發(fā)布時(shí)間：2023-09-22 15:32:52
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理教學(xué)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
2013年8月-2014年3月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的30名護(hù)生為對(duì)照組，其中女生25名，男生5名，本科2名，專(zhuān)科28名，年齡18~23歲，平均(20.1±0.78)歲。選取2014年8月-2015年3月進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)的28名護(hù)生為試驗(yàn)組，其中女生24名，男生4名，本科4名，專(zhuān)科24名，年齡18~13歲，平均(20.2±0.89)歲，兩組均經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)2~3年理論知的學(xué)習(xí)，在手術(shù)室實(shí)習(xí)周期為4周，帶教老師均由6年及以上臨床護(hù)理經(jīng)且具有護(hù)理師及以上職稱(chēng)的老師擔(dān)任。兩組護(hù)生學(xué)歷、性別、年齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式：即入科時(shí)對(duì)科室規(guī)章制度講解、手術(shù)室相關(guān)理論知識(shí)的理論講課、相關(guān)操作項(xiàng)目進(jìn)行操作示范以及“一對(duì)一”教學(xué)。
1.2.2試驗(yàn)組
在對(duì)照組教學(xué)模式的基礎(chǔ)增加一體化組合的教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。
1.2.2.1階段目標(biāo)教學(xué)
根據(jù)實(shí)綱要求結(jié)合手術(shù)室專(zhuān)科知識(shí)及護(hù)生實(shí)習(xí)周期，在護(hù)理部總的教學(xué)計(jì)劃指引下由總帶教及帶教老師制定了見(jiàn)習(xí)階段、熟悉階段、實(shí)踐階段、鞏固階段4個(gè)階段目標(biāo)，階段目標(biāo)的設(shè)定遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則，階段時(shí)限設(shè)定為1周，每個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)由認(rèn)知目標(biāo)和技能目標(biāo)兩方面組成，并對(duì)其進(jìn)行層層細(xì)分，將目標(biāo)細(xì)化具體到天，護(hù)生入科時(shí)將4階段教學(xué)目標(biāo)發(fā)放給每位護(hù)生，帶教老師根據(jù)階段目標(biāo)進(jìn)行帶教，于每階段結(jié)束前對(duì)護(hù)生教學(xué)目標(biāo)掌握情況給予評(píng)價(jià)打分。
1.2.2.2多媒體輔助教學(xué)
此種教學(xué)模式宜選擇在實(shí)習(xí)初期和中期。由于護(hù)生對(duì)手術(shù)室環(huán)境、布局、工作流程、性質(zhì)較陌生，特將手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)操作拍攝成圖片或視頻制作成多媒體教學(xué)資料在護(hù)生入科時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)手術(shù)室的認(rèn)識(shí)，減輕其緊張焦慮情緒[2]。同時(shí)準(zhǔn)備了常見(jiàn)手術(shù)的配合圖片、視頻，在教學(xué)過(guò)程中護(hù)生可有選擇性地學(xué)習(xí)和人機(jī)對(duì)話進(jìn)行復(fù)習(xí)。多媒體教學(xué)通過(guò)多感官的直接刺激，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、開(kāi)拓了護(hù)生視野，增強(qiáng)了自我認(rèn)可度。
1.2.2.3教學(xué)反思日記
教學(xué)反思日記模式貫穿于整個(gè)手術(shù)室教學(xué)過(guò)程中。護(hù)生入科第一日進(jìn)行崗前培訓(xùn)后由總帶教對(duì)教學(xué)反思日記相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括書(shū)寫(xiě)反思日記的目的、方法及書(shū)寫(xiě)要求。每位護(hù)生每周書(shū)寫(xiě)2~3篇。要求護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)過(guò)程中把親身經(jīng)歷、遇到的問(wèn)題、實(shí)習(xí)的體會(huì)以日記的形式記錄下來(lái)，通過(guò)查閱教科書(shū)或互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)平臺(tái)分析問(wèn)題的原因、護(hù)理措施及其理論依據(jù)[3]。帶教老師每周定期對(duì)反思日記進(jìn)行批閱、歸納、總結(jié)，對(duì)日記中的共性問(wèn)題進(jìn)行集體反饋；對(duì)個(gè)別問(wèn)題采用單個(gè)反饋。
1.2.2.4情景模擬教學(xué)
適用于實(shí)習(xí)中期教學(xué)查房環(huán)節(jié)中，此階段護(hù)生對(duì)手術(shù)室專(zhuān)科理論及操作技能已有一定了解。具體方法：由帶教老師給出模擬病例并講解操作要點(diǎn)、原則及注意事項(xiàng)后，分別由護(hù)生扮演患者、護(hù)士、患者家屬等角色，根據(jù)查房要求進(jìn)行演練，演練過(guò)程由帶教老師進(jìn)行引導(dǎo)，演練結(jié)束后組織護(hù)生互評(píng)，帶教老師對(duì)護(hù)生理論知識(shí)的掌握、操作技術(shù)熟練程度、溝通能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)閃光點(diǎn)給予表?yè)P(yáng)，同時(shí)對(duì)模擬教學(xué)中的問(wèn)題與不足予以分析和指正[4]。
1.2.2.5護(hù)生講小課教學(xué)法
護(hù)生講小課一般安排在實(shí)習(xí)鞏固階段，根據(jù)手術(shù)室教學(xué)計(jì)劃護(hù)生在實(shí)習(xí)第四周結(jié)束前進(jìn)行護(hù)理小講課，護(hù)理小講課以組為單位，每組3~4名，時(shí)間限定為20~30min。小課要求緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，選題要遵循針對(duì)性、實(shí)用性和專(zhuān)業(yè)性原則。由總代教和實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)討論課件題目，帶教老師對(duì)課件內(nèi)容的選擇、講課技巧進(jìn)行指導(dǎo)。聽(tīng)課對(duì)象主要為護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及帶教老師、手術(shù)室低年資護(hù)士、手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生。課后由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師評(píng)價(jià)護(hù)生小講課的優(yōu)點(diǎn)、亮點(diǎn)及不足。護(hù)生小講課增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、參與性；同時(shí)掌握了理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、提高了綜合能力[5]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
護(hù)生第四周中期對(duì)其進(jìn)行出科理論、操作技能考核，理論考試內(nèi)容依照《外科護(hù)理學(xué)》中的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行，操作技能考核為外科刷手法、無(wú)菌技術(shù)操作。出科理論、操作考試均為百分制。第四周末向護(hù)生發(fā)放對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度調(diào)查表，滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意2個(gè)維度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生入科理論成績(jī)、出科理論、操作技能成績(jī)比較
試驗(yàn)組護(hù)生入科學(xué)理論成績(jī)跟對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組出科理論成績(jī)、操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意率比較
試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
隨著現(xiàn)代護(hù)理臨床教育的發(fā)展，傳統(tǒng)的帶教模式已然有悖于現(xiàn)代的護(hù)理教學(xué)理念。傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在教學(xué)目標(biāo)不明確、帶教老師憑借自己的經(jīng)驗(yàn)帶教等問(wèn)題，而使臨床帶教具有盲目性和隨意性的特點(diǎn)[6]。階段目標(biāo)教學(xué)使帶教老師及護(hù)生明確了每一階段具體的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，使老師與護(hù)生根據(jù)教學(xué)目標(biāo)指引進(jìn)行教與學(xué)，使教學(xué)活動(dòng)趨向于目標(biāo)化、規(guī)范化；多媒體輔助教學(xué)形式獨(dú)特、內(nèi)容直觀、感官刺激面多、信息輸出量多，便于護(hù)生更快進(jìn)入手術(shù)室工作角色，減低緊張焦慮等不適感，同時(shí)護(hù)生通過(guò)多媒體教學(xué)資料能更全面的了解不同科別手術(shù)的配合內(nèi)容，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與自主性；教學(xué)反思日記在尋找事件的原因以及實(shí)行措施的理論依據(jù)的過(guò)程中，鞏固原有的理論知識(shí)，使護(hù)生學(xué)會(huì)了將理論知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐、學(xué)會(huì)運(yùn)用分析、綜合的思維技巧應(yīng)對(duì)復(fù)雜的問(wèn)題，伴隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，提高了護(hù)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力；情景模擬教學(xué)是一種模擬真實(shí)場(chǎng)景演練的教學(xué)法，為護(hù)生提供了一個(gè)綜合運(yùn)用知識(shí)的平臺(tái)，學(xué)習(xí)氛圍較為活躍，使以往膽小的護(hù)生在演練的過(guò)程鍛煉了表達(dá)與操作的能力，護(hù)生在體驗(yàn)各種角色的同時(shí)增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力、合作交流能力，提高了臨床思維能力、動(dòng)手能力；護(hù)生講小課從選題、備課、講課的各個(gè)環(huán)節(jié)激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生收集、整理知識(shí)的能力，提高了理論與實(shí)踐結(jié)合的能力、表達(dá)能力以及綜合能力。研究結(jié)果顯示，一體化組合教學(xué)模式組護(hù)生的出科理論、出科操作技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式師生的溝通方式主要表現(xiàn)為“老師負(fù)責(zé)講，護(hù)生負(fù)責(zé)聽(tīng)”，其形式單一、死板、缺乏創(chuàng)新性。一體化組合教學(xué)模式在教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)中，帶教老師一直和護(hù)生保持溝通，老師能隨時(shí)掌握護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，針對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行輔導(dǎo)，做到“因材施教、有的放矢”，其次一體化組合教學(xué)模式增進(jìn)了師生間的情感，融洽的師生關(guān)系促進(jìn)和激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情、使帶教老師更盡心的指導(dǎo)護(hù)生。再次護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情促進(jìn)了帶教老師不斷的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)水平，提高自身的帶教水平，真正體現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)，從而不斷的提高教學(xué)質(zhì)量。從護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教學(xué);手術(shù)室;繼續(xù)教育
