發(fā)布時(shí)間：2022-06-24 03:37:18
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的防范措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞農(nóng)村;雷電災(zāi)害;防范措施
雷電災(zāi)害已成為“聯(lián)合國(guó)國(guó)際減災(zāi)十年”公布的最嚴(yán)重的自然災(zāi)害之一，每年造成的人民財(cái)產(chǎn)損失都呈上升趨勢(shì)。據(jù)全國(guó)雷電災(zāi)害事件調(diào)查，農(nóng)村雷電災(zāi)害占3/4，農(nóng)村人員傷亡占95%以上，農(nóng)村防雷工作刻不容緩[1]。
邳州市地貌分為平原洼地、坡地、山地和水域4種類型。該市介于黃淮之間，屬于半濕潤(rùn)暖溫帶季風(fēng)氣候，四季分明，全年多偏北風(fēng)，年平均風(fēng)速2.2 m/s，日照和雨量充足，年平均氣溫13.9 ℃，年平均日照時(shí)數(shù)為2 318.6 h，年平均降水量867.8 mm。優(yōu)越的地形和豐富的氣候資源有利于城市發(fā)展和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但邳州市氣候年際變化大，災(zāi)害性天氣發(fā)生頻繁，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和人民群眾生活帶來嚴(yán)重影響。尤其是邳州市的夏季(6—8月)，天氣炎熱濕潤(rùn)，降雨集中，多雷雨，年平均雷暴日數(shù)為25.9 d，暴雨又常常引發(fā)洪澇發(fā)生，每年雷雨災(zāi)害給農(nóng)村生產(chǎn)生活造成的損失嚴(yán)重?，F(xiàn)通過對(duì)徐橋鎮(zhèn)雷擊事件的調(diào)查分析，探討農(nóng)村防雷的安全措施。
1雷災(zāi)事故調(diào)查及原因分析
2009年8月29日下午，安徽省徐橋鎮(zhèn)橋東村黑松林屋場(chǎng)的7位農(nóng)民在稻田里噴灑農(nóng)藥，大概17∶00，天氣驟變，黑云密布，暴雨傾盆而下，同時(shí)伴著大風(fēng)和雷電，正在田間勞動(dòng)的幾位農(nóng)民來不及回家，急忙來到田間唯一一間小木屋躲避風(fēng)雨。小木屋臨池塘邊搭建，地勢(shì)低洼，周圍空曠，在這種強(qiáng)對(duì)流天氣下，形成一雷擊通道，直擊木屋，并且擊中屋內(nèi)避雨的7人，造成6死1傷。
經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘查，此小木屋是一農(nóng)民為看魚塘搭建的。木屋靠近池塘邊，地勢(shì)低洼潮濕，周圍空曠，沒有其他建筑物;魚塘四周平坦，木屋相對(duì)較突出，木屋面積較小(約3.5 m2)，高約2 m。在事故發(fā)生前已經(jīng)降雨，木屋水汽充沛，在此基礎(chǔ)上形成一雷擊通道，擊中木屋，傳導(dǎo)至木屋內(nèi)擊中7人。由此可見，雷雨天氣來臨時(shí)，在尖聳、孤立的低矮無防雷設(shè)施建筑物里避雨是導(dǎo)致事故的原因[2]。
2農(nóng)村雷電防范措施
隨著邳州市的發(fā)展，市各級(jí)政府及有關(guān)部門的重視，城市防雷工作有了明顯增強(qiáng)，而農(nóng)村防雷工作仍面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。徐橋鎮(zhèn)雷擊事件發(fā)生后，引起全國(guó)各級(jí)部門的重視，邳州市政府也據(jù)此加強(qiáng)農(nóng)村防雷措施，特別是在野外勞作的農(nóng)民，加強(qiáng)學(xué)習(xí)野外防雷知識(shí)，必要時(shí)自救和他救，減少人身安全和財(cái)產(chǎn)損失。
2.1政府及氣象部門擴(kuò)大災(zāi)害性天氣預(yù)警信息
災(zāi)害性天氣預(yù)警是氣象部門公共服務(wù)的重要工作，準(zhǔn)確無誤的災(zāi)害預(yù)警是減少災(zāi)害損失的保障，是各級(jí)政府部門對(duì)災(zāi)害實(shí)施應(yīng)急處置、管理的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是人民生產(chǎn)生活的依賴[3]。為進(jìn)一步擴(kuò)大氣象部門災(zāi)害預(yù)警范圍，完善預(yù)警應(yīng)急體系，增強(qiáng)政府和民眾以及偏遠(yuǎn)山區(qū)對(duì)災(zāi)害預(yù)警的重視，在電視臺(tái)、電臺(tái)天氣預(yù)警、短信12121、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)基礎(chǔ)上，邳州市政府又下發(fā)文件，要求26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、防災(zāi)指揮部和各中小學(xué)配備氣象災(zāi)害預(yù)警電子屏，進(jìn)一步強(qiáng)化氣象公共服務(wù)。2008年7月11日，市政府決定在全市486個(gè)行政村建立農(nóng)村氣象信息員隊(duì)伍，由村支書兼任信息員，使災(zāi)害性預(yù)警深入民心。
2.2加大防雷科學(xué)宣傳
大多數(shù)農(nóng)民至今還在用迷信思想來解釋雷電現(xiàn)象的發(fā)生，而不懂得用科學(xué)知識(shí)解釋雷電，更不會(huì)采取科學(xué)的措施進(jìn)行防御。在農(nóng)村還有很多尚需完善的方面，比如交通欠發(fā)達(dá)、教育相對(duì)落后，針對(duì)農(nóng)村防雷減災(zāi)的政策還不夠重視，缺乏防雷宣傳教育[4]，大多數(shù)農(nóng)民連最基本的防雷避災(zāi)知識(shí)都不懂，一旦遇到雷電就不知所措。據(jù)雷電災(zāi)害資料統(tǒng)計(jì)，由雷電災(zāi)害造成傷亡的絕大部分是農(nóng)民，且大都是在野外勞作或在基本無任何防雷措施的棚屋大樹下避雨遭到雷擊的。
2.3避免雷雨天氣在野外活動(dòng)
接到雷電天氣預(yù)警，需外出人員應(yīng)及時(shí)取消外出計(jì)劃，盡量呆在室內(nèi)和有避雷設(shè)施的建筑物內(nèi)。因工作需要在野外的人員或在空曠田間勞作的農(nóng)民，外出時(shí)應(yīng)及時(shí)了解天氣預(yù)警和當(dāng)天天氣預(yù)報(bào)，在雷雨到來之前應(yīng)撤回到安全地帶，盡量避免雷雨天氣在野外活動(dòng)。如遇雷雨大風(fēng)，不要騎自行車、摩托車和開敞篷拖拉機(jī)冒雨狂奔。
2.4戶外人員注意及時(shí)防御
進(jìn)入“三夏”農(nóng)忙時(shí)節(jié)，農(nóng)民在田間活動(dòng)的頻率增高，在雷電交加時(shí)，如果感到頭發(fā)有刺痛感或頭發(fā)豎起，這就是雷電將至的征兆，正在農(nóng)田干活或空曠地方來不及回家的農(nóng)民應(yīng)立即蹲下，穿上雨衣避免淋濕衣服，不要去撐帶金屬桿的雨傘，要馬上丟棄干活用的金屬工具，還要摘下身上的一切金屬物。
3參考文獻(xiàn)
[1] 于東海，翟玉泰，杜建德.農(nóng)村雷電災(zāi)害防御工作現(xiàn)狀及對(duì)策[J].廣東氣象，2007(B12):133-134.
[2] 戎正鋼，百雪波，李金槐.農(nóng)村雷電災(zāi)害原因分析與預(yù)防[J].臨滄科技，2006(3):32-33.
