發(fā)布時間：2023-09-25 11:21:35
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科常見護理項目樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：兒科護理學；教學改革；應用型人才
中圖分類號：G718文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2015）11-0444-02
為了適應社會對醫(yī)療護理人才的需求，注重學生實際工作能力的培養(yǎng)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式已勢在必行，以兒科護理學教學為例，采用多種教學方法和手段。因此，我們對兒科護理學教學方法的改革采用如下。
1.教學方法更新
1.1啟發(fā)式教學法。例如對新生兒黃疸，可以采用啟發(fā)式教學。首先和學生復習膽紅素的代謝示意圖，讓學生理解導致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現(xiàn)、治療、護理的鋪墊。復習膽紅素代謝后，接下來再通過啟發(fā)式教學充分調(diào)動學生的學習積極性，讓學生圍繞膽紅素代謝這一過程主動地進行后續(xù)內(nèi)容的學習。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發(fā)式教學講授病因，在介紹各種病因時讓學生自己思考在膽紅素代謝的哪一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，然后帶出臨床表現(xiàn)，這樣能很好地訓練學生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護理評估時，首先讓學生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問題：癥狀來自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)與成人上呼吸道感染有何不同？讓學生帶著問題去學就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥；小兒上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內(nèi)容用啟發(fā)式教學法教學效果就會更好。
1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學生自己思考、評估是何疾病。教師和學生圍繞病例提出問題，結合理論知識，得出護理診斷、護理目標及護理措施。如講授先天性心臟病患兒的護理時，可舉出這樣的病例：一個1歲患兒，自幼皮膚青紫?，F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現(xiàn)抽搐入院。體溫38.5度，心前區(qū)隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發(fā)紺明顯。胸部線檢查：靴型心?？蓭ьI學生分析病情，此患兒臨床特點為皮膚青紫、感染，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀――抽搐。再引導學生給合所學的理論知識，做出臨床診斷（法洛四聯(lián)癥）、護理診斷（活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)及潛在并發(fā)癥），由于該患兒劇烈哭鬧導致腦缺氧而出現(xiàn)抽搐。最后經(jīng)過討論為該患兒制訂出一系列的護理措施。通過對病例進行分析，可掌握所學的內(nèi)容。另外授課過程中也給一些反面案例，例如由于護士疏忽導致重大醫(yī)療事故等案例，讓學生發(fā)現(xiàn)問題、指出問題，從而對知識的掌握更加全面立體，并借此給學生敲響警鐘，使他們增強責任感[1]。
1.3實訓教學力推復合教學法。為實現(xiàn)教學目標，實訓教學更注重實效性，以適應職業(yè)教育學生群體的特殊性。我們在實訓教學過程中常常運用的是操作演示、臨床見習、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法、項目教學法等及以上各法復合使用，在實訓課多是學生自由分組、合作，在教師指導下共同實施某個項目，小組成員團結、協(xié)作，師生關系發(fā)生根本的變化，教師是指導者、協(xié)調(diào)者，整個教學活動學生都處于積極參與狀態(tài)。效果顯著，不僅激發(fā)了學生學習積極性，也培養(yǎng)了學生的動手能力、合作、創(chuàng)新意識，而且還實現(xiàn)了理論實踐的有機結合，營造濃厚的崗位氛圍，效果顯著。例如演示法的運用，操作課前，讓學生使用視頻和電教資料的先對流程了解。教師在演示開始時，先迅速地將全過程示范一遍，使學生對整個技術有更進一步印象，在演示過程中教師注意讓學生掌握正確的方法。教師演示后，讓學生即刻練習，自己動手才能把他們所掌握知識的程度反饋給教師，由此產(chǎn)生師生互動的效果，接下來由小組組長帶領練習，學生分組比賽、互做評委，這樣可以快速增進學生的熟練程度，對知識有更立體的認識。又如模擬教學法，其目的是為使學生涉足于與真實生活密切相關的某些方面，設身處地去體驗生活。在護理學中，例如對心臟停搏病人的處置，指導教師可以為學生提供一個可靠的環(huán)境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車，記錄卡等等組織模擬現(xiàn)場。將學生分成若干組，每組3-4人，每個人分別扮演不同的角色，如醫(yī)生，護士，家屬等。在學生演示過程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時間一般為lO一15分鐘，表演結束后，一定要進行小組討論，并不是評論表演者的演技如何，而是討論在表演的過程中學生對自己操作項目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯誤，以此來提高學生學習的積極性和加快學習的速度，動手能力也在提升。
1.4充分運用技能比賽教學手段推動教學改革。校內(nèi)外護理專業(yè)技能操作技能比賽帶動兒科護理學技能競賽深入到常態(tài)教學中，課堂上以練習項目為主進行競賽，比如開展小兒體格檢查項目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過競賽提高學生應用能力與學習興趣，從而提高授深課效率；課外以檢驗成果為主旨進行學生挑戰(zhàn)賽，樹立典型，展出優(yōu)秀作品。通過技能競賽拓展辦學特色，豐富辦學內(nèi)涵、提升辦學品位。通過技能比賽打造新型課堂教學行為，提高教師的課堂教學設計水平、課堂教學能力和運用現(xiàn)代教育技術手段的能力；真正實現(xiàn)以賽帶學、以賽帶培、以賽帶訓，引導學生創(chuàng)新式學習，促進教育教學質量的大幅度提高。
1.5參觀法。是組織學生在病房、門診、社區(qū)醫(yī)院等場所直接感知學習的教學活動，這是一種鞏固知識、擴大視野的最好方法，也可稱之為臨床見習式觀摩。此方法有很多種形式，如觀摩病房，參加查病房，對典型病例進行檢查、詢問，或對病例進行討論、講解、分析等。如：對新生兒特點的教學通常采用參觀法，即在病房中通過體檢就能很直觀地掌握新生兒的特點及相應護理措施。這樣使學生進入職業(yè)角色，從而激發(fā)其學習興趣。
