發(fā)布時(shí)間：2022-03-26 11:30:35
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急救護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1．1一般資料
選擇2012年12月—2013年12月在我院接受急救治療的酒精中毒病人118例，男109例，女9例；年齡18歲～57歲（35．5歲±2．5歲）。輕者表現(xiàn)為語無倫次、頭痛、嘔吐、情緒不穩(wěn)定、步態(tài)蹣跚。嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏睡、昏迷、面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳加快、血壓降低、皮膚濕冷、瞳孔散大、呼吸緩慢且存在鼾聲、嘔吐液咖啡樣、大小便失禁、抽搐等。其中急性重度酒精中毒病人36例，所有病人均存在過量飲酒史，且均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第11版）》規(guī)定的急性酒精中毒判斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝腎等重大疾病以及顱內(nèi)病變病人。
1．2急救及護(hù)理要點(diǎn)
1．2．1降低酒精吸收量病人酗酒1h后未出現(xiàn)嘔吐，則需給予催吐及洗胃處理，以降低病人對(duì)酒精的吸收量。若病人意識(shí)清醒且能夠配合者則給予催吐處理，囑病人適量飲用溫開水，以壓舌板刺激其咽喉促進(jìn)嘔吐。如果催吐效果不夠理想，可使用溫鹽水＋1％碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃時(shí)插管動(dòng)作要輕柔，避免造成病人消化道黏膜損傷，且注意觀察病人的面色以及呼吸變化情況。洗胃病人要密切關(guān)注其病情變化，尤其是關(guān)注其是否存在口唇發(fā)紺或者是呼吸逐漸減弱情況，避免洗胃液或胃管誤入氣管導(dǎo)致病人窒息。仔細(xì)查看洗胃液的狀態(tài)及顏色，避免因胃出血加重病人的病情。存在消化道出血史病人嚴(yán)禁洗胃，密切關(guān)注病人是否存在腹痛等。
1．2．2保證病人呼吸道暢通若病人無顯著嘔吐，囑其取平臥位，且將頭偏向于一側(cè)。若病人嘔吐嚴(yán)重，意識(shí)不清，則取側(cè)臥位，對(duì)其口腔、鼻腔的分泌物以及嘔吐物進(jìn)行認(rèn)真清理，避免反流誤吸而窒息，給予吸氧與吸痰處理。若病人呼吸抑制，行氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸，不可給予呼吸興奮劑。
1．2．3盡快建立靜脈通道多數(shù)酒精中毒病人處于意識(shí)不清或者煩躁不安的狀態(tài)之中，為盡快幫助病人恢復(fù)，需使用靜脈留置針。并給予病人0．8mg納洛酮＋500mL10％葡萄糖溶液＋12U胰島素＋100mg維生素B6靜脈輸注，若病人意識(shí)不清需每30min給予0．8mg納洛酮靜脈注射，或者20mL醒腦靜注射液加250mL5％葡萄糖溶液靜脈輸注，直到病人意識(shí)清醒為止。
1．2．4透析護(hù)理若上述護(hù)理手段實(shí)施后，病人的意識(shí)仍然無顯著好轉(zhuǎn)，則需給予血液透析或者腹膜透析治療。進(jìn)行血液透析時(shí)，護(hù)理人員要做好血液透析前后的護(hù)理。
1．2．5保暖護(hù)理病人在酒精中毒后全身血管多處于擴(kuò)張狀態(tài)，熱量大量散發(fā)，部分病人甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，此時(shí)必須保證室內(nèi)溫度，并給予病人加蓋棉被以及其他保暖措施，及時(shí)補(bǔ)充能量。同時(shí)，及時(shí)更換被嘔吐物浸濕的衣服、床單等，避免病人因受涼引發(fā)其他疾病。在應(yīng)用熱水袋保暖時(shí)要用毛巾將熱水袋包裹好，避免引發(fā)燙傷。
1．2．6安全護(hù)理酒精中毒病人大多呈現(xiàn)煩躁，針對(duì)煩躁病人必須加強(qiáng)護(hù)理，并使用床欄進(jìn)行防護(hù)，避免因跌落導(dǎo)致的傷害事件；對(duì)于異常煩躁病人給予保護(hù)性約束，避免因躁動(dòng)導(dǎo)致摔傷或者其他意外事件發(fā)生。
1．2．7并發(fā)癥護(hù)理酒精中毒病人多數(shù)因頻繁嘔吐導(dǎo)致體液嚴(yán)重丟失，并引發(fā)低血壓或者休克，為此護(hù)理人員必須密切觀察其生命體征，若病人伴發(fā)心絞痛則囑病人平臥休息，同時(shí)給予病人鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧或者抗心律失常類藥物治療。若病人休克則給予平臥休息、吸氧以及快速補(bǔ)充液體處理。若病人出現(xiàn)急性出血性胃炎則給予病人0．6mg西咪替丁加250mL5％葡萄糖注射液或者40mg奧美拉唑加250mL5％葡萄糖注射液靜脈輸注，若病人出血嚴(yán)重則給予凝血酶溶液口服。
1．2．8心理護(hù)理為避免病人產(chǎn)生不良心理，促進(jìn)病人轉(zhuǎn)歸，護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心與決心。為此，護(hù)理人員要認(rèn)真分析病人的不同心理特征，按照病人的實(shí)際情況給予病人心理上的疏導(dǎo)和幫助，認(rèn)真傾聽病人的傾訴，從心理上拉近和病人之間的距離。與此同時(shí)，借助心理護(hù)理的機(jī)會(huì)加強(qiáng)病人的健康教育。在本研究中，病人幾乎全部為男性，且多為青壯年，導(dǎo)致過度酗酒的主要原因是由于工作需要、社會(huì)或者家庭生活壓力過大、家庭不和或者突發(fā)變故等。大多數(shù)病人由于發(fā)生酒精中毒有損自己的顏面或者發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失而產(chǎn)生后悔的心理，同時(shí)又害怕家人的責(zé)怪或埋怨。護(hù)理人員應(yīng)通過心理疏導(dǎo)引導(dǎo)其正確對(duì)待不良情緒或者煩惱，學(xué)會(huì)珍愛生命，珍愛家人以及幸福，促使病人配合治療。
1．2．9密切觀察病人病情治療過程中，為避免病人突發(fā)狀況，護(hù)理人員必須密切觀察病人的病情。特別是對(duì)于意識(shí)不清病人必須密切觀察其意識(shí)狀況、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征，并且做好記錄，密切關(guān)注病人昏迷程度的變化，詳細(xì)記錄其昏迷時(shí)間、蘇醒時(shí)間。密切觀察期大小便失禁情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須立即報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。
2結(jié)果
經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，118例酒精中毒病人全部治愈出院，治愈率為100％，且無任何并發(fā)癥發(fā)生。
3討論
1.1一般資料：選取我院急診室2011年1月至2013年2月急診科收治的60例，其中男性43例，女性17例；年齡9～69歲，平均年齡（25.8±10.2）歲。車禍致傷41例，刀刺致傷9例，墜落致傷7例，擠壓致傷3例。合并2處損傷49例，3處損傷7例，4處及4處以上損傷4例。顱腦損傷為主要傷害患者32例，胸部損傷為主要傷害患者22例，腹部損傷為主要傷害患者6例。
1.2急救護(hù)理方法
1.2.1迅速開展傷情評(píng)估與身體檢查：在接收到患者后迅速檢測(cè)其意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)判斷傷情，正確指導(dǎo)急救對(duì)策。存在部分患者出現(xiàn)昏迷甚至休克，無法主訴具體癥狀，需護(hù)理人員認(rèn)真對(duì)患者全身情況開展檢查，準(zhǔn)確詳細(xì)的總結(jié)全身損傷情況。1.2.2確保呼吸道的暢通：多發(fā)傷患者會(huì)發(fā)生嘔吐情況，由于體內(nèi)的損傷會(huì)使嘔吐物中混入血塊等物質(zhì)，造成呼吸困難，進(jìn)而頭部產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。在收治患者后，及時(shí)將其頭部側(cè)偏，將口腔、鼻腔及呼吸道內(nèi)的異物取出，存在假牙的患者及時(shí)摘除，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整供氧量做好輸氧工作，防止氧中毒。如患者存在顱腦或胸腹的損傷，持續(xù)昏迷，應(yīng)開展氣管插管，保證無菌的環(huán)境，做好消毒、吸痰管及時(shí)更換等工作。觀察患者的痰液情況，給予濕化液藥物并霧化吸入。經(jīng)常對(duì)患者翻身，清除呼吸道內(nèi)的異物，保證呼吸的通暢性。
