序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疾控科實習自我報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

[關鍵詞]預防醫(yī)學 人才人 才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式

一、預防醫(yī)學學科的發(fā)展趨勢

近20年來，全球經(jīng)濟及醫(yī)學科學的快速發(fā)展使預防醫(yī)學學科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭從被動個體治療進入到主動群體預防的時期，人類社會對預防醫(yī)學的認知和需求達到前所未有的水平。我國社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾??；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染??；以及精神疾病、心理疾病等成為當前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生轉移，針對常見病、多發(fā)病的預防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質量，延長壽命，成為各級政府部門和預防醫(yī)學工作者新的歷史重任。

隨著人們對疾病的認識加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因為它僅從單一的生物學角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會性和心理、社會因素對健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會因素綜合作用的結果。1997年美國精神病學、內科學教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式，其主要內容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務因素構成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會因素對人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學的整體性。生物—心理—社會醫(yī)學模式成為當今醫(yī)學界的共識。

為了適應人類疾病譜的改變和醫(yī)學模式的轉變，我國衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調整，整體人群常見病、多發(fā)病的預防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺了一系列促進人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護法、勞動保護法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時，加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)機構的建設力度和經(jīng)費投入，各級衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領域。為了實現(xiàn)我國人人享有衛(wèi)生保健的目標，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務從北京、上海、杭州等試點城市向全國范圍推廣，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質量和環(huán)境質量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴展。體現(xiàn)了滿足人們對醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預防醫(yī)學的效能將產(chǎn)生積極深遠的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國學者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認為作為社會事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔責任，社會各部門配合，人人參與，使醫(yī)學社會化，才能實現(xiàn)社會預防和社會保健的目標。它體現(xiàn)我國衛(wèi)生工作預防為主的方針和我國政府以人為本的治國理念。

二、傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式需要改革

我國預防醫(yī)學專業(yè)的教學基本沿襲前蘇聯(lián)的教學模式，課程設置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學基礎及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為專業(yè)主干課程，此種教學模式幾十年來為我國培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術人才，他們?yōu)槲覈墓残l(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻。然而，如上所述，近20年，預防醫(yī)學學科的發(fā)展，對我國傳承五十多年的傳統(tǒng)預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出嚴峻挑戰(zhàn)。最近，我們對近5屆本校預防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調查結果顯示，學生反映很多課堂上學到的知識在工作崗位上用不上，很多有用的知識又沒學，調查結果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應試教育，重理論輕實踐，重考試輕動手，高分低能，所學知識與實際工作應用不相符合，教學內容和方式滯后于社會發(fā)展步伐。

如何改革傳統(tǒng)的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎，加強臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)新思路，彌合預防醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學專業(yè)前期趨同。因為當前疾病預防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預防醫(yī)學人才需要更多的臨床知識和技能來面對疾病譜更加復雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展對預防醫(yī)學人才的需要。耿齊鳴也認為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預防和控制提出警示，在醫(yī)學教育中必須進一步加強和重視預防醫(yī)學教育，尤其是社區(qū)預防醫(yī)學教育。

趙福生認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中，課程設置改革勢在必行，預防醫(yī)學教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務除了指導公眾進行自我保健、預防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內容。而預防醫(yī)學專業(yè)課程設置目前是以衛(wèi)生學類課程為主．很少或沒有設置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國家行政監(jiān)督的組成部分，有很強的技術性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠不能滿足需要。預防醫(yī)學系應積極創(chuàng)造條件，開設有關課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級專門人才。

