發(fā)布時間：2022-05-15 09:08:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的急診科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我再一次從院前調(diào)到了院內(nèi)，雖然少了時不時的“顛簸流離”之苦，但每次值班，特別是夜班，仍然還是失眠：躺在床上，凌晨時分，就是沒有病人，但急診室走廊的每一個響動，仍能清晰入耳。對我來說，急診室深夜的寂靜可不是什么好兆頭，暴風(fēng)驟雨隨時可能來襲，這樣怎么能睡得著?
好的是，現(xiàn)在我也算一個上級醫(yī)生了，手下有一個轉(zhuǎn)科胸外研究生小杜，一個實習(xí)學(xué)生小樊。三個人一塊值班，怕什么?
又是夜班，準(zhǔn)時來到科室，小杜和小樊早已到達(dá)，換好衣服，嚴(yán)陣以待?？粗《藕挽n妹我突然發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)在的他們不就是六年前的我嗎?六年了，我雖用大寶，但從來不用日霜晚霜，那張本來屬于我的白凈的臉已經(jīng)滄桑了許多。這時科里沒有病人，我突然有了一個奇怪的想法。
“小杜，以前在上研究生的時候，在臨床上值過班嗎?”
“研二的時候在胸外和心外待過半年，怎么了，老板?”小杜詫異地回答。
“那今天晚上單獨值班吧。不是讓你一個人在這，你值一線，我值二線，處理不了的情況你告訴我。你不叫我，我就在值班室不出來，怎么樣?”我半開玩笑地說。
“好啊，那試試吧?！毙《呕卮鸬暮芨纱?。我很喜歡他的回答，干急診就不能拖泥帶水，舉棋不定。
“我是有報酬的哦，把美女分給你，今晚美女唯你的馬‘頭’是瞻啊!”我指著實習(xí)生小樊說。
“沒問題!”小杜伴隨著小樊的羞澀爽朗答道。
協(xié)議簽好了，但我的原則是放手不放眼的。事情終于來了，我的做法是對的。
零點整，我走出值班室，到觀察室轉(zhuǎn)了一圈，小杜留觀了三個急性胃腸炎的病人，情況都很好。看了醫(yī)囑，處理很到位，簽好字，再次看了一下病人，挺好，處理的沒有問題。
這個期間，我為什么沒有走出值班室呢?原因很簡單，病人就診時我沒有聽到聲響，都很平靜，悄無聲息地來，悄無聲息地走進(jìn)觀察室。在夜間的急診室，患者或者是家屬的說話聲音往往預(yù)測著病情的嚴(yán)重程度，即使是病情不嚴(yán)重，那也往往預(yù)示著值班醫(yī)生對于此患者病情的關(guān)注程度。
再次進(jìn)入值班室，還沒有坐下，就聽見外面一陣騷亂。我可以清晰地聽到一個人在外面痛苦地呻吟，很可能是疼的。我立即起身準(zhǔn)備出去，站起來后又再次坐下，突然決定等一分鐘在再出去，作為實習(xí)生，小杜需要邁出他的臨床工作的第一步。
沒有等到一分鐘的時間，我已經(jīng)來到了就診處。一個30多歲的男性患者一只手捂著上腹部，家屬攙扶著坐在椅子上，看樣子，疼得要窒息。摸一下脈搏，很有力，沒有休克。
“小杜，怎么回事啊?”我問。
“這個患者既往有胃病史，今天晚上睡覺的時候突然胃疼，我已經(jīng)讓護(hù)士給他肌注一支6542(抗膽堿藥)，現(xiàn)在正在配藥?！毙《糯鸬?。
“哦，先到搶救室，我詳細(xì)看看?！?
患者在兩個家屬的攙扶下，幾乎不能直立，基本上是被拖到搶救室的床上，疼痛沒有緩解的跡象，表面上看，疼痛一直在加劇，幾乎不能呼吸!
護(hù)士已經(jīng)拿著配好的藥來到床前，看到我，沒有在進(jìn)行下面的操作，在等我的醫(yī)囑。
“很疼吧?堅持一下，盡量平躺，雙腿圈起來，我看看是怎么回事?！蔽乙贿呎f。一邊扶著他費力地躺下。還好，患者精神狀態(tài)很好，現(xiàn)在這個樣子是因為太疼。我用手輕壓了一下患者的上腹部。
“疼啊，大夫，不要按!”青年男子痛苦地說。
“好了，你堅持一下，我不按了。”拿出聽診器，聽診胸部，同時詢問家屬病史。沒有聽到心臟的雜音，心音清晰有力，肺部也沒有問題。
患者既往有胃病史數(shù)年，間斷上腹部疼痛，前幾天曾在我院消化科就診，醫(yī)生建議患者行胃鏡檢查。因為工作太忙，還沒有顧得上查，就出現(xiàn)了這個事情。
“還肌注嗎?”護(hù)士問我。
“不用肌注了，生理鹽水500毫升加入6542針劑10毫升建立靜脈通路，很可能是穿孔了。同時測血壓，請普外科會診?！蔽医o護(hù)士說了醫(yī)囑。
聽到我這么說，護(hù)士、家屬患者、小杜都很詫異，像是異口同聲地說：“不會吧?”
血壓很快出來了：120／80，心率80。靜脈通路建上不到5分鐘，患者突然說：“好多了，不疼了!”我再次檢查了一下腹部，上腹部還是有壓痛，但是仍然要行腹部透視和上腹部CT檢查，家屬也同意我的意見。醫(yī)護(hù)家屬齊上陣把患者抬到了平車上。吊著水，開始檢查。
“走吧，小杜，要不咱們一塊去看看，看看到底是什么?”我對小杜說。
晚上值班還是不錯的，檢查不用排隊，不用排隊不等于沒有小插曲。
在胃腸鏡室，左看右看，腹部沒有問題，沒有發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。難道是我錯了?患者的疼痛再次劇烈起來，當(dāng)機(jī)立斷行上腹部CT檢查。
再次到達(dá)CT室，這時候普外科的值班醫(yī)生也趕到了，看過病人，如果透視沒有問題要考慮急性胰腺炎了!令我差異的是今天晚上居然是CT室主任值班，哦，想起來了，今天是10月5號，一般領(lǐng)導(dǎo)都是在節(jié)假日值班的。伴隨著CT機(jī)的快速運轉(zhuǎn)，圖像一層層的在電腦顯示屏上顯現(xiàn)出來。
還沒有做完，準(zhǔn)確地說只出現(xiàn)了三個影像，主任就已經(jīng)給出診斷了：病人穿孔了!肝后下間隙有少量的液體，沒有發(fā)現(xiàn)氣體。
患者被普外科醫(yī)生接走準(zhǔn)備急診手術(shù)，我的初步診斷是正確的。
在回科的路上，小杜問我：“老板，你怎么就能夠確定他是穿孔呢?”
