發(fā)布時(shí)間：2024-01-11 11:54:05
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔醫(yī)學(xué)的課程樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
[關(guān)鍵詞] 口腔醫(yī)學(xué)；AOI教育；課程體系；改革
[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（b）-0147-03
口腔醫(yī)學(xué)教育的歷史發(fā)展是牙醫(yī)教育到口腔醫(yī)學(xué)教育的演變史，即從職業(yè)教育轉(zhuǎn)化為專業(yè)學(xué)科教育過程。?？茖哟慰谇会t(yī)學(xué)專業(yè)是以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)，學(xué)制短、職業(yè)崗位明確，職業(yè)屬性強(qiáng)。所以專科層次的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)實(shí)質(zhì)上回歸到了高等職業(yè)教育的范疇。而目前?？茖哟蔚目谇会t(yī)學(xué)教育乃本科教育的壓縮版，強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)性，學(xué)科思想濃厚，知識(shí)體系系統(tǒng)，職業(yè)特征淡化等，改革勢(shì)在必行。但如果完全簡單地照搬目前流行的高等職業(yè)教育工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式對(duì)?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)過重的功利色彩，導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)面狹窄，將影響學(xué)生職業(yè)生涯的發(fā)展[1]，直接表現(xiàn)是學(xué)生今后從口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師向口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師的過渡困難?；诖耍瑓⒄战陙砻绹殬I(yè)教育工作者倡導(dǎo)的一種職業(yè)教育觀[2]：AOI（academic and occupational integration）教育[3]，即學(xué)術(shù)教育與職業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，既兼顧專業(yè)的學(xué)術(shù)性，又強(qiáng)調(diào)職業(yè)性。本校在第二輪人才培養(yǎng)方案的修訂中，嘗試開發(fā)、研究、設(shè)計(jì)基于AOI職業(yè)教育觀，符合我國高等職業(yè)教育 “以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位”指導(dǎo)思想的“寬基礎(chǔ)活模塊”?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)課程體系[4]。
1 課程體系的構(gòu)建思路
在學(xué)校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下，按照教育部16號(hào)文件精神，在對(duì)口腔醫(yī)療行業(yè)人才需求充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，明確了?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)主要面向是口腔助理醫(yī)師職業(yè)崗位，并對(duì)職業(yè)崗位主要工作任務(wù)及職業(yè)能力進(jìn)行了分析[5]。根據(jù)學(xué)生的學(xué)識(shí)基礎(chǔ)及職業(yè)成長規(guī)律，遵循“知識(shí)、技能、職業(yè)素養(yǎng)并行”的原則，確定培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)行理論、實(shí)踐、素質(zhì)培養(yǎng)的系統(tǒng)化設(shè)計(jì)，參考?xì)v年來國家口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱內(nèi)容，對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照?qǐng)?zhí)業(yè)考證，構(gòu)建有機(jī)銜接、相互支撐、完整統(tǒng)一的課程體系。
在構(gòu)建課程體系框架時(shí)，把職業(yè)能力培養(yǎng)放在首要位置[6]，課程體系和教學(xué)內(nèi)容以應(yīng)用為目的，專業(yè)課程強(qiáng)調(diào)實(shí)用性，以職業(yè)活動(dòng)為主線，以培養(yǎng)職業(yè)能力為本位，形成模塊化課程。專業(yè)基礎(chǔ)課程保留學(xué)科特色，做到寬基礎(chǔ)，建構(gòu)基于學(xué)術(shù)性內(nèi)容和基于工作過程職業(yè)內(nèi)容于一體的AOI?？瓶谇会t(yī)學(xué)專業(yè)課程體系（圖1）。
第一學(xué)年主要為人文素質(zhì)課程、素質(zhì)拓展課程1和專業(yè)基礎(chǔ)課程1。根據(jù)口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)崗位工作需要和口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，將人體解剖學(xué)、生理學(xué)與組織學(xué)整合為正常人體結(jié)構(gòu)與功能，將病理學(xué)與病理生理學(xué)整合為異常人體結(jié)構(gòu)與功能，使醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)突出，做到少而不失精，為滿足助理崗位和向執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位過渡提供學(xué)術(shù)知識(shí)保障。
第二學(xué)年基本為專業(yè)基礎(chǔ)課程2、專業(yè)技能課程2和素質(zhì)拓展課程2。將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)整合為臨床疾病概要，課程內(nèi)容為臨床醫(yī)學(xué)中最常見和多發(fā)的疾病及與口腔醫(yī)學(xué)聯(lián)系較多的疾病。將公共預(yù)防醫(yī)學(xué)中的統(tǒng)計(jì)與分析整合在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)。
根據(jù)行業(yè)發(fā)展和社會(huì)需要，在不同學(xué)年開設(shè)《牙科診所經(jīng)營與管理》等素質(zhì)拓展課程，以增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)技能和就業(yè)競爭力。
第三學(xué)年進(jìn)行基于工作的畢業(yè)實(shí)習(xí)，使學(xué)生能夠“零距離”上崗。以口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位工作任務(wù)為實(shí)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)化職業(yè)技能與職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練。
2 理論教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路
以培養(yǎng)崗位工作能力為宗旨，基于AOI職業(yè)教育觀，設(shè)計(jì)人文素質(zhì)課程及專業(yè)基礎(chǔ)課程，以崗位工作任務(wù)為載體，解構(gòu)重構(gòu)、整合序化理論教學(xué)內(nèi)容。遵循人文素質(zhì)知識(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)專業(yè)技能知識(shí)，層層遞進(jìn)、逐步提升的原則，建立理論教學(xué)體系（圖2）。
3 實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路
以培養(yǎng)崗位工作技能為核心，以崗位工作任務(wù)操作流程為實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，將其分解為多環(huán)節(jié)進(jìn)行單元操作技能訓(xùn)練，最終再將其串聯(lián)進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練。以崗位工作任務(wù)為實(shí)課程，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)養(yǎng)成[7]。遵循職業(yè)認(rèn)知醫(yī)學(xué)基本實(shí)驗(yàn)技能口腔醫(yī)學(xué)基本操作技能口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)操作技能臨床實(shí)習(xí)，逐步遞進(jìn)的原則，突出口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)，形成校內(nèi)實(shí)訓(xùn)和校外實(shí)習(xí)相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系（圖3）。
4 職業(yè)素質(zhì)教育的設(shè)計(jì)思路
在人才培養(yǎng)過程中，一方面重視對(duì)學(xué)生知識(shí)、技能等職業(yè)能力的培養(yǎng)[8]；另一方面重視學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育。通過主渠道的入學(xué)教育、軍訓(xùn)、畢業(yè)教育等和第二課堂“雙軌”并行，將職業(yè)素質(zhì)貫穿人才培養(yǎng)的全過程。突出職場育人，教學(xué)過程中將社會(huì)心理、人文因素與職業(yè)崗位緊密聯(lián)系起來，使學(xué)生在學(xué)術(shù)知識(shí)學(xué)習(xí)和職業(yè)能力學(xué)習(xí)中融入高度的社會(huì)責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，促進(jìn)其良好職業(yè)道德和素質(zhì)的養(yǎng)成[9]。
5 構(gòu)建新課程體系和教學(xué)改革
根據(jù)以上四個(gè)方面的設(shè)計(jì)思路，構(gòu)建新的課程體系實(shí)施進(jìn)程（表1）。
