發(fā)布時(shí)間：2022-11-20 14:44:51
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急救措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1、擺正身體使傷員平躺在地上;
2、拍肩呼喊;
3、按人中;
4、解衣扣和褲帶;
5、清除口腔異物;
6、仰頭抬額;
7、檢查呼吸和心跳;
(1)判斷呼吸;若無(wú)呼吸則先大口吹氣兩次。
(2)判斷心跳;若無(wú)心跳，則用空心拳頭在觸電者心臟上方用力叩擊兩三次。
(3)再次判斷傷員的呼吸和心跳的情況;
8、急救：
(1)呼吸停止，心跳正常------采用 人工呼吸 進(jìn)行急救
跪在傷員頭部一側(cè)，靠近傷員頭部上方的手，捏緊傷員的鼻孔使其不漏氣，另一只手將傷員的下巴往下拉，使其嘴巴張開。
大口吸氣，然后嘴對(duì)嘴向傷員吹氣，吹氣時(shí)間大約3秒;換氣時(shí)，迅速離開傷員的嘴巴，同時(shí)放松傷員的鼻孔(注意手不要離開)換氣時(shí)間約2秒。
重復(fù)上述步驟4到6次，然后再次檢查傷員的呼吸和心跳是否恢復(fù)。
人工呼吸至少4次 + 一次再判斷為一個(gè)周期，考核要求至少完成3個(gè)周期。
(2)呼吸正常，心跳停止-------采用 體外心臟按壓 進(jìn)行急救
跪在傷員身體一側(cè)，與傷員的肩部向平，一只手的掌心壓在傷員兩
連線的中點(diǎn)位置，手指要翹起，不得壓在傷員身上;按壓過程中手臂伸直，不要彎曲，掌心不得離開按壓位置;身體前傾，用自己上本身的體重往下壓，按壓深度大約3-5厘米;按壓頻率為，每分鐘80—100次;要求每按壓15次左右，做一次呼吸心跳的再判斷，已檢查急救效果;按壓15次 + 一次再判斷 為一個(gè)周期，考核要求至少完成3個(gè)周期;
(3)呼吸停止，心跳停止---- 采用 心肺復(fù)蘇法 進(jìn)行急救。
心肺復(fù)蘇法就是 既要做人工呼吸 還要做體外心臟按壓;方法是：每個(gè)循環(huán)先做兩次人工呼吸，在做15次體外心臟按壓;至少做四個(gè)循環(huán)然后再去判斷傷員的呼吸和心跳。這就是一個(gè)周期?？己艘螅辽僮?個(gè)周期。
觸電急救方法
觸電急救的基本原則是動(dòng)作迅速、方法正確。
一：迅速脫離電源
人體觸電以后，可能由于痙攣或失去知覺等原因而緊抓帶電體，不能自己擺脫電源。搶救觸電者的首要步驟就是使觸電者盡快脫離電源。 使觸電者脫離電源的方法：
①立即將閘刀打開或?qū)⒉孱^撥掉，切斷電源。要注意，普通的電燈開關(guān)(如拉線開關(guān))只能關(guān)斷一根線，有時(shí)關(guān)斷的不是相線，并未真正切斷電源。 ②找不到開關(guān)或插頭時(shí)，可用絕緣的物體(如干燥的木棒、竹桿、手套等)將電線撥開，使觸電者脫離電源。
③用絕緣工具(如帶絕緣的電工鉗、木柄斧頭以及鋤頭等)切斷電線來(lái)切斷電源。
④遇高壓觸電事故，立即通過有關(guān)部門停電。
總之，要因地制宜，靈活運(yùn)用各種方法，快速切斷電源，防止事故擴(kuò)大。
二：現(xiàn)場(chǎng)急救方法
當(dāng)觸電者脫離電源后，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況迅速對(duì)癥救護(hù)，力爭(zhēng)在觸電后1分鐘內(nèi)進(jìn)行救治。國(guó)內(nèi)外一些資料表明，觸電后在一分鐘內(nèi)進(jìn)救治的，90%以上有良好的效果，而超過12分鐘再開始救治的，基本無(wú)救活的可能。 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的主要方法是口對(duì)口人工呼吸和體外心臟擠壓法，嚴(yán)禁打強(qiáng)心針。 ①口對(duì)口人工呼吸法：是用人工的方法來(lái)代替肺的呼吸活動(dòng)，使空氣有節(jié)律地進(jìn)入和排出肺臟，供給體內(nèi)足夠的氧氣，充分排出二氧化碳，維持正常的通氣功能。
②體外心臟擠壓法：是指有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，用人工的方法代替心臟的自然收縮，使心臟恢復(fù)搏動(dòng)功能，維持血液循環(huán)。
三：觸電急救方法
觸電病人一般有以下四種癥狀，可分別給予正確的對(duì)癥救治：
①神志尚清醒，但心慌力乏，四肢麻木。
該類病人一般只需將其扶到清涼通風(fēng)之處休息，讓其自然慢慢恢復(fù)。但要派專人照料護(hù)理，因?yàn)橛械牟∪嗽趲仔r(shí)后會(huì)發(fā)生病變而突然死亡。 ②有心跳，但呼吸停止或極微弱。
該類病人應(yīng)該采用口對(duì)口人工呼吸法進(jìn)行急救。人工呼吸法可按下述口訣進(jìn)行，頻率是每分鐘約12次：
清理口腔防堵塞，鼻孔朝天頭后仰; 貼嘴吹氣胸?cái)U(kuò)張，放開口鼻換氣暢。
③有呼吸，但心跳停止或極微弱。
該類病人應(yīng)該采用人工胸外心臟擠壓法來(lái)恢復(fù)病人的心跳。一般可以按下述口訣進(jìn)行，頻率是每分鐘約60~80次。
當(dāng)胸一手掌，中指對(duì)凹膛; 掌根用力向下壓，壓下突然收。
④心跳、呼吸均已停止者。
該類病人的危險(xiǎn)性最大，搶救的難度也最大。應(yīng)該把以上兩法同時(shí)使用，亦即采用“人工氧合”的方法。最好是兩人一起搶救，如果僅有一人搶救時(shí)，應(yīng)先吹氣2～3次，再擠壓心臟15次，如此反復(fù)交替進(jìn)行。
預(yù)防觸電安全常識(shí)
1、不要用濕手、濕布觸摸、擦拭電器外殼，更不要在電線上晾曬衣服或懸掛物體，或?qū)㈦娋€直接掛在鐵釘上。
2、發(fā)現(xiàn)絕緣層損壞的電線、燈頭、開關(guān)、插座要及時(shí)報(bào)告，請(qǐng)專人檢修，切勿亂動(dòng)。
3、萬(wàn)一遇有電器設(shè)備引起的火災(zāi)，要迅速切斷電源，然后再滅火。發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，要迅速切斷電源，并立即報(bào)告老師、家長(zhǎng)或其他人員實(shí)施搶救。
4、人體觸電后，通常會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、瞳孔放大、脈搏和呼吸停止等癥狀。發(fā)生觸電后應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，只要處理及時(shí)、正確，多數(shù)觸電者都可以獲救。觸電后采取的急救措施如下：
(1)切斷電源。無(wú)法切斷電源時(shí)，可以用木棒、木板等快速將電線挑里觸電者身體。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠鞋等。千萬(wàn)不要用手去拉觸電者，以防聯(lián)鎖觸點(diǎn);
(2)如果觸電的人神志不清，呼吸心跳均正常，可將其抬到溫暖的地方靜臥，嚴(yán)密觀察，暫時(shí)不要讓其站立或走動(dòng)，防止引發(fā)休克或心力衰竭;
(3)如果觸電的人呼吸停止而脈搏存在，應(yīng)使用就地平臥，松解衣扣打開氣道，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，有條件的可用氣管插管加壓氧氣人工呼吸。也可針刺人中、涌泉等穴，或讓其服呼吸興奮劑;
(4)對(duì)心搏停止而呼吸存在的人，應(yīng)立即人工胸外按壓;
(5)呼吸心跳均停止者，則應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以建立呼吸循環(huán)，恢復(fù)全身器官的氧氣供應(yīng)。發(fā)生觸電事故時(shí)，即使嚴(yán)重到“假死”狀態(tài)，如果能搶救及時(shí)、救護(hù)得法，絕大多數(shù)也可以化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安;
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血； 防范； 急救
中圖分類號(hào) R714.46 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）11-0140-02
The Cause and Prevention Emergency Measures of Postpartum Hemorrhage/MIAO Min-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（11）：140-141
【Abstract】 Objective：To analyze the cause of maternal postpartum hemorrhage，sum up the prevention and nursing measures，reduce the incidence of postpartum hemorrhage，thus improve the quality of obstetrics.Method：The data of 40 cases of postpartum hemorrhage patients from author’s hospital was analysed.Result：31 cases were uterine contraction weak factor，accounting for 77.5%，6 cases were the placenta factor，accounting for 15.0%，3 cases were soft birth canal injury factor，accounting for 7.5%.Patients without blood coagulation dysfunction，all patients were recovered.Conclusion：The main causes of postpartum hemorrhage were the placenta factor，uterine contraction weak and soft birth canal injury.Through the corresponding preventive and emergency measures to prevent and reduce postpartum hemorrhage occurs，let women get better treatment.
【Key words】 Postpartum hemorrhage； Prevention； First aid
