發(fā)布時(shí)間：2023-11-11 09:18:30
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
本節(jié)課的課標(biāo)要求是：知道三國(guó)同盟和三國(guó)協(xié)約，薩拉熱窩事件，凡爾登戰(zhàn)役等;分析第一次世界大戰(zhàn)爆發(fā)的原因，了解第一次世界大戰(zhàn)給人類帶來的巨大災(zāi)難。因此，我將本課的核心內(nèi)容提煉為：一一、二二、三三，即一場(chǎng)重要戰(zhàn)役凡爾登戰(zhàn)役，一種戰(zhàn)爭(zhēng)性質(zhì)非正義的帝國(guó)主義掠奪戰(zhàn)爭(zhēng)，兩個(gè)侵略集團(tuán)三國(guó)協(xié)約、三國(guó)同盟，兩個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)原因直接原因、根本原因，三個(gè)戰(zhàn)爭(zhēng)特點(diǎn)時(shí)間長(zhǎng)、破壞性大、規(guī)模大，三點(diǎn)消極影響。在教學(xué)過程中，如何讓學(xué)生高效地吸收這些內(nèi)容?我通過運(yùn)用信息技術(shù)，收到了較好的效果。
一、利用實(shí)物展臺(tái)，展示預(yù)習(xí)成果
我市重視教育，積極推進(jìn)信息化教育工作，我校更是積極響應(yīng)，更新各種輔助教學(xué)的硬件、軟件，各班安裝了多媒體教學(xué)的全套設(shè)備。其中，實(shí)物展臺(tái)的安裝方便教師將講義、實(shí)物、資料等展示給學(xué)生看。這節(jié)課前，我編寫了導(dǎo)學(xué)案，梳理、整合本課的基礎(chǔ)知識(shí)，設(shè)置了課前預(yù)習(xí)部分。課堂中我用實(shí)物展臺(tái)展示學(xué)生的預(yù)習(xí)成果，利用投影，由學(xué)生邊講解，邊展示，起到檢查預(yù)習(xí)情況和訓(xùn)練學(xué)生的表述能力的雙重效果。這種方式和傳統(tǒng)的口頭回答方式相比，更直觀形象地突出歷史專有名詞的書寫，提高課堂的實(shí)效性。
二、采用微課教學(xué)，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，突破本課重難點(diǎn)
微課，指按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)時(shí)間要求，以教學(xué)視頻為主要載體，對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源的有機(jī)組合。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，微課教學(xué)主題突出，針對(duì)性強(qiáng)，時(shí)間短，內(nèi)容精。它方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)、隨時(shí)隨地觀看學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生反復(fù)觀看，方便家長(zhǎng)隨時(shí)輔導(dǎo)孩子，教師無論是自己制作微課還是觀看他人的微課，都能促進(jìn)專業(yè)成長(zhǎng)。本節(jié)課的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)之一，是兩大軍事集團(tuán)三國(guó)同盟和三國(guó)協(xié)約的形成。這部分內(nèi)容課本只有一幅地圖和簡(jiǎn)單的文字介紹，僅憑借這些材料學(xué)生很難掌握這一知識(shí)點(diǎn)。對(duì)此，我制作了《一戰(zhàn)前兩大軍事集團(tuán)的形成》微視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)3 分鐘30 秒。視頻由兩大集團(tuán)形成的背景，各國(guó)走向結(jié)合的出發(fā)點(diǎn)，兩大集團(tuán)的核心矛盾，兩大集團(tuán)形成對(duì)世界形勢(shì)產(chǎn)生的影響四方面組成，展示了相關(guān)地圖、形成過程動(dòng)畫示意圖，并設(shè)置了三個(gè)問題：1.兩大軍事集團(tuán)的名稱及其成員。2.這些國(guó)家走向結(jié)盟的根本出發(fā)點(diǎn)是什么?3.分析這兩大軍事集團(tuán)的性質(zhì)。學(xué)生觀看后回答的結(jié)果顯示了這種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)：它形式新穎，內(nèi)容精煉、直觀，符合初中生的心理特點(diǎn)，學(xué)生樂于接受。本節(jié)課，通過微課教學(xué)，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，順利突破了本課的難點(diǎn)。
值得一提的是，隨著微課教學(xué)模式的推廣，微視頻也成為歷史課堂信息技術(shù)資源的重要組成部分之一，得到教師的喜愛，成為公開課的必備法寶。但在使用的時(shí)候要注意：一節(jié)課的微視頻切記過多，尤其忌諱整節(jié)課用微視頻堆砌，一個(gè)接一個(gè)，教師的主導(dǎo)地位全無，學(xué)生只是疲于觀看。其次，對(duì)微視頻進(jìn)行有效性的選擇。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，各種資源繁雜，適合課程，有利于學(xué)生發(fā)展的才是有效的。
三、使用點(diǎn)名器，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性
與初一、初二學(xué)生相比，初三學(xué)生較為沉穩(wěn)，愿意自動(dòng)舉手展示自己的學(xué)生更少，到初三學(xué)生分化的情況比較明顯，學(xué)習(xí)比較困難的學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)的熱情。如何適當(dāng)?shù)卣{(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的熱情?點(diǎn)名器可以有效地達(dá)到這一效果。同時(shí)，這種隨機(jī)點(diǎn)名的方式也能間接檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。此外，從心理學(xué)角度看，點(diǎn)名器的使用可以讓學(xué)生松懈的狀態(tài)轉(zhuǎn)變成興奮狀態(tài)，將更多學(xué)生的專注力吸引至課堂中，從而提高學(xué)習(xí)效率。所以，點(diǎn)名器使用的契機(jī)和次數(shù)也應(yīng)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)使用，切忌使用過于頻繁。
四、借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)問卷星，及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；基礎(chǔ)理論；教學(xué)創(chuàng)新
中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為整個(gè)中醫(yī)學(xué)體系的基礎(chǔ)性學(xué)科至關(guān)重要，根置于中國(guó)傳統(tǒng)文化中，概念抽象、模糊難懂，枯燥難記，只有不斷地創(chuàng)新教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，才能在今后學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐中，做到融會(huì)貫通。
1中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)基礎(chǔ)理論不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其特點(diǎn)以下：
1.1具抽象性中醫(yī)基礎(chǔ)理論不象現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立在解剖和實(shí)驗(yàn)等科學(xué)的基礎(chǔ)之上，具體闡述人體臟腑的解剖結(jié)構(gòu)，所講病因易被理解和認(rèn)識(shí)。而是建立在人們生產(chǎn)生活實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，通過總結(jié)實(shí)踐規(guī)律，來解釋人體各種生理病理現(xiàn)象，所講主要內(nèi)容陰陽(yáng)五行、人體臟腑、生理病理以及病因病機(jī)，比如說：元?dú)庹摗㈥庩?yáng)學(xué)說和五行學(xué)說等，都帶有哲學(xué)思辨，偏向于抽象性，理解十分困難。
1.2具有整體性和聯(lián)系性中醫(yī)基礎(chǔ)理論重視人與自然、社會(huì)的協(xié)調(diào)，認(rèn)為人體與生存環(huán)境、心身的和諧是統(tǒng)一整體。在探診病因時(shí)，常常與宇宙自然結(jié)合整體性處理。而且所講述的是人們從長(zhǎng)期生產(chǎn)生活實(shí)踐和臨床工作中總結(jié)出來的，必須依賴于臨床。不同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有具體的組織結(jié)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)等作為基礎(chǔ)，即使脫離臨床也能理解。因此，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中，必須聯(lián)系臨床實(shí)踐，才能夠熟練掌握對(duì)人體生理病理的認(rèn)識(shí)以及發(fā)病原因和致病機(jī)理，系統(tǒng)性的對(duì)患者出現(xiàn)癥狀做出分析。
2中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中存在的問題
2.1學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，適應(yīng)度慢由于中醫(yī)基礎(chǔ)理論具有較強(qiáng)的理論性、敘述性，都是些基本概念，專業(yè)術(shù)語(yǔ)，對(duì)剛進(jìn)入中醫(yī)大學(xué)的學(xué)生來講，單靠認(rèn)真死記書上講的內(nèi)容，腦海中沒能及時(shí)跟進(jìn)哲學(xué)思辨，去接受抽象的基礎(chǔ)理論肯定消化不了，許多學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，產(chǎn)生畏難情緒。即使靠機(jī)械記住的，也不能在臨床實(shí)踐中做到舉一反三，甚至好多的學(xué)生是差不多學(xué)完了整個(gè)中醫(yī)學(xué)科的知識(shí)之后，才對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)有所了解。
2.2教學(xué)理論與實(shí)踐分割獨(dú)立，前后不一致在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)只作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，檢驗(yàn)前期教學(xué)的效果，被割裂為兩個(gè)相互獨(dú)立的階段，因此，在內(nèi)容、目標(biāo)上與理論教學(xué)難以保持前后一致，導(dǎo)致理論教學(xué)和臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論用于臨床實(shí)際問題運(yùn)用效果不佳，科研能力明顯不足。
