發(fā)布時間：2023-11-21 10:16:12
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院醫(yī)用耗材庫存管理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，耗材產(chǎn)品的更新升級較快，新產(chǎn)品隱藏的高風(fēng)險隨時可能在醫(yī)院任何一個流通環(huán)節(jié)顯現(xiàn)。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風(fēng)險較大，有的產(chǎn)品自身存在缺陷，如手術(shù)材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響[3]。有的產(chǎn)品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產(chǎn)品能被醫(yī)院或使用科室認同，在產(chǎn)品介紹時著重強調(diào)性能優(yōu)點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風(fēng)險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現(xiàn)問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統(tǒng)、完善的機制與體制。
2醫(yī)用耗材精細管理
2.1完善精細化管理制度
醫(yī)院在確立建設(shè)"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細化管理"思路，找準關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細化管理實施細則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價格與售后服務(wù)綜合考核評估實施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購，到質(zhì)量評估等每個流通環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。
2.2確定精細化管理目標(biāo)
醫(yī)用耗材精細化管理的核心目標(biāo)在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價格合理。盡可能從國內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購產(chǎn)品，加強對生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項負責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標(biāo)外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標(biāo)價格；省內(nèi)未招標(biāo)的產(chǎn)品實行院內(nèi)招標(biāo)和詢價采購，確保采購流程規(guī)范，質(zhì)量價格可靠合理。
2.3增強精細化管理意識
精細化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)分解細化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導(dǎo)，開展專項交流討論，不斷增加全院醫(yī)護人員精細化管理意識，形成機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態(tài)化、經(jīng)常化、基礎(chǔ)化的有效手段。
2.4嚴格精細化管理流程
精細化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個流程應(yīng)對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當(dāng)遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。
3醫(yī)用耗材風(fēng)險控制
3.1增強風(fēng)險管控意識
風(fēng)險存在于醫(yī)用耗材每個流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險的出現(xiàn)會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽形象。因此，對醫(yī)用耗材進行風(fēng)險分析評估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險就變得非常必要。加強教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護人員風(fēng)險意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護人員風(fēng)險意識弱化實際；實施科學(xué)決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強醫(yī)護人員風(fēng)險意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護人員意識到風(fēng)險控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運用風(fēng)險回避、損失控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險保留法去控制處理風(fēng)險的能力，從而降低風(fēng)險發(fā)生概率，減少風(fēng)險損失與不良影響。
3.2加強采購流程監(jiān)管
加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關(guān)"。一是嚴把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標(biāo)、邀標(biāo)等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險堵在耗材進入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴把產(chǎn)品質(zhì)量對照關(guān)。采購員在采購醫(yī)用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產(chǎn)品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、注意事項、保存要求等相關(guān)信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價比進行對照，確保采購產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關(guān)。采購耗材到院后，專職驗貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發(fā)票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。
3.3加強物資庫存管理
入庫時應(yīng)詳細記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數(shù)據(jù)，定期進行清查盤點。根據(jù)臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規(guī)設(shè)定一個相對合理的庫存基數(shù)，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現(xiàn)象發(fā)生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設(shè)定下限與效期報警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請領(lǐng)報表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領(lǐng)物資進行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫賬物出錯。
3.4嚴格臨床使用督查
