發(fā)布時(shí)間：2023-02-28 15:49:11
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的腫瘤科護(hù)士學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：腫瘤科；見(jiàn)習(xí)護(hù)生；帶教方法
惡性腫瘤是現(xiàn)階段威脅人類健康的重要疾病之一，死亡率相對(duì)較高，腫瘤防治是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員所面臨的艱巨任務(wù)，具有一定的挑戰(zhàn)。在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中、影像學(xué)、內(nèi)科、外科等多個(gè)專科內(nèi)容都涉及到腫瘤教學(xué)內(nèi)容，但是，在實(shí)際教學(xué)中，這些內(nèi)容較為分散，見(jiàn)習(xí)護(hù)生無(wú)法做到有效的領(lǐng)會(huì)腫瘤防治的整體性內(nèi)容[1]。臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，由于腫瘤學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，見(jiàn)習(xí)護(hù)生進(jìn)入腫瘤科室以后，無(wú)法預(yù)知學(xué)習(xí)內(nèi)容，具有一定的盲目性，需要帶教教師給予一定的幫助，以期提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量[2]。本次研究選取我院腫瘤科2014年10月～2015年10月接受帶教的見(jiàn)習(xí)護(hù)生100名，分組進(jìn)行帶教，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院腫瘤科2014年10月～2015年10月接受帶教的見(jiàn)習(xí)護(hù)生100名，分組進(jìn)行帶教，每組見(jiàn)習(xí)護(hù)生在腫瘤科各病房見(jiàn)習(xí)四節(jié)課，相關(guān)專業(yè)的見(jiàn)習(xí)護(hù)生由崗位護(hù)士予以帶教，同時(shí)，不同的專業(yè)的見(jiàn)習(xí)護(hù)生要定期參加帶教老師組織的各種培訓(xùn)講座、案例教學(xué)以及臨床操作觀摩等，定期幫助見(jiàn)習(xí)護(hù)生更好的適應(yīng)工作環(huán)境，并從中學(xué)到相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。
1.2方法
1.2.1對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生實(shí)施心理疏導(dǎo) 由于腫瘤患者因病情影響身體機(jī)能，主要表現(xiàn)為面黃肌瘦、脆弱不堪，在見(jiàn)習(xí)護(hù)生的潛意識(shí)當(dāng)中會(huì)存在這種現(xiàn)象，所以在初入科室時(shí)容易產(chǎn)生畏懼心理，情緒常常受到干擾。在這種情況下，帶教老師應(yīng)對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，讓學(xué)生能夠擁有輕松的心態(tài)，積極的心理狀態(tài)，面對(duì)腫瘤患者，做到坦然、釋然，從而有效提高見(jiàn)習(xí)護(hù)生的見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，學(xué)習(xí)更加豐富的知識(shí)。
1.2.2注重學(xué)生興趣的培養(yǎng) 見(jiàn)習(xí)護(hù)生到科室以后，應(yīng)對(duì)腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)予以簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)，與此同時(shí)，要對(duì)腫瘤防治工作的最新進(jìn)展予以關(guān)注，對(duì)腫瘤疾病具有充分的認(rèn)識(shí)，從而令見(jiàn)習(xí)護(hù)生能夠感受到腫瘤診治的專業(yè)性、規(guī)范性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其更好的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中。學(xué)生興趣的培養(yǎng)能夠令見(jiàn)習(xí)工作事半功倍，在見(jiàn)習(xí)課程開(kāi)始之前，要求見(jiàn)習(xí)護(hù)生收集腫瘤疾病患者的典型案例，并做到與患者以及患者家屬有效的溝通，從而取得患者的理解，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，能夠有效的配合見(jiàn)習(xí)護(hù)生。帶教教師可以采用多媒體資料播放的方式，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生予以指導(dǎo)，使教學(xué)過(guò)程更加直觀的顯現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)，通過(guò)典型病例的回顧，能夠增強(qiáng)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的分析能力，促進(jìn)見(jiàn)習(xí)護(hù)生病情分析與掌控能力的提升。
1.2.3提高帶教教師的素質(zhì) 在帶教過(guò)程中，帶教教師的素質(zhì)是教學(xué)質(zhì)量的重要保證。通常情況下，帶教教師是見(jiàn)習(xí)護(hù)生最好的啟蒙者，能夠起到一定的引導(dǎo)作用。由于臨床腫瘤學(xué)所涉及的知識(shí)較為豐富，覆蓋面較廣，對(duì)帶教教師的要求隨之增高，需要教師具備系統(tǒng)、專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，并具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合詮釋帶教效果。在這個(gè)過(guò)程中，帶教教師必須明確自身的知識(shí)儲(chǔ)備，并通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，更新自身的知識(shí)儲(chǔ)備，可以通過(guò)參加培訓(xùn)的方式完善自我，也可以采取帶教教師之間經(jīng)驗(yàn)交流的方式提高專業(yè)性能。不僅如此，帶教教師要在見(jiàn)習(xí)護(hù)生中樹(shù)立良好的形象，具備較高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而在面對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的帶教過(guò)程中，能夠更好的開(kāi)展工作，促進(jìn)教學(xué)成效的提升。