First-author’s address：Jiangyin City Lingang New City Hospital，Jiangyin 214443，China
產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科臨床上比較常見，通常發(fā)生在產(chǎn)后24 h內(nèi)，特別是產(chǎn)后2 h及第三產(chǎn)程超過15 min的產(chǎn)婦中，這會(huì)對(duì)孕婦的生命安全造成巨大的威脅，要想真正預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，就得對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行詳細(xì)分析，給出有針對(duì)性的預(yù)防措施，此外，還需在產(chǎn)后出血的急救和護(hù)理方面做好工作，才能最大程度地減輕產(chǎn)后出血帶來(lái)的危害[1-3]。選擇筆者所在醫(yī)院近三年40例產(chǎn)后出血患者的情況進(jìn)行簡(jiǎn)單地分析，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院接收住院的40例產(chǎn)后出血患者，36例于本院分娩，其他4例患者從外院轉(zhuǎn)入的，年齡20～38歲，平均28歲，剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)22例。
1.2 出血量測(cè)量方法
出血量的測(cè)量方法包括容積法和容積法+稱量法這兩種。容積法是指在胎兒分娩后馬上在產(chǎn)婦臀下放置聚血盤，2 h后取出。容積法+稱量法是指在胎兒分娩后馬上在產(chǎn)婦臀下放置聚血盤，待接生完畢給產(chǎn)婦墊上產(chǎn)婦墊，24 h后取出稱重，與墊前相比[4]。
2 結(jié)果
29例出血量為500～800 ml，8例出血量為800～1600 ml，3例出血量超過1600 ml。出血原因：31例為子宮收縮乏力，占77.5%；6例為胎盤因素，占15.0%；3例為軟產(chǎn)道損傷，占7.5%?；颊邿o(wú)凝血功能障礙的問題，均痊愈出院。
3 討論
一切診斷與治療請(qǐng)遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo)。
“人人健康醫(yī)院”
十年開欄，十年耕耘
我們?cè)敢獬蔀槟尼t(yī)學(xué)顧問，您的就醫(yī)指導(dǎo)，值得您信賴的紙上醫(yī)院。
一年一度的春節(jié)來(lái)了，終于可以放下手頭的工作和家人、朋友好好聚聚。不過，您還要小心這祥和的氣氛被突如其來(lái)的疾病給破壞了。
心腦血管疾病：每年春節(jié)前后是心腦血管病的高發(fā)期。春節(jié)期間，容易過多攝入高脂肪、高熱量的食物，加之情緒波動(dòng)，嚴(yán)重休息不足，應(yīng)酬多，容易引起心臟病、中風(fēng)等疾病的突然發(fā)作。
應(yīng)對(duì)措施：1.高血壓病人發(fā)病后，要讓病人臥床休息；立刻服用降壓藥；如果病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有嘔吐，甚至意識(shí)障礙和肢體癱瘓，讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道。2.心臟病病人發(fā)病時(shí)，解開頸、胸、腰部比較緊的衣服，注意保暖。并及時(shí)就診于心血管內(nèi)科。
急性胃腸炎：節(jié)日期間，很多家庭打牌、游玩、走親訪友成了日常最主要的工作，吃飯也變得沒有規(guī)律，胃腸功能被嚴(yán)重削弱，容易引起急性胃腸炎。
一般來(lái)說(shuō)，急性胃腸炎病人多是惡心、嘔吐在先，接著出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等，腹瀉每日從3～5次甚至達(dá)數(shù)十次。
應(yīng)對(duì)措施：一旦出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)臥床休息，同時(shí)口服補(bǔ)充丟失的體液。如果嘔吐持續(xù)或是腹瀉嚴(yán)重，則需馬上到醫(yī)院消化內(nèi)科就診，進(jìn)行相關(guān)的診治。
酒精中毒：春節(jié)期間親友相聚少不了推杯換盞，如果不加節(jié)制地飲酒則是引起酒精中毒的直接原因。每年春節(jié)期間，醫(yī)院急診室都會(huì)有不少人因酒精中毒來(lái)治療。
酒精中毒的患者可表現(xiàn)為嘔吐、話多、言語(yǔ)不清、動(dòng)作笨拙等表現(xiàn)。當(dāng)中毒者進(jìn)入昏睡期后，出現(xiàn)顏面蒼白、口唇微紫、皮膚濕冷、體溫下降、瞳孔散大、脈搏快等。
應(yīng)對(duì)措施：在親朋好友相聚時(shí)，應(yīng)相互提醒慢慢飲酒，更不要空腹飲酒。如果有人因飲酒過量出現(xiàn)狂躁癥狀，千萬(wàn)不能使用鎮(zhèn)靜劑，更不要用手指刺激咽部來(lái)催吐，因?yàn)檫@樣會(huì)使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)溶物逆流，從而引發(fā)急性胰腺炎。這時(shí)應(yīng)及早去醫(yī)院消化內(nèi)科就診。
急性胰腺炎：春節(jié)是一年中最大的節(jié)日，過分油膩的食物集中擺上了餐桌，再加上酒精對(duì)胃腸黏膜的刺激，可引起胰腺水腫，從而發(fā)生急性胰腺炎。
餐后一至兩小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)上腹或左上腹痛，并向左腰背部放射，同時(shí)有發(fā)熱、惡心、嘔吐，并有脈搏細(xì)速，血壓下降等休克癥狀。
應(yīng)對(duì)措施：由于急性胰腺炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡，所以出現(xiàn)上述癥狀后需及時(shí)到醫(yī)院普通外科或消化內(nèi)科就診。
貓狗咬傷：現(xiàn)在不少家庭中喜歡養(yǎng)貓、狗等寵物，過年時(shí)人多，寵物易受驚嚇而傷人。因此，去養(yǎng)有寵物的親朋好友家做客時(shí)，可能會(huì)被貓、狗抓、咬傷。
一般而言，兒童最容易被貓狗抓、咬傷，通常被抓、咬的部位是手和臉部。
應(yīng)對(duì)措施：被寵物抓、咬傷后，要立即用大量肥皂水，反復(fù)多次地沖洗傷口，盡量減少病毒的侵入。不管是被貓還是狗抓、咬傷，都一定要盡快到當(dāng)?shù)胤酪卟块T進(jìn)行狂犬疫苗注射，不能超過24小時(shí)。
醫(yī)學(xué)院士之窗
張滌生 整復(fù)外科、顯微外科、美容外科和淋巴醫(yī)學(xué)專家，也是我國(guó)顱面外科、淋巴醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。中國(guó)工程院院士，中國(guó)整復(fù)外科事業(yè)的創(chuàng)始人之一?，F(xiàn)任中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科學(xué)會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)會(huì)顧問，上海市整復(fù)外科研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院終身教授。畢生致力于整復(fù)外科事業(yè)的開創(chuàng)和發(fā)展，為中國(guó)整復(fù)外科醫(yī)學(xué)躋身于國(guó)際先進(jìn)行列作出了卓越的貢獻(xiàn)，他打破傳統(tǒng)的醫(yī)療觀點(diǎn)，將“整形外科”更名為“整復(fù)外科”，從而擴(kuò)大了醫(yī)治范圍。幾十年來(lái)創(chuàng)下了一系列醫(yī)學(xué)成果。先后獲得國(guó)家級(jí)，省部級(jí)，市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)25項(xiàng)。1996年，張滌生光榮地當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。
專業(yè)擅長(zhǎng)：手術(shù)美容、面部輪廓整形等。
【關(guān)鍵詞】急診急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3889-02
急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)跨多種專業(yè)的學(xué)科，它具有緊急性、綜合性、協(xié)作性。急診科是接受急診患者就診及搶救危重患者的場(chǎng)所，是醫(yī)療，護(hù)理工作的最前線。因此，急診科護(hù)士必須具有應(yīng)急能力強(qiáng)、搶救技術(shù)熟練、處事敏捷、工作效率高、善于溝通的良好素質(zhì)。如果護(hù)士在患者就診、搶救過程中處理不當(dāng)，不僅使患者人身受到損害，醫(yī)務(wù)人員人身也會(huì)遇到風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)總結(jié)作為急診護(hù)士多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范及管理。 急診急救醫(yī)學(xué)是一門研究和治療急危重病的學(xué)科，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)院工作中占有重要地位，急診急救工作的對(duì)象是急危重病人，他具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性，承擔(dān)急診急救工作的醫(yī)護(hù)人員具有思維敏捷性，快節(jié)奏性、高技術(shù)含量性、高風(fēng)險(xiǎn)性，因此：在此項(xiàng)工作中如何做好風(fēng)險(xiǎn)防范，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保證病人安全，保證護(hù)理工作安全是每個(gè)從事急救護(hù)理工作者所面對(duì)的重要課題。所以我們?cè)诩痹\急救護(hù)理工作中要不斷的探討風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的防范措施，才能防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)作為急診護(hù)士多年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)，探討急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及防范及措施。
