幼兒哮喘一定能得到很好的控制。
關(guān)鍵詞：日常綜合護(hù)理；嬰幼兒濕疹；護(hù)理滿意度
1資料與方法
1.1一般資料分析
我院從2016年9月-2018年5月診治的42例嬰幼兒濕疹患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組20例，男性12例，女性8例；年齡2個(gè)月～3歲，平均（1.15±0.35）歲；病程4d～12個(gè)月，平均（5.5±0.5）個(gè)月；慢性型4例，混合型5例，亞急性型6例，急性滲出型5例。觀察組22例，男性15例，女性7例；年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.17±0.36）歲；病程5d～13個(gè)月，平均（5.7±0.6）個(gè)月；慢性型5例，混合型7例，亞急性型4例，急性滲出型6例。以上整理的所有數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可處理分析。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，對(duì)癥處理皮炎、皮膚感染、皮膚瘙癢等癥狀，提供一個(gè)適合患兒的舒適治療環(huán)境。觀察組給予日常綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：（1）皮疹局部護(hù)理。急性期濕疹的皮膚損傷不同，對(duì)應(yīng)用藥也應(yīng)有所區(qū)別。若濕疹為水皰、滲出、糜爛類，可采用濕敷，應(yīng)用水溶液藥劑治療；若濕疹為丘疹、紅斑，可采用粉劑、洗劑外涂于患處作用。慢性期濕疹皮膚損傷會(huì)產(chǎn)生痂皮或鱗屑，可在患處涂抹糊、油類藥劑。護(hù)理人員或患兒家屬應(yīng)注意做好患處皮膚的保護(hù)工作，叮囑患兒不要抓撓，且減少周圍過敏源與皮膚接觸而產(chǎn)生的不良刺激。哺乳后若意外乳汁溢出到下頜與頸部間，應(yīng)及時(shí)抬起患兒頭部，用軟毛巾干凈，保持患兒皮膚干燥清潔。（2）日常護(hù)理。用藥治療同時(shí)，進(jìn)行濕疹患兒日常護(hù)理，具體內(nèi)容：忌頻繁給患兒洗澡，且洗澡時(shí)要控制合適的室溫，若患處有明顯分泌物滲出，可先用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；盡量讓患兒穿著寬松棉質(zhì)衣物，被褥選擇棉質(zhì)的，枕頭、被褥等勤換洗，保持干爽，被單枕巾及時(shí)清洗及太陽暴曬，且要注意保持清潔衛(wèi)生，避免接觸過敏原；若患兒突然出現(xiàn)瘙癢，患兒啼哭會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致病情惡化加重，因此需營造舒適的環(huán)境，保證患兒充足的睡眠時(shí)間；保持空氣流通，控制合適的溫度、濕度，不能過分吵鬧，盡量保持安靜。（3）飲食護(hù)理。濕疹發(fā)病原因復(fù)雜，主要以過敏為主，濕疹過敏源中，食物是最為常見的過敏源。分析導(dǎo)致嬰幼兒濕疹的食物包括：①攝入糖分含量過多，導(dǎo)致胃腸內(nèi)出現(xiàn)異常發(fā)酵；②乳腺接觸到致敏因素，或食用某些不潔食物，經(jīng)乳汁影響嬰幼兒自身對(duì)蛋、魚、蝦、牛羊奶、牛羊肉過敏等。針對(duì)上述致敏因素，臨床可實(shí)施以下護(hù)理：為避免異體蛋白而導(dǎo)致濕疹，盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；哺乳期間禁止食用辣椒、魚、海鮮等刺激性食物；濕疹治療期間可給予嬰幼兒適當(dāng)添加輔食，選擇添加微量元素的輔食，若發(fā)現(xiàn)食用后濕疹加重，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。
1.3觀察指標(biāo)
