發(fā)布時(shí)間：2022-10-27 04:45:30
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生院全科醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
黃潔夫在接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)，對器官移植、醫(yī)療改革等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域熱點(diǎn)問題做出了回應(yīng)。
在2012年全國兩會上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長的黃潔夫曾表示，器官緊缺是我國器官移植發(fā)展的瓶頸，由于缺乏公民自愿捐獻(xiàn)，死囚器官成了器官移植的主要來源。
我國目前每年約有30萬患者急需器官移植，但每年器官移植手術(shù)僅進(jìn)行1萬余例，現(xiàn)階段我國每100萬人中，僅有0.6人選擇在身后捐獻(xiàn)器官。
從2015年1月1日開始，我國器官移植全面停用死囚器官，公民逝世之后自愿器官捐獻(xiàn)將成為器官移植使用的唯一渠道。面對今年起器官移植的缺口是否會擴(kuò)大的問題，黃潔夫給出了肯定的答案，“絕對不會?！?。
黃潔夫介紹說，從2015年1月1日到3月3日，中國已有381人捐獻(xiàn)器官，共捐獻(xiàn)937個器官。而2014年，中國的公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)工作僅一年就實(shí)現(xiàn)近1700例，成功完成了5000個大器官移植，超過過去半個世紀(jì)公民自愿捐獻(xiàn)量的總和。
“這表明器官移植依賴死囚的局面已經(jīng)打破，一個透明陽光的公民自愿捐獻(xiàn)的大氣候漸成！”黃潔夫說，頭兩個月的數(shù)字讓他對中國在年內(nèi)完成1萬例以上的捐獻(xiàn)充滿了信心，而最新的數(shù)據(jù)顯示，全國目前約有2.2萬人在296家醫(yī)院等待器官移植。
黃潔夫指出，在其他發(fā)達(dá)國家，器官移植在醫(yī)保中排名第一，因?yàn)槠鞴僖浦彩窃凇吧退乐g的選擇”。
“我希望未來國家也能把器官移植納入醫(yī)保。”黃潔夫說，2010年試點(diǎn)，2013年7月才正式開始運(yùn)行的國家人體器官分配與共享系統(tǒng)，在今年1月1日之后，已經(jīng)達(dá)到100%通過系統(tǒng)分配。在公平、公正、透明、可溯源的體系之下，器官移植就可以納入醫(yī)保中去，使所有需移植救治的病人都能真正獲得救治。
此外，關(guān)于醫(yī)改話題，黃潔夫表示，“醫(yī)改總是集中在物，集中在錢，很少或是基本上沒有集中在人身上。其實(shí)人是最關(guān)鍵的?！彼J(rèn)為，我國基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)大有起色，但是人才問題卻始終沒有得到解決。
黃潔夫指出，醫(yī)改的目的是?；?、建機(jī)制、強(qiáng)基層，如今大醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)資源的“虹吸”效應(yīng)等問題依舊是醫(yī)改面臨的難題之一。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院?；窘逃蛯W(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進(jìn)行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育[1][2]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為科教興院的載體，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量業(yè)務(wù)精通、技術(shù)精湛、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)技術(shù)人才[3]。為了解邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況，我們進(jìn)行了邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問題的調(diào)查，并結(jié)合邢臺市實(shí)情提出針對性強(qiáng)、思路新的解決措施。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調(diào)查方法
采用中南大學(xué)李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)中的問題及對策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓(xùn)模式現(xiàn)狀、理想的培訓(xùn)模式等。與此同時(shí)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行訪談，對其關(guān)于科技創(chuàng)新的認(rèn)識等方面做了詳細(xì)記錄。
（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計(jì)算機(jī)邏輯檢查和校對。
二、結(jié)果
（一）被調(diào)查醫(yī)生的個人基本情況
1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。
2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調(diào)查醫(yī)生參訓(xùn)情況
1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動，參加過培訓(xùn)的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認(rèn)為缺少機(jī)會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因，其次（68人）為培訓(xùn)費(fèi)用過高。
2.全科醫(yī)生參加培訓(xùn)內(nèi)容情況。
表1 培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表
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由表1得知參加過溝通技能培訓(xùn)的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓(xùn)人員認(rèn)為最有實(shí)用效果的前三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)（94人）、全科醫(yī)學(xué)知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式如表2所示：
表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式分布表
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由表2可以得知參加培訓(xùn)的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會。
183名全科醫(yī)生參加培訓(xùn)的教學(xué)方式如表3所示：
表3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式分布表
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由表3可知，邢臺市進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的教學(xué)方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導(dǎo)。
4.每次培訓(xùn)后的考核情況。參加培訓(xùn)的醫(yī)生表示培訓(xùn)后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%（26/109），個人承擔(dān)部分的占72.4%（79/109），培訓(xùn)費(fèi)用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時(shí)接受過輪崗培訓(xùn)。輪崗時(shí)間在三個月以內(nèi)的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓(xùn)頻率大于六個月（127人）。
7.相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實(shí)施科研的困難時(shí)，36.1%的醫(yī)生表示所學(xué)知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.2%，大專學(xué)歷人員占20.3%，中專學(xué)歷人員占58.7%，高中及以下學(xué)歷人員占18.7%[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國水平，但仍可以看出重點(diǎn)本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學(xué)歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟(jì)與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀，大量引進(jìn)全科醫(yī)生并不現(xiàn)實(shí)，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題：
（一）政府財(cái)政投入不足
本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)需由個人完全負(fù)擔(dān)者占23.9%，個人承擔(dān)部分占72.4%，培訓(xùn)費(fèi)用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的原因中培訓(xùn)費(fèi)用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的財(cái)政投入不足以滿足需要。
（二）培訓(xùn)紀(jì)律和制度不完善，提供的培訓(xùn)機(jī)會不足
被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓(xùn)中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因中缺少機(jī)會占據(jù)第一。
（三）培訓(xùn)內(nèi)容欠缺合理性
接受問卷調(diào)查參訓(xùn)人員認(rèn)為最具實(shí)用效果前三項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧，而實(shí)際參加過溝通技能培訓(xùn)的人員僅有19人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓(xùn)過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用較少
通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進(jìn)行臨床科學(xué)研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認(rèn)為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對自己從事相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進(jìn)行過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡(luò)教育的應(yīng)用還很少。
四、結(jié)論
針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財(cái)政投入，深化衛(wèi)生體制改革
由于財(cái)政投入不足，醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，政府要增加財(cái)政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等支出列入預(yù)算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機(jī)制[7]。
（二）建立有效的運(yùn)行機(jī)制加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和紀(jì)律，完善培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提供更多的培訓(xùn)機(jī)會
建立有效的運(yùn)行機(jī)制加強(qiáng)繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進(jìn)修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力[5]。同時(shí)為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓(xùn)機(jī)會。
（三）調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時(shí)間，使培訓(xùn)更深入人心
肖傳實(shí)[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求》指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識、預(yù)防保健知識和技能，還要掌握各?？萍膊〉霓D(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)也需要跟上時(shí)代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機(jī)會，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機(jī)會。
（四）加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，樹立醫(yī)學(xué)人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應(yīng)知識經(jīng)濟(jì)需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》中提到意識的強(qiáng)化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)和擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。
