發(fā)布時間：2023-11-01 10:11:06
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的頸椎骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
頸椎骨折并截癱是脊柱骨科臨床常見多發(fā)病,車禍、建筑墜落傷是頸椎骨折脫位的主要原因［1］。2005年2月至2009年12月我院利用頸椎前路減壓植骨固定手術(shù)治療頸椎骨折并截癱35例,經(jīng)積極治療與精心護理,效果滿意?，F(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組35例，其中男25例,女10例,年齡16~57歲；車禍傷20例,墜落傷15例。脊髓功能評價:按Frankel分級,A級7例,B級16例,C級9例,D級3例；合并傷:創(chuàng)傷失血性休克5例,上肢骨折6例,下肢骨折7例,軟組織挫裂傷12例,腦震蕩10例,內(nèi)臟挫裂傷4例,合并呼吸、心血管功能異常6例；全部均作X線、CT檢查,10例行MRI,均有頸椎椎體不同程度壓縮或爆裂粉碎骨折脫位,成角畸形壓迫脊髓神經(jīng),6例合并椎體附件骨折。
1.2 治療及結(jié)果 21例急性骨折脫位損傷,入院后即行顱骨牽引的方法快速復(fù)位,及時處理休克、其他合并傷,在無禁忌情況下盡早手術(shù)。其余9例均行急診手術(shù)；本組35例均在插管全麻下施行手術(shù),其中椎體減壓植骨10例,帶鎖鈦鋼板固定25例；術(shù)后均頸圍外固定制動2~3個月；全部病例手術(shù)均獲成功,無脊髓、大血管、神經(jīng)、氣管食管等損傷意外損傷。獲隨訪30例,隨訪時間6~36個月；神經(jīng)功能按Frankel分級,A級8例,脊髓功能無恢復(fù)；B級17例,恢復(fù)到C級4例,D級10例,E級3例;C級8例,恢復(fù)到D級2例,E級6例;D級2例,恢復(fù)到E級。
2 護理
2.1 心理護理 脊髓損傷后可出現(xiàn)四肢癱瘓和生活自理能力的喪失,故患者心理波動劇烈而出現(xiàn)恐懼、悲觀、絕望心理及生理機能的紊亂,加之術(shù)后康復(fù)治療漫長,術(shù)前需對患者進行心理護理,增強患者的信心,介紹成功病例,講解手術(shù)復(fù)位的重要性,多巡視病房,與患者交談,每次做治療和護理時給予耐心的解釋,說明每次操作治療的重要性,解除其緊張和悲觀情緒,使其較好地配合治療與護理［2］。
2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項術(shù)前準(zhǔn)備工作,備皮、備血,做心電圖、血液各項指標(biāo)檢驗,監(jiān)護病房中常規(guī)備有急救藥品、急救儀器、監(jiān)護儀器、吸氧裝置、吸痰器等,檢查儀器的性能完好并能隨時應(yīng)用；用留置針迅速建立靜脈輸液通道,保證液體及其他藥物的應(yīng)用,必要時應(yīng)行雙管加強液體的攝入；備好氣管切開包,以便應(yīng)對可能出現(xiàn)的呼吸道窒息的發(fā)生。同時指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防在治療過程中隨時出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。
2.3 顱骨牽引的護理 抬高床頭15°~30°,頸椎屈曲型骨折應(yīng)保持頸部略過伸位,伸展型骨折保持中立位［3］。用低枕,頭兩側(cè)用砂袋固定,枕部放棉圈,防止褥瘡。翻身時不可扭曲與擺動頭部,頭、軀干同在一水平,在使頭部與軀干保持固定位置下翻轉(zhuǎn)襯墊妥,以確保有效牽引。
2.4 術(shù)后護理 術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化,在全麻未醒導(dǎo)管未拔出之前,觀察患者的神志、肌力恢復(fù)情況,待患者完全恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)、清理呼吸道分泌物后可拔除全麻導(dǎo)管。指導(dǎo)患者取正確臥位,每2 h軸位翻身1次,并觀察切口處滲血情況,執(zhí)行各項醫(yī)囑時,密切觀察患者情緒、神志、生命體征、血氧飽和度變化,觀察患者有無煩躁及異常心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生,同時觀察四肢肌力恢復(fù)情況,注意保護受壓皮膚。
2.5 保證頸椎的穩(wěn)定性 術(shù)后植骨塊脫出是嚴(yán)重的并發(fā)癥,除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外,主要是不當(dāng)及過早起床所致。因此,術(shù)后應(yīng)用頸圍或枕頜帶牽引固定頸部于中立位,頸部兩側(cè)放置砂袋,限制頸部活動,避免過度屈伸。
2.6 預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 頸椎骨折合并截癱患者需長期臥床,在臥床治療的過程中,密切觀察患者尿液顏色、量的變化,鼓勵患者多飲水,術(shù)后行膀胱功能訓(xùn)練,定時夾閉導(dǎo)尿管,每2~3 h1次,每周更換導(dǎo)尿管1次,每2 d更換尿袋1次,并注明更換的日期和時間,遵醫(yī)囑行膀胱沖洗,預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成。
2.7 飲食護理 患者受傷后長期臥床,胃腸功能發(fā)生紊亂,加上的改變、各種藥物的應(yīng)用,使患者的食欲降低、腸蠕動減慢,指導(dǎo)患者早期進食要少量定時,選擇粗纖維、易消化、高熱量食物,減少高蛋白、高脂肪的攝入,配合環(huán)形順時針的腹部按摩,以減少腹脹和便秘的發(fā)生。
2.8 功能鍛煉 術(shù)后次日囑患者開始進行肢體、手和關(guān)節(jié)活動,以主動活動為主,被動活動為輔,但需限制頸部活動,保持頸椎穩(wěn)定；對于長期臥床的患者,給予水墊,定時翻身,日間2 h 1次,夜間視情況可3 h 1次,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,防止褥瘡發(fā)生。
2.9 出院指導(dǎo) 囑患者出院后仍需頸圍固定2~3個月,防止頸部過度活動。X線檢查確定骨折融合后方可除去頸圍,在解除頸圍前應(yīng)有一段適應(yīng)時間,可先在睡覺時取下,以后改為間斷使用直至解除；繼續(xù)加強肢體、手和關(guān)節(jié)的功能鍛煉；睡眠時枕頭高低適宜,頸肩要防著涼；術(shù)后頸椎植骨塊臨床愈合后,開始進行頸部功能鍛煉；加強飲食調(diào)理,合理營養(yǎng)增強肌體抵抗力。保持良好的心態(tài),促進身體康復(fù)。
參 考 文 獻
［1］ 殷婷.頸椎前路手術(shù)的圍手術(shù)期護理26例.實用護理雜志,2004,20(7):2223.
