發(fā)布時間：2023-10-05 10:40:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術室護理創(chuàng)新樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
給予常規(guī)手術室護理，包括術前訪視、了解患者一般狀況、介紹手術流程、進行健康教育、安慰患者情緒等；進行手術器械的準備；根據(jù)手術類型，配合醫(yī)師進行手術。在護理過程中，護理內容及護理方法均按常規(guī)護理要求做，不對患者的個體性以及護理流程的整體性給予過多的關注。
觀察組
采用臨床護理路徑模式，以時間為橫軸，圍術期(術前和術中)臨床相關護理工作為縱軸，制定臨床護理路徑表。主要內容如下：①時間：術前1天。主要事件：巡訪。在對照組基礎上，主要落實以下事項：患者相關檢查是否已完成，如心電圖、血常規(guī)等；患者身心準備是否妥當，如術前禁食，需要取下假牙和金屬飾品。結合患者的一般情況和性格特征給予適當?shù)男睦碇С?；健康教育：重點介紹手術相關環(huán)境，包括醫(yī)護人員的簡單介紹、手術室環(huán)境介紹、手術過程、手術時間、患者注意事項等。對患者提出的疑問用通俗的語言予以解答；手術器械準備：術前與麻醉師和主刀醫(yī)師溝通，溫習相關手術器械操作知識，熟悉手術步驟，保證手術器械滅菌到位，檢查相關儀器是否正常，對不常用設備及時加以調試，熟練掌握腹腔鏡、膽道鏡的使用。②時間：術前半小時。主要事件：術前準備。檢查相關儀器性能是否正常，在手術室內擺放位置是否合理；所需手術器械是否準備妥當，包括數(shù)量是否齊全、功能是否正常。準備手術用品，包括臺上用物和沖洗用溫鹽水等?；颊呷胧液蟾鶕?jù)需求和手術要求調整手術室光線、溫度和濕度。協(xié)助患者擺好合適，妥善固定四肢，給予患者心理安慰。麻醉師、主刀醫(yī)師、護士三方核對確認安全核查無遺漏后，協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導和維持麻醉等相關操作。③時間：術中。主要事件：術中配合。根據(jù)手術進程，連接并開啟腹腔鏡系統(tǒng)，氣腹系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)和電刀系統(tǒng)，注意電源插座遠離手術床并豎立放置，以確保安全性。保證手術野明亮，進入腹腔后及時打開攝像開關，膽囊提出腹壁后，立即停止氣腹。注意吸引瓶內液體是否過滿，持續(xù)溫鹽水灌注膽囊；需電凝止血時，及時將溫鹽水更換為5%葡萄糖沖洗液。配合主刀醫(yī)生進行手術操作，及時遞送手術所需器械、輔料等。術中密切關注主刀醫(yī)師和患者狀態(tài)，及時為主刀醫(yī)師擦拭額頭汗液，嚴密監(jiān)測患者相關生理生化指標。手術操作完成后與主刀醫(yī)師核對清點敷料、器械和物品數(shù)量，無誤后方可結束手術。④時間：術后。主要事件：善后。做好患者的保暖，送患者回病房，并與病房護士做好交接。整理，清潔手術室環(huán)境，確保相關物品數(shù)量準確，功能異?；驌p壞的物品及時登記，尚能正常使用的非一次性物品妥善清洗消毒后保存。檢查貴重儀器，如腹腔鏡、膽道鏡等的功能，重點做好鏡面清潔，并做好相關的保養(yǎng)處理。
統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計兩組術前準備時間(入室至手術開始)、手術時間(切皮至皮膚縫合)和護理差錯次數(shù)(包括儀器故障次數(shù)和手術標本錯誤)。所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS12.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果所有患者均順利完成手術，未發(fā)生手術意外和麻醉意外。
護理差錯發(fā)生情況觀察組護理差錯發(fā)生4次(7.0%)，對照組護理差錯發(fā)生15次(26.3%);兩組護理差錯率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.64，P＜0.01)。
兩組術前準備時間、手術時間比較觀察組術前準備時間及手術時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義
【關鍵詞】 舒適護理； 微創(chuàng)手術； 小兒疝氣； 心率； 血壓； 疼痛
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0077-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.042
小兒疝氣是小兒外科常見疾病，多出現(xiàn)在新生兒和半歲內嬰兒之間，常見類型主要包括先天性腹股溝疝及臍疝兩種，以陰囊、或腹股溝部位出現(xiàn)明顯的突起塊腫物為主要特征，若不及時給予干預治療極易影響泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，甚至造成生命威脅[1-2]。目前對于治療該病癥最有效的方式是采用外科手術治療，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術的廣泛應用解決了小兒疝氣給患兒帶來的痛苦，大量數(shù)據(jù)表明采用微創(chuàng)手術治療后患兒常伴隨感染、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥[3]，加之患兒年齡較小、治療依從性差等因素限制了手術的進行。