序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了1篇的婦科惡性腫瘤術后與出院準備度分析樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

最常見的婦科惡性腫瘤有宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌。婦科惡性腫瘤的手術治療可造成女性特征缺失，加之后期漫長的治療經(jīng)歷，使得較多患者難以短時間內(nèi)接受現(xiàn)狀?；颊邞獙χ卮笪C事件體驗到的自我積極應對及改變[1]，即創(chuàng)傷后成長，有利于患者正性心理的改變與成長，促進身心恢復[2]。多項研究表明，提高婦科惡性腫瘤術后及化療期間創(chuàng)傷后成長水平，有利于提升患者心理健康水平[3-4]。出院準備度是通過評估表明患者具備康復和出院的1項指標[5]。研究證實，出院準備度較好的患者，出院后病情控制好，應對疾病能力強，可以減輕經(jīng)濟和家庭照料負擔[6]，提高應對創(chuàng)傷后成長的能力，對后續(xù)治療起到積極意義。本文旨在探討婦科惡性腫瘤術后患者創(chuàng)傷后成長與出院準備度的關系，為促進其身心康復提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2021年2月至2022年1月本院收治的婦科惡性腫瘤術后患者。納入標準：①年齡≥18歲；②首次住院擇期手術；③手術方式為宮頸癌根治術、卵巢腫瘤細胞減滅術、子宮內(nèi)膜癌分期術、外陰癌根治術；④無嚴重聽力、視力障礙及精神疾病；⑤對本研究知情同意并愿意配合完成。排除標準：①既往有婦科惡性腫瘤手術史；②認知障礙。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2019-KY-076-01）。患者出院當日向其講解調查目的，征得同意后通過手機問卷星App答題，對于存在視力、閱讀或手機操作困難者，由調查者協(xié)助填寫。操作手機問卷98份，回收有效問卷96份，回收率為97.96%，最終納入這96例患者作為研究對象。

1.2調查工具

1.2.1資料收集

收集患者的一般資料包括年齡、學歷、腫瘤類型、婚姻狀況、工作情況、月均收入、支付方式、居住地和照顧者。

1.2.2創(chuàng)傷后成長量表（post-traumaticgrowthinventory，PTGI）

該量表為汪際[7]修訂的簡體中文版，包括人生感悟、自我轉變、個人力量、新的可能性、與他人關系5個維度，共20個條目。每條目采用0～5級評分法，總分0～100分，總分越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.942。本研究通過T指數(shù)將所有數(shù)據(jù)標準化，將總分≥50分定為高水平，反之視為低水平。1.2.3出院準備度量表（readinessforhospitaldischargescale，RHDS）該量表由LIN等[8]翻譯的中文版，包括個人狀態(tài)（3條）、適應能力（5條）及預期性支持（4條），采用0～10級評分法，總分0～120分，總分越高說明患者出院準備情況越好。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.848。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料均符合正態(tài)分布，組間比較采用均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。采用Pearson相關系數(shù)法分析婦科惡性腫瘤術后患者創(chuàng)傷后成長與出院準備度評分的相關性。P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1不同資料的婦科惡性腫瘤術后患者

PTGI和RHDS總分比較婦科惡性腫瘤術后患者PTGI和RHDS總分均與患者的年齡、學歷、工作情況、腫瘤類型、支付方式、月均收入、婚姻狀況、居住地和照顧者無關（P＞0.05）。見表1。

2.2婦科惡性腫瘤術后患者

PTGI和RHDS維度得分情況婦科惡性腫瘤術后患者PTGI中人生感悟維度均分最高，自我轉變維度均分最低；RHDS中預期性支持維度均分最高，適應能力維度均分最低。見表2。

2.3婦科惡性腫瘤術后患者

PTGI和RHDS得分最高和最低的3個條目得分婦科惡性腫瘤術后患者PTGI各條目中，人生感悟維度的3個條目得分最高；自我轉變維度的2個條目和新的可能性維度的1個條目的得分最低。RHDS各條目中，出院身體狀況、照顧事項和情緒支持條目得分最高，適應能力維度的2個條目和個人狀態(tài)維度的1個條目的得分最低。見表3。