“對于這個病人來說，我也沒有什么獨到的方法，只是一種感覺而已?；颊哂形覆∈范嗄?，現(xiàn)在醫(yī)療條件很好，但卻一直沒有確診，間斷的上腹部疼痛，這側(cè)突然發(fā)生劇烈疼痛，性質(zhì)與以往都不相同，可以說劇烈得多?；颊哌€很年輕，循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)該沒有問題，所有的這些情況給我的一種感覺是――很可能是一種消化系統(tǒng)的危機(jī)情況突然發(fā)生，比如穿孔，這是一個貧窮病，對于青壯年來說現(xiàn)在已經(jīng)很少發(fā)生，但很少發(fā)生并不代表不會發(fā)生。急診科的疾病大多是不按常理出牌的，這就造就了急診科醫(yī)生很獨特逆向思維，這一點與?？漆t(yī)生有很大差別，其實現(xiàn)在的你就是6年前的我，由理論到實踐是需要過程的。對于一個剛到臨床開始實戰(zhàn)的醫(yī)生來說，勇敢的邁過這個獨立值班的坎兒很重要……”說完這些話，小杜若有所悟。
說著說著便到了值班室的門前，再次疲憊地躺下，我想這下我可以睡著了。
隨著急診事業(yè)的蓬勃發(fā)展，我院從上世紀(jì)80年代成立急診科，從急診學(xué)科到今天的急診專業(yè)，我院急診界的老前輩們走過了許多艱辛的路程，創(chuàng)立了輝煌的成績，這與他們長期的努力是分不開的。作為年輕一代的急診科工作者應(yīng)該怎樣去立足本職，為今后急診事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量?筆者認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點。
1 苦練內(nèi)功，基礎(chǔ)扎實，有全面的學(xué)科知識
急診專業(yè)是一門二級學(xué)科，它不同于呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌和普通外科、骨外科、泌尿外科等，它是上述各三級學(xué)科組成的多學(xué)科的綜合。因此，在一些發(fā)達(dá)國家培養(yǎng)一個急診科醫(yī)生需要11年（四年大學(xué)自然基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，四年大學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)臨床課的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)三年）的時間。因為它需要多學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識和全科知識。如急診內(nèi)科中的急性心肌梗死心源性休克的猝死、急性呼吸衰竭中的呼吸驟停、急性中毒中的MODS、急診外科中的急腹癥中急性重癥胰腺炎的猝死、腦水腫中的腦疝和頸部外傷中的呼吸驟停、氣管異物中的窒息等均需爭分奪秒地去搶救，使患者擺脫圍驟停期的危險。此時更需要敏捷的思維、忙而不亂的心態(tài)、全面的學(xué)科知識和熟練的急救操作技術(shù)，這是急診醫(yī)生必備的內(nèi)在因素。
2 熟練掌握各種急救操作技術(shù)
急診是解決一個“急”字，處理一個“?！庇?。各種急救操作技術(shù)包括環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、動脈穿刺術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)、中心靜脈穿刺插管術(shù)、心包穿插刺術(shù)、CVP測定以及其他如胃腸減壓術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)和腰椎穿刺術(shù)等。掌握了這些操作技術(shù)為處理好一個“急”字和“?！弊肿龊昧送饪撇僮鞣矫娴臏?zhǔn)備。這些操作技能不是一天兩天能夠形成的，而是要經(jīng)過多次的臨床實踐和實際操作才能在急診這個特殊環(huán)境中達(dá)到應(yīng)用自如、熟能生巧的境界。
3 具有良好的急診心理學(xué)知識
現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)雖在理論上、技術(shù)上、在高性能的急救儀器上有了很大的發(fā)展和提高，但有關(guān)人的心理問題在急診工作中也越來越常見，越來越復(fù)雜。因而掌握和應(yīng)用急診醫(yī)學(xué)心理學(xué)和其他有關(guān)心理學(xué)的知識是做好急診工作不可缺少的，這樣能大大地改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高病人的滿意度，提高急診工作效率，維護(hù)好醫(yī)護(hù)人員自身的心身健康。首先要了解急診患者的心理，其次要掌握急診患者的心理反應(yīng)包括焦慮、恐懼、抑郁、孤獨、憤怒、被動依賴和創(chuàng)傷后情緒休克等。最后要了解急診患者的三種就診心態(tài)：主動、被動和強(qiáng)制就醫(yī)，這三種心態(tài)中都存在以下幾個共同點：①無論疾病輕重緩急，只要去就醫(yī)，非門診時間就要看急診，就是急診患者，都認(rèn)為自己的病比別人急，必須馬上醫(yī)治。②急診醫(yī)師應(yīng)該能接診所有來診的病人，或者所有?？频募膊♂t(yī)院都應(yīng)該有?？平釉\醫(yī)生。③醫(yī)生應(yīng)該能看好病人所有的疾病，特別是急性病患。④病人有關(guān)醫(yī)療的要求，醫(yī)生和醫(yī)院都必須滿足。⑤無論大病小病都愿意找專家找名醫(yī)，對年輕醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生不信任，醫(yī)護(hù)人員的工作不能有半點失誤。⑥醫(yī)院是救死扶傷的社會福利單位，是慈善機(jī)構(gòu)，不能考慮經(jīng)濟(jì)效益，“我沒錢你也要給我治療”，甚至有錢也不愿意支付。這些心態(tài)在相當(dāng)一部分急診患者的心中或多或少地存在，給急診醫(yī)師增添了很大的壓力，也給醫(yī)患關(guān)系增添了不少負(fù)性因素，當(dāng)然，多數(shù)患者在就診時能對醫(yī)生和醫(yī)院的工作予以理解和配合，也能充分尊重醫(yī)生的勞動，并對無私奉獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員心存敬佩和感激之情。
4 洞悉臨床，多搞科研
科研，尤其是臨床研究，是提高醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的組成部分。臨床研究也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要措施。首先要有進(jìn)行研究的激情，要你做變成你要做，要有“好奇心”。其次在臨床工作中要注意“四勤”即“勤觀察、勤思考、勤分析、勤學(xué)習(xí)”。第三，長期積累是偶然突破的基礎(chǔ)和前提。第四，多查閱文獻(xiàn)，避免低水平重復(fù)，缺乏創(chuàng)新，不成規(guī)模，補充技術(shù)路線上的不足。第五，要有團(tuán)隊精神，團(tuán)隊是有領(lǐng)袖的一群人，可以包括不同研究領(lǐng)域的人，是一群為科學(xué)獻(xiàn)身的人，不是形式上的機(jī)械組合，而是有良好科研活動規(guī)則的有機(jī)體。他們有一種團(tuán)隊精神，能互相交換意見，互相啟發(fā)，坦誠的討論，互補有無，以便及時修正科研中的偏差，對科學(xué)規(guī)律的認(rèn)識和深化極為重要。最后總結(jié)研究結(jié)果，去偽存真，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度整理成文，分析資料和結(jié)論要客觀，整理資料要符合邏輯性，全程要遵循循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想，寫出高水平的有邏輯性、有說服力、有創(chuàng)新力的好論文來。
（收稿日期：2006-12-12）
【摘要】 目的：通過對涼山彝族地區(qū)縣級醫(yī)院急診科醫(yī)生工作壓力狀況的調(diào)查，探討急診醫(yī)生工作壓力對身心健康的影響。方法：采用整群抽樣方法，抽取涼山彝族地區(qū)縣級醫(yī)院64名急診科醫(yī)生和55名普通醫(yī)生，分別對其進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其工作壓力源、心理健康狀況。結(jié)果：縣級醫(yī)院急診科與普通醫(yī)生在專業(yè)信心和醫(yī)療自我滿意度方面，工作量和工作環(huán)境方面，人際關(guān)系、情感及思維方式等方面比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 彝族地區(qū)； 縣級醫(yī)院； 急診科； 醫(yī)生； 工作壓力
急診科是危急重癥患者就診的首要場所，急診科醫(yī)生是處置危急重癥患者的首診醫(yī)生，急診患者的疾病特點及家屬的特殊心理需求決定了急診科醫(yī)生要承擔(dān)比普通醫(yī)生更大的責(zé)任和壓力。尤其在彝族地區(qū)，由于少數(shù)民族的歷史、文化、習(xí)俗，如崇尚酒文化、迷信等因素的影響，本地區(qū)的急診科醫(yī)生更易存在不良情緒[1]。這不僅嚴(yán)重影響急診科醫(yī)生的身心健康，同時也影響急診醫(yī)療質(zhì)量。本研究針對本地區(qū)17所縣級醫(yī)院64名急診科醫(yī)生和55名普通醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，目的在于探討急診科醫(yī)生身心壓力現(xiàn)狀。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將參加本地區(qū)2011年急救大賽的17所縣級醫(yī)院急診科醫(yī)生64名作為研究對象，同時隨機(jī)抽取參加大賽的55名普通醫(yī)生作為對照組。
1.2 方法 對兩組人員進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，問卷調(diào)查量表制定參照患者壓力源量表[2]及SCL90調(diào)查問卷調(diào)查表[3]中工作環(huán)境、人際關(guān)系、情感、思維四項指標(biāo)，同時結(jié)合研究對象的特點加入工作量、專業(yè)信心及醫(yī)療自我滿意度等指標(biāo)，建立現(xiàn)場問卷調(diào)查量表。所有被調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷調(diào)查表，在大賽現(xiàn)場同一時間一次獨立完成，不記姓名，現(xiàn)場交卷。發(fā)放問卷調(diào)查表119份，收回有效問卷調(diào)查表119份，有效率100%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(x±s)表示，進(jìn)行配對t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 一般情況 急診科醫(yī)生與普通醫(yī)生在年齡、工齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，文化程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 工作及心理壓力 兩組醫(yī)生在專業(yè)信心、醫(yī)療自我滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
本研究結(jié)果顯示，急診科醫(yī)生在工作壓力及身心壓力方面都明顯高于普通醫(yī)生，其原因是多方面的，主要是急診科的工作性質(zhì)、彝族地區(qū)少數(shù)民族的社會因素和對急診科的片面認(rèn)識。
