發(fā)布時間：2023-09-26 09:25:10
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護理存在的不足樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
方法：對于2011年6月至2012年6月份來我院就診的兒童患者347例進行歸納和分析，其中185例是采取防范措施之前就診的兒童患者作為對照組，采取防范措施后就診的兒童患者有162例作為觀察組。歸納兩組兒童患者在我院的護理投訴數(shù)據(jù)，總結(jié)和分析影響兒童患者護理風險的主要因素，并且對采取防范措施前后的護理效果進行觀察。
結(jié)果：采用防范措施后兒童患者家屬的投訴比例為5%，大大地低于采取防范措施之前的投訴率22%。
結(jié)論：有效采取兒童護理風險的防范措施，可以有效降低兒童護理中的風險，降低兒童患者家屬的投訴率，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0343-01
兒童患者由于其年齡幼小，自我控制能力較差，不能很好的配合治療，又加上兒童特殊的體質(zhì)，用藥敏感性高等原因，使得兒科護理較比成人科室護理的風險更大些，很易產(chǎn)生護理糾紛。本文通過歸納和分析我院從2011年6月至2012年6月來兒科就診的兒童患者347例，總結(jié)出產(chǎn)生兒童護理糾紛的主要風險因素，并采取有效防范措施且獲得理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院從2011年 6月-2012年 6月就診的 347例兒科患者作為探究對象。其中有男的175例，女的 為172 例，年齡在分布在1個月至8 歲間，其平均年齡為5.5 歲 。 其中162例是加強采取防范措施后就診的兒童患者作為觀察組，185例是未采取防范措施之前就診的兒童患者為對照組。。
1.2方法。搜集和歸納對照組和觀察組的兒童患者，在我院院內(nèi)或者兒科室內(nèi)的護理投訴情況，并對其護理風險因素進行分析，確定主要因素，從而制定有效防范措施并對防范措施實施前后的護理效果進行觀察。
1.3統(tǒng)計學處理。采用SPSS 14.0 處理各種數(shù)據(jù)，采用百分比（%）來表示計量數(shù)據(jù)。
1.4結(jié)果。對我院兒科護理存在的常見投訴原因，及對防范措施進行有效實施前后，對對照組和觀察組患者的護理投訴情況進行歸納比較如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投訴率為22%，而經(jīng)過有效的防范措施實施后，其患者的投訴率降為5%，下降了17%，防范效果明顯。
從歸納的風險因素分析表1中可以明顯看出導致兒科護理產(chǎn)生糾紛的主要原因如下：
2.1護理規(guī)章制度落實不得力：醫(yī)療及護理工作的安全有序進行，離不開護理規(guī)章制度來作保障。 沒有護理規(guī)章制度的細致落實 ，兒童護理工作的服務(wù)質(zhì)量就會無法的得到保證。
2.2護理人員的資歷較低：年輕護士較多，臨床經(jīng)驗不足，而且兒科疾病又面臨著發(fā)病急，復雜，變化較快，而患者年齡幼小，無法描述病情，家長又缺乏相關(guān)知識，把希望寄托在醫(yī)護人員身上，護理人員若無法做出準確的判斷和解釋，因此就不能迅速采取相應的護理措施，從而會增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.3護理人員責任心不強，其服務(wù)態(tài)度較差：由于兒科病房的環(huán)境太過嘈雜，經(jīng)常處于這樣的環(huán)境中，護理人員難免會有煩躁情緒。因而就很難做到耐心解釋家屬的各種質(zhì)疑，冷靜處理各種問題，從而會導致各種沖突的發(fā)生。又有少數(shù)責任心不強的護理人員，缺乏及時巡視兒童患者，家屬呼叫不能及時到位，導致患兒家屬強烈不滿。存在這些護理風險因素的根本原因，通常是護理人員受教育水平較低，年齡較小，經(jīng)驗不足，溝通能力欠佳。
3采取的防范措施
針對以上風險因素的分析總結(jié)，制定如下的有針對性的防范措施，并且有效地實施，以降低減少糾紛的發(fā)生。
3.1建立和健全完善的護理管理規(guī)章制度 ，并且保證各項制度的有效細致的落實，在護理活動中要求護士嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，避免打錯針，避免發(fā)錯藥。嚴格規(guī)范和執(zhí)行護理交接班制度，交接班時要做好病人情況、急救物品和器材，以及確缺失的物品及時補充等相關(guān)事宜的交接。
3.2加強專業(yè)技術(shù)技能培訓。在護理風險防范中，護士的專業(yè)技能的強弱，及其分析問題、判斷問題、解決問題能力的高低，起著重要的作用，占據(jù)重要地位。要想保證患兒的安全，需要有預見性高水平的護理，才能將風險降到最低。針對我兒科護理人員招聘人員較多、年齡較小，水平較低，又參差不齊，有中專、有大專等，嚴格開展崗位練兵活動，加強業(yè)務(wù)培訓和理論學習，以不斷提高護理人員工作專業(yè)技能和理論水平。為了提高臨床先進精密儀器操作水平，對護理人員進行精密儀器的注意事項、操作規(guī)程等專項培訓。從而使護理人員對胃插管操作、靜脈穿刺操作技術(shù)、 頭皮針均能熟練掌握，并對各種醫(yī)療器械的操作規(guī)程及注意事項也均能熟練掌握。
3.3加強溝通技巧。發(fā)生兒科護理糾紛經(jīng)常是護理人員在護理活動中服務(wù)態(tài)度不良或者沒達到患者家屬的期望導致的；主要是由于護士年齡較小、閱歷少、社會經(jīng)驗不足、技能專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗等普遍較低，導致缺乏溝通技巧，無法和患者家屬有效的溝通，使患者家屬產(chǎn)生強烈的不滿情緒。
3.4加強藥品管理 兒科患者用藥同成人比，其用藥劑量極為嚴格，劑量又常常較低，對藥物反應又極為敏感。所以需要加強兒童用藥管理，用藥前要仔細詢問患兒的用藥史以及是否過敏。此外，還需要做到及時清點和專人管理各種急救物品，以保證兒科急救工作的順利進行。
4結(jié)束語
兒科護理的風險大多是可以人為控制的，認真分析兒科護理中存在的風險因素，制定和實施有效的護理防范措施，可以有效地避免臨床護理風險的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升護理服務(wù)質(zhì)量和安全性，保證兒童的健康均具有較強的現(xiàn)實意義。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 兒科病區(qū)；基礎(chǔ)護理；質(zhì)量管理；問題；對策
