發(fā)布時(shí)間：2023-10-31 10:29:51
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的術(shù)后恢復(fù)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤； 心理護(hù)理； 術(shù)后恢復(fù)
以往的臨床實(shí)踐和報(bào)道結(jié)果認(rèn)為，針對(duì)婦科腫瘤患者所采取的相關(guān)心理護(hù)理措施和方法對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床實(shí)踐意義[1-4]。鑒于此，為了進(jìn)一步探討本院所采用的心理護(hù)理措施對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的實(shí)際影響，選取本院2011年11月-2012年6月收治的104例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，實(shí)施不同護(hù)理方法，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 104例婦科腫瘤患者中，年齡最大69歲，最小28歲，平均（48.13±27.11）歲。卵巢癌33例，占31.73%；宮頸癌42例，占40.38%；子宮內(nèi)膜內(nèi)癌29例，占27.88%。根據(jù)患者實(shí)施護(hù)理措施和方法的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組52例。兩組患者在年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法和措施[5-6]。實(shí)驗(yàn)組患者在采用常規(guī)護(hù)理方法和措施的基礎(chǔ)上[2]，采用了以下的心理護(hù)理措施[3]。實(shí)施手術(shù)前通過(guò)各種方式和方法全面了解患者的心理需求，并在了解患者心理需求的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。包括向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、提供有關(guān)手術(shù)的詳細(xì)信息、示范指導(dǎo)配合要點(diǎn)、術(shù)后患者現(xiàn)身指導(dǎo)、家庭支持、矯正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知、意象法、指導(dǎo)患者放松、交待術(shù)前注意事項(xiàng)等，并解答患者提出的相關(guān)問(wèn)題[7-8]。比較分析兩組實(shí)施護(hù)理后的相關(guān)臨床情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施后，在疼痛評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組在不同時(shí)間段疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
婦科腫瘤在臨床上屬于一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，按照類(lèi)型來(lái)分析，婦科腫瘤可以分為外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤等多種。而相關(guān)的臨床統(tǒng)計(jì)和分析研究表明，在這眾多類(lèi)型的婦科腫瘤之中，最為常見(jiàn)的婦科腫瘤是子宮及卵巢腫瘤，而外陰及輸卵管腫瘤在臨床上的發(fā)生比例相對(duì)較低[9]。
無(wú)論患者患上了哪種腫瘤，在實(shí)施相關(guān)手術(shù)治療后，相關(guān)的康復(fù)過(guò)程都會(huì)對(duì)患者正常的生活產(chǎn)生一定的不良影響。因此，針對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)問(wèn)題研究對(duì)于改善和提高婦科腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要的促進(jìn)意義和作用。
從目前研究和報(bào)道的臨床實(shí)踐結(jié)果上看：針對(duì)婦科腫瘤術(shù)后患者采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施和方法對(duì)于患者手術(shù)后的恢復(fù)效果具有重要的價(jià)值[10-12]。本文的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一結(jié)論：在疼痛評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)后恢復(fù)情況方面，實(shí)驗(yàn)組也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
因此，對(duì)于婦科腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施和方法，臨床實(shí)際效果顯著。
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【摘要】 報(bào)告了麻醉恢復(fù)室（PACU）全麻腹部手術(shù)，211例實(shí)施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛治療患者的觀察與護(hù)理。本組PCEA鎮(zhèn)痛完全無(wú)痛，安靜，病人滿意179例（84.8%），發(fā)生輕度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中發(fā)生惡心嘔吐7例、低血壓8例、皮膚瘙癢3例；無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制，無(wú)一例導(dǎo)管脫出和堵塞，無(wú)一例過(guò)度鎮(zhèn)靜和肢體麻木。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛治療效果及不良反應(yīng)的觀察和處理，以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；硬膜外鎮(zhèn)痛；手術(shù)后護(hù)理
【Key words】General anensthesia； Patient Controlled Epidural Analgesia； Postoperative care
術(shù)后疼痛處理不僅是一種人道行為，更是一種減少機(jī)體過(guò)度反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)盡早康復(fù)、防止疼痛后綜合征的有效手段1。2007年3月至8月，觀察了在我院麻醉恢復(fù)室（PACU）復(fù)蘇的全麻腹部手術(shù)病人，術(shù)后實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛治療的211例病人，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛治療效果及不良反應(yīng)的觀察和處理，以便更好地減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
1 一般資料：本組211例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)病人，年齡45～70歲，均為全麻氣管插管的腹部手術(shù)病人，術(shù)后實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（Patient Controlled Epidural Analgesia，PCEA），PCEA參數(shù)為：負(fù)荷量4.0ml（0.2%羅哌卡因），持續(xù)輸注5ml/h（0.1-0.15%羅派卡因+芬太尼1-2ug/ml），每次PCA為1ml/bolub，鎖定時(shí)間15min。病人均無(wú)全身其他疾患，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥成癮史。
