發(fā)布時(shí)間：2023-10-05 10:40:11
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理創(chuàng)新樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前訪視、了解患者一般狀況、介紹手術(shù)流程、進(jìn)行健康教育、安慰患者情緒等；進(jìn)行手術(shù)器械的準(zhǔn)備；根據(jù)手術(shù)類型，配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。在護(hù)理過程中，護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理方法均按常規(guī)護(hù)理要求做，不對患者的個(gè)體性以及護(hù)理流程的整體性給予過多的關(guān)注。
觀察組
采用臨床護(hù)理路徑模式，以時(shí)間為橫軸，圍術(shù)期(術(shù)前和術(shù)中)臨床相關(guān)護(hù)理工作為縱軸，制定臨床護(hù)理路徑表。主要內(nèi)容如下：①時(shí)間：術(shù)前1天。主要事件：巡訪。在對照組基礎(chǔ)上，主要落實(shí)以下事項(xiàng)：患者相關(guān)檢查是否已完成，如心電圖、血常規(guī)等；患者身心準(zhǔn)備是否妥當(dāng)，如術(shù)前禁食，需要取下假牙和金屬飾品。結(jié)合患者的一般情況和性格特征給予適當(dāng)?shù)男睦碇С?；健康教育：重點(diǎn)介紹手術(shù)相關(guān)環(huán)境，包括醫(yī)護(hù)人員的簡單介紹、手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)過程、手術(shù)時(shí)間、患者注意事項(xiàng)等。對患者提出的疑問用通俗的語言予以解答；手術(shù)器械準(zhǔn)備：術(shù)前與麻醉師和主刀醫(yī)師溝通，溫習(xí)相關(guān)手術(shù)器械操作知識(shí)，熟悉手術(shù)步驟，保證手術(shù)器械滅菌到位，檢查相關(guān)儀器是否正常，對不常用設(shè)備及時(shí)加以調(diào)試，熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的使用。②時(shí)間：術(shù)前半小時(shí)。主要事件：術(shù)前準(zhǔn)備。檢查相關(guān)儀器性能是否正常，在手術(shù)室內(nèi)擺放位置是否合理；所需手術(shù)器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，包括數(shù)量是否齊全、功能是否正常。準(zhǔn)備手術(shù)用品，包括臺(tái)上用物和沖洗用溫鹽水等?；颊呷胧液蟾鶕?jù)需求和手術(shù)要求調(diào)整手術(shù)室光線、溫度和濕度。協(xié)助患者擺好合適，妥善固定四肢，給予患者心理安慰。麻醉師、主刀醫(yī)師、護(hù)士三方核對確認(rèn)安全核查無遺漏后，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉等相關(guān)操作。③時(shí)間：術(shù)中。主要事件：術(shù)中配合。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，連接并開啟腹腔鏡系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)和電刀系統(tǒng)，注意電源插座遠(yuǎn)離手術(shù)床并豎立放置，以確保安全性。保證手術(shù)野明亮，進(jìn)入腹腔后及時(shí)打開攝像開關(guān)，膽囊提出腹壁后，立即停止氣腹。注意吸引瓶內(nèi)液體是否過滿，持續(xù)溫鹽水灌注膽囊；需電凝止血時(shí)，及時(shí)將溫鹽水更換為5%葡萄糖沖洗液。配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)遞送手術(shù)所需器械、輔料等。術(shù)中密切關(guān)注主刀醫(yī)師和患者狀態(tài)，及時(shí)為主刀醫(yī)師擦拭額頭汗液，嚴(yán)密監(jiān)測患者相關(guān)生理生化指標(biāo)。手術(shù)操作完成后與主刀醫(yī)師核對清點(diǎn)敷料、器械和物品數(shù)量，無誤后方可結(jié)束手術(shù)。④時(shí)間：術(shù)后。主要事件：善后。做好患者的保暖，送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交接。整理，清潔手術(shù)室環(huán)境，確保相關(guān)物品數(shù)量準(zhǔn)確，功能異常或損壞的物品及時(shí)登記，尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。檢查貴重儀器，如腹腔鏡、膽道鏡等的功能，重點(diǎn)做好鏡面清潔，并做好相關(guān)的保養(yǎng)處理。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(入室至手術(shù)開始)、手術(shù)時(shí)間(切皮至皮膚縫合)和護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)(包括儀器故障次數(shù)和手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤)。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)意外和麻醉意外。
護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生4次(7.0%)，對照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生15次(26.3%);兩組護(hù)理差錯(cuò)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.64，P＜0.01)。
兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 微創(chuàng)手術(shù)； 小兒疝氣； 心率； 血壓； 疼痛
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.042
小兒疝氣是小兒外科常見疾病，多出現(xiàn)在新生兒和半歲內(nèi)嬰兒之間，常見類型主要包括先天性腹股溝疝及臍疝兩種，以陰囊、或腹股溝部位出現(xiàn)明顯的突起塊腫物為主要特征，若不及時(shí)給予干預(yù)治療極易影響泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，甚至造成生命威脅[1-2]。目前對于治療該病癥最有效的方式是采用外科手術(shù)治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用解決了小兒疝氣給患兒帶來的痛苦，大量數(shù)據(jù)表明采用微創(chuàng)手術(shù)治療后患兒常伴隨感染、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥[3]，加之患兒年齡較小、治療依從性差等因素限制了手術(shù)的進(jìn)行。因此對該病癥患兒圍手術(shù)期采用合理的護(hù)理方式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)依從性，有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)[4]。本研究分析舒適護(hù)理對微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣患兒心率、血壓及疼痛癥狀的影響，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年9月進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的小兒疝氣患兒70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例，年齡1～10歲，平均（4.59±1.32）歲。對照組中男17例，女18例，年齡1～12歲，平均（4.36±1.