發(fā)布時(shí)間：2023-10-09 10:49:58
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理指南樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）15-0132-03
前往急診就診的兒童常病情兇險(xiǎn)，在搶救與治療的工作中，護(hù)理工作者常常只重視協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作，而忽視了兒童患者在醫(yī)院留觀治療期間可能存在的感染問題。由于預(yù)防院內(nèi)感染已經(jīng)成為醫(yī)院對(duì)于護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，要求每位兒科急診護(hù)理人員在護(hù)理工作中，認(rèn)識(shí)到預(yù)防患兒感染的重要性，隔離傳染源，切斷傳播途徑，為廣大患兒急診治療期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免因院內(nèi)感染而造成患兒病情的加重。兒科急診患者因其年齡及生理原因，具有發(fā)病急且兇險(xiǎn)、免疫力低、易感染的特點(diǎn)，在護(hù)理過程中，如能有效降低其感染率，對(duì)于降低其致殘率和死亡率有著極其重要的意義。本文旨在研究分析兒科急診護(hù)理主要存在的容易增加感染率的一系列問題，提出有效的解決方案，引起護(hù)理工作者的共同重視，協(xié)助急診兒科醫(yī)師開展治療工作，提高患兒康復(fù)率。
1 兒科急診患者特點(diǎn)
1.1 兒科急診患者病情特點(diǎn)
目前小兒急診患者有逐年增多的趨勢(shì)，由于小兒患者常于夜間就診，加之起病較急，病情變化快，病死率高，對(duì)于護(hù)理人員提出了更高的要求。在急診患兒中，多同時(shí)伴有水和電解質(zhì)紊亂，加上其原有的疾病和心、肺、腦功能障礙，如果護(hù)理人員不能及早識(shí)別病情變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，就會(huì)導(dǎo)致患兒嚴(yán)重缺氧、器官衰竭、水電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生。酸堿、滲透壓、神經(jīng)-內(nèi)分泌等代謝紊亂互相形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重者可以直接導(dǎo)致死亡[1]。
1.2 兒科急診留觀患者感染分布特點(diǎn)
由于兒科急診患兒病情相對(duì)比較危重，且小兒免疫力低下，加之急診環(huán)境通風(fēng)不佳、人員混雜，小兒急診留觀期間容易產(chǎn)生院內(nèi)感染。兒科急診患兒的感染特點(diǎn)為：普通急診留觀室及病房以上呼吸道感染為主，主要為急性支氣管炎和急性肺炎，與急診環(huán)境差、探視制度不完善、空氣與公共措施污染較嚴(yán)重、消毒打掃不及時(shí)有關(guān)。加上小兒的呼吸道自我凈化能力遠(yuǎn)不及成人，肺部容易產(chǎn)生因空氣傳播的細(xì)菌、病毒和條件致病菌的感染。監(jiān)護(hù)病房的患兒感染以下呼吸道感染和真菌感染為主；隨著近年意外傷害的增加，外傷傷口的感染比例也有日漸上升的趨勢(shì)[2]。
1.3 兒科急診重癥監(jiān)護(hù)室感染分布特點(diǎn)
李艷紅等對(duì)于100例兒科重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)感染患兒進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、耐藥性檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主，對(duì)于亞胺培南、哌拉西林具有敏感性；其余為革蘭陽(yáng)性菌，對(duì)于常用如碳青霉烯類、頭孢類均有較強(qiáng)耐藥性[3]。而陳南俠等對(duì)于50例重癥監(jiān)護(hù)室患兒的分析表明，住院時(shí)間越長(zhǎng)、侵入性操作越多、胎兒體重越輕、胎齡越小、醫(yī)源性接觸越多，則院內(nèi)感染幾率越大[4]。
2 兒科急診護(hù)理常見問題
2.1 環(huán)境污染及患兒之間交叉感染
兒科急診診室通風(fēng)條件普遍較差，來往人員流動(dòng)性大，空氣混濁，未能及時(shí)進(jìn)行紫外線消毒；冬季氣候寒冷，夏季氣溫炎熱，蚊蟲較多；兒童患者難以管理，嘔吐物和排泄物清潔不及時(shí)；來往人員中可能存在著潛在帶菌者和患者等等?；純夯驍y帶有病原體的家長(zhǎng)在掛號(hào)、化驗(yàn)、檢查、輸液過程中都有可能產(chǎn)生病原體傳播，進(jìn)而發(fā)生交叉感染。特別是在呼吸道、胃腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，急診患兒較多，一旦環(huán)境消毒不過關(guān)，極易造成交叉感染[5]。
2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生問題
部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念較差，加之急診室患兒病情較重，搶救緊急，容易對(duì)自身手部消毒忽略，造成了各種病菌在醫(yī)護(hù)人員和患兒之間的交叉感染。
2.3 醫(yī)療器械及醫(yī)療廢料的消毒處理
由于兒科急診患兒多，工作量大，不少醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)妥善做好醫(yī)療器械的消毒工作，而廢棄的針頭、敷料等也無法做到及時(shí)處理，常存在生活垃圾與感染廢棄物混合丟棄、醫(yī)療廢料隨手放置的情況。在這種環(huán)境下，無形中增加了患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于病菌的接觸機(jī)會(huì)，為院內(nèi)感染提供了溫床。
2.4 醫(yī)療護(hù)理工作中無菌操作不到位
無論是醫(yī)師對(duì)于患兒的檢查操作，還是護(hù)理人員的消毒工作，在急診匆忙的搶救過程中，常常無法按照規(guī)范化操作執(zhí)行，比如接觸污染物不戴手套、消毒過程偷工減料等等，導(dǎo)致患兒在基礎(chǔ)疾病之上又遭受了新的感染。
2.5 患兒管理難度大
兒科急診接診量大，醫(yī)護(hù)人員無法做到對(duì)于每個(gè)患兒24 h的監(jiān)護(hù)管理?；純弘S地大小便、嘔吐物不能及時(shí)清掃、陪同家長(zhǎng)人數(shù)過多、鄰近床位間隔過近等，都增加了患兒機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。
3 護(hù)理措施
3.1 加強(qiáng)兒科急診室的環(huán)境消毒工作
注重每日的通風(fēng)工作，勤開窗通風(fēng)。定期采用空氣動(dòng)態(tài)循環(huán)消毒機(jī)對(duì)空氣進(jìn)行消毒[6]。重癥監(jiān)護(hù)室需要每日通風(fēng)換氣2～4次，每次不得少于1 h，同時(shí)紫外線每日消毒1～2次，溫度控制在23～26℃。同時(shí)急診室要對(duì)各區(qū)域按污染程度劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，不得隨意更換。
當(dāng)有血液、體液、排泄物污染地面及公共設(shè)施時(shí)，要及時(shí)消毒清潔。病床消毒采用臭氧消毒器消毒。治療之前要對(duì)操作臺(tái)進(jìn)行消毒，急診地面及公共設(shè)施每天用1000 mg/L含氯消毒液擦拭，急診大廳用0.5%過氧乙酸消毒。清潔工具如拖把、抹布必須分類放置、分類使用，使用后要用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后洗凈晾干[7]。對(duì)患兒及家長(zhǎng)加強(qiáng)宣教工作，禁止吸煙及大聲喧嘩，教育其合理處理排泄物，不四處玩耍走動(dòng)，限制家長(zhǎng)陪伴人數(shù)，做到文明住院。
3.2 重視醫(yī)療器械和護(hù)理用品的消毒工作
定期對(duì)耐熱的醫(yī)療器械采取壓力蒸汽滅菌，或者采取環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法滅菌。對(duì)于不耐濕熱的器械應(yīng)采用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒。特別注意有些醫(yī)療器械除了表面的消毒，一些隱蔽的地方也要進(jìn)行消毒。對(duì)于一些復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備，要由提供消毒服務(wù)的公司進(jìn)行消毒[8]。同時(shí)定期開展消毒質(zhì)量檢測(cè)工作，當(dāng)急診患兒較多、醫(yī)療器械使用頻繁的時(shí)候，要增加消毒次數(shù)。具體操作時(shí)，傳遞器械不可過低、過高或背后傳遞，無菌器械要用無菌持物鉗傳遞。一旦發(fā)現(xiàn)器械遭到污染，必須立即消毒或更換。銳器應(yīng)尖端朝上放置，避免穿透并污染無菌敷料。暫時(shí)不用的器械需擺放在器械桌上，同時(shí)覆以無菌巾。對(duì)于搶救物品，必須嚴(yán)格消毒后才能用于下一例患兒的搶救。消毒之后的器械在干燥條件下封閉保存，過期或疑似污染必須重新消毒[9]。與此同時(shí)，有必要提高一次性物品的使用，以減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患兒病服、床單、毛巾等，每天進(jìn)行消毒后使用，被褥要每周及時(shí)晾曬與清洗。