2 監(jiān)測(cè)方法：全麻術(shù)畢，所有病人均進(jìn)入PACU常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測(cè)BP、HR、RR和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。疼痛評(píng)分VAS>3分，低血壓者收縮壓
3 鎮(zhèn)痛效果觀察：（1）采用自我評(píng)估與行為評(píng)估相結(jié)合的臨床評(píng)估方法2，對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行測(cè)定。自我評(píng)估即視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法，（0分）為完全無(wú)痛，安靜，病人滿意；良（3～4分）為輕度疼痛，（5～7分）為中度疼痛， （8～10分）為重度疼痛。行為評(píng)估法是由麻醉恢復(fù)室護(hù)士根據(jù)患者的面部表情、語(yǔ)言反應(yīng)、姿勢(shì)等臨床疼痛表現(xiàn)和行為，對(duì)疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估。插管病人或其他不能自我報(bào)告和語(yǔ)言描述，用肢體語(yǔ)言（握手，點(diǎn)頭表示痛 ；眨眼一下表示痛 ；眨眼二下為無(wú)痛等）。（2）評(píng)估惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。
4 結(jié)果 ：本組PCEA鎮(zhèn)痛完全無(wú)痛，安靜，病人滿意179例（84.8%），發(fā)生輕度疼痛17例、中度9例、重度6例。其中發(fā)生惡心嘔吐7例、低血壓8例、皮膚瘙癢3例，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制。沒(méi)有發(fā)生硬膜外導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管PCA泵連接脫落，穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、導(dǎo)管無(wú)堵塞、穿刺點(diǎn)無(wú)皮下腫脹和血腫，無(wú)一例過(guò)度鎮(zhèn)靜和肢體麻木。
觀察與護(hù)理
1 疼痛的觀察與護(hù)理：進(jìn)入PACU的病人進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)要結(jié)合病史和手術(shù)史，211例術(shù)后實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的病人，需要全面評(píng)估疼痛部位，性質(zhì)，程度，開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、引起疼痛原因。評(píng)估時(shí)間即入科時(shí)、測(cè)量生命體征時(shí)、疼痛治療干預(yù)前與后 ，一項(xiàng)操作前與后，出科。所有病人需要注意觀察患者臉部表情，有無(wú)發(fā)聲、、、肢體運(yùn)動(dòng)等。疼痛不敢作深呼吸應(yīng)注意觀察呼吸頻率和幅度，注意胸廓的起伏，適當(dāng)抬高床頭有利于呼吸和防止窒息。疼痛不敢作有效咳嗽及時(shí)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人咳嗽，放松情緒。但是清醒的病人要詢問(wèn)有無(wú)疼痛（因術(shù)前宣教過(guò)疼痛程度），相信病人對(duì)疼痛的描述及對(duì)治療的反應(yīng)，選擇合適的疼痛控制方法，及時(shí)給予減輕疼痛。硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛病人，VAS評(píng)分3～4分先進(jìn)行心理安慰；VAS評(píng)分>5分首選按壓一次PCA泵，觀察5-10分鐘效果不理想，再選擇靜脈注射哌替啶；VAS>8分采用多模式鎮(zhèn)痛，即靜脈注射哌替啶加芬太尼或者加消炎痛栓塞。
1.1 輕度疼痛病人17例，平靜時(shí)傷口無(wú)痛，改變或深呼吸時(shí)微痛，休息欠佳，此時(shí)先進(jìn)行心理安慰，并耐心向患者講解PCEA的作用范圍，所能解決疼痛的程度，使病人情緒放松。通過(guò)解釋14例病人滿意，3例病人還認(rèn)為疼痛治療不理想，及時(shí)告知麻醉師，遵醫(yī)囑硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵按壓一次（每按壓一次可注入藥物1ml），經(jīng)過(guò)處理所有病人疼痛緩解VAS評(píng)分2分以下。
1.2 中度疼痛病人9例（清醒4例+神志未完全清醒5例）。本組中度疼痛清醒病人4例，在咳嗽、活動(dòng)時(shí)感傷口脹痛，影響休息，病人不滿意，遵醫(yī)囑按壓一次PCA泵效果不理想，再及時(shí)予靜脈注射哌替啶25mg并觀察療效，并評(píng)估病人的疼痛水平，判斷止痛藥是否有效，疼痛是否緩解或增強(qiáng)，其中2例止痛效果不理想每5～10min重復(fù)一次，1例達(dá)75mg，病人疼痛緩解VAS評(píng)分2分以下。本組術(shù)后神志未完全清醒病人5例，在排除高血壓、低氧血癥、導(dǎo)管刺激等因素，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%、心率超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)心率20%、眉頭緊鎖、分泌物增多、呼吸淺促等癥狀表示病人疼痛程度加重，遵醫(yī)囑及時(shí)給予負(fù)荷劑量為靜脈注射哌替啶25mg-50mg加自控鎮(zhèn)痛泵按壓一次5分鐘后病人轉(zhuǎn)安靜，血壓、心率恢復(fù)平穩(wěn)。鎮(zhèn)痛藥用過(guò)需加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，注意呼吸變化、保持呼吸道通暢、及時(shí)吸凈呼吸道分泌物。
1.3 重度疼痛病人6例，術(shù)后傷口持續(xù)疼痛，病人痛苦貌、煩躁不安、甚至有2例病人大聲尖叫、哭泣、猛敲床欄，血壓超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%-50%、心率超過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)心率20%-50%，此時(shí)按壓鎮(zhèn)痛泵無(wú)效，遵醫(yī)囑哌替啶25mg靜脈推注加哌替啶75mg肌注，因靜脈起效快加上肌注起效慢兩者結(jié)合雙重效應(yīng)達(dá)到止痛的目的，其中4例病人有效；2例大聲尖叫病人用過(guò)哌替啶后效果不佳，遵醫(yī)囑芬太尼20ug靜脈推注，5分鐘后1例病人起效轉(zhuǎn)安靜；另1例VAS評(píng)分仍>5分，遵醫(yī)囑消炎痛栓1顆塞，5分鐘后VAS評(píng)分1分以下。哌替啶用后容易引起呼吸抑制，因此尤其要注意呼吸變化，加強(qiáng)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，同時(shí)備好搶救物品和止痛藥的拮抗劑，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)重度疼痛引起6例煩躁不安者適當(dāng)約束雙上肢，以免拔除各種引流管，注意松緊適宜，防止過(guò)緊致血液循環(huán)障礙。經(jīng)上述處理后疼痛基本緩解，VAS評(píng)分2分以下，病人滿意度明顯提高。
