發(fā)布時間：2024-01-10 10:32:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的新生兒臍部護理指南樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：母嬰床旁護理；產(chǎn)科護理；應(yīng)用研究
母嬰床旁護理是以家庭為中心的關(guān)懷護理模式，全部護理流程均在產(chǎn)婦產(chǎn)后床旁對新生兒進行護理，提高產(chǎn)婦及其家屬對新生兒認知知識，母嬰床旁護理為產(chǎn)婦、嬰兒及其家庭提供人性化護理。在護理中讓產(chǎn)婦監(jiān)督學習［1］。為探討母嬰床旁護理在產(chǎn)科護理中的應(yīng)用研究，選取我院2015年6月至2016年2月共收治的90例分娩產(chǎn)婦作為此次的實驗研究對象，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：
選取我院2015年6月至2016年2月共收治的90例分娩產(chǎn)婦作為此次的實驗研究對象，將90例產(chǎn)婦隨機平均分為兩組，對照組與實驗組，對照組45例；實驗組45例，此次所收入的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)、單胎，產(chǎn)婦均無精神疾病或身體殘疾，產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡26．13±2．3歲，孕周37～43周，平均為（40．5±1．6）周；42例剖宮產(chǎn)；58例陰道分娩；住院時間3～8天，平均（5．2±2．8）天，兩組產(chǎn)婦孕周、分娩方式、認知方面、家庭背景、年齡及文化程度等一般資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義。
1．2方法。對照組：
選用傳統(tǒng)的護理模式，其包括完成新生兒預防接種、臍帶消毒、撫觸沐浴。護理人員向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放健康教育有關(guān)資料，組織產(chǎn)婦自愿參見產(chǎn)后育兒知識培訓［2］。實驗組：實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入母嬰床旁護理，護理人員在產(chǎn)婦床旁進行傳統(tǒng)護理模式，母嬰床旁護理包括：護理人員對產(chǎn)婦進行一對一的護理，對產(chǎn)婦詳細的講解的護理技巧、母乳喂養(yǎng)的重要性、喂養(yǎng)方式、其他注意事項，新生兒常見的生理現(xiàn)象和處理方法、撫觸、臍帶消毒、預防接種、產(chǎn)后營養(yǎng)補給［3，4］。
1．3觀察指標
向兩組產(chǎn)婦發(fā)放本院自制的護理滿意度調(diào)查表，包括護理水平、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等，可分為基本滿意、滿意、不滿意。護理技能包括臀部護理、沐浴、撫觸、臍部護理，由產(chǎn)婦親自操作，可分為掌握、未掌握。母乳喂養(yǎng)率通過觀察新生兒是否能夠吮吸母乳進行評價。
1．4統(tǒng)計學方法：
應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件對各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率表示，行X2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
經(jīng)此次實驗研究兩組產(chǎn)婦對此次護理工作滿意度比較，實驗組總滿意度明顯高于對照組總滿意度，實驗組總滿意度95．5％，對照組總滿意度77．8％，組間總滿意度比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。經(jīng)此次實驗研究實驗組新生兒沐浴、臀部護理、臍部護理、新生兒撫觸均高于對照組。實驗組新生兒沐浴93．3％、臀部護理91．1％、臍部護理95．5％、新生兒撫觸97．8％。對照組新生兒沐浴17．8％、臀部忽略75．5％、臍部護理68．9％、新生兒撫觸55．6％，兩組護理主要技能掌握情況比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。
3討論
經(jīng)過此次實驗研究兩組產(chǎn)婦對此次護理工作滿意度比較，實驗組總滿意度明顯高于對照組總滿意度，實驗組總滿意度95．5％，對照組總滿意度77．8％，P＜0．05。實驗研究實驗組新生兒沐浴、臀部護理、臍部護理、新生兒撫觸均高于對照組。綜上所述母嬰床旁護理在產(chǎn)科護理中效果明顯，有效的提高了護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦對新生兒護理技能的掌握率，可在在產(chǎn)科進行推廣運用。
參考文獻
［1］王婷婷，薛飛揚，萬玉梅．產(chǎn)科護理中母嬰床旁護理模式的應(yīng)用體會［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，1（35）：267－268．
［2］黃小春，黃慧英，鐘曉琴．淺談母嬰床旁護理模式在60例產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：107－108．
［3］李云芳，馮瑜．產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀及因素分析［J］．護理實踐與研究，2012，9（12）：152－153．
中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-168-01
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周以上，不足37周，身長＜47cm，體重＜2500g的活產(chǎn)嬰兒應(yīng)稱為早產(chǎn)嬰兒。其中出生一小時內(nèi)體重＜2500g為低出生體重兒；體重＜1500g為極低體重出生兒；體重＜1000g為超低體重出生兒或微小兒。不同胎齡的早產(chǎn)兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差。早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因，我國的早產(chǎn)兒的出生率為5-10%，國內(nèi)報道病死率12.7-20.8%。近年來，隨著醫(yī)療護理水平的提高，早產(chǎn)兒的死亡率已穩(wěn)步下降，我科在2010年共收治了45例早產(chǎn)兒，全體護士以高度的責任心和精湛的技術(shù)，配合醫(yī)治。保證各項治療及搶救的順利進行，成功治愈了44例?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：
1 臨床資料
2010年我科共收治了45例早產(chǎn)兒，其中男28例，女17例。體重1600-2550g。孕周為30周-37周，平均住院日為22天。成功治愈44例。1例因孕周小，體重輕，出生時伴有窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。
2 護理
2.1 體溫不穩(wěn)定，早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟、體溫調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低溫情況，嚴重者可導致寒冷損傷綜合征[1]。故外界環(huán)境應(yīng)恒定不要波動過大，環(huán)境溫度低易造成硬腫癥，引起多臟器衰竭，環(huán)境溫度高，易引起發(fā)熱，抽搐，循環(huán)障礙，早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24-26℃。晨間護理時應(yīng)達27-28℃。相對溫度55-65%。新生兒體溫應(yīng)保持在36-37℃之間，溫差小與1℃。按診時早產(chǎn)兒要置于開放式搶救臺上進行處理，平穩(wěn)后進入暖箱，新生兒的中性溫度與其胎齡和日齡有關(guān)。每天測量四次體溫，根據(jù)體溫變化隨時調(diào)整箱溫。掌握好早產(chǎn)兒出箱的最佳時機。
不同出生體重早產(chǎn)兒的中性溫度（1）