3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的手消毒工作
蘇芝軍對(duì)于20名門診護(hù)理人員手部細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果顯示，工作2h后手部菌落為（65.15±29.11）cfu/cm2，洗手后僅為（5.76±3.23） cfu/cm2，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。由于兒科急診護(hù)理人員工作中容易直接接觸攜帶有病原微生物的患者和物品，如果不能嚴(yán)格做好手消毒工作，就會(huì)在護(hù)理工作中通過雙手傳染給患兒，研究顯示，通過醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌導(dǎo)致的感染約占30%[10]。
醫(yī)院要在每個(gè)洗手池邊上備齊消毒洗手液和抽取式紙巾，洗手臺(tái)上方貼六步洗手法的宣傳畫，督促護(hù)理人員及時(shí)洗手[11]。護(hù)理人員在接觸患兒之前用消毒洗手液洗手2 min，接觸患兒之后也要洗手，同時(shí)定期做手部細(xì)菌培養(yǎng)。
定期開展抽查工作，對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范洗手操作進(jìn)行檢查，與護(hù)理質(zhì)量檢查掛鉤。在治療車、走廊、病床旁等放置速干手部消毒液，便于護(hù)理人員在緊急搶救的情況下及時(shí)消毒雙手。在消毒患兒傷口、導(dǎo)管及吸痰操作時(shí)，必須佩帶手套，避免與患兒之間的交叉感染。
3.4 醫(yī)療廢棄物的合理處理
護(hù)士站、搶救室、輸液室、病房?jī)?nèi)均應(yīng)配置黑、黃兩色垃圾袋的垃圾桶，嚴(yán)格對(duì)生活垃圾（如藥品外包裝）和醫(yī)療污染垃圾（如污染輔料）分類丟棄。污染針頭必須丟入銳器盒。管理人員與回收人員務(wù)必做好交接工作，醫(yī)療廢棄物要做到及時(shí)丟棄和及時(shí)處理，垃圾袋要粘貼廢物種類及數(shù)量。確診傳染病的患兒使用過的醫(yī)療廢棄物必須分開丟棄，及時(shí)焚燒。對(duì)于傳染病患兒的被服必須先消毒后清洗，避免交叉感染，一次性醫(yī)療用品管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)，使用后要統(tǒng)一回收處理。
3.5 提高無菌操作觀念
定期對(duì)兒科急診護(hù)理人員開展無菌操作培訓(xùn)課程，強(qiáng)化其無菌操作觀念，開展檢查工作要嚴(yán)格到位。不可因?yàn)閮嚎萍痹\工作的緊急性而忽略無菌操作，要增強(qiáng)護(hù)理工作中的責(zé)任心，提高預(yù)防感染的意識(shí)。執(zhí)行各項(xiàng)操作前必須六步洗手、戴好口罩和帽子。打噴嚏、咳嗽時(shí)要將頭轉(zhuǎn)離患兒，防止飛沫傳染。有眼鼻喉感染、呼吸道疾病、開放傷口的護(hù)理人員不應(yīng)直接參與護(hù)理工作。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員要求應(yīng)更加嚴(yán)格，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少走動(dòng)與翻動(dòng)被褥、毛巾等物品，患兒的衣物和被服不得帶入重癥監(jiān)護(hù)室[12]。特別是進(jìn)行諸如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、臍靜脈插管操作等，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范而導(dǎo)致的感染，一定要盡量切斷醫(yī)源性細(xì)菌的傳播途徑，以控制院內(nèi)感染。
3.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理
保證急診患兒自身的清潔衛(wèi)生尤為重要，急診留觀患兒要督促家長(zhǎng)做好患兒眼部、口腔、臍部和臀部的護(hù)理，勤洗澡勤換衣。監(jiān)護(hù)病房的患兒要特別觀察其眼部、臍部和外傷傷口有無膿性分泌物，如有的話，眼部用青霉素鹽水沖洗；臍部先用雙氧水沖洗，之后用10%碘酊和75%酒精先后沖洗。每日為患兒淋浴，無法淋浴者要擦浴。對(duì)于需要換藥的患兒，務(wù)必做到敷料一次性使用，換藥之后的廢棄物品必須立即定點(diǎn)丟棄與焚燒。使用過的換藥器械要按照規(guī)定滅菌或消毒，對(duì)于銅綠假單胞菌感染的傷口，換藥之后所用器械要高壓滅菌[13]。
3.7 重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理規(guī)范化
監(jiān)護(hù)病房患兒病情較重，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管和氣管插管患兒較多?；純喝绻铎o脈置管護(hù)理不當(dāng)或口腔和氣道分泌物不能夠及時(shí)處理，容易導(dǎo)致菌血癥的發(fā)生，造成臨床治療的難題。所以無論是置管的護(hù)理還是患兒一般情況的檢測(cè)，都對(duì)護(hù)理人員有著更高的要求。監(jiān)護(hù)病房操作必須規(guī)范化，及時(shí)更換穿刺部位的敷貼、敷料。抬高患兒頭部30°、頭朝一側(cè)臥位，避免誤吸與嗆咳。加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，有分泌物污染時(shí)及時(shí)清潔消毒，采用一次性吸氧管，呼吸機(jī)螺紋管和積水杯中的冷凝水要按照標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更換，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與導(dǎo)管部位的感染[14]。 對(duì)于留置導(dǎo)尿的患兒，要保持引流通暢和集尿袋的密封性，防止尿液逆流，盡可能縮短導(dǎo)尿留置的時(shí)間，同時(shí)要注意護(hù)理患兒會(huì)，避免因留置導(dǎo)尿而導(dǎo)致的尿路感染[15]。
3.8 積極開展對(duì)于患兒家屬的健康教育
由于急診患兒數(shù)量多，護(hù)理人員很難兼顧每一位患兒，因此對(duì)于家長(zhǎng)做好宣傳教育，不僅有利于他們掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于患兒進(jìn)行有效的護(hù)理，更可以增強(qiáng)其對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度，更好地配合治療。具體操作時(shí)，如果人力允許，可以每班安排一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任健康教育護(hù)士，與患兒及家屬進(jìn)行溝通。如果人力不足，可以印發(fā)一些通俗易懂的健康教育卡片，讓家長(zhǎng)在候診時(shí)閱讀，了解疾病的治療與預(yù)防[16]。
4 總結(jié)
兒科急診收治患兒與普通病房及門診患兒的特點(diǎn)有很大差異，加上急診一般環(huán)境的特殊性，造成了患兒院內(nèi)感染的高發(fā)，給護(hù)理人員的工作帶來了較大的難度。我們要在環(huán)境消毒、護(hù)理人員自身規(guī)范化操作、醫(yī)療器械消毒和醫(yī)療廢料的合理處理等方面嚴(yán)格管理，加強(qiáng)重點(diǎn)單位的監(jiān)測(cè)與考核工作，有效降低兒科急診因護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率。
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一、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象每月召開一次全科護(hù)士思想素質(zhì)教育大會(huì)，結(jié)合臨床實(shí)際工作，對(duì)態(tài)度好、工作好的大力表?yè)P(yáng)，對(duì)有損病人和科室利益的人予以大力批評(píng)，弘揚(yáng)正氣、鞭策后進(jìn)，在我科每月召開的工休座談會(huì)及病人滿意度測(cè)評(píng)中，多次受到患者及家屬的高度贊揚(yáng)。
二、深入開展整體護(hù)理，全面提高職業(yè)素質(zhì)
1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，提高了用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護(hù)理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力
1、抵年資護(hù)士加強(qiáng)了十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。
2、年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護(hù)士給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚(yáng)光大。