（五）加強(qiáng)信息素質(zhì)教育，提高科研能力
根據(jù)美國科學(xué)委員會、凱斯工學(xué)院和日本國家統(tǒng)計(jì)局的統(tǒng)計(jì)，一個科研人員在一個研究項(xiàng)目中用于查找和閱讀文獻(xiàn)信息的時(shí)間占完成該項(xiàng)目時(shí)間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一[10]。朱科倫[11]認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是提高科研能力的主要途徑。
（六）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展
要加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)步伐，必須造就一批實(shí)用型高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人員，這一責(zé)任就落在醫(yī)學(xué)高職院校身上，醫(yī)學(xué)高職教育改革勢在必行。
1 新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》指出：“辦好合作醫(yī)療，發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點(diǎn)?！边@一綱要的出臺進(jìn)一步明確了今后醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也為醫(yī)學(xué)教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，湖北英山縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院510名專業(yè)技術(shù)人員中，中專學(xué)歷層次衛(wèi)技人員占衛(wèi)技人員總數(shù)84%。呼倫貝爾市農(nóng)村牧區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137個，其中城市衛(wèi)生院7個，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150個，衛(wèi)技人員1607人，大專學(xué)歷以上的僅占4%（多數(shù)是在職以后獲得的），中專占76%，多數(shù)是自費(fèi)在職學(xué)歷。由此可見，我國多數(shù)基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷較低，素質(zhì)較差，完成醫(yī)療預(yù)防、婦幼保健、康復(fù)健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)的難度依然很大，更不能滿足人們對高質(zhì)量衛(wèi)生服務(wù)的要求和渴望。根據(jù)高教[2006]16文件精神，進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，明確目標(biāo)定位，在保證個人可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以社會崗位（群）的需要為依據(jù)，積極探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、專兼結(jié)合等產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的辦學(xué)模式，培養(yǎng)直接為第一線服務(wù)的高技術(shù)、高技能的“社會職業(yè)人”，逐步形成醫(yī)學(xué)高職院校的辦學(xué)特色[1]。
2 素質(zhì)教育是高職教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)
高等職業(yè)教育要堅(jiān)持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務(wù)。要高度重視培養(yǎng)學(xué)生的誠信品質(zhì)、敬業(yè)精神和責(zé)任意識，堅(jiān)持“以人為本，質(zhì)量立?！钡霓k學(xué)理念和“面向社會，服務(wù)基層”的辦學(xué)方向，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業(yè)道德，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本知識，熟練的醫(yī)學(xué)基本技能，較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和服務(wù)意識的衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。
3 深化高職教育改革要緊扣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的脈搏
3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的突破口 為實(shí)現(xiàn)WHO提出的“人人享有保健的戰(zhàn)略目標(biāo)”，應(yīng)著重加強(qiáng)基層衛(wèi)生保健服務(wù)體系建設(shè)。全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的基本成員，應(yīng)具備醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等實(shí)踐技能。據(jù)全國政協(xié)委員王德炳介紹，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2 000～3 000人。按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生。而目前全國真正的全科醫(yī)生不到1 000人。全科醫(yī)生總數(shù)少、素質(zhì)低已成為制約我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位群的職責(zé)要求，要重視基礎(chǔ)，拓寬口徑（以滿足崗位群職業(yè)流動和職業(yè)崗位專業(yè)素質(zhì)提升的需要），強(qiáng)化技能的原則。按照知識、能力、素質(zhì)三要素設(shè)計(jì)課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建寬厚的公共基礎(chǔ)知識，扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論和嫻熟的專業(yè)技能三級教學(xué)平臺，形成獨(dú)具特色的教學(xué)摸式，達(dá)到“社會職業(yè)人”的辦學(xué)目標(biāo)[2]。
3.2 優(yōu)化課程體系，是高職教育教學(xué)改革的核心
國外全科醫(yī)學(xué)教育一般包括三大部分內(nèi)容：醫(yī)學(xué)生的家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科教育、家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。我國開展全科醫(yī)學(xué)教育主要有四種形式：①高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育。②畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育。③全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。④全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過對國情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 以及基層服務(wù)范圍如：醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等崗位群的職責(zé)要求。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)：①醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以夠用和必需為原則，課程開發(fā)主體必須多元化。②專業(yè)理論以應(yīng)用和適度為原則。③專業(yè)技能以實(shí)用和嫻熟為原則。④積極與醫(yī)院合作開發(fā)課程，突出實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)針對性，體現(xiàn)先進(jìn)性?？茖W(xué)制定授課計(jì)劃和調(diào)整實(shí)習(xí)方案，并及時(shí)把專業(yè)有關(guān)的新技術(shù)、新知識充實(shí)進(jìn)去，運(yùn)用科學(xué)、合理的訓(xùn)練方法，提高教學(xué)質(zhì)量，改變先學(xué)理論后實(shí)踐的教學(xué)模式；探索工學(xué)結(jié)合、工學(xué)交替、頂崗實(shí)習(xí)、項(xiàng)目導(dǎo)向等有利于提升學(xué)生能力的教學(xué)模式。
3.3 全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，是推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)教育是未來我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，醫(yī)學(xué)院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道，全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)是高等院校開展全科教育的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學(xué)師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生，當(dāng)前，我國的全科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域出現(xiàn)了不少急待解決的問題，其中有關(guān)全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍建設(shè)的問題尤為突出。為此，高校教學(xué)改革的重點(diǎn)是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，加大外聘高職專業(yè)人才到學(xué)校擔(dān)任兼職教師的力度，逐步形成實(shí)踐技能課程由具備相應(yīng)高技能水平的兼職教師講授機(jī)制。同時(shí)，要高度重視中青年教師的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，提高教師隊(duì)伍的整體水平。
3.4 團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)，是適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)鍵醫(yī)療過程是一個十分復(fù)雜的活動，講求團(tuán)隊(duì)合作與整體化一，在基層衛(wèi)生服務(wù)中顯得更加突出，而且這一項(xiàng)活動在學(xué)校難以發(fā)揮其重要性，因基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員少、服務(wù)面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現(xiàn)于衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)是否相互協(xié)作處理問題，如何聯(lián)合執(zhí)行各項(xiàng)任務(wù)，遇到緊急情況，怎樣共同作戰(zhàn)等。把學(xué)生培養(yǎng)成具有團(tuán)隊(duì)合作精神的實(shí)用型人才，當(dāng)做教學(xué)改革的重要內(nèi)容，設(shè)計(jì)一個以立體式教學(xué)為基礎(chǔ)的綜合教學(xué)模式，在教學(xué)安排上要注意理論講授、示范與模仿環(huán)環(huán)相扣，三者有機(jī)融為一體，把課堂作為激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造力和理論聯(lián)系實(shí)際的場所，加速知識到能力的轉(zhuǎn)化過程，使教學(xué)與臨床聯(lián)系更密切。在基地訓(xùn)練中嚴(yán)格監(jiān)控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。
4 基層衛(wèi)生服務(wù)組織，為高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)提供了廣闊的平臺
新疆古麗巴哈爾?王買爾政協(xié)委員調(diào)研黃山市疏勒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，全縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實(shí)編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進(jìn)過一個大中專畢業(yè)生。常德市霍城縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個國營農(nóng)牧場衛(wèi)生院，共有事業(yè)編制241名，實(shí)際在編179名。從調(diào)查可知，基層有我們醫(yī)學(xué)生廣闊的就業(yè)空間。圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，服務(wù)基層，規(guī)范基層衛(wèi)生服務(wù)訓(xùn)練基地，彰顯辦學(xué)特色。這樣既可以解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生找不到就業(yè)單位的問題，又可以避免基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏人才，從根本上解決基層衛(wèi)技人員斷層問題。
參考文獻(xiàn)
［1］蔡澤寰.高職教育辦學(xué)模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.