隨著外科手術(shù)向高精尖和微創(chuàng)技術(shù)方向發(fā)展，護(hù)理的新理論、新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了更高的要求，若只能機(jī)械的傳遞器械已不能滿(mǎn)足手術(shù)室整體護(hù)理要求，在手術(shù)室開(kāi)展護(hù)理教學(xué)查房(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“查房”)式專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)有助于提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量。我們結(jié)合手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)，從2006年元月開(kāi)始在全院9個(gè)專(zhuān)科手術(shù)室開(kāi)展“查房”式業(yè)務(wù)培訓(xùn)，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 基本情況
我院是一所綜合性的“三級(jí)特等”醫(yī)院，擁有病床近3000余張，設(shè)置手術(shù)間64間，日手術(shù)量高達(dá)200余例，能開(kāi)展各類(lèi)腔鏡手術(shù)、臟器移植手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)及復(fù)雜疑難、重癥的外科治療。手術(shù)室護(hù)理人員160名，護(hù)理管理采取人員相對(duì)固定，分專(zhuān)科組配合手術(shù)，走專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)發(fā)展道路，要求護(hù)士不僅具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，及熟練的配合各類(lèi)手術(shù)技能，還必須具備解剖學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理心理學(xué)及計(jì)算機(jī)操作技能等，才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顧性查房，主要根據(jù)科室護(hù)士長(zhǎng)年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃擬訂題目，每次安排有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2名，收集資料，準(zhǔn)備幻燈片，做主講人，全體護(hù)理人員參加，并提問(wèn)工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，由主講人回答，大家補(bǔ)充討論。要求每月1～2次，每次1～2h，重點(diǎn)選擇各專(zhuān)科具有代表性的手術(shù)進(jìn)行查房，以提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及手術(shù)配合質(zhì) 量。
2.2 查房前準(zhǔn)備 由主講人根據(jù)擬定題目通過(guò)查閱相關(guān)書(shū)籍、病人病歷、手術(shù)操作拍照片及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)下載圖片等方法收集查房資料，再結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)查房?jī)?nèi)容，并制作powerpoint幻燈片。
2.3 查房的內(nèi)容 包括疾病的臨床表現(xiàn)，病理生理變化，疾病診斷、手術(shù)治療方案、手術(shù)應(yīng)用解剖學(xué)、手術(shù)步驟、麻醉方法、手術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備(病人準(zhǔn)備及手術(shù)器械物品準(zhǔn)備)、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)、巡回護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)、手術(shù)后處理等整體護(hù)理全過(guò)程。
2.4 查房的范圍 主要針對(duì)各專(zhuān)科常見(jiàn)特大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新手術(shù)進(jìn)路，如全胃、脾臟、直腸切除術(shù)、臟器移植術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、椎體內(nèi)固定術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、冠脈架橋術(shù)及美容整形術(shù)等，進(jìn)行全院手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房。各專(zhuān)科手術(shù)室組織常見(jiàn)手術(shù)及技術(shù)操作，儀器設(shè)備使用查房。
3 “查房”的效果及體會(huì)
3.1 提高了護(hù)士學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)的興趣及效果 護(hù)理教學(xué)查房式業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，徹底改變了灌輸式教學(xué)模式，使被動(dòng)聽(tīng)課變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與式學(xué)習(xí)，師徒共鳴，理論與實(shí)際相結(jié)合，明顯降低了不認(rèn)真聽(tīng)課，交頭接耳，大聲喧嘩的發(fā)生率。調(diào)動(dòng)了聽(tīng)課人員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，由被動(dòng)參與討論變?yōu)橹鲃?dòng)參與提問(wèn)、討論。既活躍了課堂學(xué)習(xí)氛圍，又提高了學(xué)習(xí)效果，使護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)及技術(shù)操作水平明顯提高，每季度一次的理論考試成績(jī)由平均81分上升至93分。每月進(jìn)行一項(xiàng)操作考試由平均90分上升至97分(詳見(jiàn)表1)。表1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)注：*用“請(qǐng)大家安靜”警告阻止不遵守課堂紀(jì)律現(xiàn)象
3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過(guò)查房學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解了疾病的發(fā)生發(fā)展及治療方法，擴(kuò)大了知識(shí)面，不僅知道應(yīng)該怎么樣，而且懂得了為什么這樣做，改變了手術(shù)室護(hù)士只“知其然而不知其所以然”的現(xiàn)象，使術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作更完善，護(hù)士回答患者及家屬提問(wèn)更準(zhǔn)確，從而建立了信賴(lài)-合作的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合手術(shù)治療[1]，密切了護(hù)患關(guān)系，術(shù)后回訪病人滿(mǎn)意率達(dá)100%。
3.3 提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)查房，使護(hù)士全面掌握了手術(shù)的配合方法，使術(shù)前準(zhǔn)備更加完善充分，手術(shù)配合變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度由88分上升至95分;滿(mǎn)意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓寬了護(hù)士的知識(shí)面，提高了教學(xué)和科研能力 通過(guò)查房前的準(zhǔn)備，護(hù)士應(yīng)用計(jì)算機(jī)查閱資料，收集醫(yī)學(xué)護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，不斷掌握醫(yī)護(hù)新動(dòng)態(tài)，并通過(guò)多媒體授課方式與同仁共同分享，既鍛煉了護(hù)士的教學(xué)能力，又提高了計(jì)算機(jī)的應(yīng)用能力，有助于教學(xué)和科研能力的提高，手術(shù)室每學(xué)年被學(xué)生提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士達(dá)30余名，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)達(dá)95分以上。聘用護(hù)士由不會(huì)寫(xiě)護(hù)理論文到能刊出護(hù)理論文，共20篇。截至目前為止全院手術(shù)室共刊出護(hù)理論文100余篇，獲軍隊(duì)醫(yī)療護(hù)理“三等獎(jiǎng)”2項(xiàng)，教學(xué)“三等獎(jiǎng)”1項(xiàng)，出版專(zhuān)著一部，參編專(zhuān)著及教材3部。 綜上所述，護(hù)理教學(xué)查房適用于對(duì)各級(jí)護(hù)士的長(zhǎng)期培訓(xùn)和繼續(xù)教育。可將護(hù)士在護(hù)理臨床上所見(jiàn)到的諸多實(shí)際問(wèn)題通過(guò)講解、討論分析和歸納整理等方法印證所學(xué)的書(shū)本知識(shí)，使理論密切聯(lián)系實(shí)際， 讓護(hù)士能真正掌握所學(xué)的臨床護(hù)理知識(shí)， 同時(shí)培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士的操作能力、 觀察能力、 分析思維能力和臨床實(shí)際工作能力[2]。
參考文獻(xiàn)
目的探究三元項(xiàng)目教學(xué)法在護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，以提升帶教質(zhì)量與護(hù)士綜合素質(zhì)。方法選擇2015年9月至2016年9月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的97名護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者施以三元項(xiàng)目教學(xué)法帶教，后者施以常規(guī)方法帶教。比較帶教前后護(hù)生應(yīng)對(duì)能力與批判性思維能力。結(jié)果觀察組護(hù)生應(yīng)對(duì)能力、批判性思維能力顯著提升，且與對(duì)照組差異顯著（P<0.05）。觀察組中近98%的護(hù)生完全支持應(yīng)用三元項(xiàng)目教學(xué)法，對(duì)該教學(xué)法滿(mǎn)意度較高。對(duì)照組護(hù)生對(duì)常規(guī)帶教方法的滿(mǎn)意度僅為52%，兩組差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論三元項(xiàng)目教學(xué)法有利于提升護(hù)生應(yīng)對(duì)能力與批判性思維能力，是較為理想的培養(yǎng)更強(qiáng)護(hù)理技能和更高職業(yè)素質(zhì)實(shí)用型人才的帶教方法。
關(guān)鍵詞：
三元項(xiàng)目教學(xué)法；手術(shù)室；護(hù)理帶教