2.4婦科惡性腫瘤術后患者

PTGI和RHDS總分的相關性分析PTGI總分及其各維度與RHDS總分及其各維度均呈正相關（P＜0.01）。見表4。

2.5不同創(chuàng)傷后成長水平患者的出院準備度比較

96例患者中創(chuàng)傷后成長高水平者59例（61.5%），低水平者37例（38.5%），創(chuàng)傷后成長高水平患者的出院準備度高于創(chuàng)傷后成長低水平患者，差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。

3討論

3.1患者創(chuàng)傷后成長狀況

本研究的患者年齡大，經(jīng)濟、婚姻、照顧者相對穩(wěn)定，就醫(yī)有保障，有多次患病診治和分娩經(jīng)歷，具有承受生理疾患的能力，能坦然面對疾病，對后期康復及治療沒有較大心理負擔，PTGI得分高。隨著當前現(xiàn)代化信息的便捷，醫(yī)療水平和護理措施的不斷提升，健康教育的逐漸完善，醫(yī)護人員和家人的情緒支持，尤其是配偶的照料，增加了患者康復的信心[9]，提升了創(chuàng)傷后成長水平。人生感悟維度均分最高考慮可能與癌癥創(chuàng)傷、疫情經(jīng)歷等使其更加珍惜當前生活，珍愛自己、愛惜生命、關愛他人，從生活感悟中獲得創(chuàng)傷后成長，對生命的認識與理解更加深刻有關。毋琳等[10]的調查發(fā)現(xiàn)，51.8%～61.82%的民眾隨著新型冠狀病毒肺炎疫情進展與家人、朋友等人際聯(lián)系增加。自我轉變維度均分最低可能與在突臨重大疾病時，患者更關心自身康復以及后期延續(xù)治療，對其他事務的關注度降低有關[11]。葛傳惠等[12]調查疫情期間大眾心態(tài)發(fā)現(xiàn)，90.67%的受訪者認為家里最安全。說明患者在疾病初期還不能更好地進行自我調整，加之疫情的不確定性，會使心理和行為受到影響和改變。上述研究提示，在特殊的社會狀態(tài)中不能只專注醫(yī)護人員的本職工作，更要注重生理-心理-社會服務模式的實踐，加強與患者交流，及時指導其疏解情緒，增加對生活的樂趣和關注度，促使患者盡快從創(chuàng)傷后恢復。

3.2患者出院準備度

本研究患者的RHDS條目均分為（8.78±1.58）分，與劉麗[13]的研究結果相似。說明患者出院時生理功能和自理能力恢復較好，能夠掌握醫(yī)護人員給予的出院健康指導，做好了充足的出院準備，出院后可獲得較高水平的情緒支持。術后康復期患者在家需要執(zhí)行如定期檢查、口服藥物等醫(yī)療行為，還有可能面臨放化療以及藥物治療引發(fā)的骨髓抑制、胃腸道反應等不適，致使患者對自身的照顧能力和應對能力不夠自信，適應能力得分較低。董利英等[14]認為，醫(yī)護人員需加強對患者個人狀態(tài)的評估和干預，以獲得更佳的出院準備度，促進患者順利從醫(yī)院專業(yè)照護到家庭照護的過渡。因此，建議醫(yī)務人員利用RHDS的優(yōu)勢進行評估，將健康教育前延并貫穿整個住院過程。出院指導中增加攜帶管路者和放化療者輔助用藥等安全管理教育，增加其出院的信心和對應問題的能力，安全度過康復期，以保證如期進行后續(xù)治療。