3、加強(qiáng)了護(hù)理人員的法律意識(shí)，強(qiáng)化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識(shí)，并靈活運(yùn)用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實(shí)幫好了晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對(duì)病人病情做到九知道，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做好了詳細(xì)報(bào)告。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理；兒科護(hù)理；應(yīng)用效果
兒科護(hù)理一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，由于兒童年齡比較小，自我控制能力以及語言表達(dá)能力差，并且當(dāng)患兒正處于生命微弱時(shí)期，部分患兒的疾病發(fā)病比較急，病死率較高的特點(diǎn)[1]，因此，必須在兒科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理。為了探討風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理的應(yīng)用效果，本文特選取我院收治的98例兒科患兒作為此次研究對(duì)象：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取我院兒科自2013年3月～2014年3月以來收治的98例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，兒科護(hù)士有24名，年齡為20～39歲，平均年齡為24歲，其中主管3名，護(hù)理師8名，護(hù)士13名；本科有7名，大專有5名，中專有2名。隨其將所有患兒分為對(duì)照組以及觀察組，各49例，對(duì)照組：男患兒有29例，女患兒有20例，年齡1.5～6歲，平均年齡為（3.75±2.25）歲；觀察組：男患兒有26例，女患兒有23例，年齡1.3～5.6歲，平均年齡為（3.56±2.15）歲。兩組患兒的基本資料經(jīng)對(duì)比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 49例患兒給予常規(guī)護(hù)理，并且對(duì)護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行一定的分析。
1.2.2觀察組 49例患兒給予風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，①由于在兒科護(hù)理中，輸液一次成功的靜脈穿刺能夠減少小兒痛苦以及降低家屬焦慮心理，因此，在對(duì)護(hù)理進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)時(shí)，從而正確掌握不同大小血管的穿刺等。②加強(qiáng)與患兒的有效溝通，因?yàn)槟吧沫h(huán)境容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良情緒，并且不配合醫(yī)生的治療等，因此，在護(hù)理中應(yīng)耐心以及主動(dòng)的與患兒溝通等。③在患兒治療期間，像輸液等，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，可以存于患兒自帶玩具進(jìn)行娛樂，給與一定的鼓勵(lì)，充滿信心的接受治療。④做好患兒家屬的心理指導(dǎo)。由于患兒生病，與家屬做好溝通以及交流，取得家屬的信任等，耐心對(duì)家屬對(duì)治療過程進(jìn)行解釋，及時(shí)給予鼓勵(lì)。⑤護(hù)理人員在日常護(hù)理中，落實(shí)三查七對(duì)，確?；純河盟幰约皟x器的使用安全。⑥加強(qiáng)安全宣教，由于小兒自身好動(dòng)以及好奇心，容易發(fā)生碰撞、摔傷或者燙傷，護(hù)理人員對(duì)患兒家屬加強(qiáng)安全教育。⑦在護(hù)理排班中，實(shí)施彈性排班制，減少由于分配不均帶來的糾紛事件的發(fā)生率。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有家屬進(jìn)行SDS以及SAS量表進(jìn)行心理焦慮程度的評(píng)分，記錄患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，并且自制調(diào)查量表對(duì)護(hù)理的工作滿意度進(jìn)行評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度均采用%表示，SDS以及SAS量表評(píng)分均采用x±s 表示，分別采用x2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
兩組患兒家屬SDS以及SAS量表評(píng)分有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
兒科護(hù)理是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，這主要是因?yàn)樵谧o(hù)理中兒童的的年齡比較小，語言表達(dá)能力相對(duì)較差，自控能力弱，這樣一來，就給護(hù)理的過程中帶來了一些風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。因此，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理。將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率降到最低，最終確保醫(yī)療護(hù)理的安全性。
據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，兒科風(fēng)險(xiǎn)隱患存在的主要原因有護(hù)理人員的技術(shù)水平較差，加上患兒病情較復(fù)雜，難以準(zhǔn)確的將自身病情以及自身感受表述出來，若再遇到護(hù)理水平差的人員，就極大的延誤了患兒的治療時(shí)機(jī)，相應(yīng)的增加了醫(yī)患事件的糾紛。另一方面，還有一些醫(yī)院制度不夠健全，沒有將相關(guān)對(duì)策落實(shí)到位，就直接的使護(hù)理質(zhì)量降低。
在兒科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，能夠降低護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使其能夠準(zhǔn)確了解患兒病情以及相關(guān)轉(zhuǎn)歸情況，使家屬做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，有效較低其焦慮心理。在本次研究中，觀察組患兒給予風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，在并發(fā)癥發(fā)生率上，家屬SDS以及SAS量表評(píng)分以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度與對(duì)照組相比，有著明顯的差異，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在兒科護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理，能夠有效的預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，以及提高患兒家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎；心力衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0201-02
肺炎是小兒的一種主要常見病，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因。小兒重癥肺炎是指除呼吸系統(tǒng)外其他系統(tǒng)亦受累及，出現(xiàn)其他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至發(fā)生生命體征危象［1］。小兒重癥肺炎合并心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是兒科急危重癥，病情進(jìn)展快、療效差、病死率高，盡管給予強(qiáng)化抗感染、吸氧、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等治療，但患兒的病死率仍較高[2]。本研究通過分析應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（Noninva-sive Positive pressure ventilation，NPPV）對(duì)小兒重癥肺炎合并心衰患兒的治療效果，提出護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2008年1月至2011年12月本院急診收治的小兒重癥肺炎合并心衰患兒96例，均符合兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷和治療指南[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)（EF）100 pg／mL[4]。將96例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為二組：治療組50例，男26例，女24例，年齡3個(gè)月～4歲；對(duì)照組46例，男27例，女19例，年齡4個(gè)月～4歲。二組年齡、性別及病情程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