為了培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)學生的實踐能力，華中科技大學同濟醫(yī)學院提出畢業(yè)專題實習和衛(wèi)生防疫機構現(xiàn)場實習相結合進一步加強學生實踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實習與衛(wèi)生防病機構(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場實習相結合的模式，收到了良好的效果。學生畢業(yè)專題實習由教師根據(jù)自己的科研工作實際，提出若干個研究專題，給學生對專題作簡要介紹和總體要求后，學生要完成從查閱文獻、課題設計、實驗(調查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學模式重在培養(yǎng)學生的綜合能力，以適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實習是實踐性教學的另一重要環(huán)節(jié)，學生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實習，使學生直接了解現(xiàn)場工作實際，增強學生對衛(wèi)生防病工作的感性認識，積累實踐經(jīng)驗，并親身參與衛(wèi)生防病機構的實際工作，如現(xiàn)場調查、實驗室檢測、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對學生來說卻是一個非常重要的畢業(yè)前訓練過程，是預防醫(yī)學專業(yè)本科生教學不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，為學生日后走向工作崗位打下基礎。江城梅也認為預防醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，教學改革重點應加強預防醫(yī)學實踐環(huán)節(jié)，由于相當多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實踐工作，各學科專業(yè)之聞也很少教學交流，講課缺乏生動的實際案例和親身體驗，實際上就是應試教育。建議預防醫(yī)學專業(yè)老師應該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構鍛煉一段時間，增加實際工作經(jīng)驗，以便能結合實際進行教學。另一方面，要請疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機構的專家上講臺講課，使學生接觸預防醫(yī)學實際工作。

殷朝陽等分析了我國預防醫(yī)學教育中存在的問題，建議引入國際醫(yī)學教育標準，改革預防醫(yī)學教育模式。加強實踐教學環(huán)節(jié)，首先，要從時間上予以保證，實驗課程學時數(shù)和預防醫(yī)學實踐周數(shù)要科學設置。其次，要優(yōu)化實踐教學內容，加強學生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計分析、現(xiàn)場調查與實驗室測定、人群流行病學調查、人群健康評價等方面的實踐技能訓練。再有是要加大投入，大力改善目前預防醫(yī)學教學實驗室設施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強預防醫(yī)學教學基地建設。國外的預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國外比較重視知識面廣、實踐性強、自主學習、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國醫(yī)學院校協(xié)會AAMC提出：預防醫(yī)學教學范疇包括有最常見的課程：預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、公共衛(wèi)生、流行病學、生物統(tǒng)計學、信息學、循證醫(yī)學等課程。美國公共衛(wèi)生教育理事會(TheCouncilon'EducationinPublicHealth)規(guī)范了MPH學位點應包括五方面的教育內容，即行為科學、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學、流行病學及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國高等醫(yī)學教育公共衛(wèi)生教學內容進行了多次改革，巴黎第六大學(BroussaisHotel一Dieu)醫(yī)學院教學計劃的第二階段(簡稱為DCEM)中，基礎教學內容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術、文獻收集、信息論。（2）流行病學：描述性與分析性流行病學、統(tǒng)計學、人口學。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機構評估、衛(wèi)生與預防的行動計劃。（4）經(jīng)濟：衛(wèi)生機構與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟。（5）法學：行政、組織及民事的法學基礎，社會保護，衛(wèi)生法和社會法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學；應用社會科學方法：組織職能與衛(wèi)生一社會政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學生還必須自主選擇學習下述選修教學中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、衛(wèi)生機構與衛(wèi)生服務部門的管理、社區(qū)保健。

綜合上述預防醫(yī)學的改革動向，作者認為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個要點：

1.預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式必須適應我國衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學重點放在常見病多發(fā)病的預防與控制，保證群體健康、提高生活質量及大衛(wèi)生觀思維。

2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉變，修訂人才培養(yǎng)目標，改革教學內容、課程體系和教學方法，使教學內容與實際工作內容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應急處理、健康教育與健康促進、社區(qū)衛(wèi)生服務等。

3.注重交叉學科知識培養(yǎng)，拓寬授課知識面，如：人文科學、信息學、管理學、心理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟學等對于現(xiàn)代預防醫(yī)學來講都是很重要的內容。

4.預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會實踐和畢業(yè)專題實習等教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生的動手能力和現(xiàn)場工作能力。

5.注重培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學方式，培養(yǎng)學生自主學習，促進教與學的互動與交流，尤其是要改革死板的考核方式。