1.2.3保證有效的體內(nèi)循環(huán)：造成多發(fā)傷患者死亡的主要原因是體內(nèi)出血，在傷后24h是大出血致死的最危險(xiǎn)階段。患者血壓發(fā)生下降會(huì)使靜脈萎縮而影響穿刺的開展，當(dāng)患者入院后，有效建立2~3條靜脈通道開展706代血漿與林格液的靜脈滴注，防止患者出現(xiàn)休克或血壓下降等情況。存在顱腦損傷患者需給予甘露醇的靜脈滴注，保證血流的合理灌注量，在輸液過程中控制速度避免發(fā)生全身循環(huán)功能的衰竭。
1.2.4及時(shí)處理活動(dòng)性出血，及時(shí)控制出血：因多發(fā)傷患者多為開放性損傷，傷情比較嚴(yán)重、失血量多，若不及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行包扎止血，則會(huì)造成大量血液在短時(shí)間內(nèi)流失，使血容量銳減而直接導(dǎo)致患者休克甚至死亡，所以及時(shí)控制出血是減少多發(fā)傷患者死亡的重要措施之一。對(duì)于活動(dòng)性出血、較淺血管破裂者可以直接鉗夾結(jié)扎止血，創(chuàng)傷面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血；對(duì)于四肢開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，要立即使用加壓板固定和無菌紗布加壓包扎止血，并抬高損傷部位的肢體；腹部損傷并有內(nèi)臟外露者，應(yīng)先用無菌敷料覆蓋，再用盆蓋住，以防受壓，外用繃帶固定包扎；胸部損傷并有氣胸者，應(yīng)先使用加厚無菌敷料覆蓋，然后用繃帶加壓包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再穿刺胸膜腔拍氣減壓，并盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院救治；對(duì)于傷口出血呈噴射樣涌出者必須立即進(jìn)行止血，盡快找到動(dòng)、靜脈活性出血點(diǎn)，給予結(jié)扎和無菌紗布包扎止血，并補(bǔ)充血容量，護(hù)送手術(shù)室手術(shù)。
1.2.5開展各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)：利用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者血壓、脈搏及血氧飽和度。一旦生命體征發(fā)生變化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予有效措施。應(yīng)用微量泵保證升壓藥物的使用速度，患者血壓趨于正常后可停止升壓藥物。觀察患者的四肢活動(dòng)情況，檢查是否存在肢體骨折。搶救室留置尿管，并觀察尿液量、顏色等情況，并開展備皮、剃頭、備血等工作。
1.2.6嚴(yán)格開展管道護(hù)理工作：由于多發(fā)傷患者的特殊性，所需要開展的管道護(hù)理工作較多，包括氣管切開管、胸腔閉式引流管、CVP管、雙腹腔引流管、尿管、胃管等，在護(hù)理過程中，保證各種管道工作開展的穩(wěn)定性和安全性，并密切觀察引流液的情況。如發(fā)現(xiàn)患者的引流液顏色等發(fā)生異常，及時(shí)上報(bào)給予相應(yīng)處理。在管道的接頭處需利用無菌紗塊進(jìn)行保護(hù)，每天更換敷料，在變化時(shí)還要注意避免拉扯情況。
1.2.7有效開展轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：患者經(jīng)過臨床搶救生命體征逐漸趨于平穩(wěn)后，須轉(zhuǎn)入手術(shù)室或觀察病房，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要求護(hù)理人員全程陪護(hù)，避免發(fā)生意外引起病情惡化，需要嚴(yán)格確?；颊叩暮粑鼤惩?，保證各種管道的固定與通暢，待進(jìn)入病房后仔細(xì)開展交接工作，防止發(fā)生遺漏情況。
2結(jié)果
60例患者經(jīng)急救護(hù)理后，痊愈38例（63.3%），病情緩解并中輕度傷殘10例（16.7%），重度傷殘8例（13.3%），死亡4例（6.7%）。
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1.1臨床資料
研究分析我院從2013年9月～2014年10月收治的40例肝硬化合并上消化道出血患者，男25例，女15例，年齡為24～74歲，平均年齡為（48.0±3.6）歲，出血原因：情緒激動(dòng)導(dǎo)致出血4例，飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血7例，過度勞累導(dǎo)致出血8例，劇烈咳嗽以及便秘誘發(fā)6例，服用刺激藥物而導(dǎo)致出血5例，天氣變化而導(dǎo)致出血7例，其他原因3例。
1.2急救護(hù)理
1.2.1急救基本護(hù)理
做好護(hù)理，意識(shí)清醒的叮囑其吐出口中血塊以及異物，昏迷的患者，需要及時(shí)幫助其清除，防止因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎、窒息，清除鼻腔、口腔周圍血跡，防止因殘留血腥味刺激患者，引發(fā)再次嘔吐，而誘發(fā)嘔血。給予患者吸氧，防止患者出現(xiàn)低氧血癥，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷加重，加重或誘發(fā)肝衰竭，建立2～3條靜脈通道，成功穿刺后，留置血液標(biāo)本，并實(shí)施交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備，補(bǔ)充血容量。準(zhǔn)備好急救物品。
1.2.2觀察患者的病情
嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘測(cè)量一次脈搏、呼吸以及血壓，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)，觀察患者的瞳孔、神志、皮膚黏膜色澤、四肢溫度等情況。觀察留置導(dǎo)管，統(tǒng)計(jì)每小時(shí)的尿液顏色、尿量。若患者有咽喉部癢感、胃部飽脹、異物感，考慮可能是出血前兆。若患者的黑便、反復(fù)嘔血次數(shù)多，積極治療后血壓無升高，或升高后再次下降，血紅蛋白、紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，考慮患者為進(jìn)行性出血，及時(shí)告知醫(yī)生，并對(duì)應(yīng)處理。
1.2.3判斷出血量
根據(jù)患者的嘔吐物、糞便顏色、量，準(zhǔn)確評(píng)估出血量，一般出血量5～10ml，則大便潛血試驗(yàn)顯示為陽性；出血量＞60ml，則會(huì)排出柏油樣糞便；胃內(nèi)潴留25～300ml，可引發(fā)嘔血，出血量為500ml患者癥狀主要為頭暈，出血量為800ml患者主要癥狀為血壓下降、少尿、心煩、口渴，出血量為1000～1500ml，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。
1.2.4積極補(bǔ)充血容量
針對(duì)大出血，休克患者，需立即補(bǔ)充血容量。以輸注新鮮血液為主，因新鮮血液的凝血因子被破壞少，可減少出血，而庫存血中氨含量高，極易誘發(fā)肝性腦病；短期內(nèi)補(bǔ)充所需液體，保證重要器官供血，并注意監(jiān)測(cè)血壓水平，直至血壓恢復(fù)到稍低于正常水平即可，血壓過高，容易再次發(fā)生出血。
1.2.5止血藥物治療
臨床首選的止血藥物為立止血以及洛賽克，大量出血可每天一次洛賽40mg，靜脈注射，病情嚴(yán)重患者可反復(fù)使用。其次可選擇止血敏2.0g、西咪替丁1.0g、止血芳酸0.4g、維生素K140mg加入5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，或加入復(fù)方氯化鈉注射液500ml內(nèi)。垂體后葉素對(duì)胃底靜脈曲張破裂出血、食管具有良好的止血效果。
1.2.6三腔二囊管壓迫止血與護(hù)理
