發(fā)布時間：2023-12-20 11:38:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的放射科輻射防護知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；輻射防護；實習(xí)生；知識知曉率；影響因素
[中圖分類號] r195 [文獻標識碼] c [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03
隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，ct、ect、數(shù)字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫(yī)用加速器以及介入性診斷治療等放射技術(shù)已深入到醫(yī)學(xué)診療的各個領(lǐng)域[1]。醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)從種類、數(shù)量到質(zhì)量都有較大發(fā)展， 與此同時患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術(shù)的發(fā)展、設(shè)備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫(yī)學(xué)利益， 同時也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫(yī)學(xué)輻射安全防護已成為輻射防護領(lǐng)域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學(xué)已將醫(yī)學(xué)輻射防護課程作為學(xué)生專業(yè)必修課程之一，并成立醫(yī)學(xué)輻射防護工程學(xué)系來研究和開設(shè)相關(guān)課程[3]。我國也越來越重視輻射對醫(yī)務(wù)人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標準》（gbz97-2002）等標準的頒布，對放射工作人員中發(fā)生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對射線的危害意識薄弱， 沒有嚴格按照放射防護規(guī)章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個人防護用品， 從而受到過量照射等情況時有發(fā)生，放射工作人員存在比較嚴重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生輻射防護知識知曉率及其影響因素，提高輻射防護意識，為促進健康提供理論依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象2011～2012年在西雙版納州某醫(yī)院實習(xí)的218名醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；?？?19名，占54.59%。
1.2 研究方法
對該院全體醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生進行普查，采用自編問卷進行調(diào)查，問卷包括性別、年齡、學(xué)歷等基本人口學(xué)信息和輻射防護知識來源、輻射對人體的危害、正確的輻射防護措施等調(diào)查項目。問卷設(shè)計后請相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的專家修改，在現(xiàn)場調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)過專家統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一標準和認識?，F(xiàn)場調(diào)查時問卷由研究對象填寫，共發(fā)放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，二人平行錄入有效數(shù)據(jù)，并進行一致性檢驗。有效數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗水準進行統(tǒng)計推斷。以p < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 輻射防護知識來源
醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生輻射防護知識有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學(xué)習(xí)，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學(xué)。本科學(xué)歷實習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)（67.68%，67/99），?？茖W(xué)歷實習(xí)生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學(xué)習(xí)（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05）。見表1。
2.2 輻射防護知識知曉情況比較
以回答正確5個問題及以上為知曉，回答正確不足5個為不知曉，本次研
中本科和?？戚椛浞雷o知識知曉率分別為76.48%和68.29%。?？茖W(xué)歷實習(xí)生，本科學(xué)歷實習(xí)生在診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇和相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖W(xué)歷實習(xí)生，但在正確的輻射防護措施方面知曉率低于于專科學(xué)歷實習(xí)生（p < 0.05）。見表2。
2.3 輻射防護知識知曉率影響因素分析
以醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生輻射防護知識知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學(xué)歷、民族、知識來源等因素為自變量進行非條件logistic回歸分析。結(jié)果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素；本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護知識知曉的促進因素。見表3。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展對其專業(yè)人員提出了更高的要求，我國規(guī)定新參加放射性工作的人員要進行放射防護的培訓(xùn)，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師不僅要懂得自身的安全防護，而且還要懂得對患者的防護[6]。本次研究提示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)生輻射防護知識主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學(xué)習(xí)（55.05%），本科學(xué)歷實習(xí)生主要來源于課堂學(xué)習(xí)，?？茖W(xué)歷實習(xí)生主要來源于帶教老師，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學(xué)習(xí)是影像醫(yī)學(xué)實習(xí)生輻射防護知識的主要來源，課堂學(xué)習(xí)是理論知識的來源，帶教老師在醫(yī)學(xué)實踐中的講解是會加深學(xué)生對理論知識的理解和認識。有研究顯示，放射防護課程與其他醫(yī)學(xué)課程相比，存在著內(nèi)容繁多、學(xué)時少的特點，這在無形中使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生“非主科”意識，認為放射防護課程是教學(xué)大綱“要我學(xué)”，而非“我要學(xué)”，在潛意識中影響了學(xué)習(xí)本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實習(xí)過程中加強輻射防護的健康教育[7]。 生和?？茖嵙?xí)生的輻射防護知識知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生對輻射防護知識有一定的了解，但不全面，有待于進一步加強。本科實習(xí)生對診斷、治療時嚴格按照操作規(guī)程，遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則，在實施放射診斷檢查前對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)等診斷技術(shù)的優(yōu)化選擇原則知曉率高于?？粕?。同時，本科實習(xí)生在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)方面的知曉率高于?？茖嵙?xí)生，說明本科實習(xí)生對輻射防護專業(yè)的知識掌握程度比?？粕妫枰訌妼？茖W(xué)歷實習(xí)生的專業(yè)知識。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發(fā)以及吸收放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水、進食物和存放食物，以及工作規(guī)范化、制度化，認真準備，熟練操作，合理應(yīng)用時間、距離、屏蔽三種防護手段、降低輻射量等輻射防護措施方面知曉率低于專科學(xué)歷實習(xí)生，說明本科實習(xí)生對實踐操作中基本的、常規(guī)的輻射防護知識有所忽略，需要帶教老師強調(diào)。二者在輻射來源、放射衛(wèi)生防護標準（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細胞發(fā)生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強學(xué)習(xí)。
非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素，說明男生與女生相比對自身健康不夠關(guān)注，對輻射防護的意識有待提高。本科學(xué)歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護知識知曉的促進因素，說明本科生相對?？粕鷮Ρ緦I(yè)知識掌握的更為全面，需要加強?？粕慕】到逃?，同時說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對實習(xí)生加強輻射防護知識有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動地對實習(xí)生進行輻射防護教育，增強輻射防護意識，促進健康[8-10]。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】 放射科，醫(yī)療安全，應(yīng)急預(yù)案
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0316-01
1 引言
由于醫(yī)療水平的局限性和人體疾病的復(fù)雜性，當(dāng)前臨床工作存在風(fēng)險性。對患者實行診療的過程都有不同的風(fēng)險，不同專業(yè)承受的風(fēng)險也不同。有的風(fēng)險可以預(yù)防，但有的風(fēng)險原因不明，甚至醫(yī)生自己都不清楚。由于醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾、糾紛不斷發(fā)生。如何避免和化解這種矛盾成了醫(yī)院各級部門不得不重視的問題。放射科作為診療過程中的一個基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，存在著一定的醫(yī)療風(fēng)險[1]。
