發(fā)布時間：2022-06-24 03:37:18
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的防范措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞農(nóng)村;雷電災害;防范措施
雷電災害已成為“聯(lián)合國國際減災十年”公布的最嚴重的自然災害之一，每年造成的人民財產(chǎn)損失都呈上升趨勢。據(jù)全國雷電災害事件調(diào)查，農(nóng)村雷電災害占3/4，農(nóng)村人員傷亡占95%以上，農(nóng)村防雷工作刻不容緩[1]。
邳州市地貌分為平原洼地、坡地、山地和水域4種類型。該市介于黃淮之間，屬于半濕潤暖溫帶季風氣候，四季分明，全年多偏北風，年平均風速2.2 m/s，日照和雨量充足，年平均氣溫13.9 ℃，年平均日照時數(shù)為2 318.6 h，年平均降水量867.8 mm。優(yōu)越的地形和豐富的氣候資源有利于城市發(fā)展和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，但邳州市氣候年際變化大，災害性天氣發(fā)生頻繁，給經(jīng)濟發(fā)展、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和人民群眾生活帶來嚴重影響。尤其是邳州市的夏季(6—8月)，天氣炎熱濕潤，降雨集中，多雷雨，年平均雷暴日數(shù)為25.9 d，暴雨又常常引發(fā)洪澇發(fā)生，每年雷雨災害給農(nóng)村生產(chǎn)生活造成的損失嚴重。現(xiàn)通過對徐橋鎮(zhèn)雷擊事件的調(diào)查分析，探討農(nóng)村防雷的安全措施。
1雷災事故調(diào)查及原因分析
2009年8月29日下午，安徽省徐橋鎮(zhèn)橋東村黑松林屋場的7位農(nóng)民在稻田里噴灑農(nóng)藥，大概17∶00，天氣驟變，黑云密布，暴雨傾盆而下，同時伴著大風和雷電，正在田間勞動的幾位農(nóng)民來不及回家，急忙來到田間唯一一間小木屋躲避風雨。小木屋臨池塘邊搭建，地勢低洼，周圍空曠，在這種強對流天氣下，形成一雷擊通道，直擊木屋，并且擊中屋內(nèi)避雨的7人，造成6死1傷。
經(jīng)現(xiàn)場勘查，此小木屋是一農(nóng)民為看魚塘搭建的。木屋靠近池塘邊，地勢低洼潮濕，周圍空曠，沒有其他建筑物;魚塘四周平坦，木屋相對較突出，木屋面積較小(約3.5 m2)，高約2 m。在事故發(fā)生前已經(jīng)降雨，木屋水汽充沛，在此基礎上形成一雷擊通道，擊中木屋，傳導至木屋內(nèi)擊中7人。由此可見，雷雨天氣來臨時，在尖聳、孤立的低矮無防雷設施建筑物里避雨是導致事故的原因[2]。
2農(nóng)村雷電防范措施
隨著邳州市的發(fā)展，市各級政府及有關部門的重視，城市防雷工作有了明顯增強，而農(nóng)村防雷工作仍面臨著嚴峻考驗。徐橋鎮(zhèn)雷擊事件發(fā)生后，引起全國各級部門的重視，邳州市政府也據(jù)此加強農(nóng)村防雷措施，特別是在野外勞作的農(nóng)民，加強學習野外防雷知識，必要時自救和他救，減少人身安全和財產(chǎn)損失。
2.1政府及氣象部門擴大災害性天氣預警信息
災害性天氣預警是氣象部門公共服務的重要工作，準確無誤的災害預警是減少災害損失的保障，是各級政府部門對災害實施應急處置、管理的重要依據(jù)和基礎，是人民生產(chǎn)生活的依賴[3]。為進一步擴大氣象部門災害預警范圍，完善預警應急體系，增強政府和民眾以及偏遠山區(qū)對災害預警的重視，在電視臺、電臺天氣預警、短信12121、網(wǎng)絡平臺基礎上，邳州市政府又下發(fā)文件，要求26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、防災指揮部和各中小學配備氣象災害預警電子屏，進一步強化氣象公共服務。2008年7月11日，市政府決定在全市486個行政村建立農(nóng)村氣象信息員隊伍，由村支書兼任信息員，使災害性預警深入民心。
2.2加大防雷科學宣傳
大多數(shù)農(nóng)民至今還在用迷信思想來解釋雷電現(xiàn)象的發(fā)生，而不懂得用科學知識解釋雷電，更不會采取科學的措施進行防御。在農(nóng)村還有很多尚需完善的方面，比如交通欠發(fā)達、教育相對落后，針對農(nóng)村防雷減災的政策還不夠重視，缺乏防雷宣傳教育[4]，大多數(shù)農(nóng)民連最基本的防雷避災知識都不懂，一旦遇到雷電就不知所措。據(jù)雷電災害資料統(tǒng)計，由雷電災害造成傷亡的絕大部分是農(nóng)民，且大都是在野外勞作或在基本無任何防雷措施的棚屋大樹下避雨遭到雷擊的。
2.3避免雷雨天氣在野外活動
接到雷電天氣預警，需外出人員應及時取消外出計劃，盡量呆在室內(nèi)和有避雷設施的建筑物內(nèi)。因工作需要在野外的人員或在空曠田間勞作的農(nóng)民，外出時應及時了解天氣預警和當天天氣預報，在雷雨到來之前應撤回到安全地帶，盡量避免雷雨天氣在野外活動。如遇雷雨大風，不要騎自行車、摩托車和開敞篷拖拉機冒雨狂奔。
2.4戶外人員注意及時防御
進入“三夏”農(nóng)忙時節(jié)，農(nóng)民在田間活動的頻率增高，在雷電交加時，如果感到頭發(fā)有刺痛感或頭發(fā)豎起，這就是雷電將至的征兆，正在農(nóng)田干活或空曠地方來不及回家的農(nóng)民應立即蹲下，穿上雨衣避免淋濕衣服，不要去撐帶金屬桿的雨傘，要馬上丟棄干活用的金屬工具，還要摘下身上的一切金屬物。
3參考文獻
[1] 于東海，翟玉泰，杜建德.農(nóng)村雷電災害防御工作現(xiàn)狀及對策[J].廣東氣象，2007(B12):133-134.
[2] 戎正鋼，百雪波，李金槐.農(nóng)村雷電災害原因分析與預防[J].臨滄科技，2006(3):32-33.