在人才培養(yǎng)實(shí)施過程中，按照人文基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、口腔專業(yè)臨床知識(shí)層層遞進(jìn)、逐步深入的原則安排理論教學(xué)內(nèi)容；以醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練、口腔專業(yè)技能訓(xùn)練、教學(xué)見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等逐步深化為原則，安排實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容；實(shí)施“學(xué)做”一體化教學(xué)模式。職業(yè)素質(zhì)教育的實(shí)施中，既注重對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、技能等職業(yè)能力的培養(yǎng)，又重視學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)教育。通過“三個(gè)課堂”活動(dòng)將職業(yè)道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程。加強(qiáng)第一課堂建設(shè)，強(qiáng)化教書育人：寓職業(yè)道德教育于課堂教學(xué)全過程，將職業(yè)道德培養(yǎng)目標(biāo)融入本專業(yè)課程建設(shè)中，突出教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)道德教育的融合，形成以專業(yè)課為主，全方面滲透的職業(yè)道德教學(xué)模式；深化“兩課”教學(xué)改革，發(fā)揮教學(xué)主渠道作用。加強(qiáng)第二課堂建設(shè)，強(qiáng)化活動(dòng)育人：建立醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育活動(dòng)課程，依據(jù)“兩課”、人文課程教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)分階段、分層次進(jìn)行醫(yī)德知識(shí)、醫(yī)德情感、醫(yī)德意志、醫(yī)德行為等方面的教育；組織學(xué)生走基層，進(jìn)社區(qū)，下農(nóng)村，開展義工服務(wù)、“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)及社區(qū)志愿者服務(wù)，定期深入城鎮(zhèn)社區(qū)、鄉(xiāng)村開展衛(wèi)生宣傳與服務(wù)和愛牙日口腔預(yù)防宣教，為居民群眾義務(wù)開展口腔衛(wèi)生檢查；開展專業(yè)技能競賽，提高學(xué)生專業(yè)技能水平；突出入學(xué)教育、主題活動(dòng)教育、心理健康教育、專業(yè)社團(tuán)、社會(huì)實(shí)踐，建立學(xué)生活動(dòng)課程。加強(qiáng)職場育人：通過教學(xué)見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)在職場環(huán)境中進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育，如關(guān)愛意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、職場各種管理規(guī)定、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)案例分析等教育活動(dòng)。
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隨著知識(shí)時(shí)代的到來，人才的競爭變得異常激烈，越來越多的院校開始注重學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。特別是醫(yī)學(xué)院，肩負(fù)著為國家培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才的重任，醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力對(duì)國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義?？谇会t(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)群體的重要組成部分，其人才培養(yǎng)目標(biāo)是具備扎實(shí)的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，具備創(chuàng)新意識(shí)與能力，從而為口腔醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
一、口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)意義
創(chuàng)新是一個(gè)民族發(fā)展的不竭動(dòng)力，也是人類進(jìn)步的保障。進(jìn)行創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，實(shí)施創(chuàng)新教育是現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的重要課題。眾所周知，創(chuàng)新思維是人的大腦與醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行交流的過程，創(chuàng)新思維能力是學(xué)生學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種重要能力，口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)意義表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，站在學(xué)生學(xué)習(xí)的角度來說，口腔醫(yī)學(xué)這門學(xué)科具備很強(qiáng)的嚴(yán)謹(jǐn)性，也有一定的邏輯性，而且跟其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之間的聯(lián)系也非常密切。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不但有助于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，還能夠促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)成效。第二，站在社會(huì)層面來說，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力能夠激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，通過突破傳統(tǒng)思維定勢(shì)，讓發(fā)散思維發(fā)揮積極的作用，這些能力對(duì)學(xué)生以后的工作和生活都有很大的益處。
二、口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)策略
1.明確人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力
作為口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的管理者與實(shí)施者，學(xué)校的責(zé)任非常重大。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，在制定人才培養(yǎng)方案的時(shí)候，要注重學(xué)生的文化素質(zhì)與實(shí)踐能力，還要明確學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，并把這些固化到具體的教學(xué)計(jì)劃中去。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生著變化，為了適應(yīng)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，要從口腔醫(yī)學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)踐以及成績考核等方面進(jìn)行改革，要求學(xué)生人文科學(xué)知識(shí)與口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)之間能夠?qū)崿F(xiàn)融會(huì)貫通，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力。
2.優(yōu)化教學(xué)模式，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力
教師在口腔醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮著培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力的主導(dǎo)作用。要讓學(xué)生獲取相應(yīng)的知識(shí)、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，需要積極優(yōu)化教學(xué)模式。在引導(dǎo)過程中，不能把學(xué)生的注意力放在本身已有的結(jié)論方面，還要提供解決問題的思路、知識(shí)的補(bǔ)充以及方法的介紹，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑。在知識(shí)學(xué)習(xí)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)跟學(xué)習(xí)成效有直接的關(guān)系，也就是說，要激發(fā)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)處在一個(gè)積極的狀態(tài)下，這樣才能有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)成效。在教學(xué)中，學(xué)習(xí)興趣濃厚的學(xué)生聽課的注意力會(huì)非常集中，能夠跟著教師的思路去理解問題，也愿意花費(fèi)精力去探索知識(shí)點(diǎn)，這樣的求索過程就是培養(yǎng)創(chuàng)新思維和能力的過程。從這可以看出，優(yōu)化教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣顯得多么重要。比如，案例教學(xué)模式，通過運(yùn)用口腔醫(yī)學(xué)經(jīng)典案例教學(xué)，教師跟學(xué)生之間互相交流，產(chǎn)生良性互動(dòng)，大家在一起討論、探究教學(xué)案例，提高了學(xué)生的參與積極性，讓學(xué)生解決實(shí)際問題的能力得到了很大的提升。再比如，合作教學(xué)模式，教師可以把學(xué)生根據(jù)實(shí)際特點(diǎn)分成不同的小組，這些差異化明顯的學(xué)生通過小組合作交流，提出自己對(duì)問題不同的見解和看法，合作解決問題的過程也是學(xué)生之間相互幫助的過程，也是思維發(fā)散的過程，更是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的過程。
3.注重教學(xué)反思，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力
教學(xué)反思主要是口腔醫(yī)學(xué)教師針對(duì)教學(xué)觀念、教學(xué)模式以及學(xué)生在教學(xué)中的表現(xiàn)進(jìn)行的總結(jié)和反思，從而明確教學(xué)優(yōu)勢(shì)，查找不足，進(jìn)而采取有針對(duì)性的措施，避免重復(fù)問題的再次發(fā)生，讓教學(xué)成效得到明顯的提升。所以，口腔醫(yī)學(xué)教師在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力方面一定要轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，重視教學(xué)反思，決不能因?yàn)樽约航虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富而麻痹大意。通過反思整個(gè)教學(xué)過程，跟同行之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)先進(jìn)典型。事實(shí)上，教學(xué)不是單向活動(dòng)，而是雙向活動(dòng)，教師需要關(guān)注的不只是自身在教學(xué)中的方法和表現(xiàn)，還要觀察學(xué)生的表現(xiàn)。在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，有時(shí)候?qū)W生會(huì)提出一些出人意料的問題，這些問題或許不在教師的備課范圍之內(nèi)。學(xué)生提出的解決問題的方式要比教師預(yù)想的多，這些都給專業(yè)教學(xué)注入了很大的活力。所以，教師在總結(jié)的時(shí)候要把學(xué)生的創(chuàng)新點(diǎn)和閃光點(diǎn)記錄下來，發(fā)散學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
