發(fā)布時間：2022-08-12 14:12:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療信息化論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1對象
貴陽市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，50家，其中醫(yī)療機構26家（三級9家，二級10家，一級7家），公共衛(wèi)生機構8家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級6家）；衛(wèi)生管理機構6家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級4家），社區(qū)衛(wèi)生服務機構10家。
1.2調(diào)查方法
采用由“中心城市向周邊地區(qū)網(wǎng)絡輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網(wǎng)絡輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機抽取樣本地區(qū)，再從樣本地區(qū)中隨機抽取不同的調(diào)查機構進行調(diào)查。采用自編問卷調(diào)查的方式進行，正式調(diào)查前認真進行預調(diào)查，并咨詢相關部門領導及有關專家后對問卷進行修改完善。主要內(nèi)容包括：信息機構基本情況（機構級別、信息部門設置），信息網(wǎng)絡人員基本情況（人員比例、學歷層次、編制情況、專業(yè)分布、職能分工、崗位性質、年齡分布），信息網(wǎng)絡基礎建設（設備、資金、安全措施，規(guī)章制度）及應用情況等。
1.3統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，錄入結果經(jīng)一致性檢驗和邏輯性核查，對有疑問的數(shù)據(jù)提取原問卷進行核實。采用相對數(shù)（構成比）對定性資料進行統(tǒng)計描述。
2結果
2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡建設基本情況
50家醫(yī)療衛(wèi)生機構中，7200％的機構設置了專業(yè)的信息網(wǎng)絡部門，5400％信息網(wǎng)絡部門由專職領導分管；2800％機構未設置信息網(wǎng)絡部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領導不重視等問題，各占2143％。未設置信息網(wǎng)絡部門的機構中4286％的機構不打算組建信息部門。
2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡人員基本情況
本次調(diào)查的機構中從事信息網(wǎng)絡工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業(yè)占6377％，專業(yè)為計算機、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日?；揪S護工作（占5314％），見表2。5500％的機構人員不能滿足現(xiàn)在工作的需要，3500％的機構人員基本滿足現(xiàn)在工作需要，1000％的醫(yī)療機構人員完全滿足現(xiàn)在工作需要。
2.3醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網(wǎng)絡基礎設施建設及應用情況
調(diào)查的機構中有6600％機構信息化建設水平不高，衛(wèi)生信息化建設所涵蓋業(yè)務窄，系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性差；所有機構均有信息網(wǎng)絡硬件設備，6600％的設備在全單位正常運行使用，600％的設備在全單位試運行，2800％的設備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機構較重視信息網(wǎng)絡安全問題，8600％的機構有數(shù)據(jù)安全及備份措施，6200％的機構設置了相應的規(guī)章制度來維護數(shù)據(jù)信息安全；有局域網(wǎng)建設的單位以三級醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構為主，建設較好。
3討論
本次調(diào)查表明，貴陽市大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設水平參差不齊，整體水平不高。醫(yī)療機構建設相對較好，處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設第一階段（醫(yī)院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生管理機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設發(fā)展相對緩慢，與國內(nèi)其它研究報道類似［1］。其主要問題有以下幾個方面。
