發(fā)布時(shí)間：2023-10-12 09:33:21
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理重點(diǎn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：兒科重癥監(jiān)護(hù)；心理；護(hù)理
兒科重癥監(jiān)護(hù)病室（pediatric intensive care unit，PICU）以現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和集中的治療護(hù)理，從而達(dá)到搶救瀕死患者生命，使重?；颊咿D(zhuǎn)危為安，病情趨于平穩(wěn)的目的[1]。小兒各個(gè)器官發(fā)育均不完善，當(dāng)受到疾病侵害時(shí)，可干擾正常的生理功能，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，當(dāng)住入兒科重癥監(jiān)護(hù)病室后，對(duì)陌生的環(huán)境和人產(chǎn)生恐懼心理，往給治療和護(hù)理工作帶來(lái)了困難，而且也影響了他們的早日康復(fù)。
1 臨床資料
2012年1月～2013年1月入住淮安市婦幼保健院PICU小兒213例，其中男120例，女93例；年齡3個(gè)月～12歲，平均（3.3±2.9）歲，其中≤3歲92例，≥3歲121例。排除標(biāo)準(zhǔn)：
2 PICU患兒的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策
2.1.PICU患兒的心理特點(diǎn)
2.1.1年齡不同的患兒對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)不同年幼兒除因疾病感到不適或痛苦外，一般不會(huì)考慮到疾病的危害。但年長(zhǎng)兒，尤其是知道自己所患的疾病在短期內(nèi)不可治愈，容易變得過(guò)分關(guān)注自我，極需要外界的幫助，需要鼓勵(lì)，得到同情、關(guān)心和支持。
2.1.2年齡不同的患兒對(duì)疾病的反應(yīng)不同例如年幼兒對(duì)發(fā)熱的耐受性強(qiáng)，即使在高熱時(shí)，也可玩耍如常，有些患兒雖出現(xiàn)高熱驚厥，但降溫后，經(jīng)一定時(shí)間的休息或睡眠，又可若無(wú)其事，除非病重而不能耐受者外，決不會(huì)出現(xiàn)“無(wú)病”的狀況。但年長(zhǎng)兒，他們頭痛時(shí)，常常“痛苦不堪”，有的睡眠不安，有的甚至產(chǎn)生焦慮，精神不振，不思飲食等，獨(dú)生子女家庭中的患兒表現(xiàn)得特別明顯。
2.1.3不同年齡的患兒對(duì)于治療和日常的檢查的反應(yīng)不同由于治療和診斷原因，經(jīng)常需要對(duì)患兒作侵入性監(jiān)測(cè)，這也影響對(duì)患兒的情緒護(hù)理[2]。年幼兒常常表現(xiàn)為哭鬧、拒絕等，呈現(xiàn)出的是一種對(duì)于安全感的渴求。而年齡偏大一點(diǎn)的學(xué)齡前兒童，有些時(shí)候甚至覺(jué)得自己沒(méi)有病，不配合治療或檢查。年長(zhǎng)兒心理則常常表現(xiàn)為有所戒備或畏懼，不配合治療或檢查。
2.1.4大多數(shù)患兒的自信感、安全感、自尊心減低患兒由于疾病、陌生環(huán)境、與父母隔開(kāi)和具有威脅性的處理方式等，幾乎使其不知所措。除小嬰兒外，多數(shù)患兒拒絕住院，或伴有睡眠、飲食及精神狀況的改變。
2.1.5初次住院與多次住院患兒表現(xiàn)不同初次住院的患兒，由于陌生的環(huán)境和人員，使他們感到陌生，常常表現(xiàn)畏懼。學(xué)齡兒童常常表現(xiàn)為由于害怕耽誤學(xué)業(yè)而感到不安。多次住院的患兒，雖然對(duì)環(huán)境比較熟悉，但由于幾次住院的感受不同，因此也存在著不同的心理狀態(tài)。
2.2心理護(hù)理對(duì)策
2.2.1重視護(hù)理環(huán)境的建設(shè)，創(chuàng)造一個(gè)溫馨的患兒病室我們把病區(qū)綠化，病室內(nèi)用彩色調(diào)，墻壁、走廊，裝飾適合患兒心理特征的圖案或卡通畫(huà)等，適當(dāng)配備一些適宜的玩具以吸引患兒的注意力，讓他們更安心住院治療。
2.2.2提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，做好本職工作基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理程序中的主要內(nèi)容，我們應(yīng)該做好基礎(chǔ)護(hù)理，堅(jiān)持三查七對(duì)，使治療護(hù)理符合操作規(guī)程，只有這樣，才可以盡可能的減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，給患兒帶來(lái)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)。
2.2.3做好解釋說(shuō)服工作，取得患兒及家長(zhǎng)的信任配合對(duì)于患兒所患疾病，對(duì)患兒及家長(zhǎng)做恰當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)悦馑麄兂霈F(xiàn)焦慮和恐懼心理，以便他們自覺(jué)地配合治療和檢查。
2.2.4關(guān)心體貼患兒護(hù)理人員應(yīng)溫和可親，對(duì)他們應(yīng)注意接近并注意適當(dāng)?shù)亩阂?，這樣可以消除對(duì)醫(yī)護(hù)人員的戒備和恐懼心理。對(duì)于學(xué)齡兒童，可以給他們講故事，和他們做游戲，輔導(dǎo)他們學(xué)習(xí)，以增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患兒的友誼。特別是在治療中，護(hù)士應(yīng)給予患兒心理安慰，使患兒消除戒備、恐懼不安的情緒，以便于治療和檢查的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)該掌握語(yǔ)言交流和非語(yǔ)言交流，要具有同情心，語(yǔ)言親切，態(tài)度誠(chéng)懇，努力創(chuàng)造一種良好的氣氛，使患者感到周?chē)娜擞绕涫亲o(hù)理人員人對(duì)他們的關(guān)心體貼。
2.2.5親近患兒，取得患兒的信賴(lài)與配合對(duì)于那些沉默寡言或好說(shuō)愛(ài)動(dòng)的患兒，要以親切和藹的態(tài)度說(shuō)服他們，不可以對(duì)她們采取恐嚇等行為，以免傷害他們的心靈。我們每個(gè)護(hù)士不但要提高自己的業(yè)務(wù)，而且要提高自己的品德修養(yǎng)。除要具有高度的責(zé)任心外，還要具有一定的心理學(xué)知識(shí)，以便于在治療和檢查，取得他們的配合。
3 結(jié)果
213例小兒入住PICU平均住院（7.9±6.2）d。住院過(guò)程中能積極配合護(hù)理治療171例，占80.3%，其中3歲以上小兒104例，占60.8%。
4 討論
兒科重癥監(jiān)護(hù)病室（PICU）是以降低患兒病死率的為對(duì)象的主力軍，在日常危重病救治中發(fā)揮著重要作用，兒科重癥監(jiān)護(hù)病室收治的患兒，一般年齡為新生兒29d～14歲。當(dāng)患兒住入兒科重癥監(jiān)護(hù)病室后，看到醫(yī)護(hù)人員常常表現(xiàn)為哭鬧，從而給治療和護(hù)理工作帶來(lái)了困難，而且也影響了他們的早日康復(fù)。所以對(duì)重癥監(jiān)護(hù)中的患兒，要十分重視心理護(hù)理和心理治療，采取恰當(dāng)?shù)男睦泶胧?，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)。我們通過(guò)對(duì)213例大于3月的患兒采取相應(yīng)的、針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)策，患兒配合治療率達(dá)80.3%，取得了較好的效果，其中3歲以上兒童占60.8%，提示學(xué)齡前兒童及年長(zhǎng)兒更易進(jìn)行心理護(hù)理。筆者體會(huì)到在兒科重癥監(jiān)護(hù)病室中，兒科護(hù)士面對(duì)的是無(wú)法表達(dá)或不能完全表達(dá)自己病情和需要的患兒。因此兒科重癥監(jiān)護(hù)病室工作更要求我們加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理的重視，而這種治療效果是PICU現(xiàn)代化的監(jiān)測(cè)儀器及治療技術(shù)所不能代替的。
參考文獻(xiàn)：
1 兒科護(hù)理中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)潛在的和已經(jīng)存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因及過(guò)程，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[2]。及時(shí)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，能降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落實(shí)不力，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度。①不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時(shí)只喊床號(hào)，不對(duì)姓名，沒(méi)有嚴(yán)格三查七對(duì)。②不嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，不按時(shí)巡視病房、病情觀察不及時(shí)。③不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，護(hù)理措施不到位。