2.教材建設
2.1試行校本教材。改革前我校護理生使用的兒科教材以人衛(wèi)版為主，內(nèi)容抽象有深度，現(xiàn)在使用的是結合人衛(wèi)版、科學出版社的優(yōu)點，由我校兒科教師和附院護士長等參與編寫一本適合護的校本兒科護理學教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，本書從護理臨床與教學實際出發(fā)，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調(diào)了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。學生可以較快與臨床實際接軌，為應用型人才培養(yǎng)打下堅實的基礎。
2.2調(diào)整教材內(nèi)容。隨著社會生活水平的提高，居民保健意識的提高，健康保健措施越來越重要，我們增加了兒科學總論的內(nèi)容、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見癥狀和體征的內(nèi)容，并開設兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內(nèi)容的講座課，以補充學時數(shù)的不足。根據(jù)兒科常見的住院病例，結合內(nèi)科所學的知識要求縮短兒科學的有關章節(jié)課時安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學生在較短時間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學科。
3.增強實習前上崗培訓
3.1加強臨床見習內(nèi)容。為了增強動手能力，盡快過渡到實習階段，我們在實習前實行"強化培訓"。首先認真制訂培訓計劃，分學習小組，每組6人；細化培訓教師帶教內(nèi)容，從臨床護理工作的需要出發(fā)，增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥內(nèi)容，老師邊操作邊介紹。如心電監(jiān)護儀、藍光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學生增加自己動手操作的機會，為下臨床實習打好基礎。對兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關患者時，我們組織學生觀看相關疾病的VCD、錄像或國內(nèi)外各種典型教學圖片，這種"由形象中來又回到形象中去"的教學方法加深課堂的記憶，并補充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，深受學生的歡迎。
3.2社區(qū)醫(yī)院幼兒園見習。組織安排學生分組實習前下社區(qū)幼兒園2次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是市人民醫(yī)院醫(yī)院，加深學生對兒科護理現(xiàn)狀和發(fā)展的認識。
總之，上述方法不應固定或單一使用，而應穿插運行，相互融合，相互補充"教學有法，教無定法，貴在得法"，在醫(yī)護教育改革中，我們應不斷創(chuàng)新，啟迪學生智能，培養(yǎng)出新型的"應用型"醫(yī)療護理人才。
參考文獻：
走進市一醫(yī)院兒科門診和急診區(qū)，映入眼簾的永遠是一片擁擠和喧鬧。市一兒科一直處于病人量多而醫(yī)師相對不足的狀態(tài)，醫(yī)師長期超負荷工作，加班加點是家常便飯，一年365天有300個上、下午都起碼拖班半小時，疾病高發(fā)期甚至要連班，匆忙扒幾口冷飯接著上下一班是兒科門診醫(yī)師常有的事情。一名兒科醫(yī)師每天平均要診治70多名門診患兒，秋冬季疾病高峰時甚至需為90多名患兒服務。年兒科全年門診人次達257215人。
為了更好滿足患者需要，兒科門急診實施了一系列便民措施。醫(yī)師利用夜間休息時間和雙休日休息時間加班開設夜間業(yè)余門診、夜間專家業(yè)余門診和日間專家業(yè)余門診，以滿足白天無暇就診的家長和小病人需要。實行錯時上班，根據(jù)不同時期患兒就診高峰時間不同，醫(yī)生隨時調(diào)整上班時間，冬天增加中午上班醫(yī)生人數(shù)，夏天早晨提前上班。科室還自己編制《市一兒科就診指南》，指南中包括就診須知、?？崎T診和專家門診介紹、兒科常見疾病家庭護理等，既方便患者家長合理安排就診時間，又適時進行了醫(yī)學常識的宣教。
市一兒科的醫(yī)務人員深知，病人對醫(yī)生的信任是建立在優(yōu)良的服務、高超的醫(yī)療水平基礎之上，為此，全科室上下團結一致，在改善服務、提高質量上狠下功夫。
加強內(nèi)部管理，加強服務意識教育。為規(guī)范兒科各級醫(yī)師職責和規(guī)范，科室制定了《市一兒科常見疾病診治規(guī)范》，確保住院病人診療規(guī)范，杜絕不合理檢查和用藥。同時加強科主任查房制度、三級醫(yī)師查房制度，危重病人交班制度等，保障醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理規(guī)章制度。兒科制度執(zhí)行得分率始終名列全院前茅。為了減少院內(nèi)感染率，在床位緊張情況下，科室內(nèi)挖潛力，盡可能讓非感染疾病患兒、恢復期患兒和感染疾病患兒分開居住。每遇有病人因不解而投訴時，科室主任在耐心做好解釋工作的同時，總是從科室自身找原因，并以此為鑒進行服務意識的教育。多年來，兒科投訴率在全院一直處于很低水平。
加強醫(yī)學知識普及宣傳，努力改善醫(yī)患關系。為了營造溫馨的病房環(huán)境，每逢節(jié)假日兒科走廊都會懸掛各種飾物，營造濃郁的節(jié)日氣氛，并為每一位患兒準備小蛋糕和小禮品一份。“六·一”兒童節(jié)還開展了猜謎得獎等游戲活動，讓小朋友開開心心接受治療。
在醫(yī)院網(wǎng)頁上，科室及時宣傳開展的新工作，及時更改兒科網(wǎng)頁內(nèi)容，以便市民充分了解兒科醫(yī)療狀況；在院刊、報紙等媒體發(fā)表科普文章，宣傳兒科常識；無論是兒科門診還是病房，墻面都張貼著兒科開展新醫(yī)療項目和基礎常識的資料。年起兒科還成立了“哮喘患兒家長聯(lián)誼會”，每年組織召開會議和培訓班，講授哮喘防治常識和進展；開設“兒童生長發(fā)育家長培訓講座”；針對兒科特點，護理人員還制定了《兒科陪客須知》、《兒科健康宣教規(guī)范》、《兒科健康宣教手冊》等。
積極提高自身素質和醫(yī)療水平。盡管人員緊張，兒科仍堅持每年選派醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修，參加高級研修班和全國性、國際性學術會議，科室業(yè)務學習也從不中斷。兒科還鼓勵年輕醫(yī)護人員進一步深造，本科畢業(yè)醫(yī)師申報碩士學習，專科畢業(yè)護士申報本科學習。
開展新技術、新項目，搞好科研和教學。年以來，兒科新增小兒呼吸專科、小兒內(nèi)分泌、兒童保健等特色門診，并開展了先天性心臟病左右心導管檢查和介入治療技術、小兒暈厥直立傾斜試驗診斷技術、兒童智力和行為評定技術、兒童肺功能檢測、兒童過敏性疾病脫敏治療等新技術項目。年兒科又增設新生兒病房和新生兒監(jiān)護室，使臨床水平再上一個臺階。