經(jīng)過一年時(shí)間的全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認(rèn)知和了解。悉知全科醫(yī)學(xué)的含義：是一個面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)?？?。將各科相關(guān)知識機(jī)能有機(jī)的融合為一體，從而服務(wù)于社區(qū)和家庭維護(hù)與促進(jìn)健康的需要。同時(shí)熟悉和了解了全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，又整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)于行為醫(yī)學(xué)的寬廣專業(yè)。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當(dāng)重要角色，全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式的管理的醫(yī)生。
在一年的學(xué)習(xí)時(shí)間里
，老師給我們傳授了社區(qū)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)預(yù)防與保健、社區(qū)常見健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)常見病癥的中醫(yī)藥照顧、急癥與急救、物理性診斷、心理障礙與精神衛(wèi)生等學(xué)科，從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，為了實(shí)施六位一體化服務(wù)體系的所需要掌握的廣泛的全科醫(yī)療知識，尤其是突出社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療健康、疾病、保健等特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)知識理論受益匪淺。
在皋蘭縣醫(yī)院10個月臨床技能實(shí)踐期間，我對內(nèi)科、急診科、外科、兒科常見病、多發(fā)病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則及方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防有了一定的掌握，認(rèn)真完成了臨床培訓(xùn)要求。給我感觸最深的就是各臨床科室共同的特點(diǎn)，就是充分體現(xiàn)出對廣大居民解決看病難、看病貴的難題。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服務(wù)?？h醫(yī)院基本設(shè)施齊全，藥品豐富便宜、化驗(yàn)室（常規(guī)化驗(yàn)、生化化驗(yàn)基本滿足常見病的需要）、B超、心電圖等。還開展了針灸、按摩、拔罐、封閉等多樣化的服務(wù)，對諸多疾病后遺癥，慢性病的康復(fù)治療起到積極的作用。
在黑石鄉(xiāng)衛(wèi)生院1個月的基層實(shí)踐培訓(xùn)期間，我能夠獨(dú)立處理農(nóng)村常見病、多發(fā)病，能夠結(jié)合工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)解決，掌握的全科醫(yī)療服務(wù)技能，社區(qū)慢病管理，重點(diǎn)人群保健。
通過實(shí)踐更進(jìn)一步認(rèn)識到做全科醫(yī)生，衛(wèi)生院醫(yī)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院職責(zé)的重要性。衛(wèi)生院醫(yī)生可以通過各種形式（門診、家庭訪視、健康檔案等）了解全鄉(xiāng)居民的健康狀況，經(jīng)常通過各種形式宣傳衛(wèi)生知識達(dá)到健康教育與健康促進(jìn)的目的。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 住院患者 住院病種
中圖分類號：R199 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0054-02
本文通過抽取2003年、2008年和2012三個年間住院患者的病種例數(shù)，分析住院病種的變化，為研究新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療工作提供參考。
資料來源
原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院2003年，現(xiàn)張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年和2012年病房住院病史及登記資料。
統(tǒng)計(jì)方法
分別對三年住院患者的住院病種（以出院第一診斷為標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分類，列表統(tǒng)計(jì)構(gòu)成比。
結(jié)果
按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比，列出2003年、2008年和2012年的前8位疾病的種類名稱，其余歸在“其他”種類中，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，見表1。
討論
機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制
2003年我中心為原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院，職能以醫(yī)療為主，有內(nèi)、外科兩處病房，實(shí)際開放病床65張。2006年3月改建為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)的“六位一體”社區(qū)綜合服務(wù)，原內(nèi)、外科病房改建為全科病房[1]，實(shí)際開放病床45張。
轉(zhuǎn)制中，原鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科病房2名住院醫(yī)師進(jìn)入全科病房，其余醫(yī)生被分流。原鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)短期培訓(xùn)轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生，大部分輪流進(jìn)入全科病房或全科門診工作。護(hù)士由總護(hù)士長統(tǒng)一調(diào)配。
10年間住院病種的變化
按住院疾病例數(shù)和構(gòu)成比的排列，張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10年間的住院病種存在以下六大變化：①在2003年以醫(yī)療為主的鎮(zhèn)衛(wèi)生院階段，外科住院患者占全院患者總數(shù)的三分之一以上。在2008年、2012年以“六位一體”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心階段，外科住院患者數(shù)量大減，只能列入“其他”類。②慢性阻塞性肺疾病在2003年和2008年排在住院病種的首位，構(gòu)成比為20.47%和25.34%，2012年構(gòu)成比下降為19.77%，排列降為第二位。③腦梗死住院病種，從2003年的第八位逐步上升到2012年的第一位，構(gòu)成比由3.51%升到39.26%，增加了11倍以上。④2003-2008年腫瘤、高血壓、冠心病排在住院病種的3～5位。2012年腦出血住院患者增加明顯，已躍居第五位取代高血壓。⑤臨床發(fā)現(xiàn)既往上消化道出血和膽囊炎的急癥患者住院逐年減少，慢性疾病患者的住院逐年增多，特別是老年性癡呆患者，2012年老年性癡呆已進(jìn)入住院病種的第七位，并有進(jìn)一步增多的趨勢。⑥住院數(shù)量減少，床位使用率下降。
住院病種變化的原因
上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體制改革，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的手術(shù)項(xiàng)目，規(guī)定不能臨床用血，這樣使大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取消了手術(shù)室。對醫(yī)療設(shè)備投入、醫(yī)療檢查項(xiàng)目和臨床藥物品種的使用都有規(guī)定，客觀上限制了醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展。原先可以在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科手術(shù)住院或醫(yī)治的急性重癥病人都轉(zhuǎn)向二、三級醫(yī)院，導(dǎo)致住院病種的變化[2]。同時(shí)上海市制定了經(jīng)營“收支兩條線”管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)惠政策[3]，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，開展以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，進(jìn)行“六位一體”的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[4]。這些大大影響了張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病種的改變。