因此對該病癥患兒圍手術期采用合理的護理方式可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術依從性，有助于患兒預后的恢復[4]。本研究分析舒適護理對微創(chuàng)手術治療小兒疝氣患兒心率、血壓及疼痛癥狀的影響，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2015年9月進行微創(chuàng)手術的小兒疝氣患兒70例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男18例，女17例，年齡1～10歲，平均（4.59±1.32）歲。對照組中男17例，女18例，年齡1～12歲，平均（4.36±1.22）歲。納入標準：所有患兒均經(jīng)影像學確診為疝氣，均具有明顯的手術指征。排除標準：心臟、腎臟、肝臟等重大組織器官疾病患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規(guī)護理，入院后幫助患兒及家屬做好術前準備，對緊張、焦慮的患兒及家屬進行心理干預，指導圍手術期內飲食注意事項，術后對患兒的護理進行健康宣講等。觀察組在常規(guī)護理基礎上進行舒適護理，護理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗及患兒個體病情制定護理方案，具體措施如下。（1）生理護理。①術前：由于患兒發(fā)病時疼痛難耐，護理人員可根據(jù)患兒發(fā)病的部位調整相應的，有助于減輕疼痛。②術中：為患兒營造一個舒適的手術環(huán)境，保持舒適的手術，做好預防術中并發(fā)癥的工作。③術后：指導家屬使用溫水擦拭患兒皮膚上殘留的消毒液及血跡，盡量保持患兒平躺，頭向一側位休息，注意保暖。此外要及時清理呼吸道，避免分泌物堵塞呼吸道，注意口腔、創(chuàng)口、排尿等護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。（2）心理護理。①術前：向患兒家屬講解手術方案、術后需要家屬輔助的護理方法等，贏得家屬的信任和配合。護理人員及家屬要相互配合，通過肢體及語言給予患兒心理疏導，消除患兒對手術害怕、恐懼、不安等不良情緒。②術中：護理人員向家屬講明手術注意事項后，可允許家屬進入手術室陪同患兒手術，采用表情、言語、撫摸等方式給予心理支持，并鼓勵患兒堅強勇敢，使患兒主動配合手術。③術后：手術結束后鼓勵家屬參與到術后對患兒的護理中，向患兒家屬宣講術后心理護理的重要性，同時要求家屬參與輔助護理，并將術后心理護理的技巧教與家屬，有助于患兒預后恢復。
1.3 觀察指標及評價標準
比較兩組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率。比較兩組術后切口疼痛發(fā)生率及重度疼痛發(fā)生率，采用疼痛評級表進行評價，共分為5級，患兒咳嗽時不存在疼痛感表示Ⅰ級，患兒咳嗽時存在輕微疼痛感表示Ⅱ級，患兒安靜時無疼痛感，在深呼吸時出現(xiàn)疼痛表示Ⅲ級，患兒在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛感，但可以忍受表示Ⅳ級，患兒無論處于何種狀態(tài)均表現(xiàn)出明顯疼痛感，難以忍受且出現(xiàn)哭鬧狀況表示Ⅴ級，Ⅱ～Ⅲ級表示疼痛，Ⅳ～Ⅴ級表示重度疼痛[5]。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、腸管壞死、褥瘡、感染。比較兩組護理滿意度，采用自制滿意度調查評分表，總分共100分，評分≥85分表示非常滿意，評分60～84分表示滿意，評分
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生情況比較
觀察組心率、血壓及呼吸異常發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組術后切口疼痛感比較
觀察組疼痛發(fā)生率為31.43%，重度疼痛發(fā)生率為8.57%，對照組疼痛發(fā)生率為57.14%，重度疼痛發(fā)生率為34.29%。由此可見，觀察組術后切口疼痛及重度疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的54.29%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.811，P
2.4 兩組護理滿意度比較
觀察組護理滿意度為97.14%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.590，P
3 討論
小兒疝氣特征性臨床表現(xiàn)為臍孔或腹股溝區(qū)域出現(xiàn)時有時無的包塊，哭鬧及站立時腹內壓力增大、包塊變大，發(fā)病早期停止哭鬧或平臥后用手按壓包塊自動消失[6]，該病癥并不會影響患兒的生長發(fā)育，但對患兒的泌尿生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成影響。隨著患兒年齡的增大，疝囊會逐漸變大，嚴重者可能發(fā)生嵌頓和絞窄，甚至出現(xiàn)卵巢或的萎縮、梗阻。所以對于小兒疝氣要早發(fā)現(xiàn)、早治療，有助于患兒預后的恢復[7]。采用微創(chuàng)手術治療時需注意患兒圍手術期的護理，以患兒基本要求為基礎，提高患兒舒適度為目的，由于患兒年齡較小、理解能力差、治療依從性低，因此護理過程中需要家屬全程輔助，有利于提高患兒手術依從性，手術效果較好[8-10]。
本研究結果顯示觀察組心率、血壓及呼吸異常疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，舒適護理可有效降低微創(chuàng)手術治療小兒疝氣患兒心率、血壓異常疾病的發(fā)生率，減輕患兒術后的疼痛感，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，在臨床應用中值得推廣。