兒科是一個團結向上、充滿愛心的集體，科內(nèi)任何一位同志都能感受到集體關愛的溫暖?？剖矣幸晃?0多歲女醫(yī)師因顱內(nèi)出血偏癱3年，然而每到過年過節(jié)，她都能得到一筆充滿愛心的捐助款，捐款雖不多但代表了每一位兒科醫(yī)護人員滾燙的心。此外，團結互作精神也早已深入每一位兒科醫(yī)護人員的內(nèi)心，幫助兄弟科室完成小兒靜脈留置、靜脈采血，配合兄弟科室完成兒童相關疾病診治，一直是兒科醫(yī)護人員義不容辭的責任。
【關鍵詞】兒科；護患糾紛；防范
1兒科護患糾紛的常見原因
1.1護士方面的原因
1.1.1 護士工作壓力大兒科病人多，床位周轉快，患兒所需服務項目多，患兒病情變化快，需勤觀察、勤處理、勤記錄；且患兒多為獨生子女，家長過分緊張，護士還需耐心解釋，大量的工作導致護士值班時精力高度集中，心理壓力尤重，如超過承受能力極易發(fā)生護患糾紛。
1.1.2 一些社會偏見易致護士心理失衡目前，社會對護士的認識仍然存在偏見。多數(shù)人缺乏對護士職業(yè)的了解和尊重，認為護士的職責只是打針發(fā)藥，是侍候人的工作，當患兒疾病治愈或好轉時，護士的成績常常被忽略；由于市場經(jīng)濟的原因，個別醫(yī)院不注重護士應有的福利待遇，不注重給護士減壓。這些因素易導致護士情緒低落和心理失衡，容易將不滿發(fā)泄于患兒及家屬，由此引發(fā)護患糾紛。
1.1.3 護士服務態(tài)度差個別護士服務意識欠佳，工作責任性差，粗心大意，引起患兒家屬反感，是引發(fā)護患糾紛的主要原因。
1.1.4 護士“三基”水平有待提高兒科護理具有較強的專業(yè)性，護理工作難度大，兒科護士既要求有扎實的理論知識，更應具備嫻熟的操作技能，尤其應懂得兒童心理學。如小兒靜脈穿刺是工作中的難點，若不能“一針見血”，或對家屬所提出的與疾病相關的問題不能作出合理的解釋等，極易引發(fā)護患糾紛。
1.1.5 醫(yī)藥費用的問題這是一個敏感的問題，家長對某些項目的合理收費不理解，得不到滿意的解釋，就容易發(fā)生矛盾沖突。
1.1.6 護理差錯、事故由于護士違反診療護理常規(guī)，忽視三查七對，責任心不強，出現(xiàn)醫(yī)療過失造成患兒人身損害，甚至導致患兒死亡，引起護患糾紛，這種情況雖少見，但在每個醫(yī)院都可能發(fā)生。
1.2患兒方面的原因
1.2.1 患兒家屬缺乏醫(yī)療常識患兒入院后，隨著病情的發(fā)展或藥物副作用的產(chǎn)生，會出現(xiàn)一些原來沒有的不適癥狀，家屬因缺乏醫(yī)療常識，將正常的診療或藥物副作用歸咎于護士操作不當或醫(yī)生用藥不當。
1.2.2 靜脈穿刺易使患兒產(chǎn)生強烈的反抗行為，家長焦慮、心疼患兒，要求“一針見血”。
1.2.3 患兒家屬不配合診療或不遵守規(guī)章制度臨床工作中，許多患兒家屬重醫(yī)囑輕護囑，對護士交待的一些注意事項不予理會，在休息、飲食、睡眠方面隨心所欲，導致治療效果不佳或發(fā)生意外。如腎炎患兒本應臥床休息，應給予低鹽或低鈉食物，而家屬心疼患兒，任其自由，結果影響治療效果。卻一味追究護士在管理和治療上的責任，導致護患糾紛。
1.2.4 患方由于經(jīng)濟原因，不愿接受某些治療、護理方案，如拒做各種檢查，以至延誤診斷和治療，從而引發(fā)護患糾紛。
1.2.5 患兒家屬對治療護理期望值過高家長總是希望藥到病除，而對于有些病情特殊的患兒，以現(xiàn)在的醫(yī)學技術水平，醫(yī)護人員盡最大努力也只能達到一定程度，家屬卻不能充分理解。
2防范措施
2.1更新觀念，提高服務質量
改進服務態(tài)度、加強業(yè)務學習和培訓，做到“以病人為中心，以質量為核心”。在工作中嚴格規(guī)范護理人員行為，從根本上改善服務態(tài)度。
2.2深化管理體制，合理安排護理人員
面對兒科護理巨大的工作量，為兒科病房增加護士編制，平時多了解護士的思想動態(tài)，關心護士的生活。
2.3加強“三基”訓練，提高兒科護理人員的整體水平
豐富的理論知識，精湛的護理技術是保證護理質量的重要條件，是防范護患糾紛的重要因素。護士必須加強業(yè)務學習，不斷提高自身素質。我院通過多渠道、多途徑培養(yǎng)兒科護理人才，通過提高護理水平，保證好的護理質量，以便減少因技術問題引起的護患糾紛。
2.4提高道德修養(yǎng)，強化服務觀念
護士在實施醫(yī)療護理過程中，提供溫馨服務，即親切文明的語言、溫文爾雅的表情會給病人帶來親切感、信任感，這一切是建立良好護患關系的基礎。同時護士還應樹立廉潔服務的觀念，用正確的思想和價值取向，抵制不正之風，加強道德修養(yǎng)，在病員心目中樹立崇高的形象。
2.5提高護理人員的法律意識，嚴防差錯事故
醫(yī)院應經(jīng)常開展醫(yī)療衛(wèi)生法制宣傳教育，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，要求廣大護士增強法制意識，尊重患兒的生命權、健康權和監(jiān)護人的自以及患方的知情權。在護理過程中，嚴格按照操作規(guī)程，謹慎從事技術操作，遵守“三查七對”原則，嚴防護患差錯、事故的發(fā)生。
2.6加強護患溝通，密切護患關系
[關鍵詞]風險防范；兒科護理；護理管理；應用效果
兒科患者通常年齡較小，不具備較高的自我意識和表達能力，在治療的過程中隱含著比較大的護理風險[1]。兒科疾病通常情況下具有變化快、發(fā)病急等特點，護理人員在護理時具有較大的護理難度。此外，部分患兒依從性較低，無法遵守醫(yī)護人員的囑咐，易發(fā)生臨床不良事件[2]。風險防范式護理是對具有高風險的患兒予以全面分析，并針對風險制定相應的防范措施，最大程度地降低護理風險。該文擇取2015年9月—2016年12月期間該院兒科收治的患兒，分析風險防范式護理的臨床效果，現(xiàn)做以下報道。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取該院兒科收治的94例患兒，根據(jù)患兒及其家屬的個人意愿劃分為防范組和常規(guī)組，每組47例。常規(guī)組中男性患兒25例，女性患兒22例，年齡范圍1~12歲，平均年齡（5.21±0.24）歲，防范組中男性患兒24例，女性患兒23例，年齡范圍1~13歲，平均年齡（5.23±0.27）歲。兩組患兒及家屬均對該研究知情，并自愿簽署同意書，且兩組患兒的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以比較。
1.2護理方法