樣本的選擇
探討10年間住院病種的變化，抽樣應(yīng)該選擇最初的狀況和最后的狀況，以及中間有代表性的狀況。作者選取張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2003年、2008年和2012年的住院病種作為統(tǒng)計(jì)樣本，恰如其分代表這三種狀況。本文的第三作者陳秋雯，曾對2008年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者的特點(diǎn)作過討論[5]，并發(fā)表了研究文章，也是本文將2008年作為中間狀態(tài)樣本的一個重要原因。
結(jié)論
10年間衛(wèi)生體制的改革和城市化進(jìn)程的推進(jìn)，原張江鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為張江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在這一歷程中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院病種發(fā)生了很大的變化，慢性病、心腦血管疾病及臨終關(guān)懷住院病人增多。住院病種的變化也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療、護(hù)理與康復(fù)等工作，提出了適應(yīng)性變化和調(diào)整的要求。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】小崗村；醫(yī)療衛(wèi)生；思考建議
中圖分類號：R323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-0278(2012)01-014-02
小崗村位于安徽省鳳陽縣東部約40公里處的小溪河鎮(zhèn)，是改革開放第一村， 曾經(jīng)走在中國農(nóng)村改革第一線，引領(lǐng)了一個時(shí)代的到來。現(xiàn)小崗村由原來的小崗、嚴(yán)崗、石馬三個行政村合并而成，轄有23個村民組，855戶、3823人P，此次采取走訪、入戶調(diào)查相結(jié)合的實(shí)地調(diào)查方式，深入到當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘Ｉ钪腥?，了解現(xiàn)在的小崗村村民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對于研究我國新農(nóng)村建設(shè)的進(jìn)展具有重要的參考和借鑒意義。
一、小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀
根據(jù)2011年7月14-18日為期5天的實(shí)地調(diào)查：小崗村醫(yī)療衛(wèi)生的運(yùn)行體制是按照工作職責(zé)與道德規(guī)范、財(cái)務(wù)管理制度、傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度、醫(yī)療工作制度、鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定來運(yùn)行。其工作職責(zé)與道德規(guī)范主要內(nèi)容是貫徹執(zhí)行黨和國家有關(guān)人民健康的人道主義；財(cái)務(wù)管理制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站財(cái)務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一建賬，分站核算。各項(xiàng)收入全部納入統(tǒng)一管理，不得另立賬戶和私設(shè)小金庫。傳染病疫情與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度主要內(nèi)容是村衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)人是本站法定傳染病報(bào)告責(zé)任人，服務(wù)站實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，對法定傳染病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傳染病登記并按規(guī)定時(shí)限報(bào)告鄉(xiāng)衛(wèi)生院。不得隱瞞或謊報(bào)，違者承擔(dān)法律責(zé)任。醫(yī)療工作制度主要內(nèi)容是堅(jiān)持24小時(shí)應(yīng)診，做好就診病人的登記工作。治療時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對一注意”規(guī)定等。鄉(xiāng)村一體化服務(wù)站管理規(guī)定主要內(nèi)容是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站管理一體化工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度。村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行人員聘用制、工資低?？冃е?、財(cái)產(chǎn)股份制等。
小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率為95%，余下5%的人口范圍是本地村民長期外出打工者、當(dāng)年出生人口以及外來打工者（其中人口參與率是按十年前統(tǒng)計(jì)的人口數(shù)量為基準(zhǔn)）。小崗村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受惠對象為小崗村當(dāng)?shù)氐拇迕瘢瑫r(shí)外來人口只要在原居住地入保亦可享受此種待遇。
小崗村現(xiàn)使用的衛(wèi)生室占用土地面積約為120平方米，其衛(wèi)生室共有四個房間，系借用村委會的房屋，一間為醫(yī)療室，一間為藥房，剩下兩間為病房。醫(yī)療室配置的醫(yī)療器械為“老三樣”（即體溫計(jì)、聽診器和血壓計(jì)）、一臺式電腦和一臺紫外線照射燈。藥房存放的藥品約300種，全部為國家基本藥物目錄規(guī)定的藥品。村衛(wèi)生室使用的藥品由縣里統(tǒng)一招標(biāo)，分配給衛(wèi)生室。其病房共設(shè)有8個普通床位、3個吊扇和6個醫(yī)用輸液掛鉤。
小崗村衛(wèi)生室共有5位醫(yī)生，其中兩位為赤腳醫(yī)生，且年齡已超60歲。據(jù)馬開武醫(yī)生透漏他們正常工資為1000一1500元，由縣級財(cái)政撥款，同時(shí)他們認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生工資偏低且存在拖欠問題。其診療范圍為一般的常見病、多發(fā)病和某些慢性病。對大病或某些難以判斷的病情時(shí)村醫(yī)生一般是開具相關(guān)證明由病人本人持此證明到鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷，直至縣級醫(yī)院。在醫(yī)生給病人行診時(shí)，若病人要求用價(jià)格貴療效好的藥時(shí)，醫(yī)生一般同意病人的要求但只是在國家規(guī)定藥物目錄內(nèi)的。同時(shí)在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群如存在可報(bào)銷的費(fèi)用并不是按照法定的比例報(bào)銷，有違規(guī)行為存在。村民普遍反映他們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策法規(guī)不了解。
目前小崗村衛(wèi)生室的人口指標(biāo)為1000多人，具體數(shù)字不詳，而小崗村現(xiàn)總?cè)丝跒?823人，實(shí)際存在人口遠(yuǎn)大于指標(biāo)所給就醫(yī)人口范圍。同時(shí)在未來5―10年內(nèi)，村委會根據(jù)發(fā)展規(guī)劃計(jì)劃增加總?cè)丝谥?萬人?，F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施將遠(yuǎn)跟不上居民的需求。為滿足日益增長的醫(yī)療需求，小崗村規(guī)劃在石馬村小崗大道旁建設(shè)新的衛(wèi)生院。
二、醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題
通過調(diào)查內(nèi)容的匯總我們不難發(fā)現(xiàn)小崗村的醫(yī)療衛(wèi)生方面存在一些問題，而這些問題也是我國大部分農(nóng)村普遍存在的問題。具體如下:
（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投入不足
1、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備政府投入不足。小崗村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很難和華西村相媲美，但和全國各地的大多數(shù)農(nóng)村相比較小崗村還是比較發(fā)達(dá)的Q。而現(xiàn)實(shí)中擁有3823人口的小崗村，其衛(wèi)生室的房屋仍是借用村委會的房屋，共四間。其醫(yī)療配套設(shè)備除一臺裝有合肥晶奇鄉(xiāng)村一體化管理系統(tǒng)的臺式電腦和前不久鳳陽縣衛(wèi)生局為其新增加的一臺紫外線照射燈外，仍是傳統(tǒng)的“老三樣”，無法滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