參考文獻
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[關鍵詞]手術室護理；人性化管理；應用
手術室是現(xiàn)代醫(yī)院救治患者的重要場所，日常工作量多且強度大，精神消耗大，潛在危險較大[1]，這都會影響著手術室護理人員的身心健康，關系到手術護理的有序開展。人性化管理理念的核心就是“以人為本”，在于滿足人的生理-心理-社會方面的需要，最大限度激發(fā)和調動人的積極性、主動性及創(chuàng)造性，提升人的工作效能和體驗的新型管理理念。在現(xiàn)代臨床護理中如果積極踐行人性化管理理念將會使臨床護理質量得到有效提升，并且能讓護理人員更為熱愛護理工作?；诖耸中g室護理工作的性質和環(huán)境，對護理人員專業(yè)素質、心理素質有更高要求，因此，必須積極創(chuàng)新和改進手術室護理管理方式和方法。該文主要探討人性化管理理念在手術室護理管理中的應用情況，對該院手術室2015—2016年度的護理管理情況進行回顧研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對該院手術室2015—2016年度的護理管理情況進行回顧性研究。手術室共有13名護理人員，均是女性，包括護士10名，主管護師2名，副主任護師1名；年齡在24~37歲，平均（28.6±2.5）歲；工作時間2~17年，平均（5.2±1.1）年。將2015年度未開展人性化管理的117例患者納入對比組，其中，男患者64例，女患者53例；年齡在26~78歲，平均（54.7±2.4）歲。將2016年度開展人性化管理的143例患者納入探究組，男患者81例，女患者62例；年齡在25~76歲，平均（52.2±2.9）歲。兩組患者的基本信息、病情、手術方式等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對比組患者實施常規(guī)手術室護理管理，嚴格按照醫(yī)院、手術室制度對護理人員、崗位工作進行管理。探究組則實施人性化護理管理，具體包括以下幾點。①營造人性化氛圍：人性化管理理念核心是情感交流。護士長應主動和手術護士溝通，了解其工作、心理狀態(tài)及內心想法，耐心傾聽護士的意見，及時向醫(yī)院反饋，合理應采納。同時了解護士需要，關注其工作、學習、生活，在保證手術室工作有序開展前提下，合理排班，盡量滿足護士的合理要求，調動其工作積極性。此外，指導科室護士掌握心理調節(jié)方法，保持良好的身心狀態(tài)。組織科室人員定期檢修手術室儀器，減少和控制噪音干擾。對護理人員在日常工作中的失誤，護士長不應當面指責、批評，應在合適時機勸導，維護護士的自尊心，照顧其情緒。手術室可定期在周末或節(jié)假日舉辦活動，比如：聚餐、拓展訓練等，如此不但讓護理人員間進行情感溝通，提高工作效率，還能讓護理人員適時釋放工作壓力，放松身心，進而保持工作熱情。②科學合理分工：手術室護士長要遵循以人為本原則，深挖科室每個護士的潛力，使每個護士的價值充分展現(xiàn)出來，激發(fā)其創(chuàng)造性。同時，系統(tǒng)掌握每個護士的工作能力、專業(yè)水平、性格，合理分工，讓他們的優(yōu)勢和特長有效發(fā)揮，做到人盡其才，比如：專業(yè)知識、技能扎實、責任心強、臨床經(jīng)驗豐富護士擔任護理組長；手術護理技術過硬的護士負責帶教，擔任新進護士臨床指導，合理分配任務。③重視并強化職業(yè)培訓：定期選送手術室專業(yè)骨干到上級單位去學習、進修，包括參與專業(yè)會議、培訓班等，然后對科室護理人員開展統(tǒng)一培訓，以提升全科室護理人員的專業(yè)素質。此外，應鼓勵科室護理人員不斷學習，充實自我，掌握新的護理知識和技能，學習新的護理模式，以滿足現(xiàn)代手術室護理的發(fā)展需要，為手術患者提供優(yōu)質護理。④制定合理激勵機制：激勵是醫(yī)院護理管理中的一項重要內容。手術室護士長或護理管理者，需要將獎金、薪酬、培訓等福利和護士的個人績效相結合，以實現(xiàn)職責、義務及福利的一致性。應關心并努力解決關系到手術室護士切身利益的問題，譬如：晉升、福利等，最大限度保障護士合理物質需求，對于家庭困難的還應給予一定資助，讓其全身心、無后顧之憂地投入到工作中。對表現(xiàn)優(yōu)秀的護理人員給予一定的物質獎勵，或口頭表揚等，可有效提高他們的工作積極性，更好地改進工作。對工作失誤或考核不達標的護理人員給予相應懲罰，督促其自我批評，改進工作，還能提醒其他人員要自省。此外，還應重視和強化職業(yè)道德培養(yǎng)，增強手術護士的責任感，樹立以患者為中心的工作觀，形成敬業(yè)、奉獻、關懷的理念。
1.3觀察指標
通過調查問卷調查評估患者對科室護理人員滿意度情況，主要包括工作態(tài)度、業(yè)務能力、人文關懷，同時通過問卷了解手術醫(yī)生對護理人員的滿意度情況，主要包括職業(yè)技能、理論知識、協(xié)調能力。滿分為10分，分值越高越滿意。
1.4統(tǒng)計方法
該研究資料均應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件予以統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。
2結果
通過測評比較，2016年度的患者、手術醫(yī)生對手術室護理人員的各項滿意度評分均高于2015年，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。
3討論