2.3 教學(xué)模式枯燥，成效不明顯中醫(yī)基礎(chǔ)理論文字古奧，內(nèi)容博大精深，學(xué)生真正透徹領(lǐng)會(huì)抽象的術(shù)語(yǔ)、概念、學(xué)說并不容易。課堂上教師講、學(xué)生聽的滿堂灌教學(xué)模式過程中容易出現(xiàn)枯燥、單調(diào)和生硬，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)性差，完全處于被動(dòng)接受狀態(tài)，易喪失學(xué)習(xí)興趣，從而影響對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解。
3提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的創(chuàng)新方式
僅靠“老師教，學(xué)生聽”的填鴨式教學(xué)方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要在實(shí)際教學(xué)任務(wù)中，針對(duì)現(xiàn)象找到良好的教學(xué)辦法，才會(huì)收到事半功倍的效果。
3.1結(jié)合臨床病例，基礎(chǔ)理論知識(shí)倒置教學(xué)在學(xué)習(xí)過程中，對(duì)學(xué)生不能夠理解的概念術(shù)語(yǔ)如何連貫運(yùn)用，可結(jié)合臨床病例倒置教學(xué)。如講授“肺主行水”名詞術(shù)語(yǔ)，可先拿出臨床病例：某女，咳嗽咽痛發(fā)熱4天，熱退后出現(xiàn)一身悉腫。并提出問題，咳嗽為什么會(huì)產(chǎn)生水腫。學(xué)生主動(dòng)思考分析后，得出結(jié)論：咳嗽乃肺氣失宣所致，而肺氣的宣發(fā)肅降與水液的輸布和排泄密切相關(guān)。繼之緊扣名詞術(shù)語(yǔ)的定義，強(qiáng)調(diào)正是由于肺氣宣發(fā)失常影響到水液代謝，水液停留于肌膚，發(fā)為水腫。如此這般的，學(xué)生便能深刻理解到抽象知識(shí)的理解，易于掌握。
3.2循循善誘學(xué)生開動(dòng)腦筋，活學(xué)活用基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)課堂中，留下少許時(shí)間，給出接合本次課堂內(nèi)容的一些病案，讓學(xué)生親自參與其中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬診斷治療，分析病因、病位、病性、病勢(shì)等內(nèi)容，給出藥方，然后再進(jìn)行課堂討論，總結(jié)復(fù)習(xí)鞏固。這樣活躍了課堂氣氛，鍛煉臨床辯證分析能力，為今后學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.3培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)，充分利用知識(shí)遷移鼓勵(lì)學(xué)生在課余時(shí)間，閱讀與中醫(yī)有關(guān)的哲學(xué)、人文等書籍，充分利用知識(shí)遷移，將所學(xué)的多種學(xué)科知識(shí)運(yùn)用到中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的思考理解中，來掌握中醫(yī)的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)科特性，認(rèn)識(shí)并接受抽象思維的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，確保學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中能舉一反三，融會(huì)貫通。
3.4 靈活運(yùn)用教學(xué)方法，豐富教學(xué)形式積極靈活運(yùn)用啟發(fā)教學(xué)、討論教學(xué)等多種教學(xué)方法開拓學(xué)生思維，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)有效結(jié)合多媒體，通過課件、光盤、動(dòng)畫等多重視聽效果學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。如臟腑經(jīng)絡(luò)，可通過動(dòng)畫片播放各經(jīng)絡(luò)循經(jīng)走向，給學(xué)生帶來視覺上的沖擊，加深印象。
3.5借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論利用中、西醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一性，通過比來學(xué)習(xí),來研究對(duì)于相同的生理及病理現(xiàn)象，中、西醫(yī)學(xué)則會(huì)發(fā)現(xiàn)共同點(diǎn)及不同點(diǎn), 有助于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論的特殊性。
4結(jié)束語(yǔ)
總之，“學(xué)無定法，教無定規(guī)”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石，認(rèn)真研究每種教學(xué)創(chuàng)新方法特點(diǎn)及內(nèi)容，并融于教學(xué)過程中，才能保證中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)能較好的傳授給學(xué)生，為后期教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［l］ 王蕾，李春英，張炎，等.中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)調(diào)查情況分析［J］.中醫(yī)教育，2000，19(6):23．
［2］趙智輝.互動(dòng)式教學(xué)探討［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002(24):l
［3］ 劉道清，周一謀.中醫(yī)名言大辭典[M].北京:中原農(nóng)民出版社，1991:630-637
1 重視傳統(tǒng)文化教育,加深對(duì)中醫(yī)理論理解
中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的發(fā)展,其基礎(chǔ)理論依據(jù)和思維模式蘊(yùn)含了中華文化的元素。如中醫(yī)整體觀的辨證方法根源于古代中國(guó)樸素的辯證法,中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陰陽(yáng)五行理論源于中國(guó)古代哲學(xué)中的“陰陽(yáng)學(xué)說”和“五行生克”理論。中醫(yī)學(xué)的許多理論帶有中國(guó)古代哲學(xué)的印記,進(jìn)而產(chǎn)生了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的生命觀、疾病觀和治療觀,并在漫長(zhǎng)的實(shí)踐中不斷發(fā)展和完善,最終形成藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、治則學(xué)說等理論。但是,隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展,大量現(xiàn)代信息不斷充斥年輕人的思想,他們很少對(duì)博大精深的中國(guó)傳統(tǒng)文化進(jìn)行深刻學(xué)習(xí)和思考。西醫(yī)院校的學(xué)生更多接受的是西方哲學(xué)思想和現(xiàn)代科學(xué)教育,大多數(shù)學(xué)生缺乏中華文化的底蘊(yùn),影響了對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解。因此,在中醫(yī)授課中注意增加中國(guó)傳統(tǒng)文化因素,適當(dāng)增加中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)思想的滲透,對(duì)學(xué)生更好地理解中醫(yī)思想有著非常大的作用。
2 貼近現(xiàn)代臨床應(yīng)用,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用
隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的加快,中西醫(yī)知識(shí)相互滲透,藥物更新?lián)Q代,尤其是中藥劑型改革后出現(xiàn)的片劑、注射劑等在臨床上被西醫(yī)廣泛接受和運(yùn)用。但與此同時(shí)也出現(xiàn)了許多新問題,如臨床常用的參麥注射液,藥品說明書中標(biāo)明本品“益氣固脫,養(yǎng)陰生津,生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥”,但西醫(yī)大夫往往只關(guān)注“冠心病、病毒性心肌炎”等適應(yīng)癥,而忽略其“氣陰兩虛證”的前提,結(jié)果對(duì)一些冠心病合并肝陽(yáng)上亢型高血壓的患者使用時(shí),臨床效果不佳,進(jìn)而對(duì)中藥的功效產(chǎn)生懷疑。因此,在中醫(yī)教學(xué)中結(jié)合臨床增加常用中成藥主治功效的講解,不僅可以增加西醫(yī)院校學(xué)生今后臨床應(yīng)用中成藥的信心,而且也激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣,真正意識(shí)到臨床應(yīng)用中藥須辨證明確,才能手到病除。
3 采用靈活教學(xué)形式,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
單一的中醫(yī)教學(xué)模式對(duì)于西醫(yī)院校的學(xué)生來講往往枯燥乏味,長(zhǎng)期接受西醫(yī)教育的他們很難對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生興趣,更不用說用心思考中醫(yī)學(xué)所蘊(yùn)含的巨大價(jià)值。因此,課堂教學(xué)宜采用多種教學(xué)形式,激發(fā)學(xué)生的興趣,敦促他們真正用心思考問題,這樣才能掌握中醫(yī)知識(shí)。
如以案例為基礎(chǔ)(case-based learning,CBL)的討論式教學(xué)是近40年來各國(guó)高等院校普遍重視的教學(xué)模式,可作為傳統(tǒng)教學(xué)方式的補(bǔ)充。在中醫(yī)課堂教學(xué)中,我們大量引入CBL的討論式教學(xué)模式,把老中醫(yī)的醫(yī)療案例引入課堂,通過案例講授其中蘊(yùn)含的中醫(yī)知識(shí),引導(dǎo)學(xué)生積極討論和思考,極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,收到了意想不到的效果。
選擇老中醫(yī)的經(jīng)典案例,組織學(xué)生討論,學(xué)生由5~6個(gè)學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組,啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)知識(shí)點(diǎn)闡釋醫(yī)案記載的各種臨床現(xiàn)象,解釋其中蘊(yùn)含的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床知識(shí),解開中醫(yī)診病的奧秘,使學(xué)生既興奮又好奇,經(jīng)過1~2次課堂討論即可達(dá)到教學(xué)目的。這種“頭腦風(fēng)暴”的教學(xué)形式,對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維、啟發(fā)他們的臨證靈感都十分有幫助。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)生理學(xué)；內(nèi)容；特點(diǎn)；淵源
醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對(duì)應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國(guó)古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說”為學(xué)術(shù)特點(diǎn)的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無法對(duì)解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。
1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的衍變
目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期初步建立。戰(zhàn)國(guó)至秦漢，國(guó)家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。
1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動(dòng)規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個(gè)篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長(zhǎng)時(shí)期的生理特點(diǎn)及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點(diǎn)（《靈樞?天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運(yùn)行的日節(jié)律（營(yíng)衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時(shí)規(guī)律）及精神活動(dòng)與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國(guó)至建國(guó)前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來對(duì)解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對(duì)臟腑實(shí)質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。
1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點(diǎn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)為注重“氣化”，即人體生命活動(dòng)是在“氣化”作用下完成的。“氣化”的結(jié)果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時(shí)期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，只不過對(duì)生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語(yǔ)。首先，人們對(duì)形體解剖的認(rèn)識(shí)逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)理論的探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念。《傷寒論》是歷代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)?！笨梢哉f“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運(yùn)氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運(yùn)臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽(yáng)會(huì)通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會(huì)限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說三陰三陽(yáng)理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對(duì)人體生命活動(dòng)規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級(jí)陰陽(yáng)規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽(yáng)，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時(shí)代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會(huì)而成的宋明理學(xué)，針對(duì)宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭(zhēng)論；而“命門學(xué)說”即是明代醫(yī)家對(duì)生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進(jìn)入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因?yàn)椤懊T學(xué)說”有所動(dòng)搖。此外，北宋張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書，大都為此模式。但張?jiān)夭⒎鞘讋?chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實(shí)質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對(duì)脾腎關(guān)系的論說等，基本都屬于對(duì)中醫(yī)學(xué)理論體系中某個(gè)部分或個(gè)別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點(diǎn)也因不同歷史時(shí)期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對(duì)生命的全過程及生命活動(dòng)的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中始終沒有形成獨(dú)立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實(shí)了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對(duì)“形體”認(rèn)識(shí)的不足，影響了后世對(duì)中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問題。
2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源
清代考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對(duì)經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對(duì)理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽(yáng)的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對(duì)人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點(diǎn)。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時(shí)對(duì)陰陽(yáng)的變化、氣血的生成與運(yùn)行之道、經(jīng)絡(luò)對(duì)“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進(jìn)行了深入思考和實(shí)踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國(guó)的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國(guó)，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。
2.1生理學(xué)的概念“生理”一詞，中國(guó)古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國(guó)人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時(shí)期“生理學(xué)”實(shí)由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國(guó)醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識(shí)，受中國(guó)傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國(guó)文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說逐漸統(tǒng)一的時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國(guó)文化向來被認(rèn)為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時(shí)期進(jìn)入“初期集成”，中國(guó)原始科學(xué)文化也在此時(shí)建立。堯舜時(shí)期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時(shí)發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期逐漸成熟［6］。因此，屬于實(shí)踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看，在其理論建立之初，已經(jīng)對(duì)形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識(shí)［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對(duì)“形體”的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點(diǎn)的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對(duì)“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點(diǎn)，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時(shí)期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點(diǎn)不無關(guān)系。建國(guó)以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。
參考文獻(xiàn)：
［1］袁媛.近代生理學(xué)在中國(guó)：1851～1926［D］.上海：上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文，2006：136.