2 放射科日常工作中存在的一些問題
2.1工作效率同工作質(zhì)量之間的矛盾
當(dāng)前患者就醫(yī)時各方面要求較高，需要良好的環(huán)境。上午8點至11點左右患者相對集中，拍片檢查需要時間等待，尤其是CR耗時較長，每天因為等待時間過長導(dǎo)致許多扯皮的事。而其中還潛在一些醫(yī)療風(fēng)險，例如病人沒有明顯不適，沒有危重臨床癥狀的病人在等待過程中突然發(fā)病而出現(xiàn)意外等情況。醫(yī)院普遍存在醫(yī)生兼崗的情況，影響了報告醫(yī)生診斷思維的連續(xù)性，又經(jīng)常導(dǎo)致病人投訴脫崗。
2.2放射科與臨床科室相關(guān)協(xié)調(diào)問題
該問題是所有檢查科室與臨床科室之間共同。因申請單書寫不規(guī)范，檢查部位不明確，檢查部位與所述病史不符，相關(guān)病史不詳細等現(xiàn)象造成病人找放射科扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生。這種現(xiàn)象，放射科有自身原因，根本原因是臨床科室申請單書寫不慎重、不規(guī)范造成的。對有些急診外傷或一些危重病人，病人表面情況并沒有實際那么嚴重，由于放射科醫(yī)生在專業(yè)上的局限性，可能對這類病人的病情沒有全面的認識，沒有臨床醫(yī)生陪護和提醒，可能會因為沒有及時檢查或沒有制定合理的檢查方案而導(dǎo)致重大意外發(fā)生。
3、放射科安全醫(yī)療預(yù)案和防范措施的建議
3.1遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程
科室必須有嚴格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)。科室的規(guī)章制度大致應(yīng)該包括以下幾個部分：行政管理制度，醫(yī)療質(zhì)量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。行政管理制度包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設(shè)管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用[2]。
3.2 完善考勤制度
醫(yī)務(wù)人員工作時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗。需要離開時必須向當(dāng)班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應(yīng)的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的眼睛，擔(dān)負著大量急診患者的影像診斷工作。為了對急診患者進行及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須最快時間完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導(dǎo)致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。
3.3加強醫(yī)療質(zhì)量控制和管理
設(shè)立二級閱片制度，所有診斷報告應(yīng)經(jīng)有影像診斷經(jīng)驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診攝片應(yīng)先由高年資醫(yī)師進行讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。
3.4 強化輻射防護制度
在做檢查時，照射野應(yīng)盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前必須了解有關(guān)禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應(yīng)證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。
3.5加強與臨床部門的溝通
放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領(lǐng)會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達到診斷的目的，對放射科來說至關(guān)重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結(jié)果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師要學(xué)會詢問病史，學(xué)會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結(jié)果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。例如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但兩周后X線攝片即能明確診斷。骨科醫(yī)師必須結(jié)合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 放射損傷；放射防護；健康體檢
隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們越來越關(guān)注健康，健康體檢已逐漸被人群普遍認知。在個人或團體例行體檢、兒童及青少年的入學(xué)檢查、學(xué)生升學(xué)檢查、參軍入伍、從業(yè)檢查、餐飲服務(wù)業(yè)人員體檢、出入境人員健康體檢項目中，沒有一項能離開胸部放射性檢查，它已成為健康體檢的常規(guī)檢查項目，是每年體檢的保留項目，是篩查肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部疾病的重要手段。普通大眾化體檢一般包括胸透或胸部CR或DR。高檔套餐體檢還包括CT、PET-CT等。放射科醫(yī)師和技師在做好自身防護的同時，往往忽視了對體檢者的防護。