管理是一項系統(tǒng)、持續(xù)的行為，目的在于讓員工更好履行崗位職責，減少實際工作錯誤，并及時發(fā)現(xiàn)、解決工作中的問題，保證工作質量和效率。對于手術室護理管理而言，主要在于讓手術室護理人員更好開展臨床手術的護理，提升護理效果，確保手術安全、順利?；诖?，必須重視并積極改進手術室護理管理。而要提升科室護理人員工作效率，端正工作態(tài)度，就應進行積極有效的管理，使護理人員有著充沛精力，積極的工作態(tài)度，以良好的身心狀態(tài)投入到護理中，進而最大限度減少護理失誤，提高臨床護理的配合度。手術室是臨床護理中的一個特殊單元，需要根據(jù)手術需要及特點提供針對性的護理管理，踐行人文關懷，基于手術室護理實際情況，結合科室護理人員的工作、學習及生活等需求，開展人性化、系統(tǒng)化管理，充分調動科室護士的工作積極性和創(chuàng)造性。該院在2016年度手術室護理管理中積極踐行人性化管理理念，手術患者、醫(yī)生對科室護理人員工作滿意度大幅提升，和2015年相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與李艷[2]的相關課題報道基本一致。綜上所述，在手術室護理管理中，積極踐行人性化管理理念，可有效改進和提升手術室護理質量，值得臨床實踐。
[參考文獻]
[1]章幗瑛.人性化管理理念在手術室護理管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(27):72-73.
【關鍵詞】手術室；護理；問題；對策
手術室作為醫(yī)院中一個特殊的部門，肩負著為患者實施手術的重要使命，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，近些年來手術的難度不斷增加，手術護理中出現(xiàn)的問題也越來越多，因此，手術室護理人員應該及時針對出現(xiàn)的問題進行分析總結，找出問題的原因，減少或杜絕手術護理問題的發(fā)生，提升整體的護理水平。接下來對我院2000年3月到2011年12月間手術室護理中出現(xiàn)的問題進行總結。
1手術室護理常見問題
1.1醫(yī)護言語及行為不規(guī)范通常進行手術的患者，除去一些全身麻醉的患者外，大多意識清晰，醫(yī)護人員在其面前的言語和行為不規(guī)范，可能直接影響患者的身體康復。
1.2護理水平不達標由于一些手術護理人員的業(yè)務水平以及工作經(jīng)驗有限，給患者帶來額外的精神和物質負擔，甚至導致一些醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.3工作責任心不強有些護理人員在進行護理工作時，往往漫不經(jīng)心或是三心二意，經(jīng)常出現(xiàn)違反護理規(guī)范的護理行為，直接導致了各種醫(yī)療事故、護理糾紛的發(fā)生。
1.4沒有嚴格按照規(guī)章制度進行護理在手術室護理糾紛案例中，很多都是由于護理人員沒有嚴格按照規(guī)章制度進行護理所致，比如說手術器材、紗布等遺留患者體內的護理糾紛時有發(fā)生。
1.5護理人員工作時間安排不合理手術室的醫(yī)護人員往往工作忙碌，護理人員大多處于高度緊張的精神狀態(tài)中，精神和體力消耗巨大，一些洗手護士和巡回護士的工作時間安排不合理，從而導致了很多誤傷事故的發(fā)生。
2對策和方法
2.1更新自我護理觀念，嚴格按照法規(guī)進行護理
2.1.1作為手術室的護理人員必須轉變自身的護理觀念，工作中時刻以患者為中心開展護理工作，培養(yǎng)良好的服務意識。此外，醫(yī)院還應該加強對手術室護理人員的素質培訓，不斷強化護理人員以患者為中心的護理服務理念。
2.1.2手術室護理人員還應該提高自我保護意識，不斷學習相關的護理法律法規(guī)，在提高自我保護意識的同時，嚴格按照法律法規(guī)的要求對自身的護理行為進行規(guī)范，在工作中應該學會利用法律法規(guī)來保護自己和患者的合法權利，從而有效的避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.1.3在進行手術前，護理人員應該對患者進行必要的探視和安撫工作，初步了解患者的基本情況，向患者介紹手術前的注意事項，手術的基本過程，使患者正確對待手術，并增強他們術后恢復健康的信心。此外，護理人員還應該對整個手術步驟以及需要的醫(yī)療器材進行詳細的了解，做到有備無患。
2.2嚴格考核，按職上崗
2.2.1手術室的護理人員應該嚴格按照相關的工作操作規(guī)章制度進行護理，明確自身的工作職責。一些醫(yī)療糾紛的主要原因就是不同職責的醫(yī)護人員相互頂替，所以，手術室狐貍熱源應該嚴格按照自己工作職責和范圍進行護理工作，護理工作只能由護士來進行。
2.2.2合理的安排護理人員的工作時間，在進行相關班次的排列時，應該充分考慮洗手護士以及巡回護士工作的時間和次數(shù)，盡量在保證工作質量的前提下，降低護士的身心疲勞狀況。此外，還應該針對第二天手術的安排情況，對相關手術室醫(yī)護人員進行調整，在保證手術安全和質量的前提下，盡量使醫(yī)護人員得到充分的休息。
2.3嚴格按照醫(yī)療護理技術操作規(guī)程進行工作
2.3.1接送手術病人時嚴格執(zhí)行交接班制度手術室對手術病人的責任，從接病人開始到送回病房結束。在接病人時一定要依據(jù)手術通知單定項查對，不能接錯病人，更不能做錯手術部位。
2.3.2術中查對簽名制度手術室《術中護理記錄》單是對病人負責和具有一定法律意義的依據(jù)。因此，護士必須認真填寫。(1)病人進入手術室后須由上臺、巡回護士根據(jù)手術通知單，再次認真核對病人的姓名、性別、年齡、手術名稱和手術部位等項目后做責任簽名；(2)術中認真清點器械、紗布、縫針、線軸、各類引流管以及鉆頭螺絲等物品并認真填寫《術中護理記錄》單；(3)關閉休腔前后必須要由上臺、巡回護士仔細清點物品，無誤后簽名。