［2］閃增郁，張智，陳燕萍，等.《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)脈學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2006，12（12）：888.
［3］許濟(jì)澤.六經(jīng)藏象系統(tǒng)揭秘［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：2-3.
［4］李經(jīng)緯，張志斌.中醫(yī)學(xué)思想史［M］.長(zhǎng)沙：湖南教育出版社，2006：574.
［5］張如青，黃瑛.近代國(guó)醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：生理學(xué)講義［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014：2.
［6］南懷瑾.南懷瑾選集?第四卷［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：145-154.
［7］廖育群.重構(gòu)秦漢醫(yī)學(xué)圖像［M］.上海：上海交通大學(xué)出版社，2012：244.
［8］張如青，黃瑛.近代國(guó)醫(yī)名家珍藏傳薪講稿：生理補(bǔ)正［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2014：18.
針對(duì)醫(yī)學(xué)高職高專中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)現(xiàn)狀，提出了教學(xué)方法改革的具體措施有興趣學(xué)習(xí)法、課堂討論法、案例教學(xué)法、比較學(xué)習(xí)法，以期對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有一定參考價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)學(xué)高職高專;中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)方法探析
在醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｖ校嗅t(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)最突出的問題是教材內(nèi)容多，課時(shí)少。它是中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等專多門主干課程教學(xué)的縮寫版，授課學(xué)時(shí)僅僅54學(xué)時(shí)，要求學(xué)生全面掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)全部?jī)?nèi)容難度非常大，因而，在中醫(yī)學(xué)的講授過程中往往側(cè)重于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的講解。該課程存在理解困難、內(nèi)容多且抽象、文字難懂、知識(shí)面較廣等特點(diǎn)，再加上醫(yī)學(xué)高等?？圃盒５膶W(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)積累較少、學(xué)習(xí)興趣不濃、學(xué)校安排課時(shí)相對(duì)較少等現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)生而言要想在短時(shí)間學(xué)習(xí)、理解、掌握如此深?yuàn)W的知識(shí)，難度可想而知;對(duì)老師來說，傳統(tǒng)的講授方法所取得的教學(xué)效果普遍較差。筆者在中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索探求，總結(jié)了幾點(diǎn)教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1興趣學(xué)習(xí)法
這種方法重在提高學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。愛因斯坦曾經(jīng)說過:“興趣是最好的老師”。只有學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中感興趣，才會(huì)認(rèn)真聽講，才可能學(xué)好。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)中醫(yī)的入門基礎(chǔ)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)感到枯燥、比較難理解和記憶。作為老師，首先應(yīng)把難于理解的內(nèi)容用通俗易懂的語(yǔ)言描述而不是照搬課本。比如在講解時(shí)適當(dāng)運(yùn)用“示意圖”能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能加深理解和記憶，如講解五行相生相克的關(guān)系時(shí)，可利用五行相生相克表描述相生相克關(guān)系:相生就是順時(shí)針相鄰相生，相克就是隔一行克一行。這樣結(jié)合圖表用一種簡(jiǎn)單的語(yǔ)言描述，學(xué)生容易理解。再如在講解陰陽(yáng)學(xué)說中陰陽(yáng)互根互用時(shí)，可舉例“陰和陽(yáng)的關(guān)系就像生活中沒有白天，就不會(huì)沒有黑夜;沒有黑夜，也就不會(huì)有白天”，以這樣通俗的語(yǔ)言講解，學(xué)生能夠較為愉快的接受且理解。
2課堂討論法
課堂討論法就是教師提出問題，學(xué)生在集體中相互交流各自的觀點(diǎn)或看法，相互啟發(fā)，相互學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。為了提高授課生動(dòng)性及學(xué)生主動(dòng)性，在教學(xué)過程中以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，圍繞某一中心問題開展交流意見，互相啟發(fā)，弄懂問題。例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說的基本內(nèi)容時(shí)，可把學(xué)生分成5組，并讓每一組各自討論并舉例說明其中一個(gè)基本內(nèi)容的的含義。再如講解病因這一章節(jié)時(shí)，可以讓學(xué)生分組討論六七情的致病特點(diǎn)，然后進(jìn)行相互交流。分組討論不僅可以使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，還可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力和團(tuán)體合作能力，從而收獲良好的教學(xué)效果。
3案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是指以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動(dòng)的教學(xué)過程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法［1］。教師在授課時(shí)可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，適當(dāng)在講授過程中可以選擇一些具體案例來說明課堂所講授的內(nèi)容，案例教學(xué)法中最常見的就是病案討論，它是在教師指導(dǎo)下以學(xué)生為主的教學(xué)形式，變過去教學(xué)中教師單向傳授的被動(dòng)模式為師生雙向溝通、相互促進(jìn)的積極教學(xué)模式，活躍教學(xué)氣氛，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)兩方面的積極性，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析的能力。該方法是讓學(xué)生首先對(duì)病案進(jìn)行分析，然后再根據(jù)內(nèi)容的要求進(jìn)行討論，最后老師進(jìn)行講解的方法。案例可以是學(xué)生常見的病理現(xiàn)象，也可以是臨床中常見的病例，例如在講解陰陽(yáng)學(xué)說的基本內(nèi)容時(shí)，可列舉“某急性熱病的病人，入院治療時(shí)突然出現(xiàn)體溫驟降，問該病例體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說的什么內(nèi)容?”通過問題引導(dǎo)學(xué)生討論分析該病例從而得出問題答案。再如在講解完氣與血之間的相互關(guān)系后，可問“一位貧血的病人去一家中醫(yī)診所看病，中醫(yī)醫(yī)師在處方上除了開補(bǔ)血藥之外又加入了補(bǔ)氣的藥物，請(qǐng)用氣血關(guān)系來解釋為什么需要加入補(bǔ)氣的藥物?”通過這樣真實(shí)的案例可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，增加了師生間的相互交流，活躍了教學(xué)氣氛。
4比較教學(xué)法