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)影像學(xué)確診為疝氣，均具有明顯的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟、肝臟等重大組織器官疾病患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后幫助患兒及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備，對緊張、焦慮的患兒及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，指導(dǎo)圍手術(shù)期內(nèi)飲食注意事項(xiàng)，術(shù)后對患兒的護(hù)理進(jìn)行健康宣講等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及患兒個(gè)體病情制定護(hù)理方案，具體措施如下。（1）生理護(hù)理。①術(shù)前：由于患兒發(fā)病時(shí)疼痛難耐，護(hù)理人員可根據(jù)患兒發(fā)病的部位調(diào)整相應(yīng)的，有助于減輕疼痛。②術(shù)中：為患兒營造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，保持舒適的手術(shù)，做好預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的工作。③術(shù)后：指導(dǎo)家屬使用溫水擦拭患兒皮膚上殘留的消毒液及血跡，盡量保持患兒平躺，頭向一側(cè)位休息，注意保暖。此外要及時(shí)清理呼吸道，避免分泌物堵塞呼吸道，注意口腔、創(chuàng)口、排尿等護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護(hù)理。①術(shù)前：向患兒家屬講解手術(shù)方案、術(shù)后需要家屬輔助的護(hù)理方法等，贏得家屬的信任和配合。護(hù)理人員及家屬要相互配合，通過肢體及語言給予患兒心理疏導(dǎo)，消除患兒對手術(shù)害怕、恐懼、不安等不良情緒。②術(shù)中：護(hù)理人員向家屬講明手術(shù)注意事項(xiàng)后，可允許家屬進(jìn)入手術(shù)室陪同患兒手術(shù)，采用表情、言語、撫摸等方式給予心理支持，并鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)勇敢，使患兒主動(dòng)配合手術(shù)。③術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)家屬參與到術(shù)后對患兒的護(hù)理中，向患兒家屬宣講術(shù)后心理護(hù)理的重要性，同時(shí)要求家屬參與輔助護(hù)理，并將術(shù)后心理護(hù)理的技巧教與家屬，有助于患兒預(yù)后恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率。比較兩組術(shù)后切口疼痛發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率，采用疼痛評級表進(jìn)行評價(jià)，共分為5級，患兒咳嗽時(shí)不存在疼痛感表示Ⅰ級，患兒咳嗽時(shí)存在輕微疼痛感表示Ⅱ級，患兒安靜時(shí)無疼痛感，在深呼吸時(shí)出現(xiàn)疼痛表示Ⅲ級，患兒在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛感，但可以忍受表示Ⅳ級，患兒無論處于何種狀態(tài)均表現(xiàn)出明顯疼痛感，難以忍受且出現(xiàn)哭鬧狀況表示Ⅴ級，Ⅱ～Ⅲ級表示疼痛，Ⅳ～Ⅴ級表示重度疼痛[5]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、腸管壞死、褥瘡、感染。比較兩組護(hù)理滿意度，采用自制滿意度調(diào)查評分表，總分共100分，評分≥85分表示非常滿意，評分60～84分表示滿意，評分
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生情況比較
觀察組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組術(shù)后切口疼痛感比較
觀察組疼痛發(fā)生率為31.43%，重度疼痛發(fā)生率為8.57%，對照組疼痛發(fā)生率為57.14%，重度疼痛發(fā)生率為34.29%。由此可見，觀察組術(shù)后切口疼痛及重度疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的54.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.811，P
2.4 兩組護(hù)理滿意度比較
觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.590，P
3 討論
小兒疝氣特征性臨床表現(xiàn)為臍孔或腹股溝區(qū)域出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的包塊，哭鬧及站立時(shí)腹內(nèi)壓力增大、包塊變大，發(fā)病早期停止哭鬧或平臥后用手按壓包塊自動(dòng)消失[6]，該病癥并不會(huì)影響患兒的生長發(fā)育，但對患兒的泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成影響。隨著患兒年齡的增大，疝囊會(huì)逐漸變大，嚴(yán)重者可能發(fā)生嵌頓和絞窄，甚至出現(xiàn)卵巢或的萎縮、梗阻。所以對于小兒疝氣要早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于患兒預(yù)后的恢復(fù)[7]。采用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)需注意患兒圍手術(shù)期的護(hù)理，以患兒基本要求為基礎(chǔ)，提高患兒舒適度為目的，由于患兒年齡較小、理解能力差、治療依從性低，因此護(hù)理過程中需要家屬全程輔助，有利于提高患兒手術(shù)依從性，手術(shù)效果較好[8-10]。
本研究結(jié)果顯示觀察組心率、血壓及呼吸異常疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，舒適護(hù)理可有效降低微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣患兒心率、血壓異常疾病的發(fā)生率，減輕患兒術(shù)后的疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，在臨床應(yīng)用中值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]王小明，胡明華，孫衛(wèi)東，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：235-237.
[2]廉偉，孫靜林，劉彥濤.小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)對循環(huán)及血?dú)庵笜?biāo)的影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：429-431.
[3]錢麗萍，陳俊杰，曹蘇.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯在患兒腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（3）：248-250.
[4]孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：703-705.
[5]吳世雯，黃，張桂萍，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1558-1560.
[6]汪蕾，李建，杜捷.宋祚民治療小兒疝氣的經(jīng)驗(yàn)[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：103-105.
[7]邱建平，戴瑋，王剛，等.全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在女性腹股溝疝中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1672-1674.
[8]任清付，馮建龍，居小峰.小兒腹股溝疝小切口疝囊高位結(jié)扎589例手術(shù)體會(huì)[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015，9（6）：39-41.
[9]虢新蓮.腹腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（14）：15-16.