2.2 生命體征監(jiān)測 早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會發(fā)生呼吸暫停和呼吸窘迫綜 合征。需密切觀察其呼吸狀態(tài)，給予新生兒監(jiān)護，解除一切可以引起呼吸暫停的原因。保證體溫正常，保持氣道通暢，減少胃食管返流，維持酸堿平衡，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、摩擦耳垂、托背等刺激，吸出呼吸道分泌物，如未能奏效，立即復蘇囊加壓給氧，嚴重者予持續(xù)呼吸道正壓通氣可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)[2]。早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，只有在發(fā)紺氣促，呼吸暫停，動脈血氧分壓（pao2）＜50mml-kg，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2）＜85%才予以吸氧，給氧原則維持PaO250-80mml-kg，TcSO290-95%，氧濃度不宜超過60%，持續(xù)吸氧時間不應(yīng)超過3天。預防發(fā)生氧中毒。
2.3 消化能力弱，合理正確地喂養(yǎng)早產(chǎn)兒是降低圍產(chǎn)期死亡率，增加存活率，提高新生兒素質(zhì)的關(guān)鍵[3]。一般早產(chǎn)兒生后2-4h開始試喂糖水，無嘔吐等不良反應(yīng)者，6-8h后可喂奶。如發(fā)生過呼吸困難，手術(shù)產(chǎn)兒或體重過低者，延遲開奶時間，并采用靜脈營養(yǎng)，早產(chǎn)兒易發(fā)生嗆咳、嘔吐、胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受、排便延遲等問題，護理時要給予腹部按摩，觀察喂養(yǎng)耐受情況，有無腹脹，胃殘留奶量是否大于奶量1/4。出現(xiàn)排便延遲要給予溫水人工排便。早產(chǎn)兒在體重增長期，每日測體重記錄，每日體重增加25-30g奶量的控制因體重不同而異：
最終喂養(yǎng)量140―160ml/kg/d
2.4 易出現(xiàn)交叉感染 對早產(chǎn)兒實行保護性隔離是護理工作中極為重要的一環(huán)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度做好監(jiān)督。為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱，暖箱內(nèi)的冷開水每日更換，用含有效氯500mg/l消毒液擦拭，同一患兒長期連續(xù)使用暖箱時，徹底消毒一次，用后終末消菌，各項處置集中做。減少侵襲性操作。感染與非感染患兒一定分開。加強患兒眼睛、口腔、鼻腔、外耳道、臍部、等機體與外界相通處的護理，對不宜淋浴的早產(chǎn)兒應(yīng)用強生濕巾輕輕擦拭，保持全身皮膚的清潔。臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內(nèi)有無櫻紅色的肉芽腫增生，應(yīng)及早處理。防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。注意臍茸、臍萎、臍滲血，應(yīng)及早處理。按時更換，減少早產(chǎn)兒的哭鬧，避免外踝蹭破。注意避免刮傷，皮膚剃破，監(jiān)護儀探頭要按時更換部位，避免壞死。頭皮留置針柄避免受壓等。保證皮膚的完整性。
2.6 外周靜脈脆弱。早產(chǎn)兒血管壁薄，順應(yīng)性差，易損傷血管，血漿滲透壓高，藥液易外泄造成局部壞死。頭皮軟薄，血管較脆弱，藥液易外滲使局部出現(xiàn)皮膚水腫，蒼白甚至壞死。修復較慢，輸液時建議選擇四肢靜脈。對低體重兒可采用腋下靜脈，腋靜脈穿刺成功后固定并標明穿刺時間，保持腋窩處皮膚清潔，保持透明敷料清潔，隨時更換。腋靜脈輸液期間密切觀察局部皮膚顏色。周圍組織是否腫脹，腋靜脈一般留置3-7天。
3 體會 引起早產(chǎn)的原因多種多樣。但隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，早產(chǎn)兒救治成功率穩(wěn)步上升，早產(chǎn)兒的護理要求有異于一般新生兒。一支穩(wěn)定的,專業(yè)的技術(shù)過硬的護理團隊通過嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，耐心的喂養(yǎng)，可以提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，同時也提高了護理質(zhì)量。
參考文獻
[1] 楊秀英.早產(chǎn)兒和低體重兒的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導報，2009，11(6)：8081.
[2] 陳超.持續(xù)呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J]實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：86-88.
彭山縣人民醫(yī)院 四川省彭山縣 620800
【摘 要】目的：對新生兒黃疸行早期綜合護理干預的臨床價值進行研究分析。方法：對72 例新生兒黃疸進行研究分析，并將其分為治療組和對照組，均為36 例，通過不同護理措施對兩組患者臨床護理效果展開對比分析。結(jié)果：治療組患者護理5天后血清膽紅素、出生后3 天體重、胎便轉(zhuǎn)黃時間和護理后第3 天、第5 天黃疸指數(shù)均顯著低于對照組患者的，P<0.05。結(jié)論：在對新生兒黃疸護理中早期綜合護理干預措施具有顯著效果。
關(guān)鍵詞 新生兒黃疸；早期綜合護理干預；臨床價值
新生兒黃疸主要是因患者膽紅素代謝異常導致血中游離膽紅素水平升高，并聚集增多，進而使患者皮膚和黏膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。一般出現(xiàn)在分娩后2—3 天，給患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來嚴重損害，導致患者出現(xiàn)一系列后遺癥，影響患者健康發(fā)育[1]。為進一步了解新生兒黃疸行早期綜合護理干預的臨床價值進行研究分析，如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院在2011 年3 月至2013 年1 月收治的72 例患者，其中，治療組36例， 男19 例， 女17 例； 患者平均年齡（35.27±2.76） 周； 患者平均Apgar 評分（8.56±1.27）分；對照組36 例，男20 例，女16 例；患者平均年齡（36.21±2.01）周；患者平均Apgar 評分（90.1±1.05）分。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，P>0.05，可對比。
1.2 方法
1.2.1 對照組
常規(guī)臨床護理措施，給以患者早吸吮、早接觸、母乳喂養(yǎng)、母嬰同室和保暖等常規(guī)臨床護理措施進行護理。
1.2.2 治療組
早期綜合護理干預措施，其是在常規(guī)臨床護理措施基礎(chǔ)上加以游泳、撫觸等護理措施。
（1）游泳：通過專業(yè)培訓的護理人員為患者進行游泳護理，每日讓患者在室溫為26—28℃之間、水溫在37—39℃之間的條件下進行1 次游泳，所用水為清潔水。在對患者進行游泳前，應(yīng)用防水護臍貼對其臍部進行保護，并為患者佩戴專用游泳圈，每次游10—20 分鐘。
（2）撫觸護理：通過專業(yè)培訓的護理人員在患者進行游泳或是沐浴后對其全身進行撫觸治療，每日進行2 次，每次15 分鐘，持續(xù)撫觸治療5 天。撫觸順序為頭部、胸部、腹部、四肢和背部，在對患者腹部進行撫觸時可是當延長其時間，促使患者腸蠕動。
1.3 觀察指標[2]
對兩組患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉(zhuǎn)黃時間進行密切觀察。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)± 標準差（ ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 對兩組患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉(zhuǎn)黃時間展開對比分析