2.3.3嚴格消毒隔離制度，防止院內感染對一些特殊感染手術，如HBsAg陽性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。
2.3.4 防止術后弄錯、弄丟病人的病理標本一般要求病人的病理標本由器械護士妥善保管。手術結束后交給主管醫(yī)師，并將標本放入盛有固定液的容器內，貼上標簽。注意，器械護士在手術中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)師是否要留取標本，不可自行處理。
3結論
在現(xiàn)代的醫(yī)院治療中，“以人為本，以患者為中心”的服務思想是其核心內容。針對當前手術室護理中存在的問題，相關的護理人員應該時刻以病人為中心，嚴格規(guī)范自身的職業(yè)素養(yǎng)以及業(yè)務水平，保證患者身體盡快康復，提高手術室護理水平，減少不必要的手術室醫(yī)療糾紛。
參考文獻
[1]張麗華.手術室護理存在的問題與對策[J].基層醫(yī)學論壇.2010,14(24)
規(guī)章制度不健全：隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，手術室管理也應跟隨技術的革新而發(fā)展，然而多數(shù)醫(yī)院仍然停留在過去的管理水平上，特別是隨著《醫(yī)療事故處理條例》出臺，手術室的各種標本管理制度、查對制度、手術室護理記錄單填寫標準等沒有進行完善，已經(jīng)不能適應當前的手術室工作，應該及時進行更新。護理人員的業(yè)務水平、應急能力和新舊知識的更新方面有待于進一步提高：目前，手術室護理人員沒有去上級醫(yī)院進修的機會。醫(yī)院領導考慮培訓的成本，可以聘請上級醫(yī)師來院做手術，也支持本院手術醫(yī)師去外院進修，但是不注重手術室護理人員的進修學習，對護理工作的重視程度不夠，認為常規(guī)的護理管理足以勝任手術室工作，還有種思想就是只要主刀醫(yī)師出色就可以了，忽略了護理的重要性。另外，常年的平淡工作已經(jīng)給護理人員定格于術前、術中、術后的機械性的工作，工作沒有創(chuàng)新，也不知道該手術護理的新進展，致使手術室護理安全意識差，新進展、新技術得不到開展[2]，即使出現(xiàn)醫(yī)療差錯也不知道是由于當前的護理不當導致的，這是護理安全管理的悲哀。護士責任心不高：由于種種原因，護士的工作積極性不高，責任心不強，主要表現(xiàn)在上班不認真，沉迷于手機者較多，對待手術護理新知識、新進展不學習，還是應用陳舊的護理方法，有的雖然學習了，也是應付了事，工作不扎實。分析其原因，主要表現(xiàn)為護理人員得不得公正的待遇，特別是在晉升晉級等方面，請客、送禮等惡習導致了不公正，抹殺了護理人員的積極性，工作中藥物擺放不整齊、各種標識不清楚，接送患者不認真核對，護送患者不注意各種管道和引流管脫落等，導致醫(yī)療差錯。手術室護理勞動強度大：由于手術室護理人員少，手術患者多，護理工作量大，護士的勞動強度大，工作壓力大，往往是一臺手術接一臺手術，有的護士上完夜班緊接著上白班，這種工作模式，護理人員的注意力也有不集中的時候，也增加了護理風險。
二、手術室護理安全對策
加強法律意識，完善規(guī)章制度：醫(yī)院領導要重視醫(yī)療安全管理的重要性，要借助衛(wèi)生部提出的醫(yī)療質量管理要求，以創(chuàng)建甲級醫(yī)院為契機，學習上級醫(yī)院成功的做法，完善各種規(guī)章制度，特別是手術室管理方面，可以派員學習，組織講座，觀看護理職業(yè)風險之類的電教片，把醫(yī)療安全意識和法律意識深入人心，這樣既保護了患者也保護了醫(yī)護人員自己。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度：特別是查對制度方面，認真核實，在接送患者、用藥前后、手術名稱、部位，各種器械等均應一一核對，實行雙簽字，保證各種無差錯。醫(yī)院領導要對手術室工作給予高度重視：在重視治療的基礎上，加大對護理的重視程度，另外，積極創(chuàng)造條件，讓手術室護理人員外出進修、培訓等，并要求參與培訓的人員培訓后至少工作3年，否則不予提供進修的機會。在晉升、晉級等方面要向一線工作人員傾斜。搶救患者藥品的查對：術中搶救患者時分秒必爭，護理人員要有嫻熟的技術和豐富的專業(yè)知識，對各項操作及時、到位，對藥物的用量、用法了如指掌，完成各項護理工作要及時做好記錄，確保無遺漏，降低護理風險。手術過程中取出的病理標本應貼上標簽，填寫患者的姓名、床號以及標本名稱和部位，與病理單一起存放在特定位置，然后由專人負責送檢。如果需要取術中冰凍切片標本，應將取下的標本即刻進行裝袋，貼標簽、做好標記，連同病理單由專人立即送去檢查。如取標本較多時，應將標本按照順序排列好，做好標記并與醫(yī)生共同核對。為了防止輸錯血，應3次核對輸血管上患者姓名、住院號、血型，其中在血庫取血時核對1次，麻醉師與巡回護士核對1次，輸血前由加血者與接受輸血者核對1次。加強業(yè)務學習和培訓，不斷更新知識和技能，提高護士的綜合素質。通過組織各種形式的業(yè)務學習、操作和理論考試，開展業(yè)務小講座，邀請各?？浦魅沃v解新開展手術配合要領，學習儀器、設備的使用、注意事項，并且每年派2名業(yè)務骨干外出交流學習等，不斷提高護理人員的業(yè)務技能及應急能力，減少護理差錯和糾紛。
三、小結
【關鍵詞】手術室護理；臨床實習；帶教老師；護士
【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0176-02