【關(guān)鍵詞】頸椎骨折;高位截癱;不全截癱;護理體會
頸椎骨折伴高位截癱,病人在短期內(nèi)往往不能接受。加之長期臥床,容易發(fā)生各種并發(fā)癥,護理工作非常重要。通過對67例頸椎骨折并高位截癱病人精心細致的護理,取得較滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。
1 臨床資料
2002年12月至2009年3月涼山州第一人民醫(yī)院骨科共收治高位截癱病人67 例,因車禍28例、高處墜落20例,塌方6例,被重物砸傷4例,石頭砸傷4例,床上跌下1例,山坡滾下4例,年齡16～73歲,平均年齡4.1歲,其中女10例,男57例,彝族15例,漢族52例。治愈14例均為頸椎骨折伴不全截癱。好轉(zhuǎn)43例、死亡10例。
2 護 理
2.1 心理護理
病人大部分為青壯年,突然受傷,往往無法接受現(xiàn)實,情緒低落,不愿與人交談,認(rèn)為自己是個殘廢人,對生活絕望。因此,護理很重要,要用適當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心安慰病人,同時也要做好家屬的思想工作和心里安慰。做好健康教育和衛(wèi)生宣教,幫助病人和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療護理。
2.2 術(shù)前護理
2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征
嚴(yán)密觀察病人的神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫,在護理病人的過程中隨時了解病情變化,及時報告醫(yī)生,給予相應(yīng)的處理以免延誤搶救治療。
2.2.2 呼吸道護理
患者咳嗽無力,加上肋間肌、腹肌麻痹,肺的膨脹不全,容易發(fā)生墜積性肺炎,甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息,應(yīng)經(jīng)常為病人翻身拍背,以助排痰。頸椎骨折病人極易出現(xiàn)呼吸困難,置氣管切開包吸痰裝置一套于床旁隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備,一旦出現(xiàn)呼吸困難,立即通知醫(yī)生進行氣管切開。對氣管切開的病人應(yīng)進行吸痰、濕化氣道、清潔口腔等護理。吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施,因此要掌握正確的吸痰方法,每次吸痰時間不超過15秒,減少對呼吸道黏膜的損害,特別是氣道濕潤,防止痰液的結(jié)痂,可做霧化吸入幫助排出,霧化吸入液為生理鹽水20ml加地塞米松5ml,糜蛋白霉,慶大霉素8萬單位,根據(jù)病情應(yīng)用祛痰劑。鼓勵患者咳嗽吐痰,協(xié)助拍背以助排痰,指導(dǎo)患者做腹式呼吸或深呼吸,幅度由小到大,使肺活量逐漸增大,隔肌力量增強?？傊３趾粑劳〞?。
2.2.3 消化道護理
禁食一周后,進流質(zhì)或半流質(zhì);2周后進軟食。要注意飲食的質(zhì)和量,加強營養(yǎng),增加機體的抵抗力,多吃新鮮蔬菜、含纖維豐富的食物。多飲水,以利大便的通暢。
2.2.4 皮膚護理
病人長期臥床局部受壓缺血,容易發(fā)生壓瘡,好發(fā)于骨隆凸處。間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,每2小時翻身一次,用凡士林緊貼皮膚按摩骨隆突處。翻身時保持整個身體縱軸一致,避免推、拖、拉,頸部要帶頸托,保持床單位平整、清潔。大小便失禁時,應(yīng)及時擦洗,并保持肛周皮膚清潔。由于自主神經(jīng)紊亂,對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力,常出現(xiàn)高熱或低溫,高熱時,通知醫(yī)生,一般采用物理降溫,如空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等,如低溫時應(yīng)做保暖工作。避免使用熱水袋,以防燙傷皮膚。也可用氣墊床。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1術(shù)后常規(guī)臥硬板床,去枕平臥位,術(shù)后6小時進行軸向滾動翻身1次。
2.3.2 嚴(yán)密觀察生命體征
每 0.5～1小時測量血壓、脈搏、呼吸1次,直至平穩(wěn)。同時,注意觀察患者的神志、面色、瞳孔、體溫、尿量的變化,保持靜脈輸液及尿管、引流管的通暢,如出現(xiàn)呼吸困難,多系喉頭水腫、呼吸道分泌物增加、痰液阻塞呼吸道,應(yīng)立即吸痰、吸氧,行麻醉插管,必要時行氣管切開。如發(fā)現(xiàn)異常立即通知值班醫(yī)生。積極配合處理。
2.3.3 觀察傷口滲血及引流管的護理
頸部手術(shù)后滲血較多,故術(shù)后常規(guī)血漿引流管引流,既能觀察出血量,又可防止血腫壓迫,保持局部清潔。保持引流通暢,一般術(shù)后24小時內(nèi)引流液體大約100ml。如引流量多、鮮紅,則可能系繼發(fā)出血,及時報告醫(yī)生;若12小時后引流液變清、量大,則應(yīng)考慮是否有腦脊液外滲,應(yīng)及時拔出引流管,以免引起低顱壓。要保持局部敷料干燥,無菌引流管保持通暢、避免受壓堵塞、或擅自拔出。每天更換引流袋一次,詳細記錄引流量和顏色,術(shù)后24～36小時拔除引流管。
2.3.4 觀察術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況
及時觀察截癱平面以下的感覺及運動障礙程度、大小便障礙、肌力有無改善、神經(jīng)反射是否恢復(fù),并與術(shù)前相比較,同時,做準(zhǔn)確記錄,及時向醫(yī)生報告。
2.4 康復(fù)護理
2.4.1 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬按摩腳趾小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié),以促進血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)強直;做肢體被動運動,如髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋,踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運動。保持關(guān)節(jié)韌帶活動度,減輕肌肉萎縮,
2.4.2 功能康復(fù)訓(xùn)練通過主動、被動的功能訓(xùn)練,保持癱瘓的肌肉、關(guān)節(jié)活動,預(yù)防畸形,促進全身各系統(tǒng)的功能改善和恢復(fù)。每天至少做3次各關(guān)節(jié)的全面活動,并根據(jù)病情及患者的情況逐漸加大訓(xùn)練強度。
2.4.3 飲食護理早期使用營養(yǎng)豐富、易于消化的高蛋白半流質(zhì)飲食,食物定量;多吃粗纖維食物可刺激腸蠕動,有助于排便;多飲水,防止大便干燥。如:蛋類、魚類、肉類、奶類、新鮮蔬菜和水果。
頸椎骨折脫位常采用前路減壓，以解除骨折碎骨片、突出椎間盤、脫位的椎體對脊髓的壓迫。減壓后取自體髂骨嵌入椎體間進行植骨，植骨的穩(wěn)定與其最后融合及預(yù)后有密切關(guān)系；植入骨因固定、護理不當(dāng)而脫出壓迫食管，往往需要再次手術(shù)。我院2000年9月～2004年12月行頸椎前路減壓，椎體間植骨融合，頸椎前路帶鎖鈦板系統(tǒng)（cervicalspinelockingplate,CSLP）固定20例，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者中，男16例，女4例；年齡16～61歲，平均41.5歲。其中頸椎爆裂型骨折11例，骨折伴脫位9例；C43例，C59例，C68例；融合節(jié)段為C4～C53例，C5～C68例，C4～C65例，C6～C73例，C5～C71例。其中7例伴有Ⅱ～Ⅲ度的脫位和前縱韌帶斷裂。全癱6例，不全癱9例，5例無截癱；3例合并有骨折；4例合并腦外傷，1例合并胸腹聯(lián)合傷。