1X射線的物理特性及其對人體的危害
X射線是由德國著名物理學(xué)家倫琴(Wilhelm Conrad R ntgen)1895年發(fā)現(xiàn)的，它具有波長短、穿透力強、熒光作用、攝影作用及生物效應(yīng)等特性，由此開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)放射學(xué)的先河。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，X射線被廣泛應(yīng)用于透視檢查、拍片檢查及放射治療等。1971年，英國工程師Housfield發(fā)明計算機體層攝影(CT)，較高的密度分辨率使得X射線可以更精細觀察人體正常和病變組織，引起放射學(xué)的一場革命。此后，隨之產(chǎn)生了DSA、PET-CT等高精尖影像檢查設(shè)備。起初，人類把X射線用于醫(yī)學(xué)時也不知道它還會對人體有害，直到在實踐中發(fā)現(xiàn)接受照射射線過多的人出現(xiàn)脫發(fā)、腹瀉、皮膚潰瘍甚至皮膚癌、白血病等，才逐漸認識到X射線也是“雙刃劍”，如果超劑量使用，對人體的傷害是很大的。這是因為X射線還通過熱效應(yīng)、電磁效應(yīng)、累積效應(yīng)等機制對人體造成輻射損害。損害的程度隨吸收劑量多少和人體對X射線敏感程度而定。一般來說，過小劑量對人身無損害，隨著劑量的增大，會造成部分機體細胞受損，大劑量可導(dǎo)致組織細胞破壞及血液循環(huán)系統(tǒng)方面的病變，在免疫力低下或促癌因素存在時，可能誘發(fā)癌癥。另外，放射線還可能誘發(fā)基因突變、遺傳性疾病、嬰幼兒智力下降等疾病。根據(jù)國際輻射防護委員會最新的研究結(jié)果估算，以1 000萬左右人口的城市為例，每年大約會有350人可能因照射X射線誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病。可見X射線對人類健康的危害不容忽視[1-2]。
2國際組織和中國政府關(guān)于放射性防護的法律法規(guī)和標準
X射線檢查是用于健康查體的常規(guī)方法之一，為疾病的預(yù)防、診斷和早期治療起到了巨大的作用。同時，輻射的危害和防護已引起國內(nèi)外的密切關(guān)注。鑒于放射性輻射對人體的危害，為用好這把“雙刃劍”，國際組織和中國政府對正確使用X射線作了一系列嚴格規(guī)定。1997年ICRP(國際輻射防護委員會)第26號出版物提出了實踐的正當(dāng)性、防護的最優(yōu)化和個人劑量限值之輻射三原則。
中國政府也頒布了一系列法律法規(guī)和標準，對醫(yī)用X射線診斷機的使用與防護作了相關(guān)的規(guī)定，其中有些對受檢者的防護作了明確的規(guī)定。國家衛(wèi)生部公布了《放射診療管理規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》)?！兑?guī)定》自2006-03-01起施行，以加強放射診療工作的管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益?！兑?guī)定》要求，不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8～15周的婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。
《規(guī)定》指出放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)?！禭線診斷中受檢者放射衛(wèi)生防護標準》(GB 16348-1996)中規(guī)定：“必須根據(jù)投照方向恰當(dāng)選擇受檢者，盡量避免非檢查部位受到有用線束的照射。必須注意對受檢者的非投照部位進行屏蔽防護，特別應(yīng)注意保護性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨骺等輻射敏感器官”[1-3]。
3特殊群體中兒童健康體檢的放射防護
對兒童明顯濫用X射線檢查的例子比比皆是：兒童的入學(xué)檢查、學(xué)生升學(xué)檢查、結(jié)核普查，沒有一項能離開X射線胸透或攝片。為了節(jié)約體檢費用，大多都采用胸透這種最廉價的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段。而2003年中華人民共和國最新頒布的《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB 18871-2002)規(guī)定：“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用透視方法”。中國和國際的兒童放射衛(wèi)生防護標準也明確規(guī)定，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項目，如每年的體檢”。這是因為兒童感染結(jié)核的幾率很小。從放射生物學(xué)理論分析，一種組織對放射的敏感性與細胞的分裂活動成正比，兒童正處于生長發(fā)育期，細胞分裂活躍，較之成年人對射線敏感性強，且年齡越小越敏感(胚胎組織對射線更敏感)，在其放射檢查后的未來幾十年里，遠期效應(yīng)就可能被誘發(fā)。筆者認為對密切接觸結(jié)核患者或有疑似結(jié)核癥狀的兒童，建議行胸部X射線攝片，最好行DR檢查。因為行DR檢查受檢者受到的電離輻射危害更小。
人體各部位細胞對X射線的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感。很多國家進行放射檢查時，都要求必須對非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進行屏蔽保護，以使放射損害降至最低[4-7]。
4特殊女性群體健康體檢的放射防護
23～35歲年齡組女性正處于生育高峰期，輻射對生殖細胞的危害早有定論，該組婦女的健康直接關(guān)系到后代甚至民族的未來整體素質(zhì)。所以在該年齡組把X射線檢查作為常規(guī)查體方法，不符合“實踐給個人或社會帶來的利益大于代價”，即實踐正當(dāng)性的原則。
