發(fā)布時(shí)間：2023-10-15 15:33:52
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1適應(yīng)證
①牙髓壞死或壞疽;②慢性根尖周炎;③牙髓牙周綜合征;④有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙而又需要治療或暫時(shí)保留患牙者。
2手術(shù)方法與步驟
2.1根管預(yù)備包括揭髓頂,進(jìn)入髓腔,清理壞死組織,擴(kuò)大根管,沖洗及測(cè)量牙齒長(zhǎng)度等.
2.2根管消毒常用的是藥物消毒,以醛和酚類最常用。
2.3根管充填封消毒藥物3~5d后,如無(wú)癥狀,則行根管充填術(shù)。常用充填材料為固體加糊劑。固體為牙膠尖,常用糊劑為氧化鋅丁香油水門汀。
3治療步驟與注意事項(xiàng)
3.1開髓孔的要求(髓腔預(yù)備)去除全部髓頂;開髓孔的壁應(yīng)與根管的根尖1/3成直線,器械與冠部根管壁無(wú)阻力;使暫封藥固位良好;提供沖洗液存流的空間,盡小破壞牙體組織。步驟:局麻上橡皮障去除所有腐質(zhì)揭髓頂形成與根尖1/3的直線。
3.2根管長(zhǎng)度的確定做根尖1/3預(yù)備之前,一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度。術(shù)前片減去2mm作為估測(cè)根管長(zhǎng)度(IL);06或08#銼并做尖端預(yù)彎插到估測(cè)根管長(zhǎng)度,預(yù)備根管到10或15#銼進(jìn)入根管,并有嘬住的感覺,如果開始根管直徑大于10或15#銼,可直接選擇可嘬住的銼做診斷根長(zhǎng)測(cè)量;平行投照X片;WL=IL±d1,+如器械短于根件孔,如器械超出根件孔;如果器械距離根件孔4mm以上,應(yīng)重新調(diào)整診斷絲照相;照診斷絲前如用根長(zhǎng)測(cè)量?jī)x調(diào)整診斷絲的長(zhǎng)度,可避免診斷絲距離根尖孔過大。
3.3根管沖洗的原則沖洗應(yīng)包括沖洗的次數(shù),沖洗的液量和沖洗的深度。根管預(yù)備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應(yīng)沖洗,每次沖洗液量在1~2mm以上。沖洗液的作用:沖洗,消毒,,溶解有機(jī)物,漂白。最常用的沖洗液是Nacl。根管預(yù)備一定要在濕潤(rùn)的條件下進(jìn)行。沖洗器應(yīng)為尖端側(cè)面開口,沖洗器應(yīng)疏松地置于根管內(nèi)。機(jī)械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器達(dá)到的部位,因此,沖洗器應(yīng)放到足夠的深度,沖洗的速度不要過快,力量不要過大。
3.4根管預(yù)備的原則根尖1/3預(yù)備之前一定要有準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度;根管預(yù)備時(shí)一定保持根管濕潤(rùn),保證足夠的沖洗;根管銼不可跳號(hào);根管銼應(yīng)預(yù)彎;根尖最小擴(kuò)大為25#,便于充填;根據(jù)初銼的不同,每個(gè)牙的MAF不一,一般比初銼大2~3號(hào)。MAF小于60#,應(yīng)做4mm的后退預(yù)備,每次1mm。如果MAF大于60號(hào),應(yīng)后退擴(kuò)大2號(hào)。冠部2/3的預(yù)備:目的是提供足夠的通道便于側(cè)壓器達(dá)到根尖區(qū)。側(cè)壓器應(yīng)能達(dá)到根尖2mm,否則不能形成很好的根尖封閉作用。GGBUR2#應(yīng)達(dá)到不少于根尖6mm,或工作長(zhǎng)度的2/3,GGBUR3#比GGBUR2#短2~3mm。根管壁的再休整:MAF銼預(yù)彎達(dá)到工作度,使根管壁光滑。用側(cè)壓器檢查根管預(yù)備的錐度情況。與MAF相應(yīng)的側(cè)壓器應(yīng)能自如地到距根尖1~2mm;根尖狹窄區(qū)明顯,并有明顯的停頓(STOP);根尖區(qū)幾mm內(nèi)無(wú)碎屑沉積;根管壁光滑無(wú)臺(tái)階;根管冠2/3錐度足夠,大于牙膠的錐度和相應(yīng)的側(cè)壓器的錐度。
3.5根管充填注意點(diǎn)①根管充填方法:冷側(cè)壓,熱側(cè)壓,垂直加壓;②牙膠尖的選擇:可自由地進(jìn)入距根尖1~2mm處,并有緊縮感(TUGBACK);與預(yù)備的MAF相一致或稍大;能達(dá)到工作長(zhǎng)度0.5mm內(nèi);在根尖狹窄處被阻;③根充注意事項(xiàng):根充糊劑應(yīng)只涂于根管壁;使用紙捻或與MAF相當(dāng)?shù)匿S涂糊劑;主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長(zhǎng)度;側(cè)壓器應(yīng)能達(dá)到距工作長(zhǎng)度1~2mm;一般插入2~3只與側(cè)壓器錐度一致的輔尖;術(shù)后根尖片發(fā)現(xiàn)如果主尖短或超2mm,應(yīng)重新充填。
4討論
根管治療是一種專門的手術(shù)治療,所用器械必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒,專人限次使用。術(shù)者也要做好嚴(yán)格的防護(hù)措施,杜絕醫(yī)源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)的隔離。
4.1關(guān)于牙體預(yù)備牙體預(yù)備是進(jìn)入根管前對(duì)患牙的準(zhǔn)備,包括去除齲壞組織和充填物,盡可能保留正常的牙體組織,對(duì)患牙應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合。這對(duì)于整個(gè)治療過程及治療預(yù)后很重要。調(diào)牙合應(yīng)當(dāng)在根管治療前完成,以利于測(cè)定根管長(zhǎng)度時(shí)的參照點(diǎn)的確定。
4.2關(guān)于根管預(yù)備根管預(yù)備包括開髓,尋找通路,確定工作長(zhǎng)度,根管清理和成形。推薦使用根尖定位儀并結(jié)合X線片以獲得較精確的數(shù)值,在測(cè)定根管長(zhǎng)度的同時(shí)要對(duì)根管數(shù)目,長(zhǎng)度,形態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物,通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質(zhì)并清理根管壁細(xì)菌以利于根管充填。預(yù)備后的根管應(yīng)該包含原有根管形態(tài),保留根尖狹窄部,形成冠部到根尖的錐度。預(yù)備過程中要注意防止器械在根管內(nèi)的分離。對(duì)于分離后遺留在根管內(nèi)無(wú)法取出的小部分器械,可采取旁路通過等方法予以處理。病歷上應(yīng)記錄治療過程,并于治療后一年復(fù)查。
4.3關(guān)于根管沖洗根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘?jiān)?根管器械和溶解有機(jī)殘?jiān)Ｔ诟茴A(yù)備過程中,應(yīng)該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時(shí)沖洗液不能超過根尖,不能刺激根尖周組織,要做到邊擴(kuò)大邊沖洗,及時(shí)將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管。推薦使用0.5%~2.5%Nacl和3%H2O2、15%~17%EDTA。
【關(guān)鍵詞】 國(guó)有企業(yè) 改革 賬務(wù)處理 策略
企業(yè)改制通常要在較短的時(shí)間內(nèi)完成，進(jìn)行業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、人員等的重組，進(jìn)行評(píng)估增減值和會(huì)計(jì)差錯(cuò)、會(huì)計(jì)政策估計(jì)變更等問題的賬務(wù)處理?，F(xiàn)結(jié)合某勘察設(shè)計(jì)單位的改制實(shí)例，探討企業(yè)在改制過程中對(duì)賬務(wù)和涉及所得稅事項(xiàng)的會(huì)計(jì)處理。
1. 會(huì)計(jì)差錯(cuò)的賬務(wù)處理。
首先是對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的會(huì)計(jì)差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)整，在改制企業(yè)中，注冊(cè)會(huì)計(jì)師的調(diào)整建議既包括實(shí)質(zhì)性調(diào)整，也包括模擬性調(diào)整，但企業(yè)對(duì)舊賬實(shí)施的調(diào)整僅限于實(shí)質(zhì)性調(diào)整。實(shí)質(zhì)性調(diào)整主要是會(huì)計(jì)差錯(cuò)調(diào)整。由于會(huì)計(jì)差錯(cuò)的調(diào)整時(shí)間與會(huì)計(jì)差錯(cuò)發(fā)生期間不一致，企業(yè)在調(diào)整會(huì)計(jì)差錯(cuò)的過程中，不能將審計(jì)人員建議的會(huì)計(jì)差錯(cuò)調(diào)整分錄直接登入企業(yè)的賬簿，應(yīng)該分析會(huì)計(jì)差錯(cuò)對(duì)調(diào)賬日的影響。會(huì)計(jì)差錯(cuò)一般分為兩種類型，第一種是已發(fā)生的企業(yè)會(huì)計(jì)處理不符合企業(yè)會(huì)計(jì)制度或相關(guān)準(zhǔn)則形成的錯(cuò)誤，這種情況下企業(yè)應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則、制度的規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，但在計(jì)算所得稅時(shí)應(yīng)根據(jù)稅法的規(guī)定分期（年）計(jì)算，與稅務(wù)部門溝通后對(duì)以前年度的應(yīng)納稅所得額進(jìn)行修正，調(diào)整以前年度所得稅費(fèi)用或可彌補(bǔ)虧損數(shù)；第二種是根據(jù)改制要求為嚴(yán)格劃分改制基準(zhǔn)日前后收支進(jìn)行的調(diào)整，如預(yù)提房租、水電費(fèi)以及將期后發(fā)生的應(yīng)歸屬基準(zhǔn)日前的收支調(diào)整入賬等，這種情況下企業(yè)可以根據(jù)一貫性的原則不必進(jìn)行專門的賬務(wù)調(diào)整，在收入支出實(shí)際發(fā)生時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理（不可跨年度），所得稅按所屬會(huì)計(jì)年度一并計(jì)算。以下是某勘察設(shè)計(jì)院對(duì)改制審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的部分會(huì)計(jì)差錯(cuò)進(jìn)行的賬務(wù)處理：
第一、調(diào)整在建工程中屬于費(fèi)用性質(zhì)的項(xiàng)目和在專項(xiàng)應(yīng)付款中課題撥款收入項(xiàng)目。在歷年會(huì)計(jì)核算上，該單位在接受上級(jí)單位委托技術(shù)課題研究時(shí)，收到課題研究撥款時(shí)，掛專項(xiàng)應(yīng)付款---課題研究科目，發(fā)生課題研究費(fèi)用時(shí)，在在建工程中按課題項(xiàng)目明細(xì)列支費(fèi)用，未進(jìn)入當(dāng)期損益，當(dāng)課題驗(yàn)收結(jié)項(xiàng)時(shí)，形成無(wú)形資產(chǎn)的結(jié)轉(zhuǎn)入無(wú)形資產(chǎn)科目，未形成無(wú)形資產(chǎn)的對(duì)沖后余額結(jié)轉(zhuǎn)入當(dāng)期損益。審計(jì)認(rèn)為，應(yīng)全額調(diào)整入損益，企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