一、簽約前多去幾次售樓處很多人從簽了認購書到簽約之前的一段時間里，就很少去售樓處，等到售樓處通知催促簽約時，可能連自己買的房子還不太了解，有些事項沒有搞清楚是不能簽約的。在簽合同之前，要多去幾次售樓處，了解項目的情況，連項目已有的或應有些什么都不盡了解，如何簽補充條件款呢？
二、把售樓人的承諾都記下來售樓人員介紹項目時，是你問到什么就答什么，他想到什么就介紹什么，不像合同內(nèi)容那樣有固定的格式，在簽合同時，你是按照合同一條條地討論，有很多東西沒有寫在里邊，自己可能也會一時想不起來，簽完合同回家再想起來，這時已經(jīng)晚了，所以平時談話時，售樓人員的每一點承諾都要記錄下來，能寫進合同里的盡量要求寫進合同里去。
三、要不厭其煩地請教律師在簽約時，一般會先見一下律師，律師有責任幫助購房人搞清各種法律細節(jié)，有責任維護購房人的利益，所以你應當不厭其煩地請教律師，自己的維權(quán)意識不強，請了律師，交了律師費，不好好請教律師豈不虧了。
[關鍵詞]腫瘤內(nèi)科；護理管理；問題；措施
腫瘤內(nèi)科病房患者的病情較為特殊，且病情復雜，護理工作也日趨繁重，故在護理過程中會存在部分護理問題，為了提高患者的生存質(zhì)量，減少因護理問題對患者造成的不利影響，應有效的消除腫瘤內(nèi)科護理工作中的各種護理風險。為了探究腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施，隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，分析腫瘤內(nèi)科護理管理存在問題及防范措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內(nèi)科患者作為研究對象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經(jīng)病理組織學檢查找到癌細胞，并在該院接受治療?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。一般情況見表1。
1.2存在問題及防范措施
在該次研究中通過對患者的臨床資料進行回顧性分析，找出護理管理過程中存在問題，并總結(jié)出了針對性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內(nèi)科護理中較為常見，且容易發(fā)生護理糾紛?；颊哂捎陂L期住院治療，需要反復接受化學藥物，對患者皮膚組織的刺激性較強，降低了血管彈性，易導致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應向患者講解化療藥物的必要性和相關知識，在穿刺時，先試用生理鹽水確認穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對于藥物反應嚴重或配合度不高的患者應采取靜脈留置針。護士還應嚴格按照無菌操作規(guī)范，對患者的病情變化和血管情況，不斷提高護理技能[1]。
1.2.1醫(yī)院感染
醫(yī)院感染是由于外源性細菌感染靜脈導管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長期留置導管，導管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細菌也可能污染導管。護理人員應該在穿刺和放置導管時應嚴格進行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發(fā)現(xiàn)有污染跡象應及時更換。輸液管道藥嚴格按照規(guī)范進行更換，如穿刺部位出現(xiàn)發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染現(xiàn)象時應及時處理。護理人員在接觸患者穿刺部位或?qū)Ч懿课粫r要注意洗手，同時要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導管牽拉扭曲[2]。
1.2.2化學藥物過敏
腫瘤內(nèi)科護理過程中常發(fā)生藥物過敏案例，這主要是由于護理人員的責任心不強，沒有按照藥物規(guī)范和患者實際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應給予患者各項指標檢查，如尿常規(guī)，血常規(guī)，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應準備好藥物過敏的急救藥品和醫(yī)療儀器。監(jiān)督患者按照藥品規(guī)范和醫(yī)囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應。
1.2.3靜脈血栓
患者患病后腫瘤細胞和化學藥物使血管內(nèi)皮損傷，導管會損傷血管內(nèi)膜，患者的血液持續(xù)呈高度凝結(jié)狀態(tài)，且患者臥床時間長，無自主活動，導致血流較慢，且血液會淤滯。防范措施：為防止因長期滯留導管源性血栓的形成，應給予患者適量抗凝劑，防止長時間臥床壓迫置管側(cè)肢，應指導患者適當進行散步等小幅度運動。為促進患者血液循環(huán)，可幫助患者抬高側(cè)肢體并讓患者做握拳動作[3]。
1.2.4跌倒磕碰
此類風險是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時速度過快，或在洗澡、如廁時動作較大時。防范措施：對存在墜床的跌倒的患者適當使用床檔，扶手等輔助用具進行提前預防，在床頭等易發(fā)生危險的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護理人員在場攙扶和陪伴。對病房內(nèi)的物品擺放進行合理規(guī)劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。
1.2.5自殺
腫瘤內(nèi)科由于身體痛苦較大，病情嚴重，家庭負擔大，患者會產(chǎn)生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護士未能及時認識到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對患者的想法不重視，患者進而形成自殺傾向。防范措施：護士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時刻開導患者，充分關心和尊重患者。對于有自殺傾向的患者應重點看護，可以對患者進行心理診治。在日常生活護理中，應在保證患者生理舒適的基礎上提高患者的生活質(zhì)量，從而提高患者的治療依從性，引導患者以樂觀、積極的態(tài)度面對疾病和治療，延長患者的生存期。
1.2.6藥物管理不當
腫瘤內(nèi)科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會對皮膚產(chǎn)生直接的接觸，或吸入或吞食。護理管理中由于工作人員不帶護目鏡或不穿防護服等錯誤操作會導致藥物管理問題，這對患者及操作人員的影響極大，會出現(xiàn)臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險。防范措施：加強腫瘤內(nèi)科護理人員的職業(yè)防護教育，培訓護理人員的專業(yè)技能，讓護理人員系統(tǒng)性的學習抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴格按照腫瘤內(nèi)科的操作流程操作，化療藥物在存放時要標有醒目標志，配置藥物時要戴好口罩，穿好長袖防護衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時藥物濺出應使用無菌紗布包裹。
1.2.7護理人員專業(yè)操作技能欠佳
腫瘤內(nèi)科患者需要長期靜脈滴注等，部分年輕護理人員對靜脈穿刺不熟練，長期化療患者治療期間需要多次穿刺，經(jīng)常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護理人員基礎理論知識不扎實，無法確認正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護理人員不了解藥物性質(zhì)理論知識，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內(nèi)科開展針對護理人員職業(yè)素質(zhì)和操作節(jié)能的培訓和講座，培訓課程采取定期考核的制度以督促護理人員提高學習的積極性，腫瘤內(nèi)科人員的工資與職稱晉級等與培訓考核成績和實際操作評分掛鉤，促進全科人員的理論知識和實踐操作節(jié)能全面提高，促進護理人員專業(yè)素質(zhì)的提高。
1.2.8管理制度不健全
腫瘤內(nèi)科護理個管理制度不健全問題包括護理記錄不及時，護理記錄有缺陷，護患缺少溝通等。腫瘤內(nèi)科多是病情危重、易反復、并發(fā)癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長期住院，長期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復治療反復惡化的過程中心理會受到極大的打擊，逐漸產(chǎn)生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對治療不抱有信心，造成護理工作的不到位。防范措施：規(guī)范護理人員嚴格按照相關的護理規(guī)范進行操作，加強護理人員的職業(yè)道德教育。完善醫(yī)院的分級管理制度、藥品查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，護理人員應培養(yǎng)自身科學，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1.3觀察指標
找到護理問題并進行觀察，總結(jié)腫瘤內(nèi)科護理管理存在問題及防范措施。
1.4統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行了統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1常見問題該次研究中，護理問題發(fā)生率為30.0%，常見問題為醫(yī)院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。
3討論
腫瘤內(nèi)科護理管理過程中問題較多，常見問題為醫(yī)院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個問題均已提出針對性的防范措施，但腫瘤內(nèi)科全體醫(yī)務人員在護理管理過程中還應建立健全護理管理措施，培養(yǎng)護理人員負責，謹慎的工作態(tài)度，加強護理人員的專業(yè)培訓，提高其專業(yè)操作技能。強化化療藥物的管里，嚴格按照流程操作。綜上所述，腫瘤內(nèi)科護理管理的常見問題較多，護理管理人員要提高警惕，改善護理管理措施，做到提前預防。
作者:王曉英 單位:黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤科
[參考文獻]
[1]賈杏梅.腫瘤內(nèi)科護理管理存在的問題及防范措施探微[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(14):190-191.