三、構建新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式

根據(jù)預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢，在總結多年教學改革經(jīng)驗的基礎上，我們提出如下新的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式設想。

如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應用型為主線，突出學生自主學習和綜合素質培養(yǎng)的特點。學生將擁有大量的時間自主學習和獨立思考問題，主動學習有利于學生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預防機構的現(xiàn)場教學，使學生接觸實際工作，加深對書本理論知識的理解，增強動手能力。本模式還注重人文知識的培養(yǎng)，提高學生解決問題的能力和適應復雜社會環(huán)境的能力。聘請有實際工作經(jīng)驗的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學生完全可以適應公共衛(wèi)生機構的工作要求，使學生學到的知識與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認可，2007年獲得國家級預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)立項。

在此新的培養(yǎng)模式中，教學方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎和專業(yè)課程均在老師指導下進行自主學習，圍繞老師的導讀內容和命題展開課后的課本基礎理論自學，查閱文獻，收集資料，做探究實驗。把自己的觀點和假設在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結論和完成學習報告上交給老師。該教學方式借鑒國外一些高等院校的經(jīng)驗，確實能把學生的學習興趣調動起來，完全不會有學生上課打瞌睡的厭學現(xiàn)象出現(xiàn)。

綜上所述，預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是我國預防醫(yī)學學科發(fā)展的大勢所趨，構建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會對預防醫(yī)學人才專業(yè)要求的實際情況，使學生學到有用的知識。如何實現(xiàn)為社會培養(yǎng)高素質應用型人才的培養(yǎng)目標，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。

參考文獻：

［1］楊克敵，楊世秀，歐陽寧慧.公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究.中國高等醫(yī)學教育，2003，（3）：24-25.

［2］耿齊鳴.從SARS流行看今天的預防醫(yī)學教育.淮北職業(yè)技術學院學報2004，3（2）：82-83.

第2篇

【關鍵詞】 檢驗人員； 職業(yè)暴露； 防護

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）14-0158-03

檢驗科承擔醫(yī)院的檢驗業(yè)務，每天承擔包括住院患者、門急診患者、各類體檢人員標本的檢測工作，是職業(yè)性暴露和血源性感染的高危場所[1]。檢驗人員的職業(yè)暴露發(fā)生率較高，據(jù)楊永剛等[2]的調查報告，檢驗人員中職業(yè)暴露發(fā)生率為80%，中級以上職稱暴露率為100%，可見檢驗人員是最危險的職業(yè)群體之一?；鶎訖z驗科室間功能分區(qū)不明顯、人員素質相對不高、設施不完善、自動化程度低，職業(yè)暴露的機會更多。因此，提高基層檢驗人員的職業(yè)暴露知識，加強檢驗人員的職業(yè)防護意識十分必要，現(xiàn)就醫(yī)院檢驗人員常見職業(yè)暴露的危險因素與防護措施綜述如下。

1 檢驗工作人員職業(yè)暴露的危險因素分類

1.1 實驗室生物污染物

1.1.1 病毒 檢驗工作人員日常接觸的患者標本以及接觸的患者，都可能存在病毒。臨床檢驗標本如血液，都可能存在病毒，易發(fā)生生物性職業(yè)暴露[3]。臨床送檢血液標本的傳染性病毒感染率較高，臨床住院患者的HBV、抗-HCV檢出率分別達14.53%和2.79%[4]。一項手術輸血前患者的輸血前檢查顯示：乙肝病毒感染率18.52%，丙肝感染率0.25%，梅毒感染率1.36%，艾滋感染率0.15%[5]。檢驗工作人員每天大量接觸血液標本，存在被感染的機會，醫(yī)務人員接觸帶感染性病毒的血液后，有一定感染的感染率。李盧新等[6]報道助產(chǎn)士職業(yè)暴露后的丙肝感染率1.9%，HIV職業(yè)暴露后的事件時有發(fā)生。2002-2003年中國援助莫桑比克4名醫(yī)療人員在手術時被縫針刺傷造成感染[7]。接觸其他檢驗標本糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等也存在病毒。如呼吸道病毒感染時取的痰、鼻咽洗液或者疾病急性期時的血清，可能會含有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等；胃腸炎患者的糞便和血液中可能含輪狀病毒及腸道病毒等；皮膚患者的皮膚擦拭標本可能含有單純皰疹病毒、風疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等；病毒性疑為腦膜炎患者的血液、腦脊液有可能含有病毒。

