發(fā)布時間：2023-02-28 15:48:56
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的居家養(yǎng)老服務內(nèi)容樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
（一）指導思想。以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持“政府主導、部門協(xié)同、社會參與、市場推動”的方針，積極鼓勵社會力量參與發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，培育社會服務組織，鼓勵連續(xù)經(jīng)營，支持規(guī)模發(fā)展，構建居家養(yǎng)老服務的社區(qū)支持體系和社會化發(fā)展機制，形成投資主體多元化、服務對象公眾化、服務方式多樣化，各具特色、整體推進的居家養(yǎng)老服務發(fā)展格局，不斷滿足廣大老年人日益增長的居家養(yǎng)老服務需求。
（二）工作目標。不斷提高城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的覆蓋面和受益面。在年全市建立和完善210個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）的基礎上，繼續(xù)全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設、隊伍建設、服務網(wǎng)絡及信息化建設。到2012年，實現(xiàn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）全覆蓋，農(nóng)村社區(qū)（村）依托社會福利中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、老年公寓、老年活動中心（室）、老年學校等現(xiàn)有場所，增加服務功能，完善服務內(nèi)容和形式，開展以村民互助和各類志愿服務為主要內(nèi)容的居家養(yǎng)老服務。力爭到2015年，居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡覆蓋城市所有街道、社區(qū)和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、50%以上的農(nóng)村社區(qū)，形成服務設施不斷充實完善，專業(yè)化和志愿者相結合的隊伍不斷發(fā)展狀大，服務內(nèi)容更加豐富，服務運作長效機制更加完善，政府購買服務對象不斷增加的格局，不同層次的居家養(yǎng)老服務需求得到基本滿足。
（三）基本原則。一是堅持以人為本。從老年人實際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務。二是堅持依托社區(qū)。整合社會資源、調(diào)動各方積極性，在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務的機構、場所和服務隊伍。三是堅持因地制宜。緊密結合實際，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與社區(qū)（村）人文環(huán)境和老年人需求相適應，符合各地實際的居家養(yǎng)老服務模式。四是堅持社會化方向。實行政府主導與社會興辦相結合，無償服務、低償服務和有償服務相結合，充分調(diào)動社會各方面參與發(fā)展居家養(yǎng)老服務業(yè)的積極性，提高養(yǎng)老服務的社會化水平。
二、推進居家養(yǎng)老服務工作的主要任務
居家養(yǎng)老服務要以老年人的需求為導向，以日間照料和上門服務為主要方式，服務項目上堅持基本服務和選擇相結合，為老年人提供日托照料、護理陪伴、代購代辦、配餐送餐、家政服務等，同時兼顧老年人的多種需求，提供疾病防治、康復護理、安全救援、法律維權、文體娛樂、學習教育、心理咨詢等服務。居家養(yǎng)老服務的組織方式：子女應為居家老年人提供更多的生活照料和精神慰藉，對子女確定無力照顧的老年人，政府鼓勵和幫助采取機構服務、專業(yè)組織服務、志愿者服務、義工服務、鄰里互助服務等多種方式實施居家養(yǎng)老服務。
（一）建立和完善居家養(yǎng)老服務組織網(wǎng)絡。
在城市社區(qū)搭建“一站式”服務平臺，建立上下聯(lián)動、部門配合、養(yǎng)老服務機構協(xié)調(diào)運轉的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，著力構建居家養(yǎng)老“十五分鐘”服務圈。農(nóng)村地區(qū)要創(chuàng)造條件，為居家老年人提供便捷服務。大力推動專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、文化娛樂、老年教育、信息咨詢等服務項目，不斷完善為老服務網(wǎng)絡，充實服務內(nèi)容。
1、加強社區(qū)生活保障性商業(yè)服務設施建設。鼓勵和支持社會養(yǎng)老服務、家政服務、餐飲服務等機構參與居家養(yǎng)老服務工作，通過選拔、招標、簽訂協(xié)議等方式，把服務質量高、服務信譽好、實力強的社會服務機構確定為居家養(yǎng)老服務和政府購買服務的定點單位。有條件的社區(qū)可通過開設托老所、老年人餐廳，為老年人提供方便、衛(wèi)生、優(yōu)惠的配餐、送餐服務。
2、為老年人提供醫(yī)療保健服務。實施“社區(qū)醫(yī)生進家庭”制度，建立健全城鄉(xiāng)老年人健康檔案?！笆濉逼陂g，城市社區(qū)65周歲及以上老年人健康管理率達85%以上、農(nóng)村社區(qū)達80%以上。切實加強與改進老年醫(yī)療保健服務，組織社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展預約的上門隨訪、送醫(yī)、送藥、康復護理等服務，扶持發(fā)展老年護理院，支持有條件的醫(yī)院開設老年?？?，逐步在城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展康復服務。開展老年人慢性病管理，加強保健知識普及工作。采取積極措施，盡快解決養(yǎng)老機構入住老年人、空巢老人的醫(yī)保問題；逐步擴大醫(yī)療保險支付范圍，將符合條件的家庭病床納入醫(yī)保范圍；針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參加對象中60歲以上老年人，適當擴大門診特殊病種的醫(yī)療機構范圍，讓老年人能就近在社區(qū)醫(yī)療機構就診。
3、為老年人提供社區(qū)文化娛樂、教育學習、體育健身、精神慰籍等服務。切實改善城鄉(xiāng)基層和社區(qū)老年人教育學習和文體娛樂活動的設施條件，組織和指導老年人進行文化娛樂和科學健身活動，不斷豐富老年人精神文化生活。重視老年人心理健康和精神關愛，為老年人提供精神慰藉、心理咨詢、心理疏導等服務；幫助老年人協(xié)調(diào)家庭關系、社會關系，預防和解決老年群體的社會問題，積極為老年人提供法律咨詢、法律援助及維護老年人贍養(yǎng)、財產(chǎn)和婚姻等合法權益的服務。到2015年，全社會老年人入學率達到18%以上；經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人在城市達到60%以上、農(nóng)村達到45%以上。
4、組織志愿者、義工開展助老服務。組織志愿者或義工開展長期結對幫扶服務、企業(yè)助養(yǎng)貧困老人等活動,對空巢、高齡、失能等老年群體,采用定期或不定期上門服務,努力解決這些特殊老年群體在養(yǎng)老方面存在的困難。對確有需要的老年人,組織家政服務機構或專業(yè)服務人員上門進行生活照料；對生活不能自理的老年人,可采取專人上門包戶的方式提供服務。有條件的社區(qū)可開設老年人日間照料室,及時為老年人提供便捷服務。
5、建設全市統(tǒng)一的居家養(yǎng)老服務信息化平臺。在鼓樓區(qū)開展居家養(yǎng)老服務信息平臺建設試點，并確保年底前建成，在2012年底建成全市統(tǒng)一的居家養(yǎng)老服務信息平臺。同時，依托城市社區(qū)信息平臺，普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡服務系統(tǒng)、鄰里互助系統(tǒng)等多種求助和服務形式，建立起覆蓋城市社區(qū)，與老年人溝通便捷、服務及時的居家養(yǎng)老服務信息化服務網(wǎng)絡。
（二）建立和完善居家養(yǎng)老服務設施。
各級政府和有關部門要根據(jù)老年人日益增多的實際，把居家養(yǎng)老服務設施建設作為發(fā)展社會事業(yè)，保障和改善民生的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌規(guī)劃建設社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施，合理配置資源，探索適應當?shù)靥攸c的居家養(yǎng)老服務模式。
1、將居家養(yǎng)老服務設施納入城鄉(xiāng)建設規(guī)劃，力爭到2012年實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務中心（站）在城市社區(qū)全覆蓋。新建城市居民區(qū)和舊城連片改造居住區(qū)，應將居家養(yǎng)老服務用房作為公共服務配套設施規(guī)定的配置指標納入建設工程設計方案，由建設單位統(tǒng)一規(guī)劃設計、統(tǒng)一建設、同步驗收，驗收合格后及時交所在地街居使用，所配建的社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）用房不少于80平方米?，F(xiàn)有老城區(qū)沒有居家養(yǎng)老服務用房或設施不能滿足需要的社區(qū)，由各區(qū)政府負責，通過盤活利用社區(qū)資源，新建和改擴建、購買、租賃等途徑解決。
2、合理整合現(xiàn)有各類為老服務資源。各部門設立在社區(qū)（村）的衛(wèi)生服務機構、文化站（點）、勞動保障工作站等為老服務機構，在社區(qū)（村）統(tǒng)一安排下開展居家養(yǎng)老服務。政府興辦的公共服務設施應優(yōu)先為老年人提供服務。社區(qū)內(nèi)教育、科技、文化、體育等資源優(yōu)惠向老年人開放，以滿足老年人就地、就近學習、活動的需要。
3、農(nóng)村社區(qū)應緊緊依托老年福利服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、老年人活動中心等開展居家養(yǎng)老服務。積極推進縣級社會福利中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設，特別是對列入省、市民生工程和為民辦實事項目，加大資金保障和項目建設協(xié)調(diào)力度，確保項目如期建成。
4、認真貫徹省有關技術規(guī)范，確保新建市政道路、公共建筑、住宅和養(yǎng)老服務設施無障礙率達到100%，加快推進與老年人生活密切相關公共建筑、養(yǎng)老服務設施、居住小區(qū)的無障礙設施改造，積極支持舊住宅增設電梯。積極探索建設集居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、醫(yī)療保健、文化娛樂、體育健身、學習教育、休閑購物于一體的適合老年人特點的老年社區(qū)，為老年人提供更加安全、便利的生活環(huán)境。
（三）加強居家養(yǎng)老服務隊伍建設。
1、建立專業(yè)服務隊伍。對居家養(yǎng)老服務從業(yè)人員實行全員培訓持證上崗，考試合格的發(fā)給職業(yè)資格證書或培訓合格證書；參加培訓人員符合條件的，按規(guī)定給予職業(yè)培訓補貼與職業(yè)技能鑒定補貼?？h（市）區(qū)民政、老齡部門及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應根據(jù)實際需要確定相應的工作人員負責居家養(yǎng)老服務工作。每個社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）可根據(jù)本中心（站）情況決定是否配備一名助老協(xié)管員，若需配備，所需經(jīng)費由中心（站）的運轉補助經(jīng)費中列支。
2、建立志愿者和義工服務隊伍。以開展“空巢老人志愿服務行動”為載體，積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務志愿者組織，不斷完善志愿者招募制度和定向、接力服務制度；動員、鼓勵國家機關工作人員、居民、大中專院校學生以及社會各界為居家老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務。
3、建立低齡健康老年人公益服務“時間儲蓄”制度。本著自愿和量力而行的原則，組織低齡健康老年人開展各種公益服務，對其服務時間和內(nèi)容予以記錄，采取時間或勞務儲蓄的方式，作為以后轉換相應時間為自己免費居家養(yǎng)老服務。鼓勵老年人采取自愿結合的方式，開展家庭式互助養(yǎng)老，或以社區(qū)養(yǎng)老服務設施為依托的社區(qū)式居民互助養(yǎng)老。
（四）規(guī)范健全居家養(yǎng)老服務管理機制。
1、著力培育社會養(yǎng)老服務組織。積極支持社會養(yǎng)老服務、餐飲服務、家政服務、物業(yè)管理、教育文化等機構通過簽訂協(xié)議的形式參與承辦專業(yè)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目，扶持發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的服務模式。對新設立的以居家養(yǎng)老服務為主要內(nèi)容的社會服務機構，降低準入門檻，簡化登記程序，實行備案制度，創(chuàng)造寬松發(fā)展環(huán)境，推動居家養(yǎng)老服務的發(fā)展。
2、建立健全政府購買居家養(yǎng)老服務制度。按照“區(qū)分對象、突出重點、適度普惠”的原則，認真貫徹落實榕政綜〔〕234號文件關于政府購買服務的政策，政府購買服務補貼統(tǒng)一采用居家養(yǎng)老服務券的形式支付，并逐步擴大服務券使用范圍。適當提高政府購買服務補貼標準，將無償服務提高到每人每月400元，低償服務提高到每人每月200元。適當提高企業(yè)退休人員社會化管理活動經(jīng)費，人均標準提高到每年40元。