4.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力
在培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力方面，實(shí)踐教學(xué)是必不可少的重要環(huán)節(jié)之一。在理論知識(shí)學(xué)習(xí)之余，還要實(shí)現(xiàn)“做中學(xué)”。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)來說，其實(shí)踐性與操作性都比較強(qiáng)，要求這個(gè)專業(yè)的學(xué)生具備臨床診斷、技工以及審美等多方面的能力，實(shí)踐是創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心。在具體教學(xué)過程中，可以把教育活動(dòng)跟實(shí)踐結(jié)合在一起，正確把握基礎(chǔ)教育跟學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力發(fā)展之間的關(guān)系。在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐的時(shí)候，要建立在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)之上，不能因?yàn)閱渭兊膶?shí)踐而忽視了課堂教學(xué)。在實(shí)施的時(shí)候，要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，建立完整的實(shí)踐課程體系，讓學(xué)生的文化課程與專業(yè)課程同步發(fā)展，能夠科學(xué)有效的?M織實(shí)踐活動(dòng)，，從石膏牙、蠟牙雕刻到印模制取、灌注模型，逐步培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，注重形式的多樣化，讓其成為課堂教學(xué)的重要延伸。另外，需要注意的一點(diǎn)就是，口腔醫(yī)學(xué)不同的階段有不同的教育教學(xué)目標(biāo)，在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)開展的時(shí)候，教師都要結(jié)合不同的學(xué)生實(shí)際，在專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐方面給予相應(yīng)的啟發(fā)與指導(dǎo)，進(jìn)而擴(kuò)展其專業(yè)知識(shí)，進(jìn)而保證學(xué)生的創(chuàng)新能力得到切實(shí)的提高。
[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；口腔醫(yī)學(xué)教育；口腔醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)字面譯意是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，其發(fā)展源于20世紀(jì)90年代，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)教中屬新興學(xué)科，精確、謹(jǐn)慎、智慧地利用當(dāng)前獲取的具客觀價(jià)值的研究證據(jù)，再整合醫(yī)生自己臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)醫(yī)學(xué)技能，理性化評(píng)價(jià)患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計(jì)劃，這是循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容[1]。循證醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的價(jià)值極大影響了醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)教育、傳統(tǒng)實(shí)踐，若在口腔醫(yī)學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行教學(xué)，可顯著提高口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升口腔醫(yī)療工作者的專業(yè)素養(yǎng)。
1循證醫(yī)學(xué)及其內(nèi)容
循證醫(yī)學(xué)的研究證據(jù)來源于最基礎(chǔ)的臨床研究（以患者為主），專業(yè)醫(yī)學(xué)技能即為醫(yī)生臨床診療經(jīng)驗(yàn)；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫(yī)學(xué)著重指明臨床醫(yī)生需在科學(xué)證據(jù)充分條件下為患者診治，而當(dāng)前客觀價(jià)值最高的證據(jù)可用作科學(xué)證據(jù)。依據(jù)臨床研究證據(jù)的可靠性、科學(xué)性，可分為5級(jí)：①第1級(jí)，特定病種特殊治療，采集隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所有高質(zhì)量結(jié)果，系統(tǒng)評(píng)價(jià)或薈萃分析結(jié)果；②第2級(jí)，樣本量高的單個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第3級(jí)，有對(duì)照且無分組隨機(jī)研究，例如，病例、隊(duì)列設(shè)計(jì)良好的對(duì)照研究；④第4級(jí)，研究缺乏足夠病例數(shù)觀察對(duì)照；⑤第5級(jí)，專業(yè)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。在上述提及的5個(gè)級(jí)別中，可信度較高的當(dāng)屬前兩級(jí)，其次第3、4級(jí)，而第5級(jí)易被個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主管意識(shí)干擾，可信程度低。傳統(tǒng)、循證兩種醫(yī)學(xué)模式具差異化，這種差異性表現(xiàn)在諸多方面，具體如下：①證據(jù)出處。以往傳統(tǒng)化醫(yī)學(xué)的證據(jù)以教科書、零散臨床研究、實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物試驗(yàn)研究為主；循證醫(yī)學(xué)重在患者實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。②證據(jù)采納。由于臨床研究缺少充裕的時(shí)間及充分的條件，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)無全面性可言；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)則強(qiáng)調(diào)全面化這一特性。③證據(jù)評(píng)定。以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)缺少證據(jù)評(píng)價(jià)這一環(huán)節(jié)，循證醫(yī)學(xué)須對(duì)證據(jù)做一系統(tǒng)評(píng)估。④醫(yī)學(xué)對(duì)象。疾病是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象，患者是循證醫(yī)學(xué)研究對(duì)象。⑤療效測定。實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)結(jié)果是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)定療效指標(biāo)；終點(diǎn)指標(biāo)、生活質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)療效評(píng)定指標(biāo)。⑥療法選用?；A(chǔ)研究、動(dòng)物試驗(yàn)推論、個(gè)人治療經(jīng)驗(yàn)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)；臨床研究最佳證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)治療參考依據(jù)。
2口腔醫(yī)學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育的必要性
近年來，人們?cè)桨l(fā)重視口腔衛(wèi)生、口腔醫(yī)療保健，因此，人們也嚴(yán)格要求口腔科的專業(yè)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量，這為我國發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)生提供機(jī)遇，亦要求現(xiàn)行口腔醫(yī)療體制做出改革?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)口腔科學(xué)發(fā)展，許多新型的設(shè)備、技術(shù)、材料等入續(xù)投入口腔醫(yī)療中，為口腔醫(yī)生提供多種選擇。以往我國口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)是沿用前蘇聯(lián)教學(xué)手段，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、臨床、口腔等專業(yè)醫(yī)學(xué)課基礎(chǔ)上，再進(jìn)行臨床見習(xí)、口腔實(shí)習(xí)，故專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間短。我國高等醫(yī)學(xué)教育多采取傳統(tǒng)教學(xué)法，重在關(guān)注知識(shí)灌輸，所教出的醫(yī)學(xué)生具備良好的基礎(chǔ)理論、基本訓(xùn)練，但缺乏創(chuàng)新、創(chuàng)造。因此，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫(yī)學(xué)生靈活運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)能力，加強(qiáng)其探索、解決問題的自主學(xué)習(xí)態(tài)度。循證醫(yī)學(xué)享有“新世紀(jì)醫(yī)學(xué)”之稱，教學(xué)是基于“問題”模式開展的。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)首要工作是鼓舞、激勵(lì)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)在實(shí)踐中探索、總結(jié)問題，其次在于鍛煉學(xué)習(xí)者查閱文獻(xiàn)，并分析、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)所提結(jié)論，總結(jié)出問題具體針對(duì)性答案，最后可以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者熟練掌握循證醫(yī)學(xué)教育的方法、技巧.