1.1.2 護(hù)理人力資源不足。護(hù)理人員與床位比不達(dá)標(biāo)，工作量大，病人高峰時(shí)期，護(hù)理工作量明顯增加，患兒不能及時(shí)得到有效治療，患兒家長(zhǎng)催促，護(hù)士忙中出錯(cuò)。
1.2 護(hù)士自身因素。
1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內(nèi)工齡護(hù)士占科室護(hù)理人員比例大，學(xué)歷較低，專(zhuān)業(yè)理論及技術(shù)不熟練，且處戀愛(ài)婚育期，工作易分心。
1.2.2 技術(shù)因素。年輕護(hù)士穿刺技術(shù)不嫻熟，心理素質(zhì)差，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺技術(shù)要求高，易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.2.3 護(hù)理文件書(shū)與不規(guī)范。醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)記錄不一致，護(hù)理記錄不全面，與實(shí)際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續(xù)性，未能動(dòng)態(tài)反映病情變化等，均存在糾紛隱患。
1.2.4 感染管理意識(shí)淡薄。每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)沒(méi)有注意先潔后污的原則，沒(méi)有執(zhí)行手的依從性。
1.2.5 護(hù)理服務(wù)意識(shí)淡漠。不能站在病人的立場(chǎng)為病人著想，解釋不耐心，不恰當(dāng)，缺乏溝通技巧，語(yǔ)言生硬，不嚴(yán)謹(jǐn)。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的護(hù)患關(guān)系。兒科病房的醫(yī)患關(guān)系不是簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)人員與患兒的直接關(guān)系，而是醫(yī)護(hù)人員、患兒及家屬的多重關(guān)系，護(hù)士對(duì)患兒實(shí)施的一切治療、護(hù)理性操作均在其家長(zhǎng)目睹下進(jìn)行[3]，造成兒科護(hù)理人員工作壓力大。
1.3.2 家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏。家長(zhǎng)缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)正常的治療護(hù)理過(guò)程不理解，對(duì)護(hù)士不信賴(lài)，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過(guò)程及康復(fù)期限。
1.4 環(huán)境設(shè)施因素。兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的操作告知等常無(wú)心聆聽(tīng)；各種安全警示標(biāo)識(shí)不顯著或缺失；床欄設(shè)置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險(xiǎn)。
2 防范措施
2.1 明確兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)、分析當(dāng)前科室護(hù)理問(wèn)題及安全隱患，提出針對(duì)性的防范措施。
2.2 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，加強(qiáng)重點(diǎn)人、重點(diǎn)時(shí)段及環(huán)節(jié)管理。①督促護(hù)士掌握并落實(shí)各項(xiàng)核心制度，明確崗位職責(zé)，定期考核護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)工作常態(tài)化。②護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班。排班時(shí)新老護(hù)士搭配，均衡每班的技術(shù)水平、能力，合理安排節(jié)假日的班次，可排備班、二線班。③對(duì)于重點(diǎn)患兒嚴(yán)格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。
2.3 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。制定不同層次護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)做好科室新上崗試用期護(hù)士的培訓(xùn)，包括護(hù)士禮儀服務(wù)規(guī)范，兒科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、基本技能，護(hù)理安全，醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)不斷提高年輕護(hù)士自身素質(zhì)。
2.4 護(hù)理文件記錄符合法律規(guī)范。護(hù)理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護(hù)士必須從法律角度去規(guī)范的健全護(hù)理文件記錄，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的記錄病情，護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件進(jìn)行審查、把關(guān)。
2.5 嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。兒科是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，嚴(yán)格按病種安排病房，執(zhí)行傳染病及保護(hù)性疾病的隔離措施，嚴(yán)格手的依從性，做好自我防護(hù)。避免發(fā)生醫(yī)院感染。
2.6 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，不斷提高溝通技巧，構(gòu)建和藹的護(hù)患關(guān)系。作為一名兒科護(hù)士要經(jīng)常換位思考，理解家長(zhǎng)的感受，做到耐心、細(xì)心、愛(ài)心。了解兒童不同年齡階段的心理特點(diǎn)，從患兒角度思考問(wèn)題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學(xué)會(huì)與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長(zhǎng)理解信任我們，提高滿意度。
2.7 改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)施，保證安全實(shí)用。兒科病房地面防滑，各種安全標(biāo)識(shí)醒目，病床使用有雙面護(hù)欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發(fā)生。
3 討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作。我院兒科病房通過(guò)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和護(hù)士抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)護(hù)士依法施護(hù)的意識(shí)，使護(hù)理質(zhì)量顯著提高，護(hù)理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 繆薇菁 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]中華護(hù)理雜志。2007.42（9）：830
[2] 李亞潔，張立穎，李瑛等 風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]，中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918
【關(guān)鍵字】質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法 兒科護(hù)理 成效