三腔二囊管壓迫止血為一種重要的搶救肝硬化上消化道出血方法。置管前，應(yīng)檢查三腔管有無漏氣、老化，并測(cè)試氣囊容易以及壓力。告知患者置三腔管的意義、目的以及配合方法。經(jīng)鼻腔插入，膠布固定在患者面部。每8～12h食管囊放氣、牽引放松一次，一般時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)。同時(shí)分離胃囊、胃底粘膜，防止因壓迫過久而引發(fā)的粘膜糜爛。留置期間，鼻腔黏膜應(yīng)保持清潔濕潤，及時(shí)將鼻腔內(nèi)血痂、分泌物清除干凈。并在置管期間，抽查胃內(nèi)容物有無繼續(xù)出血，停止出血24h后，放食管氣囊，再放胃氣囊空氣，觀察24h，觀察胃管有無血性內(nèi)容物，抽出液體顏色變黃之后拔管。拔管前，患者可口服30ml石蠟油，管壁，防止拔管時(shí)傷及黏膜而引發(fā)再出血。
1.2.7心理護(hù)理
患者因病情危重，多合并焦慮、抑郁情緒，這些不良心理情緒會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致出血，形成一種惡性循環(huán)。因此針對(duì)清醒患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，緩解患者的心理障礙，保持積極樂觀情緒，增強(qiáng)成功治療的信心。
1.2.8飲食護(hù)理
叮囑患者合理飲食，有利于止血，促患者身體健康早日恢復(fù)，在食管胃底靜脈曲張破裂出血期間，叮囑患者禁食，出血停止24h后，進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，飲食一定要注意營養(yǎng)，實(shí)施少食多餐的原則。病情嚴(yán)重，或血氮升高，禁食蛋白質(zhì)，防止病情惡化加重，忌食粗糙或堅(jiān)硬食物。
2結(jié)果
40例患者經(jīng)搶救以及護(hù)理后治愈出院患者35例（87.5%），接受手術(shù)3例，死亡2例，治療效果比較理想。
3討論
1.1一般資料2011年6月~2013年6月在本院急診科治療的135例外傷性昏迷患者中,其中男102例,占75.56%；女33例,占24.44%。其中因交通事故受傷者92例,占68.15%,打架斗毆致傷者17例,占12.59%,其他26例,占19.26%。年齡12~76歲,就診時(shí)間為受傷后10~60min。
1.2方法回顧分析135例患者的病歷,包括診斷、檢查、急救護(hù)理措施,總結(jié)急救護(hù)理的要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。
1.2.1病情評(píng)估接診后,接診護(hù)士配合急診醫(yī)生及時(shí)詢問送診者或患者家屬,在極短時(shí)間內(nèi)通過仔細(xì)觀察和初步檢查等手段對(duì)患者病情迅速作出初步判定,查出患者外傷昏迷的原因,早期干預(yù),盡快控制病情發(fā)展,是急救成功的關(guān)鍵措施。同時(shí),準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救搶救藥品及器械。
1.2.2護(hù)理措施
1.2.2.1生命體征的監(jiān)測(cè)把生命體征放在首位。對(duì)昏迷患者首先是掌握生命體征,生命體征雖然只有呼吸、心率、血壓、體溫四項(xiàng),但卻能直接反應(yīng)病情的嚴(yán)重性。突發(fā)病情不穩(wěn)定,有潛在致命可能,盡管確診是重要的,但往往在確診前,生命體征已有變化,所以應(yīng)先救命后治病,一邊穩(wěn)定生命體征,一邊確定診斷,以免錯(cuò)過救治時(shí)機(jī)。
1.2.2.2保持呼吸道通暢患者取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)吸出口腔和呼吸道分泌物,并注意舌后墜影響呼吸?；颊呷缬谢顒?dòng)性假牙,應(yīng)立即取出,以防誤入氣管。同時(shí)給氧,以提高動(dòng)脈血氧分壓。
1.2.2.3建立靜脈通道,維護(hù)循環(huán)功能在清理呼吸道的同時(shí)應(yīng)盡快開放靜脈通道。有效的靜脈通道是及時(shí)應(yīng)用各種搶救藥物的前提,是搶救成功的保證。嚴(yán)格記錄所用藥物及劑量。
1.2.2.4迅速控制外出血,保護(hù)脊髓因昏迷由外傷引起,大多數(shù)患者有不同程度的出血,應(yīng)迅速控制出血；對(duì)可能有脊髓損傷的患者要盡量減少不必要的搬動(dòng),必須搬動(dòng)時(shí)要將患者置硬板床上,保持頭部在中間位為宜,嚴(yán)禁彎曲轉(zhuǎn)動(dòng)患者身體和頭部,以免造成進(jìn)一步損傷危及生命。1.2.2.5密切觀察病情變化了解患者病情危重程度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,為各種搶救措施的實(shí)施提供依據(jù),并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.2.2.6病情穩(wěn)定后及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)送外傷性昏迷患者病情穩(wěn)定后,及時(shí)、簡要、完整地填寫病歷,并聯(lián)系通知相關(guān)科室作好接診準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)送到病房進(jìn)行系統(tǒng)治療。
2結(jié)果
對(duì)135例外傷性昏迷患者采取積極可行的搶救及護(hù)理對(duì)策后,131例患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室,4例因并發(fā)多器官衰竭而死亡。搶救成功率為97.04%。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)患糾紛
在臨床護(hù)理實(shí)踐中，由于病人個(gè)體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學(xué)發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域很多，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護(hù)患糾紛的情況可能隨時(shí)存在和發(fā)生。“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”后，更加重了護(hù)士的責(zé)任。護(hù)理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導(dǎo)致護(hù)患糾紛，給護(hù)理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)損失。為杜絕護(hù)患糾紛，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。
1學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，加強(qiáng)道德修養(yǎng)
護(hù)理人員應(yīng)自覺、認(rèn)真地學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)內(nèi)容，在護(hù)理實(shí)踐中增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)，要加強(qiáng)道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻(xiàn)，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認(rèn)真履行工作職責(zé)。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護(hù)患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護(hù)患糾紛的基礎(chǔ)保證。
2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全
“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項(xiàng)規(guī)章制度是規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則，更是保證醫(yī)療、護(hù)理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)制度，照章辦事。