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年來，基層醫(yī)院由于人員配備不足，部分基礎(chǔ)護理工作出現(xiàn)了輕視和簡化基礎(chǔ)護理的傾向，導致基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降，患者對護理工作滿意度降低[1]。由于兒科的質(zhì)量護理具有一定的獨特性，從而要求護士長的質(zhì)量管理具有一定的針對性。因此，筆者從實際出發(fā)，從人員、質(zhì)量、安全三方面深化、細化、量化兒科病區(qū)護理質(zhì)量管理措施，開展兒科新技術(shù)、新項目，既增強了自身業(yè)務(wù)水平，也增加了科室業(yè)務(wù)收入；同時利用兒科護理技術(shù)的優(yōu)勢，協(xié)助他科工作。筆者根據(jù)在兒科護理工作經(jīng)驗，總結(jié)基層醫(yī)院基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在的問題，分析報道如下：
1 存在的問題
1.1 基礎(chǔ)護理意識淡漠
護士自身素質(zhì)不過硬，護士的服務(wù)意識、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距，護士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學相比相對滯后；在護理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義做法，片面追求外在形式，忽視了臨床護理工作的實際效果；護理管理人員管理能力不高，不能駕馭應變。
1.2 護理人員配置不足
基層醫(yī)院由于物價收費低廉和領(lǐng)導重視程度不夠，護理人員相對不足，從而導致實施分級護理的護理人員不足，但是實施分級護理是為了降低醫(yī)療風險和醫(yī)療責任，對于臨床至關(guān)重要。另外由于護理糾紛時有發(fā)生，舉證倒置致使臨床護理文書繁多，護士們常常因為一個字、一句話而絞盡腦汁，浪費大量的時間和精力。加之劃價、催費、收費、各種醫(yī)療保險的宣教、登記、統(tǒng)計、核實報銷等非護理性工作，從而造成落實基礎(chǔ)護理的時間減少，甚至在有些患者比較多、周轉(zhuǎn)比較快的科室，護士只能應付治療性工作，根本沒有精力來從事基礎(chǔ)護理。
1.3 基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控不足
醫(yī)療護理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院沒有健全護理質(zhì)量監(jiān)控體系，沒有實行全員參與質(zhì)量監(jiān)控、強化質(zhì)量的內(nèi)涵，無法真正地把質(zhì)量控制落實到實處，因此忽略了對基礎(chǔ)護理、生活照護等軟指標方面的管理。
1.4 護士對護理職業(yè)的忠誠度不高
自醫(yī)療行業(yè)逐步過渡為服務(wù)行業(yè)以來，和其他服務(wù)行業(yè)一樣，市場競爭也非常激烈，因此醫(yī)院對護士的要求也越來越嚴格，患者對護士的要求也越來越高，護士們的工作壓力很大。據(jù)不完全統(tǒng)計，平均每年約有4%～5%的護士自動離職[2]。加之社會群體或多或少對護士存在職業(yè)歧視，護士們經(jīng)常受到患者的呵斥和無故的譴責；如果醫(yī)院不能為護士提供合理的待遇，就會造成護士對職業(yè)的忠誠度不高，沒有足夠的熱情來從事護理工作，對待工作抱著應付的態(tài)度。
2 對策
2.1 強化基礎(chǔ)護理意識
實行無情管理、友情疏導。組織院內(nèi)護士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽與主題討論，引導護士正確認識護理專業(yè)內(nèi)涵，明確細致入微的基礎(chǔ)護理是護理專業(yè)的價值核心與精髓，是高品質(zhì)護理服務(wù)之根本，激發(fā)護理人員從事基礎(chǔ)護理的主動性與自覺性[3]。
2.2 提高護理工作熱情
加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立正確的人生觀和價值觀，正確對待工作中的困難和壓力，發(fā)揚南丁格爾精神，牢固樹立患者至上的服務(wù)理念。爭取領(lǐng)導支持，加強對護理的投入，提高護士待遇，改善工作環(huán)境，提高護士與床位之比?？茖W合理排班，如兒科將2名護理員分為護1和護2，護1工作時間7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；護2的工作時間8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加強中午和夜間時段的人力。
2.3 提高專業(yè)知識水平
自信可增強個體對壓力的抵抗力，良好的個性、健全的人格是心理健康的根本，鼓勵護士加強理論學習，用通俗易懂的語言，適時向家長講解疾病病因、治療、護理、預后及注意事項，同時開展崗位練兵活動。護理部每月對新上崗的護理人員進行各項?？萍盎A(chǔ)操作訓練，科室每周練習一項專科操作，提高護士的業(yè)務(wù)技能。兒科護士的穿刺技術(shù)最重要，年輕護士平時要多留心觀察，改進操作方法和技巧，掌握嫻熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家屬對護士的信任度，建立良好的護患關(guān)系。同時認真學習各項法律法規(guī)，掌握醫(yī)療事故處理條例，學會用法律武器保護自己。
2.4 提高護患溝通能力
科室組織護理人員學習《護患溝通實踐指導手冊》，使每位護士熟悉護患溝通的理論知識，掌握基礎(chǔ)護理工作溝通指南。護理部經(jīng)常出情景演練題目，科室組織討論工作中遇到各種情境下的溝通技巧，多傾聽語言表達能力強、溝通技巧好的資深護士與患者的溝通，以加強對年輕護士溝通技巧的培訓，提高溝通能力[4]。護士還應學會換位思考，主動關(guān)心患兒的病痛，理解家長的苦衷，工作中多溝通，勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿足患者的要求，操作不盡人意時主動致歉，多數(shù)家長在真誠和善意的溝通中一般能夠理解醫(yī)護人員，積極配合治療。
2.5 嚴格執(zhí)行值周制度
科主任、護士長每日對新入院患者首先進行見面交流，介紹疾病的知識及住院期間注意事項，可能出現(xiàn)的問題，需要患者及家屬理解、支持及協(xié)調(diào)的問題[5]。下午下班前護士長巡視病房一周，對白天病房患者情況包括治療、護理完成情況，病情有無變化，家屬心理動態(tài)有全面了解，并與相關(guān)人員聯(lián)系，協(xié)助解決，為護士的進一步溝通提供良好平臺。
2.6 建立健全基礎(chǔ)護理工作制度
由當天的基護班的護理人員完成，責護組長指導、檢查完成情況并考評，修訂完善基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，制定護理質(zhì)量檢查評分標準。改進后的評價標準對臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量評估更具客觀性[6]。