手術室作為一個自律性、技術性、協(xié)作性、應激性要求極高的科室，是實習的重點科室。為確保實習護士在實習期間能按時完成教學計劃，掌握手術室基本操作技能，完成常規(guī)手術的配合，達到畢業(yè)后能獨立工作之目的，現(xiàn)將其在手術室實習期間存在的問題進行總結，并提出對策。
1手術室護理帶教中護生方面存在的問題
1.1心理應對能力差
護生在初期常對手術室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護生自信心不足，不敢動手操作，甚至手足無措，嚴重作者單位：201800上海市上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院呂英：女，本科，護師影響了護生對各項護理操作的掌握[2]。
1.2專業(yè)知識儲備不足
手術室工作涉及到手術室基礎護理、各種無菌技術操作及消毒隔離、手術配合、手術、麻醉配合等諸多內容。手術病人病情復雜且手術種類多，儀器設備層出不窮，護生在短時間內需要學習很多內容，現(xiàn)有醫(yī)學教材中有關手術室護理章節(jié)的內容簡短并且抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要，造成了理論與實際相脫節(jié)。
1.3無菌觀念差，缺乏實踐
手術室對無菌要求非常嚴格，無菌技術直接關系到手術的成敗。由于護生實習時間短，學習內容多，對無菌技術掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。而有的護生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，致使臨床實踐經(jīng)驗缺失，學習護理技術較慢，降低了護生實習的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。
1.4工作學習缺乏主動性
護生普遍存在的問題是學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料，還有對問題缺乏主動性思考，老師讓做什么就做什么，不會去想為什么；還有大部分護生為獨生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強，自立性較差，動手能力欠缺，工作缺乏主動性。
1.5風險意識比較薄弱
護生雖然對手術護理風險有所了解，但由于有帶教老師的指導，有的護生在護理操作安全上心理依賴感較強，主觀認為只要有老師在場就不會出現(xiàn)護理差錯事故，即使發(fā)生，一切責任都會由老師承擔，不注重提高自身風險意識。
1.6護生的教育程度
護生受教育程度的參差不齊，理論知識和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學進度和質量。
2手術室護理帶教中效率不高的原因
2.1沒有統(tǒng)一的操作流程
以準備手術過程中可能用到的無菌物品為例，每個護士的操作方法不一樣，有的將物品放在手術器械車底層，有的將其擺放在一獨立清潔器械架上，有的會用器械筐裝好放在巡回器械車上，有的會將其放在手術間壁柜里或者寫字板上，使用時巡回護士再取用。這些方法在保證病人安全和手術順利進行的情況下，到底哪一種工作效率更高同時又節(jié)省護士的動作和體力，可進一步討論與研究。
2.2工作計劃性不強，準備工作不充分
手術物品準備不齊全，術中需用的物品臨時到物品間拿取，甚至多次來回取用，工作被動忙亂，護士不僅易產(chǎn)生體力疲勞，還容易出現(xiàn)護理差錯。
2.3習慣于目前的工作方式，缺乏創(chuàng)新
護理人員缺乏創(chuàng)新觀念，對醫(yī)療用具的改進和補充思考較少，只是按習慣思維機械操作，部分工作浪費時間與精力，增加體力勞動。例如無菌室器械包和布類包按時間先后順序排列在物架上，護士按時間先后順序取用，次日器械護士檢查無菌包有效期時重新挪動整理，將有效期較前無菌包放最先使用位置。每個無菌包近5kg，每天搬動，需消耗大量體能。如果使用放入透明夾板內并已寫好失效日期紙片的帶勾塑料夾板，掛于先用無菌包架梁上，新消毒好的無菌包置于其后排列，每天更新失效期紙片并移動掛鉤即可。無菌物品失效期掛板一目了然，器械護士每天只需檢查最先用無菌包有效期，挪動掛板并更新掛板日期即可，既省力又省時，提高工作效率且不會出現(xiàn)差錯。
3手術室護理帶教中針對性措施
3.1提高自身素質，積極應對壓力
首先要樹立正確的人生觀、價值觀，明確手術室護理崗位的積極作用和重要性。同時加強學習，熟練掌握各種護理技術和儀器設備的使用方法，從而取得病人及同事的信任，樹立起專業(yè)自信心，進而擁有價值和被尊重感。
3.2合理安排班次
手術室管理者針對各類手術的特點計算各時段的工作量，實行人性化管理及彈性工作制，在保障手術順利完成的情況下，保證護士足夠的休息，以緩解長期輪班給護士的生理、心理等方面帶來的負面影響，盡可能解決手術室護理人員配備不足的問題。
3.3通過溝通建立和諧的人際關系
手術過程中醫(yī)護雙方都渴望彼此尊重、相互支持，通過有效的溝通增進彼此的感情，可以達到真正的精誠合作、默契配合。利用晨會或業(yè)務學習時間聽取大家的合理化建議并積極采納，在科室形成和諧、寬松的良好氛圍。
3.4營造平等競爭的環(huán)境，提高護士待遇
醫(yī)院應形成激勵機制，鼓勵業(yè)務水平突出或在臨床教學、科研、管理方面有突出表現(xiàn)的護理人員，充分發(fā)揮其工作動機和成就感[3]。給予護士平等的晉升職稱、外出進修等機會。
3.5保持樂觀，學會休閑放松
利用業(yè)余時間參加聚會、訪友等社交活動，經(jīng)常進行戶外運動，培養(yǎng)多種興趣使生活豐富多彩，從而達到自我減壓[4，5]。
4小結
手術室護士因工作的特殊氛圍、節(jié)奏快、意外多而承受著巨大的壓力，這不僅影響護士的身心健康而且直接影響手術室護理質量。針對壓力源采取有效的應對措施，變壓力為動力，使護士在為病人服務的過程中獲取成功的喜悅，體現(xiàn)其個人價值，是提高手術室護理質量的根本保證。