1.2.4加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的有效教育 不論是哪個(gè)行業(yè)的從業(yè)人員都應(yīng)具備一定的職業(yè)道德，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于帶教全過(guò)程中，促進(jìn)見(jiàn)習(xí)護(hù)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，進(jìn)而提高個(gè)人綜合素質(zhì)，具備專業(yè)人才所需的特征。帶教教師作為見(jiàn)習(xí)護(hù)生的引導(dǎo)者，在臨床實(shí)踐中要做到以身作則，為見(jiàn)習(xí)護(hù)生樹(shù)立良好榜樣，并教育見(jiàn)習(xí)護(hù)生能夠做到文明行醫(yī)，確保具備一定的責(zé)任心。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)100名見(jiàn)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生興趣、提高帶教教師素質(zhì)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的加強(qiáng)，使帶教方式趨于科學(xué)化，見(jiàn)習(xí)護(hù)生對(duì)腫瘤科工作特點(diǎn)的知曉率達(dá)到100%（100/100），理論知識(shí)考核平均合格率為98%（98/100），各項(xiàng)見(jiàn)習(xí)成果的平均合格率為98%（98/100）?？茖W(xué)、合理的帶教方式對(duì)腫瘤科見(jiàn)習(xí)護(hù)生具有一定的影響力，能夠掌握常見(jiàn)的注意事項(xiàng)、相關(guān)的操作規(guī)范，不僅有利于見(jiàn)習(xí)護(hù)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)，而且還有效提高了腫瘤科見(jiàn)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量。
3討論
見(jiàn)習(xí)護(hù)生主要指的是醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)本科前四年依據(jù)學(xué)校要求或者是個(gè)人意愿到醫(yī)院學(xué)習(xí)，也是一種學(xué)習(xí)的過(guò)程，還可以依據(jù)帶教教師的指導(dǎo)進(jìn)行一些實(shí)際操作，為后期的實(shí)踐工作奠定基礎(chǔ)[3]。對(duì)于見(jiàn)習(xí)護(hù)生而言，剛剛進(jìn)入科室會(huì)產(chǎn)生一定的緊張情緒，無(wú)法明確自身的學(xué)習(xí)范圍，常常感到不知從何學(xué)起的現(xiàn)象，需要帶教教師給予一定的幫助。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)護(hù)生帶教形式以看為主，通過(guò)觀摩護(hù)士的臨床操作進(jìn)行總結(jié)，這種帶教方式無(wú)法對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生起到一定的學(xué)習(xí)作用[4，5]。本次研究中，通過(guò)四種帶教方法的介紹，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生帶教效果產(chǎn)生了不同的積極影響。通過(guò)采取多媒體資料、案例教學(xué)以及臨床操作觀摩等多元化的教學(xué)手段相結(jié)合的方式，能夠充分的調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠在教學(xué)過(guò)程中積極主動(dòng)的參與進(jìn)來(lái)，從而在實(shí)踐中發(fā)揮思考的作用，促進(jìn)學(xué)生責(zé)任感與參與意識(shí)的提升，從而有效的幫助見(jiàn)習(xí)護(hù)生提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，完善學(xué)習(xí)能力，掌握臨床思維方法，以期在臨床實(shí)踐中能夠更好的發(fā)揮作用。
綜上所述，腫瘤科見(jiàn)習(xí)護(hù)生帶教方法的制定對(duì)帶教質(zhì)量具有一定的影響，是人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生帶教具有重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 首因效應(yīng) 腫瘤科 護(hù)理
在腫瘤科病房，護(hù)士面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是患有各種腫瘤疾病的患者及其家屬，由于腫瘤患者所患疾病和治療的特點(diǎn)，患者在心理，對(duì)疾病的態(tài)度，以及人際交往方面與內(nèi)外科患者不同，給病區(qū)管理帶來(lái)困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，百分之七十八的患者在患癌前有心理障礙，而一般內(nèi)科患者只占百分之三十二。雖然患者在情感、認(rèn)知等方面發(fā)生了不同程度的改變，但同樣具有普通患者的認(rèn)知與需求，如尊重與被尊重的需求、求治與求治方式的需求等。護(hù)士與患者及其家屬的交往過(guò)程中，雙方的認(rèn)知受許多復(fù)雜因素的影響，如主觀感受、護(hù)士形象、醫(yī)院環(huán)境、文化背景以及雙方的心理狀態(tài)等，因此護(hù)士要注意學(xué)習(xí)和應(yīng)用一些社會(huì)心理規(guī)律，增強(qiáng)溝通效應(yīng)。其中，首因效應(yīng)起著非常重要的作用。
1 首因效應(yīng)在腫瘤病房護(hù)理中的作用
1．1 產(chǎn)生良好的第一印象 所謂首因效應(yīng)，即日常生活中的第一印象或“先入為主”效果，它在人與人溝通交往中對(duì)人的認(rèn)知有極其重要的影響，第一印象是在與他人首次接觸時(shí)根據(jù)對(duì)方的儀表、風(fēng)度、言談、舉止等所做出的綜合判斷［1］。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)研究表明，外界信息輸入大腦時(shí)的順序在決定認(rèn)知效果的作用上是不容忽視的，最先輸入的信息作用最大，最后輸入的信息也起較大作用［2］，大腦處理信息的這種特點(diǎn)是形成首因效應(yīng)的內(nèi)在原因。這些首次獲得的信息往往成為患者以及家屬以后認(rèn)知與評(píng)價(jià)護(hù)士的重要根據(jù)?；颊叩讲》亢蠼佑|的首先是護(hù)士，為此，護(hù)士應(yīng)高度重視首因效應(yīng)，給患者留下良好的第一印象。
1．2 進(jìn)行有效的護(hù)患溝通 首因效應(yīng)會(huì)使個(gè)體在第一次交往獲取對(duì)方少量信息后動(dòng)用個(gè)體以往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)這少量的信息進(jìn)行加工處理，從而分析、綜合、比較、推測(cè)個(gè)體的特點(diǎn)，形成總體評(píng)價(jià)。但護(hù)患雙方掌握的信息不對(duì)稱，相對(duì)于護(hù)理人員一方而言，患者一方掌握的相關(guān)信息相對(duì)不足，護(hù)患雙方存在著信息資源上的不對(duì)稱和不平衡。所以，只有護(hù)士給患者留下良好的第一印象后，護(hù)患雙方才有可能進(jìn)行有效的交流和溝通，掌握充足的信息，較好地完成護(hù)理評(píng)估。
1．3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，是醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分。從其基本屬性來(lái)看，主要表現(xiàn)為平等的民事法律關(guān)系和特殊的服務(wù)消費(fèi)關(guān)系［3］。若第一次護(hù)患交往接觸留下了良好印象，則在彼此分開(kāi)后的很長(zhǎng)一段時(shí)間里仍然會(huì)保留在腦中；當(dāng)?shù)诙卧傧嘤鼋煌鶗r(shí)，則會(huì)不由自主地按腦中原來(lái)第一次形成的好評(píng)價(jià)的視角來(lái)認(rèn)知評(píng)價(jià)對(duì)方，非常有利于建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。
2 首因效應(yīng)的應(yīng)用措施