三元項(xiàng)目教學(xué)法主張以具體項(xiàng)目為導(dǎo)向，深化“案例立項(xiàng)、情境模擬體驗(yàn)、真實(shí)情境實(shí)踐”教學(xué)三要素，加強(qiáng)授課、學(xué)習(xí)、實(shí)踐三階段的有效銜接，是運(yùn)用科學(xué)理論研究、實(shí)踐探索理念增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果與能力的有效教學(xué)法[1]。“案例立項(xiàng)”就是將臨床典型疾病案例作為具體項(xiàng)目立項(xiàng)后，針對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展疾病知識(shí)講解；“情境模擬體驗(yàn)”就是根據(jù)案例項(xiàng)目形成研究任務(wù)，模擬評(píng)估、護(hù)理、治療等情境，讓學(xué)生融入角色完成各項(xiàng)任務(wù)，對(duì)疾病形成更直接的認(rèn)知；“真實(shí)情境實(shí)踐”就是強(qiáng)化護(hù)理實(shí)踐，將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作。近年來(lái)，三元項(xiàng)目教學(xué)法已被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中。我院于2015年開(kāi)始嘗試在手術(shù)室臨床護(hù)理帶教中采用三元項(xiàng)目教學(xué)法，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1資料
選擇2015年9月至2016年9月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的97名護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組全部為女生，共48人，年齡19～23歲，平均年齡（20.5±2.3）歲；對(duì)照組49人，其中男2人，女47人，年齡17～22歲，平均年齡（19.8±3.6）歲。兩組護(hù)生均來(lái)自全日制高等院校，入院前已學(xué)完基礎(chǔ)理論課程，且在性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。
1.2方法
兩組由同一帶教教師進(jìn)行知識(shí)傳授與操作示范，對(duì)照組按照常規(guī)帶教方法進(jìn)行臨床帶教，觀察組實(shí)行三元項(xiàng)目教學(xué)法，具體步驟如下：（1）明確課程標(biāo)準(zhǔn)。三元項(xiàng)目教學(xué)目標(biāo)與手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)一致，即提升護(hù)生應(yīng)對(duì)能力、批判性思維能力。帶教教師針對(duì)不同系統(tǒng)疾病立項(xiàng)分析，向護(hù)生說(shuō)明三元項(xiàng)目教學(xué)模式內(nèi)容以及帶教標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）準(zhǔn)備階段。帶教教師確定典型病例后，按照系統(tǒng)將病例中的各體征參數(shù)在人型模擬裝置上進(jìn)行設(shè)置，便于護(hù)生觀察模擬病人的病態(tài)表現(xiàn)與具體指標(biāo)[3]。帶教前，教師通過(guò)自制問(wèn)卷與批判性思維量表對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)。（3）理論授課。以系統(tǒng)作為授課單元進(jìn)行理論教學(xué)，分為呼吸、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)幾大系統(tǒng)。展示不同系統(tǒng)的典型病例后，結(jié)合病例講解相關(guān)理論知識(shí)，如生理、病理、藥理、檢查、治療、護(hù)理等內(nèi)容，在多媒體課件中添加適量圖片，提高內(nèi)容的可視性。師生共同制定護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、考核目標(biāo)等[4]。（4）情境模擬體驗(yàn)。根據(jù)師生共同總結(jié)的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施與考核目標(biāo)等，組織開(kāi)展情境模擬，提升護(hù)理技能?？蛇f進(jìn)完成模擬[5]，如先由幾名帶教教師示范，再由學(xué)生自編自演。必須有病人角色，可由高級(jí)人型模擬裝置代替；必須有醫(yī)生角色，主要進(jìn)行問(wèn)病詢(xún)癥、檢查與診斷；多人扮演護(hù)士角色，有的負(fù)責(zé)回答病人及其家屬提問(wèn)，有的針對(duì)臨床表現(xiàn)分析用藥或護(hù)理差異，有的參與術(shù)前護(hù)理，有的負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。努力讓模擬環(huán)境與真實(shí)手術(shù)場(chǎng)景一致，讓護(hù)生明白科學(xué)化、規(guī)范化、人性化護(hù)理的要點(diǎn)所在[6]。（5）真實(shí)情境實(shí)踐。由帶教教師將護(hù)生帶入手術(shù)室按系統(tǒng)疾病展開(kāi)臨床體驗(yàn)與實(shí)踐。每結(jié)束一個(gè)系統(tǒng)典型案例理論講解與模擬，便可在手術(shù)室實(shí)踐。師生相互配合，從病史詢(xún)問(wèn)、采集開(kāi)始到術(shù)后護(hù)理都要參與實(shí)踐，最終將所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為操作能力。（6）帶教評(píng)價(jià)。每個(gè)系統(tǒng)項(xiàng)目教學(xué)結(jié)束后，帶教教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，如案例分析、分組完成合作模擬、在手術(shù)室完成指定操作等，教師綜合評(píng)價(jià)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
帶教開(kāi)始前與結(jié)束后，通過(guò)自制問(wèn)卷與批判性思維量表對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng)；比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，分?jǐn)?shù)越高表示滿(mǎn)意度越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)后采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。
2結(jié)果
2.1帶教前后觀察組護(hù)生應(yīng)對(duì)能力比較
帶教前后觀察組護(hù)生應(yīng)對(duì)能力差異顯著，其中解決問(wèn)題能力、求助外援能力提升明顯，而在自責(zé)慌亂方面的得分明顯降低，差異顯著（P＜0.05，見(jiàn)表1）。
2.2帶教前后觀察組護(hù)生批判性思維能力比較
帶教后觀察組護(hù)生在自信心、探索求知方面的得分明顯提升，差異顯著（P＜0.05，見(jiàn)表2）。
2.3兩組教學(xué)滿(mǎn)意度比較
觀察組近98%的學(xué)生完全支持應(yīng)用三元項(xiàng)目教學(xué)法，對(duì)該教學(xué)法的滿(mǎn)意度較高。對(duì)照組護(hù)生對(duì)常規(guī)帶教方法的滿(mǎn)意度僅為52%，差異具有顯著性（P＜0.05）。
3討論
3.1三元項(xiàng)目教學(xué)法可提升護(hù)生應(yīng)對(duì)能力
由表1可知，采用三元項(xiàng)目教學(xué)法后，護(hù)生應(yīng)對(duì)能力明顯提升，差異明顯，如分析典型案例立項(xiàng)階段，護(hù)生對(duì)病例的興趣明顯提高。通過(guò)多媒體等技術(shù)手段的輔助，抽象晦澀的醫(yī)學(xué)理論可以較為直觀地呈現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法的化繁為簡(jiǎn)[7]。典型案例模擬教學(xué)階段，護(hù)生加深了對(duì)疾病生理、藥理、病理等知識(shí)的理解，利用所學(xué)理論知識(shí)分析解決問(wèn)題，形成一定的護(hù)理知識(shí)體系。手術(shù)室臨床護(hù)理階段，進(jìn)一步讓所學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為操作能力，知識(shí)的掌握更加牢固。護(hù)生在觀察、思考、討論、表達(dá)中鍛煉了各種能力，能夠更好地適應(yīng)未來(lái)工作需求。
3.2三元項(xiàng)目教學(xué)法可培養(yǎng)護(hù)生批判性思維能力
由表2可知，帶教后觀察組護(hù)生在自信心、探索求知方面的得分明顯提高，差異具有顯著性。三元項(xiàng)目教學(xué)法能夠加強(qiáng)授課、學(xué)習(xí)、實(shí)踐三階段的有效銜接，在帶教教師的示范與護(hù)生角色模擬體驗(yàn)中，完成理論和實(shí)驗(yàn)、形象與抽象之間的轉(zhuǎn)化，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生主觀能動(dòng)性，提升創(chuàng)造力。護(hù)生在理論學(xué)習(xí)、模擬體驗(yàn)與臨床實(shí)踐中，對(duì)各系統(tǒng)疾病的檢查、診斷、護(hù)理等環(huán)節(jié)都有了較深刻的認(rèn)識(shí)。整個(gè)帶教過(guò)程中，護(hù)生始終處于教學(xué)主導(dǎo)地位，可以靈活地針對(duì)不同病例進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮個(gè)人作用，在反思中增強(qiáng)解決問(wèn)題能力。
3.3三元項(xiàng)目教學(xué)法可滿(mǎn)足醫(yī)院人才需求
三元項(xiàng)目教學(xué)法主張將帶教目標(biāo)定位在提高護(hù)生個(gè)人能力、認(rèn)知與實(shí)踐效率方面，立足醫(yī)院具體人才需求展開(kāi)教學(xué)。整個(gè)帶教過(guò)程中，護(hù)生在觀察、分析與解決問(wèn)題中充分表達(dá)和溝通，將所學(xué)理論融會(huì)貫通，運(yùn)用于實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了綜合能力的提升[8]。三元項(xiàng)目教學(xué)法的教學(xué)優(yōu)化與升級(jí)，能夠更好地對(duì)接醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)對(duì)人才素質(zhì)的要求，便于形成具有鮮明特色的職業(yè)教育模式。綜上所述，三元項(xiàng)目教學(xué)法能夠讓護(hù)生在帶教中感受臨床氛圍，有利于提升護(hù)生應(yīng)對(duì)能力與批判性思維能力，是較為理想的培養(yǎng)更強(qiáng)護(hù)理技能和更高職業(yè)素質(zhì)實(shí)用型人才的帶教方法。
參考文獻(xiàn)：
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1.1手術(shù)前
多數(shù)病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極和悲觀等不良的心理反應(yīng)。特別是當(dāng)接近手術(shù)日期時(shí)，會(huì)直接影響病人的正常心理活動(dòng)，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。病人的憂慮更加明顯。為配合病人訪視，手術(shù)室可以根據(jù)各科室的特點(diǎn)，編寫(xiě)相應(yīng)的訪視綱要，制作心理護(hù)理手冊(cè)。了解患者的一般情況、過(guò)敏史、檢查結(jié)果、有無(wú)合并癥， 了解病人心理活動(dòng)， 針對(duì)不同的病人心理耐心地做好解釋工作，認(rèn)真評(píng)估患者的生命體征，了解他們的心理反應(yīng)，針對(duì)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，給恰當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，讓病人在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù)，并且要把不利因素降到最低。
1.2手術(shù)中