2 不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理： 硬膜外鎮(zhèn)痛易引起低血壓3，無(wú)力，麻木等，局部感覺(jué)明顯，止痛效果顯著，病人安靜入睡，不易察覺(jué)。此時(shí)需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)呼吸、血壓、心律和心率，評(píng)估病人感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、阻滯平面等，護(hù)士定期觀察病人的呼吸頻率和深度及意識(shí)水平，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。本組有8例病人出現(xiàn)低血壓查明原因，排除手術(shù)因素及性低血壓，遵醫(yī)囑及時(shí)停止PCA泵，并加快補(bǔ)液，予麻黃堿6mg靜脈推注后好轉(zhuǎn)，將病人送返病房時(shí)再繼續(xù)PCA泵并與病房護(hù)士交班，同時(shí)教會(huì)病人及家屬如何使用止痛泵以及注意事項(xiàng)，有不理解的應(yīng)親自示范。有7例惡心、嘔吐3病人先鼓勵(lì)患者做深呼吸同時(shí)安慰病人，遵醫(yī)囑予氟派利多2.5mg靜脈推注后好轉(zhuǎn)，同時(shí)保持病人頭側(cè)向一邊，防窒息并及時(shí)擦盡嘴角分泌物，其中有留置胃管的2例嘔吐病人立即行胃腸減壓效果顯著。有3例皮膚瘙癢病人做好解釋同時(shí)遵醫(yī)囑予納絡(luò)酮4mg靜脈推注，5分鐘后皮膚瘙癢有所緩解，15分鐘后癥狀解除，病人感覺(jué)良好。
3PCEA導(dǎo)管的護(hù)理：PCEA的局麻藥是以術(shù)后止痛泵中的醫(yī)用硅膠為動(dòng)力，通過(guò)一細(xì)導(dǎo)管到達(dá)硬膜外腔對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，所以病人在使用術(shù)后止痛泵時(shí)一定注意不要使背上的導(dǎo)管脫落。病人在活動(dòng)時(shí)一定不要貼著床面搓，還要注意肩頭的連接處，以免導(dǎo)管脫出造成鎮(zhèn)痛失敗。因此要觀察硬膜外穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、導(dǎo)管有無(wú)脫出、扭曲、折斷等，本組無(wú)一例發(fā)生意外。
討論
PCEA： 羅派卡因和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可減少每一種藥物的劑量。局麻藥濃度降低，可減少低血壓發(fā)生率，減輕感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯；阿片類(lèi)劑量減少，可降低呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用的發(fā)生率，本組無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制。術(shù)后早期的病人還未完全從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)，所以無(wú)法自己控制給藥，此時(shí)需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及護(hù)士控制給藥，全組病人雖然無(wú)呼吸抑制，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能監(jiān)測(cè)，特別是用在危重及老年病人。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛治療患者的觀察，及時(shí)了解疼痛治療效果及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，將不良反應(yīng)的發(fā)生降低到最低限度，使患者達(dá)到預(yù)期的疼痛治療效果。
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【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；普外科
舒適護(hù)理是貫穿于整個(gè)住院治療的整體化行為[1， 2]， 伴隨著時(shí)代的進(jìn)步以及醫(yī)療系體制的不斷完善， 以病患為中心的理念已經(jīng)深入每個(gè)醫(yī)護(hù)的心中， 舒適護(hù)理是個(gè)性化的有效護(hù)理模式[3]， 能夠使患者在心理和生理上獲得愉快的享受， 河南省安陽(yáng)市湯陰縣第一人民醫(yī)院將舒適護(hù)理理念貫穿與普外科護(hù)理中， 取得很好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年10月年齡介于50～70歲的80名患者， 其中男60例， 女20例， 平均年齡52歲， 隨機(jī)分成兩組， 每組40名患者。兩組均進(jìn)行了普外科手術(shù)， 在性別比、年齡和病情上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 試驗(yàn)組在標(biāo)準(zhǔn)整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理， 對(duì)照組則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的整體護(hù)理。
1. 2. 1 手術(shù)前舒適護(hù)理
1. 2. 1. 1 生理舒適 術(shù)前觀察階段， 患者往往需要接受多方面的檢查和部分治療， 比如術(shù)前插管應(yīng)和患者溝通清楚， 配合進(jìn)行， 以減少患者的痛苦和不適。
1. 2. 1. 2 心理護(hù)理 在手術(shù)前應(yīng)該重視與患者的溝通， 減少由于患者對(duì)疾病知識(shí)的匱乏而產(chǎn)生的對(duì)疾病的憂慮與恐懼， 增加患者與病魔作斗爭(zhēng)的自信心， 讓患者以最好的心理狀態(tài)面對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)。
1. 2. 2 術(shù)后舒適護(hù)理 手術(shù)后患者一般都會(huì)比較脆弱， 特別是當(dāng)?shù)犊谔弁吹臅r(shí)候， 這時(shí)患者會(huì)不愿改變， 因?yàn)榕掠绊懙犊诘挠希?這時(shí)應(yīng)該適時(shí)的給予病患宣教， 術(shù)后應(yīng)該盡早的活動(dòng)， 即使有尿管或者胃管的不便， 還是要經(jīng)?；顒?dòng)， 長(zhǎng)時(shí)間的臥床， 不改變， 得褥瘡的幾率要明顯高于經(jīng)?；顒?dòng)的患者， 另外夏天天氣比較熱， 應(yīng)當(dāng)開(kāi)空調(diào)調(diào)節(jié)到一個(gè)適宜的溫度， 還要經(jīng)常詢問(wèn)患者是否需要換床單， 防止褥瘡的發(fā)生；術(shù)后還要嚴(yán)密監(jiān)視病患的生命體征的變化， 做好監(jiān)護(hù)紀(jì)錄， 在患者禁食期間， 做好患者的口腔護(hù)理， 應(yīng)給與如何避免口唇脫皮的技巧；護(hù)士要做好主動(dòng)與病患溝通的準(zhǔn)備， 給予病患康復(fù)的信心以勇敢面對(duì)病魔勇氣。
1. 3 觀察指標(biāo) 在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查， 調(diào)查表具有六個(gè)評(píng)分級(jí)別， 非常滿意、滿意、比較滿意、一般不滿意、不滿意、非常不滿意。滿意度的計(jì)算公式是滿意度（%）=1-（一般不滿意+不滿意+非常不滿意/總?cè)藬?shù)）×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析， 資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 均數(shù)間的差異用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組中患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度與對(duì)照組比較有比較顯著的提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P
3 討論
舒適是沒(méi)有疼痛， 心情愉快， 精神放松的一種很好的體驗(yàn)。舒適護(hù)理可以更好地配合醫(yī)生的治療， 減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。將舒適護(hù)理應(yīng)用于普外科術(shù)后患者，在接受了人性化的舒適的護(hù)理服務(wù)后，患者無(wú)論從心理還是生理上都能獲得極大的滿足感， 患者對(duì)醫(yī)院的滿意度也明顯提高（P
參考文獻(xiàn)
[1] 李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2004，19（6）： 499-500.
