發(fā)布時(shí)間：2023-09-26 09:25:10
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理存在的不足樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
方法：對(duì)于2011年6月至2012年6月份來我院就診的兒童患者347例進(jìn)行歸納和分析，其中185例是采取防范措施之前就診的兒童患者作為對(duì)照組，采取防范措施后就診的兒童患者有162例作為觀察組。歸納兩組兒童患者在我院的護(hù)理投訴數(shù)據(jù)，總結(jié)和分析影響兒童患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，并且對(duì)采取防范措施前后的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。
結(jié)果：采用防范措施后兒童患者家屬的投訴比例為5%，大大地低于采取防范措施之前的投訴率22%。
結(jié)論：有效采取兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，可以有效降低兒童護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，降低兒童患者家屬的投訴率，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平。
關(guān)鍵詞：兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素防范措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0343-01
兒童患者由于其年齡幼小，自我控制能力較差，不能很好的配合治療，又加上兒童特殊的體質(zhì)，用藥敏感性高等原因，使得兒科護(hù)理較比成人科室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)更大些，很易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。本文通過歸納和分析我院從2011年6月至2012年6月來兒科就診的兒童患者347例，總結(jié)出產(chǎn)生兒童護(hù)理糾紛的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效防范措施且獲得理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。以我院從2011年 6月-2012年 6月就診的 347例兒科患者作為探究對(duì)象。其中有男的175例，女的 為172 例，年齡在分布在1個(gè)月至8 歲間，其平均年齡為5.5 歲 。 其中162例是加強(qiáng)采取防范措施后就診的兒童患者作為觀察組，185例是未采取防范措施之前就診的兒童患者為對(duì)照組。。
1.2方法。搜集和歸納對(duì)照組和觀察組的兒童患者，在我院院內(nèi)或者兒科室內(nèi)的護(hù)理投訴情況，并對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，確定主要因素，從而制定有效防范措施并對(duì)防范措施實(shí)施前后的護(hù)理效果進(jìn)行觀察。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 14.0 處理各種數(shù)據(jù)，采用百分比（%）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)。
1.4結(jié)果。對(duì)我院兒科護(hù)理存在的常見投訴原因，及對(duì)防范措施進(jìn)行有效實(shí)施前后，對(duì)對(duì)照組和觀察組患者的護(hù)理投訴情況進(jìn)行歸納比較如表1。 由表1中可表明采取防范措施前，患者的投訴率為22%，而經(jīng)過有效的防范措施實(shí)施后，其患者的投訴率降為5%，下降了17%，防范效果明顯。
從歸納的風(fēng)險(xiǎn)因素分析表1中可以明顯看出導(dǎo)致兒科護(hù)理產(chǎn)生糾紛的主要原因如下：
2.1護(hù)理規(guī)章制度落實(shí)不得力：醫(yī)療及護(hù)理工作的安全有序進(jìn)行，離不開護(hù)理規(guī)章制度來作保障。 沒有護(hù)理規(guī)章制度的細(xì)致落實(shí) ，兒童護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量就會(huì)無法的得到保證。
2.2護(hù)理人員的資歷較低：年輕護(hù)士較多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，而且兒科疾病又面臨著發(fā)病急，復(fù)雜，變化較快，而患者年齡幼小，無法描述病情，家長(zhǎng)又缺乏相關(guān)知識(shí)，把希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上，護(hù)理人員若無法做出準(zhǔn)確的判斷和解釋，因此就不能迅速采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而會(huì)增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，其服務(wù)態(tài)度較差：由于兒科病房的環(huán)境太過嘈雜，經(jīng)常處于這樣的環(huán)境中，護(hù)理人員難免會(huì)有煩躁情緒。因而就很難做到耐心解釋家屬的各種質(zhì)疑，冷靜處理各種問題，從而會(huì)導(dǎo)致各種沖突的發(fā)生。又有少數(shù)責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)理人員，缺乏及時(shí)巡視兒童患者，家屬呼叫不能及時(shí)到位，導(dǎo)致患兒家屬強(qiáng)烈不滿。存在這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的根本原因，通常是護(hù)理人員受教育水平較低，年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，溝通能力欠佳。
3采取的防范措施
針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素的分析總結(jié)，制定如下的有針對(duì)性的防范措施，并且有效地實(shí)施，以降低減少糾紛的發(fā)生。
3.1建立和健全完善的護(hù)理管理規(guī)章制度 ，并且保證各項(xiàng)制度的有效細(xì)致的落實(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，避免打錯(cuò)針，避免發(fā)錯(cuò)藥。嚴(yán)格規(guī)范和執(zhí)行護(hù)理交接班制度，交接班時(shí)要做好病人情況、急救物品和器材，以及確缺失的物品及時(shí)補(bǔ)充等相關(guān)事宜的交接。
3.2加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)技能培訓(xùn)。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中，護(hù)士的專業(yè)技能的強(qiáng)弱，及其分析問題、判斷問題、解決問題能力的高低，起著重要的作用，占據(jù)重要地位。要想保證患兒的安全，需要有預(yù)見性高水平的護(hù)理，才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。針對(duì)我兒科護(hù)理人員招聘人員較多、年齡較小，水平較低，又參差不齊，有中專、有大專等，嚴(yán)格開展崗位練兵活動(dòng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)，以不斷提高護(hù)理人員工作專業(yè)技能和理論水平。為了提高臨床先進(jìn)精密儀器操作水平，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精密儀器的注意事項(xiàng)、操作規(guī)程等專項(xiàng)培訓(xùn)。從而使護(hù)理人員對(duì)胃插管操作、靜脈穿刺操作技術(shù)、 頭皮針均能熟練掌握，并對(duì)各種醫(yī)療器械的操作規(guī)程及注意事項(xiàng)也均能熟練掌握。
3.3加強(qiáng)溝通技巧。發(fā)生兒科護(hù)理糾紛經(jīng)常是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中服務(wù)態(tài)度不良或者沒達(dá)到患者家屬的期望導(dǎo)致的；主要是由于護(hù)士年齡較小、閱歷少、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足、技能專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)等普遍較低，導(dǎo)致缺乏溝通技巧，無法和患者家屬有效的溝通，使患者家屬產(chǎn)生強(qiáng)烈的不滿情緒。
3.4加強(qiáng)藥品管理 兒科患者用藥同成人比，其用藥劑量極為嚴(yán)格，劑量又常常較低，對(duì)藥物反應(yīng)又極為敏感。所以需要加強(qiáng)兒童用藥管理，用藥前要仔細(xì)詢問患兒的用藥史以及是否過敏。此外，還需要做到及時(shí)清點(diǎn)和專人管理各種急救物品，以保證兒科急救工作的順利進(jìn)行。
4結(jié)束語
兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)大多是可以人為控制的，認(rèn)真分析兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定和實(shí)施有效的護(hù)理防范措施，可以有效地避免臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和安全性，保證兒童的健康均具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 兒科病區(qū)；基礎(chǔ)護(hù)理；質(zhì)量管理；問題；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（c）-0161-02