（1）觀察比較兩組濕疹消退時(shí)間以及瘙癢評(píng)分。瘙癢程度根據(jù)視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)，無瘙癢0分，劇烈瘙癢10分。（2）臨床療效評(píng)價(jià)。評(píng)估內(nèi)容包括患兒哭鬧、睡眠、搔抓、濕疹創(chuàng)面色澤、深度、大小、肉芽組織生長(zhǎng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：皮疹徹底消退，瘙癢癥狀消失；明顯改善：皮膚愈合面積＞60%，炎癥有明顯改善；改善：皮膚愈合面積30%～60%，炎癥有改善，但不明顯；無效：皮膚愈合面積＜30%，瘙癢癥狀無改善，且病情加重?？傆行?（痊愈+明顯改善+改善）/總例數(shù)×100%。（3）觀察比較兩組隨訪3個(gè)月的濕疹復(fù)況。（4）兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度比較。根據(jù)護(hù)理滿意度程度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，優(yōu)＞80分，良60～80分，差＜60分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
上述整理中涉及的數(shù)據(jù)經(jīng)spss20.0軟件處理。組間計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組嬰幼兒的濕疹消退時(shí)間、瘙癢評(píng)分比較
觀察組的濕疹消退時(shí)間短于對(duì)照組，瘙癢評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組臨床療效比較
觀察組的治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組復(fù)況比較
隨訪3個(gè)月，觀察組濕疹復(fù)發(fā)率為4.55%（1/22），對(duì)照組濕疹復(fù)發(fā)率為30.00%（6/20），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89，P＜0.05）。
2.4兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較
觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度優(yōu)為86.36%，高于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；頸外靜脈；采血
近年來，本院門診抽血檢驗(yàn)的嬰幼兒越來越多，而2歲以下的嬰幼兒采血難度大，技術(shù)要求高，且缺乏對(duì)操作的配合能力，若操作不當(dāng)，易發(fā)生一些意外。這就要求護(hù)士要有熟悉的解剖知識(shí)和精湛的穿刺技能。并運(yùn)用良好的語言藝術(shù)做好嬰幼兒及家屬的心理護(hù)理，才能最大限度地提高穿刺成功率，本文對(duì)本院2006年1月至2008年元月482例2歲以下嬰幼兒頸外靜脈采血技能進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)嬰幼兒靜脈采血易出現(xiàn)的問題淺談護(hù)理體會(huì)如下，以拋磚引玉共同提高。
1 臨床資料
1.1 一般資料 從2006年1月至2008年1月嬰幼兒頸外靜脈采血482例。其中男272例，女210例；年齡最大2歲，最小10 d。一次穿刺成功率96%，采血量根據(jù)化驗(yàn)的項(xiàng)目而定，一般2~5 ml。
1.2 頸外靜脈解剖特點(diǎn) 頸外靜脈為頸部最大的淺靜脈，由下頜后靜脈、耳后靜脈、頜枕后靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌表面下降，在該肌下端后方處穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈［1］。其體表投影比較明顯，易充盈，可在直觀下進(jìn)行穿刺，且無重要結(jié)構(gòu)伴行，并發(fā)癥少，損傷動(dòng)脈、神經(jīng)、胸膜的可能性也小。掌握頸外靜脈的解剖特點(diǎn)有助于提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 穿刺方法 由于小兒頸部較短，為充分暴露頸外靜脈，應(yīng)采用仰臥位，在小兒頸、肩部墊一小枕，使頭部位置稍低，盡量后仰，使臉部側(cè)向一邊。常規(guī)局部皮膚消毒，使小兒啼哭頸外靜脈會(huì)更充盈，左手置于小兒面頰部，這樣既有利于固定頭部，又有利于繃緊皮膚。右手持7號(hào)采血針在頸外靜脈上段中點(diǎn)，使針與皮膚成300角，視下向心性穿刺皮膚，深度3 mm左右再沿靜脈走行100~150角刺入血管，見回血后再進(jìn)針2~5 mm，立即固定針頭，采足血量。如果進(jìn)針稍深，無回血可將針頭慢慢后退，見回血后立即固定針頭，采所需血量。對(duì)頸外靜脈不充盈的嬰幼兒，應(yīng)在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)以下部分，但不能用力過大，防止發(fā)生意外，待頸外靜脈上段充分充盈顯露后，以其中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺針與靜脈平行進(jìn)針，無一失敗。