1 藥物治療對(duì)胃腸功能的影響
1.1 口服藥物（1）西沙必利和莫沙必利，這些新型的胃腸動(dòng)力藥，通過(guò)增加腸肌層神經(jīng)節(jié)后乙酰膽堿的釋放，而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，文獻(xiàn)報(bào)道[1]腹部手術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始服用西沙必利，每日三次、每次5mg，能使排氣時(shí)間早11小時(shí)，我們采納了上述治療方法，術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始服用莫利，每次2片，每日3次，結(jié)果顯示：服藥組較自然恢復(fù)組，排氣提前12-24小時(shí)，無(wú)其他不良反應(yīng)。
1.2 靜脈滴注紅霉素，能直接作用胃腸平滑肌，產(chǎn)生收縮作用。另有研究表明，腹部手術(shù)后靜脈注射紅霉素3-5mg/kg/日，可加快胃腸蠕動(dòng)，價(jià)格低廉。我們對(duì)膽囊切除或膽總管取石術(shù)后38例病人進(jìn)行上述藥物治療，結(jié)果術(shù)后36小時(shí)-48小時(shí)腸功能恢復(fù)開(kāi)始進(jìn)少量流食。
1.3 聯(lián)合用藥 在腹部手術(shù)后靜脈注射普魯卡因1g加入5%葡萄糖內(nèi)，同時(shí)口服西利10mg,每日3次，或加用新斯的明及維生素B1100mg肌肉注射，結(jié)果用藥組較對(duì)照組排氣提前24-36小時(shí)。但應(yīng)作普魯卡因藥敏實(shí)驗(yàn)。應(yīng)用新斯的明1mg肌注后，可出現(xiàn)短暫的惡心、出冷汗，約持續(xù)1-2小時(shí)，上述不良反應(yīng)消失。
1.4 應(yīng)用中藥口服或灌腸，常見(jiàn)的中藥有復(fù)方小承氣湯（主要含黃芪、小茴香、木香、青陳皮、大黃等）或復(fù)方大承氣湯（加用芒硝等），煎湯約250ml口服，對(duì)于有粘連性腸梗阻可能的病人，使排氣的時(shí)間提前24-36小時(shí)，化膿性闌尾炎術(shù)后服用小承氣湯能使排氣明顯提前12-24小時(shí)，也可將中藥保留灌腸。
2 針灸、穴位注射及按摩
針灸足三里及內(nèi)關(guān)[2]可調(diào)理胃腸氣機(jī)，調(diào)和氣血。不但能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，還可防治術(shù)后胃腸痙攣性痛疼，而將新斯的明、維生素B1或加參脈足三里封閉，效果及佳。能將針刺、營(yíng)養(yǎng)、代謝融為一體，既能增加臟腑的血流量，提高神經(jīng)的敏感性，又能使臟腑代謝加強(qiáng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)開(kāi)始按摩足三里，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和排氣時(shí)間顯著提前。
3 術(shù)前術(shù)后的健康教育及護(hù)理工作
對(duì)于腹部手術(shù)后，病人早日活動(dòng)有利于改善心肺功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理最重要的一環(huán)。因此，護(hù)理人員不但要了解上述的治療方法，而且要做好術(shù)前術(shù)后的健康教育及護(hù)理工作。主要應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：
3.1 切實(shí)做好術(shù)前教育
3.1.1 早期活動(dòng)目的教育 首先給病人講解整個(gè)手術(shù)過(guò)程對(duì)胃腸道影響的機(jī)理，從而引導(dǎo)出早期下床活動(dòng)的目的是為了促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便，盡快恢復(fù)正常飲食，同時(shí)還可預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到集體的早日康復(fù)。并且說(shuō)明感染及手術(shù)創(chuàng)傷可能發(fā)生腸粘連，對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有一定影響，老年人因機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生肺部感染。
3.2 痛疼教育 準(zhǔn)確評(píng)估病人對(duì)痛疼的認(rèn)知情況，評(píng)估不同的個(gè)體對(duì)痛疼的耐受性，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。一般女性對(duì)痛疼的耐受較男性強(qiáng)，而年輕女性、兒童對(duì)痛疼較敏感。所以要耐心向病人做好解釋工作，但不要夸大其詞，使病人增加新的恐懼或不安。告訴病人術(shù)后痛疼是必然存在的，但也是能克服的，增加病人對(duì)痛疼的控制力，幫助病人解除對(duì)痛疼的恐懼心理。也可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，臨床觀察證明。麻醉止痛藥不會(huì)延緩切口的愈合，且短時(shí)間應(yīng)用不會(huì)成癮，同時(shí)，及時(shí)止痛有利于病人早期活動(dòng)。
3.3 教會(huì)病人正確的活動(dòng)方法 無(wú)禁忌癥的病人，活動(dòng)時(shí)間與腸功能恢復(fù)呈正相關(guān)：即活動(dòng)越早排氣越早[3]。術(shù)后24小時(shí)下床活動(dòng)最佳，48小時(shí)、72小時(shí)分別次之。若超過(guò)5天以上，則易出現(xiàn)并發(fā)癥。具體的說(shuō)，病人麻醉狀態(tài)過(guò)去后，只要生命體征平穩(wěn)，每2小時(shí)翻身變化1次，血壓穩(wěn)定后，可取半臥位。術(shù)后第一天如生命體征穩(wěn)定，切口無(wú)出血可下床，下床時(shí)先坐在床沿上，雙腿下垂，如無(wú)頭暈、惡心嘔吐、出汗心悸等癥狀，再站在床邊，緩慢步行，腹部不要用力，用手捂住切口，繞床邊活動(dòng)。對(duì)于老年病人，可由護(hù)士幫助其逐漸活動(dòng)，但應(yīng)緩慢。如活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心率加快、出冷汗、面黃、惡心嘔吐等，應(yīng)立即停止活動(dòng)繼續(xù)臥床。
通過(guò)上述的積極的治療及護(hù)理，使病人能盡早恢復(fù)腸道功能，盡早恢復(fù)口服營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于防止腸粘連、切口裂開(kāi)、切口疝及肺部并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]吳向陽(yáng)，井清源，張秦臻.普瑞博思在肝膽外科術(shù)后促進(jìn)腸功能恢復(fù)的臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，999,19（4）：322-323.
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；麻醉恢復(fù)期；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.433文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5925-01
針對(duì)神經(jīng)外科患者在術(shù)后的病情變化快，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，我們要采取合適的護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)病情、控制好感染并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。通過(guò)我院2010年2月――2011年5月收治的80例神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者進(jìn)行的護(hù)理措施回顧性分析，現(xiàn)結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年2月――2011年5月收治的80例神神經(jīng)外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者，均在手術(shù)中使用全麻。其中男性46例，女性34例；年齡45-79歲，平均49.5歲；包括腦血管疾病30例，腫瘤16例，腦積水15例，癲癇4例，顱骨修補(bǔ)15例；ASAI一Ⅱ級(jí)。使用呼吸機(jī)的患者有22例，氣管切開(kāi)有27例，氣管插管有28例，胃管有19例。
1.2護(hù)理方法
1.2.1密切觀察病情對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓，每隔4小時(shí)測(cè)量體溫，每隔2小時(shí)測(cè)血糖。同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔的變化、四肢感覺(jué)與活動(dòng)情況。當(dāng)患者生命指標(biāo)、瞳孔、意識(shí)出現(xiàn)異常時(shí)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取措施，避免出現(xiàn)腦疝。