近年來，基層醫(yī)院由于人員配備不足，部分基礎(chǔ)護(hù)理工作出現(xiàn)了輕視和簡(jiǎn)化基礎(chǔ)護(hù)理的傾向，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度降低[1]。由于兒科的質(zhì)量護(hù)理具有一定的獨(dú)特性，從而要求護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量管理具有一定的針對(duì)性。因此，筆者從實(shí)際出發(fā)，從人員、質(zhì)量、安全三方面深化、細(xì)化、量化兒科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理措施，開展兒科新技術(shù)、新項(xiàng)目，既增強(qiáng)了自身業(yè)務(wù)水平，也增加了科室業(yè)務(wù)收入；同時(shí)利用兒科護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，協(xié)助他科工作。筆者根據(jù)在兒科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題，分析報(bào)道如下：
1 存在的問題
1.1 基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠
護(hù)士自身素質(zhì)不過硬，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平和能力與臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和人民群眾多元化健康服務(wù)的需求存在差距，護(hù)士的專業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對(duì)滯后；在護(hù)理工作模式的探討過程中，有些地方出現(xiàn)了照搬照套的形式主義做法，片面追求外在形式，忽視了臨床護(hù)理工作的實(shí)際效果；護(hù)理管理人員管理能力不高，不能駕馭應(yīng)變。
1.2 護(hù)理人員配置不足
基層醫(yī)院由于物價(jià)收費(fèi)低廉和領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，護(hù)理人員相對(duì)不足，從而導(dǎo)致實(shí)施分級(jí)護(hù)理的護(hù)理人員不足，但是實(shí)施分級(jí)護(hù)理是為了降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任，對(duì)于臨床至關(guān)重要。另外由于護(hù)理糾紛時(shí)有發(fā)生，舉證倒置致使臨床護(hù)理文書繁多，護(hù)士們常常因?yàn)橐粋€(gè)字、一句話而絞盡腦汁，浪費(fèi)大量的時(shí)間和精力。加之劃價(jià)、催費(fèi)、收費(fèi)、各種醫(yī)療保險(xiǎn)的宣教、登記、統(tǒng)計(jì)、核實(shí)報(bào)銷等非護(hù)理性工作，從而造成落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的時(shí)間減少，甚至在有些患者比較多、周轉(zhuǎn)比較快的科室，護(hù)士只能應(yīng)付治療性工作，根本沒有精力來從事基礎(chǔ)護(hù)理。
1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不足
醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。醫(yī)院沒有健全護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，沒有實(shí)行全員參與質(zhì)量監(jiān)控、強(qiáng)化質(zhì)量的內(nèi)涵，無法真正地把質(zhì)量控制落實(shí)到實(shí)處，因此忽略了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、生活照護(hù)等軟指標(biāo)方面的管理。
1.4 護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)的忠誠度不高
自醫(yī)療行業(yè)逐步過渡為服務(wù)行業(yè)以來，和其他服務(wù)行業(yè)一樣，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈，因此醫(yī)院對(duì)護(hù)士的要求也越來越嚴(yán)格，患者對(duì)護(hù)士的要求也越來越高，護(hù)士們的工作壓力很大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，平均每年約有4%～5%的護(hù)士自動(dòng)離職[2]。加之社會(huì)群體或多或少對(duì)護(hù)士存在職業(yè)歧視，護(hù)士們經(jīng)常受到患者的呵斥和無故的譴責(zé)；如果醫(yī)院不能為護(hù)士提供合理的待遇，就會(huì)造成護(hù)士對(duì)職業(yè)的忠誠度不高，沒有足夠的熱情來從事護(hù)理工作，對(duì)待工作抱著應(yīng)付的態(tài)度。
2 對(duì)策
2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)
實(shí)行無情管理、友情疏導(dǎo)。組織院內(nèi)護(hù)士開展以假如我是一名患者為主題的演講比賽與主題討論，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，明確細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值核心與精髓，是高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)之根本，激發(fā)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性與自覺性[3]。
2.2 提高護(hù)理工作熱情
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，正確對(duì)待工作中的困難和壓力，發(fā)揚(yáng)南丁格爾精神，牢固樹立患者至上的服務(wù)理念。爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)支持，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的投入，提高護(hù)士待遇，改善工作環(huán)境，提高護(hù)士與床位之比?？茖W(xué)合理排班，如兒科將2名護(hù)理員分為護(hù)1和護(hù)2，護(hù)1工作時(shí)間7∶00～10∶00、12∶00～17∶00；護(hù)2的工作時(shí)間8∶00～12∶00、17∶00～20∶30，以加強(qiáng)中午和夜間時(shí)段的人力。
2.3 提高專業(yè)知識(shí)水平
自信可增強(qiáng)個(gè)體對(duì)壓力的抵抗力，良好的個(gè)性、健全的人格是心理健康的根本，鼓勵(lì)護(hù)士加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，用通俗易懂的語言，適時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病病因、治療、護(hù)理、預(yù)后及注意事項(xiàng)，同時(shí)開展崗位練兵活動(dòng)。護(hù)理部每月對(duì)新上崗的護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)?？萍盎A(chǔ)操作訓(xùn)練，科室每周練習(xí)一項(xiàng)?？撇僮鳎岣咦o(hù)士的業(yè)務(wù)技能。兒科護(hù)士的穿刺技術(shù)最重要，年輕護(hù)士平時(shí)要多留心觀察，改進(jìn)操作方法和技巧，掌握嫻熟的操作技能，提高自己的自信，也提高家屬對(duì)護(hù)士的信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律法規(guī)，掌握醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，學(xué)會(huì)用法律武器保護(hù)自己。
2.4 提高護(hù)患溝通能力
科室組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)患溝通實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)》，使每位護(hù)士熟悉護(hù)患溝通的理論知識(shí)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理工作溝通指南。護(hù)理部經(jīng)常出情景演練題目，科室組織討論工作中遇到各種情境下的溝通技巧，多傾聽語言表達(dá)能力強(qiáng)、溝通技巧好的資深護(hù)士與患者的溝通，以加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)，提高溝通能力[4]。護(hù)士還應(yīng)學(xué)會(huì)換位思考，主動(dòng)關(guān)心患兒的病痛，理解家長(zhǎng)的苦衷，工作中多溝通，勤交流，盡可能提供到位的服務(wù)，滿足患者的要求，操作不盡人意時(shí)主動(dòng)致歉，多數(shù)家長(zhǎng)在真誠和善意的溝通中一般能夠理解醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。