3.3不同創(chuàng)傷后成長水平對出院準備度的影響

創(chuàng)傷后成長可能與不同程度的創(chuàng)傷有關[11]。低水平創(chuàng)傷后成長的患者個人狀態(tài)不佳、適應能力差，預期性支持不足，容易發(fā)生非計劃性再入院。高水平創(chuàng)傷后成長的患者心理負面影響小[15]，患者通過個人力量、與他人關系等方式進行自我轉變，積極應對術后康復過程中存在的問題，提高對治療和愈后的信念，以及自護的能力和對出院的期待，使得出院準備度良好[16]。醫(yī)護人員應盡早使用PTGI評估患者創(chuàng)傷程度，采取預防與干預措施促使患者獲得更多支持。多項研究表明，出院指導質量和出院準備度呈正相關[17-19]。術前醫(yī)生使用女性生殖系統(tǒng)模具為患者和家屬詳細講解身體基本構造、疾病存在的問題、手術目的及范圍；術后根據(jù)患者具體情況講解后期治療方案和預后情況。護士做好入院介紹；采用健康處方、指導手冊等資料，通過一對一方式進行手術相關事項宣教；出院前有針對性地進行康復和隨訪等指導，以提升出院指導質量。對于低水平創(chuàng)傷后成長患者可以通過語言、圖文、模具、視頻、公眾號等多種適宜患者的形式進行個性化健康教育，并用反問式方法評價患者獲取知識的效果。對教育效果不佳者實施PDCA循環(huán)給予持續(xù)教育支持，提高對知識的掌握程度，緩解心理壓力，及時調整自身狀態(tài)，增加適應能力，提高出院準備度。

3.4患者出院準備度與創(chuàng)傷后成長的關系

本研究結果顯示，婦科惡性腫瘤術后患者出院準備度與創(chuàng)傷后成長呈正相關，出院準備度越高創(chuàng)傷后成長水平越高。由于女性心理的特點，易出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問題；疾病治療的特殊性，易影響生育、性生活及夫妻感情，不利于患者術后情緒穩(wěn)定和身體康復。出院準備度是評估患者是否具備出院以及康復的能力；是評估患者在出院前生理、心理和社會方面的狀態(tài)，以及對回歸社會、家庭康復等方面的能力。因此，PTGI得分越高的患者具備和應對康復的能力越高，更能促進身體康復[20]，尤其在康復過程獲得足夠的情感支持，可以減輕創(chuàng)傷經(jīng)歷造成的負性情緒，進而促進更高水平的創(chuàng)傷后成長和正性心理變化[21-22]。希望臨床醫(yī)護人員在關注患者術后恢復狀態(tài)以及疾病轉歸結局的同時，更加關注患者院外心理發(fā)展的特點和可獲得的支持，以提高其積極應對困難的能力和治療的依從性。綜上所述，臨床中患者創(chuàng)傷后成長的程度以及具備出院的能力，多由醫(yī)護人員主觀判斷和客觀指標評定。因此，患者身心受到重創(chuàng)后給予的具體措施不能明確；判斷出院的標準不夠準確。查閱大量相關文獻發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤術后患者創(chuàng)傷后成長和出院準備度的研究多為橫斷面研究，主要為影響因素分析和相關性研究等，縱向研究和干預研究甚少，這也是本研究的缺陷?；颊咭话阗Y料與PTGI和RHDS總分之間無關，考慮為新型冠狀病毒肺炎疫情等原因在收集病例方面存在局限性，樣本量有限。后續(xù)將進行大樣本、更深入的縱向調查研究，為臨床工作提供借鑒。

參考文獻：

[1]王敬,馬麗雅.敘事護理對創(chuàng)傷后應激障礙康復期患者的影響[J].天津護理,2022,30(1):74-77.

[2]ROMEOA,DITELLAM,GHIGGIAA,etal.Posttraumaticgrowthinbreastcancersurvivors:Aredepressivesymptomsreallynegativepredictors?[J].PsycholTrauma,2020,12(3):244-250.

[3]彭青,周燕燕,李雪,等.宮頸癌術后化療期患者心理痛苦和創(chuàng)傷后成長體驗的質性研究[J].現(xiàn)代臨床護理,2019,18(1):27-32.