1 急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)的種類
1.1 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
急診護(hù)士是急危重癥、疑難雜癥的一線服務(wù)者，護(hù)理人員的素質(zhì)或數(shù)量等從不同方面影響著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。由于護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力差，不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練及護(hù)理人員相對(duì)不足、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度生硬等都給患者帶來(lái)不安全隱患。
1.2 醫(yī)囑因素所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于急診科搶救大都是急危重患者，醫(yī)生來(lái)不及開醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護(hù)士執(zhí)行時(shí)，可能會(huì)因聽不清而用錯(cuò)藥，以致對(duì)患者造成嚴(yán)重的后果；或護(hù)士在執(zhí)行完醫(yī)生的口頭醫(yī)囑后，未督促醫(yī)生在有效時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑，致使在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)無(wú)證可依，使矛盾鈍化。
1.3 護(hù)患關(guān)系沖突所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于種種原因造成現(xiàn)在社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系不夠和諧，而急診患者由于病痛折磨和家屬陪護(hù)人員的心情焦慮，稍有不如意之處，就可能導(dǎo)致病患家屬情緒失控，向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄。
1.4 搶救儀器故障所致的風(fēng)險(xiǎn)
搶救儀器保養(yǎng)不妥，關(guān)鍵時(shí)刻不能正常使用可能延誤搶救時(shí)機(jī)導(dǎo)致?lián)尵仁 ?/p>
1.5 搶救資料記錄不清所致的風(fēng)險(xiǎn)
由于搶救的患者多，工作任務(wù)重，經(jīng)常是搶救完一個(gè)患者緊接著又投入到另一個(gè)患者的搶救工作中，而醫(yī)囑又大多為口頭醫(yī)囑，導(dǎo)致資料記錄不及時(shí)、全面。
1.6 急救護(hù)理人員法律意識(shí)淡漠所致的風(fēng)險(xiǎn)
急救護(hù)理人員因法律意識(shí)淡漠，如護(hù)理文件書寫不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無(wú)果或有果無(wú)因、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后果觀察不及時(shí)、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患
2 急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施
2.1 堅(jiān)持以人為本，努力提高醫(yī)護(hù)人員的急診急救技術(shù) ，要加強(qiáng)對(duì)急診?？谱o(hù)士的專業(yè)化、規(guī)范化培訓(xùn)，選拔高學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)入急診科工作，并保證足夠的護(hù)士人數(shù)。 承擔(dān)急救工作的護(hù)理人員要掌握全面的急救理論知識(shí)，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理業(yè)務(wù)的范圍也不斷地在擴(kuò)大，因而對(duì)護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)機(jī)構(gòu)和修養(yǎng)的要求也越來(lái)越高，護(hù)士在護(hù)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)已遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，這就要求承擔(dān)急診急救工作的護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、不斷獵取新的知識(shí)領(lǐng)域，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)以致用，融會(huì)貫通，才能在最短的時(shí)間里做出最準(zhǔn)確的判斷，正確的對(duì)急危重患者實(shí)施搶救措施。
2.1.2 掌握嫻熟的急救技術(shù)，醫(yī)院急診科是一個(gè)高挑戰(zhàn)的崗位，護(hù)士具有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在急救工作中，嫻熟的急救技術(shù)和過硬的基本功對(duì)搶救成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實(shí)施搶救措施是決定生存希望大小的關(guān)鍵，當(dāng)一個(gè)垂危的患者送到急診室時(shí)護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)遺囑前即應(yīng)采取救治措施的99%，所以我們平時(shí)工作中應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，練就一套緊急救治的基本功，熟練掌握各種急救護(hù)理技術(shù)，是防止一切技術(shù)事故的關(guān)鍵。
2.2 注意核對(duì)醫(yī)囑
由于急診搶救中大多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑前護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，對(duì)藥名相似的要多次核對(duì)，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
2.3 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者
在急診護(hù)理中要樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，做到熱情接待每一位患者，要講究語(yǔ)言藝術(shù)，推廣應(yīng)用禮貌用語(yǔ)及規(guī)范化語(yǔ)言，提高護(hù)患溝通技巧，緩和護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患沖突發(fā)生。
2.4 增強(qiáng)護(hù)理道德觀念，尊重患者
護(hù)理工作與法律密切相關(guān)，尤其在急診科這個(gè)特殊的崗位中護(hù)理人員實(shí)施的每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都與法律密不可分如：對(duì)急危重病人搶救無(wú)效死亡的病人，如果護(hù)理文件書寫不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無(wú)果或有果無(wú)因、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不當(dāng)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后果觀察不及時(shí)、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。
2.5 加強(qiáng)搶救儀器的管理
要認(rèn)真做好各種搶救儀器的交接與管理工作，要有專人負(fù)責(zé)，班班清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，保證搶救儀器和設(shè)備定位定點(diǎn)放置、性能完好、時(shí)刻處于備用狀態(tài)。
2.6 做好各種護(hù)理文件的書寫及記錄
病歷、護(hù)理記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛中最重要的證據(jù)，因此，工作記錄一定要做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。搶救記錄上要準(zhǔn)確記錄患者入院時(shí)間、用藥、搶救措施及時(shí)間，具體到分鐘，如患者發(fā)生病情變化要及時(shí)告知家屬，如患者拒絕檢查、治療或住院要其說(shuō)明原因并簽字，保證病歷記錄的完整。
2.7實(shí)施細(xì)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)管理
2.7.1 細(xì)節(jié)是認(rèn)真的態(tài)度，細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生時(shí)間前的積極預(yù)防，護(hù)理工作者必須深知“千里之堤，潰于蟻穴”特別是護(hù)理工作的平凡使人產(chǎn)生厭倦和麻痹，造成人命關(guān)天的不良后果，所以我們?cè)诠ぷ髦姓J(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做到大事著眼，小事者手，小事做細(xì)，細(xì)事做精。