治療組患者護理5 天后血清膽紅素為（110.03±9.86）μmol/L， 出生后3 天體重為（3.71±0.51）kg， 胎便轉(zhuǎn)黃時間為（28.31±2.16）h；對照組患者護理5 天后血清膽紅素為（157.61±10.67）μmol/L，出生后3 天體重為（2.94±0.35）kg，胎便轉(zhuǎn)黃時間為（60.84±2.24）h。對兩組患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重和胎便轉(zhuǎn)黃時間展開對比分析，存在一定差異性，P<0.05。
2.2 對兩組患者黃疸指數(shù)變化狀況展開對比分析
治療組患者護理后第1 天黃疸指數(shù)為
（6.91±1.01）mg/ml， 第3 天黃疸指數(shù)為
（7.68±1.63）mg/ml， 第5 天黃疸指數(shù)為
（9.72±2.13）mg/ml；對照組患者護理后
第1 天黃疸指數(shù)為（6.94±1.07）mg/ml，
第3 天黃疸指數(shù)為（8.93±1.12）mg/ml，
第5 天黃疸指數(shù)為（14.26±2.81）mg/ml。
對兩組患者護理后第1 天黃疸指數(shù)進行對比，沒有顯著差異性，P>0.05；對兩組患者護理后第3 天和第5 天黃疸指數(shù)展開對比分析，有一定差異性，P<0.05。
3 討論
臨床上，新生兒黃疸為一種常見疾病，其會導致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)傷殘，不利于患者健康成長。早期綜合護理干預措施可顯著改善患者臨床癥狀，該種護理促使中的游泳措施，可促使患者腸蠕動，水波和水壓對患者皮膚的拍打具有一定按摩作用，增加患者胃腸道激素和胰島素分泌消耗的能力，進而增加患者食欲。同時游泳給患者一個類似羊水的環(huán)境，讓患者得到安全感，促使其身心健康發(fā)展。撫觸措施可刺激患者體表神經(jīng)，興奮患者脊髓的排便中樞，減少膽紅素吸收，降低血清膽紅素水平，改善患者預后[3]。因此，在對新生兒黃疸患者護理中早期綜合護理干預措施具有顯著效果，本次研究選取患者中，通過早期綜合護理干預措施護理患者護理5 天后血清膽紅素、出生后3 天體重、胎便轉(zhuǎn)黃時間和護理后第3 天、第5 天黃疸指數(shù)均同通過常規(guī)臨床護理措施之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，早期綜合護理干預措施在對新生兒黃疸患者護理中倍受歡迎，改善患者預后。
參考文獻
[1] 唐妮娜. 新生兒黃疸綜合護理干預的臨床意義[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):681-682.
[關(guān)鍵詞] 游泳撫觸；高膽紅素血癥；護理
[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04
Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns
HU Xia
People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China
[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P
[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素升高，出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象。高膽紅素血癥發(fā)病率很高，其病因復雜，輕重不一，較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療方法和護理，有可能發(fā)展成為新生兒膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸）[1]。主要是非結(jié)合膽紅素通過血腦脊液屏障引起腦組織的病理性損害。核黃疸的病死率極高，即使能幸存，也會影響嬰兒的智力和運動系統(tǒng)的發(fā)育，造成嚴重的后遺癥。給患兒家屬帶來經(jīng)濟負擔及精神負擔，對社會貫徹計劃生育方針及提高人口素質(zhì)決策帶來消極影響[2-3]。因此，兒科醫(yī)學界與產(chǎn)科臨床專家均努力不懈地防止新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，以降低圍生兒、新生兒的死亡率及后遺癥的發(fā)生率。嬰兒游泳撫觸是經(jīng)過科學指導有技巧的撫觸，通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生生理效應(yīng)，促進嬰兒健康發(fā)展、體重增長及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科對46例高膽紅素血癥患兒實施常規(guī)治療、護理的同時聯(lián)合游泳撫觸，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將本院兒科收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機分為實驗組及對照組，每組各46例。實驗組男25例，女21例；日齡0.87～27 d，平均5.4 d；出生體重（2860±260） g；胎齡（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黃疸11例，圍生因素9例，血管外溶血（頭顱血腫、顱內(nèi)出血等）6例，ABO溶血5例；經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為（288.91±65.61） μmol/L。對照組男18例，女28例；日齡0.58～26 d，平均5.1 d；出生體重（3010±480） g；胎齡（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黃疸12例，圍生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)為（290.28±62.30） μmol/L。兩組患者的日齡、出生體重、胎齡、性別、病因等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組①嚴密觀察病情：生命體征有無改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無改變，有無呼吸障礙，有無心功能不全等情況[6]；嚴密觀察嬰兒皮膚是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重以及黃疸發(fā)生的時間、程度、進展情況，觀察方法為在白天或者光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰以及鎖骨處，認真觀察小便次數(shù)、量、顏色，為鑒別診斷提供依據(jù)，注意嬰兒出生天數(shù)與黃疸出現(xiàn)的關(guān)系，生后24 h左右即出現(xiàn)黃疸，且迅速加重，應(yīng)考慮新生兒溶血癥的可能，若黃疸經(jīng)久不退或者退后又加深者，則應(yīng)考慮其他病理性黃疸；應(yīng)密切觀察重癥高膽紅素血癥患兒有無膽紅素病腦的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時搶救，據(jù)病情及時進行換血和治療，并做好相應(yīng)的護理。②新生兒喂養(yǎng)：要盡早給新生兒母乳喂養(yǎng)，盡早排除胎便[7]，胎便里含有很多膽黃素，如果胎便不排除干凈，膽黃素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)[8]，重新吸收到血液，使黃疸增多，胎便是否排干凈，主要看胎便從黑色胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色胎便。③給新生兒充足的水分：一般正常的新生兒每天6～8次小便，小便過少不利于膽黃素的排泄。④防止感染：保持皮膚清潔，嚴格遵守無菌操作[9]。