[4]洪莉華,汪冰倩,王菁,等.子宮內(nèi)膜癌患者全子宮切除術后創(chuàng)傷后成長的影響因素[J].中國醫(yī)藥導報,2022,19(2):104-107.

[5]肖方,朱瑞云,袁秀紅,等.我國出院準備度護理研究的文獻計量學分析[J].循證護理,2021,7(1):135-138.

[6]WEISSME,YAKUSHEVAO,BOBAYKL,etal.Effectofimplementingdischargereadinessassessmentinadultmedicalsurgicalunitson30-dayreturntohospital:TheREADIrandomizedclinicaltrial[J].JAMANetwOpen,2019,2(1):187387.

[7]汪際.創(chuàng)傷后成長評定量表及其意外創(chuàng)傷者常模的研制[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2011.

[8]LINYH,KAOCC,HUANGAM,etal.PsychometrictestingoftheChineseversionoftheReadinessforHospitalDischargeScale[J].HuLiZaZhi,2014,61(4):56-65.

[9]ZHANGL,LUY,QINY,etal.Post-traumaticgrowthandrelatedfactorsamong1221Chinesecancersurvivors[J].Psychooncology,2020,29(2):413-422.

[10]毋琳,史康,方鵬,等.“新冠肺炎”疫情初期民眾心態(tài)特點及變化規(guī)律分析[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2020,38(10):182-188.

[11]ZHANGXT,SHISS,QINRY,etal.ThetraumaticexperienceofclinicalnursesduringtheCOVID-19pandemic:whichfactorsarerelatedtopost-traumaticgrowth?[J].RiskManagHealthcPolicy,2021,14:2145-2151.

[12]葛傳惠,趙婷婷,馬猛弟,等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間大眾心理健康狀況調查[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2020,45(2):159-162.

[13]劉麗.加速康復模式下婦科護患雙方對出院準備度評估的現(xiàn)況分析[J].中國臨床護理,2021,13(30):168-171.

[14]董利英,苗秀欣,遲俊濤,等.上尿路結石術后留置輸尿管內(nèi)支架患者出院準備度的現(xiàn)狀調查[J].中國醫(yī)刊,2019,54(6):688-691.

[15]LIL,HOUY,LIL,etal.Themediatingandmoderatingrolesofresilienceintherelationshipbetweenanxiety,depression,andpost-traumaticgrowthamongbreastcancerpatientsbasedonstructuralequationmodeling:Anobservationalstudy[J].Medicine,2020,99(50):e23273.

[16]燕菲,徐思蕊,劉心.意外創(chuàng)傷骨折病人出院準備度和創(chuàng)傷后成長的相關性研究[J].護理研究,2020,34(1):45-49.

[17]周建蕊,王愛敏,仇夏,等.炎癥性腸病患者出院準備度現(xiàn)狀及相關因素分析[J].齊魯護理雜志,2022,28(5):4-7.

[18]韓琳,張艷,王江東.中青年主動脈夾層覆膜支架介入病人出院準備度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護理,2022,20(9):1258-1262.

[19]胡延華,陳麗君,高桃,等.肝硬化患者出院準備度現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國臨床護理,2022,14(10):41-45.

[20]YANGJ,HEY,JIANGL,etal.Colorectalpatients’readinessforhospitaldischargefollowingmanagementofenhancedrecoveryaftersurgerypathway:Across-sectionalstudyfromChina[J].Medicine,2020,99(8):e19219.

[21]BROOKSM,GRAHAM-KEVANN,ROBINSONS,etal.Traumacharacteristicsandposttraumaticgrowth:Themediatingroleofavoidancecoping,intrusivethoughts,andsocialsupport[J].PsycholTrauma,2019,11(2):232-238.

[22]KAYOH,HIROKIF,KANAKOT,etal.Posttraumaticgrowthinbereavedfamilymembersofpatientswithcancer:aqualitativeanalysis[J].SupportCareCancer,2019,27(4):1417-1424.

作者:孫雪松 王蕾 彭亞男 陳吉佳 李欣 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院