首先是急診科的工作性質(zhì)，急診科工作環(huán)境差，勞動強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險高。急診科是醫(yī)院搶救危重患者的最前沿陣地，是醫(yī)院人員流量最大和最繁雜的場所，患者、家屬和醫(yī)生都容易產(chǎn)生焦躁、沖動的不良情緒。急診科醫(yī)生常年不停地忙于上夜班、搶救危重患者，上班時間太長，加班隨時有，經(jīng)常不能與朋友、家人團(tuán)聚，容易導(dǎo)致社會關(guān)系及家庭婚姻的不穩(wěn)定。在本地區(qū)由于急診醫(yī)學(xué)的起步和發(fā)展較為落后，在醫(yī)院中很多同行都對急診科的、不重視，認(rèn)為是簡單的分診和轉(zhuǎn)運患者的地方，急診科在醫(yī)院的地位偏低；急診科就是把各個科室不好管理、工作不認(rèn)真的人員集中鍛煉的地方，所以本地區(qū)急診醫(yī)生的文化程度、專業(yè)信心、醫(yī)療自我滿意度都與普通醫(yī)生有較大差異。其次，本地區(qū)是全國最大的彝族聚居區(qū)，崇尚酒文化，曾經(jīng)以吸食為榮，落后的思想觀念等因素導(dǎo)致酗酒、吸毒、打架斗毆、交通事故人員居多。這類患者情緒失控、素質(zhì)低下，如果急診科醫(yī)生不能很好地控制急診就診環(huán)境，經(jīng)常會發(fā)生對急診醫(yī)生進(jìn)行辱罵、威脅，甚至毆打的事情。精神壓力大，工作獨立性強(qiáng)，要求急診醫(yī)生知識面廣，工作技能高，對各種復(fù)雜多變的急診患者要及時作出準(zhǔn)確診斷和搶救，就必須保證急診醫(yī)生在任何情況下都有清醒的頭腦，清晰的急診思維，不能出任何的差錯，使急診醫(yī)生容易精神緊張，加大工作壓力和心理的負(fù)荷[4]。
本地區(qū)急診醫(yī)生處于極大的生理和心理壓力狀態(tài)下，為了保證急診質(zhì)量和急診工作團(tuán)隊的穩(wěn)定性，急診醫(yī)生的身心健康問題應(yīng)給予高度重視。第一，呼吁全社會對急診事業(yè)的關(guān)注，努力提高急診人員在社會和醫(yī)院的地位，協(xié)調(diào)急診科與全院的協(xié)作關(guān)系，從進(jìn)修學(xué)習(xí)、待遇和職稱晉升上給予政策上的傾斜，提高急診醫(yī)生的待遇，配足急診人員，緩解急診工作壓力，有足夠時間進(jìn)行正常的人際交往及與家人團(tuán)聚，保證家庭的穩(wěn)定性；降低急診時間，減輕急診工作負(fù)荷，減少急診疲潰程度。第二，加強(qiáng)急診管理，完善急診制度，建立快速急救綠色通道，減少急診環(huán)節(jié)，提高急診患者的滿意度，降低不良情緒。第三，加強(qiáng)急診人員的素質(zhì)教育，使急診醫(yī)生在綜合素質(zhì)上與普通醫(yī)生一致，甚至高于普通醫(yī)生。
黨的十六屆三中全會明確提出，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。這是我黨以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，從新世紀(jì)新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想。這一重要思想不僅對我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)有宏觀指導(dǎo)意義，對包括衛(wèi)生工作在內(nèi)的社會全方位發(fā)展都具有重要意義。通過參加深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀第一階段的自學(xué)、集中學(xué)習(xí)、交流討論、講座等學(xué)習(xí)活動，進(jìn)一步加深了我對科學(xué)發(fā)展觀的理解和重要意義的認(rèn)識，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅定性。
科學(xué)發(fā)展觀是推進(jìn)我國改革開放和社會主義建設(shè)必須長期堅持的指導(dǎo)方針。學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，我們__市三人民醫(yī)院就要不斷解放思想，把科學(xué)發(fā)展觀的要求貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，查找亟需要破解的難題。我們要以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，進(jìn)一步理清我院的發(fā)展思路；進(jìn)一步加強(qiáng)黨員的教育和黨組織建設(shè)；進(jìn)一步加強(qiáng)黨員作風(fēng)建設(shè)，切實提高為民服務(wù)意識，努力將我們的思想和行動統(tǒng)一到學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀上來，全力推進(jìn)醫(yī)院各方面工作又好又快、持續(xù)健康發(fā)展。下面，我就深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動淺談幾點認(rèn)識：
一、明確任務(wù)，深刻認(rèn)識學(xué)習(xí)實踐活動的重大現(xiàn)實意義
開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，是中央做出的重大決定，是關(guān)系全黨全國工作全局的一項重大部署。我們醫(yī)療衛(wèi)生部門在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面充分發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革迫在眉睫，而在改革中我們必須全面落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會、全面貫徹總書記關(guān)于進(jìn)一步深化改革的重要講話精神，堅持依靠深化改革解決問題，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展切實轉(zhuǎn)入科學(xué)發(fā)展軌道。我院歷史悠久，底蘊深厚，是__市的干部保健醫(yī)院，涉外醫(yī)院，首批 “三級甲等”醫(yī)院，我們有責(zé)任和義務(wù)積極投身到學(xué)習(xí)實踐活動中，有責(zé)任和義務(wù)對構(gòu)建和諧衛(wèi)生、和諧__做好表率。
一是立足衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院是服務(wù)窗口單位，工作好壞直接關(guān)系到黨和政府在社會群眾中的形象。因此，我們切實搞好學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，讓廣大黨員轉(zhuǎn)變觀念、凈化思想、受到教育，不斷提高職業(yè)道德和服務(wù)質(zhì)量，有效地促進(jìn)了精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的明顯好轉(zhuǎn)。二是作為__市三級甲等醫(yī)院，對全市人民群眾生命健康保駕護(hù)航責(zé)無旁貸，搞好學(xué)習(xí)實踐活動，全力破解一批制約和影響醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的難題，妥善解決社會群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，讓人民群眾得到更多更直接的實惠。三是認(rèn)真解決人民群眾看病就醫(yī)問題。我們在開展學(xué)習(xí)實踐活動中，必須把“人民群眾得實惠”作為檢查學(xué)習(xí)實踐活動的重要標(biāo)準(zhǔn)，緊緊抓住群眾反映的看病就醫(yī)問題，真心傾聽群眾呼聲，真情關(guān)心群眾疾苦，真誠為群眾辦實事、做好事、解難事，努力在解決民生問題上取得新進(jìn)展。在解決群眾“看病難”問題上，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院在質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用方面的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
二、科學(xué)謀劃，全面把握學(xué)習(xí)實踐活動的方法和步驟
按照__市委的統(tǒng)一部署，我院參加第二批學(xué)習(xí)實踐活動，分為學(xué)習(xí)調(diào)研、分析檢查、整改落實三個階段進(jìn)行，每個階段是一個緊密聯(lián)系的整體，依次展開、環(huán)環(huán)相扣。哪一個階段搞不好，哪一個環(huán)節(jié)抓不實，都會影響到其他階段和環(huán)節(jié)的進(jìn)展，影響到整個學(xué)習(xí)實踐活動的質(zhì)量和效果。各支部和廣大黨員、干部一定要嚴(yán)格按照中央及省、市、縣的部署和要求，以高度的政治責(zé)任感，科學(xué)謀劃、精心組織、認(rèn)真學(xué)習(xí)，按照實施方案中的方法步驟和具體要求，有序推進(jìn)，狠抓落實，確保每一個環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量地完成，每一個階段都能經(jīng)得起檢驗。同時，在學(xué)習(xí)思想、態(tài)度上，要切實做到“四糾正，四增強(qiáng)”：一是要糾正“厭參與”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性。二是糾正“走過場”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的計劃性。三要糾正“炒冷飯”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性。四是要糾正“空對空”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的實效性。在學(xué)習(xí)調(diào)研的內(nèi)容、形式上，要創(chuàng)新載體。
三、明確自身職責(zé)，結(jié)合實際工作，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實踐探索
科學(xué)發(fā)展觀是在總結(jié)我國發(fā)展實踐的基礎(chǔ)上提出來的，實踐性是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)特征。結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，我進(jìn)一步深化了對學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識。
在工作部署上，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，順應(yīng)時展的趨勢，善于在實踐科學(xué)發(fā)展觀中超前思維和科學(xué)決策，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增強(qiáng)工作的前瞻性和預(yù)見性；在工作方法上，善于找準(zhǔn)和抓住工作中的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到抓好重點、帶動一般、整體推進(jìn)。