2.5 嚴(yán)格執(zhí)行值周制度
科主任、護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院患者首先進(jìn)行見面交流，介紹疾病的知識(shí)及住院期間注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問題，需要患者及家屬理解、支持及協(xié)調(diào)的問題[5]。下午下班前護(hù)士長(zhǎng)巡視病房一周，對(duì)白天病房患者情況包括治療、護(hù)理完成情況，病情有無變化，家屬心理動(dòng)態(tài)有全面了解，并與相關(guān)人員聯(lián)系，協(xié)助解決，為護(hù)士的進(jìn)一步溝通提供良好平臺(tái)。
2.6 建立健全基礎(chǔ)護(hù)理工作制度
由當(dāng)天的基護(hù)班的護(hù)理人員完成，責(zé)護(hù)組長(zhǎng)指導(dǎo)、檢查完成情況并考評(píng)，修訂完善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。改進(jìn)后的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估更具客觀性[6]。
3 小結(jié)
基層醫(yī)院由于人員編制不足、護(hù)理收費(fèi)低廉、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡漠、護(hù)理監(jiān)控不足等原因使基層醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量處于低迷狀態(tài)。隨著人們對(duì)醫(yī)療需求的不斷提高，對(duì)生存質(zhì)量的日趨關(guān)注，以及維權(quán)意識(shí)不斷強(qiáng)化，醫(yī)護(hù)人員面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)也在不斷翻新，與日俱增。護(hù)士必須學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的職業(yè)，找出自我平衡支點(diǎn)，順應(yīng)形勢(shì)，學(xué)會(huì)自我調(diào)適，釋放內(nèi)心的壓力，面對(duì)壓力應(yīng)選擇積極的應(yīng)對(duì)方式，充分發(fā)揮個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，努力學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識(shí)，以提高排解不良情緒的能力。
[參考文獻(xiàn)]
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1 兒科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)潛在的和已經(jīng)存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及過程，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[2]。及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落實(shí)不力，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。①不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時(shí)只喊床號(hào)，不對(duì)姓名，沒有嚴(yán)格三查七對(duì)。②不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，不按時(shí)巡視病房、病情觀察不及時(shí)。③不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護(hù)理措施不到位。
1.1.2 護(hù)理人力資源不足。護(hù)理人員與床位比不達(dá)標(biāo)，工作量大，病人高峰時(shí)期，護(hù)理工作量明顯增加，患兒不能及時(shí)得到有效治療，患兒家長(zhǎng)催促，護(hù)士忙中出錯(cuò)。
1.2 護(hù)士自身因素。
1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內(nèi)工齡護(hù)士占科室護(hù)理人員比例大，學(xué)歷較低，專業(yè)理論及技術(shù)不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。
1.2.2 技術(shù)因素。年輕護(hù)士穿刺技術(shù)不嫻熟，心理素質(zhì)差，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2.3 護(hù)理文件書與不規(guī)范。醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致，護(hù)理記錄不全面，與實(shí)際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動(dòng)態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。
1.2.4 感染管理意識(shí)淡薄。每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒有注意先潔后污的原則，沒有執(zhí)行手的依從性。
1.2.5 護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡漠。不能站在病人的立場(chǎng)為病人著想，解釋不耐心，不恰當(dāng)，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴(yán)謹(jǐn)。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的護(hù)患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的一切治療、護(hù)理性操作均在其家長(zhǎng)目睹下進(jìn)行[3]，造成兒科護(hù)理人員工作壓力大。
1.3.2 家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏。家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過程不理解，對(duì)護(hù)士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限。
1.4 環(huán)境設(shè)施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標(biāo)識(shí)不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險(xiǎn)。
2 防范措施
2.1 明確兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開護(hù)理安全管理會(huì)、分析當(dāng)前科室護(hù)理問題及安全隱患，提出針對(duì)性的防范措施。
2.2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，加強(qiáng)重點(diǎn)人、重點(diǎn)時(shí)段及環(huán)節(jié)管理。①督促護(hù)士掌握并落實(shí)各項(xiàng)核心制度，明確崗位職責(zé)，定期考核護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)工作常態(tài)化。②護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班。排班時(shí)新老護(hù)士搭配，均衡每班的技術(shù)水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對(duì)于重點(diǎn)患兒嚴(yán)格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。
2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)做好科室新上崗試用期護(hù)士的培訓(xùn)，包括護(hù)士禮儀服務(wù)規(guī)范，兒科專業(yè)理論知識(shí)、基本技能，護(hù)理安全，醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，通過系統(tǒng)培訓(xùn)不斷提高年輕護(hù)士自身素質(zhì)。
2.4 護(hù)理文件記錄符合法律規(guī)范。護(hù)理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護(hù)士必須從法律角度去規(guī)范的健全護(hù)理文件記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄病情，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件進(jìn)行審查、把關(guān)。
2.5 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，嚴(yán)格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護(hù)性疾病的隔離措施，嚴(yán)格手的依從性，做好自我防護(hù)。避免發(fā)生醫(yī)院感染。