一、簽約前多去幾次售樓處很多人從簽了認(rèn)購(gòu)書到簽約之前的一段時(shí)間里，就很少去售樓處，等到售樓處通知催促簽約時(shí)，可能連自己買的房子還不太了解，有些事項(xiàng)沒有搞清楚是不能簽約的。在簽合同之前，要多去幾次售樓處，了解項(xiàng)目的情況，連項(xiàng)目已有的或應(yīng)有些什么都不盡了解，如何簽補(bǔ)充條件款呢？
二、把售樓人的承諾都記下來售樓人員介紹項(xiàng)目時(shí)，是你問到什么就答什么，他想到什么就介紹什么，不像合同內(nèi)容那樣有固定的格式，在簽合同時(shí)，你是按照合同一條條地討論，有很多東西沒有寫在里邊，自己可能也會(huì)一時(shí)想不起來，簽完合同回家再想起來，這時(shí)已經(jīng)晚了，所以平時(shí)談話時(shí)，售樓人員的每一點(diǎn)承諾都要記錄下來，能寫進(jìn)合同里的盡量要求寫進(jìn)合同里去。
三、要不厭其煩地請(qǐng)教律師在簽約時(shí)，一般會(huì)先見一下律師，律師有責(zé)任幫助購(gòu)房人搞清各種法律細(xì)節(jié)，有責(zé)任維護(hù)購(gòu)房人的利益，所以你應(yīng)當(dāng)不厭其煩地請(qǐng)教律師，自己的維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，請(qǐng)了律師，交了律師費(fèi)，不好好請(qǐng)教律師豈不虧了。
[關(guān)鍵詞]腫瘤內(nèi)科；護(hù)理管理；問題；措施
腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復(fù)雜，護(hù)理工作也日趨繁重，故在護(hù)理過程中會(huì)存在部分護(hù)理問題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護(hù)理問題對(duì)患者造成的不利影響，應(yīng)有效的消除腫瘤內(nèi)科護(hù)理工作中的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為了探究腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施，隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，分析腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查找到癌細(xì)胞，并在該院接受治療?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況見表1。
1.2存在問題及防范措施
在該次研究中通過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出護(hù)理管理過程中存在問題，并總結(jié)出了針對(duì)性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內(nèi)科護(hù)理中較為常見，且容易發(fā)生護(hù)理糾紛?；颊哂捎陂L(zhǎng)期住院治療，需要反復(fù)接受化學(xué)藥物，對(duì)患者皮膚組織的刺激性較強(qiáng)，降低了血管彈性，易導(dǎo)致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應(yīng)向患者講解化療藥物的必要性和相關(guān)知識(shí)，在穿刺時(shí)，先試用生理鹽水確認(rèn)穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對(duì)于藥物反應(yīng)嚴(yán)重或配合度不高的患者應(yīng)采取靜脈留置針。護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，對(duì)患者的病情變化和血管情況，不斷提高護(hù)理技能[1]。
1.2.1醫(yī)院感染
醫(yī)院感染是由于外源性細(xì)菌感染靜脈導(dǎo)管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，導(dǎo)管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細(xì)菌也可能污染導(dǎo)管。護(hù)理人員應(yīng)該在穿刺和放置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發(fā)現(xiàn)有污染跡象應(yīng)及時(shí)更換。輸液管道藥嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行更換，如穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。護(hù)理人員在接觸患者穿刺部位或?qū)Ч懿课粫r(shí)要注意洗手，同時(shí)要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導(dǎo)管牽拉扭曲[2]。
1.2.2化學(xué)藥物過敏
腫瘤內(nèi)科護(hù)理過程中常發(fā)生藥物過敏案例，這主要是由于護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，沒有按照藥物規(guī)范和患者實(shí)際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應(yīng)給予患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應(yīng)準(zhǔn)備好藥物過敏的急救藥品和醫(yī)療儀器。監(jiān)督患者按照藥品規(guī)范和醫(yī)囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應(yīng)。
1.2.3靜脈血栓
患者患病后腫瘤細(xì)胞和化學(xué)藥物使血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)管會(huì)損傷血管內(nèi)膜，患者的血液持續(xù)呈高度凝結(jié)狀態(tài)，且患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，無自主活動(dòng)，導(dǎo)致血流較慢，且血液會(huì)淤滯。防范措施：為防止因長(zhǎng)期滯留導(dǎo)管源性血栓的形成，應(yīng)給予患者適量抗凝劑，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床壓迫置管側(cè)肢，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步等小幅度運(yùn)動(dòng)。為促進(jìn)患者血液循環(huán)，可幫助患者抬高側(cè)肢體并讓患者做握拳動(dòng)作[3]。
1.2.4跌倒磕碰
此類風(fēng)險(xiǎn)是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時(shí)速度過快，或在洗澡、如廁時(shí)動(dòng)作較大時(shí)。防范措施：對(duì)存在墜床的跌倒的患者適當(dāng)使用床檔，扶手等輔助用具進(jìn)行提前預(yù)防，在床頭等易發(fā)生危險(xiǎn)的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護(hù)理人員在場(chǎng)攙扶和陪伴。對(duì)病房?jī)?nèi)的物品擺放進(jìn)行合理規(guī)劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。
1.2.5自殺
腫瘤內(nèi)科由于身體痛苦較大，病情嚴(yán)重，家庭負(fù)擔(dān)大，患者會(huì)產(chǎn)生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護(hù)士未能及時(shí)認(rèn)識(shí)到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對(duì)患者的想法不重視，患者進(jìn)而形成自殺傾向。防范措施：護(hù)士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時(shí)刻開導(dǎo)患者，充分關(guān)心和尊重患者。對(duì)于有自殺傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)看護(hù)，可以對(duì)患者進(jìn)行心理診治。在日常生活護(hù)理中，應(yīng)在保證患者生理舒適的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，引導(dǎo)患者以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)疾病和治療，延長(zhǎng)患者的生存期。
1.2.6藥物管理不當(dāng)
腫瘤內(nèi)科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生直接的接觸，或吸入或吞食。護(hù)理管理中由于工作人員不帶護(hù)目鏡或不穿防護(hù)服等錯(cuò)誤操作會(huì)導(dǎo)致藥物管理問題，這對(duì)患者及操作人員的影響極大，會(huì)出現(xiàn)臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險(xiǎn)。防范措施：加強(qiáng)腫瘤內(nèi)科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育，培訓(xùn)護(hù)理人員的專業(yè)技能，讓護(hù)理人員系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴(yán)格按照腫瘤內(nèi)科的操作流程操作，化療藥物在存放時(shí)要標(biāo)有醒目標(biāo)志，配置藥物時(shí)要戴好口罩，穿好長(zhǎng)袖防護(hù)衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時(shí)藥物濺出應(yīng)使用無菌紗布包裹。
1.2.7護(hù)理人員專業(yè)操作技能欠佳
腫瘤內(nèi)科患者需要長(zhǎng)期靜脈滴注等，部分年輕護(hù)理人員對(duì)靜脈穿刺不熟練，長(zhǎng)期化療患者治療期間需要多次穿刺，經(jīng)常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，無法確認(rèn)正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護(hù)理人員不了解藥物性質(zhì)理論知識(shí)，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內(nèi)科開展針對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)和操作節(jié)能的培訓(xùn)和講座，培訓(xùn)課程采取定期考核的制度以督促護(hù)理人員提高學(xué)習(xí)的積極性，腫瘤內(nèi)科人員的工資與職稱晉級(jí)等與培訓(xùn)考核成績(jī)和實(shí)際操作評(píng)分掛鉤，促進(jìn)全科人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作節(jié)能全面提高，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。
1.2.8管理制度不健全
腫瘤內(nèi)科護(hù)理個(gè)管理制度不健全問題包括護(hù)理記錄不及時(shí)，護(hù)理記錄有缺陷，護(hù)患缺少溝通等。腫瘤內(nèi)科多是病情危重、易反復(fù)、并發(fā)癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長(zhǎng)期住院，長(zhǎng)期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復(fù)治療反復(fù)惡化的過程中心理會(huì)受到極大的打擊，逐漸產(chǎn)生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對(duì)治療不抱有信心，造成護(hù)理工作的不到位。防范措施：規(guī)范護(hù)理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理規(guī)范進(jìn)行操作，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育。完善醫(yī)院的分級(jí)管理制度、藥品查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)自身科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1.3觀察指標(biāo)
找到護(hù)理問題并進(jìn)行觀察，總結(jié)腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在問題及防范措施。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1常見問題該次研究中，護(hù)理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。
3討論
腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理過程中問題較多，常見問題為醫(yī)院感染、化學(xué)藥物過敏、化學(xué)藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個(gè)問題均已提出針對(duì)性的防范措施，但腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理管理過程中還應(yīng)建立健全護(hù)理管理措施，培養(yǎng)護(hù)理人員負(fù)責(zé)，謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)操作技能。強(qiáng)化化療藥物的管里，嚴(yán)格按照流程操作。綜上所述，腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理的常見問題較多，護(hù)理管理人員要提高警惕，改善護(hù)理管理措施，做到提前預(yù)防。
作者:王曉英 單位:黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科
[參考文獻(xiàn)]
[1]賈杏梅.腫瘤內(nèi)科護(hù)理管理存在的問題及防范措施探微[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(14):190-191.