3在口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用
該院結(jié)合口腔科實(shí)際情況，對(duì)教學(xué)稍微做出改革，以便于循證醫(yī)學(xué)適用于口腔醫(yī)學(xué)教育。該院有針對(duì)性地訂制教學(xué)方案，例如，學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)討論會(huì)、多媒體教學(xué)等，在教學(xué)開展過程中，注重醫(yī)學(xué)生主體性原則，教師為輔，旨在激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，取得滿意教學(xué)成效，將醫(yī)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)提問狀態(tài)，于短時(shí)間內(nèi)，基于臨床問題，熟悉并了解口腔醫(yī)學(xué)中有利用價(jià)值且迫切需要的專業(yè)知識(shí)，以優(yōu)化學(xué)習(xí)質(zhì)量，不僅可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力，還可提升口腔專業(yè)綜合素養(yǎng)?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)的具體應(yīng)用做如下介紹。
3.1口腔醫(yī)學(xué)以“問題為中心”實(shí)施教學(xué)
基于醫(yī)學(xué)教育視角來看，循證醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)在于解決臨床實(shí)際問題，其介紹了在臨床實(shí)踐中如何探索問題、如何探索最佳證據(jù)及如何綜合評(píng)價(jià)證據(jù)、疾病參考結(jié)果診治及指定預(yù)后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫(yī)學(xué)生塑造科學(xué)、正確的醫(yī)學(xué)觀念，也為今后規(guī)范口腔醫(yī)療工作者臨床實(shí)踐行為奠定基礎(chǔ)條件[4]。此外，教師還應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與循證的全過程，包括問題的提出、證據(jù)的尋找、系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)。在口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的施教過程中，不但要重視學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，還要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極提問，獨(dú)立思考問題，對(duì)查閱的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)做出選擇性、批判性的評(píng)價(jià)，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據(jù)?？谇谎C醫(yī)學(xué)的教學(xué)強(qiáng)點(diǎn)能力培養(yǎng)，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生怎樣靈活學(xué)習(xí)，鍛煉自身成為學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)者、領(lǐng)導(dǎo)者，從接受知識(shí)的被動(dòng)者轉(zhuǎn)為探索知識(shí)的主動(dòng)者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生終身鉆研醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
3.2灌輸循證醫(yī)學(xué)理念，訂制治療最佳策略
將循證醫(yī)學(xué)理念灌輸至口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，可有利于提高醫(yī)學(xué)生的思維邏輯、實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在循證過程中，實(shí)踐主體是醫(yī)學(xué)生，除了掌握口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)外，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，以尋找最佳臨床證據(jù)?？谇谎C醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)臨床實(shí)踐時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求結(jié)合以下提及的4個(gè)要素決策臨床診療，分別為：①有關(guān)臨床科學(xué)證據(jù)；②口腔科醫(yī)師的專業(yè)判斷與臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者提出的需求及價(jià)值觀；④當(dāng)前社會(huì)環(huán)境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫(yī)師提出的決策，還應(yīng)尊重患者意愿。在循證醫(yī)學(xué)中，需培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備人本主義的“以患者為中心”思想?？谇会t(yī)生有義務(wù)實(shí)情告知患者其得到的臨床證據(jù)，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價(jià)格及有關(guān)不良反應(yīng)等，從而幫助患者按照其自身價(jià)值觀，做出人性化的知情選擇。通過臨床循證，提供給患者有效、風(fēng)險(xiǎn)小、不良反應(yīng)或并發(fā)癥少、經(jīng)濟(jì)型的最佳治療策略，以體現(xiàn)出醫(yī)院的人本主義精神。
3.3循證醫(yī)學(xué)分層次開設(shè)課程教授醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生
針對(duì)前期臨床?？漆t(yī)學(xué)生及未參與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，通過課堂講授方式擴(kuò)充與循證有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，知識(shí)內(nèi)容包括：①基本循證醫(yī)學(xué)概要，包括其含義、起源、發(fā)展進(jìn)程、用途等；②檢索循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時(shí)間等；③循證證據(jù)的出處、搜素；④評(píng)價(jià)循證證據(jù)。通過了解最基本醫(yī)學(xué)循證知識(shí)，為今后醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)提供幫助。對(duì)于已經(jīng)參與臨床工作的醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生，教師教導(dǎo)其應(yīng)綜合實(shí)際臨床情況應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，參考患者具體病況評(píng)估文獻(xiàn)提及的結(jié)果來處理臨床出現(xiàn)的問題；同時(shí)，教師需嚴(yán)格要求其遵從循證醫(yī)學(xué)提出的要求分析臨床問題，以便于提升隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量，以提供價(jià)值性高的研究成果服務(wù)于口腔循證醫(yī)學(xué)[5]。
4口腔醫(yī)學(xué)教育中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用缺陷和前景
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué);人文素質(zhì);人文教育
近幾年，醫(yī)療糾紛問題頻繁發(fā)生，對(duì)正常醫(yī)療秩序產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。雖然口腔科不會(huì)使患者受到生命的威脅，但是其治療也會(huì)涉及到患者的知情權(quán)與健康權(quán)，因此，口腔醫(yī)生必須要具備較高的人文素養(yǎng)，這就要求口腔醫(yī)生在學(xué)習(xí)階段接受良好的人文教育。
一、口腔醫(yī)學(xué)實(shí)施人文教育的重要性
口腔醫(yī)學(xué)是以預(yù)防以及治療口腔或頜面部生理疾病，并解除患者痛苦為目的的，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)更多的是對(duì)學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。由于口腔醫(yī)學(xué)主治部位多與人體的面貌有關(guān)，比如口腔修復(fù)主要是治療緩和牙列或牙體缺失等與人體面容息息相關(guān)的疾患。因此，口腔醫(yī)生在解決患者病痛的同時(shí)，應(yīng)滿足患者在生理、心理方面的需求?？谇会t(yī)學(xué)院校通常是以培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生為己任，所以，在口腔醫(yī)學(xué)教育中加大對(duì)學(xué)生的人文教育，提高學(xué)生的醫(yī)生道德具有重要的意義。