病人進(jìn)入手術(shù)室后，由于對(duì)周?chē)h(huán)境較陌生而緊張，此時(shí)巡回護(hù)士要及時(shí)迎接護(hù)理患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并做一些查對(duì)和解釋工作，讓患者感到放心和有安全感。之后，手術(shù)室護(hù)士同時(shí)和病房護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行交接班，核對(duì)姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位，以關(guān)切的話語(yǔ)詢(xún)問(wèn)病人術(shù)前休息情況、心理是否焦慮，扶著或推著病人進(jìn)入手術(shù)間，邊走邊向病人介紹手術(shù)室的布局和設(shè)備以打消病人對(duì)手術(shù)室的恐懼和神秘感。到達(dá)手術(shù)間后，護(hù)士應(yīng)將病人扶到手術(shù)床上，輕柔地協(xié)助醫(yī)師擺好麻醉，注意不要過(guò)多暴露非手術(shù)部位，尊重病人的隱私，并不斷地安慰病人，詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)，將病人擺放成最舒適的姿勢(shì)以協(xié)助完成手術(shù)。在此期間，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)野消毒，術(shù)中沖洗腹腔，使用的是37℃溫鹽水，這大大提高了患者術(shù)中舒適度。人性化服務(wù)更需要手術(shù)室護(hù)士在操作中，動(dòng)作精細(xì)、嫻熟。比如，給患者擺放時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量使患者舒適并保證患者的呼吸。骨突出置海面墊，以免壓傷患者。約束患者時(shí)，約束帶下面要稱(chēng)棉墊以防患者不適。術(shù)中配合要穩(wěn)、輕、準(zhǔn)；盡量減少發(fā)生器械碰撞，以減少患者的感官刺激，密切觀察生命體征、意識(shí)變化，確保手術(shù)安全。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，要保證室內(nèi)溫度保持在24 ～26℃，濕度50％左右，以防止因術(shù)中病人的低體溫引起凝血障礙、術(shù)后滲血量多、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染增加等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3手術(shù)后
為了便于消毒和充分暴露手術(shù)視野，患者進(jìn)入手術(shù)室有可能暴露隱私部位，為了維護(hù)患者的尊嚴(yán)，在麻醉及術(shù)中應(yīng)注意遮蓋患者，盡量減少患者身體的暴露。手術(shù)結(jié)束后，為病人穿好衣褲，即使患者尚未完全清醒，不方便穿時(shí)，也應(yīng)該用病員服完全遮蓋住身體，使患者及家屬感到被重視及尊重。術(shù)后3 天內(nèi)需要再次到病房訪視患者，觀察他的精神狀態(tài)，傷口敷料是否清潔，傷口疼痛及睡眠情況。以誠(chéng)懇的態(tài)度詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的意見(jiàn)和建議，以不斷豐富手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容，使手術(shù)室的人性化護(hù)理得到完善。
二、“人性化”硬件設(shè)施
2.1手術(shù)室房間
手術(shù)室是一個(gè)特殊的環(huán)境，因此手術(shù)室房間，應(yīng)該是潔凈、照明、溫度、濕度、噪音等，這些各項(xiàng)指標(biāo)要達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)配有背景音樂(lè)、各種監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)、數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)、供氣系統(tǒng)、電視教學(xué)系統(tǒng)，為工作人員提供了更加便利的工作環(huán)境，也為患者提供了良好的診治場(chǎng)所。定期清潔通風(fēng)管道，每月清洗風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，每3個(gè)月清洗1次初效過(guò)濾器，每年更換1次過(guò)濾器。有效保障空氣層流循環(huán)系統(tǒng)，確?？諝鈨艋|(zhì)量。同時(shí)，增設(shè)患者專(zhuān)用的風(fēng)林通道，地面鋪設(shè)清潔消毒地毯，使用醫(yī)用轉(zhuǎn)換車(chē)接送手術(shù)患者，減少或杜絕了在接送患者中心環(huán)節(jié)致手術(shù)室環(huán)境的污染。
2.2手術(shù)室內(nèi)的儀器
通過(guò)增加儀器：如增加電刀、c型臂X光機(jī)、電動(dòng)止血器等儀器滿(mǎn)足各種儀器的及時(shí)供應(yīng)和手術(shù)的安全，減少因儀器不足造成的患者不必要的等待。通過(guò)增加設(shè)備：如進(jìn)口手術(shù)床等增加患者的的舒適感，避免或減少壓瘡的發(fā)生等。
2.3手術(shù)間的物品
對(duì)于手術(shù)間物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡。
2.4一次性醫(yī)療用品
使用一次性醫(yī)療用品必須嚴(yán)格把好購(gòu)買(mǎi)關(guān)節(jié)、使用環(huán)節(jié)、回收環(huán)節(jié)。購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)：一次性醫(yī)療用品使用前必須查看生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、單位、產(chǎn)品批發(fā)號(hào)、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證有效期限以及有無(wú)破損和變質(zhì)等，完全符合一次性醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方可使用。使用環(huán)節(jié)：一次性醫(yī)療用品與其他無(wú)菌物品分別放置，存放的房間需要保持通風(fēng)干燥，定期進(jìn)行紫外線消毒，把物品存放在密閉的無(wú)菌柜內(nèi)。回收環(huán)節(jié)：一次性醫(yī)療用品使用后的處理實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制，建立登記制度，嚴(yán)格按規(guī)定正確操作，感染性廢物與生活垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，分類(lèi)入袋由專(zhuān)職人員運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，避免一次性醫(yī)療用品使用后丟棄造成社會(huì)污染及社會(huì)公害。
三、總結(jié)
3.1人性化護(hù)理能使得病人獲得最佳的狀態(tài)
近年來(lái)為了適應(yīng)飛速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)及手術(shù)，護(hù)理模式也在不斷改進(jìn)，以期更好地做到為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到盡快讓患者康復(fù)的目的。人性化護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室， 具體貫徹到護(hù)理估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)之中，營(yíng)造一種以病人利益和需求為中心的既舒適又安全的人文環(huán)境，使得病人在整個(gè)的手術(shù)過(guò)程中，從心理和生理上均獲得滿(mǎn)足感和安全感，并盡可能積極、主動(dòng)地配合手術(shù)，以最佳的身心狀態(tài)配合手術(shù)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。一切以患者為中心，以“患者的需要就是我們的追求”為則，注重語(yǔ)言溝通、形體溝通以及心靈上的溝通。使患者從術(shù)前訪視到術(shù)后隨訪，每個(gè)環(huán)節(jié)和每個(gè)場(chǎng)所都受到熱情、周到、細(xì)致的服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)理帶教 管理
臨床實(shí)習(xí)是將理論聯(lián)系實(shí)際，獲取專(zhuān)業(yè)技能的重要途徑，是培養(yǎng)護(hù)生取得護(hù)士必須具備職業(yè)態(tài)度、行為的重要階段。實(shí)習(xí)效果的好壞，除了與實(shí)習(xí)生自身因素外，還與臨床帶教的具體實(shí)施密切相關(guān)，手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要科室，其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，無(wú)菌概念要求嚴(yán)，突發(fā)事件多等特點(diǎn)，故對(duì)手術(shù)室的護(hù)理帶教也提出了更高的要求，如何使護(hù)生在有限的時(shí)間內(nèi)熟悉手術(shù)室的環(huán)境，掌握操作技能，盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，為將來(lái)走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是我們護(hù)理工作者值得探討的問(wèn)題，根據(jù)我院近兩年的實(shí)習(xí)帶教工作情況分析，結(jié)合教學(xué)相長(zhǎng)的工作理念。于2008年我科制定了一套有效實(shí)用的適用手術(shù)室?guī)Ы膛c管理的方法，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 一般資料
2008年來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生36名，其中大專(zhuān)10名，護(hù)理中專(zhuān)生26名，2009年來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)生49名，其中大專(zhuān)17名，護(hù)理中專(zhuān)生32名，年齡17-21歲。我科護(hù)理人員12人，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師7名，護(hù)士3人，學(xué)歷大專(zhuān)以上。
2 方法
2.1 成立帶教組織： 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 護(hù)士長(zhǎng)重視帶教工作，將帶教納入日常工作進(jìn)行規(guī)范化管理，科內(nèi)設(shè)總帶教一名，由工作能力強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，富有創(chuàng)新意識(shí)的護(hù)理人員擔(dān)任，制定教學(xué)計(jì)劃。負(fù)責(zé)全科的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)管理工作。
2.2 選拔合格的帶教老師 ：強(qiáng)調(diào)帶教老師的模范作用教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，不僅傳播知識(shí)和技能，還有培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要任務(wù)，老師的一言一行，一舉一動(dòng)都在潛移默化的影響著學(xué)生，在護(hù)理帶教時(shí)護(hù)理操作要求正規(guī)化，標(biāo)準(zhǔn)化，程序化，不能帶有不規(guī)范的習(xí)慣性操作［1］，因此，老師必須專(zhuān)業(yè)思想穩(wěn)定，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良，上進(jìn)心強(qiáng)的，有一定的理論水平和一定臨床經(jīng)驗(yàn)，操作規(guī)范，善于講解，責(zé)任心強(qiáng)，富有愛(ài)心和耐心。在手術(shù)室工作五年以上的護(hù)理人員擔(dān)任教帶工作。
2.3 注重帶教老師業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和帶教能力的提高定期組織帶教老師進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)，掌握護(hù)理新知識(shí)，新技術(shù)，定期開(kāi)展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，將帶教經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高帶教老師的帶教能力。