1.2.2控制感染重癥病房按照一定的管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。如保持病房的空氣流動(dòng)并定時(shí)開(kāi)門(mén)窗，增加空氣流動(dòng)，按照護(hù)患比例配備工作人員，限制陪護(hù)人的流動(dòng)，定時(shí)用消毒劑拖地、擦拭床柜或用消毒器定時(shí)消毒監(jiān)護(hù)內(nèi)。呼吸道和胃管的合理管理，氣管插管和切開(kāi)針對(duì)病情要合理應(yīng)用，避免一些不必要的霧化吸痰。對(duì)于氣管插管的患者，要對(duì)切口定時(shí)消毒，定時(shí)更換污染的輔料，避免感染。吸痰時(shí)要使用一次性吸痰管，選擇適合患者大小的吸痰管并選用適合患者的，吸痰動(dòng)作要輕柔，氣管套口要消毒且插入氣管不要太深，避免將套口的病菌帶入氣管深部。
1.2.3并發(fā)癥護(hù)理第一，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，可以用音樂(lè)療法或用心理暗示來(lái)轉(zhuǎn)移患者的疼痛，如果患者的疼痛等級(jí)比較高，可以按照醫(yī)囑使用止疼藥物。第二，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐惡心現(xiàn)象時(shí)，讓患者側(cè)臥，使患者的頭偏向一側(cè)，防止誤吸進(jìn)入呼吸道。嘔吐后要及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者進(jìn)行加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免細(xì)菌下移到呼吸道引起感染。同時(shí)要觀察記錄嘔吐物的量、顏色，對(duì)于頻繁嘔吐的患者者，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生采取措施治療。第三，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄時(shí)，可將患者固定，一定不要讓患者拔出各種導(dǎo)管或摔傷，同時(shí)可以用輕柔的音樂(lè)和心理安慰患者的躁動(dòng)心情，對(duì)于嚴(yán)重的躁動(dòng)患者，可以讓患者服用鎮(zhèn)靜劑。第四，對(duì)于寒顫的患者可以增加室內(nèi)溫度，加被保暖，用熱水袋給輸液管加溫，使輸入的液體不那么涼。第五，高血壓，一般去除病因后血壓會(huì)降下來(lái)，或用使用血管擴(kuò)張藥降血壓。
2結(jié)果
本組80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，經(jīng)采取措施護(hù)理和治療后，并發(fā)癥情況均緩解。
3討論
神經(jīng)外科由于醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理制度沒(méi)有落實(shí)到位，陪護(hù)人員和醫(yī)院人員頻繁走動(dòng)以及手部未及時(shí)消毒帶來(lái)了感染源加上病房?jī)?nèi)未定時(shí)和及時(shí)的消毒導(dǎo)致了病房?jī)?nèi)空氣污染[2]。胃食管返流幾率變大，胃內(nèi)細(xì)菌隨返流物誤吸進(jìn)入呼吸道，造成了肺部感染。氣管插管和氣管切管后，失去了呼吸道濕化、過(guò)濾等防御功能，空氣直接由氣道進(jìn)入肺部；氣管吸痰時(shí)，引起的刺激性咳嗽，造成呼吸道黏膜出血或水腫，細(xì)菌容易定植；口咽部?jī)?nèi)的分泌物、嘔吐物、血液等含有細(xì)菌下移。這些因素容易導(dǎo)致感染，所以在本研究中我們采取護(hù)理措施控制好感染[3]。
在本研究中神經(jīng)外科全麻手術(shù)并發(fā)癥比較多，80例患者中，42例（60.00%患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、蘇醒延遲、支氣管痙攣、通氣不足以及反流、誤吸和吸入性肺炎等并發(fā)癥。麻醉下發(fā)生嘔吐反流會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物的誤吸，以至?xí)斐杉毙院粑拦Ｗ枰约胺尾坎l(fā)癥，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。全麻恢復(fù)期，大多數(shù)病人呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常，但仍有部分病人出現(xiàn)較大的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁（躁動(dòng)不安。躁動(dòng)的出現(xiàn)除了與術(shù)前、術(shù)中用藥有關(guān)外，術(shù)后疼痛等可能是引起躁動(dòng)的重要因素。術(shù)后惡心與嘔吐是全麻后很常見(jiàn)的問(wèn)題，造成病人的不適而影響休息，其發(fā)生率為20%-30%，既往有相關(guān)病史、女性和吸入麻醉相對(duì)發(fā)生率高。全身麻醉恢復(fù)期，隨著作用的消退、疼痛不適，以及吸痰、拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的刺激等原因極易引起高血壓的發(fā)生[4]，尤其先前有高血壓病史的患者，且多始于手術(shù)結(jié)束后30分鐘內(nèi)。如果在術(shù)前突然停用抗高血壓藥物，則發(fā)生高血壓情況更呈嚴(yán)重。所以我們?cè)谛g(shù)后采取積極的措施進(jìn)行護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥對(duì)患者造成不利影響。
總之，在神經(jīng)外科患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期采取合理的護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】小兒咽喉；手術(shù)；麻醉恢復(fù)躁動(dòng)；舒適護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0064-02
幼兒在接受手術(shù)前、中、后等階段都會(huì)受到較大應(yīng)激刺激，使其身心體征不易保持平穩(wěn)，醫(yī)護(hù)人員致力探索科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的兒科手術(shù)護(hù)理法。本文以基于掌握患兒各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，選擇因患有咽喉疾病需要實(shí)施手術(shù)的78 例患兒，將其劃分成參照、研究?jī)山M，參照組于圍術(shù)期內(nèi)施行常規(guī)型的護(hù)理操作，研究組于圍術(shù)期內(nèi)施行常規(guī)型護(hù)理+舒適護(hù)理模式，評(píng)比兩種方法的護(hù)理成效，探究舒適護(hù)理的兒科醫(yī)療作用，報(bào)道如下：
1.對(duì)象及方法
1.1 研究對(duì)象
選擇 2015 年 6 月-2016 年 6 月因患有咽喉疾病需要實(shí)施手術(shù)的 78 例患兒，基于掌握患兒各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，醫(yī)師依循相應(yīng)咽喉疾病的權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥判定。將其劃分成參照、研究?jī)山M，參照組 39 例：22 例男性、17 例女性，年齡介于 4-13 歲間，平均是
（7.5±1.22）歲；手術(shù)切除部位：24例刮除腺樣體、15 例切除扁桃體。研究組 39 例：23 例男性、16 例女性，年齡介于 3-14 歲間，平均是（7.8±1.20）歲；手術(shù)切除部位：25 例刮除腺樣體、14 例切除扁桃體。上述兩組患兒術(shù)中的麻醉操作都為全麻性處理、平均時(shí)間（118.42±33.79）min，對(duì)病人一般性資料展開(kāi)比較，未見(jiàn)突出差異（P>0.05），兩組能進(jìn)行同期評(píng)比。
1.2 方法
參照組向組內(nèi)患兒施予傳統(tǒng)型的基礎(chǔ)護(hù)理，涉及體征監(jiān)護(hù)、局部觀察、用藥引導(dǎo)、陪護(hù)關(guān)懷、健康常識(shí)普及等方面項(xiàng)目的具體護(hù)理。研究組施行常規(guī)型護(hù)理+舒適護(hù)理模式，方法是：
（1）心理方面護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前的巡視工作中需注重普及咽喉醫(yī)療方面的有關(guān)知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)耐心、認(rèn)真地配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)圍術(shù)期內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作。另外，術(shù)前心理疏導(dǎo)工作也相當(dāng)關(guān)鍵，護(hù)士依照患兒實(shí)際病情及病征表現(xiàn)開(kāi)展情緒方面護(hù)理，安慰患者，解釋病情，予以心理支持，以緩解其害怕、恐慌、躁動(dòng)等負(fù)性情緒。