⑤加強光療護理細節(jié)：要保證充分照射部位的面積[10]，光療前檢查藍光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵；調(diào)節(jié)箱溫至該嬰兒適中的溫度，相對濕度為55%～66%；修剪指甲，剃發(fā)，清潔患兒皮膚，戴黑色眼罩，用窄尿布保護會陰，盡量讓嬰兒身體各部位，加以保護足跟及內(nèi)外裸，避免擦傷；單面光療機治療者每2小時應(yīng)翻身1次；每4小時測1次體溫，有發(fā)熱者，查看箱溫，適當降低箱溫，多喂水，必要時暫停藍光反射，待體溫恢復正常后再進行光療；保持玻璃床的透明度，及時清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果；遵醫(yī)囑口服維生素B2；觀察有無光療不良反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧太厲害的嬰兒，遵照醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜；光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況；做好光療機的消毒和保護。⑥根據(jù)病情必要時進行換血治療：白蛋白可以減少游離的膽紅素，一般用于生后1周內(nèi)的重癥高膽紅素血癥，用量為1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml靜脈滴注，也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日1～2次，換血前1～2 h應(yīng)輸注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg?d），分2～3次]刺激膽紅素結(jié)合酶和肝臟分泌系統(tǒng)；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒或有換血禁忌證的新生兒，母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，這是控制高膽紅素血癥的一種方法，但在北美沒有得到廣泛認同。⑧做好藥物護理，注意療效及不良反應(yīng)，靜脈輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白時，應(yīng)控制輸注藥物的速度，嚴防藥液外滲。⑨病因治療。
1.2.2 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行游泳撫觸護理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護臍貼保護臍部，護理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護理人員用手在水中按摩，協(xié)助嬰兒伸屈四肢、劃水等運動5～10 min，自由活動約5 min。游泳結(jié)束后，護理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開水面，取下游泳器具，用無菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動作要輕柔，力度不宜過大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護理人員用強生潤膚油雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部臀部側(cè)臥位撫觸四肢仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側(cè)臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側(cè)，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側(cè)臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側(cè)和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對角線方向推進，并捏拉指趾各關(guān)節(jié)。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側(cè)推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動至耳垂-兩手掌從前額發(fā)跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側(cè)向?qū)?cè)滑動至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫“L”，由左至右畫一個倒的“L”，示指、中指、無名指指腹，從兩臀的內(nèi)側(cè)向外側(cè)做環(huán)形滑動；撫觸時要注意以下要點：房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說話，進行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當?shù)臅r間，避開嬰兒感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預備好毛巾，尿布以及替換衣服。
1.3 觀察指標
應(yīng)用HD-368經(jīng)皮新生兒黃疸測定儀（廣東生產(chǎn)）檢測每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素水平，進行間斷復核。
1.4 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數(shù)比對照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應(yīng)有的重視，認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好[12]。而且因獨生子女的特殊性，關(guān)心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見不統(tǒng)一，若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。中華醫(yī)學會兒科學分會從2000年開始，歷時5年，對撫觸給嬰兒智能發(fā)育帶來的影響作了系統(tǒng)的研究和分析。游泳時適宜溫度的水可擴張皮膚毛細血管，促進血液循環(huán)和新陳代謝，且游泳使得機體耗能增多，促進食欲和腸蠕動，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數(shù)[13]。撫觸可促進嬰兒智力發(fā)育[14]，并且開始的月齡越早效果就越顯著。人腦細胞增殖期從妊娠3個月～1歲，腦的結(jié)構(gòu)和功能具有可塑性，年齡越小，腦細胞的增殖和網(wǎng)絡(luò)化發(fā)育越快，但必須有腦發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)良好適度的外環(huán)境刺激，而撫觸通過皮膚這一最大的感覺器官給嬰兒正向的刺激以促進腦部的發(fā)育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立。撫觸可以促進嬰兒的生長發(fā)育，促進腸胃蠕動[15]，增進食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開始進行撫觸，其體重和胸圍增長都明顯快于沒有接受撫觸的嬰兒。同時，撫觸能夠增加嬰兒對于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來；嬰兒的免疫系統(tǒng)功能明顯增強，感染減少；而嬰兒的脾氣也會變得更好，更容易撫慰。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組與對照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。
綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
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【關(guān)鍵詞】新生兒鎖骨骨折；助產(chǎn)；預防