二、口腔醫(yī)學(xué)中人文教育現(xiàn)狀
1.學(xué)生自身人文素養(yǎng)不足。對(duì)于高職學(xué)生而言，其之前最主要的一個(gè)目標(biāo)就是考上一所好的大學(xué)，進(jìn)而為之后的工作打下基礎(chǔ)，然而，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校之后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其不僅要適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，還要對(duì)自身的學(xué)習(xí)方式進(jìn)行改善，以適應(yīng)教師的教學(xué)模式。而且，一部分學(xué)生由于高中時(shí)期只是一味的學(xué)習(xí)，生活方面不具備較強(qiáng)的自理能力，以至于其不能很好的適應(yīng)高職院校的學(xué)習(xí)與生活節(jié)奏，從而產(chǎn)生一種消極悲觀的心理，不能進(jìn)入良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)。另外，還有一些學(xué)生由于心智沒有完全發(fā)育成熟，在進(jìn)入高職院校之后，無法和其他同學(xué)進(jìn)行良好的合作學(xué)習(xí)，無法和同學(xué)建立良好的溝通交流，以至于這部分學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作之后，不具備較高的醫(yī)德，在工作中不能與患者進(jìn)行有效的溝通，無法了解患者的生理以及心理需求，無法完成口腔基本工作。2.教師不重視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，教師大多都比較重視對(duì)口腔醫(yī)學(xué)理論課程、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能的教學(xué)，而忽視了對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)，沒有教導(dǎo)他們?nèi)绾巫鹬鼗颊?、解決患者的心理問題等。教師長期處于這種教育模式下，自然就會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人文方面沒有足夠的理解，在教學(xué)過程中，認(rèn)為自身就只是為了給學(xué)生灌輸口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于人文教育方面，應(yīng)由專門的教師進(jìn)行講授。這也就導(dǎo)致了有的學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，不尊重患者，將患者的疾病作為笑料大肆宣揚(yáng)，并將患者的面部畸形情況作為談資等現(xiàn)象的發(fā)生。3.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)與醫(yī)學(xué)人文教育相脫離。我國部分院校在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置時(shí)，并沒有將醫(yī)學(xué)人文教育納入教學(xué)目標(biāo)以及對(duì)學(xué)生的考核中，以至于醫(yī)學(xué)人文教學(xué)往往會(huì)被口腔專業(yè)課所取代或是學(xué)生不去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生存在有“重專業(yè)、輕人文”的錯(cuò)誤觀念。此外，有些口腔醫(yī)學(xué)院在進(jìn)行臨床教學(xué)的過程中，沒有將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷技能以及情感納入日常的教學(xué)內(nèi)容中，教師僅僅是空喊要讓學(xué)生樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培養(yǎng)良好服務(wù)態(tài)度的口號(hào)，對(duì)學(xué)生的要求也僅僅局限于其不收紅包、遵紀(jì)守法的基本道德基礎(chǔ)上，以至于醫(yī)學(xué)人文教育無法順利的開展。
三、加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的對(duì)策
1.將人文素質(zhì)融入師資隊(duì)伍建設(shè)。目前，醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在進(jìn)行師資力量的教學(xué)時(shí)，如何在教師隊(duì)伍中融入人文素養(yǎng)，已經(jīng)成為了教育工作者最為關(guān)注的問題。濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系針對(duì)這一問題采取了一些有效的措施，比如，開展關(guān)于醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的研究比賽、開展關(guān)于校風(fēng)、學(xué)風(fēng)、教風(fēng)的研討、鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)教師在專業(yè)課上開展人文教育等。此外，口腔醫(yī)學(xué)院還鼓勵(lì)教師創(chuàng)新教育模式，提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及高尚的醫(yī)德，對(duì)學(xué)生的三觀進(jìn)而產(chǎn)生影響，起到言傳身教的作用。何愛華教授認(rèn)為高尚的師德有利于培養(yǎng)學(xué)生高尚的人文素養(yǎng)，是高職院校實(shí)現(xiàn)德育目標(biāo)的基本保障。因此，高職口腔醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視師德的建設(shè)，培養(yǎng)教師高尚的醫(yī)德，對(duì)學(xué)生起到良好的示范作用。2.進(jìn)行課程改革，轉(zhuǎn)變教育觀念。高職教師在進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)時(shí)，應(yīng)對(duì)課程的設(shè)置進(jìn)行改革，將人文教育課程提升到與專業(yè)課程相等的位置上，從而保證學(xué)生具有較高的人文素養(yǎng)。在課程設(shè)置過程中，首先，學(xué)校和教師應(yīng)改變自身對(duì)于人文教育的片面認(rèn)識(shí)，切實(shí)在教學(xué)中將人文教育放到與專業(yè)課程同等的位置，在思想上重視人文教育；其次，教師在進(jìn)行課程設(shè)置時(shí)，不能僅是形式主義，應(yīng)在口腔專業(yè)課的教學(xué)中體現(xiàn)出人文教育，在潛移默化中讓學(xué)生提高人文素養(yǎng)。3.設(shè)立多種的考核體系。在口腔醫(yī)學(xué)課程教學(xué)以及實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，學(xué)生課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)在很大程度上取決于考核體系，而目前高職院?？谇会t(yī)學(xué)院校的考核大多是學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)技能的掌握程度。所以，學(xué)校應(yīng)構(gòu)建多種考核體系，對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)進(jìn)行考核，比如與患者的交流溝通能力、接人待物的表現(xiàn)、對(duì)患者的理解與體諒、語言與表情的表達(dá)等。具體的考核方式可以有：學(xué)生通過與患者的交流，尋找出患者生理以及心理接受程度最高的治療方案；對(duì)患者口腔中的牙齒組織應(yīng)盡量保留；在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)有效緩解患者的緊張情緒；滿足患者對(duì)于手術(shù)的一些要求等。這些考核體系的構(gòu)建，可以有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識(shí)的積極性。
綜上所述，在現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)背景下，口腔醫(yī)學(xué)教育不再僅是培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能與知識(shí)，還應(yīng)將培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)作為重要的教學(xué)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的人文教育，使之具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
作者:吳思思 單位:濰坊護(hù)理學(xué)院