2.4 開(kāi)展多種形式的帶教方法［2］： 剛剛走出校門(mén)的護(hù)生，雖然進(jìn)行了醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，因此與臨床實(shí)踐還有很大的一段距離，由于不了解醫(yī)院的規(guī)章制度，工作程序，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是手術(shù)室專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，技能操作多，要求高，絕在多數(shù)護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后感到學(xué)非所用，茫然不知所措，加上器械設(shè)備多，無(wú)菌技術(shù)要求嚴(yán)，許多護(hù)生望而生畏，一言一行唯恐不當(dāng)，因此壓力非常大，根據(jù)這些特點(diǎn)，我們采用循序漸進(jìn)法。
2.4. 1 護(hù)生入科后由主帶教進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括：護(hù)生入科崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作規(guī)程并打印成冊(cè)，要求學(xué)生熟記，熟悉并掌握，以盡快了解手術(shù)室的工作；介紹手術(shù)室環(huán)境，包括手術(shù)室的布局 無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的劃分以及行走路徑和工作程序。介紹手術(shù)間的設(shè)備：多功能手術(shù)床、電刀、電動(dòng)吸引、顯微鏡、升降器械托盤(pán)等設(shè)備的使用與保養(yǎng)維修、消毒。
2 .4.2 電化示教 ：將手術(shù)室的工作制度、手術(shù)室的操作程序、常見(jiàn)手術(shù)的臺(tái)上臺(tái)下配合制成聲像圖文并茂的視頻，產(chǎn)生形象生動(dòng)直觀效果，組織護(hù)生進(jìn)行觀摩，并提問(wèn)考核以進(jìn)一步強(qiáng)化其感觀認(rèn)識(shí)，讓護(hù)生對(duì)手術(shù)室的工作有一定的了解，使其進(jìn)入手術(shù)室后不會(huì)有生疏恐懼感。
2.4 .3 崗位跟班帶教 ：首先跟隨器械班護(hù)士1周，熟悉常用手術(shù)器械的名稱(chēng)、保養(yǎng)和消毒，掌握常用敷料等物品的準(zhǔn)備、制作和各種消毒的方法和使用，無(wú)菌物品的存放與拿取原則，無(wú)菌持物鉗的使用，模擬進(jìn)行穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、無(wú)菌包的開(kāi)包使用和手術(shù)刀片的裝卸以及器械的傳遞，掌握消毒液的使用與配備。然后進(jìn)行臨床手術(shù)帶教，先行臺(tái)下配合。
臺(tái)下配合根據(jù)學(xué)生起點(diǎn)低的特點(diǎn)，首先從簡(jiǎn)單的小的手術(shù)巡回做起，熟悉巡回護(hù)士的要求與工作職責(zé)，然后循序漸進(jìn)，逐步過(guò)渡到大的復(fù)雜的手術(shù)，帶教過(guò)程中首先讓學(xué)生明確嚴(yán)格三查七對(duì)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)要求。在術(shù)前隨訪了解病人情況后，要求學(xué)生帶著問(wèn)題［3］進(jìn)行書(shū)本知識(shí)的復(fù)習(xí)，如什么樣的手術(shù)安置什么樣的，什么樣的適宜什么樣的手術(shù)，術(shù)前老師進(jìn)行理論指導(dǎo)與并讓護(hù)生進(jìn)行操作演示如幫手術(shù)人員穿衣。在術(shù)前術(shù)后和手術(shù)護(hù)士一起清點(diǎn)器械、敷料、縫針、縫線數(shù)目時(shí)，務(wù)必強(qiáng)調(diào)三查七對(duì)，認(rèn)真作好記錄。術(shù)中仔細(xì)觀察病情，保證輸液輸血通暢。術(shù)后協(xié)助麻醉師護(hù)送病人回房，同時(shí)作好手術(shù)間的整理工作，此時(shí)要強(qiáng)調(diào)消毒隔離意識(shí)，教會(huì)護(hù)生加強(qiáng)自身的防護(hù)，避免用手直接接觸病人的血液，體液，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)用垃圾的分類(lèi)與處理。帶教老師對(duì)每天的工作及時(shí)進(jìn)行講評(píng)并提問(wèn)，促進(jìn)主動(dòng)性思考以強(qiáng)化學(xué)習(xí)。 臺(tái)上配合，手術(shù)配合前也讓護(hù)生進(jìn)行臺(tái)下情境模擬演練［4］，有利于護(hù)生對(duì)有菌與無(wú)菌的界限的充分認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了術(shù)中的無(wú)菌觀念，減輕了第一次上臺(tái)的緊張恐懼感［5］。術(shù)前晚要求護(hù)生也進(jìn)行書(shū)本知識(shí)的溫習(xí)，了解手術(shù)步驟。嚴(yán)格三查七對(duì)，加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)，對(duì)醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識(shí)［6］，做好術(shù)后的器械整理工作。
2.5 護(hù)理教學(xué)查房 由護(hù)士長(zhǎng)主持， 針對(duì)當(dāng)天配合的手術(shù)病例，通過(guò)讓護(hù)生介紹病情參與術(shù)前討論，巡回介紹術(shù)中計(jì)劃，然后手術(shù)護(hù)士介紹特殊物品的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)中配合、術(shù)中注意事項(xiàng)。對(duì)術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況加以防范。通過(guò)提問(wèn)、討論的方式，來(lái)掌握基礎(chǔ)知識(shí)，手術(shù)內(nèi)容，相關(guān)護(hù)理知識(shí)及健康教育。
2.6 教學(xué)質(zhì)量監(jiān)測(cè) ：根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，每天在晨會(huì)護(hù)士長(zhǎng)有選擇性提問(wèn)，從側(cè)面了解護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，每周一次梯段的理論知識(shí)與操作考核，由護(hù)士長(zhǎng)與總帶教出題進(jìn)行監(jiān)考，根據(jù)考核結(jié)果了解教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，從而讓教師加強(qiáng)引導(dǎo)和講解。定期進(jìn)行教學(xué)座談，了解教學(xué)方案實(shí)施情況，交流教學(xué)心得，為制定高質(zhì)量、切實(shí)可行的教學(xué)方案提出意見(jiàn)和建議［7］。
3 教學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)
3.1 評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)： 在每批實(shí)習(xí)生結(jié)束調(diào)科前召開(kāi)教學(xué)評(píng)價(jià)會(huì)，老師對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、知識(shí)、技能進(jìn)行評(píng)估，護(hù)生對(duì)帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與帶教方法也進(jìn)行評(píng)議，醫(yī)院根據(jù)每位實(shí)習(xí)生對(duì)老師的評(píng)議選取優(yōu)秀教師以資獎(jiǎng)勵(lì)。
3.2 出科考核 ： 考核的內(nèi)容包括外科無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)室規(guī)則，巡回、洗手工作內(nèi)容，消毒隔離措施，自身防護(hù)措施，醫(yī)用垃圾的分類(lèi)。由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教主考，考試成績(jī)分三等，優(yōu)秀、良好、一般，計(jì)算優(yōu)秀率。
3.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)生的滿(mǎn)意度： 每批護(hù)生實(shí)習(xí)調(diào)科前向手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)師發(fā)放等量的滿(mǎn)意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)生的無(wú)菌概念，技能操作，配合反應(yīng)能力，患者對(duì)護(hù)生的服務(wù)態(tài)度，也分三等，滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)，計(jì)算滿(mǎn)意度。
4 結(jié)果
5 結(jié)論
手術(shù)室是臨床護(hù)理教學(xué)中重要的一環(huán)，因手術(shù)要求高，患者病情急重，手術(shù)室工作繁重，加上護(hù)士缺編，手術(shù)高峰季節(jié)護(hù)理工作更是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)生就象一個(gè)蹣跚學(xué)步孩子，需要手把手的教，需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。而護(hù)理人員因忙于手術(shù)配合而無(wú)暇更多講解、示范，護(hù)理教學(xué)進(jìn)入瓶頸，而科學(xué)的教學(xué)管理，能抓住重點(diǎn)，有的放矢，有利于緩解教學(xué)與工作的矛盾，通過(guò)崗前培訓(xùn)和情境模擬，以及護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生對(duì)手術(shù)室工作有了一個(gè)感觀認(rèn)識(shí)，減輕了因環(huán)境陌生，工作不熟悉而產(chǎn)生緊張的情緒、增加工作壓力。大大地縮短了護(hù)生在手術(shù)室工作的適應(yīng)期，護(hù)生角色適應(yīng)良好。在帶教老師的循循指導(dǎo)下，護(hù)生能很快地熟悉手術(shù)室的工作，也大大地緩解了帶教老師教學(xué)工作的壓力，帶教老師也不會(huì)因護(hù)生動(dòng)作太慢而影響手術(shù)進(jìn)行、甚至擔(dān)心失誤引起醫(yī)療糾紛而不給護(hù)生操作機(jī)會(huì)。帶教過(guò)程中老師能做到放手不放眼，老師的帶教熱情明顯增高。雖然手術(shù)室工作對(duì)護(hù)生具有一定的挑戰(zhàn)性，但帶教工作循序漸進(jìn)，目標(biāo)明確，護(hù)生角色適應(yīng)良好，護(hù)生的學(xué)習(xí)壓力也明顯減輕，學(xué)習(xí)熱情增高，主動(dòng)性增強(qiáng)，因此，有利于培養(yǎng)護(hù)生的積極性［8］。評(píng)教評(píng)學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展也有助于教師維護(hù)自身修養(yǎng)，注重自身形象，助進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)本學(xué)科前沿知識(shí)、科研動(dòng)態(tài)和新技術(shù)以及人文社會(huì)心理方面知識(shí)，在帶教工作中能夠厚積薄發(fā)，運(yùn)用自如。有助于提高教師的素養(yǎng)。而護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)理教學(xué)納入日常工作進(jìn)行管理有利于全方位地了解護(hù)理教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施與進(jìn)展情況，以及護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，及時(shí)時(shí)調(diào)整教學(xué)方案順應(yīng)護(hù)理教學(xué)工作的實(shí)施，使護(hù)理教學(xué)與手術(shù)室工作環(huán)環(huán)相扣。因此，科學(xué)的教案，明確的目標(biāo)，有利護(hù)理教學(xué)工作的順利開(kāi)展，按質(zhì)按量地園滿(mǎn)完成教學(xué)任務(wù)，為培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)用性護(hù)理人才提供了保障，既保證了教學(xué)質(zhì)量，又保證了護(hù)理安全。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］戴字蓮， 程曉莉. 手術(shù)室實(shí)行階段性帶教管理體會(huì)［J］. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2003(2): 31.