我作為一名護(hù)士長，是護(hù)理工作的最基層管理者，是應(yīng)對臨床護(hù)理工作的一線指揮員，既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事務(wù)，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關(guān)部門的關(guān)系。這就要求我必須與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)各方面的知識和管理技巧。不但自己努力做好日常護(hù)理和管理工作，還要不斷發(fā)掘每個護(hù)理人員的潛能，總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，不斷提高自己的管理技巧，使護(hù)理管理逐步從經(jīng)驗型向科學(xué)型過渡，努力為患者提供更加溫馨親切的護(hù)理服務(wù)和精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，打造自己的服務(wù)特色和服務(wù)品牌。
開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，關(guān)鍵要在 “ 踐行 ” 二字上下功夫。作為一名共產(chǎn)黨員，我將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自我，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)解放思想，開拓創(chuàng)新，做好各項工作，為衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
黨的十六屆三中全會明確提出，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。這是我黨以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，從新世紀(jì)新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想。這一重要思想不僅對我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)有宏觀指導(dǎo)意義，對包括衛(wèi)生工作在內(nèi)的社會全方位發(fā)展都具有重要意義。通過參加深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀第一階段的自學(xué)、集中學(xué)習(xí)、交流討論、講座等學(xué)習(xí)活動，進(jìn)一步加深了我對科學(xué)發(fā)展觀的理解和重要意義的認(rèn)識，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅定性。
科學(xué)發(fā)展觀是推進(jìn)我國改革開放和社會主義建設(shè)必須長期堅持的指導(dǎo)方針。學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，我們**市三人民醫(yī)院就要不斷解放思想，把科學(xué)發(fā)展觀的要求貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，查找亟需要破解的難題。我們要以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，進(jìn)一步理清我院的發(fā)展思路；進(jìn)一步加強(qiáng)黨員的教育和黨組織建設(shè)；進(jìn)一步加強(qiáng)黨員作風(fēng)建設(shè)，切實提高為民服務(wù)意識，努力將我們的思想和行動統(tǒng)一到學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀上來，全力推進(jìn)醫(yī)院各方面工作又好又快、持續(xù)健康發(fā)展。下面，我就深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動淺談幾點認(rèn)識：
一、明確任務(wù)，深刻認(rèn)識學(xué)習(xí)實踐活動的重大現(xiàn)實意義
開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，是中央做出的重大決定，是關(guān)系全黨全國工作全局的一項重大部署。我們醫(yī)療衛(wèi)生部門在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面充分發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革迫在眉睫，而在改革中我們必須全面落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會、全面貫徹總書記關(guān)于進(jìn)一步深化改革的重要講話精神，堅持依靠深化改革解決問題，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展切實轉(zhuǎn)入科學(xué)發(fā)展軌道。我院歷史悠久，底蘊深厚，是**市的干部保健醫(yī)院，涉外醫(yī)院，首批 “三級甲等”醫(yī)院，我們有責(zé)任和義務(wù)積極投身到學(xué)習(xí)實踐活動中，有責(zé)任和義務(wù)對構(gòu)建和諧衛(wèi)生、和諧**做好表率。
一是立足衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院是服務(wù)窗口單位，工作好壞直接關(guān)系到黨和政府在社會群眾中的形象。因此，我們切實搞好學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，讓廣大黨員轉(zhuǎn)變觀念、凈化思想、受到教育，不斷提高職業(yè)道德和服務(wù)質(zhì)量，有效地促進(jìn)了精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的明顯好轉(zhuǎn)。二是作為**市三級甲等醫(yī)院，對全市人民群眾生命健康保駕護(hù)航責(zé)無旁貸，搞好學(xué)習(xí)實踐活動，全力破解一批制約和影響醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的難題，妥善解決社會群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，讓人民群眾得到更多更直接的實惠。三是認(rèn)真解決人民群眾看病就醫(yī)問題。我們在開展學(xué)習(xí)實踐活動中，必須把“人民群眾得實惠”作為檢查學(xué)習(xí)實踐活動的重要標(biāo)準(zhǔn)，緊緊抓住群眾反映的看病就醫(yī)問題，真心傾聽群眾呼聲，真情關(guān)心群眾疾苦，真誠為群眾辦實事、做好事、解難事，努力在解決民生問題上取得新進(jìn)展。在解決群眾“看病難”問題上，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院在質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用方面的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
二、科學(xué)謀劃，全面把握學(xué)習(xí)實踐活動的方法和步驟
按照**市委的統(tǒng)一部署，我院參加第二批學(xué)習(xí)實踐活動，分為學(xué)習(xí)調(diào)研、分析檢查、整改落實三個階段進(jìn)行，每個階段是一個緊密聯(lián)系的整體，依次展開、環(huán)環(huán)相扣。哪一個階段搞不好，哪一個環(huán)節(jié)抓不實，都會影響到其他階段和環(huán)節(jié)的進(jìn)展，影響到整個學(xué)習(xí)實踐活動的質(zhì)量和效果。各支部和廣大黨員、干部一定要嚴(yán)格按照中央及省、市、縣的部署和要求，以高度的政治責(zé)任感，科學(xué)謀劃、精心組織、認(rèn)真學(xué)習(xí)，按照實施方案中的方法步驟和具體要求，有序推進(jìn)，狠抓落實，確保每一個環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量地完成，每一個階段都能經(jīng)得起檢驗。同時，在學(xué)習(xí)思想、態(tài)度上，要切實做到“四糾正，四增強(qiáng)”：一是要糾正“厭參與”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性。二是糾正“走過場”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的計劃性。三要糾正“炒冷飯”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性。四是要糾正“空對空”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的實效性。在學(xué)習(xí)調(diào)研的內(nèi)容、形式上，要創(chuàng)新載體。
三、明確自身職責(zé)，結(jié)合實際工作，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實踐探索
科學(xué)發(fā)展觀是在總結(jié)我國發(fā)展實踐的基礎(chǔ)上提出來的，實踐性是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)特征。結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，我進(jìn)一步深化了對學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識。
在工作部署上，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，順應(yīng)時展的趨勢，善于在實踐科學(xué)發(fā)展觀中超前思維和科學(xué)決策，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增強(qiáng)工作的前瞻性和預(yù)見性；在工作方法上，善于找準(zhǔn)和抓住工作中的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到抓好重點、帶動一般、整體推進(jìn)。
我作為一名護(hù)士長，是護(hù)理工作的最基層管理者，是應(yīng)對臨床護(hù)理工作的一線指揮員，既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事務(wù)，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關(guān)部門的關(guān)系。這就要求我必須與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)各方面的知識和管理技巧。不但自己努 力做好日常護(hù)理和管理工作，還要不斷發(fā)掘每個護(hù)理人員的潛能，總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，不斷提高自己的管理技巧，使護(hù)理管理逐步從經(jīng)驗型向科學(xué)型過渡，努力為患者提供更加溫馨親切的護(hù)理服務(wù)和精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，打造自己的服務(wù)特色和服務(wù)品牌。