調(diào)整在建工程中屬于費(fèi)用性質(zhì)的項(xiàng)目：
借：以前年度損益調(diào)整——研究費(fèi)用 242，792.4
貸：在建工程——課題項(xiàng)目明細(xì)——242，792.4
將與收益相關(guān)的專項(xiàng)應(yīng)付款計(jì)為收入：
借：專項(xiàng)應(yīng)付款——課題項(xiàng)目明細(xì)788，828.85
貸：以前年度損益調(diào)整——課題撥款
——788，828.85
第二、對(duì)已經(jīng)無(wú)法收回的款項(xiàng)確認(rèn)為壞賬損失。經(jīng)審計(jì)確認(rèn)，該企業(yè)有兩筆應(yīng)收賬款和一筆其他應(yīng)收款無(wú)法收回，全額確認(rèn)為壞賬損失。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
借：以前年度損益調(diào)整——資產(chǎn)減值損失
——390，148.48
壞賬準(zhǔn)備——310，593.93
貸：應(yīng)收賬款——A公司——500，000
B公司——100，000
其他應(yīng)收款——某班組——100，742.41
第三、調(diào)整應(yīng)確認(rèn)的收入。經(jīng)審計(jì)確認(rèn)，該企業(yè)補(bǔ)確認(rèn)兩筆收入，合計(jì)594，553元。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
借：應(yīng)收賬款——客戶明細(xì)——594，553
貸：以前年度損益調(diào)整——補(bǔ)確認(rèn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入——594，553
第四、調(diào)整應(yīng)確認(rèn)的成本。經(jīng)審計(jì)確認(rèn)，該企業(yè)補(bǔ)確認(rèn)25筆項(xiàng)目分包成本，合計(jì)10，032，632.24元。由于行業(yè)特點(diǎn)，主合同與分包合同很難作到一一對(duì)應(yīng)確認(rèn)收入與成本，項(xiàng)目在同期收入與支出不很配比，導(dǎo)致部分項(xiàng)目分包成本確認(rèn)滯后。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
借：以前年度損益調(diào)整——補(bǔ)確認(rèn)主營(yíng)業(yè)務(wù)成本——10，032，632.24
貸：應(yīng)付賬款——客戶明細(xì)——10，032，632.24
第五、沖減重復(fù)入賬的收入。經(jīng)審計(jì)確認(rèn)，該企業(yè)重復(fù)確認(rèn)3筆項(xiàng)目收入，合計(jì)104，500元。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
借：以前年度損益調(diào)整——沖減重復(fù)入賬的收入——104，500
貸：應(yīng)收賬款——客戶明細(xì)——104，500
第六、調(diào)整流轉(zhuǎn)稅金及附加。調(diào)增收入1，278，881.85元，調(diào)增分包成本10，032，632.24元，按稅法規(guī)定，分包支出可抵減流轉(zhuǎn)稅，營(yíng)業(yè)稅按5%計(jì)征，依此計(jì)算調(diào)整流轉(zhuǎn)稅金及附加。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
借：應(yīng)交稅金及附加——可抵減營(yíng)業(yè)稅金及附加——490，210.03
貸：以前年度損益調(diào)整——營(yíng)業(yè)稅金及附加——490，210.03
第七、調(diào)整年初未分配利潤(rùn)。將以前年度損益調(diào)整借貸相抵后的余額轉(zhuǎn)入年初未分配利潤(rùn)。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
借：年初未分配利潤(rùn)——8，896，481.24
貸：以前年度損益調(diào)整——8，896，481.24
2. 根據(jù)資產(chǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)資產(chǎn)賬面價(jià)值進(jìn)行調(diào)整。
在國(guó)有企業(yè)改制過程中，按照國(guó)有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定，需要對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估。由于企業(yè)賬面資產(chǎn)按歷史成本記錄，而評(píng)估一般采用重置成本法、現(xiàn)行市價(jià)法、收益折現(xiàn)法等方法，因此評(píng)估結(jié)果與資產(chǎn)賬面價(jià)值之間不可避免要產(chǎn)生差異，即評(píng)估增值和減值?，F(xiàn)行的規(guī)范企業(yè)評(píng)估調(diào)賬的法規(guī)主要有財(cái)政部《關(guān)于股份有限公司有關(guān)會(huì)計(jì)問題解答》（財(cái)會(huì)字[1998]16號(hào)）、《關(guān)于執(zhí)行具體會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和〈股份有限公司會(huì)計(jì)制度〉》有關(guān)會(huì)計(jì)問題解答》（財(cái)會(huì)字[1998]66號(hào)）、《財(cái)政部關(guān)于企業(yè)資產(chǎn)評(píng)估等有關(guān)會(huì)計(jì)處理問題補(bǔ)充規(guī)定的通知》（財(cái)會(huì)函字[1999]2號(hào)）。評(píng)估調(diào)賬是指對(duì)調(diào)賬日重組范圍內(nèi)的資產(chǎn)按照資產(chǎn)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。由于評(píng)估基準(zhǔn)日到調(diào)賬日一般有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間間隔，這段時(shí)間內(nèi)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)形態(tài)和數(shù)量發(fā)生變化，所以調(diào)賬時(shí)需分析評(píng)估基準(zhǔn)日與調(diào)賬日資產(chǎn)形態(tài)和數(shù)量的差異。該勘察設(shè)計(jì)單位資產(chǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，資產(chǎn)增值7508.16萬(wàn)元，其中，固定資產(chǎn)（主要是房產(chǎn)）增值7507.03萬(wàn)元，無(wú)形資產(chǎn)增值0.32萬(wàn)元，長(zhǎng)期股權(quán)投資增值0.82萬(wàn)元。企業(yè)會(huì)計(jì)調(diào)整分錄如下：
對(duì)固定資產(chǎn)增值的會(huì)計(jì)調(diào)整。按評(píng)估確認(rèn)結(jié)果調(diào)整資產(chǎn)、負(fù)債的賬面價(jià)值后，若評(píng)估確認(rèn)的凈資產(chǎn)大于原賬面凈資產(chǎn)，應(yīng)扣除未來(lái)應(yīng)交所得稅后的余額計(jì)入資本公積，若評(píng)估確認(rèn)的凈資產(chǎn)小于原賬面凈資產(chǎn)，應(yīng)按順序沖減未分配利潤(rùn)、資本公積。會(huì)計(jì)分錄如下：
借：固定資產(chǎn)——房產(chǎn)明細(xì)等——60，070，000.03
無(wú)形資產(chǎn)——土地使用權(quán)——15，000，000
貸：資本公積——其他資本轉(zhuǎn)入（資產(chǎn)評(píng)估增值）——56，302，500.02
遞延所得稅負(fù)債——18，767，500.01
對(duì)無(wú)形資產(chǎn)增值的會(huì)計(jì)調(diào)整。
借：無(wú)形資產(chǎn)——無(wú)形資產(chǎn)明細(xì)等——3，200
貸：資本公積——其他資本轉(zhuǎn)入（資產(chǎn)評(píng)估增值）——2，400
遞延所得稅負(fù)債——800
對(duì)長(zhǎng)期股權(quán)投資增值的會(huì)計(jì)調(diào)整。
借：長(zhǎng)期股權(quán)投資——投資客戶明細(xì)（股權(quán)投資差額）——8，200
貸：資本公積——股權(quán)投資準(zhǔn)備（資產(chǎn)評(píng)估增值）——6，150
遞延所得稅負(fù)債——2，050
3. 職工安置費(fèi)用的賬務(wù)處理。
職工安置費(fèi)用通常包括在職職工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、離退休人員費(fèi)用等，實(shí)際發(fā)生前可掛專項(xiàng)應(yīng)付款。但要要注意進(jìn)行個(gè)所得稅的代扣代繳核算，根據(jù)國(guó)稅發(fā)[1999]178號(hào)文《關(guān)于個(gè)人因解除勞動(dòng)合同取得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金征收個(gè)人所得稅問題的通知》規(guī)定，企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體等用人單位進(jìn)行勞動(dòng)人事制度改革，對(duì)個(gè)人因與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系而取得一次性補(bǔ)償收入（包括用人單位發(fā)放的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償收入、生活補(bǔ)助費(fèi)和其他補(bǔ)助費(fèi)），其收入在當(dāng)?shù)厣夏曷毠つ昶骄べY的3倍數(shù)額內(nèi)，免征個(gè)人所得稅；超過部分，應(yīng)作為計(jì)稅收入，按工資薪金所得項(xiàng)目計(jì)征個(gè)人所得稅?？紤]到個(gè)人取得的計(jì)稅收入數(shù)額較大，而且被解聘的人員可能在一段時(shí)間內(nèi)沒有固定收入，因此，對(duì)個(gè)人取得的計(jì)稅收入，可視為一次取得數(shù)月的工資、薪金收入，允許在一定期限內(nèi)平均。具體平均辦法為：以個(gè)人取得的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償收入，除以個(gè)人在本企業(yè)的工作年限數(shù)，以其商數(shù)作為個(gè)人的月工資、薪金收入，按照稅法規(guī)定計(jì)算繳納個(gè)人所得稅。個(gè)人在本企業(yè)的工作年限數(shù)按實(shí)際工作年限數(shù)計(jì)算，超過12年的按12計(jì)算。個(gè)人按國(guó)家和地方政府規(guī)定比例實(shí)際繳納的住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)金、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)基金在計(jì)稅時(shí)應(yīng)予以扣除。該勘察設(shè)計(jì)單位的會(huì)計(jì)處理如下：
實(shí)際發(fā)生前的會(huì)計(jì)處理。根據(jù)主管國(guó)資委批復(fù)結(jié)果掛往來(lái)賬。
借：其他應(yīng)收款——原股東（職工安置費(fèi)用）——47，000，000
貸：專項(xiàng)應(yīng)付款——職工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金——29，470，000
離退休人員費(fèi)用——17，530，000
收到原股東撥付職工安置費(fèi)用并發(fā)放經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金時(shí).