基層醫(yī)院門診抽血大多由檢驗科承擔，部分不明原因發(fā)熱患者抽血，亦有通過呼吸道傳染如禽流感、H7N9傳染性非典型性肺炎等病毒傳染危險。

1.1.2 細菌 檢驗工作人員在工作中的細菌感染主要來自患者?；颊叩母鞣N標本如患者的血液、尿液、糞便、傷口分泌物、膿液、、陰道分泌物、痰、胸腹水、腦脊液、羊水等均可能含有細菌。對感染患者的標本處理，要特別注意，如腹瀉患者的糞便含可能有的沙門氏菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。呼吸道感染的患者痰以革蘭氏陰性菌為主，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸艾埃希菌為多見，但均可能含有其他革蘭氏陽性或陰性致病菌等，如不注意無菌操作及手衛(wèi)生，易受細菌感染，檢驗人員在痰找結核桿菌等痰有關痰的檢驗時，易感染結核桿菌，檢驗工作人員結核病的患病率在醫(yī)院人員中患病率較高，廣水市開展醫(yī)務人員結核病患病情況調查結果顯示，放射、檢驗、醫(yī)療專業(yè)結核患病率高于醫(yī)務人員結核病平均患病率（2.24%）[8]。

1.1.3 其他微生物如支原體、衣原體、真菌及寄生蟲 患者的傷口分泌物、陰道分泌物、糞便等可含有真菌，糞便中含有寄生蟲卵。

1.2 化學性物品

1.2.1 化學試劑 基層醫(yī)院檢驗科自動化程度低，部分試劑為科內自行配制，在試劑配制及操作過程中，實驗人員都需要接觸試劑，如不注意操作規(guī)范，會造成傷害。例如血紅蛋白轉化液中主要成分為氰化鉀，為高毒試劑。強酸強堿及硝酸銀可以直接燒傷皮膚，血清蛋白測定中的雙縮脲試劑中含有強堿氫氧化鈉，尿素測定試劑中的制備需用到濃硫酸和濃鹽酸，胸腹水的硝酸銀染色試劑配制用到硝酸銀。硝酸、鹽酸、氨水等均具有揮發(fā)性，吸入可致中毒，可有咳嗽或血性痰等癥狀，重者發(fā)生喉頭水腫、支氣管痙攣、肺炎及肺水腫等。醋酸纖維膜血紅蛋白電泳的試劑中需配制的三氯甲烷，胸腹水的細胞固定液需配制的乙醚，用于骨髓細胞學檢查的試劑乙酸甲酯等是極易揮發(fā)的液體，30 ℃以上揮發(fā)很快，遇明火即可燃燒。在配制瑞氏染料用的甲醇、標本固定液甲醛、苯、二甲苯等試劑，會通過呼吸道及無傷害的皮膚吸收中毒，誤服中毒引起惡心、嘔吐，全身青紫，重者很快停止呼吸而死亡[9]。用于尿愛迪氏計數(shù)、計數(shù)、嗜酸性粒細胞計數(shù)的試劑用到的化學試劑甲醛、甲苯等試劑還是致癌物。苯酚、三氯甲烷也是致癌物，高鐵血紅蛋白測定試劑中的亞硝酸鈉、過氧化酶染色試劑的聯(lián)苯胺也是強致癌物。

隨著現(xiàn)代化檢驗設備的應用，現(xiàn)在檢驗設備試劑大多是專機專用試劑，很多含有添加劑、染色劑或其他有害物質，很多進口試劑又無中文說明，要特別注意。