2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹立以人為本的服務(wù)理念，不斷提高溝通技巧，構(gòu)建和藹的護(hù)患關(guān)系。作為一名兒科護(hù)士要經(jīng)常換位思考，理解家長(zhǎng)的感受，做到耐心、細(xì)心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點(diǎn)，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學(xué)會(huì)與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長(zhǎng)理解信任我們，提高滿意度。
2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)施，保證安全實(shí)用。兒科病房地面防滑，各種安全標(biāo)識(shí)醒目，病床使用有雙面護(hù)欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)護(hù)士依法施護(hù)的意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理文書；缺陷
患兒接受治療過程中，護(hù)理人員必須要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患兒病情動(dòng)態(tài)變化以及實(shí)施的護(hù)理措施。這種原始文件是護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理過程中行為的記錄。護(hù)理文書與一般性的護(hù)理文件不同，其具有法律效應(yīng)，提高護(hù)理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護(hù)理人員在護(hù)理文書書寫過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，真實(shí)客觀的反應(yīng)患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護(hù)理文書的動(dòng)態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書管理的重要性認(rèn)識(shí)，切實(shí)提高護(hù)理文書的質(zhì)量。本文就兒科護(hù)理文書中的缺陷和改進(jìn)對(duì)策進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析。
1兒科護(hù)理文書存在的缺陷分析
1.1護(hù)理文書具體的缺陷分析。兒科護(hù)理文書的缺陷需要從幾個(gè)方面來具體分析：第一，體溫單的護(hù)理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測(cè)、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計(jì)、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護(hù)理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實(shí)的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實(shí)際測(cè)量的結(jié)果不一致，數(shù)據(jù)真實(shí)性存在嚴(yán)重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護(hù)理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結(jié)果的情況。護(hù)理人員有時(shí)會(huì)臨時(shí)接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會(huì)出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤，將不同時(shí)間的醫(yī)囑記錄在同一時(shí)間；第三，護(hù)理評(píng)估單的缺陷。護(hù)理評(píng)估單中會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)未按時(shí)評(píng)估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護(hù)士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護(hù)士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護(hù)士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護(hù)理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡(jiǎn)單，漏填、錯(cuò)填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時(shí)記錄等。
1.2兒科護(hù)理文書存在缺陷的原因分析。兒科護(hù)理文書中之所以會(huì)出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護(hù)理人員的法律意識(shí)較為薄弱。護(hù)理人員沒有意識(shí)到，護(hù)理文書屬于法律文件，具有法律效應(yīng)。護(hù)理人員在護(hù)理文書中的記錄需要擔(dān)負(fù)一定的法律意識(shí)。很多護(hù)理人員缺乏對(duì)護(hù)理文書的正確認(rèn)識(shí)，最終導(dǎo)致工作態(tài)度不嚴(yán)重，護(hù)理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強(qiáng)。從護(hù)理人員自身角度來看，護(hù)理文書漏填、錯(cuò)填的現(xiàn)象主要與護(hù)士的工作責(zé)任心不強(qiáng)有著直接關(guān)系，這說明護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護(hù)士缺乏有效溝通。在護(hù)理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護(hù)士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護(hù)士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長(zhǎng)口中獲得了資料沒有及時(shí)分享給護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理文書記錄不夠準(zhǔn)確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護(hù)理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護(hù)理人員的工作效率，但是也有可能因?yàn)殡娮酉到y(tǒng)的問題或者護(hù)理人員的操作問題，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理文書復(fù)制粘貼錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)未及時(shí)輸入等情況，影響護(hù)理文書的真實(shí)性和有效性[3]；第五，對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量控制力度不足。護(hù)理文書關(guān)系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)該充分重視對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量管理，保證護(hù)理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導(dǎo)致護(hù)理文書容易出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷。
2兒科護(hù)理文書的對(duì)策
2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。要保證護(hù)理文書的質(zhì)量需要醫(yī)院加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，為護(hù)理人員提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院必須要增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，讓護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書的重要性進(jìn)行系統(tǒng)的了解，規(guī)范護(hù)理人員的工作行為[4]；其次，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，為護(hù)理文書工作的正常開展提供必要的人力基礎(chǔ)。
2.2加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士之間的交流。護(hù)理文書中，由于醫(yī)生和護(hù)士溝通較少引起的護(hù)理文書記錄不一致的問題較為突出。要改變這一情況要求醫(yī)生和還是能夠加強(qiáng)交流和溝通。在需要進(jìn)行護(hù)理文件記錄時(shí)，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流，同時(shí)還需要與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，盡量全面的了解患兒的病情，隨時(shí)掌握患兒的最新動(dòng)態(tài)，保證護(hù)理文書的質(zhì)量。