參考文獻
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專科組長及組員的職責:在護士長領導下管理?？平M長，制定?？谱o士培訓目標和計劃。擔任?？啤案摺㈦y、新”手術的配合。能熟練掌握各種精密儀器的使用、保養(yǎng)，負責貴重物品領取、特殊敷料的制作，擔任本?？菩麻_展手術和復雜的特殊手術配合，保證?？破餍敌阅芡旰?。組織?？平M員對疑難問題進行討論，解決組內的各種問題，經(jīng)常與手術醫(yī)生、麻醉師進行溝通，提高?？平M主動服務的意識。?？平M員應制定學習計劃和專科手術筆記，熟知?？剖中g器械的使用，勝任專科手術的洗手護士和巡回護士的工作，發(fā)現(xiàn)疑問及時請教，參加新知識、新技術的學習。
?？谱o士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經(jīng)驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養(yǎng)護，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領導下獨立參與專科重大手術的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各專科組要求:①組內設有各位醫(yī)生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各專科人員應熟記。
專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發(fā)展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對?？铺岢隽诵碌奶魬?zhàn)。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監(jiān)護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發(fā)揮高精儀器設備的功能作用和優(yōu)勢。有計劃地對專科護士進行培訓，并不定期請醫(yī)生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室?？谱o理事業(yè)的發(fā)展。
?？茦I(yè)績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫(yī)生對?？谱o士的滿意度。
?？谱o理設置前手術醫(yī)生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫(yī)生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施?？谱o理，個人有機會進行專業(yè)培訓，充分發(fā)揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械?？?、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于?？苹o士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區(qū)的護理有著很大的區(qū)別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優(yōu)劣是衡量手術室護士業(yè)務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現(xiàn)代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。
外科手術專科組的設立是?？苹l(fā)展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫(yī)生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。
賦予專科組長重任權利，激發(fā)智能，明確的目標和適當?shù)膲毫Ω苷{動人的積極性;?？谱o理組有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高，服務意識增強，讓患者、醫(yī)生滿意，成為工作的目標，了解醫(yī)生的習慣和特殊要求，使之配合默契，效率提高;?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于專科化護理有利于同一?？萍膊?、手術和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。
【關鍵詞】 手術室；護理；細節(jié)；關鍵性
粗糙成了當今社會的一種流行病，小錯釀成大禍，在確保手術室護理工作的準確和高效率的同時，注意細節(jié)是防范手術室差錯事故的發(fā)生以及使救護治療取得成功的關鍵。漢代袁康《越絕德序外傳》提到“故圣人見微知著，睹始知終”，見微知著意為見到事情的苗頭就能知道它的實質和發(fā)展趨勢。在手術室這種神圣的地方，從事著救人性命的職業(yè)，作為病人和患者的白衣天使和救命稻草，我們不是圣人所以更應具備善于發(fā)現(xiàn)并把握細節(jié)的素質和能力。
1 手術室護理細節(jié)的重要關鍵性和常見問題總體概述