［2］李曉玲，王世平. 多形式教學(xué)活動(dòng)在臨床帶教中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(9):675
［3］王曉丹，馬育璇.PBL教學(xué)法在手術(shù)室擺置帶教中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(10):62 63
［4］蔡王君. 模擬教學(xué)融合漸進(jìn)式教學(xué)在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(12):1090-1091
［5］張麗萍，改進(jìn)后手術(shù)室?guī)Ы痰捏w會(huì)（J）.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（2）:336
［6］曹淑芹，張清華. 加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)療安全教育 防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生［J］. 齊魯護(hù)理雜志社，2003， 9(10)：68
護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際完成角色轉(zhuǎn)變，走向獨(dú)立工作的關(guān)鍵一步［1］。手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理工作有明顯區(qū)別，具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容，本文筆者通過(guò)多年手術(shù)室護(hù)生帶教工作中存在的常見(jiàn)問(wèn)題和對(duì)策總結(jié)如下：
1 存在的問(wèn)題
1.1護(hù)生原因： 由于手術(shù)室相對(duì)封閉的工作環(huán)境，特殊的工作性質(zhì)，不同于臨床各科室的護(hù)理技術(shù)操作，先進(jìn)的儀器設(shè)備，嚴(yán)格的管理制度使護(hù)生產(chǎn)生陌生感和緊張心理，據(jù)調(diào)查78%的護(hù)生對(duì)手術(shù)室有神秘陌生感，48%的護(hù)生有緊張情緒［2］，護(hù)生常有畏懼、小心翼翼、無(wú)所適從、不敢動(dòng)手操作、自信心不足等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握。手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格，護(hù)生對(duì)手術(shù)室接觸的時(shí)間短，無(wú)菌觀念差，無(wú)菌操作中污染環(huán)節(jié)較多，而有的護(hù)生在不慎污染了無(wú)菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，也有帶教老師擔(dān)心護(hù)生影響手術(shù)的時(shí)間和效果而獨(dú)立完成，從而減少了護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)，不利于護(hù)生工作能力的培養(yǎng)。護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請(qǐng)教老師或翻閱資料；還有部分護(hù)生害怕操作錯(cuò)誤或存在惰性，把工作推給他人做；有的護(hù)生選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)不是自己本人的真實(shí)愿望，再加上由于近年來(lái)就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻，護(hù)生在實(shí)習(xí)后期因急于找工作而不安心學(xué)習(xí)，這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類(lèi)多，手術(shù)器械和儀器的不斷改革更新，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡(jiǎn)短抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿(mǎn)足手術(shù)室工作需要。
1.2帶教老師原因： 術(shù)室工作量相對(duì)較大，手術(shù)要求高或時(shí)間的原因，雖然帶教老師想讓護(hù)生多操作，或者即使讓護(hù)生操作，帶教老師也擔(dān)心因?yàn)椴皇炀?、不?guī)范而影響手術(shù)；再者，手術(shù)配合時(shí)需精力集中，帶教老師無(wú)暇更多的講解、示范，減少了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)，影響實(shí)習(xí)效果。帶教老師缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識(shí)，缺乏綜合性知識(shí)的積累，部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感，只是在機(jī)械的完成護(hù)生實(shí)綱等。
2對(duì)策
2.1帶教老師的選擇和要求
2.1.1提高帶教老師對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)要： 手術(shù)室護(hù)生帶教的任務(wù)一是要教會(huì)護(hù)生認(rèn)識(shí)手術(shù)室不同于臨床各科室的各種手術(shù)器械、儀器的使用、消毒、保養(yǎng)，各手術(shù)的護(hù)理配合等；二是學(xué)會(huì)在手術(shù)室特定環(huán)境下工作及工作流程；三是培養(yǎng)護(hù)生在各類(lèi)手術(shù)中的參與和合作精神；四是教會(huì)護(hù)生如何適應(yīng)和改造學(xué)習(xí)環(huán)境。手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煴仨氁耘囵B(yǎng)學(xué)生的這四種能力為目的設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段，使學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)、熟悉、掌握手術(shù)室的環(huán)境、工作和技能，實(shí)習(xí)護(hù)士成長(zhǎng)的過(guò)程需要帶教老師的步步指引和導(dǎo)教，老師作為過(guò)來(lái)人應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)教學(xué)工作的重要性。
2.1.2 提高帶教老師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平： 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的理論技能、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德、能力結(jié)構(gòu)、教學(xué)意識(shí)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，擇優(yōu)選拔，競(jìng)爭(zhēng)上崗。醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)常聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行各專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行授課、培訓(xùn)等，科室內(nèi)每月進(jìn)行組織學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，鼓勵(lì)護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高帶教老師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和操作技能。各科教學(xué)負(fù)責(zé)人經(jīng)常進(jìn)行探討優(yōu)秀的教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)方式，通過(guò)深刻詳細(xì)的專(zhuān)題講座、活潑生動(dòng)的多媒體課件、清晰明了的手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程錄像等教學(xué)使實(shí)習(xí)護(hù)生更易讀懂、弄懂，上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)操作配合時(shí)不會(huì)茫然不知所措。
2.1.3 加強(qiáng)師生溝通交流，進(jìn)行教學(xué)意見(jiàn)反饋： 帶教老師不僅要學(xué)會(huì)與患者的溝通技巧，亦應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生之間的有效溝通交流，及時(shí)了解學(xué)生的思想和心理，在工作中通過(guò)贊賞激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)對(duì)職業(yè)的熱愛(ài)，保持工作積極性。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)生出科時(shí)在對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的同時(shí)，收集學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)和建議，及時(shí)進(jìn)行反饋。
2.2 護(hù)生的實(shí)習(xí)管理和考核
2.2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)： 護(hù)生入科第一天，由科室負(fù)責(zé)管教學(xué)的帶教組長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，主要介紹手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、無(wú)菌技術(shù)要求、操作原則，手術(shù)結(jié)構(gòu)、布局、環(huán)境，各器械、物品、藥品的名稱(chēng)、擺放位置，各手術(shù)間的要求和用途，簡(jiǎn)單介紹洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的分工和職責(zé)；講解醫(yī)療安全的重要性，加深護(hù)生的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)其責(zé)任心，嚴(yán)防帶教中差錯(cuò)事故的發(fā)生。