2.7.2 醫(yī)院急救風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密不可分，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能不斷識(shí)別急救護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不僅把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少投訴和糾紛，同時(shí)能提高急診急救工作的整體水平，急診風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)完全滲透到每位護(hù)理人員的意識(shí)中，體現(xiàn)到各項(xiàng)急救流程中，克服工作中漫不經(jīng)心和隨意行為，以有效地降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)提高急救工作安全性。
正確的對(duì)急危重患者實(shí)施搶救措施。
2.8加強(qiáng)急救人員的責(zé)任心教育
無(wú)論哪一種職業(yè)，從業(yè)者都需要具有責(zé)任心，特別是醫(yī)院急診急救護(hù)理工作，護(hù)士擔(dān)負(fù)著搶救急危重患者的重要使命，她的職責(zé)就是全力以赴搶救患者的生病，救治急危重癥過程中責(zé)任心缺失可直接導(dǎo)致患者痛苦和生命安危，會(huì)因失去有效的搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致傷殘或失去最寶貴的生命，人的生命只有一次，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，否則會(huì)給患者造成不良后果，同時(shí)自己也受到良心的譴責(zé)，終生感到遺憾和內(nèi)疚，高度的責(zé)任心認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度是保證急診急救工作質(zhì)量防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。
2.9加強(qiáng)與急診患者及家屬的溝通
急診病人的病情具有突發(fā)性和不可預(yù)見，在急救過程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護(hù)理工作中很多糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系。主要是因護(hù)患溝通不足，不注意與患者的溝通與交流，忽視對(duì)患者的告知，不顧及患者在及家屬的感受，使患者缺少信任感，從而引起不良情緒導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。對(duì)急診病人的溝通要不失時(shí)機(jī)且要有一定的針對(duì)性，切實(shí)為患者著想，使患者對(duì)護(hù)士有信任感、安全感，通過溝通了解病人的心理狀態(tài)，解除心理壓力，調(diào)動(dòng)病人及家屬配合治療的積極性、主動(dòng)性，通過溝通還可進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系可提升急診患者治療的依從性，同時(shí)又可減少不必要的醫(yī)療糾紛，獲得最佳搶救效果。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、持續(xù)的工作，需要不斷提高整體技術(shù)水平，強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。提高應(yīng)急、應(yīng)變能力，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，有效地降低差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生率，提高急診急救護(hù)理的安全系數(shù)，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意、全效的護(hù)理服務(wù)。隨著法律的不斷健全和完善，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，而急診急救工作與生命息息相關(guān)，稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護(hù)理人員要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，所做的每一項(xiàng)搶救措施必須準(zhǔn)確無(wú)誤，牢固樹立安全第一，質(zhì)量第一的觀念，提升對(duì)醫(yī)療不當(dāng)因素后果的認(rèn)識(shí)，在日常工作中用法律和規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為，從而保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高急救工作質(zhì)量。急救醫(yī)學(xué)已被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)專家和同行承認(rèn)是一門獨(dú)立的學(xué)科，它的發(fā)展速度迅猛，重要性也受到社會(huì)上更廣泛和充分的理解，它涉及的法律范疇日益劇增，風(fēng)險(xiǎn)也貫穿于其全過程，做好急救的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，可保證急診急救護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)能提高急救工作的整體水平。推動(dòng)急救事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 急救措施；多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；傷情評(píng)估
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.071
多發(fā)性創(chuàng)傷是指患者在某種致傷因素的影響下， 導(dǎo)致兩個(gè)及以上部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的情況， 多發(fā)性創(chuàng)傷由于傷情變化極快， 其死亡率較高， 而且及時(shí)得到搶救也很容易留下后遺癥。因此， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取有效的急救措施極為重要。因此， 本文選擇了本院2015年3～12月收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的急救措施及其效果進(jìn)行了總結(jié)和分析， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3～12月本院急診收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者， 患者入院后均經(jīng)過檢查確診為多發(fā)性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷原因：13例為重物砸傷， 49例為車禍?zhǔn)軅?斗毆?jiǎng)?chuàng)傷12例， 墜落受傷6例。其中男46例， 女34例， 年齡18～69歲， 平均年齡（38.7±10.2）歲。
1. 2 急救和護(hù)理措施
1. 2. 1 準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情 患者入院后， 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 對(duì)于意識(shí)尚清楚的患者， 可以采用口頭詢問的方式， 了解患者的傷情， 同時(shí)保障患者的呼吸順暢。對(duì)于意識(shí)已經(jīng)不清醒的患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況， 通過觀察患者的收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)水平等， 從生理學(xué)角度分析患者的創(chuàng)傷程度。通過對(duì)患者傷情的初步評(píng)估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命現(xiàn)象， 準(zhǔn)確判斷患者的致命傷， 并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)處理， 避免傷情加重[1]。
1. 2. 2 實(shí)施VIPCO急救程序 在急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救過程中， 通常會(huì)使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具體措施如下。
1. 2. 2. 1 “V”即通氣， 就是通過給氧、清除異物、氣管切開插管等方式保障患者的呼吸道暢通， 以免患者由于缺氧出現(xiàn)窒息的情況。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將患者口腔分泌物和嘔吐物等清除干凈， 多發(fā)性創(chuàng)傷患者在入院后使用面罩加壓給氧， 舌后墜患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行糾正并給予口腔導(dǎo)管， 使用呼吸機(jī)輔助呼吸， 并做好各項(xiàng)呼吸道護(hù)理工作。
1. 2. 2. 2 “I”即建立靜脈通道進(jìn)行輸液， 為保障患者輸血和輸液需要， 應(yīng)給患者建立多條靜脈通道， 選擇合適的部位建立靜脈通道， 優(yōu)先選擇肘靜脈和頸靜脈， 盡量不要選擇傷肢建立靜脈通道， 給予液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“先晶體后膠體”的原則， 穩(wěn)定患者的血壓。