2．1 營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境 在保證患者安全的前提下，腫瘤病房可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿阑?，如張貼一些賞心悅目的圖片、溫馨語(yǔ)，擺放花草，家庭化住院設(shè)施等，這樣可淡化患者頭腦中的醫(yī)院形象，緩解患者因受疼痛折磨而產(chǎn)生的痛苦和扭曲的心理，可使其很快接受并適應(yīng)住院環(huán)境。
2．2 塑造美好的護(hù)士形象 護(hù)士形象是護(hù)士素質(zhì)、文化水平、職業(yè)道德等多方面的綜合體現(xiàn)，是護(hù)士外在美與內(nèi)在美的和諧統(tǒng)一。一方面護(hù)士應(yīng)在著裝、儀表上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男揎?，使工作服、鞋、帽整潔統(tǒng)一得體，發(fā)型干凈、整齊、大方，面部化妝清淡、雅致、樸素。在接觸患者時(shí)，表情自然，態(tài)度和藹，面帶微笑，并善于觀察患者的表情變化，捕捉患者的情感反應(yīng)。另一方面，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自己內(nèi)在素質(zhì)的修養(yǎng)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)理念，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)及人文科學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具有高度的責(zé)任感、豁達(dá)的心胸及較強(qiáng)的自我控制能力［4］。
2．3 運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记?nbsp; 作為腫瘤科護(hù)士，應(yīng)講究語(yǔ)言的藝術(shù)性。在充分尊重患者的前提下，做到語(yǔ)言準(zhǔn)確、語(yǔ)意明晰、文明禮貌，并根據(jù)不同的患者采取不同的語(yǔ)言交流方式。對(duì)情緒壓抑的患者應(yīng)主動(dòng)、熱情，用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者；對(duì)暴躁憤怒的患者應(yīng)態(tài)度溫和，避免急躁。通過(guò)護(hù)士針對(duì)性的語(yǔ)言，使患者感到親切，得到安慰，重獲生存的勇氣。同時(shí)，在與患者交流時(shí)，應(yīng)根據(jù)其年齡及職業(yè)特點(diǎn)采用恰當(dāng)?shù)姆Q呼，如“王大娘”、“李老師”等，同時(shí)，介紹同室的老病友，使之相互關(guān)照，消除孤獨(dú)、失落感。
2．4 舉辦休養(yǎng)員座談會(huì)及建立病員活動(dòng)室 休養(yǎng)員座談會(huì)既向患者及其家屬宣傳病房環(huán)境、制度等，又對(duì)患者進(jìn)行健康教育。同時(shí)請(qǐng)老患者介紹康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立住院患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療以外的時(shí)間，病員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，讀書(shū)、下棋、打牌等，分散患者的注意力，促進(jìn)康復(fù)，以體現(xiàn)患者的自我價(jià)值，給患者充分展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)［5］。從而延長(zhǎng)患者的生存期，使醫(yī)務(wù)工作者與患者家屬更好的合作［6］。
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1.1研究方法對(duì)醫(yī)院入選護(hù)士進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放396份，收回有效問(wèn)卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對(duì)象的基本情況本組研究對(duì)象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專6名（1.6%），大專136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長(zhǎng)10名（2.7%）。
2.2報(bào)告意向情況對(duì)報(bào)告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報(bào)告意向問(wèn)卷的得分范圍為3~15，報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報(bào)告障礙情況
2.3.1研究對(duì)象的報(bào)告障礙得分情況報(bào)告障礙問(wèn)卷的得分范圍為25~80，對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對(duì)象對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個(gè)水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對(duì)象認(rèn)為對(duì)其報(bào)告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個(gè)因素，即同意率在30%以上的條目見(jiàn)表1。
2.3.2開(kāi)放性問(wèn)題描述報(bào)告障礙問(wèn)卷中，條目23為開(kāi)放性問(wèn)題，調(diào)查其他可能影響研究對(duì)象護(hù)理不良事件報(bào)告意向的因素。歸納如下：①對(duì)于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過(guò)重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒(méi)有意義，對(duì)今后的護(hù)理工作沒(méi)有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級(jí)對(duì)自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報(bào)告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報(bào)告意向比較報(bào)告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4.2護(hù)理不良事件報(bào)告意向與報(bào)告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報(bào)告意義與報(bào)告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護(hù)理不良事件報(bào)告意向的多因素分析報(bào)告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱、職務(wù)、懲罰文化和報(bào)告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報(bào)告意義，見(jiàn)表4。
3討論
3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報(bào)告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，對(duì)不良事件的報(bào)告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來(lái)越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報(bào)。另一方面患者及家屬對(duì)腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。