1.2手術(shù)方法患者入院后積極治療復(fù)合傷，頸托固定，顱骨牽引。生命體征穩(wěn)定，爭取72h內(nèi)行手術(shù)。仰臥位，全麻、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。于頸前右側(cè)做5～6cm的斜切口，顯露骨折頸椎及其上下各1個椎體，切除壓迫脊髓的骨折塊以及相鄰的2個椎間盤，同時切除上位椎體的下1/3和下位椎體的上1/3，骨折椎體可行次全切除，達到減壓和放置植骨塊的目的即可。脊髓完全減壓后，徹底止血，取自體髂骨修成相應(yīng)形狀的骨塊，植入減壓后的骨缺損處。選擇適當(dāng)長度的頸椎前路帶鎖鈦板，把鈦板置入頸椎前方。
1.3結(jié)果本組20例均獲得隨訪，平均隨訪18個月。6例完全性截癱者術(shù)后癥狀體征無改善3例，癥狀和體征有改善3例；不全癱9例，4例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失，5例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征有不同程度的改善；無截癱患者癥狀和體征有改善。全組病例在術(shù)后3個月內(nèi)均獲得骨性愈合，無鈦板斷裂、螺釘松動、脫落等并發(fā)癥。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1顱骨牽引的護理頸椎骨折脫位患者入院后，顱骨牽引是最常見的治療方法，本組有16例顱骨牽引。頭部墊枕圈，保持牽引力線與頸椎軸線一致，抬高床頭15cm，牽引重量為體重1/10，顱骨牽引弓針道保持清潔干燥、每天3次生理鹽水沖洗。進手術(shù)室時應(yīng)解除牽引，臨床時頸托固定，才能搬動。
2.1.2心理護理患者病情通常較危重，有的還合并復(fù)合傷，本組8例為復(fù)合傷。認(rèn)為頸椎手術(shù)危險性大，容易發(fā)生死亡，從而產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后療效，思想負擔(dān)過較重，應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的目的是為了控制病情的發(fā)展，解除壓迫，植骨融合達到固定融合，使患者愉快地接受手術(shù)的治療；由已行同類手術(shù)的患者向其介紹手術(shù)、術(shù)后經(jīng)過，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，配合治療；并闡明情緒與疾病的關(guān)系。
2.1.3指導(dǎo)患者做食管氣管的推移訓(xùn)練術(shù)中牽拉氣管、食管時可引起患者不適，而影響手術(shù)進行，且此種操作易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀［1］。告知患者此種訓(xùn)練的必要性以取得其積極配合。術(shù)后3～5天讓患者用手示、中、環(huán)指將氣管向左側(cè)牽拉訓(xùn)練，必須超過中線，持續(xù)5～10min，逐漸增至15～20min，3～4次/天。本組病例通過訓(xùn)練，可使氣管向左側(cè)牽拉過中線1～2cm，為手術(shù)成功創(chuàng)造了有利條件。
2.1.4上呼吸道的護理指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、排痰，囑患者深呼吸，在呼氣末咳嗽，重復(fù)數(shù)次，對無力咳痰者，先用右手示指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者的胸腹部，囑患者用力咳嗽，以加強膈肌反彈的力量。
2.1.5手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備骨組織抗感染能力較差，易引起細菌感染，皮膚準(zhǔn)備宜徹底。備皮范圍為頭頸部至肋緣兩側(cè)過腋中線。取骨部位多采用同側(cè)髂骨，均于手術(shù)前3天備皮，術(shù)前1天手術(shù)區(qū)皮膚消毒后用無菌巾包扎。
2.2術(shù)后護理
2.2.1護理CSLP的固定可以避免術(shù)后植骨塊脫出并發(fā)癥，但在骨性融合之前固定是不牢固的，仍然需要避免頸部的過伸活動、過早起床［2］。翻身時應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，軸位翻身。
2.2.2呼吸道護理術(shù)后進行心電監(jiān)護，密切觀察患者呼吸、心率、血壓，持續(xù)吸氧，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)整氧流量。手術(shù)過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產(chǎn)生咽部不適、吞咽和呼吸困難。術(shù)后常規(guī)給予慶大霉素8萬u和α-糜蛋白酶2000u加入生理鹽水20ml霧化吸入，2次/天，可減輕水腫［3］。
2.2.3切口觀察及護理術(shù)后切口內(nèi)常規(guī)留置負壓引流管24～72h，認(rèn)真觀察引流液的量、色、質(zhì)并做記錄。術(shù)后引流量一般約為100～300ml，少數(shù)病例可達500ml。隨時檢查引流管是否有凝血堵塞、扭曲、漏氣。如果滲血過多或切口膨隆，局部腫脹，整個頸部增粗；患者自覺術(shù)區(qū)明顯脹痛，頸部有嚴(yán)重緊縮感或呼吸困難加劇，口唇紫紺，應(yīng)及時報告醫(yī)生。本組有2例患者于術(shù)后24h出現(xiàn)此種情況，診斷為切口內(nèi)血腫并立即去手術(shù)室剪開頸部縫線，清除血腫后患者呼吸困難明顯改善。本組有2例患者術(shù)后72h引流量超過500ml，顏色為“洗肉水樣”考慮腦積液漏，采用抬高床頭10cm，切口沙袋壓迫，補充電解質(zhì)，引流量逐漸減少，1周后傷口Ⅰ期愈合。
2.2.4感覺及運動功能的觀察觸摸患者四肢末端，檢查其感覺及運動功能是否存在；牽拉尿管檢查膀胱感覺，尿管間斷開放。每個班次都檢查并行書面交班，對癱瘓患者，記錄截癱平面。
2.2.5功能鍛煉康復(fù)護理為防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后早期給上、下肢肌肉按摩和行關(guān)節(jié)的被動活動，肌肉應(yīng)按摩5～6次/天，20～30min/次，關(guān)節(jié)的被動運動只需少量即可，但每一單次被動活動必須達到最大的幅度。上肢主要鍛煉手的握與捏功能，恢復(fù)肌肉力量。下肢主要加強屈髖、屈膝及踝關(guān)節(jié)的肌肉鍛煉，以保證下肢負重與行走的功能。鍛煉以主動活動為主，被動活動為輔。
2.2.6出院指導(dǎo)出院時囑患者頸圍佩帶時間1個月，術(shù)后3個月內(nèi)定期門診復(fù)查。講明出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的重要性；注意頸部勿作劇烈活動，防止再損傷。
【參考文獻】
1林淑賢，姜連英.氣管、食道推移法在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用體會.實用護理雜志，1998，14（7）：352.