【關鍵詞】
護理安全；隱患；措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及新技術(shù)的不斷開展，對醫(yī)療護理質(zhì)量的安全提出了更高的要求。患者的安全是整個醫(yī)療護理質(zhì)量管理的核心，護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體機構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。然而目前，臨床醫(yī)療護理工作中還存在不少安全隱患，如控制不好，將給患者造成很大生命威脅。筆者在從事二十余年的臨床護理工作中總結(jié)一些易出問題的環(huán)節(jié)及防范措施，現(xiàn)報告如下。
1 護理工作中常見的安全隱患
1.1 護理人員方面
1.1.1 責任心不強，職業(yè)操作不規(guī)范主要表現(xiàn)在工作中不嚴格執(zhí)行操作流程或簡化程序：如洗手依從性低；加藥不帶口罩；加藥不徹底，安瓿中殘留藥液；單獨值班時缺乏慎獨精神等。不能嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如不進行床頭交接班；不按等級護理制度巡視病房……造成患者墜床、各種管道脫落使患者病情變化或惡化未能及時發(fā)現(xiàn)；上班思想不集中，工作流于形式，抱僥幸心理，不礙事。有的在辦公室聊天、玩游戲、打電話、吃東西等，導致治療不及時，影響醫(yī)療護理安全。
1.1.2 業(yè)務水平不高，技術(shù)操作不熟練 護理人員業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差［2］；不虛心好學，對新技術(shù)的應用以及新設備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，對患者病情觀察不仔細，不能及時、準確、有效的搶救患者。
1.1.3 法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識，護理人員法律意識不強，忽視患者的權(quán)益，對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情權(quán)［3］；在患者住院過程中，特殊檢查及治療無屏風遮擋，不注意保護患者隱私，在病房隨意談論患者的病情及轉(zhuǎn)歸；不堅持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導致安全隱患。當自身發(fā)生了差錯，不好好吸取教訓，從自身原因分析，還一味的抱怨患者，甚至還覺得很委屈。另外在醫(yī)療護理病歷的記錄中也存在大量安全隱患，醫(yī)療方面，如病程記錄不及時，內(nèi)涵質(zhì)量差，上級醫(yī)師簽名不及時，書寫字跡潦草，不能正確評估病情，護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，搶救危重患者并做了大量專科治療及護理卻未及時記錄，有的護理記錄和醫(yī)療病程記錄不符，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些記錄不能提供有利的法律依據(jù)。另外無證上崗。
1.1.4 醫(yī)患溝通不夠，不重視人性化服務，不主動和患者及家屬交流，執(zhí)行醫(yī)囑或患者病情變化時，不主動與醫(yī)師交流，醫(yī)護患交流信息量過少，不了解患者需求，不理解家屬的擔心，更無法滿足患者及家屬的需要。解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢方面；如果護士缺乏溝通技巧，將很容易導致患者誤解，這些都是安全隱患。
1.2 醫(yī)院方面
1.2.1 體制不健全 各種規(guī)章制度不健全不完善，即使完善，也缺少規(guī)章制度的執(zhí)行者，約束力不強，或者有各種制度及規(guī)范，但因監(jiān)督管理不力，致使醫(yī)療安全措施難以全面落實，如綠色通道不健全、急救理論知識不扎實，會診到位不及時，藥品管理不規(guī)范，醫(yī)生、護理人員“三基三嚴”落實不到位，考試流于形式，未達到真正人人達標，人人過關。
1.2.2 醫(yī)護人員的配置不足 大病統(tǒng)籌的實施孕產(chǎn)婦住院分娩，及患者健康意識提高，使患者住院率高、致使醫(yī)生護理工作量大，不分晝夜，超負荷工作，使少數(shù)醫(yī)生、護士身心疲憊產(chǎn)生厭煩心理。即使個別病區(qū)醫(yī)護人員床位之比雖然符合國家規(guī)定，但未考慮到醫(yī)護人員的婚假、產(chǎn)假、外出進修、學術(shù)交流以及科室的頻繁加床等因素，導致醫(yī)護人員普遍職業(yè)倦怠，精力不集中，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全隱患。
1.2.3 專業(yè)儀器不健全 配藥時缺乏專用配藥工作臺，如血液科，腫瘤科需凈化臺，個別吸氧管道老化、供氧、供電、消毒、滅菌等實施不完善；呼吸機、除顫儀、輸液泵，心電圖機等未及時保養(yǎng)維修，使用時性能不良等都是較為嚴重的安全隱患。
1.2.4 基礎設施不完善，地面、地板、瓷磚不防滑，病房走廊無扶手；消防設備不全；床邊無護欄，無搖床，輸液升降失控，水管，電線老化，插座不牢，衛(wèi)生間無掛鉤［4］，門窗不牢等。這些因素將都是安全隱患。
1.2.5 院感隱患 如內(nèi)鏡清洗設備簡陋，滅菌方法落后，供應室清洗設備不完善，血液凈化室布局流程不當，血液透析器復用操作不規(guī)范，環(huán)境不衛(wèi)生，醫(yī)療廢棄物管理不嚴等?；鶎俞t(yī)院收治患者不規(guī)范，普通患者與傳染患者放在一起，發(fā)生交叉感染，易造成院內(nèi)感染流行、暴發(fā)，都是較為嚴重的安全隱患。
1.3 患者方面
1.3.1 不遵醫(yī)行為 患者缺乏醫(yī)療常識，對自身疾病認識不足，不配合治療和護理，違背醫(yī)囑與護囑出現(xiàn)不遵醫(yī)行為；如擅自改變護理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)；不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙酒及定期復查等，偏聽偏信江湖醫(yī)生及虛假廣告，濫用藥物及偏方等。
1.3.2 自殺意念 出現(xiàn)自殺原因：患者因病情危重，失去自我照顧能力和社會身份，產(chǎn)生厭世情緒，或因多次住院治療，家庭耗費了大量的物力，財力，難以承受治療費用，患者感到絕望無助，痛苦、患者重病、久病對生命絕望，痛苦無法忍受，感到生不如死，想以生命為代價結(jié)束痛苦的折磨。住院患者常表現(xiàn)行為：欲跳樓、割腕傾向、服藥等。以上幾方面影響醫(yī)療護理安全的組織管理是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。