X射線照射給人體帶來的危害被低估了。女性在停經(jīng)前那段時間，對放射線特別敏感。40歲以上的女性對放射線非常敏感，因此在接受乳腺X射線檢查之前最好權(quán)衡利弊。而對年輕女性來講，由于細胞的新陳代謝更快，對放射線的照射更加敏感，也要避免不必要的輻射[3，8-9]。
5X射線胸透的危害
在多種X射線檢查方式中，胸透是患者受照劑量較大的一種檢查項目。一次胸透的放射線量就相當(dāng)于20次胸部X射線攝片。目前法國、美國、日本等大多數(shù)發(fā)達國家都已淘汰胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國家中，英國的使用頻率也僅為0.2％，俄羅斯為11.1％，而中國則高達61.8％。X射線胸透體檢成本效益低，應(yīng)該將胸透從體檢項目中剔除。提倡放射實踐正當(dāng)化，目的是預(yù)防和減少隨機性效應(yīng)和確定性效應(yīng)[2，5，6-8，10]。
6中國健康體檢受檢者輻射防護的現(xiàn)狀
自20世紀80年代起，一系列放射衛(wèi)生法規(guī)、標準相繼實施，放射工作場所的防護條件得到明顯改善，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的受照劑量，有效保護了醫(yī)務(wù)人員的健康與安全。但是，對于患者和健康體檢者的防護，是從近幾年才開始重視，目前做得還遠遠不夠。隨著醫(yī)學(xué)科普知識的普及，人們對X射線危害性的進一步了解，健康體檢者的自我防護逐漸增強，但中國輻射防護的現(xiàn)狀令人堪憂。如有時在實施給藥或X射線照射時，醫(yī)務(wù)人員沒有禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場，是因為患者病情需其他人員陪檢時，不對陪檢者采取防護措施。在日常體檢過程中，很多受檢者對此毫不知情。知道放照射防護的患者和健康體檢者非常少，能主動提出穿戴防護用品的更是寥寥無幾。多數(shù)受檢者不知防護衣，患者做X射線檢查時，沒有對性腺、甲狀腺、乳腺、頭部等部位進行保護。集體受檢時無辜被輻射者渾然不覺，有時胸透或攝片時，十幾人一組同時進入檢查室，一人檢查，其余多人被動受輻射。對于這些問題，很多的醫(yī)生和病人都比較淡漠，沒有意識到這些問題的嚴重性。目前西方發(fā)達國家的X射線受檢者防護意識相對較強，受檢時基本都會穿戴鉛防護用品[11-13]。
7加強健康體檢受檢者的放射防護措施
健康體檢分兩大類，法定專項健康體檢和保健健康體檢。法定專項健康體檢項目中的“X射線檢查”是必檢項目，受檢者無權(quán)選擇。做保健健康體檢時，受檢者則應(yīng)認真考察其正當(dāng)性、合法性，要拒絕接受非正當(dāng)和非法X射線檢查。
醫(yī)院或體檢中心開展放射診療服務(wù)，須事先向受檢者告知輻射對健康的影響。同時，少兒體檢的常規(guī)檢查項目應(yīng)排除胸透。
對孕婦、23～35歲生育高峰女性和兒童等特殊群體的照射，醫(yī)生更應(yīng)慎重。要權(quán)衡利弊，非做不可的情況下，一定要采取有效的防護措施。從科學(xué)和道德的角度來講，醫(yī)生絕不能濫用X射線，這關(guān)系到職業(yè)道德的操守問題。濫用X射線可能短時期內(nèi)不會使人體致病，但長期累積，發(fā)病幾率可能增加[14-15]。
檢查時應(yīng)挑選檢查劑量小、影像質(zhì)量好、技術(shù)成熟的檢查方法，要求承檢醫(yī)、技師遵守“盡可能合理達到低(輻射)水平”原則并給鄰近檢查部位的敏感器官使用防護用品。拒絕接受非正當(dāng)和非法X射線檢查。
對患者照射必須有家屬攙扶或陪護時，應(yīng)該對家屬做好防護。X射線對人體有害，應(yīng)避免經(jīng)常照射，醫(yī)生也應(yīng)該告知病人X射線的危害。杜絕濫檢、以人為本不是一句空話。做好對X射線檢查中受檢者的防護。一是要做好X射線檢查工作人員輻射安全與防護培訓(xùn)；二是確保醫(yī)用診斷X射線機符合防護性能的技術(shù)要求；三是為受檢者配備必要的防護用品，如防護眼鏡、防護帽、防護裙、鉛橡皮等；四是按照技術(shù)規(guī)范進行操作，盡量減少曝光時間，注意業(yè)務(wù)水平提高，提高檢查技能，注意膠片處理技術(shù)，避免重復(fù)攝片[1]。
由于電離輻射的二重性，在給人類帶來巨大利益的同時，如不注意防護，濫用X射線也會給我們造成嚴重的危害，在一定程度上使人們“談輻射色變”?？茖W(xué)引導(dǎo)，正確宣傳，讓病人既要了解X射線的危害，做好必要的防護，同時不能因噎廢食，拒絕必要的X射線檢查。只有正確地認識電離輻射的利與弊，合理規(guī)范地使用射線裝置，才能趨利避害，使其更好地造福人類。
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關(guān)鍵詞：輻射；損傷；防護
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0343-02
放射防護在日常醫(yī)療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，胸透、X光、CT等放射性檢查會造成部分機體細胞受損，有輻射作用。如果育齡婦女、兒童短時間內(nèi)接受較多次數(shù)的X光照射，危害就會慢慢累積，造成身體細胞不可彌補的損害，而且將來誘發(fā)癌癥、疾病的概率也將大大增加。
1受照方式
1.1分次照射：同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應(yīng)低于一次給予的效應(yīng)，分次越多，每次間隔時間越長，則損傷效應(yīng)就越小，反之則越大。
1.2照射部位：由于機體不同部位對輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機體的不同部位引起的損傷效應(yīng)也是不同的。全身損傷程度以照射腹部最嚴重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重要的生殖器官所在，兒童處在生長發(fā)育期，做好婦女兒童的放射防護更值得重視。
1.3照射面積：輻射損傷效應(yīng)很大程度上取決于照射面積的大小。當(dāng)其他條件相同時，受照射的面積越大，損傷越顯著。