【關(guān)鍵詞】
護(hù)理安全；隱患；措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新技術(shù)的不斷開展，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的安全提出了更高的要求。患者的安全是整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體機(jī)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。然而目前，臨床醫(yī)療護(hù)理工作中還存在不少安全隱患，如控制不好，將給患者造成很大生命威脅。筆者在從事二十余年的臨床護(hù)理工作中總結(jié)一些易出問題的環(huán)節(jié)及防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 護(hù)理工作中常見的安全隱患
1.1 護(hù)理人員方面
1.1.1 責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)操作不規(guī)范主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程或簡(jiǎn)化程序：如洗手依從性低；加藥不帶口罩；加藥不徹底，安瓿中殘留藥液；單獨(dú)值班時(shí)缺乏慎獨(dú)精神等。不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如不進(jìn)行床頭交接班；不按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房……造成患者墜床、各種管道脫落使患者病情變化或惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；上班思想不集中，工作流于形式，抱僥幸心理，不礙事。有的在辦公室聊天、玩游戲、打電話、吃東西等，導(dǎo)致治療不及時(shí)，影響醫(yī)療護(hù)理安全。
1.1.2 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差［2］；不虛心好學(xué)，對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作，對(duì)患者病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救患者。
1.1.3 法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，忽視患者的權(quán)益，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情權(quán)［3］；在患者住院過程中，特殊檢查及治療無屏風(fēng)遮擋，不注意保護(hù)患者隱私，在病房隨意談?wù)摶颊叩牟∏榧稗D(zhuǎn)歸；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致安全隱患。當(dāng)自身發(fā)生了差錯(cuò)，不好好吸取教訓(xùn)，從自身原因分析，還一味的抱怨患者，甚至還覺得很委屈。另外在醫(yī)療護(hù)理病歷的記錄中也存在大量安全隱患，醫(yī)療方面，如病程記錄不及時(shí)，內(nèi)涵質(zhì)量差，上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)，書寫字跡潦草，不能正確評(píng)估病情，護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，搶救危重患者并做了大量?？浦委熂白o(hù)理卻未及時(shí)記錄，有的護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些記錄不能提供有利的法律依據(jù)。另外無證上崗。
1.1.4 醫(yī)患溝通不夠，不重視人性化服務(wù)，不主動(dòng)和患者及家屬交流，執(zhí)行醫(yī)囑或患者病情變化時(shí)，不主動(dòng)與醫(yī)師交流，醫(yī)護(hù)患交流信息量過少，不了解患者需求，不理解家屬的擔(dān)心，更無法滿足患者及家屬的需要。解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢方面；如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解，這些都是安全隱患。
1.2 醫(yī)院方面
1.2.1 體制不健全 各種規(guī)章制度不健全不完善，即使完善，也缺少規(guī)章制度的執(zhí)行者，約束力不強(qiáng)，或者有各種制度及規(guī)范，但因監(jiān)督管理不力，致使醫(yī)療安全措施難以全面落實(shí)，如綠色通道不健全、急救理論知識(shí)不扎實(shí)，會(huì)診到位不及時(shí)，藥品管理不規(guī)范，醫(yī)生、護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位，考試流于形式，未達(dá)到真正人人達(dá)標(biāo)，人人過關(guān)。
1.2.2 醫(yī)護(hù)人員的配置不足 大病統(tǒng)籌的實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩，及患者健康意識(shí)提高，使患者住院率高、致使醫(yī)生護(hù)理工作量大，不分晝夜，超負(fù)荷工作，使少數(shù)醫(yī)生、護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理。即使個(gè)別病區(qū)醫(yī)護(hù)人員床位之比雖然符合國(guó)家規(guī)定，但未考慮到醫(yī)護(hù)人員的婚假、產(chǎn)假、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流以及科室的頻繁加床等因素，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員普遍職業(yè)倦怠，精力不集中，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全隱患。
1.2.3 專業(yè)儀器不健全 配藥時(shí)缺乏專用配藥工作臺(tái)，如血液科，腫瘤科需凈化臺(tái)，個(gè)別吸氧管道老化、供氧、供電、消毒、滅菌等實(shí)施不完善；呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵，心電圖機(jī)等未及時(shí)保養(yǎng)維修，使用時(shí)性能不良等都是較為嚴(yán)重的安全隱患。
1.2.4 基礎(chǔ)設(shè)施不完善，地面、地板、瓷磚不防滑，病房走廊無扶手；消防設(shè)備不全；床邊無護(hù)欄，無搖床，輸液升降失控，水管，電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤［4］，門窗不牢等。這些因素將都是安全隱患。
1.2.5 院感隱患 如內(nèi)鏡清洗設(shè)備簡(jiǎn)陋，滅菌方法落后，供應(yīng)室清洗設(shè)備不完善，血液凈化室布局流程不當(dāng)，血液透析器復(fù)用操作不規(guī)范，環(huán)境不衛(wèi)生，醫(yī)療廢棄物管理不嚴(yán)等。基層醫(yī)院收治患者不規(guī)范，普通患者與傳染患者放在一起，發(fā)生交叉感染，易造成院內(nèi)感染流行、暴發(fā)，都是較為嚴(yán)重的安全隱患。
1.3 患者方面
1.3.1 不遵醫(yī)行為 患者缺乏醫(yī)療常識(shí)，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，不配合治療和護(hù)理，違背醫(yī)囑與護(hù)囑出現(xiàn)不遵醫(yī)行為；如擅自改變護(hù)理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)；不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙酒及定期復(fù)查等，偏聽偏信江湖醫(yī)生及虛假?gòu)V告，濫用藥物及偏方等。
1.3.2 自殺意念 出現(xiàn)自殺原因：患者因病情危重，失去自我照顧能力和社會(huì)身份，產(chǎn)生厭世情緒，或因多次住院治療，家庭耗費(fèi)了大量的物力，財(cái)力，難以承受治療費(fèi)用，患者感到絕望無助，痛苦、患者重病、久病對(duì)生命絕望，痛苦無法忍受，感到生不如死，想以生命為代價(jià)結(jié)束痛苦的折磨。住院患者常表現(xiàn)行為：欲跳樓、割腕傾向、服藥等。以上幾方面影響醫(yī)療護(hù)理安全的組織管理是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。
2 防范措施
2.1 加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全管理，完善醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.1.1 不斷強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)教育，每月舉行一次醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)缺陷分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，并及時(shí)提出整改措施，做到預(yù)防在先，發(fā)現(xiàn)在早，處置在小。工作中重視回頭望，一可以減少低級(jí)錯(cuò)誤；二可以避免一生遺憾，更重要的預(yù)防患者及家屬的終生痛苦。
2.1.2 完善醫(yī)療護(hù)理安全管理措施，重點(diǎn)落實(shí)臨床工作核心制度，強(qiáng)化宗旨意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心教育，認(rèn)真吸取南京市兒童醫(yī)院不良事件的教訓(xùn)，加強(qiáng)科主任，護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任狀簽定，落實(shí)安全責(zé)任，做到定期檢查，著重節(jié)前檢查和節(jié)中檢查，使差錯(cuò)事故消失在萌芽狀態(tài)。