人才問題。衛(wèi)生信息化人才應具有醫(yī)學專業(yè)知識、信息科學基礎知識、計算機專業(yè)知識、現(xiàn)代管理學理論知識以及現(xiàn)代化信息技術研究應用的知識和技能，而目前我國高等教育尚不能系統(tǒng)、規(guī)模地培養(yǎng)上述復合型人才。國內(nèi)有研究報道，我國醫(yī)學信息相關專業(yè)的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化從業(yè)人員以年輕的擁有本科學歷的計算機類相關專業(yè)人員為主，但5500％的機構仍反映現(xiàn)有人員不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，其原因可能是，醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化發(fā)展已進入新的階段，而現(xiàn)有人員中大部分專業(yè)人員僅能從事日常基本維護工作；非專業(yè)的從業(yè)人員所占比例又相對較高，在工作中難以處理專業(yè)性問題；因此，對同時具有醫(yī)學、信息學、管理學等學科的復合型人才需求量較大，尤其是衛(wèi)生信息管理類人才緊缺。
資金不足、領導重視不夠、管理缺陷等問題。衛(wèi)生部提出，各單位應按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設［4］。以醫(yī)院為代表的機構信息化建設情況相對較好，而以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為代表的基層機構建設水平相對較差。醫(yī)療機構信息化發(fā)展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫(yī)院本身，所以以三級醫(yī)院自籌為主的醫(yī)療機構建設相對較好。政府資金投入支持的重心是公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生管理機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心3類機構，但是此3類機構信息化建設發(fā)展卻較差，部分機構無專業(yè)管理部門和領導，且不打算組建信息網(wǎng)絡部門，可能與資金投入不連續(xù)、配套設施不完善、從業(yè)人員待遇過低、人才引進跟不上等因素有關。也可能與機構領導缺乏長遠規(guī)劃，并且對信息化建設的深遠意義認識不深，缺乏大局觀念等因素有關。
信息安全及資源共享問題。大部分機構都比較重視信息安全建設，可能與信息安全技術發(fā)展相對比較成熟，從業(yè)人員信息網(wǎng)絡安全意識較強有關。但系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性較差；有局域網(wǎng)建設的機構以醫(yī)療機構為主，建設較好的大型三級醫(yī)療機構目前仍在使用之前自行購買或開發(fā)的系統(tǒng)，各機構間系統(tǒng)不兼容、信息無法共享。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)間也存在不能互聯(lián)互通和信息共享不足等問題。
目前，在我國醫(yī)療信息化過程中，醫(yī)院內(nèi)部信息安全、病人隱私保護，以及一系列與安全相關的問題，都沒有引起有關部門的足夠重視。我國醫(yī)療信息化建設還存在信息安全保障建設的嚴重滯后，缺少必要的信息安全保障手段。對于復雜的醫(yī)療信息化而言，安全問題其實不是一個簡單的問題，盡快制定信息安全相關機制，確定信息安全的邊界，才有利于開展醫(yī)療信息化建設。筆者將從醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全現(xiàn)狀出發(fā)，探究如何建立適應未來發(fā)展趨勢的信息安全可用性體系。
二、醫(yī)療信息的安全威脅
美國聯(lián)邦調(diào)查局曾于2006年對2066家公司和組織進行了計算機安全犯罪及事故調(diào)查，統(tǒng)計結果表明發(fā)生概率排在前四位的分別是：①病毒；②信息的未授權訪問；③內(nèi)部網(wǎng)絡資源濫用；④計算機或移動設備失竊?？梢?，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的改變，各種混合型威脅相繼出現(xiàn)，這種混合型威脅直接導致了信息安全建設的復雜性和艱巨性。因此，醫(yī)療網(wǎng)絡的安全威脅已不僅僅是來自于蠕蟲病毒、木馬等攻擊帶來的風險。醫(yī)療信息系統(tǒng)在日常運行中面臨的各種風險大致可歸納為內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)兩類攻擊。來自外網(wǎng)的安全挑戰(zhàn)主要是由網(wǎng)絡病毒、黑客入侵等方式直接導致的系統(tǒng)效率下降甚至癱瘓。其主要原因是操作系統(tǒng)補丁沒有及時更新、安全軟件不能及時升級或垃圾郵件的肆意泛濫等造成的。目前絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)部署了網(wǎng)絡防火墻，客戶端防病毒等產(chǎn)品，但醫(yī)院網(wǎng)絡依然會不斷遭受蠕蟲、特洛伊木馬、間諜軟件、廣告軟件等威脅的攻擊。針對此類問題，應當研究如何保證內(nèi)部終端用戶的補丁和病毒庫始終處于最新狀態(tài)，有效隔離安全隱患機器的接入。內(nèi)網(wǎng)威脅主要是指內(nèi)部工作人員無意或有意導致的資源丟失、信息泄露等問題。醫(yī)院的重要信息經(jīng)常以電子郵件，文件傳輸甚至移動設備等形式輕而易舉地流出，大部分內(nèi)容涉及病人的隱私、藥品采購、財務信息等。此類問題屬于面向醫(yī)療信息本身的安全性問題，需要對其產(chǎn)生、使用、傳輸、存儲等各個環(huán)節(jié)予以控制。因此醫(yī)院應設立相應的技術措施和管理制度，避免核心機密的違規(guī)泄露和拷貝。