3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，其護(hù)理不良事件的報(bào)告意向越高。另有報(bào)告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知度越高，上報(bào)率就越高。說(shuō)明臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不良事件識(shí)別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專科操作多，較長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識(shí)較強(qiáng)[5]。同時(shí)，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長(zhǎng)或協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做部分的管理工作，其報(bào)告認(rèn)知高，感知的報(bào)告意義也高，促使其報(bào)告護(hù)理不良事件。因此，開(kāi)展針對(duì)不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識(shí)和不良事件的報(bào)告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向研究顯示報(bào)告障礙中護(hù)士同意率最高的五個(gè)條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開(kāi)放性問(wèn)題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報(bào)告意向,與國(guó)內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個(gè)：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報(bào)機(jī)制，但研究對(duì)象仍受長(zhǎng)久以來(lái)的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯(cuò)誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對(duì)責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的報(bào)告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報(bào)告者的信息，給當(dāng)事人帶來(lái)很多難題。Karsh等也指出，報(bào)告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個(gè)人身份信息，使得報(bào)告者的身份無(wú)法被識(shí)別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報(bào)告意向。三是管理者在分析不良事件時(shí)，更多的分析個(gè)人在護(hù)理過(guò)程中的缺陷或個(gè)人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報(bào)告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評(píng)析護(hù)理不良事件。
3.4護(hù)士感受的報(bào)告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報(bào)告意義越低，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開(kāi)放性問(wèn)題中多次提到“沒(méi)有意義”、“無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”等關(guān)鍵詞，也再次表明報(bào)告意義影響研究對(duì)象報(bào)告意向。分析原因可能有二個(gè)：一是報(bào)告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒(méi)有深入分析如何規(guī)避差錯(cuò)，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時(shí)反饋，避免類似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對(duì)患者無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”。潛在漏洞或無(wú)傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報(bào)告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也正是護(hù)理差錯(cuò)、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報(bào)告意義而影響其報(bào)告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報(bào)告范疇的同時(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報(bào)告意義，提高其報(bào)告意向。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】 APN連續(xù)性排班； 人力資源； 分層級(jí)管理； 腫瘤科
Discussion of APN Continuous Arrange Duty Mode on the Implementation in Oncology Department/CHANG Su-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：097-099
【Abstract】 Objective：To reform the nursing management model，explore the application effect of APN continuous arrange duty mode in oncology department.Method：Under the premise of the human resources invariant，optimized workflow，changed responsibilities of nurse，established a management echelon consisting of head nurse，nurse group leader，primary nurse and nurse assistant，implemented the APN continuous arrange duty mode.Result：The time of shifting of duty，more prone to nursing defects from the intermediate links and the young nurses’ work pressure were reduced，and improved the working efficiency of nurses and nursing satisfaction.Conclusion：APN scheduling can make full use of human resources，achieve the best nursing management goal，conducive to the cultivation of nursing staff and echelon construction，comply with the development of modern nursing mode，is worth promoting.