關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 采購 管理
中圖分類號：F405 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2011）08-271-03
醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ), 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學(xué)。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡稱我院）的醫(yī)療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經(jīng)營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購與管理工作必須抓住各個環(huán)節(jié)，從源頭著手。
一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購管理制度
1.明確醫(yī)療器械采購與管理制度的范圍和職責(zé)：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學(xué)的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設(shè)備計劃前，設(shè)備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要進行申報的情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和社會需要，按批準項目內(nèi)容進行采購。首先是確保重點學(xué)科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計劃地購置和更新所需的設(shè)備，以提高設(shè)備使用效率。我院近五年來業(yè)務(wù)發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設(shè)備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設(shè)備，為滿足社會需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。
2.醫(yī)療器械的采購方式與權(quán)限:我院醫(yī)用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設(shè)備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一招標(biāo)，參加招標(biāo)并中標(biāo)的產(chǎn)品納入采購目錄。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標(biāo)品種中選用并和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購合同，決不允許采購非中標(biāo)產(chǎn)品。對于中標(biāo)產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價格等進行如實填報，由醫(yī)務(wù)科或護理部審核簽字，再由采購中心負責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。
3.采購流程的管理:醫(yī)院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。
二、規(guī)范采購、驗收行為，要有完整的記錄
1.醫(yī)療器械的購置必須從大局出發(fā)，密切結(jié)合臨床學(xué)科和醫(yī)院的實際，確實有利于臨床學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營許可證的企業(yè)購進醫(yī)療器械，采購醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等。我院購進醫(yī)療器械前對供貨企業(yè)進行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的復(fù)印件；購進的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購進醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識是否符合規(guī)定要求。其次，購進醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進人員、購進數(shù)量和購貨日期。
2.醫(yī)療器械入庫驗收管理:首先，醫(yī)療器械驗收工作應(yīng)在與其儲存條件相符的待驗區(qū)或合適的區(qū)域進行，驗收人員應(yīng)根據(jù)原始憑證，對購進的每一個醫(yī)療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應(yīng)核對醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應(yīng)予以拒收，并按規(guī)定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標(biāo)識進行驗收：和國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)商檔案核對，確認內(nèi)外包裝文字標(biāo)識，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊證號、生產(chǎn)標(biāo)準、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進口醫(yī)療器械應(yīng)貼有中文標(biāo)識，除了應(yīng)標(biāo)明名稱、規(guī)格、注冊證號、生產(chǎn)廠外，還應(yīng)標(biāo)明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應(yīng)標(biāo)明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗收結(jié)論將醫(yī)療器械放置于相應(yīng)的庫區(qū)，并做好記錄。儲存醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量應(yīng)完好無缺，數(shù)量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫(yī)療器械法規(guī)知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識和專業(yè)知識水平，增強執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。
三、倉儲的管理
1.倉庫的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應(yīng)按其溫度、濕度要求儲存于相應(yīng)區(qū)域中，保管員每天定時兩次做好醫(yī)療器械儲存區(qū)溫濕度監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫(yī)療器械應(yīng)按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號及生產(chǎn)日期依次排列。如倉庫對醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。
2.醫(yī)療器械養(yǎng)護管理：保管人員應(yīng)每季度對儲存醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行處理。但對下列情況應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)：①儲存時間長的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療事故。
四、醫(yī)用耗材的管理