（2）手術(shù)準(zhǔn)備及管道護(hù)理操作。施行手術(shù)前，護(hù)士在手術(shù)室門(mén)口接收患兒，麻醉之前輔助其擺放舒適、科學(xué)臥位，并以溫和語(yǔ)言安撫患兒；開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)時(shí)，將純氧面罩戴于患兒頭部，盡量增加機(jī)體內(nèi)存儲(chǔ)的氧氣量，置入管芯時(shí)注重挑選管芯型號(hào)大小，動(dòng)作務(wù)必輕巧；假如插管未能一次成功，要實(shí)施多次插管操作時(shí)，需注入適量激素，以防患兒聲帶組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。
（4）疼痛護(hù)理及干預(yù)?；純菏中g(shù)完后，因受到手術(shù)創(chuàng)面影響會(huì)感到較大疼痛感，護(hù)士就其麻醉穿刺狀況、手術(shù)創(chuàng)面情況等開(kāi)展疼痛護(hù)理，必要時(shí)施予適量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物?；純罕凰腿牖謴?fù)室中，護(hù)士去掉枕頭使其平臥，并約束其身體四肢，視患兒躁動(dòng)程度增加約束部位（肩部、膝部等）；待意識(shí)清醒以后，經(jīng)躁動(dòng)等級(jí)評(píng)估得出，躁動(dòng)在 3 級(jí)之下便可逐步解除束縛帶，協(xié)助患者臥床休息和選擇舒適。
（5）規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)因素。為防止患兒喉頭水腫、嗆咳出血、窒息、嘔吐及?液管脫落，護(hù)士人員要落實(shí)各項(xiàng)術(shù)后復(fù)蘇工作，謹(jǐn)防氣管插管滑落，當(dāng)拔除插管時(shí)動(dòng)作必須輕柔，嚴(yán)密觀察呼吸道通暢度；吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢，安撫患兒，必要時(shí)讓其親屬入復(fù)蘇室陪伴，能有效減輕患兒哭鬧和恐懼程度，若發(fā)現(xiàn)患兒有嗆咳，咳血、窒息等現(xiàn)象，需要立即檢查其呼吸道病情狀況，探查癥狀的出現(xiàn)根源，并作急性處理；有效固定好引流管和補(bǔ)液管路，嚴(yán)防脫管。同時(shí)還要注意治療過(guò)程中相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。
（6）健康指導(dǎo)。引導(dǎo)家屬在日常看護(hù)實(shí)踐中，可運(yùn)用多種注意力轉(zhuǎn)移療法，適時(shí)根據(jù)患兒的喜好播放音樂(lè)或動(dòng)畫(huà)片、閱讀、看笑話、回憶趣事等等。扁桃體摘除術(shù)的患兒在完全清醒 2 小時(shí)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下含服冰塊活冰鹽水，也可有效減輕咽喉不適及出血。
（7）優(yōu)化復(fù)蘇室環(huán)境。復(fù)蘇室環(huán)境要清潔、安靜，空氣清新，室內(nèi)溫度控制于 25 度左
右、濕度則控制于 50%-60%間。針對(duì)不同的患者在護(hù)理實(shí)踐中的習(xí)慣，因人而宜安排病房環(huán)境的設(shè)施，既滿足了病人的需求，又避免了醫(yī)療隱患，取得了良好的臨床效果。
2.結(jié)果
調(diào)研結(jié)果表現(xiàn)，研究組患兒總計(jì) 5 例出現(xiàn)顯著躁動(dòng)，占比 12.82%（5/39），恢復(fù)室中留置時(shí)間是（35.8±11.28）min。參照組患兒總計(jì) 17 例出現(xiàn)顯著躁動(dòng)，占比 43.59%（17/39），恢復(fù)室中留置時(shí)間是（49.5±15.17）min。評(píng)比可知，研究組躁動(dòng)出現(xiàn)情況、恢復(fù)室留置時(shí)間情況等都優(yōu)越于參照組，差異較大（P
3.討論
優(yōu)質(zhì)麻醉需依靠麻醉護(hù)士的集體配合，小兒咽喉術(shù)中的麻醉護(hù)士更應(yīng)注重各環(huán)節(jié)麻醉護(hù)理的妥善落實(shí)，為患兒預(yù)后提供高質(zhì)量醫(yī)護(hù)服務(wù)?；純涸陝?dòng)情緒多數(shù)出現(xiàn)于全麻蘇醒期內(nèi)，其躁動(dòng)后易于出現(xiàn)自我傷害或者損傷現(xiàn)象，并增加了醫(yī)療人員服務(wù)操作難度，干擾到預(yù)后成效[1]。由于手術(shù)部位在咽喉處，此部位的生理構(gòu)造具備特殊性，進(jìn)而增加蘇醒期內(nèi)躁動(dòng)的出現(xiàn)率?；純旱湫驮陝?dòng)體征為情緒亢奮或躁動(dòng)、出現(xiàn)定向障礙等，若護(hù)士不注重強(qiáng)化監(jiān)護(hù)力度，將會(huì)誘發(fā)更為嚴(yán)重的躁動(dòng)性并發(fā)癥[2]。麻醉護(hù)士作為臨床中不容忽視的工作崗位，其肩負(fù)著急救復(fù)蘇、麻醉復(fù)蘇、疼痛醫(yī)護(hù)、及物資管理等關(guān)鍵職責(zé)。本文中對(duì)幼兒咽喉手術(shù)的麻醉護(hù)士工作展開(kāi)深入探究，以保證麻醉工作得以高效、安全實(shí)施，讓患兒在麻醉護(hù)理期間感受到更高舒適度[3]。鑒于此，復(fù)蘇室護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的指下，依據(jù)患兒咽喉術(shù)后的特殊性，依照病情、疼痛度、舒適度調(diào)整劑量，并及時(shí)向麻醉醫(yī)師反饋病人需求及治療信息。按主管麻醉醫(yī)師醫(yī)囑追加、調(diào)整用藥，完善治療。另外，重點(diǎn)查看患兒口部、鼻部等分泌物的具體性狀，預(yù)估有無(wú)異常滲血現(xiàn)象，同時(shí)引導(dǎo)其掌控適宜的咳嗽力度，并開(kāi)展陪伴安撫和注意力轉(zhuǎn)移療法從而達(dá)到針對(duì)性的舒適護(hù)理，易于突顯出改善術(shù)后躁動(dòng)方面的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)。
此調(diào)研所得結(jié)果是：研究組患兒總計(jì) 5 例出現(xiàn)顯著躁動(dòng)；恢復(fù)室中留置時(shí)間是（35.8±11.28）min。參照組患兒總計(jì) 17 例出現(xiàn)顯著躁動(dòng)；恢復(fù)室中留置時(shí)間是（49.5±15.17）min。研究組躁動(dòng)出現(xiàn)情況、恢復(fù)室留置時(shí)間情況等都優(yōu)越于參照組（P
綜合上述，將舒適護(hù)理實(shí)踐于咽喉手術(shù)患兒的醫(yī)護(hù)操作當(dāng)中，既可減少躁動(dòng)和術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)量，又可縮短其留置恢復(fù)室時(shí)間，值得積極推廣、運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)：
中圖分類(lèi)號(hào) R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0115-03
近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的成熟及手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率升高，但同時(shí)產(chǎn)婦需面臨多種問(wèn)題，如切口疼痛、焦慮恐懼心理等，在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，甚至影響了術(shù)后恢復(fù)及產(chǎn)后泌乳情況[1-2]。故針對(duì)以上情況應(yīng)給予及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理是一種常見(jiàn)的護(hù)理模式，已證實(shí)其可促進(jìn)多種類(lèi)型手術(shù)的術(shù)后康復(fù)[3-5]。故本研究給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦整體護(hù)理，在促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)上收到了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年6-12月收治的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均（26.5±9.2）歲，孕周為37～41周，平均（39.2±4.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌癥；（2）乳房發(fā)育及外觀正常；（3）無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥。排除精神異常及合并心理疾病者。依據(jù)按照隨機(jī)數(shù)字表法數(shù)字表將以上產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組平均年齡（25.2±11.4）歲，平均孕周（38.8±6.2）周；觀察組平均年齡（27.8±10.5）歲，平均孕周（40.5±8.0）周。兩組患者年齡及孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