借：銀行存款——47000，000
貸：其他應(yīng)收款——原股東（職工安置費(fèi)用）——47，000，000
借： 專項(xiàng)應(yīng)付款——職工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金——29，470，000
貸：應(yīng)交稅金——應(yīng)交個(gè)人所得稅——2，947，000
銀行存款——26，513，000
4. 剝離資產(chǎn)的會(huì)計(jì)處理。
剝離資產(chǎn)主要是指根據(jù)改制要求將土地使用權(quán)、固定資產(chǎn)等部分資產(chǎn)予以剝離的資產(chǎn)，這種情況下企業(yè)應(yīng)將剝離資產(chǎn)的賬面價(jià)值調(diào)整為零，對(duì)應(yīng)減少凈資產(chǎn)，不涉及所得稅問題。該勘察設(shè)計(jì)單位本次改制中，有一棟房產(chǎn)（建于上世紀(jì)六十年代，原值16.69萬(wàn)元，帳面凈值2.25萬(wàn)元）因產(chǎn)權(quán)有爭(zhēng)議不明晰，根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件精神，剝離出來(lái)未納入改制資產(chǎn)，企業(yè)的會(huì)計(jì)處理如下：
借：累計(jì)折舊——某房產(chǎn)——144，400
未分配利潤(rùn)——?jiǎng)冸x資產(chǎn)凈值——22，500
貸：固定資產(chǎn)——某房產(chǎn)——166，900
5. 繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期間相關(guān)問題的賬務(wù)處理。
繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期是指從評(píng)估基準(zhǔn)日到新公司設(shè)立日（領(lǐng)取新營(yíng)業(yè)執(zhí)照）這段經(jīng)營(yíng)期。改制過程中股東對(duì)這段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)成果一般會(huì)有一個(gè)協(xié)議，有的企業(yè)由新老股東共享，有的由老股東享有，不同的繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期利潤(rùn)處理方案對(duì)賬務(wù)處理也有不同的影響。對(duì)這段時(shí)間經(jīng)營(yíng)成果的處理應(yīng)在舊賬中進(jìn)行：如果股東協(xié)議中規(guī)定這段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)成果由老股東享有，則企業(yè)應(yīng)作利潤(rùn)分配的賬務(wù)處理；如果股東協(xié)議中規(guī)定這段時(shí)間的經(jīng)營(yíng)成果由新老股東共享，則企業(yè)無(wú)須作利潤(rùn)分配的賬務(wù)處理。繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期間有一個(gè)特殊的問題是固定資產(chǎn)的折舊。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的評(píng)估調(diào)賬時(shí)，我們是將固定資產(chǎn)的評(píng)估增值和減值按照固定資產(chǎn)的明細(xì)表記入賬簿中，調(diào)賬后企業(yè)固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值等于調(diào)賬前固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值與評(píng)估增減值的和。由于實(shí)物資產(chǎn)出資是按評(píng)估值計(jì)價(jià)的，而評(píng)估基準(zhǔn)日到設(shè)立日之間的繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期間固定資產(chǎn)要發(fā)生折舊，所發(fā)生的折舊費(fèi)用改制企業(yè)是按照原賬面原價(jià)計(jì)提而不是按照評(píng)估確認(rèn)價(jià)值計(jì)提的。在繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期間原企業(yè)經(jīng)營(yíng)成果由老股東享有的情況下，如固定資產(chǎn)評(píng)估出現(xiàn)增值，由于評(píng)估增值部分在繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期間沒有計(jì)提折舊，繼續(xù)經(jīng)營(yíng)期間經(jīng)營(yíng)成果的計(jì)算沒有考慮評(píng)估增值對(duì)折舊費(fèi)用的影響，實(shí)施利潤(rùn)分配后，會(huì)出現(xiàn)實(shí)物出資不到位的情形。這種情況下，固定資產(chǎn)增值部分所影響的折舊應(yīng)由老股東補(bǔ)足。這種補(bǔ)足可采用兩種方式：一是如果原利潤(rùn)分配未實(shí)際支付，可減記應(yīng)付原股東的利潤(rùn)。二是以現(xiàn)金補(bǔ)足。同時(shí)補(bǔ)計(jì)提固定資產(chǎn)增值部分折舊。
由于企業(yè)改制是我國(guó)特有的事項(xiàng)，政出多門，各個(gè)管理機(jī)構(gòu)均有自己的規(guī)定，且改制工作執(zhí)行時(shí)期長(zhǎng)，期間會(huì)計(jì)政策、稅務(wù)政策、勞動(dòng)等政策也有變化，前幾年改制的會(huì)計(jì)處理與后幾年改制的會(huì)計(jì)處理都有所不同，由此造成會(huì)計(jì)處理的困難。本文結(jié)合改制實(shí)例作些探討，以求教各位賢能。
參考文獻(xiàn)：
[1] 《國(guó)有企業(yè)改制評(píng)估的有關(guān)會(huì)計(jì)處理》，作者，曾曉玲，《財(cái)會(huì)通訊》2001年01期.
尊敬的各位家長(zhǎng)朋友：
大家好!
為了更好的培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，貫徹落實(shí)2021年全國(guó)教育工作會(huì)議精神及教育部《關(guān)于加強(qiáng)中小學(xué)生手機(jī)管理工作的通知》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生睡眠管理工作的通知》《中小學(xué)生課外讀物進(jìn)校園管理辦法》等文件精神，進(jìn)一步做好我校學(xué)生作業(yè)、睡眠、手機(jī)、讀物、體質(zhì)五項(xiàng)管理，營(yíng)造有利于學(xué)生健康成長(zhǎng)的環(huán)境，特向您發(fā)出以下倡議：
一、合理使用手機(jī)
為抓好中小學(xué)生手機(jī)管理，做好預(yù)防小學(xué)生過早近視、沉迷網(wǎng)絡(luò)和游戲教育引導(dǎo)工作，根據(jù)教育部印發(fā)的有關(guān)文件要求，嚴(yán)禁學(xué)生將手機(jī)帶入課堂。因此，請(qǐng)您不要讓孩子帶手機(jī)、電話手表等進(jìn)校園，為把相關(guān)要求落到實(shí)處，學(xué)校特向您提出如下建議：
1.請(qǐng)各位家長(zhǎng)以身作則，言傳身教，科學(xué)合理使用手機(jī)，給孩子樹立一個(gè)良好的榜樣。同時(shí)，請(qǐng)家長(zhǎng)朋友們履行家庭教育職責(zé)，安排好孩子放學(xué)后和節(jié)假日生活，指導(dǎo)孩子合理作息。
2.家長(zhǎng)要營(yíng)造良好的家庭氛圍，關(guān)注孩子心理健康，防止孩子因情感缺失等原因而沉迷于網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)游戲。在對(duì)孩子的手機(jī)管理問題上，應(yīng)“疏堵”結(jié)合，防止在手機(jī)管理過程中出現(xiàn)“打、罵、摔”等粗暴行為，堅(jiān)決避免發(fā)生極端事件。
3.豐富的課外活動(dòng)可以預(yù)防孩子沉迷于手機(jī)，也可以幫助孩子獲得成就感，提升家庭親子關(guān)系，促進(jìn)孩子身心健康發(fā)展。學(xué)生的課外特長(zhǎng)，如樂器、書法、球類運(yùn)動(dòng)等，既可以鍛煉身體又可以陶冶情操。
二、保證充足睡眠
充足的睡眠是孩子有效學(xué)習(xí)和健康成長(zhǎng)的重要保障。建議學(xué)生不晚于9:00上床睡覺，保證學(xué)生每天睡眠時(shí)間不少于十個(gè)小時(shí)。為了讓孩子有一個(gè)良好健康的睡眠環(huán)境，特向家長(zhǎng)倡議如下：
1.引導(dǎo)、鼓勵(lì)孩子在校按時(shí)進(jìn)行午休。一上午的學(xué)習(xí)和活動(dòng)以后，一小時(shí)左右的午休會(huì)讓同學(xué)們精力充沛的投入到下午的學(xué)習(xí)。
2.幫孩子養(yǎng)成準(zhǔn)時(shí)上床，按時(shí)入睡的好習(xí)慣。準(zhǔn)時(shí)、按時(shí)的睡眠時(shí)間有助于孩子盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。
3.給孩子營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。室內(nèi)保持適宜的亮度、溫度及濕度，屏蔽噪音，放一些助睡眠的音樂，可以幫助孩子盡快入睡。
三、養(yǎng)成閱讀習(xí)慣
學(xué)校禁止任何人以任何形式進(jìn)校銷售課外讀物，鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，為了激發(fā)每位同學(xué)的閱讀興趣，為了將讀書落到實(shí)處，特向家長(zhǎng)倡議如下：
1.多帶孩子去書店、圖書館走走，以學(xué)校推薦書目為重點(diǎn)，為孩子購(gòu)買一些適合的書籍，培養(yǎng)從小愛讀書、勤讀書的好習(xí)慣。
2.設(shè)立親子閱讀時(shí)間。每天抽出一定時(shí)間，和孩子一起讀書，分享讀書成果，營(yíng)造家庭讀書氛圍，為孩子終生愛讀書打下基礎(chǔ)。
3.鼓勵(lì)孩子積極參加班級(jí)學(xué)校舉行的各項(xiàng)讀書活動(dòng)。
四、高效完成作業(yè)
為了進(jìn)一步貫徹上級(jí)教育行政部門關(guān)于“減負(fù)”工作的指示精神，我校嚴(yán)格落實(shí)小學(xué)1-2年級(jí)不布置書面家庭作業(yè)，3—5年級(jí)每天書面作業(yè)時(shí)間不超過60分鐘，不給家長(zhǎng)布置作業(yè)或要求家長(zhǎng)批改作業(yè)，不用手機(jī)布置作業(yè)。如學(xué)生有特殊需求，請(qǐng)您及時(shí)與學(xué)校溝通，學(xué)校將根據(jù)學(xué)生情況或需求，合理設(shè)置有針對(duì)性的作業(yè)內(nèi)容、作業(yè)量、作業(yè)形式。同時(shí)，向家長(zhǎng)倡議：
1.培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)自覺性。與孩子一起制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，培養(yǎng)孩子按時(shí)做作業(yè)的習(xí)慣，獨(dú)立做作業(yè)的能力。
2.孩子學(xué)習(xí)中需要幫助時(shí)，家長(zhǎng)指導(dǎo)要注意分寸。家長(zhǎng)可以先給予提示，然后讓孩子自己動(dòng)腦思考。
3.建議您不要憑自己的感覺隨意給孩子布置作業(yè)，加重孩子學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。不要根據(jù)自己的愛好給孩子大量報(bào)興趣班，占用孩子休息時(shí)間，增加孩子身體和心理負(fù)擔(dān)。
五、增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉
培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)良好的鍛煉習(xí)慣，是孩子成長(zhǎng)中必不可少的一項(xiàng)重要活動(dòng)。學(xué)校按照上級(jí)教育主管部門要求，一二年級(jí)每周開設(shè)體育課4課時(shí)，三四五年級(jí)每周3課時(shí)，學(xué)校全面落實(shí)大課間體育活動(dòng)制度，保證學(xué)生每天不少于一小時(shí)的大課間活動(dòng)。為了讓孩子擁有更加健康的體魄，特向家長(zhǎng)倡議如下：
引導(dǎo)孩子積極參加體育鍛煉。選擇適合孩子自己身體和年齡特點(diǎn)的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。同時(shí)要告知孩子在體育鍛煉活動(dòng)中既要克服困難，更要量力而行，鍛煉與訓(xùn)練時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)安全，運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，以免造成運(yùn)動(dòng)損傷。
各位家長(zhǎng)，讓學(xué)生健康快樂的成長(zhǎng)是我們共同的目標(biāo)。讓我們攜起手來(lái)，共同助力孩子全面發(fā)展，茁壯成長(zhǎng)！
關(guān)鍵詞：失眠；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證候
中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-02