2、村衛(wèi)生服務(wù)室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)投入不足。其運(yùn)行經(jīng)費(fèi)主要包括衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)支出、經(jīng)常性收支差額支出等。目前這些運(yùn)行經(jīng)費(fèi)是通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償來維持，同時(shí)醫(yī)生的工資還存在拖欠問題，這嚴(yán)重影響他們的工作積極性。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，村民只有發(fā)生感冒、頭疼、發(fā)熱、皮外傷等小病時(shí)才在其所在的衛(wèi)生室就診，其余的一般都是到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，究其原因：現(xiàn)在村民擁有方便的交通工具，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平比村醫(yī)生較高，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，環(huán)境舒適。這導(dǎo)致鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)擁擠，而村衛(wèi)生室醫(yī)療資源閑置，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不足。
在對小崗村的入戶采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卮迕翊蠖嗖恢绤⒓有罗r(nóng)合繳多少費(fèi)用，如何報(bào)銷，國家規(guī)定的報(bào)銷比例。村民普遍反映只知道有新農(nóng)合，生病可報(bào)銷這些情況，其他的政策規(guī)定一概不知。
三、進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的幾點(diǎn)思考建議
本人通過對小崗村的調(diào)查分析所反映出的問題的特定性和我國農(nóng)村普遍存在的問題，提出自己的幾點(diǎn)思考:
（一）進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度
目前小崗村鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任期目標(biāo)責(zé)任制，村衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行“執(zhí)業(yè)責(zé)任金”制度，人員聘用制、工資低?？冃е啤⒇?cái)產(chǎn)股份制等。在具體實(shí)施措施上還沒有很好的規(guī)范和落實(shí)，同時(shí)應(yīng)在此基礎(chǔ)之上利用現(xiàn)有的資源通過建立第三方機(jī)構(gòu)來執(zhí)行監(jiān)督，對鄉(xiāng)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督，確保體制的有效運(yùn)行和資源的合理分配。
（二）加強(qiáng)政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入力度
目前政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療需求，政府相關(guān)部門應(yīng)通過提高財(cái)政預(yù)算，加大對農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備購置的支持力度。同時(shí)應(yīng)建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生服務(wù)站的人員待遇支出、業(yè)務(wù)支出、基本醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。
（三）通過建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，分層就醫(yī)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，解決看病難問題
目前農(nóng)村仍存在看病難的問題，而問題的癥結(jié)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁擠著許多普通病患者，據(jù)反映鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室有能力治愈這些普通病，這導(dǎo)致了鎮(zhèn)級醫(yī)院人滿為患，大量的鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室成為“閑置資源”。隨著國家對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，這些機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平會得到進(jìn)一步的提升。針對此情況可通過建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體來緩解看病難的問題，農(nóng)村區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由所在鎮(zhèn)管轄范圍內(nèi)一所鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，聯(lián)合若干鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，組成以聯(lián)合體章程為共同規(guī)范來運(yùn)行，實(shí)行村衛(wèi)生室首診，根據(jù)患者病情，村衛(wèi)生室可協(xié)助患者轉(zhuǎn)診到“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。其核心是資源整合，分工協(xié)作，引導(dǎo)村民分層就醫(yī)，優(yōu)化看病秩序。
（四）建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)制度，加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、再教育的力度
鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最重要的還是人才，國家可以通過財(cái)政安排相關(guān)資金向全國高等醫(yī)學(xué)院校公開招標(biāo)，簽訂協(xié)議或合同，委其專業(yè)培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生R。對全科醫(yī)生政府應(yīng)制定相關(guān)的制度加強(qiáng)對其管理，提高待遇，鼓勵全科醫(yī)生投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。同時(shí)目前我國鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)生文化、醫(yī)學(xué)素質(zhì)與全科醫(yī)生的要求還存在較大的差距，赤腳醫(yī)生還大量存在，應(yīng)加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位定期培訓(xùn)和再教育工作。
（五）提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，同時(shí)加強(qiáng)健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳
我國農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)村民仍是從事體力勞動，工作、生活環(huán)境比較差，容易發(fā)生各種常見病。通常大病都是從不起眼的小病演變而來，通過提高鄉(xiāng)村醫(yī)療人員對小病的治療、護(hù)理能力和意識，可以有效的預(yù)防大病的發(fā)生。同時(shí)農(nóng)村地區(qū)人民文化科學(xué)相關(guān)知識水平程度低，通過開展定期醫(yī)療診斷和健康防護(hù)科學(xué)知識的宣傳可以很好的提高農(nóng)民的身體健康狀況，減少各種疾病的發(fā)生，從而有利于從源頭上減少醫(yī)保費(fèi)用的支出，也有利于人民生活水平的提高。
（六）加大對新農(nóng)合相關(guān)國家政策的宣傳力度
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)卮迕衿毡椴涣私庑罗r(nóng)合相關(guān)國家政策，政府可以利用廣播、電視、宣傳單等媒介定期宣傳，亦可通過號召學(xué)生志愿者組成普新農(nóng)合宣傳隊(duì)入村宣傳。提高農(nóng)民對相關(guān)政策的認(rèn)識。
注釋：
P鳳陽縣地方志編纂委員會.鳳陽縣志[M].北京:方志出版社, 2000.