1. 2. 2. 3 “P”即心肺腦復(fù)蘇， 如果患者在急診救治的過程中， 出現(xiàn)呼吸和心臟驟停的情況， 應(yīng)及時(shí)給患者行心肺復(fù)蘇， 為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間， 在必要時(shí)可以開胸行胸內(nèi)心臟按壓， 以提高患者搶救成功率。
1. 2. 2. 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明顯性出血的情況， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和止血處理。采用指壓法給患者進(jìn)行止血， 并及時(shí)使用敷料進(jìn)行包扎， 減少患者的出血量。出血控制應(yīng)遵循“一壓二捏三上鉗四吻合”的原則， 在二捏后， 應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行輸血補(bǔ)液， 避免患者休克[2]。
1. 2. 2. 5 “O”表示手術(shù)治療， 即對(duì)于情況比較危急， 且具有手術(shù)指征的患者， 應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療， 并在手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征的變化情況， 避免發(fā)生意外。
1. 2. 3 置管處理 在給患者導(dǎo)尿的過程中， 應(yīng)仔細(xì)觀察患者尿液的顏色、量以及性質(zhì)， 檢查患者是否存在泌尿系統(tǒng)損傷。對(duì)于存在血?dú)庑氐幕颊邞?yīng)實(shí)施胸腔閉式引流， 觀察引流液的量以及顏色等變化情況， 情況嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行剖胸處理， 防止患者病情進(jìn)一步惡化， 提高患者搶救成功率。
1. 2. 4 心理護(hù)理 多發(fā)性創(chuàng)傷患者大多為意外導(dǎo)致， 加之病情較重， 患者缺乏思想準(zhǔn)備， 在入院后一時(shí)間難以接受， 很容易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒， 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕救治的情況， 耽誤治療時(shí)間和影響治療效果， 所以及時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理非常重要， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者交流， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 通過健康宣教消除患者的恐懼、緊張等心理， 增強(qiáng)患者的配合度。
2 結(jié)果
80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術(shù)前死亡， 2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
3 討論
多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷情通常較嚴(yán)重， 而且傷情變化快， 很容易造成患者死亡， 因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急診救護(hù)能力非常重要[3]。急診救護(hù)的過程中， 首先應(yīng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 從而采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行處理， 應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化情況， 防止遺漏傷情， 威脅患者的生命安全。
多發(fā)性創(chuàng)傷患者有3個(gè)死亡高峰期：①在遭受創(chuàng)傷的數(shù)分鐘內(nèi)；②在受傷數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)；③在患者受傷后的數(shù)周內(nèi)[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并發(fā)癥， 如心力衰竭、急性腎衰竭、休克等都有可能導(dǎo)致患者死亡。因此， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診救治， 應(yīng)及早、快速、準(zhǔn)確。本研究中， 通過給予患者傷情評(píng)估、VIPCO急救程序、置管處理以及心理護(hù)理等急救措施， 對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 及時(shí)處理致命傷， 通過執(zhí)行VIPCO急救程序快速建立靜脈通道， 進(jìn)行通氣、止血和心肺復(fù)蘇等處理， 密切關(guān)注患者生命體征的變化情況， 并給予患者有效的心理干預(yù)， 使其配合臨床救治， 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在術(shù)前死亡， 2例搶救無(wú)效死亡。救治成功率較高， 但是還應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 不斷提高急診救護(hù)水平， 為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間， 降低患者死亡率。
綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身的急診護(hù)理技術(shù)， 在患者入院后能夠?qū)檫M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 給予有效的急救措施， 提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：小兒驚厥 急救 護(hù)理
小兒驚厥是常見的小兒急癥之一，主要發(fā)生在嬰幼兒，表現(xiàn)為四肢、軀干及顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1]。驚厥一般急性發(fā)病，可以造成暫時(shí)性腦缺氧，引起暫時(shí)性腦功能障礙，導(dǎo)致小兒智力障礙，會(huì)給小兒的成長(zhǎng)與家庭帶來(lái)不可挽回的傷害，因此對(duì)患兒進(jìn)行積極的搶救和護(hù)理有著重要的意義?，F(xiàn)對(duì)我院2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將急救措施和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
以2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡在6M-6歲，平均在3.5±2.6年。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，最高達(dá)到38.5℃以上，疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙目凝視、頭向后仰、牙關(guān)緊閉、四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽搐、意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色青紫，驚厥發(fā)作時(shí)可由數(shù)秒至10多分鐘或更長(zhǎng)。30例小兒驚厥患兒中，有18例患有上呼吸道感染，5例患有病毒性胃腸炎，2例患有腦膜炎，2例患有痢疾，2例患有低鈣血癥。
2 急救措施
驚厥持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定著患者的預(yù)后，一般如果驚厥持續(xù)半小時(shí)以上就會(huì)發(fā)生腦缺氧、缺血。因此需要緊急處理，具體處理措施如下：①首先保持呼吸道通暢，發(fā)生驚厥時(shí)立刻將患兒平臥，取頭側(cè)平臥位，并及時(shí)將患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物清除掉，以防分泌物堵塞患兒氣管引起窒息，必要時(shí)可采取超聲霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。將患兒下頜舉托起防止舌根后墜導(dǎo)致窒息，若發(fā)生窒息，立即清除口腔分泌物，并隨時(shí)做好人工呼吸準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管。②迅速建立靜脈通道，靜脈通道的建立是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證在搶救中給藥、供給液體及營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。③氧氣吸入，患兒抽搐時(shí)，機(jī)體氧氣的消耗量超出平時(shí)1/4的量，給予有效的吸氧有助于防止組織缺氧及腦細(xì)胞損傷，用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)清潔鼻腔分泌物。以保持通暢，觀察缺氧癥狀的改善情況。鼻導(dǎo)管吸氧法0.5-1.5L/min，面罩法2-3L/min。
3 結(jié)果
經(jīng)過積極的搶救30例小兒驚厥患兒均完全治愈出院，未發(fā)現(xiàn)有其它并發(fā)癥出現(xiàn)。
4護(hù)理
