序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的婦科惡性腫瘤術(shù)后與出院準(zhǔn)備度分析樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

最常見的婦科惡性腫瘤有宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌。婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療可造成女性特征缺失，加之后期漫長的治療經(jīng)歷，使得較多患者難以短時間內(nèi)接受現(xiàn)狀。患者應(yīng)對重大危機(jī)事件體驗(yàn)到的自我積極應(yīng)對及改變[1]，即創(chuàng)傷后成長，有利于患者正性心理的改變與成長，促進(jìn)身心恢復(fù)[2]。多項(xiàng)研究表明，提高婦科惡性腫瘤術(shù)后及化療期間創(chuàng)傷后成長水平，有利于提升患者心理健康水平[3-4]。出院準(zhǔn)備度是通過評估表明患者具備康復(fù)和出院的1項(xiàng)指標(biāo)[5]。研究證實(shí)，出院準(zhǔn)備度較好的患者，出院后病情控制好，應(yīng)對疾病能力強(qiáng)，可以減輕經(jīng)濟(jì)和家庭照料負(fù)擔(dān)[6]，提高應(yīng)對創(chuàng)傷后成長的能力，對后續(xù)治療起到積極意義。本文旨在探討婦科惡性腫瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長與出院準(zhǔn)備度的關(guān)系，為促進(jìn)其身心康復(fù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2021年2月至2022年1月本院收治的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次住院擇期手術(shù)；③手術(shù)方式為宮頸癌根治術(shù)、卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)、外陰癌根治術(shù)；④無嚴(yán)重聽力、視力障礙及精神疾病；⑤對本研究知情同意并愿意配合完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有婦科惡性腫瘤手術(shù)史；②認(rèn)知障礙。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2019-KY-076-01）?；颊叱鲈寒?dāng)日向其講解調(diào)查目的，征得同意后通過手機(jī)問卷星App答題，對于存在視力、閱讀或手機(jī)操作困難者，由調(diào)查者協(xié)助填寫。操作手機(jī)問卷98份，回收有效問卷96份，回收率為97.96%，最終納入這96例患者作為研究對象。

1.2調(diào)查工具

1.2.1資料收集

收集患者的一般資料包括年齡、學(xué)歷、腫瘤類型、婚姻狀況、工作情況、月均收入、支付方式、居住地和照顧者。

1.2.2創(chuàng)傷后成長量表（post-traumaticgrowthinventory，PTGI）

該量表為汪際[7]修訂的簡體中文版，包括人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系5個維度，共20個條目。每條目采用0～5級評分法，總分0～100分，總分越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.942。本研究通過T指數(shù)將所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，將總分≥50分定為高水平，反之視為低水平。1.2.3出院準(zhǔn)備度量表（readinessforhospitaldischargescale，RHDS）該量表由LIN等[8]翻譯的中文版，包括個人狀態(tài)（3條）、適應(yīng)能力（5條）及預(yù)期性支持（4條），采用0～10級評分法，總分0～120分，總分越高說明患者出院準(zhǔn)備情況越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.848。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，組間比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析婦科惡性腫瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長與出院準(zhǔn)備度評分的相關(guān)性。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1不同資料的婦科惡性腫瘤術(shù)后患者

PTGI和RHDS總分比較婦科惡性腫瘤術(shù)后患者PTGI和RHDS總分均與患者的年齡、學(xué)歷、工作情況、腫瘤類型、支付方式、月均收入、婚姻狀況、居住地和照顧者無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

2.2婦科惡性腫瘤術(shù)后患者

PTGI和RHDS維度得分情況婦科惡性腫瘤術(shù)后患者PTGI中人生感悟維度均分最高，自我轉(zhuǎn)變維度均分最低；RHDS中預(yù)期性支持維度均分最高，適應(yīng)能力維度均分最低。見表2。

2.3婦科惡性腫瘤術(shù)后患者

PTGI和RHDS得分最高和最低的3個條目得分婦科惡性腫瘤術(shù)后患者PTGI各條目中，人生感悟維度的3個條目得分最高；自我轉(zhuǎn)變維度的2個條目和新的可能性維度的1個條目的得分最低。RHDS各條目中，出院身體狀況、照顧事項(xiàng)和情緒支持條目得分最高，適應(yīng)能力維度的2個條目和個人狀態(tài)維度的1個條目的得分最低。見表3。