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.490文章編號：1004-7484（2014）-05-2783-01在臨床上，新生兒鎖骨骨折在分娩中是一種較為常見的現(xiàn)象[1]。在助產(chǎn)的過程中，胎兒出現(xiàn)迅速下降而使得其前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆，由于胎兒的鎖骨很容易發(fā)生彎曲，同時助產(chǎn)士在牽拉時用力太猛而使得胎兒兩肩受到壓力而發(fā)生骨折?；颊咚l(fā)生的骨折一般在中段，并且橫行骨折最多，并且還會出現(xiàn)移位情況[2]。由于患者的癥狀并不是很嚴重，并且事后患者恢復比較好，因此常常被醫(yī)生忽略。但是，當新生兒發(fā)生鎖骨骨折情況后會使得其出現(xiàn)不停地啼哭，此時家屬也會心里十分焦慮。為了降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生幾率，我院對此次所分娩的新生兒應(yīng)用專業(yè)助產(chǎn)士進行護理，取得顯著效果，以下是詳細報道。
1資料與方法
1.1一般資料此次研究的對象為85例新生兒，收治時間：2013年1月――2013年12月。新生兒體重在2104-4521g，平均為（3210.2±152.0）g；孕周在38-42周，平均為（40.5±0.5）周；產(chǎn)程在3.3-16.7h，平均為（9.0±3.1）h。按照隨機數(shù)字表法進行分組，分成試驗組45例和對照組40例。比較兩組新生兒的體重和產(chǎn)程以及孕周等資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用沒有經(jīng)過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士進行護理。
1.2.2試驗組采用經(jīng)過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士進行護理：
1.2.2.1助產(chǎn)技能的培訓由護士長組織對助產(chǎn)士進行專業(yè)的技能培訓，讓其掌握好產(chǎn)軸和骨盆軸以及相互之間的關(guān)系。同時掌握相關(guān)接產(chǎn)的要領(lǐng)等。
1.2.2.2改進娩肩技巧在分娩時，當胎兒胎頭娩出時，需對呼吸道進行及時地清理，之后，助產(chǎn)士則協(xié)助胎兒進行身體旋轉(zhuǎn)，然而使得其肩徑和骨盆出口的前后徑保持一致。同時還對產(chǎn)婦的會陰進行必要的保護，在宮縮間隙，對產(chǎn)婦實施合理地腹壓。接生人員要利用其左手下壓胎頸部，同時要輕盈和緩慢地牽引其胎頸，讓其肩能夠順利地通過恥骨弓下而娩出。在其娩出到胎兒的頸部時，然后托住胎頸向上，其肩就會從會陰前緣緩慢地娩出[3]。
1.2.2.3肩難產(chǎn)的處理在胎兒頭部全部娩出后，如果胎兒的頰部緊壓產(chǎn)婦會時，則需及時地壓住其肩，并進行屈大腿。
1.2.2.4臍帶繞頸的處理告訴產(chǎn)婦不要進行腹壓。對于繞頸時間比較短且2周，則可以使用止血鉗夾住其中的一段，然后再從中間將臍剪斷。
1.2.2.5體質(zhì)量大，陰道難產(chǎn)的相關(guān)處理在對其進行檢查的過程中，要保證胎兒處于仰臥的位置。將新生兒的頭部放置在正中的位置，檢查人員要站在新生兒腳端處位置，同時要與新生兒的面部相對，并從外向內(nèi)沿著胎兒的鎖骨進行叩診。
1.3評價指標對兩組新生兒發(fā)生鎖骨骨折和護理滿意度情況進行統(tǒng)計。采用自制問卷調(diào)查表對護理滿意情況進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：助產(chǎn)士的護理技術(shù)和態(tài)度等10項內(nèi)容，總分為10分[4]。滿意：>80分；一般滿意：60-80分；不滿意：
1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理。滿意率和骨折發(fā)生率采用%表示。采用X2檢驗，P
2結(jié)果
試驗組和對照組發(fā)生新生兒鎖骨骨折幾率和護理滿意度分別為4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
3討論
導致新生兒發(fā)生鎖骨骨折的原因主要為陰道難產(chǎn)和接生手法不當以及胎兒過大等。如果胎兒的前肩難以充分娩出就將其后肩抬高，則會導致其前肩鎖骨壓在趾骨弓下方，此外，由于受力太大而導致其發(fā)生鎖骨骨折。如果不善于利用產(chǎn)力而只是單單依靠接生人員來進行外旋轉(zhuǎn)，其的另外一只手出現(xiàn)保護會陰過度，此時會因為粗暴而導致新生兒發(fā)生鎖骨骨折。
經(jīng)過此次護理研究發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組發(fā)生新生兒鎖骨骨折幾率和護理滿意度分別為4.4%（2/45）、97.8%（44/45）；22.5%（9/40）、90.0%（36/40）；差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
總之，在臨床助產(chǎn)過程中，采用經(jīng)過專業(yè)技能培訓的護理人員進行助產(chǎn)則能夠有效地降低新生兒發(fā)生鎖骨骨折幾率，同時還能夠提高護理滿意度。
參考文獻
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〔關(guān)鍵詞〕產(chǎn)科；新生兒；護理記錄
新生兒護理記錄單是反映新生兒病情變化與醫(yī)療護理活動全過程的客觀記錄，主要包括觀察記錄指標、護理問題、護理措施、效果、健康教育等組成部分[1]。為深化產(chǎn)科?？谱o理的發(fā)展，本院產(chǎn)科根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《廣東省臨床護理文書書寫規(guī)范》、《婦產(chǎn)科護理指南》，設(shè)計出產(chǎn)科新生兒護理記錄單，提高護士的整體護理思維，加強對新生兒的觀察與護理，對于保障新生兒的安全具有重要意義[1,2]。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年4月－2015年3月在本院產(chǎn)科自然分娩的600例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組300例，其中，產(chǎn)婦年齡21~36歲，平均年齡（29.2±0.8）歲；文化程度：36例小學，65例初中，93例高中，106例大專及以上。兩組產(chǎn)婦均無高危因素。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組新生兒異常情況記錄于產(chǎn)科護理記錄單中，觀察組應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護理記錄單，具體如下。
1.2.1產(chǎn)科新生兒護理記錄單樣式
產(chǎn)科新生兒護理記錄單制成表格式，記錄項目包括母親姓名、新生兒出生日期、病區(qū)、床號、住院號、日期、時間、體溫、心率、呼吸、體質(zhì)量、皮測膽紅素值、反應(yīng)、面色、哭聲、吸吮力、臍部、臀部情況、大小便次數(shù)、喂哺方式與次數(shù)、健康教育、特殊情況記錄等。
1.2.2記錄要求
記錄書寫頻率為新生兒出生24h內(nèi)，按照常規(guī)生命體征監(jiān)測頻次進行觀察記錄，24h后如無特殊情況，每班觀察記錄1次，有特殊隨時記錄。除表格中的觀察項目外，嚴格根據(jù)新生兒的病情和醫(yī)囑對其他指標進行監(jiān)測，如產(chǎn)瘤、血糖等，在表格空白欄填寫項目并文字描述情況。
1.3觀察指標
對比兩組產(chǎn)婦對新生兒護理知識及技能、新生兒各項生理指標以及并發(fā)癥等指標。其中，產(chǎn)婦對新生兒護理知識及技能的掌握程度，應(yīng)用技能及筆試法評估，優(yōu)：產(chǎn)婦出院前，能熟練掌握母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等知識及技能，筆試成績≥90分；良：能掌握大部分知識及技能，偶爾需要護士協(xié)助，筆試成績80~89分；中：能基本掌握知識及技能，有時需要護士協(xié)助，筆試成績60~79分；差：能掌握少部分知識及技能，經(jīng)常需要護士協(xié)助，筆試成績≤60分[3,4]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以xs表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組產(chǎn)婦對新生兒護理知識及技能比較
觀察組護理知識掌握熟練度88.0%顯著高于對照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.