比較教學(xué)法就是在教學(xué)過程中，把兩種或兩種以上事物放在一起，辨別異同，認(rèn)識(shí)本質(zhì)，通過“教”與“學(xué)”雙方主動(dòng)參與以揭示規(guī)律的教學(xué)方法［2］。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法不同，這種教學(xué)方法能夠充分調(diào)動(dòng)思考主體的自身潛能，認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)，從而促進(jìn)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)抽象、難以理解、記憶內(nèi)容繁雜。醫(yī)高專的學(xué)生一般對(duì)西醫(yī)知識(shí)較為熟悉，且中醫(yī)和西醫(yī)作為兩種不同的理論體系既有共同點(diǎn)，又存在差異，故在講授中醫(yī)某些知識(shí)時(shí)可通過中西醫(yī)的對(duì)比來講解。如講解“心”的生理功能時(shí)，中醫(yī)“心”的主血脈功能就相當(dāng)于西醫(yī)生理學(xué)中心臟的泵血功能;主神明功能卻和西醫(yī)不一樣。這樣一比較，學(xué)生就容易把中醫(yī)西醫(yī)常?；煜慕虒W(xué)內(nèi)容區(qū)分開來。再如在解釋“辨證論治”的含義時(shí)，由于初次接觸中醫(yī)的學(xué)生往往很難理解這一中醫(yī)特有的治療基本原則，筆者在講解過程中常常把“辨證論治”和“警察破案”對(duì)比講解，看似不沾邊兩個(gè)內(nèi)容實(shí)則有著相同實(shí)質(zhì)內(nèi)容?！氨孀C論治”就像警察逮捕犯罪嫌疑人時(shí)往往需要先搜集證據(jù)在根據(jù)證據(jù)來判斷真正的罪犯，從而確定并實(shí)施逮捕方案。在這一教學(xué)法中，思考、聯(lián)系和啟發(fā)是教學(xué)的主要方法，學(xué)生通過聯(lián)想比較，建立了與以往知識(shí)體系不同的、較為清晰的概念，明確了差異，避免了概念的混淆，使所學(xué)知識(shí)更加淺顯易懂，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。綜上所述，在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)工作中運(yùn)用多種教學(xué)方法，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使課堂教學(xué)具有趣味性、直觀性、啟發(fā)性、實(shí)踐性、創(chuàng)新性，從而使學(xué)生最終掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能，提高了教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］李津，閆潤(rùn)紅.淺談中醫(yī)基礎(chǔ)類課程教案設(shè)計(jì)思路［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(20):81.
1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機(jī)械唯物主義世界觀，法國(guó)醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機(jī)器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機(jī)械唯物主義的主要代表。還原論是機(jī)械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如生命運(yùn)動(dòng)）歸結(jié)于低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如機(jī)械運(yùn)動(dòng)），用低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律代替高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，通過對(duì)這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個(gè)學(xué)科的研究?jī)?nèi)容引入到分子水平，使人們對(duì)生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識(shí)越來越接近生命的本質(zhì)［3］?？梢娢麽t(yī)理論的世界觀源自于西方機(jī)械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點(diǎn)。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽(yáng)五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽(yáng)學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機(jī)體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想?？梢娭嗅t(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國(guó)古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點(diǎn)及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點(diǎn)和不足。從兩者特點(diǎn)可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補(bǔ)的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對(duì)疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時(shí)代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué)，過于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個(gè)線性的系統(tǒng)，以簡(jiǎn)單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動(dòng)、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時(shí)單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機(jī)、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機(jī)制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強(qiáng)調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場(chǎng)為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識(shí)均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個(gè)社會(huì)的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢(shì)，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運(yùn)用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會(huì)各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽(yáng)平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套以陰陽(yáng)平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡(jiǎn)單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點(diǎn)，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對(duì)還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對(duì)一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對(duì)蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個(gè)組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補(bǔ)充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補(bǔ)充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補(bǔ)，對(duì)中醫(yī)科學(xué)性論證及對(duì)中醫(yī)理論的局部觀點(diǎn)的證實(shí)，以及對(duì)中藥組分分析，存在著點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動(dòng)從屬和被檢驗(yàn)和驗(yàn)證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機(jī)性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級(jí)階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗(yàn)、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點(diǎn)進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，其研究方法傾向于以中國(guó)古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其發(fā)展受西方機(jī)械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機(jī)械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機(jī)地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機(jī)械唯物論有機(jī)結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點(diǎn)?！霸笔俏麽t(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡(jiǎn)稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽(yáng)平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個(gè)層面相互聯(lián)系相互影響的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點(diǎn)（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽(yáng)平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對(duì)疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等?？梢宰鳛橐环N中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機(jī)、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)見表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