3 小結(jié)
基層醫(yī)院由于人員編制不足、護理收費低廉、基礎(chǔ)護理服務(wù)意識淡漠、護理監(jiān)控不足等原因使基層醫(yī)院基礎(chǔ)護理質(zhì)量處于低迷狀態(tài)。隨著人們對醫(yī)療需求的不斷提高，對生存質(zhì)量的日趨關(guān)注，以及維權(quán)意識不斷強化，醫(yī)護人員面臨的壓力和風險也在不斷翻新，與日俱增。護士必須學會正確認識和對待自己的職業(yè)，找出自我平衡支點，順應形勢，學會自我調(diào)適，釋放內(nèi)心的壓力，面對壓力應選擇積極的應對方式，充分發(fā)揮個人的應對能力，努力學習心理衛(wèi)生知識，以提高排解不良情緒的能力。
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1 兒科護理中潛在的護理風險
護理風險識別對潛在的和已經(jīng)存在的各種護理風險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護理風險的原因及過程，這是護理風險管理基本程序的第一步[2]。及時對護理風險進行分析，能降低風險的發(fā)生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落實不力，不嚴格執(zhí)行護理核心制度。①不認真執(zhí)行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴格三查七對。②不嚴格執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認真執(zhí)行交接班制度，護理措施不到位。
1.1.2 護理人力資源不足。護理人員與床位比不達標，工作量大，病人高峰時期，護理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護士忙中出錯。
1.2 護士自身因素。
1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內(nèi)工齡護士占科室護理人員比例大，學歷較低，專業(yè)理論及技術(shù)不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。
1.2.2 技術(shù)因素。年輕護士穿刺技術(shù)不嫻熟，心理素質(zhì)差，家長對護士穿刺技術(shù)要求高，易引發(fā)護患糾紛。
1.2.3 護理文件書與不規(guī)范。醫(yī)護之間缺乏溝通，導致醫(yī)護記錄不一致，護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。
1.2.4 感染管理意識淡薄。每個環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進行護理操作時沒有注意先潔后污的原則，沒有執(zhí)行手的依從性。
1.2.5 護理服務(wù)意識淡漠。不能站在病人的立場為病人著想，解釋不耐心，不恰當，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴謹。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的護患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡單的醫(yī)護人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家長目睹下進行[3]，造成兒科護理人員工作壓力大。
1.3.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應的醫(yī)學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過程及康復期限。
1.4 環(huán)境設(shè)施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長對護士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標識不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。
2 防范措施
2.1 明確兒科護理風險管理職責。護士長負責護理風險管理，科室成立護理風險管理小組，定期召開護理安全管理會、分析當前科室護理問題及安全隱患，提出針對性的防范措施。
2.2 認真落實護理核心制度，加強重點人、重點時段及環(huán)節(jié)管理。①督促護士掌握并落實各項核心制度，明確崗位職責，定期考核護理質(zhì)量，各項工作常態(tài)化。②護士長實行彈性排班。排班時新老護士搭配，均衡每班的技術(shù)水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對于重點患兒嚴格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。
2.3 護士規(guī)范化培訓。制定不同層次護士的培訓計劃，重點做好科室新上崗試用期護士的培訓，包括護士禮儀服務(wù)規(guī)范，兒科專業(yè)理論知識、基本技能，護理安全，醫(yī)院感染相關(guān)知識，通過系統(tǒng)培訓不斷提高年輕護士自身素質(zhì)。
2.4 護理文件記錄符合法律規(guī)范。護理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護士必須從法律角度去規(guī)范的健全護理文件記錄，做到客觀、真實、準確的記錄病情，護士長每周對各項護理文件進行審查、把關(guān)。
2.5 嚴格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點科室，嚴格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護性疾病的隔離措施，嚴格手的依從性，做好自我防護。避免發(fā)生醫(yī)院感染。
2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立以人為本的服務(wù)理念，不斷提高溝通技巧，構(gòu)建和藹的護患關(guān)系。作為一名兒科護士要經(jīng)常換位思考，理解家長的感受，做到耐心、細心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學會與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長理解信任我們，提高滿意度。
2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)施，保證安全實用。兒科病房地面防滑，各種安全標識醒目，病床使用有雙面護欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。