4.1 一般護(hù)理，首先要注意安全防護(hù)，患兒發(fā)生抽搐時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)將患兒肢體束縛在床旁，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)規(guī)定專人看護(hù)，減少刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免產(chǎn)生交叉感染。另外隨時(shí)觀察病情變化，注意患兒生命征及瞳孔的變化。高熱是引起驚厥的一種病因，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38℃以內(nèi)，防止驚厥[2]。高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫。為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部?jī)鰝?，亦可?0%～50%酒精或35～40℃溫水擦浴。高熱患兒體溫逐漸降低時(shí)，患兒出汗多，此時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液，勤換衣服并注意保暖，保持床鋪清潔、干燥、平整。輸入液體及鼓勵(lì)患兒多飲水，以防脫水[3]。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔。飲食宜清淡，并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營(yíng)養(yǎng)飲食。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。觀察呼吸節(jié)律、頻率，呼吸有無(wú)暫停。瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻。觀察意識(shí)的改變、抽搐部位及抽搐的情況，并做好記錄，注意驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，有無(wú)誘因刺激等。觀察驚厥緩解后神志恢復(fù)情況，觀察患兒口唇、指（趾）端、甲床、耳垂缺氧情況。注意有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀，若驚厥發(fā)作>10min，或反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑，防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)糾正酸中毒和減輕腦水腫等對(duì)癥處理。
4.2特殊護(hù)理
4.2.1使用脫水劑的護(hù)理
適當(dāng)應(yīng)用脫水劑可以預(yù)防和減少腦水腫的發(fā)生，要特別注意輸入的速度，一般在30min內(nèi)滴完，另外要注意觀察使用過程中注意穿刺部位有無(wú)滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，并用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。
4.2.2 呼吸道護(hù)理
患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐時(shí)護(hù)士應(yīng)立刻用牙墊或開口器置于上下臼齒之間用舌鉗將舌拉出防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關(guān)緊閉時(shí)應(yīng)用壓舌板從口角一則進(jìn)入不能強(qiáng)行撬開以免對(duì)患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變可就地取材如用棉簽。
5 護(hù)理體會(huì)
發(fā)生驚厥時(shí)，由于時(shí)間越長(zhǎng)，造成缺氧性腦損傷就越大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、有效的搶救可以有效的防止腦缺氧、腦水腫等。因此，有效的做好小兒驚厥的護(hù)理工作，要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，盡快找出驚厥發(fā)生的原因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。
總之，及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)于治療小兒驚厥有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭顯蘭.兒科重癥監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè)，2001，7：377.
【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；急救；護(hù)理
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血， 包括胃、食管、十二指腸、胰、膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的空腸出血。上消化道大出血通常出血急、出血量大， 數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可超過1000 ml， 患者多伴有急性周圍循環(huán)衰竭[1]。若不及時(shí)搶救可能危及患者生命安全。有效的急救和護(hù)理措施是保證短時(shí)間內(nèi)迅速搶救患者生命安全、改善病情、減少后遺癥和并發(fā)癥的關(guān)鍵。本文對(duì)江蘇省泰州市高港區(qū)高港人民醫(yī)院近年來(lái)36例上消化道出血患者的急救和護(hù)理情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 將本院2011～2012年住院的上消化道出血的36例患者納入研究， 年齡35～74歲， 其中男21例， 女15例。其中胃和十二指腸潰瘍引起的出血17例， 肝硬化引起的出血5例， 食管靜脈曲張引起的出血9例， 胃癌引起的出血1例， 急性胃粘膜損傷1例， 空腸上段腫瘤2例， 其他原因1例。以嘔吐為主要癥狀的患者5例， 以頭暈為主要癥狀的患者13例， 以皮膚黏膜蒼白為主要癥狀的患者8例， 以發(fā)紺為主要癥狀的患者6例。從出血量看：出血量1000 ml為大量出血， 共5例。
1. 2 急救措施
1. 2. 1 病情評(píng)估 ①詳細(xì)詢問患者病情、發(fā)病原因、既往病史等， 結(jié)合臨床表現(xiàn)作出病因的初步估計(jì)。②根據(jù)出血量、出血的時(shí)間、出血引起的癥狀，如：是否有呼吸衰竭或休克等， 作出心肺功能的初步評(píng)估并迅速安排患者進(jìn)行心肺功能測(cè)定。③根據(jù)不同出血量引起的臨床癥狀和表現(xiàn)初步估計(jì)出血量的大小。通常， 輕度出血患者僅有乏力、頭暈的表現(xiàn)；中度出血患者可表現(xiàn)為口渴、心悸、煩躁、尿少以及血壓（收縮壓在90～110 mmHg）、脈搏（100次/min）、血紅蛋白（70～100g/L）的改變；重度出血患者則表現(xiàn)出面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速（>120次/min）、無(wú)尿、血壓（收縮壓
1. 2. 2 急救治療措施 ①恢復(fù)血容量：建立2條以上的靜脈通路并保持通暢， 迅速輸液、輸血。②止血：應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、血管加壓素、細(xì)胞H2受體拮抗劑等止血藥物進(jìn)行止血處理；使用三腔二囊管壓迫止血。③胃鏡檢查：急診胃鏡檢查能夠確定是否有出血病灶， 以及出血是否為活動(dòng)性出血或近期出血。胃鏡檢查有助于查明病因。
1. 3 護(hù)理方法 ①基本護(hù)理：叮囑患者多臥床休息， 中度以上出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 取平臥位， 將下肢抬高；指導(dǎo)患者手術(shù)后少量多餐， 吃飯定時(shí)定量， 避免刺激辛辣的食物；②嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者病情和生命體征的改變， 每天早中晚監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓和尿量等；③為減輕患者煩躁和恐懼可給予適量鎮(zhèn)靜劑；④定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比容；⑤查驗(yàn)血型積極補(bǔ)充血容量。配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理；⑥觀察有無(wú)再出血跡象， 若患者反復(fù)嘔血、黑便顏色轉(zhuǎn)為暗紅色、嘔吐物變?yōu)轷r紅色、脈搏血壓不穩(wěn)定則提示有再出血的可能。
1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 沒有嘔血和黑便， 大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性；有效：72 h內(nèi)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 仍有嘔血和黑便， 但次數(shù)和量均減少， 胃鏡檢查出血量減少；無(wú)效：72 h后患者臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)， 仍有嘔血和黑便， 生命體征不穩(wěn)定， 胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血。
2 結(jié)果
經(jīng)積極的急救治療和護(hù)理， 顯效21例（58.3%）， 好轉(zhuǎn)12例（33.3%）， 轉(zhuǎn)科3例（8.3%）均轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療。
3 討論
急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急腹癥， 病死率高。及時(shí)的搶救治療和護(hù)理非常關(guān)鍵。本研究對(duì)急性上消化道出血患者通過入院病情評(píng)估、急救治療和良好的護(hù)理， 患者治療效果顯著， 顯效和好轉(zhuǎn)率達(dá)91.7%?？梢姡?及時(shí)準(zhǔn)確的入院病情評(píng)估、急救治療和良好的護(hù)理是搶救急性上消化道出血的有效措施。
參考文獻(xiàn)
[1] 張錦華， 莊劍波， 繆連生， 等. 127例上消化道大出血急診內(nèi)鏡分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（22）：103.