兩組均給予常規(guī)護(hù)理，僅觀察組在此基礎(chǔ)上給予整體護(hù)理，詳情如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）待產(chǎn)婦入院前，一般均伴有焦慮緊張心理，尤其是在得知自己需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，因此應(yīng)對(duì)其心理狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)估，產(chǎn)婦由于對(duì)分娩伴有疼痛的恐懼感，同時(shí)擔(dān)心胎兒的安全，故術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好健康宣教，熱情對(duì)待產(chǎn)婦及其家屬，減少其對(duì)陌生環(huán)境的擔(dān)心，在交流前注意語(yǔ)言和藹可親，根據(jù)醫(yī)囑配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前準(zhǔn)備，在加強(qiáng)心理疏導(dǎo)的同時(shí)，保持病房的環(huán)境清潔、安靜，減少對(duì)產(chǎn)婦的影響；（2）增加巡房次數(shù)，了解產(chǎn)婦及其家屬的需求，盡可能幫產(chǎn)婦解決，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松，耐心向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)單介紹術(shù)前注意事項(xiàng)及手術(shù)過(guò)程，增加產(chǎn)婦對(duì)家屬的信任感，囑咐其積極配合治療和護(hù)理，給予足夠的心理支持，使其得到充足休息。
1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 充足術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利完成的前提，同時(shí)也利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大多在經(jīng)歷陰道分娩后，在未能產(chǎn)出嬰兒時(shí)，一般身心均收到嚴(yán)重影響，故在術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦講解手術(shù)過(guò)程的麻醉方法、手術(shù)流程及情況，同時(shí)在術(shù)后會(huì)相應(yīng)的給予鎮(zhèn)痛措施，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有初步了解。在術(shù)前要求產(chǎn)婦禁食禁水，術(shù)前做好備皮、備血，及時(shí)記錄術(shù)前產(chǎn)婦的生命體征，如呼吸、脈搏及血壓情況，對(duì)出現(xiàn)異常者及時(shí)報(bào)告給管床醫(yī)生。同時(shí)積極配合醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，如尿管、手術(shù)器械等，同時(shí)密切關(guān)注胎心變化情況，做好術(shù)中搶救準(zhǔn)備。
1.2.3 術(shù)中護(hù)理 （1）在手術(shù)過(guò)程中，給產(chǎn)婦提供一個(gè)安靜及溫濕度適宜環(huán)境中，如提前將手術(shù)室適度調(diào)至40%～60%，溫度控制在24 ℃～26 ℃，在傳遞手術(shù)器械時(shí)動(dòng)作輕柔，避免影響產(chǎn)婦；（2）在麻醉誘導(dǎo)階段，密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓及、心率變化及呼吸情況，此階段護(hù)理人員陪伴在產(chǎn)婦身邊，緩解其壓力，在麻醉維持期間，加強(qiáng)保暖工作；（3）術(shù)中同樣應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，取到產(chǎn)婦信任，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦進(jìn)行交流，待胎兒娩出后，可告知其性別、出生時(shí)間等信心，幫助其平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)。
1.2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后采用溫水將產(chǎn)婦身上血跡擦凈，由護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦穿好衣褲，加強(qiáng)術(shù)后保暖，主要保護(hù)導(dǎo)尿管及切口，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行安置，以便惡露排出；（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后6 h內(nèi)給予鎮(zhèn)痛泵處理，期間密切關(guān)注鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)；（3）術(shù)后評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀況，護(hù)理人員及時(shí)了解產(chǎn)婦及家屬的心態(tài)，向其強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其早下床活動(dòng)，使其保持良好的心理狀態(tài)，利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，重點(diǎn)是減輕焦慮抑郁等負(fù)面心理反應(yīng)；（4）產(chǎn)后妥善固定尿管，密切監(jiān)視尿量及尿液性質(zhì)，加強(qiáng)會(huì)陰沖洗護(hù)理，保持尿道口清潔，產(chǎn)后多飲水保持一定尿量，起到有效沖洗尿道的效果；（5）向產(chǎn)婦傳授母乳喂養(yǎng)意識(shí)，糾正影響母乳喂養(yǎng)的心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)的方式，同時(shí)向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教；（6）加強(qiáng)產(chǎn)后飲食護(hù)理，根據(jù)產(chǎn)婦情況，可于術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，密切觀察產(chǎn)婦的排氣時(shí)間，可于排氣后給予其半流質(zhì)飲食，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行正確的飲食的調(diào)配；（7）加強(qiáng)產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，積極預(yù)防產(chǎn)后褥瘡的發(fā)生，觀察產(chǎn)后有無(wú)出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦在咳嗽時(shí)，注意按壓傷口，防止傷口開(kāi)裂。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
分析兩組的術(shù)后恢復(fù)情況（排氣、下床活動(dòng)及術(shù)后尿管拔除時(shí)間）并記錄兩者的拔尿管后自主排尿及術(shù)后泌乳情況。泌乳情況標(biāo)準(zhǔn)：奶足，除滿足哺乳外，乳汁仍有剩余；奶中，可滿足哺乳需要；奶少，不能滿足哺乳需要；無(wú)奶，擠壓乳房無(wú)乳汁溢出。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況
觀察組術(shù)后排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況 h
組別 排氣 下床活動(dòng) 術(shù)后尿管拔除
對(duì)照組（n=34） 51.0±10.3 37.6±11.7 15.2±7.9
觀察組（n=34） 32.5±7.4* 21.2±6.6* 13.8±5.2
*與對(duì)照組比較，P
2.2 兩組術(shù)后的排尿情況
對(duì)照組患者有自主排尿者17例（50.00%）、尿潴留8例（23.53%）和誘導(dǎo)排尿9例（26.47%），觀察組患者分別有自主排尿者28例（82.35%）、尿潴留4例（11.76%）和誘導(dǎo)排尿2例（5.88%），觀察組患者的自主排尿率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組術(shù)后泌乳情況
對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)48 h后分別有奶足者5例、奶中者16例、奶少者7例及無(wú)奶者6例，構(gòu)成比依次為14.71%、47.06%、20.59%和17.65%，觀察組術(shù)后48 h分別有奶足者19例、奶中者9例、奶少者5例及無(wú)奶者1例，構(gòu)成比依次為55.88%、26.47%、14.71%和2.94%，觀察組的術(shù)后的泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