失眠是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠而言。據(jù)第三屆世界睡眠聯(lián)合會(huì)流行病學(xué)的調(diào)查，全球每10～12人中約有1人患失眠[1]。中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不暝”。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)對(duì)失眠的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。本文試從體質(zhì)的角度出發(fā)，通過對(duì)202例四診資料完備的失眠證病例進(jìn)行分析辨證分析，探討失眠失眠癥的體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關(guān)性， 初步探討治療失眠患者從辯證及辯體質(zhì)之間的關(guān)系。
1 病例選取
1.1 西醫(yī)診斷
依據(jù)2001年《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]的第三版（CCMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)： ①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。
（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。
（3）排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
參照以上標(biāo)準(zhǔn)采集筆者自2008年8月至2011年9月， 在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院老年病科門診與住院患者收集符合標(biāo)準(zhǔn)的202例病例。男69例，女133例。年齡18歲-77歲。
1.2 體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)
1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
2 組間中醫(yī)證候比較及相關(guān)性分析
體質(zhì)組的各證型發(fā)生頻次、百分比對(duì)比顯示：氣郁體質(zhì)失眠患者中醫(yī)證候按照百分比值由大到小的出現(xiàn)次序?yàn)椋?肝火擾心證>痰熱擾心證>心脾兩虛證> 心腎不交證>心膽氣虛證。痰濕體質(zhì)失眠患者中醫(yī)證候按照百分比值由大到小的出現(xiàn)次序?yàn)椋?痰熱擾心證>肝火擾心證 >心腎不交證>心脾兩虛證>心膽氣虛證；陰虛體質(zhì)失眠患者中醫(yī)證候按照百分比值由大到小的出現(xiàn)次序?yàn)椋?心腎不交證>心脾兩虛證>痰熱擾心證>肝火擾心證>心膽氣虛證；氣虛體質(zhì)失眠患者中醫(yī)證候按照心膽氣虛證>心脾兩虛證>肝火擾心證>痰熱擾心證>心腎不交證； 瘀血體質(zhì)失眠患者中醫(yī)辨證按照百分比值由大到小的出現(xiàn)次序?yàn)椋?肝火擾心證>心脾兩虛證>痰熱擾心證>心腎不交證>心膽氣虛證；（P
3 討論
“體質(zhì)”是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。這種特殊狀態(tài)往往決定個(gè)體生理反應(yīng)的特異性及其對(duì)某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性[4]。作為先天因素和后天因素共同作用的結(jié)果，體質(zhì)既與先天稟賦有關(guān)，又隨自身的發(fā)育過程而變化，并且體質(zhì)與疾病相互影響。各種類型的體質(zhì)雖然均屬于生理常態(tài)，但其中所包含的相對(duì)穩(wěn)定的陰陽(yáng)偏頗則是疾病狀態(tài)時(shí)陰陽(yáng)失衡的內(nèi)在因素和依據(jù)。病理體質(zhì)是介于健康與疾病之間的過渡狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)，此類體質(zhì)具有潛在病變傾向。誠(chéng)如《素問·經(jīng)脈別論》云：“勇者，氣行則己，怯者，則著而為病?！薄鹅`樞·百病始生》：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人，一兩虛相得，乃客其形”。體質(zhì)的傾向性使人對(duì)致病因素或疾病具有不同的易感性。特定的體質(zhì)與相應(yīng)的病邪之間具有特殊的親和能力，即所謂“同氣相求”《內(nèi)經(jīng)》中曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)體質(zhì)的重要。有陰陽(yáng)五行人之分類；《傷寒論》亦言“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也”，此處的陰陽(yáng)也具有體質(zhì)的內(nèi)涵。它是人體在同樣致病因素情況下發(fā)病與否及證候演變的關(guān)鍵。依據(jù)中醫(yī)證候可隨體質(zhì)而“從化”的理論，可以使人們更加明晰中醫(yī)“同病異治”和“異病同治”理論本質(zhì)所在。因此，在相同體質(zhì)類型的不同疾病患者中尋求出其證候發(fā)生的共性或趨同性，在同一疾病中患者出現(xiàn)的復(fù)雜證候與各自不同體質(zhì)類型的大致歸屬性的整體特征，將會(huì)在紛繁蕪雜的中醫(yī)證候研究中明確方向，分清標(biāo)本緩急，凸顯中醫(yī)個(gè)體化治療特色。
失眠是患者對(duì)睡眠時(shí)間和，或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[5]。其屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“不寐”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐是因臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能正常睡眠。目前臨床治療多以辯證論證為主。在保持失眠治療療效的同時(shí)，對(duì)失眠治療進(jìn)行簡(jiǎn)化就顯得有一定必要。本研究從體質(zhì)角度探討失眠的治療規(guī)律可對(duì)失眠治療的簡(jiǎn)化提供一定參考。本研究顯示有三種體質(zhì)的人最容易患病。氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)及陰虛質(zhì)。而在中醫(yī)辨證中以肝火擾心證、痰熱擾心證及心脾兩虛證多見。失眠患者臨床表現(xiàn)肝氣偏旺。肝氣偏旺會(huì)導(dǎo)致肝氣上擾心神，則不寐而易怒，若郁而化熱，更會(huì)肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?，徹夜不眠。肝旺乘脾，脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，久之化熱，痰熱擾心亦并發(fā)失眠，肝氣偏旺正是形成氣郁體質(zhì)的主要原因之一。痰濕內(nèi)蘊(yùn)則形成痰濕質(zhì)。脾虛失運(yùn)，久之氣血虧虛，則易形成陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活壓力大，容易導(dǎo)致人群長(zhǎng)期的情緒壓抑。肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之條達(dá)。肝為剛臟，其性最易動(dòng)蕩，情緒激動(dòng)則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂，逐漸形成了氣郁體質(zhì)。氣郁體質(zhì)因其氣機(jī)的郁滯不行，最容易患不寐等病癥。同時(shí)，氣郁體質(zhì)也是臨床最常見的偏頗體質(zhì)之一。在治療失眠時(shí)也應(yīng)考慮到患者的氣郁體質(zhì)基礎(chǔ)，才能徹底解決失眠的宿因，做到治病求本的目的。氣郁體質(zhì)因?yàn)殛庩?yáng)之氣運(yùn)行不利，氣機(jī)的出陽(yáng)入陰都不順，睡眠就不好。因?yàn)槊總€(gè)人都有自己體質(zhì)的分類，體質(zhì)比證侯更為穩(wěn)定。從上述分析結(jié)果來(lái)看失眠治療以體質(zhì)分類為界限的治療規(guī)律相當(dāng)明顯。這些規(guī)律對(duì)于指導(dǎo)失眠的治療應(yīng)有其意義。
體質(zhì)既與先天稟賦有關(guān)，又隨自身的發(fā)育過程而變化，并且體質(zhì)與疾病相互影響。結(jié)告患者的體質(zhì)特點(diǎn)，標(biāo)本兼治。人的體質(zhì)特點(diǎn)或而體質(zhì)對(duì)如何于疾病的發(fā)生及所呈現(xiàn)的證型，對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后均具有一定的影響[5]。本研究從失眠患者中醫(yī)辨證結(jié)合體質(zhì)的角度，聯(lián)系傳統(tǒng)中醫(yī)辨證及體質(zhì)之間的關(guān)系，應(yīng)用中藥在辯證的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)體質(zhì)，療效是肯定的。但是，還應(yīng)該盡可能對(duì)于患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)作息進(jìn)行調(diào)理，才能更好的配合調(diào)整偏頗的體質(zhì)。更好、更廣泛的應(yīng)用“辨體一辨病一辨證法”改善偏頗體質(zhì)，并探求氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)失眠的治療方法的相關(guān)性，并將其規(guī)范化，應(yīng)是今后中醫(yī)臨床工作者在失眠治療中的實(shí)踐方法。
體質(zhì)的差異導(dǎo)致病證的多變性，病因相同，體質(zhì)不同，證亦不同；疾病相同，體質(zhì)不同，證亦不同；疾病不同，體質(zhì)相同，證亦相同，即體質(zhì)是同病異證、異病同證的基礎(chǔ)[6]。辨體論治體現(xiàn)以人為本、因人制宜的思想，辨體—辨病—辨證診療模式的建立[7]，不僅揭示中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的自身規(guī)律，也將突破辨證論治的單一思維定勢(shì)，適應(yīng)多元復(fù)雜的臨床需求。因此，辨體質(zhì)是辨病辨證的基礎(chǔ)，辨病是辨證緊密聯(lián)系的環(huán)節(jié)，辨證是決定選方用藥的關(guān)鍵，辨體質(zhì)與辨病、辨證“三位一體”，認(rèn)清其根本病機(jī)并預(yù)測(cè)其可能發(fā)生并發(fā)癥類型，制定科學(xué)的治療方案，從而有效防治失眠。
參考文獻(xiàn)
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t檢驗(yàn)和SPSS Clementine 12.0軟件Aprior模塊分析中藥、外用藥與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的關(guān)系。結(jié)果：臨床最常用4類中藥為健脾化濕藥、活血通絡(luò)藥、清熱利濕藥、祛風(fēng)除濕藥，以歸脾、胃、肝、腎經(jīng)為主，外敷藥為芙蓉膏和消瘀接骨散；單純中藥組和內(nèi)外合治組中紅細(xì)胞沉降率（ESR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、IgG、IgA、C3、C4、血小板計(jì)數(shù)（PLT）治療后比治療前均下降；2組治療后指標(biāo)比較，內(nèi)外合治組ESR、hs-CRP、RF、PLT下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體支持度和置信度相對(duì)較高的中藥是蒲公英、黃芩、白花蛇舌草、威靈仙、g薟草；與α1-AGP、IgG、IgA、C3、C4支持度和置信度相對(duì)較高的中藥是薏苡仁、山藥、茯苓、陳皮、白花蛇舌草、雞血藤，與PLT支持度和置信度高的中藥是丹參和山藥。芙蓉膏聯(lián)合消瘀接骨散與ESR、hs-CRP、RF下降有明顯關(guān)聯(lián)。結(jié)論：清熱利濕藥和祛風(fēng)除濕藥與炎癥指標(biāo)有關(guān)聯(lián)，健脾化濕藥和清熱利濕藥、活血通絡(luò)藥與免疫指標(biāo)有關(guān)聯(lián)，活血通絡(luò)藥與凝血有關(guān)聯(lián)，外敷藥與炎癥指標(biāo)下降關(guān)聯(lián)密切，中醫(yī)內(nèi)外合治采用多途徑、多靶點(diǎn)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得良好的療效。
【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；關(guān)聯(lián)規(guī)則；中醫(yī)內(nèi)外合治
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性自身免疫性炎性疾病，臨床以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)滑膜炎和血管炎為主，可累及全身多關(guān)節(jié)和肺臟、心臟等。RA病程長(zhǎng)、致殘率高，嚴(yán)重者生活不能自理。尋找治療RA行之有效的用藥方案是亟待解決的關(guān)鍵問題。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉健多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥治療RA的病例資料表明，中醫(yī)藥可改善患者臨床癥狀，控制或延緩疾病進(jìn)展，減少疾病復(fù)發(fā)，提高患者長(zhǎng)期生活質(zhì)量。RA的發(fā)生發(fā)展伴隨著炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)，而中醫(yī)藥治療RA的作用機(jī)制與炎癥和免疫反應(yīng)是否有聯(lián)系，本研究采用關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)此進(jìn)行研究，為探討治療機(jī)制提供一定依據(jù)。