1.1 手術室護理細節(jié)的關鍵性 細節(jié)決定手術成敗，甚至決定被手術者的命運，關注手術室護理細節(jié)是與時俱進的必然要求。媒體和社會一直在監(jiān)督醫(yī)療方面的安全問題，醫(yī)療服務已經(jīng)成為衡量一個醫(yī)院醫(yī)療質量的其中一大標準，而醫(yī)療的安全與質量則是患者選擇醫(yī)院和醫(yī)生標準之一。很多醫(yī)院只注重了醫(yī)療的效果而忽視了對術后服務和醫(yī)療講解、隨訪的服務，而有時候這些細節(jié)問題往往導致手術的成功，治療的失敗。關注細節(jié)、杜絕細節(jié)差錯和疏忽則對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作熟悉程度有更高的要求。醫(yī)學科技的高速發(fā)展并沒有減少醫(yī)療事故的發(fā)生，很多錯誤可以挽回和原諒，但在醫(yī)療方面的錯誤都是具備毀滅性的。細節(jié)因為小而被疏忽，而這偏偏就成了打敗生命的關鍵。與其出事后追究責任，不如防范于未然。
1.2 手術室中常見問題分析 醫(yī)院對患者就診的借故推諉和拒收，不負責任的將患者轉院；不按法規(guī)和醫(yī)療制度操作、護理不當；醫(yī)護人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫(yī)護人員醫(yī)療常識上的錯誤等都會導致意外的發(fā)生。
麻醉過量或者過敏、麻醉師操作技術上的失誤；誘導期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術不當而引起的神經(jīng)麻痹、因手術時間過長而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術器械和藥品導致傷口感染、異物遺留在體腔內；接錯病人開錯手術部位、使患者灼傷、燒傷；用錯藥物、輸入異型血等都容易導致醫(yī)療事故甚至出現(xiàn)患者意外死亡。另外，醫(yī)生的誤診和在各種檢查過程中的不負責任，治療機械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫(yī)藥用具不合格、器械品種規(guī)格不符標準等，任何一項的疏忽都會造成嚴重的后果。
2 手術室護理的關鍵性對醫(yī)務人員提出的要求
2.1 給護理人員的建議 護理人員除了要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和素質更應該具備強烈的救急意識、在嚴格遵守相應的規(guī)章制度下熟練掌握各種搶救技術、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識別不同的病情以及時報告和做出相應處理。醫(yī)生對患者的病情應做出正確的診斷，治療方案要合理。護理人員隨時應該觀察病情、病情記錄要真實，及時參加會診和疑難病例討論也是應盡的職責義務。
2.2 細節(jié)必須要嚴謹 接病人時做好病人身份的核對，檢查好接送車床各關節(jié)是否完好，為防止出現(xiàn)意外；手術前協(xié)助病人排空膀胱，取下假牙、項鏈等飾品，對患者探望、關懷、溝通，讓患者積極配合手術是讓手術走向成功的第一步；應與手術醫(yī)生一同進行核對手術，最好做好標記，以防差錯發(fā)生；術前對器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問題的出現(xiàn)；手術中應與麻醉師和醫(yī)生密切配合，精益求精，時刻關注輸液情況，并且對病理標本做好處理和保管；保持手術室的安靜和通風、創(chuàng)造一個和諧的手術環(huán)境，讓醫(yī)生和患者都達到最佳狀態(tài)；術后隨訪、對病人無微不至的觀察、照顧和慰問也是應盡的義務和職責。
2.3 護理人員的心理素質是值得關注的細節(jié) 手術室護理人員有著繁重任務的同時承受各種生理和心理的壓力，醫(yī)護人員情緒過度興奮或壓抑時，都會造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導致差錯和事故發(fā)生。要隨時調節(jié)好自己的心理和情緒，擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和心理素質，防止注意力不集中、應變遲鈍而導致的工作效率降低和差錯。合格優(yōu)秀的護士對于圍繞手術期的術前準備，術中配合和術后處理方面相應的知識應與實踐完好結合，隨機應變處理和配合醫(yī)生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態(tài)度和冷靜淡定的素質也是護理人員應所兼?zhèn)涞摹?/p>
3 總 結
手術門的一開一合對生命來說是天堂抑或是地獄。門內外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術帶來更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點，有些醫(yī)院采取了以播放音樂的形式調節(jié)人的心理情緒，減輕患者對手術的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運用這一細節(jié)，大大促進了患者和醫(yī)療人員的配合。細節(jié)的重要性，不但在于防止小問題釀成大禍，也在于創(chuàng)新和利用細節(jié)以達到更好的效果。不斷研究關注和對細節(jié)的創(chuàng)新也是讓手術室護理取得好成績的一個關鍵。
參考文獻
[1] 王冬麗.優(yōu)質護理在手術室[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013（07）.
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