2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院要建立三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控。首先，建立責(zé)任護(hù)士制度和責(zé)任床包干制度，由責(zé)任護(hù)士對(duì)責(zé)任床負(fù)責(zé)；其次，護(hù)士長(zhǎng)及負(fù)責(zé)文書管理護(hù)士對(duì)護(hù)士記錄的內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)的檢查，查看護(hù)士有沒有漏填的地方以及護(hù)士是否有及時(shí)簽名[5]。最后，建立專門的質(zhì)控小組，每周檢查兩次，并對(duì)比護(hù)理文書中是否有與現(xiàn)實(shí)不符的地方。如發(fā)現(xiàn)不實(shí)之處，立即予以修改，同時(shí)同好簽名工作。護(hù)理文書的質(zhì)量管理需要經(jīng)過反復(fù)的檢查和核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)予以糾正和記錄，記錄過程中要嚴(yán)格按照客觀事實(shí)進(jìn)行記錄，不得帶有自己的主觀判斷。
3結(jié)論
綜上所述，兒科護(hù)理文書的缺陷包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理評(píng)估單以及護(hù)理記錄單上存在的缺陷。兒科護(hù)理文書中之所以會(huì)存在這些問題與護(hù)理人員的法律意識(shí)薄弱、護(hù)士工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)生和護(hù)士缺乏有效溝通、電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定以及護(hù)理文書的質(zhì)量控制力度不足等因素相關(guān)，因此，要改變當(dāng)前這種現(xiàn)狀需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)、加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士之間的交流加強(qiáng)并對(duì)護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控。
作者:任蓉 單位:山西省兒童醫(yī)院
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關(guān)鍵詞：績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；效果
績(jī)效考核屬于護(hù)理人力資源開發(fā)與管理的客觀依據(jù)與基礎(chǔ)，良好績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)可有助于提升工作效率。充分采用績(jī)效獎(jiǎng)金考核予以獎(jiǎng)金的二次分配，以建立一套具競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性的，體現(xiàn)多勞多得、按勞分配、兼顧公平、效率優(yōu)先的體系，這對(duì)護(hù)士自覺履行職責(zé)具備強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展至今，本科于此目標(biāo)的指引下，與兒科護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合，針對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效獎(jiǎng)金支配體系予以探索與改革，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，且取得一定經(jīng)驗(yàn)與成績(jī)。但是因?yàn)樽o(hù)理工作崗位與項(xiàng)目較繁雜，加之分紅量化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)無系統(tǒng)定位，于績(jī)效考核實(shí)施過程中仍存在部分問題，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本科共32張床位，共分成兩個(gè)護(hù)理單元，一病區(qū)18張床位，二病區(qū)14床位，責(zé)任護(hù)理人員共16名。護(hù)理人員年齡21～43歲，平均（25.42±2.72）歲，其中主管護(hù)理人員2名，護(hù)理人員3名，護(hù)師11名；文化程度：具有?？茖W(xué)歷8名，本科學(xué)歷者8名，以上病區(qū)護(hù)理人員于學(xué)歷、職稱、人數(shù)及年齡等基線資料對(duì)比未顯示高度差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1考核表設(shè)計(jì)及研究思路 管理上著重強(qiáng)調(diào)以制度為綱，質(zhì)量為本，患者滿意與安全為抓手。起點(diǎn)公平、考核要素的權(quán)重分配及量化指標(biāo)合理化。調(diào)查分析護(hù)理人員在不同崗位的績(jī)效獎(jiǎng)金差距比例，不同班次最合理分值、質(zhì)量考核的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)及工作量化相關(guān)評(píng)估指標(biāo)。開展APN排班，相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員全面分管負(fù)責(zé)患者，按照護(hù)士臨床能力的不同分層，確定績(jī)效獎(jiǎng)金系數(shù)[2]。?？瓶己酥笜?biāo)主要體現(xiàn)在四大方面，分別是個(gè)人的綜合素質(zhì)、工作數(shù)量、超常工作予以百分制評(píng)分、量效益。
1.2.2績(jī)效獎(jiǎng)金考核分配 夜班護(hù)理人員收治新的患兒夜間門診與住院輸液皆給予以獎(jiǎng)勵(lì)， 前者每位獎(jiǎng)勵(lì)2元，后者每位患兒獎(jiǎng)勵(lì)2.5元。由患兒家長(zhǎng)或者患兒點(diǎn)名要求予以靜脈穿刺護(hù)理人員，或者護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)名要求協(xié)助予以靜脈穿刺護(hù)士，成功穿刺每次獎(jiǎng)勵(lì)5元。按照住院患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度情況，予以每月“服務(wù)明星”稱號(hào)的護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)10元。經(jīng)護(hù)理小組審核后予以為科室的發(fā)展做出一定貢獻(xiàn)的護(hù)理人員獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)金分配=科室護(hù)理獎(jiǎng)金-護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)金-獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)金；崗位獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×30%/總系數(shù)×此護(hù)士系數(shù)；滿意度獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×5%/總滿意度分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)理安全與質(zhì)量獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×15%/總安全和質(zhì)量分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)理工作量獎(jiǎng)金=分配獎(jiǎng)金×50%/總工作量分?jǐn)?shù)×此護(hù)士分?jǐn)?shù)；護(hù)士獎(jiǎng)金=滿意度獎(jiǎng)金+崗位獎(jiǎng)金+護(hù)理安全與質(zhì)量獎(jiǎng)金+夜班獎(jiǎng)金+工作量獎(jiǎng)金。
1.3觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組績(jī)效考核實(shí)施前后質(zhì)量指標(biāo)（專科護(hù)理指標(biāo)、患兒及其家長(zhǎng)滿意度及健康教育掌握情況）改善情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結(jié)果
績(jī)效獎(jiǎng)金考核實(shí)施后患兒及其家長(zhǎng)滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前均顯著改善，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理可有效提高兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理使得全體護(hù)士均明確其自身工作內(nèi)容與組織目標(biāo)，并強(qiáng)化崗位安全意識(shí)與職責(zé)，起到自我加壓、自我控制的作用[3]。同時(shí)評(píng)估護(hù)理管理質(zhì)量與工作質(zhì)量，針對(duì)存在的不足可予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效提升人性化護(hù)理服務(wù)與?？苾?nèi)涵的建設(shè)。實(shí)施有效的績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理，可在很大程度上改變護(hù)理人員依據(jù)工齡職位得到相應(yīng)的回報(bào)狀況，有效提升其工作積極性及整體素質(zhì)。