2.4婦科惡性腫瘤術(shù)后患者

PTGI和RHDS總分的相關(guān)性分析PTGI總分及其各維度與RHDS總分及其各維度均呈正相關(guān)（P＜0.01）。見表4。

2.5不同創(chuàng)傷后成長水平患者的出院準(zhǔn)備度比較

96例患者中創(chuàng)傷后成長高水平者59例（61.5%），低水平者37例（38.5%），創(chuàng)傷后成長高水平患者的出院準(zhǔn)備度高于創(chuàng)傷后成長低水平患者，差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。

3討論

3.1患者創(chuàng)傷后成長狀況

本研究的患者年齡大，經(jīng)濟(jì)、婚姻、照顧者相對穩(wěn)定，就醫(yī)有保障，有多次患病診治和分娩經(jīng)歷，具有承受生理疾患的能力，能坦然面對疾病，對后期康復(fù)及治療沒有較大心理負(fù)擔(dān)，PTGI得分高。隨著當(dāng)前現(xiàn)代化信息的便捷，醫(yī)療水平和護(hù)理措施的不斷提升，健康教育的逐漸完善，醫(yī)護(hù)人員和家人的情緒支持，尤其是配偶的照料，增加了患者康復(fù)的信心[9]，提升了創(chuàng)傷后成長水平。人生感悟維度均分最高考慮可能與癌癥創(chuàng)傷、疫情經(jīng)歷等使其更加珍惜當(dāng)前生活，珍愛自己、愛惜生命、關(guān)愛他人，從生活感悟中獲得創(chuàng)傷后成長，對生命的認(rèn)識與理解更加深刻有關(guān)。毋琳等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51.8%～61.82%的民眾隨著新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)展與家人、朋友等人際聯(lián)系增加。自我轉(zhuǎn)變維度均分最低可能與在突臨重大疾病時，患者更關(guān)心自身康復(fù)以及后期延續(xù)治療，對其他事務(wù)的關(guān)注度降低有關(guān)[11]。葛傳惠等[12]調(diào)查疫情期間大眾心態(tài)發(fā)現(xiàn)，90.67%的受訪者認(rèn)為家里最安全。說明患者在疾病初期還不能更好地進(jìn)行自我調(diào)整，加之疫情的不確定性，會使心理和行為受到影響和改變。上述研究提示，在特殊的社會狀態(tài)中不能只專注醫(yī)護(hù)人員的本職工作，更要注重生理-心理-社會服務(wù)模式的實(shí)踐，加強(qiáng)與患者交流，及時指導(dǎo)其疏解情緒，增加對生活的樂趣和關(guān)注度，促使患者盡快從創(chuàng)傷后恢復(fù)。

3.2患者出院準(zhǔn)備度

本研究患者的RHDS條目均分為（8.78±1.58）分，與劉麗[13]的研究結(jié)果相似。說明患者出院時生理功能和自理能力恢復(fù)較好，能夠掌握醫(yī)護(hù)人員給予的出院健康指導(dǎo)，做好了充足的出院準(zhǔn)備，出院后可獲得較高水平的情緒支持。術(shù)后康復(fù)期患者在家需要執(zhí)行如定期檢查、口服藥物等醫(yī)療行為，還有可能面臨放化療以及藥物治療引發(fā)的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不適，致使患者對自身的照顧能力和應(yīng)對能力不夠自信，適應(yīng)能力得分較低。董利英等[14]認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對患者個人狀態(tài)的評估和干預(yù)，以獲得更佳的出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)患者順利從醫(yī)院專業(yè)照護(hù)到家庭照護(hù)的過渡。因此，建議醫(yī)務(wù)人員利用RHDS的優(yōu)勢進(jìn)行評估，將健康教育前延并貫穿整個住院過程。出院指導(dǎo)中增加攜帶管路者和放化療者輔助用藥等安全管理教育，增加其出院的信心和對應(yīng)問題的能力，安全度過康復(fù)期，以保證如期進(jìn)行后續(xù)治療。