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，堅(jiān)持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，履行質(zhì)量程序，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護(hù)理質(zhì)量水平的提高需要護(hù)理人員不斷地學(xué)習(xí)和充實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護(hù)理活動(dòng)中努力做到：學(xué)習(xí)技術(shù)要精益求精，運(yùn)用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學(xué)求實(shí)。要積極學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護(hù)理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進(jìn)病人的康復(fù)，贏得病人的信賴。
3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)
為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)服務(wù)的需要，護(hù)理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對(duì)策。如當(dāng)前引發(fā)護(hù)患糾紛的熱點(diǎn)之一就是住院病人的費(fèi)用問題。因此，主管護(hù)士對(duì)新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動(dòng)超前介紹實(shí)施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務(wù)性工作主動(dòng)超前可增加病人及家屬對(duì)護(hù)理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護(hù)患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。
4書寫護(hù)理文書要規(guī)范
護(hù)理文書是法律文書，護(hù)理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護(hù)理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護(hù)理文書也是防范護(hù)患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護(hù)理人員必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，客觀、及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、認(rèn)真詳細(xì)地記錄，使書寫的護(hù)理文書成為科學(xué)規(guī)范、系統(tǒng)嚴(yán)密、全面完整、保存完好的護(hù)理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。
5嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程
護(hù)理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而逐漸形成的，其每一項(xiàng)都有其可行性、必行性和科學(xué)性。護(hù)理操作規(guī)程是預(yù)防差錯(cuò)事故的要素，也是防范護(hù)患糾紛的準(zhǔn)則和依據(jù)。因此，護(hù)理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴(yán)格按程序完成每一項(xiàng)護(hù)理操作。
6尊重病人的權(quán)利
尊重病人的權(quán)利是護(hù)理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士如不謹(jǐn)慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導(dǎo)致護(hù)患糾紛。為此，護(hù)理人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護(hù)理等，該問題一定要充分說明，必要時(shí)可重復(fù)說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費(fèi)同意權(quán)。醫(yī)護(hù)人員首先要考慮病人對(duì)消費(fèi)的承受能力，在必要使用價(jià)高的藥品及昂貴的檢查時(shí)，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護(hù)理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費(fèi)；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對(duì)有隱私的病人，護(hù)理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚(yáng)泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準(zhǔn)備的情況下選擇放棄或接受治療。
7嚴(yán)謹(jǐn)語言行為，保持和諧關(guān)系
［關(guān)鍵詞］急性心肌梗死；心理；護(hù)理
急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。因?yàn)楸静橥话l(fā)性疾病再加上其發(fā)病率高，早期死亡率高，患者又都有劇烈的胸痛胸悶癥狀，瀕死感油然而生，患者一旦發(fā)病心理變化復(fù)雜，思想負(fù)擔(dān)重，可直接影響治療和康復(fù)，因此我科護(hù)理人員根據(jù)患者不同心理狀態(tài)對(duì)患者實(shí)施了全方位的心理護(hù)理措施，并取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
我科1995年7月至2006年7月共治心肌梗死患者98例，年齡28歲～72歲，男性82例，女性16例，其中5例是外傷、手術(shù)后3d～10d的患者。
2結(jié)果
經(jīng)過積極治療正確的護(hù)理措施以及全方位的心理護(hù)理，除了8例患者醫(yī)治無效死亡外，其余都治愈出院。
3心理分析
由于患者的年齡、文化程度對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、癥狀的輕重以及經(jīng)濟(jì)狀況不同，他們的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，一般而言，患者往往有以下不同的心理特征。
3.1恐懼緊張心理由于患者表現(xiàn)胸悶、胸痛，有的還有血壓下降、大汗淋漓、煩躁不安甚至有瀕死感，又與親人分離進(jìn)入陌生的監(jiān)護(hù)室，還包括眾多的儀器，使患者產(chǎn)生緊張恐懼感。首先向他們解釋精神因素與疾病相關(guān)的道理，并采取放松治療方法調(diào)整其緊張恐懼心理。
3.2渴望信賴心理希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和幫助，渴望得知醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平如何，是否能治好自己的病。
3.3沮喪苦悶心理有的患者經(jīng)濟(jì)狀況不好，其中有3例患者是外傷、手術(shù)后發(fā)病的，出現(xiàn)沮喪苦悶問題。
3.4盲目樂觀心理有的患者胸悶、胸痛病癥狀不嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間短，所以存在著僥幸心理，過早下床活動(dòng)。
4護(hù)理措施
心理護(hù)理是通過護(hù)士的語言、態(tài)度、行為來完成，要求護(hù)士根據(jù)患者年齡、文化程度、社會(huì)角色的不同，以熱情、親切、和藹的態(tài)度對(duì)待患者、正確運(yùn)用藝術(shù)性語言給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。
4.1搶救醫(yī)務(wù)人員要鎮(zhèn)定自如忙而不亂積極對(duì)患者進(jìn)行搶救。操作時(shí)應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，對(duì)患者要態(tài)度和藹，使患者信任我們。
