序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理在手術(shù)室質(zhì)量控制運(yùn)用樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

摘要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理在手術(shù)室管理的應(yīng)用效果。方法：2020年7月-12月的患者作為對(duì)照組，對(duì)其中的三個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目三方核查、手術(shù)部位標(biāo)記、護(hù)理文件書寫進(jìn)行的管控并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2021年1月-6月的患者為觀察組，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理。結(jié)果：三方核查、手術(shù)部位標(biāo)記缺陷率下降明顯，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）；護(hù)理文件書寫的完整性明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理能對(duì)問題進(jìn)行針對(duì)性的分析、提出整改措施，觀察實(shí)施效果，明顯提升科室工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室，圍術(shù)期，質(zhì)量控制，標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理

1引言

標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理是在有限的資源條件下，對(duì)涉及的全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)，達(dá)到管理的手段。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入，醫(yī)院管理層乃至社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值也不斷攀升[1]。有研究證實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理用于病房管理可減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但用于手術(shù)室管理的報(bào)道則較少[2]。宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室的管理檢查標(biāo)準(zhǔn)是四川省2018版，對(duì)其中的項(xiàng)目如三方核查的準(zhǔn)確性、手術(shù)部位的標(biāo)記和護(hù)理文書的完整性方面的缺陷較多，為了提高管理水平和圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室于2021年1月開始實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理，本文探討其應(yīng)用效果。

2資料與方法

2.1一般資料

宜賓市第一人民醫(yī)院總院區(qū)手術(shù)間12間?？剖覍?duì)院科級(jí)督查中易出現(xiàn)缺陷的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行羅列，并經(jīng)過質(zhì)控組討論，對(duì)排名前三項(xiàng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理，選擇2020年7月～2021年6月的119例患者為研究對(duì)象，將2020年7月～2020年12月的59例患者設(shè)為對(duì)照組，將2021年1月～2021年6月的60例患者設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（Ｐ＞0.05），具有可比性。

2.2方法

對(duì)照組實(shí)行手術(shù)室的常規(guī)管理，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行安排和協(xié)調(diào)。觀察組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理，具體措施如下。成立標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理小組：包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1名，質(zhì)控小組成員4名，均為副主任護(hù)師。護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，并抽查項(xiàng)目的落實(shí)情況。檢查標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)手術(shù)室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)-三方核查、重點(diǎn)人群-患者、術(shù)者，手術(shù)室環(huán)境手術(shù)護(hù)理文件書寫等都有具體的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。四位質(zhì)控組成員對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行每周的檢查和監(jiān)督。改變培訓(xùn)方式：科室整理出的缺陷率在前三的有：三方的簽字率、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率、護(hù)理文件書寫完整率均未達(dá)100%。三方核查中涉及的三方：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，手術(shù)室護(hù)士對(duì)病人的術(shù)式、部位和術(shù)中用藥、特殊檢查等進(jìn)行核查。過程中出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師核查后未簽字等原因?qū)е挛催_(dá)100%。手術(shù)部位標(biāo)記未達(dá)標(biāo)是部分患者未作手術(shù)部位標(biāo)記。護(hù)理文件書寫多是患者交接單上填寫的內(nèi)容不一致等。針對(duì)以上項(xiàng)目，小組進(jìn)行討論制定整改措施，并進(jìn)行全面培訓(xùn)：（1）將三方核查執(zhí)行、護(hù)理文件書寫制定標(biāo)準(zhǔn)的模板放在手術(shù)間內(nèi)對(duì)核查的步驟有疑問的、對(duì)護(hù)理記錄單的填寫規(guī)范可以進(jìn)行學(xué)習(xí)；（2）科室在晨會(huì)上進(jìn)行培訓(xùn)后檢查護(hù)理老師掌握的情況；（3）在培訓(xùn)后1周-4周連續(xù)進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)情況明顯改善，形成一個(gè)完整的PDCA循環(huán)；（4）對(duì)于整改的項(xiàng)目進(jìn)行連續(xù)3個(gè)月的追蹤管理。加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)：科室擬定一個(gè)接患者的清單，對(duì)護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，合格后到病區(qū)接患者，同病區(qū)的護(hù)理人員對(duì)病歷進(jìn)行檢查和簽字確認(rèn)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)照患者交接單進(jìn)行相關(guān)信息的檢查，再與病房進(jìn)行交接并簽字。