中圖分類號：R473.6
文獻標(biāo)識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1008―02
臨床上外傷所致的頸椎骨折脫位比較多見，均可導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)、神經(jīng)損傷而出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，導(dǎo)致不完全性截癱，在治療上一般采用保守療法，即頸椎牽引，如果效果不理想，可行椎板減壓術(shù)、棘突鋼板內(nèi)固定和頸椎融合術(shù)。我科2004―2005年我科共收治了16例頸椎骨折脫位伴不完全性截癱的患者，先行保守療法，效果不理想，后行椎板減壓術(shù)。效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組16例中，男10例，女6例；最大56歲，最小28歲。入院時癥狀均見：頸部疼痛，不能活動，雙下肢伴不同程度的麻木，活動受限，觸、痛覺反應(yīng)下降，大小便不同程度失禁，經(jīng)過7～10d牽引治療，效果不甚理想，后行椎板減壓術(shù)，術(shù)后3～4周，經(jīng)過治療和護理，雙下肢功能逐漸恢復(fù)，觸、痛覺正常全部出院。
2 手術(shù)護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理 患者因突然受傷而造成不同程度的殘疾，會產(chǎn)生心理狀態(tài)的變化，應(yīng)針對不良的情緒，施以恰當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)節(jié)。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其心理變化多為緊張恐懼型和悲觀抑郁型，本組病例1例女性由于夫妻打架所致；3例女性為其他職業(yè)者，擔(dān)心預(yù)后和小孩無人照顧，表現(xiàn)緊張恐懼型；12例為農(nóng)民工，均因家庭經(jīng)濟困難所表現(xiàn)的是悲觀抑郁型，因此，在對他們實施人性化關(guān)懷的同時，應(yīng)盡量降低住院費用或適當(dāng)予以減免，減輕患者的負擔(dān)。給患者一定的時間發(fā)泄心中的不滿，逐漸消除不良情緒。護理人員以親切的語言同患者交談，使患者感到真誠、溫暖、可信，在適當(dāng)?shù)臅r候?qū)ζ湫睦頎顟B(tài)進行評估，取得家屬的支持，共同協(xié)助醫(yī)護人員做好患者的心理疏導(dǎo)。宣教有關(guān)疾病知識，責(zé)任護士和患者耐心交流、溝通，介紹手術(shù)目的、術(shù)后注意事項，說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，給患者講解有關(guān)心理衛(wèi)生知識，指出不健康的心理不利于疾病的恢復(fù)，講解情緒的特性，情緒變化在體內(nèi)的反應(yīng)，保持積極樂觀的心理，才能增強食欲和睡眠，有利于疾病的恢復(fù)。
2.1.2 了解病情 患者系不完全性截癱，應(yīng)了解患者的運動、感覺平面、肌力、神經(jīng)反射改變、膀胱自主排尿功能、截癱指數(shù)等情況。做到心中有數(shù)，認(rèn)真做好記錄，以便術(shù)后進行比較。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 注意天氣變化，預(yù)防感冒，了解切口局部皮膚情況，避免出現(xiàn)壓瘡。若已有皮膚擦傷，應(yīng)進行處理。術(shù)前晚禁食禁水，清潔腸道，必要時給安定片2片，以保證充分的睡眠。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 預(yù)防褥瘡的發(fā)生 做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤換衣，通常翻身1次／2～4h，可以有效地避免任何一個部位受壓時間過久，翻身時保持患者的脊柱在同一水平面，不可使脊柱過度屈曲或伸展，避免旋轉(zhuǎn)，以防翻身不當(dāng)造成不應(yīng)有的損害。密切觀察受壓和骨突部位有無壓傷和血腫，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，協(xié)助患者進行雙下肢被動活動，用溫水或50％酒精做局部按摩，至少1次／d，使用便器時，注意不要擦傷皮膚，大便失禁時應(yīng)及時擦拭，并保持肛周皮膚清潔。頸脊髓損傷時，由于自主神經(jīng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時一般采用物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等，低溫時應(yīng)做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚，必須用熱水袋時其溫度不宜超過50℃，而且應(yīng)用毛巾包裹后使用，并加強觀察。出現(xiàn)皮膚濕疹或早期褥瘡，可用神燈照射，15min／次，2次／d，以促使干燥收斂。
2.2.2 防止墜積性肺炎的發(fā)生 患者術(shù)后一般要臥床3周，容易發(fā)生墜積性肺炎，因此，在幫助患者翻身時要協(xié)助拍背，促使痰液排出，同時指導(dǎo)患者做深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽等，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。
2.2.3 尿管護理 患者受傷早期，要給患者留置導(dǎo)尿管，開放1次／1～2h，以利膀胱功能的恢復(fù)；鼓勵患者多飲水以利于排尿，飲水量不少于1500～2000ml／d，相應(yīng)地達到?jīng)_洗膀胱的作用，鼓勵并協(xié)助患者更換。如果尿液引流通暢，尿中沉渣不多、不混濁則不必沖洗膀胱，只單純引流即可；如患者尿液發(fā)生混濁或沉淀時應(yīng)給予2次／d膀胱沖洗，每次翻身時輕叩擊腰部，防止尿酸鹽沉積。用碘伏棉球消毒尿道口，2次／d，留置導(dǎo)尿管應(yīng)更換1次／1～2周，保持留置尿管引流通暢，防止扭曲、脫落；尿管末端固定于貯尿瓶蓋下3cm左右，不可接觸尿液面，以防逆行感染。本組病例因護理措施落實到位，無1例發(fā)生泌尿系感染。
2.2.4 病情變化比較 觀察患者雙下肢運動及感覺情況，肌力是否改善、神經(jīng)反射是否恢復(fù)。讓其主動活動足趾，了解有無神經(jīng)損傷，若術(shù)后雙下肢活動良好或雙下肢運動、感覺均同術(shù)前，說明術(shù)中未造成神經(jīng)再度損傷，術(shù)后3～5d水腫可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀加重，這是正?，F(xiàn)象，應(yīng)向患者解釋，該組患者u例手術(shù)效果理想，術(shù)后第2天雙下肢麻木減輕，肌力改善，觸、痛覺逐漸恢復(fù)，5例5～7d后癥狀逐步改善。同時，要保持傷口引流管通暢，密切觀察傷口敷料滲血情況和引流液的性質(zhì)、量并做好記錄。