[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理；人性化管理；應(yīng)用
手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)院救治患者的重要場所，日常工作量多且強(qiáng)度大，精神消耗大，潛在危險(xiǎn)較大[1]，這都會(huì)影響著手術(shù)室護(hù)理人員的身心健康，關(guān)系到手術(shù)護(hù)理的有序開展。人性化管理理念的核心就是“以人為本”，在于滿足人的生理-心理-社會(huì)方面的需要，最大限度激發(fā)和調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性，提升人的工作效能和體驗(yàn)的新型管理理念。在現(xiàn)代臨床護(hù)理中如果積極踐行人性化管理理念將會(huì)使臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，并且能讓護(hù)理人員更為熱愛護(hù)理工作?；诖耸中g(shù)室護(hù)理工作的性質(zhì)和環(huán)境，對護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)有更高要求，因此，必須積極創(chuàng)新和改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理方式和方法。該文主要探討人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用情況，對該院手術(shù)室2015—2016年度的護(hù)理管理情況進(jìn)行回顧研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對該院手術(shù)室2015—2016年度的護(hù)理管理情況進(jìn)行回顧性研究。手術(shù)室共有13名護(hù)理人員，均是女性，包括護(hù)士10名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名；年齡在24~37歲，平均（28.6±2.5）歲；工作時(shí)間2~17年，平均（5.2±1.1）年。將2015年度未開展人性化管理的117例患者納入對比組，其中，男患者64例，女患者53例；年齡在26~78歲，平均（54.7±2.4）歲。將2016年度開展人性化管理的143例患者納入探究組，男患者81例，女患者62例；年齡在25~76歲，平均（52.2±2.9）歲。兩組患者的基本信息、病情、手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對比組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院、手術(shù)室制度對護(hù)理人員、崗位工作進(jìn)行管理。探究組則實(shí)施人性化護(hù)理管理，具體包括以下幾點(diǎn)。①營造人性化氛圍：人性化管理理念核心是情感交流。護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)和手術(shù)護(hù)士溝通，了解其工作、心理狀態(tài)及內(nèi)心想法，耐心傾聽護(hù)士的意見，及時(shí)向醫(yī)院反饋，合理應(yīng)采納。同時(shí)了解護(hù)士需要，關(guān)注其工作、學(xué)習(xí)、生活，在保證手術(shù)室工作有序開展前提下，合理排班，盡量滿足護(hù)士的合理要求，調(diào)動(dòng)其工作積極性。此外，指導(dǎo)科室護(hù)士掌握心理調(diào)節(jié)方法，保持良好的身心狀態(tài)。組織科室人員定期檢修手術(shù)室儀器，減少和控制噪音干擾。對護(hù)理人員在日常工作中的失誤，護(hù)士長不應(yīng)當(dāng)面指責(zé)、批評，應(yīng)在合適時(shí)機(jī)勸導(dǎo)，維護(hù)護(hù)士的自尊心，照顧其情緒。手術(shù)室可定期在周末或節(jié)假日舉辦活動(dòng)，比如：聚餐、拓展訓(xùn)練等，如此不但讓護(hù)理人員間進(jìn)行情感溝通，提高工作效率，還能讓護(hù)理人員適時(shí)釋放工作壓力，放松身心，進(jìn)而保持工作熱情。②科學(xué)合理分工：手術(shù)室護(hù)士長要遵循以人為本原則，深挖科室每個(gè)護(hù)士的潛力，使每個(gè)護(hù)士的價(jià)值充分展現(xiàn)出來，激發(fā)其創(chuàng)造性。同時(shí)，系統(tǒng)掌握每個(gè)護(hù)士的工作能力、專業(yè)水平、性格，合理分工，讓他們的優(yōu)勢和特長有效發(fā)揮，做到人盡其才，比如：專業(yè)知識(shí)、技能扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長；手術(shù)護(hù)理技術(shù)過硬的護(hù)士負(fù)責(zé)帶教，擔(dān)任新進(jìn)護(hù)士臨床指導(dǎo)，合理分配任務(wù)。③重視并強(qiáng)化職業(yè)培訓(xùn)：定期選送手術(shù)室專業(yè)骨干到上級單位去學(xué)習(xí)、進(jìn)修，包括參與專業(yè)會(huì)議、培訓(xùn)班等，然后對科室護(hù)理人員開展統(tǒng)一培訓(xùn)，以提升全科室護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。此外，應(yīng)鼓勵(lì)科室護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，充實(shí)自我，掌握新的護(hù)理知識(shí)和技能，學(xué)習(xí)新的護(hù)理模式，以滿足現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理的發(fā)展需要，為手術(shù)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。④制定合理激勵(lì)機(jī)制：激勵(lì)是醫(yī)院護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士長或護(hù)理管理者，需要將獎(jiǎng)金、薪酬、培訓(xùn)等福利和護(hù)士的個(gè)人績效相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)職責(zé)、義務(wù)及福利的一致性。應(yīng)關(guān)心并努力解決關(guān)系到手術(shù)室護(hù)士切身利益的問題，譬如：晉升、福利等，最大限度保障護(hù)士合理物質(zhì)需求，對于家庭困難的還應(yīng)給予一定資助，讓其全身心、無后顧之憂地投入到工作中。對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，或口頭表揚(yáng)等，可有效提高他們的工作積極性，更好地改進(jìn)工作。對工作失誤或考核不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員給予相應(yīng)懲罰，督促其自我批評，改進(jìn)工作，還能提醒其他人員要自省。此外，還應(yīng)重視和強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)護(hù)士的責(zé)任感，樹立以患者為中心的工作觀，形成敬業(yè)、奉獻(xiàn)、關(guān)懷的理念。
1.3觀察指標(biāo)
通過調(diào)查問卷調(diào)查評估患者對科室護(hù)理人員滿意度情況，主要包括工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、人文關(guān)懷，同時(shí)通過問卷了解手術(shù)醫(yī)生對護(hù)理人員的滿意度情況，主要包括職業(yè)技能、理論知識(shí)、協(xié)調(diào)能力。滿分為10分，分值越高越滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該研究資料均應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。
2結(jié)果
通過測評比較，2016年度的患者、手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理人員的各項(xiàng)滿意度評分均高于2015年，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。
3討論
管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、持續(xù)的行為，目的在于讓員工更好履行崗位職責(zé)，減少實(shí)際工作錯(cuò)誤，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決工作中的問題，保證工作質(zhì)量和效率。對于手術(shù)室護(hù)理管理而言，主要在于讓手術(shù)室護(hù)理人員更好開展臨床手術(shù)的護(hù)理，提升護(hù)理效果，確保手術(shù)安全、順利?；诖耍仨氈匾暡⒎e極改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理。而要提升科室護(hù)理人員工作效率，端正工作態(tài)度，就應(yīng)進(jìn)行積極有效的管理，使護(hù)理人員有著充沛精力，積極的工作態(tài)度，以良好的身心狀態(tài)投入到護(hù)理中，進(jìn)而最大限度減少護(hù)理失誤，提高臨床護(hù)理的配合度。手術(shù)室是臨床護(hù)理中的一個(gè)特殊單元，需要根據(jù)手術(shù)需要及特點(diǎn)提供針對性的護(hù)理管理，踐行人文關(guān)懷，基于手術(shù)室護(hù)理實(shí)際情況，結(jié)合科室護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)及生活等需求，開展人性化、系統(tǒng)化管理，充分調(diào)動(dòng)科室護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性。該院在2016年度手術(shù)室護(hù)理管理中積極踐行人性化管理理念，手術(shù)患者、醫(yī)生對科室護(hù)理人員工作滿意度大幅提升，和2015年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與李艷[2]的相關(guān)課題報(bào)道基本一致。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理管理中，積極踐行人性化管理理念，可有效改進(jìn)和提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。