3、規(guī)范居家養(yǎng)老服務管理。建立健全居家養(yǎng)老服務中心（站）監(jiān)管、考評、獎勵機制。推進居家養(yǎng)老服務標準化、規(guī)范化建設，加快制定各類標準，規(guī)范服務、收費等行為，引導老年人與服務機構通過簽訂協(xié)議、合同，明確管理機構、服務機構和服務對象的權利、義務、責任，確保服務質量和安全。
三、推進居家養(yǎng)老服務工作的保障措施
（一）科學制定規(guī)劃，持續(xù)有序推進。各級政府要將居家養(yǎng)老服務體系建設納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、服務業(yè)發(fā)展和社區(qū)（村）建設的總體規(guī)劃，進一步明確居家養(yǎng)老服務的目標任務，科學制定每個年度推進的工作計劃，不斷完善推進發(fā)展本地居家養(yǎng)老服務的措施，做到統(tǒng)籌安排，有序推進，持續(xù)發(fā)展。
（二）完善政策機制，加大扶持力度。各級要充分發(fā)揮政府投入的主導作用，加大政策扶持和引導，帶動社會力量的投入和有效參與，逐步形成居家養(yǎng)老服務投入增長的長效機制。“十二五”期間，市、區(qū)兩級財政每年繼續(xù)按1：1配比落實安排居家養(yǎng)老服務專項資金，用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）建設一次性補助和運營補助、政府購買服務補貼等。同時，各縣（市）區(qū)政府要根據(jù)實際任務，安排相應的居家養(yǎng)老服務工作經(jīng)費。認真貫徹落實國家、省、市有關扶持養(yǎng)老服務業(yè)優(yōu)惠政策，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）在用地、用水、用電、用氣、數(shù)字電視開通以及稅費等方面按居民使用價格政策執(zhí)行或給予優(yōu)惠。就業(yè)困難人員從事居家養(yǎng)老服務工作，按照省政府《關于進一步做好促進就業(yè)工作的通知》（政〔〕18號）規(guī)定，享受社會保險補貼、職業(yè)技能培訓補貼等就業(yè)扶持政策。就業(yè)困難人員自謀職業(yè)，自主創(chuàng)辦居家養(yǎng)老服務經(jīng)濟實體，可享受小額擔保貸款貼息優(yōu)惠政策。開展居家養(yǎng)老服務工作還要與已出臺的有關社區(qū)建設、社會保障、公共服務、醫(yī)療保健等政策措施的銜接，讓老年人受益。
（三）建立工作機制，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）建立居家養(yǎng)老服務中心站（點），受政府委托負責本轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務的實施與管理，其主要職責是：建立老年人信息庫，對享受政府購買服務的老年人資格進行評估；全面掌握并及時居家養(yǎng)老服務需求信息，引導為老服務機構和組織適時調(diào)整服務內(nèi)容；對居家養(yǎng)老服務人員相關資格進行審查，接受服務對象的信息反饋，檢查監(jiān)督服務質量；指導居家養(yǎng)老服務中心站和服務站開展工作，定期對居家養(yǎng)老服務工作進行檢查。市老齡、民政部門和各縣（市）區(qū)政府要適時對開展居家養(yǎng)老服務工作情況進行評估，并針對存在的問題提出具體的改進措施。
（一）指導思想：以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，堅持政府主導、社會參與、市場運作的工作方針，以政府購買服務和資源整合為手段，通過專業(yè)化服務與志愿者服務相結合、居家養(yǎng)老服務與機構養(yǎng)老服務相結合的形式，向居家老年人開展養(yǎng)老服務，形成以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務組織為平臺的居家養(yǎng)老服務體系，逐步滿足老年人日益增長的居家養(yǎng)老服務需求，提高老年人生活質量。
（二）基本原則：
1．政府主導與社會各界興辦相結合。
2．福利服務、有償服務與公益服務相結合。
3．家庭為核心與社區(qū)為依托相結合。
4．社會化運作與專業(yè)化服務相結合。
二、工作內(nèi)容
（一）服務對象：在我區(qū)居住的區(qū)戶籍的60周歲及以上需要服務的居家老年人（以下簡稱老人）。
（二）服務內(nèi)容：由專業(yè)服務人員和志愿者隊伍提供日常生活照料、醫(yī)療保健、康復護理、精神慰籍、法律維權、文化娛樂、體育健身和日托服務等居家養(yǎng)老服務。
（三）服務形式：對符合條件的老人，通過“政府購買服務”的形式提供福利服務；對有一定經(jīng)濟能力的老人，通過“個人購買服務”的形式，提供有償服務；積極倡導和動員社會各界為老人提供無償
的公益服務。
（四）享受政府購買服務的對象及補貼標準：
1．具有本區(qū)戶籍的下列老人，可以申請享受每人每月35小時的日常照料服務時間：
⑴未進機構養(yǎng)老的城市社會孤老;
⑵享受城市低保且生活不能自理、其直系親屬無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的；
⑶重點優(yōu)撫對象中生活不能自理、其直系親屬無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的；
⑷市級以上勞模中生活不能自理的。
2.具有本區(qū)戶籍的城市低收入空巢老人中生活不能自理的，可以申請享受每人每月30小時的政府購買服務時間。以上政府購買服務按每小時10元予以補貼。
3.以上老人還可申請享受政府購買的每人每年不超過60日的生病住院護理服務。
三、工作措施
（一）建立區(qū)、街道、社區(qū)三級居家養(yǎng)老服務工作網(wǎng)絡，區(qū)成立居家養(yǎng)老服務指導中心，街道辦事處成立居家養(yǎng)老服務中心，社區(qū)居委會成立社區(qū)居家養(yǎng)老服務站。
（二）設立居家養(yǎng)老服務公益性崗位。將居家養(yǎng)老服務列入社會公益性崗位，街道和社區(qū)應逐步配備專人負責居家養(yǎng)老服務工作。
（三）解決居家養(yǎng)老服務用房。街道居家養(yǎng)老服務用房，由本級自行調(diào)劑解決。精品社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房不少于150平方米，“四優(yōu)”社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房不少于100平方米，“特色”及其它社區(qū)居家養(yǎng)老服務用房不少于80平方米。居家養(yǎng)老服務用房包括工作用房、向老年人提供的日間照料室、文體娛樂活動室等。
（四）落實居家養(yǎng)老服務經(jīng)費。社區(qū)助老服務站運行經(jīng)費區(qū)財政每年將給予資助。居家養(yǎng)老服務各項費用開支應?？顚Ｓ茫?guī)范管理，不得挪作他用。
四、工作要求
（一）加強組織領導。各級各部門要充分認識開展居家養(yǎng)老服務工作的重要性、必要性和緊迫性，把推進居家養(yǎng)老服務工作作為為民辦實事的具體舉措，列入重要議事日程。要切實加強對此項工作的領導，成立組織機構，制定工作方案，完善工作機制。各相關部門要認真履行職責，密切配合，形成工作合力。
（二）加強隊伍建設。開展對居家養(yǎng)老服務人員的職業(yè)道德教育和職業(yè)技能培訓，逐步推行持證上崗制。大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務志愿者隊伍。積極動員、組織、引導企事業(yè)單位、社會團體、慈善組織和廣大市民為有需求的居家老人提供各種公益，倡導低齡健康老年人參與為老志愿服務。要加強對志愿者隊伍的組織和管理，建立居家養(yǎng)老服務志愿者的激勵機制，進一步調(diào)動社會志愿者參與居家養(yǎng)老服務工作的積極性。
（三）強化管理考核。要盡快建立健全居家養(yǎng)老服務工作的各項管理制度，包括享受政府購買服務的老人資格評估機制、享受政府扶持的老年服務機構資格評估機制、以及服務機構的質量評估和監(jiān)管機制等。要把居家養(yǎng)老服務工作列入“精品”、“四優(yōu)”、特色社區(qū)建設考核內(nèi)容，納入為民辦實事項目，加強對各責任部門的考核。
關鍵詞：老齡化；居家養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老服務
人口老齡化是人口轉變的必然過程。統(tǒng)計顯示，預計到2035年，全國老年人口將達到2.91億，約占總人口的20.13%。此外，我國老年人口中的高齡化趨勢也越來越顯著。80歲及以上的高齡老人達231339人，占總人口的1.36%。因而，發(fā)展適合現(xiàn)階段我國國情的養(yǎng)老方式迫在眉睫，居家養(yǎng)老由于其獨到的優(yōu)勢正逐漸成為一條符合我國國情和社會發(fā)展趨勢的養(yǎng)老新模式。
一、居家養(yǎng)老概述
社區(qū)居家養(yǎng)老，是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構專業(yè)化服務方式的居家養(yǎng)老服務體系。一方面，將養(yǎng)老的場所轉移到家庭，符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。另一方面，緩解了成年子女沒有充分的時間和精力照顧老年人的壓力與負擔。同時，也彌補了機構養(yǎng)老費用昂貴的現(xiàn)實不足?？偟膩碚f，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種“以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為、以養(yǎng)老制度為保障”的新型的適應老齡化社會的養(yǎng)老模式，也是一種適合我國國情的社會化養(yǎng)老模式。
2002年9月，大連市沙河口區(qū)中山公園街道，在全國首先創(chuàng)辦了“居家養(yǎng)老院”。2003年上海市初步形成了居家養(yǎng)老的社會化工作網(wǎng)絡。目前，以大連“貨幣化”養(yǎng)老、上海“項目化、集約化”路徑、南京“民間組織為載體”的模式為代表的多種居家養(yǎng)老模式在各地探索實踐中形成。不可否認，這些具體類型之間存在差別，但它們的基礎都是在家中養(yǎng)老，都依托于社區(qū)提供的福利服務。
二、蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系
近年來，蘇州市養(yǎng)老事業(yè)的推進堅持以居家養(yǎng)老為主，機構養(yǎng)老為輔的理念，并將其作為社會事業(yè)的重點項目。因此，筆者以蘇州市平江區(qū)婁門街道為研究個案對蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老體系予以簡要介紹。
（一）婁門街道居家養(yǎng)老服務體系
婁門街道有60周歲以上的老人10195名，占轄區(qū)人口總數(shù)的20%以上，遠遠超過區(qū)、市的平均水平?，F(xiàn)實的養(yǎng)老需求使得居家養(yǎng)老工作成為該街道的首要工作之一。婁門街道通過開展溫馨家庭活動，倡導社區(qū)志愿者為老服務等多種形式，秉持把社會化居家養(yǎng)老和規(guī)范化的社區(qū)服務結合起來的理念，積極開展社區(qū)養(yǎng)老服務。
婁門街道溫馨關愛居家養(yǎng)老服務中心于2006年8月成立，主要職責是為轄區(qū)內(nèi)老人提供個性化的居家養(yǎng)老服務，即“八助”服務（助養(yǎng)、助學、助樂、助醫(yī)、助為、助餐、助伴、助法）。具體包括為老人提供生活護理、醫(yī)療保健、文化娛樂、精神慰藉、權益保護等服務項目，并可根據(jù)老年人需求，適時調(diào)整或增加特殊服務項目。目前，婁門街道9個社區(qū)居委會都設有溫馨關愛居家養(yǎng)老服務站，并擁有一支穩(wěn)定的、高素質的專、兼職居家養(yǎng)老服務人員隊伍。街道提供整合社區(qū)養(yǎng)老資源、調(diào)動社會各方面力量，逐步走出一條市場化運作與低償、無償相結合的關愛之路。
（二）居家養(yǎng)老體系內(nèi)部機制及初步運行成效
1、服務提供的社會化機制
婁門街道改變單純由街道、社區(qū)創(chuàng)辦老年服務設施和服務網(wǎng)絡建設的思路，引入社會中介組織參與服務和管理，推動居家養(yǎng)老服務走社會化、產(chǎn)業(yè)化之路。整合轄區(qū)內(nèi)家政服務、衛(wèi)生醫(yī)療、便民服務等多種服務資源，構建社區(qū)“十分鐘服務圈”，服務內(nèi)容涉及社區(qū)醫(yī)療、法律援助、娛樂休閑、電腦上網(wǎng)、圖書閱覽、家電維修、照相、理發(fā)等數(shù)十項。通過單列為老服務項目，簽訂合作協(xié)議，采取無償、低償相結合的形式，細化落實優(yōu)惠減免措施，嚴格管理辦法，充分利用轄區(qū)內(nèi)社會化服務資源使老年人足不出戶就能享受到各項優(yōu)質服務，開展老有所養(yǎng)（醫(yī)）的社區(qū)養(yǎng)老服務模式。老人通過低于市場的價格在相關婚姻中介、法律援助組織獲得情感慰藉和維權服務，一定程度上填補了當前為老服務的不足。為老服務的社會化參與，一方面使轄區(qū)內(nèi)老年服務業(yè)有一個較大的發(fā)展，以滿足老年群體日益增長的不同層次需求；另一方面也使社會中介組織擴大了服務對象，提高了知名度，形成互促互進的良性局面。
2、服務項目動態(tài)化機制
婁門街道以居家養(yǎng)老服務中心為輻射，9個社區(qū)居家養(yǎng)老服務站為抓手，在“老有所為，老有所樂”方面做出積極探索，循序漸進，突出特色，不斷豐富服務項目形式和內(nèi)涵，將社區(qū)的養(yǎng)老服務發(fā)展成為一系列可以縱橫延伸的動態(tài)化的項目集，即根據(jù)老人不同需求，結合社區(qū)實際條件，不斷擴展服務項目種類，對于優(yōu)勢項目追求做精做長，形成品牌特色。
樹立“安康養(yǎng)老”理念。婁門街道的新湘苑社區(qū)利用得天獨厚的地理位置優(yōu)勢，大力發(fā)展老年人群眾性文體活動，廣泛吸納社區(qū)內(nèi)老年人參與，成立了老年拳操隊、腰鼓隊、健身隊、時裝隊；婁江社區(qū)利用毗鄰老年大學的地理優(yōu)勢，借助老年大學開辦的聲樂班、交誼舞、舞蹈等培訓班，成立了老年藝術團、合唱隊、舞蹈隊及晨練隊。老年人活動采取社區(qū)引導，老年人自我管理，自我服務，定期活動的方式，極大地豐富了老年人的生活，實現(xiàn)了社區(qū)老年活動的經(jīng)常化。