2 防范措施
2.1 加強醫(yī)療護理安全管理，完善醫(yī)療護理風險防范措施，有效地回避醫(yī)療護理風險。
2.1.1 不斷強化醫(yī)療護理安全意識教育，每月舉行一次醫(yī)療護理差錯缺陷分析，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，并及時提出整改措施，做到預防在先，發(fā)現(xiàn)在早，處置在小。工作中重視回頭望，一可以減少低級錯誤；二可以避免一生遺憾，更重要的預防患者及家屬的終生痛苦。
2.1.2 完善醫(yī)療護理安全管理措施，重點落實臨床工作核心制度，強化宗旨意識，加強責任心教育，認真吸取南京市兒童醫(yī)院不良事件的教訓，加強科主任，護士長責任狀簽定，落實安全責任，做到定期檢查，著重節(jié)前檢查和節(jié)中檢查，使差錯事故消失在萌芽狀態(tài)。
2.1.3 繼續(xù)抓好毒劇藥品，搶救藥品、急救用物，高濃度藥物的管理，做到專人負責，完好率達100%。
2.1.4 抓好醫(yī)護人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和各種診療護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控，使差錯事故消失在萌芽狀態(tài)。
2.1.5 強化醫(yī)療護理應急預案，各種操作程序告知等知識的學習，不定期的考試，考試成績與年終考核相結(jié)合，與工資掛鉤。
2.1.6 落實分級護理制度，嚴格執(zhí)行新分級護理標準，并制定相應的考核標準。
2.1.7 抓醫(yī)療護理安全的標識的檢查與落實，做到常檢查，常規(guī)范、常自律。
2.1.8 防范意識和抗風險能力，定期對全院醫(yī)務人員進行案例分析講座，每周五下午學習，以此提高全院醫(yī)護人員防范差錯事故。
2.2 加強法律、法規(guī)的學習
2.2.1 組織全院醫(yī)護人員法律知識培訓，提高醫(yī)護人員的自律能力和守法的自覺性，書寫病歷記錄要嚴謹、屬實，盡可能醫(yī)護記錄相符、不漏填、誤寫或涂改，確保書寫客觀、真實、準確、完整為舉證提供有利的證據(jù)。
2.3 加強全院醫(yī)務人員人文知識的學習強化護士的現(xiàn)代護理文化意識和“慎獨”觀念，在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動和慎獨業(yè)務培訓，根據(jù)臨床工作特點，按護士的不同層次，分別定期進行培訓，加強護理技能和專業(yè)技能的培訓，使之掌握新理論、新知識、新儀器的使用，鼓勵護士自學將取得的學歷、職稱與工資掛溝，以提高自身的專業(yè)水平和應急能力，從而提高護士的整體素質(zhì)水平。
2.4 重視醫(yī)護患溝通，提倡人性化服務 衛(wèi)生部2008年、2009年出臺了患者安全十大目標在第三條提出重視醫(yī)務人員之間的有效溝通。醫(yī)療和護理是密不可分的兩個獨立體系，在臨床工作中發(fā)揮同等重要的作用，兩者缺一不可，良好的醫(yī)護合作可提高醫(yī)療質(zhì)量和護理水平，改善醫(yī)護患關系。有效的醫(yī)患溝通，可了解患者的心理需求，理解患者及家屬的擔心，同時也可滿足患者的身心需求，還可收集資料與疾病相關信息。并能化解醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛，更重要的是能使醫(yī)患互惠雙贏，引導醫(yī)療資源的合理應用，促進社會和諧穩(wěn)定。
2.5 加強醫(yī)院管理，完善支持系統(tǒng)
2.5.1 加強臨床醫(yī)務人員配置，醫(yī)生、護士與床位之比達衛(wèi)生部的規(guī)定，完善緊急狀態(tài)下全院醫(yī)療護理人力資源調(diào)配方案，根據(jù)工作量、實行彈性排班，充分利用人力資源，確保全院醫(yī)務人員以最佳的精神狀態(tài)投入到高質(zhì)量的醫(yī)療護理工作中去，以確?；颊呔歪t(yī)的安全。
2.5.2 院領導每周二下午為患者安全查房，對存在問題，及時反饋，予以解決。
2.5.3 醫(yī)院設備儀器，設施以及相關醫(yī)技科室的服務能夠保證臨床工作需要，有專人維護，定期檢修，及時更換，并記入每日檢查記錄表，避免安全隱患的發(fā)生。
2.5.4 醫(yī)院環(huán)境整潔，空氣質(zhì)量檢測合格，定時開窗通風，醫(yī)院的布局、設施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。
2.5.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)運行高速、穩(wěn)定、安全，能保證滿足臨床工作需要
2.5.6 醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)能滿足臨床工作需要
2.5.7 嚴把醫(yī)療用品進貨關，三證齊全。
2.5.8 加強科主任，護士長責任狀簽定，落實安全責任，徹底清除我院存在的醫(yī)療安全隱患，以確保每一位住院患者就醫(yī)安全。
通過總結(jié)分析當前臨床護理工作中常見的安全隱患，提出相應的防范措施，以確?；颊呔歪t(yī)安全，但臨床醫(yī)療護理安全涉及到醫(yī)院各個系統(tǒng)，要確保每一位患者的安全，除了醫(yī)務人員要樹立牢固的質(zhì)量和安全意識外，還要加強全員質(zhì)量和安全教育，醫(yī)院各個部門，各個系統(tǒng)要齊抓共管，共同努力，才能使醫(yī)療安全措施得以落實?？傊?，患者安全是醫(yī)院長遠機制，沒有患者安全，就沒有醫(yī)療質(zhì)量，沒有患者安全，就談不上維權(quán)，反之，患者安全，就是你最好的維權(quán)。
參考文獻
［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學.北京：科學技術(shù)文獻出版社,2001：349.
［2］ 宋清蓮，高改玲.護理不安全因素對策.護理研究，2005，19(3)：550-551.
關鍵詞：會計報表操縱；誘因；手段；防范措施
中圖分類號：F23 文獻標識碼：A
收錄日期：2014年8月10日
自改革開放以來，我國經(jīng)濟發(fā)展出現(xiàn)騰飛之勢，企業(yè)會計業(yè)務越來越繁雜，會計信息的質(zhì)量要求也受到空前、廣泛的關注。但是會計信息失真、會計報表操縱問題卻愈演愈烈，這不僅擾亂了社會經(jīng)濟秩序的正常運行，不利于社會資源的優(yōu)化配置，更是引發(fā)了一場關于“會計界誠信恐慌”的討論，人們在擔憂會計界誠信線下滑的同時，也關注操縱行為帶來的直接經(jīng)濟損失以及潛在的危害。從微觀而言，這不利于投資者做出準確科學的投資決策；從宏觀而言，這不利于政府有關部門及時發(fā)現(xiàn)、防范和解決企業(yè)藏匿的財務危機，因此對會計報表操縱相關問題的分析探討，分析其相應的對策，對凈化會計環(huán)境而言是一項刻不容緩的任務且具有重大意義。