【關(guān)鍵詞】頸椎;并發(fā)癥;護理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.279文章編號:1006-1959(2010)-09-2527-01
12 patients with complications of anterior cervical observation and nursing careXU Yong-taoSichuan Yaan People's Hospital of Orthopaedics,Yaan 625000,China
【Abstract】Objective:To explore complications of anterior cervical standardization of observation and nursing care.Methods:Reported 12 cases of complications of anterior cervical observation and care,good psychological preoperative care,tracheal,esophageal passage training,after close observation of demeanor,vital signs,sensory activities,observe if there is bleeding,leakage of cerebrospinal fluid,vertebral space infection,lung infection.First day began after guiding rehabilitation.Results:The group 1 patients had neck incision hematoma,cerebrospinal fluid leakage in 4 cases,complications related to bone block fusion some slippage in 1 case,1 case of recurrent laryngeal nerve injury,laryngeal nerve injury in 1 case,1 case of spinal cord injury aggravated,3 cases of pulmonary infection.Conclusion:With careful care,close observation,timely and correct treatment,effective control of the disease.
【Key words】Cervical spine;Complications;Care
近年隨著交通事故增多,我科頸椎損傷病人逐年增加,由于術(shù)野較小,毗鄰重要器官,加之頸椎前路手術(shù)的解剖比較復(fù)雜,手術(shù)難度大,并發(fā)癥相對較高。我院2005年1月-2008年12月共實施了80例頸椎前路手術(shù),術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例,并發(fā)癥率達到15%。病例及護理報告如下:
1.臨床資料
2005年1月-2008年12月共實施了頸椎前路手術(shù)80例。其中男性55例,女性25例,年齡17～62歲,平均40.1歲。其中頸椎病20例(脊髓型及神經(jīng)根型),頸椎骨折與脫位42例,頸椎間盤突出癥18。采用椎體次切或椎間盤切除取髂骨植骨,鋼板內(nèi)固定31例。椎體次切,鈦網(wǎng)植入,鋼板內(nèi)固定47例。前路齒狀突螺釘內(nèi)固定2例。手術(shù)均采用全身麻醉進行。
并發(fā)癥情況:1例術(shù)后出現(xiàn)頸部切口血腫,腦脊液漏4例,植骨融合相關(guān)并發(fā)癥植骨塊部分滑脫1例,喉返神經(jīng)損傷1例,喉上神經(jīng)損傷1例,脊髓損傷加重1例,肺部感染3例。除1例脊髓損傷加重愈后恢復(fù)欠佳外,其余康復(fù)出院。
2.術(shù)前護理
2.1心理護理:頸椎前路手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)中、術(shù)后均可發(fā)生許多并發(fā)癥,可能出現(xiàn)截癱,加重病情,甚至可能導(dǎo)致死亡,患者常產(chǎn)生恐懼感,心理壓力過大。故術(shù)前應(yīng)做好病人心理疏導(dǎo),多與患者溝通,給予必要的病情解釋,通俗易懂地介紹手術(shù)的目的及必要性。介紹醫(yī)院先進的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備,幫助病人克服恐懼悲觀情緒,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,幫助病人度過手術(shù)前焦慮期,安心接受手術(shù)治療。
2.2適應(yīng)性訓(xùn)練:頸椎術(shù)后要求病人臥床,而且頸部制動,因此訓(xùn)練病人臥床進食,避免術(shù)后進食出現(xiàn)嗆咳,同時幫助病人練習(xí)床上大小便。
2.3其他訓(xùn)練:指導(dǎo)病人進行四肢的屈伸活動。①雙手持重上舉訓(xùn)練,肘部伸直,重量因人而異,不超過1公斤;②雙下肢直腿抬高訓(xùn)練,開始時每天20次,以后逐月增加至每天50次;③肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及指(趾)、踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動;④進行氣管推移訓(xùn)練。
3.術(shù)后護理
3.1病情觀察:術(shù)后嚴(yán)密觀察神志,生命體征變化,術(shù)后給予床旁心電監(jiān)護,氧氣吸入,觀察病人四肢活動、感覺情況、麻木是否減輕、有無大小便功能障礙等,重點觀察四肢肌力有無減退,或明顯加重,密切觀察患者自主呼吸情況,有無突然呼吸困難、憋氣,血氧飽和度監(jiān)測不應(yīng)低于90%,術(shù)后24h內(nèi)每小時評估1次,此后每天評估4～6次,注意與術(shù)前進行比較。
3.2并發(fā)癥觀察與護理:
3.2.1腦脊液漏:4例,由于硬脊膜外粘連嚴(yán)重及手術(shù)操作欠細膩,造成后縱韌帶損傷硬膜囊所致。術(shù)后主管護士應(yīng)主動向醫(yī)生了解手術(shù)過程,并詳細閱讀手術(shù)記錄,觀察創(chuàng)面滲液的顏色。4例術(shù)后6h發(fā)現(xiàn)滲液中混有腦脊液,并經(jīng)腦脊液特有的“光環(huán)效應(yīng)”證實,其中2例病人出現(xiàn)頭痛頭暈、嘔吐,另2例無特殊不適,立即采取平臥位,緩解顱內(nèi)壓癥狀,切口局部用沙袋加壓并將切口負壓引流改為普通引流,同時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素。嚴(yán)格無菌操作,每日換藥,安慰病人,解除緊張情緒,本組4例患者經(jīng)以上處理均愈合出院。