【Abstract Objective】:To explore the use and effectiveness of improving the quality ofpediatric care using continuous quality improvement.Methods:Retro-spective analysis 326 cases of pediatric inpatients， randomized single-blind pided into experimental group and control group， 163 cases in each group.The control groupwith routine care， the experimental group on the basis of conventional care， plus continuous quality improvementmethod.Results: com-pared the control group improved quality of care， patient satisfaction with carewas significantly increased.Experimental group， satisfaction of patients andtheir families comparedwith the controlgroup significantly different，P
【Key words】：Continuous quality improvementmethod; Pediatric care;Effect
我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T19001中“持續(xù)改進(jìn)”的含義是“組織應(yīng)利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施以及管理評(píng)審、持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理體系的有效性[1]”。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是質(zhì)量管理從“質(zhì)量控制，質(zhì)量保證”向“質(zhì)量改進(jìn)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的過(guò)渡，是組織的一個(gè)永恒目標(biāo)，是新時(shí)期醫(yī)院管理發(fā)展的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂[2]。我院自2007年開(kāi)始對(duì)兒科護(hù)理質(zhì)量采取了一些改進(jìn)措施，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料
選擇我院2007年3月-2009年10月兒科住院患兒326例，其中男144例，女182例。年齡4個(gè)月-4歲，平均14個(gè)月。病程最短3 d，最長(zhǎng)25 d。采用單盲隨機(jī)法分為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理組(實(shí)驗(yàn)組)163例和常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)163例，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異，具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。
1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)法，以期不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題并及時(shí)找出最佳的解決方法，以提高護(hù)理質(zhì)量。
1. 2. 2. 1 預(yù)測(cè)管理是保證 護(hù)理管理者從人、物、技術(shù)、時(shí)間和信息等方面做好充分的準(zhǔn)備。(1)時(shí)間預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期到來(lái)和持續(xù)時(shí)間。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，而秋季腹瀉高峰期較以往推遲。2008年的手足口病流行期。在高峰期應(yīng)盡量避免護(hù)士休長(zhǎng)假、培訓(xùn)、外出等;高峰期之前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以提高應(yīng)急能力。(2)人力預(yù)測(cè)。預(yù)測(cè)高峰期的護(hù)理人力資源。護(hù)理人員不足是肯定的，因此平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科護(hù)士的培養(yǎng)使其能勝任兒科護(hù)理工作。兒科護(hù)理最特殊之處是頭皮靜脈穿刺技術(shù)和對(duì)患兒病情的觀察，制定兒科護(hù)士專(zhuān)科能力培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施，做到新護(hù)士都能掌握頭皮靜脈穿刺技術(shù)，特別是頭皮靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)和對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病情觀察。(3)物資預(yù)測(cè)。根據(jù)近幾年高峰期的狀況，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床單位，患兒基本生活用品、辦公用品、藥品等。防止高峰期時(shí)引起護(hù)士的忙亂和收治患兒時(shí)的時(shí)間耽擱。(4)信息預(yù)測(cè)。了解高峰期疾病的特點(diǎn)，觀察疾病譜的動(dòng)態(tài)變化。當(dāng)有季節(jié)性疾病發(fā)生的趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)加以警惕，護(hù)理管理者應(yīng)考慮人、物等應(yīng)急措施，做到胸有成竹，沉著應(yīng)對(duì)。
1. 2. 2. 2 彈性管理是手段 護(hù)理人力資源的合理配置與有效使用是醫(yī)療保障的重要部分。采用彈性管理的方法，彈性配備兒科護(hù)士，即按淡季住院患兒數(shù)配備固定的兒科護(hù)士，高峰期時(shí)，則根據(jù)需要增加能勝任兒科護(hù)理工作的護(hù)士，以緩解兒科固定護(hù)士的工作壓力。
1. 2. 2. 3 細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵 高峰期工作量大，護(hù)士容易漏掉一些細(xì)節(jié)。首先，加床一般有固定的床位號(hào)，因此加床時(shí)最關(guān)鍵的安全因素是床位號(hào)要及時(shí)貼上且要醒目，及時(shí)掛上床頭卡，以便核對(duì)。強(qiáng)調(diào)晨間交接班，安排專(zhuān)人做好床位號(hào)、床頭卡的核對(duì)工作。同時(shí)要求護(hù)士認(rèn)真記錄輸液巡視卡，以便保存。重視護(hù)士自身的心理反應(yīng)，加強(qiáng)交流，了解護(hù)士應(yīng)對(duì)高峰期的想法、措施、存在問(wèn)題，以便加強(qiáng)支持和協(xié)調(diào)。啟用質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，發(fā)動(dòng)每位護(hù)士登記在工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題緩急，護(hù)士長(zhǎng)每日、每周進(jìn)行問(wèn)題反饋，制定改進(jìn)措施、改進(jìn)日期、改進(jìn)情況等，要求護(hù)士每日閱讀。減少同樣問(wèn)題反復(fù)發(fā)生，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量質(zhì)持續(xù)改進(jìn)的效果。
1. 2. 2. 4 技術(shù)管理是基礎(chǔ) 護(hù)理新技術(shù)的應(yīng)用，如普及靜脈留置針。高峰期絕大部分的工作量是輸液，護(hù)理管理的重點(diǎn)主要在于提高工作效率。2008年我院兒科高峰期住院患兒周?chē)?頭皮)靜脈置管率達(dá)98%，其月靜脈置管達(dá)312人次。由于靜脈留置針可以保留72-96 h，大大減少了護(hù)理工作量，即減少了每日重新穿刺的工作量，頭皮針輸液過(guò)程中因穿刺失敗而再穿刺的工作量，由于每日靜脈穿刺造成血管破壞而找血管難，穿刺成功難導(dǎo)致的護(hù)士時(shí)間和精力的浪費(fèi)。技術(shù)進(jìn)步，讓護(hù)士有能力完成大量的治療(輸液)任務(wù)，同時(shí)，可留有時(shí)間和精力進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。
1. 3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目方法
設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，了解服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)狀，明確患兒的需求。臨出院前對(duì)每位患兒和家屬進(jìn)行出院滿意度調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題或潛在的隱患，分析判斷持續(xù)改進(jìn)的必要性，從而決定護(hù)理質(zhì)量的范圍，列出重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組護(hù)理滿意度的比較采用K-WH檢驗(yàn)。α=0. 05。
2 結(jié) 果
3 討 論