2.1.3 繼續(xù)抓好毒劇藥品，搶救藥品、急救用物，高濃度藥物的管理，做到專人負(fù)責(zé)，完好率達(dá)100%。
2.1.4 抓好醫(yī)護(hù)人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和各種診療護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，使差錯(cuò)事故消失在萌芽狀態(tài)。
2.1.5 強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，各種操作程序告知等知識(shí)的學(xué)習(xí)，不定期的考試，考試成績(jī)與年終考核相結(jié)合，與工資掛鉤。
2.1.6 落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，嚴(yán)格執(zhí)行新分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。
2.1.7 抓醫(yī)療護(hù)理安全的標(biāo)識(shí)的檢查與落實(shí)，做到常檢查，常規(guī)范、常自律。
2.1.8 防范意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，定期對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行案例分析講座，每周五下午學(xué)習(xí)，以此提高全院醫(yī)護(hù)人員防范差錯(cuò)事故。
2.2 加強(qiáng)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)
2.2.1 組織全院醫(yī)護(hù)人員法律知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的自律能力和守法的自覺性，書寫病歷記錄要嚴(yán)謹(jǐn)、屬實(shí)，盡可能醫(yī)護(hù)記錄相符、不漏填、誤寫或涂改，確保書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整為舉證提供有利的證據(jù)。
2.3 加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員人文知識(shí)的學(xué)習(xí)強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)和“慎獨(dú)”觀念，在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)和慎獨(dú)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)臨床工作特點(diǎn)，按護(hù)士的不同層次，分別定期進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理技能和專業(yè)技能的培訓(xùn)，使之掌握新理論、新知識(shí)、新儀器的使用，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)將取得的學(xué)歷、職稱與工資掛溝，以提高自身的專業(yè)水平和應(yīng)急能力，從而提高護(hù)士的整體素質(zhì)水平。
2.4 重視醫(yī)護(hù)患溝通，提倡人性化服務(wù) 衛(wèi)生部2008年、2009年出臺(tái)了患者安全十大目標(biāo)在第三條提出重視醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個(gè)獨(dú)立體系，在臨床工作中發(fā)揮同等重要的作用，兩者缺一不可，良好的醫(yī)護(hù)合作可提高醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理水平，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系。有效的醫(yī)患溝通，可了解患者的心理需求，理解患者及家屬的擔(dān)心，同時(shí)也可滿足患者的身心需求，還可收集資料與疾病相關(guān)信息。并能化解醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，更重要的是能使醫(yī)患互惠雙贏，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理應(yīng)用，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善支持系統(tǒng)
2.5.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員配置，醫(yī)生、護(hù)士與床位之比達(dá)衛(wèi)生部的規(guī)定，完善緊急狀態(tài)下全院醫(yī)療護(hù)理人力資源調(diào)配方案，根據(jù)工作量、實(shí)行彈性排班，充分利用人力資源，確保全院醫(yī)務(wù)人員以最佳的精神狀態(tài)投入到高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理工作中去，以確?；颊呔歪t(yī)的安全。
2.5.2 院領(lǐng)導(dǎo)每周二下午為患者安全查房，對(duì)存在問題，及時(shí)反饋，予以解決。
2.5.3 醫(yī)院設(shè)備儀器，設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要，有專人維護(hù)，定期檢修，及時(shí)更換，并記入每日檢查記錄表，避免安全隱患的發(fā)生。
2.5.4 醫(yī)院環(huán)境整潔，空氣質(zhì)量檢測(cè)合格，定時(shí)開窗通風(fēng)，醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。
2.5.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行高速、穩(wěn)定、安全，能保證滿足臨床工作需要
2.5.6 醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)能滿足臨床工作需要
2.5.7 嚴(yán)把醫(yī)療用品進(jìn)貨關(guān)，三證齊全。
2.5.8 加強(qiáng)科主任，護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任狀簽定，落實(shí)安全責(zé)任，徹底清除我院存在的醫(yī)療安全隱患，以確保每一位住院患者就醫(yī)安全。
通過總結(jié)分析當(dāng)前臨床護(hù)理工作中常見的安全隱患，提出相應(yīng)的防范措施，以確?；颊呔歪t(yī)安全，但臨床醫(yī)療護(hù)理安全涉及到醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)，要確保每一位患者的安全，除了醫(yī)務(wù)人員要樹立牢固的質(zhì)量和安全意識(shí)外，還要加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，醫(yī)院各個(gè)部門，各個(gè)系統(tǒng)要齊抓共管，共同努力，才能使醫(yī)療安全措施得以落實(shí)?？傊?，患者安全是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)機(jī)制，沒有患者安全，就沒有醫(yī)療質(zhì)量，沒有患者安全，就談不上維權(quán)，反之，患者安全，就是你最好的維權(quán)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：會(huì)計(jì)報(bào)表操縱；誘因；手段；防范措施
中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
收錄日期：2014年8月10日
自改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展出現(xiàn)騰飛之勢(shì)，企業(yè)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)越來越繁雜，會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求也受到空前、廣泛的關(guān)注。但是會(huì)計(jì)信息失真、會(huì)計(jì)報(bào)表操縱問題卻愈演愈烈，這不僅擾亂了社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序的正常運(yùn)行，不利于社會(huì)資源的優(yōu)化配置，更是引發(fā)了一場(chǎng)關(guān)于“會(huì)計(jì)界誠(chéng)信恐慌”的討論，人們?cè)趽?dān)憂會(huì)計(jì)界誠(chéng)信線下滑的同時(shí)，也關(guān)注操縱行為帶來的直接經(jīng)濟(jì)損失以及潛在的危害。從微觀而言，這不利于投資者做出準(zhǔn)確科學(xué)的投資決策；從宏觀而言，這不利于政府有關(guān)部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)、防范和解決企業(yè)藏匿的財(cái)務(wù)危機(jī)，因此對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表操縱相關(guān)問題的分析探討，分析其相應(yīng)的對(duì)策，對(duì)凈化會(huì)計(jì)環(huán)境而言是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)且具有重大意義。
一、操縱會(huì)計(jì)報(bào)表的誘因
會(huì)計(jì)報(bào)表操縱是指企業(yè)管理當(dāng)局選用偽造、變?cè)斓燃夹g(shù)措施來操縱其真正的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)成果以及現(xiàn)金流量的會(huì)計(jì)假造行為，從而導(dǎo)致與企業(yè)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)情不符，這不僅自毀企業(yè)的信譽(yù)，也阻礙了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展運(yùn)行。引發(fā)企業(yè)操縱會(huì)計(jì)報(bào)表主要有以下因素：