1.4照射方式：照射方式分為內(nèi)照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應(yīng)比單向照射嚴重。
以前體檢中讓中小學(xué)生做胸透是有歷史原因的：過去我國還沒普及嬰兒出生時接種卡介苗，做胸透主要目的是檢查孩子有無先天性心臟病和肺結(jié)核，而隨著我國新生兒普及接種預(yù)防結(jié)核桿菌感染的卡介苗后，結(jié)核病發(fā)病率大大降低，而且它也不再是過去說的“不治之癥”，所以孩子常規(guī)體檢取消胸透是完全可以的。
同時，孕婦也是重點保護的對象?！斗派湓\療管理規(guī)定》明確要求：受孕后8至15周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查，盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查。對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，首先要問明是否已懷孕。
2受檢者的防護
重視受檢者的防護，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來的潛在性危害，提高X射線診斷的效應(yīng)有著重要意義。我們要貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線。
2.1掌握適應(yīng)癥：有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點及適應(yīng)癥，不得盲目申請X射線檢查。同時必須注意防止提出價值不大的重復(fù)性X線檢查申請。
2.2有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請單中寫明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復(fù)核并正確實施檢查。
2.3X射線工作者對所有X射線檢查申請，均應(yīng)認真復(fù)核，對不符合正當(dāng)化判斷的申請有權(quán)退回。
2.4對育齡婦女、孕婦和嬰幼兒申請X射線檢查，必須符合《放射衛(wèi)生防護標準》的要求。
2.5用于科學(xué)研究的X射線檢查，必須堅持受檢查自愿的原則。
3放射防護三原則
放射防護三原則是指：輻射實踐的正當(dāng)化，放射防護的最優(yōu)化，個人劑量限值。
3.1輻射實踐的正當(dāng)化：為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益大于所付出的代價（包括對健康損害的代價）時才能認為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶嵺`為正當(dāng)化實踐。若引進的某種實踐不能帶來超過代價的凈利益，則不應(yīng)采取此種實踐。
3.2放射防護的最優(yōu)化：放射防護的最優(yōu)化原則就是在考慮到經(jīng)濟和社會因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會和經(jīng)濟因素的條件下使照射低到合理的可以做到的程度（合適的曝光條件）。
3.3醫(yī)院影像醫(yī)師有義務(wù)控制受檢者的劑量限值。
4放射防護基本方法
4.1外照射防護基本方法：外照射防護的基本方法是：時間防護、距離防護和屏蔽防護。
4.1.1時間防護：受照射劑量與受照時間成正比，受照時間愈長，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時間為原則。盡量縮短接觸射線的時間。影像醫(yī)師提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，采用小照射野，縮短曝光時間，避免不必要的長時間照射。
4.1.2距離防護：增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護。盡量延長病人與X射線管間的距離。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量率減少到原來的1/4。
4.1.3屏蔽防護：屏蔽防護就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對人體的照射劑量。運用各種防護設(shè)施與個人防護用品，婦女拍攝腹部X光片時應(yīng)用鉛橡遮皮遮擋子宮及卵巢，兒童拍片時應(yīng)用鉛橡皮遮擋下腹部。骨科手術(shù)術(shù)中攝片應(yīng)做好不在檢查范圍部位防護。
由于目前衛(wèi)生體制、機制的不到位，致使部分醫(yī)療單位趨利行為導(dǎo)致重復(fù)檢查，增加X線的檢查率和量。這是引起我們重視的主要問題，各級衛(wèi)生行政部門和管理單位應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)，杜絕重復(fù)檢查和過檢的現(xiàn)象發(fā)生，提倡影像資源共享。
在實際工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合利用時間防護、距離防護和屏蔽防護這三種基本方法。目前影像數(shù)字化的應(yīng)用給予放射防護帶來美好前景。
4.2婦女和兒童X射線檢查的防護
4.2.1婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15周時，非急需不得實施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。
4.2.2嚴格限制對帶環(huán)婦女進行X射線透環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過2次，以后每1-2年不得超過一次。
4.2.3嚴格掌握乳腺X射線檢查的適應(yīng)癥，對20歲以下婦女更應(yīng)慎重。乳腺X線診斷必須有受過專門訓(xùn)練的醫(yī)師承擔(dān)。應(yīng)使用鉬靶X射線機，并配合先進技術(shù)和稀土增感屏進行檢查，使一次檢查最大劑量當(dāng)量不高于10m4、除臨床必須的X射線透視檢查外，應(yīng)對兒童采用X射線攝影檢查，特別是新生兒。