【Key words】 APN scheduling； Human resources； Stratified management； Oncology
First-author’s address：Tie Mei Coal Group General Hospital of Liaoning Province，Tieling 112700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.037
護(hù)理是一項(xiàng)體力和腦力相結(jié)合的助人專業(yè)，是衛(wèi)生行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一[1]。目前，人力資源缺乏是制約護(hù)理隊(duì)伍和專業(yè)發(fā)展的瓶頸，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了護(hù)士的職責(zé)，護(hù)理人員編制不足的矛盾日益突出[2]。護(hù)士用拖班和犧牲作息時(shí)間彌補(bǔ)人力資源不足，如何合理使用有限的護(hù)理人力資源，確保護(hù)理質(zhì)量，真正體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，是需要深入探討的新課題[3]。傳統(tǒng)的排班存在工作質(zhì)量缺乏完整性、連續(xù)性、科學(xué)性，護(hù)理人員缺乏主觀能動(dòng)性的缺點(diǎn)。在改革護(hù)理排班上探索較為理想的排班方式，合理安排護(hù)理人員，發(fā)揮護(hù)士的最大潛力、促進(jìn)整體護(hù)理的深入開(kāi)展是臨床護(hù)理管理者需解決的實(shí)際問(wèn)題[4-5]。為提高護(hù)理質(zhì)量，科學(xué)統(tǒng)籌護(hù)士人力資源，本院腫瘤科自2010年2月開(kāi)始對(duì)傳統(tǒng)排班進(jìn)行改革，采用層級(jí)管理試行APN排班，取得了一定的效果，現(xiàn)將實(shí)施方法及體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本院為一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，腫瘤科實(shí)際床位37張，在崗護(hù)士10名，床護(hù)比1：0.27，床位使用率75%～110%。在崗護(hù)士年齡23～48歲，平均29歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士2名。文化程度：本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。臨床工作經(jīng)驗(yàn)：10～20年3名，5～10年1名，3～5年4名，1～3年2名。
2 實(shí)施方法
2.1 實(shí)行APN排班的背景 腫瘤科護(hù)理工作具有以下特點(diǎn)：（1）臥床、危重患者多，基礎(chǔ)護(hù)理工作量大；（2）開(kāi)展整體護(hù)理后試行過(guò)彈性排班、固定班、全夜班等排班方式[6]。因化療患者輸液量多，中午時(shí)段是更換輸液的高峰，一名護(hù)士值中午班，人力不足，護(hù)士拖班現(xiàn)象影響了個(gè)人生活；（3）兩班制，夜班16：30至次晨8：30共16 h，護(hù)士處于疲勞狀態(tài)，存在不安全隱患，容易發(fā)生護(hù)理缺陷及差錯(cuò)，護(hù)士對(duì)工作滿意率低，影響護(hù)理工作效率。
2.2 實(shí)行APN排班的目的 合理利用人力資源，減少交接班的時(shí)間及中間環(huán)節(jié)，保證處置高峰時(shí)段護(hù)士人手，保證護(hù)理工作連續(xù)性，體現(xiàn)護(hù)士層級(jí)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全。
2.3 實(shí)行APN排班的原則 APN排班是護(hù)理管理的一個(gè)創(chuàng)新，實(shí)行APN排班模式和患者整體護(hù)理的護(hù)士包干制，在不增加護(hù)士的情況下，將各班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）三班[7]。APN連續(xù)性排班總體思路是：按A班（7：30～15：30）、P班（15：00～21：30）、N班（21：00～8：00）三班安排班次。遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，24 h不間斷的原則，合理安排各班次的人力銜接[1]。
2.4 實(shí)行APN排班的做法
2.4.1 組織座談 組織全科護(hù)士座談，分析傳統(tǒng)排班出現(xiàn)弊端的原因。
2.4.2 組織學(xué)習(xí) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)APN排班的相關(guān)信息，使全體護(hù)士充分了解APN排班的內(nèi)涵。
2.4.3 梳理工作流程 評(píng)估各班次中完成每項(xiàng)工作所需的時(shí)間及完成每項(xiàng)護(hù)理工作的最佳時(shí)間段，避免重復(fù)工作，減少護(hù)士工作的中間環(huán)節(jié)。
2.4.4 評(píng)估護(hù)士的層次，明確職責(zé) 根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、職稱、完成各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)的能力，溝通能力等，確定護(hù)理人員的不同能級(jí)，分級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)-高級(jí)責(zé)任護(hù)士（護(hù)理組長(zhǎng)）-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士4個(gè)層級(jí)[8]。護(hù)理組長(zhǎng)由高年資、較高職稱、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士安排有執(zhí)業(yè)資格的年輕護(hù)士擔(dān)任，助理護(hù)士由工作1～2年的低年資護(hù)士或未取得執(zhí)業(yè)資格的人員擔(dān)任。設(shè)護(hù)理組長(zhǎng)2名，護(hù)士分2個(gè)小組，根據(jù)能力合理搭配，原則上組長(zhǎng)不能同時(shí)休假，輪流擔(dān)任護(hù)理小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組患者的護(hù)理質(zhì)量。
2.4.5 排班方法 參加APN排班的護(hù)士每周上班35～40 h，按時(shí)計(jì)算護(hù)士假期，在正式排班的前2周實(shí)行過(guò)渡班，采取先調(diào)整流程再調(diào)整作息時(shí)間的方法，聽(tīng)取護(hù)士對(duì)排班的看法和感受，逐漸過(guò)渡為正式運(yùn)行APN排班，見(jiàn)表1。
3 效果評(píng)價(jià)
3.1 護(hù)理人員不足和工作壓力得到緩解 APN排班可避免繁忙時(shí)段護(hù)士超負(fù)荷工作，減少臨床風(fēng)險(xiǎn)和隱患，使護(hù)士的工作更連貫[9]。早6～8時(shí)、中午11～14時(shí)、晚17～20時(shí)高峰時(shí)段，沒(méi)有受到交接班的干擾和影響，保證了人力，單位時(shí)間內(nèi)工作負(fù)荷減弱。