學(xué)生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過使空間結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各種關(guān)系可視化，觀察、記錄、分析物體之間的靜動(dòng)態(tài)關(guān)系，是一種快速高效的優(yōu)秀思維?？谇会t(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的應(yīng)試教育下有很強(qiáng)的線性邏輯思維能力，在空間思維上有很大的局限，影響了對(duì)專業(yè)課的學(xué)習(xí)。比如錢海馨等對(duì)我國4所院校的口腔醫(yī)學(xué)生的口腔修復(fù)學(xué)課學(xué)習(xí)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔修復(fù)學(xué)的可摘局部義齒設(shè)計(jì)和口頜系統(tǒng)性疾患（如全口義齒及顳下頜關(guān)節(jié)?。┦菍W(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有的學(xué)生將這部分內(nèi)容稱為“玄學(xué)”。這兩個(gè)章節(jié)部分需要有很強(qiáng)的空間思維能力才能學(xué)透徹。首先，可摘局部義齒在靜態(tài)空間結(jié)構(gòu)上（包括人工牙、基托、連接體與固位體）的四個(gè)部分，與相關(guān)的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯(lián)系；從動(dòng)態(tài)上而言，上述各個(gè)部分在咬合力的產(chǎn)生、傳導(dǎo)方向、分解方式等是一個(gè)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程，在該過程中產(chǎn)生的下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動(dòng)等變化又對(duì)上述各個(gè)部分產(chǎn)生不同的影響。因此，可摘局部義齒設(shè)計(jì)是涵蓋了空間結(jié)構(gòu)、機(jī)械力學(xué)、生物力學(xué)、材料工藝等多個(gè)方面的一個(gè)多元思維下優(yōu)化組合的過程，其中對(duì)義齒與牙列、頜骨的空間結(jié)構(gòu)的理解是基礎(chǔ)，學(xué)生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣，口頜系統(tǒng)是包括顳下頜關(guān)節(jié)、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經(jīng)支配下的一個(gè)系統(tǒng)，四個(gè)部分相互聯(lián)系又相互影響，顳下頜關(guān)節(jié)的三維運(yùn)動(dòng)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。學(xué)生只有在三維空間上掌握各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)規(guī)律，才能理解頜位關(guān)系確定方法和可調(diào)式咬合架的設(shè)計(jì)與應(yīng)用原理，掌握顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設(shè)《素描》課程可以增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手造型能力
口腔醫(yī)學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的動(dòng)手造型能力。具體體現(xiàn)在牙齒形態(tài)雕刻、美學(xué)蠟牙塑形和口腔臨床治療（如口腔內(nèi)科的洞形制備、口腔修復(fù)學(xué)的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作）等方面。牙齒形態(tài)雕刻：牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎(chǔ)課程，學(xué)生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒（包括牙冠、牙根）的整個(gè)形態(tài)。深刻理解牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)對(duì)口腔系統(tǒng)咬合理論的理解、降低根管治療時(shí)的側(cè)穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國外的口腔醫(yī)學(xué)教育將牙齒形態(tài)學(xué)習(xí)分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態(tài)的臨床應(yīng)用”等多個(gè)課程中；學(xué)生通過一定數(shù)量（雕刻100多顆不同牙位的牙齒）、一定時(shí)間（多個(gè)學(xué)期）的訓(xùn)練強(qiáng)化牙齒雕刻能力。而我國現(xiàn)有教育對(duì)此重視不夠，只有在《口腔解剖生理學(xué)》中有1個(gè)月的3－4顆牙的少量訓(xùn)練，學(xué)生根本達(dá)不到教學(xué)要求。牙齒個(gè)性化美學(xué)的蠟牙塑形：口腔美學(xué)修復(fù)是臨床和學(xué)生感興趣的熱點(diǎn)內(nèi)容。美學(xué)診斷蠟型（WAX－UP）成為口腔美學(xué)修復(fù)的一個(gè)重要操作步驟，是醫(yī)生確定個(gè)性化美容修復(fù)方案，預(yù)期臨床效果以及與患者進(jìn)行有效溝通的重要方法。國外的蠟牙塑形能力訓(xùn)練以美國E．V．Payne的功能性蠟型技術(shù)和德國的POLZ生物堆蠟技術(shù)為代表來加強(qiáng)學(xué)生對(duì)蠟牙塑形能力的掌握，我國目前這方面的大學(xué)教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型：口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復(fù)性牙體制備實(shí)質(zhì)是在狹小的口腔空間內(nèi)，運(yùn)用牙科手機(jī)對(duì)患者牙齒進(jìn)行細(xì)微的雕刻造型，達(dá)到臨床要求的治療手段。是學(xué)生觀察能力、空間能力和動(dòng)手能力的綜合體現(xiàn)。對(duì)手臂控制能力的影響：素描對(duì)手臂的訓(xùn)練一方面體現(xiàn)在手臂動(dòng)作上，有多少種線條，就有多少種動(dòng)作，線條的統(tǒng)一性體現(xiàn)為動(dòng)作的自然化和自由化；另一方面體現(xiàn)在鉛筆的運(yùn)用，從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運(yùn)筆的速度和方向等方面。通過大量的素描訓(xùn)練可提高手臂的靈巧度。對(duì)手－腦協(xié)調(diào)性的影響：素描訓(xùn)練的基本步驟包括整體觀察、構(gòu)圖、起草、涂明暗、刻畫和調(diào)整完成。整個(gè)過程是在大腦控制下的行動(dòng)，是眼、腦、手共同作用的結(jié)果。這和口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手技能訓(xùn)練完全吻合。
開設(shè)《素描》課程可以提高學(xué)生的審美能力
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》成為國內(nèi)外一門新興的交叉性學(xué)科。美國著名的牙科醫(yī)生Pincus曾提出，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是繼生物學(xué)、生理學(xué)、機(jī)械學(xué)之后的第四維臨床牙醫(yī)學(xué)。目前我國大量的口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)口腔美容性修復(fù)等臨床美學(xué)熱點(diǎn)課程感興趣，部分院校也開設(shè)了《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》課程。但應(yīng)該看到，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)不應(yīng)是“口腔醫(yī)學(xué)＋美學(xué)”的簡單拼盤式學(xué)習(xí)，而應(yīng)深入探討口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，尋找口腔醫(yī)學(xué)自身的審美規(guī)律。另外，審美能力的提高是在一定的審美活動(dòng)中潛移默化形成的，對(duì)審美意識(shí)有質(zhì)的理解，才能提高我們的專業(yè)審美能力。因此，開展素描學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生將來在口腔美學(xué)專業(yè)上有很好的促進(jìn)作用。形式審美能力：形式美是美的形式的共同特征，是審美培養(yǎng)的基礎(chǔ)。形式美的基本要素如線條、形體、色彩（其中的黑白灰）和質(zhì)感也是素描的主要表現(xiàn)要素；形式美法則中的整齊一律、對(duì)稱均衡、對(duì)比調(diào)和、比例與協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一等也是素描的基本表現(xiàn)手法。色彩感受能力：色彩識(shí)別訓(xùn)練是口腔醫(yī)學(xué)生必備的技能，是口腔美容修復(fù)的重要部分。素描雖然只有黑白兩色，但素描中的明暗處理、色調(diào)的整體性訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的色彩識(shí)別和表達(dá)（特別是彩度和明度的辨別）能力有很大的幫助。