二組患兒分別于入院時(shí)、入院第24小時(shí)抽取動(dòng)脈血2 mL測(cè)定血?dú)夥治龊挽o脈血2～3 mL以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清BNP水平。對(duì)照組只給予抗感染、吸氧、利尿和擴(kuò)血管等常規(guī)治療治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。采用美國(guó)偉康BiPAP vision呼吸機(jī)，通過面罩與患兒連接，模式為S/T，初設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)：選用吸氣末氣道正壓（IPAP）1.27～1.47 kPa，呼吸末氣道正壓（EPAP）0.29～0.49 kPa，呼吸頻率為10～12次／min，吸氧濃度為40%～50%。治療期間觀察二組患兒的主觀反應(yīng)、呼吸困難緩解程度，對(duì)二組患兒入院時(shí)、治療24 h后PaO2及BNP的變化進(jìn)行比較。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 舒適護(hù)理
應(yīng)用無創(chuàng)通氣后，應(yīng)加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢(shì)所要表達(dá)的含義更重要。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換、咳痰、飲水、排便等。根據(jù)患者需要，在治療中，保證接受治療中的舒適感覺，患者治療時(shí)可取半臥位、坐位，可防止嘔吐和誤吸，但要頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，保持氣道通暢。
1.3.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
無創(chuàng)通氣的患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求較高，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及對(duì)飲食的喜愛，給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。注意補(bǔ)鉀，尿少、水腫者應(yīng)限制水、鹽的攝入。改善病人全身情況，是避免呼吸機(jī)依賴和撤機(jī)困難的能量保障。
1.3.3 鼻面罩護(hù)理
給患者上機(jī)治療時(shí)不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對(duì)著患者，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時(shí)避免壓著眼睛和耳廓，避免過緊過松，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)。為防止鼻梁、鼻翼兩側(cè)皮膚受損，可在該處墊上適量棉球可保護(hù)。
1.3.4 健康教育
護(hù)士要做到主動(dòng)與病人溝通，并要掌握對(duì)不同年齡不同性格的病人溝通的技巧，建立有效的溝通方式，細(xì)心觀察分析病人的眼神、表情及手勢(shì)所表達(dá)的信息。同時(shí)在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，要向患者講述停止使用呼吸機(jī)的方法，以便咳嗽、吐痰或嘔吐時(shí)能夠緊急處理。上機(jī)后輕度的壓迫感是常見的，如果壓迫感明顯、氣憋、漏氣或有其他不適，要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。另外，護(hù)士可幫助病人學(xué)習(xí)一些有關(guān)疾病和治療的知識(shí)，指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，在治療過程中，可間歇使用呼吸機(jī)，讓病人精神放松，提高病人適應(yīng)能力。
1.3.5生命體征檢測(cè)
嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、出入量及血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，定時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治?，觀察是否存在酸堿失衡，缺氧是否改善，根據(jù)病情判斷是否需要加用堿性藥物，調(diào)整呼吸機(jī)模式的工作參數(shù)，直至能維持滿意的呼吸功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為止，并詳細(xì)記錄。注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步，如通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)清除痰液或增加通氣量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
二組治療前PaO2和BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h后二組病情均有明顯改善，但治療組較對(duì)照組改善更明顯。見表1。
3 討論
小兒重癥肺炎目前仍是我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數(shù)患兒是死于各種肺炎并發(fā)癥［5］。重癥肺炎合并心衰，影響肺泡表面活性物質(zhì)，形成肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，形成難治性低氧血癥。一般給氧不能糾正，易出現(xiàn)中毒癥狀和一系列并發(fā)癥，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響預(yù)后，采取快速有效方法糾正缺氧是搶救過程中的重要環(huán)節(jié)之一［6］。
小兒重癥肺炎合并心衰治療難度大，病情進(jìn)展迅速，病死率高[1]，治療上除給于敏感的抗生素外，還要積極糾正心衰，以降低病死率。目前應(yīng)用于心衰的治療措施主要是藥物治療，包括β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、內(nèi)皮素（ET）受體拮抗劑和BNP等，但治療效果仍不令人滿意。近年來，NPPV應(yīng)用于心衰的治療，取得了較好的效果[7]。NPPV是指通過鼻（面）罩與患者連接進(jìn)行的正壓通氣，無需建立人工氣道，使用方便，更符合人體生理狀況。NPPV能迅速改善患兒臨床癥狀，對(duì)呼吸困難重、氧缺乏嚴(yán)重、呼吸肌疲勞尤其合并高碳酸血癥患者，具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究表明，治療組PaO2和BNP改善較對(duì)照組明顯，說明NPPV治療小兒重癥肺炎并心衰能迅速改善心功能，有效緩解癥狀，縮短心衰病程，是搶救急性心衰患者的一種安全、有效的治療方法。
總之，NPPV是一種無創(chuàng)的輔助通氣，是目前治療呼吸衰竭的常用方法［8］，能縮短住院，又降低費(fèi)用，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確操作，嚴(yán)密觀測(cè)。NPPV的應(yīng)用著減少呼吸衰竭患兒的插管率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患兒吸入氧氣的濃度恒定性，臨床操作簡(jiǎn)單和護(hù)理簡(jiǎn)便，既方便又安全，依從性強(qiáng)，可作為重癥肺炎合并心衰常規(guī)氧療措施之一。同時(shí)，我們體會(huì)到無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用有賴于病人及其家屬的積極配合及醫(yī)護(hù)人員的熟練的技術(shù)操作，也有賴于護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力，以及善于分析問題和解決的能力。進(jìn)一步增強(qiáng)病人的舒適感和耐受性，提高無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果。
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關(guān)鍵詞:走訪調(diào)查;兒科護(hù)理;家庭中心模式