4.2監(jiān)護(hù)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的患者，護(hù)士應(yīng)將監(jiān)護(hù)室內(nèi)的環(huán)境以及各種機(jī)器在使用中出現(xiàn)的情況，如機(jī)器噪音、電極片使用后皮膚騷癢等，詳細(xì)介紹給患者，使其盡快適應(yīng)環(huán)境、穩(wěn)定情緒、配合治療。
4.3陪伴當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量保持有一名護(hù)士陪伴在患者身旁，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，允許患者表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受患者的、易激怒等。
4.4沮喪苦悶患者的護(hù)理對(duì)于沮喪苦悶患者要安慰鼓勵(lì)他們并且和他們的親屬朋友聯(lián)系，使他們得到社會(huì)支持，減輕思想負(fù)擔(dān)。
4.5盲目樂觀患者的護(hù)理對(duì)于盲目樂觀的患者，要反復(fù)向其講解此病的常識(shí)，要讓其在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)、合理安排活動(dòng)，防止過早活動(dòng)導(dǎo)致心臟猝死。
4.6心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的心理感受，讓患者宣泄內(nèi)心深處的煩悶，消除負(fù)性生活事件對(duì)患者情緒的影響。責(zé)任護(hù)士每天堅(jiān)持與患者保持積極的情感交流，溝通中循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康認(rèn)知教育，讓患者在寬松的人際關(guān)系中增強(qiáng)對(duì)治療和護(hù)理的信心，另一方面向患者表示我們非常關(guān)注他們的健康并有能力幫助他們擺脫疾病困擾，讓其主動(dòng)積極配合治療護(hù)理。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的越來越劇烈以及人們生活水平的日益提高，高血脂、高血壓、高血糖人群數(shù)增加，心肌梗死患者也越來越多。除了常規(guī)護(hù)理外，心理護(hù)理技術(shù)日益受到重視。在護(hù)理他們的過程中要通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。
一、商業(yè)倫理的概念
商業(yè)倫理是指人們?cè)谏虡I(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵守的道德、道理、規(guī)則、規(guī)范或準(zhǔn)則。
商業(yè)倫理對(duì)于指導(dǎo)商業(yè)活動(dòng)有序而穩(wěn)定地進(jìn)行,促進(jìn)商業(yè)經(jīng)濟(jì)乃至整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著十分重要的意義,因此商業(yè)倫理應(yīng)該是國際貿(mào)易倫理的基礎(chǔ),也是國際貿(mào)易倫理的指導(dǎo)方針。
二、國際貿(mào)易保護(hù)中幾種倫理表現(xiàn)形式
(一)產(chǎn)權(quán)的倫理
市場(chǎng)必須首先承認(rèn)經(jīng)濟(jì)主體對(duì)合理財(cái)產(chǎn)的占有,市場(chǎng)中的交換必須是自由的財(cái)產(chǎn)和自由的勞動(dòng)在自愿基礎(chǔ)上的交換,因此市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)等價(jià)交換的前提就是產(chǎn)權(quán)的認(rèn)可和保護(hù),產(chǎn)權(quán)的明晰是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ),是經(jīng)濟(jì)關(guān)系中最為重要的問題。
(二)交換的倫理
產(chǎn)權(quán)關(guān)系明確后,經(jīng)濟(jì)主體就可以自由支配自己擁有的資源和財(cái)產(chǎn),它就可以到市場(chǎng)中去實(shí)現(xiàn)交換。交換的外在表現(xiàn)為商品和貨幣,實(shí)現(xiàn)的卻是內(nèi)在的人格、意志等不可能轉(zhuǎn)讓的東西。馬克思認(rèn)為: “……主體只有通過等價(jià)物才在交換中彼此作為價(jià)值相等的人,而且他們只有通過彼此借以為對(duì)方而存在的那種對(duì)象性的交換,才證明自己是價(jià)值相等的人?！币虼?交換是以平等自由為基礎(chǔ)的人的價(jià)值的交換。
(三)競(jìng)爭(zhēng)的倫理
隨著社會(huì)分工的進(jìn)一步發(fā)展和市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)大,必然出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng),這是市場(chǎng)公開性和民主性決定的,因此競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的靈魂。競(jìng)爭(zhēng)可以促使資源合理流動(dòng)和有效使用。競(jìng)爭(zhēng)既要受法律保護(hù),又要受法律制約,不受制約的完全自由競(jìng)爭(zhēng)也會(huì)帶來壟斷,帶來資源使用的低效率和浪費(fèi)。
三、國際貿(mào)易保護(hù)中的倫理應(yīng)遵循的價(jià)值取向
(一)交易公平原則
公平是市場(chǎng)秩序中的最重要的原則。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,經(jīng)濟(jì)主體通過自由參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)追求個(gè)體利益和效益的同時(shí),還要尊重其他經(jīng)濟(jì)主體自由參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和獲得利益、效益的權(quán)利。市場(chǎng)作為一種制度安排,它承認(rèn)個(gè)人收益的多少與其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的努力程度相一致,與其在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的創(chuàng)新水平相一致。市場(chǎng)機(jī)制的作用,就在于它讓每個(gè)經(jīng)濟(jì)主體的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性充分發(fā)揮出來,從而獲得公平的報(bào)償。所以,公平原則作為市場(chǎng)秩序的重要倫理原則,就具體體現(xiàn)為反對(duì)壟斷和反對(duì)暴利。
建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制,就是要在市場(chǎng)各主體平等的前提下實(shí)現(xiàn)公平的交易。反對(duì)政府直接參與的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和變相的政府經(jīng)濟(jì)活動(dòng),是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,因?yàn)樵谶M(jìn)人市場(chǎng)之前,政府的特殊角色就決定政府不可能以平等主體身份來參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。此外,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則還反對(duì)大型經(jīng)濟(jì)組織的壟斷包括自然壟斷。
(二)平等主體的互利原則