兒科是一門(mén)集多學(xué)科專(zhuān)業(yè)于一體的綜合性科室，兒科服務(wù)質(zhì)量的好壞關(guān)鍵在于細(xì)節(jié)處理。護(hù)理管理是一門(mén)藝術(shù)，其中細(xì)節(jié)的處理是一門(mén)深入淺出的學(xué)問(wèn)[3， 4]。兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是依托護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)平臺(tái)，借助護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)管理對(duì)患兒的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)控，以護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)為評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，護(hù)理質(zhì)量自動(dòng)分析、監(jiān)控，質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)前瞻預(yù)防，并通過(guò)護(hù)理項(xiàng)目監(jiān)督、分析，高效率地進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到護(hù)理管理手段的科學(xué)化和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[5]。近年來(lái)，我院在兒科病高峰期來(lái)臨前均召開(kāi)護(hù)士會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員，明確護(hù)理管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的對(duì)策，使各位兒科護(hù)士積極主動(dòng)配合工作部署和人員安排，并在高峰期過(guò)后進(jìn)行工作分析，提出整改措施。
對(duì)于專(zhuān)業(yè)護(hù)士要安排一些具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論知識(shí)、熟練的操作技術(shù)并且具有良好的溝通能力的護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。良好的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)行來(lái)源于良好的工作習(xí)慣。眾所周知，兒科護(hù)理工作瑣碎而忙碌，操作技術(shù)要求高[6]。每天不僅要完成固定的日常工作，還要處理臨時(shí)的、突發(fā)的一些事情。因此，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣尤為重要。通過(guò)臨床實(shí)踐，總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，得出:預(yù)測(cè)管理是保證，彈性管理是手段，細(xì)節(jié)管理是關(guān)鍵，技術(shù)管理是基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方法。通過(guò)護(hù)理管理的過(guò)程控制取得了成效，使護(hù)理人員能從容地應(yīng)對(duì)高峰期兒科病房繁重的護(hù)理工作并取得的良好成績(jī)。較好地完成了高峰期兒科病房的護(hù)理工作任務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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云南省大理衛(wèi)生學(xué)校，云南大理 671000
[摘要]目的 探討中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考如何對(duì)接。方法 自2011起，對(duì)所教授的護(hù)理專(zhuān)業(yè)班級(jí)采用兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考緊密結(jié)合的教學(xué)方法。結(jié)果 2012年護(hù)考通過(guò)率為64.0%， 2013年護(hù)考通過(guò)率為69.0%，2014年護(hù)考通過(guò)率為77.0%。結(jié)論 通過(guò)中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考對(duì)接方法的應(yīng)用，護(hù)考通過(guò)率逐年提高，值得推廣。
[
關(guān)鍵詞 ]中職兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)；護(hù)考對(duì)接
[中圖分類(lèi)號(hào)]R47-4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2013）05（c）-0046-02
Exploration and Research in Vocational Education and Pediatric Nursing Care Docking Test
LI Baoli
Dali Health School，Yun nan 671000，China
[Abstract]Objective To explore vocational teaching pediatric nursing and nursing test how docking. Methods From 2011 onwards， the professor of nursing classes using teaching methods of teaching and nursing pediatric nursing exam closely integrated. Nursing exam result 2012 pass rate of 64.0%， in 2013 nursing exam pass rate of 69.0%， in 2014 nursing exam pass rate of 77.0%. Conclusion applications vocational teaching and pediatric nursing care test docking methods， nursing exam pass rate has increased annually， worth promoting.
[Key words]Vocational pediatric nursing； Education； Nursing docking test
[作者簡(jiǎn)介]李寶麗（1972.10-），女，本科，云南省大理州賓川縣人，講師，研究方向：《兒科學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》專(zhuān)任教師；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，內(nèi)科主治醫(yī)師。
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)考）是我國(guó)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作的準(zhǔn)入考試。根據(jù)我國(guó)2008頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》規(guī)定：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在完成8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)后即可以參加當(dāng)年的全國(guó)護(hù)考。至2011年，我國(guó)對(duì)護(hù)考進(jìn)行改革，在原來(lái)的基礎(chǔ)上加大了對(duì)考生實(shí)踐能力的考核，著重考查學(xué)生對(duì)病情的分析判斷及處理能力[1]。對(duì)于僅僅在臨床實(shí)習(xí)不到一年的中職護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，考試難度大，護(hù)考通過(guò)率較低，而護(hù)考是否通過(guò)不但與學(xué)生的就業(yè)，而且與學(xué)校的聲譽(yù)息息相關(guān)。因此，如何提高中職學(xué)生護(hù)考通過(guò)率，就成了學(xué)生和廣大中職教師關(guān)注的焦點(diǎn)，一般來(lái)講，除了學(xué)生個(gè)人努力外，護(hù)理教學(xué)方法的正確與否也與護(hù)考通過(guò)率密切相關(guān)。本研究旨在探討中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考如何對(duì)接才能最大限度的提高護(hù)考通過(guò)率，為中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的改革提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該校2009—2011年分別招收護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，每級(jí)三個(gè)班，分別有198名，203名及211名學(xué)生，均為初中畢業(yè)生，在本校已就讀一年半，具備一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
1.2 方法