2.2 拔針方法 拔針動(dòng)作迅速，用棉簽按壓時(shí)采取直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1~2 cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)按壓。時(shí)間5 min以上，拔針按壓穿刺點(diǎn)的同時(shí)，立即將小兒置頭高位抱起，有利于迅速恢復(fù)小兒頭部血液循環(huán)，減少哭鬧和皮下血腫的發(fā)生。
3 討論
3.1 由于嬰幼兒四肢短，四肢主要靜脈細(xì)小，回流血量較少，不易穿刺成功，即使成功也很難采到所需血量。股靜脈采血易出現(xiàn)穿刺失敗或抽血時(shí)間過長(zhǎng)而造成溶血，影響檢查結(jié)果。而頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置表淺且恒定，血流量較大，采血充足可避免標(biāo)本溶血，如在寒冷的冬春季節(jié)，可免去脫衣的麻煩，縮短準(zhǔn)備時(shí)間，防止嬰幼兒受涼。
3.2 在嬰幼兒頸外靜脈采血過程中，要特別注意并發(fā)癥的預(yù)防。
3.2.1 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，小兒頸外靜脈穿刺過程中，可因嘔吐窒息而至死亡［2］因此，嬰幼兒應(yīng)在進(jìn)食至少1 h后才可進(jìn)行穿刺，采血過程中嚴(yán)密觀察嬰幼兒面色、哭聲等情況，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)處理。
3.2.2 當(dāng)穿刺點(diǎn)距頸靜脈竇較近時(shí)，易造成采血后因按壓止血用力過大或壓迫不當(dāng)刺激頸靜脈竇，導(dǎo)致迷走神經(jīng)受刺激，致使嬰幼兒心率突然減慢，出現(xiàn)暫時(shí)意識(shí)喪失的危險(xiǎn)，因此，穿刺點(diǎn)要遠(yuǎn)離頸靜脈竇，采血后止血按壓力度適當(dāng)并由護(hù)士完成。
3.3.3 絕大多數(shù)嬰幼兒為獨(dú)生子女，當(dāng)其哭鬧不安時(shí)，許多家屬不知所措，這時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用語言藝術(shù)告知家屬，小孩哭叫有助于穿刺成功，頸外靜脈穿刺并不是想象中的可怕，以取得家屬對(duì)穿刺的配合。
綜上所述，嬰幼兒外周靜脈穿刺采血，應(yīng)首選方便、快捷、穿刺成功率高的頸外靜脈。在采血過程中嚴(yán)密觀察小孩的變化，嚴(yán)格無菌操作，高質(zhì)量完成頸外靜脈采血，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高壓氧治療 腦癱 缺氧缺血性腦病
嬰幼兒高壓氧（HBO）治療是指在高于1個(gè)大氣壓的前提下給予嬰幼兒吸入純氧，促使其肺泡氧分壓和血氧分壓得到顯著提升，以達(dá)到患兒全身細(xì)胞代謝得到改善和病變得到修復(fù)的目的。高壓氧治療廣泛應(yīng)用于臨床[1]，對(duì)患有缺氧缺血性疾病患兒的治療效果顯著，但由于患兒處于透明的鋼化玻璃氧艙內(nèi)接受較長(zhǎng)時(shí)間的封閉式治療，大部分患兒會(huì)因產(chǎn)生緊張、恐懼心理而哭鬧不止，給醫(yī)護(hù)工作帶來了一定的困擾。本人就我院2011年10月～2012年9月期間接診的給予高壓氧治療的108例嬰幼兒護(hù)理情況報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2011年10月～2012年9月期間接診的108例嬰幼兒中，男57例、女51例；年齡最小患兒僅出生15天，最大患兒3歲；患兒中有缺氧缺血性腦病患兒84例， 腦癱患兒24例。