1.醫(yī)用耗材的庫存管理：對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學(xué)管理必須與庫存管理結(jié)合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數(shù)的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理?！傲銕齑妗笔抢孟嚓P(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網(wǎng)絡(luò)，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎(chǔ)。對于需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用科室提出申請后，采購中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，由手術(shù)室器械護士和手術(shù)醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。對一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設(shè)置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風(fēng)險，一次性材料周轉(zhuǎn)周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質(zhì)量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數(shù)減少，無積壓浪費，物流工作量降低。
2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標(biāo)準不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。
五、供應(yīng)商的管理
在采購管理過程中，評價供應(yīng)商的目的在于獲得預(yù)期的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當(dāng)?shù)谋壤M成評價小組。制定評價指標(biāo)后，對供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量保證度、數(shù)量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務(wù)保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進行評價。維護和發(fā)展良好的供應(yīng)商，淘汰不合格供應(yīng)商，開發(fā)有潛質(zhì)的供應(yīng)商，不斷推陳出新。對大型精密醫(yī)療設(shè)備來說，維修保障特別重要。設(shè)備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應(yīng)商的售后服務(wù)包括售后服務(wù)負責(zé)單位、服務(wù)承諾、保修期、響應(yīng)時間、備件供應(yīng)情況、本地維修力量、技術(shù)支持等，都是篩選供應(yīng)商和選購設(shè)備時必須予以認真考慮的重要內(nèi)容。
總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進醫(yī)療器械的不斷開發(fā)和應(yīng)用，采購管理不再是一種簡單的采購行為。管理人員應(yīng)該具有工程學(xué)和醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識；管理者應(yīng)熟悉醫(yī)療器械安全使用的方法；管理人員應(yīng)具備物流管理的知識和技能；管理者應(yīng)具備豐富的經(jīng)濟管理學(xué)知識，不斷開拓創(chuàng)新。從事醫(yī)療器械采購管理的人員要不斷地學(xué)習(xí)各個方面的專業(yè)知識,提高業(yè)務(wù)技能,提高科研能力，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和廣大患者的就醫(yī)安全及減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)起到關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制作用。
醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進行，我國由計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局。而醫(yī)院也開始從公有制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，所以成本核算對于公立醫(yī)院管理來講是一個新的挑戰(zhàn)和機遇，由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導(dǎo)致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來，隨著新醫(yī)改方案的出臺及推行，切實的解決了群眾“看病貴”的一些問題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點問題。
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越大，醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點和難點，相關(guān)研究也在不斷深入，近年來的研究主要是將“物流”的相關(guān)理念應(yīng)用到了醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)、“循證數(shù)據(jù)庫”、“企業(yè)資源計劃”等解決管理中出現(xiàn)的問題。
四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的采購中應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)理念，開創(chuàng)性地提出“循證采購”的概念。又稱實證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來確認醫(yī)療成效的一種嘗試。國內(nèi)在相關(guān)研究中己經(jīng)取得了一定進展和成果，但國內(nèi)的研究與國外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應(yīng)用循證管理較多的澳洲，英國、加拿大等地，醫(yī)療耗材的論證結(jié)果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購買決策的依據(jù)。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問題和完善耗材管理的技術(shù)方法等幾方面進行探討。
1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是
（1）醫(yī)療耗材管理流程：醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過計算機系統(tǒng)向物資儲備供應(yīng)中心提交請領(lǐng)計劃。醫(yī)院物資儲備供應(yīng)中心對醫(yī)用耗材采購計劃進行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點進行適當(dāng)調(diào)整，建立醫(yī)用耗材購計劃清單，經(jīng)相關(guān)負責(zé)人審核批準后進行采購。庫管人員對購入的醫(yī)用耗材數(shù)量及質(zhì)量進行驗收，驗收合格辦理入庫手續(xù)。根據(jù)各使用科室請領(lǐng)計劃配送醫(yī)用耗材，同時進行賬務(wù)處理。
（2）醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)：醫(yī)用耗材品種多、用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，這就需要用現(xiàn)代化的技術(shù)建設(shè)、裝備和管理醫(yī)院，提高醫(yī)院的管理運作效率，以期保證醫(yī)院的與時俱進和不斷發(fā)展。