同時(shí)，績(jī)效獎(jiǎng)金考核提高患兒及家長(zhǎng)滿意度，護(hù)理人員經(jīng)績(jī)效考核最終結(jié)果反饋了解自身工作中所存在的不足和優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)與責(zé)任心，加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)間的溝通交流，從而提高患兒及其家長(zhǎng)認(rèn)可度[4]。且績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不但可確認(rèn)護(hù)理人員績(jī)效狀態(tài)，而且可及時(shí)予以糾正，從而提升臨床護(hù)理管理效率[5]。本研究結(jié)果顯示可進(jìn)一步證實(shí)，績(jī)效獎(jiǎng)金考核實(shí)施后患兒及其家長(zhǎng)滿意度、健康教育掌握度、輸液紅燈及感染患兒住院時(shí)間質(zhì)量指標(biāo)較實(shí)施前均顯著改善。臨床護(hù)理人員與護(hù)理管理者共同評(píng)價(jià)護(hù)理工作中成效和不足，根據(jù)考核結(jié)果與搜集不同方面意見予以考核具體分值和指標(biāo)的調(diào)整，積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性，從而有效預(yù)防發(fā)生護(hù)理缺陷[6]。
科室剛實(shí)施績(jī)效改革時(shí)，依據(jù)為患兒所提供的護(hù)理服務(wù)耗費(fèi)量與技術(shù)含量，逐項(xiàng)確定不同量化分值與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)理患者數(shù)量、護(hù)理危重病數(shù)量、化療人數(shù)、輸液數(shù)、換藥數(shù)等項(xiàng)目[7]。護(hù)理人員按照服務(wù)的數(shù)量予以統(tǒng)分，經(jīng)組長(zhǎng)確認(rèn)后簽字，但因各種不易量化的評(píng)估因素，如不同的治療方案、健康教育、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)蘊(yùn)含系數(shù)及護(hù)理責(zé)任心差別等無法具體化分值與護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)值，因此此統(tǒng)計(jì)量化法實(shí)施幾月后被取代[8]。
綜上所述，績(jī)效獎(jiǎng)金考核管理的開展不僅能夠提高護(hù)理人員工作積極性與效益，而且有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患兒家屬滿意度，并促使護(hù)理人員轉(zhuǎn)變其護(hù)理理念，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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1.1方法
聯(lián)合組護(hù)生采取院校聯(lián)合帶教。帶教教師提前介入到護(hù)生所在學(xué)校開展前期心理、理論、操作培訓(xùn)；邀請(qǐng)學(xué)校教師與護(hù)生共同到科室體驗(yàn)實(shí)習(xí)過程；體驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)院學(xué)校共同分享護(hù)生的實(shí)習(xí)體驗(yàn)經(jīng)歷，總結(jié)護(hù)生的成功與不足。具體如下。
精心組織實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)和心理輔導(dǎo)護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前，由科室精心挑選和組織帶教教師深入學(xué)校，針對(duì)兒科護(hù)理的特點(diǎn)、臨床護(hù)理要求，制訂出“院校聯(lián)合模式”培訓(xùn)計(jì)劃，開展情景培訓(xùn)，重點(diǎn)針對(duì)護(hù)生到兒科實(shí)習(xí)可能遇到的常見困難和問題及應(yīng)對(duì)方法開展心理疏導(dǎo)，講解應(yīng)對(duì)、交流溝通技巧。以直觀、形象、生動(dòng)的方式，讓學(xué)生融入到特定的情景中，加深學(xué)生對(duì)專科理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問題及解決問題[4]，使護(hù)生提前做好思想和方法上的準(zhǔn)備。有效的帶教能增強(qiáng)護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，對(duì)其樹立正確的職業(yè)觀、價(jià)值觀具有重要意義[5]。
對(duì)臨床常見、常用的兒科操作技術(shù)作現(xiàn)場(chǎng)示教對(duì)臨床常見、常用的兒科操作技術(shù)作現(xiàn)場(chǎng)示教、分步講解，并指導(dǎo)護(hù)生親自操作，縮短了學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院實(shí)際操作中的距離，使帶教教師有充足時(shí)間對(duì)護(hù)生進(jìn)行耐心細(xì)致地指導(dǎo)。護(hù)生到醫(yī)院后不再對(duì)兒科?？谱o(hù)理操作技術(shù)有陌生和畏懼感，拉近了帶教教師與護(hù)生之間的師生情誼。
邀請(qǐng)學(xué)校教師現(xiàn)場(chǎng)觀摩和實(shí)踐體驗(yàn)護(hù)生實(shí)習(xí)過程中，熱情邀請(qǐng)護(hù)生所在學(xué)校教師到實(shí)習(xí)醫(yī)院兒科現(xiàn)場(chǎng)觀摩自己學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，認(rèn)真組織護(hù)生學(xué)校教師與自己的學(xué)生一道參與并親身體驗(yàn)實(shí)習(xí)，共同切磋技藝，從而大力激發(fā)學(xué)生工作熱情，提升教師的實(shí)踐能力。減輕醫(yī)院環(huán)境對(duì)護(hù)生造成的心理壓力。
認(rèn)真開展實(shí)習(xí)效果綜合評(píng)估反饋學(xué)習(xí)結(jié)束后，由醫(yī)院牽頭組織召開護(hù)生實(shí)習(xí)效果評(píng)估反饋會(huì)，全體實(shí)習(xí)護(hù)生、醫(yī)院和學(xué)校雙方分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院帶教教師和學(xué)校學(xué)科教師共同參加會(huì)議，科室對(duì)照護(hù)生體驗(yàn)過程，綜合護(hù)生的實(shí)際情況進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，肯定成績(jī)，指出不足，提出希望和要求，為以后正式到院實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備，也為再次回校學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)與方向。同時(shí)護(hù)生也為科室反饋實(shí)習(xí)建議，促進(jìn)了科室的帶教工作。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
聯(lián)合組護(hù)生理論考試平均成績(jī)、操作考試合格率、患者滿意度高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
3.1帶教過程中存在問題
3.1.1護(hù)生兒科理論知識(shí)掌握難護(hù)生在學(xué)校期間學(xué)到的護(hù)理知識(shí)主要具有綜合性、普遍適用性特點(diǎn)，到兒科臨床實(shí)習(xí)時(shí)才發(fā)現(xiàn)兒科理論知識(shí)點(diǎn)比成人科室更復(fù)雜難記，如簡(jiǎn)單的生命體征，成人科室一般就是一個(gè)范圍的定值，而在兒科不同年齡階段有不同的正常值及表現(xiàn)，如血壓要根據(jù)不同年齡進(jìn)行計(jì)算：收縮壓（mmHg）＝（年齡×2），舒張壓則為收縮壓的2/3。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間常常不易記牢，知識(shí)點(diǎn)容易混淆。
3.1.2護(hù)生兒科護(hù)理操作技術(shù)上手難在兒科打針、發(fā)藥成了實(shí)習(xí)護(hù)生的“攔路虎”?；純阂姷结t(yī)生護(hù)士就哭鬧，即使在輸液臺(tái)上，患兒手上看不到血管，穿刺成功后又因手動(dòng)而引起手腫，以致護(hù)生對(duì)兒科的輸液、打針產(chǎn)生了恐懼心理。配藥、發(fā)藥原本是很簡(jiǎn)單的工作，可小兒的用藥量卻要按體質(zhì)量來計(jì)算，而護(hù)生在學(xué)校很少涉及計(jì)算。鑒于兒科患者的特殊性，絕大多數(shù)患兒存在恐懼情緒和拒絕心理，而相當(dāng)一部分患兒家長(zhǎng)也不愿意實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作[6]，導(dǎo)致護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)偏少，護(hù)理操作技術(shù)能力得不到鍛煉和提高。