[參考文獻(xiàn)]
[1]章幗瑛.人性化管理理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(27):72-73.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)理；問題；對策
手術(shù)室作為醫(yī)院中一個(gè)特殊的部門，肩負(fù)著為患者實(shí)施手術(shù)的重要使命，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近些年來手術(shù)的難度不斷增加，手術(shù)護(hù)理中出現(xiàn)的問題也越來越多，因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，找出問題的原因，減少或杜絕手術(shù)護(hù)理問題的發(fā)生，提升整體的護(hù)理水平。接下來對我院2000年3月到2011年12月間手術(shù)室護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。
1手術(shù)室護(hù)理常見問題
1.1醫(yī)護(hù)言語及行為不規(guī)范通常進(jìn)行手術(shù)的患者，除去一些全身麻醉的患者外，大多意識(shí)清晰，醫(yī)護(hù)人員在其面前的言語和行為不規(guī)范，可能直接影響患者的身體康復(fù)。
1.2護(hù)理水平不達(dá)標(biāo)由于一些手術(shù)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及工作經(jīng)驗(yàn)有限，給患者帶來額外的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致一些醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.3工作責(zé)任心不強(qiáng)有些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，往往漫不經(jīng)心或是三心二意，經(jīng)常出現(xiàn)違反護(hù)理規(guī)范的護(hù)理行為，直接導(dǎo)致了各種醫(yī)療事故、護(hù)理糾紛的發(fā)生。
1.4沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理糾紛案例中，很多都是由于護(hù)理人員沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理所致，比如說手術(shù)器材、紗布等遺留患者體內(nèi)的護(hù)理糾紛時(shí)有發(fā)生。
1.5護(hù)理人員工作時(shí)間安排不合理手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員往往工作忙碌，護(hù)理人員大多處于高度緊張的精神狀態(tài)中，精神和體力消耗巨大，一些洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作時(shí)間安排不合理，從而導(dǎo)致了很多誤傷事故的發(fā)生。
2對策和方法
2.1更新自我護(hù)理觀念，嚴(yán)格按照法規(guī)進(jìn)行護(hù)理
2.1.1作為手術(shù)室的護(hù)理人員必須轉(zhuǎn)變自身的護(hù)理觀念，工作中時(shí)刻以患者為中心開展護(hù)理工作，培養(yǎng)良好的服務(wù)意識(shí)。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念。
2.1.2手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)該提高自我保護(hù)意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理法律法規(guī)，在提高自我保護(hù)意識(shí)的同時(shí)，嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求對自身的護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，在工作中應(yīng)該學(xué)會(huì)利用法律法規(guī)來保護(hù)自己和患者的合法權(quán)利，從而有效的避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行必要的探視和安撫工作，初步了解患者的基本情況，向患者介紹手術(shù)前的注意事項(xiàng)，手術(shù)的基本過程，使患者正確對待手術(shù)，并增強(qiáng)他們術(shù)后恢復(fù)健康的信心。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該對整個(gè)手術(shù)步驟以及需要的醫(yī)療器材進(jìn)行詳細(xì)的了解，做到有備無患。
2.2嚴(yán)格考核，按職上崗
2.2.1手術(shù)室的護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的工作操作規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理，明確自身的工作職責(zé)。一些醫(yī)療糾紛的主要原因就是不同職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員相互頂替，所以，手術(shù)室狐貍熱源應(yīng)該嚴(yán)格按照自己工作職責(zé)和范圍進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理工作只能由護(hù)士來進(jìn)行。
2.2.2合理的安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，在進(jìn)行相關(guān)班次的排列時(shí)，應(yīng)該充分考慮洗手護(hù)士以及巡回護(hù)士工作的時(shí)間和次數(shù)，盡量在保證工作質(zhì)量的前提下，降低護(hù)士的身心疲勞狀況。此外，還應(yīng)該針對第二天手術(shù)的安排情況，對相關(guān)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整，在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，盡量使醫(yī)護(hù)人員得到充分的休息。
2.3嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行工作
2.3.1接送手術(shù)病人時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度手術(shù)室對手術(shù)病人的責(zé)任，從接病人開始到送回病房結(jié)束。在接病人時(shí)一定要依據(jù)手術(shù)通知單定項(xiàng)查對，不能接錯(cuò)病人，更不能做錯(cuò)手術(shù)部位。
2.3.2術(shù)中查對簽名制度手術(shù)室《術(shù)中護(hù)理記錄》單是對病人負(fù)責(zé)和具有一定法律意義的依據(jù)。因此，護(hù)士必須認(rèn)真填寫。(1)病人進(jìn)入手術(shù)室后須由上臺(tái)、巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，再次認(rèn)真核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等項(xiàng)目后做責(zé)任簽名；(2)術(shù)中認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針、線軸、各類引流管以及鉆頭螺絲等物品并認(rèn)真填寫《術(shù)中護(hù)理記錄》單；(3)關(guān)閉休腔前后必須要由上臺(tái)、巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)物品，無誤后簽名。
2.3.3嚴(yán)格消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染對一些特殊感染手術(shù)，如HBsAg陽性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術(shù)后一定要嚴(yán)格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。
2.3.4 防止術(shù)后弄錯(cuò)、弄丟病人的病理標(biāo)本一般要求病人的病理標(biāo)本由器械護(hù)士妥善保管。手術(shù)結(jié)束后交給主管醫(yī)師，并將標(biāo)本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽。注意，器械護(hù)士在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)師是否要留取標(biāo)本，不可自行處理。
3結(jié)論