以信息化促進醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)牽引信息化建設(shè)的思路，初步推進醫(yī)院信息化建設(shè)，體現(xiàn)“?？圃O(shè)置精細化、人員組成團隊化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟核算最小化”的管理思路，實現(xiàn)管理重心下移管理，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進程。通過應(yīng)用一體化物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院多個系統(tǒng)進行端口對接，實現(xiàn)多部門多渠道的物資請領(lǐng)，而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點和難點。
（3）醫(yī)療耗材采購管理：實行“三統(tǒng)一”招標(biāo)采購制度（統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價格），實施中一是取消了醫(yī)院購的中間環(huán)節(jié)，直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并通過企業(yè)競價，促使醫(yī)用耗材價格降低，使老百姓得到實惠；二是由政府主導(dǎo)，進一步規(guī)范市場競爭秩序，建立起良好的制度，保證公平公開公正，便于社會監(jiān)督；三是實行100%全面覆蓋抽驗和質(zhì)量公告制度，有利于激勵生產(chǎn)廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質(zhì)量；四是促進供貨商進一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，有利于實現(xiàn)醫(yī)藥資源整合；五是購、供應(yīng)的程序規(guī)范，甄選嚴格，注重醫(yī)用耗材的可及性和實用性，有利于醫(yī)用耗材的合理使用。
（4）醫(yī)療耗材庫存管理：庫存一方面造成資金的積壓和庫房的占用，另一方面，為了保證臨床醫(yī)療服務(wù)及科研教學(xué)的需求又不得不保持一定的庫存。所以問題的關(guān)鍵在于庫存量的合理性。
由于過去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對單一，所以根據(jù)實踐積累可以很容易的估計使用量，即可確定相應(yīng)的周轉(zhuǎn)庫存和保險庫存。如今，隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數(shù)量的增加，為每種耗材保持庫存會導(dǎo)致醫(yī)院總庫存量大大上升。
在傳統(tǒng)的供貨過程中，當(dāng)醫(yī)用耗材通過驗收、入庫手續(xù)，進入醫(yī)院庫房的同時，所有權(quán)也隨之變動。醫(yī)院請供應(yīng)商在醫(yī)院或方便的位置進行醫(yī)用耗材的存儲，既可確保醫(yī)用耗材及時供應(yīng)，減少了庫存資金占用，又能提高響應(yīng)速度，又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫存方面的建設(shè)投資和日常倉儲管理的費用。利用寄售庫存，醫(yī)院將維護庫存的財政負擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)用耗材供應(yīng)商，減輕了自己的負擔(dān)，醫(yī)院內(nèi)部只需很小一部分耗材留有安全庫存。庫存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分，對于整個醫(yī)院來說庫存并非最小就是優(yōu)化的，如果適當(dāng)增加部分庫存能夠減少其他形式的成本，且節(jié)約額超過了庫存成本的增加額，那么醫(yī)院就應(yīng)該選擇適當(dāng)增加庫存。
2目前醫(yī)療耗材管理存在的問題主要有以下幾點
（1）管理體系運行形勢化：醫(yī)院負責(zé)醫(yī)用耗材管理的部門是物資儲備供應(yīng)中心。物資儲備供應(yīng)中心負責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、驗收入庫及醫(yī)用耗材的配送和供應(yīng)；財務(wù)部門負責(zé)醫(yī)用耗材的使用收費、成本核算和賬務(wù)處理；醫(yī)務(wù)處負責(zé)對醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)生的不良事件進行處理；審計監(jiān)察部門負責(zé)監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、合同簽訂等事項。
[關(guān)鍵詞] 降低消耗; 采購計劃; 服務(wù)理念; 物資采購管理“零”庫存管理
[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-73-02
醫(yī)院的大量流動資金被藥品和各種材料占用,由于我院藥房托管的成功實施,使我院在財力非常緊張的情況下,解決了400萬元的流動資金。因此加強對醫(yī)院各項物資采購工作的管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)之一。我院為了降低消耗,規(guī)范物資采購行為,減少成本,打造節(jié)約型醫(yī)院,滿足臨床使用一次性衛(wèi)生材料的合理性、安全性和低價性,提高醫(yī)療質(zhì)量和診療水平,在嚴格執(zhí)行青海省衛(wèi)生廳集中招標(biāo)采購中心的產(chǎn)品目錄的基礎(chǔ)上,采用醫(yī)用耗材代銷合同。根據(jù)自己的實際情況所有醫(yī)用耗材在我院進行議價,其目的是為了降低醫(yī)療成本,減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),使老百姓得到實惠,實現(xiàn)了庫房“零”庫存管理(是指除計劃范圍內(nèi)正常采購的醫(yī)用耗材、辦公用品以外的臨時或急需物資,按使用數(shù)量采購回來進行進貨驗證后,醫(yī)院庫房辦理入庫、出庫手續(xù)后直接交送使用科室使用,醫(yī)院庫房、科室?guī)旆坎辉俅娣?。按照我院的辦院方針和經(jīng)營理念,針對老百姓反映強烈的醫(yī)藥費虛高的現(xiàn)象作出以下規(guī)定:所有物資采購(除大型設(shè)備、藥品外)必須由采購部門統(tǒng)一采購,其他科室和個人不得以各種理由私自采購;大宗物資需進行招標(biāo)、議標(biāo)后,報院采購領(lǐng)導(dǎo)小組審批,執(zhí)行采購計劃;物資采購入庫前執(zhí)行物資進貨驗證制度;并由監(jiān)察科、質(zhì)管科、財務(wù)科對采購行為進行監(jiān)督,如有違規(guī)采購或采購流程不符合規(guī)定的物資,一律禁止入庫,并對相關(guān)人員進行相應(yīng)的處理。
經(jīng)過幾年的運行,效果明顯。主要表現(xiàn)在我院的物資采購供應(yīng)工作更加合理規(guī)范,工作有制度、人員有落實、環(huán)節(jié)有監(jiān)督、質(zhì)量有保證,特別是我院目前實施的物資進貨驗證制度,在全省醫(yī)院屬首創(chuàng),此舉切實防范杜絕了假冒偽劣物資流入我院,切實保障了醫(yī)療工作的安全有效。
1 加強管理制度
嚴格執(zhí)行青海省醫(yī)療機構(gòu)集中招標(biāo)采購的醫(yī)用材料中標(biāo)目錄,在中標(biāo)目錄中優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)低價的品種應(yīng)用于臨床,并且協(xié)調(diào)計價部門嚴格控制零售價,切實落實青海省發(fā)展和改革委員會轉(zhuǎn)發(fā)的《國家發(fā)改委關(guān)于印發(fā)集中招標(biāo)藥品價格及收費管理暫行規(guī)定的通知》的精神,使患者進得起院,看得起病。對未列入招標(biāo)范圍的衛(wèi)生材料,在院采購領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下,在院監(jiān)察審計科的監(jiān)督下,在院經(jīng)濟資源部的直接領(lǐng)導(dǎo)下,進行議標(biāo)、議價,但必須遵循以下原則:一是所使用產(chǎn)品必須符合衛(wèi)生行政部門許可的范圍;二是使用前必須小批量試用合格方可申請采購,并有質(zhì)管科對其資質(zhì)進行ISO9000:2000質(zhì)量認證;三是所申請的材料必須三家以上的供應(yīng)商分別議價,最終確定采購。采購供應(yīng)部門根據(jù)院ISO9001:2000質(zhì)量體系認證程序,結(jié)合各科物資使用情況以及庫房物資庫存情況制定采購計劃,辦理審批手續(xù)后根據(jù)院、科領(lǐng)導(dǎo)簽字審批的數(shù)量進行采購,未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批的物資,不得盲目擅自購入。