2.2兩組新生兒的各項生理指標比較
觀察組：心率為（138.50±4.92）次/min，呼吸頻率為（39.5±4.9）次/min，氧飽和度為（98.6±1.2）%；對照組：心率為（149.8±7.9）次/min，呼吸頻率為（46.6±5.1）次/min，氧飽和度為（95.2±2.5）%；觀察組新生兒的心率、呼吸頻率以及氧飽和度等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
3討論
以往產(chǎn)科實施母嬰護理，護士對新生兒進行監(jiān)測的內(nèi)容及頻次欠缺細化，工作思維得不到整體培養(yǎng)。本院自2014年4月以來應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護理記錄單，取得良好效果，其主要具備以下優(yōu)勢。
3.1深化?？瓢l(fā)展，培養(yǎng)護士的整體護理思維
護士每天按照產(chǎn)科新生兒護理記錄單對新生兒病情進行規(guī)范的監(jiān)測和記錄，能有效提高護士對新生兒的觀察及護理能力，規(guī)范護士對產(chǎn)婦及家屬的健康教育，同時有效地加強護患溝通，提高護理服務(wù)滿意度[5]，有利于產(chǎn)科?？频陌l(fā)展。
3.2提高護理記錄書寫的完整性及準確度
使用產(chǎn)科新生兒護理記錄單后，可對產(chǎn)科新生兒觀察、護理模式進行嚴格規(guī)范，進而大大降低記錄單書寫錯誤發(fā)生率，提高準確度[6]。
3.3提高產(chǎn)婦對新生兒護理知識與技能的掌握程度
通過應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護理記錄單，使護士充分掌握新生兒觀察及護理知識，為產(chǎn)婦及新生兒提供更加專業(yè)的護理服務(wù)，保障新生兒出生質(zhì)量，改善心率、呼吸頻率、氧飽和度等指標。同時提高產(chǎn)婦對新生兒疾病早期癥狀的識別能力，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，保證新生兒的安全。另外，通過對產(chǎn)婦加強宣教，也使其掌握新生兒護理知識與技能，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護理知識與技能掌握熟練度88.0%顯著高于對照組的57.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用產(chǎn)科新生兒護理記錄單，促進產(chǎn)科?？谱o理的發(fā)展，有效保障母嬰健康。
〔參考文獻〕
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【關(guān)鍵詞】物理抗菌；新生兒膿皰瘡；臨床觀察
【中圖分類號】R753 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0121-02
新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒中的一種以周圍紅暈不顯著的薄壁水平膿皰為特點的葡萄球菌皮膚感染，本病發(fā)病急驟，傳染性強，容易發(fā)生自身接觸感染和互相傳播，防治不及時可在新生兒室、哺乳室造成流行，必須特別重視⑴。因此我們對2012年4月至2014年4月，在我院產(chǎn)科愛嬰病房出生的新生兒選出符合膿皰瘡新生兒240例，運用物理抗菌膜（非藥物）潔悠神，進行治療，現(xiàn)報告如下：在我院愛嬰病房出生的這240例符合新生兒膿皰瘡的患兒，我們進行細菌培養(yǎng)和鑒定，主要細菌為凝固酶陰性葡萄球菌（多重耐藥菌）、表皮葡萄球菌、沃氏葡萄球菌等。
1、 料與方法一般資料 2012年4月至2014年4月本科診治符合新生兒膿皰瘡臨床診斷的患兒240例，年齡均為0-28天，隨機分為兩組，治療組180例，對照組60例，兩組一般情況相似，具有可比性。
1.1、 治療方法 兩組患兒均給予皮膚保護和加強護理，治療組給予潔悠神噴灑創(chuàng)面，3次/d，對照組給予莫匹羅星（百多邦）涂抹，3次/d，
1.2、 判定標準 治愈：治療后膿皰未再增多，24小時內(nèi)完全消失，無并發(fā)癥；顯效：治療后膿皰未再增多，12小時內(nèi)膿皰有吸收，36小時內(nèi)完全消失；有效：治療后膿皰稍有增多，但24小時內(nèi)膿皰有吸收，72小時內(nèi)完全吸收，無并發(fā)癥；無效：治療后膿皰增多、擴散，有發(fā)熱、腹瀉、敗血癥等并發(fā)癥。
2、結(jié)果
2.1 療效 治療組（潔悠神組）治愈97 例，顯效61 例，有效21例，無效1 例，總有效率為99.6% ；對照組（百多邦組）治愈29例，顯效12例，有效11 例，無效8例，總有效率為86% 經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組和對照組無顯著差異。
2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見不良反應(yīng)。
3、討論
膿皰瘡是一種新生兒期常見的細菌性皮膚感染，具有傳染性，容易發(fā)生自身接觸感染和互相傳播，防治不及時可在新生兒室造成流行。主要病原菌為鏈球菌A和金黃色葡萄球菌。有報道表明，膿皰瘡患者分離的病原菌多為耐青霉素金黃色葡萄球菌，其治療的失敗率暗示耐藥性在其中的作用[2]。
目前治療方法包括：局部處理、清潔、去除痂皮、濕敷等，都行之有效，在無并發(fā)癥的情況下，局部用抗生素治療有效，2%莫匹羅星（百多邦），是當今局部外用首選藥。但在我們臨床應(yīng)用中，外用軟膏易污染衣物，涂抹過程中易于通過手交叉感染，且大面積的皮膚膿皰瘡不易操作，造成治療受阻失敗。
兩組對照結(jié)果顯示，潔悠神治療組與百多邦對照組，療效無顯著差異，治療效果潔悠神優(yōu)于百多邦組，通過物理抗菌，與抗菌藥物有同樣明顯的療效，可替代抗菌藥物，避免耐藥性產(chǎn)生。尤其可減少易于通過手、物體表面?zhèn)鞑サ慕瘘S色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、表皮葡萄球菌臍部細菌的感染。其原因為潔悠神在皮膚表面形成正電荷網(wǎng)狀膜，細菌、真菌、病毒均帶負電荷，故產(chǎn)生靜電力，使這些病原微生物賴以生存的呼吸酶失去作用而窒息死亡，從而達到殺菌或抑菌的作用⑶，其抗菌譜很廣，且可避免了常見抗菌藥物的耐藥性。由于高分子以化學鍵方式與體表相連接，因此具有長時效抗菌性。使用時潔悠神每8h噴灑局部即可，簡便易行、防治效果明顯，在工作中容易實施，值得臨床推廣應(yīng)用。新生兒皮膚嬌嫩，外用藥物使用不當易產(chǎn)生刺激，潔悠神治療組均未見不良反應(yīng)，有效避免了抗菌藥物導致的多種毒副作用，在治療膿皰瘡時有避免耐藥及預防繼發(fā)感染的潛力，是非常有價值的膿皰瘡物流治療手段。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】機械通氣；撤機；新生兒；護理