常規(guī)組患兒接受常規(guī)風險護理：①心理護理；②環(huán)境護理；③用藥護理；④飲食護理；⑤機體鍛煉；⑥風險管理：在患兒入院后對其進行宣教，促進患兒的遵醫(yī)行為，治療后對患兒的情況進行密切觀察和監(jiān)測，在患兒出院前告知其監(jiān)護人相關注意事項。防范組患兒接受風險防范式護理。風險防范護理主要是從制定預防措施、強化藥品管理、風險評估等方面，相較于常規(guī)風險護理的單純處理風險，在源頭上降低風險事件的發(fā)生概率，避免出現(xiàn)風險。（1）建立風險管理小組：為了保證能夠順利開展護理工作，具有強烈責任心和豐富經(jīng)驗的人員構成護理小組，小組成員要對近幾年護理工作中出現(xiàn)的問題及不良事件進行分析和調(diào)查，查找原因和發(fā)現(xiàn)風險，評估每個護理環(huán)節(jié)中可能存在的護理風險，全面提升護理人員的對于護理風險的防范意識，并制定相應的防范對策；（2）科學排班，強化重點：風險的高發(fā)時期就是患兒患病高峰期、夜班時段和節(jié)假日等，因此應當在這些時段加強風險防范。在護理中，要安排豐富經(jīng)驗的護理人員監(jiān)督和指導新護士，避免出現(xiàn)臨床不良事件；（3）規(guī)范制度建設：在護理過程中，要對查對制度進行強化，保證各項操作能夠在符合規(guī)范的前提下有序進行。定期對患兒及其家屬進行健康教育，如疾病的相關知識、治療方法、預后方法、風險防范方法等，根據(jù)風險防范守則全面排查常見的護理風險。若在排查過程中發(fā)現(xiàn)風險，要及時制定緊急預案；（4）藥品強化管理：在兒科的治療中會涉及多種藥品，患兒因其年齡較小，對藥物具有較高的敏感性，極易出現(xiàn)醫(yī)療事故，因此要強化藥物管理工作，降低每個環(huán)節(jié)的藥物風險。在日常護理中增加用藥管理環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)用藥差錯。對于常用的兒科藥物，要及時補充、更新，避免藥物過期。定期對藥物進行核對，如藥物的品名、有效期、數(shù)量和廠家等，在存放藥物處安置警示牌，發(fā)放藥品時要將相關的服用方法、注意事項、不良反應等告知患兒家屬，保證用藥安全。（5）風險管理：制定預防護理措施：①保證患兒安全，一名護理人員對應一名患兒，保證治療的全程安全和病床安全性，預防患兒出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，密切關注患兒的體征和可能發(fā)生的意外，在患兒進食時要避免患兒出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，全面評估存在的風險，制定對應方案；②健康教育，及時與患兒家屬進行溝通，進行疾病健康宣教，對患兒及其家屬施以心理輔導，體現(xiàn)人文關懷，緩解其負性情緒如緊張和焦慮等。幫助患兒家屬樹立治愈信心，并給予適當?shù)娘嬍持笇Ъ霸缙诳祻陀柧氈笇А?/p>
1.3臨床觀察指標
對比兩組的護理質量評分、患兒發(fā)生不良事件的例數(shù)及患兒家屬的護理滿意度。護理質量評分使用我院自制評分量表，共4個項目：健康教育、心理護理、生活護理以及治療性護理，每個項目0~100分，分數(shù)越高則質量越佳；護理滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意=非常+一般，使用該院自制問卷進行調(diào)查，共10個問題，分別為護理人員服務態(tài)度、應急能力、定時進行病房巡查、注意事項解讀、病區(qū)相關內(nèi)容介紹、輔助治療、疾病相關內(nèi)容介紹、溝通情況、病房環(huán)境、飲食介紹，每個問題10分，總分91~100分為非常滿意、71~90分為一般滿意、70分以下為不滿意。1.4統(tǒng)計方法該組研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別用[n（%）]、(x±s)表示，行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
防范組患兒的護理質量評分均優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
在醫(yī)院的科室中，兒科患者由于年齡小、心智不成熟，臨床依從性較差且發(fā)病較急，隱含著較大的護理風險，因此患兒家屬也較容易產(chǎn)生不滿意的情緒[3]。護理工作就是要對患者的生命健康進行有效維護，護理風險指的是患者在接受護理時出現(xiàn)的不安全事件，這也是導致醫(yī)患、護患糾紛的主要原因[4]。在上個世紀80年代，國外就在日常護理工作中增加了風險管理的內(nèi)容，近幾年我國醫(yī)療業(yè)對風險防范的意識也逐漸加強[5]。風險防范護理也因此成為了兒科護理管理中的重要內(nèi)容。相關文獻報道[6]，兒科護理工作中常見的風險因素主要為缺乏護理知識、技術不熟練、溝通不暢、意識薄弱、藥品管理不嚴等，所以在防范護理中要準確評估風險，最大程度地避免不良事件。該研究中，應用風險防范護理，能夠有效改善護理質量、患兒家屬的護理滿意度，并降低臨床不良事件的發(fā)生率，具有較好的臨床應用效果，與曾倩[7]和周文娟[8]的研究結果基本一致。此外，風險防范護理中的彈性排班在一定程度上降低了護理人員的壓力，也提升了護理人員的風險意識，改善了護患之間的關系。
4結語
綜上所述，在兒科護理管理中應用風險防范式護理，相較于常規(guī)風險護理，能夠有效改善臨床護理質量，降低患兒不良事件的發(fā)生率，提升患兒家屬的護理滿意情況，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣和應用。
[參考文獻]
[1]張振娟.團隊協(xié)作聯(lián)合風險防范式護理在兒科護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2017,33(4):290-293.
[3]李曉燕,馬玉蘭.兒科護理管理中應用風險防范式護理的效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):187.
[4]薛慶凡.分析風險防范式護理在兒科護理管理中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(15):228-229.
[6]張艷華.細節(jié)管理與風險防范式護理在兒科護理中的應用與效果比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(10):1476-1479.
[7]曾倩,劉經(jīng)飄,曾秋月.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(27):3471-3473.
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.033
作者單位：215600張家港市江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院兒科
沈彩琴：女，本科，主管護師，護士長
兒科患者的健康教育和一般住院患者有很大的不同，其接受對象多為患兒的父母，但因患兒家長平時缺乏疾病防治的相關知識，在患兒生病時又由于家庭護理和處置的不當加重患兒病情的現(xiàn)象屢見不鮮。如果患兒起病急，病情發(fā)展迅速，則家長更加容易驚慌失措，由于人為因素而加重的現(xiàn)象較常見。良好的健康教育手段不僅有助于預防此不良后果，而且可以改善醫(yī)護患關系。近年來，各種即時通訊軟件應用越來越廣泛，使人們交流變得愈加方便和快捷。我科2013年6月開始在兒科患者中采用微信平臺對患兒及家長進行健康教育及延續(xù)護理，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1微信群的建立和應用