1 臨床資料
1.1 一般資料 運(yùn)用電子病例軟件統(tǒng)計(jì)2012年
5月至2015年10月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科診斷為RA的住院患者2374例，男349例，女2025例；平均年齡（53.07±13.14）歲；平均住院時(shí)間（18.93±9.73）d。根據(jù)有無(wú)使用外敷藥分為單純內(nèi)治組853例和內(nèi)外合治組1521例，
這些病例資料皆含有治療前后紅細(xì)胞沉降率（ESR）、
超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體、白細(xì)胞（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、補(bǔ)體（C3、C4）、免疫球蛋白（IgG、IgA）的檢查結(jié)果。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，或2009年ACR和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的最新RA分類標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，總得分6分以上可診斷為RA。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2002年“中藥新藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則”標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意參加本研究并簽署知情同意書；③治療前后均有實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③精神病患者。
2 方 法
2.1 治療方法 中藥治療：根據(jù)患者就診時(shí)癥狀，辨證論治，隨癥加減，每日1劑，水煎服，分2次服用。外治法：采用院內(nèi)制劑芙蓉膏、消瘀接骨散以1∶1調(diào)和敷在關(guān)節(jié)腫痛處，厚2 mm，范圍超出關(guān)節(jié)腫痛周圍1 cm，用紙棉包裹固定，敷6 h，每日1次。所有患者均采用中藥內(nèi)服，對(duì)于關(guān)節(jié)腫痛的RA患者（不同意采用外敷藥治療或?qū)ν夥笏庍^敏除外）予中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法。常規(guī)非甾體抗炎藥治療。
2.2 數(shù)據(jù)挖掘
2.2.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理 用藥后ESR、hs-CRP、α1-AGP、RF、抗CCP抗體、C3、C4、IgG、IgA、PLT下降取值定為T，不變或上升取值定為F。有芙蓉膏取值定為T，無(wú)取值定為F。治療中藥有取值定為T，無(wú)取值定為F。
2.2.2 數(shù)據(jù)挖掘處理 描述性分析：將資料按以上數(shù)據(jù)理規(guī)定輸入Excel表中，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分析藥物使用頻率，并根據(jù)高頻藥物性味歸經(jīng)。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：采用Clementine 12.0軟件Aprior模塊為挖掘工具，以藥物為前項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為后項(xiàng)，探討中藥、外敷藥芙蓉膏、消瘀接骨散與炎癥、免疫、凝血指標(biāo)的關(guān)系。中藥與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)規(guī)則置信度設(shè)為60%，支持度設(shè)為30%。外用藥與炎癥、凝血指標(biāo)關(guān)聯(lián)規(guī)則置信度設(shè)為50%，支持度設(shè)
為10%。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以
P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 結(jié) 果
3.1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，
2組ESR、hs-CRP、α1-AGP、RF、抗CCP抗體、C3、C4、IgG、IgA、PLT較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。單純內(nèi)治組和內(nèi)外合治組均能降低RA患者的炎癥和免疫、凝血指標(biāo)。與單純內(nèi)治組比較，內(nèi)外合治組治療后ESR、hs-CRP、α1-AGP、RF、抗CCP抗體、IgA、PLT下降相對(duì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而C3、C4、IgG下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。內(nèi)外合治組較單純內(nèi)治組降低RA患者炎癥及凝血指標(biāo)更明顯。見表1。
3.2 中藥使用情況 共涉及380味中藥，統(tǒng)計(jì)藥物使用頻次最高的前20味中藥，并分析藥物之間配伍的網(wǎng)絡(luò)圖發(fā)現(xiàn)，常用藥物主要為健脾化濕藥、活血通絡(luò)藥、清熱利濕藥、祛風(fēng)除濕藥。提取各類藥物前4味，每味藥使用頻次、頻率、性味、歸經(jīng)見表2。使用頻次 > 50%的藥物有茯苓、陳皮、薏苡仁、山藥、丹參、桃仁、紅花、雞血藤、威靈仙、g薟草、蒲公英、澤瀉、白花蛇舌草，其中健脾化濕藥最常用。健脾化濕藥歸經(jīng)以脾、胃、肺、腎為主，活血通絡(luò)藥以心、肝經(jīng)為主，祛風(fēng)除濕藥以肝、腎、膀胱經(jīng)為主，清熱利濕藥以肺、肝、腎及六腑為主。藥物味多辛、苦、甘。
3.3 中藥與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析 采用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析兩兩藥物組合與炎癥、免疫、凝血指標(biāo)下降之間的關(guān)系，經(jīng)Aprior模塊分析得出：清熱利濕藥和祛風(fēng)除濕藥與炎癥指標(biāo)下降有關(guān)聯(lián)，薏苡仁和陳皮與α1-AGP下降關(guān)聯(lián)密切，清熱利濕藥白花蛇舌草和健脾化濕藥（薏苡仁、茯苓、山藥）組合與免疫指標(biāo)（C3、C4、IgA）下降有關(guān)聯(lián)，雞血藤和山藥組合與IgG下降有關(guān)聯(lián)，活血通絡(luò)藥（丹參、紅花）與凝血指標(biāo)（PLT）下降有關(guān)聯(lián)。見表3。
3.4 外敷藥與炎癥、凝血指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析 經(jīng)Aprior模塊分析得出：院內(nèi)制劑芙蓉膏、消瘀接骨散與ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體、α1-AGP、PLT下降關(guān)聯(lián)支持度均 > 10%，置信度均 > 50%；同時(shí)芙蓉膏聯(lián)合消瘀接骨散與ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體、α1-AGP、PLT下降關(guān)聯(lián)支持度均 > 60%，置信度均 > 50%；芙蓉膏、消瘀接骨散與上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降有關(guān)聯(lián)，可降低RA患者炎癥及凝血指標(biāo)。見表4。
4 討 論
RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利或關(guān)節(jié)腫大、僵直、畸形、肌肉萎縮，活動(dòng)障礙，或累及臟腑為常見癥狀。劉健基于長(zhǎng)期臨床觀察、實(shí)驗(yàn)研究以及中醫(yī)理論探討，認(rèn)為本病的中醫(yī)病機(jī)為脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生，氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯[1]，臨床證候多以脾虛濕盛、虛實(shí)夾雜為主，從而提出了脾虛致痹和從脾論治的觀點(diǎn)[2]，以健脾化濕通絡(luò)為基本治法，創(chuàng)建了由中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)特色治療、中醫(yī)外治法組成的中醫(yī)健脾單元療法[3-4]，在臨床上治療RA取得了較好的療效。
RA的發(fā)生發(fā)展伴隨著免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，既往研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)期RA患者炎癥指標(biāo)高、免疫平衡失調(diào)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)[5]。本研究基于中醫(yī)診療技術(shù)，發(fā)現(xiàn)單純中醫(yī)辨證論治、中醫(yī)辨證論治聯(lián)合中醫(yī)外治法均能降低患者的炎癥指標(biāo)（ESR、hs-CRP、α1-AGP）、免疫指標(biāo)（RF、抗CCP抗體、C3、C4、IgG、IgA）及凝血指標(biāo)（PLT），以阻礙疾病的進(jìn)展。中醫(yī)內(nèi)外合治法相對(duì)單純內(nèi)治法能明顯降低RA患者炎癥及凝血指標(biāo)，更好地改善關(guān)節(jié)局部癥狀。
臨床采用中醫(yī)辨證論治，因人制宜，使用個(gè)體化方案，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，2374例RA患者共涉及中藥380味，主要為健脾化濕藥、活血通絡(luò)藥、清熱利濕藥、祛風(fēng)除濕藥，其中健脾化濕藥相對(duì)其他3類藥使用頻次和頻率高，這與劉健提出的從脾論治相對(duì)應(yīng)。使用頻率 > 80%的藥物是茯苓、陳皮、薏苡仁、蒲公英、威靈仙、丹參、紅花，分別隸屬于上述4類藥物，可見治療RA以健脾化濕通絡(luò)清熱為常用治法。健脾化濕藥多歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，肺為上焦，主通調(diào)水道，脾為中焦，主肉，運(yùn)化水濕，腎為下焦，主津液，健脾化濕藥分別作用于肺、脾、腎三臟，祛邪扶正兼顧，使水濕之邪從三焦而出?；钛ńj(luò)藥多歸心、肝經(jīng)，心主血脈，肝藏血，使血液運(yùn)行順暢，改善血瘀狀態(tài)。祛風(fēng)除濕藥多歸肝、腎、膀胱經(jīng)，肝主筋，腎主骨，祛除筋骨關(guān)節(jié)中的邪濕。清熱利濕藥以歸肺、肝、腎及六腑常見，祛除體內(nèi)濕熱之邪。藥物味多辛、苦、甘，辛具有發(fā)散、行氣、行血的作用，可改善氣血阻滯狀態(tài)；苦有清熱燥濕、苦溫燥濕、清泄火熱、泄降氣逆、瀉火存陰的作用，既可清體內(nèi)實(shí)火，又可清體內(nèi)虛火；甘有滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用，既治療身體諸痛，又調(diào)和藥物毒性，使藥物有效且安全。
本研究分析發(fā)現(xiàn)，清熱利濕藥蒲公英、祛風(fēng)除 濕藥威靈仙組合與ESR下降有關(guān)聯(lián)，同時(shí)蒲公英和祛風(fēng)除濕藥g薟草組合與hs-CRP下降有關(guān)聯(lián)，清熱利濕藥白花蛇舌草和祛風(fēng)除濕藥威靈仙組合與抗CCP抗體下降有關(guān)聯(lián)，清熱利濕藥黃芩和白花蛇舌草組合與RF下降有關(guān)聯(lián)；清熱利濕藥和祛風(fēng)除濕藥配伍能降低炎癥指標(biāo)和免疫指標(biāo)。蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)、活血化瘀，現(xiàn)代研究表明，其有抗炎、抗氧化、抗血栓、免疫促進(jìn)等作用[6]；威靈仙祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通利經(jīng)絡(luò)，具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗纖維化、改善血液微循環(huán)等作用[7]；g薟草祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)，有抗炎鎮(zhèn)痛、抗血栓、抗過敏等作用[8]。薏苡仁和陳皮與α1-AGP下降關(guān)聯(lián)密切；薏苡仁健脾益氣、利濕、舒筋除痹、清熱，陳皮理氣健脾、燥濕化痰、調(diào)中，兩者均有抗炎作用。白花蛇舌草和薏苡仁組合關(guān)聯(lián)C3下降，白花蛇舌草和茯苓組合關(guān)聯(lián)C4下降，白花蛇舌草和山組合關(guān)聯(lián)IgA下降，清熱利濕藥和健脾化濕藥組合與免疫指標(biāo)（C3、C4、IgA）下降有關(guān)聯(lián)。其中茯苓健脾寧心、利尿滲濕，能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗氧化等[9]，山藥健脾益腎、強(qiáng)筋骨、化痰涎，能提高免疫、抗氧化等[10]。雞血藤和山藥組合與IgG下降有關(guān)聯(lián)，活血通絡(luò)藥與健脾化濕藥配伍可調(diào)節(jié)免疫。丹參、紅花關(guān)聯(lián)PLT下降，活血通絡(luò)藥與凝血指標(biāo)下降有關(guān)聯(lián)。紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，丹參活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫，兩者均能擴(kuò)張血管、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗血小板聚集等[11]。上述內(nèi)容為劉健采用健脾化濕藥、活血通絡(luò)藥、清熱利濕藥、祛風(fēng)除濕藥組方治療RA提供了依據(jù)。