2.2.2 落實(shí)帶教計(jì)劃，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)際工作能力： 向護(hù)生介紹科室醫(yī)護(hù)人員，認(rèn)識(shí)帶教老師，由帶教老師依照實(shí)綱，對(duì)中專(zhuān)、大專(zhuān)不同的實(shí)習(xí)要求，認(rèn)真?zhèn)湔n，制定高質(zhì)量、統(tǒng)一、詳細(xì)、切實(shí)可行的教案進(jìn)行規(guī)范實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)生跟定帶教老師后，要虛心請(qǐng)教，不懂必問(wèn)，做好實(shí)習(xí)日記；每日下午固定時(shí)間帶教老師按照教學(xué)計(jì)劃講授常見(jiàn)的手術(shù)配合方式和要點(diǎn)，實(shí)習(xí)過(guò)程中帶教老師對(duì)學(xué)生定期進(jìn)行理論、模擬操作考核，實(shí)習(xí)最后1w由帶教組長(zhǎng)主持理論考試和操作考核。
3小結(jié)
教育的根本在于培養(yǎng)和提高人的素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)、有能力、有知識(shí)，并能與臨床實(shí)踐需要相適應(yīng)的護(hù)理人才是護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的理想狀態(tài)和最佳效果，亦是臨床護(hù)理教育的最終目標(biāo)。手術(shù)室工作是一個(gè)多科室、多專(zhuān)業(yè)人員配合的過(guò)程，工作隨機(jī)性強(qiáng)，各個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)任何差錯(cuò)，手術(shù)室的臨床護(hù)理帶教是一項(xiàng)長(zhǎng)期而細(xì)致的實(shí)踐活動(dòng)，是一個(gè)系統(tǒng)化、循序漸進(jìn)的程序，護(hù)生要在有限的短暫時(shí)間內(nèi)獲取廣泛的知識(shí)，需要帶教老師不斷更新自身的知識(shí)和技能、進(jìn)行自我充實(shí)，總結(jié)自己的工作和帶教經(jīng)驗(yàn)，制定有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性、科學(xué)的教學(xué)方案，避免帶教的隨意性和盲目性，采用由淺到深、由簡(jiǎn)到難、循序漸進(jìn)的教導(dǎo)方式，使護(hù)生掌握術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理等基本操作技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)工作的積極性和責(zé)任心，提高學(xué)習(xí)效率和獨(dú)立完成工作的能力，以及工作中的自我防護(hù)能力，勝利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)士 教育管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）7-0084-02
隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科手術(shù)學(xué)實(shí)現(xiàn)了劃時(shí)代的飛躍。顯微技術(shù)、腔鏡技術(shù)、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展；新器械、新儀器層出不窮；手術(shù)室建設(shè)布局日新月異。特別是手術(shù)室管理理論、模式的創(chuàng)新，以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引進(jìn)等對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高要求。因此，手術(shù)室應(yīng)有一個(gè)完整的教育體系，重視護(hù)理教育，加速護(hù)理人材的培養(yǎng)?，F(xiàn)將本人對(duì)手術(shù)室護(hù)士的教育管理十年來(lái)的體會(huì)總結(jié)如下：
1 成立科內(nèi)護(hù)理學(xué)術(shù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任主管負(fù)責(zé)，研究與制訂年度的在職護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、科研計(jì)劃，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)臨床帶教工作。
2 在職人員可根據(jù)畢業(yè)后年限和技術(shù)職稱(chēng)，進(jìn)行教育和培訓(xùn)，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查和考核。具體教育和培訓(xùn)內(nèi)容有：
2.1 晨會(huì)提問(wèn)
每周一次的晨會(huì)提問(wèn)從不間斷（節(jié)假日提前或退后），提問(wèn)內(nèi)容主要是：基礎(chǔ)知識(shí)，專(zhuān)科手術(shù)配合、重大手術(shù)配合、醫(yī)院感染等。
2.2 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
科內(nèi)二次/月，學(xué)習(xí)內(nèi)容：專(zhuān)業(yè)思想教育、院內(nèi)感染知識(shí)、手術(shù)室管理、消毒隔離、精密儀器使用保養(yǎng)、專(zhuān)科配合等。護(hù)理部一次/月的全院護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。內(nèi)容：主要是全院共性的護(hù)理知識(shí)，從而進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)士的理論水平。
2.3 實(shí)施手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房
每月進(jìn)行一次以問(wèn)題為本的護(hù)理教學(xué)查房，在查房之前的一周先由護(hù)士長(zhǎng)制訂方案，每位護(hù)士認(rèn)真復(fù)習(xí)，查找有關(guān)資料，通過(guò)介紹病情、提問(wèn)、討論、答疑等方法，并結(jié)合整體護(hù)理及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，使護(hù)士普遍認(rèn)為查過(guò)房的病例，心中有了底，在術(shù)前訪視可順利回答患者提出的問(wèn)題，非常自如地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中關(guān)心、術(shù)后隨訪，以適應(yīng)和滿(mǎn)足病人的需要，提高了整體護(hù)理的效果和護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。
2.4 參與重危、特殊病例患者的術(shù)前討論，在討論中除了聽(tīng)介紹病例、手術(shù)方案和各級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)外，手術(shù)室護(hù)士可就術(shù)中配合的有關(guān)問(wèn)題作出分析評(píng)估，便于術(shù)前準(zhǔn)備更充分，術(shù)中配合更默契，這樣更有利于培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)配合的積極性，完善科室整體護(hù)理的內(nèi)容。
2.5 人力資源相對(duì)專(zhuān)業(yè)化固定。被相對(duì)專(zhuān)業(yè)化的手術(shù)護(hù)士通過(guò)連續(xù)性的專(zhuān)科手術(shù)配合，體會(huì)到專(zhuān)科手術(shù)配合的特殊要求，如病人的手術(shù)，術(shù)殊物品的使用等。在實(shí)際工作中逐步形成專(zhuān)科手術(shù)配合技術(shù)的連續(xù)性、經(jīng)驗(yàn)積累和總結(jié)。同時(shí)每個(gè)手術(shù)室護(hù)士都希望自己能夠成為技術(shù)嫻熟、具有一技之長(zhǎng)的專(zhuān)科手術(shù)配合人員。因此，她們能夠自發(fā)的努力學(xué)習(xí)進(jìn)取，使業(yè)務(wù)素質(zhì)不斷得到提高。
2.6 開(kāi)展新手術(shù)、新業(yè)務(wù)前，請(qǐng)專(zhuān)科手術(shù)醫(yī)生講解有關(guān)的解剖學(xué)及手術(shù)步驟等，以便熟練的配合新技術(shù)的開(kāi)展；新儀器、新設(shè)備使用前可請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)家介紹有關(guān)使用方法、注意事項(xiàng)、保管等知識(shí)，可制訂出工作流程，便于熟記，人員出現(xiàn)流動(dòng)時(shí)，可于最短時(shí)間內(nèi)有條不紊的配合手術(shù)的開(kāi)展。
2.7 有計(jì)劃、有措施地選擇有責(zé)任心、事業(yè)心、吃苦耐勞的中青年技術(shù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，進(jìn)修期滿(mǎn)考核評(píng)價(jià)，并做好傳、幫、帶、教工作。
2.8 參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)
全科人員相繼參加了大專(zhuān)、本科自考及大專(zhuān)、本科的函授，努力提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。
3 根據(jù)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，分別擔(dān)任新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)帶教工作，新老護(hù)士搭配共同值班，參加手術(shù)巡回、洗手配合和急診手術(shù)搶救、復(fù)蘇技術(shù)工作等，逐漸放手新護(hù)士獨(dú)立工作，獨(dú)立值班。
4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理?xiàng)l例，實(shí)施醫(yī)療舉證倒置，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育。要知法、懂法、學(xué)法、用法，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，把握好手術(shù)室護(hù)理治療工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)理人員的“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，確保護(hù)理安全。