創(chuàng)新服務載體。把信息化手段融入養(yǎng)老服務中，拓展養(yǎng)老服務內(nèi)容，完善養(yǎng)老服務功能。居家養(yǎng)老管理人員巧用電話快捷鍵撥號功能，在部分享受政府補貼居家養(yǎng)老家庭、空巢老人家庭試點“愛心一鍵通”為老緊急救援熱線。管理人員將服務對象家庭電話的快捷鍵與工作人員手機進行綁定，二十四小時為空巢獨居老人提供緊急援救。該熱線與街道社會化養(yǎng)老服務中心、兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)鄰里聯(lián)絡站等組成一個養(yǎng)老服務網(wǎng)，發(fā)揮信息化服務管理平臺作用，努力構建全方位、全天候、立體式養(yǎng)老服務體系。
3、服務專業(yè)化機制
街道以解決好老年人日常生活為突破口，通過充分整合服務資源，利用社會力量，開展各種適應老年人需求的、形式多樣的日間照料服務，探索社區(qū)環(huán)境下專業(yè)到位的居家養(yǎng)老服務模式。
組建養(yǎng)老服務員隊伍。加強社會化居家養(yǎng)老管理人員與服務人員的培訓，提升專業(yè)化服務水平。街道設立專職人員，對居家養(yǎng)老服務人員建立長效管理機制，上崗服務人員全數(shù)經(jīng)過家政服務培訓，并具有一定康復護理知識，服務基本能滿足老人多方面的需求。
規(guī)范居家養(yǎng)老管理工作。在規(guī)范管理上做到了三個統(tǒng)一，即：統(tǒng)一標識，服務人員統(tǒng)一制服，制作了帶有居家養(yǎng)老標識的服務卡和工作證，實行帶證上崗；統(tǒng)一標準，享受政府補貼的居家老人統(tǒng)一標準資格評估，服務人員服務統(tǒng)一標準；統(tǒng)一建檔，享受服務的居家老人統(tǒng)一建立個人檔案，統(tǒng)一服務人員工作檔案，日常考核、服務記錄等基礎資料的建檔存檔。“工作記錄表”設置服務質量評分欄，受服務老人所在社區(qū)居委會工作人員的監(jiān)督、指導，對服務項目進行評分，以確定服務人員工作質量等級，保證居家養(yǎng)老工作質量。
組建志愿者服務隊伍。發(fā)動共青團、學校等單位，在街道統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，組建為老服務志愿者隊伍，采取結對子或多幫一的辦法，定期或不定期地組織志愿者上門為居家養(yǎng)老的老人開展送溫暖獻愛心活動，營造為老、助老的良好氛圍。
三、蘇州城市社區(qū)居家養(yǎng)老可能面臨的挑戰(zhàn)
蘇州市各社區(qū)推行居家養(yǎng)老服務體系的進度不同，各社區(qū)養(yǎng)老服務的需求和服務方式也各異，因此，現(xiàn)階段面臨的問題也有各自的特征。我們此次調(diào)研的婁門街道居家養(yǎng)老服務體系還處于起步階段，加之該街道老齡化程度偏高，其社區(qū)居家養(yǎng)老的任務和問題較之蘇州市其他社區(qū)可能較多，但也正可以反映出社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系深入推進進程中需要特別關注的基礎性和方向性事項的演變，促使社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系在接下來的完善過程中抓住關鍵，緊扣核心，推動蘇州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的優(yōu)化改進和成熟升級。目前主要顯現(xiàn)出的問題有：
一是宣傳力度不夠。沒有形成必要的輿論氛圍，居民群眾參與社區(qū)養(yǎng)老的積極性不夠，參與率不高，致使社會化居家養(yǎng)老大多處于自發(fā)的、無序的發(fā)展狀態(tài)。
二是養(yǎng)老社會化程度不夠，投資主體單一，資金投入不足。應開辟國家、集體、社會組織和個人等籌資渠道，以多種所有制形式發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)。
三是社會化居家養(yǎng)老工作運行機制不夠健全和完善。目前雖然建立了條抓塊管的管理體系，成立了各部門參與的老齡工作領導機構，但發(fā)展社區(qū)老齡服務仍是民政條線熱，很難形成合力。
四是專業(yè)人才缺乏。目前，社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務人員整體素質不高，很難滿足老年人日益增長的多元化的社會養(yǎng)老需求，影響了服務項目和內(nèi)容的擴展以及服務質量的提高。
蘇州由于居家養(yǎng)老起步較早，發(fā)展速度和水平已經(jīng)達到一定高度，但仍有不少地區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)在發(fā)展過程中還存在如尚未實現(xiàn)居站分離，社區(qū)行政職能過多等基礎性問題，亦有不少社區(qū)提供的服務主要還集中在生理、安全的層面，而老人的精神慰藉、醫(yī)療康復保健服務較為缺乏等等。
四、開展和加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對策與建議
（一）充分認識社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的重要性和迫切性
雖然養(yǎng)老服務工作被提上日程已有一段時間，但在實際執(zhí)行過程中對其重視度還有待進一步提高，尤其是老齡問題不突出的地區(qū)。要把社區(qū)居家養(yǎng)老作為構建和諧社會的系統(tǒng)工程來抓。只有維護好老年群體的利益，使他們身心健康，才能真正減輕現(xiàn)代年輕人的負擔，才能有利于社會的穩(wěn)定以及和諧社會的建設。
（二）擴展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，完善基礎設施建設，提高服務保障功能
現(xiàn)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務普遍主要關注物質生活的幫困需求，事實上，老年人的實際需求更趨向于醫(yī)療保健和精神慰藉服務，因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務應注重物質保障和精神慰藉雙管齊下，努力提供更加人性化的管理和特色化的服務。在擴大服務范圍的同時也要大力發(fā)展福利性的硬件設施，以改善居住生活條件，提高服務水平。
（三）完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務組織架構，加強制度建設及評估機制
隨著國家大部制改革的推進，政府各部門要轉變觀念，居家養(yǎng)老服務工作不僅僅只是民政部門的工作，它需要各部門之間的密切配合。在操作層面上，社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務的直接提供者，對居家養(yǎng)老服務和老年群體的管理負有直接的責任和義務。社區(qū)必須根據(jù)本地實際制定相應規(guī)章制度，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的開展。同時通過采取服務監(jiān)督員定期走訪服務對象開展評估工作，促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的良性發(fā)展。
（四）廣泛開拓社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金來源，加強監(jiān)督機制
基層財政的投入對于居家養(yǎng)老服務體系的建設和落實是遠遠不夠的，不僅要擴大政府財政投入力度，建立對居家養(yǎng)老服務項目整體的財政預算制度，還應鼓勵各企事業(yè)單位、個人廣泛關注養(yǎng)老事業(yè)，共同為居家養(yǎng)老服務事業(yè)的長遠運行提供充足的資金援助。另一方面，必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老資金的透明度，堅持“陽光操作”，廣泛接受群眾監(jiān)督。只有對養(yǎng)老資金的發(fā)放和使用路徑清晰，才能提高資金使用效率，實現(xiàn)養(yǎng)老服務各項資源配置的最優(yōu)化和收益的最大化。
（五）擴大社區(qū)居家養(yǎng)老服務隊伍的規(guī)模，提高服務人員的素質
社區(qū)居家養(yǎng)老服務的人員缺口是影響服務質量與水平的重要因素。因此，政府可以發(fā)揮政策導向作用，繼續(xù)鼓勵下崗職工及部分農(nóng)民工加入居家養(yǎng)老服務隊伍，這樣既解決了他們的收入就業(yè)問題，也在一定程度上促進社會穩(wěn)定和凝聚。
同時社區(qū)大學生村官的配備也為居家養(yǎng)老注入新鮮血液。此外，崗前培訓、崗位培訓、與高校聯(lián)建實踐基地等也為建立一支道德水平高、服務意識強、專業(yè)素質優(yōu)的服務者隊伍打下基礎。
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隨著我國人口老齡化進程加快，家庭養(yǎng)老功能日益弱化，老年人養(yǎng)老服務已經(jīng)成為重大的社會問題。但目前我國居家養(yǎng)老服務供給不足、比重偏低、質量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求。為全面推進居家養(yǎng)老服務工作，提高老年人生命生活質量，提出如下意見：
一、重要意義
居家養(yǎng)老服務是指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。
全面推進居家養(yǎng)老服務，是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措；也是加快發(fā)展服務業(yè)，擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的重要途徑。
二、基本任務
發(fā)展居家養(yǎng)老服務，要以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導和社會參與，不斷加大工作力度，積極推動居家養(yǎng)老服務在城市社區(qū)普遍展開,同時積極向農(nóng)村社區(qū)推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施不斷充實，服務內(nèi)容和形式不斷豐富，專業(yè)化和志愿者相結合的居家養(yǎng)老服務隊伍不斷壯大，居家養(yǎng)老服務的組織管理體制和監(jiān)督評估機制逐步建立、健全和完善。農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級組織活動場所等現(xiàn)有設施資源，力爭80%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有一處集院舍住養(yǎng)和社區(qū)照料、居家養(yǎng)老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。
居家養(yǎng)老服務，必須堅持以下幾項原則：堅持以人為本。從老年人實際需求出發(fā)，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務；堅持依托社區(qū)。在社區(qū)層面普遍建立居家養(yǎng)老服務機構、場所和服務隊伍，整合社會資源，調(diào)動各方面的積極性，共同營造老年人居家養(yǎng)老服務的社會環(huán)境；堅持因地制宜。緊密結合當?shù)貙嶋H，與本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與社區(qū)人文環(huán)境和老年人的需求相適應，循序漸進，穩(wěn)步推開；堅持社會化方向。采取多種形式，充分調(diào)動社會各方面力量參與和支持居家養(yǎng)老服務。
三、保障措施
（一）制定居家養(yǎng)老服務發(fā)展規(guī)劃。各級政府應緊密結合本地實際，科學地研究制定本地城鄉(xiāng)社區(qū)發(fā)展居家養(yǎng)老服務規(guī)劃，并把它納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和社區(qū)建設總體規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排，推動居家養(yǎng)老服務快速健康發(fā)展。
（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級政府應轉變職能，隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養(yǎng)老服務業(yè)。各級政府要統(tǒng)籌考慮居家養(yǎng)老服務設施建設、隊伍建設和運營管理等問題，合理配置資源。有條件的地區(qū)可針對性地設立專項資金，開設資助項目，探索適應當?shù)靥攸c的居家養(yǎng)老服務模式。
（三）貫徹落實支持居家養(yǎng)老服務的優(yōu)惠政策。貫徹落實國家現(xiàn)行關于養(yǎng)老服務機構的稅收優(yōu)惠政策，對養(yǎng)老院類的養(yǎng)老服務機構提供的養(yǎng)老服務免征營業(yè)稅，對各類非營利性養(yǎng)老服務機構免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等。
（四）整合資源，建立和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。要按照當?shù)厣鐓^(qū)建設規(guī)劃和老年人實際需要，協(xié)同各個部門，整合資源，在城市社區(qū)和大部分農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設綜合性居家養(yǎng)老服務中心、居家養(yǎng)老服務站點等基礎設施，大力推動專業(yè)化的老年醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，構建社區(qū)為老服務網(wǎng)絡，為老年人提供就近就便的多種服務。吸引生活自理的老人走出家門到社區(qū)為老服務設施接受服務和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。依托城市社區(qū)信息平臺，在社區(qū)普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統(tǒng)、數(shù)字網(wǎng)絡系統(tǒng)等多種求助和服務形式，建設便捷有效的為老服務信息系統(tǒng)。