兒科被認(rèn)為是“啞科”，因而兒童個(gè)人感知能力、表達(dá)能力的欠缺，兒科護(hù)理過程中存在很多溝通不暢或者由于小孩過于依賴家人抗拒醫(yī)護(hù)人員而造成的麻煩。兒科的住院患兒由于年齡小、慢性病居多、病種特異性、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生幾率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患兒的身體健康。早在上個(gè)世紀(jì)80年代，美國(guó)兒童護(hù)理方面就開始探索“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，之后這一潮流被世界很多國(guó)家所借鑒，比如以色列等高福利國(guó)家，他們?cè)?ldquo;以家庭為中心”的兒科護(hù)理方面做出了更多的努力和推動(dòng)。就目前來看，兒科護(hù)理模式取得了較大的新發(fā)展。
1以家庭為中心的兒科護(hù)理模式新進(jìn)展
1．1醫(yī)院兒科護(hù)理模擬家庭功能
以家庭為中心的兒科護(hù)理是基于人本主義而誕生，醫(yī)院在醫(yī)治患者時(shí)，不僅要將醫(yī)療方案施加于患者身上，更加要注意患者對(duì)于醫(yī)療方案的接受程度。也就是說，專業(yè)性的醫(yī)護(hù)要能夠充分發(fā)揮出效果，這需要患者的緊密配合，在兒科，這種緊密配合單純依靠?jī)和陨硎请y以實(shí)現(xiàn)的，必須要有家庭的參與。［1］兒童患者在家庭人員的陪護(hù)與安撫下，一般能夠較好地遵醫(yī)囑，不過越來越多家長(zhǎng)難以長(zhǎng)時(shí)間參與病兒治療過程，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理寄希望于模擬家庭功能。1．1．1構(gòu)建居家式病房。醫(yī)院兒科部門將病房打造成兒童居家模式，病房不再是冷冰冰、嚴(yán)肅滲人的環(huán)境。比如一些兒科病房病床模仿兒童房的構(gòu)造，提供上下鋪病房，病床擺放各種兒童玩偶、玩具等，并且在兒童活動(dòng)區(qū)域設(shè)置一些游樂設(shè)施，讓病房兼具兒童居家功能，舒適而溫馨，降低兒童對(duì)病房的抗拒感，幫助兒童快速適應(yīng)病房生活，拉近兒童與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。［2］1．1．2指導(dǎo)并合理安排家庭人員參與。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理也需要有家庭人員的參與，醫(yī)護(hù)人員與家庭成員共同護(hù)理兒童，醫(yī)護(hù)人員借助家人的親密感迅速建立與兒童的親密關(guān)系，讓兒童更加信賴醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)然，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)家庭人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，如何幫助幼兒更好地適應(yīng)病房、接受治療，如何引導(dǎo)幼兒接納醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)治與護(hù)理。在醫(yī)療過程中，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理使得家長(zhǎng)能參與到醫(yī)療護(hù)理的決策中，并就其所提的建設(shè)性意見予以采納，不僅能讓家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)后加深了解，［3］減少中斷治療等不良事件的發(fā)生，同時(shí)對(duì)患兒的治療效果、家屬的滿意度也有明顯的提升。
1．2醫(yī)院兒科護(hù)理與家庭護(hù)理互動(dòng)更多
1．2．1定期上門走訪，督導(dǎo)家庭護(hù)理。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理的場(chǎng)所除了醫(yī)院，還有家庭，當(dāng)病兒已經(jīng)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，家庭就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起兒童康復(fù)期的護(hù)理工作，這個(gè)階段也屬于醫(yī)院護(hù)理責(zé)任期。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與家庭建立緊密的聯(lián)系，并且開展定期走訪，走進(jìn)家庭了解家庭護(hù)理的具體情形與狀況，就家庭護(hù)理中不當(dāng)之處提出改進(jìn)的方向，并且在后續(xù)的走訪或者聯(lián)系中密切關(guān)注家庭護(hù)理，督導(dǎo)家庭護(hù)理的有效性與科學(xué)性，以提高“以家庭為中心”的兒科護(hù)理效果。1．2．2以社區(qū)為單位的家庭護(hù)理教育增多。為加強(qiáng)這種“以家庭為中心”的兒科護(hù)理宣傳與教育，有必要對(duì)家庭護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，以社區(qū)為單位的家庭護(hù)理教育不僅具有一定的規(guī)模效應(yīng)，也有利于在社區(qū)樹立“以家庭為中心”的兒科護(hù)理理念，鼓勵(lì)更多人投入到家庭護(hù)理當(dāng)中來。［4］就筆者所在的而言，以社區(qū)為單位進(jìn)行醫(yī)護(hù)培訓(xùn)，讓有困難的家庭得到社區(qū)其他家庭人員的幫扶，這也是“以家庭為中心”兒科護(hù)理的一種模式。
2以家庭為中心的兒科護(hù)理模式的反思
2．1以家庭為中心的兒科護(hù)理需要更多投入
“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，需要家庭對(duì)兒童護(hù)理投入一定的經(jīng)歷，并且對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求。筆者所在的地區(qū)，高原家庭本身日常務(wù)農(nóng)等任務(wù)較重，接待醫(yī)護(hù)人員走訪以及對(duì)病兒進(jìn)行家庭護(hù)理所投入的精力十分有限，相對(duì)來說，展開“以家庭為中心”的兒科護(hù)理有一定的難度。［5］但是，相應(yīng)地，如果這種以家庭為中心的兒科護(hù)理模式得以建立并且成熟運(yùn)作，越來越多家庭人員懂得如何護(hù)理兒童，醫(yī)院能夠?yàn)閮和峁┘彝ナ阶o(hù)理，那么兒童病患的護(hù)理將會(huì)有巨大的改善，最終也將減輕醫(yī)院與家庭的負(fù)擔(dān)。
2．2對(duì)兒童的精細(xì)化護(hù)理可能對(duì)兒童產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的影響
任何一種變革，除了所預(yù)想的效果與目標(biāo)之外，還可能產(chǎn)生很多額外的影響，這些影響可以是正面的，也有可能是負(fù)面的。“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式，旨在解決兒科病房中兒童抗拒醫(yī)護(hù)或者不適應(yīng)護(hù)理的狀況，是為提高醫(yī)護(hù)效果的一種創(chuàng)新，通過設(shè)立居家式病房，或者提供家庭式呵護(hù)，但一些激進(jìn)人士認(rèn)為將不利于兒童抵抗挫折、病患，兒童對(duì)家庭將變得更加依賴，兒童從病患中所可能誕生的獨(dú)立與擔(dān)當(dāng)將被推遲，這種對(duì)兒童病患過于“關(guān)照”的做法還可能產(chǎn)生其他不良的后果。當(dāng)然，這還只是一種猜測(cè)，基于這些可能存在的弊端，“以家庭為中心”的兒科護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)在完善過程中，盡可能地消弭這些不良因素。以家庭為中心的護(hù)理模式是建立在患者，醫(yī)護(hù)人員和家屬之間互利互助的基礎(chǔ)上的一種方法，給患者提供有計(jì)劃化的護(hù)理方法，護(hù)理模式的中心由疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩男滦妥o(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重點(diǎn)由以前的關(guān)注疾病轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患兒和關(guān)注整個(gè)家庭，使患者和家長(zhǎng)能更高的溝通，減少兩者之間的矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患兒及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。實(shí)施家庭成員參與醫(yī)療和護(hù)理工作，提高兒科的整體護(hù)理水平，護(hù)理人員及時(shí)和患者家屬溝通，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一起管理患者，能幫組護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的基本病情，提高患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度，加強(qiáng)護(hù)理人員和家屬的溝通能力。