1.1微信群建立的背景在發(fā)達國家，利用網(wǎng)絡進行遠程醫(yī)療咨詢服務和健康教育已成為普遍手段，利用方便經(jīng)濟快捷的網(wǎng)絡服務應是未來開展延續(xù)護理的最佳方式之一［1］。微信是2011年騰訊公司推出的一款“即時通訊應用程序（instant messenger，簡稱IM）”，其受眾主要為40歲以下的人群，2012年3月注冊用戶已超過1億人［2］。兒科住院患兒的家長年齡段多在25~40歲之間，是微信的主要使用人群，據(jù)我們前期調(diào)查，我院兒科住院患兒家長中80%以上使用或經(jīng)常使用微信，其中60%屬于微信活躍用戶（每天在線時間>2 h或關注次數(shù)>5次）。因此使用微信作為平臺具有較好的患者基礎。
1.2微信群建立的目的微信為用戶提供了點對點或者點對群服務，患兒家長對手機普遍存在明顯的粘著性，為了更好地服務于廣大患兒，特別是在健康教育和延續(xù)護理兩方面提供特色服務，我科建立起護理官方微信（天使愛花朵）。
1.3微信群的管理和應用每月指定一名高年資主管護師作為當月微信群管理員，保管科室專用病員隨訪手機及每天中午11∶30~12∶00及下午定時16∶00~17∶00登錄“天使愛花朵”微信，接受咨詢等服務。在我院護士站醒目位置提供群號碼及掃描用二維碼，供新入院患兒家長加入群中。群內(nèi)主要提供的服務有：（1）每周專家門診信息。指導患者使用預約門診服務（預約門診由“張家港市衛(wèi)生信息網(wǎng)”提供平臺支持），在專家因故停診時提前在微信朋友圈內(nèi)通知，避免部分患兒家長在復診時反復奔波。（2）宣傳科室形象，醫(yī)院相關活動消息，如“哮喘患兒家長聯(lián)誼會”等，并宣傳我院中醫(yī)兒科如“冬病夏治、中醫(yī)外治”等特色診療手段。（3）在季節(jié)性傳染病高發(fā)季節(jié)，針對性健康教育內(nèi)容。（4）以圖片、視頻、文檔等多樣化形式，提供各種兒科常見疾病的科普宣傳課件，提供科學理念，服務廣大患兒家長。（5）提供延續(xù)護理和家庭隨訪。利用微信平臺為出院患兒提供個性化的出院后延續(xù)護理服務，包括用藥指導、病情訪視等。和傳統(tǒng)的電話隨訪比較，微信平臺能提供更多的信息交流手段，甚至能達到上門訪視的效果，其節(jié)約時間、空間和人力成本的優(yōu)勢是顯而易見的。
2微信群使用的效果
2013年6月~2014年3月，我院兒科共有出院患兒1200例次，加我科微信“天使愛心”為好友的家長達600余人次，接受在線咨詢?nèi)藬?shù)穩(wěn)定在每日20~30人次，通過微信朋友圈功能各種健康教育宣傳資料200余份。電話隨訪出院患兒滿意度調(diào)查持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，其中，參加微信群的患兒家長對出院隨訪方式的滿意度達100%，對延續(xù)護理的滿意度在98%以上。
3討論
健康教育和延續(xù)護理是兒科臨床護理工作的重要組成部分，是優(yōu)質護理服務的主要實現(xiàn)方式之一。兒科患兒家長是網(wǎng)絡時代最主要的參與者，利用網(wǎng)絡平臺，對患兒家長進行相關健康教育和延續(xù)護理工作，是護理工作與時俱進的體現(xiàn)。網(wǎng)上咨詢已成為現(xiàn)代年輕人的一種生活方式［3］，在微信平臺上，患兒家長可通過“點對點聊天”功能和護士方便地交流互動，獲得幫助，護士也能夠方便地對出院患兒進行出院后隨訪，雙方容易通過此平臺獲得一種超越一般護患關系的友誼感；可通過群聊功能，由管理員將相同疾病的患兒家長組織起來，進行相關?？浦R的培訓，如支氣管哮喘患兒的家長可通過此功能建立起網(wǎng)上“虛擬哮喘之家”，互相交流疾病控制知識和心得，分享育兒經(jīng)驗，獲得心理歸屬感和認同感［4］；通過“朋友圈”功能，可各種公共信息和科普知識，提高兒科各種疾病的防治知識，特別是各種兒童常見流行病的防治知識。每年春秋季節(jié)的“手足口病”、“秋季腹瀉”等季節(jié)性傳染病高發(fā)期間，通過在微信朋友圈內(nèi)相關教育資料，家長可獲得全面的知識教育，較傳統(tǒng)的床邊宣教效果更好。
微信是一個開放包容的平臺，利用微信進行健康教育可以有效突破空間、時間、人力等限制，為更多的家長提供服務。微信作為一種即時通訊方式，護患雙方能通過文字交流、語音交流甚至視頻交流進行實時互動，一對一的聊天具有良好的私密性，可用于與特殊需求的家長進行單獨的溝通；對家長普遍關心的問題則可以進行群體解答。這一形式具有即時性、共享性、參與性、信息資源有序性、低成本、零技術障礙等良好特性［5］。其社會效益還有能帶來科室社會知名度的不斷提升，家長對各位醫(yī)師的醫(yī)療專長更加了解，對科室開展的新項目及特色項目的認可度增加等營銷效應，從而帶來一定的經(jīng)濟效應。
作為護理人員對患兒進行健康教育和延續(xù)護理的專門平臺，微信在使用上還有一定的問題需要進一步解決。由于目前我科“天使愛花朵”微信好友人數(shù)眾多，活躍好友人數(shù)超過200人以上，微信管理員（責任護士）在線時工作壓力較大。對病情咨詢，僅通過患兒癥狀描述提供醫(yī)學建議，有可能貽誤患兒病情［6］，因此，我科原則上建議患兒家長采用“患兒一旦生病建議來院就診、護士幫助預約”的模式，既提高了患兒家長的滿意度，又減少了潛在的醫(yī)療風險。對用藥咨詢則嚴格按照藥物說明書建議用藥，對疑似藥物副反應方面的咨詢一律建議患兒來醫(yī)院。在確保健康宣教資料質量上，我科通過專業(yè)醫(yī)學網(wǎng)站下載、網(wǎng)絡獲取資料后再加工、藥械供應商提供等多種方式獲得，所有資料均經(jīng)過我科高級職稱醫(yī)護專家審閱后才允許，力保宣教資料的客觀正確。
4小結
以“微信、QQ、飛信”等為代表的即時通訊軟件用于醫(yī)學教學中已有多篇報道［7-8］，但用于患兒的健康教育及出院后隨訪延續(xù)護理方面報道不多。我科根據(jù)兒科患兒家長的年齡及常用交流方式特點，使用微信平臺，對患兒家長進行相關連續(xù)不間斷的健康教育服務和延續(xù)護理服務，形成護士和患兒家長之間點對點、點對面的三維時空交流模式，強化了護理人員與患兒家長之間實時高效的信息與互動溝通，徹底實現(xiàn)了無論住院期間還是出院以后家長能主動地隨時隨地獲取想要的信息，實現(xiàn)了積極的護患互動模式，改善了護患關系，取得了良好的臨床效果。
參考文獻
［1］韋性麗，魏才娟，稅莉，等.慢性阻塞性肺疾病延續(xù)護理模式的研究進展［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（1）：145-147.
［2］白浩，郝晶晶.微信公眾平臺在高校教育領域中的應用研究［J］.中國教育信息化，2013（4）：78-81.
［3］劉于，朱娟.護理健康教育博客的構建與運行［J］.中華護理教育，2008，5（5）：276-277.
［4］季淑玉.“哮喘之家”護理模式對支氣管哮喘患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（16）：13-14.
［5］周玉鳳，雷曉娟，謝振婷.QQ群在兒科健康教育中的應用［J］.護理研究，2010，24（3）：232-233.
［6］王光偉，葉鋒.醫(yī)療風險防范的思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（1）：37-39.
［7］張震，萬澎波.騰訊QQ群在醫(yī)學?？平虒W教育中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（6）：14-15.
［8］紀家濤，韓慶奇，劉安安，等.論微信在動物外科教學中的作用［J］.西北醫(yī)學教育，2013，21（2）：367-370.