3 討論
護理風險管理是一項長期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過提高護士風險管理意識和護士抗風險能力，增強護士依法施護的意識，使護理質(zhì)量顯著提高，護理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：兒科；護理文書；缺陷
患兒接受治療過程中，護理人員必須要客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患兒病情動態(tài)變化以及實施的護理措施。這種原始文件是護理人員在醫(yī)療、護理過程中行為的記錄。護理文書與一般性的護理文件不同，其具有法律效應，提高護理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護理人員在護理文書書寫過程中要嚴格按照相關(guān)的規(guī)定，真實客觀的反應患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護理文書的動態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護人員必須要加強對護理文書管理的重要性認識，切實提高護理文書的質(zhì)量。本文就兒科護理文書中的缺陷和改進對策進行了簡要分析。
1兒科護理文書存在的缺陷分析
1.1護理文書具體的缺陷分析。兒科護理文書的缺陷需要從幾個方面來具體分析：第一，體溫單的護理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實際測量的結(jié)果不一致，數(shù)據(jù)真實性存在嚴重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結(jié)果的情況。護理人員有時會臨時接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會出現(xiàn)記錄錯誤，將不同時間的醫(yī)囑記錄在同一時間；第三，護理評估單的缺陷。護理評估單中會經(jīng)常出現(xiàn)未按時評估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡單，漏填、錯填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時記錄等。
1.2兒科護理文書存在缺陷的原因分析。兒科護理文書中之所以會出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護理人員的法律意識較為薄弱。護理人員沒有意識到，護理文書屬于法律文件，具有法律效應。護理人員在護理文書中的記錄需要擔負一定的法律意識。很多護理人員缺乏對護理文書的正確認識，最終導致工作態(tài)度不嚴重，護理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責任心不強。從護理人員自身角度來看，護理文書漏填、錯填的現(xiàn)象主要與護士的工作責任心不強有著直接關(guān)系，這說明護理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護士缺乏有效溝通。在護理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長口中獲得了資料沒有及時分享給護士，導致護理文書記錄不夠準確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護理人員的工作效率，但是也有可能因為電子系統(tǒng)的問題或者護理人員的操作問題，導致出現(xiàn)護理文書復制粘貼錯誤、數(shù)據(jù)未及時輸入等情況，影響護理文書的真實性和有效性[3]；第五，對護理文書的質(zhì)量控制力度不足。護理文書關(guān)系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員應該充分重視對護理文書的質(zhì)量管理，保證護理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對護理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導致護理文書容易出現(xiàn)嚴重的缺陷。
2兒科護理文書的對策
2.1加強對護理人員的專業(yè)培訓。要保證護理文書的質(zhì)量需要醫(yī)院加大對護士的培訓力度，為護理人員提供更多學習的機會，提高護理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院必須要增強護理人員的法律意識，讓護理人員對護理文書的重要性進行系統(tǒng)的了解，規(guī)范護理人員的工作行為[4]；其次，提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，端正護理人員的工作態(tài)度，為護理文書工作的正常開展提供必要的人力基礎(chǔ)。
2.2加強醫(yī)生和護士之間的交流。護理文書中，由于醫(yī)生和護士溝通較少引起的護理文書記錄不一致的問題較為突出。要改變這一情況要求醫(yī)生和還是能夠加強交流和溝通。在需要進行護理文件記錄時，護士應該及時與醫(yī)生進行交流，同時還需要與患兒家屬進行有效溝通，盡量全面的了解患兒的病情，隨時掌握患兒的最新動態(tài)，保證護理文書的質(zhì)量。
2.3加強對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院要建立三級質(zhì)量監(jiān)控機制，加強對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。首先，建立責任護士制度和責任床包干制度，由責任護士對責任床負責；其次，護士長及負責文書管理護士對護士記錄的內(nèi)容進行及時的檢查，查看護士有沒有漏填的地方以及護士是否有及時簽名[5]。最后，建立專門的質(zhì)控小組，每周檢查兩次，并對比護理文書中是否有與現(xiàn)實不符的地方。如發(fā)現(xiàn)不實之處，立即予以修改，同時同好簽名工作。護理文書的質(zhì)量管理需要經(jīng)過反復的檢查和核對，發(fā)現(xiàn)問題要及時予以糾正和記錄，記錄過程中要嚴格按照客觀事實進行記錄，不得帶有自己的主觀判斷。
3結(jié)論
綜上所述，兒科護理文書的缺陷包括體溫單、醫(yī)囑單、護理評估單以及護理記錄單上存在的缺陷。兒科護理文書中之所以會存在這些問題與護理人員的法律意識薄弱、護士工作態(tài)度不夠積極，責任心不強、醫(yī)生和護士缺乏有效溝通、電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定以及護理文書的質(zhì)量控制力度不足等因素相關(guān)，因此，要改變當前這種現(xiàn)狀需要醫(yī)院加強對護理人員的專業(yè)培訓、加強醫(yī)生和護士之間的交流加強并對護理文書的質(zhì)量監(jiān)控。