中醫(yī)內(nèi)外合治是安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科治療風(fēng)濕病的特色，臨床上中醫(yī)辨證論治聯(lián)合中藥外治，常用外治藥為院內(nèi)制劑芙蓉膏和消瘀接骨散。本次研究發(fā)現(xiàn)，芙蓉膏聯(lián)合消瘀接骨散與炎癥、凝血指標(biāo)下降關(guān)聯(lián)度相對(duì)單個(gè)外治藥較高；芙蓉膏、消瘀接骨散與炎癥、凝血指標(biāo)下降有關(guān)聯(lián)，能降低RA患者炎癥及凝血指標(biāo)。芙蓉膏主要由木芙蓉葉、藤黃、生天南星、薄荷油、冬青油等中藥經(jīng)特殊工藝調(diào)制而成，具有清熱解毒之功，能消腫止痛[12]；消瘀接骨散由五加皮、丁香、川芎、蓽茇、生天南星、白芷、桂枝、冰片、樟腦組成，有活血化瘀止痛功效；芙蓉膏和消瘀接骨散均有抗炎之效，既可緩解關(guān)節(jié)腫痛等局部癥狀，又可避免因口服藥物過多造成的脾胃功能損傷。
劉健從健脾化濕、活血通絡(luò)、清熱利濕、祛風(fēng)除濕4個(gè)方面治療RA，本研究驗(yàn)證了這4類藥物與炎癥、免疫、凝血指標(biāo)下降有關(guān)聯(lián)，同時(shí)外治藥芙蓉膏、消瘀接骨散與炎癥、凝血指標(biāo)下降關(guān)聯(lián)密切，充分說(shuō)明了劉健采用中醫(yī)健脾單元療法治療RA的合理性和有效性。中醫(yī)內(nèi)外合治作用多途徑、多靶點(diǎn)，比單純中醫(yī)內(nèi)治有明顯優(yōu)勢(shì)。
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這本書由著名翻譯家王太慶等譯出,商務(wù)印書館1994年出版。此書一出,恰中當(dāng)時(shí)中國(guó)之需:中國(guó)社會(huì)剛剛告別絕對(duì)主義價(jià)值觀時(shí)代,逐漸步入相對(duì)主義的價(jià)值世界,人們急切想了解迅速發(fā)生的價(jià)值變遷,尋找現(xiàn)代價(jià)值重建的路徑。此書,由此流行。
15年過去,中國(guó)人似乎有些遺忘賓克萊此書的價(jià)值了。但國(guó)家從總體上由溫飽過渡到小康的處境變化,以及整體上遭遇現(xiàn)代化縱深地帶的價(jià)值難題,逼使我們依循賓克萊的相對(duì)主義思路,觀察、描述和分析當(dāng)代中國(guó)人的價(jià)值變遷。
價(jià)值誤讀:描述當(dāng)代
中國(guó)價(jià)值世界的前提糾謬
近30年,中國(guó)的價(jià)值世界發(fā)生了太多裂變,但不論是實(shí)證研究,還是總體判斷,都需要建立起對(duì)當(dāng)代中國(guó)價(jià)值進(jìn)行觀察、描述和分析的恰當(dāng)前提。但正是某些前提預(yù)設(shè),構(gòu)成我們進(jìn)入當(dāng)代中國(guó)價(jià)值世界的障礙。
第一,從總體上看,當(dāng)代中國(guó)價(jià)值變遷就是傳統(tǒng)價(jià)值觀崩潰、現(xiàn)代價(jià)值體系建立的過程。但人們似乎愈來(lái)愈期待一種獨(dú)具“中國(guó)特色”的現(xiàn)代價(jià)值體系。是不是存在一種區(qū)別于所有現(xiàn)代國(guó)家的、別具中國(guó)國(guó)家特色的價(jià)值觀?答案應(yīng)該是否定的。價(jià)值世界是對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的一種反饋或者提升,中國(guó)30年來(lái)社會(huì)變遷的總體趨勢(shì),決定著中國(guó)人價(jià)值觀變遷的整體走向。在中國(guó)從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的變遷中,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的興起、民主政治的建設(shè)和社會(huì)生活的豐富,即中國(guó)社會(huì)變遷總體上向現(xiàn)代格局的推進(jìn),注定了中國(guó)的價(jià)值變遷向現(xiàn)代價(jià)值的逼近態(tài)勢(shì)?，F(xiàn)代價(jià)值體系的核心理念,正是借助1789年法國(guó)大革命廣被世界的“自由、平等、博愛”。就此而言,凡是試圖進(jìn)入現(xiàn)代天地的國(guó)度,就不存在因國(guó)別建構(gòu)的現(xiàn)代價(jià)值。中國(guó)亦不例外。中國(guó)特色,不在價(jià)值獨(dú)特性上承諾,而在運(yùn)行方式上顯現(xiàn)。
第二,當(dāng)代中國(guó)價(jià)值變遷的基本情形,顯現(xiàn)為中國(guó)人的價(jià)值缺失和價(jià)值紊亂。這是對(duì)當(dāng)代中國(guó)價(jià)值變遷的一種否定性斷言。30年改革開放,促使中國(guó)進(jìn)入了一個(gè)工商社會(huì)。與改革開放前相比,農(nóng)業(yè)社會(huì)的穩(wěn)定價(jià)值體系崩潰了,革命社會(huì)的價(jià)值引導(dǎo)力喪失了。但“舊的”價(jià)值已去,“新的”價(jià)值尚未形成。在主觀感受上,人們覺得價(jià)值徹底流失了,中國(guó)陷入了價(jià)值虛無(wú)主義的泥潭。因此催生兩種尋找現(xiàn)代中國(guó)價(jià)值基準(zhǔn)的偏向,一個(gè)偏向是通過傳統(tǒng)的價(jià)值視角衡量現(xiàn)代的價(jià)值。中國(guó)的傳統(tǒng)價(jià)值也有兩種,一是中國(guó)古典傳統(tǒng)價(jià)值,一是新傳統(tǒng)的價(jià)值。中國(guó)古典心性傳統(tǒng)價(jià)值注重的是個(gè)體心性修養(yǎng);強(qiáng)調(diào)的是集體主義。前者的現(xiàn)實(shí)支持力量較弱,后者的實(shí)際號(hào)召力下降。于是,我們對(duì)中國(guó)人過往的主流價(jià)值的失落感到頗為遺憾,對(duì)現(xiàn)實(shí)價(jià)值世界深懷一種拒斥的哀怨心態(tài)。
第三個(gè)偏向是以現(xiàn)代規(guī)范價(jià)值視角審視變動(dòng)著的中國(guó)價(jià)值結(jié)構(gòu)。對(duì)西方而言,現(xiàn)代價(jià)值從最初的萌生到最后的成熟,經(jīng)歷了數(shù)百年的時(shí)間。西方國(guó)家對(duì)于現(xiàn)代價(jià)值的規(guī)范表達(dá)、體系建構(gòu),是當(dāng)下中國(guó)人無(wú)法完成的價(jià)值建設(shè)任務(wù)。變遷中的中國(guó)人價(jià)值狀態(tài)是流動(dòng)性的,既能夠捕捉到一些傳統(tǒng)信號(hào),也能夠捕捉到一些現(xiàn)代信息。但是,它既不能在模式上歸結(jié)于傳統(tǒng)價(jià)值觀,也不能在構(gòu)成特點(diǎn)上歸結(jié)于現(xiàn)代價(jià)值觀。這是我們今天對(duì)中國(guó)的價(jià)值世界進(jìn)行把握、理解、概觀的時(shí)候常常有點(diǎn)價(jià)值失語(yǔ)的原因。譬如,今天中國(guó)人幾乎都追求發(fā)財(cái),財(cái)富的理念轉(zhuǎn)化為金錢的理念,支配性地影響人們的行動(dòng),這是生存邏輯引導(dǎo)的價(jià)值抉擇。沒有發(fā)現(xiàn)這種追求背后的價(jià)值理念,就等于無(wú)視人生尊嚴(yán)的事實(shí)基礎(chǔ)或者物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,千萬(wàn)不能把今天的中國(guó)單純地誤讀為一個(gè)功利社會(huì)。
當(dāng)代中國(guó)人價(jià)值觀的悖反組合
當(dāng)代中國(guó)人價(jià)值觀的結(jié)構(gòu)性特點(diǎn)是可以捕捉到的。
第一,當(dāng)代中國(guó)人的價(jià)值觀具有明顯的邊際性。所謂邊際性的價(jià)值觀,就是多種價(jià)值,古典的、當(dāng)下的、規(guī)范的價(jià)值觀,在邊際之間尋求界定、卻又難以準(zhǔn)確界定的價(jià)值觀。它表現(xiàn)出與各種既有的價(jià)值構(gòu)成相類似又不足以明確歸類的狀態(tài)。因此,它不是一種規(guī)范性的價(jià)值。在中國(guó),一切價(jià)值都在邊際游走。比如,斷言中國(guó)沒有集體關(guān)懷,但中國(guó)人對(duì)集體終究比西方人關(guān)注;比如說(shuō)中國(guó)人純粹講功利,但生活中存在不少的利他行為;比如斷定中國(guó)人純粹追求個(gè)人利益,但現(xiàn)實(shí)中有聲勢(shì)浩大的公益活動(dòng);比如說(shuō)人們對(duì)狹隘私利無(wú)比偏好,但人們?cè)诰S權(quán)中體現(xiàn)出正義追求;比如說(shuō)中國(guó)沒有制度化的平等建構(gòu),但人們對(duì)平等的強(qiáng)烈渴望毫無(wú)疑問已成主流。然而如果斷言自由、平等、博愛,民主、法治、科學(xué)這些基本的現(xiàn)代價(jià)值,已經(jīng)鮮明地體現(xiàn)在中國(guó)的價(jià)值生活世界之中,從而可以用來(lái)衡量今天中國(guó)的價(jià)值結(jié)構(gòu),那顯然為時(shí)過早。
第二,當(dāng)代中國(guó)人的價(jià)值觀體現(xiàn)出行為導(dǎo)向的模糊性。在當(dāng)代中國(guó),一個(gè)人的行動(dòng)究竟是基于什么樣的價(jià)值、動(dòng)機(jī)、愿望,有種說(shuō)不清楚的感覺。換言之,人們對(duì)是非善惡的價(jià)值判斷,對(duì)現(xiàn)實(shí)世界進(jìn)退的權(quán)衡,對(duì)趨利避害行動(dòng)的決斷,究竟是基于一種什么樣的理念而作出的相關(guān)選擇,未曾了然于心。價(jià)值模糊化導(dǎo)致人們對(duì)行為價(jià)值判斷的疏離。上個(gè)世紀(jì)90年代,王蒙宣講逃避崇高,王朔演繹痞子文化,就已經(jīng)體現(xiàn)出中國(guó)人對(duì)價(jià)值問題的距離感。這種距離感,完全是因?yàn)槟撤N價(jià)值需求沒有得到滿足,但在行為當(dāng)中又需要價(jià)值指引的悖謬態(tài)勢(shì)所導(dǎo)致的一種價(jià)值迷失狀態(tài)。在各種價(jià)值觀念間游走,似乎是當(dāng)下中國(guó)人價(jià)值選擇的趨同景象。
當(dāng)代中國(guó)人價(jià)值觀的構(gòu)成性特點(diǎn)是邊際的、模糊的、不確定的。但這并不意味著當(dāng)代中國(guó)人價(jià)值觀沒有凸顯引導(dǎo)人們行為選擇的核心理念。盡管凸顯而出的諸核心價(jià)值還不明晰,甚至?xí)r有悖反,然而價(jià)值觀的基本輪廓仍然嶄露出來(lái)。
首先,當(dāng)代中國(guó)人表現(xiàn)出以自由為主流追求的價(jià)值特征。自由是人類諸價(jià)值中一個(gè)引導(dǎo)性的、核心性的價(jià)值理念。在中國(guó)所謂60年、100年和5000年三大傳統(tǒng),即在傳統(tǒng)、(中國(guó)人追求的)西方現(xiàn)代傳統(tǒng)和中國(guó)古典傳統(tǒng)中,自由都是核心價(jià)值。三者的差別僅僅在于實(shí)現(xiàn)自由的方式不同。
改革開放30年中國(guó)價(jià)值觀最重要的變化,就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)把人們從日益繁重的生存性勞動(dòng)中解放出來(lái)了,人性、個(gè)性與多元化變成了社會(huì)政治價(jià)值的主流。在今天的中國(guó),自由的核心價(jià)值理念成為最重要的價(jià)值動(dòng)力。沒有以自由為核心的價(jià)值追求,中國(guó)人根本難以設(shè)想自己民族的現(xiàn)代素質(zhì)和個(gè)人選擇。在這點(diǎn)上,我們必須對(duì)整個(gè)30年來(lái)價(jià)值變遷的最核心、最具有內(nèi)聚力、最具有感召力,而且代表這個(gè)時(shí)代特點(diǎn)的價(jià)值構(gòu)成特點(diǎn),加以緊緊地把握。長(zhǎng)期以來(lái),人們把自由價(jià)值當(dāng)作中國(guó)人自由散漫、散沙一盤的精神導(dǎo)因,認(rèn)定講自由就必然沒紀(jì)律,這其實(shí)是中國(guó)人價(jià)值認(rèn)定的嚴(yán)重誤區(qū)。現(xiàn)代自由是規(guī)則下的自由,即哈耶克所謂“法治之下的自由”。從行為模式上看,個(gè)人自由地運(yùn)用自己的知識(shí)、智慧和財(cái)富,促成權(quán)利與繁榮的連接,是中國(guó)近30年走上迅速發(fā)展軌道的重要原因。但從構(gòu)成上講,30年以自由為核心追求的價(jià)值觀,遠(yuǎn)沒有形成規(guī)則下的自由理念和自由價(jià)值。自由的價(jià)值導(dǎo)向是明晰的,但顯現(xiàn)為一種缺乏規(guī)則有待規(guī)范的解放狀態(tài)。
其次,當(dāng)代中國(guó)人在行為價(jià)值導(dǎo)向上以功利為基本的價(jià)值導(dǎo)向。近30年的中國(guó),在行為選擇世界中放開了狹小的、經(jīng)濟(jì)選擇的價(jià)值空間,人們開始能夠明確表達(dá)和追求個(gè)人的利益和愿望。當(dāng)下人們好像非常痛恨國(guó)人的功利價(jià)值導(dǎo)向,認(rèn)為這是人欲橫流、世風(fēng)日下、人心不古的低俗價(jià)值取向。