1.2氧艙的護(hù)理：確保氧艙清潔、實(shí)施定時(shí)消毒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)氧艙做好清潔、消毒工作以防止患兒出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，對(duì)艙體內(nèi)外均使用1：100的“8.4”消毒液實(shí)施全面清潔消毒工作，氧艙內(nèi)保證無塵無水分。
1.3護(hù)理策略
1.3.1抓好入艙前環(huán)境、操作儀器和患兒的準(zhǔn)備工作。①儀器選擇中國船艙工業(yè)公司701所提供的氧寶牌YLC0.5/LA型醫(yī)用嬰兒氧艙；通過室內(nèi)安裝空調(diào)對(duì)氧艙內(nèi)無空調(diào)設(shè)備情況進(jìn)行恒溫調(diào)節(jié)，確保溫度在20～26℃范圍內(nèi)，室內(nèi)禁止使用火爐、電暖氣等取暖設(shè)施和禁止火種和手機(jī)的使用，同時(shí)保證氧艙清潔、無陽光直射和供氧及其他儀器能正常工作。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的身體癥狀全面了解，若患兒有異常情況應(yīng)暫緩入艙，同時(shí)做好與家長(zhǎng)的溝通工作和備好各種急救藥品。③在準(zhǔn)備患兒入艙前1小時(shí)給其進(jìn)食并將其豎立后輕拍背部排出胃內(nèi)積氣，同時(shí)對(duì)患兒大小便排空、身體全面清潔等進(jìn)行護(hù)理，更換衣服、尿片，禁止給患兒佩戴飾品和在肌膚上涂油等?；純喝肱搩?nèi)后，為防止患兒出現(xiàn)吸入嘔吐物等意外情況，應(yīng)將其頭部適當(dāng)抬高并偏向一側(cè)或取身體右側(cè)臥位，以便于護(hù)理人員的密切觀測(cè)。
1.3.2密切觀測(cè)患兒入艙中的升壓、穩(wěn)壓和減壓狀況。①一切準(zhǔn)備工作就緒后，護(hù)理人員輕閉氧艙門，實(shí)施門縫洗艙并在3～5分鐘后對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩慢勻速地實(shí)施升壓，升壓速度不得高于每分鐘0.01Mpa，避免因過快升壓給患兒帶來的不適癥狀，在此期間護(hù)理人員應(yīng)密切觀測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律狀況和各項(xiàng)生命體征。②當(dāng)氧艙內(nèi)氧氣處于所需的治療壓力時(shí)，應(yīng)馬上實(shí)施小流量的穩(wěn)壓狀態(tài)，保證艙內(nèi)壓力維持20～30分鐘無變化，密切關(guān)注患兒情況，若患兒精神、面色和呼吸等出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)立即采取對(duì)應(yīng)急救措施。③減壓中的護(hù)理：穩(wěn)壓20～30分鐘后，開始減壓，緩慢勻速減壓，速度小于0.01Mpa每分鐘，以免出現(xiàn)減壓病，當(dāng)氧艙的壓力表及氧流量均降至“0”時(shí)方可開艙門。
1.3.3出艙后護(hù)理：患兒被抱出艙后，護(hù)理人員應(yīng)立即擦干患兒身體汗水，及時(shí)更換衣物確?；純荷眢w暖和，同時(shí)觀測(cè)患兒各項(xiàng)體征狀況，察看有無精神和面色異常，有無嘔吐、抽搐等癥狀，并作好詳細(xì)觀測(cè)記錄。
1.4護(hù)理評(píng)判 自擬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定的家長(zhǎng)簡(jiǎn)易問卷調(diào)查表，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，以打勾的形式進(jìn)行答案判定?？倽M意度=非常滿意度+比較滿意度
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成。
2 結(jié)果
經(jīng)我院對(duì)2011年10月～2012年9月期間接診的108例患兒實(shí)施了一系列的精心護(hù)理后，72例患兒一周后康復(fù)出院，24例患兒在2周后康復(fù)出院，2例患兒在30天內(nèi)病癥得到明顯改善，未見1例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，家長(zhǎng)總滿意度為98.2%?；純杭议L(zhǎng)對(duì)護(hù)理評(píng)定調(diào)查情況，見表1.