29年中，王**扎根山區(qū)服務(wù)家鄉(xiāng)人民的信念一直沒有動搖過，反而隨著歲月的推移越發(fā)彌堅(jiān)。這些年，眼看著一個個醫(yī)生從她身邊調(diào)走，她從未向組織申請過調(diào)動工作。
嶺南是上虞最偏遠(yuǎn)的一個貧困鄉(xiāng)，57.4平方公里的山區(qū)分布著29個自然村，交通閉塞，信息落后。山區(qū)太缺少醫(yī)生了，婦產(chǎn)科只有王**一名醫(yī)生兼護(hù)士，沒有人愿意到這個窮鄉(xiāng)僻壤里來，即使有醫(yī)生被調(diào)來，也千方百計(jì)地想走出去。曾經(jīng)，衛(wèi)生院分配來一名婦產(chǎn)科醫(yī)師，工作不到三年也調(diào)走了。王**也曾經(jīng)懷疑自己的選擇是否正確，畢竟山區(qū)條件太艱苦了。但是，山區(qū)的百姓尤其是婦女兒童離不開她，如果她走了，她們只能到章鎮(zhèn)、百官等地去看病，少說也得一個多小時(shí)車程，十分不便，萬一路上遇上急產(chǎn)更是危險(xiǎn)。一想到這里，王**就不愿再離開?！叭绻屛译x開山區(qū)的百姓，放棄我從小的夢想，我心里不愿意?！蓖?*說。
在王**的人生字典里，沒有“休息”兩個字，只要病人需要，無論深更半夜還是天氣多么惡劣，她都是隨叫隨到。工作這些年，為了山區(qū)婦女兒童的身體健康，她幾乎是傾注了全部心血。一天晚上，王**剛睡下，就聽到一陣緊急的敲門聲，原來是豐樹坪村的蘆孝干妻子在家里急產(chǎn)。天已經(jīng)下了好幾天的雪，路上的積雪深得可至膝蓋。從鄉(xiāng)衛(wèi)生院至豐樹坪村有3里多路，王**心急如焚，強(qiáng)烈的責(zé)任心，使她克服了路途艱難，連走帶爬在半小時(shí)內(nèi)趕到蘆家。當(dāng)雪人一樣的王**出現(xiàn)在蘆家時(shí)，蘆家人像是遇到了救星般欣喜萬分。此時(shí)，孩子已經(jīng)出生，胎盤還在母親宮內(nèi)。如果處理不及時(shí)，大人和孩子都將有生命危險(xiǎn)。王**來不及喝口熱茶暖暖身子，趕緊投入工作，熟練地對新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行臍帶及胎盤處理。之后，又在產(chǎn)婦家里待了兩個多小時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后觀察，等到產(chǎn)婦和新生兒全都平安后，才拖著疲憊不堪的身子回到醫(yī)院，已是凌晨4時(shí)多了。
上個世紀(jì)八十年代初，由于山區(qū)條件限制，在家老法接生現(xiàn)象相當(dāng)普遍，也經(jīng)常發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒感染的事情。為徹底杜絕老法接生，王**利用休息時(shí)間，風(fēng)里來，雨里去，背著藥箱獨(dú)自行走在大山深處，上門了解掌握孕產(chǎn)婦信息，及時(shí)做好新法分娩宣傳和解釋工作，同時(shí)，做好產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后回訪工作。經(jīng)過幾年努力，嶺南衛(wèi)生院婦產(chǎn)科得到了群眾的認(rèn)可，全鄉(xiāng)新法接生率達(dá)到100，衛(wèi)生院連續(xù)三年被評為上虞市婦幼保健先進(jìn)集體。
一心為民情系病患王**從沒忘記自己的誓言和責(zé)任，始終將患者的安危掛在心上，處處為患者著想，一心為患者排憂解難，以精湛的醫(yī)術(shù)解除了病人的傷痛，以真誠的情感掃除了患者的憂郁，獲得山區(qū)百姓的良好口碑。
作為一名醫(yī)生，她具有高度的責(zé)任感。王**時(shí)常告誡自己：醫(yī)生面對的是生命，生命對于每個人來說只有一次，任何時(shí)候都來不得半點(diǎn)馬虎和懈怠。今年47歲的蘆蘇云說起王**感激萬分：“是王醫(yī)生把我從鬼門關(guān)救了回來。”20年前的一個晚上，蘆蘇云突然肚痛得厲害，正在休息的王**立即叫上內(nèi)科醫(yī)生一起出診，憑著職業(yè)的敏感和多年積累的經(jīng)驗(yàn)，她初步判定蘆蘇云是宮外孕大出血。經(jīng)過妊娠試驗(yàn)，更加肯定了這一判斷。當(dāng)時(shí)，病人已處于休克狀態(tài)，如果不及時(shí)搶救，后果不堪設(shè)想。危急關(guān)頭，王**趕緊聯(lián)系醫(yī)院，并找最快的車最好的司機(jī)，把病人護(hù)送到市人民醫(yī)院，連夜進(jìn)行手術(shù)。蘆蘇云后來被告之，如果再遲半小時(shí)，她的命恐怕就沒了。因?yàn)檫@件事，蘆蘇云和王**成了很好的朋友，有事沒事，她總會去王醫(yī)師處走走看看，20年過去了，她們的友誼越發(fā)深厚。
工作中，王**常常要接觸很多經(jīng)濟(jì)條件相對較差的病人。她處處替山區(qū)患者考慮，始終堅(jiān)持用廉價(jià)實(shí)用的藥物達(dá)到醫(yī)病救人的目的。她嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，普通門診病人基本控制在三四十元之間。碰到患者一時(shí)拿不出錢來治療，她總是默默地為他們墊上，這么多年，連她自己也記不清到底墊付了多少醫(yī)藥費(fèi)。凡是她看過病的人，都記得她的好。只要王醫(yī)生下村去，村民們總會熱情地把她往家里拉，一定要她吃了飯?jiān)僮?，或者?jiān)持要送一些土特產(chǎn)給她，常常讓她感動至極，但每每都被她婉言相拒。
王**是嶺南老少皆知的名人，她的平易近人、寬以待人、熱心助人是家喻戶曉的。從事婦產(chǎn)科工作這么多年，她也曾多次碰到大出血、難產(chǎn)的病例，受衛(wèi)生院條件的限制，不得不轉(zhuǎn)送大醫(yī)院搶救，她都全程護(hù)送，直到病人轉(zhuǎn)危為安后才離開。凡是她看過的病人，總會說：王醫(yī)生真是個好醫(yī)生，她不但耐心、細(xì)心，還十分可親，就像是我們的親人。高超的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，低廉的頁 頁 費(fèi)用，使她聲名遠(yuǎn)播，就連余姚、陳溪等地的患者也都慕名前來就診。
積極進(jìn)取超越自我王**一直認(rèn)為，如果一個醫(yī)生僅有高尚的醫(yī)德，沒有高超的技術(shù)的話，她還不是一個好醫(yī)生。她不滿足于自己只是一個婦產(chǎn)科醫(yī)生，而是不斷拓寬領(lǐng)域?qū)W習(xí)提升超越自我，成了名符其實(shí)的全科醫(yī)生。
婦產(chǎn)科是嶺南衛(wèi)生院一塊響當(dāng)當(dāng)?shù)呐谱?，全年門診收入占衛(wèi)生院總收入的1/3以上，在上虞基層衛(wèi)生院中也獨(dú)樹一幟。經(jīng)王**診治的婦科疾病和兒童常見病有上萬人次，接生的新生兒超過名，從來沒有發(fā)生過一次醫(yī)療差錯。一次，一名赤腳醫(yī)生給產(chǎn)婦接生時(shí)，產(chǎn)婦突然全身抽搐，幾近昏迷。王**趕到后一看就知道是產(chǎn)時(shí)子癇癥發(fā)作，送上級醫(yī)院已經(jīng)來不及。情急之下，她采措緊急措施為產(chǎn)婦解驚解壓，四五分鐘后小孩呱呱落地，大人小孩都平安。產(chǎn)婦家屬感激涕零，特地買來一袋蘋果表示謝意，被她婉言謝絕了。王**每年都要經(jīng)歷或多或少的急難危情，但每次都憑借精湛的醫(yī)術(shù)成功化解。
王**不僅僅是一位出色的婦產(chǎn)科醫(yī)生，還是一名全科醫(yī)生，治療普通內(nèi)外科疾病同樣十分專業(yè)。她先后在市人民醫(yī)院進(jìn)修，在溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，參加全科醫(yī)療崗位培訓(xùn)，相繼取得大專文憑和全科醫(yī)生資格。，衛(wèi)生院內(nèi)外科力量隨著醫(yī)生的相繼退休和調(diào)離明顯薄弱。王**更加注重提升自己的內(nèi)外科業(yè)務(wù)水平，成了嶺南衛(wèi)生院招牌式的全科醫(yī)生。一天晚上，病人徐金水因小肚疼痛被送到醫(yī)院。王**對他做了驗(yàn)血、b超、尿液等檢查后顯示均正常。病人家屬以為不會有什么大礙，就要回家。王**反復(fù)勸說留院觀察，之后又給他量了血壓，顯示80/40mmhg，經(jīng)綜合分析認(rèn)為可能是內(nèi)臟損傷，急送市中醫(yī)院，ct顯示結(jié)果是腸道破裂。類似的例子還有很多，每當(dāng)病人經(jīng)醫(yī)治后重獲健康，那是王**最幸福最滿足的時(shí)候。
工作為重家庭為輕王**總是把患者的需要放在第一位，與患者的需要相比，家庭的需要是微不足道的。一年365天，她總是像一只停不下來的陀螺，不知疲倦地工作著。在她的心里，醫(yī)生“拼命”就是為了救命。
她為病人付出了百分百的愛心，一生無愧，卻對家人甚少關(guān)心，充滿了深深的遺憾和愧疚。女兒從出生到小學(xué)畢業(yè)，一直和她住在醫(yī)院里，因?yàn)楣ぷ魈o法照顧女兒，王**只好雇了個保姆平時(shí)照看著。等到女兒到百官讀初中了，王**更沒有時(shí)間和機(jī)會照看她，亦無法在學(xué)習(xí)上指導(dǎo)女兒?，F(xiàn)在女兒已經(jīng)上大學(xué)了，說起母親對她的照顧，仍會抱怨少之又少。