開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，關(guān)鍵要在 “ 踐行 ” 二字上下功夫。作為一名共產(chǎn)黨員，我將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自我，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)解放思想，開拓創(chuàng)新，做好各項工作，為衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
黨的十六屆三中全會明確提出，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。這是我黨以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，從新世紀(jì)新階段黨和國家事業(yè)發(fā)展全局出發(fā)提出的重大戰(zhàn)略思想。這一重要思想不僅對我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)有宏觀指導(dǎo)意義，對包括衛(wèi)生工作在內(nèi)的社會全方位發(fā)展都具有重要意義。通過參加深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀第一階段的自學(xué)、集中學(xué)習(xí)、交流討論、講座等學(xué)習(xí)活動，進(jìn)一步加深了我對科學(xué)發(fā)展觀的理解和重要意義的認(rèn)識，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅定性。
科學(xué)發(fā)展觀是推進(jìn)我國改革開放和社會主義建設(shè)必須長期堅持的指導(dǎo)方針。學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，我們××市三人民醫(yī)院就要不斷解放思想，把科學(xué)發(fā)展觀的要求貫穿于醫(yī)院發(fā)展的全過程，查找亟需要破解的難題。我們要以學(xué)習(xí)實踐活動為契機(jī)，進(jìn)一步理清我院的發(fā)展思路；進(jìn)一步加強(qiáng)黨員的教育和黨組織建設(shè)；進(jìn)一步加強(qiáng)黨員作風(fēng)建設(shè)，切實提高為民服務(wù)意識，努力將我們的思想和行動統(tǒng)一到學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀上來，全力推進(jìn)醫(yī)院各方面工作又好又快、持續(xù)健康發(fā)展。下面，我就深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動淺談幾點認(rèn)識：
一、明確任務(wù)，深刻認(rèn)識學(xué)習(xí)實踐活動的重大現(xiàn)實意義
開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，是中央做出的重大決定，是關(guān)系全黨全國工作全局的一項重大部署。我們醫(yī)療衛(wèi)生部門在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定等方面充分發(fā)揮著舉足輕重的作用。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療改革迫在眉睫，而在改革中我們必須全面落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重大戰(zhàn)略思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會、全面貫徹總書記關(guān)于進(jìn)一步深化改革的重要講話精神，堅持依靠深化改革解決問題，不斷推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展切實轉(zhuǎn)入科學(xué)發(fā)展軌道。我院歷史悠久，底蘊深厚，是××市的干部保健醫(yī)院，涉外醫(yī)院，首批
“三級甲等”醫(yī)院，我們有責(zé)任和義務(wù)積極投身到學(xué)習(xí)實踐活動中，有責(zé)任和義務(wù)對構(gòu)建和諧衛(wèi)生、和諧××做好表率。
一是立足衛(wèi)生行業(yè)是服務(wù)行業(yè)。醫(yī)院是服務(wù)窗口單位，工作好壞直接關(guān)系到黨和政府在社會群眾中的形象。因此，我們切實搞好學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，讓廣大黨員轉(zhuǎn)變觀念、凈化思想、受到教育，不斷提高職業(yè)道德和服務(wù)質(zhì)量，有效地促進(jìn)了精神文明建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)的明顯好轉(zhuǎn)。二是作為××市三級甲等醫(yī)院，對全市人民群眾生命健康保駕護(hù)航責(zé)無旁貸，搞好學(xué)習(xí)實踐活動，全力破解一批制約和影響醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的難題，妥善解決社會群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，讓人民群眾得到更多更直接的實惠。三是認(rèn)真解決人民群眾看病就醫(yī)問題。我們在開展學(xué)習(xí)實踐活動中，必須把“人民群眾得實惠”作為檢查學(xué)習(xí)實踐活動的重要標(biāo)準(zhǔn)，緊緊抓住群眾反映的看病就醫(yī)問題，真心傾聽群眾呼聲，真情關(guān)心群眾疾苦，真誠為群眾辦實事、做好事、解難事，努力在解決民生問題上取得新進(jìn)展。在解決群眾“看病難”問題上，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院在質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用方面的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，提高處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
二、科學(xué)謀劃，全面把握學(xué)習(xí)實踐活動的方法和步驟
按照××市委的統(tǒng)一部署，我院參加第二批學(xué)習(xí)實踐活動，分為學(xué)習(xí)調(diào)研、分析檢查、整改落實三個階段進(jìn)行，每個階段是一個緊密聯(lián)系的整體，依次展開、環(huán)環(huán)相扣。哪一個階段搞不好，哪一個環(huán)節(jié)抓不實，都會影響到其他階段和環(huán)節(jié)的進(jìn)展，影響到整個學(xué)習(xí)實踐活動的質(zhì)量和效果。各支部和廣大黨員、干部一定要嚴(yán)格按照中央及省、市、縣的部署和要求，以高度的政治責(zé)任感，科學(xué)謀劃、精心組織、認(rèn)真學(xué)習(xí)，按照實施方案中的方法步驟和具體要求，有序推進(jìn)，狠抓落實，確保每一個環(huán)節(jié)都能高質(zhì)量地完成，每一個階段都能經(jīng)得起檢驗。同時，在學(xué)習(xí)思想、態(tài)度上，要切實做到“四糾正，四增強(qiáng)”：一是要糾正“厭參與”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性。二是糾正“走過場”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的計劃性。三要糾正“炒冷飯”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性。四是要糾正“空對空”的思想，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的實效性。在學(xué)習(xí)調(diào)研的內(nèi)容、形式上，要創(chuàng)新載體。
三、明確自身職責(zé)，結(jié)合實際工作，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)實踐探索
科學(xué)發(fā)展觀是在總結(jié)我國發(fā)展實踐的基礎(chǔ)上提出來的，實踐性是科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)特征。結(jié)合衛(wèi)生工作的實際，我進(jìn)一步深化了對學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識。
在工作部署上，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，順應(yīng)時展的趨勢，善于在實踐科學(xué)發(fā)展觀中超前思維和科學(xué)決策，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增強(qiáng)工作的前瞻性和預(yù)見性；在工作方法上，善于找準(zhǔn)和抓住工作中的主要矛盾和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到抓好重點、帶動一般、整體推進(jìn)。我作為一名護(hù)士長，是護(hù)理工作的最基層管理者，是應(yīng)對臨床護(hù)理工作的一線指揮員，既要管理、協(xié)調(diào)下屬的工作等事務(wù)，又要面對病區(qū)的患者及其家屬，還要處理好與醫(yī)療相關(guān)部門的關(guān)系。這就要求我必須與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)各方面的知識和管理技巧。不但自己努力做好日常護(hù)理和管理工作，還要不斷發(fā)掘每個護(hù)理人員的潛能，總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，不斷提高自己的管理技巧，使護(hù)理管理逐步從經(jīng)驗型向科學(xué)型過渡，努力為患者提供更加溫馨親切的護(hù)理服務(wù)和精湛嫻熟的護(hù)理技術(shù)，打造自己的服務(wù)特色和服務(wù)品牌。
開展深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動，關(guān)鍵要在“踐行”
二字上下功夫。作為一名共產(chǎn)黨員，我將繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富自我，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，繼續(xù)解放思想，開拓創(chuàng)新，做好各項工作，為衛(wèi)生事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
曾在某醫(yī)院急診科工作了10年，后又辭職開診所，于鶯每天都在和生死打交道。曾經(jīng)，她覺得生老病死再正常不過。然而，活到40多歲后，她發(fā)現(xiàn)自己不再是那個什么都不怕的“急診科女超人”了。身邊一些同學(xué)、同事的去世，令她對生老病死變得敬畏起來。
“人的生命從誕生到鼎盛，到衰落，到死亡，就像自然界一樣，也有四季。只不過，生命的四季不能輪回。每個人都逃不掉死，所以才要好好地活?！?
把選擇都交給病人
生命的誕生是美好的，但也可能會讓媽媽經(jīng)歷磨難。
于鶯曾接待過一個病人，懷孕5個月，突然腹痛、高燒。檢查結(jié)果是指原性胰腺炎，這是一個與基因相關(guān)的病，一旦懷孕就會觸發(fā)炎癥。選擇很簡單：要保孩子，孕婦就要承擔(dān)很大的風(fēng)險；保大人，就要拿掉孩子。
于鶯把選擇權(quán)交給了病人。病人和愛人商量：“這個孩子我們要保，保到不能保為止?！?