痤瘡有著復(fù)雜的病因病機(jī)，我們?cè)?jīng)以“元衡論”對(duì)痤瘡的病因及治療進(jìn)行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個(gè)層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級(jí)，當(dāng)他們的循環(huán)保持平衡時(shí)，人體不會(huì)發(fā)病，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)循環(huán)被打破，會(huì)引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致第三級(jí)循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進(jìn)而引發(fā)痤瘡。這三個(gè)循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個(gè)由低級(jí)向高級(jí)依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，有針對(duì)性地分解為三個(gè)層次分別針對(duì)皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進(jìn)行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進(jìn)行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機(jī)能不全，靜脈長(zhǎng)期淤血，毛細(xì)血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個(gè)方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點(diǎn)看包括三個(gè)層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍?？梢婌o脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌?，其反?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對(duì)各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對(duì)性防治復(fù)發(fā)［12］。
中醫(yī)藥學(xué)的理論體系根植于中華民族的傳統(tǒng)文化，它的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)哲學(xué)的理念相混雜，中醫(yī)藥理論體系中的一些概念、原理、規(guī)律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫(yī)西藥評(píng)價(jià)體系來對(duì)待中醫(yī)中藥的科學(xué)研究、臨床療效和研究成果的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，同時(shí)對(duì)于中醫(yī)藥研究也是不公正的?，F(xiàn)在的大學(xué)生一般是1990年以后出生的，他們受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養(yǎng)，習(xí)慣于用現(xiàn)代科學(xué)思維方式思考問題。因此，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段和方法去闡釋中醫(yī)藥學(xué)的理論可以說是我們教學(xué)的重點(diǎn)。課堂上老師應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)本身的特色啟發(fā)學(xué)生在不脫離中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代的科技手段去設(shè)計(jì)和研究中醫(yī)藥學(xué)理論。如果脫離了中醫(yī)特色，只會(huì)使用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對(duì)某種疾病，測(cè)定幾個(gè)相關(guān)的指標(biāo)，那不是實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)所要研究的內(nèi)容。這種研究方法又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于藥物和疾病的研究有何區(qū)別？我們實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)所要教授給學(xué)生的是如何運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋中醫(yī)傳統(tǒng)理論的思維和能力，而不是中醫(yī)的全面西化，這也是教學(xué)的難點(diǎn)所在。這里所講的中醫(yī)特色，筆者認(rèn)為在基礎(chǔ)理論研究方面是以精氣陰陽(yáng)五行理論體系為理論方法，以藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣學(xué)說、天人相應(yīng)理論為依據(jù)；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據(jù)，進(jìn)行多學(xué)科的實(shí)驗(yàn)研究。確實(shí)做到在堅(jiān)持中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)藥現(xiàn)代化的研究，如果脫離了中醫(yī)特色，失去了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)，只憑現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)手段研究中醫(yī)中藥的方法是大錯(cuò)特錯(cuò)的。因此，在教學(xué)中我們必須立足于中醫(yī)特色，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論解釋和闡發(fā)研究中出現(xiàn)的問題，只有這樣才能不斷地發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，深入揭示中醫(yī)病證的本質(zhì)，豐富中醫(yī)藥理論，促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的長(zhǎng)足發(fā)展。
二、改革教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
中醫(yī)藥學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，中醫(yī)中藥的理論都是基于臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)之上，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作的問世，無一不體現(xiàn)出“中醫(yī)藥學(xué)理論的形成和發(fā)展源于豐富的臨床實(shí)踐活動(dòng)”這樣一個(gè)觀點(diǎn)。因此，實(shí)踐是中醫(yī)藥學(xué)源生之本，也是其得以發(fā)展和創(chuàng)新的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，離開了實(shí)踐，中醫(yī)藥學(xué)就是無源之水、無本之木。但是，由于應(yīng)試教育的影響，實(shí)踐教學(xué)的重要性在中醫(yī)藥的教學(xué)工作中長(zhǎng)期被忽視。在課程設(shè)計(jì)上，表現(xiàn)為重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)。同理論課相比，實(shí)踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時(shí)有限，只講理論部分，而取消了實(shí)踐部分，同時(shí)在課堂講授過程中，老師注重知識(shí)的傳授，輕視能力的培養(yǎng)。盡管當(dāng)前引入了綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、合作性學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學(xué)方式仍然沒有得到根本的改變。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐運(yùn)用脫節(jié)，忽視科研思維和實(shí)際能力結(jié)合培養(yǎng)的方式下，畢業(yè)生高分低能，實(shí)踐能力差，創(chuàng)新思維和能力弱，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段闡釋傳統(tǒng)中醫(yī)理論的能力低，社會(huì)適應(yīng)能力差等問題嚴(yán)重。為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才需求模式的轉(zhuǎn)變，我們對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)模式也相應(yīng)發(fā)生了變化，尤其是對(duì)高層次中醫(yī)藥人才（七年制碩士班），更要求中醫(yī)特色科研思維和能力的培養(yǎng)。