1、為了規(guī)避市場(chǎng)監(jiān)管的需要。我國(guó)證券市場(chǎng)發(fā)展較晚，處于起步階段，發(fā)展不成熟，受到政府管束較多，企業(yè)上市、增股及退市無不是受到政府對(duì)其有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)規(guī)定的限制。譬如，股本總額在上市發(fā)行之前不得低于3，000萬元人民幣；上市公司持續(xù)三年平均凈資產(chǎn)收益率必須達(dá)到10%，且每一年最低不可少于6%，才具有增股的資格；如果凈利潤(rùn)三年持續(xù)虧損，將暫停上市。而這些成文的規(guī)定將不少準(zhǔn)備或已經(jīng)上市的企業(yè)“拒之門外”，使其在證券市場(chǎng)“圈錢”計(jì)劃落空；上市企業(yè)經(jīng)營(yíng)不濟(jì)，則要承受著退市的壓力，為達(dá)到內(nèi)部控制利益，竭盡所能操縱會(huì)計(jì)報(bào)表的行為也就應(yīng)運(yùn)而生了。
2、獲取銀行信貸或商業(yè)信用的需要。在我國(guó)，企業(yè)廣泛面臨資金短缺問題，這嚴(yán)重阻礙了其擴(kuò)大再發(fā)展，且因其沒有達(dá)到上市融資的條件，固然在證券市場(chǎng)“圈錢”是行不通的，于是企業(yè)就把希望寄托于向銀行等金融機(jī)構(gòu)貸款。如今，銀行已成為自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)主體，基于風(fēng)險(xiǎn)考慮，一般不愿貸款給虧損和缺乏資信的企業(yè)，因而企業(yè)為了獲得銀行貸款，就需要對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行操縱。此外，企業(yè)間供銷經(jīng)營(yíng)，常常伴隨著賒銷等經(jīng)營(yíng)方式，一些經(jīng)營(yíng)不善的企業(yè)為了獲取供應(yīng)商的商業(yè)信用，在沒有付款就能拿到原料、貨物進(jìn)行生產(chǎn)銷售的情況下，為企業(yè)資金周轉(zhuǎn)提供了有效的資金時(shí)間價(jià)值，甚至是為“無本”買賣爭(zhēng)取到了資金回籠的時(shí)間，因此，一些經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)欠佳、財(cái)務(wù)狀況不健全的企業(yè)，難免要對(duì)其會(huì)計(jì)報(bào)表修飾打扮一番，出具一份經(jīng)營(yíng)狀況好、償債能力強(qiáng)的會(huì)計(jì)報(bào)表也就不鮮見了。
3、為了業(yè)績(jī)考核的需要。企業(yè)是以盈利為目的的一種組織形式，其對(duì)員工的嘉獎(jiǎng)方式多以業(yè)績(jī)考核為主。企業(yè)的績(jī)效評(píng)價(jià)主要基于一系列財(cái)務(wù)指標(biāo)（資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負(fù)債率、投資回報(bào)率、利息保障倍數(shù)等），任何一項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)的計(jì)算都是基于會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)得出的。在普通的企業(yè)，管理人員的工資水平、福利待遇、升職機(jī)會(huì)等直接與其在職期間經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的認(rèn)定相連；在國(guó)有企業(yè)，管理者的薪金和政治地位與經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)成正比關(guān)系。因此，在各自想要謀取利益的驅(qū)動(dòng)之下，管理者們往往對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表的數(shù)據(jù)進(jìn)行人為操縱，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的控制，以達(dá)到業(yè)績(jī)考核的期望。
4、納稅籌劃的需要。納稅人在現(xiàn)行法律框架內(nèi)，可以對(duì)其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理有序的安排，實(shí)現(xiàn)少納稅或者延期納稅，正因如此，目前很多企業(yè)就企圖鉆法律的“漏洞”，減少納稅金額，有意“安排”其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，如少計(jì)收入或延遲確認(rèn)收入、多列支出、虛開增值稅發(fā)票、騙取出口退稅，為達(dá)到以上偷逃稅金的目的，則需對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行操縱。另外，也有上司公司為了增股、防止ST特別處理或終止上市，則不吝大展拳腳粉飾會(huì)計(jì)報(bào)表。
二、會(huì)計(jì)報(bào)表操縱常見的手段
會(huì)計(jì)報(bào)表操縱的誘因紛繁多異，其操縱手段也復(fù)雜多樣，在實(shí)際操作過程中，常見的主要有以下幾種：
關(guān)鍵詞：煤塵爆炸；基本特征；防范措施
煤礦在生產(chǎn)過程中采掘裝運(yùn)作業(yè)均可產(chǎn)生大量煤塵，其中采掘作業(yè)產(chǎn)生的煤塵量占80%，裝運(yùn)產(chǎn)生的煤塵量占20%，具有煤塵爆炸危險(xiǎn)的煤礦都有發(fā)生特別重大煤塵爆炸事故的可能，其災(zāi)害程度可造成礦毀人亡。
一、煤塵爆炸條件
在礦井正常通風(fēng)的情況下，具備以下三個(gè)條件即可發(fā)生爆炸。
1）煤塵本身具有爆炸性
其爆炸性是經(jīng)技術(shù)鑒定和實(shí)驗(yàn)測(cè)出的，一是在煤塵瓦斯爆炸實(shí)驗(yàn)巷道，進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)測(cè)得。二是在實(shí)驗(yàn)室用大管狀煤塵爆炸鑒定儀實(shí)驗(yàn)試驗(yàn)得出。三是通過分析煤的揮發(fā)分得出。
2）煤塵在空氣中達(dá)到一定的濃度
煤塵是指煤的顆粒直徑在1mm以下的粉煤，煤塵參與爆炸的主體是直徑在0.075mm的煤塵。由于實(shí)驗(yàn)煤樣和實(shí)驗(yàn)條件的不同，測(cè)得爆炸濃度的下限和上限濃度也不同。我國(guó)下限濃度為45g/m3，爆炸上限最強(qiáng)的濃度為300～400g/m3。
3）煤塵爆炸的點(diǎn)燃熱源
煤塵點(diǎn)燃溫度為650℃～990℃，但由于煤的可燃揮發(fā)分和試驗(yàn)條件不同而不同，煤塵點(diǎn)燃溫度有時(shí)低于650℃的，有時(shí)高于1000℃，在煤礦井下能點(diǎn)燃煤塵的熱源有：放炮火焰、電氣設(shè)備產(chǎn)生的火花、電纜接頭不良或電纜損毀產(chǎn)生的短路或撞擊產(chǎn)生電弧，斜井跑車產(chǎn)生的摩擦火花、皮帶堵轉(zhuǎn)產(chǎn)生摩擦皮帶著火等。
二、煤塵爆炸的過程
煤塵爆炸的過程分三個(gè)階段。第一階段，煤塵在熱源的作用下氧化釋放大量可燃?xì)怏w，第二階段，可燃?xì)怏w和空氣混合后促使強(qiáng)烈氧化燃燒，第三階段，熱分子傳導(dǎo)和火焰輻射在介質(zhì)中迅速傳播，使附近煤塵揚(yáng)起，受熱燃燒之后，燃燒產(chǎn)物迅速膨脹而形成火焰，前面的壓縮波，沖擊波使火焰前方氣體壓力增高，引起火焰自動(dòng)加速，繼續(xù)循環(huán)下去，因煤塵的存在可持續(xù)發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng)，使火焰跳躍或發(fā)生爆炸，這個(gè)過程是瞬間的，在煤塵爆炸地點(diǎn)發(fā)生激烈的化學(xué)反應(yīng)，空氣受熱膨脹形成負(fù)壓區(qū)，其負(fù)壓值可達(dá)0.5kg/cm3，造成逆向沖擊波。
如爆炸地點(diǎn)仍有煤塵瓦斯時(shí)可發(fā)生第二次爆炸，該地點(diǎn)爆炸力正反向交錯(cuò)，支架和物料設(shè)備移動(dòng)方向紊亂，這是判斷二次爆炸的重要依據(jù)。
三、煤塵爆炸的特征
煤塵爆炸可呈現(xiàn)“三高一多”的特點(diǎn)，即高溫、高壓、高速，產(chǎn)生大量一氧化碳。
產(chǎn)生高溫，煤塵煤樣按理論計(jì)算，產(chǎn)生溫度高達(dá)2300℃～2500℃。
產(chǎn)生高壓，理論壓力為7.5kg/cm3，且距爆炸源越遠(yuǎn)壓力越大，呈現(xiàn)離爆炸源越遠(yuǎn)破毀越嚴(yán)重的特點(diǎn)。
形成高速，化學(xué)方法計(jì)算爆炸波速度高達(dá)1120m/s，煤塵爆炸可產(chǎn)生大量CO，在一般情況下爆炸后的巷道，空氣中的CO含量為2%～3%，這是造成礦工大量死亡的主要原因。
四、煤塵爆炸的危害性
1）可以摧毀整個(gè)礦井、井巷、采煤工作面，導(dǎo)致大面積頂板垮塌冒落，壓埋井下作業(yè)人員，堵塞通風(fēng)。
2）可以將設(shè)備損壞，把支柱設(shè)備、煤、石塊吹起撞擊，導(dǎo)致井下作業(yè)人員死亡，爆炸波可使礦工粉身碎骨，還可以通向地面的井筒，沖擊破壞與井筒連接的地面、廠房，造成作業(yè)人員傷亡。
3）煤塵爆炸火焰還可引起井下可燃物著火，引起局部積存的瓦斯發(fā)生爆炸，造成事故擴(kuò)大。
4）煤塵爆炸產(chǎn)生的CO隨風(fēng)流進(jìn)入全礦井的所有地點(diǎn)，致使井下作業(yè)人員CO中毒死亡。
五、采取的防范措施
（一）減少生產(chǎn)中煤塵發(fā)生量和浮塵量
1）噴霧灑水，在采掘工作面、井下煤倉(cāng)、溜煤眼、輸送機(jī)頭、裝車站等井下凡能產(chǎn)生煤塵的地點(diǎn)，均應(yīng)設(shè)置噴霧灑水裝置，機(jī)采工作面的采煤機(jī)配有專門灑水裝置，同時(shí)，對(duì)井下巷道還要定期清掃，沖洗巷幫、井壁的煤塵，因?yàn)檫@些地方沉積的煤塵如果重新飛揚(yáng)在空氣中，可以迅速達(dá)到爆炸下限的濃度，也是許多局部性事故迅速擴(kuò)大的主要原因。