對(duì)中國(guó)來(lái)講,如何集聚起持續(xù)發(fā)展的價(jià)值動(dòng)力,是一個(gè)如何有效建立功利導(dǎo)向的問題。30年來(lái),中國(guó)在經(jīng)濟(jì)世界的活動(dòng),是人性獲得解放的主要?jiǎng)恿υ?它使人的生活獲得尊嚴(yán),使人明確認(rèn)知“倉(cāng)廩實(shí)則知禮節(jié),衣食足則知榮辱”。功利價(jià)值是撬動(dòng)中國(guó)人重新進(jìn)行價(jià)值思考的動(dòng)力,而不是價(jià)值災(zāi)變。
但當(dāng)代中國(guó)在充分肯定功利的行為價(jià)值導(dǎo)向的同時(shí),卻沒有形成平等的、規(guī)則的功利價(jià)值觀。功利是權(quán)力導(dǎo)向型的:或者權(quán)錢勾結(jié),權(quán)力僅僅保障一部分人的功利追求,而另一部分人根本沒有謀求功利的契機(jī)、滿足功利要求的空間;或者竟然直接是權(quán)力自我滿足的功利,叢生的腐敗成為人們譴責(zé)功利價(jià)值取向的重要理由。今天人們對(duì)功利追求的怨恨之強(qiáng)烈,就是因?yàn)楣非蟮牟黄降群筒灰?guī)則、分配正義的未滿足,進(jìn)而導(dǎo)致均平價(jià)值的回流、絕對(duì)平等價(jià)值的懷舊。
民主價(jià)值已經(jīng)成為中國(guó)制度建設(shè)的觀念基礎(chǔ)。在當(dāng)代中國(guó)社會(huì)政治生活中,人們對(duì)的追求、對(duì)法治的推進(jìn)、對(duì)行政體制改革的推動(dòng)、對(duì)基層民主的制度化建設(shè),都體現(xiàn)出中國(guó)近30年社會(huì)變遷中民主價(jià)值的政治功用。在政治理念上,無(wú)論是官方還是民間,對(duì)“民主是個(gè)好東西”的積極呼應(yīng),很準(zhǔn)確地體現(xiàn)了民主的價(jià)值感召力。在中國(guó),民主曾經(jīng)被視為資產(chǎn)階級(jí)的專利,競(jìng)爭(zhēng)性選舉更是被當(dāng)作權(quán)錢勾結(jié)的虛假民主。今天,作為“好東西”的民主也順帶給選舉民主了。人們對(duì)民主價(jià)值的認(rèn)可,已經(jīng)逐漸脫離意識(shí)形態(tài)的羈絆,并依托于現(xiàn)實(shí)社會(huì)政治生活的需要。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；哲學(xué)詮釋；以人為本
中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0047-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的不斷改革，醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要地位凸顯。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校紛紛引進(jìn)了國(guó)外的課程設(shè)置實(shí)踐和教學(xué)思想，以期可以達(dá)到讓廣大醫(yī)學(xué)生更加關(guān)注生命、關(guān)愛病患、關(guān)懷社會(huì)的作用。但是，醫(yī)學(xué)人文教育不從人性的角度出發(fā)來(lái)挖掘教育的本質(zhì)和宗旨，單單依靠技術(shù)和工具來(lái)解決問題，只能起到治標(biāo)不治本的效果。近來(lái)，的“人文關(guān)懷”重新進(jìn)入了人們的視野。人文關(guān)懷發(fā)端于西方的人文主義思潮，是西方擺脫中世紀(jì)神權(quán)思想之后，宣揚(yáng)個(gè)性發(fā)展、追求個(gè)人平等和現(xiàn)實(shí)幸福的需要。在資本快速集聚并迅速發(fā)展的今天，物質(zhì)財(cái)富和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為唯一衡量標(biāo)準(zhǔn)所帶來(lái)的“物化”問題已引起了巨大的關(guān)注，社會(huì)呼喚“以人為本”。高校思政教育應(yīng)該以人文關(guān)懷為其出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿，營(yíng)造人文氛圍、關(guān)注人文精神、提高人文造詣。
一、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的概念解析
所謂醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，是指在高校中對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)教育中的人文關(guān)懷。是指一種普遍的關(guān)注人自身，對(duì)人的尊嚴(yán)、人格、價(jià)值、命運(yùn)的關(guān)注，立足于人的成長(zhǎng)，通過培養(yǎng)人的自主意識(shí)和主觀能動(dòng)性的實(shí)踐活動(dòng)，尊重個(gè)體的差異和需求，以期達(dá)到實(shí)現(xiàn)人“自由而全面的發(fā)展”的目的。醫(yī)學(xué)雖隸屬于自然科學(xué)的范疇，但是由于醫(yī)生的職業(yè)特殊性，應(yīng)具備一份對(duì)于個(gè)體生命的尊重和關(guān)懷，悲天憫人的人文情懷是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究中所不具備的。從這個(gè)層面來(lái)看，醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和任務(wù)不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，更是“總是去安慰”的心靈疏導(dǎo)師。
二、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的主體
醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的主體是實(shí)施教育實(shí)踐的群體或個(gè)人，通過實(shí)踐活動(dòng)將理念、思想作用于客體，以期起到影響、提升客體的作用。此處的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的主體不僅僅指高校，也包括家庭和社會(huì)。誠(chéng)然，高校在對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育中有著義不容辭的作用。但家庭作為學(xué)生各種觀念和意識(shí)形成的關(guān)鍵場(chǎng)域，對(duì)學(xué)生的價(jià)值觀和世界觀的形成有著無(wú)法推卸的責(zé)任，應(yīng)堅(jiān)持正面的導(dǎo)向?yàn)閷W(xué)校教育的實(shí)施起到家校聯(lián)動(dòng)、共同育人的作用。社會(huì)則作為人類所處的環(huán)境因素，對(duì)醫(yī)學(xué)的看法和觀點(diǎn)以及醫(yī)療行業(yè)的輿論導(dǎo)向也直接關(guān)系到學(xué)校人文關(guān)懷的效果實(shí)施。學(xué)校、家庭和社會(huì)形成合力，共同營(yíng)造一個(gè)積極向上的人文氛圍，抵制社會(huì)的陰暗面，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)大愛。是對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷實(shí)施的主體性要求和保障。在實(shí)際工作中，忽視社會(huì)大環(huán)境的背景因素，避而不談家庭對(duì)醫(yī)學(xué)生教育的潛移默化的影響，過分夸大高校實(shí)施思想政治教育和人文關(guān)懷的作用，這種現(xiàn)象比比皆是。對(duì)此，我們呼吁思想政治教育工作的全民性、全員性。期待家庭和社會(huì)給予高校醫(yī)學(xué)生更多的關(guān)愛和關(guān)注。
三、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的客體
正如馬恩所論述的“人們的社會(huì)歷史始終只是他們的個(gè)體發(fā)展的歷史，而不管他們是否意識(shí)到這一點(diǎn)”。醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)生是一個(gè)類的集合，具有特定屬性的群體。但是每個(gè)個(gè)體是鮮活的、生動(dòng)的、具體的。因此，一方面應(yīng)該把握其在發(fā)展中的個(gè)體性差異，另一方面又要總結(jié)其在發(fā)展中的一般規(guī)律，從現(xiàn)實(shí)的學(xué)校生活和社會(huì)發(fā)展的角度來(lái)把握，促進(jìn)其進(jìn)步。醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)重，極易造成心理疾病和心理負(fù)擔(dān)。在面上如何進(jìn)行正面的引導(dǎo)，解決了一個(gè)量的問題，考慮了全面性。但是，面對(duì)個(gè)性差異、生活背景差異、所屬階層差異的個(gè)體，又要顧及到每個(gè)人的心理感受和依托，這是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷實(shí)施的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在馬恩看來(lái)，人在創(chuàng)造歷史活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的自主性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性表明了客體既是受教育者、受影響者，同時(shí)，也必然是自我教育者?？腕w和客體之間也會(huì)有相互影響、共同進(jìn)步的作用發(fā)揮。因此，大學(xué)生思想政治教育中主動(dòng)發(fā)揮學(xué)生的積極性，讓他們能夠憑借自身理性去審視、去選擇、去實(shí)施。
四、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的價(jià)值取向
人文關(guān)懷就必須以人的生存、安全、自尊、發(fā)展、享受等需要為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，以充分尊重人、理解人、肯定人、豐富人、發(fā)展人、完善人，促進(jìn)人的建設(shè)與全面發(fā)展為內(nèi)在價(jià)值尺度。注重并滿足大學(xué)生的需要，就得了解他們的具體利益訴求，這是大學(xué)生思想政治教育取得實(shí)際效果的重要前提。人的需要的多樣性決定了人的利益追求的多樣性。因此，必須關(guān)心和了解學(xué)生的利益需求，并積極提倡和引導(dǎo)正確的、合理的需要。價(jià)值本質(zhì)上是一種人類活動(dòng)中的合目的性原則。既然人是整個(gè)價(jià)值關(guān)系的中心，那么關(guān)懷人的發(fā)展、實(shí)現(xiàn)人的發(fā)展，對(duì)于社會(huì)進(jìn)步來(lái)說(shuō)，顯然具有更為根本的意義。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷更應(yīng)以如何當(dāng)好一名醫(yī)生，以仁心、仁愛、仁術(shù)去服務(wù)于更多的病患為導(dǎo)向，發(fā)揮好潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的作用。
在r值目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)過程中，既是學(xué)生滿足需求的過程，同時(shí)也是學(xué)校和老師實(shí)現(xiàn)主體價(jià)值的過程。人的主體價(jià)值是通過客體對(duì)象的價(jià)值來(lái)體現(xiàn)，主體追求到的客體的價(jià)值越大主體自身的價(jià)值實(shí)現(xiàn)就越大。因此，在這個(gè)意義上，受教育者同樣也是教育者。不僅影響到教育的效果，而且教育的過程對(duì)教育者起到了一定的教育作用。
五、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基本原則
1.公平正義原則。高校人文關(guān)懷并不是“陽(yáng)光普照”，而是“因地制宜”。公平正義的要求，體現(xiàn)在人文關(guān)懷的實(shí)施并不是絕對(duì)的平均和平等，而是適用于差別原則。教育要考慮到個(gè)性因素，給予缺乏人文關(guān)懷與關(guān)愛的孩子更多的雨露。當(dāng)我們?cè)趯?shí)施教育的過程中可以明顯改善一個(gè)人的狀況而不損害其他人的利益時(shí)，這種方式肯定是有效的，并且實(shí)質(zhì)上也是公平和正義的。在大學(xué)生思想政治教育中，施教雙方之間地位的實(shí)際平等也保證了和諧教育氛圍的形成。
2.以人為本原則。人文關(guān)懷表現(xiàn)為充分肯定個(gè)人的自由和平等，以追求人的生命的圓滿和人性的提升為要旨，充分實(shí)現(xiàn)人的存在感為目的。首先，社會(huì)歷史的發(fā)展最終將歸結(jié)于人的發(fā)展，必須肯定人在實(shí)踐活動(dòng)中的主體性，肯定人的價(jià)值取向。其次，將人放在特定的社會(huì)關(guān)系、社會(huì)環(huán)境和特定社會(huì)制度中，以社會(huì)的支持、學(xué)校的幫助作為其發(fā)展的土壤。最后，個(gè)體在享受人文關(guān)懷的過程，同樣也是創(chuàng)造人文關(guān)懷友好氛圍的過程。個(gè)體之間的相互關(guān)懷和影響，同樣起到自我教育、自我培養(yǎng)的作用。這種關(guān)懷可以傳遞到每個(gè)個(gè)人，影響到學(xué)校的育人環(huán)境、行業(yè)的整體風(fēng)貌、社會(huì)的總體風(fēng)氣。