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理兒科
護(hù)理一直是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，其主要原因在于兒童的適應(yīng)性和耐受力較差，大都不會(huì)配合護(hù)理人員，而且對(duì)家屬的依賴性過強(qiáng)，很容易激化護(hù)患矛盾，所以需要護(hù)理人員擁有較高的專業(yè)素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，通過靈活地運(yùn)用溝通技巧取得患兒家屬的認(rèn)可和信任，從而勸導(dǎo)患兒配合護(hù)理人員，使兒科護(hù)理工作能夠順利展開。
1兒科護(hù)理質(zhì)量的影響因素
1.1護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)
關(guān)于兒科護(hù)理有相關(guān)的操作規(guī)程、規(guī)章制度以及崗位職責(zé)作為護(hù)理工作指南和依據(jù)，但護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)對(duì)于兒科護(hù)理質(zhì)量起到了決定性作用，直接影響著患兒的安全。這就需要護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，同時(shí)相關(guān)管理人員要對(duì)護(hù)理人員工作的落實(shí)情況進(jìn)行定時(shí)的監(jiān)查。但在實(shí)際工作護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，而且管理人員的監(jiān)查管理也不到位，不能對(duì)患兒的病情變化做出及時(shí)的處理，有時(shí)甚至?xí)够纪苿?dòng)最佳的搶救時(shí)機(jī)，不僅給患兒和家屬帶來極大的痛苦，也激化了護(hù)患矛盾，讓自己背負(fù)終身的遺憾，也大大地降低了患者對(duì)醫(yī)院的信任度。
1.2護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
兒科護(hù)理人員除了要具有較高的專業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作技能，還需要具有較強(qiáng)的心理素質(zhì)和道德素質(zhì)。但目前面對(duì)臨床護(hù)理人員短缺的現(xiàn)狀，她們面臨的工作強(qiáng)度和壓力都很大，所以在面對(duì)患兒時(shí)往往會(huì)缺乏應(yīng)用的耐心，由于工作的責(zé)任感不強(qiáng)缺乏奉獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)，再加上一些護(hù)理人員掌握的業(yè)務(wù)知識(shí)有限、專業(yè)技能不夠熟練，使其護(hù)理操作做不到輕、快、準(zhǔn)，而且對(duì)待患兒的病情觀察不夠細(xì)致，嚴(yán)重影響了兒科護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作存在一定的安全隱患。
1.3護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度
護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系著護(hù)患關(guān)系，兒科護(hù)理服務(wù)的對(duì)象屬于特殊群體，由于患兒完全依賴家屬，使護(hù)理人員更多地要面對(duì)患兒的家屬，而且通常一個(gè)患兒要由三四個(gè)家屬來照顧，再加上患兒情緒不穩(wěn)定，會(huì)使患兒家屬產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，使其對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高。如果護(hù)理人員表現(xiàn)出耐煩情緒，會(huì)使患兒家屬對(duì)護(hù)士不信任，從而影響其對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.4護(hù)理人員的溝通能力
護(hù)理人員實(shí)施有效的溝通是提高護(hù)理質(zhì)量的基本保證。在護(hù)理工作中，如果護(hù)理人員不注重運(yùn)用溝通技巧，會(huì)使患兒家屬產(chǎn)生誤會(huì)，從而對(duì)護(hù)理工作不理解，得不到家屬的支持會(huì)使兒科護(hù)理工作難以順利進(jìn)行，如果處理稍有不當(dāng)甚至還會(huì)引起護(hù)患糾紛。
1.5護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)
患兒本身就屬于特殊護(hù)理對(duì)象，而且患狐病情變化快、病種多，對(duì)護(hù)理人員的?？菩砸筝^高，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，用藥量會(huì)影響患兒的臟器功能，還容易發(fā)生不良反應(yīng)，所以護(hù)理人員要能夠根據(jù)實(shí)際情況對(duì)用藥量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。由于醫(yī)院的護(hù)理人員緊缺，所以兒科護(hù)理中存在很多剛畢業(yè)的護(hù)理人員，她們的理論知識(shí)不僅不夠全面，而且操作能力有限，對(duì)于患兒既缺乏耐心又不夠仔細(xì)，所以在工作中常常會(huì)顯露出很多不足這處引起家長(zhǎng)的不信任和不滿意，這對(duì)兒科護(hù)理工作造成了較大的影響。
1.6病房質(zhì)量
病房是患兒治療和居住的主要場(chǎng)所，所以護(hù)理人員要注意調(diào)整病房的溫度、溫度和布局，為患兒提供一個(gè)舒適的治療環(huán)境。如果護(hù)理人員不注意保持病房質(zhì)量會(huì)加重患兒的恐懼感，從而加重患兒家屬的負(fù)面情緒，不僅影響患兒的治療還會(huì)加劇護(hù)患關(guān)系，影響護(hù)理工作的正常運(yùn)行。
2提高兒科護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策
2.1提高護(hù)理人員的責(zé)任心
為了保證護(hù)理工作的質(zhì)量要從加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心著手，要使護(hù)理人員的工作有章可循需要加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，使護(hù)理行為更加規(guī)范化，從而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的信任感，有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行，從而有效地提高兒科護(hù)理質(zhì)量。兒科護(hù)理要具有吃苦耐勞的精神，能夠全心全意地投入到護(hù)理工作之中，對(duì)患護(hù)理要做到細(xì)致入微、認(rèn)真負(fù)責(zé)，要具有自覺意識(shí)，要對(duì)工作負(fù)責(zé)，對(duì)患兒負(fù)責(zé)，從而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
2.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
護(hù)理人員的素質(zhì)直接關(guān)系兒科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。所以醫(yī)院護(hù)理部門要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，兒科護(hù)理人員除了具有較高的專業(yè)知識(shí)還要具有較高的職業(yè)道德和溝通能力，所以要將職業(yè)道德和溝通技能也納入到培訓(xùn)之中，不斷提高兒科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，只有這樣才能夠盡量減少患兒的痛苦，同時(shí)也能夠得到患兒家屬的理解和支持。
2.3改善服務(wù)態(tài)度
護(hù)理人員既是患兒的直接護(hù)理者也是患及家長(zhǎng)的教育者，同時(shí)也需要得到患兒家長(zhǎng)的支持使護(hù)理工作能夠順利展開。所以護(hù)理人員在與患兒家長(zhǎng)溝通時(shí)要保證和藹的態(tài)度，要以耐心、寬容、熱心的態(tài)度對(duì)待患兒家屬，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，使家屬能夠配合護(hù)理人員完成對(duì)患兒的護(hù)理工作，從而使護(hù)理工作發(fā)揮最大的作用。
2.4認(rèn)識(shí)到溝通的重要性