The Clinical Observation and Nursing of Influence Factors to the Successful Respirator-withdrawal in New Arrivals' mechanical Ventilation
DengJunXiaoXiaoMei
【Abstract】 Objective: Discuss the influence factors of a successful respirator-withdrawal in new arrivals' mechanical ventilation and provide the nursing programs pointedly. Methods: Observe the 59 new arrivals' body symptom, bio-chemical parameters, and having complication disease or not before withdrawing respirators when in mechanical ventilation. After withdrawing respirators, observe for 48 hours continually, if there is no need to use respirators once more, the respirator-withdrawal is successful, if they need to use the respirators again, the respirator- withdrawal is failure. Result: There are altogether 68 respirator-withdrawals in these 59 sick new arrivals. Among them, 49 respirator-withdrawals are successful, while 19 respirator-withdrawals are not; the failure rate is 27.9%. The factors to influence the successful respirator-withdrawals or not are: the lower body weight in premature birth, lung infection, septicemia, and the Apgar scores at birth. When comparing the respirator-withdrawal failure group with the successful group, the body weight, Apgar scores, lung infection, and the difference of septicemia incidence are of statistical significance(p
【Keywords】Mechanical ventilation respirator-withdrawals;New arrivals;Nursing
【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0006-02
機械通氣（mechanical ventilation，MV）是救治有呼吸衰竭新生兒重要的生命支持手段，能使新生兒的病死率大幅下降。但呼吸機應(yīng)用的相關(guān)并發(fā)癥卻不容忽視?；純撼窓C時機的正確把握是臨床醫(yī)生護士面臨的較大難題。本研究旨在對本院NICU病房2009年8月-2010 年2月行機械通氣危重新生兒59例MV撤機情況進行分析,探討撤機成功的有利及不利因素，改善護理措施提高早期撤機的成功率。
1 對象與方法
1.1 研究對象:選擇2010 年1月-2010年12月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院并進行MV支持的59例新生兒為研究對象。其中體重
1.2 觀察指標:所有患兒機械通氣方式為持續(xù)氣道正壓通氣(cPAP)和間歇正壓通氣(IPPV)+呼氣末正壓通氣(PEEP)，根據(jù)原發(fā)病及血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，病情好轉(zhuǎn)后改為同步問歇指令通氣(SIMV)過渡。一般觀察指標包括患兒年齡、性別、體重、有無產(chǎn)傷及Apgar評分等；臨床指標包括體溫、呼吸頻率、心率、體重變化、臨床生化血氣等，帶機過程中有無肺部感染、敗血癥等；MV治療情況包括撤機方式、MV的時間、撤機前后潮氣量、血氣分析等變化。
1.3 撤機方法:所有應(yīng)用機械通氣患兒均采用程序化脫機策略，脫機前均由主管醫(yī)生評估患兒，有脫機指征者則先行撤機篩查試驗，符合篩查標準的患兒采用自主呼吸試驗[1]，試驗過程中密切監(jiān)測生命體征，并行血氣分析檢查，如病情無需再次應(yīng)用呼吸機定為撤機成功，病情反復48h內(nèi)需要再次應(yīng)用呼吸機定為撤機失敗，家屬放棄治療，患兒未達到撤機標準的定為撤機失敗。
1.4 轉(zhuǎn)歸59例機械通氣的患兒中存活54例, 存活率91.5%；死亡5例,其中3例死于原發(fā)病, 2例死于并發(fā)癥,死于并發(fā)癥的均為早產(chǎn)低體重兒。
1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS11.5軟件包。計量資料用X±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
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2 結(jié)果
59例患兒共完成68次撤機，其中19次撤機失敗，失敗率27.9%。兩組患兒的臨床觀察指標見表1。結(jié)果顯示撤機失敗組體重低、Apgar評分高、肺部感染、敗血癥等發(fā)生率高，與撤機成功組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。
3 護理
3.1 防止肺部感染的護理:
3.1.1 肺部感染是影響撤機成功與否的獨立危險因素。本組研究顯示撤機失敗組肺部感染發(fā)生率為84.2%（16/19），撤機成功組肺部感染發(fā)生率為42.3%（21/49），兩者差異有統(tǒng)計學意義（p=0.002）。機械通氣易引起下呼吸道感染和呼吸機相關(guān)肺炎，造成病情反復，呼吸機依賴和撤機困難。本組病例入院后即入新生兒重癥監(jiān)護病房，嚴格落實NICU的病房隔離消毒制度、無菌操作制度，有相對固定的人員進行專人特護。在機械通氣期間必須通過觀察患兒的血氧飽和度、呼吸幅度、節(jié)律、口唇、面色、四肢末端有無發(fā)紺等來判斷通氣是否適度以及低氧血癥是否糾正，并根據(jù)血氣分析監(jiān)測來調(diào)整呼吸機參數(shù)。