2）煤層注水，煤層注水是在尚未采動(dòng)的煤體中，利用鉆孔注入壓力水，使水滲入煤體的層里、節(jié)理等微小空隙中、將煤體預(yù)先濕潤(rùn)，從而減少或消除在開采、運(yùn)輸過程中煤塵的生成和飛揚(yáng)。
3）水炮泥，在炮眼內(nèi)，炸藥和炮泥之間空隙充入盛水的塑料袋，爆破時(shí)水被氣化結(jié)成霧滴，可使塵粒濕潤(rùn)，結(jié)團(tuán)而起到降塵作用。
4）加強(qiáng)通風(fēng)管理，嚴(yán)格控制采、掘工作面的風(fēng)速，防止煤塵飛揚(yáng)。
（二）防止煤塵引燃
1）為防止由火花和其他明火引燃煤塵，井下電氣設(shè)備一定要選用防爆型，電纜接頭不許有雞爪子、羊尾巴和明接頭，防止產(chǎn)生電火花，井下緊止使用電爐子，職工緊止攜帶煙草、點(diǎn)火工具等，嚴(yán)格井下火險(xiǎn)管理。
2）為防止放炮時(shí)引燃煤塵，井下要使用安全炸藥，打眼、裝藥、封泥必須按規(guī)程要求進(jìn)行，禁止放糊炮。
3）采取隔爆措施，限制煤塵爆炸范圍擴(kuò)大，主要采用巖粉棚或水槽隔爆，阻止煤塵爆炸時(shí)火焰?zhèn)鞑ァ?/p>
4）抓好隱患排查治理
煤礦企業(yè)要堅(jiān)持安全第一，預(yù)防為主，綜合治理，總體推進(jìn)的原則，落實(shí)黨和國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)的方針政策，法律法規(guī)和企業(yè)安全規(guī)章制度，抓好安全現(xiàn)場(chǎng)管理，及時(shí)排查事故隱患，把事故消除在萌芽狀態(tài)，對(duì)違反安全法律法規(guī)和規(guī)章制度的單位和責(zé)任人，要認(rèn)真調(diào)查，嚴(yán)肅處理責(zé)任人，可以起到警示教育，防止事故的發(fā)生，保護(hù)廣大礦工人身安全的作用。
六、總結(jié)事故教訓(xùn)
對(duì)具有代表性，典型性的特別重大事故編寫成典型事故教材，加強(qiáng)培訓(xùn)，發(fā)揮典型事故的警示教育作用?！?/p>
參考文獻(xiàn)
文章編號(hào)：1005-913X（2015）10-0177-02
現(xiàn)在世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)都快速發(fā)展，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的主導(dǎo)下，經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢(shì)，給審計(jì)工作帶來很多困難，審計(jì)失敗是由于客戶會(huì)計(jì)資料中存在重要的錯(cuò)誤、舞弊注冊(cè)會(huì)計(jì)師對(duì)其進(jìn)行審計(jì)時(shí)存在過失或欺詐行為從而發(fā)表了錯(cuò)誤的審計(jì)意見，受到審計(jì)意見使用者的指控，給注冊(cè)會(huì)計(jì)師本人及其事務(wù)所造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)和信譽(yù)上的損失結(jié)果。它是確認(rèn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)責(zé)任的一個(gè)重要概念。
一、審計(jì)失敗的原因
（一）內(nèi)部原因
1.注冊(cè)會(huì)計(jì)師或會(huì)計(jì)師事務(wù)所喪失獨(dú)立性
注冊(cè)會(huì)計(jì)師在對(duì)企業(yè)進(jìn)行審計(jì)時(shí)候，必須保持獨(dú)立性，一旦獨(dú)立性不在，受到某些事物的控制，其失去了相對(duì)的意義。獨(dú)立性是注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)存在的前提，離開獨(dú)立性，審計(jì)質(zhì)量幾乎是不可期望的。對(duì)事務(wù)所而言，非審計(jì)業(yè)務(wù)則是影響?yīng)毩⑿缘闹匾?，大部分事?wù)所在為同客戶提供審計(jì)業(yè)務(wù)的同時(shí)也提供非審計(jì)業(yè)務(wù)，而且非審計(jì)業(yè)務(wù)的收入高出審計(jì)業(yè)務(wù)收入，這就使審計(jì)人員主觀上對(duì)被審單位相當(dāng)信賴、放松警惕，使獨(dú)立性受到影響。另外，隨著審計(jì)任期的延長(zhǎng)，注冊(cè)會(huì)計(jì)師與被審計(jì)單位的溝通不斷增多，關(guān)系自然越來越密切，從而可能為了避免審計(jì)意見對(duì)被審計(jì)單位產(chǎn)生不利影響而放棄應(yīng)堅(jiān)持的原則。審計(jì)工作者只有獨(dú)立了，才能進(jìn)行正常審計(jì)，不被其他情況控制。
2.注冊(cè)會(huì)計(jì)師缺乏應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎，專業(yè)勝任能力不足
現(xiàn)在會(huì)計(jì)事務(wù)所也很多，但其資歷參差不齊，其注冊(cè)會(huì)計(jì)師能力也不過硬。出于我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)發(fā)展時(shí)間短等方面的因素，我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專業(yè)能力參差不齊，主要表現(xiàn)為承擔(dān)審計(jì)業(yè)務(wù)的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人的執(zhí)業(yè)水平不高，缺乏專業(yè)勝任能力或行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，不能勝任審計(jì)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)工作;參與審計(jì)工作的人員普遍專業(yè)能力較低，專業(yè)經(jīng)驗(yàn)不豐富，許多審計(jì)人員或?qū)灰资马?xiàng)缺乏應(yīng)有的專業(yè)懷疑，或收集的審計(jì)證據(jù)明顯不足，或運(yùn)用不當(dāng)?shù)膶徲?jì)程序，或過分信賴管理當(dāng)局，或?qū)蛻粑璞椎难芯颗c重視不夠。審計(jì)工作是一個(gè)細(xì)致工作，專業(yè)能力要求比較高，這對(duì)審計(jì)人員的素質(zhì)要求比較高，需提高審計(jì)工作者的綜合素質(zhì)。
3.會(huì)計(jì)師事務(wù)所的內(nèi)部控制體系不嚴(yán)密
會(huì)計(jì)事務(wù)所應(yīng)該對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師進(jìn)行嚴(yán)格內(nèi)部控制，在審計(jì)過程中不能出現(xiàn)過失。大型事務(wù)所對(duì)下屬分所的管理不力。目前很多知名的事務(wù)所在本國(guó)甚至跨國(guó)建立了很多自己的分所， 相當(dāng)一部分客戶是沖著主管事務(wù)所的招牌去的， 然而， 由于時(shí)間及審計(jì)成本等方面的因素， 上級(jí)事務(wù)所對(duì)下屬分所的管理僅停留在表面，對(duì)管理不嚴(yán)格的事務(wù)所，會(huì)計(jì)師的工作熱情不高，工作能力不能充分展示出來，這些原因促使審計(jì)質(zhì)量在很大程度上不能得到保證， 進(jìn)而導(dǎo)致審計(jì)失敗。
（二）外部原因
1.被審計(jì)單位公司治理機(jī)制存在缺陷
被審計(jì)的公司在一定程度上存在漏洞，在審計(jì)過程中，有的公司進(jìn)行舞弊，從近年來一系列國(guó)內(nèi)上市公司財(cái)務(wù)舞弊以及由此導(dǎo)致的審計(jì)失敗案來看， 我國(guó)上市公司治理機(jī)制的缺陷是導(dǎo)致審計(jì)失敗的重要原因。尤其是國(guó)有企業(yè)及上市公司，一股獨(dú)大、內(nèi)部人控制、控股股東操縱、關(guān)聯(lián)交易等問題仍然十分嚴(yán)重， 這無疑為我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師恰當(dāng)發(fā)表審計(jì)意見留下了極大的制度隱患。在公司治理結(jié)構(gòu)中， 股東大會(huì)、董事會(huì)不能真正起到應(yīng)有的控制作用，很多公司管理者本身就是董事長(zhǎng)或董事會(huì)的重要成員， 集管理權(quán)、監(jiān)督權(quán)于一身， 使得管理層既是被審計(jì)人又是審計(jì)委托人，決定著會(huì)計(jì)師以及會(huì)計(jì)師事務(wù)所的選用、續(xù)聘、收費(fèi)等事項(xiàng)。由于我國(guó)目前的審計(jì)市場(chǎng)還處于買方市場(chǎng)， 在服務(wù)無差別的情況下， 公司管理當(dāng)局完全可以在審計(jì)市場(chǎng)選擇那些愿意“合作”的事務(wù)所。公司自己在財(cái)務(wù)上進(jìn)行舞弊，審計(jì)時(shí)候都是被審計(jì)公司提供數(shù)據(jù)，促使在審計(jì)過程中很難查閱出錯(cuò)誤，審計(jì)有時(shí)候還出于形式，讓有些公司更傾向舞弊行為。
2.我國(guó)民事法律體系不健全
我國(guó)的民事法律體系不健全，只要在執(zhí)行的過程中，進(jìn)行逐步完善。雖然隨著我國(guó)證券監(jiān)管力度的加強(qiáng)，大量虛報(bào)利潤(rùn)、偽造上市資料的公司相繼曝光， 難逃其咎的會(huì)計(jì)師事務(wù)所除了被公開譴責(zé)、處以行政處罰和刑事處罰， 但由于刑事責(zé)任處罰的不經(jīng)常性， 行政責(zé)任處罰的程度較輕， 且很少有注冊(cè)會(huì)計(jì)師及其事務(wù)所承擔(dān)賠償投資者損失的民事責(zé)任， 或是承擔(dān)的賠償責(zé)任非常低廉， 無法起到應(yīng)有的威懾作用。所以很多事務(wù)所為了追求利益而甘愿冒險(xiǎn)做違法的事。很多事務(wù)所研究法律的漏洞，在審計(jì)過程中弄虛作假，有的時(shí)候也是為了自身的利益，沒有利益的事情事務(wù)所也不會(huì)做。