本溪市金山醫(yī)院兒科病房，遼寧本溪 117000
[摘要] 目的 探討及觀察兒科輸液患兒采取優(yōu)質護理服務所取得的效果。方法 根據(jù)輸液患兒護理方式，將我院2013年7~12月418例輸液患兒分為觀察組和對照組，觀察組采取常規(guī)的護理方式，對照組在常規(guī)的護理方式基礎上增加優(yōu)質護理成份，觀察及比較兩組輸液所取得的實效。結果 觀察組輸液患兒靜脈穿刺成功率、滿意度及信任度分別為90.83%、85.59%、93.45，而對照組分別為64.55%、72.48%、78.84兩組指標進行比較P＜0.05且差異顯著。指標監(jiān)測情況觀察組及時率高于對照組，觀察組靜脈輸液、使用敷料、敷貼更換及時率分別為84.28%、47.60%、89.52%，對照組分別為50.80%、22.22%、82.54%，經(jīng)檢驗P值均小于0.05，差異顯著。結論 兒科輸液患兒積極開展優(yōu)質護理服務能夠保障輸液工作的有效開展，值得在各級醫(yī)療單位推廣。
[
關鍵詞 ] 優(yōu)質護理服務；兒科；輸液；研究
[中圖分類號] R437.72
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0102-03
隨著經(jīng)濟及生活水平的提高，患者對醫(yī)療服務要求也越來越苛刻，因此，醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務已成為當今護理服務的新領域，研究的一項新課題。兒科作為醫(yī)院特殊的科室必然離不開優(yōu)質護理服務，尤其是靜脈輸液。有研究表明，由于患兒對輸液的恐懼出現(xiàn)的緊張、哭鬧等會嚴重影響靜脈輸液穿刺的成功率，有時會造成相關的并發(fā)癥產(chǎn)生[1]。筆者為了尋求最佳的輸液護理方式，特將優(yōu)質護理服務應用到兒科輸液患兒中，為患兒提供最佳最優(yōu)質的護理，降低各種不良風險?，F(xiàn)將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院2013年7~12月418例輸液患兒分為觀察組和對照組，觀察組、對照組分別采用常規(guī)護理和優(yōu)質護理服務的方式。對照組189例，男性101例，女性88例，平均年齡（4.19±1.98）歲，輸液平均時間（1.58±0.25）h/例·d，其中上呼吸道感染54例，下呼吸道感染39例，感染性腹瀉58例，支氣管哮喘25例，心肌炎6例，其他7例；觀察組229例，男性124例，女性105例，平均年齡（4.32±2.05）歲，輸液平均時間（1.44±0.37）h/例·d，其中上呼吸道63例，下呼吸道50例，感染性腹瀉72例，支氣管哮喘28例，心肌炎8例，其他,8例。兩組輸液患兒發(fā)生的疾病均為兒科常見病、多發(fā)病，患兒性別、年齡、疾病譜及輸液時間等方面均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
1.2 方法
對照組輸液患兒采用常規(guī)的護理方式，護理人員于治療室內(nèi)將藥液準備齊全及核對后，帶至患兒床旁，進行穿刺成功后調(diào)節(jié)滴速，固定，整理好物品，記錄輸液時間、輸注藥物等相關信息。觀察組輸液患兒采用優(yōu)質護理服務的方式，包括:①輸液前，首先，護理人員應為患兒創(chuàng)造優(yōu)越舒適的輸液環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新、空間寬敞明亮。其次，護理人員針對不同類型的患兒，采取鼓勵、體貼、循序善誘等不同的方式，逐漸分散其注意力，患兒信任后及時進行處置及輸液?？摁[的患兒，通過對家屬的健康宣教，讓家屬配合護理人員對患兒進行輸液。②輸液中，護理人員要語言溫和，面帶微笑；穿刺時動作要迅速、及時、準確。適當調(diào)整輸液速度，定時巡視，觀察其不適及不良反應等[2]。③輸液完畢后，護理人員要面帶微笑，拔針時要分散患兒注意力，動作輕柔。針頭拔出后，叮囑家屬用棉簽壓住穿刺部位足夠長的時間，防止穿刺部位出血。
1.3 觀察的項目及指標
自制表格及自行設計問卷，其內(nèi)容包括輸液患兒基本情況、護士巡查次數(shù)、敷貼的更換次數(shù)、家屬的滿意度及信任度等，并計算穿刺成功率。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用spss 11.5統(tǒng)計軟件對記錄收集的數(shù)據(jù)進行處理及分析，兩組率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 兩組輸液患兒滿意度及信任度等情況比較
觀察組各項指標均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計，兩組指標兩兩比較，其P值均小于0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。
2.2 兩組輸液患兒監(jiān)測情況比較
兩組輸液患兒監(jiān)測數(shù)據(jù)進行比較，觀察組輸液記錄情況、敷料的及時使用及敷貼的及時更換均要好于對照組，二者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表2。
3 討論
兒科患者是個特殊群體，兒童的情緒很容易被外界環(huán)境影響和刺激，自控能力較差。因此，患兒在步入醫(yī)院及輸液環(huán)境時經(jīng)常會產(chǎn)生恐懼、哭鬧的情緒后，刺激體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，造成血管收縮，從而加大靜脈穿刺的難度[3]。此外，醫(yī)院在開展優(yōu)質護理服務前，兒科輸液環(huán)境較差，人員較多，噪音大，家屬及患兒在此環(huán)境下容易煩躁，這樣也會給護理工作增加一定難度。所以，在患兒進行輸液前、輸液時給予患兒一定的優(yōu)質護理服務，不僅能夠增加患兒及家屬的滿意，還能夠得到患兒及家屬的信任，患兒能夠積極的配合治療及處置，提高穿刺的成功率，有效地滿足了患兒及家屬的要求[4]。
此次研究結果顯示，觀察組患兒采用優(yōu)質護理服務后，患兒及家屬對護理人員的滿意度、信任度及穿刺成功率分別達到了90.83%、85.59%、93.45%，指標明顯高于對照組，表明在兒童患者中積極開展優(yōu)質護理服務對患兒輸液及治療具有顯著的效果。陳清對兒科輸液患者開展優(yōu)質護理服務進行研究，發(fā)現(xiàn)開展優(yōu)質護理服務的患者滿意度明顯高于未開展優(yōu)質護理服務的，期患者滿意度高達93%，而筆者此次研究患者滿意度為90.83%，基本與陳清的研究相一致[5]。此外，在患兒輸液過程中，護理人員對輸液情況、敷料的使用及敷貼更換的及時率，觀察組顯著優(yōu)于對照組，尤其是輸液記錄情況及敷貼的及時更換其率值達到了84.28%、89.52%，而對照組未開展優(yōu)質護理服務，護理人員不能及時記錄患者輸液情況，巡視次數(shù)明顯下降，輸液期間出現(xiàn)的問題不能及時發(fā)現(xiàn)，以至出現(xiàn)事故及糾紛。因此，開展優(yōu)質護理服務，不僅改善了護理人員的服務意識，增加護理人員同患兒及家屬的溝通次數(shù)，保證了護理人員巡視次數(shù)，增加了護理人員觀察時間，而且在一定程度上對于提高了患兒及家屬對護理人員的信任度和滿意度起到了協(xié)同效應，有利于患兒的積極治療。根據(jù)兒科輸液的特點，結合患兒的需要，在常規(guī)護理服務基礎之上增加優(yōu)質護理服務，能夠提高護理服務質量，保證各項護理工作的落實，最大限度的提高患兒及其家屬的信任度及滿意度，促進醫(yī)院健康持續(xù)的發(fā)展[6-7]。因此，兒科積極開展優(yōu)質護理服務符合醫(yī)療發(fā)展的需要，前景廣闊，值得推廣。
[
參考文獻]
[1] 王春香.靜脈輸液患兒的心理干預及效果評價[J].齊魯護理雜志,2006,12(6):1033-1034.
[2] 陶麗蓉.兒科輸液患兒100例舒適護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):21-22.
[3] 尚銀鴿.小兒輸液護理體會[J].全科護理,2008,6(10):2667-2668.
[4] 吳玲.對兒科輸液室患者實施優(yōu)質護理服務的效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2014,1(1)：72-73.
[5] 陳清.優(yōu)質護理服務對兒科輸液患者滿意度的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,3(1):103-104.
[6] 張宏玲,張彥.人性化護理在門診輸液室中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(9):212-214.