治療過程非常痛苦。病人每周要做兩次血漿置換，把血漿里的顆粒置換出去；身體里插了一根管子，從鼻子穿過十二指腸，一直伸到空腸。
整整3個月，病人都沒能下床，孩子卻還是沒能保住。
病人痛苦地接受了這個事實。于鶯非常遺憾，同時感嘆一個母親所能承受的痛苦極限。
沒想到，兩年之后，病人再次懷孕。作為醫(yī)生，于鶯很清楚，這次懷孕一定會觸發(fā)重癥胰腺炎，而那可能會危及生命。她希望病人的考慮是成熟的，就問：“你想過嗎，萬一孩子像當(dāng)年一樣，怎么辦？”病人卻堅定地說：“于大夫，只要有1%的希望，我就要付出100%的努力?！?
于是，她沒再問，而是準(zhǔn)備了一套最完善的治療方案。然而，整個治療過程中，病人仍多次出現(xiàn)生命危險，多次涉及到“孩子要不要放棄”的問題。幸運的是，10個月后，孩子終于健康出生。
那一刻，病人百感交集，涕泗橫流。于鶯內(nèi)心涌動，表面卻沒動聲色，她見過太多這樣的情景。
第一次為病人流淚
于鶯比較樂觀，很少為了病人的事流淚。
記得第一次流淚，是她還沒畢業(yè)時，在醫(yī)院里實習(xí)，接待了一個白血病人。對方是個商人，生意做得很好。白血病進(jìn)入腦細(xì)胞之后，需要做腰部穿刺，也就是要往脊髓液里打化療藥物――這是個很痛苦的過程。
于鶯是他的主治醫(yī)生。打針時，每做一步她都會告訴病人，比如：“現(xiàn)在我要推藥了，可能會有一點疼?！边€會笑著聊一些家常、開開玩笑，比如：“你的生意怎么樣了啊”“你老婆真漂亮”之類的。
聊著天，藥打完，病人居然躺在床上說：“今天的針打得真舒坦?！?
那時，于鶯在病人的臉上，完全沒看到痛苦的神色，后來他也康復(fù)出院了。但大半年之后，有一天，于鶯在醫(yī)院里看到了他：躺在病床上，臉蒼白浮腫。她問：“你怎么這樣了？”他平靜地回答：“我快死了?！?
于鶯的眼淚一下就掉下來了：“那種感覺不是一個病人去世了，而是一個朋友離開了?！?
不過，同樣是生死，有時也能讓她看到溫暖。
一對從農(nóng)村來北京治病的夫妻，因為沒有床位，就在急診科的走廊里支了一張折疊床，丈夫鋪了幾張硬紙殼在旁邊陪護(hù)。在兩個月的治療里，丈夫瞞著妻子把老家的房子賣了，還四處借了錢，治療費用卻還是不夠。
于鶯卻從沒看見這個男人哪怕一次愁眉苦臉過?！爸灰掀判蚜?，他都很溫柔地說話、唱歌。說家里的一切都好，房子還在，兒子找到了穩(wěn)定的工作?！?
“很多人都會覺得，老一輩的人、農(nóng)村人可能不懂愛情，可是我們這些生活在大城市的人，又有多少人愿意在你重病的時候傾家蕩產(chǎn)、相濡以沫地陪在你身邊？”
這一次，于鶯流下的，是感動的淚水。
不光生死那么簡單
于鶯見過很多因為家人生病而發(fā)生變故的家庭。印象最深的，是一個叫老劉的病人。
老劉年輕時是公務(wù)員，后來下海經(jīng)商，開上了奔馳車，住上了好房子。但在人生最輝煌的時候，被診斷出了腎衰竭，但他從未抱怨過人生。
而后來，于鶯才知道，老劉家還有一個重病患者。那天，老劉突然問于鶯：“于大夫，你能搞到白蛋白嗎？”原來，老劉的女兒有白血病，并且很多年了。老劉的老婆辭職在家，專心照顧他和女兒。
老劉跟于鶯說：“我是家里的頂梁柱，我還得創(chuàng)業(yè)?！?
這是于鶯佩服老劉的地方，不強(qiáng)裝樂觀，但非常堅強(qiáng)。于鶯曾私下問老劉：“想過再要一個孩子沒？”老劉說：“我女兒今年9歲了，我知道她情況很不好，可如果這個時候我們再生一個孩子，女兒一定覺得爸爸媽媽不要她了。所以我想堅持到最后?！?
再后來，于鶯從同事那兒得知，老劉的女兒昏迷不醒好多天了，醫(yī)生都勸老劉和他妻子放棄，但他們始終堅持治療?！澳銊駝癜??！蓖抡f。于鶯卻搖頭，“我沒法勸?！?
老劉跟于鶯說：“老婆總覺得孩子能醒。這么多年，三口之家兩個重病，她照顧這個家，就這么一點心愿，我能不支持她嗎？所以我告訴醫(yī)生，我聽我太太的，只要她說還要治療，那就治?！?
但最后，很不幸，孩子還是走了。瘦到80斤的老劉，對于鶯擠出一個笑容，說：“我能挺得住?！北尺^身去，于鶯眼里噙滿了淚水。
她真的太佩服老劉了：“每個家庭都會遇到各種困難。身邊人離開時，可能會痛哭、會崩潰，但在老劉身上，我看到了責(zé)任和擔(dān)當(dāng)?！?
活得越久，越對生命敬畏
40多歲時，看慣生死的于鶯，有一天發(fā)現(xiàn)自己很怕死。
最初她對生死有感觸，是因身邊開始出現(xiàn)離世的同學(xué)、同事。而對死亡開始敬畏，是因有一次去采購儀器時，為了試驗是否好用，她親自挨個試了一下。
當(dāng)她坐到病椅上，用儀器探頭探測自己的身體時，突然發(fā)現(xiàn)畫面里出現(xiàn)了泥沙樣的閃光點?！斑@是甲狀腺癌嗎？”她哆嗦地自問。再掃了一次，她確認(rèn)了。
她撥通了一個師弟的電話：“幫我安排一下手術(shù)……”
于鶯說，這其實不是一件特別大的事兒，但讓她第一次感受到了生命的冬天。進(jìn)而，她開始珍惜生活，珍惜身邊的人。她立馬將父母從上海接到了北京；每天下班都和女兒說很多話?！耙郧耙驗楣ぷ鲏毫Υ?，回家都不愿說話?！?