三、面向外網(wǎng)的安全治理
醫(yī)療信息系統(tǒng)的軟硬件系統(tǒng)本身面臨的威脅越來越多樣化和頻繁化，各種新型威脅層出不窮。針對當前各類相互融合的網(wǎng)絡攻擊手段，應從如下多個層次上實施外網(wǎng)的安全控制策略。
（1）端點防控
提升終端自身的安全防護力度，在內(nèi)部各網(wǎng)關及重要網(wǎng)段配置防火墻和入侵檢測軟件。強制保證操作系統(tǒng)補丁定時更新，反病毒軟件實時運行以及病毒庫的及時更新。對于不符合安全標準的終端，在網(wǎng)絡設備的接入點將對其進行隔離，限制或拒絕其對內(nèi)網(wǎng)進行訪問。
（2）權限設置
部署網(wǎng)絡內(nèi)部強制訪問控制策略和權限等級設置，根據(jù)口令信息為數(shù)據(jù)流提供明確的允許或拒絕訪問指令。準入控制的成功實施取決于控制粒度的大小，而控制流程的自動化決定了使用者的接受度和控制機制的適應性。
（3）行為監(jiān)測
在一些信息系統(tǒng)安全級別相對較高的網(wǎng)段部署安全監(jiān)控措施，對非授權設備的私自接入或網(wǎng)絡發(fā)送行為進行檢查，并予以有效阻斷，發(fā)生嚴重泄漏事件時應提供報警。
（4）數(shù)據(jù)備份與恢復
信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容是數(shù)據(jù)，因為操作系統(tǒng)、軟件等被破壞后都可以重新安裝，但數(shù)據(jù)丟失是無法挽回的。軟件級別的單點恢復技術對于火災，地震等災難性事故是無法應對的。因此除了客戶端的定期軟件備份以外，還有必要提供異地數(shù)據(jù)備份功能，利用通信網(wǎng)絡將關鍵數(shù)據(jù)定時批量地傳送至遠程的容災中心保存。
四、面向內(nèi)網(wǎng)的安全治理
在復雜的醫(yī)療信息運行環(huán)境中，針對外網(wǎng)不安全因素的監(jiān)視和攔截可視為第一道防線，但僅僅依靠這類單一手段必然無法達到理想的安全治理水平。只有面向信息本身的安全，實現(xiàn)從被動防御到主動防御的轉變，才能進一步加強安全體系的防御深度，排除不可預測的潛在風險。面向信息本身的安全性即面向數(shù)據(jù)的安全性，主要涉及數(shù)據(jù)的私密性、真實性、完整性和不可否認性。這些性質應用于不同的醫(yī)療活動中。
（1）私密性
私密性要求敏感信息不能泄露給未經(jīng)授權的人，授予了病人控制醫(yī)療信息泄露的權利。這對于完善居民電子健康檔案、電子病歷等涉及居民隱私的網(wǎng)絡信任體系是十分重要的。通過加密、數(shù)字信封和匿名化等技術能有效解決這一問題，保證信息安全無誤的送達已授權的第三方或安全存儲于服務器的數(shù)據(jù)庫中。在利用非對稱密鑰機制解決這類問題時，只需對解密密鑰保密，因此從加密密鑰破解出解密密鑰的過程必須設計得足夠復雜，以致難以實施。
（2）真實性、完整性
醫(yī)療診斷信息在醫(yī)院使用和流動過程中可能遭受惡意篡改或刪除，從而影響最終的治療效果。尤其是在經(jīng)過復雜網(wǎng)絡傳輸?shù)倪h程醫(yī)療中，信息的來源真實性和可用性更為重要。采用公開密鑰加密體制PKI和數(shù)字簽名相結合的技術，把病人的隱私信息加密后作為水印載荷的一部分嵌入文件中來傳遞，用于驗證文檔完整性和來源可靠性，能有效杜絕外來入侵導致的敏感信息的惡意篡改，同時確認信息來源的真實性。
（3）不可否認性
不可否認性是現(xiàn)有醫(yī)療體系中很容易被忽略的一個問題，也是最容易引起醫(yī)患糾紛的一個問題。利用數(shù)字簽名技術，不論醫(yī)生或是患者都可以基于自身的私鑰對認定的文件進行簽名，從而確認文件已簽署這一事實，事后對有關事件或行為均具有不可抵賴性。此外，基于雙重加密原理的數(shù)字簽名還可以保證信息自簽發(fā)后未曾作過修改，結合數(shù)字時間戳可進一步對簽發(fā)文件的時間提供佐證。這些關鍵性內(nèi)容對于醫(yī)療事故的責任認定都是很有價值的。
五、安全管理體系建設
醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全運行除了系統(tǒng)本身的安全之外，相關的醫(yī)療信息管理體系的構建也起著至關重要的作用。管理體系的建設目標是實現(xiàn)法律層面和道德層面的雙重約束。一個完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)通常需要足夠的人力來進行安全維護，因此真正起到管理執(zhí)行命令的主體還是醫(yī)療信息管理人員。面對醫(yī)療機構對于復合型人才的缺乏現(xiàn)狀，需要加大對于醫(yī)療復合型人才的投入，提高技術管理人員對職業(yè)道德、安全意識、法律法規(guī)的認識。同時，設立專門的信息安全管理機構，通過安全管理制度明確相關人員的責任。在政策調(diào)控方面，宏觀上，應制定一系列與醫(yī)療信息安全有關的法律法規(guī)和標準，以保證健康保險流通性，降低醫(yī)療欺詐行為，并強制醫(yī)療信息標準，以保護電子健康信息安全及隱私。微觀上，應制定符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的信息安全管理制度和執(zhí)行流程，主要包括醫(yī)療信息系統(tǒng)應急預案、網(wǎng)絡系統(tǒng)管理員崗位職責、網(wǎng)絡服務器故障的應急處理流程等制度，確保信息系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、高效運行，以及與醫(yī)療有關的個人身份信息、醫(yī)療記錄等信息在傳輸、交換、存貯、使用過程中的安全管理。