整體護(hù)理是一種常用的護(hù)理模式，符合現(xiàn)代護(hù)理“以人為中心”的護(hù)理理念，在獲得一定護(hù)理質(zhì)量的前提下，將整個(gè)圍術(shù)期作為一個(gè)護(hù)理單元，針對(duì)各個(gè)緩解實(shí)施系統(tǒng)化干預(yù)的護(hù)理模式[6-7]。整體護(hù)理注重滿足患者心理、生理及文化多方面的需求，旨在為行手術(shù)的患者提供最佳護(hù)理模式[8-9]。
關(guān)鍵詞：胃穿孔；術(shù)后；胃腸功能恢復(fù)；中醫(yī)護(hù)理；護(hù)理滿意度
急性胃穿孔在臨床胃腸急癥中較為常見(jiàn)，主要發(fā)生在生活缺乏規(guī)律性、生活節(jié)奏快、飲食不規(guī)律的人群中。胃穿孔的臨床治療措施中，手術(shù)治療是首選治療方法，其手術(shù)方式主要是胃大部切除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)。胃穿孔手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)在改善患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面也必不可少［1－2］。本研究選擇我院收治的胃穿孔手術(shù)患者，觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)此類(lèi)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
選擇我院2013年2月－2016年2月期間收治的胃穿孔患者共60例，上述患者均經(jīng)臨床檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為胃穿孔。所選病例均對(duì)本實(shí)驗(yàn)過(guò)程了解并愿意參與，簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙病例、合并有血液系統(tǒng)疾病而不能實(shí)施手術(shù)治療病例、合并有惡性腫瘤患者。將上述患者隨機(jī)分為中醫(yī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。中醫(yī)護(hù)理組30例中，男18例，女12例；年齡19～63歲，平均（44．2±5．8）歲；手術(shù)方式：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)16例，胃大部切除術(shù)14例。常規(guī)護(hù)理組30例中，男20例，女10例；年齡20～64歲，平均（45．3±6．2）歲；手術(shù)方式：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)18例，胃大部切除術(shù)12例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
2護(hù)理方法
常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)西醫(yī)胃腸手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施：術(shù)前進(jìn)行健康宣教、病情觀察、用藥及飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。中醫(yī)護(hù)理組除了給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，同時(shí)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)后第2天應(yīng)用自擬方（北沙參30g、麥冬15g、石斛15g、白豆蔻6g、厚樸9g、荷葉10g、知母15g、山楂15g）煎取300mL保留灌腸，每天1次。保留灌腸前護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋保留灌腸的目的和作用，幫助患者擺好灌腸，做好導(dǎo)管，緩慢插入，藥液溫度適宜，緩慢灌入，導(dǎo)管拔出后保留藥液30min，連續(xù)灌腸2d。②艾條溫和灸上巨虛、下巨虛、足三里等穴位，每次20min，每天1次。③中醫(yī)按摩護(hù)理。對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，動(dòng)作輕柔，避免暴力；輕揉傷口周?chē)つw，每日3次；按摩足三里、三陰交穴位，可交替按壓，間隔1min，連續(xù)5次。④耳穴壓豆法。采用王不留行籽在耳穴的肝、膽、胃、大腸、小腸等穴位貼壓，手指依次輕壓穴位豆粒，以穴位處產(chǎn)生酸麻微痛感為宜。
3療效觀察
3．1觀察指標(biāo)
觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間）。護(hù)理滿意度評(píng)定：自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、病區(qū)環(huán)境、護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量5個(gè)方面，評(píng)分共100分。滿意評(píng)分為80～100分，基本滿意評(píng)分為60～79分，不滿意評(píng)分為低于60分，滿意和基本滿意所占百分比為滿意度。
3．2療效標(biāo)準(zhǔn)
顯效：術(shù)后36h內(nèi)出現(xiàn)首次排氣、腸鳴音恢復(fù)；有效：術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)首次排氣、腸鳴音恢復(fù)；無(wú)效：術(shù)后48h內(nèi)腸鳴音未恢復(fù)、無(wú)排氣。
3．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
在SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件下進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，率和均數(shù)比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4討論
胃穿孔是常見(jiàn)消化系統(tǒng)急癥，手術(shù)治療是其主要治療措施，包括胃大部切除術(shù)和修補(bǔ)術(shù)，此類(lèi)手術(shù)常影響到患者胃腸功能恢復(fù)。護(hù)理干預(yù)在胃腸手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中起著重要作用。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在胃腸術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中有著顯著優(yōu)勢(shì)。本文中醫(yī)護(hù)理組實(shí)施了中藥保留灌腸、按摩、艾灸和耳穴壓豆等護(hù)理干預(yù)措施。研究認(rèn)為，中藥保留灌腸可產(chǎn)生行氣止痛、通腑蕩積作用，保留灌腸煎液通過(guò)腸黏膜吸收后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，具有改善脾胃功能作用。穴位按摩護(hù)理干預(yù)能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，健脾和胃功效，利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高機(jī)體抵抗力。有研究表明，術(shù)后間斷按摩足三里及三陰交穴位，能夠顯著縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間，有助于減輕術(shù)后腹部疼痛及腹部脹氣。溫和灸法能夠起到治病防病作用，促使胃經(jīng)經(jīng)氣疏通，產(chǎn)生散結(jié)化瘀功效，利于術(shù)后胃腸平滑肌收縮恢復(fù)。耳穴壓豆法采用王不留行籽貼壓耳穴起到調(diào)節(jié)胃腸功能、提高胃腸蠕動(dòng)的功效，耳穴壓豆法安全無(wú)創(chuàng)，特別適合老年腹部手術(shù)患者。
本結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理組合用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，在術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間方面均早于常規(guī)護(hù)理組，這與中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施產(chǎn)生的護(hù)理效果是分不開(kāi)的。再者，中醫(yī)護(hù)理組胃腸功能恢復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，胃穿孔手術(shù)患者的胃腸功能恢復(fù)效果更佳。中醫(yī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施的滿意程度也高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理組患者對(duì)本組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)是滿意的，滿足了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。
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