作者:任蓉 單位:山西省兒童醫(yī)院
參考文獻:
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關(guān)鍵詞：績效獎金考核管理；兒科；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；效果
績效考核屬于護理人力資源開發(fā)與管理的客觀依據(jù)與基礎(chǔ)，良好績效評價系統(tǒng)可有助于提升工作效率。充分采用績效獎金考核予以獎金的二次分配，以建立一套具競爭性、激勵性的，體現(xiàn)多勞多得、按勞分配、兼顧公平、效率優(yōu)先的體系，這對護士自覺履行職責具備強大驅(qū)動力[1]。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展至今，本科于此目標的指引下，與兒科護理特點相結(jié)合，針對護理人員的績效獎金支配體系予以探索與改革，充分調(diào)動護理人員積極性，且取得一定經(jīng)驗與成績。但是因為護理工作崗位與項目較繁雜，加之分紅量化相關(guān)標準無系統(tǒng)定位，于績效考核實施過程中仍存在部分問題，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本科共32張床位，共分成兩個護理單元，一病區(qū)18張床位，二病區(qū)14床位，責任護理人員共16名。護理人員年齡21～43歲，平均（25.42±2.72）歲，其中主管護理人員2名，護理人員3名，護師11名；文化程度：具有?？茖W歷8名，本科學歷者8名，以上病區(qū)護理人員于學歷、職稱、人數(shù)及年齡等基線資料對比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核表設(shè)計及研究思路 管理上著重強調(diào)以制度為綱，質(zhì)量為本，患者滿意與安全為抓手。起點公平、考核要素的權(quán)重分配及量化指標合理化。調(diào)查分析護理人員在不同崗位的績效獎金差距比例，不同班次最合理分值、質(zhì)量考核的細化標準及工作量化相關(guān)評估指標。開展APN排班，相關(guān)責任護理人員全面分管負責患者，按照護士臨床能力的不同分層，確定績效獎金系數(shù)[2]。?？瓶己酥笜酥饕w現(xiàn)在四大方面，分別是個人的綜合素質(zhì)、工作數(shù)量、超常工作予以百分制評分、量效益。
1.2.2績效獎金考核分配 夜班護理人員收治新的患兒夜間門診與住院輸液皆給予以獎勵， 前者每位獎勵2元，后者每位患兒獎勵2.5元。由患兒家長或者患兒點名要求予以靜脈穿刺護理人員，或者護士長點名要求協(xié)助予以靜脈穿刺護士，成功穿刺每次獎勵5元。按照住院患兒及其家長的護理滿意度情況，予以每月“服務(wù)明星”稱號的護理人員獎勵10元。經(jīng)護理小組審核后予以為科室的發(fā)展做出一定貢獻的護理人員獎勵。獎金分配=科室護理獎金-護士長獎金-獎勵獎金；崗位獎金=分配獎金×30%/總系數(shù)×此護士系數(shù)；滿意度獎金=分配獎金×5%/總滿意度分數(shù)×此護士分數(shù)；護理安全與質(zhì)量獎金=分配獎金×15%/總安全和質(zhì)量分數(shù)×此護士分數(shù)；護理工作量獎金=分配獎金×50%/總工作量分數(shù)×此護士分數(shù)；護士獎金=滿意度獎金+崗位獎金+護理安全與質(zhì)量獎金+夜班獎金+工作量獎金。
1.3觀察指標 記錄并對比兩組績效考核實施前后質(zhì)量指標（?？谱o理指標、患兒及其家長滿意度及健康教育掌握情況）改善情況。
1.4統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結(jié)果
績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質(zhì)量指標較實施前均顯著改善，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
績效獎金考核管理可有效提高兒科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，績效獎金考核管理使得全體護士均明確其自身工作內(nèi)容與組織目標，并強化崗位安全意識與職責，起到自我加壓、自我控制的作用[3]。同時評估護理管理質(zhì)量與工作質(zhì)量，針對存在的不足可予以持續(xù)質(zhì)量改進，從而有效提升人性化護理服務(wù)與?？苾?nèi)涵的建設(shè)。實施有效的績效獎金考核管理，可在很大程度上改變護理人員依據(jù)工齡職位得到相應的回報狀況，有效提升其工作積極性及整體素質(zhì)。
同時，績效獎金考核提高患兒及家長滿意度，護理人員經(jīng)績效考核最終結(jié)果反饋了解自身工作中所存在的不足和優(yōu)點，增強服務(wù)意識與責任心，加強與患兒及其家長間的溝通交流，從而提高患兒及其家長認可度[4]。且績效考核標準不但可確認護理人員績效狀態(tài)，而且可及時予以糾正，從而提升臨床護理管理效率[5]。本研究結(jié)果顯示可進一步證實，績效獎金考核實施后患兒及其家長滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時間質(zhì)量指標較實施前均顯著改善。臨床護理人員與護理管理者共同評價護理工作中成效和不足，根據(jù)考核結(jié)果與搜集不同方面意見予以考核具體分值和指標的調(diào)整，積極調(diào)動護理人員的積極性與主動性，從而有效預防發(fā)生護理缺陷[6]。
科室剛實施績效改革時，依據(jù)為患兒所提供的護理服務(wù)耗費量與技術(shù)含量，逐項確定不同量化分值與質(zhì)量標準，如護理患者數(shù)量、護理危重病數(shù)量、化療人數(shù)、輸液數(shù)、換藥數(shù)等項目[7]。護理人員按照服務(wù)的數(shù)量予以統(tǒng)分，經(jīng)組長確認后簽字，但因各種不易量化的評估因素，如不同的治療方案、健康教育、護理風險蘊含系數(shù)及護理責任心差別等無法具體化分值與護理人員統(tǒng)計值，因此此統(tǒng)計量化法實施幾月后被取代[8]。
綜上所述，績效獎金考核管理的開展不僅能夠提高護理人員工作積極性與效益，而且有效提高護理質(zhì)量，從而提高患兒家屬滿意度，并促使護理人員轉(zhuǎn)變其護理理念，進一步提升護理服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻：
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[6]張蕾.中醫(yī)兒科病房護士績效考核體系的建立與效果評價[J].光明中醫(yī)，2014，15（06）：1333-1335.