一、操縱會計報表的誘因
會計報表操縱是指企業(yè)管理當局選用偽造、變造等技術(shù)措施來操縱其真正的財務狀況、經(jīng)營成果以及現(xiàn)金流量的會計假造行為，從而導致與企業(yè)經(jīng)濟業(yè)務實情不符，這不僅自毀企業(yè)的信譽，也阻礙了市場經(jīng)濟健康發(fā)展運行。引發(fā)企業(yè)操縱會計報表主要有以下因素：
1、為了規(guī)避市場監(jiān)管的需要。我國證券市場發(fā)展較晚，處于起步階段，發(fā)展不成熟，受到政府管束較多，企業(yè)上市、增股及退市無不是受到政府對其有關財務指標規(guī)定的限制。譬如，股本總額在上市發(fā)行之前不得低于3，000萬元人民幣；上市公司持續(xù)三年平均凈資產(chǎn)收益率必須達到10%，且每一年最低不可少于6%，才具有增股的資格；如果凈利潤三年持續(xù)虧損，將暫停上市。而這些成文的規(guī)定將不少準備或已經(jīng)上市的企業(yè)“拒之門外”，使其在證券市場“圈錢”計劃落空；上市企業(yè)經(jīng)營不濟，則要承受著退市的壓力，為達到內(nèi)部控制利益，竭盡所能操縱會計報表的行為也就應運而生了。
2、獲取銀行信貸或商業(yè)信用的需要。在我國，企業(yè)廣泛面臨資金短缺問題，這嚴重阻礙了其擴大再發(fā)展，且因其沒有達到上市融資的條件，固然在證券市場“圈錢”是行不通的，于是企業(yè)就把希望寄托于向銀行等金融機構(gòu)貸款。如今，銀行已成為自負盈虧的經(jīng)營主體，基于風險考慮，一般不愿貸款給虧損和缺乏資信的企業(yè)，因而企業(yè)為了獲得銀行貸款，就需要對會計報表進行操縱。此外，企業(yè)間供銷經(jīng)營，常常伴隨著賒銷等經(jīng)營方式，一些經(jīng)營不善的企業(yè)為了獲取供應商的商業(yè)信用，在沒有付款就能拿到原料、貨物進行生產(chǎn)銷售的情況下，為企業(yè)資金周轉(zhuǎn)提供了有效的資金時間價值，甚至是為“無本”買賣爭取到了資金回籠的時間，因此，一些經(jīng)營業(yè)績欠佳、財務狀況不健全的企業(yè)，難免要對其會計報表修飾打扮一番，出具一份經(jīng)營狀況好、償債能力強的會計報表也就不鮮見了。
3、為了業(yè)績考核的需要。企業(yè)是以盈利為目的的一種組織形式，其對員工的嘉獎方式多以業(yè)績考核為主。企業(yè)的績效評價主要基于一系列財務指標（資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)負債率、投資回報率、利息保障倍數(shù)等），任何一項財務指標的計算都是基于會計數(shù)據(jù)得出的。在普通的企業(yè)，管理人員的工資水平、福利待遇、升職機會等直接與其在職期間經(jīng)營業(yè)績的認定相連；在國有企業(yè)，管理者的薪金和政治地位與經(jīng)營業(yè)績成正比關系。因此，在各自想要謀取利益的驅(qū)動之下，管理者們往往對會計報表的數(shù)據(jù)進行人為操縱，進而實現(xiàn)對財務指標的控制，以達到業(yè)績考核的期望。
4、納稅籌劃的需要。納稅人在現(xiàn)行法律框架內(nèi)，可以對其經(jīng)濟活動進行合理有序的安排，實現(xiàn)少納稅或者延期納稅，正因如此，目前很多企業(yè)就企圖鉆法律的“漏洞”，減少納稅金額，有意“安排”其經(jīng)營活動，如少計收入或延遲確認收入、多列支出、虛開增值稅發(fā)票、騙取出口退稅，為達到以上偷逃稅金的目的，則需對會計報表進行操縱。另外，也有上司公司為了增股、防止ST特別處理或終止上市，則不吝大展拳腳粉飾會計報表。
二、會計報表操縱常見的手段
會計報表操縱的誘因紛繁多異，其操縱手段也復雜多樣，在實際操作過程中，常見的主要有以下幾種：
關鍵詞：煤塵爆炸；基本特征；防范措施
煤礦在生產(chǎn)過程中采掘裝運作業(yè)均可產(chǎn)生大量煤塵，其中采掘作業(yè)產(chǎn)生的煤塵量占80%，裝運產(chǎn)生的煤塵量占20%，具有煤塵爆炸危險的煤礦都有發(fā)生特別重大煤塵爆炸事故的可能，其災害程度可造成礦毀人亡。
一、煤塵爆炸條件
在礦井正常通風的情況下，具備以下三個條件即可發(fā)生爆炸。
1）煤塵本身具有爆炸性
其爆炸性是經(jīng)技術(shù)鑒定和實驗測出的，一是在煤塵瓦斯爆炸實驗巷道，進行模擬實驗測得。二是在實驗室用大管狀煤塵爆炸鑒定儀實驗試驗得出。三是通過分析煤的揮發(fā)分得出。
2）煤塵在空氣中達到一定的濃度
煤塵是指煤的顆粒直徑在1mm以下的粉煤，煤塵參與爆炸的主體是直徑在0.075mm的煤塵。由于實驗煤樣和實驗條件的不同，測得爆炸濃度的下限和上限濃度也不同。我國下限濃度為45g/m3，爆炸上限最強的濃度為300～400g/m3。
3）煤塵爆炸的點燃熱源
煤塵點燃溫度為650℃～990℃，但由于煤的可燃揮發(fā)分和試驗條件不同而不同，煤塵點燃溫度有時低于650℃的，有時高于1000℃，在煤礦井下能點燃煤塵的熱源有：放炮火焰、電氣設備產(chǎn)生的火花、電纜接頭不良或電纜損毀產(chǎn)生的短路或撞擊產(chǎn)生電弧，斜井跑車產(chǎn)生的摩擦火花、皮帶堵轉(zhuǎn)產(chǎn)生摩擦皮帶著火等。
二、煤塵爆炸的過程
煤塵爆炸的過程分三個階段。第一階段，煤塵在熱源的作用下氧化釋放大量可燃氣體，第二階段，可燃氣體和空氣混合后促使強烈氧化燃燒，第三階段，熱分子傳導和火焰輻射在介質(zhì)中迅速傳播，使附近煤塵揚起，受熱燃燒之后，燃燒產(chǎn)物迅速膨脹而形成火焰，前面的壓縮波，沖擊波使火焰前方氣體壓力增高，引起火焰自動加速，繼續(xù)循環(huán)下去，因煤塵的存在可持續(xù)發(fā)生劇烈的化學反應，使火焰跳躍或發(fā)生爆炸，這個過程是瞬間的，在煤塵爆炸地點發(fā)生激烈的化學反應，空氣受熱膨脹形成負壓區(qū)，其負壓值可達0.5kg/cm3，造成逆向沖擊波。
如爆炸地點仍有煤塵瓦斯時可發(fā)生第二次爆炸，該地點爆炸力正反向交錯，支架和物料設備移動方向紊亂，這是判斷二次爆炸的重要依據(jù)。
三、煤塵爆炸的特征
煤塵爆炸可呈現(xiàn)“三高一多”的特點，即高溫、高壓、高速，產(chǎn)生大量一氧化碳。
產(chǎn)生高溫，煤塵煤樣按理論計算，產(chǎn)生溫度高達2300℃～2500℃。
產(chǎn)生高壓，理論壓力為7.5kg/cm3，且距爆炸源越遠壓力越大，呈現(xiàn)離爆炸源越遠破毀越嚴重的特點。
形成高速，化學方法計算爆炸波速度高達1120m/s，煤塵爆炸可產(chǎn)生大量CO，在一般情況下爆炸后的巷道，空氣中的CO含量為2%～3%，這是造成礦工大量死亡的主要原因。
四、煤塵爆炸的危害性
1）可以摧毀整個礦井、井巷、采煤工作面，導致大面積頂板垮塌冒落，壓埋井下作業(yè)人員，堵塞通風。
2）可以將設備損壞，把支柱設備、煤、石塊吹起撞擊，導致井下作業(yè)人員死亡，爆炸波可使礦工粉身碎骨，還可以通向地面的井筒，沖擊破壞與井筒連接的地面、廠房，造成作業(yè)人員傷亡。
3）煤塵爆炸火焰還可引起井下可燃物著火，引起局部積存的瓦斯發(fā)生爆炸，造成事故擴大。