1.2.2 化學消毒劑 基層檢驗科主要用到的化學消毒劑有甲醛、碘酊、過氧化氫、次氯酸鈉、漂白粉、季銨鹽消毒劑等，甲醛可燃、并有強烈的刺激性，并致癌。甲醛、碘酊、過氧化氫、含氯消毒劑對眼及呼吸道有強烈的破壞性，婦女孕期接觸化學消毒劑會引起流產(chǎn)，長期接觸消毒劑有致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關節(jié)病、哮喘、記憶障礙、以及生殖系統(tǒng)疾病[9]。

1.3 物理性危害因素

1.3.1 噪聲 檢驗科各種檢驗儀器設備都會產(chǎn)生一定的噪聲，如全自動生化分析儀、洗板機、離心機、通風柜、吸風罩、振蕩器、冰箱、空調等設備會形成各種噪聲，使用了一定時間的離心機、通風柜、洗板機、振蕩器產(chǎn)生的噪聲較大。檢驗科的生化實驗室多是各種檢驗設備集中的地方，也是產(chǎn)生較大噪聲的地方。長期在噪聲的環(huán)境中工作，會擾亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心率加快，注意力不集中，聽力下降，工作易出錯等現(xiàn)象，影響工作效率[10]。

1.3.2 燙傷 基層檢驗科實驗室中使用干燥箱干燥試管、玻片等玻璃器皿需加熱到較高的溫度，配制試劑及實驗時（如直接法尿酸測定、蘇木素染液的配制等）用電爐加熱及煮沸，無菌操作時使用酒精燈，在配制試劑時強酸、強堿稀釋也會大量產(chǎn)熱，細菌室配備的高壓蒸汽滅菌鍋使用不當，水浴箱需定期煮沸加熱消毒，都易發(fā)生燙傷。

2 職業(yè)暴露的途徑

2.1 直接接觸

在檢驗實驗室工作中，工作人員會直接接觸到各種已知或未知的病原微生物，人為的不規(guī)范的操作會導致感染的發(fā)生，置身于噪聲大的實驗室、對化學試劑及消毒劑使用的防護不注意，都有可能發(fā)生直接接觸發(fā)生職業(yè)危害事件。

2.1.1 銳器損傷 門診靜脈采血及所有患者的手指采血，由基層檢驗科承擔。在使用注射器和針頭時，不小心或患者不合作，可能刺傷工作人員自己，玻璃試管及玻璃平皿的破裂，造成皮膚深部組織損傷，可能導致傳染性病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、人類免疫缺陷病毒、細菌、真菌、立克次體、螺旋體、原蟲等多種病原體的傳播，銳器損傷已成為醫(yī)院感染的主要途徑。據(jù)浙江省臺州市中心醫(yī)院檢驗科近5年來的統(tǒng)計資料顯示，有超過7成的工作人員都被銳器扎傷過，而作為采血窗口上班的6位同事，則均被針頭扎傷過，有的甚至反復刺傷達5次以上[11]。

2.1.2 其他間接接觸途徑 檢驗工作中，各種待測標本如血液、大小便、痰、膿、分泌物和各種組織液均有強烈的傳染性，如離心時試管破裂、打開試管瓶蓋等，會讓工作人員直接接觸標本，再就是接觸血液標本或接觸經(jīng)常被血液污染的工作臺、顯微鏡、加樣器、離心機、各種分析檢測儀等，如果皮膚或黏膜有損傷，就有可能被感染的危險。再接觸其他未徹底消毒的醫(yī)療器械如試管、吸管、加樣器都有可能是潛在的污染源，檢驗科工作臺及電腦也是潛在的污染源，據(jù)李紅霞[12]檢驗科工作臺面乙肝病毒污染情況調查，免疫室工作臺陽性率達33.3%。郭宏[13]對檢驗科電腦細菌監(jiān)測結果分析顯示檢驗科電腦細菌污染率100%，衛(wèi)生合格率45.5%。