（五）加強專業(yè)化與志愿者相結合的居家養(yǎng)老服務隊伍建設。要鼓勵各類職業(yè)培訓機構對居家養(yǎng)老服務人員開展職業(yè)技能培訓，考試合格發(fā)給相應的職業(yè)資格證書。認真實施專業(yè)社會工作者職業(yè)水平評價制度，科學界定居家養(yǎng)老服務中職業(yè)社會工作者的崗位和職責，加強對社工專業(yè)人才的吸納與培養(yǎng)。同時，加強居家養(yǎng)老服務人員的職業(yè)道德教育，改善和提高服務隊伍的整體素質。
要大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務志愿者組織，鼓勵和支持社區(qū)居民和社區(qū)單位等為居家的老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務。
要逐步改善和提高居家養(yǎng)老服務人員的地位和待遇。緊密結合社會工作者職業(yè)水平評價制度的實行，為居家養(yǎng)老服務的專業(yè)人員落實相應的物質待遇；對符合條件的從事居家養(yǎng)老服務人員，要按規(guī)定享受相應的就業(yè)再就業(yè)扶持政策。
（六）積極培育和發(fā)展居家養(yǎng)老服務組織。按照政府職能轉變以及與企業(yè)、事業(yè)、社團分離的原則，對居家養(yǎng)老服務中能夠與政府剝離的服務職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構去辦，交給市場和企業(yè)去辦。各級政府應積極培育、規(guī)范管理各類居家養(yǎng)老服務機構，鼓勵居家養(yǎng)老服務機構發(fā)展連片輻射、連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的服務模式。
關鍵詞：社會工作；居家養(yǎng)老；增能；心理輔導
中圖分類號：C916.2 文獻標識碼：A 文章編號：1003－1502（2013）01－0056－06
一、研究的對象與方法
近年來社區(qū)居家養(yǎng)老服務在我國許多城市得到實施，這在一定程度上滿足了老年人的一些基本養(yǎng)老需求，緩解了家庭和社會養(yǎng)老的壓力。山東省作為人口大省、經(jīng)濟強省，經(jīng)濟社會發(fā)展一直走在全國的前列，其社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展水平如何？能否滿足居家老人的需求？存在哪些問題？社會工作如何介入居家養(yǎng)老服務？這一系列問題成為本課題研究的起點。
本課題以山東省40個城市社區(qū)為研究對象，這40個城市社區(qū)分別分布在濟南、青島、煙臺、淄博、濰坊、臨沂、菏澤、聊城等8個城市，這些城市從地區(qū)分布上看它們分布在全省東、中、西地區(qū)，既有省會城市，也有沿海發(fā)達城市，還有內(nèi)地城市，從經(jīng)濟和社會發(fā)展水平上說涵蓋了經(jīng)濟上發(fā)達、比較發(fā)達和相對欠發(fā)達三種地區(qū)。為了全面了解山東省社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀和老年人的需求，我們還針對社區(qū)中的居家養(yǎng)老的老人進行了調(diào)查，并對部分老人進行了個別訪談。
本課題主要采用了問卷調(diào)查法，以40個社區(qū)的居委會及部分居家養(yǎng)老老人為調(diào)查對象，發(fā)放兩種問卷：一種是針對社區(qū)居委會設計的問卷《山東省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查》，共40份，回收率100%，有效率100%；另一種是針對居家養(yǎng)老的老人設計的問卷——《山東省城市老人生活現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，共600份，回收率100%，有效問卷545份，有效率90.83%，問卷的發(fā)放率和回收率均能滿足社會學分析、統(tǒng)計學分析及統(tǒng)計學樣本量的要求。對所有數(shù)據(jù)用社會科學統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行相關數(shù)理統(tǒng)計。
二、目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀和存在的問題
（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平偏低
1.從服務內(nèi)容上看，存在服務內(nèi)容較為單一、層次不高的問題
目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要以日常生活照料服務為主要內(nèi)容，也涉及一定的醫(yī)療服務、精神慰藉服務等。
生活照料服務主要是為老年人提供做飯、洗衣、打掃衛(wèi)生、基本生活設施的維護等一些生活上的最基本照顧服務。我們所調(diào)查的40個城市社區(qū)都提供一定的生活照料服務，圖1是對山東省城市社區(qū)為居家養(yǎng)老老人提供日常生活照料服務的統(tǒng)計。
在醫(yī)療服務方面，我們所調(diào)查的40個城市社區(qū)中有27個社區(qū)建有社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站，占調(diào)查總數(shù)的67.5%。針對醫(yī)療衛(wèi)生服務站所提供的服務，我們主要了解了5種服務類型，具體情況如圖2所示。
在調(diào)查中，我們了解到45%的社區(qū)能提供基本的常見病、慢性病以及多發(fā)病的診療服務，42.5%的社區(qū)舉辦過定期義診活動，25%的社區(qū)開展過健康教育講座，35%的社區(qū)能提供醫(yī)療陪護服務，17.5%的社區(qū)開辦了心理咨詢服務。通過調(diào)查我們了解到社區(qū)衛(wèi)生服務站大多僅限于對老人基本疾病的診治，更深層次的醫(yī)療服務如健康講座、精神輔導、醫(yī)療陪護等開展還不多。在對居家養(yǎng)老老人的調(diào)查中，大多數(shù)老人希望能夠提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站的醫(yī)療水平，能實現(xiàn)疾病就近診治、就近治療，能提供醫(yī)療陪護、疾病護理這樣的服務。
在精神慰藉服務方面，調(diào)查了解到山東省城市初步建立了區(qū)、街道、社區(qū)三級居家養(yǎng)老服務體系，在精神文化服務方面開展了以不同服務方式和服務內(nèi)容的“走出來”（老人到社區(qū)老年活動中心接收服務）與“走進去”（服務人員為老年人提供上門服務）的服務，在一定程度上提高了老年人的生活質量。針對此類服務，我們調(diào)查了四種服務類型所占的比例（見表1）。
但是，老年人的需求是全方位、多層次的，除生活照料、醫(yī)療服務、精神慰藉需求外，老年人還有自我實現(xiàn)需求、服務社會的需求等等。筆者認為老年人既是一個需要照顧的群體，也是一個蘊藏著豐富的人力資本、知識資本和社會資本的群體，尤其隨著我國人均壽命的延長，大批知識分子和技術人員正面臨著即將退出工作崗位，他們中一部分人身體健康，年齡相對較輕，如何開發(fā)和利用這一群體所蘊藏的資源，成為一個需要解決的現(xiàn)實問題，也是社區(qū)居家養(yǎng)老服務中可開發(fā)和利用的資源。
2.從從業(yè)人員的素質上看，存在素質偏低、文化層次不高的問題
目前從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的人員大多是下崗失業(yè)或賦閑在家的中老年婦女。她們基本沒有接受過專業(yè)的學習和訓練，沒有醫(yī)學、老年護理學、老年心理學等方面知識，缺乏必要的知識儲備和技能訓練，只能從事一些低端的照料服務。
從表2可以得知，目前山東省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員主要來源于社區(qū)志愿者，在擁有社區(qū)志愿者的20個社區(qū)中，10個社區(qū)的志愿者主要由社區(qū)下崗再就業(yè)人員組成，有6個社區(qū)志愿者由社區(qū)老年居民組成，只有4個社區(qū)的志愿者主要由社區(qū)青年居民組成。擁有專職養(yǎng)老服務人員的只有13個社區(qū)，還未達到調(diào)查總數(shù)的一半。專職養(yǎng)老服務人員的文化程度一般是初中、高中文化程度，其中初中文化程度約占38%，高中文化程度占46%。居家養(yǎng)老服務人員文化程度不高，又普遍缺少社會工作者和專職的居家養(yǎng)老服務人員，這必然影響到社區(qū)居家養(yǎng)老服務質量的提升。
3.從社區(qū)居家養(yǎng)老服務的管理上看，社區(qū)居家養(yǎng)老缺少專業(yè)的管理人員
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的組織者和管理者一般是居委會主任。居委會主任本身承擔著大量的社區(qū)事務性工作，他們在居家養(yǎng)老的服務方面的投入十分有限。
社區(qū)普遍缺少專業(yè)的社會工作者和專職的居家養(yǎng)老護理人員，尤其是缺少專職的社會工作者從事居家養(yǎng)老服務的策劃和統(tǒng)籌。在服務中缺少現(xiàn)代服務業(yè)應有的管理方法和理念，這勢必影響居家養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。建立服務專業(yè)化、管理現(xiàn)代化、經(jīng)營連鎖化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系是我國社會發(fā)展的必然趨勢和要求。
（二）社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金投入不足
開展社區(qū)養(yǎng)老服務必須有一定的經(jīng)費作為保證，但從調(diào)查的情況來看，大部分的社區(qū)居家養(yǎng)老機構存在著資金投入不足的問題。我國的社區(qū)養(yǎng)老服務主要是依靠政府投資發(fā)展起來的，政府購買服務以財政撥款和福利彩票公益金為主渠道，但是政府的經(jīng)費投入有限，服務對象只能限于經(jīng)濟困難的老人。資金缺乏、資金來源渠道少成為制約居家養(yǎng)老服務發(fā)展的瓶頸。同時“經(jīng)費的缺乏導致政府購買服務的補貼標準降低或補貼范圍縮小，部分經(jīng)濟困難老人難以享受居家養(yǎng)老服務，從而使居家養(yǎng)老的福利性嚴重不足?！盵1]
調(diào)查結果顯示：山東省用于養(yǎng)老服務的專項資金由政府出資支持的社區(qū)占總社區(qū)數(shù)的37.5%，資金來源主要依靠社區(qū)服務自身“造血”產(chǎn)生的社區(qū)則占15%，而資金主要依靠社會捐贈及其他渠道的社區(qū)占到10%。由此可見，用于養(yǎng)老服務的專項資金主要還是依靠政府部門的投入。
（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務主體單一，供給嚴重不足
目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務的承擔主體是居委會。居委會作為群眾性的社區(qū)自治組織在開展社區(qū)服務上有其獨特的優(yōu)勢，也容易為群眾和居民所接受和信賴。李穎奕的研究證實，居委會“服務有政府的背景，服務員的行為規(guī)范，有時甚至涉及到金錢和安全的方面也足以信任?！盵2]但是居委會人員有限、工作任務繁重，無法包攬居民所需要的一切服務。我國民間組織不發(fā)達，加之政府扶植政策不到位，民間資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的動力和信心不足。而發(fā)達國家的經(jīng)驗說明，非政府組織可以提供多種社會服務，非政府組織以其靈活性和貼近生活而著稱，必然也會在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中發(fā)揮重要作用。
三、社會工作主張發(fā)展多種類型的社區(qū)居家養(yǎng)老服務
（一）基本生活保障型社區(qū)居家養(yǎng)老服務
基本生活保障型社區(qū)居家養(yǎng)老服務，主要是指為老年人提供基本的生活照料服務和健康維護服務，滿足老年人的衣、食、住、行、就醫(yī)等基本需求。生活照料服務包括幫助老年人洗衣、做飯、購物等；健康維護服務包括健康風險評估、例行體檢、營養(yǎng)咨詢、健康教育、推行體育鍛煉等等。按著馬斯洛的需求理論，基本生活保障型社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要是滿足老年人的生理需求和安全需求，保障老年人生命能夠延續(xù)、生活得到照料、健康得到維護。這些服務首先解決了老年人最迫切的需求，能緩解家庭和社會的養(yǎng)老壓力，基本可以實現(xiàn)老有所養(yǎng)的社會目標。但總體上說，這是一種較低水平的養(yǎng)老服務，這也是目前我國開展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主要服務內(nèi)容。
（二）建設型社區(qū)居家養(yǎng)老服務
在保障老年人衣食住行的基本需求的基礎上，如何建設老年人的精神家園，是建設型居家養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容?！氨ＷC老年人身體健康、人格健康、心理健康，要為老年人建立精神家園，必須保持對大自然的心靈仰慕，對未知領域的敬畏心情，對社會的公正追求，對美好人生的情感寄托?！盵3]建設型居家養(yǎng)老服務是老年社會學中“活動理論”和“延續(xù)理論”在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的運用，它包括多種服務內(nèi)容，主要包括：
1.實現(xiàn)老年人的社會參與。老年人享有平等的社會參與權，如選舉權、被選舉權、訴求權、表達權，老年人的這些權利不因退休或年老而喪失。老年人的社會參與代表著老年人不因年老而被社會邊緣化和被社會排斥。社區(qū)居家養(yǎng)老服務要為老年人提供參與社區(qū)建設和社區(qū)發(fā)展的機會，在社區(qū)公共事務的決策上多征求社區(qū)老年人的意見和建議。又如，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中開展老年人再就業(yè)服務，為身體健康、有一定專業(yè)知識和技術的低齡老年人找到一份可以發(fā)揮余熱，并可獲得一定報酬的職業(yè)，以增強老年人的自我價值感，實現(xiàn)“老有所為”的目標。