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是利益經(jīng)濟(jì),人們對(duì)自身利益的追求,構(gòu)成了人們從事活動(dòng)的基本動(dòng)力。如果沒有人們對(duì)自身利益的認(rèn)識(shí)和追求,就不會(huì)有經(jīng)濟(jì)的迅速進(jìn)步。經(jīng)濟(jì)學(xué)把人的“利己心”作為分析基礎(chǔ),并把它視作經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)因。這是人類沖破封建傳統(tǒng)和宗教意識(shí)束縛的一次觀念革命。但是,“自利”絕不是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的惟一原則。如果市場(chǎng)的各個(gè)主體完全考慮個(gè)人利益而不顧其他市場(chǎng)主體的利益,甚至以犧牲其他主體利益來實(shí)現(xiàn)“自利”,那么,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)絕不可能存在下去。試想,在一個(gè)欺詐盛行的社會(huì)里,人們?cè)诨ハ嘟煌袥]有起碼的信任感,就會(huì)用許多時(shí)日、精力、財(cái)力去防范別人,這種對(duì)社會(huì)資源浪費(fèi)所造成的損失,又將由全社會(huì)每個(gè)人去承擔(dān)。這就是說,從整個(gè)社會(huì)來看,如果損人利己的機(jī)會(huì)主義行為普遍化,那么市場(chǎng)交易的成本必然大大提高,從而阻礙市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。只有在利己的同時(shí),將個(gè)人的行為與利他結(jié)合起來,即這種利己行為不僅不會(huì)損害他人利益,反而要以利他為前提,就是說,只有能夠利他的行為,才能最終產(chǎn)生利己的結(jié)果。這就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的互利原則。
(三)交易過程中的誠信原則
在市場(chǎng)行為中,由于每個(gè)市場(chǎng)主體都是利益主體,為實(shí)現(xiàn)利益最大化目標(biāo),每個(gè)主體都存在機(jī)會(huì)主義動(dòng)機(jī),這就必然產(chǎn)生市場(chǎng)的機(jī)會(huì)主義行為。市場(chǎng)的這種機(jī)會(huì)主義行為,會(huì)導(dǎo)致交易成本的擴(kuò)大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在允許人們謀求利益最大化的同時(shí),還設(shè)計(jì)了防止機(jī)會(huì)主義行為的制度。但是,這種防止機(jī)會(huì)主義行為的制度設(shè)計(jì)本身就是一種成本,這種成本可能很高,甚至高到無法實(shí)施的程度。所以,市場(chǎng)在做各種制度設(shè)計(jì)的同時(shí),還通過建立人們自覺遵守的道德原則來達(dá)到相互信任,以減少這種成本。這就是市場(chǎng)秩序的誠信原則。一個(gè)高效率的市場(chǎng),必定是一個(gè)信用良好的市場(chǎng);一個(gè)缺少誠信的市場(chǎng),肯定是一個(gè)低效率的市場(chǎng)。誠信的缺失,會(huì)導(dǎo)致交易費(fèi)用的提高,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致交易鏈的中斷,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)的衰退。
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的誠信原則,體現(xiàn)為尊重交易對(duì)象的知情權(quán),遵守合同、遵守信用制度。在我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)過程中,面臨嚴(yán)重的“誠信”危機(jī)。導(dǎo)致這種誠信危機(jī)的根本原因,就是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不完善條件下的“信息不對(duì)稱,’。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的市場(chǎng)主體不可能擁有完全的市場(chǎng)信息。事實(shí)上,信息不對(duì)稱和信息不完全,正是市場(chǎng)行為主體謀取最大利潤的條件。利用這種條件獲利,正是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本特點(diǎn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則不可能保證每個(gè)市場(chǎng)交易主體在交易活動(dòng)中都獲得充足信息。那些利用這種信息不對(duì)稱條件牟利,使交易的對(duì)方受損,就會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)的道德風(fēng)險(xiǎn)。所以,為了盡可能地減少這種風(fēng)險(xiǎn),特別需要市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序的道德原則即誠信原則的建立。
(四)互相協(xié)作原則
關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)技術(shù) 倫理問題
中圖分類號(hào)： B82文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-5349（2017）09-0166-02
科技的發(fā)展是人類社會(huì)不斷進(jìn)步與發(fā)展的重要前提。在進(jìn)入新的世紀(jì)以后，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在社會(huì)生產(chǎn)與生活的諸多領(lǐng)域。但是，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的同時(shí)，基于倫理層面的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展反思也逐漸引起了該行業(yè)更多研究者的關(guān)注。因此，本文從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基本內(nèi)涵出發(fā)，對(duì)其在發(fā)展中所存在的倫理問題以及相應(yīng)的解決策略來進(jìn)行探討，具有一定的現(xiàn)實(shí)借鑒意義。
一、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特點(diǎn)
在探討互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所存在的倫理問題之前，有必要從理論的層面，對(duì)其基本的概念內(nèi)涵進(jìn)行界定。
從理論層面上來看，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要是指圍繞計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)所產(chǎn)生的諸多技術(shù)的研發(fā)與應(yīng)用。同其他類型的技術(shù)相比，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展主要呈現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)。
首先，計(jì)算速度的不斷加快。從本質(zhì)上來看，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是以電子計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)的。在計(jì)算機(jī)的應(yīng)用與發(fā)展的過程當(dāng)中，不斷在計(jì)算速度層面進(jìn)行提高也是該領(lǐng)域的一個(gè)主要的方向。隨著量子計(jì)算機(jī)的出現(xiàn)，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)也將會(huì)為今后的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展提供更大層面助力。
其次，人性化?？萍际菫槿祟惖陌l(fā)展而服務(wù)的，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也不例外。在今天的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域，從智能電器到互聯(lián)網(wǎng)汽車等領(lǐng)域都在技術(shù)服務(wù)的人性化層面得到了很大水平的發(fā)展與提升，這也從側(cè)面彰顯出互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展的另一個(gè)主要層面的發(fā)展特點(diǎn)。