4）煤塵爆炸產(chǎn)生的CO隨風流進入全礦井的所有地點，致使井下作業(yè)人員CO中毒死亡。
五、采取的防范措施
（一）減少生產(chǎn)中煤塵發(fā)生量和浮塵量
1）噴霧灑水，在采掘工作面、井下煤倉、溜煤眼、輸送機頭、裝車站等井下凡能產(chǎn)生煤塵的地點，均應設置噴霧灑水裝置，機采工作面的采煤機配有專門灑水裝置，同時，對井下巷道還要定期清掃，沖洗巷幫、井壁的煤塵，因為這些地方沉積的煤塵如果重新飛揚在空氣中，可以迅速達到爆炸下限的濃度，也是許多局部性事故迅速擴大的主要原因。
2）煤層注水，煤層注水是在尚未采動的煤體中，利用鉆孔注入壓力水，使水滲入煤體的層里、節(jié)理等微小空隙中、將煤體預先濕潤，從而減少或消除在開采、運輸過程中煤塵的生成和飛揚。
3）水炮泥，在炮眼內(nèi)，炸藥和炮泥之間空隙充入盛水的塑料袋，爆破時水被氣化結(jié)成霧滴，可使塵粒濕潤，結(jié)團而起到降塵作用。
4）加強通風管理，嚴格控制采、掘工作面的風速，防止煤塵飛揚。
（二）防止煤塵引燃
1）為防止由火花和其他明火引燃煤塵，井下電氣設備一定要選用防爆型，電纜接頭不許有雞爪子、羊尾巴和明接頭，防止產(chǎn)生電火花，井下緊止使用電爐子，職工緊止攜帶煙草、點火工具等，嚴格井下火險管理。
2）為防止放炮時引燃煤塵，井下要使用安全炸藥，打眼、裝藥、封泥必須按規(guī)程要求進行，禁止放糊炮。
3）采取隔爆措施，限制煤塵爆炸范圍擴大，主要采用巖粉棚或水槽隔爆，阻止煤塵爆炸時火焰?zhèn)鞑ァ?/p>
4）抓好隱患排查治理
煤礦企業(yè)要堅持安全第一，預防為主，綜合治理，總體推進的原則，落實黨和國家有關安全生產(chǎn)的方針政策，法律法規(guī)和企業(yè)安全規(guī)章制度，抓好安全現(xiàn)場管理，及時排查事故隱患，把事故消除在萌芽狀態(tài)，對違反安全法律法規(guī)和規(guī)章制度的單位和責任人，要認真調(diào)查，嚴肅處理責任人，可以起到警示教育，防止事故的發(fā)生，保護廣大礦工人身安全的作用。
六、總結(jié)事故教訓
對具有代表性，典型性的特別重大事故編寫成典型事故教材，加強培訓，發(fā)揮典型事故的警示教育作用。■
參考文獻
文章編號：1005-913X（2015）10-0177-02
現(xiàn)在世界各國經(jīng)濟都快速發(fā)展，在市場經(jīng)濟的主導下，經(jīng)濟呈現(xiàn)多元化發(fā)展趨勢，給審計工作帶來很多困難，審計失敗是由于客戶會計資料中存在重要的錯誤、舞弊注冊會計師對其進行審計時存在過失或欺詐行為從而發(fā)表了錯誤的審計意見，受到審計意見使用者的指控，給注冊會計師本人及其事務所造成了嚴重經(jīng)濟和信譽上的損失結(jié)果。它是確認注冊會計師的審計責任的一個重要概念。
一、審計失敗的原因
（一）內(nèi)部原因
1.注冊會計師或會計師事務所喪失獨立性
注冊會計師在對企業(yè)進行審計時候，必須保持獨立性，一旦獨立性不在，受到某些事物的控制，其失去了相對的意義。獨立性是注冊會計師行業(yè)存在的前提，離開獨立性，審計質(zhì)量幾乎是不可期望的。對事務所而言，非審計業(yè)務則是影響獨立性的重要原因，大部分事務所在為同客戶提供審計業(yè)務的同時也提供非審計業(yè)務，而且非審計業(yè)務的收入高出審計業(yè)務收入，這就使審計人員主觀上對被審單位相當信賴、放松警惕，使獨立性受到影響。另外，隨著審計任期的延長，注冊會計師與被審計單位的溝通不斷增多，關系自然越來越密切，從而可能為了避免審計意見對被審計單位產(chǎn)生不利影響而放棄應堅持的原則。審計工作者只有獨立了，才能進行正常審計，不被其他情況控制。
2.注冊會計師缺乏應有的職業(yè)謹慎，專業(yè)勝任能力不足
現(xiàn)在會計事務所也很多，但其資歷參差不齊，其注冊會計師能力也不過硬。出于我國注冊會計師行業(yè)發(fā)展時間短等方面的因素，我國注冊會計師的專業(yè)能力參差不齊，主要表現(xiàn)為承擔審計業(yè)務的業(yè)務負責人的執(zhí)業(yè)水平不高，缺乏專業(yè)勝任能力或行業(yè)經(jīng)驗，不能勝任審計項目的負責工作;參與審計工作的人員普遍專業(yè)能力較低，專業(yè)經(jīng)驗不豐富，許多審計人員或?qū)灰资马椚狈械膶I(yè)懷疑，或收集的審計證據(jù)明顯不足，或運用不當?shù)膶徲嫵绦颍蜻^分信賴管理當局，或?qū)蛻粑璞椎难芯颗c重視不夠。審計工作是一個細致工作，專業(yè)能力要求比較高，這對審計人員的素質(zhì)要求比較高，需提高審計工作者的綜合素質(zhì)。
3.會計師事務所的內(nèi)部控制體系不嚴密
會計事務所應該對注冊會計師進行嚴格內(nèi)部控制，在審計過程中不能出現(xiàn)過失。大型事務所對下屬分所的管理不力。目前很多知名的事務所在本國甚至跨國建立了很多自己的分所， 相當一部分客戶是沖著主管事務所的招牌去的， 然而， 由于時間及審計成本等方面的因素， 上級事務所對下屬分所的管理僅停留在表面，對管理不嚴格的事務所，會計師的工作熱情不高，工作能力不能充分展示出來，這些原因促使審計質(zhì)量在很大程度上不能得到保證， 進而導致審計失敗。
（二）外部原因
1.被審計單位公司治理機制存在缺陷
被審計的公司在一定程度上存在漏洞，在審計過程中，有的公司進行舞弊，從近年來一系列國內(nèi)上市公司財務舞弊以及由此導致的審計失敗案來看， 我國上市公司治理機制的缺陷是導致審計失敗的重要原因。尤其是國有企業(yè)及上市公司，一股獨大、內(nèi)部人控制、控股股東操縱、關聯(lián)交易等問題仍然十分嚴重， 這無疑為我國注冊會計師恰當發(fā)表審計意見留下了極大的制度隱患。在公司治理結(jié)構(gòu)中， 股東大會、董事會不能真正起到應有的控制作用，很多公司管理者本身就是董事長或董事會的重要成員， 集管理權(quán)、監(jiān)督權(quán)于一身， 使得管理層既是被審計人又是審計委托人，決定著會計師以及會計師事務所的選用、續(xù)聘、收費等事項。由于我國目前的審計市場還處于買方市場， 在服務無差別的情況下， 公司管理當局完全可以在審計市場選擇那些愿意“合作”的事務所。公司自己在財務上進行舞弊，審計時候都是被審計公司提供數(shù)據(jù)，促使在審計過程中很難查閱出錯誤，審計有時候還出于形式，讓有些公司更傾向舞弊行為。
2.我國民事法律體系不健全
我國的民事法律體系不健全，只要在執(zhí)行的過程中，進行逐步完善。雖然隨著我國證券監(jiān)管力度的加強，大量虛報利潤、偽造上市資料的公司相繼曝光， 難逃其咎的會計師事務所除了被公開譴責、處以行政處罰和刑事處罰， 但由于刑事責任處罰的不經(jīng)常性， 行政責任處罰的程度較輕， 且很少有注冊會計師及其事務所承擔賠償投資者損失的民事責任， 或是承擔的賠償責任非常低廉， 無法起到應有的威懾作用。所以很多事務所為了追求利益而甘愿冒險做違法的事。很多事務所研究法律的漏洞，在審計過程中弄虛作假，有的時候也是為了自身的利益，沒有利益的事情事務所也不會做。
二、審計失敗的防范措施