2.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組查檢單中三方的簽字的準(zhǔn)確率：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)采用質(zhì)量評(píng)分表對(duì)兩組的查檢項(xiàng)目和結(jié)果進(jìn)行打分，滿分１００分，得分越高表明正確執(zhí)行率越高；比較兩組之間的完善率。監(jiān)測(cè)兩組查檢中護(hù)理文書的完整率：手術(shù)護(hù)理記錄單和患者交接單中信息、手術(shù)物品清點(diǎn)、術(shù)中增加的物品名稱、數(shù)量等方面的信息進(jìn)行查檢；得分越高表明正確率越高；比較兩組之間的差別。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)室三方核查執(zhí)行率、三方簽字率和手術(shù)部位標(biāo)記率、手護(hù)理記錄單缺陷率采用（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，Ｐ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組質(zhì)控項(xiàng)目中三方核查執(zhí)行率、三方簽字率、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率

兩組質(zhì)控項(xiàng)目中三方核查執(zhí)行率、三方簽字率、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率比較觀察組明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜0.05），如表1所示。

3.2兩組護(hù)理文件書寫方面質(zhì)量查檢項(xiàng)目比較

兩組護(hù)理文件書寫方面質(zhì)量查檢項(xiàng)目中：物品清點(diǎn)單完整率、術(shù)中情況填寫完整率、交接單填寫完整率這三項(xiàng)的查檢，觀察組的結(jié)果明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜0.05），如表2所示。

4討論

4.1手術(shù)室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理的必要性

隨著居民醫(yī)療保健意識(shí)的提高，手術(shù)室的使用率明顯增加，給護(hù)理管理工作也提出了更高的要求[3-4]。標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目管理模式對(duì)質(zhì)控的薄弱部分進(jìn)行管控，對(duì)問題存在的環(huán)節(jié)進(jìn)行表格化，將三方核查進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)、查對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、執(zhí)行后即刻進(jìn)行簽字確認(rèn)、術(shù)后5-10min檢查所有的護(hù)理文件的書寫等措施；提高了病人的圍術(shù)期的安全。

4.2形成閉環(huán)的管理

在手術(shù)室的護(hù)理管理中，既要對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升，又要對(duì)缺陷點(diǎn)進(jìn)行掌控。對(duì)于易出錯(cuò)的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行分析，列出整改措施，選擇得分最高的前2～3項(xiàng)措施進(jìn)行推進(jìn)，形成一個(gè)閉環(huán)式的PDCA循環(huán)。

4.3充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性

手術(shù)室是外科人員管理最多的科室：外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員。在患者出手術(shù)室前，再次檢查三方核查的完整性和正確性。檢查護(hù)理文件書寫的完整率。對(duì)于反復(fù)出錯(cuò)的人員，給予口頭的提醒三次，基本三次的提醒之后，出錯(cuò)率明顯減少，能夠達(dá)到我們的預(yù)期目標(biāo)。手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性也高，在目前護(hù)理資源缺乏、護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕化的環(huán)境下，必須做好低年資護(hù)士的教育指導(dǎo)工作，才能防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[5]。在我科的質(zhì)量控制中，將問題具體化、進(jìn)行分析、列出整改措施并進(jìn)行實(shí)施，實(shí)施后進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，非常有效地將缺陷點(diǎn)數(shù)據(jù)化、簡(jiǎn)潔化。對(duì)于科室的護(hù)理質(zhì)量提升方面有積極的促進(jìn)作用，同時(shí)也規(guī)范了外科醫(yī)師在手術(shù)室的一些行為，提高了患者的圍術(shù)期安全。

作者：盛冬梅 單位：宜賓市第一人民醫(yī)院