視覺識(shí)別能力：視覺規(guī)律訓(xùn)練（如視覺直覺、圖—底關(guān)系、參照環(huán)境、后像作用、邊界對(duì)比等）一直是國內(nèi)外美術(shù)學(xué)院和國外牙醫(yī)學(xué)院用來訓(xùn)練學(xué)生視覺辨別力和目測準(zhǔn)確性的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。我國的《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》根本沒有類似的課程，素描學(xué)習(xí)是口腔學(xué)生在該方面的有效補(bǔ)充。構(gòu)成審美能力：構(gòu)成是現(xiàn)代設(shè)計(jì)學(xué)的一個(gè)概念，是工藝美術(shù)的必修內(nèi)容。口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)中的微笑形式審美在微笑構(gòu)成方面有豐富的理論，如微笑形式的面構(gòu)成、牙－面構(gòu)成、牙列構(gòu)成；微笑構(gòu)成要素中的顯性因子、隱性因子和下續(xù)因子等；微笑構(gòu)成的合力與分力等等內(nèi)容對(duì)于沒學(xué)過美術(shù)的學(xué)生很難理解。素描學(xué)習(xí)中的畫面構(gòu)圖、靜物構(gòu)成、石膏像的分面體、人像素描等訓(xùn)練對(duì)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐有一定的幫助。
1目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置存在的問題
（1）基礎(chǔ)課尚未形成對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的支持。眾所周知，口腔醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的學(xué)科，培養(yǎng)的人才專業(yè)性更強(qiáng)。但現(xiàn)在的教學(xué)模式忽視了口腔醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的差異，基礎(chǔ)課設(shè)置與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相差無幾，并且在教學(xué)過程中沒有突出口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)。2年的在校學(xué)習(xí)時(shí)間非常有限，所開設(shè)課程都應(yīng)具有遞進(jìn)性和銜接性，如果前期教學(xué)中存在課程設(shè)置針對(duì)性不強(qiáng)、涉及口腔基礎(chǔ)內(nèi)容少等問題，口腔專業(yè)學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)在完成第一年教學(xué)任務(wù)后，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)無明顯感性認(rèn)識(shí)現(xiàn)象。
（2）臨床醫(yī)學(xué)課程授課針對(duì)性不強(qiáng)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課程主要包括診斷學(xué)、外科學(xué)總論、內(nèi)科學(xué)和眼耳鼻喉科學(xué)，這些課程主要由附屬醫(yī)院安排教師授課。每次選派的教師不同，不便協(xié)調(diào)安排教學(xué)內(nèi)容和要求，尤其是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)課程所用教材和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同，但教學(xué)要求和學(xué)時(shí)卻不同，這使任課教師難以嚴(yán)格區(qū)分，很難根據(jù)專業(yè)要求有針對(duì)性地、合理地安排教學(xué)內(nèi)容。
（3）專業(yè)課授課模式單一，以課程來安排授課任務(wù)?？谇粚I(yè)臨床課包含內(nèi)容廣泛，從臨床表現(xiàn)到檢查，再到治療均需要醫(yī)生具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治知識(shí)，從頭至尾由一名臨床醫(yī)生授課不太科學(xué)，也無法高效地完成教學(xué)任務(wù)。
2考試形式滯后
目前在校生考試仍采用最基礎(chǔ)的模式，學(xué)生在答題過程中書寫答案的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過思考時(shí)間。該考試與社會(huì)、國家級(jí)考試形式脫節(jié)，為以后學(xué)生參加國家級(jí)考試帶來諸多不適應(yīng)。
3口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置改革思路
（1）突出口腔醫(yī)學(xué)固有特點(diǎn)，區(qū)別于臨床醫(yī)學(xué)。學(xué)生在大學(xué)前期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同步，但課程設(shè)置應(yīng)具有其針對(duì)性。與將來從事專業(yè)關(guān)系不甚密切的課程沒必要用大量課時(shí)去學(xué)習(xí)，而與專業(yè)非常密切的一些基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)花時(shí)間研究，否則就不能保證學(xué)生后續(xù)的專業(yè)課學(xué)習(xí)。
（2）重視口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床課程教學(xué)。選擇相對(duì)固定的臨床醫(yī)生，積極與口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教師溝通，依據(jù)專業(yè)特色及崗位需求共同建立和完善該門課程的課程標(biāo)準(zhǔn)，遴選授課內(nèi)容的重、難點(diǎn)和執(zhí)考點(diǎn)，切實(shí)符合口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。讓臨床教師熟悉口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)要求，提高教學(xué)積極性，改善教學(xué)效果。
（3）專業(yè)臨床課依據(jù)臨床分工采取教師分段式授課模式。在授課任務(wù)安排上，不以課程選教師，而是以章節(jié)選教師，盡量選用對(duì)口的臨床醫(yī)生。這樣，在完成教學(xué)任務(wù)的前提下，學(xué)生享受了最優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，學(xué)習(xí)興趣與教學(xué)質(zhì)量都會(huì)有所提高。
4考試形式改革思路
口腔專科生畢業(yè)參加工作一年后由單位提供證明即可參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，獲得執(zhí)業(yè)證書2年后即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，這也是醫(yī)學(xué)生行醫(yī)必須取得的資格，該類考試均采用選擇題方式，在一定時(shí)間內(nèi)考生涂寫答題卡。這類考試主要考核應(yīng)試者短時(shí)間思維能力，若不加以鍛煉很難適應(yīng)。學(xué)校應(yīng)將該類考試形式運(yùn)用到在校期間考試中，使學(xué)生及早接觸、熟悉和適應(yīng)。同時(shí)，建立相應(yīng)課程試題庫，并加以建設(shè)和維護(hù)，不斷編入新內(nèi)容（尤其是執(zhí)考點(diǎn)）。
5思考與建議
5.1師資隊(duì)伍建設(shè)
改革課程設(shè)置和考核方式
1改革教學(xué)手段引入“以問題為導(dǎo)向”的教學(xué)新模式，多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，把學(xué)習(xí)設(shè)置到有意義的問題情境中來，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。開展“第二課堂”、“畢業(yè)專題實(shí)踐”等課外科技實(shí)踐活動(dòng)，積極挖掘、開發(fā)創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)有效載體。在本科階段開設(shè)《文獻(xiàn)檢索》、《科研設(shè)計(jì)與指導(dǎo)》、《口腔專業(yè)外語》等基礎(chǔ)課程，指導(dǎo)本科口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行文獻(xiàn)查閱和科研創(chuàng)新。
2靈活應(yīng)用各種課程考核方式不再局限于閉卷考試，而是采取多種靈活的考核方式，例如撰寫綜述類文章、簡單科研的設(shè)計(jì)、課堂討論交流等方式考核。將學(xué)生的科研訓(xùn)練納入培養(yǎng)方案。取消畢業(yè)理論閉卷考試，改為完成科研論文和進(jìn)行論文答辯。
口腔醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力的參與和培養(yǎng)