[關鍵詞] 病例式教學;中專;中西醫(yī)結合兒科
[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-158-02
隨著臨床教學方法的不斷改進與探索,運用臨床病案進行輔助教學已成為眾多醫(yī)學高等院校臨床課教學的手段之一[1]。該教學模式以教師為主導、學生為主的方法有利于強化學生對理論知識的理解,引導學生積極、主動地分析和解決問題,培養(yǎng)學生的臨床思維及靈活運用知識的能力,大大提高了學生理論聯(lián)系實際的能力。對于臨床醫(yī)學生的教學,不僅要注重知識和技能的教學,還應關注思維與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。筆者參考廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科劉艷明等[2]對該校2001級臨床醫(yī)學專業(yè)兒科臨床見習課的教學過程部分采用的模擬病案教學方法,加以變通,應用于我校中專中西醫(yī)結合兒科教學中,取得較好效果?，F(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象與分組
試驗組為2008級三年制中專中西醫(yī)結合(1)班80名學生,在講授第二章常見疾病時加入病例式教學法;對照組為2008級三年制中專中西醫(yī)結合(2)班75名學生,在講授第二章常見疾病時仍用傳統(tǒng)的講授方法。兩組學生性別、年齡、入學成績等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 病案討論的實施步驟
1.2.1 編寫病案教師精選兒科中常見的標準病案,以起到示范和指導的作用。以門診病歷形式,主要內(nèi)容包括一般項目、主訴、望、聞、問、切、視、觸、叩、聽各方面的情況,及必須做的輔助檢查,中醫(yī)與西醫(yī)的診斷,中醫(yī)與西醫(yī)的治療方案。
1.2.2 學生討論對照組與試驗組都是同一個講師任課,兩組總課時相同。對照組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體,試驗組以傳統(tǒng)的講授加上多媒體再加上病例式教學。病例式教學的具體方法為:試驗組每4人一組。討論方式依據(jù)教師提供病例情況可分為:①教師只提供一般項目(如姓名、性別、年齡、體重)、中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,接著讓學生討論該患兒可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)(包括中醫(yī)與西醫(yī)的癥狀與體征),必須做的輔助檢查,必須鑒別的疾病,中醫(yī)與西醫(yī)的治療原則。②教師只提供一般項目(如姓名、性別、年齡、體重)、個別癥狀與個別體征,接著讓學生討論該患兒可能的中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷,可能出現(xiàn)的其他臨床表現(xiàn)(包括中醫(yī)與西醫(yī)),必須做的輔助檢查,必須鑒別的疾病,中醫(yī)與西醫(yī)的治療原則。學生可以自由討論,課后查資料,并將其記錄整理。
1.2.3 教師總結 教師提問某組學生,其他各組進行補充、討論。教師對病案及學生在討論中存在的問題進行全面總結。教師強調(diào)該病例的重點與難點,關于該病例最新的診斷方法與治療方法。讓學生反復訓練、思考、討論、查資料,培養(yǎng)學生獨立思考、查資料、解決問題的能力,不僅深刻認識某種疾病,而且學會一些臨床思維方法。最后,帶教老師對病案及學生討論中存在的問題進行全面總結。
1.3 統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用SPSS 12.0軟件分析,經(jīng)U檢驗,P
2 結果
2.1 理論考試結果
兩組都采用同一試卷,教考分離,閉卷考試,考試題型為選擇題30條,占30分;填空題10條,占10分;是非題10條,占10分;名詞解釋4條,占12分;問答題3條,占18分;病例分析題2條,占20分。試驗組平均分為(87.50±12.30)分,對照組為(81.60±16.20)分,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P
表1病例式教學法與傳統(tǒng)教學法理論測試結果比較(x±s,分)
表2 病例式教學法與傳統(tǒng)教學法理論測試中病例分析題得分比較(x±s,分)
2.2 學生反饋意見
在教學結束后,即實習前發(fā)放教學反饋意見調(diào)查表,發(fā)放80份,回收80份(采用不記名的形式),統(tǒng)計結果見表3。
表3 對病例式教學法意見調(diào)查
問卷結果顯示,大部分學生喜歡該教學方式,認為該方式比傳統(tǒng)方式靈活生動,能變被動學習為主動學習,通過典型病例的討論,使學生的臨床思維能力得到提高,同時培養(yǎng)學生獨立思考、查資料、解決問題的能力。
3 討論
3.1 中專中西醫(yī)結合專業(yè)的學生情況
中專學生總體初中基礎知識較差,年齡小,理解力較差,學習欠積極主動,喜歡新鮮事物。
3.2 中專中西醫(yī)結合專業(yè)兒科學的特點
該專業(yè)學生只有一年就要完成中西醫(yī)的醫(yī)學基礎學科,困難很大。第二年就直接學習臨床學科,兒科學內(nèi)容多,包括兒科學基礎知識、常見病癥、時行疾病及新生兒病癥。涉及疾病時都有中西醫(yī)的病理,中西醫(yī)的治療。兒科學作為臨床學科,實踐性強,而學生又沒有見習機會。第三年進入實習期,又包括內(nèi)、外、婦、兒、急診等科。所以兒科實習時間很短,兒科疾病季節(jié)性很強,學生碰到的病種更少。
3.3 中專傳統(tǒng)教學的特點
學生沒有見習機會,學生由2年的理論學習直接進入第三年的實習。教學以講授加上多媒體為主,往往以理論教學為主。教師一言堂,學生上課無精打采,教學效果差。
3.4 實行病例式教學的意義
通過病例式教學能解決上述弊端。通過實踐和調(diào)查,病例教學法可以彌補理論教學的不足,緩解大量學生與教學資源相對匱乏的矛盾,對培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才是一種行之有效的教學方法[3]。筆者也從實踐中證實,這種教學方法使學生變被動學習為主動學習,提高了學習的興趣,培養(yǎng)了臨床思維能力,同時彌補了其實習時病種少的情況。所用病例是經(jīng)過精心編寫的,通過模擬能夠像接觸真實患者那樣為學生提供實踐機會。通過模擬病案,將學生引入教學實踐的情境中,通過師生之間及學生之間的多向互動、積極研討等活動強化教學[4-7],特別在實踐討論中學生的學習興趣高漲。因此,學生普遍反映此種方法比單純講授教學有更大的收獲。通過教師提供部分內(nèi)容,然后讓學生在有限時間內(nèi)進行討論,課后查資料,使學生邊實踐邊思考,開動腦筋,積極思考,并利用所得資料作出初步診斷、鑒別診斷及需做的輔助檢查及進一步處理的計劃。這種訓練方式從實踐需要出發(fā),與日后醫(yī)師的日常臨床實踐要求完全一致。由于選擇的病種均為各系統(tǒng)疾病要求的重點內(nèi)容,極具代表性。因此,可以與單純課堂教學互相呼應,使學生學得更牢固,提高了教學質量。無論是從中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷或從個別癥狀與個別體征開始討論,都要求學生運用基礎與臨床知識進行連貫思維,使學生早期就接受嚴謹、科學的臨床訓練,為日后知識與技能的結合奠定良好的基礎。總之,筆者認為,病例式教學法的確是一種臨床技能與思維訓練并重的新型教學方法,但因首次應用和嘗試,故需進一步探索和完善。
[參考文獻]
[1]范麗玲,楊志洪,呂翔,等.兒科病案教學的研究與思考[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志,2005,2(11):985-986.
[2]劉艷明,農(nóng)光民,韋文英.模擬病案教學法在兒科臨床見習教學中的作用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2007,(24):134.
[3]周水生,余啟支,高卉,等.“案例學導式”教學法的初步探討[J].醫(yī)學教育,1994,(6):31-34.
[4]袁義厘,耿桂靈.運用發(fā)展性教學方式培養(yǎng)護生自主學習能力的實踐與效果[J].護理管理雜志,2006,6(9):28-29.