護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。手術(shù)室是專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的特殊科室，其工作環(huán)境、工作性質(zhì)、工作節(jié)奏、護(hù)理技術(shù)操作等與病房迥然不同，護(hù)生在校所學(xué)的有關(guān)手術(shù)室的理論知識(shí)也較少。要在短短的4~5周實(shí)習(xí)時(shí)間讓護(hù)生盡快的熟悉環(huán)境及工作性質(zhì)，掌握無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)臺(tái)上、下的護(hù)理配合等甚為困難。而且，對(duì)每位帶教老師來(lái)說(shuō)，每一批學(xué)生帶教需從頭開(kāi)始，加上工作繁忙，任務(wù)重，給帶教增加了難度。為確保護(hù)生圓滿(mǎn)完成教學(xué)大綱要求，我們?cè)谂R床教學(xué)中針對(duì)手術(shù)室?guī)Ы虒?shí)習(xí)中存在的難點(diǎn)制訂相應(yīng)的對(duì)策，取得了預(yù)期的帶教效果。
1 帶教難點(diǎn)
1.1 護(hù)生心理壓力大：手術(shù)室的工作氛圍緊張、嚴(yán)肅、約束性強(qiáng)、規(guī)矩多，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室常常有陌生感，無(wú)所適從，有較大的心理壓力。
1.2 實(shí)習(xí)要求多：手術(shù)室作為特殊實(shí)習(xí)單元，有其特殊的要求：如手術(shù)室特殊環(huán)境要求，進(jìn)入手術(shù)室穿戴要求，出入的路線要求、消毒隔離制度，物品準(zhǔn)備和崗位職責(zé)要求等。
1.3 實(shí)習(xí)內(nèi)容多：手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作要求嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)操作嚴(yán)格，需要護(hù)生掌握和了解的操作多，如無(wú)菌技術(shù)操作、外科刷手、鋪無(wú)菌桌，術(shù)前訪視及手術(shù)中的流暢配合等。但實(shí)習(xí)時(shí)間短，所以要求護(hù)生各項(xiàng)護(hù)理操作確有一定難度，有的護(hù)生因要求嚴(yán)格而不敢操作，看到老師緊張工作的場(chǎng)面，自己卻無(wú)所適從，甚至失去信心。
1.4 教學(xué)與工作的矛盾：手術(shù)室工作繁重、工作量大、工作面廣，并且緊張有序；手術(shù)中想讓護(hù)生多操作，卻因手術(shù)要求高或患者病重以及時(shí)間不允許，減少了護(hù)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)；即使讓護(hù)生操作也擔(dān)心他們不熟練或不規(guī)范而影響或延誤手術(shù)。或手術(shù)配合時(shí)需精力集中，無(wú)暇更多的講解、示范；同時(shí)也由于講解增加了工作的忙亂等，使臨床教學(xué)與工作的矛盾非常突出。
1.5 教與學(xué)不協(xié)調(diào)：在老師看來(lái)非常簡(jiǎn)單的事情（如無(wú)菌持物鉗的使用、無(wú)菌區(qū)域的劃分等），而護(hù)生感到很茫然，很多工作也不能只交給護(hù)生做，或都是老師做學(xué)生看。看與做，哪些做、哪些看，教與學(xué)、學(xué)會(huì)與熟練、熟練到掌握在教學(xué)中怎樣平衡掌握。
2 對(duì)策
2.1 全院護(hù)生大講課：護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，手術(shù)室?guī)Ы汤蠋煂?duì)全體護(hù)生就手術(shù)室的基本知識(shí)、環(huán)境特點(diǎn)、進(jìn)出手術(shù)室的要求等進(jìn)行介紹和講解，使護(hù)生對(duì)手術(shù)室有初步的認(rèn)識(shí)和了解。
2.2 崗前培訓(xùn)：剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大講課，護(hù)生對(duì)手術(shù)室有了一定了解，在入科第一天由帶教老師集中導(dǎo)游介紹手術(shù)室環(huán)境、各區(qū)域的劃分及出入路線布局，常用物品擺放位置；了解手術(shù)室規(guī)章制度，如手術(shù)室一般規(guī)則、參觀制度、接送患者規(guī)則、查對(duì)制度等；了解常用器械名稱(chēng)、用途、傳遞方法、布類(lèi)敷料的名稱(chēng)、規(guī)格，器械包的規(guī)格及包扎法；熟悉常用無(wú)菌技術(shù)操作；使其心中有數(shù)，減輕護(hù)生的緊張感，加深記憶。并且在手術(shù)室《崗前培訓(xùn)手冊(cè)》中，讓學(xué)生們了解手術(shù)室護(hù)理哲理、手術(shù)室實(shí)習(xí)期間護(hù)生應(yīng)具備的學(xué)習(xí)態(tài)度、紀(jì)律要求、要達(dá)到的實(shí)習(xí)目的等內(nèi)容，每人1冊(cè)，使護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中有章可循。同時(shí)手術(shù)室老師要給予護(hù)生更加理解，主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)她們，講解要注意語(yǔ)氣溫和，幫助護(hù)生盡快熟悉環(huán)境及工作性質(zhì)。
2.3 集中教學(xué)與實(shí)際工作中一對(duì)一帶教相結(jié)合：不斷完善科室教學(xué)管理制度，由帶教小組根據(jù)大綱要求和難易度，制定5周集中教學(xué)及一對(duì)一帶教計(jì)劃，并組織實(shí)施。
2.3.1 制定集中理論講課及操作示范計(jì)劃并組織實(shí)施：講課和操作示范選派科室有大專(zhuān)或以上學(xué)歷、中級(jí)職稱(chēng)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、操作規(guī)范的老師擔(dān)任；要求每位講課老師根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合學(xué)生及手術(shù)室具體情況認(rèn)真準(zhǔn)備講課稿；示范操作也必須規(guī)范并通過(guò)科室教研組考核通過(guò)方可勝任。通過(guò)集中的、循序漸進(jìn)的有關(guān)手術(shù)室的理論講課和操作示教，使護(hù)生對(duì)手術(shù)室感染管理一般知識(shí)、消毒效果監(jiān)測(cè)、手術(shù)后器械的處理、術(shù)后環(huán)境的處理及手術(shù)室各項(xiàng)制度，潔凈手術(shù)室的一般知識(shí)和注意事項(xiàng)，手術(shù)室各種布類(lèi)、用品的準(zhǔn)備及洗手、巡回工作職責(zé)、常見(jiàn)手術(shù)的洗手、巡回配合等知識(shí)和工作有較明確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)無(wú)菌技術(shù)、外科刷手、鋪無(wú)菌桌、穿手術(shù)衣等操作示范，直觀明確、由淺入深強(qiáng)化無(wú)菌觀念，讓學(xué)生分清哪些是有菌操作，哪些是無(wú)菌操作，使學(xué)生無(wú)菌概念明確，講解各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，常用設(shè)備、儀器和物品的正確操作方法；手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理配合及手術(shù)配合的無(wú)菌原則等。重點(diǎn)細(xì)致的講述，使學(xué)生有了完整系統(tǒng)的理論，基本能掌握手術(shù)室常見(jiàn)的特殊操作。
2.3.2 一對(duì)一帶教指導(dǎo)：貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，每位護(hù)生指派一位大專(zhuān)（或大專(zhuān)以上）畢業(yè)、中級(jí)或高年資護(hù)師為指導(dǎo)老師，負(fù)責(zé)護(hù)生日常工作的指導(dǎo)。第一周讓同學(xué)多看，以后根據(jù)學(xué)生情況，因人施教、循序漸進(jìn)予以指導(dǎo)。對(duì)待學(xué)生特別想自己?jiǎn)为?dú)操作的心理，要多示范，盡量給護(hù)生操作機(jī)會(huì)，培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力，做到放手不放眼，放做不放教，指導(dǎo)要細(xì)心、檢查要嚴(yán)格，隨時(shí)向護(hù)生提出問(wèn)題，促使她們多想、多看、多問(wèn)、多實(shí)踐、多干，讓護(hù)生懂得基礎(chǔ)知識(shí)怎樣在臨床中應(yīng)用并指導(dǎo)實(shí)踐。
集中教學(xué)與一對(duì)一帶教指導(dǎo)穿行，兩者結(jié)合，收到很好的教學(xué)效果。有了集中教學(xué)，為實(shí)際工作奠定了理論和操作基礎(chǔ)，增強(qiáng)了自信心，學(xué)生大多不再縮手縮腳，能夠坦然地跟老師學(xué)習(xí)、思考、提出問(wèn)題。也減輕了指導(dǎo)老師的壓力。一對(duì)一具體手術(shù)帶教更為關(guān)鍵，因此，應(yīng)合理安排洗手、巡回。開(kāi)始老師細(xì)致講解、正規(guī)示范操作，然后只要手術(shù)允許，多讓學(xué)生實(shí)際操作，老師指導(dǎo)，強(qiáng)化訓(xùn)練，真正做到理論和實(shí)際的結(jié)合。
2.3.3 帶教查房：通過(guò)教學(xué)查房，不僅使護(hù)生更深刻的認(rèn)識(shí)到手術(shù)室感染管理的重要性，以及對(duì)如何遵守手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，同時(shí)也能拓展護(hù)生思維的廣度和深度。
2.3.4 出科考試：每組出科前對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論和操作考試。理論考試內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合手術(shù)室特殊要求制定考試題；操作考試為“無(wú)菌技術(shù)”。通過(guò)考試，檢驗(yàn)教學(xué)效果，找出存在問(wèn)題，及時(shí)解決。最后對(duì)護(hù)生做出綜合考核評(píng)定。
2.4 不斷強(qiáng)化帶教意識(shí)及正確處理教與學(xué)的關(guān)系：指導(dǎo)老師的學(xué)識(shí)、操作、修養(yǎng)等直接影響帶教的效果。因此，帶教老師應(yīng)具有良好的文化修養(yǎng)和良好的自我形象、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)和教學(xué)示范能力。要經(jīng)常組織帶教老師學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化帶教意識(shí)。老師通過(guò)帶教過(guò)程促進(jìn)了學(xué)習(xí)，得到了鍛煉，提高了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，讓護(hù)生評(píng)出優(yōu)秀的帶教老師，作為年終評(píng)選先進(jìn)、優(yōu)秀的條件，從而提高帶教老師的積極性，增強(qiáng)了責(zé)任感，師生相互評(píng)定，老師認(rèn)真帶，學(xué)生用心學(xué)，師生相長(zhǎng)，形成良好氛圍。