3.2.2頸部血腫:本組發(fā)生頸部切口血腫1例,該患者男性,45歲,術(shù)后5小時出現(xiàn)頸部腫脹,呼吸困難,引流管引出量少,引流不暢,患者主述胸悶氣緊。立即通知醫(yī)生,送手術(shù)室行切口清創(chuàng)術(shù)。由于嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時處理,未發(fā)生嚴(yán)重后果。所以,頸椎前路手術(shù)病人術(shù)后,特別是術(shù)后12小時內(nèi),除嚴(yán)密觀察生命體征外,還應(yīng)密切觀察頸部外形是否腫脹,觀察引流管是否通暢,觀察引流的量、顏色、性質(zhì),有無呼吸困難,同時還應(yīng)認(rèn)真聽取病人主述,嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn),及時處理。
3.2.3喉上神經(jīng)損傷:本組有1例出現(xiàn)一過性嗆咳,但未因嗆咳引起其它后果,經(jīng)停止進食流質(zhì),給予輸液,給予固體食物,告知病人應(yīng)細嚼慢咽,病人于1周內(nèi)嗆咳癥狀消失,吞咽功能恢復(fù)正常。
3.2.4喉返神經(jīng)損傷:本組1例出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞、憋氣,護理上一方面向患者及家屬做好解釋安慰工作,以減輕緊張恐懼心理,告知一般為暫時性,另一方面指導(dǎo)患者發(fā)音訓(xùn)練。病人于2周后恢復(fù)正常。
3.2.5脊髓損傷加重:本組脊髓損傷加重1例,表現(xiàn)為四肢肌力減退,大小便失禁,患者于手術(shù)后回病房安置后即發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動,立即通知醫(yī)生,通過MRI檢查,未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓情況,考慮術(shù)中對神經(jīng)的牽拉引起,給予甲基強的松龍沖擊治療,但神經(jīng)受壓癥狀改善不明顯,同時給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療,配合針灸康復(fù)訓(xùn)練,于術(shù)后6周拔除尿管,病人大便已能控制,小便仍需尿托接尿,四肢感覺基本恢復(fù),雙下肢肌力1級。
3.2.6植骨塊部分滑脫:本組1例發(fā)生植骨塊部分滑脫,病人主述吞咽有異物感,頸部及咽部疼痛,但不影響吞咽,經(jīng)隨訪滑脫部分已融合。在護理上我們強調(diào)病人術(shù)后回病房后,在搬運翻身時,應(yīng)保持脊柱一條直線,避免頸椎前屈后伸,幅度過大,嚴(yán)格限制頸部活動,頸部兩邊用沙袋制動,同時嚴(yán)密觀察病情,如影響吞咽,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。
3.2.7肺部感染:是頸椎前路手術(shù)患者死亡的主要原因[1]。本組有3例出現(xiàn)肺部感染,病人術(shù)后3天出現(xiàn)咳嗽、咳痰、體溫升高。在護理上我們注重了病人口腔護理:口腔護理是預(yù)防控制感染的基礎(chǔ)操作之一。每天用呋喃西林溶液為病人行口腔護理3次,通過口腔護理使常見寄生菌減少到最低限度,并能防止口腔粘膜干燥,提高粘膜吞噬、排除、消滅細菌的能力。同時注意保持了呼吸道的通暢,及時清除分泌物,指導(dǎo)鼓勵患者做深呼吸,有效咳嗽、翻身、叩背,給予氧氣吸入、霧化吸入,靜脈滴注化痰藥,有利于痰液排除。指導(dǎo)病人進行深呼吸訓(xùn)練,我們采用吹氣球法訓(xùn)練,以增大肺的潮氣量,增強膈肌力量,增加肺泡通氣量,減少氣道阻力和無效死腔。經(jīng)以上護理措施后,病人感染控制,體溫恢復(fù)正常。
3.2.8腹脹便秘:頸椎手術(shù)病人臥床時間長,都會引起腹脹便秘,食欲不振。本組病人均不同程度出現(xiàn)了腹脹便秘等一系列癥狀。護理上加強疾病知識宣教,給病人進食宜消化的食物,少吃多餐、少吃甜食和易產(chǎn)氣的食物,多吃蔬菜水果。每日揉按腹部2至3次,方法以臍為中心,順時針方向環(huán)繞按摩,促進腸蠕動,幫助消化,避免腹脹。個別可以用瀉劑及中藥治療便秘,病人癥狀均得到改善。
參考文獻
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.331
頸椎前路減壓手術(shù)是頸椎前路減壓植骨鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期綜合護理對提高患者肢體感覺、運動功能及生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者康復(fù)有重要意義?，F(xiàn)介紹如下。
術(shù)前護理
心理護理：脊髓型頸椎病一般病程長，保守治療效果不明顯，多采取手術(shù)治療，患者對手術(shù)治療情況缺乏了解，產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。故采取以下措施：①向患者及家屬介紹病情、治療方法及手術(shù)必要性、預(yù)后情況及注意事項。②與患者家屬溝通，得到家庭成員支持，使患者得到心里安慰，提高戰(zhàn)勝疾病信心。③帶領(lǐng)患者看望已行手術(shù)處于康復(fù)期的患者，咨詢手術(shù)治療效果、康復(fù)情況，克服患者對手術(shù)的畏懼心理。
生活護理：①一般知識：為患者營造良好的睡眠環(huán)境，保持病房清潔、整齊、安靜、通風(fēng)，術(shù)前處置盡量集中進行，避免打擾患者休息。②飲食護理：術(shù)前應(yīng)進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，對不能經(jīng)口進食的患者，可采取鼻飼或通過靜脈途徑補充營養(yǎng)，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，增強手術(shù)耐受力。
術(shù)前訓(xùn)練：⑴氣管、食管推移訓(xùn)練：具體方法為保持患者舒適，一般患者仰臥，枕頭墊于肩下，頭后仰，使其頸部肌肉放松，操作者站在患者左側(cè)，用拇指或2～4指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間，先左右搖擺氣管，然后將氣管、食管持續(xù)向左側(cè)牽拉推移或用另一手協(xié)助牽拉，超過中線，時間10～20分/次，3～4次/日；也可患者自己用右手拇指外的手指在頸外皮下插入右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間將氣管從右側(cè)推向左側(cè)，推移力度以感到輕度氣憋為宜，要求氣管超過中線［1］。⑵手勢語言訓(xùn)練：由于手術(shù)切口近咽喉部位，術(shù)后因傷口疼痛而影響語言的溝通，因此術(shù)前給予一定的手勢訓(xùn)練，可在術(shù)后及時了解患者的心理狀況及需求，以利于減輕其痛苦及醫(yī)患溝通。⑶訓(xùn)練：為了有利于手術(shù)進行，滿足術(shù)后要求，術(shù)前需要練習(xí)仰臥位，肩部墊枕，使頸部呈后伸拉并制動，以堅持約2～3小時為宜，側(cè)臥位時枕與肩寬同高，使頸部與軀干保持一直線。教會患者翻身的方法，翻身時要注意保持頭頸部與軀干同時運動，以避免術(shù)后因臥位不適應(yīng)而造成頸部過屈或過伸，造成植骨塊的破碎及脫落等。⑷呼吸功能訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者有效的咳嗽、排痰：囑患者進行深呼吸，在呼氣末咳嗽重復(fù)數(shù)次。②勸導(dǎo)吸煙的患者及陪護家屬戒煙，囑患者多飲水。③練習(xí)用力吸氣后再緩慢吐出，以增加潮氣量，減少肺泡無效腔。⑸生活習(xí)慣訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者訓(xùn)練在床上大小便。②訓(xùn)練床上進食，預(yù)防術(shù)后床上進食時出現(xiàn)的嗆咳現(xiàn)象。