通過眼黏膜傳播，通過眼睛最常見的檢驗操作有灼燒接種環(huán)、離心時血標本管破裂、打開標本管管塞時標本濺出、眼睛碰到被污染的顯微鏡等操作。

還有就是食入危險，如處理標本，涂片及培養(yǎng)物，甚至有部分工作人員將食品放于檢驗科冰箱存放。不注意手衛(wèi)生，存在可能食入的細菌、寄生蟲卵等危險。

2.2 呼吸道傳播

與可能產(chǎn)生呼吸道傳染病的患者接觸，如給一些不明原因發(fā)熱患者采血，極有可能感染烈性傳染病。在基層檢驗科臨檢室，一些基層醫(yī)院未配有通風柜處理尿液、糞便、傷口分泌物、陰道分泌物、痰、胸腹水等標本，有可能通過。另一個途徑就是吸入檢驗工作中產(chǎn)生的氣溶膠。檢驗工作中易產(chǎn)生氣溶膠情況有：（1）用注射器采集血液、胸水等標本；（2）實驗操作時打開試管塞或瓶蓋時；（3）細菌分離培養(yǎng)，燒灼接種環(huán)；（4）移液器吸取標本加樣；（5）標本混勻、梅毒反應時使用振蕩器；（6）酶免疫反應時人工洗板、洗板機工作、全自動生化儀、血球儀工作時；（7）其他任何向液體或半固體材料中施加能量的活動[14]。

2.3 直接暴露于理化環(huán)境中

直接暴露于化學試劑及消毒劑及噪聲大等物理性職業(yè)暴露環(huán)境中，會對檢驗工作人員身體健康造成損害，是檢驗工作人員的危險之一。如地板、工作桌面直接用消毒劑消毒，消毒劑會直接揮發(fā)，試劑配制等操作不可避免的要接觸到化學試劑暴露于化學試劑環(huán)境中。檢驗儀器、離心機、通風柜及冰箱等設備的噪聲環(huán)境，會對檢驗工作人員造成一定的影響。

3 防護對策

3.1 加強培訓，提高檢驗人員自我防護意識

檢驗工作人員普遍對職業(yè)危害及預防知識知曉率低，職業(yè)保護意識較差。據(jù)劉傳玲[15]對棗莊市45所醫(yī)院的342名檢驗科工作人員進行開放式問卷調查顯示，檢驗科工作人員“標準預防”概念正確的只有8.3%，標準預防知識平均知曉率為48.1%。作為醫(yī)院和檢驗科管理人員應高度重視有關職業(yè)暴露和有關知識培訓教育，讓工作人員熟悉防護要求，如穿工作服、接觸標本要戴手套、洗手等防護要求，提高檢驗科工作人員自我防護意識。

檢驗工作人員經(jīng)常會遇到一些不可避免的危險操作，如不熟識職業(yè)危害有關知識，再加上人為的失誤和規(guī)范的操作，會增加職業(yè)危害的機會。因此，加強檢驗科工作人員相關職業(yè)危害知識培訓，讓工作人員熟悉如何識別與控制實驗室危害，減少危害十分必要。

3.2 嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范操作程序

基層檢驗科應根據(jù)科室實際情況制定防止職業(yè)危害的一系列的規(guī)章制度，規(guī)范操作程序。根據(jù)實驗操作、設備特點制定相應的標準操作程序。對有毒化學試劑及各項危險的操作注意事項進行詳細的說明，制定在風險最小的情況下開展工作的操作程序。針對工作臺、工作電腦、實驗設備的污染等，制定實驗室設備的去污染和維護程序，以及緊急處理程序。實驗室也必需有一些急救設備，如急救箱、眼沖洗設備有毒化學藥品的解毒藥物及使用說明、緊急噴淋裝置等。

3.3 生物性職業(yè)暴露的防護措施

3.3.1 無論患者是否已被診斷有傳染病，都應視為傳染患者 檢驗工作人員在采血等接觸患者的操作時，就應該注意個人防護。在處理標本時，所有的標本，就按照《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》中“標準預防”的概念，即對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染的病源物質[16]。