在現(xiàn)代的醫(yī)院治療中，“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)思想是其核心內(nèi)容。針對當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理中存在的問題，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻以病人為中心，嚴(yán)格規(guī)范自身的職業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務(wù)水平，保證患者身體盡快康復(fù)，提高手術(shù)室護(hù)理水平，減少不必要的手術(shù)室醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
[1]張麗華.手術(shù)室護(hù)理存在的問題與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2010,14(24)
規(guī)章制度不健全：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室管理也應(yīng)跟隨技術(shù)的革新而發(fā)展，然而多數(shù)醫(yī)院仍然停留在過去的管理水平上，特別是隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，手術(shù)室的各種標(biāo)本管理制度、查對制度、手術(shù)室護(hù)理記錄單填寫標(biāo)準(zhǔn)等沒有進(jìn)行完善，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的手術(shù)室工作，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更新。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、應(yīng)急能力和新舊知識(shí)的更新方面有待于進(jìn)一步提高：目前，手術(shù)室護(hù)理人員沒有去上級醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考慮培訓(xùn)的成本，可以聘請上級醫(yī)師來院做手術(shù)，也支持本院手術(shù)醫(yī)師去外院進(jìn)修，但是不注重手術(shù)室護(hù)理人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)，對護(hù)理工作的重視程度不夠，認(rèn)為常規(guī)的護(hù)理管理足以勝任手術(shù)室工作，還有種思想就是只要主刀醫(yī)師出色就可以了，忽略了護(hù)理的重要性。另外，常年的平淡工作已經(jīng)給護(hù)理人員定格于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的機(jī)械性的工作，工作沒有創(chuàng)新，也不知道該手術(shù)護(hù)理的新進(jìn)展，致使手術(shù)室護(hù)理安全意識(shí)差，新進(jìn)展、新技術(shù)得不到開展[2]，即使出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)也不知道是由于當(dāng)前的護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的，這是護(hù)理安全管理的悲哀。護(hù)士責(zé)任心不高：由于種種原因，護(hù)士的工作積極性不高，責(zé)任心不強(qiáng)，主要表現(xiàn)在上班不認(rèn)真，沉迷于手機(jī)者較多，對待手術(shù)護(hù)理新知識(shí)、新進(jìn)展不學(xué)習(xí)，還是應(yīng)用陳舊的護(hù)理方法，有的雖然學(xué)習(xí)了，也是應(yīng)付了事，工作不扎實(shí)。分析其原因，主要表現(xiàn)為護(hù)理人員得不得公正的待遇，特別是在晉升晉級等方面，請客、送禮等惡習(xí)導(dǎo)致了不公正，抹殺了護(hù)理人員的積極性，工作中藥物擺放不整齊、各種標(biāo)識(shí)不清楚，接送患者不認(rèn)真核對，護(hù)送患者不注意各種管道和引流管脫落等，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。手術(shù)室護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度大：由于手術(shù)室護(hù)理人員少，手術(shù)患者多，護(hù)理工作量大，護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作壓力大，往往是一臺(tái)手術(shù)接一臺(tái)手術(shù)，有的護(hù)士上完夜班緊接著上白班，這種工作模式，護(hù)理人員的注意力也有不集中的時(shí)候，也增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
二、手術(shù)室護(hù)理安全對策
加強(qiáng)法律意識(shí)，完善規(guī)章制度：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)療安全管理的重要性，要借助衛(wèi)生部提出的醫(yī)療質(zhì)量管理要求，以創(chuàng)建甲級醫(yī)院為契機(jī)，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院成功的做法，完善各種規(guī)章制度，特別是手術(shù)室管理方面，可以派員學(xué)習(xí)，組織講座，觀看護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之類的電教片，把醫(yī)療安全意識(shí)和法律意識(shí)深入人心，這樣既保護(hù)了患者也保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員自己。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：特別是查對制度方面，認(rèn)真核實(shí)，在接送患者、用藥前后、手術(shù)名稱、部位，各種器械等均應(yīng)一一核對，實(shí)行雙簽字，保證各種無差錯(cuò)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對手術(shù)室工作給予高度重視：在重視治療的基礎(chǔ)上，加大對護(hù)理的重視程度，另外，積極創(chuàng)造條件，讓手術(shù)室護(hù)理人員外出進(jìn)修、培訓(xùn)等，并要求參與培訓(xùn)的人員培訓(xùn)后至少工作3年，否則不予提供進(jìn)修的機(jī)會(huì)。在晉升、晉級等方面要向一線工作人員傾斜。搶救患者藥品的查對：術(shù)中搶救患者時(shí)分秒必爭，護(hù)理人員要有嫻熟的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)，對各項(xiàng)操作及時(shí)、到位，對藥物的用量、用法了如指掌，完成各項(xiàng)護(hù)理工作要及時(shí)做好記錄，確保無遺漏，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中取出的病理標(biāo)本應(yīng)貼上標(biāo)簽，填寫患者的姓名、床號以及標(biāo)本名稱和部位，與病理單一起存放在特定位置，然后由專人負(fù)責(zé)送檢。如果需要取術(shù)中冰凍切片標(biāo)本，應(yīng)將取下的標(biāo)本即刻進(jìn)行裝袋，貼標(biāo)簽、做好標(biāo)記，連同病理單由專人立即送去檢查。如取標(biāo)本較多時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本按照順序排列好，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對。為了防止輸錯(cuò)血，應(yīng)3次核對輸血管上患者姓名、住院號、血型，其中在血庫取血時(shí)核對1次，麻醉師與巡回護(hù)士核對1次，輸血前由加血者與接受輸血者核對1次。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)和技能，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。通過組織各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作和理論考試，開展業(yè)務(wù)小講座，邀請各?？浦魅沃v解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，學(xué)習(xí)儀器、設(shè)備的使用、注意事項(xiàng)，并且每年派2名業(yè)務(wù)骨干外出交流學(xué)習(xí)等，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛。
三、小結(jié)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；帶教老師；護(hù)士
【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0176-02
手術(shù)室作為一個(gè)自律性、技術(shù)性、協(xié)作性、應(yīng)激性要求極高的科室，是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室。為確保實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間能按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃，掌握手術(shù)室基本操作技能，完成常規(guī)手術(shù)的配合，達(dá)到畢業(yè)后能獨(dú)立工作之目的，現(xiàn)將其在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并提出對策。