二、審計(jì)失敗的防范措施
（一）保持審計(jì)的獨(dú)立性和應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎， 提高注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專業(yè)能力
審計(jì)人員在審計(jì)過程中，要具有獨(dú)立性，良好的職業(yè)素養(yǎng)。注冊(cè)會(huì)計(jì)師保持獨(dú)立性和職業(yè)謹(jǐn)慎是防范審計(jì)失敗的關(guān)鍵因素。要減少注冊(cè)會(huì)計(jì)師的審計(jì)失敗， 從根本上提高注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)的質(zhì)量， 必須從內(nèi)外各方面提高注冊(cè)會(huì)計(jì)師的獨(dú)立性。正如前面所述， 非審計(jì)業(yè)務(wù)和審計(jì)任期是影響?yīng)毩⑿缘闹匾蛩兀?因此， 要保持審計(jì)的獨(dú)立性就要從這兩方面下手。另外， 注冊(cè)會(huì)計(jì)師謹(jǐn)慎執(zhí)業(yè)也是防范審計(jì)失敗的有效途徑， 注冊(cè)會(huì)計(jì)師在承接業(yè)務(wù)前、審計(jì)過程中都應(yīng)保持應(yīng)有的職業(yè)謹(jǐn)慎， 進(jìn)行每一步審計(jì)步驟時(shí)，在對(duì)審計(jì)決策做出判斷時(shí)， 必須考慮到其風(fēng)險(xiǎn)及后果， 既不能假設(shè)客戶管理層是不誠(chéng)實(shí)的，也不能假設(shè)是誠(chéng)實(shí)的， 應(yīng)當(dāng)在制定計(jì)劃和實(shí)施審計(jì)程序中憑借審計(jì)證據(jù)說話， 時(shí)刻保持應(yīng)有的職業(yè)懷疑和謹(jǐn)慎態(tài)度， 警惕錯(cuò)誤與舞弊發(fā)生的可能性。在工作中認(rèn)真履行職責(zé)，更好地完成工作，要有一絲不茍的精神，在工作中要有創(chuàng)新能力。
（二）建立健全會(huì)計(jì)師事務(wù)所的全面質(zhì)量控制制度
會(huì)計(jì)師事務(wù)所的質(zhì)量控制是必要的，讓一些資歷不行，能力不夠的事務(wù)所退出舞臺(tái)。質(zhì)量控制是會(huì)計(jì)師事務(wù)所各項(xiàng)管理工作的核心。要全面加強(qiáng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所的質(zhì)量控制， 事務(wù)所首先應(yīng)將不同業(yè)務(wù)進(jìn)行歸類管理， 在此基礎(chǔ)上再把某一具體業(yè)務(wù)按照不同的環(huán)節(jié)和不同的事項(xiàng)分別進(jìn)行管理， 以便根據(jù)業(yè)務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)對(duì)具體項(xiàng)目進(jìn)行縱向跟蹤控制從而明確分工和各自的責(zé)任， 實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制。此外， 事務(wù)所還應(yīng)強(qiáng)化逐級(jí)復(fù)核制度。為了保證、提高審計(jì)質(zhì)量， 防止審計(jì)失敗， 降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)和確定相關(guān)人員的責(zé)任， 必須對(duì)工作底稿嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)復(fù)核制度。在進(jìn)行質(zhì)量控制過程中，有關(guān)部門要對(duì)事物所進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，事務(wù)所要對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，內(nèi)部要進(jìn)行嚴(yán)格管理機(jī)制，促使個(gè)別素質(zhì)不高的注冊(cè)會(huì)計(jì)師不會(huì)有機(jī)會(huì)進(jìn)行違法行為，保持事務(wù)所的良好形象。
（三）優(yōu)化公司治理結(jié)構(gòu)， 提高上市公司財(cái)務(wù)信息質(zhì)量
公司內(nèi)部管理要有章法，內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置要合理，在管理過程中信息要透明化，科學(xué)化、合理化的進(jìn)行工作。很多上市公司財(cái)務(wù)信息提供不全，甚至有的是虛假信息，我國(guó)上市公司的治理結(jié)構(gòu)存在缺陷是導(dǎo)致審計(jì)失敗的外部原因之一， 因此優(yōu)化公司治理結(jié)構(gòu)， 提高上市公司質(zhì)量是避免審計(jì)失敗的有效方法。提高審計(jì)的質(zhì)量，對(duì)上市公司的財(cái)務(wù)信息要進(jìn)行合理監(jiān)控，保障審計(jì)工作能順利完成。
（四）改進(jìn)審計(jì)收費(fèi)制度， 規(guī)范審計(jì)市場(chǎng)
我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所居多，同一個(gè)審計(jì)任務(wù)，各個(gè)事務(wù)所收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，費(fèi)用不一樣可能導(dǎo)致審計(jì)的結(jié)果不一樣，同時(shí)反映了事務(wù)所的能力不一樣。希望有關(guān)部門規(guī)范審計(jì)收費(fèi)制度，整頓審計(jì)市場(chǎng)，讓不合格的事務(wù)所退出審計(jì)舞臺(tái)。審計(jì)的收費(fèi)不規(guī)范， 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)混亂也是造成審計(jì)失敗的原因之一， 因此要避免審失敗就需要在收費(fèi)制度上做出改進(jìn)。會(huì)計(jì)師事務(wù)所能否獲得客戶及收費(fèi)的高低， 取決于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果。
（五）完善我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師民事法律責(zé)任機(jī)制
1.大力推廣有限責(zé)任合伙制會(huì)計(jì)師事務(wù)所
我國(guó)應(yīng)該積極推進(jìn)事務(wù)所的責(zé)任合伙制，讓一些條件好的事務(wù)所壯大發(fā)展，因?yàn)槭聞?wù)所的組織形式不同， 其所承擔(dān)的法律責(zé)任就有所不同， 審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)成本也就有所不同。有限責(zé)任公司制僅對(duì)其業(yè)務(wù)行為承擔(dān)有限責(zé)任， 采用這種形式不利于提高 CPA 的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);合伙制則不同，要以其全部財(cái)產(chǎn)承擔(dān)賠償責(zé)任， 這種組織形式有助于提高事務(wù)所及注冊(cè)會(huì)計(jì)師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我約束意識(shí)， 提高審計(jì)質(zhì)量， 但是成本和風(fēng)險(xiǎn)過大， 還可能要承擔(dān)其他合伙人的過失產(chǎn)生損失的連帶賠償責(zé)任。因此， 建議我國(guó)建立有限責(zé)任合伙制會(huì)計(jì)師事務(wù)所， 這樣就結(jié)合了有限制和合伙制的優(yōu)點(diǎn)， 一方面， 降低了成本和風(fēng)險(xiǎn);另一方面， 有利于提高注冊(cè)會(huì)計(jì)師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 保證審計(jì)質(zhì)量， 避免審計(jì)失敗。在現(xiàn)實(shí)中，一些大的事務(wù)所，對(duì)審計(jì)還是很有能力的，審計(jì)過程中，出錯(cuò)率還是比較低的，審計(jì)能力是比較強(qiáng)的。
2.注冊(cè)會(huì)計(jì)師民事賠償機(jī)制的合理設(shè)計(jì)
[關(guān)鍵詞] 門診藥房；發(fā)藥差錯(cuò)；防范措施
[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）10-143-02
用藥差錯(cuò)定義（ME）：指通過有效的系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯(cuò)[1]。發(fā)藥差錯(cuò)是指藥師在藥品調(diào)劑發(fā)放過程中發(fā)生的差錯(cuò)，其結(jié)果是導(dǎo)致患者獲得的藥物與醫(yī)師開具的藥物不一致，或藥師所寫給患者的藥品服用方法與醫(yī)生處方不符而至患者用藥不當(dāng)，是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的主要原因之一。
發(fā)藥差錯(cuò)使患者對(duì)醫(yī)院和藥師的信任度下降，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者病情延長(zhǎng)或加重、甚至死亡。討論防止發(fā)藥差錯(cuò)的問題有利于提高藥師的工作責(zé)任心和學(xué)習(xí)避免差錯(cuò)的方法，最大限度減少差錯(cuò)的發(fā)生，從而保障患者用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平?？偨Y(jié)本人的工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本醫(yī)院藥房的實(shí)際情況，本人針對(duì)門診藥房易至發(fā)藥差錯(cuò)的因素提出幾點(diǎn)對(duì)策和建議以供參考，總結(jié)歸類如下。