（一）保持審計的獨立性和應有的職業(yè)謹慎， 提高注冊會計師的專業(yè)能力
審計人員在審計過程中，要具有獨立性，良好的職業(yè)素養(yǎng)。注冊會計師保持獨立性和職業(yè)謹慎是防范審計失敗的關鍵因素。要減少注冊會計師的審計失敗， 從根本上提高注冊會計師審計的質(zhì)量， 必須從內(nèi)外各方面提高注冊會計師的獨立性。正如前面所述， 非審計業(yè)務和審計任期是影響獨立性的重要因素， 因此， 要保持審計的獨立性就要從這兩方面下手。另外， 注冊會計師謹慎執(zhí)業(yè)也是防范審計失敗的有效途徑， 注冊會計師在承接業(yè)務前、審計過程中都應保持應有的職業(yè)謹慎， 進行每一步審計步驟時，在對審計決策做出判斷時， 必須考慮到其風險及后果， 既不能假設客戶管理層是不誠實的，也不能假設是誠實的， 應當在制定計劃和實施審計程序中憑借審計證據(jù)說話， 時刻保持應有的職業(yè)懷疑和謹慎態(tài)度， 警惕錯誤與舞弊發(fā)生的可能性。在工作中認真履行職責，更好地完成工作，要有一絲不茍的精神，在工作中要有創(chuàng)新能力。
（二）建立健全會計師事務所的全面質(zhì)量控制制度
會計師事務所的質(zhì)量控制是必要的，讓一些資歷不行，能力不夠的事務所退出舞臺。質(zhì)量控制是會計師事務所各項管理工作的核心。要全面加強會計師事務所的質(zhì)量控制， 事務所首先應將不同業(yè)務進行歸類管理， 在此基礎上再把某一具體業(yè)務按照不同的環(huán)節(jié)和不同的事項分別進行管理， 以便根據(jù)業(yè)務的性質(zhì)和特點對具體項目進行縱向跟蹤控制從而明確分工和各自的責任， 實現(xiàn)質(zhì)量控制。此外， 事務所還應強化逐級復核制度。為了保證、提高審計質(zhì)量， 防止審計失敗， 降低審計風險和確定相關人員的責任， 必須對工作底稿嚴格執(zhí)行逐級復核制度。在進行質(zhì)量控制過程中，有關部門要對事物所進行質(zhì)量監(jiān)控，事務所要對注冊會計師進行質(zhì)量監(jiān)控，內(nèi)部要進行嚴格管理機制，促使個別素質(zhì)不高的注冊會計師不會有機會進行違法行為，保持事務所的良好形象。
（三）優(yōu)化公司治理結(jié)構(gòu)， 提高上市公司財務信息質(zhì)量
公司內(nèi)部管理要有章法，內(nèi)部機構(gòu)設置要合理，在管理過程中信息要透明化，科學化、合理化的進行工作。很多上市公司財務信息提供不全，甚至有的是虛假信息，我國上市公司的治理結(jié)構(gòu)存在缺陷是導致審計失敗的外部原因之一， 因此優(yōu)化公司治理結(jié)構(gòu)， 提高上市公司質(zhì)量是避免審計失敗的有效方法。提高審計的質(zhì)量，對上市公司的財務信息要進行合理監(jiān)控，保障審計工作能順利完成。
（四）改進審計收費制度， 規(guī)范審計市場
我國會計師事務所居多，同一個審計任務，各個事務所收費標準不一樣，費用不一樣可能導致審計的結(jié)果不一樣，同時反映了事務所的能力不一樣。希望有關部門規(guī)范審計收費制度，整頓審計市場，讓不合格的事務所退出審計舞臺。審計的收費不規(guī)范， 市場競爭混亂也是造成審計失敗的原因之一， 因此要避免審失敗就需要在收費制度上做出改進。會計師事務所能否獲得客戶及收費的高低， 取決于市場競爭結(jié)果。
（五）完善我國注冊會計師民事法律責任機制
1.大力推廣有限責任合伙制會計師事務所
我國應該積極推進事務所的責任合伙制，讓一些條件好的事務所壯大發(fā)展，因為事務所的組織形式不同， 其所承擔的法律責任就有所不同， 審計風險成本也就有所不同。有限責任公司制僅對其業(yè)務行為承擔有限責任， 采用這種形式不利于提高 CPA 的風險意識;合伙制則不同，要以其全部財產(chǎn)承擔賠償責任， 這種組織形式有助于提高事務所及注冊會計師的風險意識和自我約束意識， 提高審計質(zhì)量， 但是成本和風險過大， 還可能要承擔其他合伙人的過失產(chǎn)生損失的連帶賠償責任。因此， 建議我國建立有限責任合伙制會計師事務所， 這樣就結(jié)合了有限制和合伙制的優(yōu)點， 一方面， 降低了成本和風險;另一方面， 有利于提高注冊會計師的風險意識， 保證審計質(zhì)量， 避免審計失敗。在現(xiàn)實中，一些大的事務所，對審計還是很有能力的，審計過程中，出錯率還是比較低的，審計能力是比較強的。
2.注冊會計師民事賠償機制的合理設計
[關鍵詞] 門診藥房；發(fā)藥差錯；防范措施
[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-143-02
用藥差錯定義（ME）：指通過有效的系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯[1]。發(fā)藥差錯是指藥師在藥品調(diào)劑發(fā)放過程中發(fā)生的差錯，其結(jié)果是導致患者獲得的藥物與醫(yī)師開具的藥物不一致，或藥師所寫給患者的藥品服用方法與醫(yī)生處方不符而至患者用藥不當，是導致用藥差錯的主要原因之一。
發(fā)藥差錯使患者對醫(yī)院和藥師的信任度下降，嚴重的可導致患者病情延長或加重、甚至死亡。討論防止發(fā)藥差錯的問題有利于提高藥師的工作責任心和學習避免差錯的方法，最大限度減少差錯的發(fā)生，從而保障患者用藥安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平?？偨Y(jié)本人的工作經(jīng)驗，結(jié)合本醫(yī)院藥房的實際情況，本人針對門診藥房易至發(fā)藥差錯的因素提出幾點對策和建議以供參考，總結(jié)歸類如下。
1 藥品擺放布局合理，加強藥品質(zhì)量管理，減少因擺放混亂和藥品過期而導致的差錯事故
1.1 藥品擺放科學合理
主要可按藥理作用系統(tǒng)（心血管、胃腸道、婦科、抗生素等的類別）或制劑劑型進行分類、分柜擺放[2]。內(nèi)服藥與外用藥要分開擺放。單柜或單抽屜存放，品按“五專”管理單獨加鎖存放。另：可按使用的頻率擺放；條件允許的情況下做到處方藥與非處方藥分別擺放。
1.1.1 外包裝相似或拆零包裝相似的藥物、同一廠家生產(chǎn)的同品藥品（生產(chǎn)廠家相同，藥名相同，規(guī)格不同）應分開擺放 有的廠家生產(chǎn)的同品藥品外包裝和拆零包裝過于相似以至于難以分辨的，應保留其中一種規(guī)格，其它作退庫處理；比如：深圳致君制藥有限公司出產(chǎn)的頭孢呋辛酯片（商品名：達力辛），0.25 g/片與0.125 g/片兩種規(guī)格的外包裝和拆零包裝十分相似，為避免差錯隱患，藥房將0.125 g/片規(guī)格達力辛作退庫處理，以另一廠家出產(chǎn)的0.125 g/片規(guī)格頭孢呋辛酯片取代。
1.1.2 新進的同品藥品或藥名相似的藥品應在藥品旁邊放置警示標識提醒藥師發(fā)藥時注意 將新進藥品的名稱寫于小黑板讓藥師知道。