3.2 護(hù)士及患者對(duì)工作的滿意度均得到提高 在病房護(hù)士人力資源管理中，通過(guò)職責(zé)重組、優(yōu)化配置、合理分工、高效排班能最大限度地挖掘潛力，減少壓力，提高護(hù)士對(duì)自身工作的滿意度[10]。A班與P班15：00～15：30交接班，P班與N班21：00～21：30交接班，均不影響患者休息，不影響自己和家人休息，護(hù)士有充足的時(shí)間照顧家庭，且每周只有一個(gè)N班不能正常睡眠，身體也能耐受。每周只有一個(gè)夜班，減少護(hù)士頻繁輪班對(duì)護(hù)士身心的壓力和對(duì)護(hù)士生物鐘及其家庭的影響[11]。
3.3 老護(hù)士的責(zé)任意識(shí)得到提高 通過(guò)分層護(hù)理管理，實(shí)現(xiàn)了人才的最佳崗位有機(jī)結(jié)合，做的人盡其才，才盡其用[12]。實(shí)施分層級(jí)管理，充分發(fā)揮了各級(jí)護(hù)理人力的有效時(shí)間，讓護(hù)士合適的人做合適的工作，增強(qiáng)了老護(hù)士的責(zé)任心，對(duì)新護(hù)士注重了成長(zhǎng)和鍛煉，高年資對(duì)低年資護(hù)士的指導(dǎo)、幫助，讓護(hù)士有專業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間，層級(jí)的建立更好地讓不同能力的護(hù)士擔(dān)任不同的崗位，履行不同的職責(zé)，給護(hù)士提供一個(gè)成長(zhǎng)的平臺(tái)。
3.4 護(hù)士長(zhǎng)的壓力得到減輕 護(hù)理組長(zhǎng)崗位設(shè)立后，組長(zhǎng)成為護(hù)理行政管理組織最基層的重要成員。原來(lái)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任的一些工作，如質(zhì)控、查房、醫(yī)囑查對(duì)、疑難患者護(hù)理、評(píng)估和下護(hù)囑，健康教育及危重患者的搶救組織等由組長(zhǎng)承擔(dān)。且夜班、節(jié)假日有經(jīng)驗(yàn)豐富的組長(zhǎng)在臨床一線主持病房工作，護(hù)士長(zhǎng)壓力減輕，減少了臨床風(fēng)險(xiǎn)和隱患，又讓她們承擔(dān)更大責(zé)任，并能施展才干，自身成就感和得知同事認(rèn)可程度提高，提高了責(zé)任組長(zhǎng)的個(gè)人素質(zhì)與內(nèi)涵，利于后備力量的培養(yǎng)。
3.5 遵循以人為本的原則 充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，營(yíng)造愉快的工作氛圍，醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系融洽，可使凝聚力增加，護(hù)士處理醫(yī)囑及時(shí)，工作效率提高了，醫(yī)患對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高了。護(hù)士從被動(dòng)需求服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)為患者服務(wù)[13]。
3.6 護(hù)理工作合理安排 APN排班減少了交接班次數(shù)，使護(hù)理工作更加連續(xù)，有利于護(hù)士掌握和觀察患者病情，避免因頻繁交接班而引起護(hù)理缺陷，增加了護(hù)士實(shí)際工作時(shí)間[14]。實(shí)施APN排班杜絕了差錯(cuò)發(fā)生，緩解了“忙”、“亂”的局面，APN連續(xù)性排班對(duì)患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，使各個(gè)班工作緊張有序，忙而不亂，護(hù)士有充足的時(shí)間完成查對(duì)工作，有效地杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。
3.7 APN連續(xù)排班使醫(yī)生受益 APN排班中管床醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士一對(duì)一，且護(hù)士參與醫(yī)生的查房，從而使護(hù)士熟悉醫(yī)囑，降低了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)的幾率，更有利于護(hù)士有計(jì)劃、有針對(duì)性地自主安排工作順序，使護(hù)理工作流程更為科學(xué)化、系統(tǒng)化、合理化，充分發(fā)揮了護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性和積極性[15]。
4 討論
護(hù)士人力資源不足是多數(shù)醫(yī)院存在的問(wèn)題[16]。APN排班模式還處于起步階段，A班中午不能午休，P班飲食不定時(shí)，N班的時(shí)間長(zhǎng)，疲勞感確實(shí)很明顯[17]。在腫瘤科人力資源不足的情況下，未能保證P班2～3名護(hù)士，N班2名護(hù)士的配置，還有很多問(wèn)題期待探討和解決，包括上班時(shí)間與家人的生活習(xí)慣不同步以及如何按護(hù)士能力分層級(jí)使用等問(wèn)題，都仍需不斷改進(jìn)。但通過(guò)APN排班的實(shí)施，護(hù)士工作時(shí)間連續(xù)，工作和休息時(shí)間相對(duì)集中，利于增加對(duì)護(hù)理工作的好感，利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。通過(guò)APN排班，合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，實(shí)施分層級(jí)管理，為患者提供了無(wú)縫隙、連續(xù)、均衡的護(hù)理服務(wù)，順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，值得推廣。
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[關(guān)鍵詞] 疼痛?？谱o(hù)士；培訓(xùn)方法；效果
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0140-03
目前國(guó)際公認(rèn)的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)士必須熟悉疼痛評(píng)估以應(yīng)對(duì)疼痛患者的管理。在對(duì)所有患者做出疼痛評(píng)估的同時(shí)，要有效記錄患者的疼痛干預(yù)方法并評(píng)估其臨床效果，疼痛管理主體已由麻醉醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理工作者[1]。但在當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，護(hù)士在校學(xué)習(xí)階段幾乎未涉及與疼痛管理相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)進(jìn)入臨床工作后所進(jìn)行的相關(guān)培訓(xùn)亦十分有限。有關(guān)調(diào)查顯示，約40%的門(mén)診患者存在急慢性疼痛，而住院患者的比例則高達(dá)88%甚至100%，這提示了疼痛治療與管理的重要性[2]。本研究主要總結(jié)本院設(shè)置疼痛專科護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，以達(dá)到提高護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)及技能水平的目的。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2014年1月在本院工作的41名臨床一線護(hù)理人員作為研究對(duì)象，年齡20～35歲，平均（28.1±2.6）歲；工作年限為2～16年，平均（6.1±1.3）年；學(xué)歷：大專31名，本科及以上者10名。其中2012年12月之前未進(jìn)行疼痛?？婆嘤?xùn)，2013年1月之后進(jìn)行疼痛?？婆嘤?xùn)。