微生物實驗室由于每天要接種和處理大量具有潛在傳染性的標本，在灼燒接種環(huán)時，標本飛濺、稀釋和移加菌液過程中產(chǎn)生的氣溶膠，這不僅增加了工作人員的呼吸道感染機會，也污染了工作臺面和地面[17]。另外，在生化實驗室，臨檢實驗室等其他實驗室一樣存在這種情況，分離血清、離心、移液都會形成氣溶膠，處理血液、分泌物或糞便時會不可避免地接觸到替在可能的傳染性標本。各種產(chǎn)生感染性氣溶膠的操作盡量在生物安全柜內操作。正確使用生物安全柜，以有效地減少實驗室獲得性感染和由于氣溶膠暴露而導致的培養(yǎng)物的交叉感染，并能保護環(huán)境。

3.3.2 注意個人防護 新上崗檢驗工作人員或實習生進入檢驗科工作前，必須經(jīng)過個人防護培訓及考核。工作人員進行檢驗操作時，嚴格遵守個人防護原則，如穿戴工作服，必要時戴手套、防護鏡、面具等防護設備，減少操作中暴露于氣溶膠、噴濺物以及化學試劑、熱灼、刺傷等造成的危害。嚴格按照有關程序配制化學試劑、處理好各種檢驗標本，防止受檢驗標本浸染，以及環(huán)境受污染。注重手衛(wèi)生，正確洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、有效的措施[18]。禁止在實驗室內喝水、吃東西。飲食用具不要帶進實驗室，以防毒物污染，注重手衛(wèi)生，掌握正確的洗手方法。

3.3.3 銳器傷的處理 發(fā)生銳器損傷，不能立即對傷口進行按壓止血。遠端向近端輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，并用肥皂水和流動清水反復沖洗傷口，然后用75%乙醇、2%碘酊消毒，并包扎傷口。向院感科報告，做相關抗體檢測，最后再根據(jù)具體情況進行風險評估，必要時接種疫苗或預防用藥，最后還要考慮暴露者個人的心理素質和承受能力，還要進行適當?shù)男睦砀深A。

3.4 化學試劑危害的防護

檢驗科化學試劑在配制時及實驗時應注意：配制或使用易燃可燃性液體（甲醇、乙醇、乙酸乙酯、乙醚、丙酮等）氣體時必須遠離火源；使用強酸、強堿、劇毒等試劑及使用苯、有機溶劑、汞等能透過皮膚的試劑，應穿合適的防護服、戴防護眼鏡、戴乳膠手套，應避免與皮膚接觸，如不慎接觸，應立即用大量自來水沖洗，如發(fā)生燒傷或出現(xiàn)臨床癥狀時應立即送醫(yī)院內相關臨床科室進行治療處理；使用揮發(fā)性液體時（苯、二甲苯、四氯化碳、乙醚、硝基苯），實驗室內要加強通風，或在通風柜中進行操作；對于劇毒化學品，要雙人雙鎖保管并有使用記錄[19]。

3.5 物理性危險的防護

首先要注意用電安全，使用人員在使用電氣設備前要經(jīng)過正確的操作培訓，注意使用規(guī)范。如遇電線起火，立即切斷電源，用二氧化碳滅火器滅火，禁止用水或泡沫滅火器等導電液體滅火。醫(yī)院及檢驗科負責人要重視和加強檢驗科的防護設施建設，如按照有關要求安裝生物安全柜、通風裝置、隔音裝置等，建立舒適的工作環(huán)境。

對產(chǎn)生噪聲較大的設備，條件許可的可以獨立設室間，設立隔音玻璃門、窗，例如檢驗科離心機較多，又是產(chǎn)生較大噪音的設備，對產(chǎn)生高溫的儀器設備，如干燥箱、電爐、水浴鍋，檢驗人員應按其安全操作規(guī)程工作，避免高溫危害[20]。

檢驗工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，檢驗工作人員，應認真學習職業(yè)危害有關知識，增強安全防護意識，提高自我防護水平，糾正工作中存在的不良習慣和不規(guī)范操作，降低職業(yè)危害的概率，適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展。

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