2.恢復和重建老年人社會支持網(wǎng)絡。老年人本身擁有各種各樣的社會關系，如父母、子女、兄弟姐妹、同學、朋友、同事、領導等等，這些人際關系常常因年老而疏離。人際關系網(wǎng)絡的恢復和重建對老年人的精神健康至關重要，這些人可以為老年人提供情感支持、認知支持和行動支持?！皣庋芯勘砻鳎鐣綦x是給老年人身心帶來最大傷害的因素，而強有力的支持網(wǎng)絡是老年人進行良好的心理調(diào)適的重要因素。”[4]在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，社會工作者通過積極的建設性方案幫助老年人恢復原有的社會關系網(wǎng)絡并重新建立一些新的社會支持網(wǎng)絡，這對老年人的精神健康極為重要。
3.豐富老年人的精神文化生活。豐富健康的精神文化生活對老年人的精神健康極為重要，這是實現(xiàn)“老有所樂”的關鍵。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，社會工作者可以組織多種多樣的文化活動。首先，社會工作者可以組織老年人開展各種志愿活動。如：組織退休的醫(yī)生開展健康知識講座或為居民義診；組織退休的教師舉辦各種培訓班或各種文化輔導班；組織退休人員參加志愿等。老年人能在服務和奉獻中重新找到自己的價值和生命的意義。其次，組織各種興趣學習班，如老年繪畫、音樂、太極拳、讀書、信息網(wǎng)絡等各種興趣班，豐富老年人的精神文化生活，幫助老年人實現(xiàn)精神的享受和精神的幸福。
4.組織老年人協(xié)會。老年人協(xié)會是老年人的自治組織，協(xié)會可以幫助老年人表達各種訴求和愿望，維護老年人的權益，幫助老年群體中需要幫助的人，反對對老年人歧視等等。協(xié)會還可以成為老年人之家，滿足老年人的歸屬需求。
這些建設性的居家養(yǎng)老服務工作，會使老年人高層次的社會需求得到滿足，幫助老年人解決因退休所導致的社會關系疏離、社會參與機會減少、社會角色喪失等問題，增強老年人的歸屬感，幫助老年人樹立生活信心、學習新的技能，更好地安度晚年。這是老年人精神家園建設的前提和基礎，其目標是“老有所樂、老有所為”。
四、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主要路徑
（一）宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老
在我國，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老方式，需要進行廣泛的宣傳，使這種養(yǎng)老方式為廣大居民所接受。社會工作者介入居家養(yǎng)老服務，首先承擔著宣傳居家養(yǎng)老這樣一種責任和使命，讓廣大老年人及其子女積極地接受居家養(yǎng)老服務。
1.宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的意義和價值
社區(qū)居家養(yǎng)老，就是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、醫(yī)療護理、家政服務和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務和社區(qū)日托服務為主要形式，并引入養(yǎng)老機構專業(yè)化服務的養(yǎng)老服務體系。[5]社區(qū)居家養(yǎng)老，老年人依然居住在家，對大多數(shù)老人而言經(jīng)濟支持依然主要由老年人自己和其子女承擔，而生活照料、精神慰藉、醫(yī)療服務等服務工作主要由社區(qū)提供。社區(qū)養(yǎng)老服務既可以提供上門服務，也可以讓老年人到社區(qū)服務中心接受服務。這樣的養(yǎng)老方式既可以實現(xiàn)養(yǎng)老不離家，又能減輕子女的養(yǎng)老照料負擔，這是一種能為中國人所接受的養(yǎng)老方式。同時社區(qū)居家養(yǎng)老服務，能夠提高老年人的生活質量，擺脫家庭養(yǎng)老模式中因老年人社會參與度低、社會疏離所帶來的孤獨感、寂寞感?？傊?，社區(qū)居家養(yǎng)老服務既可以減輕子女養(yǎng)老的壓力，又可以豐富老年人的精神文化生活，是使老年人真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂的一種新型養(yǎng)老方式。
2.宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的服務項目和服務內(nèi)容
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務開展之初，社會工作者可以印發(fā)關于社區(qū)居家養(yǎng)老的宣傳手冊，免費向社區(qū)居民尤其是家有老人的社區(qū)居民發(fā)放，讓廣大居民了解社區(qū)居家養(yǎng)老的意義和價值，了解社區(qū)所舉辦的養(yǎng)老服務的內(nèi)容、類型、服務標準、收費標準以及免費服務項目等等。社會工作者也可以帶領廣大居民和老年人到社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)點進行參觀訪問，以充分了解社區(qū)居家養(yǎng)老的環(huán)境和服務方式，讓老年人體驗社區(qū)居家養(yǎng)老服務的便利和好處等。
（二）參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務的制度化建設和對社區(qū)居家養(yǎng)老進行評估
1.參與制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務的法規(guī)和政策
從職業(yè)角色上說，社會工作者不但是社會服務福利的傳遞者、提供者，同時也是社會政策的倡議者、制定者。社區(qū)居家養(yǎng)老服務要想實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化，必須要在一定的制度和法律框架下運行，要有一定的規(guī)章和制度，制定一系列的行業(yè)規(guī)范，如社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構的資質、服務的內(nèi)容、服務的質量和標準、從業(yè)人員的專業(yè)資質等都要有詳細的制度設計，對各種主體的權利、義務、責任等都需要做出明確的規(guī)定，同時要對服務中運行的環(huán)節(jié)和步驟都需要進行規(guī)范化和量化管理。而要實現(xiàn)上述目標，就要制定相關法律規(guī)范和政策。社會工作者作為專業(yè)的助人者和政策的倡議者，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的法規(guī)、政策的建設和制定起著重要的作用。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展離不開經(jīng)濟保障。社區(qū)居家養(yǎng)老服務的資金需要政府的支持和民間資本的投入，這也需要政府制定有關資金投入的政策和民間資本準入和運營的政策。另外，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的發(fā)展也離不開人才隊伍的建設，專業(yè)社會工作者可以根據(jù)老年人的需要設計一些服務項目，為老年人提供全方位多層次的服務，滿足老年人的多種養(yǎng)老需要；同時也可以開發(fā)老年人資源，發(fā)展老年事業(yè)，全面提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平。居家養(yǎng)老服務的人才隊伍建設包括培養(yǎng)、準入、薪酬、待遇等，這也需要相應的政策和制度保障。這一系列政策和制度的制定都離不開社會工作者的參與。
2.對社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行評估
對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的評估需要從軟件、硬件兩個方面來考察，硬件主要包括服務設施、人員配備、服務對象等；軟件包括社區(qū)居家養(yǎng)老的服務水平如何，機構的服務質量是否達到標準，社會滿意度如何，老年人的滿意度如何，需要改善的方面，機構所作的服務項目是否達到預期目標、經(jīng)費使用是否合理合法等等，這一切都需要有一個評估指標體系，這個評估指標體系需要根據(jù)實際情況，在進行社會調(diào)查的基礎上來設計。社會工作者作為專業(yè)人員可以對社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行全方位、多角度的評估，并對社區(qū)居家養(yǎng)老服務提出相應的改進意見。
（三）對社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員進行培訓
1.向社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員傳授社會工作的理論
目前在中國從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員基本都沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)學習和專業(yè)培訓，一般也都不具備養(yǎng)老服務的專業(yè)資質。這必然影響居家養(yǎng)老服務的質量，也影響居家養(yǎng)老服務業(yè)的信譽和發(fā)展。社會工作者作為取得資格認證的專業(yè)人員，他們經(jīng)過專業(yè)的學習或者培訓，具有社會工作的理念、價值觀和服務技術。在實際工作中社會工作者首先要擔負起培訓社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員的責任，向社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作人員傳授社會工作的理念、價值、倫理，讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作人員了解老年人的生理、心理的特點，使他們在工作中能夠更好地尊重老年人、平等地對待老年人、體貼老年人，從老年人的需要出發(fā)更好地為老年人提供服務，從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的質量，實現(xiàn)以人為本的服務目標。
2.向社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員傳授社會工作技術和方法
社會工作是一個實務性、操作性、技術性都很強的專業(yè)，其獨特的專業(yè)技術是社會工作專業(yè)和其他人文社會科學相區(qū)別的一個重要標志。社會工作的技術和方法體現(xiàn)著社會工作者對服務對象的尊重、關懷和愛護。社會工作者在溝通、咨詢、治療、服務方案設計上都有一些獨特的方法和技術，社會工作者可以把這些技術和方法傳授給社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員，如傾聽的技術、詢問的技術、同感的技術，還有面向老年人服務的獨特療法，如緬懷往事療法，人生回顧療法等等。這些技術和方法的掌握和使用會使社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員能更好地服務老年人，提高服務的水平和質量。
3.把“增能”的理念引入居家養(yǎng)老服務
增能（empowerment），其基本含義為：得到力量，發(fā)展能力。增能取向下的社會工作實踐開始于20世紀70年代，1976年所羅門（Solomon）出版了《黑人增權：受壓迫社區(qū)中的社會工作》一書，標志著“增能”取向的社會工作的誕生。在增能視角下，社會工作者認為每個人都是有潛能的，社會工作者不再把服務對象看成是有問題的人，而是將目光聚焦在服務對象的優(yōu)點上，相信服務對象的優(yōu)勢和能力，并認為社會工作的主要任務就是要挖掘服務對象的能力，通過服務對象自身的力量來解決問題?！袄先耸怯心芰Φ模麄冇凶銐虻慕?jīng)驗和能力去解決他們的問題。我們必須要認識到每個老人的不同能力，并著重挖掘老人的潛能。我們要尊重老人的權益，更要尊重老人的應有權利?！盵6]在增能理念的指導下，社區(qū)居家養(yǎng)老服務者首先要認識到老年人的潛能，老年人是自己問題的專家，老年人能夠把握環(huán)境和自己的生活。其次，社區(qū)居家養(yǎng)老服務者在提供服務時要考慮老年人的需要，是老年人需要什么服務，而不是我們想為老年人提供什么服務，所以要充分調(diào)動老年人的積極性和創(chuàng)造性，讓老年人一起參與服務方案的設計，這樣才能真正體現(xiàn)老年人的主體地位。第三，在居家養(yǎng)老服務中，社會工作者和服務人員要鼓勵老年人建立起自己的同輩網(wǎng)絡群體。老年同輩支持網(wǎng)絡的建立可以幫助老年人形成老年集體意識，同輩群體可以獲得情感和心理的支持，降低老年人的疏離感和孤獨感，還可以一起爭取老年人的權利和社會的平等對待。
（四）參與居家養(yǎng)老的直接服務工作
1.為老年人提供心理輔導
老年人一般心理比較脆弱，尤其當老年人面對疾病的困擾、死亡的恐懼時，容易產(chǎn)生比較大的心理壓力。研究表明，抑郁是老年時期常見的一種心理疾病。社會工作者可以從老年人的心理、情感出發(fā)，為老年人舒緩心理壓力，用積極心理替代消極心理。在咨詢和治療中社會工作者認真傾聽老年人的困惑，撫慰他們的情感，用緬懷往事和生命回顧等方法和技巧，幫助老年人重新體驗生命中的往事，探索和尋找自己一生的意義，彌補生命中的缺陷，完成未了的心愿，能與自己的局限和失敗和解。[7]從而實現(xiàn)埃里克森所說的“自我完美”這一人生任務。通過回憶一生中的主要成就和美好體驗，能夠增加老年人的自尊，增加老年人的完美感。在咨詢和服務中，社會工作者也可以幫助老年人實現(xiàn)一些未了的心愿，使老年人減輕心理的壓力和舒緩心理的矛盾，比如表達對親人的愛，跟自己有矛盾的人和解，等等，這些服務都有利于舒緩老年人的心理壓力，使他們能夠更好地坦然面對未來。
2.實現(xiàn)資源的連接和有效整合
首先，幫助老年人連接福利服務資源。老年人需要多種服務，社會上也有各種面向老年人服務的福利政策、服務機構和服務項目。而老年人及其家人可能不了解這些服務以及得到這些服務所需要的條件，從事居家養(yǎng)老服務的社會工作者可以細心地向老年人及其家人介紹，如老年人可享受的醫(yī)療救助、臨時救濟、老年福利津貼、老年福利服務等等，社會工作者也可以根據(jù)自己對老年人的了解，針對老年人的需求把具體的服務項目引入老年人家庭。