六、結論
參加此次峰會的客戶有來自政府、教育、醫(yī)療、國內(nèi)金融、制造、互聯(lián)網(wǎng)、電信、能源等行業(yè)的信息化專家及IT主管。戴爾通過行業(yè)分論壇以及現(xiàn)場演示向客戶展示了戴爾在這些領域最新的解決方案，并與CIO們進行了深入的交流與溝通。CIO們還現(xiàn)場體驗了戴爾云計算、虛擬集成系統(tǒng)以及智能數(shù)據(jù)管理等解決方案。峰會上，戴爾展示了完善的制造業(yè)解決方案，如供應鏈管理學院研修課程、Dell Dragon電子商務解決方案、戴爾產(chǎn)品及利潤分析解決方案等；在金融行業(yè)，移動信息平臺、銀行柜員終端解決方案，商業(yè)智能，村鎮(zhèn)銀行核心系統(tǒng)一體化解決方案等幫助金融企業(yè)適應高速發(fā)展的新時代；也展示了在教育行業(yè)的互聯(lián)校園解決方案、虛擬化實驗室及教育云等新一代教育信息化架構；戴爾是全球醫(yī)療IT解決方案主要提供商， 其移動臨床計算解決方案可以顯著提高臨床醫(yī)生的效率，將推動中國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。同時帶來了從XPS13超級本、Latitude系列商用筆記本到Latitude ST平板電腦等的最佳移動體驗，以及包括第12代服務器、Compellent存儲、WYSE ThinkClient等戴爾新一代企業(yè)級產(chǎn)品及解決方案。
峰會上，針對教育信息化建設和管理人才技術培訓及試點合作，戴爾與教育部教育管理信息中心簽訂了合作備忘錄，希望通過雙方的合作更好地踐行教育部“強化信息技術應用，提高教師應用信息技術水平，更新教學觀念，改進教學方法，提高教學效果”的信息化應用要求，為中國教育用戶創(chuàng)造更豐富的信息技術應用體驗。戴爾與北京大學計算機科學技術研究所簽署戴爾虛擬集成系統(tǒng)（VIS）聯(lián)合實驗室項目備忘錄，幫助教育行業(yè)客戶率先使用戴爾VIS解決方案和“互聯(lián)校園”教育信息化技術； 同日， 戴爾為北京大學計算機科學技術研究所設計并搭建的虛實共存且動靜結合的云時代數(shù)據(jù)中心在北京大學正式落成。戴爾還與中國東方航空雙方就長期發(fā)展簽署了合作備忘。戴爾已經(jīng)參與東航的虛擬化、呼叫中心、聯(lián)合辦公以及東航ERP e—HR系統(tǒng)的管理咨詢和開發(fā)咨詢工作，雙方致力于把航空服務和客戶需求緊密結合，打造出新一代完善的航空信息技術解決方案。
“非常高興能夠與教育部教育管理信息中心、中國東方航空公司和北京大學以及其它行業(yè)機構建立長遠的合作關系。這些合作加深了戴爾在中國的實踐，也聚集了業(yè)界最優(yōu)秀的專家，進一步體現(xiàn)了戴爾服務中國客戶的決心與承諾。IT和業(yè)務不斷融合，客戶期望我們提供端到端的IT解決方案，為企業(yè)提升運營效率?？蛻舻男穆暰褪俏覀兊男袆?。希望通過此次客戶峰會以及深入的交流，我們可以更好地了解客戶在信息化方面的需求，幫助客戶實現(xiàn)業(yè)務目標?！贝鳡柸蚋笨偛?，中國區(qū)大型企業(yè)及公共事業(yè)部總經(jīng)理容永康先生表示。
論文關鍵詞:醫(yī)療保險信息化管理問題分析
隨著信息技術的不斷發(fā)展和人們對醫(yī)療保健水平要求的不斷提高，醫(yī)院信息化建設越來越引起業(yè)內(nèi)外人士的關注和重視。醫(yī)療保險管理信息化，指醫(yī)療保險的管理通過建立內(nèi)部及外部的信息管理平臺，實現(xiàn)管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。
1實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化的積極意義
醫(yī)療保險管理信息化，不僅是醫(yī)療保險發(fā)展和生存的需要，而且對實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化具有非常重要的意義。
1.1提高社會的經(jīng)濟效益，促進宏觀調(diào)控，增強競爭力
由于原始的管理體制，無法做到及時跟蹤掌握，導致醫(yī)療保險的管理繁雜，效率低下。實現(xiàn)醫(yī)療保險的管理信息化，將會大幅度降低醫(yī)療保險的管理成本，提高社會經(jīng)濟效益。有利于社會進行宏觀調(diào)控。實現(xiàn)醫(yī)療保險管理信息化，將帶動醫(yī)療保險管理系統(tǒng)的自動化作業(yè)，管理者能動態(tài)收集全社會的醫(yī)療情況和信息，變醫(yī)療保險的終端管理為醫(yī)療保險過程環(huán)節(jié)的控制管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險中存在問題，采取相應的管理措施，將事后管理變成事前管理。
1.2醫(yī)療保險信息化建設的完善成為社會穩(wěn)定的重要保障