3.3不同創(chuàng)傷后成長水平對出院準(zhǔn)備度的影響

創(chuàng)傷后成長可能與不同程度的創(chuàng)傷有關(guān)[11]。低水平創(chuàng)傷后成長的患者個人狀態(tài)不佳、適應(yīng)能力差，預(yù)期性支持不足，容易發(fā)生非計(jì)劃性再入院。高水平創(chuàng)傷后成長的患者心理負(fù)面影響小[15]，患者通過個人力量、與他人關(guān)系等方式進(jìn)行自我轉(zhuǎn)變，積極應(yīng)對術(shù)后康復(fù)過程中存在的問題，提高對治療和愈后的信念，以及自護(hù)的能力和對出院的期待，使得出院準(zhǔn)備度良好[16]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早使用PTGI評估患者創(chuàng)傷程度，采取預(yù)防與干預(yù)措施促使患者獲得更多支持。多項(xiàng)研究表明，出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)[17-19]。術(shù)前醫(yī)生使用女性生殖系統(tǒng)模具為患者和家屬詳細(xì)講解身體基本構(gòu)造、疾病存在的問題、手術(shù)目的及范圍；術(shù)后根據(jù)患者具體情況講解后期治療方案和預(yù)后情況。護(hù)士做好入院介紹；采用健康處方、指導(dǎo)手冊等資料，通過一對一方式進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)宣教；出院前有針對性地進(jìn)行康復(fù)和隨訪等指導(dǎo)，以提升出院指導(dǎo)質(zhì)量。對于低水平創(chuàng)傷后成長患者可以通過語言、圖文、模具、視頻、公眾號等多種適宜患者的形式進(jìn)行個性化健康教育，并用反問式方法評價患者獲取知識的效果。對教育效果不佳者實(shí)施PDCA循環(huán)給予持續(xù)教育支持，提高對知識的掌握程度，緩解心理壓力，及時調(diào)整自身狀態(tài)，增加適應(yīng)能力，提高出院準(zhǔn)備度。

3.4患者出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，出院準(zhǔn)備度越高創(chuàng)傷后成長水平越高。由于女性心理的特點(diǎn)，易出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題；疾病治療的特殊性，易影響生育、性生活及夫妻感情，不利于患者術(shù)后情緒穩(wěn)定和身體康復(fù)。出院準(zhǔn)備度是評估患者是否具備出院以及康復(fù)的能力；是評估患者在出院前生理、心理和社會方面的狀態(tài)，以及對回歸社會、家庭康復(fù)等方面的能力。因此，PTGI得分越高的患者具備和應(yīng)對康復(fù)的能力越高，更能促進(jìn)身體康復(fù)[20]，尤其在康復(fù)過程獲得足夠的情感支持，可以減輕創(chuàng)傷經(jīng)歷造成的負(fù)性情緒，進(jìn)而促進(jìn)更高水平的創(chuàng)傷后成長和正性心理變化[21-22]。希望臨床醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)以及疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)局的同時，更加關(guān)注患者院外心理發(fā)展的特點(diǎn)和可獲得的支持，以提高其積極應(yīng)對困難的能力和治療的依從性。綜上所述，臨床中患者創(chuàng)傷后成長的程度以及具備出院的能力，多由醫(yī)護(hù)人員主觀判斷和客觀指標(biāo)評定。因此，患者身心受到重創(chuàng)后給予的具體措施不能明確；判斷出院的標(biāo)準(zhǔn)不夠準(zhǔn)確。查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長和出院準(zhǔn)備度的研究多為橫斷面研究，主要為影響因素分析和相關(guān)性研究等，縱向研究和干預(yù)研究甚少，這也是本研究的缺陷。患者一般資料與PTGI和RHDS總分之間無關(guān)，考慮為新型冠狀病毒肺炎疫情等原因在收集病例方面存在局限性，樣本量有限。后續(xù)將進(jìn)行大樣本、更深入的縱向調(diào)查研究，為臨床工作提供借鑒。

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作者:孫雪松 王蕾 彭亞男 陳吉佳 李欣 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院