其次，社會工作者可以發(fā)揮自己的專長，整合社會多種資源為社區(qū)居家養(yǎng)老服務。如聯(lián)系通信部門為居家養(yǎng)老的老年人尤其是高齡老人安裝“一線通”，讓老年人可以隨時聯(lián)系到服務機構或服務人員；社會工作者可以聯(lián)系各種群眾性志愿性團體如青年志愿者等團體為老年人服務；社會工作者可以積極爭取政府或各種基金會對社區(qū)養(yǎng)老的資金支持，等等。
3.幫助老年人實現(xiàn)溝通和交往
社會工作者可以用個案或小組的工作方法，促進老年人與其家人之間或老年人之間的溝通，協(xié)助老年人理解子女，減少老年人對子女的依賴心理；讓老年人學會及時地與親人或者知心朋友談心，表達自己的需求和愿望，使老年人更好地投入到生活中。也可以用家庭工作坊等工作方法，幫助家庭成員更好地了解老年人的心理需求、情感需求，使家庭成員更好地理解老年人，更多地關心老年人，以此實現(xiàn)家庭的和諧和美好。
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一、指導想及工作目標
以“三個代表”重要想和黨的十七大精神和科學發(fā)展觀統(tǒng)領，堅持以人為本，積極探索養(yǎng)老服務新途徑；在實施“安康計劃”的基礎上，根據(jù)省、市有關居家養(yǎng)老服務工作文件精神，以“政府指導、社會參與、依托社區(qū)、面向家庭、分類施助、專業(yè)服務”為指導想，完善居家養(yǎng)老新模式，有效擴大我區(qū)養(yǎng)老覆蓋面，為全面提高老年人生活質量，構筑和諧社會，提供有力支持。
二、基本原則
（一）以人為本、因地制宜原則。以老人的實際需求為出發(fā)點，緊密結合我區(qū)實際，整合利用各種資源為老人提供人性化服務。
（二）政府主導與動員社會力量參與相結合原則。以政府主導，鼓勵社會民間機構通過評選、招標等方式參與居家養(yǎng)老服務工作。
（三）多功能、多層次、多類別和無償、低償、有償服務相結合的原則。
（四）先試點后推廣，循序漸進的原則。
三、居家養(yǎng)老的主要任務
（一）確定試點社區(qū)
為推進我區(qū)居家養(yǎng)老服務進程，除了四個省級試點社區(qū)外，各街道應推選一個社區(qū)作為區(qū)級居家養(yǎng)老服務試點社區(qū)，為全面開展居家養(yǎng)老工作奠定基礎。
（二）建立居家養(yǎng)老服務體系
居家養(yǎng)老服務采取區(qū)、街道、社區(qū)與服務主體三級管理、四級運作的方式進行。區(qū)政府成立區(qū)居家養(yǎng)老服務工作領導小組，全面部署全區(qū)居家養(yǎng)老服務工作。領導小組下設辦公室，掛靠在區(qū)民政局，負責對全區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的組織、協(xié)調(diào)、檢查和指導。區(qū)安康服務中心在區(qū)居家養(yǎng)老服務工作辦公室領導下具體開展居家養(yǎng)老服務工作，落實居家養(yǎng)老服務政策。
各街道辦事處應成立相應的居家養(yǎng)老服務工作領導小組，依托安康服務站設立“居家養(yǎng)老服務工作辦公室”，并確定一名專（兼）職工作人員，負責轄區(qū)居家養(yǎng)老服務工作；街道居家養(yǎng)老服務辦公室負責選擇確定本轄區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構和服務人員，具體組織開展轄區(qū)內(nèi)的居家養(yǎng)老服務工作，健全街道、社區(qū)兩級養(yǎng)老服務體系，制訂年度居家養(yǎng)老服務工作計劃；同時負責轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務工作的事務性管理，面向社區(qū)開展助老服務，規(guī)范居家養(yǎng)老服務市場；根據(jù)居家養(yǎng)老服務工作和老人的需求，協(xié)調(diào)組織各社區(qū)開展各種形式的養(yǎng)老服務。
社區(qū)居委會應設立居家養(yǎng)老服務工作中心（站），負責落實轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務工作。試點社區(qū)要選派一名工作人員專門從事居家養(yǎng)老服務工作。社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作中心（站）的職責應列表上墻。省、市居家養(yǎng)老服務試點社區(qū)由市（或區(qū)）居家養(yǎng)老服務辦公室統(tǒng)一掛牌。同時，試點社區(qū)要在社區(qū)工作站“一站式”服務大廳內(nèi)設立居家養(yǎng)老服務工作窗口，專門承接受理轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務工作。
（三）確定居家養(yǎng)老服務內(nèi)容和服務形式
1．服務對象
（1）居家養(yǎng)老無償服務對象：居住地是戶籍所在地的區(qū)60周歲以上的低保戶老人、“三無老人”、重點優(yōu)撫老人和低收入家庭中生活不能自理或部分不能自理確需幫助的老人。
（2）居家養(yǎng)老低償服務對象：居住地是戶籍所在地的區(qū)60周歲以上的低收入家庭老人、享受生活費補助且未參保的城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員、享受定補的60年代退職職工40%救濟對象、享受定補的革命“五老”人員及其遺孀、享受定補的矽肺病救濟對象。
（3）居家養(yǎng)老有償服務對象：60周歲以上需要社區(qū)、服務機構和服務人員提供居家養(yǎng)老服務的老年人。
以上居家養(yǎng)老服務對象通過向社區(qū)居委會申請，經(jīng)評估批準程序，享受應給予的服務。試點社區(qū)可先對以上不同情況的老年人進行摸底、登記造冊，報街道居家養(yǎng)老服務辦公室。
2．服務內(nèi)容
以家政服務為基本服務，以醫(yī)療保健、法律維權、文化教育、體育健身等服務為輔，分為六大類：
（1）家政服務類：為老年人提供各類日常家政服務，如整理家務、代購物品、打掃衛(wèi)生、洗衣等。
（2）醫(yī)療服務類：為老年人建立健康檔案，開展上門巡診、健康體檢、家庭病床等醫(yī)療服務。
（3）法律維權類：為老年人提供法律咨詢、法律援助、司法維權等服務。
（4）文化教育類：為老年人提供老年學校、知識講座、學習培訓、書法繪畫、圖書電子閱覽等服務。
（5）體育健身類：為老年人提供活動場所、體育健身設施、健身團隊等服務。
（6）志愿服務類：為老年人提供鄰里互助、談心交流、精神慰藉等服務。
以上6類服務中，家政服務和醫(yī)療服務作為政府購買服務，參照我區(qū)《區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作（安康計劃）實施辦法》（政辦[]74號）和《區(qū)安康基金使用管理暫行辦法》（政[]40號）文件規(guī)定，開展無償及低償服務。其余各類均由各試點社區(qū)根據(jù)自身情況，結合轄區(qū)內(nèi)資源參照市政府相關文件和規(guī)定執(zhí)行。
3.服務形式
各街道與家政和醫(yī)療服務主體簽訂《居家養(yǎng)老服務合同（協(xié)議）》，每個服務項目（免費除外）都要標明服務標準和收費標準，并寫入服務協(xié)議中，把有資質、服務功能齊全、誠信好、管理規(guī)范、實力強的社會服務機構及其專業(yè)服務人員確定為政府購買服務的定點單位和服務人員。通過依托定點單位，由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務人員上門為符合條件的居家養(yǎng)老服務對象提供按其所需的養(yǎng)老服務。同時可推薦社區(qū)4050人員和下崗失業(yè)人員充實到居家養(yǎng)老服務隊伍，拓展就業(yè)渠道，解決就業(yè)問題。各街道和家政服務主體應根據(jù)商務部促進服務業(yè)發(fā)展“雙進工程”的有關文件精神，配合市家政服務網(wǎng)絡中心做好對規(guī)范服務標準及服務質量的監(jiān)督評價工作。對于服務質量不達標，不能勝任工作要求等不利于我區(qū)居家養(yǎng)老服務工作開展的服務機構和服務人員要及時予以調(diào)整清退。
4.服務標準
居家養(yǎng)老服務無償對象服務項目及收費標準按照《區(qū)養(yǎng)老服務社會化工作（安康計劃）實施辦法》（政辦[]74號）和《區(qū)安康基金使用管理暫行辦法》（政[]40號）文件規(guī)定執(zhí)行；低償對象按照市居家養(yǎng)老服務相關文件規(guī)定，結合我區(qū)現(xiàn)行“安康計劃”政府購買服務對象標準執(zhí)行，實行政府承擔70%，個人承擔30%的費用標準為老人提供家政及醫(yī)療服務。除無償及低償對象外，有服務需求、自愿自費購買服務的老人，也可向所在社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構提出服務申請，由社區(qū)指派助老服務員上門服務。以上服務標準，今后如市居家養(yǎng)老服務相關文件有明確規(guī)定，我區(qū)再另行調(diào)整。
5.補助措施
對被列為省試點的4個社區(qū)——大同社區(qū)、雙蓮池社區(qū)、后江社區(qū)及前埔南社區(qū)，每個社區(qū)給予3萬元區(qū)級補助；對街道推選的區(qū)級居家養(yǎng)老服務試點社區(qū)，每個社區(qū)給予3萬元補助資金。以上資金通過區(qū)安康基金專戶劃撥，主要用于居家養(yǎng)老服務硬件設施建設補助和適當?shù)墓ぷ鹘?jīng)費。
四、工作步驟
居家養(yǎng)老服務工作采取試點先行，分步實施，穩(wěn)步推進的方法進行。試點工作自年11月起至年12月止，共分三個階段實施：
（一）啟動階段（年11月-年月）
1.前期準備工作：各試點社區(qū)及所在街道已于年2月前成立領導班子，建立組織協(xié)調(diào)機構，設立居家養(yǎng)老工作服務窗口；現(xiàn)已確定轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老服務對象，建立老人檔案，制定相應規(guī)章制度，明確服務項目和標準；遴選服務機構和服務人員，并將以上基本情況報送區(qū)安康服務中心。
2.建立審批、監(jiān)管、考評機制：試點社區(qū)于年2月前完成對轄區(qū)內(nèi)申請居家養(yǎng)老服務的對象評估核實，符合無償（低償）服務對象的張榜公布后報街道審批后，報區(qū)安康服務中心備案。試點社區(qū)和所在街道應按照公開、公正、公平的原則，建立無償（低償）服務對象的申請、評估、審核、審批和有償服務對象辦理時限的工作規(guī)程。街道安康服務站負責對社區(qū)申報服務對象的資格確認和補貼標準的審核，并對社區(qū)和服務實體機構進行檢查與監(jiān)督，建立信息庫，負責服務補貼經(jīng)費的結算和發(fā)放，負責監(jiān)管居家養(yǎng)老服務機構和服務人員所提供服務的項目和質量，試點經(jīng)費撥付、使用、結算按現(xiàn)行的財經(jīng)制度和財經(jīng)紀律實行同級監(jiān)管，并接受上級部門的審計和市、區(qū)的抽查，同時接受居家養(yǎng)老服務對象和社區(qū)事務監(jiān)督小組的監(jiān)督。
街道安康服務站、社區(qū)安康服務網(wǎng)點設立公開電話,并向社會公布,隨時受理來自各方面對居家養(yǎng)老服務工作的意見。
（二）鞏固提高階段（年月-年9月）
加強完善居家養(yǎng)老服務的工作機制、服務機制、監(jiān)管機制、考評機制等，由試點社區(qū)進行自評自查，街道居家養(yǎng)老服務辦公室進行點評，進行階段性工作小結，并將材料報區(qū)居家養(yǎng)老服務辦公室。
各街道應于每月號前，將居家養(yǎng)老服務工作的進展情況（包含數(shù)據(jù)更新變動、費用列支情況及當月形成的月報表等）上報至區(qū)安康服務中心。
關鍵詞互聯(lián)網(wǎng)+；居家養(yǎng)老；政府；企業(yè)
中圖分類號文獻標識碼A
1引言
根據(jù)國際傳統(tǒng)標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會.據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1999年我國開始步入老齡化社會，尤其是2004年來，我國老齡化進程逐步加快，老年人口規(guī)模增長明顯.2004年，我國65歲及以上人口9 857萬人，占總人口的7.58%；2009年，我國65歲及以上人口11 307萬人，占總人口的8.47%；2014年，65歲及以上人口13 755萬人，占總人口的10.05%.據(jù)預測，2015～2020年將是我國老齡化高速發(fā)展時期，預計2025年我國老齡化人口將超3億，成為超老年型國家，席卷全國的“銀色浪潮”對我國經(jīng)濟、社會、文化、政治等方面都將產(chǎn)生深遠的影響，養(yǎng)老問題及養(yǎng)老體系的建設問題尤為突出.選擇什么樣的養(yǎng)老模式成為做好養(yǎng)老服務工作應該關注的問題.
2養(yǎng)老模式的演變：從家庭養(yǎng)老到居家養(yǎng)老
做好養(yǎng)老服務工作既是弘揚中國尊老愛幼傳統(tǒng)美德的大事，也是事關社會穩(wěn)定大局的大事.機構集中養(yǎng)老、傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老服務的主要形式.傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式在醫(yī)護及時性、生活輔等方面存在不足，尤其是對子女工作影響比較大.而機構集中養(yǎng)老在情感交流、安全感獲取方面存在嚴重不足，“對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要，因為只有通過家人、鄰里親友的交往和談心，表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和諧的心理狀態(tài).”[1].老年人可以從家庭和熟悉的環(huán)境中排除老年人常有的孤獨和失落感，獲得其他方面所無法給予的安全感和精神慰藉.鑒于這兩種模式存在弊端，取兩者模式之長、棄兩者模式之短的居家養(yǎng)老模式逐步出現(xiàn)，它以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的養(yǎng)老服務體系建設模式，是對家庭養(yǎng)老的傳承與創(chuàng)新，更加強調(diào)以老年人為中心，涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面，以上門服務為主要形式，有利于提升老年人口的生活水平與質量.