王**有兩個姐姐一個弟弟，1987年，她惟一的弟弟要結(jié)婚了，然而，弟弟人生中的大喜事卻因她的缺席讓全家人十分不悅。當(dāng)時(shí)，她正在配合嶺南鄉(xiāng)計(jì)劃生育工作為育齡婦女放環(huán)，“因?yàn)閹X南鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有我一個婦產(chǎn)科醫(yī)師，如果我走了就會影響計(jì)劃生育工作?！庇谑?，王**選擇留下來工作，沒有去參加弟弟的婚禮，最終，父母不理解，弟弟無法接受，許多年過去了，這件事一直成為她的心頭之憾。
三年前，王**的婆婆去世了，公公一下子失去依靠，患上了嚴(yán)重的抑郁癥，本想多陪陪老人，讓他好好安度晚年，可當(dāng)時(shí)正逢衛(wèi)生院搞基建，身為院長的她每天都有忙不完的工作，哪里有時(shí)間去老家陪公公，只好把公公帶到衛(wèi)生院照看。公公不忍心看她這樣勞累，只待了兩個月就回家了，哪知這一去就離開了人世，她再也沒有機(jī)會盡孝，是她一輩子的悔痛……內(nèi)強(qiáng)管理外樹形象在擔(dān)任嶺南鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、黨支部書記的近時(shí)間里，王**樹立“向管理要效益”的科學(xué)理念，加強(qiáng)安全醫(yī)療、行風(fēng)建設(shè)、人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)建設(shè)等，使衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入從的30萬元提高到了和的100余萬元。嶺南鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)展掀開了嶄新的一頁。
她內(nèi)強(qiáng)制度抓管理，積極推進(jìn)制度化建設(shè)，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子合理分工，明確責(zé)任，重抓落實(shí)，通過強(qiáng)化管理，提高了全院職工的戰(zhàn)斗力和凝聚力。她外樹形像抓行風(fēng)，深入開展衛(wèi)生院職業(yè)道德建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，通過激勵考核機(jī)制，切實(shí)推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，近幾年來，衛(wèi)生院從未發(fā)生醫(yī)療糾紛、投訴、上訴等事件，，以滿分的優(yōu)異評議成績在嶺南鄉(xiāng)基層單位（窗口）行風(fēng)評議中獲第一名，并被市衛(wèi)生局評為行風(fēng)建設(shè)優(yōu)勝單位。圍繞“落實(shí)醫(yī)改、提高服務(wù)、提升行風(fēng)、促進(jìn)健康、構(gòu)建和諧”實(shí)踐載體，深入開展第三批深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動，她帶領(lǐng)黨支部班子成員深入山區(qū)農(nóng)村，和群眾交流談心開展調(diào)研，全面掌握山區(qū)群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求和查找?guī)X南衛(wèi)生事業(yè)在實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展進(jìn)程中的主要制約因素，并深入分析檢查，切實(shí)提出有較強(qiáng)可操作性和實(shí)效性的整改措施并加以落實(shí)，有力推動衛(wèi)生院各項(xiàng)事業(yè)的科學(xué)穩(wěn)步發(fā)展。
當(dāng)日下午，在今年全國兩會的政協(xié)委員駐地長白山國際酒店，中國工程院院士、全國政協(xié)委員、我國冠心病介入治療的泰斗之一高潤霖先生接受了本刊記者的獨(dú)家專訪。
高潤霖院士就醫(yī)療人力資源建設(shè)方面，分別從農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和完善醫(yī)學(xué)教育體系兩個方面進(jìn)行了深刻的剖析。
加快培養(yǎng)農(nóng)村適用醫(yī)務(wù)人員
高潤霖說，從幾次參加政協(xié)調(diào)研農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況看，目前即使在偏遠(yuǎn)地區(qū)，一般也都建起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室，并有了一些基本設(shè)備。醫(yī)改正式啟動后，在國家的大力支持下，這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件會很快進(jìn)一步改善。問題是這些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而培養(yǎng)在農(nóng)村用得上、留得住的、適用合格的醫(yī)務(wù)人員卻不是短時(shí)間內(nèi)可以完成的。因此，農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的狀況若不能有效解決，將成為醫(yī)改的瓶頸。他說，目前農(nóng)村醫(yī)療人力資源缺乏的情況表現(xiàn)為以下幾個方面：
一是廣大農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有大專學(xué)歷者鳳毛麟角，70％-80％為中專及以下學(xué)歷者。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員，在發(fā)達(dá)地區(qū)老中專畢業(yè)生是最高學(xué)歷，大多為當(dāng)年的赤腳醫(yī)生。偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本上無學(xué)歷。有助理醫(yī)師或醫(yī)師執(zhí)照者極少，偏遠(yuǎn)地區(qū)則基本沒有。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療人力資源分布的現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)做到給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二是我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系沒有培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。
為了盡快培養(yǎng)農(nóng)村適用人才，高潤霖在提案中提出了如下建議：
第一，醫(yī)改方案中提出了大力發(fā)展面向農(nóng)村的醫(yī)學(xué)本?？平逃幦《ㄏ蛎赓M(fèi)培養(yǎng)等方式，為貧困地區(qū)培養(yǎng)實(shí)用衛(wèi)生人才，是盡快解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生來源的有效途徑，建議盡快啟動。這部分畢業(yè)生應(yīng)保證在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少工作一定年限以上。待遇和職稱等應(yīng)給予具體規(guī)定，讓他們安心為農(nóng)民服務(wù)。
第二，事實(shí)已證明過去培養(yǎng)的老中專畢業(yè)生(一般為醫(yī)士專業(yè))在農(nóng)村很好地發(fā)揮了作用，在農(nóng)村用得上、留得住。但現(xiàn)在醫(yī)士專業(yè)已取消，建議在部分學(xué)?；謴?fù)中專醫(yī)士專業(yè)，可稱為農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)，定向免費(fèi)為農(nóng)村衛(wèi)生室培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，可招收初中畢業(yè)生，培訓(xùn)三年，畢業(yè)后迅速充實(shí)到廣大的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室中，改變目前鄉(xiāng)村醫(yī)生大多無學(xué)歷的現(xiàn)狀。這些中專生雖然水平不如大專生，但終歸經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練。至少比當(dāng)年的赤腳醫(yī)生水平要高。
對鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予適當(dāng)待遇?？蓞⒄彰褶k教師待遇，改變現(xiàn)在靠賣藥維持生活的狀態(tài)。
第三，對在職的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)個人具體情況進(jìn)行不同類型的在職培訓(xùn)，提高專業(yè)基本知識及診療水平。
完善醫(yī)學(xué)教育體系
衛(wèi)生部部長陳竺在兩會期間透露：新醫(yī)改方案即將在兩會后公布，高潤霖認(rèn)為，新醫(yī)改方案的成功實(shí)施需要各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有適用合格的醫(yī)務(wù)人員為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而當(dāng)前醫(yī)療人力資源的現(xiàn)狀與醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)還有不小的差距，主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)――
一是醫(yī)療資源的分布嚴(yán)重不合理，全國80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院，專家級的醫(yī)務(wù)人員更是集中在少數(shù)大醫(yī)院。而廣大社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員，在專業(yè)分布方面。缺乏社區(qū)需要的全科醫(yī)學(xué)人才，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室更是缺乏正規(guī)醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)前醫(yī)療人力資源分布現(xiàn)狀很難滿足在短期內(nèi)達(dá)到提供覆蓋全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。
二是我國醫(yī)學(xué)教育制度不能滿足各種層次醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，缺乏人才保障機(jī)制。具體表現(xiàn)在：第一，無培養(yǎng)在農(nóng)村能用得上、留得住的正規(guī)醫(yī)務(wù)人員的渠道。第二，近幾年在教育產(chǎn)業(yè)化的影響下，醫(yī)學(xué)院校大量擴(kuò)招，造成醫(yī)學(xué)生難以見習(xí)、實(shí)習(xí)，教學(xué)質(zhì)量下滑。第三，根據(jù)新近公布的相關(guān)法規(guī)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在接診前需向患者表明身份，如果患者不同意，實(shí)習(xí)醫(yī)生就不能參與診療活動。其實(shí)，這不符合醫(yī)學(xué)教育理論與實(shí)踐相結(jié)合的基本規(guī)律，不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)生階段由帶教老師手把手教尚不允許，畢業(yè)后成了住院醫(yī)生怎么能自己干呢?!這種制度長期持續(xù)下去可能影響我國優(yōu)秀臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。第四，醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育注重科研型人才的培養(yǎng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)尚未能全面啟動。第五，注重?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，尚未建立全科醫(yī)師培養(yǎng)的有效機(jī)制。
針對上述如何完善醫(yī)學(xué)教育體系。滿足不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，盡快培養(yǎng)適宜人才的問題，高潤霖提出了如下建議：
一是如上所述的對培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室適用人才的問題。
二是對醫(yī)學(xué)本科教育的招生規(guī)模加以限制，按需要招生，保證培養(yǎng)質(zhì)量。
三是醫(yī)學(xué)本科教育內(nèi)容中應(yīng)增加預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)的課程，使醫(yī)學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)到作為醫(yī)生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
四是解決實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐問題。醫(yī)學(xué)院最后一年的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最重要的一年，實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)定的診療活動。學(xué)會最基本的診療技能，鍛煉臨床思維能力，畢業(yè)后即能成為一名醫(yī)生。我們應(yīng)該對醫(yī)學(xué)生在上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事規(guī)定的診療活動予以法律保證。當(dāng)然，必須教育醫(yī)學(xué)生尊重病人，愛護(hù)病人，關(guān)心病人，爭取病人的信任和理解，恪守醫(yī)療道德和作風(fēng)，醫(yī)療活動必須絕對在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，由上級醫(yī)生負(fù)全責(zé)，以保證醫(yī)療安全。保證患者的知情權(quán)是正確的，但是我們也應(yīng)該向病人宣傳到大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院找專家看病。這些機(jī)構(gòu)有培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的義務(wù)。試想如果所有病人都只找專家看病，不讓實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸，不準(zhǔn)實(shí)習(xí)醫(yī)生問診，實(shí)習(xí)醫(yī)生怎么能成長為醫(yī)生，將來還有專家嗎?因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐問題必須進(jìn)一步妥善解決。
五是規(guī)范化住院醫(yī)生培養(yǎng)是培養(yǎng)臨床醫(yī)生的最有效的途徑，并且已為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)踐所證明。衛(wèi)生部已經(jīng)委托中國醫(yī)師協(xié)會制訂了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)方案及培養(yǎng)基地的條件，并已在一些省市試行?，F(xiàn)在應(yīng)該盡快解決住院醫(yī)生的“社會人”的待遇問題。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后應(yīng)該考入有資質(zhì)進(jìn)行住院醫(yī)師培養(yǎng)的醫(yī)院進(jìn)行三年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。培養(yǎng)可定向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)方向和?？漆t(yī)學(xué)方向，全科醫(yī)學(xué)三年畢業(yè)考核合格后可進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而專科醫(yī)師則仍需在經(jīng)過一至三年不等的?？漆t(yī)學(xué)培訓(xùn)，考試合格后成為?？漆t(yī)師。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生根據(jù)自己的條件和意愿選擇全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的培訓(xùn)，住院醫(yī)師培訓(xùn)期間應(yīng)由國家發(fā)放基本工資，所在培訓(xùn)單位發(fā)給資金。完成規(guī)范化培養(yǎng)并經(jīng)考試合格后，才能進(jìn)入醫(yī)療單位成為正式職工。