1.2 干預(yù)方法
1.2.1 培訓(xùn)方法 由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家組成教師團(tuán)隊(duì)，包括相關(guān)學(xué)科的中高級(jí)職稱專家教授數(shù)名。以理論結(jié)合實(shí)踐的方法進(jìn)行培訓(xùn)。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括：①疼痛的基礎(chǔ)理論、診療技術(shù)、與疾病的關(guān)系； ②疼痛評(píng)估與記錄；③疼痛臨床管理；④常用鎮(zhèn)痛藥的規(guī)范化應(yīng)用及管理；⑤疼痛的微創(chuàng)介入治療與護(hù)理；⑥舒適化醫(yī)療；⑦圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛；⑧姑息醫(yī)學(xué)與癌性疼痛；⑨疼痛管理中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；⑩疼痛與心理。實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容包括：①溝通技巧、醫(yī)患關(guān)系；②根據(jù)患者對(duì)?？婆嘤?xùn)結(jié)果設(shè)定相應(yīng)的實(shí)踐考核目標(biāo)；③各種儀器使用的實(shí)踐操作能力；④臨床護(hù)理治療、健康教育等角色之間的轉(zhuǎn)換能力；⑤對(duì)于藥物使用的原則、患者相關(guān)信息保密認(rèn)知度。
1.2.2 明確疼痛?？谱o(hù)士職責(zé) 每周應(yīng)進(jìn)行不少于1次的下列工作：①評(píng)估患者的疼痛治療需求，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行臨床實(shí)踐驗(yàn)證，解答疼痛相關(guān)問(wèn)題；②記錄特殊案例；③給護(hù)士提供疼痛治療的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)；④借助多種形式宣傳疼痛治療信息；⑤協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行疼痛教育培訓(xùn)；⑥獲得疼痛培訓(xùn)相關(guān)認(rèn)證以及定期參加疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。
1.2.3 培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 主要包括疼痛評(píng)估、心理調(diào)節(jié)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，還包括對(duì)疼痛患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣導(dǎo)、疼痛評(píng)估與臨床護(hù)理、急性疼痛的應(yīng)對(duì)措施、疼痛藥物選擇及使用等。
1.3 研究方法及觀察指標(biāo)
比較所有入組人員疼痛?？婆嘤?xùn)前后的疼痛相關(guān)理論知識(shí)和疼痛相關(guān)實(shí)際操作能力得分，其中各項(xiàng)目總分均為10分，所有得分均由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)入組人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)疼痛干預(yù)理論知識(shí)得分的比較
干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)價(jià)方法及藥物使用原則的得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員對(duì)疼痛實(shí)際干預(yù)手段得分的比較
干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
我國(guó)從2007年開(kāi)始逐步增設(shè)疼痛科，并逐漸得到發(fā)展。目前大多數(shù)醫(yī)院的疼痛科仍在組建中，或以依附于其他科室的形式存在，疼痛科護(hù)士所占整體比例較小[3]。目前疼痛護(hù)理管理已經(jīng)越來(lái)越受到各醫(yī)院的重視，且患者的需求對(duì)疼痛管理也提出了更高的要求。參加培訓(xùn)的護(hù)士大部分已擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較為扎實(shí)的理論知識(shí)，但對(duì)疼痛護(hù)理管理方面的知識(shí)較欠缺[4]。如何通過(guò)對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛護(hù)理管理培訓(xùn)，是現(xiàn)階段提高護(hù)士群體疼痛護(hù)理管理水平的重要手段，也是當(dāng)務(wù)之急[5]，因此需要多進(jìn)行疼痛護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)教育，建設(shè)疼痛護(hù)理?？疲瑝汛筇弁醋o(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，從整體上提高我國(guó)疼痛?？频墓芾碣|(zhì)量[6]。護(hù)士現(xiàn)有的疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)較為陳舊是目前疼痛管理的主要障礙[7]，且護(hù)士無(wú)法做出正確有效的評(píng)估，擔(dān)心持續(xù)使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)造成患者上癮，認(rèn)為患者訴求與實(shí)際不符，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的安全性有質(zhì)疑；認(rèn)為部分疼痛無(wú)法處理，對(duì)與鎮(zhèn)痛藥的區(qū)分并不明確而造成誤區(qū)；護(hù)士的態(tài)度也會(huì)對(duì)疼痛治療效果造成很大影響[8]。健康教育主要是為了幫助患者戒除不良生活習(xí)慣，能夠以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)治療，并從行為上進(jìn)行改變，最終獲得良好的治療效果。本研究的疼痛護(hù)理培訓(xùn)針對(duì)護(hù)士在臨床疼痛護(hù)理工作中面臨的各種認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行相關(guān)課程內(nèi)容的設(shè)定，對(duì)護(hù)士實(shí)施系統(tǒng)全面的疼痛教育[9]。培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)疼痛有了正確和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠針對(duì)患者疼痛采取有效的護(hù)理措施，更好地提高了患者滿意度。