我們的課程改變了以往老師講、學(xué)生按部就班做的教學(xué)方式，建立以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性。在教學(xué)過程中，突出學(xué)生的主體地位，教學(xué)的一切活動(dòng)都以調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生積極探索，深入思索，自主實(shí)踐，促使學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)的主角和教學(xué)實(shí)踐的主人。學(xué)生完成從選題、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備直至實(shí)驗(yàn)結(jié)果獲取的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生得到從實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、觀察能力和分析能力的全面訓(xùn)練。鼓勵(lì)學(xué)生成為教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)實(shí)踐的主人公。學(xué)生獨(dú)立完成選擇、整個(gè)過程的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)制備直到獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生獲得實(shí)驗(yàn)的思路，分析能力的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，得到綜合訓(xùn)練。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，學(xué)生自主選擇實(shí)驗(yàn)研究課題，獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究方案。本課程一改教學(xué)內(nèi)容由教師確定的做法，要求學(xué)生在大量查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行提出實(shí)驗(yàn)研究課題，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)研究方案，在選題和課題設(shè)計(jì)之后通過課堂交流和答辯，對(duì)課題的可行性以及將來的前景進(jìn)行自我評(píng)述，再由學(xué)生們自己評(píng)選出一項(xiàng)研究課題和研究方案作為本課的實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容（上述工作進(jìn)行之前，全體學(xué)生自愿組合成4～6個(gè)小組，每組3～4個(gè)人，教學(xué)活動(dòng)以小組為單位進(jìn)行）。第二，學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作。實(shí)驗(yàn)研究的準(zhǔn)備工作對(duì)保證實(shí)驗(yàn)正常進(jìn)行并達(dá)到預(yù)期的結(jié)果是至關(guān)重要的。學(xué)生在以往的實(shí)驗(yàn)課上都是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的要求，在實(shí)驗(yàn)人員提前準(zhǔn)備好一切物品的前提下，重現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，往往能夠取得預(yù)期的結(jié)果，而對(duì)實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作卻知之甚少。我們把實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備當(dāng)作一個(gè)重要組成部分，這也是對(duì)學(xué)生科研思維培養(yǎng)的一個(gè)不可或缺的重要內(nèi)容，為其以后的科研能力的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第三，學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作。對(duì)現(xiàn)代科學(xué)的缺乏（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）的認(rèn)識(shí)和研究的基本技能訓(xùn)練的基本研究方法，動(dòng)手能力差是中國(guó)大學(xué)生普遍的問題，要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，操作訓(xùn)練方法，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學(xué)習(xí)和掌握實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)完成時(shí)，依據(jù)具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，確定基本指標(biāo)，廣泛開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)參數(shù)的檢測(cè)方法，并進(jìn)行分析和比較，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室的條件和教學(xué)的預(yù)算，選定實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的測(cè)定方法。讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)測(cè)量的方法，可以為以后的工作打好基礎(chǔ)。其次，認(rèn)真做好預(yù)實(shí)驗(yàn)。預(yù)實(shí)驗(yàn)是在正式實(shí)驗(yàn)之前安排的一個(gè)步驟，用少量的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物來對(duì)學(xué)生的操作技能進(jìn)行訓(xùn)練。教師引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)驗(yàn)動(dòng)物抓住，稱重，編號(hào)，動(dòng)物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實(shí)驗(yàn)儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實(shí)驗(yàn)試劑的配置以及存儲(chǔ)等反復(fù)操練，督促學(xué)生熟練掌握，以保證實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。最后，注重對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色。我們的課程中，尤其是實(shí)驗(yàn)課后，非常重視學(xué)生對(duì)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，尤其是對(duì)那些不能出現(xiàn)理想結(jié)果的實(shí)驗(yàn)更是要求大家分析其中的原因，并在各個(gè)小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為以后的正式實(shí)驗(yàn)提供有益的指導(dǎo)，促進(jìn)正式實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行。
三、優(yōu)化考核手段，提高綜合能力
藥動(dòng)學(xué)方法研究中藥復(fù)方配伍規(guī)律
摘 要:代謝組學(xué)的系統(tǒng)論方法與中醫(yī)理論的整體觀具有相似的屬性。近年來,隨著其迅速發(fā)展,代謝組學(xué)已應(yīng)用于中醫(yī)“證”;及其模型的研究、中藥及復(fù)方的作用機(jī)制研究、中藥毒理研究等。研究?jī)?nèi)容側(cè)重于“證”;,關(guān)注內(nèi)源性代謝組的應(yīng)答(藥效學(xué)與毒理學(xué));較少涉及“方”;,即方劑本身及其動(dòng)態(tài)變化過程(藥動(dòng)學(xué))。而“辨證論治,方證對(duì)應(yīng)”; 正是中醫(yī)理論的精髓。為此,從“方證對(duì)應(yīng)”;的角度,淺析應(yīng)用代謝組學(xué)研究中藥復(fù)方配伍規(guī)律的方法,希望借此對(duì)中醫(yī)藥理論現(xiàn)代研究提供參考。
關(guān)鍵詞:代謝組學(xué);方證對(duì)應(yīng);藥效學(xué);藥動(dòng)學(xué);復(fù)方配伍規(guī)律
以中醫(yī)藥整體觀、辨證論治、方證對(duì)應(yīng)的復(fù)方臨床實(shí)效為生命力的中醫(yī)藥學(xué),是具有重大的理論和應(yīng)用價(jià)值的復(fù)雜系統(tǒng)。中醫(yī)整體觀在“病-證- 方”;上的復(fù)方應(yīng)用中得到體現(xiàn),中藥復(fù)方通過配伍整合為一整體,干預(yù)的對(duì)象也為一整體。中醫(yī)基礎(chǔ)理論強(qiáng)調(diào)機(jī)體五臟六腑的協(xié)調(diào)統(tǒng)一, 重視疾病發(fā)生發(fā)展(證)過程中內(nèi)因?qū)ν鈦碇虏∫蛩氐姆磻?yīng),復(fù)方對(duì)機(jī)體的整體綜合性調(diào)節(jié),體現(xiàn)了以 “關(guān)系本體論”;的辨證思維方法來認(rèn)識(shí)與治療疾病的特點(diǎn)。近年來,以還原論思想為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)科學(xué)雖然解釋了中醫(yī)藥復(fù)雜科學(xué)系統(tǒng)的一些現(xiàn)象和規(guī)律,但對(duì)基于“關(guān)系本體論”;中醫(yī)藥復(fù)雜科學(xué)系統(tǒng)的科學(xué)解釋仍具有很大的局限性,這是學(xué)界普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)與現(xiàn)狀。系統(tǒng)總結(jié)與剖析還原論方法研究成果,從整體觀與系統(tǒng)觀角度研究中醫(yī)藥,回歸到符合其內(nèi)在屬性要求的整體論研究,是中醫(yī)藥研究的發(fā)展方向與最終落腳點(diǎn)。中藥復(fù)方臨床應(yīng)用是中醫(yī)藥“辨證論證、方證對(duì)應(yīng)”;整體觀理論治療疾病的集中體現(xiàn)。中藥復(fù)方治療疾病的配伍規(guī)律是中藥方劑配伍理論甚至方劑關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)。