溝通是增加患兒家屬信任感、滿意度的基本手段，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。兒科護(hù)士只有像患兒家屬一樣關(guān)心體貼患兒，才能取得患兒的信任，同時(shí)也會(huì)得到患兒家屬的理解和支持。所以護(hù)理人員要一切從患兒角度出發(fā)，凡事以患兒為中心，了解患兒的需求并盡力滿足患兒的需求，主動(dòng)與家屬進(jìn)行交流和溝通，并對(duì)其家屬進(jìn)行必要的健康教育，要理智地面對(duì)家長(zhǎng)的情緒，注意與患兒家屬的交流方式、語氣，通過語言和非語言溝通達(dá)到最佳的溝通效果，與患兒及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的細(xì)微變化，并及時(shí)將情況匯報(bào)給醫(yī)生，從而可以為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。
作者:李艷娟 單位:吉林省榆樹市中醫(yī)院
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【關(guān)鍵詞】?jī)嚎谱o(hù)理；不安全因素；干預(yù)措施
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0443-01
引言
兒童是祖國(guó)的未來，絕大部分小孩都是家庭中的獨(dú)生子女，人們對(duì)其關(guān)心與重視程度日益加深。鑒于兒科患者的生理解剖、免疫系統(tǒng)等都和成年患者有著較大的不同，加之小兒病情的復(fù)雜多樣性、語言表達(dá)能力方面的限制，使得兒科成為特殊的、高風(fēng)險(xiǎn)的科室。
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理安全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷、死亡[1]。亦即護(hù)理人員在其工作過程中，由于各種原因所導(dǎo)致的一切不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象或結(jié)果，它會(huì)造成患兒傷害或者引起患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不滿意，而出現(xiàn)各種醫(yī)患糾紛，是護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，是相關(guān)從業(yè)人員探討和研究的課題[2-4]。筆者結(jié)合近些年兒科護(hù)理中出現(xiàn)的若干不安全事件，分析了產(chǎn)生此類事件的不安全因素，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)本科室護(hù)理人員提出了一些切合實(shí)際情況的干預(yù)措施。
1兒科護(hù)理的不安全因素分析
1.1 管理體系不到位
護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體系，由于管理體系自身原因，如安全制度不完善、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、缺乏職業(yè)道德與法制教育等因素，增加了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)；而規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠和管理措施不到位也導(dǎo)致了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
1.2 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)
目前醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展較快，兒科護(hù)理室聘任制護(hù)士和低資護(hù)士多，護(hù)理人員受教育程度相對(duì)較低，學(xué)歷參差不齊，理論知識(shí)儲(chǔ)備不夠，專業(yè)技術(shù)欠熟練，心理素質(zhì)還不夠成熟。患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量要求較高，要求護(hù)士能夠“一針見血”，而患兒的血管穿刺難度又大，技術(shù)不熟練的護(hù)士容易出現(xiàn)心理壓力過大而產(chǎn)生失誤，引起護(hù)患糾紛。
1.3 護(hù)患溝通不夠
與其他科室不同，兒科護(hù)理的護(hù)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的護(hù)士與患兒之間的直接關(guān)系，而是由患兒、患兒父母與護(hù)士三方構(gòu)成的三角關(guān)系。嬰兒是一個(gè)特殊的群體，認(rèn)知表達(dá)能力及語言表達(dá)能力欠缺，年幼兒不能夠完全描述其疾病的狀態(tài)；家長(zhǎng)希望患兒疾病能夠達(dá)到“立竿見影”的效果，容易忽視疾病治療過程本身就是循序漸進(jìn)的過程而情緒化；護(hù)理人員每天面對(duì)不同狀態(tài)的患兒、家屬，容易與家長(zhǎng)產(chǎn)生不必要的矛盾，且存在部分護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)候家長(zhǎng)的抱怨甚至遷怒不理解，造成情緒不穩(wěn)定，影響其技術(shù)的施展，形成不安全因素。
1.4 責(zé)任心不強(qiáng)
部分護(hù)士綜合素質(zhì)較差，如出現(xiàn)巡視病房不周、觀察病情不細(xì)致，不能及時(shí)準(zhǔn)確的完成本班護(hù)理工作。針對(duì)需要特殊護(hù)理的患兒，無書面記錄、只做口頭交接，個(gè)別護(hù)士表現(xiàn)出簡(jiǎn)化護(hù)理程序、甚至違反護(hù)理流程，護(hù)理工作責(zé)任心較差、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)。兒科護(hù)理的特殊性決定了其個(gè)人責(zé)任意識(shí)直接影響科室護(hù)理安全。
2針對(duì)不安全因素的干預(yù)措施
2.1 加強(qiáng)制度建設(shè)，防微杜漸
結(jié)合我院實(shí)際情況，針對(duì)護(hù)理安全問題，制定有效的防范與控制措施。比如為使護(hù)理安全隱患在第一時(shí)間獲知并得到有效解決，可以采取鼓勵(lì)全院各科室積極上報(bào)護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良事件，從多數(shù)不良事件中分析發(fā)現(xiàn)，大部分事件都是多環(huán)節(jié)、多因素綜合而導(dǎo)致的結(jié)果，針對(duì)不良事件需要從源頭上找到問題發(fā)生的原因，制定規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的措施，使護(hù)理安全制度逐步得到完善；對(duì)于新護(hù)士可以執(zhí)行夜班準(zhǔn)入制，采取持證上崗，需經(jīng)過臨床帶教，考核合格后才可以獨(dú)立值夜；針對(duì)護(hù)理安全制度，護(hù)理人員需每周學(xué)習(xí)，牢記于心。
2.2 優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高安全護(hù)理能力
豐富的理論知識(shí)、扎實(shí)的操作技術(shù)，是護(hù)理人員能夠?yàn)榛純禾峁┌踩?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化、有效防范不安全事件發(fā)生的保證。為此，應(yīng)強(qiáng)化科室所有護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立相對(duì)合理的培訓(xùn)模式；同時(shí)，護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)自身修煉，可以利用多種渠道學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)班來提高護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)操作技能；此外，可以選部分送優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新觀念、新方法，將先進(jìn)的理論水平和操作技能帶回科室；另外，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握護(hù)理文書的書寫格式、規(guī)范書寫護(hù)理文書，不定期的舉行護(hù)理文書培訓(xùn)。總之，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，才能提升護(hù)理效果，使家長(zhǎng)滿意、社會(huì)認(rèn)可。
2.3 增進(jìn)護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷
護(hù)患關(guān)系是護(hù)理行為中最重要的一種關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患之間的了解、理解也是護(hù)患關(guān)系里的重要一環(huán)。為此，護(hù)理人員需要積極主動(dòng)的和患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通、交流，做到視患兒為親人，理解關(guān)心患兒。此外，兒科護(hù)士不僅需要具備熟練的護(hù)理技能，還要具備良好的溝通能力和情緒調(diào)控能力。通過培訓(xùn)使兒科護(hù)士熟練掌握溝通技巧，如在稱呼上體現(xiàn)出小兒的特點(diǎn)，同時(shí)，可以使用非語言性的動(dòng)作，如撫摸、擁抱等；取得患兒和家長(zhǎng)的理解，使患兒積極配合治療，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任度和依賴度，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免不安全事件的發(fā)生。
2.4 加強(qiáng)軟硬實(shí)力建設(shè)，營(yíng)造良好環(huán)境
考慮到兒科患者的認(rèn)知能力、感覺能力和活動(dòng)能力都較差，可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，適當(dāng)增加兒科業(yè)務(wù)病房面積，使就醫(yī)環(huán)境得到改善。在患兒及家長(zhǎng)入院使做好宣教工作，使他們清楚病區(qū)的環(huán)境設(shè)施。合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同季節(jié)、當(dāng)天不同就診時(shí)間以及疾病高況，同時(shí)考慮護(hù)理人員的年資、經(jīng)驗(yàn)等因素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理科學(xué)的排班，避免護(hù)理人員過度疲勞造成不安全事件發(fā)生。在患兒方面，為改善就醫(yī)環(huán)境，可以分室收治不同時(shí)期、不同病種的患兒，使患兒得到分流，限制探訪人員。努力做好衛(wèi)生清潔工作，保持病房?jī)?nèi)空氣清新。
良好的管理質(zhì)量也是保證護(hù)理安全的有力保證，需要建立健全的護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，使全科室護(hù)理人員牢固樹立質(zhì)量就是生命的理念。嚴(yán)格把好護(hù)理過程的每一環(huán)節(jié)，建立科室安全管理小組進(jìn)行每周、每月定期檢查，做好檢查結(jié)果的記錄、匯報(bào)，同時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整治。
3結(jié)束語
兒科護(hù)理的特殊性決定了護(hù)理人員的職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性，在當(dāng)下醫(yī)患糾紛頻發(fā)的情形下，兒科護(hù)理做好安全隱患防范、消除不安全因素顯得尤為重要。因此，需要從全院制度建設(shè)、護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、護(hù)患溝通等方面著手，確保兒科護(hù)理的安全性。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)患溝通技巧；兒科護(hù)理工作；滿意度；糾紛
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0167-01
現(xiàn)階段，人們的維權(quán)意識(shí)正在逐漸加強(qiáng)，再加上獨(dú)生子女的日益增多，患兒家長(zhǎng)更加重視對(duì)孩子的保護(hù)，這給兒科護(hù)理人員提出了更為嚴(yán)格的要求，要求他們能夠在兒科護(hù)理工作中能夠合理應(yīng)用相關(guān)溝通技巧[1]。本文將以128例患兒為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，針對(duì)護(hù)患溝通技巧在兒科護(hù)理工作中的應(yīng)用展開相應(yīng)的探討?，F(xiàn)將詳情報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
以2012年7月到2013年7月這一期間到我院兒科接受治療的128例患兒為本次研究的目標(biāo)對(duì)象，其中男、女性患兒分別為73例、55例，年齡3.2歲到11.5歲不等，平均年齡5.9歲，住院天數(shù)10d到29d不等，平均住院天數(shù)12.5d。所有研究對(duì)象均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的表達(dá)能力，能夠和護(hù)理人員進(jìn)行基本溝通；排除急癥患兒、昏迷患兒以及住院天數(shù)不足5d的患兒；所有研究對(duì)象均來自本院的兒科門診。
1.2方法
在隨機(jī)分組的幫助下，將其分成人數(shù)相等的觀察組與對(duì)照組（均為64例），對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒不僅接受常規(guī)護(hù)理，且同時(shí)輔以有關(guān)溝通技巧的合理應(yīng)用。兩組在一般資料（包括各自護(hù)理人員的相關(guān)資料）方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2.1語言溝通技巧
在兒科護(hù)理工作中，語言溝通是一種最為常用的技巧，且效果顯著。由于年齡偏小，兒童兒童心性較為敏感，習(xí)慣于從說話語氣的角度來判斷別人對(duì)自己友善與否。因此，在詢問患兒相關(guān)情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)盡量保證語氣溫柔。護(hù)理人員應(yīng)盡量保證用詞的準(zhǔn)確性和易懂性[2]，防止患兒無法理解而發(fā)生溝通障礙。另外，護(hù)理人員還應(yīng)該重視并做好和患兒家長(zhǎng)的溝通工作，如向家長(zhǎng)細(xì)致地介紹患兒病情、護(hù)理方案以及住院環(huán)境等，從而奠定良好的護(hù)患溝通基礎(chǔ)。
1.2.2非語言溝通技巧
所謂非語言溝通技巧指的是，運(yùn)用體態(tài)語言和目標(biāo)對(duì)象進(jìn)行溝通，如目光、面部表情以及肢體動(dòng)作等。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員微笑護(hù)理，借助微笑拉近護(hù)患之間的關(guān)系，從而幫助患兒勇敢地、主動(dòng)地表達(dá)自己的想法；要求護(hù)理人員合理應(yīng)用肢體語言，如打針之前，除采用語言安撫之外，還可輕柔撫摸患兒臉蛋以達(dá)成緩解緊張的目的，增強(qiáng)患兒的勇氣；和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)大方得體、親切自然[3]。
1.2.3娛樂溝通技巧
愛玩是兒童的一種天性，所以，在兒科護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視并做好娛樂溝通技巧的合理應(yīng)用，讓兒童天性得以必要的釋放，從而拉近護(hù)患之間的關(guān)系，讓患兒更加主動(dòng)地配合治療。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行護(hù)理的過程中，護(hù)理人員會(huì)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間會(huì)和患兒（身體條件允許）做一些不太劇烈的游戲，又或者講故事他們聽[4]。上述娛樂溝通技巧，一方面能夠幫助患兒更加勇敢地、主動(dòng)地接受治療，另一方面還能提高患兒及其家屬的滿意度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
在護(hù)理滿意度方面，觀察組為92.19%（59例），而對(duì)照組為62.50%（40例），差異較為明顯（P
3 討論
在兒科護(hù)理工作中，護(hù)患溝通技巧的合理應(yīng)用十分重要，應(yīng)引起護(hù)理人員足夠的重視，即護(hù)理人員在有效掌握本專業(yè)相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還能夠合理應(yīng)用相關(guān)溝通技巧，如語言溝通技巧、非語言溝通技巧以及娛樂溝通技巧等。在兒科護(hù)理工作中，通過溝通技巧的合理應(yīng)用能夠顯明顯拉近護(hù)患之間的關(guān)系，從而有效降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，是兒科護(hù)理工作得以正常、高效開展的一大有力保障[4]。在本次研究中，無論在護(hù)理滿意度方面（觀察組92.19%、對(duì)照組62.50%），還是在護(hù)理糾紛發(fā)生率方面（觀察組1.56%、對(duì)照組7.81%），觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總而言之，在兒科護(hù)理工作中，護(hù)患溝通技巧的合理應(yīng)用發(fā)揮著十分重要的作用，護(hù)理人員應(yīng)給予足夠的重視，并落實(shí)到臨床護(hù)理工作中去，和患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行有效溝通，從而保證護(hù)理工作取得令人滿意的成績(jī)。