3討論
隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)[2]，對(duì)施予高壓氧治療的患兒護(hù)理已從單純的疾病護(hù)理過渡到全方位的護(hù)理模式，當(dāng)前高壓氧治療手段已被臨床高度評(píng)價(jià)，但其效果起決于治療的及時(shí)性和堅(jiān)持[3]，所以在實(shí)施該手段時(shí)一定要作好家長(zhǎng)的思想工作。本人根據(jù)臨床實(shí)踐認(rèn)為對(duì)實(shí)施高壓氧治療的患兒護(hù)理時(shí)應(yīng)該抓好以下幾個(gè)方面：確保氧艙清潔；入艙前充分準(zhǔn)備；入艙中密切觀測(cè)；出艙后精心護(hù)理。實(shí)踐證明：我院對(duì)收診的108例患兒實(shí)施了精心細(xì)致地護(hù)理工作后，家長(zhǎng)滿意度為98.2%，護(hù)理效果非常明顯，該法值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；燒傷；病情觀察；護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.645 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6659-02
燒傷是嬰幼兒傷害的常見類型之一，小兒燒傷多發(fā)生在幼兒期和學(xué)齡前期，特別是1-4歲患兒。由于患兒系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低下，對(duì)體液?jiǎn)适У哪褪苄跃^成人差。燒傷后由于疼痛、脫水、血漿成分丟失，水電解質(zhì)失衡等造成的全身紊亂，遠(yuǎn)較成人重，極易發(fā)生休克、敗血癥、死亡等。因此，加強(qiáng)燒傷患兒的病情觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為實(shí)施正確有效的治療和護(hù)理提供依據(jù)，從而減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自2010年7月至2013年7月共收治23例患兒，其中男14例、女9例。最大年齡7歲、最小8個(gè)月。燒傷面積最大48%、最小為3%。熱液燙傷20例，火焰燒傷3例，燒傷部位有四肢、頭面部、頸部、腹部、背部、臀部燙傷，23例患兒都有不同程度的發(fā)熱。
1.2 方法 采用中國新九分法或手掌法對(duì)燒傷面積進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合燒傷的深度將患兒分為輕度、中度、重度、特重度燒傷。密切觀察患兒的神志、體溫、心率、血壓、呼吸、尿量的變化，針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，維持有效循環(huán)血量，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，防治感染，做好高熱護(hù)理，做好心理護(hù)理及健康宣教，有效的了減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥了的發(fā)生。
2 結(jié) 果
23例患兒中，6名休克患兒癥狀得以有效改善，無敗血癥及死亡病例發(fā)生，全部治愈出院。
3 護(hù) 理
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 及時(shí)為患兒準(zhǔn)備床單位，準(zhǔn)備燒傷大型遠(yuǎn)紅外線治療儀照射治療，必要時(shí)使用暖簾進(jìn)行保暖隔離。每日及時(shí)更換污染床單，保持床鋪清潔干燥；評(píng)估燒傷面積、深度，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量，觀察患兒神智、有無口渴、面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷、尿量減少、煩躁不安或意識(shí)障礙等血容量不足表現(xiàn)；限制或謝絕探視，陪同家長(zhǎng)進(jìn)入病房需更換衣服。病房每日開窗通風(fēng)2小時(shí)，紫外線消毒1-2次，保持室溫22℃-24℃，濕度40-50%；做好飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒早日進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白、高維生素飲食，如雞湯、牛奶、西瓜、稀飯等。
3.2 維持有效循環(huán)血量