醫(yī)療保險是社會經(jīng)濟發(fā)展的安全網(wǎng)和穩(wěn)定器。由醫(yī)療保險體系是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程，特別是我國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設存在著地區(qū)差異大和發(fā)展極不平衡等問題，從總本來看，醫(yī)療保險信息化建設經(jīng)過多年的探索，全國除了為數(shù)不多的城市建設相對比較好的以外，大多數(shù)城市權得的效果并不理想。
2醫(yī)療保險管理信息化建設的現(xiàn)狀和存在的問題
2.1醫(yī)療保險管理信息化建設的現(xiàn)狀
雖然我國信息化管理起步較晚，但發(fā)展速度較快，信息技術水平足以滿足信息管理的需求。目前我國醫(yī)療信息管理存在的主要問題包括國內(nèi)各地區(qū)中的發(fā)展極不平衡，主管領導醫(yī)療信息管理知識不足和重視程度不高，信息管理人員水平提高緩慢，流程規(guī)范化管理及監(jiān)督力度不強。規(guī)范化管理欠缺及對其管理的重要性認識不足醫(yī)醫(yī)療保險是利國利民的大事，醫(yī)療保險改革的中心思想是用低廉的費用為廣大群眾提供優(yōu)質的服務。我們醫(yī)療衛(wèi)生費用增長超過國民經(jīng)濟增長速度，這對于醫(yī)院和醫(yī)療保險系統(tǒng)都是個很大的挑戰(zhàn)。
2.2醫(yī)療保險管理信息化建設存在的問腸
首先，對醫(yī)療保險信息化建設的艱巨性和復雜性認識不夠。社會保障信息系統(tǒng)建設政策性強、涉及面廣、信息量大、數(shù)據(jù)交換頻繁，它是一項非常復雜的社會系統(tǒng)工程。狹義上的社會保障至少包括醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育五個險種、勞動力市場和其它綜合業(yè)務。廣義上的社會保障則是涵蓋衛(wèi)生、民政，社區(qū)服務和公安戶籍管理等在內(nèi)的一條龍服務的現(xiàn)代化社會保障體系，從整個系統(tǒng)建設參與單位來看，在系統(tǒng)建設過程中需要協(xié)調(diào)信息化建設主管部門、勞動局、衛(wèi)生局、民政局、藥監(jiān)局、技術監(jiān)督局、財政局以及金融部門等各個方面的利益關系。
其次，政策制度的制定和實施過多依賴于信息化管理系統(tǒng)。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)涉及面廣、金額大、業(yè)務量大、政策性強，關系到群眾的切身利益，因此只有采用先進的計算機及網(wǎng)絡技術，才能確保系統(tǒng)的安全、可靠，才能為社會提供優(yōu)質高效的服務。由于應用系統(tǒng)過干復雜使得系統(tǒng)實用性很差，最終也會嚴重影響社保改革的進程。
另外，醫(yī)療保險信息化建設盲目追求快速到位的思想。信息化是潮流，但信息化絕對不是一毗而就、一勞永逸的事情。由于醫(yī)療保險信息系統(tǒng)業(yè)務紛繁復雜，在數(shù)據(jù)上既包括參保人員的數(shù)據(jù)、參保企業(yè)的數(shù)據(jù)，又包括各險種業(yè)務和財務的數(shù)據(jù)，在應用流程上既有橫向并聯(lián)又有縱向串聯(lián)，同時系統(tǒng)和外界有著千絲萬縷的聯(lián)系。
3完善醫(yī)療保險管理信息化的措施
加快對醫(yī)療保險信息化管理人員的培養(yǎng)。建立完善的信息化管理機構，經(jīng)考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。在醫(yī)學院校設立醫(yī)療保險信息管理專業(yè)，在職人員要增加信息管理的繼續(xù)教育，結合新時期特點盡快完善專業(yè)學習內(nèi)容和繼續(xù)教育大綱。信息管理人員除專業(yè)教育外，還要加強法律法規(guī)、職業(yè)道德及團隊精神等素質教育。應該進一步加強醫(yī)療保險相關信息的標準化管理。在制作方面一定要遵循國際的信息交換標準，以保證信息統(tǒng)一和共享。
盡快使醫(yī)療保險信息形成合理化流程。醫(yī)生護士在患者住院期間應按時完成病案的每一個環(huán)節(jié)，在嚴格把關后，將完整病案及時提交病耗室。檢驗和檢查科室應在規(guī)定時間內(nèi)將患者的報及時送往有關科室。完善醫(yī)療保險管理信息化應該更新領導者的管理觀念，更加注重信息化建設進程的發(fā)展。領導者應具備現(xiàn)代管理者的素質，樹立科學的信息化管理理念，加強醫(yī)療保險信息化、規(guī)范化和標誰化建設，以醫(yī)療信息管理為核心。
注重醫(yī)療保險信息管理的法制化建設。
我國醫(yī)療保險信息化管理從人工操作正逐步被計算機操作所代替。進行信息處理的法律依據(jù)不足，出現(xiàn)信息技術超前、相應的法律法規(guī)滯后的現(xiàn)象，從某種意義上影響了醫(yī)療信急管理科學化向縱深發(fā)展。充分體現(xiàn)我國醫(yī)療保險信息內(nèi)容的特色。隨著社會的變遷，疾病種類繁多，抗病耐藥繁雜，使得中醫(yī)藥的辯論治脫穎而出。因其對一些疾病的治療有獨到的效果，故這些信息值得保存和研究。因此，可根據(jù)中醫(yī)藥診治疾病的特點制定一套我國特有的中醫(yī)藥編碼系統(tǒng)這對發(fā)展相國醫(yī)學有重要的作用。
物流企業(yè)論文寫完了那么我們就要著手寫物流企業(yè)論文的參考文獻了，我們在論文當中引用的論點、數(shù)據(jù)、學術研究等，這些都是要在論文末尾列出參考文獻的，下面是學術參考網(wǎng)的小編整理的關于物流企業(yè)論文參考文獻來和大家一起欣賞。
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關鍵詞:更年期;信息化;管理;數(shù)據(jù)庫