1手術(shù)室護(hù)理帶教中護(hù)生方面存在的問題
1.1心理應(yīng)對能力差
護(hù)生在初期常對手術(shù)室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護(hù)生自信心不足，不敢動(dòng)手操作，甚至手足無措，嚴(yán)重作者單位：201800上海市上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院呂英：女，本科，護(hù)師影響了護(hù)生對各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握[2]。
1.2專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足
手術(shù)室工作涉及到手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、各種無菌技術(shù)操作及消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)、麻醉配合等諸多內(nèi)容。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多，儀器設(shè)備層出不窮，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)需要學(xué)習(xí)很多內(nèi)容，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡短并且抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要，造成了理論與實(shí)際相脫節(jié)。
1.3無菌觀念差，缺乏實(shí)踐
手術(shù)室對無菌要求非常嚴(yán)格，無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對無菌技術(shù)掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。而有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，致使臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺失，學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)較慢，降低了護(hù)生實(shí)習(xí)的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。
1.4工作學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性
護(hù)生普遍存在的問題是學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請教老師或翻閱資料，還有對問題缺乏主動(dòng)性思考，老師讓做什么就做什么，不會(huì)去想為什么；還有大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強(qiáng)，自立性較差，動(dòng)手能力欠缺，工作缺乏主動(dòng)性。
1.5風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱
護(hù)生雖然對手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所了解，但由于有帶教老師的指導(dǎo)，有的護(hù)生在護(hù)理操作安全上心理依賴感較強(qiáng)，主觀認(rèn)為只要有老師在場就不會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，即使發(fā)生，一切責(zé)任都會(huì)由老師承擔(dān)，不注重提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
1.6護(hù)生的教育程度
護(hù)生受教育程度的參差不齊，理論知識(shí)和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量。
2手術(shù)室護(hù)理帶教中效率不高的原因
2.1沒有統(tǒng)一的操作流程
以準(zhǔn)備手術(shù)過程中可能用到的無菌物品為例，每個(gè)護(hù)士的操作方法不一樣，有的將物品放在手術(shù)器械車底層，有的將其擺放在一獨(dú)立清潔器械架上，有的會(huì)用器械筐裝好放在巡回器械車上，有的會(huì)將其放在手術(shù)間壁柜里或者寫字板上，使用時(shí)巡回護(hù)士再取用。這些方法在保證病人安全和手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，到底哪一種工作效率更高同時(shí)又節(jié)省護(hù)士的動(dòng)作和體力，可進(jìn)一步討論與研究。
2.2工作計(jì)劃性不強(qiáng)，準(zhǔn)備工作不充分
手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全，術(shù)中需用的物品臨時(shí)到物品間拿取，甚至多次來回取用，工作被動(dòng)忙亂，護(hù)士不僅易產(chǎn)生體力疲勞，還容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
2.3習(xí)慣于目前的工作方式，缺乏創(chuàng)新
護(hù)理人員缺乏創(chuàng)新觀念，對醫(yī)療用具的改進(jìn)和補(bǔ)充思考較少，只是按習(xí)慣思維機(jī)械操作，部分工作浪費(fèi)時(shí)間與精力，增加體力勞動(dòng)。例如無菌室器械包和布類包按時(shí)間先后順序排列在物架上，護(hù)士按時(shí)間先后順序取用，次日器械護(hù)士檢查無菌包有效期時(shí)重新挪動(dòng)整理，將有效期較前無菌包放最先使用位置。每個(gè)無菌包近5kg，每天搬動(dòng)，需消耗大量體能。如果使用放入透明夾板內(nèi)并已寫好失效日期紙片的帶勾塑料夾板，掛于先用無菌包架梁上，新消毒好的無菌包置于其后排列，每天更新失效期紙片并移動(dòng)掛鉤即可。無菌物品失效期掛板一目了然，器械護(hù)士每天只需檢查最先用無菌包有效期，挪動(dòng)掛板并更新掛板日期即可，既省力又省時(shí)，提高工作效率且不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。
3手術(shù)室護(hù)理帶教中針對性措施
3.1提高自身素質(zhì)，積極應(yīng)對壓力
首先要樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，明確手術(shù)室護(hù)理崗位的積極作用和重要性。同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種護(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的使用方法，從而取得病人及同事的信任，樹立起專業(yè)自信心，進(jìn)而擁有價(jià)值和被尊重感。
3.2合理安排班次
手術(shù)室管理者針對各類手術(shù)的特點(diǎn)計(jì)算各時(shí)段的工作量，實(shí)行人性化管理及彈性工作制，在保障手術(shù)順利完成的情況下，保證護(hù)士足夠的休息，以緩解長期輪班給護(hù)士的生理、心理等方面帶來的負(fù)面影響，盡可能解決手術(shù)室護(hù)理人員配備不足的問題。
3.3通過溝通建立和諧的人際關(guān)系
手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)雙方都渴望彼此尊重、相互支持，通過有效的溝通增進(jìn)彼此的感情，可以達(dá)到真正的精誠合作、默契配合。利用晨會(huì)或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧、寬松的良好氛圍。
3.4營造平等競爭的環(huán)境，提高護(hù)士待遇
醫(yī)院應(yīng)形成激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出或在臨床教學(xué)、科研、管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分發(fā)揮其工作動(dòng)機(jī)和成就感[3]。給予護(hù)士平等的晉升職稱、外出進(jìn)修等機(jī)會(huì)。
3.5保持樂觀，學(xué)會(huì)休閑放松
利用業(yè)余時(shí)間參加聚會(huì)、訪友等社交活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)多種興趣使生活豐富多彩，從而達(dá)到自我減壓[4，5]。
4小結(jié)
手術(shù)室護(hù)士因工作的特殊氛圍、節(jié)奏快、意外多而承受著巨大的壓力，這不僅影響護(hù)士的身心健康而且直接影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。針對壓力源采取有效的應(yīng)對措施，變壓力為動(dòng)力，使護(hù)士在為病人服務(wù)的過程中獲取成功的喜悅，體現(xiàn)其個(gè)人價(jià)值，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的根本保證。
參考文獻(xiàn)
[1]王依貴. 手術(shù)室護(hù)理帶教方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，（11）：1139-1140.doi：10.3969/j.issn.1671-8348.2012.11.041.