目前我國居家養(yǎng)老服務的建設與發(fā)展存在一些問題，仍處于初級階段.文獻[2]J為居家養(yǎng)老服務的供需不匹配、養(yǎng)老服務便捷性和靈活性較差；居家養(yǎng)老服務范圍窄，內(nèi)容少，精神關愛缺失；居家養(yǎng)老服務質量難以衡量，管理效率較低.文獻[3]認為社區(qū)居家養(yǎng)老服務存在供給滯后、設施及服務功能單一、布局不合理等問題.文獻[4]認為，目前一些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務等養(yǎng)老服務資源分屬不同部門條塊管理， 利益關系存在矛盾， 缺少有效協(xié)調(diào)整合.居家養(yǎng)老服務體系及從業(yè)或參與人員專業(yè)技能差.居家養(yǎng)老服務中介組織發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老服務資源缺少整合.文獻[5m6]認為，服務內(nèi)容單一以及服務方式固定，供給與需求不匹配、養(yǎng)老服務供給高于需求而利用率遠低于需求的供需矛盾問題是限制養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一個重要原因.
3“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”：
居家養(yǎng)老模式的新提升
據(jù)統(tǒng)計，截止2016年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)用戶規(guī)模全球第一，互聯(lián)網(wǎng)普及率高達51.7%，超過全球平均水平3.1個百分點.互聯(lián)網(wǎng)在國內(nèi)的快速發(fā)展，使得網(wǎng)絡數(shù)據(jù)資源及市場運用優(yōu)勢明顯，不少關鍵信息技術取得重大突破并達到國際領先水平，互聯(lián)網(wǎng)與經(jīng)濟社會領域的跨界融合效果顯著，正引領著新一輪的產(chǎn)業(yè)變革與創(chuàng)新.
在當前我國居家養(yǎng)老模式面臨一定的發(fā)展瓶頸的背景下，以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的信息技術的發(fā)展為居家養(yǎng)老服務體系建設提供了新的機遇，并為居家養(yǎng)老模式的創(chuàng)新與發(fā)展提供了技術支撐.“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”通過互聯(lián)網(wǎng)在信息處理、信息存儲、信息交換、信息維護以及大數(shù)據(jù)挖掘等領域的優(yōu)勢，并與云計算、物聯(lián)網(wǎng)進行結合，為老人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉等方面的養(yǎng)老服務.其實質是以老人為本，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術手段，探索并豐富更具品質的養(yǎng)老服務，以滿足老人養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)老年人生活從“養(yǎng)老”到“享老”的轉變.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的居家養(yǎng)老為社會養(yǎng)老體系建設帶來新的機遇，也在改變著居家養(yǎng)老的服務模式.互聯(lián)網(wǎng)在居家養(yǎng)老服務方面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：
經(jīng)濟數(shù)學第 34卷第1期何朝暉：“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下居家養(yǎng)老服務發(fā)展研究
3.1有利于豐富居家養(yǎng)老服務內(nèi)容，提升居家養(yǎng)老品質
“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”的發(fā)展可以改善當前居家養(yǎng)老服務僅限于生活照料、家政服務的局面，養(yǎng)老網(wǎng)絡服務平臺的建設與完善讓健康護理、精神文化等養(yǎng)老服務變得更加便捷與及時，例如：網(wǎng)絡生活服務、健康管理信息平臺、老年網(wǎng)絡社交平臺等都將帶給居家養(yǎng)老服務品質不小的改善.
3.2有助于解決居家養(yǎng)老服務供需不平衡，資源整合不足問題
當前居家養(yǎng)老服務供需不平衡，便捷性與靈活性較差，服務碎片化現(xiàn)象嚴重等問題歸因主要是居家養(yǎng)老信息不暢，養(yǎng)老資源共享與整合不足，通過互聯(lián)網(wǎng)在信息收集、信息存儲、信息傳播、信息共享以及大數(shù)據(jù)分析等方面的優(yōu)勢，建立社區(qū)居家養(yǎng)老信息服務平臺，將促進信息的流通、資源的共享與整合.
3.3有利于養(yǎng)老服務人員的激勵與培訓，提升養(yǎng)老服務人員綜合素質
“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”在養(yǎng)老服務需求接收與處理方面化被動為主動，且通過網(wǎng)絡平臺對服務進行滿意度評價，使得評價反饋環(huán)節(jié)更加便捷、有效.養(yǎng)老服務的評價反饋可以作為養(yǎng)老服務人員績效考核的重要方面，結合相應的激勵機制，不僅可以改善養(yǎng)老服務品質，也可以增進養(yǎng)老服務人員的工作熱情，提升服務水平.同樣，通過在居家養(yǎng)老網(wǎng)絡服務信息平臺中設置教育、培訓模塊，為養(yǎng)老服務人員提供免費培訓與學習的機會，對養(yǎng)老服務人員專業(yè)知識的積累以及服務技能的提升有著積極的影響.
4政府引導與監(jiān)管：“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”
愿景實現(xiàn)的重要推手
在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，將互聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術整合并運用到居家養(yǎng)老服務體系建設中，搭建居家養(yǎng)老服務信息平臺，豐富并創(chuàng)新服務內(nèi)容與服務形式，滿足老年人不同層次的養(yǎng)老服務需求，為居家養(yǎng)老服務的發(fā)展提供了新的思路與方向.著力推進互聯(lián)網(wǎng)與居家養(yǎng)老的融合，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”更好發(fā)展，既是我國社會養(yǎng)老服務體系建設的要求，也是我國經(jīng)濟社會健康持續(xù)發(fā)展的需要.但是，目前“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”也存在一些不足，文獻[7]指出，基礎設施建設相對滯后、大數(shù)據(jù)使用對個人隱私保護存在風險、養(yǎng)老產(chǎn)品創(chuàng)新不足和網(wǎng)絡惠民紅利未能充分發(fā)揮等問題.文獻[8]服務提供的單一性和需求的多樣性之間存在偏差，服務場所的固定化和老人行動的受限性之間不匹配，醫(yī)療護理的滯后性和老人身體的風險性之間相脫節(jié).文獻[2]認為，許多智慧養(yǎng)老的相關產(chǎn)品對老年人的使用能力與生活習慣考慮不足，未能體現(xiàn)其人性化.而且這些產(chǎn)品過于單一，不能滿足老年人的各項需求，不能充分體現(xiàn)智慧養(yǎng)老的多樣性.此外，一些地方政府缺乏制定統(tǒng)一的智慧養(yǎng)老服務標準，現(xiàn)有的規(guī)范性文件缺乏系統(tǒng)性，尚未對智慧養(yǎng)老所涉及到的多個層面形成完整的制度體系.這些不足制約了現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，無法滿足社會養(yǎng)老的需求，政府應該要有所作為.
下面從政府和通過互聯(lián)網(wǎng)工具的養(yǎng)老服務提供商（以下稱“企業(yè)”）之間博弈的角度，對企業(yè)和政府行為策略選擇進行分析，剖析企業(yè)和政府行為策略選擇的相互影響，確立博弈均衡點，通過參數(shù)賦值討論，掌握企業(yè)和政府策略選擇演變趨勢及其影響因素，進而就政府在完善“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”模式上如何作為提出建議：
4.1模型建立
根據(jù)模型建構思想，先對政府與企業(yè)博弈模型作如下假設：
假設1博弈類型.企業(yè)是同質的，也就是說選擇相同策略，具有相同收益；選擇不同策略，具有不同收益.收益只與策略選擇有關，與企業(yè)的屬性無關.而政府監(jiān)管機構策略只有一個，即所有企業(yè)受其監(jiān)管.
假設2策略空間.企業(yè)具有兩種可以選擇的策略：一是提供優(yōu)質服務策略H，一是提供劣質服務策略L；政府監(jiān)管機構也有2種可以選擇策略：一是監(jiān)管Sy，一是不監(jiān)管Sn.
假設3群體結構.企業(yè)群體穩(wěn)定，個別企業(yè)退出和加入對整個全體的態(tài)勢和格局在短時間內(nèi)沒有影響，且新進企業(yè)與老企業(yè)的策略選擇空間及支付函數(shù)是相同的.而政府監(jiān)管機構的選擇策略空間和支付函數(shù)是穩(wěn)定不變的.
假設4重視當期收益.由于企業(yè)群體比較大，違規(guī)后被發(fā)現(xiàn)的主觀概率比較小.那么，當期利益對企業(yè)策略選擇的影響遠大于遠期收益對企業(yè)策略選擇的影響.監(jiān)管部門面對的是大群體的企業(yè)，對同一企業(yè)再次相遇的概率較小，因此當期收益在其策略選擇中也十分重要.
假設5支付導向.在企業(yè)與政府監(jiān)管機構博弈中，較優(yōu)策略能獲得較高的收益，而較劣策略只能獲得較少收益，甚至因為被抑制而沒有企業(yè)和政府監(jiān)管機構選取.
根據(jù)進化博弈理論，在上述基本假設基礎上建立進化博弈模型.首先確定博弈雙方在博弈中選擇不同策略與收益情況：
①當企業(yè)選擇H策略時，不管政府監(jiān)管機構選擇Sy還是Sn策略，其獲益都為0，而政府監(jiān)管機構門在這種情況下，選擇Sn策略時收益為0，選擇Sy策略時因為支付監(jiān)管的成本而收益為-c1；
②當企業(yè)選擇L策略時，若政府監(jiān)管機構選擇Sn策略，則企業(yè)收益為a（一般而言，此為超過提供優(yōu)質服務的收入部分），而政府監(jiān)管機構將因為失職受到處罰損失為-c2；若此時政府監(jiān)管機構選擇Sy策略，則企業(yè)收益會因為劣質服務策略受到-s處罰，其總獲益變?yōu)閍-s，而政府監(jiān)管機構因為監(jiān)管查處提供劣質服務的企業(yè)而受到r的回報，其收益變?yōu)閞-c1.其博弈收益矩陣如表1所示.
4.3策略選擇
根據(jù)進化穩(wěn)定策略性質和微分方程的穩(wěn)定性定理，可以求得進化博弈雙方的進化穩(wěn)定策略.
①企業(yè)服務提供方面.當pj>s-as且s-a≥0時，選擇H策略的企業(yè)比例為0，企業(yè)趨向選擇L策略，如果s-a
②政府監(jiān)管機構監(jiān)管方面.當ph>r+c2-c1c2+r且r+c2≥c1時，政府監(jiān)管機構選擇Sn策略的可能性為1，政府監(jiān)管機構趨向選擇Sn策略；當ph
4.4結論與建議
根據(jù)以上分析可見，影響企業(yè)向社會提供服務質量的因素有：政府監(jiān)管部門對企業(yè)的監(jiān)管、政府對監(jiān)管部門監(jiān)管的激勵強度、政府對提供優(yōu)質養(yǎng)老服務企業(yè)的獎勵支出力度和對企業(yè)提供劣質服務的處罰力度等等有關.基于這些分析結論，為了滿足日益增加的養(yǎng)老規(guī)模和養(yǎng)老質量需要，政府應該制定精準措施，促進“互聯(lián)網(wǎng)+”基礎上的居家養(yǎng)老事業(yè)的快速發(fā)展，最大程度的滿足社會居家養(yǎng)老需求，政府應該從如下幾個方面著手：
首先，政府應該引導制定“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老”的行業(yè)準則和服務標準，并督促職能部門和行業(yè)協(xié)會對各個企業(yè)的經(jīng)營行為及服務質量做出公正的評價，并向社會公開，保證消費者的知情權和選擇權.
第二，對提供優(yōu)質養(yǎng)老服務的企業(yè)出臺系列扶持政策，增加企業(yè)提供優(yōu)質服務的邊際收益，為其他企業(yè)選擇提供優(yōu)質服務策略確定參照體，引領養(yǎng)老服務企業(yè)提供優(yōu)質服務，不斷提高行業(yè)服務水平.
第三，政府應該促使監(jiān)管機構全面履行監(jiān)管職能，對企業(yè)的經(jīng)營行為進行動態(tài)跟蹤和管理，加大對提供不符合約定質量養(yǎng)老服務的企業(yè)的處罰力度，確保養(yǎng)老服務機構提供的服務符合最基本的要求.