1 中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究現(xiàn)狀與中醫(yī)藥研究的述求
1·1 中藥復(fù)方配伍規(guī)律的研究現(xiàn)狀:中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究長(zhǎng)期以來主要圍繞“化學(xué)成分-藥理效應(yīng)- 藥動(dòng)學(xué)”;3個(gè)角度分別展開。為此,國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出了多種探索中藥復(fù)方配伍規(guī)律的新理論與新方法。如復(fù)方霰彈理論將全方進(jìn)行拆方,再簡(jiǎn)化到單味藥與其有效成分進(jìn)行研究;中藥證治藥動(dòng)學(xué)指出,方劑的藥物配伍顯著影響在體內(nèi)化學(xué)成分的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)(復(fù)方效應(yīng)成分藥動(dòng)學(xué)),不同證者體內(nèi)動(dòng)力學(xué)參數(shù)有顯著差異(辨證藥動(dòng)學(xué)研究);中藥血清藥理學(xué)使用含藥血清進(jìn)行體外試驗(yàn)研究中藥配伍規(guī)律;中藥胃腸藥動(dòng)學(xué)研究中藥復(fù)方有效成分的溶出與吸收過程中的相互作用;中藥藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)模型研究有效成分的時(shí)間、濃度和效應(yīng)3相的關(guān)系;中藥指紋圖譜藥動(dòng)學(xué)研究藥物被實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或人體吸收入血后的指紋圖譜的變化?，F(xiàn)有的思路與方法為中藥復(fù)方配伍規(guī)律研究做出了有益的探索與創(chuàng)新,但缺乏整體性思維,對(duì)基于“關(guān)系本體論”; 的中藥基礎(chǔ)理論的科學(xué)解釋仍然存在局限性。
1·2 中醫(yī)藥研究的內(nèi)在要求
1·2·1 中藥化學(xué)成分組的整體性考慮:“中藥復(fù)方有效成分組”;是中藥復(fù)方發(fā)揮臨床治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ),是保證中藥復(fù)方臨床療效的基本條件。有效成分組不同于有效部位、有效組分或有效成分,也不同于中藥復(fù)方中的生物活性成分,而是指中藥復(fù)方中發(fā)揮治療作用的全部有效物質(zhì)。將中藥化學(xué)成分組作為整體考慮是中醫(yī)藥科學(xué)性研究的趨勢(shì)。
1·2·2 “方證對(duì)應(yīng)”;與“藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)”;的內(nèi)在聯(lián)系:辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,辨證論治是中醫(yī)用藥的精髓。中醫(yī)界歷來重視對(duì)中醫(yī)“證”;的研究,強(qiáng)調(diào)不同的“證”;需要不同的方劑進(jìn)行治療,即方證對(duì)應(yīng)。藥效學(xué)研究藥物對(duì)機(jī)體的作用,藥動(dòng)學(xué)研究機(jī)體對(duì)藥物的作用,二者在治療疾病的過程中得到了完美的統(tǒng)一。方證對(duì)應(yīng)是中醫(yī)辨證論治的核心內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)方劑與證相互作用中的對(duì)應(yīng)關(guān)系;藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)是藥學(xué)研究密不可分的兩個(gè)核心內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)藥物與機(jī)體相互作用中各自動(dòng)態(tài)變化的相互對(duì)應(yīng)關(guān)系。從某種程度上講,中醫(yī)方證對(duì)應(yīng)理論可由藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)研究得到現(xiàn)代的科學(xué)詮釋。
1·2·3 機(jī)體與腸道微生態(tài)的整體性考慮:腸道菌群與人體之間存在著復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,腸道微生物群落參與了人體的生理生化、病理、病理生理和藥理(毒理)過程,形成了人類代謝網(wǎng)絡(luò)中重要的組成部分[5],證的發(fā)生發(fā)展中微生態(tài)系統(tǒng)可能由正氣(平衡)向邪氣(失平衡)轉(zhuǎn)化,引發(fā)疾病。中藥及其復(fù)方口服后,同時(shí)作用于人體與腸道微生態(tài),促進(jìn)失調(diào)的平衡達(dá)到一個(gè)新的平衡(圖1)。中藥研究需要將腸道微生態(tài)與機(jī)體作為整體考慮。
2 代謝組學(xué)為中醫(yī)藥研究提供了契機(jī)
2·1 代謝組學(xué)具有中醫(yī)藥整體觀相近的屬性:代謝組學(xué)是全局系統(tǒng)生物學(xué)(global systems biology)的重要基礎(chǔ),它通過定量描述生物體系受刺激或擾動(dòng)后其內(nèi)源性代謝物組的應(yīng)答(biomarkers),以此研究生物體系的代謝途徑與代謝結(jié)果,揭示生命活動(dòng)的代謝本質(zhì)。其研究的系統(tǒng)觀與中醫(yī)藥整體論的研究思路不謀而合,它們的有機(jī)結(jié)合將可能有力地推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)理論的契合。代謝組學(xué)研究有賴于高分辨率、高靈敏度與高通量的分析方法(如LC-MS、1H-NMR等),以此獲得生物樣品中全部小分子化合物的定量化學(xué)信息,然后采用化學(xué)計(jì)量學(xué)/生物信息學(xué)方法從海量的數(shù)據(jù)中總結(jié)規(guī)律。
2·2 代謝組學(xué)在中醫(yī)藥研究中的進(jìn)展與趨勢(shì):就代謝組學(xué)應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)藥研究而言,國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要用于中醫(yī)“證”;的研究與病理模型識(shí)別和確證、先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn),以及中藥復(fù)方的整體療效與作用機(jī)制、毒理研究等。研究目標(biāo)僅側(cè)重于分析機(jī)體內(nèi)源性代謝物組對(duì)中藥的應(yīng)答,闡釋藥物的有效性、毒性與可能的作用機(jī)制等信息,屬于藥效學(xué)研究范疇。代謝組學(xué)不僅可用于中藥的藥效學(xué)研究,同樣也可用于其藥動(dòng)學(xué)研究。中藥藥效學(xué)研究中藥對(duì)人體內(nèi)源性代謝物組的作用,而中藥藥動(dòng)學(xué)研究人體與共生微生物對(duì)中藥(即藥源性代謝組)的作用。使用代謝組學(xué)研究方法可將中藥藥效學(xué)研究與中藥藥動(dòng)學(xué)研究結(jié)合起來,系統(tǒng)地闡釋方證對(duì)應(yīng)理論的科學(xué)內(nèi)涵,研究思路見圖2。如圖2所示,通過代謝組學(xué)方法可以分析機(jī)體內(nèi)源性代謝組與腸道微生態(tài)代謝組對(duì)“病機(jī)”;與“方劑”;的應(yīng)答,闡明“證”;的生物學(xué)基礎(chǔ)與方劑的作用原理;同樣,通過代謝組學(xué)方法可以分析機(jī)體內(nèi)藥源性代謝組對(duì)“病機(jī)”;與“康復(fù)”;的應(yīng)答,闡明“方”;與“證”; 的對(duì)應(yīng)關(guān)系。辨證論治、方證對(duì)應(yīng)是中醫(yī)用藥的精髓,利用代謝組學(xué)方法可綜合研究方證對(duì)應(yīng)中“中藥化學(xué)成分組整體)與“機(jī)體與腸道微生態(tài)共平衡”;的相互作用。
3 基于代謝組學(xué)與方證理論的藥效學(xué)-藥動(dòng)學(xué)方法研究中藥復(fù)方配伍規(guī)律中藥復(fù)方現(xiàn)代研究忽視了辨證論治、方證對(duì)應(yīng)的整體性思維,大多局限于藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)研究,雖有二者結(jié)合的探索,也局限于中藥有效成分。中醫(yī)藥研究的內(nèi)在要求與趨勢(shì)是體現(xiàn)“方”;(中藥復(fù)方整體)與“證”;(機(jī)體與腸道微生態(tài)共平衡)對(duì)應(yīng)中的藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)基礎(chǔ)。代謝組學(xué)為此提供了解決的方法與途徑,利用代謝組學(xué)方法可綜合研究“方證對(duì)應(yīng)”;中“中藥化學(xué)成分組整體”;與“機(jī)體包括腸道微生態(tài)平衡”;的藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)相互作用。在代謝組學(xué)層面,可以將機(jī)體內(nèi)源性代謝組與腸道微生態(tài)代謝組對(duì)“病機(jī)”;與“方劑”;的應(yīng)答與人體和共生微生物對(duì)中藥(即藥源性代謝組)的作用統(tǒng)一起來;并且采用代謝組學(xué)技術(shù)與手段,在“方證對(duì)應(yīng)”;思想指導(dǎo)下,可從藥效學(xué)-藥動(dòng)學(xué)兩個(gè)層面探討中藥復(fù)方配伍規(guī)律,其研究思路與步驟可分以下5步進(jìn)行。