1.1方法
聯(lián)合組護生采取院校聯(lián)合帶教。帶教教師提前介入到護生所在學校開展前期心理、理論、操作培訓；邀請學校教師與護生共同到科室體驗實習過程；體驗結(jié)束后，醫(yī)院學校共同分享護生的實習體驗經(jīng)歷，總結(jié)護生的成功與不足。具體如下。
精心組織實習前的培訓和心理輔導護生到醫(yī)院實習前，由科室精心挑選和組織帶教教師深入學校，針對兒科護理的特點、臨床護理要求，制訂出“院校聯(lián)合模式”培訓計劃，開展情景培訓，重點針對護生到兒科實習可能遇到的常見困難和問題及應對方法開展心理疏導，講解應對、交流溝通技巧。以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到特定的情景中，加深學生對?？评碚摰纳羁汤斫夂蛯嶋H操作的感性認識，設(shè)身處地地思考問題及解決問題[4]，使護生提前做好思想和方法上的準備。有效的帶教能增強護生的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，對其樹立正確的職業(yè)觀、價值觀具有重要意義[5]。
對臨床常見、常用的兒科操作技術(shù)作現(xiàn)場示教對臨床常見、常用的兒科操作技術(shù)作現(xiàn)場示教、分步講解，并指導護生親自操作，縮短了學校教學與醫(yī)院實際操作中的距離，使帶教教師有充足時間對護生進行耐心細致地指導。護生到醫(yī)院后不再對兒科專科護理操作技術(shù)有陌生和畏懼感，拉近了帶教教師與護生之間的師生情誼。
邀請學校教師現(xiàn)場觀摩和實踐體驗護生實習過程中，熱情邀請護生所在學校教師到實習醫(yī)院兒科現(xiàn)場觀摩自己學生的實習情況，認真組織護生學校教師與自己的學生一道參與并親身體驗實習，共同切磋技藝，從而大力激發(fā)學生工作熱情，提升教師的實踐能力。減輕醫(yī)院環(huán)境對護生造成的心理壓力。
認真開展實習效果綜合評估反饋學習結(jié)束后，由醫(yī)院牽頭組織召開護生實習效果評估反饋會，全體實習護生、醫(yī)院和學校雙方分管領(lǐng)導、醫(yī)院帶教教師和學校學科教師共同參加會議，科室對照護生體驗過程，綜合護生的實際情況進行逐一點評，肯定成績，指出不足，提出希望和要求，為以后正式到院實習做好準備，也為再次回校學習奠定基礎(chǔ)與方向。同時護生也為科室反饋實習建議，促進了科室的帶教工作。
1.2統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
聯(lián)合組護生理論考試平均成績、操作考試合格率、患者滿意度高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。
3討論
3.1帶教過程中存在問題
3.1.1護生兒科理論知識掌握難護生在學校期間學到的護理知識主要具有綜合性、普遍適用性特點，到兒科臨床實習時才發(fā)現(xiàn)兒科理論知識點比成人科室更復雜難記，如簡單的生命體征，成人科室一般就是一個范圍的定值，而在兒科不同年齡階段有不同的正常值及表現(xiàn)，如血壓要根據(jù)不同年齡進行計算：收縮壓（mmHg）＝（年齡×2），舒張壓則為收縮壓的2/3。護生在實習期間常常不易記牢，知識點容易混淆。
3.1.2護生兒科護理操作技術(shù)上手難在兒科打針、發(fā)藥成了實習護生的“攔路虎”?；純阂姷结t(yī)生護士就哭鬧，即使在輸液臺上，患兒手上看不到血管，穿刺成功后又因手動而引起手腫，以致護生對兒科的輸液、打針產(chǎn)生了恐懼心理。配藥、發(fā)藥原本是很簡單的工作，可小兒的用藥量卻要按體質(zhì)量來計算，而護生在學校很少涉及計算。鑒于兒科患者的特殊性，絕大多數(shù)患兒存在恐懼情緒和拒絕心理，而相當一部分患兒家長也不愿意實習護生進行護理操作[6]，導致護生實際操作機會偏少，護理操作技術(shù)能力得不到鍛煉和提高。
3.1.3護生與患兒和家屬溝通難陳瑜等[7]認為，單純的學校生活、長期的應試教育，使兒科護生的心理素質(zhì)及臨床應變能力相對欠缺，缺乏溝通技巧能力，綜合素質(zhì)偏低[8]。而患兒正處于生長發(fā)育階段，心理發(fā)育尚不成熟，溝通時不能清楚地表達情感，尤其是嬰幼兒，尚不能完全通過語言進行溝通[9]。陪患兒到院就診的家長也特別多，因過于心疼患兒，在治療過程中護生常常會因多種原因引起家長的責難，甚至大打出手。與患兒和家長的溝通在臨床上顯得特別困難，甚至一些護生根本不敢與家屬進行正面交流、溝通。
3.1.4護生職業(yè)選擇定位難由于在學校學習和到醫(yī)院臨床實習之間存在強烈反差，致使護生對擔任兒科護士心中產(chǎn)生陰影，嚴重影響其職業(yè)選擇定位，長遠來看，對醫(yī)院兒科護理工作的均衡發(fā)展和兒科護理人才的培養(yǎng)極為不利。
3.2院校聯(lián)合帶教模式的優(yōu)勢
3.2.1提前介入干預，縮短護生實習適應期院校聯(lián)合模式采取醫(yī)院提前主動介入到學校，針對擬實習的護生開展培訓和心理疏導，與護生進行技巧交流，了解護生的思想動態(tài)及理論與技能掌握情況，對存在的問題及時糾正和補充[10]。情景模擬教育，使理論學習貼近護理工作情景，讓學生感覺是以護士的角色來學習、思考、判斷和認識[11]，縮短了護生到科后的實習適應期，從而能較快地投入到專業(yè)學習中去。
3.2.2師生互動，有利于面對面解決理論、操作難題院校聯(lián)合模式的運用，可以讓臨床帶教教師有時間、有精力對護生進行耐心細致的指導，避免了臨床帶教教師在繁忙的工作中無法對護生一一進行指導。同時護生在接觸患兒前也能對兒科臨床常規(guī)的護理進行反復練習，有疑問時可及時得到帶教教師解答。到病區(qū)實習時，可以較為熟練地為患兒護理，大大提高了兒科實習期間的操作時間，解決了在兒科實習中上手難的問題。增強了護生在兒科學習和工作的信心，為以后的職業(yè)選擇奠定了良好的基礎(chǔ)。