(1)事前批準,并嚴格按采購審批權(quán)限執(zhí)行。所有采購,必須事前獲得批準,未經(jīng)計劃并報審核和批準,不得采購。采購員必須根據(jù)需求計劃選擇供應(yīng)商和報價,報價單必須經(jīng)采購管理會計審核簽名并經(jīng)財務(wù)科長認可后送院長審批,審批后的報價單作為依據(jù)由采購員填制正式采購訂單,同時分送采購管理會計留存?zhèn)洳?。所有采購的審?必須按權(quán)限明確分工進行。
(2)召開采購管理會議。針對采購工作中存在的問題、有關(guān)采購管理的政策修改或更新、重大的采購事項,財務(wù)部門定期或不定期主持召開采購管理會議,采購管理會議可以固定在每個月末舉行,也可以根據(jù)需要臨時性召開,一般由采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任主持,各成員及相關(guān)主管人員參加。
(3)醫(yī)用表格的印制。醫(yī)用表格屬院級受控文件,印制應(yīng)按照《醫(yī)院質(zhì)量手冊〈質(zhì)量記錄控制程序〉》的有關(guān)規(guī)定,分別由醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)量管理科審核審批,報送質(zhì)量管理科認證備案,憑審核部門簽發(fā)的《醫(yī)用表格印刷審批單》辦理印刷。院印刷廠與有關(guān)審核科室協(xié)商價格后,再進行印刷,并將審批單和驗收入庫單報送財務(wù)科,作為付款的依據(jù)。未經(jīng)審核審批的不得印制。
(4)為了規(guī)范財務(wù)制度,防止科室在采購活動中出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象,經(jīng)院長提議要求材料會計由財務(wù)科指派,人事關(guān)系隸屬財務(wù)科監(jiān)督管理,從而預(yù)防了事故的發(fā)生、增強了監(jiān)督機制。為了做到帳物相符、帳帳相符,要求保管員與會計每月進行對帳,并要求次月5日前將結(jié)果上報財務(wù)科核查,要求半年度盤點庫存,并將效期物資按規(guī)定作出相應(yīng)的措施,不允許庫房有過期失效物資和報損物資存在,在這種管理模式下解決了以往醫(yī)院多報損的現(xiàn)象,達到近七年內(nèi)庫房“零”報損(是指醫(yī)院庫房內(nèi)儲存的計劃范圍內(nèi)采購的醫(yī)用耗材、辦公用品的儲存期限一般定為一個月,最長不超過兩個月。在管理過程中,物資除自身材料及運輸過程中的損壞等因素以外,沒有發(fā)生因人為保管不當(dāng)造成霉變、損壞、過期、腐爛的情況發(fā)生)的目標(biāo)。嚴禁衛(wèi)生材料供應(yīng)廠家(商)利用非法手段對其產(chǎn)品在我院做促銷活動,一經(jīng)查實立即停止其供貨資格。
2 嚴格采購流程[1-3]
為了規(guī)范醫(yī)院物資采購的程序,在經(jīng)濟資源部的領(lǐng)導(dǎo)下與財務(wù)科等其他相關(guān)科室協(xié)商制定了《物資采購管理制度》、《醫(yī)院物資采購管理辦法》、《醫(yī)院衛(wèi)生材料、器械采購管理規(guī)定》以及《辦公用品管理辦法》等各項規(guī)章制度,使采購工作進一步規(guī)范。根據(jù)院辦公會關(guān)于降低消耗、創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的精神,我院對醫(yī)用耗材進行院內(nèi)招標(biāo)采購,得到了預(yù)期的效果,部分材料的供應(yīng)價比衛(wèi)生廳中標(biāo)價低30%以上,使患者得到實惠、使用科室降低了消耗。在采購過程中為了降低消耗,減少使用成本,采取了采購物資貨比三家、比值比價的原則,有效解決了價格虛高、質(zhì)量一般的現(xiàn)象。并要求供貨商將大宗物資送到醫(yī)院進行進貨驗證記錄,防止出現(xiàn)不必要的損失。
日常工作中按照ISO9000質(zhì)量體系認證標(biāo)準執(zhí)行,采購供應(yīng)部門日常采購物資分為計劃采購、臨時采購和急需物資采購三種。無論采取何種方式購買的物資,均應(yīng)由質(zhì)管科、使用科室和保管員進行質(zhì)量驗收,驗收后辦理入庫和建帳手續(xù)。
(1)計劃采購由庫房保管員根據(jù)醫(yī)院需要,提出書面申請,報請科室主任、財務(wù)科、經(jīng)濟資源部逐級審核后,由院長批準后實施。
(2)臨時采購計劃由使用科室提出書面申請,先報請采購部門、主管副院長逐級審核,院長批準后,由采購供應(yīng)部門實施。要求申請科室對本科室申請的材料在有效期內(nèi)用完,并要求采購部門與供貨商簽訂《青海紅十字醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)用材料代銷合同》,從而控制了申請科室的盲目性和隨意性,也控制了庫房物資的積壓現(xiàn)象,達到“零”庫存管理目標(biāo)。
(3)急需物資由使用部門提出申請,報經(jīng)濟資源部批準,由采購供應(yīng)部門實施后上報院長批準。
3 效果
我院經(jīng)過對物資采購制度及采購流程的規(guī)范,做到了采購有計劃、有審核,既有集中招標(biāo)采購,又有臨時議標(biāo)采購,實現(xiàn)了臨床一線的即時性。做到優(yōu)質(zhì)、低價的原則。通過完善物資驗收制度,堅持了不驗收的物資不入庫;要求供應(yīng)商的三證齊全,確保了物資的質(zhì)量、物資的儲備始終處在有效期內(nèi)。認真貫徹“厲行節(jié)約,勤儉辦院”的方針,做好物資的供應(yīng)分配工作,做到上接、下送,堅持按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定發(fā)放定額物資。在財務(wù)科的監(jiān)控下,材料會計辦理出入庫手續(xù)時認真負責(zé),缺一份單子都不入庫,嚴格執(zhí)行物價政策,堅持與保管每月核對帳物,確保出入庫物資帳物相符,未出現(xiàn)明顯差錯,實現(xiàn)了“零”報廢的記錄。堅持所有物資入庫的制度,杜絕了消耗成本無法正常核算到科室的現(xiàn)象。入庫的物資庫存時限原則上不超過兩個月,實行誰申請誰使用;不使用或造成損失的,要追究申請科室的責(zé)任,做到“零”庫存管理。采購人員及時清理債權(quán)債務(wù),遵守財經(jīng)紀律,物資采購工作的帳目做到一月一清,在院紀委的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下與供應(yīng)廠家簽訂廉政責(zé)任書,杜絕了醫(yī)務(wù)人員和采購管理人員收受“紅包”的現(xiàn)象,凈化了醫(yī)療環(huán)境。
[參考文獻]
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1.高值耗材的定義
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械.其品種型號繁多，應(yīng)用量大，是醫(yī)院開展日常醫(yī)療、護理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。
醫(yī)用耗材大體上可以分為低值耗材和高值耗材。低值耗材一般是指如普通醫(yī)療注射、化驗、門診、常規(guī)手術(shù)（如闌尾炎、節(jié)育、剖腹產(chǎn)）等耗材。高值耗材一般指對安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴格控制、限于某些科室使用且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械。
2.新疆公立醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀
2.1公立醫(yī)院當(dāng)前高值耗材的管理模式
（1）反向物流：即在規(guī)范采購基礎(chǔ)上先臨床使用，后審核入庫、出庫，再進行財務(wù)付款的管理模式。
（2）零庫存管理即高值耗材在采購、配送、領(lǐng)用等一個或幾個經(jīng)營環(huán)節(jié)中，不以倉庫存儲的形式存在，而均是處于周轉(zhuǎn)的狀態(tài)，也即每期高值耗材庫房庫存為零，以每期實際使用的高值耗材作為入庫和出庫的數(shù)據(jù)。