漸漸地，身邊人都發(fā)現(xiàn)，她脾氣變好了。以前，她是“女超人”，雷厲風(fēng)行；現(xiàn)在，她變得柔軟，心平氣和，甚至有時說話還帶點傷感。
她開始更多地感悟生死。她覺得，生命是一個很特殊的東西，“它屬于你自己，可它也脫離不開親情。”
她常在醫(yī)院見到這樣的場景：病人大腦已失去意識，只能依靠各種儀器維持生命體征時，其家人仍掙扎著堅持治療?！斑@個時候，沒人知道，這個病人是為了自己活著，還是只是家屬想讓他活著?！钡邡L感受到，這個時候，堅持治療滿足的，不是病人的健康需求，而是親人的情感需求。
“換位思考，假如躺在床上的是你，你的親人用這樣一種方式去維持你那個已沒有意識的生命，讓你這樣多活幾天，會不會覺得很悲哀？”于鶯問，又自答，“所以如果是我，就不治了。我不想那踴鈄擰！
于鶯希望，如果真的到了那一天，大家想到她的時候，會想到她的樂觀、她的快樂，而不是她的眼淚。
摘要：急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分。探索了急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及困境，試圖找到一些使規(guī)范化培訓(xùn)更加完善的對策。
關(guān)鍵詞：急診；規(guī)范化；培訓(xùn)
住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)人才成長的特有階段，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成學(xué)位教育后發(fā)展各種能力的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。急診醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，近二十年來發(fā)展較快，許多大型三甲醫(yī)院急診科也建立了相應(yīng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[1]。這有利于為急診病人提供更優(yōu)質(zhì)、更均衡的醫(yī)療服務(wù)，有利于提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診醫(yī)師的整體技術(shù)水平，有利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。在醫(yī)患矛盾日益突出的今天，如何培養(yǎng)高質(zhì)量的急診科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師，作者談?wù)勛约旱捏w會。
一、急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的現(xiàn)狀與困境
1.培訓(xùn)制度體系逐步健全。從1993年衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、1995年出臺《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，到2010年6月公布《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，逐步建立形成了政府主導(dǎo)的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。相關(guān)試點地區(qū)和城市建立了覆蓋招錄、培訓(xùn)、管理、考核等各環(huán)節(jié)的規(guī)章制度體系，特別是一些醫(yī)院開展了面向全國公開招錄的急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作，提升了培訓(xùn)工作的水平和層次[2]。
2.培訓(xùn)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本完善。針對急診住院醫(yī)師的特點，建立了公共科目與急救醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容、技能要求輪轉(zhuǎn)方法，體現(xiàn)了專業(yè)教育與人文教育的有機(jī)結(jié)合，傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)的有機(jī)結(jié)合[2]。
3.醫(yī)學(xué)教育學(xué)制不規(guī)范帶來的困境。我國醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制有5年、7年、8年，研究生，教育有科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位、博士學(xué)位和碩士學(xué)位，各培訓(xùn)學(xué)制和學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如何對接，培養(yǎng)要求是什么，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。盡管有關(guān)省市、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院作了一些探索或規(guī)定，但決策層對院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一體的建設(shè)尚未規(guī)范。
4.培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系不完善帶來的困境。目前對急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核僅限于各個醫(yī)院的內(nèi)部考核，沒有國家層面的，類似于“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”之類的統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，難以確保培訓(xùn)的質(zhì)量。
5.生源得不到保障帶來的困境。由于當(dāng)前社會對急診科住院醫(yī)師培訓(xùn)認(rèn)識不足，導(dǎo)致學(xué)員對自己今后的發(fā)展缺乏信心；學(xué)員參加培訓(xùn)時，受人事管理制度的制約，戶口、工齡、各類保險難以落實，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，難以安心參加培訓(xùn)；部分學(xué)員由于無法承受辛苦的工作、付出與回報不成正比、沒有歸屬感而中途放棄。這些都使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作生源不足，且流失率偏高。
二、加強(qiáng)改善急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對策
1.制定個體化、整體化的培訓(xùn)計劃。為了使不同臨床經(jīng)歷的住院醫(yī)師得到適合自身的培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師參加培訓(xùn)的積極性，應(yīng)制訂全面、細(xì)致、可操作的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，明確不同學(xué)制、不同專業(yè)畢業(yè)生的培訓(xùn)目標(biāo)、方法、年限、內(nèi)容及考核辦法。使各類醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有章可循、有文可依。例如，高學(xué)歷、有工作經(jīng)歷的住院醫(yī)生，可以選擇高年資、臨床經(jīng)驗豐富、科研能力強(qiáng)的老師做指導(dǎo)教師，相對減少其他臨床科室輪轉(zhuǎn)時間，加強(qiáng)在急診科的?？婆嘤?xùn)，參與一定的科研工作；學(xué)歷相對較低、從未涉及臨床工作的住院醫(yī)生，則先選擇長期從事臨床及帶教工作的老師，先從臨床抓起，增加在其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時間，在能夠較熟練處理常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上，再回急診科工作。待年資增長、閱歷增加，再承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)、教、研任務(wù)。
2.改進(jìn)教育模式。在培訓(xùn)中可以引入一些新的教育模式，比如“以問題為基礎(chǔ)”（Problem-based Learning，PBL）模式。首先由帶教老師給出一份病例，由3～5個規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)生圍繞該病例通過查閱資料、相互討論提出初步診斷、鑒別診斷和所需的進(jìn)一步檢查。最后帶教老師和住院醫(yī)生再集體討論，并進(jìn)行實際操作練習(xí)。這不僅充分調(diào)動了住院醫(yī)生的積極性和主動性，也提高了他們的臨床思維能力和實踐操作能力，使綜合素質(zhì)得以提升。同時，在臨床教學(xué)中，采用互動式教學(xué)查房，以教師提問或住院醫(yī)生主動發(fā)言為主要形式，啟迪思維；并定期進(jìn)行專題小講課，加強(qiáng)專業(yè)知識和技術(shù)的訓(xùn)練。
3.加強(qiáng)入院、入科教育。參加培訓(xùn)的醫(yī)生來自天南地北、五湖四海，大部分還很年輕，對特定地區(qū)、特定醫(yī)院的環(huán)境還不了解，法律意識也比較淡薄，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的教育相對匱乏。因此，進(jìn)行入院或入科教育十分重要。有針對性地開展非專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，聘請法學(xué)專家和資深教授對其進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)及法律知識教育、思想品德及行為規(guī)范教育，使其對醫(yī)生的職業(yè)道德、醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)行為規(guī)范、醫(yī)務(wù)工作者語言標(biāo)準(zhǔn)、非語言標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療糾紛的種類及其防范、醫(yī)療事故的認(rèn)定及醫(yī)療過錯責(zé)任的確定等有所認(rèn)識；聘請計算機(jī)中心技術(shù)人員對其進(jìn)行醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)培訓(xùn)，以便他們在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中獲取更多的學(xué)習(xí)信息；醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀(jì)律教育，使之正確處理好政治和業(yè)務(wù)、服務(wù)和學(xué)習(xí)、理論和實踐的關(guān)系。并加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力和醫(yī)療病歷的書寫的培養(yǎng)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。進(jìn)入科室時，除介紹科室的基本情況、科室的專業(yè)特色及流程以外，還要及時為他們介紹護(hù)士長、科主任以及帶教老師等，以便使他們較快地融入科室工作。
4.建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機(jī)制。政府應(yīng)加大財政投入，建立住院醫(yī)師培訓(xùn)基金，主要用于住院醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)以及培訓(xùn)學(xué)員的工資及福利補貼等。政府應(yīng)大力支持經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)等的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，保證其培訓(xùn)資金充足。同時妥善制訂相關(guān)配套政策，在人事、工齡計算、工資待遇、社會保障等方面“打通渠道”。妥善解決培訓(xùn)對象的人事、執(zhí)業(yè)注冊、職稱評定、社會保障、學(xué)位申請等問題。建立競爭淘汰機(jī)制，將住院考核成績與職稱評定、推薦參加研究生學(xué)習(xí)、培訓(xùn)津貼發(fā)放等掛鉤。在培訓(xùn)期間工作認(rèn)真、成績優(yōu)異、為醫(yī)院做出突出貢獻(xiàn)者，醫(yī)院應(yīng)給予獎勵。年度綜合考核不合格者或第1年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未通過者，應(yīng)終止其培訓(xùn)[4]。