3.2.3促進臨床帶教教師教學能力提高醫(yī)院的帶教教師大多是臨床的操作能手，但對于教學并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓，方式、方法都比較粗暴、簡單，較為落后。通過院校聯(lián)合模式的開啟對臨床帶教教師提出了教學要求，學科知識的強化，PPT的制作，親和力、授課能力的培養(yǎng)，大大提高了兒科帶教教師的教學水平。
【關(guān)鍵詞】兒科護理；風險意識；護患糾紛；預防
【中圖分類號】F763【文章標識碼】A 【文章編號】1326-3587（2012）06-0175-01
隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化，人們自我保護意識和法律意識不斷增強，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，使整個醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)高風險態(tài)勢，而兒科護理的風險性尤其突出，因此兒科護士在工作中應建立起較強的風險意識和法律意識，提高預見問題的能力，避免護理糾紛的發(fā)生。
一、影響因素、特殊的護患關(guān)系
患兒人院后特別需要父母及家屬的照料，兒科病房的陪住率相對較高，其護患關(guān)系不僅是護士與患兒的直接關(guān)系，而是護士、父母與患兒的三角關(guān)系，護士對患兒實施的治療、護理、搶救等工作均在家屬的注視下進行。由于兒科護理任務(wù)重、技術(shù)性強，護士工作壓力往往大于其他成人科室，護士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動。
1、父母期望與醫(yī)療服務(wù)過程脫節(jié)。父母愛子心切，但醫(yī)療知識欠缺，對護理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評價，對護士缺少信賴，往往不顧治療所必需的轉(zhuǎn)歸過程及康復期限，對正常的操作產(chǎn)生誤解，易形成挑剔、否定、甚至拒絕的態(tài)度。有的父母會在強烈的緊張情緒的支配下盲目歸因并遷怒于護士，護士往往成為家長表達不滿的最直接對象。如不能妥善處理，會進一步激化護士與患兒父母之間的矛盾情緒而導致糾紛。
2、社會心理因素。雖然人們的法律意識在不斷增強，但相應的醫(yī)療衛(wèi)生法律知識還不健全，醫(yī)療糾紛中的主控方主要是患者及家屬。由于人們越 理上有同情弱者的傾向，往往偏袒主控方，因此少數(shù)人以造成糾紛的方式解決治療過程中的問題，獲取精神支持和經(jīng)濟補償，得到心理平衡。目前仍然沒有法律來制約這種社會現(xiàn)象。
3、護理文件缺陷。臨床護士沒有普及《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)知識，忽視護理記錄的填寫，沒有真正理解護理文件的舉證作用和維護護患雙方合法權(quán)益的意義。患兒病情及護理情況的記錄應連續(xù)完整，護理記錄是護理活動的真實反映，護理記錄等護理文件是處理糾紛的重要證據(jù)，具有一定的法律效力。護理文件的書寫應規(guī)范，患兒病情變化后的記錄程序為發(fā)現(xiàn)問題一報告醫(yī)生一執(zhí)行醫(yī)囑一處理措施一效果評價。應組織定期講評，提高書寫水平，并設(shè)立質(zhì)量控制小組定期檢查、指導、考核。護理記錄中存在缺陷的情況可歸納為以下幾種。
a、醫(yī)護記錄不一致：醫(yī)護之間缺少溝通，導致患者病情變化的時間、用藥時間、搶救時間、開醫(yī)囑時間與執(zhí)行醫(yī)囑時間不一致。
b、病情記錄欠缺：①使用非醫(yī)學術(shù)語：護理紀錄不僅要連續(xù)、客觀、真實，治療與護理情況一致，而且書寫語言應受到專項訓練，努力提高護理理論水平，護理文件中對病情的描述必須使用醫(yī)學術(shù)語。②護理過程記錄不完整：護理記錄反映了患兒的健康狀況的變化情況，應體現(xiàn)整個護理程序全過程的完整性和連續(xù)性，使每一階段的護理情況都有據(jù)可查。③病情記錄重點不突出：患兒的重點病情變化應及時、客觀地書寫，爭取第一時間反映病情及采取相應措施。④使用主觀性語言：病情記錄的客觀性、準確性反映護士實際工作的科學性和真實性，應避免使用主觀性語言。
二、護理糾紛的預防對策、培養(yǎng)護士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感
愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以寬容、接納并安撫的態(tài)度對待家長的誤解、遷怒與不理智，對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴大。
1、對護士隊伍科學管理。兒科工作規(guī)律性差，意外事件多，責任風險高，護士思想壓力大，情緒易波動，一邊要提高兒科臨床技術(shù)，一邊要接受各級領(lǐng)導的檢查、考試、聘用，還要保持良好工作狀態(tài)及情緒，所有這些壓力造成了兒科護士的身心處于亞健康狀態(tài)。管理者應重視研究護士隊伍的狀況，并采取相應措施改善兒科護理的硬件設(shè)施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備，做到制度健全，分工明確，加強質(zhì)量監(jiān)控，獎罰分明，并做到人員層次、技術(shù)力量的合理配備，有效地控制各項工作。