4.2.4對兒童進行X射線攝影時，應(yīng)嚴格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護。有好多基層醫(yī)院影像醫(yī)師對調(diào)整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對準病人，這是我們不能輕視的問題。
4.2.5對兒童進行X射線攝影時，應(yīng)采用短時間曝光的攝影技術(shù)。對嬰幼兒攝影時，一般不應(yīng)使用濾線器。
4.2.6學(xué)校體檢不一定X線檢查。
5對影像醫(yī)師的要求
5.1X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。
5.2除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。
5.3在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用高電壓、低電流、厚過濾和小照射野進行工作。
5.4用X射線進行各類特殊檢查時，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，對受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效防護措施。
5.5攝影時，工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾板。
5.6攝影時，工作人員應(yīng)嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)，并對受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。對攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。
5.7攝影時，工作人員必須在屏蔽室等防護設(shè)施內(nèi)進行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機房內(nèi)。
5.8移動式和攜帶式X射線機攝影時，X射線工作人員必須離管頭和受檢者2米以上，并對周圍人員采取防護措施。
5.9進行X射線攝影檢查時，X射線工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射，目前數(shù)字化X線檢查可大大減少X線量。
5.10進行X射線檢查時，對受檢者性腺部位要特別注意防護。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對胎兒的照射。
5.11在X射線檢查中，當(dāng)受檢者需要攜扶時，在固定好投照部位后離開檢查機房。
5.12在放射科臨床教學(xué)中，對學(xué)員必須進行射線防護知識的教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。
6加大全社會輻射防護知識的普及
使廣大群眾認識到正確使用X線檢查的重要性。 總之，我們應(yīng)從上述措施中，掌握可查可不查的不查，應(yīng)查的要注意防護，切實做好放射防護工作，功在當(dāng)代，利在千秋，為了我們的后代，合理用好X線。
參考文獻
一、指導(dǎo)思想
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的競爭格局基本形成。民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院的異軍突起，對公立醫(yī)院的地位亦產(chǎn)生沖擊的情況下，廠礦醫(yī)院更是在夾縫中求生存與發(fā)展。市場競爭中，實力強，管理好，經(jīng)營活，待遇優(yōu)的醫(yī)院自然占據(jù)主動地位。我院2004年-2008年的總體發(fā)展規(guī)劃確立了以“質(zhì)量立院，人才興院”的基本思路，為此，我院的業(yè)務(wù)發(fā)展狀況，是所有工作的重中之重，只有在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展壯大的前提下，才能使其他工作獲得相應(yīng)的較大發(fā)展，才能在激烈的市場競爭中求生存、謀發(fā)展。
二、發(fā)展目標
通過各項任務(wù)的有效實施，采取切實可行的管理手段，完善各種規(guī)章制度與質(zhì)量控制體系，建立起一支高素質(zhì)的優(yōu)秀人才梯隊；充分發(fā)揮院內(nèi)外專家的資源優(yōu)勢；進一步完善特色專科；培養(yǎng)45歲以下學(xué)科帶頭人3-5名；逐年引進新技術(shù)、新項目；盡快購置與現(xiàn)代化醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備約10件套，促進臨床各項工作的開展，使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平上一個新臺階，達到省內(nèi)二級先進行列，逐漸形成具有一定規(guī)模的，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的，同時富有?？铺厣默F(xiàn)代化醫(yī)院。
三、設(shè)備投入
現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，除了人才培養(yǎng)與管理手段的重要以外，必要的、符合醫(yī)院發(fā)展的各項儀器設(shè)備的購置與技術(shù)的進步是相輔相成的。未來五年，醫(yī)院擬通過自身努力及中國輻射防護研究院的大力支持，陸續(xù)添置螺旋CT、全自動生化分析儀、Co-60模擬定位機、高頻移動式手術(shù)X射線機、彩超、麻醉呼吸機、吸附式靜電循環(huán)消毒機、腦血流圖儀及其他除顫儀、監(jiān)護儀等急救設(shè)備。
四、科學(xué)管理