最后，全球在線。在線是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的另一個(gè)主要的特征。這一觀點(diǎn)的提出雖然還比較新穎，但是也充分彰顯了互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展特征。通過在線，可以在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的使用者與網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)終端之間建立一個(gè)高效的互動(dòng)鏈接。這種在線也會(huì)在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源的實(shí)時(shí)共享，同時(shí)，也會(huì)更大層面上促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)使用者獲得更好的發(fā)展。
總之，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在應(yīng)用與推廣的過程當(dāng)中，逐漸具有了人性化、全球互聯(lián)化等層面的特征。這些特征在彰顯其發(fā)展特征的同時(shí)，也會(huì)在客觀上為其在生產(chǎn)與生活領(lǐng)域的應(yīng)用帶來一些客觀層面的挑戰(zhàn)。其中就包含著倫理層面的挑戰(zhàn)。
二、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所面臨的倫理層面的挑戰(zhàn)
倫理是一個(gè)比較抽象的名詞，它是基于文化、傳統(tǒng)習(xí)俗以及道德層面所形成的固有的價(jià)值體系的集中體現(xiàn)。關(guān)于倫理的研究在學(xué)術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)形成了體系比較完善的倫理學(xué)。從宏觀的層面來看，無論是主觀層面的世界，還是客觀層面的世界，都可以從倫理的角度出發(fā)來進(jìn)行論證與分析。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，其在倫理層面主要存在以下幾個(gè)層面的挑戰(zhàn)。
首先，信息的公開問題。網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)巨大的信息容器。無論是集體的還是個(gè)體的相關(guān)信息，都可以通過一定的網(wǎng)絡(luò)檢索手段來進(jìn)行獲取。這在一方面有助于相關(guān)信息的匯總與分析，但是，也會(huì)在客觀上造成網(wǎng)絡(luò)信息垃圾的泛濫，當(dāng)然也包括公民個(gè)人隱私信息的泄露。這種信息的公開在很大程度上就是當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在倫理層面所面臨的挑戰(zhàn)。因此，如何在發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)所具有的信息共享價(jià)值的同時(shí)，為信息的安全，尤其是個(gè)人隱私信息提供更大層面的安全將會(huì)是一個(gè)主要的挑戰(zhàn)。
其次，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的秩序問題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的秩序問題簡單來講就是在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展的過程當(dāng)中，哪一者為優(yōu)先發(fā)展的問題。例如，在當(dāng)前比較火爆的基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)汽車無人駕駛技術(shù)的研發(fā)過程中就會(huì)遇到類似這樣的問題。無人駕駛會(huì)進(jìn)行特定的程序設(shè)計(jì)，來為汽車的乘坐者提供更加安全、舒適的駕駛體驗(yàn)。因此，各方面的技術(shù)安全設(shè)定是偏向于駕駛員及車內(nèi)的乘客的。但是，當(dāng)在無人駕駛行進(jìn)的過程中，由于某種不定的外在因素的影下，會(huì)出現(xiàn)和包括行人或者動(dòng)物發(fā)生撞擊的可能。在這種情況下，汽車的無人駕駛就會(huì)面臨著一個(gè)倫理學(xué)層面的秩序性的問題。不同的選擇揭示出了不同的價(jià)值取向，也呈現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)人類社會(huì)發(fā)展所產(chǎn)生的不同層面的影響。
再次，道德兩難問題。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，會(huì)一直處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展與演進(jìn)的過程當(dāng)中，同其他技術(shù)層面的應(yīng)用一樣，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也會(huì)在道德層面存在著一定的道德兩難問題。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的影響下，整體的技術(shù)應(yīng)用也會(huì)陷入一種悖論。也就是一些學(xué)者所提出的技術(shù)崇拜或者說技術(shù)依賴所產(chǎn)生的諸多的不利影響。例如，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在最大限度為人類的生活提供了巨大的便利。人類只需要?jiǎng)觿?dòng)手指就可以完成諸多的操作。人類對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)依賴的程度越高，也從側(cè)面反映出技術(shù)層面所具有的優(yōu)勢(shì)，從某種層面來說也意味著人類自身在發(fā)展層面存在著一定的退化現(xiàn)象。所以，如何平衡好在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用過程當(dāng)中所呈現(xiàn)出來的兩難問題，還需要在今后的研究與應(yīng)用推廣中進(jìn)一步發(fā)展。
最后，技術(shù)的應(yīng)用信仰問題。在社會(huì)的發(fā)展過程當(dāng)中，信仰不僅是倫理層面的問題，也應(yīng)該是一個(gè)國家和地區(qū)在文化與道德層面的綜合體現(xiàn)。在現(xiàn)實(shí)生活中存在著諸多的信仰體系，其中就涵蓋著技術(shù)層面的信仰。對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的信仰是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展到一定程度的結(jié)果。雖然從客觀的角度來看，這種對(duì)于技術(shù)層面的信仰，會(huì)從整體上推動(dòng)整個(gè)技術(shù)發(fā)展邁向一個(gè)更大的發(fā)展平臺(tái)。但是，技術(shù)本身是中性的，沒有所謂的善良與邪惡之分，如果在其具體的應(yīng)用過程當(dāng)中，缺乏具有適合全人類的普世價(jià)值來進(jìn)行指導(dǎo)，那么其所帶來的結(jié)果將會(huì)是極為負(fù)面的。
總之，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展與推進(jìn)的過程當(dāng)中，其所面臨的倫理層面的挑戰(zhàn)是非常大的。這一點(diǎn)需要在今后的技術(shù)研發(fā)與發(fā)展的過程當(dāng)中進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)與提高。
三、應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)倫理問題的幾點(diǎn)建議