[2]胡名靜. 手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在問題分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，（06）：114.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2007.06.085.
?？平M長及組員的職責(zé):在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M長，制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃。擔(dān)任專科“高、難、新”手術(shù)的配合。能熟練掌握各種精密儀器的使用、保養(yǎng)，負(fù)責(zé)貴重物品領(lǐng)取、特殊敷料的制作，擔(dān)任本?？菩麻_展手術(shù)和復(fù)雜的特殊手術(shù)配合，保證?？破餍敌阅芡旰?。組織?？平M員對疑難問題進(jìn)行討論，解決組內(nèi)的各種問題，經(jīng)常與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。?？平M員應(yīng)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和?？剖中g(shù)筆記，熟知專科手術(shù)器械的使用，勝任?？剖中g(shù)的洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的工作，發(fā)現(xiàn)疑問及時(shí)請教，參加新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé):具有5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合及各儀器、設(shè)備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護(hù)，能勝任帶教工作，在護(hù)士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立參與專科重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向組長、護(hù)長反饋，指導(dǎo)組員工作。
各?？平M要求:①組內(nèi)設(shè)有各位醫(yī)生工作習(xí)慣登記本，各組員應(yīng)熟識(shí)。②科內(nèi)存有各類手術(shù)配合的流程圖，各?？迫藛T應(yīng)熟記。
?？婆嘤?xùn)計(jì)劃:由于手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種高新技術(shù)、高尖端儀器、設(shè)備在手術(shù)室領(lǐng)域里的應(yīng)用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?zhàn)。如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、導(dǎo)航儀、監(jiān)護(hù)儀和各種腔鏡等高新儀器設(shè)備，護(hù)士不僅要掌握這些儀器設(shè)備的使用及管理，還要掌握其設(shè)備的功能、特點(diǎn)，提高設(shè)備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設(shè)備的功能作用和優(yōu)勢。有計(jì)劃地對?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進(jìn)新技術(shù)及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合，以推動(dòng)手術(shù)室?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識(shí)實(shí)踐技能進(jìn)行考核。了解組員對新技術(shù)、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對專科護(hù)士的滿意度。
專科護(hù)理設(shè)置前手術(shù)醫(yī)生(90人)對手術(shù)室護(hù)士滿意者75人，滿意率83.3%，設(shè)置后手術(shù)醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;?？谱o(hù)理設(shè)置前患者(108例)對手術(shù)室護(hù)士滿意者92例，滿意率85.2%，設(shè)置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實(shí)施?？谱o(hù)理，個(gè)人有機(jī)會(huì)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人潛能，激勵(lì)護(hù)理人員工作積極性并激發(fā)了護(hù)理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術(shù)器械?？?、專人管理，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障并及時(shí)維修，保證了儀器設(shè)備的正常使用，延長手術(shù)儀器的使用時(shí)間，由于專科化，護(hù)士工作時(shí)得心應(yīng)手，工作效率快。手術(shù)室護(hù)理是外科護(hù)理學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。作為外科手術(shù)治療和急危癥患者的搶救場所，手術(shù)室是一個(gè)特殊的護(hù)理部門，與病區(qū)的護(hù)理有著很大的區(qū)別。
手術(shù)室是對手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量手術(shù)室護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平和護(hù)理總體水平的重要標(biāo)志。因此，現(xiàn)代手術(shù)室對護(hù)士的動(dòng)手能力、心理素質(zhì)和溝通能力有很高的要求，而且手術(shù)室工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，對手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)對促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。
賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性;?？谱o(hù)理組有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣?，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者、醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使之配合默契，效率提高;?？谱o(hù)士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o(hù)理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理；細(xì)節(jié)；關(guān)鍵性
粗糙成了當(dāng)今社會(huì)的一種流行病，小錯(cuò)釀成大禍，在確保手術(shù)室護(hù)理工作的準(zhǔn)確和高效率的同時(shí)，注意細(xì)節(jié)是防范手術(shù)室差錯(cuò)事故的發(fā)生以及使救護(hù)治療取得成功的關(guān)鍵。漢代袁康《越絕德序外傳》提到“故圣人見微知著，睹始知終”，見微知著意為見到事情的苗頭就能知道它的實(shí)質(zhì)和發(fā)展趨勢。在手術(shù)室這種神圣的地方，從事著救人性命的職業(yè)，作為病人和患者的白衣天使和救命稻草，我們不是圣人所以更應(yīng)具備善于發(fā)現(xiàn)并把握細(xì)節(jié)的素質(zhì)和能力。
1 手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)的重要關(guān)鍵性和常見問題總體概述