3.2.1 建立有效靜脈通路，補(bǔ)充血容量 嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則，認(rèn)真核算輸液總量，合理安排輸液種類和速度，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。因小兒體表面積相對(duì)較大，血容量較小及機(jī)體調(diào)節(jié)和代償能力差，故補(bǔ)液量與成人有所不同。2歲以下每1%燒傷面積每公斤體重補(bǔ)膠體液和電解質(zhì)2ml，2歲以上補(bǔ)1.8ml，另加每日生理需水量。一般2歲以上每公斤體重補(bǔ)生理需水量60-80ml，兩歲以下每公斤體重補(bǔ)生理需水量100ml。第二個(gè)24小時(shí)電解質(zhì)和膠體液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，生理需水量不變。補(bǔ)液過程中注意觀察患兒有無煩躁、肢端溫度、心率，準(zhǔn)確測(cè)量每小時(shí)尿量，避免出現(xiàn)補(bǔ)液不足或腦水腫。
3.2.2 液體復(fù)蘇有效的指標(biāo) 患兒每公斤體重每小時(shí)尿量不低于1ml；無明顯口渴；脈搏、心跳有力，1歲以內(nèi)嬰幼兒心率為130-150次/分，1-5歲心率維持在120-140次/分，若每分鐘增快20次/分以上，應(yīng)警惕休克的發(fā)生；神智清楚，無煩躁或意識(shí)淡漠；皮膚彈性好，無花斑及濕冷現(xiàn)象。
3.3 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，防治感染
3.3.1 包扎療法護(hù)理 包扎療法應(yīng)選用吸水性好的敷料，抬高患肢，保持功能位，保持敷料清潔和干燥，密切觀察創(chuàng)面滲出情況，有無感染征象，如發(fā)熱、傷口異味、疼痛加劇、滲出液顏色改變等，注意觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如肢端動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色及溫度。
3.3.2 暴露療法護(hù)理 安排隔離病房，防止交叉感染，保持創(chuàng)面干燥，及時(shí)用消毒敷料定時(shí)吸去創(chuàng)面分泌物，按時(shí)涂以抗菌藥物，減少細(xì)菌繁殖。
3.3.3 創(chuàng)面護(hù)理 定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓。創(chuàng)面已結(jié)痂時(shí)注意避免痂皮裂開引起或出現(xiàn)感染。極度煩躁或意識(shí)障礙者，適當(dāng)約束肢體，防止抓傷。
3.3.4 防止感染護(hù)理 正確處理創(chuàng)面，采用必要的消毒隔離措施，防止交叉感染。
3.3.5 避免燙傷 使用燒傷大型遠(yuǎn)紅外線治療的患兒要注意照射距離及溫度的控制，避免燙傷。
3.3.6 飲食護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些維生素。
3.4 預(yù)防高熱的護(hù)理 由于嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，加之創(chuàng)面感染，燒傷后患兒會(huì)有不同程度的高熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高熱驚厥。為預(yù)防驚厥的發(fā)生，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，在快速補(bǔ)液后可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)病情變化給予冰袋冷敷、冷鹽水灌腸、酒精擦拭，降低室溫，使體溫保持在38.5℃以下。
3.5 心理教育護(hù)理 患兒燒傷后，常常出現(xiàn)恐懼、哭鬧、不配合治療等情況，護(hù)理人員應(yīng)注意與患兒及家屬的溝通方式，態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬說明燒傷的特點(diǎn)，病情的危重性，可能發(fā)生的并發(fā)癥及燒傷相關(guān)知識(shí)，取得家屬的配合。加強(qiáng)安全知識(shí)的教育，防止跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院后燒傷部位的防曬。
4 小 結(jié)
近年來，嬰幼兒燒傷患者有逐年增多趨勢(shì)，被燒傷后如果不及時(shí)治療，將導(dǎo)致了患者各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育不完善，代償能力差，全身反應(yīng)重，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力低，以及對(duì)液體丟失的耐受性差等一系列的問題。因此，對(duì)嬰幼兒燒傷患者在臨床護(hù)理中，工作要細(xì)心、耐心，要采取多種護(hù)理措施，觀察患者的神志、尿量、生命體征、皮膚等各項(xiàng)指標(biāo)，并特別注意預(yù)防感染，同時(shí)也要時(shí)刻的對(duì)嬰幼兒燒傷患者在護(hù)理過程中融入人文的關(guān)懷。
參考文獻(xiàn)
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