慢性疾病是老齡化社會主要的健康問題，健康問題是人口老齡化帶來的最大社會問題之一。老齡化人群中女性占有較高的比例，我國50歲以上女性已達1.2億，預計在2030年將增加到2.8億以上［1］。更年期是女性慢性疾病啟動的窗口期，因此，健康管理具有重要的意義。2013年上海戶籍人口平均期望壽命82.47歲，而女性期望壽命達到84.79歲。女性絕經(jīng)后的生命時間增加，以平均絕經(jīng)年齡51歲估計，女性有1/3的生命在絕經(jīng)后度過，絕經(jīng)后婦女的醫(yī)療健康保健成為公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容。與絕經(jīng)相關的精神障礙、代謝性疾病是導致全球性死亡率、發(fā)病率和醫(yī)療費用升高的主要原因之一。因此，國家科技部“十一五”規(guī)劃及上海市中長期行動計劃中，都將圍絕經(jīng)期疾病列為重大防治疾病。本研究針對更年期健康及需求的特點，對更年期專病門診的患者開展了基于信息化的管理模式探索。
1資料與方法
1.1研究對象
選取2011年1月－2015年12月在我院更年期專題門診就診的為研究對象，年齡40～60歲。納入標準:無嚴重心肝腎等重要臟器疾病者;本市常住人口或能按時隨訪者;愿意接受研究者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意。
1.2管理數(shù)據(jù)庫的構建和信息組成
采用Accese軟件構建更年期數(shù)據(jù)庫。更年期數(shù)據(jù)的信息包括:①人口學特征:年齡、身高、體重、BMI、婚姻狀況、職業(yè)狀況、生育狀況、月經(jīng)狀況(初潮和絕經(jīng)年齡)、經(jīng)濟狀況、受教育程度、家族史和既往史、絕經(jīng)狀態(tài)等;②專項信息:主要量表、?？茩z查等;③輔助檢查;④治療方案;⑤隨訪內(nèi)容。
1.3數(shù)據(jù)庫管理流程
見圖1．1.4管理數(shù)據(jù)庫的功能1.4.1具有完備的信息查詢功能只需輸入關鍵詞，包括就診日期、患者姓名、患者健康檔案編號等即可查到復診病人的信息;能夠按照專項研究的目的查到相關的數(shù)據(jù)進行總結，例如骨密度、血脂指標、治療藥物名稱等。1.4.2提供全面的數(shù)據(jù)統(tǒng)計服務能夠對各類數(shù)據(jù)進行分類統(tǒng)計，如年齡、生育狀態(tài)、絕經(jīng)狀態(tài)等。1.5質量評估數(shù)據(jù)庫信息輸入質量以完整性和準確性作為評估標準;由輸入者每天輸入后核對保存，再由核對者核對，以百分率表示。完整性、準確性分別達到95%以上為完整和準確。1.6統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比及率表示。計數(shù)資料組間比較采用卡方(χ2)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1基本數(shù)據(jù)分析2011年1月－2015年12月更年期專病門診就診人次10120人，就診人數(shù)2328人，納入管理人數(shù)1173人，占就診人數(shù)的50.39%。建檔率、建檔完整性、建檔準確性及各項目質量分析見表1、表2、表3。2.2數(shù)據(jù)庫關鍵信息輸入質量分析按照數(shù)據(jù)庫項目分析數(shù)據(jù)質量顯示，量表的完整性和準確性達到100%;而隨訪數(shù)據(jù)完整性和準確率均較低，其中準確性表現(xiàn)在隨訪時間隨意性較大。2.3數(shù)據(jù)庫功能分析自數(shù)據(jù)庫啟用以來，對相關功能進行調(diào)整、更改5次32條;集中在數(shù)據(jù)輸入錯誤信息的識別、漏項的提醒等。存在數(shù)據(jù)匯總方面的缺陷有待進一步改進。2.4數(shù)據(jù)庫利用成效分析該數(shù)據(jù)庫建立以來共被利用18次，完成論文12篇。2.5患者對健康管理的接受度分析從就診人數(shù)和建檔人數(shù)分析，專病門診對更年期婦女的健康管理接受度逐步提高，尤其是專家接診的患者更容易接受。
3討論
3.1基于信息化更年期健康管理的意義
更年期是中老年女性慢性疾病防治的“窗口期”，健康管理和健康檔案的建立對提高健康水平具有重要的臨床價值。信息化技術的進展為實現(xiàn)健康管理提供技術保障。目前大醫(yī)院大部分已經(jīng)利用信息化技術實現(xiàn)管理數(shù)字化、醫(yī)療智能化、運營精細化和辦公自動化的目標?；谛畔⒒穆〗】倒芾硪踩〉昧肆己玫纳鐣б妫?－3］。由于更年期人群基數(shù)大，健康問題持續(xù)時間超過30年，建立基于信息化的健康管理檔案，提高更年期女性生活質量，對減低絕經(jīng)后女性慢性病的發(fā)生具有重要的顯示意義。
3.2更年期數(shù)據(jù)庫信息管理的開發(fā)和應用
實踐表明，建立完整、統(tǒng)一的管理數(shù)據(jù)庫，方法簡便、技術可行，能夠有效地提高對更年期女性健康管理的信息化管理水平，并為科研、教學提供了充足的信息支持。只有不斷地學習計算機和網(wǎng)絡技術，將其應用到臨床工作中，才能更好地發(fā)揮更年期信息管理的作用。從本研究的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)基于信息化的更年期健康管理模式和數(shù)據(jù)庫的建檔、利用均被患者和醫(yī)方接受［4－5］。建檔率、數(shù)據(jù)的完整性和準確性都在不斷提升。但隨訪數(shù)據(jù)的完整性和準確性有待提高。本中心的另一項研究［6］顯示，患者對絕經(jīng)激素治療的依從性仍然較低，這應該是隨訪數(shù)據(jù)較低的主要因素。進一步關注更年期女性的健康保健工作還有待加強。