2、對家長深入開展健康教育。兒科的健康教育是以對家長進行教育為特點，根據(jù)此特點護士應定期采用書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長了解兒童特點、疾病特點、治療與護理、預防保健及康復訓練方法，并積極采納家長提出的合理化建議，真正形成護患雙方的理解與溝通，做到相互配合與支持，達到使患兒早日康復的共同目的。
三、重視兒科護理工作的法律問題
1、加強法律意識和職業(yè)嚴肅性。年輕護士的社會經(jīng)驗不足，在患兒家屬面前大肆發(fā)泄不滿及對醫(yī)院內(nèi)部人員、制度的議論；臨床經(jīng)驗也不足，沒有真正了解患兒家長的知情同意權(quán)，這些都是引發(fā)糾紛的潛在因素，也反映了法律意識的薄弱和職業(yè)嚴肅性教育的不足。因此培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L是減少糾紛的重要措施。
2、加強專業(yè)知識和法律知識學習。只有高水準和有預見性的護理才能保證患兒的安全，要善于分析，勤于記錄，不斷鞏固專業(yè)知識和人文知識，并以《醫(yī)療事故處理條例》的培訓為基礎(chǔ)，學習法律法規(guī)，對醫(yī)療差錯、事故進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓。
整個社會和醫(yī)療制度不斷發(fā)生變革，兒科護理工作也應不斷適應新的情況，如何在工作中降低風險、維護自身及患兒利益并預見風險傾向是兒科護士面臨的新課題，必須在不斷地提高服務(wù)質(zhì)量的同時，以科學的態(tài)度對待患兒家長，開展多種溝通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的護患合作關(guān)系，并努力提高法律意識，加強法制教育，提高兒科護理工作的整體水平及兒科護士的職業(yè)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，杜絕護理糾紛的發(fā)生。
【參考文獻】
1．1一般資料
選取我院兒科2012年1～12月收治的沒有實施細節(jié)管理的100例住院輸液患兒作為對照組。年齡5個月～10歲，平均年齡（3．6±2．1）歲；男58例，女42例。選取我院兒科2013年1～12月收治的實施細節(jié)管理的100例輸液患兒作為觀察組。年齡6個月～9歲，平均年齡（3．4±2．3）歲；男52例，女48。兩組病人的年齡、平均年齡、性別等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），無統(tǒng)計學意義，故有可比性。
1．2方法
對照組沒有實施細節(jié)管理，兒科輸液流程按照普通的就診流程進行就診。觀察組實施細節(jié)管理，兒科靜脈輸液過程中加強“3H”的服務(wù)模式，加強人性化的服務(wù)理念，耐心聽取病人的意見，發(fā)現(xiàn)護理缺陷及時改正，為病人做到細致周到的護理服務(wù)，滿足不同病人的需求，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。具體細節(jié)管理流程分為。
（1）進行分區(qū)域管理。按照靜脈輸液的安全管理方法把輸液部分為三個區(qū)域，按照0～2歲、3～5歲、5～10歲進行分區(qū)，并設(shè)立相應的標識，依據(jù)孩子的不同年齡段給予相應的知識教育，例如播放動畫片、擺放兒童漫畫和玩具等，并設(shè)置專門的醫(yī)護人員全程巡視護理服務(wù)。
（2）對護理操作進行分工。由不同的醫(yī)護人員分別負責校對藥物、配制藥物并送至輸液間、負責輸液巡視等工作。
（3）與病人互動管理。給病人發(fā)放親情卡，征求病人對于護理過程中存在的問題及建議，及時更正護理中的的不足，更好的促進臨床輸液安全。
1．3統(tǒng)計學
處理使用軟件包SPSS15．0對所有病例的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。其中，計量資料以（X±s）描述，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（％）描述，組間差異比較采用檢驗。以P＜0．05時表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒護理療效與護士輸液量的比較
觀察組病人的流程耗時和輸液耗時均顯著性低于對照組病人，即加強細節(jié)管理有助于兒科臨床輸液安全進行。
2．2兩組患兒家屬輸液滿意度的比較
觀察組家屬的滿意度（97．3％）明顯高于對照組（82．3％），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
3．1加強細節(jié)管理，保證了患兒輸液安全
細節(jié)管理在發(fā)生不良事件前進行積極的預防，改變了以前僅限于消極的處理護理不良事件的現(xiàn)象，是把處置行為變?yōu)榭刂频男袨?，是一種前瞻性的控制。通過細節(jié)管理，使輸液的全過程更加安全、嚴密，我院兒童呼吸科病房加強細節(jié)管理后，不良事件顯著減少，滿意度明顯提高，有效地避免了輸液過程中存在的各種風險。
3．2加強細節(jié)管理，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患兒家屬的滿意度
當臨床護理差錯后，由于絕大部分家長不懂醫(yī)學，擔心有無后遺癥及是否會影響孩子的健康發(fā)育，極易造成醫(yī)療糾紛。因此加強細節(jié)管理，完善護理工作中的每個小細節(jié)，降低錯誤發(fā)生率，能夠減少醫(yī)療糾紛，增加臨床輸液安全。
3．3加強細節(jié)管理，規(guī)范了護理行為