《兒科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床主干學(xué)科之一，該校一般安排在第二學(xué)年下學(xué)期講授，是護(hù)考必考課程，兒科護(hù)理學(xué)試題一般占護(hù)考總試題的13％~16％。隨著筆者對(duì)教學(xué)、護(hù)考認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的深入，自2011年起，采用兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考緊密結(jié)合的教學(xué)方法，具體方法如下。
1.2.1 提高護(hù)考認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)考相關(guān)知識(shí)的講解，讓學(xué)生充分了解護(hù)考的具體情況，使學(xué)生清楚意識(shí)到畢業(yè)后只有持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護(hù)理工作。督促學(xué)生在校期間積極、主動(dòng)、自覺(jué)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，臨床實(shí)習(xí)期間注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，提前為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。
1.2.2 緊貼護(hù)考大綱，對(duì)教材內(nèi)容去繁就簡(jiǎn)，采用模塊化教學(xué) 首先，應(yīng)該深入了解和吃透護(hù)考大綱，將教材內(nèi)容進(jìn)行梳理提煉，去繁就簡(jiǎn)，在教學(xué)過(guò)程中注重考點(diǎn)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。采用模塊化教學(xué)，一般來(lái)講，中職學(xué)校所使用的兒科護(hù)理學(xué)教材大致可以分為三個(gè)部分，第一部分為小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素；第二部分為兒童保?。坏谌糠譃閮嚎聘飨到y(tǒng)疾病的護(hù)理。對(duì)這三部分內(nèi)容，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)明確進(jìn)行劃分，根據(jù)護(hù)考大綱要求的內(nèi)容，教學(xué)中應(yīng)該重點(diǎn)講解，對(duì)于大綱沒(méi)有要求的內(nèi)容，而臨床中又有應(yīng)用的內(nèi)容，也應(yīng)該重點(diǎn)了解，這樣既有效應(yīng)對(duì)了護(hù)考，也有利于臨床知識(shí)面的拓展。另外，還應(yīng)注重以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的應(yīng)用，通過(guò)提出問(wèn)題、查找資料、討論問(wèn)題，以獲得問(wèn)題的解決，這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結(jié)合教學(xué)方法的應(yīng)用，不但能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性，而且將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率[2]。
1.2.3 幫助學(xué)生提高理解和記憶知識(shí)點(diǎn)的能力 兒科護(hù)理學(xué)中各系統(tǒng)疾病的護(hù)理是考試的重點(diǎn)，主要包括臨床常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，治療和預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強(qiáng)，與臨床實(shí)際工作聯(lián)系緊密，不但需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要具備臨床工作經(jīng)驗(yàn)，也就是說(shuō)要具備運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這是很多學(xué)生不足的地方。對(duì)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提倡理解后再記憶。如對(duì)發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫超過(guò) 38.5℃時(shí)可采用物理、化學(xué)藥物的方法進(jìn)行降溫，而對(duì)麻疹患兒，高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用乙醇拭浴，而對(duì)水痘患兒可用物理降溫，但不能用阿司匹林。這些知識(shí)點(diǎn)都是需要理解疾病的特點(diǎn)，然后再進(jìn)行記憶。另外，在教學(xué)中注重口訣記憶法[3]，如嬰兒發(fā)育的過(guò)程，粗運(yùn)動(dòng)發(fā)育可編成口訣為：二抬四翻六會(huì)坐、七滾八爬周會(huì)走。精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可編成口訣為：一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4 重視病案教學(xué) 教學(xué)中注意采集并整理各種疾病的真實(shí)案例，在每節(jié)課結(jié)束后，老師提供典型病例進(jìn)行分析，起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)理論與實(shí)際結(jié)合的能力。如：患兒男，5月，發(fā)熱5 d，伴咳嗽氣喘3 d，加重1 d。查體：體溫39.4℃，脈搏146次/min，呼吸34次/min，精神較差，面色蒼白、口周發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕羅音，血WBC18×109/L，N0.75，X線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷：支氣管肺炎。教師應(yīng)依次提出問(wèn)題，支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么，治療原則及藥物的選擇，護(hù)理措施有哪些？理論依據(jù)是什么，最后教師進(jìn)行總結(jié)。
1.2.5 注重習(xí)題練習(xí)，鞏固知識(shí)點(diǎn) 通過(guò)積累和精煉，我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護(hù)理學(xué)護(hù)考題庫(kù)》，并應(yīng)用在教學(xué)實(shí)踐中，每天教學(xué)結(jié)束后都布置一定的習(xí)題進(jìn)行課后練習(xí)，鞏固當(dāng)天學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，每部分內(nèi)容學(xué)完后，讓學(xué)生完成歷年護(hù)考真題相關(guān)部分的練習(xí)，以查驗(yàn)知識(shí)的掌握情況。護(hù)考前，應(yīng)進(jìn)行模擬試題訓(xùn)練，尋找差距，對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)突破。
1.2.6 考前集中輔導(dǎo) 近年來(lái)，我校針對(duì)護(hù)考生在臨床實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)自覺(jué)性、積極性較差、且忙于臨床實(shí)踐，不能有效保證學(xué)習(xí)時(shí)間的情況，采用自主報(bào)名、考前集中輔導(dǎo)的形式，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。在4個(gè)周的集中輔導(dǎo)中，圍繞《護(hù)士資格考試大綱》，制定考前輔導(dǎo)計(jì)劃，在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時(shí)，學(xué)生通過(guò)做《護(hù)考題庫(kù)》的試題進(jìn)一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試，達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生的心理適應(yīng)能力和查缺補(bǔ)漏的作用。
2 結(jié)果
2011年采用教學(xué)與護(hù)考對(duì)接的方法后， 2012年護(hù)考通過(guò)率為64.0%， 2013年護(hù)考通過(guò)率為69.0%，2014年護(hù)考通過(guò)率為77.0%。護(hù)考通過(guò)率持續(xù)提高。見(jiàn)表1。
3 討論
兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)研究從出生到 14 周歲的小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護(hù)理的科學(xué)[4]。它與成人臨床各科護(hù)理學(xué)存在著密切的聯(lián)系，但在解剖、生理、病理等方面與成人護(hù)理又存在著很大差別，并且同年齡階段的兒童之間也存在一定的差異，從而造成了兒科護(hù)理學(xué)的具體數(shù)據(jù)多，概念多和需要掌握的知識(shí)點(diǎn)繁雜等特點(diǎn)，很大程度上增加了兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)難度和學(xué)習(xí)難度[5]。護(hù)考是中專(zhuān)護(hù)理學(xué)生順利就業(yè)和畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作的必備條件。護(hù)考制度不斷在改革，護(hù)考考題越來(lái)越接近臨床和注重實(shí)踐能力，考題難度加大。因此，對(duì)中職兒科護(hù)理學(xué)教師來(lái)講，如何創(chuàng)新教學(xué)的模式，適應(yīng)新的護(hù)考制度以及培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，就變成了目前兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中非常突出的問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)中職兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考對(duì)接的探索研究發(fā)現(xiàn)，只有在教學(xué)中提高學(xué)生對(duì)護(hù)考的認(rèn)識(shí)，緊貼護(hù)考大綱，對(duì)教材內(nèi)容去繁就簡(jiǎn)，采用模塊化教學(xué)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，幫助學(xué)生提高理解和記憶知識(shí)點(diǎn)的能力，重視病案教學(xué)，以及注重習(xí)題練習(xí)，鞏固知識(shí)點(diǎn)，考前集中輔導(dǎo)等教學(xué)方法的應(yīng)用，能夠有效提高教學(xué)與護(hù)考的有效對(duì)接，使學(xué)生的護(hù)考通過(guò)率明顯提高，較常規(guī)教學(xué)方法具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用推廣。
[
參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：“翻轉(zhuǎn)課堂”；兒科護(hù)理教學(xué)；應(yīng)用
兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)集護(hù)理、助產(chǎn)等專(zhuān)業(yè)于一體的重點(diǎn)課程。兒科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)就是利用多樣化的教學(xué)模式幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提升學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。信息化社會(huì)的發(fā)展為新型教學(xué)模式的應(yīng)用提供了良好的契機(jī)，“翻轉(zhuǎn)課堂”就是其中的代表。
一、資料與方法
1.一般資料。筆者將2015級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)一、二班的女生納入到實(shí)驗(yàn)對(duì)象中，分別作為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，一班46人，二班47人，均為我校統(tǒng)招生，平均年齡為（17.2±1.0）歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)基礎(chǔ)上并無(wú)顯著差異（P>0.05）。
2.教學(xué)方法。兩組選擇相同的兒科護(hù)理學(xué)教材，對(duì)照組采用多媒體教學(xué)模式，以教師講解為主，學(xué)生學(xué)習(xí)為輔；實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。兩組 以“小兒支氣管肺炎”這一課的教學(xué)內(nèi)容為例，教師提前一周為學(xué)生布置預(yù)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生根據(jù)預(yù)習(xí)要求完成任務(wù)，如果遇到問(wèn)題，可以與教師或者其他同學(xué)討論解決。教師為學(xué)生提供多媒體教室，讓學(xué)生自行觀看教師制作的視頻課件，自己來(lái)學(xué)習(xí)“小兒支氣管肺炎”的相關(guān)知識(shí)，并解決幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題：（1）小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)；（2）小兒支氣管肺炎的危害；（3）小兒支氣管肺炎的護(hù)理要點(diǎn)。在課堂上，實(shí)驗(yàn)小組派出代表來(lái)講解問(wèn)題，教師負(fù)責(zé)評(píng)估與指導(dǎo)，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的難點(diǎn)知識(shí)，教師進(jìn)行統(tǒng)一的解答?？梢?jiàn)，在“翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)模式下，學(xué)生真正轉(zhuǎn)化成為學(xué)習(xí)主體，教學(xué)課堂不再枯燥、沉悶。
3.評(píng)估方式。在課程教學(xué)結(jié)束后，教師使用閉卷考試的方式評(píng)估兩組單元測(cè)試成績(jī)。
二、結(jié)果分析
本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P
“翻轉(zhuǎn)課堂”實(shí)驗(yàn)組平均單元測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?1.22±6.18）分，對(duì)照組平均單元測(cè)試成績(jī)?yōu)椋?2.3±7.28）分，前者考試成績(jī)顯著高于后者，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p
三、討論
“翻轉(zhuǎn)課堂”是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的顛覆，是建立在現(xiàn)代智能信息技術(shù)基礎(chǔ)上的新型教學(xué)模式，將其應(yīng)用在課堂可以幫助學(xué)生更好地消化所學(xué)知識(shí)。與傳統(tǒng)模式相比，“翻轉(zhuǎn)課堂”最顯著的優(yōu)勢(shì)就是實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生之間的位置轉(zhuǎn)換，讓師生之間可以更好地進(jìn)行交流，從而有效地分配教學(xué)時(shí)間。兒科護(hù)理這門(mén)課程的理論性和實(shí)踐性要求都非常高，將實(shí)踐內(nèi)容與課堂教學(xué)內(nèi)容結(jié)合起來(lái)正是“翻轉(zhuǎn)課堂”的最大優(yōu)勢(shì)，這一技術(shù)的應(yīng)用可以使學(xué)生在線下學(xué)習(xí)，既可以降低學(xué)校的教育成本，還可以讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)到與之相關(guān)的知識(shí)。
此外，兒科護(hù)理學(xué)習(xí)效果對(duì)于孩子的生命健康有著直接的影響，作為教師，有義務(wù)讓學(xué)生掌握相關(guān)的操作技術(shù)、護(hù)理措施與溝通技巧，并讓學(xué)生將其應(yīng)用在具體的護(hù)理流程中。然而，大部分醫(yī)學(xué)知識(shí)都是枯燥、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不僅無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想的教學(xué)效果，反而很容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理課程失去應(yīng)有的興趣。利用“翻轉(zhuǎn)課堂”和“微課程”可以最大限度地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教師可以將不易理解的溝通方式與護(hù)理技巧制作成為微視頻，將各類(lèi)課堂上難以觸及的知識(shí)用條理清晰的課件展示出來(lái)，讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)與觀看，從而更好地理解其中的重點(diǎn)、難點(diǎn)與易混淆點(diǎn)。
實(shí)踐證實(shí)，“翻轉(zhuǎn)課堂”應(yīng)用在兒科護(hù)理教學(xué)中效果顯著，值得進(jìn)行推廣。筆者相信，隨著兒科教學(xué)改革的深入，我們會(huì)有更多的機(jī)遇將“翻轉(zhuǎn)課堂”這種教學(xué)模式發(fā)揚(yáng)光大。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；原因分析；對(duì)策
1資料與方法