3.交往實(shí)踐原則。我們將教育者和被教育者區(qū)分為人文關(guān)懷的主體和客體，這種區(qū)分其實(shí)也不是必然的。有人將兩者都界定為人文關(guān)懷的主體，探討“主體間性”。這是基于二者都能在實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，達(dá)到相互影響，共同受益的目的。對(duì)此，我們可以將其稱為“交往實(shí)踐”。交往實(shí)踐原則是要求主客體雙方在交往活動(dòng)中就活動(dòng)的目的、進(jìn)度、效果等達(dá)成一致，以期取得效果。這既是目的，同時(shí)也是主體間相互理解行為。
在而今以經(jīng)濟(jì)作為重要甚至唯一衡量指標(biāo)的社會(huì)，提倡人文關(guān)懷，特別在高校中廣泛開展人文關(guān)懷的思想政治教育，是時(shí)代的必然，是歷史的呼喚，是從功利物欲向高尚境界的升華。作為高校中的特殊群體，將來(lái)即將走向醫(yī)療崗位的醫(yī)學(xué)生，人文關(guān)懷更具有特殊的作用?，F(xiàn)在關(guān)懷了他們，將來(lái)他們才能更好地關(guān)注患者的生存質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時(shí)還為患者在情感、心理、等層面提供貼心的服務(wù)。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說(shuō)過：“醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于人與治療的藝術(shù)，醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙愛、冷靜地判斷……”在醫(yī)學(xué)教育中理清人文關(guān)懷的幾個(gè)要素、貫徹思想要義，并創(chuàng)新實(shí)踐方法，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。
注釋：
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（2）黃正泉，王鍵.人文關(guān)懷：思想政治教育之魂[J].現(xiàn)代大學(xué)教育，2007，（3）：5
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Philosophic Interpretation of Medical Humanistic Care in the Ideological and Political Education of University
XIE Xiao
（Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215123，China）
關(guān)鍵詞 情智課堂 歷史教學(xué) 意義 實(shí)現(xiàn)途徑
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
1 情智課堂教學(xué)的價(jià)值與內(nèi)涵
情智課堂教學(xué)的本質(zhì)是將情感和智慧完美結(jié)合起來(lái)，讓情感與智慧在課堂教學(xué)的過程中融為一體。情智課堂教學(xué)主要表現(xiàn)為以下兩方面內(nèi)容：第一是情感的升華，表現(xiàn)為誠(chéng)實(shí)的品質(zhì)、高尚的節(jié)操、良好的自身修養(yǎng)以及健康的心理和體格；第二是智慧的流露，主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，比如優(yōu)秀的學(xué)習(xí)成績(jī)、靈活性的思維、創(chuàng)新性的能力、開闊的視野和寬闊的胸懷等。這些素質(zhì)和能力的和諧、均衡發(fā)展能夠促進(jìn)新形勢(shì)下人們生命活力和生存彈性的全面發(fā)展。這也是情智課堂教學(xué)的價(jià)值與內(nèi)涵所在。
2 開展高中歷史情智課堂教學(xué)的意義
2.1 情智課堂教學(xué)能夠培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
教師的課堂教學(xué)效果會(huì)受學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣影響。很多高中學(xué)生出于高考的原因才去學(xué)習(xí)歷史課程而不是對(duì)歷史的興趣和愛好。因此就會(huì)被動(dòng)地去學(xué)習(xí)歷史知識(shí)而不是主動(dòng)積極地去接受。如果一個(gè)學(xué)生純粹地表現(xiàn)出對(duì)歷史知識(shí)的熱愛與好奇，對(duì)歷史疑問的一探究竟以及對(duì)歷史英雄人物的崇拜，那么他就會(huì)被課堂上老師講解的歷史知識(shí)所吸引，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣將會(huì)直接影響歷史老師的教學(xué)效果。在構(gòu)建歷史情智課程教學(xué)活動(dòng)中，要想方設(shè)法地讓學(xué)生找到其興趣所在，從而提高老師的教學(xué)質(zhì)量。
2.2 情智課堂教學(xué)能夠培養(yǎng)和提升學(xué)生的人文主義素養(yǎng)
在現(xiàn)實(shí)生活中我們可以發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生的精神世界隨著他們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)生活條件而背道而馳。雖然他們可以從網(wǎng)絡(luò)、書籍、電視等多種渠道獲取知識(shí)，但是他們的人文主義素養(yǎng)卻普遍較低 。因此進(jìn)行歷史課堂情智教學(xué)有助于我們解決這一問題。歷史課堂情智教學(xué)可以豐富學(xué)生的精神世界，培養(yǎng)他們的愛國(guó)主義情懷，促使他們關(guān)注、關(guān)心我們國(guó)家的歷史命運(yùn)。比如在課堂教學(xué)中老師給學(xué)生講解愛國(guó)主義典范以及指導(dǎo)學(xué)生唱響愛國(guó)主義歌曲，如《東方紅》、《南泥灣》、《延安頌》、《我愛你，中國(guó)》等愛國(guó)主義教育歌曲，既能夠培養(yǎng)學(xué)生的愛國(guó)主義熱情，又能夠陶冶學(xué)生情操。另外一些歷史人物的光榮事跡可以幫助高中生樹立遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)以及培養(yǎng)他們不怕吃苦、不畏艱難、勇于探索、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木?。因此，?gòu)建歷史情智課堂教學(xué)不僅是素質(zhì)教育的要求，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)也是意義重大。
2.3 情智課堂教學(xué)是素質(zhì)教育的要求
目前，教育問題是人們關(guān)注的重點(diǎn)，也是人們熱議的話題。現(xiàn)在社會(huì)是一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈、壓力非常大的社會(huì)，這就需要學(xué)生們將來(lái)進(jìn)入社會(huì)時(shí)要擁有一個(gè)良好的心態(tài)和優(yōu)良的自身素養(yǎng)。情智課堂教學(xué)就是教師用自己的熱情和關(guān)懷來(lái)讓學(xué)生學(xué)會(huì)溝通、學(xué)會(huì)交流、學(xué)會(huì)合作、學(xué)會(huì)理解，從而培養(yǎng)他們的情感、啟迪學(xué)生的智慧，使他們敢于面對(duì)挑戰(zhàn)，勇于解決問題。
3 實(shí)現(xiàn)歷史情智課堂教學(xué)的途徑
3.1 構(gòu)建良好的歷史課堂教學(xué)氛圍
人在學(xué)習(xí)知識(shí)、接受外在、認(rèn)知世界的過程中，情感和智慧表現(xiàn)出非常密切的關(guān)系，現(xiàn)在的一些觀點(diǎn)認(rèn)為情感可以產(chǎn)生智慧。如果學(xué)生在比較壓抑的氛圍中學(xué)習(xí)知識(shí)、接受老師講解時(shí)，思維就得不到激發(fā)。相反，當(dāng)學(xué)生在很輕松的氛圍當(dāng)中學(xué)習(xí)知識(shí)、接受事物時(shí)，就能夠讓自己的智慧得到充分的啟迪、情感得到充分的表達(dá)。因此，在構(gòu)建高中歷史情智課堂時(shí)，要在輕松的課堂氛圍下進(jìn)行。新形勢(shì)下的教育觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)在的教學(xué)活動(dòng)不能再是以往教師在課堂上的獨(dú)角戲，而是老師與學(xué)生之間的互動(dòng)、學(xué)生與學(xué)生之間的互動(dòng)。學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，就要充分體現(xiàn)出其主體地位，教師要對(duì)其尊重和關(guān)愛。故以往對(duì)學(xué)生動(dòng)輒批評(píng)的課堂教學(xué)方式就要拋棄，當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到一些問題時(shí)，教師要能夠細(xì)心、耐心、認(rèn)真地誘導(dǎo)，并且給予正確的引導(dǎo)和積極的鼓勵(lì)。在這種理念的教學(xué)中，歷史課堂上老師與學(xué)生之間的溝通、交流，不再是純粹的講授與接受，更多的是教師與學(xué)生之間的互動(dòng)。因此，融洽和諧的課堂學(xué)習(xí)氣氛就會(huì)在老師積極投入自己豐富的情感、睿智的智慧時(shí)形成。而學(xué)生也會(huì)在老師引導(dǎo)下升華情感、啟迪智慧。
3.2 需要教師飽滿的教學(xué)熱情和高尚的職業(yè)道德
情智教學(xué)在一定程度上是以情喚情、以情激情。課堂教學(xué)本來(lái)就需要老師全身心地投入情感以及保持高尚的職業(yè)情操和對(duì)學(xué)生細(xì)心的愛護(hù)。從教師職業(yè)特征來(lái)說(shuō)，教師個(gè)人高尚的職業(yè)情操和豐富的情感對(duì)教學(xué)的效果產(chǎn)生十分重要的影響。在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中也存在一些教師對(duì)課堂教學(xué)隨意應(yīng)付，對(duì)學(xué)生聽課狀況不管不問的情況，這種消極錯(cuò)誤的教學(xué)方式對(duì)于學(xué)生的情智發(fā)展非常不利，也會(huì)使教師對(duì)自己的工作產(chǎn)生懈怠情緒，嚴(yán)格地說(shuō)這就是教師缺乏該有的職業(yè)道德。如果歷史老師沒有運(yùn)用自己的情感和智慧，那么也教不出來(lái)?yè)碛星楦泻椭腔鄣膶W(xué)生。同樣，如果一個(gè)教師不會(huì)運(yùn)用情感和智慧的教學(xué)方法，那么課堂也就不會(huì)有情感和智慧的氛圍。因此，情智課堂教學(xué)更需要?dú)v史教師體現(xiàn)出對(duì)學(xué)生的關(guān)懷和熱愛。由于種種原因，一些學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)好，而另一些學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)相對(duì)不那么好，是不能將學(xué)生自身的綜合素質(zhì)與學(xué)習(xí)成績(jī)混為一體的。相反，對(duì)于那些學(xué)習(xí)成績(jī)不好的學(xué)生來(lái)說(shuō)，教師需要投入更多的情感和關(guān)愛。幫助這些學(xué)生找出問題所在，尋找解決問題的方法，而不是一味地放任自流。要始終相信對(duì)學(xué)生的付出，就會(huì)提升學(xué)生情感和智慧的滿足感和成就感。因此，在歷史情智課堂教學(xué)活動(dòng)中，需要教師以豐富的情感和操守來(lái)激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而啟迪學(xué)生的情智。
3.3 運(yùn)用良好的教學(xué)策略
歷史老師采取的教學(xué)手段和方法直接影響了教學(xué)的效果。對(duì)于歷史情智課堂教學(xué)來(lái)說(shuō)，更是如此。運(yùn)用科學(xué)、合理的課堂教學(xué)策略，能夠?qū)崿F(xiàn)情智課堂教學(xué)的效果。因此，教師在課堂教學(xué)過程中，要巧妙地設(shè)計(jì)教學(xué)情境，增強(qiáng)課堂教學(xué)的活力。當(dāng)下的歷史課堂教學(xué)是在情感和智慧兩者相輔相成作用下實(shí)現(xiàn)的，一般情況下老師講解的課堂知識(shí)需要學(xué)生經(jīng)過自己縝密和認(rèn)真的思考以及體會(huì)其中的意境才能消化理解。高中生只有對(duì)歷史表現(xiàn)出十足的興趣和喜好才會(huì)主動(dòng)地去學(xué)。因此，教師應(yīng)該在前期備課過程中，要充分了解學(xué)生的認(rèn)知能力、接受能力、知識(shí)水平和對(duì)歷史的了解狀況與熟悉程度等一系列實(shí)際問題，從而根據(jù)教學(xué)大綱的要求來(lái)巧妙地設(shè)置歷史長(zhǎng)河中的問題。所有問題要體現(xiàn)出情智教學(xué)的特點(diǎn)，因此要依據(jù)教材、結(jié)合學(xué)生實(shí)際，認(rèn)真設(shè)置容易激發(fā)起學(xué)生情智的課堂教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入情智境界，以便激發(fā)出學(xué)生的情智和學(xué)習(xí)興趣。
參考文獻(xiàn)