3.1.3護(hù)生與患兒和家屬溝通難陳瑜等[7]認(rèn)為，單純的學(xué)校生活、長(zhǎng)期的應(yīng)試教育，使兒科護(hù)生的心理素質(zhì)及臨床應(yīng)變能力相對(duì)欠缺，缺乏溝通技巧能力，綜合素質(zhì)偏低[8]。而患兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，心理發(fā)育尚不成熟，溝通時(shí)不能清楚地表達(dá)情感，尤其是嬰幼兒，尚不能完全通過語言進(jìn)行溝通[9]。陪患兒到院就診的家長(zhǎng)也特別多，因過于心疼患兒，在治療過程中護(hù)生常常會(huì)因多種原因引起家長(zhǎng)的責(zé)難，甚至大打出手。與患兒和家長(zhǎng)的溝通在臨床上顯得特別困難，甚至一些護(hù)生根本不敢與家屬進(jìn)行正面交流、溝通。
3.1.4護(hù)生職業(yè)選擇定位難由于在學(xué)校學(xué)習(xí)和到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)之間存在強(qiáng)烈反差，致使護(hù)生對(duì)擔(dān)任兒科護(hù)士心中產(chǎn)生陰影，嚴(yán)重影響其職業(yè)選擇定位，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，對(duì)醫(yī)院兒科護(hù)理工作的均衡發(fā)展和兒科護(hù)理人才的培養(yǎng)極為不利。
3.2院校聯(lián)合帶教模式的優(yōu)勢(shì)
3.2.1提前介入干預(yù)，縮短護(hù)生實(shí)習(xí)適應(yīng)期院校聯(lián)合模式采取醫(yī)院提前主動(dòng)介入到學(xué)校，針對(duì)擬實(shí)習(xí)的護(hù)生開展培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)，與護(hù)生進(jìn)行技巧交流，了解護(hù)生的思想動(dòng)態(tài)及理論與技能掌握情況，對(duì)存在的問題及時(shí)糾正和補(bǔ)充[10]。情景模擬教育，使理論學(xué)習(xí)貼近護(hù)理工作情景，讓學(xué)生感覺是以護(hù)士的角色來學(xué)習(xí)、思考、判斷和認(rèn)識(shí)[11]，縮短了護(hù)生到科后的實(shí)習(xí)適應(yīng)期，從而能較快地投入到專業(yè)學(xué)習(xí)中去。
3.2.2師生互動(dòng)，有利于面對(duì)面解決理論、操作難題院校聯(lián)合模式的運(yùn)用，可以讓臨床帶教教師有時(shí)間、有精力對(duì)護(hù)生進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，避免了臨床帶教教師在繁忙的工作中無法對(duì)護(hù)生一一進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)護(hù)生在接觸患兒前也能對(duì)兒科臨床常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，有疑問時(shí)可及時(shí)得到帶教教師解答。到病區(qū)實(shí)習(xí)時(shí)，可以較為熟練地為患兒護(hù)理，大大提高了兒科實(shí)習(xí)期間的操作時(shí)間，解決了在兒科實(shí)習(xí)中上手難的問題。增強(qiáng)了護(hù)生在兒科學(xué)習(xí)和工作的信心，為以后的職業(yè)選擇奠定了良好的基礎(chǔ)。
3.2.3促進(jìn)臨床帶教教師教學(xué)能力提高醫(yī)院的帶教教師大多是臨床的操作能手，但對(duì)于教學(xué)并沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，方式、方法都比較粗暴、簡(jiǎn)單，較為落后。通過院校聯(lián)合模式的開啟對(duì)臨床帶教教師提出了教學(xué)要求，學(xué)科知識(shí)的強(qiáng)化，PPT的制作，親和力、授課能力的培養(yǎng)，大大提高了兒科帶教教師的教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；護(hù)患糾紛；預(yù)防
【中圖分類號(hào)】F763【文章標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1326-3587（2012）06-0175-01
隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深化，人們自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來越多的人開始意識(shí)到在就醫(yī)過程中維護(hù)自身的權(quán)益，使整個(gè)醫(yī)療行業(yè)呈現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)態(tài)勢(shì)，而兒科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性尤其突出，因此兒科護(hù)士在工作中應(yīng)建立起較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，提高預(yù)見問題的能力，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。
一、影響因素、特殊的護(hù)患關(guān)系
患兒人院后特別需要父母及家屬的照料，兒科病房的陪住率相對(duì)較高，其護(hù)患關(guān)系不僅是護(hù)士與患兒的直接關(guān)系，而是護(hù)士、父母與患兒的三角關(guān)系，護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的治療、護(hù)理、搶救等工作均在家屬的注視下進(jìn)行。由于兒科護(hù)理任務(wù)重、技術(shù)性強(qiáng)，護(hù)士工作壓力往往大于其他成人科室，護(hù)士工作情緒易受到環(huán)境因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)。
1、父母期望與醫(yī)療服務(wù)過程脫節(jié)。父母愛子心切，但醫(yī)療知識(shí)欠缺，對(duì)護(hù)理操作的必要性與效果難以做出公正客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)護(hù)士缺少信賴，往往不顧治療所必需的轉(zhuǎn)歸過程及康復(fù)期限，對(duì)正常的操作產(chǎn)生誤解，易形成挑剔、否定、甚至拒絕的態(tài)度。有的父母會(huì)在強(qiáng)烈的緊張情緒的支配下盲目歸因并遷怒于護(hù)士，護(hù)士往往成為家長(zhǎng)表達(dá)不滿的最直接對(duì)象。如不能妥善處理，會(huì)進(jìn)一步激化護(hù)士與患兒父母之間的矛盾情緒而導(dǎo)致糾紛。
2、社會(huì)心理因素。雖然人們的法律意識(shí)在不斷增強(qiáng)，但相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生法律知識(shí)還不健全，醫(yī)療糾紛中的主控方主要是患者及家屬。由于人們?cè)?理上有同情弱者的傾向，往往偏袒主控方，因此少數(shù)人以造成糾紛的方式解決治療過程中的問題，獲取精神支持和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，得到心理平衡。目前仍然沒有法律來制約這種社會(huì)現(xiàn)象。
3、護(hù)理文件缺陷。臨床護(hù)士沒有普及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)知識(shí)，忽視護(hù)理記錄的填寫，沒有真正理解護(hù)理文件的舉證作用和維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益的意義。患兒病情及護(hù)理情況的記錄應(yīng)連續(xù)完整，護(hù)理記錄是護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)反映，護(hù)理記錄等護(hù)理文件是處理糾紛的重要證據(jù)，具有一定的法律效力。護(hù)理文件的書寫應(yīng)規(guī)范，患兒病情變化后的記錄程序?yàn)榘l(fā)現(xiàn)問題一報(bào)告醫(yī)生一執(zhí)行醫(yī)囑一處理措施一效果評(píng)價(jià)。應(yīng)組織定期講評(píng)，提高書寫水平，并設(shè)立質(zhì)量控制小組定期檢查、指導(dǎo)、考核。護(hù)理記錄中存在缺陷的情況可歸納為以下幾種。
a、醫(yī)護(hù)記錄不一致：醫(yī)護(hù)之間缺少溝通，導(dǎo)致患者病情變化的時(shí)間、用藥時(shí)間、搶救時(shí)間、開醫(yī)囑時(shí)間與執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間不一致。
b、病情記錄欠缺：①使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語：護(hù)理紀(jì)錄不僅要連續(xù)、客觀、真實(shí)，治療與護(hù)理情況一致，而且書寫語言應(yīng)受到專項(xiàng)訓(xùn)練，努力提高護(hù)理理論水平，護(hù)理文件中對(duì)病情的描述必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。②護(hù)理過程記錄不完整：護(hù)理記錄反映了患兒的健康狀況的變化情況，應(yīng)體現(xiàn)整個(gè)護(hù)理程序全過程的完整性和連續(xù)性，使每一階段的護(hù)理情況都有據(jù)可查。③病情記錄重點(diǎn)不突出：患兒的重點(diǎn)病情變化應(yīng)及時(shí)、客觀地書寫，爭(zhēng)取第一時(shí)間反映病情及采取相應(yīng)措施。④使用主觀性語言：病情記錄的客觀性、準(zhǔn)確性反映護(hù)士實(shí)際工作的科學(xué)性和真實(shí)性，應(yīng)避免使用主觀性語言。