3.3提高數(shù)據(jù)庫質量
數(shù)據(jù)庫質量的提高關鍵是信息技術的開發(fā)和利用。例如智能糾錯。在自主研發(fā)的更年期健康管理系統(tǒng)中還有智能糾錯功能，例如該婦女被認定為絕經(jīng)后婦女，則不應該出現(xiàn)于就診時間12月以內(nèi)的末次月經(jīng)。此外更年期健康管理作為一個長期的工作，按照分級診療的原則，應與相關的基層醫(yī)療機構實現(xiàn)信息互通，建立以共享為基礎的管理平臺。
3.4移動產(chǎn)品的引入
為緊跟信息化時代步伐、適應醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，改進和提高醫(yī)學類專業(yè)的計算機基礎教學顯得十分迫切。醫(yī)學專業(yè)的計算機課程建設作為醫(yī)學專業(yè)教學基本建設的重要內(nèi)容之一，是計算機信息處理技術與現(xiàn)代醫(yī)療結合的新興學科，是提高醫(yī)學類專業(yè)教學質量、推進醫(yī)藥領域創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)療服務質量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結果。
1 高職院校醫(yī)學類專業(yè)開設《醫(yī)學信息計算機應用技術》課程的必要性和重要性
隨著新醫(yī)改制度的施行和醫(yī)院信息化的步伐加快，醫(yī)療衛(wèi)生部門急需更多的醫(yī)學信息化人才。醫(yī)學類專業(yè)人提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. C OM,歡迎您的光臨才從事信息化工作的并不多，計算機類信息人才進入到醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)中，要經(jīng)過漫長的適應和熟悉的過程。當前醫(yī)學類院校計算機教學工作跟不上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，而未來的社會需要這種醫(yī)學和信息學集于一身的復合型人才。沒有掌握醫(yī)學信息學知識的醫(yī)護人員很難適應未來的信息化的工作環(huán)境。
目前，在我國大多數(shù)醫(yī)院特別是縣級以下醫(yī)院中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管理的復合型人才十分缺乏，現(xiàn)有的專業(yè)技術人才無論從數(shù)量還是質量上，都不能滿足需要，培養(yǎng)既熟悉信息系統(tǒng)，又掌握醫(yī)學專業(yè)技術、同時了解醫(yī)院業(yè)務情況的復合型技術人才，是醫(yī)學發(fā)展的需要，也是推進新醫(yī)療改革方案實施，加強醫(yī)學信息人才培養(yǎng)的需要。由此可見，加強高職院校醫(yī)學類專業(yè)《醫(yī)學信息計算機應用技術》課程教學對促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重要意義。
2 高職院?！夺t(yī)學信息計算機應用技術》課程教學中存在的問題
據(jù)調(diào)查了解，目前高職院?！夺t(yī)學信息計算機應用技術》課程教學中主要存在以下問題：該課程授課教師大多是計算機專業(yè)，沒有經(jīng)過醫(yī)學信息學相關培訓直接上崗。授課教師對醫(yī)學信息技術缺少深層次的理解，導致醫(yī)學信息教學停留在計算機操作和軟件的應用上，不能與專業(yè)實際需要有機結合。實踐教學得不到應有重視、實訓基地建設不足、缺少實驗環(huán)境、理論教學與實踐脫節(jié)、教學效果檢測方法單一等是各院校普遍存在的問題。
3 改進《醫(yī)學信息計算機應用技術》課程的對策
3.1 以需求為導向，結合職業(yè)資格認證開設課程
加強學校、醫(yī)院與企業(yè)之間的合作，共同開發(fā)和建設課程，使醫(yī)學信息學課程教學內(nèi)容更加貼近實際需要。我院通過對用人單位的需求調(diào)查分析，對2010級、2011級護理專業(yè)學生在實習前進行了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應用的培訓。這批學生熟悉醫(yī)院的各個流程，進入醫(yī)院實習后能迅速融入工作崗位，熟練使用計算機醫(yī)學信息系統(tǒng)來進行各種操作，受到了實習醫(yī)院的好評。我院2012年修訂了教學大綱，針對醫(yī)學各專業(yè)的計算機課程進行改革，開設了《醫(yī)學信息計算機應用技術》。該課程包含了醫(yī)學信息基礎、計算機應用技術、醫(yī)療服務信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)等五部分內(nèi)容。通過該課程的學習，使學生掌握醫(yī)療信息技術的基本知識和基本技能，初步具備醫(yī)療工作崗位所需要的操作能力。我院組織醫(yī)學專業(yè)學生參加全國醫(yī)學信息技術技能考試（MILC），使學生不僅獲得學歷證書，同時能獲得技能認證，滿足了學生就業(yè)多樣化的需求，為提升崗位競爭力奠定了基礎。
3.2 加強教師培訓，提高師資力量