1.1 手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)鍵性 細(xì)節(jié)決定手術(shù)成敗，甚至決定被手術(shù)者的命運(yùn)，關(guān)注手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)是與時(shí)俱進(jìn)的必然要求。媒體和社會(huì)一直在監(jiān)督醫(yī)療方面的安全問題，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的其中一大標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)療的安全與質(zhì)量則是患者選擇醫(yī)院和醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)之一。很多醫(yī)院只注重了醫(yī)療的效果而忽視了對術(shù)后服務(wù)和醫(yī)療講解、隨訪的服務(wù)，而有時(shí)候這些細(xì)節(jié)問題往往導(dǎo)致手術(shù)的成功，治療的失敗。關(guān)注細(xì)節(jié)、杜絕細(xì)節(jié)差錯(cuò)和疏忽則對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作熟悉程度有更高的要求。醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展并沒有減少醫(yī)療事故的發(fā)生，很多錯(cuò)誤可以挽回和原諒，但在醫(yī)療方面的錯(cuò)誤都是具備毀滅性的。細(xì)節(jié)因?yàn)樾《皇韬?，而這偏偏就成了打敗生命的關(guān)鍵。與其出事后追究責(zé)任，不如防范于未然。
1.2 手術(shù)室中常見問題分析 醫(yī)院對患者就診的借故推諉和拒收，不負(fù)責(zé)任的將患者轉(zhuǎn)院；不按法規(guī)和醫(yī)療制度操作、護(hù)理不當(dāng)；醫(yī)護(hù)人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療常識(shí)上的錯(cuò)誤等都會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生。
麻醉過量或者過敏、麻醉師操作技術(shù)上的失誤；誘導(dǎo)期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術(shù)不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹、因手術(shù)時(shí)間過長而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術(shù)器械和藥品導(dǎo)致傷口感染、異物遺留在體腔內(nèi)；接錯(cuò)病人開錯(cuò)手術(shù)部位、使患者灼傷、燒傷；用錯(cuò)藥物、輸入異型血等都容易導(dǎo)致醫(yī)療事故甚至出現(xiàn)患者意外死亡。另外，醫(yī)生的誤診和在各種檢查過程中的不負(fù)責(zé)任，治療機(jī)械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫(yī)藥用具不合格、器械品種規(guī)格不符標(biāo)準(zhǔn)等，任何一項(xiàng)的疏忽都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。
2 手術(shù)室護(hù)理的關(guān)鍵性對醫(yī)務(wù)人員提出的要求
2.1 給護(hù)理人員的建議 護(hù)理人員除了要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和素質(zhì)更應(yīng)該具備強(qiáng)烈的救急意識(shí)、在嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度下熟練掌握各種搶救技術(shù)、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識(shí)別不同的病情以及時(shí)報(bào)告和做出相應(yīng)處理。醫(yī)生對患者的病情應(yīng)做出正確的診斷，治療方案要合理。護(hù)理人員隨時(shí)應(yīng)該觀察病情、病情記錄要真實(shí)，及時(shí)參加會(huì)診和疑難病例討論也是應(yīng)盡的職責(zé)義務(wù)。
2.2 細(xì)節(jié)必須要嚴(yán)謹(jǐn) 接病人時(shí)做好病人身份的核對，檢查好接送車床各關(guān)節(jié)是否完好，為防止出現(xiàn)意外；手術(shù)前協(xié)助病人排空膀胱，取下假牙、項(xiàng)鏈等飾品，對患者探望、關(guān)懷、溝通，讓患者積極配合手術(shù)是讓手術(shù)走向成功的第一步；應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生一同進(jìn)行核對手術(shù)，最好做好標(biāo)記，以防差錯(cuò)發(fā)生；術(shù)前對器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問題的出現(xiàn)；手術(shù)中應(yīng)與麻醉師和醫(yī)生密切配合，精益求精，時(shí)刻關(guān)注輸液情況，并且對病理標(biāo)本做好處理和保管；保持手術(shù)室的安靜和通風(fēng)、創(chuàng)造一個(gè)和諧的手術(shù)環(huán)境，讓醫(yī)生和患者都達(dá)到最佳狀態(tài)；術(shù)后隨訪、對病人無微不至的觀察、照顧和慰問也是應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。
2.3 護(hù)理人員的心理素質(zhì)是值得關(guān)注的細(xì)節(jié) 手術(shù)室護(hù)理人員有著繁重任務(wù)的同時(shí)承受各種生理和心理的壓力，醫(yī)護(hù)人員情緒過度興奮或壓抑時(shí)，都會(huì)造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導(dǎo)致差錯(cuò)和事故發(fā)生。要隨時(shí)調(diào)節(jié)好自己的心理和情緒，擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，防止注意力不集中、應(yīng)變遲鈍而導(dǎo)致的工作效率降低和差錯(cuò)。合格優(yōu)秀的護(hù)士對于圍繞手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后處理方面相應(yīng)的知識(shí)應(yīng)與實(shí)踐完好結(jié)合，隨機(jī)應(yīng)變處理和配合醫(yī)生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態(tài)度和冷靜淡定的素質(zhì)也是護(hù)理人員應(yīng)所兼?zhèn)涞摹?/p>
3 總 結(jié)
手術(shù)門的一開一合對生命來說是天堂抑或是地獄。門內(nèi)外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術(shù)帶來更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點(diǎn)，有些醫(yī)院采取了以播放音樂的形式調(diào)節(jié)人的心理情緒，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運(yùn)用這一細(xì)節(jié)，大大促進(jìn)了患者和醫(yī)療人員的配合。細(xì)節(jié)的重要性，不但在于防止小問題釀成大禍，也在于創(chuàng)新和利用細(xì)節(jié)以達(dá)到更好的效果。不斷研究關(guān)注和對細(xì)節(jié)的創(chuàng)新也是讓手術(shù)室護(hù)理取得好成績的一個(gè)關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 王冬麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013（07）.
[2] 吳蓮.手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素分析及管理對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）.