二、護(hù)理糾紛的預(yù)防對(duì)策、培養(yǎng)護(hù)士良好的醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)情感
愛心、耐心、同情心是一個(gè)兒科護(hù)士必備的心理素質(zhì)與職業(yè)情感，要以寬容、接納并安撫的態(tài)度對(duì)待家長(zhǎng)的誤解、遷怒與不理智，對(duì)不配合治療的家長(zhǎng)，應(yīng)使用一定的語言藝術(shù)和委婉的方式來溝通，避免正面沖突，防止事態(tài)擴(kuò)大。
1、對(duì)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理。兒科工作規(guī)律性差，意外事件多，責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士思想壓力大，情緒易波動(dòng)，一邊要提高兒科臨床技術(shù)，一邊要接受各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的檢查、考試、聘用，還要保持良好工作狀態(tài)及情緒，所有這些壓力造成了兒科護(hù)士的身心處于亞健康狀態(tài)。管理者應(yīng)重視研究護(hù)士隊(duì)伍的狀況，并采取相應(yīng)措施改善兒科護(hù)理的硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備，做到制度健全，分工明確，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，獎(jiǎng)罰分明，并做到人員層次、技術(shù)力量的合理配備，有效地控制各項(xiàng)工作。
2、對(duì)家長(zhǎng)深入開展健康教育。兒科的健康教育是以對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育為特點(diǎn)，根據(jù)此特點(diǎn)護(hù)士應(yīng)定期采用書面、談話、錄像及討論等多種形式，使家長(zhǎng)了解兒童特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、治療與護(hù)理、預(yù)防保健及康復(fù)訓(xùn)練方法，并積極采納家長(zhǎng)提出的合理化建議，真正形成護(hù)患雙方的理解與溝通，做到相互配合與支持，達(dá)到使患兒早日康復(fù)的共同目的。
三、重視兒科護(hù)理工作的法律問題
1、加強(qiáng)法律意識(shí)和職業(yè)嚴(yán)肅性。年輕護(hù)士的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，在患兒家屬面前大肆發(fā)泄不滿及對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員、制度的議論；臨床經(jīng)驗(yàn)也不足，沒有真正了解患兒家長(zhǎng)的知情同意權(quán)，這些都是引發(fā)糾紛的潛在因素，也反映了法律意識(shí)的薄弱和職業(yè)嚴(yán)肅性教育的不足。因此培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是減少糾紛的重要措施。
2、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)學(xué)習(xí)。只有高水準(zhǔn)和有預(yù)見性的護(hù)理才能保證患兒的安全，要善于分析，勤于記錄，不斷鞏固專業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)，并以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的培訓(xùn)為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
整個(gè)社會(huì)和醫(yī)療制度不斷發(fā)生變革，兒科護(hù)理工作也應(yīng)不斷適應(yīng)新的情況，如何在工作中降低風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)自身及患兒利益并預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)傾向是兒科護(hù)士面臨的新課題，必須在不斷地提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待患兒家長(zhǎng)，開展多種溝通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的護(hù)患合作關(guān)系，并努力提高法律意識(shí)，加強(qiáng)法制教育，提高兒科護(hù)理工作的整體水平及兒科護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
1．1一般資料
選取我院兒科2012年1～12月收治的沒有實(shí)施細(xì)節(jié)管理的100例住院輸液患兒作為對(duì)照組。年齡5個(gè)月～10歲，平均年齡（3．6±2．1）歲；男58例，女42例。選取我院兒科2013年1～12月收治的實(shí)施細(xì)節(jié)管理的100例輸液患兒作為觀察組。年齡6個(gè)月～9歲，平均年齡（3．4±2．3）歲；男52例，女48。兩組病人的年齡、平均年齡、性別等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故有可比性。
1．2方法
對(duì)照組沒有實(shí)施細(xì)節(jié)管理，兒科輸液流程按照普通的就診流程進(jìn)行就診。觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)管理，兒科靜脈輸液過程中加強(qiáng)“3H”的服務(wù)模式，加強(qiáng)人性化的服務(wù)理念，耐心聽取病人的意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷及時(shí)改正，為病人做到細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，滿足不同病人的需求，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。具體細(xì)節(jié)管理流程分為。
（1）進(jìn)行分區(qū)域管理。按照靜脈輸液的安全管理方法把輸液部分為三個(gè)區(qū)域，按照0～2歲、3～5歲、5～10歲進(jìn)行分區(qū)，并設(shè)立相應(yīng)的標(biāo)識(shí)，依據(jù)孩子的不同年齡段給予相應(yīng)的知識(shí)教育，例如播放動(dòng)畫片、擺放兒童漫畫和玩具等，并設(shè)置專門的醫(yī)護(hù)人員全程巡視護(hù)理服務(wù)。
（2）對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行分工。由不同的醫(yī)護(hù)人員分別負(fù)責(zé)校對(duì)藥物、配制藥物并送至輸液間、負(fù)責(zé)輸液巡視等工作。
（3）與病人互動(dòng)管理。給病人發(fā)放親情卡，征求病人對(duì)于護(hù)理過程中存在的問題及建議，及時(shí)更正護(hù)理中的的不足，更好的促進(jìn)臨床輸液安全。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)
處理使用軟件包SPSS15．0對(duì)所有病例的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，計(jì)量資料以（X±s）描述，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（％）描述，組間差異比較采用檢驗(yàn)。以P＜0．05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患兒護(hù)理療效與護(hù)士輸液量的比較
觀察組病人的流程耗時(shí)和輸液耗時(shí)均顯著性低于對(duì)照組病人，即加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理有助于兒科臨床輸液安全進(jìn)行。
2．2兩組患兒家屬輸液滿意度的比較
觀察組家屬的滿意度（97．3％）明顯高于對(duì)照組（82．3％），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
3．1加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證了患兒輸液安全
細(xì)節(jié)管理在發(fā)生不良事件前進(jìn)行積極的預(yù)防，改變了以前僅限于消極的處理護(hù)理不良事件的現(xiàn)象，是把處置行為變?yōu)榭刂频男袨?，是一種前瞻性的控制。通過細(xì)節(jié)管理，使輸液的全過程更加安全、嚴(yán)密，我院兒童呼吸科病房加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理后，不良事件顯著減少，滿意度明顯提高，有效地避免了輸液過程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)。
3．2加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患兒家屬的滿意度
當(dāng)臨床護(hù)理差錯(cuò)后，由于絕大部分家長(zhǎng)不懂醫(yī)學(xué)，擔(dān)心有無后遺癥及是否會(huì)影響孩子的健康發(fā)育，極易造成醫(yī)療糾紛。因此加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，完善護(hù)理工作中的每個(gè)小細(xì)節(jié)，降低錯(cuò)誤發(fā)生率，能夠減少醫(yī)療糾紛，增加臨床輸液安全。
3．3加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，規(guī)范了護(hù)理行為