[5]孫雪潔,柳翠鳳,王曉思.模擬病案教學法在兒科護理教學中的作用[J].護理管理雜志,2008,8(2):30-31.
[6]王麗君,張月.案例式教學在臨床護理學中應用評估[J].護士進修雜志,2005,20(5):421-422.
【關鍵詞】 兒內(nèi)科；護患糾紛；原因；預防
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-249-01
隨著計劃生育基本國策的有效實施，獨生子女已經(jīng)成為當今社會每個家庭的焦點。加上人民物質生活和文化生活水平的不斷提高以及自我保護意識的增強，當孩子生病住院時，家長對醫(yī)護人員的職業(yè)素質、專業(yè)技能和護理質量的要求也不斷提高。雖然近幾年醫(yī)院管理更加人性化，醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)也大幅度提高，但兒科由于住院人數(shù)多，病人流動快，患兒年齡小，家長擔憂急躁等特點，當出現(xiàn)疑問而得不到合適的解答和診療時，就容易導致矛盾的發(fā)生。為防止在臨床護理過程中護患糾紛的出現(xiàn)，現(xiàn)將兒科護患糾紛常見原因及預防策略簡述如下：
1 護患糾紛常見原因
1.1 醫(yī)院方面
1.1.1 醫(yī)療費用：患者家屬對醫(yī)院的一些檢查費用，監(jiān)護費用等收取不夠理解，一些患兒的家長，特別是慢性病的患者家長，由于長時間住院而沒看到明顯療效時，容易產(chǎn)生負面情緒，導致矛盾的產(chǎn)生。
1.1.2 醫(yī)院環(huán)境：由于兒內(nèi)科人員眾多，環(huán)境嘈雜，家長心情焦慮，認為患兒住院期間不宜吹風，不讓開窗換氣，故導致病房空氣污濁，氣味難聞，這樣會導致患兒家長心情煩躁，當護士要求開窗通風時，極容易導致矛盾的發(fā)生。
1.2 護理人員方面
1.2.1 觀念陳舊：近幾年各醫(yī)院不斷加強服務質量，因服務態(tài)度不好而導致的護患矛盾已經(jīng)明顯減少，但是仍然有些護理人員沒能真正轉變觀念，依舊認為患者來就診是有求于自己，所以服務態(tài)度欠佳，沒有真正領會到以病人為中心的整體護理觀念，少數(shù)護士甚至對醫(yī)院的一些規(guī)章制度視而不見，工作馬虎，查對不嚴，巡視不周而導致一些錯誤的發(fā)生，這常常會引起家長的不滿，喪失家長對其的信任，從而導致護患糾紛的發(fā)生。
1.2.2 技術欠佳：患兒住院期間家長都想自己的孩子能快速康復，治療及護理過程必須快速有效，由于對孩子的愛護，有的家長甚至無理的要求必須“一針見血”，當護士在為患兒做靜脈穿刺時不能夠一次成功，往往會使家屬不滿。在患兒住院期間，如果因為護士技術欠佳導致操作失誤，延誤治療，甚至引起病情惡化的時候，往往會爆發(fā)嚴重的護患糾紛。
1.2.3 意識淡?。涸谂R床工作中的護理人員很少有人熟悉與自身密切相關的一些法律法規(guī)，如《護士條例》及《醫(yī)療事故處理條例》等。在《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：病人及家屬有權了解疾病相關的診治、治療、護理及病情預后等情況。有權要求醫(yī)務人員向其解釋清楚。而在工作中，一些護士由于工作任務重，心理壓力大等原因而拒絕回答患者家屬所提的問題，使其存有疑問，感覺被冷落，也容易導致護患糾紛的發(fā)生。
1.3 家長方面： 由于現(xiàn)在各個家庭幾乎都是獨生子女，家長都視為掌上明珠，當孩子生病后，他們往往覺得恐懼和焦慮。部分家長由于缺乏相應的疾病知識，對正常的治療護理過程不理解，對必要的操作項目過多干涉，不配合，甚至拒絕接受[1]。而部分家長對醫(yī)務人員過高的期望，當住院期間出現(xiàn)一些不符合自己所想的程序時，或者患兒病情惡化時，家長往往容易失去理智，產(chǎn)生強烈的情緒變化，遷怒與醫(yī)務人員，導致沖突的發(fā)生。
2 護患糾紛的預防策略
2.1 改善環(huán)境，增加收費透明度：
醫(yī)院應該從領導層面去改善住院環(huán)境。應該根據(jù)兒內(nèi)科的特點在病房墻壁，走廊等位置繪上彩色動畫，并貼上溫馨的標語，使用印花的卡通床單，使病房不再一片白色，而如同兒童樂園一樣，減輕患兒恐懼感，也使家長心情放松[2]。并且做好知識宣教，使病房保持整潔安靜，并且使家長能夠理解和配合經(jīng)常通風換氣，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。護理人員應該做好收費工作，嚴格按照物價局規(guī)定收費，同時要做好各項收費的解釋工作，讓家屬清楚每一分錢的用處。注意催繳費用的方式和態(tài)度，應當在催繳費用前先通知家長，要給與足夠時間，特別是對于一些家庭困難的患者，應當適當減免費用。
2.2 轉變觀念，增強職業(yè)素質： 護士應盡快從以疾病為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學模式中走出來，要轉變觀念，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務理念，增強服務意識。兒內(nèi)科的護理人員由于面對的患者比較特殊，這就要求他們比其他科室的護士更具愛心，耐心，責任心和同情心，要能理解家長的愛子心切的心情，要以寬容的態(tài)度理解家長的挑剔，能耐心的回答家長提出的問題，加強溝通避免正面沖突，對一些無理要求要冷靜面對，避免護患糾紛的發(fā)生。
2.3 加強學習，提高專業(yè)技能： 兒內(nèi)科的護士要時刻不忘專業(yè)知識及技能的學習。由于小兒生長發(fā)育都未成熟，各項組織結構與成人都有很大差距，故對兒科的護士的專業(yè)技能提出了更高的要求。護士應該塑造良好的自身形象、培養(yǎng)良好工作素質，做到儀表大方，禮貌接待，讓患兒和家長從內(nèi)心產(chǎn)生安全信任感[3]。只有精湛、嫻熟的護理操作技能才能減輕患兒的痛苦，才能讓家屬放心滿意，對護士產(chǎn)生信賴，才能積極的配合治療和護理，從而減少護患糾紛的發(fā)生。
2.4 調(diào)節(jié)心態(tài)，加強護患溝通：
兒內(nèi)科病房的特點是人員嘈雜，患兒眾多，事情繁瑣，加上患兒住院時間短，出入院頻繁等，往往使兒內(nèi)科的護士感覺工作繁重，心理壓力很大。在這種環(huán)境下工作的護士必須注重自身心理的調(diào)節(jié)，要能夠保持積極穩(wěn)定的情緒，樂觀向上的心態(tài)，只有這樣才是做好護理工作的基礎。護士要加強營養(yǎng)，保證睡眠，保持良好的情緒，態(tài)度和藹，舉止優(yōu)雅。在與患兒家屬溝通的過程中要細心，耐心，在遇到問題時要冷靜對待，不卑不亢的處理。這樣才會贏得患者家屬的信任，才能更好的配合診療過程，從而盡快的康復出院。
參考文獻
[1]巫香球.患兒家屬與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛的原因及對策[J].實用護理雜志，2000.