第四，政府應該加強平臺建設，降低養(yǎng)老服務企業(yè)進入門檻，為養(yǎng)老服務企業(yè)提供低廉的服務提供平臺，最大限度的整合資源，引б攪啤⒁食、娛樂等等老年人需要的服務商進入平臺，為養(yǎng)老服務需求者提供全方位的服務.
第五，政府要充分認識到單一措施的局限性，要多種方法并用，結合各個發(fā)展階段特點和企業(yè)提供的服務類型差別分類指導、幫助、支持，才能使更多企業(yè)逐步為養(yǎng)老需要者提供質量更高的服務，才能使各種類型的服務商加入到養(yǎng)老事業(yè)中來，為養(yǎng)老服務需求者提供高質多樣的服務.
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[關鍵詞]“海門模式”；現(xiàn)狀；問題；對策
[中圖分類號]C913 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2012）06 — 0054 — 02
相關資料顯示，目前海門的敬老院、福利院、托老院等養(yǎng)老機構只有3942張床位，僅占老齡人口數(shù)的1.78%，機構養(yǎng)老明顯不足，供求矛盾突出，而絕大多數(shù)老齡人又希望能在家里養(yǎng)老，多樣化、多層次的需要使得居家養(yǎng)老服務在海門應運而生。
一、居家養(yǎng)老服務的“海門模式”
居家養(yǎng)老服務模式由大連市首創(chuàng)，指政府和社會力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補充與更新，是我國發(fā)展社區(qū)服務，建立養(yǎng)老服務體系的一項重要內(nèi)容。
海門市居家養(yǎng)老服務開展三年以來，按照“黨政主導、民政牽頭、社會參與、全民關懷”的工作方針，形成了獨具特色的“海門模式”。建立了市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（園區(qū)）居家養(yǎng)老服務管理中心，村級建立居家養(yǎng)老服務站，在政府資金的大力支持下，實行家政服務津貼，為服務對象提供生活照料、醫(yī)療保健、法律維權、文化教育、體育健身、精神慰藉等六方面有償或無償服務。
1.以政策意見為保障，建立健全居家養(yǎng)老服務站
針對人大代表提出的《關于加強居家養(yǎng)老工作的建議》，為進一步推進居家養(yǎng)老服務工作，更快實現(xiàn)“9073”養(yǎng)老模式。為90%的人提供更好的居家養(yǎng)老服務。今年在原來195個居家養(yǎng)老服務站的基礎上，又新建了125個，實現(xiàn)全市所有村、社區(qū)居家養(yǎng)老服務站全覆蓋。
2.以政府財政為支持，為老年人提供居家養(yǎng)老家政服務津貼
在政府資金的大力支持下，出臺政策，對居家養(yǎng)老服務對象實施分類服務，發(fā)放居家養(yǎng)老家政服務津貼。其實這也是居家養(yǎng)老最初步的服務項目。對象分A、B、C三類。
其中A類，70周歲以上享受低保且生活不能自理的老人、85周歲以上的空巢老人、孤寡老人、100歲以上的老人享受到每人每月60元的免費服務；B類，70周歲以上分散供養(yǎng)的城鎮(zhèn)“三無”、農(nóng)村“五?！碧乩Ю先?、70周歲以上無固定收入的重度殘疾老人、重點優(yōu)撫老人享受每人每月40元的免費服務，并在居家養(yǎng)老服務方面探索各具特色的養(yǎng)老模式。雖然服務津貼的數(shù)額很少，但也為不少老年人解決了一些生活上的困難，接受津貼的老年人數(shù)量也在逐漸上升。
3.以老年協(xié)會為平臺，依托民辦托老院，推動居家養(yǎng)老服務工作
海門工業(yè)園區(qū)永富村通過村老年協(xié)會開展居家養(yǎng)老服務工作，服務人員以就近、子女、鄰里互助為主要形式，服務項目涉及上門燒飯、理發(fā)、洗衣、維修等36項，其中14項免費。利用民辦托老院專業(yè)服務人員的優(yōu)勢，為周邊居家養(yǎng)老服務對象提供服務。
4.利用多元化服務人員，開展居家養(yǎng)老服務
居家養(yǎng)老服務站結合實際情況，成立專業(yè)服務隊。如選擇中介公司、保潔公司、餐館、商店、理發(fā)店、社區(qū)衛(wèi)生服務站等，與居家養(yǎng)老服務站簽訂協(xié)議，定期為服務對象服務。同時選擇低保戶為老年人提供居家照顧服務。志愿者隊伍也在不斷壯大，充分調(diào)動各方面的積極性，吸收多元化人群為老年人提供居家服務，比如說大學生群體，黨員干部以及在家閑置人員等等。
二、居家養(yǎng)老服務存在的問題
隨著經(jīng)濟條件的改善、社會文明程度的提高，全社會對養(yǎng)老服務的需求也呈多樣化、個性化發(fā)展，一方面老年人數(shù)急劇增加，機構養(yǎng)老遠不能滿足現(xiàn)實需要；另一方面根據(jù)調(diào)查結果顯示，很多老年人還是會首選傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老，卻又缺乏專業(yè)化的養(yǎng)老機構上門服務。目前不管是機構養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老都陷入供養(yǎng)矛盾的窘境。面臨問題：
1.居家養(yǎng)老服務站資金不足，成為制約發(fā)展的主要瓶頸
目前很多居家養(yǎng)老服務站沒有收入，資金投入不足，資金來源渠道單一。居家養(yǎng)老服務的經(jīng)費主要來源于政府和民政部門的投入，有限的投入對居家養(yǎng)老工作的全面開展猶如“杯水車薪”。投資渠道不順暢，鼓勵機制不完善是目前居家養(yǎng)老服務資金不足，發(fā)展緩慢的瓶頸。如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展成為擺在居家養(yǎng)老面前的一大難題。
2.居家養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化不夠
居家養(yǎng)老服務人員大多是“4050”人員，還有一些低保與社會失業(yè)人員。他們沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓，對老年人的生理、心理、社會等多方面需求了解不夠，影響為老年人服務的水平和質量。專業(yè)護理人員的工資待遇較低，參與度不高。專業(yè)化社會工作人才隊伍建設還處在試行階段，志愿者隊伍缺乏明確的組織機制和管理規(guī)范。居家養(yǎng)老服務隊伍專業(yè)化水平有待提高。
3.居家養(yǎng)老服務供給與需求不匹配，服務到位有待時日
我市居家養(yǎng)老服務市場化還處于初期摸索階段，對老年群體的居家養(yǎng)老服務需求不夠了解。因此，所提供的服務產(chǎn)品還不夠細化，與老年人的實際需求存在脫節(jié)現(xiàn)象，不能滿足老年人多樣化、個性化的服務需求，更難以高效便捷地提供服務。比如為老人提供送餐服務的快餐店，所提供的餐品選擇面小，過于油膩等，不能滿足老年人的用餐需求，需要居家養(yǎng)老服務站工作人員進一步的落實、協(xié)調(diào)并加以改進。
4.居家養(yǎng)老服務機制缺乏綜合性和整合力
目前我市居家養(yǎng)老服務運作機制主要是靠政府推動，財政支持。無論是建設服務設施還是成立服務機構、設立服務項目，都主要由政府來完成，這種政府積極參與、強力推動的模式，短期內(nèi)效果明顯。從長遠看，政府過度介入，缺乏市場化導向，借助和利用社會資源不足，缺乏廣大社會力量的呼應，不利于居家養(yǎng)老市場的培育。形成了居家養(yǎng)老工作推進的快慢、覆蓋面的寬廣與政府的資金投入成正比。削弱了居家養(yǎng)老服務機構自我造血功能，不利于自身的良性發(fā)展和保持長久的活力。
三、居家養(yǎng)老服務的發(fā)展對策
1.加大宣傳力度，進一步提高對居家養(yǎng)老服務的認識
我形象的把居家養(yǎng)老比作“走進去”和“走出來”，老人既可以在家享受服務，也可以到社區(qū)養(yǎng)老服務站或者日間活動中心享受居家服務。當前，人們往往把社區(qū)居家養(yǎng)老服務視為單純的慈善事業(yè)，有的更局限于把它視為一種對老年人，尤其是特困高齡老人的的貧困救濟。而實際上，居家養(yǎng)老服務是面向全體老年人的全方位的服務。政府要拓寬宣傳渠道，加大宣傳力度，通過各種方式宣傳居家養(yǎng)老，讓社區(qū)居民尤其是老年人了解居家養(yǎng)老服務，提高居家養(yǎng)老的認知率、接受率及覆蓋率。讓老年人積極參與到居家養(yǎng)老中，真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”和“老有所依”。
2.出臺相關法律政策，將居家養(yǎng)老服務落實到實處
通過立法的形式保障廣大老年人的合法權益，發(fā)展與完善居家養(yǎng)老服務體系，使廣大老年人過上有尊嚴、有保障的生活，是我們義不容辭的責任與義務。取其精華，去其糟粕，借鑒學習其他地方開展的居家養(yǎng)老服務經(jīng)驗，比如“安吉通”居家養(yǎng)老服務平臺，“一鍵通”平安鐘，代替養(yǎng)老服務券的社區(qū)服務卡，真正將居家養(yǎng)老服務落實到實處。
3.統(tǒng)籌社會資源，拓寬投入渠道，確保居家養(yǎng)老服務的后勤保障
首先建立高效運作的社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡。通過加強規(guī)劃、合理布局，互通有無、互相補充，運用市場經(jīng)營機制，依托社區(qū)已有資源，聯(lián)合利用服務設施和服務項目開展對社區(qū)老年人的日間照顧和上門服務，提高養(yǎng)老服務設施的利用效率和服務效益。其次增加社區(qū)老年福利設施。新建和改建一批老年人福利服務的設施和活動場所，增強社區(qū)居家養(yǎng)老服務功能。最后拓寬投入渠道，形成多元化發(fā)展機制。為保障居家養(yǎng)老的長效發(fā)展，各方應該籌措資金，多元化拓展經(jīng)費渠道，充分挖掘慈善資源參與到居家養(yǎng)老服務工作。
4.建立專業(yè)化、規(guī)范化的居家養(yǎng)老服務隊伍
為促進居家養(yǎng)老服務的可持續(xù)高效發(fā)展，人才是關鍵。定期組織開展居家養(yǎng)老服務站負責人培訓，聯(lián)合相關部門對服務人員進行家政服務、疾病防治、康復護理、心理衛(wèi)生等居家養(yǎng)老服務專業(yè)技能培訓和職業(yè)道德教育，逐步推行專業(yè)服務人員職業(yè)技能等級證書和持證上崗制度，努力提升管理水平和服務水平。及時補充新鮮的血液，建立規(guī)范化的志愿者服務隊伍。
5.多管齊下，充分發(fā)揮民間社區(qū)組織的作用
居家養(yǎng)老服務是一個需要政府相關部門和社會各界通力合作，相互支持的系統(tǒng)工程。政府要積極轉變政府職能，建設服務型政府，實現(xiàn)“小政府大社會”，放手讓民間社區(qū)組織發(fā)揮管理和服務職能，多管齊下，開展居家養(yǎng)老服務，推動養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。尤其是建立健全民間社會工作組織，發(fā)揮社會工作人才的作用，更好的為養(yǎng)老服務。
6.多渠道征求意見，發(fā)揮老年人的主體作用
居家養(yǎng)老服務說到底是為老年人提供便捷的服務，讓老年人足不出戶就能夠幸福生活，安享晚年。開通便民服務熱線，多給老年人開座談會，發(fā)放意見卡等形式多渠道征求意見，真正發(fā)揮老年人的主體作用，了解老年人的困難和需求，前期居家養(yǎng)老工作開展的具體實效以及現(xiàn)階段工作存在的薄弱環(huán)節(jié)等，為下一步的工作的開展和政策的制定起到良好的鋪墊和重要依據(jù)。
7.確立考評體系，評估居家養(yǎng)老服務效果
老年人需求的滿足情況，資金的使用情況需要客觀公正的評估。探索建立第三方評估中介組織，出臺《居家養(yǎng)老服務效果評估辦法》，設定評估標準和細則，對居家養(yǎng)老服務效果進行客觀評估，為下一步政策制定和整改措施提供數(shù)據(jù)和資料，切實保障資金用到實處，服務到位，老人滿意。
我國已經(jīng)入老齡化社會。在“未富先老”的社會經(jīng)濟背景下，面對龐大的老齡人口及迅速的增長，如何解決好家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負擔嚴重的問題，探索出適合我國國情的養(yǎng)老服務體系，以滿足老年人日益增長的日常生活照顧需要成為當務之急。十部門聯(lián)合制定《關于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》，提出推進居家養(yǎng)老要遵循以人為本、依托社區(qū)、因地制宜、社會化方向的原則，政府、社會、家庭都要參與，采取多種形式，調(diào)動各方面的積極因素，共同做好這項工作。
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