關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員；技術(shù)操作
中圖分類號(hào)：R472 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）02-0077-02
所謂院前急救，顧名思義就是指未進(jìn)入醫(yī)院之前對(duì)病人進(jìn)行的用以起到搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全運(yùn)轉(zhuǎn)為目的的處理。我國(guó)急癥多發(fā)生在醫(yī)院以外，故需要進(jìn)行院前急救的患者大大多于要進(jìn)行急診的患者，此外我國(guó)平均每分鐘就有四個(gè)因未得到及時(shí)正確的院前急救而喪失生命的患者。因此，提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)迫在眉睫。
一、提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)
隨著醫(yī)療急救事業(yè)的不斷發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它的質(zhì)量高低直接影響搶救的成功率及病人的傷殘率和死亡率。在提高院前急救護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是重中之重。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)的急救護(hù)理隊(duì)伍是必要的[1]。
1.素質(zhì)教育內(nèi)容。素質(zhì)教育應(yīng)包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技能素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)這些項(xiàng)。做好政治素質(zhì)教育，就要把握好兩個(gè)觀點(diǎn)，牢記兩句話，做到七個(gè)自。其中，這兩個(gè)觀點(diǎn)是指堅(jiān)持以病人為中心，把社會(huì)效益放在第一位，全心全意為患者服務(wù)，把護(hù)理質(zhì)量放在第一位。以保護(hù)人民健康為目標(biāo)，樹立急救意識(shí)，為衛(wèi)生健康保健事業(yè)奮斗終生。兩句話即“院前護(hù)理高尚，解除病人疾苦高于個(gè)人得失”和“院前護(hù)理光榮，為人民健康事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)”；七個(gè)自即“自愛、自尊、自強(qiáng)、自信、自力、自重、自制”；搞好職業(yè)素質(zhì)教育，要樹立護(hù)理職業(yè)是為病人解決疾苦給人帶來(lái)光明和希望的理念。所以，要引導(dǎo)院前護(hù)理人員對(duì)院前急救工作的正確理解和認(rèn)識(shí)，提升對(duì)院前急救專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)好自身的言談舉止，自身舉止得當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)要會(huì)使用得體的帶有保護(hù)性的語(yǔ)言安慰、同情患者及其家屬，護(hù)理過程要輕柔熟練反應(yīng)及時(shí)，情緒飽滿，富有活力，給人以正能量；業(yè)務(wù)素質(zhì)：院前護(hù)理工作人員必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)要不斷通過進(jìn)修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，不斷提高業(yè)務(wù)水平，不斷滿足和適應(yīng)院前急救護(hù)理工作發(fā)展的需要；技能素質(zhì)：護(hù)理操作是每一名護(hù)士的基本功，是成功搶救病人的一把金鑰匙，要明確知識(shí)與技能并重，苦練基本功，掌握過硬的本領(lǐng)，膽大心細(xì)、面面俱到、疏而不漏，能夠靈活機(jī)智有條不紊地開展護(hù)理工作；科學(xué)文化素質(zhì)：隨著院前急救事業(yè)的迅速發(fā)展，相關(guān)知識(shí)的不斷更新，為適應(yīng)發(fā)展的需要，除了不斷學(xué)習(xí)外，還要有刻苦鉆研的精神，在不斷的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)新。同時(shí)，注重跨學(xué)科跨領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和自然科學(xué)的學(xué)習(xí)。用知識(shí)武裝大腦，為推進(jìn)院前急救相關(guān)知識(shí)的完善做貢獻(xiàn)；心理素質(zhì)：院前急救具有突發(fā)性、緊急性和突變性，因此，院前急救人員必須具備良好的心理素質(zhì)。護(hù)理人員在工作中要有良好的情緒和開朗寧?kù)o的心境，要有良好的自控能力和十足的忍受能力，要善于觀察，該出手時(shí)就出手；身體素質(zhì)：身體是革命的本錢，沒有良好的身體做支撐，就無(wú)法正常地開展院前急救，因此，作為院前急救的醫(yī)護(hù)工作人員，要加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，提高自身身體素質(zhì)[2]。
2.提高院前護(hù)理人員素質(zhì)的措施。護(hù)理人員自身素質(zhì)和工作能力關(guān)乎急救工作的質(zhì)量，針對(duì)從業(yè)這些年的經(jīng)歷，筆者認(rèn)為應(yīng)從思想理念、交流培訓(xùn)、群眾監(jiān)督、爭(zhēng)優(yōu)評(píng)選等方面著手。首先，在思想理念方面，我們必須把崗前教育放在重中之重的位置，要求從新人一進(jìn)院就從思想上明確“為人民服務(wù)”的工作理念，忠于崗位，開拓進(jìn)取，精益求精，樹立“時(shí)間就是生命的意識(shí)”，致力于成為一名高素質(zhì)的院前急救護(hù)士；開展“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，著眼于世界，請(qǐng)大師名師并派出學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士出去學(xué)習(xí)進(jìn)修；要加強(qiáng)責(zé)任目標(biāo)考核接受群眾監(jiān)督，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，用淺顯易懂的方式將患者救治過程中的難點(diǎn)重點(diǎn)及時(shí)個(gè)告知，減少不必要的麻煩；開展“爭(zhēng)創(chuàng)青年文明號(hào)”和“爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先”服務(wù)活動(dòng)。針對(duì)目前青年護(hù)士較多的特點(diǎn)，促進(jìn)其全面發(fā)展，組織豐富多彩的文體活動(dòng)和崗位練兵、公布服務(wù)承若，提高服務(wù)質(zhì)量。
二、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制
由于院前急救具有緊急性、復(fù)雜性、困難性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，這就加劇了急救的難度。然而由于院前急救人員的年齡偏小，具有較好的體格和靈活的思維，但是往往缺乏生活的閱歷和處理突況的經(jīng)驗(yàn)。因此，本節(jié)筆者就院前護(hù)理常見的隱患及相應(yīng)的對(duì)策作出全面的總結(jié)，用以為完善院前護(hù)理的應(yīng)對(duì)機(jī)制做鋪墊。