對(duì)我院2012年8月～2013年12月兒科護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共不良事件27件?；仡櫞?7份病例不良事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)，記錄并分析其類(lèi)型、發(fā)生的時(shí)間、責(zé)任人一般情況及可能的原因。
2結(jié)果及原因
2.1不良事件類(lèi)型 我科護(hù)理不良事件的主要類(lèi)型為注射、輸液類(lèi)差錯(cuò)，共計(jì)13例；其中包括輸液、注射失敗6例、換藥差錯(cuò)4例、配藥差錯(cuò)3例。其次，護(hù)理服務(wù)及溝通理解類(lèi)的不良事件9例，包括護(hù)患溝通差錯(cuò)5例及護(hù)醫(yī)溝通差錯(cuò)1例，護(hù)理服務(wù)投訴3例。位列第三位的不良事件類(lèi)型為醫(yī)囑相關(guān)類(lèi)，共5例，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑處理不及時(shí)、抄錯(cuò)醫(yī)囑、抄漏醫(yī)囑、未能認(rèn)真核對(duì)等。
2.2不良事件原因
2.2.1護(hù)士查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格 兒科工作量大、繁忙，患兒輸液時(shí)，由于不認(rèn)真查對(duì)而出現(xiàn)張冠李戴，如更換液體時(shí)叫錯(cuò)名字，發(fā)口服藥時(shí)劑量誤差等。
2.2.2護(hù)士操作技術(shù)不規(guī)范 如為患兒采集動(dòng)脈血，應(yīng)常規(guī)消毒皮膚后，再消毒穿刺者的中指和食指，然后再用中指食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處。有的護(hù)士未消毒自己的手指，直接觸摸消毒后的穿刺部位，有的患兒家長(zhǎng)通過(guò)別的方式了解到操作過(guò)程，對(duì)護(hù)士工作提出疑義，產(chǎn)生不信任感。
2.2.3護(hù)理服務(wù)與家長(zhǎng)期望脫節(jié) 輸液是患兒住院必要的治療方式，但是小兒輸液比成人難度要大的多，特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒(méi)有一次穿刺成功，但是患兒父母及親屬卻是認(rèn)為來(lái)到了兒科這個(gè)專(zhuān)業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功，在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下，家長(zhǎng)會(huì)暴怒，否定了護(hù)士的一切甚至?xí)?duì)護(hù)士有不禮貌言語(yǔ)、行為；采血化驗(yàn)亦如此，兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺，父母對(duì)此操作恐懼緊張，會(huì)對(duì)護(hù)士施加言語(yǔ)壓力，增加護(hù)士心理壓力，若一針穿刺未成功，父母就會(huì)表現(xiàn)出不滿意，甚至認(rèn)為兒科護(hù)士的技術(shù)差患兒在兒科這個(gè)專(zhuān)業(yè)的科室無(wú)法得到專(zhuān)業(yè)的服務(wù)。
2.2.4護(hù)患溝通欠缺 護(hù)患溝通是增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的橋梁，許多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)護(hù)人員耐心解釋不夠引起的。如吸痰操作其實(shí)是個(gè)常見(jiàn)的有效的治療方式，父母對(duì)此操作不了解， 護(hù)士缺少耐心的解釋操作目的及意義未取得家屬信任，導(dǎo)致家屬遷怒與護(hù)士了。再如采血時(shí)家屬對(duì)采血方式覺(jué)得恐懼，采血量也不能接受，這時(shí)候護(hù)士若沒(méi)做好父母的解釋工作， 易引起家屬的不滿。
2.2.5護(hù)理人力資源不足 兒科護(hù)理工作繁重、瑣碎，護(hù)理人員少，大部分為低學(xué)歷合同制護(hù)士，此類(lèi)護(hù)士工作崗位不固定、流動(dòng)性較大且工資低工作強(qiáng)度大，所以大多護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)差、學(xué)習(xí)熱情低、不能全心奉獻(xiàn)；且由于工作時(shí)間短，對(duì)待突發(fā)事件不能及時(shí)處理從而激化了護(hù)患間矛盾。
3防范措施
3.1加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的職業(yè)教育 加強(qiáng)崗前教育，及培訓(xùn)。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：兒科護(hù)理的特點(diǎn)，如何建立護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的良性溝通，如何樹(shù)立職業(yè)道德感，兒科的常見(jiàn)疾病或危重疾病的護(hù)理方法，相關(guān)法律規(guī)章等；從而幫助護(hù)士建立良好的護(hù)理習(xí)慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護(hù)士需要多次安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以求盡快提升護(hù)理質(zhì)量，過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)可有效減低不良事件的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)質(zhì)量管理，落實(shí)各種核心制度 嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度以及操作規(guī)程是保障安全無(wú)隱患的法寶。護(hù)士若在工作中實(shí)行交接班的制度或查對(duì)制度不嚴(yán)格或觀察患兒病情變化不嚴(yán)密，就極可能會(huì)發(fā)生事故。我們要以《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、操作規(guī)程、護(hù)理規(guī)范等作為標(biāo)準(zhǔn)，與兒科具體工作相結(jié)合，制定好護(hù)理工作中應(yīng)遵循的制度、操作規(guī)程以及護(hù)理常規(guī)。如護(hù)理人員的行為規(guī)范、疾病的護(hù)理常規(guī)、危重患者搶救配合規(guī)程等以確保護(hù)理人員在工作過(guò)程有章可循及有安全有效的依據(jù)。
3.3強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，防患于未然 將剛參加工作的護(hù)士作為重點(diǎn)培訓(xùn)人員，加強(qiáng)檢查其工作的具體情況，根據(jù)發(fā)生的問(wèn)題給予幫助與分析，督促其整改。對(duì)危重的患者或特殊檢查的患者給予重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)進(jìn)行交接，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，宣教必須到位，如若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決。抓好查對(duì)、交接班制度以及分級(jí)護(hù)理、搶救工作、消毒制度的落實(shí)率。抓好雙休、節(jié)假日護(hù)理人員的調(diào)度安排。利用宣教以及晨間護(hù)理給予患兒家屬安全教育等。
3.4調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性 兒科護(hù)理人員往往要面對(duì)小孩的病痛甚至死亡以及家長(zhǎng)的責(zé)罵，易出現(xiàn)厭倦、冷漠的心理。這些都會(huì)讓兒科護(hù)理人員產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致工作上不主動(dòng)積極，缺乏上進(jìn)心，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有熱情，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，這都會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。對(duì)此，我們應(yīng)該激勵(lì)兒科護(hù)理人員，并給予一定優(yōu)待政策，合理的提高待遇，增強(qiáng)積極性；給予更多學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，選派護(hù)理人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，提高其自身以及科室的業(yè)務(wù)水平。對(duì)于情緒不佳者，鼓勵(lì)其合理宣泄，減輕其思想上的負(fù)擔(dān)，緩解兒科護(hù)士的工作壓力，激發(fā)其工作上的信心以及熱情，有效的防治事故發(fā)生?？傊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)極力保障護(hù)理的安全性，努力構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化護(hù)理工作的質(zhì)量，時(shí)刻把患者放在第一位，為患者提供一個(gè)溫馨、舒適、安全的環(huán)境，以期讓患者及家屬感到滿意。