2.2新疆公立醫(yī)院當(dāng)前高值耗材的管理模式存在的弊端
（1）高值耗材供應(yīng)商的資質(zhì)未得到保證，而且以紙質(zhì)的文件存放。如果采購時不及時了解供應(yīng)商的注冊證或授權(quán)是否過期，采購的高值耗材將會存在安全質(zhì)量隱患。
（2）高值耗材接收、存放和領(lǐng)用由各臨床科室獨自負責(zé)，缺少監(jiān)督。首先，高值耗材的產(chǎn)品信息，如生產(chǎn)批號、生產(chǎn)日期、有效期等信息，在接收時容易發(fā)生缺記、漏記等現(xiàn)象，可能導(dǎo)致存放在科室的高值耗材已經(jīng)過了有效期而無人得知，造成醫(yī)院的資產(chǎn)損失。如果臨床醫(yī)生給患者使用了這些過期的耗材，將威脅到患者的人身安全，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故。其次，如果醫(yī)院與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于給患者使用的高值耗材的產(chǎn)品信息缺記或漏記，會造成事故原因無從查起。第三，臨床醫(yī)生直接從科室取走耗材，可能會漏登記，給管理造成混亂，如術(shù)前準備的耗材而術(shù)中卻未使用，莫名遺失，借用不及時登記等，直接造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。
（3）高值耗材給患者使用后，臨床科室手工填寫四聯(lián)單進行記賬。填寫的信息，由于書寫潦草等原因，存在不規(guī)范、不完整、不準確的現(xiàn)象，而且數(shù)據(jù)無法及時統(tǒng)計，由于疏忽等原因還會存在漏記賬的風(fēng)險。另外，紙質(zhì)的四聯(lián)單查閱極不方便，需要人工逐個翻閱四聯(lián)單，耗費大量的人力。
3.新疆公立醫(yī)院高值耗材的管理措施
3.1規(guī)范高值耗材供應(yīng)商資質(zhì)管理
將供應(yīng)商資質(zhì)論證后，錄入物資系統(tǒng)，當(dāng)供應(yīng)商的三證及授權(quán)等資質(zhì)時效到期時，系統(tǒng)將自動預(yù)警提示。供應(yīng)商只有重新提交有效的資質(zhì)文件，該供應(yīng)商提供的高值耗材才會被醫(yī)院采購，有效保證了高值耗材使用的安全可靠。
3.2規(guī)范高值耗材采購流程
醫(yī)院衛(wèi)生材料實行公開集中招標(biāo)采購，通過不同廠家高值耗材的性價比，選擇不同廠家的耗材。高值耗材經(jīng)過醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)后，將耗材名稱、規(guī)格、型號、單價，錄入物資系統(tǒng)，形成統(tǒng)一的物資詞典。另外，高效的采購，不是等著供貨商推銷員上門推銷產(chǎn)品，而要著眼于全國乃至全世界，尋找合適的產(chǎn)品和信譽度較高、有能力的供貨商，并與之建立良好的戰(zhàn)略合作伙伴關(guān)系。因此，我院相關(guān)人員可以利用一切機會，比如產(chǎn)品展銷會、新產(chǎn)品介紹會、各醫(yī)院同仁交流等場合，了解新產(chǎn)品的性能和現(xiàn)有產(chǎn)品的使用情況，建立合格供貨商目錄信息和產(chǎn)品使用情況信息，以提高采購選型可靠度。
3.3實行高值耗材寄售庫管理功能
根據(jù)寄售庫的功能，我院寄售庫主要是中心手術(shù)室和骨科手術(shù)室、消毒供應(yīng)室。寄售庫建立醫(yī)用高值耗材的基數(shù)庫存數(shù)，負責(zé)耗材的申購、分發(fā)。根據(jù)各手術(shù)相關(guān)科室高值耗材的月平均使用量為基準，實行“基數(shù)量”備貨。設(shè)專人對寄售庫的高值耗材進行管理，對高值耗材按材料名稱、規(guī)格、型號分類存放管理，并將各類耗材按有效期限有序排放，材料使用先選擇接近失效期的原則，并實行專柜加鎖，月末盤點制度。寄售庫負責(zé)高值耗材的申購和領(lǐng)用工作，核對高值耗材實際結(jié)存與電腦賬是否一致，若存在差異，庫管員應(yīng)查找原因，進行分析，責(zé)任到人，持續(xù)改進。
3.4對高值耗材進行合理分類，并實行條碼化管理
雖然，在《全國衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療器械、儀器設(shè)備、商品、物資分類與代碼》中，一直就沒有把高值耗材列進去，對于高值耗材的分類管理一直是缺位的。但是在采購中可以對高值耗材進行編碼管理。
4.高值耗材使用和結(jié)算流程
無菌高值耗材（一物一碼）：
圖1 普通高值耗材使用與結(jié)算流程
注：圖中實線框為信息系統(tǒng)內(nèi)流程，虛線框為信息系統(tǒng)外流程。
無菌高值耗材的管理流程如下：
首先，科室術(shù)前填術(shù)要用的高值耗材清單交給手術(shù)室?guī)旃軉T。庫管員查看有無備貨，無備貨的耗材在hisys系統(tǒng)中生成采購單，設(shè)備處采購員在系統(tǒng)中收到采購單后向供應(yīng)商訂貨。貨物送到后，設(shè)備處采購員進行驗收，在hisys系統(tǒng)中填入產(chǎn)品有效期、生產(chǎn)批號等信息。系統(tǒng)自動按單個數(shù)量自動入庫并生成唯一條形號碼，每個條碼打印雙份貼于高值耗材上。接著由專人將貼有條碼的高值耗材送到寄售庫，手術(shù)前由護士從寄售庫取出臨床醫(yī)生需要使用的高值耗材，庫管員對領(lǐng)出的耗材進行掃碼，hisys系統(tǒng)自動記錄出庫的耗材。如果術(shù)前申領(lǐng)的耗材術(shù)中未使用，耗材將被返回到寄售庫，由庫管員辦理退庫。退庫時掃條碼，hisys系統(tǒng)自動記錄退庫的耗材并對高值耗材的出庫、退庫自動進行記錄。臨床醫(yī)生給患者使用高值耗材后，直接掃條碼進行計費，并填寫電子四聯(lián)單，月底，由物資供應(yīng)中心負責(zé)打印已出院病人的四聯(lián)單，科室核對后在四聯(lián)單上簽字。最后，物資供應(yīng)中心庫管將四聯(lián)單與供應(yīng)商送貨清單進行核對，無誤后通知供應(yīng)商開發(fā)票并交由下派會計辦理結(jié)賬手續(xù)。
5.新疆公立醫(yī)院高值耗材有效管理的保障措施
5.1信息系統(tǒng)的支持
高值耗材管理需要有一套完備的物資管理系統(tǒng)，能夠建立統(tǒng)一的物資編碼。新入庫耗材經(jīng)物資系統(tǒng)上報物價管理員，經(jīng)物價確認可收費耗材，物價系統(tǒng)自動加成生成材料單價。對科室領(lǐng)用的耗材，直接記入病人費用，庫房、收費實行材料、病人信息一一對應(yīng)等。
5.2領(lǐng)導(dǎo)支持、部門協(xié)作管理
整個醫(yī)院統(tǒng)一認識，建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)系的內(nèi)部控制方法。按崗位分工和職責(zé)權(quán)限，將臨床科室、采購、庫房、財務(wù)、物價、信息相連接，形成相互分工、相互協(xié)作、相互制約的物資管理信息流，強化部門之間的協(xié)作和監(jiān)督，防止收入流失，確保收入全過程得到有效控制。
【參考文獻】
醫(yī)院的物資占用大量資金,容易發(fā)生“跑、冒、漏”等現(xiàn)象,增加醫(yī)院不必要的醫(yī)療成本。因此,無論從醫(yī)院管理還是從成本核算的角度來講,對物資進行有效的監(jiān)控與管理,在保證供應(yīng)的前提下,盡量減少流失和不必要的損耗,是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。
雖然醫(yī)院信息化建設(shè)取得了很大進展,但資產(chǎn)管理卻相當(dāng)落后,主要存在以下問題:
一是信息化程度低,不少仍沿用傳統(tǒng)的手工管理模式。
二是不能實現(xiàn)物資的全流程管控?，F(xiàn)有系統(tǒng)只能管理一級倉庫,物資消耗不能追蹤到患者身上。
三是技術(shù)手段落后。條形碼、PDA和無線網(wǎng)絡(luò)等還沒有得到很好應(yīng)用,無法實現(xiàn)資產(chǎn)的可視化管理。
四是與院科兩級核算管理脫節(jié)。物資管理應(yīng)用不能滿足院科兩級成本核算數(shù)據(jù)的要求,不能做到核算數(shù)據(jù)準確的采集與使用。
因此如何把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)以及PDA等先進技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院的物資管理,實現(xiàn)對醫(yī)院所有物資的全生命周期、全流程的可視化管理,是醫(yī)院管理及信息化建設(shè)面臨的重大課題。