術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：①術(shù)前1天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，需植骨者供骨區(qū)也應(yīng)做好相應(yīng)的皮膚準(zhǔn)備。②術(shù)前晚8時及術(shù)日晨7時給予清潔灌腸。③術(shù)晨測量生命體。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時給予術(shù)前用藥。⑤手術(shù)前囑患者排凈尿液，根據(jù)手術(shù)需要，留置尿管并妥善固定，床邊備吸氧、吸痰、氣管切開包等裝置。
術(shù)后護理
護理：患者術(shù)后返回病房應(yīng)保持脊柱水平位搬動，免枕平臥于硬板床上，頸部制動，用沙袋固定于頸部兩側(cè)，預(yù)防頸部過度移動，肩下墊一薄枕，使下頜抬起，防止頸前受壓；側(cè)臥位時注意將頸部墊起與脊柱保持同一水平，避免頸部屈伸、扭曲。變換時，由2～3名護士協(xié)助，采用“軸型滾動式”翻身法。
生命體征觀察：回病房后立即心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧2～3L/分，并觀察呼吸頻率及心律、血壓的變化，注意觀察有無睡眠性窒息，尤其夜間要警惕呼吸停止或昏睡發(fā)生，睡眠過深時應(yīng)喚醒。
呼吸道護理：術(shù)后患者自感吞咽困難，無力不敢咳嗽，鼓勵患者深呼吸有效咳嗽排痰，必要時給予霧化吸入，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律及強弱，若出現(xiàn)呼吸困難、張口呼吸、紫紺等癥狀，應(yīng)考慮有頸部血腫形成，行氣管切開或手術(shù)準(zhǔn)備，以防窒息。
切口護理：觀察切口有無活動性出血，頸部有無腫脹及傷口引流情況，如術(shù)后24小時內(nèi)更換2次敷料仍有滲血，提示可能有活動出血，及時給予處理，少量出血以切口沙袋壓迫止血，大量出血需行手術(shù)止血，以防形成血腫壓迫氣管。觀察切口有無感染跡象，除按時更換切口敷料外，每4小時測量體溫1次，觀察體溫變化，如有術(shù)后高熱或術(shù)后1周無其他原因的低熱或高熱，都應(yīng)疑為感染所致給予處理。
飲食護理：一般術(shù)后8小時即可進食水，術(shù)后第2天給冷流質(zhì)飲食，冷飲可減少喉頭水腫和充血，進食少者可靜脈補充營養(yǎng)，逐漸改為半流質(zhì)飲食、普食，進食后觀察有無腹脹。
并發(fā)癥的預(yù)防和護理：①植骨塊脫落：頸椎前路手術(shù)最常見的并發(fā)癥為植骨塊碎裂、前移、脫落，多發(fā)生在術(shù)后5～7天，翻身或搬動患者時必須使頭、頸和軀體在同一水平，避免頸部屈曲。預(yù)防感冒，以防咳嗽或打噴嚏導(dǎo)致的頸部急劇改變而引起的置骨塊脫落。術(shù)后2～3天即可戴頸托下床，多節(jié)植骨內(nèi)固定適當(dāng)延長起床時間，一般5～7天［2］。②腦脊液瘺：切口敷料有大量無色或淺紅色液滲出，術(shù)后引流多而且清亮著，提示有腦脊液瘺，應(yīng)采取頸部制動和切口局部適度加壓，取頭低腳高位，加強抗炎治療，預(yù)防感染。③預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染：術(shù)后需臥床>3周，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。勤觀察、勤按摩、定時更換。
康復(fù)功能鍛煉：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進行四肢肌肉的舒縮活動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動。對上肢運動受損的患者，指導(dǎo)其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導(dǎo)家屬與其進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓(xùn)練，或?qū)χ浮⑽杖挠?xùn)練。
出院康復(fù)指導(dǎo)：①繼續(xù)頸托保護3個月，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動。②在頸托的保護下，繼續(xù)加強四肢主動功能鍛煉及精細動作鍛煉，如寫字、穿針等。③術(shù)后3個月拍X線片復(fù)查，如示植骨椎間隙已完全融合，即可進行頸部功能鍛煉，開始做頸部屈伸，左右旋轉(zhuǎn)活動要循序漸進，若出現(xiàn)不適應(yīng)暫時停止。④應(yīng)加強營養(yǎng)，飲食上應(yīng)多進高營養(yǎng)、高鈣食物促進骨質(zhì)生長。
頸椎前路植骨融合術(shù)已被廣泛用于頸椎骨折脫位、脊髓型頸椎病的治療中，因此做好該類患者圍術(shù)期的綜合護理，不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可使患者及其家屬更加明確手術(shù)及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義對促進患者疾病康復(fù)尤其重要。
參考文獻
骨科截癱病例多因各節(jié)段脊柱骨折所致，給病人帶來終身的殘疾，特別容易發(fā)生呼吸、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、廢用綜合征等各種并發(fā)癥，生活自理能力下降甚至缺失，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給社會和病人的家庭帶來沉重的負擔(dān)。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生存質(zhì)量，是值得醫(yī)務(wù)人員重視和解決的問題。我們把美國護理學(xué)家蘿西婭.奧倫（Dorothea.E.Orem）的自護理論[1]應(yīng)用于對該類病人的護理，采用三個護理系統(tǒng)滿足他們的自理需要，以發(fā)揮病人最大的自理潛能，在減少并發(fā)癥的發(fā)生方面，取得較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下：