人類社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展在當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境中與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展有著極為緊密的聯(lián)系。所以，面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在發(fā)展中所存在的倫理學(xué)層面的挑戰(zhàn)，應(yīng)該從以下幾個(gè)層面來進(jìn)行積極的應(yīng)對(duì)。
首先，法律層面減少倫理沖突。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展中，各種各樣的發(fā)展正面臨著倫理層面的沖突，這些沖突作為一種客觀層面的存在，不僅需要在倫理道德層面來進(jìn)行相應(yīng)的約束與引導(dǎo)，更需要借助更加強(qiáng)有力的武器來進(jìn)行外在的約束。這種約束從很大層面上來看就是發(fā)揮法律在應(yīng)對(duì)各種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的倫理層面的問題與挑戰(zhàn)中的作用。
一方面，在相關(guān)法律的制定方面應(yīng)該從更加宏觀的角度來切實(shí)保障網(wǎng)絡(luò)使用者的相關(guān)利益，避免由于法律層面的不足與缺陷而使網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在應(yīng)用與發(fā)展的過程當(dāng)中，承受更大層面的挑戰(zhàn)。另一方面，在法律的執(zhí)行層面，要在執(zhí)法的環(huán)境以及相應(yīng)的支持體系等方面進(jìn)行相應(yīng)的完善。無論是立法層面的不斷完善，還是在執(zhí)法層面的不斷完善，其最終的出發(fā)點(diǎn)是更大限度地從法律的角度來保護(hù)公民或者團(tuán)體在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用過程當(dāng)中，所面臨的來自倫理層面的壓力與挑戰(zhàn)。同普通意義上的道德約束水平相比，基于法律層面的約束力與權(quán)威性相對(duì)來講還是比較大的。當(dāng)然需要指出的是，法律層面的完善也應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。它應(yīng)該不斷與時(shí)俱進(jìn)，從而最大限度地促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在倫理層面的進(jìn)步與發(fā)展。
其次，做好網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用與實(shí)踐中，違反相關(guān)倫理行為的主要表現(xiàn)是各種網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)行為的發(fā)生。由于網(wǎng)絡(luò)具有一定層面的匿名性，因此，一些掌握了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的使用者會(huì)通過技術(shù)手段來對(duì)一些網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行竊取。還有一些網(wǎng)絡(luò)黑客會(huì)通過制造與傳播網(wǎng)絡(luò)病毒的方式來干擾互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)營與使用。例如，最近爆發(fā)的“勒索病毒”就是一個(gè)典型的案例。這些行為的發(fā)生不僅違反了一些基本的倫理秩序與原則，也嚴(yán)重侵犯了互聯(lián)網(wǎng)的安全。因此，為了減少這些類似情況的發(fā)生，還應(yīng)該在網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營的監(jiān)管層面下更大的力氣。只有通過監(jiān)督與監(jiān)管，才能在更大層面上實(shí)現(xiàn)更好的互聯(lián)網(wǎng)倫理層面的規(guī)范與秩序。
再次，避免文化沖擊。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用與實(shí)施的過程中，因?yàn)樗鼉H僅是一個(gè)技術(shù)平臺(tái)與載體，因此，在語言、符號(hào)的背后會(huì)打上一些文化的烙印。由于在文化層面存在著一些差異，不同文化類型的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容在進(jìn)行交換與共享的過程當(dāng)中難免由于差異與分歧而產(chǎn)生一定的沖擊或者說是沖突。因此，為了避免這種由于文化差異而造成的沖突，還需要在文化的溝通與交流層面下更大的工夫。只有建立在更大范圍層面的文化公約數(shù)，未來由于文化差異而帶來的倫理層面的沖擊與影響才會(huì)降低到一個(gè)最低的閾值。需要指出的是，在整合文化共識(shí)的過程中，要處理好文化的民族性與文化的世界性之間的關(guān)系。這一點(diǎn)隨著全球化進(jìn)程的加快，其所具有的價(jià)值也將會(huì)得到更大層面的凸顯。
最后，樹立普世價(jià)值。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該建立在一定的r值取向的基礎(chǔ)上，在其運(yùn)行過程當(dāng)中存在的諸多倫理層面的壓力與挑戰(zhàn)在很大層面上是與普世價(jià)值的缺失有著很大的內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。因此，要基于全人類所享有的更為廣闊的福祉，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的公開性、共享性等方面來為整個(gè)人類社會(huì)的文明與進(jìn)步作出更大的貢獻(xiàn)。需要指出的是，在這個(gè)過程中還應(yīng)該樹立科學(xué)的技術(shù)倫理思維。無論互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)步到哪一個(gè)階段，其最終要實(shí)現(xiàn)的就是為社會(huì)的發(fā)展做加法而不是做減法，這一點(diǎn)是在任何時(shí)候都要不斷向前發(fā)展的。在諸多普世價(jià)值的追求與發(fā)展的過程當(dāng)中，一方面，要依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所具有的物理層面的屬性，不斷促進(jìn)其良好一面的呈現(xiàn)。另一方面，也應(yīng)該立足于人類在進(jìn)化與發(fā)展過程當(dāng)中所取得的一系列的文明與文化的成果，最終實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與人類社會(huì)的共同繁榮與發(fā)展。在這個(gè)過程當(dāng)中，要充分發(fā)揮人類自身所具有的主觀能動(dòng)性，將技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)載體作為實(shí)現(xiàn)更大發(fā)展的重要技術(shù)載體。只有這樣，才會(huì)在科學(xué)的道路上走得更遠(yuǎn)。
四、結(jié)語
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以說是突飛猛進(jìn)。在這個(gè)過程中，由于技術(shù)本身的一些原因，在倫理層面該技術(shù)還面臨著一些挑戰(zhàn)。因此，本文嘗試從互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基本內(nèi)涵以及發(fā)展特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)其所存在的倫理層面的問題以及今后的改進(jìn)與發(fā)展策略進(jìn)行簡要的分析，希望能助推圍繞互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的倫理層面問題研究的深入與完善。當(dāng)然，由于研究的水平有限，在具體的論述過程中難免存在一定的不足與偏頗，還懇請(qǐng)相關(guān)專家、學(xué)者予以批評(píng)與指正。
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