醫(yī)學信息課程要求教師不僅要懂得計算機理論和操作，還要懂得相應的醫(yī)學專業(yè)知識。所以，學校要創(chuàng)造條提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. C OM,歡迎您的光臨件通過崗前培訓、集中培訓、定向進修、定期交流等多種形式，有計劃地加強對在職教師的培訓，并形成制度化，加快教師的知識更新，提高教師的整體素質。另外，健全在職人員進修培訓制度，分批次對部分計算機教師進行全國醫(yī)學信息技術技能考試（MILC）培訓。此舉對提高師資力量、促進課程改革具有積極作用。
3.3 合理安排授課計劃，重視實踐教學環(huán)節(jié)
3.3.1 合理安排授課計劃
在安排授課時本著全面系統(tǒng)、科學合理、結合專業(yè)的原則，同時兼顧學生今后工作的實際需要，使得課程內(nèi)容更符合高職院校醫(yī)學生培養(yǎng)的需要。教學內(nèi)容主要包括以下三個方面：①計算機應用技術，包括計算機基礎知識、計算機網(wǎng)絡、信息系統(tǒng)安全、Windows操作系統(tǒng)、Office辦公軟件等內(nèi)容。②醫(yī)學信息基礎，包括醫(yī)學信息及信息系統(tǒng)的概念、醫(yī)學信息標準化等；③醫(yī)學信息學的實際應用，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、護理信息系統(tǒng)（NIS）、電子病歷（EPR）、醫(yī)學圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)學信息系統(tǒng)硬件平臺等。學生在中學階段已經(jīng)系統(tǒng)的學習了計算機應用技術相關知識和技能，因此在教學中應將重點放在醫(yī)學信息基礎和醫(yī)學信息學的實際應用上，注重培養(yǎng)學生使用新軟件、新系統(tǒng)的基本能力。
由于衛(wèi)生信息化發(fā)展比較快，且本課程包含對專業(yè)知識的綜合應用，因此，我院在大一新生入學后就開設了本課程。我們在教學過程中發(fā)現(xiàn)，新生入學后還沒有形成自己的專業(yè)素養(yǎng)，對醫(yī)學專業(yè)知識還處于啟蒙階段，許多學生在理解計算機科學與信息學融合時比較困難。如果在學習專業(yè)課基礎課之后實習前開設該課程，在教學過程中結合學生的實際情況，適時調(diào)整教學計劃，及時更新教學內(nèi)容，可使學生了解到醫(yī)學信息學及醫(yī)學信息系統(tǒng)的前沿知識，相信所取得的教學效果將更為理想。
3.3.2 重視實踐教學環(huán)節(jié)
實踐教學在高職院校尤其值得重視。多年來，我院在教學過程中，既重視理論教學，更注重學生實踐能力的培養(yǎng)，努力構建多層次、多角度的綜合實踐培養(yǎng)體系。采取增加實踐教學課時，通過教、學、做一體化的教學模式等措施，使學生更好地掌握醫(yī)學信息系統(tǒng)，將理論知識與實踐有機地融合在一起。我院擁有設備先進、配置合理的計算機實驗室和穩(wěn)定的校外實習基地。我們充分利用院內(nèi)外實習基地的資源優(yōu)勢，為學生提供更多的實踐機會。培養(yǎng)出的學生既具備醫(yī)學知識又能使用計算機操作醫(yī)學信息系統(tǒng)，能更好地服務于醫(yī)療部門。從而更充分地體現(xiàn)“以服務為目的，以就業(yè)為導向”的高職教育辦學特色。
3.4 采取多種教學方法，注重學生能力培養(yǎng)
《醫(yī)學信息計算機應用技術》課程的教學設計采取“以學生為中心”的課堂教學模式，圍繞學生展開。運用探究教學、案例教學、問題教學等多樣化的教學方法，注重培養(yǎng)學生多方面的能力。在教學過程對教學內(nèi)容實施項目化，盡可能使用多媒體教室授課，充分利用現(xiàn)代教育技術，使用相關案例，起到了較好的效果。例如，在講授公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)時，鏈接到“國家衛(wèi)生計委應急辦公室”網(wǎng)站，講授我國對突發(fā)公共衛(wèi)提供論文寫作和寫作服務lunwen. 1KEJI AN. C OM,歡迎您的光臨生事件的處理辦法和對其他突發(fā)事件預防控制等。促使學生深入了解和思考我國的公共衛(wèi)生醫(yī)療建設，激發(fā)學生興趣，培養(yǎng)其自學能力和探究能力。在護理信息系統(tǒng)的講授中，利用“九陣醫(yī)院管理系統(tǒng)”的操作與演示，以護士工作站為主開展模擬場景教學，加強實驗教學的針對性，在教授中以崗位職業(yè)技能要求為目標，根據(jù)實際工作內(nèi)容訓練學生的實際操作能力，使其帶著任務學習。學生在學習過程中對護理工作有了全面的了解，并掌握了各科室信息管理的日常操作技能，培養(yǎng)了自身的職業(yè)價值感，也提升了自我社會認同價值感和成就感。
3.5 改革考核方式，保障教學效果
考核是教學工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)，科學有效的考核方式是激發(fā)學生學習興趣、增強學習動力的有效手段。我院主要平時考核和期末考核的方式，具體有：①課堂提問；②章節(jié)測試；③利用網(wǎng)絡構建自動化考試平臺，以機考代替筆試進行期末考試。這種考核方法重點是考查學生利用計算機解決實際問題的能力。只有這樣，考試才能順應專業(yè)和社會的實際需求，有利于提高學生對計算機技術的實際應用能力。
（寶雞職業(yè)技術學院，陜西 寶雞 721013）
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