1鼓勵(lì)學(xué)生參加科技創(chuàng)新活動(dòng)設(shè)立大學(xué)生創(chuàng)新基金，給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)鼓勵(lì)口腔醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行科研活動(dòng)。鼓勵(lì)和支持口腔醫(yī)學(xué)本科生申請(qǐng)各級(jí)科研課題，并給予配套經(jīng)費(fèi)支持。開放實(shí)驗(yàn)中心，鼓勵(lì)學(xué)生自帶課題走進(jìn)實(shí)驗(yàn)中心。
2制定科研導(dǎo)師負(fù)責(zé)制形成多個(gè)科研工作團(tuán)隊(duì)，讓口腔醫(yī)學(xué)本科生早期參與到教師的科研創(chuàng)新工作中。進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱，在教師的指導(dǎo)下完成相關(guān)綜述，并嘗試提出創(chuàng)新點(diǎn)和創(chuàng)新方式。培養(yǎng)其發(fā)散創(chuàng)新思維，大膽提出想法，借鑒其他學(xué)科經(jīng)驗(yàn)，并利用一切可以利用的最新科技前沿。參與科研工作的實(shí)驗(yàn)操作，并在實(shí)驗(yàn)操作過程中了解應(yīng)該怎樣做，為什么這樣做，做到知其然也知其所以然，形成理論學(xué)習(xí)-科研創(chuàng)新-理論學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。共同參與科研創(chuàng)新工作的每次討論，發(fā)揮眾人的智慧。寫出科研論文，并力爭發(fā)表。
3更加積極參與和舉辦專門化、系列化的高水平學(xué)術(shù)講座和論壇積極鼓勵(lì)學(xué)生更多地參與本專業(yè)、跨專業(yè)、跨校、全國性乃至國際性的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等。積極舉辦各類高水平的學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)國內(nèi)外具影響力的專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座。努力形成一種有利于學(xué)科交叉和知識(shí)碰撞、有利于形成學(xué)生更為廣闊的發(fā)展視野、有利于為學(xué)生創(chuàng)造寬松和諧的發(fā)展環(huán)境的拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)氛圍。
4自主創(chuàng)辦學(xué)術(shù)刊物，推廣科研成果由教師和學(xué)生共同主辦學(xué)術(shù)刊物，對(duì)學(xué)生的學(xué)術(shù)論文先在該刊物上發(fā)表，廣泛傳閱修改后向正規(guī)出版學(xué)術(shù)期刊投稿并發(fā)表。
5樹立各類科研創(chuàng)新人才典型獎(jiǎng)勵(lì)科研創(chuàng)新成效顯著的口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，使拔尖創(chuàng)新人才成為全面開展科研創(chuàng)新教育實(shí)踐的典型和樣板，從而激勵(lì)更多、更優(yōu)秀的學(xué)生成長為符合國家和社會(huì)發(fā)展需要的拔尖創(chuàng)新人才。
一口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)業(yè)教育的前景
當(dāng)前大部分口腔醫(yī)師主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，中小城市與廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的口腔醫(yī)師缺口非常大。實(shí)踐已經(jīng)證明，單純的專業(yè)教育，并不能將優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才推向急需的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)在口腔保健意識(shí)和保健服務(wù)等方面，都處于較為落后的狀態(tài)，潛在市場很大。但是，現(xiàn)在高職高?？谇会t(yī)學(xué)的畢業(yè)生也不愿意付出努力去開辟這個(gè)潛在的市場，而更愿意直接就業(yè)，人才集中在了城市。雖然這種趨勢(shì)會(huì)逐漸有所轉(zhuǎn)變，原因在于隨著今后就業(yè)形勢(shì)趨向緊張，高職高?？谇会t(yī)學(xué)畢業(yè)生可能會(huì)被動(dòng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)等落后地區(qū)流動(dòng)，但在短期內(nèi)這種流動(dòng)也是有限的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到市場的需求。而且，由于城鄉(xiāng)差異導(dǎo)致的工資待遇、個(gè)人發(fā)展、子女教育等問題，以及與教育的高成本直接相關(guān)的高回報(bào)期待，都會(huì)成為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的制約因素。到那時(shí)，如果沒有開展有效的創(chuàng)業(yè)教育，將會(huì)出現(xiàn)高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生想留城市沒職位，向下鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村又不甘心的尷尬局面。創(chuàng)業(yè)教育則可以培養(yǎng)學(xué)生敏銳的市場嗅覺，幫助他們建立市場培育的方法和信心，促成學(xué)生形成到更有市場的地方去創(chuàng)業(yè)的認(rèn)知，使高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村流動(dòng)、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)成為一種可能。這是解決高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生市場需求量大與就業(yè)難這一矛盾關(guān)系的重要出路。在當(dāng)前高職高專口腔醫(yī)學(xué)實(shí)際就業(yè)質(zhì)量不高的形勢(shì)下，隨著國家創(chuàng)業(yè)政策的號(hào)召，民營經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的鼓勵(lì)，市場經(jīng)濟(jì)的更加成熟，必然會(huì)有越來越多的畢業(yè)生主動(dòng)或被動(dòng)地走上創(chuàng)業(yè)的道路。因此，高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)業(yè)教育勢(shì)在必行。否則，在可以預(yù)見的未來里，高職高專的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)必然會(huì)遇到生存危機(jī)。
二高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)業(yè)教育路徑選擇
如前所述，當(dāng)前情況下，想要在高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)開出一個(gè)創(chuàng)業(yè)教育課程群，大力提升創(chuàng)業(yè)教育的力度，有些力不從心。但迫于國際國內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、教育形式的發(fā)展和未來學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展的需要，創(chuàng)業(yè)教育又不能被忽視。與專業(yè)教育相融合的創(chuàng)業(yè)教育成為首選。這一路徑選擇，是在專業(yè)教學(xué)體系不變的情況，將創(chuàng)業(yè)教育“融合至其他盡可能多的課程當(dāng)中，讓學(xué)生不知不覺中掌握一些創(chuàng)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)并培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)意識(shí)?！焙锰幨悄軌虺浞掷卯?dāng)前職業(yè)教育資源，不足之處在于對(duì)各專業(yè)任課教師依賴性較大，創(chuàng)業(yè)教育效果難以保證。因此，第二課堂的創(chuàng)業(yè)教育活動(dòng)，就顯得很有必要。漯河醫(yī)?？谇会t(yī)學(xué)系根據(jù)創(chuàng)業(yè)教育需要成立了“8020”口腔保健社團(tuán)，運(yùn)用社團(tuán)管理方法，每年從在校生中選取40人左右，依托學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)室，開展創(chuàng)業(yè)教育實(shí)踐，主要訓(xùn)練項(xiàng)目是洗牙、口腔清洗保健、口腔預(yù)防與保健知識(shí)宣傳等。我們?yōu)樯鐖F(tuán)配備了專業(yè)和創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)教師各1名，將市場調(diào)研、團(tuán)隊(duì)組建、定價(jià)策略、服務(wù)產(chǎn)品開發(fā)、人事組織、經(jīng)營管理等創(chuàng)業(yè)知識(shí)融入到專業(yè)技能實(shí)踐之中，取得了較好的創(chuàng)業(yè)教育效果。
作者：宋木華單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校