醫(yī)院的發(fā)展，包括任何單位的發(fā)展都離不開管理，科學(xué)的管理其實就是生產(chǎn)力。同樣在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，為了安全、高效的提升我院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，一方面，建立與完善各種規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，制定健全的質(zhì)量控制體系，嚴把質(zhì)量關(guān)，無論從各種醫(yī)療文書點擊查看本資料原創(chuàng)網(wǎng)站更多文章的書寫還是各項技術(shù)操作常規(guī)上都要嚴格要求，使業(yè)務(wù)發(fā)展在良性的軌道上穩(wěn)步上升。另一方面，以人為本的科學(xué)管理模式同樣重要，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷為目標，努力提高醫(yī)院自身的技術(shù)水平，盡可能使患者少花費，獲得最佳的治療效果。尤其是護理管理工作，要加強科學(xué)化、規(guī)范化管理，建立健全與二級醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)的護理管理體系，實行護理部、護士長二級管理方式，使護理工作能扎扎實實地落實到臨床實際工作中。
五、人才培養(yǎng)
醫(yī)療市場的競爭，說到底是人才的競爭，醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，人才隊伍的建設(shè)，是我們工作的重中之重，只有愛惜人才、重用人才、培養(yǎng)人才、留住人才，醫(yī)院的發(fā)展才會有出路：（1）通過每年引進素質(zhì)好的本科生、研究生或調(diào)入確有專長的實用型人才不斷充實我院的人才隊伍。（2）聘請院內(nèi)外專家坐診，講學(xué)，指導(dǎo)手術(shù)及其他業(yè)務(wù)，盡快提升我院年輕隊伍的技術(shù)業(yè)務(wù)水平。（3）制定政策及獎懲機制鼓勵職工自學(xué)崗位成才。（4）選送思想品質(zhì)好、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強、具有開拓精神的中青年技術(shù)人員去上一級的醫(yī)院或院校進修學(xué)習(xí)。（5）注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期開展專題講座，定期進行“三基”知識考試，定期開展技術(shù)操作考核、比賽等形式，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的理論與實際水平。通過五年的努力，逐步形成各專業(yè)作風(fēng)嚴謹、醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的學(xué)科帶頭人和一支老中青相結(jié)合的穩(wěn)定的技術(shù)人才隊伍。
六、加強特色?？?/p>
我院的特色專科包括整形外科、腫瘤科及職業(yè)病防治與核醫(yī)學(xué)應(yīng)急和突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（1）整形外科目前已開展疤痕切除植皮，隆胸，隆鼻，皮瓣移植，辰裂修復(fù)，再造，陰道重建等手術(shù)，部分手術(shù)已達三級醫(yī)院水平，未來工作中，除了加強宣傳，增加病源外，擬在已發(fā)展的整形技術(shù)基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，開展一些醫(yī)學(xué)美容和顯微外科方面的高新技術(shù)項目，培養(yǎng)人才，把現(xiàn)有的整形外科技術(shù)進一步提高。同時在醫(yī)學(xué)美容方面，引進先進設(shè)備，開展脂肪抽吸，毛發(fā)種植，各種除皺術(shù)，臉型改造術(shù)等等方面的內(nèi)容，進一步提高生活美容技術(shù)水平，以高超的技術(shù)和質(zhì)量，滿足廣大患者的需要。（2）腫瘤科，在腫瘤放射治療、化學(xué)治療，中醫(yī)中藥免疫治療基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)造條件，與生命科學(xué)研究所、放免中心聯(lián)合，開展腫瘤早期診斷技術(shù)；同我院普外科協(xié)作，積極開展腫瘤外科手術(shù)，形成對腫瘤診治的全面、綜合診治體系；盡快更新模擬定位系統(tǒng)，充分發(fā)揮Co-60遠距離腫瘤治療機和Co-60后裝腔內(nèi)治療機的作用，開展新的診治手段與方法，使其成為既有科研和?？苾?yōu)勢，又有綜合服務(wù)能力，學(xué)術(shù)水平達國內(nèi)先進行列的特色科室。（3）職業(yè)病防治研究核醫(yī)學(xué)應(yīng)急及突發(fā)事件的應(yīng)急方面，準備依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，成立職業(yè)病診斷機構(gòu)，加強人員對核事故現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救治技術(shù)的培訓(xùn)，努力提高應(yīng)急能力。對現(xiàn)有的職業(yè)病患者進行追蹤觀察；開展放射性燒傷、塵肺，各種化學(xué)毒物中毒、職業(yè)病臨床診治及研究工作。隨著核工業(yè)、核電事業(yè)的不斷發(fā)展，遵照“常備不懈積極兼容”的原則，做好核軍工、核電、核燃料運輸?shù)柔t(yī)學(xué)應(yīng)急準備；針對不同核素內(nèi)污染情況，發(fā)揮中輻院整體優(yōu)勢，開展無菌層流治療和臨床促排及相關(guān)治療，開展核醫(yī)學(xué)應(yīng)急藥箱的研究，內(nèi)容主要包括用于各種核素污染的藥盒（碘盒、稀土、钚、和超钚盒，銫、鍶、鈾、釙等藥盒，同時還包括生物樣品采樣盒，復(fù)合傷等處置用品），以便在出現(xiàn)事故情況下能及時去污、洗滌、促排、抗毒等爭分奪秒，搶救病員和得到及時有效的治療。確保在核事故情況下，突發(fā)事件情況下及時有效地開展醫(yī)學(xué)應(yīng)急救護，做到既有對突發(fā)事件的現(xiàn)場應(yīng)急能力，又有追蹤探索輻射危害的技術(shù)儲備。