1.院前急救的常見隱患。院前急救常見的隱患包括人為因素導(dǎo)致的隱患、硬件設(shè)備不全或存在故障、管理不夠規(guī)范等。而人為因素導(dǎo)致的隱患又包括呼救電話接聽記錄不詳細(xì)、醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)較差缺乏經(jīng)驗(yàn)、出診速度慢、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練、現(xiàn)場(chǎng)急救處理不當(dāng)?shù)?。如，在接聽患者急救電話時(shí)，未能詳細(xì)地詢問患者或患者家屬詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、現(xiàn)場(chǎng)大致情況、受傷人數(shù)以及受傷大體嚴(yán)重程度。在接到呼救電話時(shí)對(duì)方往往情緒緊張，語(yǔ)氣急促，語(yǔ)言組織能力較差，時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)描述、受傷人數(shù)及傷及程度描述不夠清楚。己方由于比較慌張也常常不能正確引導(dǎo)和舒緩對(duì)方思緒，時(shí)常會(huì)發(fā)生雙方對(duì)對(duì)方描述不能正確理解，情緒比較激動(dòng)，沒能夠表達(dá)清楚就結(jié)束了通話。因此，會(huì)導(dǎo)致出車速度慢，空跑或延時(shí)到達(dá)，耽擱了時(shí)間，延誤了患者的救治；少數(shù)院前急救人員、救護(hù)司機(jī)及馬路上的行人等對(duì)急診救人的意識(shí)不夠強(qiáng)，出診速度慢，未能在指定的時(shí)間出診、出車及路上行人車輛的種種不配合，難以達(dá)到急救出車的時(shí)間要求。不能在國(guó)家要求的5～10min內(nèi)做好準(zhǔn)備迅速出診，達(dá)不到國(guó)家規(guī)范要求；院前急救人員的急救技術(shù)掌握不夠熟練，出診的護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練，不熟悉具體的操作章程，動(dòng)作遲緩，不能夠當(dāng)機(jī)立斷。例如，現(xiàn)實(shí)生活中常能見到一些急救人員不熟悉徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、包扎、固定、止血等急救章程，以及出診護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)條件比較惡劣時(shí)不能有效利用周邊環(huán)境等一些有利條件，思維不夠靈敏，應(yīng)變不夠及時(shí)，或院前急救護(hù)士在野外環(huán)境靜脈穿刺成功率低等，都將不利于院前搶救的質(zhì)量；因院前急救本身固有的一些特定情況如突然發(fā)生、現(xiàn)場(chǎng)情況比較復(fù)雜而救援任務(wù)非常急迫，導(dǎo)致的準(zhǔn)備不夠充分，現(xiàn)場(chǎng)救治條件不夠理想，沒有充足的光線，無(wú)關(guān)人員較多導(dǎo)致?lián)頂D，救治空間不足等導(dǎo)致的對(duì)患者檢查不夠仔細(xì)或遺漏了某些至關(guān)重要的細(xì)節(jié)而導(dǎo)致的患者在運(yùn)送途中病情加重或出現(xiàn)二次傷害等；院前急救物品處于完好狀態(tài)是保證患者得到有效救治的重要因素，搶救設(shè)備、必備藥品是否齊全，放置是否規(guī)范都將直接影響救治效果。如針對(duì)大出血患者急需的擴(kuò)充血容量的藥品未帶或少帶，遇到喉頭阻塞患者而未帶氣管切開包，遇到脊椎骨患者而未帶固定用的鋼板，將導(dǎo)致救治工作不理想；少數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有一套規(guī)范化的院前急救管理模式。如，醫(yī)院對(duì)急救人員管理松散、對(duì)急救人員的培訓(xùn)流于形式、沒有專業(yè)的院前急救人員如遇突況臨時(shí)借調(diào)等。
2.應(yīng)對(duì)措施。統(tǒng)一規(guī)范管理、提高急救意識(shí)、定期組織培訓(xùn)考核，規(guī)范急救的各個(gè)流程并完善相應(yīng)的制度；在體制上應(yīng)病房與急診科、ICU與急診科、手術(shù)室與急診科、產(chǎn)房與急診科交接流程，并在交接登記本中記錄詳盡；進(jìn)一步規(guī)范120電話接聽登記要求及出診登記本的記錄規(guī)范。做到字跡清晰，內(nèi)容詳盡，有據(jù)可查；規(guī)范在搶救過程中的管理制度，對(duì)采取的措施、病情的發(fā)展變化、用藥情況等記錄在案；要加強(qiáng)對(duì)院前急救人員的培訓(xùn)和考核，可以經(jīng)常模擬各種突況進(jìn)行演習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)；加強(qiáng)對(duì)院前急救人員的心理素質(zhì)的培訓(xùn)，院方可以適時(shí)適量地給院前急救人員一定的壓力，以磨礪他們的心理承受力，但要把握好度，做到松弛有度；加強(qiáng)后勤監(jiān)管力度，保障物資的質(zhì)和量，同時(shí)保障醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)行；要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任到人制，落實(shí)好簽字制度，加強(qiáng)與病人家屬的溝通與急診的銜接工作。
三、從管理角度加強(qiáng)院前急救護(hù)理
就筆者從事院前急救的經(jīng)歷和感受，認(rèn)為院前急救的管理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急救人員的從業(yè)資格監(jiān)管和日從工作中的點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)與提高透明度加強(qiáng)醫(yī)患交流幾方面努力提升。
1.加強(qiáng)對(duì)院前急救護(hù)理人員的從業(yè)資格監(jiān)管。從事院前急救護(hù)理工作的護(hù)士除具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年以上相關(guān)工作從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，最好還應(yīng)具備能在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)修急診學(xué)習(xí)半年以上，上崗前還應(yīng)對(duì)急救電話接聽規(guī)程、醫(yī)患溝通疏導(dǎo)、醫(yī)療文書書寫等方面進(jìn)行考核。
2.加強(qiáng)日常工作細(xì)節(jié)管理。所謂細(xì)節(jié)，就是指容易被忽視而又十分重要的環(huán)節(jié)。具體應(yīng)加強(qiáng)對(duì)3分鐘出車，對(duì)接聽急救電話業(yè)務(wù)及記錄的完備詳盡；加強(qiáng)交接班的監(jiān)管，在交接班的同時(shí)應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備、藥品器具的數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行核對(duì)，落實(shí)好簽字流程；針對(duì)國(guó)家對(duì)院前救治護(hù)理工作的相關(guān)要求過于籠統(tǒng)，應(yīng)對(duì)自身嚴(yán)格要求，在不違背國(guó)家對(duì)院前救治護(hù)理的相關(guān)指示外要以各地出臺(tái)的院前急救護(hù)理章程中最嚴(yán)格對(duì)患者最有利的規(guī)章來(lái)約束自己。
3.提高救治過程的透明度，及時(shí)與患方溝通。在院前急救護(hù)理過程中，對(duì)病人的救治方案及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要客觀地告知患方，在救治過程中最好留有當(dāng)時(shí)的影像資料以備不時(shí)之需。與患方勤交流，提高患方滿意度，減少醫(yī)患糾紛。
院前急救護(hù)理工作在急救過程中占有舉足輕重的地位，關(guān)乎急救的成敗。就本文而言，筆者從加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對(duì)體制和管理者加強(qiáng)監(jiān)管的角度做了詳盡的分析和詮釋，就這三方面而言，其并非孤立存在，而是相輔相成的。因此，若要提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)，就要重點(diǎn)著手于這三方面，面面都要管，面面都要硬。
參考文獻(xiàn)：