醫(yī)療物資條形碼全流程管理信息系統(tǒng)需要達到的目標(biāo)至少是: 實現(xiàn)對醫(yī)院物資的可視化管理。實現(xiàn)對醫(yī)院物資耗材進行全流程管控。醫(yī)用耗材消耗可以管理到用在了哪個病人身上,錄入者、錄入時間、價格、數(shù)量、規(guī)格均可查到,實現(xiàn)了耗材從廠家到消耗的全過程跟蹤管理,真正實現(xiàn)對物資的全流程管控,有效地降低了醫(yī)療物資的消耗。 實現(xiàn)資產(chǎn)管理與醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的無縫連接,全面提升醫(yī)院成本核算管理水平。
三級系統(tǒng)
我們所設(shè)計研發(fā)的整個系統(tǒng)由條形碼采集、業(yè)務(wù)管理和核算采集三個分系統(tǒng)及11個子系統(tǒng)組成,如圖1所示。
條形碼采集系統(tǒng)由識別物資與寫物資條形碼兩個子系統(tǒng)組成,其主要任務(wù)是建立條形碼與物資的一一對應(yīng)關(guān)系。對于出廠就帶條形碼的物資,通過識別物資子系統(tǒng)建立對照關(guān)系。對于沒有帶條形碼的物資,由寫物資條形碼子系統(tǒng)生成條形碼并建立對照關(guān)系。
業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)是整個系統(tǒng)的核心,由藥品倉庫管理、耗材倉庫管理、高值耗材管理、檢驗試劑管理、科室物資管理、PDA藥品倉庫管理及PDA物資倉庫管理等7個子系統(tǒng)組成。
核算采集子系統(tǒng)主要是實現(xiàn)物資管理與院科兩級核算系統(tǒng)的無縫集成,保證成本核算的準確性。
一級系統(tǒng)管進出庫
藥品倉庫、耗材倉庫、PDA藥庫、PDA物資管理四個子系統(tǒng)為一級庫管理系統(tǒng)。其流程和特點是貨物進出庫、網(wǎng)上申請發(fā)放、上下貨架、庫房盤點全電子化、PDA化管理等。
我們首先改造藥品和耗材倉庫管理系統(tǒng),增加條形碼和上下架功能,但仍然還存在以下問題: 查找貨架不便,出入庫操作時上下架貨物主要靠人工來進行識別,導(dǎo)致差錯率較高;不能準確識別不同批次、效期的物品。
為了解決上述問題,我們另外開發(fā)實施了基于無線網(wǎng)絡(luò)和PDA的物資條形碼管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的功能主要包括: 物資的入庫上架、物資的下架出庫、物資的盤點和物資的查詢。物資入庫后打印條碼,執(zhí)行上架操作,出庫時先刷條形碼下架,然后出庫,見圖2。
通過實施該系統(tǒng),提高了庫房的工作效率。出入庫刷條形碼有效地降低了差錯率,庫房盤點時不需要使用紙張來記錄,改為使用PDA來進行盤點。
二級系統(tǒng)追流程
二級系統(tǒng)有以下模塊,各有特點。
科室物資管理系統(tǒng): 以往對科室使用消耗品的管理僅到倉庫向科室發(fā)放為止,而科室對自己使用消耗品的數(shù)量,只能靠人工來管理,不能及時獲得庫存,更無法對物資使用的流向進行追蹤。為了解決這一問題,我們開發(fā)了科室物資管理系統(tǒng)?？剖矣迷撓到y(tǒng)向倉庫申請所需物資,向倉庫領(lǐng)取后,確認入科室二級庫,庫存增加?？墒召M項目,在護士收費的同時,將該庫存減少,并記錄病人使用情況,同時也提供設(shè)置收費不減庫存項目,配合護士實際需要。不可收費項目,由護士定期出庫。該系統(tǒng)配合物資條碼管理系統(tǒng),在基本不增加護士工作量的情況下,實現(xiàn)物資的管理從最初的購買到最終的全流程管理。
檢驗試劑管理系統(tǒng): 不同于臨床科室耗材的管理模式,檢驗試劑管理系統(tǒng)是通過建立檢驗收費項目與試劑消耗量對照表來自動采集檢驗試劑的消耗情況。以門診病人為例,首先門診病人刷卡扣費,在費用保存的同時,檢驗二級庫自動扣除試劑的測試量,最終實現(xiàn)了檢驗試劑消耗的精細化管理。
高值耗材零庫存管理系統(tǒng): 高值醫(yī)用耗材屬于醫(yī)用耗材中的特殊種類,價格比較昂貴且大部分是植入人體的,如何科學(xué)有效地管理,不僅與患者的健康有關(guān),也關(guān)系著醫(yī)院的經(jīng)濟利益和聲譽。系統(tǒng)的高值耗材采用“先賣后買,零庫存”管理,在病人使用后,護士刷商品條碼收費,將標(biāo)志高值耗材的物資寫入病人使用登記,并可刷入產(chǎn)品批號,倉庫根據(jù)登記的物資做入出庫。這樣做保證收費的快速準確,每件高值耗材流向都可追蹤,且一定在收費后倉庫才進行買單,這就不會造成高值耗材的流失。
核算采集系統(tǒng): 通過對采集數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,實現(xiàn)了對院科兩級醫(yī)藥收支進行的統(tǒng)計核算,特別是科級成本核算可以根據(jù)采集的數(shù)據(jù)對科室的醫(yī)藥收支數(shù)據(jù)進行自動采集、分攤和配比,以達到考評科室效益、控制科室成本消耗的目的,確保科室效益及獎金發(fā)放緊密掛鉤,增強全員成本意識。
科室二級庫管理是醫(yī)療物資條形碼管理的重點和難點。由于其范圍廣,幾乎涉及所有科室; 內(nèi)容復(fù)雜,有直接計價消耗、不計價或打包計價等。因此如何通過收費項目與消耗物資的對照,實現(xiàn)對物資的全程管控是本項目研究的難點之一。
另外一個難點是物資二級庫軟件開發(fā)的技術(shù)問題。與物資消耗相關(guān)的軟件有10多個,如何在不修改軟件及工作模式的前提下實現(xiàn)管控成為難題。
我們采用以下技術(shù),成功地解決了這些問題。
一是建立收費項目與消耗物資的對照,實現(xiàn)對物資的全程管控,物資耗材可以追蹤到末端患者。
二是開發(fā)收費自動減庫存Trigger程序,這樣無需修改任何應(yīng)用程序就能實現(xiàn)計價自動減庫存,有效地提高了工作效率。
三是把條形碼、無線網(wǎng)絡(luò)和PDA等先進技術(shù)用于醫(yī)院,實現(xiàn)醫(yī)院全資產(chǎn)可視化管理。
作為中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會主任委員、中國人民總醫(yī)院(下稱“301醫(yī)院”)醫(yī)技部主任周丹，對醫(yī)用耗材管理曾有過深入系統(tǒng)的研究。在負責(zé)301醫(yī)院耗材管理期間，他曾提出諸多科學(xué)而務(wù)實的管理辦法。為了更清晰地了解耗材管理中的關(guān)鍵節(jié)點，記者專訪了周丹教授。
《中國醫(yī)院院長》：在耗材管理中，既要保障臨床的及時需求，又要保證耗材質(zhì)量安全可靠。如何才能平衡物流效率與產(chǎn)品質(zhì)量的關(guān)系?
周丹：問題的解決還要依賴于嚴格執(zhí)行供應(yīng)目錄。事實上，選耗材更多的是選廠家。因此，對供應(yīng)商的評估非常重要。只要把采購流程的源頭控制住，后期耗材物流才會相對通暢。而對供應(yīng)商的評估，應(yīng)該由器械部牽頭，包括臨床、管理、采購等部門聯(lián)合制定。
對耗材的管理不能單純針對某個產(chǎn)品，最終還是要過渡到供應(yīng)商。醫(yī)院篩選出合格產(chǎn)品后，可以讓一些實力雄厚、信譽良好的物流商負責(zé)物流配送。比如美國4大物流商控制了全國70％的產(chǎn)品流通。只要供應(yīng)商出現(xiàn)問題，將立刻被物流商踢出局，這就意味著死亡。而且單一的物流商可以確保醫(yī)院所有物品的質(zhì)量可靠。但目前中國還不存在此類物流商。
《中國醫(yī)院院長》：醫(yī)院儲存定量耗材會帶來一定的安全風(fēng)險和人力成本。耗材庫存管理對此有何優(yōu)化模式?
周丹：由于目前醫(yī)院對耗材普遍采取寄存模式，供應(yīng)一般都不會有問題。但現(xiàn)在醫(yī)院采用的庫房模式，仍浪費了很多人力物力，還增加庫存。
我認為，最理想的狀態(tài)就是藥品和耗材直接從院外送至科室或藥房。但如果供應(yīng)商很多，都進出醫(yī)院就會很麻煩，所以需要一個統(tǒng)一的物流商。屆時，整個醫(yī)院的藥品和耗材流通模式將發(fā)生顛覆性變化。器械部的任務(wù)主要是遴選供應(yīng)商，更改采購目錄，剩下的工作都交給物流公司。物流商則根據(jù)采購目錄進行配送。由于物流商和供應(yīng)商沒有直接利益關(guān)系，效率和質(zhì)量都能得到提高。
《中國醫(yī)院院長》：如何在耗材管理和臨床醫(yī)生決策中尋求平衡?