1.1.3 加強高危藥品的管理 高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。其使用錯誤可能導致患者嚴重傷害。雖然錯誤使用高危藥品不會比其他藥品常見，但其造成的后果卻比其他藥嚴重得多。門診藥房應重視和加強對高危藥品的管理。高危藥品存放應標識清楚、醒目，設置紅底黑字“高危藥品”提示牌。應設置專門的存放架（柜），不得與其他藥品混合存放。
1.2 加強拆零藥品的管理
加藥時認真核對原藥瓶與加入的藥瓶標示的信息是否相符，包括藥品名稱和規(guī)格。
1.3 加強藥品效期管理，避免發(fā)放過期藥品
藥品按批號擺放，先產(chǎn)先發(fā)，近期先發(fā)。每月定期檢查藥品有效期，做好登記記錄。將當月過期藥品及時清理，近效期藥品作適當標識，用量較少的及時報告藥庫，以便與其它藥房調(diào)劑使用。將到期不能及時用完的藥品應作退庫處理。發(fā)給患者的藥品應計算用完距失效有1個月的時間。
2 藥師因素
2.1 科學合理排班，高峰期加強人手
避免因身心疲勞而誘發(fā)差錯事故。藥師不要為搶工分而貪快，不認真核對。藥師工作時應保持心情舒暢，因客觀原因情緒不好時，在條件允許的情況下盡量與別的同事調(diào)換一下班次，以免因為情緒不佳影響發(fā)藥工作，導致差錯發(fā)生。
2.2 嚴格按照操作規(guī)程調(diào)配處方，工作過程中認真做到“四查十對”
藥師在審方過程發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方有可疑和不明白之處時不要憑主觀猜測醫(yī)生意圖，應及時聯(lián)系醫(yī)生，溝通后要求醫(yī)生修改清楚，藥品的用法用量不符合說明書要求或處方存在明顯配伍禁忌時應告知醫(yī)生，需醫(yī)生修改正確后發(fā)藥，如特殊病情所需應叫醫(yī)生注明病情所需并加簽名后再發(fā)藥。
2.3 正確書寫藥袋或粘貼標簽，發(fā)藥時藥袋上注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量
書寫字跡要清楚易辨，避免一些讓患者產(chǎn)生誤解的寫法。如：每次服半片，有的藥師喜歡寫成1/2。曾有一兒科患者的家長在夜班時候致電藥房咨詢，說其誤將裝撲爾敏的藥袋上寫的“每次服1/2片”看成是“2片”，結(jié)果將本應每次服半片的撲爾敏給其兒子1次服了2片，至其兒嗜睡，后來看清楚后才知是每次服半片，問怎么辦（幸只是嗜睡一晚無大礙）。因為很多藥的服法都是1次2片，所以有的患者看不仔細的時候會容易錯看成是2片。鑒于此每次服1/2片寫成半片會更清楚，避免誤服。又如每隔4 h服1次，有的藥師因字跡潦草寫的“4”看起來象“9”，使患者誤解。藥師的書寫要清楚，避免因字跡潦草讓患者看不清而導致的用藥差錯。
2.4 叫喚患者名字時聲音要清楚響亮，使用標準的普通話，最好開麥克風
曾有患者因趕時間未聽清楚藥師叫喚的名字而拿錯他人藥品的事情發(fā)生。因此發(fā)藥時藥師除了要大聲叫喚患者姓名外，還要核對患者發(fā)票，核對無誤后再發(fā)藥。
3 創(chuàng)造有利于藥師專心工作的良好工作環(huán)境
3.1 藥房的光線要充足，藥品調(diào)配區(qū)相對獨立，工作場所保持整潔
調(diào)配和發(fā)藥的臺面上盡量不要放置與發(fā)藥無關的物品，留有足夠的空間調(diào)配藥品。臺面上的東西擺放整齊，以免因堆放物品過多過亂而導致差錯發(fā)生。藥師在交接班時，下班同志下班前負責將發(fā)藥的臺面整理干凈，接班同志做好發(fā)藥前裝備工作：加藥、準備藥袋和注射證等。
3.2 避免藥師發(fā)藥工作受到外界干擾
患者在候藥時往往心情比較急躁，有時還會不時地問些相關的問題，如果藥師一邊配藥一邊聆聽和回答患者的問題會導致分心。設窗口藥師專門負責接待服務患者，后臺藥師在一個相對獨立和安靜的工作環(huán)境，避免調(diào)劑過程受到患者的干擾[3]?，F(xiàn)在藥房多采用敞開式的發(fā)藥窗口，外面的聲音很容易傳入來。如果在窗口安裝大塊的玻璃，可起到一定的隔音作用，避免藥房外面吵雜的聲音傳入影響藥師專心工作。
4 做好退藥管理工作
按照我國《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》中明確規(guī)定：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[4]。本院藥房規(guī)定口服藥發(fā)出后一般不予退換。在實際工作中注射針劑因為急診出診或搶救借藥未用需退回藥房；患者抗生素皮試陽性反應等需要退藥；除此之外無特殊理由不與換藥。藥師要做好退藥管理工作，退回的針劑要逐支核對效期，檢查外觀質(zhì)量是否正常。檢查無異后放回相與原包裝盒一致的盒內(nèi)的，注意核對所退針劑與所放回的包裝盒的名稱和規(guī)格是否一致，避免放錯盒子，給下次發(fā)藥的同志造成差錯隱患。
5 安裝利用合理用藥軟件，提高處方合格率
合理用藥軟件履蓋醫(yī)生開處方和藥師審方發(fā)藥全過程，對處方中存在配伍禁忌的地方及時對醫(yī)生和藥師作出警示[5]。合理用藥軟件通輔助醫(yī)生開藥和藥師審核處方，大大提高了處方的合格率和用藥的安全性，減少了人為的疏忽和漏洞。
6 增加差錯發(fā)生后的應對措施，分析差錯原因，不斷改進
6.1 在患者掛號時即預留患者（尤其是兒科患者）的電話號碼
在發(fā)現(xiàn)發(fā)錯藥品時能及時通過電話聯(lián)系到患者通知其回來換藥，及時阻止和減少發(fā)藥差錯造成的不良影響[6]。
6.2 建立差錯事故登記簿
旨在分析差錯發(fā)生的原因和總結(jié)經(jīng)驗，從差錯中學習，積極采取改進措施，防止同類的的事故再次發(fā)生。
6.3 定期開展學習討論活動
學習交流防止差錯發(fā)生的經(jīng)驗和方法，共同提藥學服務水平和質(zhì)量。
7 結(jié)論
防止門診藥房發(fā)藥差錯應作為一項日常工作常抓不懈，需要藥師從配方發(fā)藥的工作的各個環(huán)節(jié)著手，建立、健全各項工作規(guī)程和規(guī)章制度，采取各種具體措施防范差錯發(fā)生。藥師應加強業(yè)務學習，提高人員素質(zhì)和工作責任心，最大限度地防止發(fā)藥差錯的發(fā)生。
[參考文獻]
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[2] 趙志宏.淺談醫(yī)院用藥差錯與防范[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：297-298.
[3] 楊昌云，龐素秋，馮少青.我院門診藥房用藥差錯的原因分析與防范[J].藥學實踐雜志，2011，29（2）：146-148.
[4] 衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號.
[5] 何柳君，曾志濤，周京輝，等.某院門診西藥房處方調(diào)劑差錯分析及防范措施[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（2）：149-150.