3.5增強(qiáng)護(hù)患的溝通，處理好護(hù)患關(guān)系 在患兒入院、治療或康復(fù)期以及出院后等時(shí)期給予健康宣教，出院后進(jìn)行隨訪，讓患兒和其家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在工作中要注重一些細(xì)節(jié)，合理的延長(zhǎng)護(hù)患之間交流的時(shí)間以及增加交流次數(shù)，減少彼此之間的距離。增強(qiáng)病房的巡視，對(duì)于病患的有效信息及時(shí)進(jìn)行反饋，準(zhǔn)確履行醫(yī)囑，告知詳細(xì)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的措施。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)患之間的溝通技巧，規(guī)范護(hù)士在各樣工作中的文明言行，改善好護(hù)患之間關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量以及患兒家屬的滿意率。
參考文獻(xiàn)：
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嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1～2次，并有記錄;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);(3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤(pán)。
4、堅(jiān)持床頭交接-班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)?xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)哪里有范文?了xx年兒科護(hù)士年終總結(jié)供護(hù)士們參考：
時(shí)間過(guò)得真快啊，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束兒科的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位老師表示衷心的感謝。
在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解兒科護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。
關(guān)鍵詞：人性化管理;兒科;糾紛;滿意度
本文研究分析了人性化護(hù)理管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，先將心得體會(huì)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1．1一般資料
本院兒科現(xiàn)有護(hù)理人員16人，包括主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士10名。臨床護(hù)理人員的年齡23～35歲，平均年齡(25．12±2．42)歲。學(xué)歷水平如下:本科及以上學(xué)歷4人(25．00%)，大專(zhuān)10人(62．50%)，中專(zhuān)2人(12．50%)。
1．2方法
隨機(jī)抽取2014年6月～2015年6月期間，本院收治的120例兒科住院患兒為研究觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患兒的一般資料無(wú)顯著差異(P＞0．05)。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組患兒給予人性化護(hù)理管理，具體的管理措施如下所示。
1．2．1規(guī)范護(hù)理
醫(yī)院兒科應(yīng)該建立明確的規(guī)章制度，做到護(hù)理操作有章可依，提高護(hù)理操作和護(hù)理管理的規(guī)范性。兒科臨床護(hù)理的管理制度，應(yīng)該全面覆蓋崗位責(zé)任、護(hù)理安全、日常細(xì)則等內(nèi)容;管理人員應(yīng)該加強(qiáng)檢查，嚴(yán)格監(jiān)督，及時(shí)糾正護(hù)理操作中不正當(dāng)?shù)男袨?全面提高兒科護(hù)理質(zhì)量，建立具有凝聚力的現(xiàn)代護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
1．2．2崗位責(zé)任
護(hù)理管理人員應(yīng)該重視兒科護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，讓一線護(hù)理人員充分意識(shí)到崗位責(zé)任的重要性及兒科科室的建設(shè)意義。教育護(hù)理人員要具備高尚的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，用心呵護(hù)每一位患兒，體諒患兒家屬的焦急心情;學(xué)會(huì)換位思考，從患兒家屬的角度看問(wèn)題，滿足他們的合理要求，提高患兒的舒適度。
1．2．3安全護(hù)理
在護(hù)理過(guò)程中，首先主管護(hù)師記錄填寫(xiě)患兒的基本信息，包括患兒姓名、床頭編號(hào)、延誤過(guò)敏情況等，在給患兒注射藥物時(shí)，要特別注意藥物名稱(chēng)和使用劑量，給藥時(shí)間、有關(guān)醫(yī)囑。之后執(zhí)行護(hù)士和核對(duì)護(hù)士在準(zhǔn)確無(wú)誤用藥需求之后，確認(rèn)簽名。在護(hù)士人員檢查完成的基礎(chǔ)上再讓患兒家屬進(jìn)行核對(duì)，提高反向查對(duì)工作質(zhì)量。
1．2．4護(hù)理培訓(xùn)
護(hù)理管理人員應(yīng)該定期組織護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及深化，組織崗位大練兵。選派優(yōu)秀的護(hù)理人員外出交流學(xué)習(xí)，充分吸收先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和操作水平。對(duì)于缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)不成熟的低資齡護(hù)士或?qū)嵙?xí)生，資深護(hù)理人員應(yīng)該幫助她們提高技能，熟練兒科護(hù)理的基本操作;克服內(nèi)心的恐懼，在進(jìn)行穿刺操作時(shí)應(yīng)該動(dòng)作準(zhǔn)確迅速。
1．2．5護(hù)患溝通
兒科護(hù)理人員應(yīng)該充分掌握與人溝通、交流的相關(guān)技巧，在為患兒進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)該提醒患兒家長(zhǎng)相關(guān)的注意事項(xiàng)。如:不能擅自調(diào)整輸液速度、輸液過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該安撫患兒的不安情緒，鼓勵(lì)患兒勇敢的面對(duì)治療，學(xué)會(huì)與小朋友打交道，盡量獲得有效的口述信息。
2.結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。
3.討論
兒科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，兒科的臨床護(hù)理質(zhì)量直接發(fā)映出一家醫(yī)院的服務(wù)水平。近年來(lái)，在新醫(yī)改的深入推進(jìn)中，醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)意識(shí)、工作方法、溝通技巧等方面均做出了不同程度的改革。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，兒科發(fā)生護(hù)理糾紛的幾率要明顯高于其他科室，這會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展造成不利影響。人性化護(hù)理管理的核心是以人為本，全心全意為患者服務(wù)［1～3］。本次臨床研究表明，在推行人性化護(hù)理管理之后，兒科護(hù)理糾紛的發(fā)生率顯著降低，護(hù)理滿意度大大提升。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來(lái)越多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷涌現(xiàn)。為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中利于不敗之地，就必須建立親近友好的醫(yī)患關(guān)系，全心全意關(guān)懷患者，不斷深入推進(jìn)現(xiàn)代人性化護(hù)理管理方式［4］。
作者:王金蓮 單位:內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)扶貧醫(yī)院兒科
參考文獻(xiàn):
［1］李翠花．淺談人性化管理在兒科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，02:210－211．
［2］黃雪芹，劉倩如，王燮衡，李迎芳，葉平香，洪巧玲．人性化服務(wù)在兒科分診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，24:74－75．