1 一般資料
選擇2005年5月～2006年7月入住我科的脊柱骨折伴截癱病人48例，其中男37例，女11例，年齡19～64歲。其中高位截癱6例，胸腰椎骨折致完全性癱瘓30例，不全性癱瘓12例；本組病例中包括院外帶入Ⅰ度壓瘡4例、Ⅲ度壓瘡1例；肺部感染2例，行氣管切開1例。該組病例全部行保留導(dǎo)尿。
2 方法
2.1 評估病人的健康問題及自理能力：脊柱骨折伴截癱病人多因意外傷害所致，突然的受傷給病人帶來生理、心理兩方面的巨大沖擊，容易發(fā)生各種健康問題。我們根據(jù)多年臨床觀察，總結(jié)出5種病人容易出現(xiàn)的并發(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、燙傷、廢用綜合征。本組病人入院時，由指定專業(yè)護士對病人呼吸功能、排尿功能、截癱平面、四肢感覺、運動能力進行準(zhǔn)確評估，采用壓瘡評估表評價病人皮膚情況，明確引起上述并發(fā)癥的危險因素，根據(jù)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的原則排序，對具體護理執(zhí)行者提出指導(dǎo)。評估健康問題的同時評估病人及家屬的自理能力，制定自護計劃。按照護理程序的方法，我們在疾病的過程中不斷評估病人的健康狀況和自理能力、修改自護計劃。
2.2 根據(jù)評估結(jié)果采用恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)，預(yù)防并發(fā)癥，協(xié)調(diào)和幫助病人提高自理能力。
2.2.1 完全補償系統(tǒng)：疾病初期，病情嚴(yán)重，病人完全喪失自我護理的能力。上述并發(fā)癥中，呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡最易發(fā)生，護士必須提供完全的護理幫助預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。頸椎骨折病人保持呼吸道通暢、防止窒息最為重要。我們采取霧化吸入稀釋痰液、增加飲水量、輸液、協(xié)助叩背排痰甚至吸痰等來保持呼吸道的通暢，通過加強口腔護理、氣道護理、指導(dǎo)深呼吸、排痰訓(xùn)練、藥物治療等方面來預(yù)防肺部感染的發(fā)生；壓瘡預(yù)防采取睡氣墊床、定時翻身、保持皮膚干燥等措施；Ⅲ度壓瘡每天換藥促進愈合；定時進行尿管護理保持會陰及尿道口的清潔、膀胱沖洗、癱瘓肢體的被動按摩、關(guān)節(jié)活動及保持良肢位是預(yù)防尿路感染及廢用綜合征的有效措施。提供溫、涼的流質(zhì)飲食及飲水技巧是防止嗆入呼吸道和窒息的較好方法。護理過程中，冬天禁止使用熱水袋能有效預(yù)防燙傷。在這一階段，除了提供全面的護理外，要特別重視病人的心理活動及情緒變化，多與病人交流溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心的感受和痛苦，使之產(chǎn)生信任安全感，克服恐懼情緒，為下一步的自護活動提供基礎(chǔ)。
2.2.2 部分補償系統(tǒng)：截癱是一個長期的過程，當(dāng)病人的病情趨于穩(wěn)定，病人有部分能力完成一部分自護需要時，我們就根據(jù)病人的具體情況和病人家屬制定針對性的護理計劃。這一階段，護士和病人、家屬共同承擔(dān)病人的自理活動，護士起著指導(dǎo)、督促、檢查、協(xié)助的作用。如把水杯、食物、紙巾、置于病人易取之處，教會病人自己完成進食、洗臉、漱口等基本操作；擬定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)病人堅持健康肢體的主動活動、利用病床拉手、床欄等完成軀體的移動、深呼吸訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等，指導(dǎo)家屬進行大小便的管理、皮膚護理、翻身技巧、癱瘓肢體的按摩、關(guān)節(jié)活動等。此期，長期留置尿管及肢體癱瘓尿路感染及廢用綜合征的發(fā)生率較高，所以我們加強了尿管的管理（定時更換尿管、間隙導(dǎo)尿、潮式引流器進行膀胱功能訓(xùn)練、保持引流系統(tǒng)的密閉性等）及康復(fù)訓(xùn)練的強度來預(yù)防兩項并發(fā)癥的發(fā)生。這一時期，更不能放松對病人情緒的關(guān)注，了解他們的心理活動，努力讓他們學(xué)會面對現(xiàn)實，讓他們在不斷提高自理能力的過程中找到生活的樂趣和信心，從而克服消極厭世的悲觀心理。
2.2.3 支持-教育系統(tǒng)：脊柱骨折所致的截癱往往會帶來終身的殘疾，病人不得不面對在床上、輪椅上度過一生，長期留置尿管，需要他人長期照顧等殘酷的現(xiàn)實。上述幾種并發(fā)癥仍然非常容易發(fā)生。如何教會病人及家屬掌握自我護理的技巧對維護病人的健康、提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。除了上述一般性的自護技巧外，我們還教會病人及家屬如何進行轉(zhuǎn)移、飲水至少2000 ml/天、更換尿管以及發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)對措施等健康知識。輪椅的使用、如何避免跌倒等意外傷害，參加家務(wù)、社會活動、保持樂觀心態(tài)等方面知識也是我們重點宣教的內(nèi)容。
3 結(jié)果
本組病例發(fā)生肺部感染4例（院外帶入2例），1例自動出院死亡，余病例治愈后無復(fù)發(fā)，泌尿系感染1例，無壓瘡發(fā)生，燙傷1例，所有病例都有不同程度的肌肉萎縮，但均未發(fā)生關(guān)節(jié)僵直。
4 討論
Orem自護理論[2]強調(diào)人的自護能力，認(rèn)為護理工作的目標(biāo)就是發(fā)揮病人最大的自護潛能，以便能夠自我照顧。必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我照顧的能力。傳統(tǒng)的疾病護理，強調(diào)護士、家屬無微不至的照顧，忽略了病人的能力，導(dǎo)致病人角色強化、自信心不足，助長了對護理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)。應(yīng)用Orem自護理論[2]，根據(jù)截癱病人不同的疾病階段,給予針對性的護理,隨著病人病情變化和自護能力的改變,提供3種不同的護理系統(tǒng)來滿足病人的自護需要，尤其是部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)，護理人員通過耐心引導(dǎo)鼓勵教育與幫助，充分調(diào)動了病人及家屬的積極性，在較大程度上實現(xiàn)了自我護理，使病人從被動接受護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理,充分體現(xiàn)了護理的重點是恢復(fù)病人的自我照顧能力的特性。對減少截癱病人的并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量、減輕家屬護理的強度有一定作用[3]。