1 藥品擺放布局合理，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，減少因擺放混亂和藥品過期而導(dǎo)致的差錯(cuò)事故
1.1 藥品擺放科學(xué)合理
主要可按藥理作用系統(tǒng)（心血管、胃腸道、婦科、抗生素等的類別）或制劑劑型進(jìn)行分類、分柜擺放[2]。內(nèi)服藥與外用藥要分開擺放。單柜或單抽屜存放，品按“五專”管理單獨(dú)加鎖存放。另：可按使用的頻率擺放；條件允許的情況下做到處方藥與非處方藥分別擺放。
1.1.1 外包裝相似或拆零包裝相似的藥物、同一廠家生產(chǎn)的同品藥品（生產(chǎn)廠家相同，藥名相同，規(guī)格不同）應(yīng)分開擺放 有的廠家生產(chǎn)的同品藥品外包裝和拆零包裝過于相似以至于難以分辨的，應(yīng)保留其中一種規(guī)格，其它作退庫(kù)處理；比如：深圳致君制藥有限公司出產(chǎn)的頭孢呋辛酯片（商品名：達(dá)力辛），0.25 g/片與0.125 g/片兩種規(guī)格的外包裝和拆零包裝十分相似，為避免差錯(cuò)隱患，藥房將0.125 g/片規(guī)格達(dá)力辛作退庫(kù)處理，以另一廠家出產(chǎn)的0.125 g/片規(guī)格頭孢呋辛酯片取代。
1.1.2 新進(jìn)的同品藥品或藥名相似的藥品應(yīng)在藥品旁邊放置警示標(biāo)識(shí)提醒藥師發(fā)藥時(shí)注意 將新進(jìn)藥品的名稱寫于小黑板讓藥師知道。
1.1.3 加強(qiáng)高危藥品的管理 高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。其使用錯(cuò)誤可能導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷害。雖然錯(cuò)誤使用高危藥品不會(huì)比其他藥品常見，但其造成的后果卻比其他藥嚴(yán)重得多。門診藥房應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理。高危藥品存放應(yīng)標(biāo)識(shí)清楚、醒目，設(shè)置紅底黑字“高危藥品”提示牌。應(yīng)設(shè)置專門的存放架（柜），不得與其他藥品混合存放。
1.2 加強(qiáng)拆零藥品的管理
加藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)原藥瓶與加入的藥瓶標(biāo)示的信息是否相符，包括藥品名稱和規(guī)格。
1.3 加強(qiáng)藥品效期管理，避免發(fā)放過期藥品
藥品按批號(hào)擺放，先產(chǎn)先發(fā)，近期先發(fā)。每月定期檢查藥品有效期，做好登記記錄。將當(dāng)月過期藥品及時(shí)清理，近效期藥品作適當(dāng)標(biāo)識(shí)，用量較少的及時(shí)報(bào)告藥庫(kù)，以便與其它藥房調(diào)劑使用。將到期不能及時(shí)用完的藥品應(yīng)作退庫(kù)處理。發(fā)給患者的藥品應(yīng)計(jì)算用完距失效有1個(gè)月的時(shí)間。
2 藥師因素
2.1 科學(xué)合理排班，高峰期加強(qiáng)人手
避免因身心疲勞而誘發(fā)差錯(cuò)事故。藥師不要為搶工分而貪快，不認(rèn)真核對(duì)。藥師工作時(shí)應(yīng)保持心情舒暢，因客觀原因情緒不好時(shí)，在條件允許的情況下盡量與別的同事調(diào)換一下班次，以免因?yàn)榍榫w不佳影響發(fā)藥工作，導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。
2.2 嚴(yán)格按照操作規(guī)程調(diào)配處方，工作過程中認(rèn)真做到“四查十對(duì)”
藥師在審方過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方有可疑和不明白之處時(shí)不要憑主觀猜測(cè)醫(yī)生意圖，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，溝通后要求醫(yī)生修改清楚，藥品的用法用量不符合說明書要求或處方存在明顯配伍禁忌時(shí)應(yīng)告知醫(yī)生，需醫(yī)生修改正確后發(fā)藥，如特殊病情所需應(yīng)叫醫(yī)生注明病情所需并加簽名后再發(fā)藥。
2.3 正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，發(fā)藥時(shí)藥袋上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量
書寫字跡要清楚易辨，避免一些讓患者產(chǎn)生誤解的寫法。如：每次服半片，有的藥師喜歡寫成1/2。曾有一兒科患者的家長(zhǎng)在夜班時(shí)候致電藥房咨詢，說其誤將裝撲爾敏的藥袋上寫的“每次服1/2片”看成是“2片”，結(jié)果將本應(yīng)每次服半片的撲爾敏給其兒子1次服了2片，至其兒嗜睡，后來看清楚后才知是每次服半片，問怎么辦（幸只是嗜睡一晚無大礙）。因?yàn)楹芏嗨幍姆ǘ际?次2片，所以有的患者看不仔細(xì)的時(shí)候會(huì)容易錯(cuò)看成是2片。鑒于此每次服1/2片寫成半片會(huì)更清楚，避免誤服。又如每隔4 h服1次，有的藥師因字跡潦草寫的“4”看起來象“9”，使患者誤解。藥師的書寫要清楚，避免因字跡潦草讓患者看不清而導(dǎo)致的用藥差錯(cuò)。
2.4 叫喚患者名字時(shí)聲音要清楚響亮，使用標(biāo)準(zhǔn)的普通話，最好開麥克風(fēng)
曾有患者因趕時(shí)間未聽清楚藥師叫喚的名字而拿錯(cuò)他人藥品的事情發(fā)生。因此發(fā)藥時(shí)藥師除了要大聲叫喚患者姓名外，還要核對(duì)患者發(fā)票，核對(duì)無誤后再發(fā)藥。
3 創(chuàng)造有利于藥師專心工作的良好工作環(huán)境
3.1 藥房的光線要充足，藥品調(diào)配區(qū)相對(duì)獨(dú)立，工作場(chǎng)所保持整潔
調(diào)配和發(fā)藥的臺(tái)面上盡量不要放置與發(fā)藥無關(guān)的物品，留有足夠的空間調(diào)配藥品。臺(tái)面上的東西擺放整齊，以免因堆放物品過多過亂而導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。藥師在交接班時(shí)，下班同志下班前負(fù)責(zé)將發(fā)藥的臺(tái)面整理干凈，接班同志做好發(fā)藥前裝備工作：加藥、準(zhǔn)備藥袋和注射證等。
3.2 避免藥師發(fā)藥工作受到外界干擾
患者在候藥時(shí)往往心情比較急躁，有時(shí)還會(huì)不時(shí)地問些相關(guān)的問題，如果藥師一邊配藥一邊聆聽和回答患者的問題會(huì)導(dǎo)致分心。設(shè)窗口藥師專門負(fù)責(zé)接待服務(wù)患者，后臺(tái)藥師在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和安靜的工作環(huán)境，避免調(diào)劑過程受到患者的干擾[3]。現(xiàn)在藥房多采用敞開式的發(fā)藥窗口，外面的聲音很容易傳入來。如果在窗口安裝大塊的玻璃，可起到一定的隔音作用，避免藥房外面吵雜的聲音傳入影響藥師專心工作。
4 做好退藥管理工作
按照我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》中明確規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[4]。本院藥房規(guī)定口服藥發(fā)出后一般不予退換。在實(shí)際工作中注射針劑因?yàn)榧痹\出診或搶救借藥未用需退回藥房；患者抗生素皮試陽(yáng)性反應(yīng)等需要退藥；除此之外無特殊理由不與換藥。藥師要做好退藥管理工作，退回的針劑要逐支核對(duì)效期，檢查外觀質(zhì)量是否正常。檢查無異后放回相與原包裝盒一致的盒內(nèi)的，注意核對(duì)所退針劑與所放回的包裝盒的名稱和規(guī)格是否一致，避免放錯(cuò)盒子，給下次發(fā)藥的同志造成差錯(cuò)隱患。
5 安裝利用合理用藥軟件，提高處方合格率
合理用藥軟件履蓋醫(yī)生開處方和藥師審方發(fā)藥全過程，對(duì)處方中存在配伍禁忌的地方及時(shí)對(duì)醫(yī)生和藥師作出警示[5]。合理用藥軟件通輔助醫(yī)生開藥和藥師審核處方，大大提高了處方的合格率和用藥的安全性，減少了人為的疏忽和漏洞。
6 增加差錯(cuò)發(fā)生后的應(yīng)對(duì)措施，分析差錯(cuò)原因，不斷改進(jìn)
6.1 在患者掛號(hào)時(shí)即預(yù)留患者（尤其是兒科患者）的電話號(hào)碼
在發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥品時(shí)能及時(shí)通過電話聯(lián)系到患者通知其回來?yè)Q藥，及時(shí)阻止和減少發(fā)藥差錯(cuò)造成的不良影響[6]。
6.2 建立差錯(cuò)事故登記簿
旨在分析差錯(cuò)發(fā)生的原因和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從差錯(cuò)中學(xué)習(xí)，積極采取改進(jìn)措施，防止同類的的事故再次發(fā)生。
6.3 定期開展學(xué)習(xí)討論活動(dòng)
學(xué)習(xí)交流防止差錯(cuò)發(fā)生的經(jīng)驗(yàn)和方法，共同提藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量。
7 結(jié)論
防止門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)應(yīng)作為一項(xiàng)日常工作常抓不懈，需要藥師從配方發(fā)藥的工作的各個(gè)環(huán)節(jié)著手，建立、健全各項(xiàng)工作規(guī)程和規(guī)章制度，采取各種具體措施防范差錯(cuò)發(fā)生。藥師應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高人員素質(zhì)和工作責(zé)任心，最大限度地防止發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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