5.建立全面系統(tǒng)的考核機(jī)制?？梢阅M執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐操作部分進(jìn)行考評，在出科時采取抽簽的方式，對采集病史、書寫病歷、輔助檢查結(jié)果判讀、基本技能操作等進(jìn)行考核，病歷分析則采用筆試考核。另外，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，住院醫(yī)師的溝通能力也應(yīng)成為考核的重點。
【摘要】 目的：通過分析急診科醫(yī)生壓力源類型，探討健康心態(tài)對急診科醫(yī)生解壓的效果。方法：對6家三甲醫(yī)院126名急診科醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)工作壓力的問卷調(diào)查以及解壓方法的選擇。包括工作壓力的類型、解壓的方式，進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：壓力類型排序：精神壓力占首位，為54.8%（69/126），身體亞健康狀態(tài)（高脂血癥、高血壓、血糖偏高、肥胖、心電圖的輕度異常等）占第二位，為25.4%（32/126），職稱晉升壓力占12.6%（16/126），經(jīng)濟(jì)收入壓力占3.9%（5/126），學(xué)歷壓力占3.2%（4/126）。通過調(diào)節(jié)心態(tài)，建立健康的身心，有利于解壓，減輕或去除不良的心理影響。包括同事之間、家人和朋友之間的聆聽、傾訴、溝通與交流。健康的文體活動如打球、游泳、登山、適當(dāng)?shù)某杼璧?。結(jié)論：客觀正視壓力，保持健康的心態(tài)是急診科醫(yī)生解壓的有效方法之一。
【關(guān)鍵詞】 急診科醫(yī)生； 壓力； 健康心態(tài)
急診科是醫(yī)院救死扶傷的窗口場所。每天面臨著緊張且不確定性的危重癥搶救，關(guān)于醫(yī)生的工作強(qiáng)度和壓力，不少國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報道[1]。研究顯示急診科醫(yī)生與其他科醫(yī)生比較壓力明顯增大。但具體的壓力源類型和原因較少報道。本研究針對急診科醫(yī)生壓力源類型進(jìn)行淺析并初步認(rèn)為健康心態(tài)具有很好的調(diào)節(jié)作用，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 126名調(diào)查對象為廣州市內(nèi)6家三甲綜合醫(yī)院的急診科醫(yī)生，連續(xù)在一線工作3年及以上，年齡25～50歲，平均（29±3.2）歲；其中男93名，女33名，均為本科以上學(xué)歷。
1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式[2]，內(nèi)容包括壓力源類型的選擇、調(diào)節(jié)的方式及是否需要專業(yè)的心理輔導(dǎo)等。
2 結(jié)果
急診科醫(yī)生壓力源類型，見表1。
表1 急診科醫(yī)生壓力源類型
3 討論
隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展以及生活水平的不斷提高，人們對健康、對生命越來越重視。而很多嚴(yán)重創(chuàng)傷、心源性猝死、急性腦血管意外等危重病多發(fā)生在急診科。而且這些患者往往起病突然，病情兇險，形成了急診科的特點：即急救的突發(fā)性、時間緊迫性、病譜復(fù)雜性、急救措施靈活性、搶救的風(fēng)險性以及全民自我保護(hù)意識的逐步提高，急診醫(yī)生不僅要應(yīng)對醫(yī)療技術(shù)的難題，更要面對家屬可能由于焦慮引發(fā)的不理解的質(zhì)問、謾罵甚至動手等發(fā)泄形式。文獻(xiàn)報道，對急診醫(yī)生和普通醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)工作壓力方面的研究，結(jié)果顯示兩組醫(yī)生在專業(yè)信心、醫(yī)療自我滿意度方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
摘 要:目的 探討急診科醫(yī)生在臨床工作中具備全科醫(yī)學(xué)觀念、全科醫(yī)學(xué)知識的重要性。方法 統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,分析疾病的種類、病情的嚴(yán)重程度、采取的診療方法、病人病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)急診科收治的病人病情種類繁多,病情復(fù)雜,涉及到臨床各科專業(yè)知識,對急診醫(yī)生的素質(zhì)要求高且全面。結(jié)論 急診科醫(yī)生應(yīng)具備全科醫(yī)學(xué)的觀念,接受全科醫(yī)學(xué)教育,具備全科醫(yī)學(xué)知識,才能在急診工作中應(yīng)付自如。
關(guān)鍵詞:急診科醫(yī)生 全科醫(yī)學(xué) 關(guān)系
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院各領(lǐng)域的研究越來越深入,分科越來越細(xì)。急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)綜合學(xué)科,是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展為基礎(chǔ),以臨床就診措施為手段,從機(jī)體整體上研究和快速有效救治急癥,并精心科學(xué)管理的綜合臨床學(xué)科[1]。它涉及到院前急救、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)和危重病學(xué)等多個二級學(xué)科;全科醫(yī)療涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)等豐富的內(nèi)容,集合了其他學(xué)科領(lǐng)域的一體化的臨床專業(yè)?，F(xiàn)就作者在急診科收住院病人的臨床資料進(jìn)行分析,探討全科醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
1 臨床資料
統(tǒng)計作者自2010年1月至2011年12月期間在急診科收住院的病人2484例,其中男性患者1510例,女性患者974例。年齡最大者為95歲,最小者為出生1天。其中危重病人292例,死亡34例。各病種分布(見表1)。
在急診科進(jìn)行的診療項目有:使用呼吸機(jī)23例(次),心電監(jiān)護(hù)738例(次),氣管插管23例(次),心肺復(fù)蘇13例(次),氣管切開2例(次),胸腔穿刺5例(次),洗胃23例(次),心電圖檢查1046例(次)。
2 討論
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)60年代誕生起,僅僅經(jīng)歷了四五十年的歷史,仍然是一個年輕的學(xué)科。該學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期引入我國,在國內(nèi)發(fā)展的時間不長,但其臨床的重要性日漸顯著。根據(jù)上述臨床資料,從以下幾個方面來分析急診科醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
2.1?急診醫(yī)學(xué)涉及面廣
隨著社會的發(fā)展,生產(chǎn)建設(shè)、交通運輸、建筑工程、水利電力等迅速發(fā)展,意外傷害事故逐年增加,已成為日益嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題;自然災(zāi)害如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等發(fā)生頻繁;人口壽命延長,老年人所占比例增加,老年性心血管系統(tǒng)疾病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病仍然是威脅我國人民健康的主要疾病,由于這些疾病導(dǎo)致的心跳呼吸驟停、多器官功能衰竭是死亡的主要原因?；颊咭坏┯屑辈?不管是何種疾病,常常首選急診科。在我們的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),急診科接診的病人涉及臨床各科的疾病,服務(wù)的對象是內(nèi)外婦兒等各科的任何年齡的患者,而且急診的病人往往病情急,病情危重,如多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合傷、重要器官如心、肺、腦、腎的嚴(yán)重病變,以及溺水、中毒、觸電等,往往不是某一?？频募膊?這就客觀上要求急診醫(yī)生知識面非常廣,要突破臨床各科的局限,對各科知識掌握熟練,短時間內(nèi)要判斷出疾病的性質(zhì),確定搶救措施[2]。
2.2?急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學(xué)所需要開展的診療技術(shù)
從上面所統(tǒng)計的臨床資料中可見,急診科醫(yī)生必須熟悉各種危重病急救醫(yī)學(xué)所需要開展的診療技術(shù),這些都涵蓋了各個二級學(xué)科常用的診療技術(shù)。
監(jiān)護(hù)技術(shù):(1)體溫、呼吸、血壓、心電圖;(2)血氣生化分析,如動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度、血液酸堿度、碳酸氫根濃度、二氧化碳結(jié)合力等;(3)血流動力學(xué)和氧動力學(xué);(4)系統(tǒng)與分級監(jiān)護(hù)等。
診療技術(shù):(1)吸氧技術(shù);(2)氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù);(3)機(jī)械通氣技術(shù);(4)深靜脈穿刺置管術(shù);(5)胸外心臟按壓術(shù);(6)電復(fù)律除顫術(shù);(7)調(diào)溫技術(shù);(8)洗胃導(dǎo)瀉術(shù)等。
2.3?急診醫(yī)學(xué)臨床思維和臨床決策決定了急診醫(yī)生必須具備全局的觀念
急診醫(yī)學(xué)所涉及的領(lǐng)域遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他臨床?？?工作時要求急診醫(yī)生在資料和時間有限、病因診斷不明確的情況下做出合理的處置。急診醫(yī)生針對急危重癥患者著重強(qiáng)調(diào)對目前患者體內(nèi)病理生理狀況的了解,了解各臟器功能的狀況以及各臟器功能間關(guān)聯(lián),抓住目前最可能致命的、最嚴(yán)重的問題,同時注意尋找急性加重的誘因,并采取最簡捷、最有效的措施,在最短的時間內(nèi)用最快的速度進(jìn)行干預(yù),為進(jìn)一步?？浦委熩A得時間和機(jī)會[3]。與其他學(xué)科相比,這要求急診醫(yī)生具備廣博的知識面,具備全局觀念[4]。
2.4?未來發(fā)展的趨勢:急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生
西方發(fā)達(dá)國家急診醫(yī)療屬于全科醫(yī)療,急診醫(yī)生必須是經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急診醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥訓(xùn)練,并為對上述急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識、評價、處理與進(jìn)一步處理安排的臨床工作者[5]。而我國20世紀(jì)90年代中后期少數(shù)醫(yī)院才開始著手培養(yǎng)通科急診醫(yī)生。全科急診與?？萍痹\相比有著鮮明的特點:(1)成本/效益比較低;(2)急診總體處置質(zhì)量較高,而單病種處置質(zhì)量可能較低;(3)更有利于急診管理;(4)學(xué)科體系形成快,但不易于接受。因此,所有急診醫(yī)生必須是一專多能的高級全科醫(yī)生。
總之,我們認(rèn)為全科急診醫(yī)療的發(fā)展史21世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,急診醫(yī)生與全科醫(yī)學(xué)密不可分,急診醫(yī)生也應(yīng)接受全科醫(yī)學(xué)教育。只有這樣才能較好的保證急診科臨床工作的圓滿完成。