周丹：耗材管理是院長與醫(yī)生的博弈。在我管理耗材期間，我會聽取科室意見，但不是某個醫(yī)生的意見。當(dāng)時，我們制定了一個游戲規(guī)則，由科室自主討論進入供應(yīng)目錄的產(chǎn)品，凡是進入的產(chǎn)品，我們都認為其合格，但同一耗材的廠商不能超過3家。這種由科室內(nèi)部決定的好處有三：其一是緩解了耗材管理部門和臨床部門問的矛盾，其二是尊重了臨床自主選擇權(quán)，其三是達到了管理目的。
不過，即使只有3家廠商，仍不能完全消除采購員、科主任或醫(yī)生與廠商間的貓膩。所以，在對供應(yīng)商評估的基礎(chǔ)上，我們又做出了如下規(guī)定：得分最高者可以得到醫(yī)院80％的供應(yīng)量，第二名可以得到20％的供應(yīng)量，第三名則為替補。而且在供應(yīng)環(huán)節(jié)間，供應(yīng)商一旦出現(xiàn)問題，將立刻除名。這樣供應(yīng)商的壓力非常大，其工作重點就放在供應(yīng)服務(wù)上，而非單純在科主任或醫(yī)生公關(guān)上。
事實上，對供應(yīng)商的遴選，是醫(yī)院器械部門與臨床科室“打架”最多的地方。但這套體系最終也沒建立起來，主要是評估指標(biāo)、方法和程序太過復(fù)雜。
1．1集成
它是依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的需求，由多種醫(yī)療儀器設(shè)備組成一個系統(tǒng)，構(gòu)成一個完整的技術(shù)平臺，例如：一體化、數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)［2］，是指將現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)室工作環(huán)境中，并利用一些軟硬件設(shè)施，實現(xiàn)與醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的集成，實現(xiàn)HIS、LIS、PACS中患者信息的共享；實時共享手術(shù)視頻和醫(yī)學(xué)影像資料，實現(xiàn)遠程教學(xué)和遠程會診；規(guī)范和優(yōu)化手術(shù)室及麻醉科工作流程，提高工作效率；實現(xiàn)手術(shù)安排及進展?fàn)顩r透明化，可對患者手術(shù)過程進行全程追蹤；自動記錄、存儲術(shù)中大量的患者信息，并生成各種醫(yī)療文書報表，以備科研統(tǒng)計和醫(yī)療舉證之用；加強麻醉、手術(shù)過程中器械、耗材、藥品使用及庫存等方面的管理；實現(xiàn)科室事務(wù)智能化管理；建立麻醉專家咨詢及預(yù)警系統(tǒng)，提高麻醉質(zhì)量，減少麻醉意外。這一復(fù)雜系統(tǒng)工程由醫(yī)學(xué)工程部門制定計劃和工程技術(shù)方案，并組織實施、監(jiān)督和管理。
1．2預(yù)防性維護
隨著科學(xué)技術(shù)的進步，臨床所使用的醫(yī)療儀器的功能越來越強大，其本身的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，利用醫(yī)療儀器對患者進行診斷治療已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院對患者診療的重要手段之一；這就要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠盡快排除醫(yī)療儀器的故障，使其恢復(fù)正常，滿足患者的需要?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員維修工作難度也越來越大。筆者認為，醫(yī)療儀器的維修工作重點在于第一個“維”字，即對醫(yī)療設(shè)備進行維護保養(yǎng)，由于醫(yī)院本身缺乏廠家的技術(shù)支持，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員自行維修的幾率越來越小，這種情況之下只能依靠廠家售后服務(wù)來解決。但這并不是說醫(yī)院就不需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，只是醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的工作重點要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。根據(jù)全院醫(yī)用設(shè)備的運行情況，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員積極做好醫(yī)療儀器的定期維護保養(yǎng)工作及預(yù)防性檢修，把有可能引起醫(yī)療儀器故障的因素消滅在萌芽狀態(tài)，降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，進而延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命。例如我院皮膚科整形美容的一臺激光機，過了保修期后，由于后續(xù)的保養(yǎng)工作做的不到位，激光光路里面有很多灰塵，這樣以來就造成了激光能量的損耗；再者，由于長時間的使用，激光打在光路中的反射晶片上，總會造成反射晶片的損耗，時間久了晶片的反射率下降，這也是造成激光能量偏低的重要原因。如果醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能定期對激光機進行維護保養(yǎng)，校正光路，清潔光路里面的灰塵，那么激光能量在傳遞的過程中的損耗就會減小，這樣本來需要兩次燒灼的疤痕可能只需要一次就可以完成，從而延長激光機的使用壽命。
2臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院物流建設(shè)中的作用
物流管理是指依據(jù)物流專業(yè)理論與方法，采用醫(yī)工結(jié)合的途徑，認識醫(yī)院中的物品（如：器械、耗材、試劑等）流動的規(guī)律，應(yīng)用信息技術(shù)和自動控制技術(shù)實現(xiàn)現(xiàn)代管理。醫(yī)院物流［5］研究的產(chǎn)品主體是藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品等大宗物資，是醫(yī)院最主要的成本支出，其重要性對于任何醫(yī)院而言均是不言而喻的。醫(yī)院物流不能照搬其他行業(yè)物流的經(jīng)驗。醫(yī)院物流研究的一個重要內(nèi)涵就是庫存管理和最佳批量模型。我院醫(yī)療器械管理科正在努力建設(shè)數(shù)字化庫房，積極開展網(wǎng)上采購工作，這樣就能極為方便快捷的采集到醫(yī)用材料在院內(nèi)流通的信息，將這些信息進行進一步的分析，從而摸索出一套適合本院現(xiàn)狀的物流管理方法。
3臨床醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院成本控制中的作用
物資采購是醫(yī)院經(jīng)濟運營中的重要環(huán)節(jié)［6］，在醫(yī)院的成本管理中，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)材采購成本過高的一部分原因是采購權(quán)較為分散，要解決上述的問題，臨床醫(yī)學(xué)工程人員就需要結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定一整套規(guī)范的控制措施和管理手段，來規(guī)范物資采購。首先就要將采購權(quán)回收，除了臨床醫(yī)學(xué)工程科（醫(yī)療器械管理科），其他科室不能夠自己采購，必須要通過臨床醫(yī)學(xué)工程科進行購買。此外，醫(yī)院要積極響應(yīng)衛(wèi)生部及其他相關(guān)政府機關(guān)的號召，使用那些參與衛(wèi)生部或者其他政府相關(guān)部門招標(biāo)中標(biāo)入圍產(chǎn)品，這些中標(biāo)產(chǎn)品的價格比較規(guī)范合理，這樣就能夠在一定程度上降低醫(yī)用耗材的成本。
4臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院科研中的作用
當(dāng)臨床工作人員在做科研時遇到工程技術(shù)上的問題，由臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員協(xié)助解決?，F(xiàn)代化醫(yī)院已經(jīng)不再是一個簡單醫(yī)療機構(gòu)了，它應(yīng)該是集醫(yī)療、教育、科研為一體的綜合性機構(gòu)，臨床醫(yī)療人員不斷的進行理論和實驗研究，發(fā)現(xiàn)新的生理病理現(xiàn)象，從中探索出一種新的診療手段，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。隨著醫(yī)療研究的不斷深入細化，研究實驗越來越復(fù)雜，研究實驗需要借助越來越多的工程技術(shù)手段來進行，這就是通常所說的“醫(yī)工結(jié)合”。例如一種新的音樂電針灸治療儀的設(shè)計，這是當(dāng)時臨床的一個研究生申請的課題，單一的脈沖刺激容易引發(fā)人體的適應(yīng)性和耐受性，影響治療效果，因此想設(shè)計一種受音樂信號調(diào)制的脈沖治療儀，通過脈沖刺激肌肉，并統(tǒng)計結(jié)果，看看是否有助于緩解人體的適應(yīng)性和耐受性。而脈沖激發(fā)的電路部分則由臨床醫(yī)學(xué)工程人員根據(jù)臨床所提的要求協(xié)助進行設(shè)計，從而產(chǎn)生出適合該實驗需要的“量身定做”的脈沖信號，這便是一個比較簡單的“醫(yī)工結(jié)合”。
5展望