3.1.2 有效地預防及控制感染與適時吸痰能夠使肺部感染在短期內(nèi)得到控制。重癥監(jiān)護室使用呼吸機必須嚴格遵循無菌操作規(guī)程防止交叉感染。操作前認真洗手，吸痰管一次性使用；呼吸機管道一次性使用，每周更換；病室每日用紫外線循環(huán)風消毒，患兒所住保溫箱每日消毒液擦拭，水槽內(nèi)的水每日更換，暖箱每周大消毒1次，進行終末消毒等均為常規(guī)護理?；純嚎谇磺鍧嵶o理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖，規(guī)范地拍背、吸痰及其他胸部物理治療[2]。及時進行血培養(yǎng)后合理應(yīng)用抗生素抗炎治療可顯著減少吸痰次數(shù)，降低對氣管黏膜的機械性刺激，減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生。
3.1.3 吸痰的護理在新生兒機械通氣成功撤機中顯得尤為重要。適時吸痰即患兒出現(xiàn)咳嗽有痰，手掌觸及胸壁可感到痰液堵塞的震動感，患兒有呼吸不暢表現(xiàn)，聽診有肺部羅音，通氣壓力升高或潮氣量下降，血氧飽和度下降等情況時再進行吸引[3]。護理人員必須及時、準確地對病情作出評估，患兒突然發(fā)紺、呼吸急促、躁動不安時，考慮為痰液堵塞氣道所致，應(yīng)及時吸痰。先吸氣管內(nèi)的痰，再吸口鼻腔內(nèi)的痰液。氣管內(nèi)吸痰均由兩名護士分工協(xié)作，一名護士先用簡易復蘇氣囊按壓，按壓時要求幅度適宜，力度均勻，另一名護士迅速用吸痰管自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，吸盡氣道分泌物。由于新生兒呼吸道內(nèi)插管的刺激，可使分泌物的產(chǎn)生增加保持持續(xù)氣道濕化有助于痰液的吸出。但無論怎樣熟練操作，吸痰過程都是對氣管黏膜的機械性刺激，為了減少機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生，必須減少吸痰次數(shù)。
3.2 防止敗血癥的護理:由于新生兒免疫功能差，皮膚黏膜薄，屏障機能差，如護理不當而致皮膚黏膜感染而致敗血癥。本組研究顯示撤機失敗組敗血癥發(fā)生率為57.9%（11/19），撤機成功組敗血癥發(fā)生率為20.4%（10/49），兩者差異有統(tǒng)計學意義（p=0.003）。在護理新生兒時，應(yīng)特別注意保護好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷，并應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。協(xié)助醫(yī)師及早查血培養(yǎng)以協(xié)助確診，且早期、足量、足療程使用敏感抗生素[4]。保持體溫穩(wěn)定、有效的抗感染治療、合理喂養(yǎng)、做好臍部和硬腫癥的護理及加強宣教等，才能促進敗血癥的治愈有利于機械通氣撤機成功。
3.3 撤機前的觀察與護理:撤機前做好氣道通暢程度的評價可增加撤機的成功率，在機械通氣時，將氣管插管的氣囊放氣以檢查有無氣體泄漏，可以用來評估上氣道的開放程度(氣囊漏氣試驗)。出現(xiàn)拔管后喘鳴的患者可以使用類固醇和(或)腎上腺素治療，而不需重新插管[1]。如果患者漏氣量較低，也可在拔管前24 h使用類固醇和(或)腎上腺素預防拔管后喘鳴。Meta分析顯示，新生兒呼吸機撤離前應(yīng)用皮質(zhì)激素可降低撤機后上呼吸道水腫的發(fā)生，降低再插管率[5]，可以對撤機后喘鳴發(fā)生的高危人群即MV時間長、頻繁進行呼吸道操作護理的患者預防性應(yīng)用皮質(zhì)激素。還應(yīng)注意，漏氣量變低可能是由于分泌物在氣管插管周圍結(jié)痂形成外皮所致，而非上氣道水腫狹窄。當漏氣量低的患者拔管時，應(yīng)將再插管的設(shè)備(包括氣管切開設(shè)備)準備好。
本組患兒研究顯示撤機失敗組撤機前體溫較撤機成功組偏高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（p=0.010）。所以撤機前必須做好患兒一般情況的評價：觀察患兒生命體征、意識情況、自主呼吸有力或無力，有無心肺等重要臟器并發(fā)癥；血氧飽和度需維持在98％-100％ ，血氣分析結(jié)果是否正常。撤機時先撤呼吸機，保留氣管插管，帶管吸氧1h，期間密切生命體征、呼吸頻率及節(jié)律、有無紫紺和血氧飽和度有無異常等，確認病情平穩(wěn)后方可拔出氣管插管。
3.4 撤機的觀察與護理:
3.4.1 新生兒聲門下呼吸道狹小，黏膜柔嫩，呼吸道插管后易發(fā)生炎性水腫，胸廓支撐軟骨發(fā)育差及呼吸道自潔能力弱易進展成呼吸衰竭。此還有伴發(fā)呼吸道先天畸形的可能。臨床癥狀常有反復呼吸道感染、頑固性喘嗚、難治性肺不張等患兒撤機應(yīng)掌握指征，及早進行影像學、纖維支氣管鏡檢查，明確診斷及判斷預后，避免不成熟撤機。尤其是出生時體重
3．4.2 拔管前要徹底吸痰，先吸凈氣管導管內(nèi)分泌物，并用復蘇囊給予純氧正壓通氣5～10分鐘，再吸凈口咽部及鼻腔的分泌物。拔管后定期變換，按醫(yī)囑進行胸部物理治療，防止肺不張及肺部感染。由于氣管插管的原因，拔管后短時間內(nèi)聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能尚未完全恢復，過早進食易發(fā)生嗆咳及誤吸，故6～8小時內(nèi)不經(jīng)口腔喂養(yǎng)，但可經(jīng)胃管喂養(yǎng)，并做好口腔、咽部和鼻腔的護理。撤機拔管后必須隨時巡視病房，觀察患兒生命體征，注意呼吸頻率、節(jié)律，以及有無出汗、紫紺、呼吸窘迫等。隨時做好再次上機的準備。
4 討論
4.1 機械通氣治療是一種侵入性操作，我院新生兒監(jiān)護室護士具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，動作輕柔穩(wěn)健，插管等操作導致的氣道損傷等并發(fā)癥較少發(fā)生。但在機械通氣患兒的上機、使用和撤機的整個護理過程中，患兒的病情觀察、口腔護理、氣道濕化，正確有效及時的吸痰、保持氣道通暢等護理策略以及對新生兒病情發(fā)展的預見性還有待進一步提高。新生兒機械通氣護理作為重癥患兒搶救的重要組成部分，在新生兒護理工作中起著至關(guān)重要的作用，對提高重癥新生兒搶救成功率有積極的意義。
4.2 撤機是機械通氣最重要的環(huán)節(jié)也是治療的最終目的，是一個恢復患兒的自主呼吸逐步減少呼吸支持時間直至完全脫離機械輔助通氣的一個過程，影響撤機成功與否的因素較多。本組研究顯示出生時體重、Apgar評分及肺部感染、敗血癥等以及撤機前患兒的生理指標、生命體征、營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)、酸堿平衡、心理因素和疾病變化等諸多因素都可影響撤機效果。在撤機過程中一定要時刻注意這些影響因素，針對性地提高護理質(zhì)量，消除不利因素，對于提高撤機成功率，提高機械通氣水平是非常重要的。
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作者單位：635000 四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