本研究顯示，干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛評(píng)價(jià)方法與藥物使用原則的得分顯著高于干預(yù)前，同時(shí)干預(yù)后護(hù)理人員對(duì)疼痛治療方法、緩解疼痛操作和用藥方法的得分顯著高于干預(yù)前。本研究培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，并分別在3個(gè)及以上科室進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，盡量選擇疼痛患者較多的科室，如腫瘤科、骨科、燒傷科、風(fēng)濕免疫科、中醫(yī)科等，且在疼痛科病房和疼痛專科門(mén)診至少輪轉(zhuǎn)1個(gè)月。本研究由專家團(tuán)隊(duì)參與一起進(jìn)行至少10次查房，并針對(duì)重點(diǎn)科室的典型病例展開(kāi)討論分析，如普外科和胸外科常見(jiàn)的手術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷性疼、腫瘤科和中醫(yī)科常見(jiàn)的癌痛、疼痛科常見(jiàn)的慢性疼痛。在學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間，護(hù)理人員均有機(jī)會(huì)跟隨專家出診，參加疼痛護(hù)理培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，同時(shí)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名疼痛專家介紹相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及疼痛?？瓢l(fā)展方向。對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)其個(gè)人素質(zhì)和工作環(huán)境提出今后職業(yè)規(guī)劃等相關(guān)方面的意見(jiàn)等[10]。
疼痛管理水平標(biāo)志著醫(yī)院管理水平的高低，而護(hù)士是疼痛質(zhì)量管理的中堅(jiān)力量，在疼痛?？谱o(hù)士發(fā)展的高要求下，怎樣通過(guò)培訓(xùn)快速有效地提高護(hù)理人員的疼痛護(hù)理水平是當(dāng)前的主要問(wèn)題[11]。本研究的疼痛護(hù)理?？婆嘤?xùn)是根據(jù)本次培訓(xùn)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)定調(diào)整，以更加科學(xué)合理的方式開(kāi)展培訓(xùn)，從而提高了疼痛專科護(hù)士培訓(xùn)的效果。
綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行疼痛?？谱o(hù)理培訓(xùn)管理，能顯著提高其疼痛理論和實(shí)踐操作能力，值得臨床推廣應(yīng)用。
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我科是“青年文明號(hào)”、“紅旗班組”、“巾幗示范崗”，今年在院黨委、團(tuán)委的指導(dǎo)下，在吳昌平院長(zhǎng)和董人平護(hù)士長(zhǎng)的關(guān)懷下，我們珍惜這來(lái)之不易的榮譽(yù)，不斷在工作中發(fā)揮青年團(tuán)隊(duì)作用，為醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)作出了很大的貢獻(xiàn)。在這一年里我們不斷學(xué)習(xí)發(fā)展，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。現(xiàn)將一年來(lái)的心得體會(huì)總結(jié)如下。
一、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
繼續(xù)把落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，提高全體護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首位。嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)并加大管理力度，進(jìn)一步抓好和完善內(nèi)在軟指標(biāo)的執(zhí)行水準(zhǔn)，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語(yǔ)言、首問(wèn)負(fù)責(zé)制、舒適護(hù)理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，提高病人的滿意度。以“醫(yī)院管理年”、“滿意杯”等主題活動(dòng)為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、和諧”為目標(biāo)，開(kāi)展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。今年繼續(xù)開(kāi)展了“出院病人電話隨訪”活動(dòng)，時(shí)間具體化，定在每周二、五；人員相對(duì)化，相對(duì)由高年資的質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個(gè)體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達(dá)到綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評(píng)。
二、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，防范護(hù)理差錯(cuò)
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體護(hù)士參加了護(hù)理部組織的“護(hù)理安全教育”活動(dòng)。根據(jù)科室存在的問(wèn)題召開(kāi)全體護(hù)士大會(huì)兩次，指控組長(zhǎng)會(huì)議每季度一次，在以護(hù)理安全為前提的條件下，統(tǒng)一操作程序，簡(jiǎn)化操作流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正。今年在人員調(diào)整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開(kāi)了新同志的座談會(huì)。座談會(huì)上強(qiáng)化了護(hù)士安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級(jí)，全體護(hù)士獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，不斷交流與總結(jié)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過(guò)了這次系統(tǒng)的升級(jí)工作，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。
三、注重健康教育，完善整體化護(hù)理
健康教育是人性化護(hù)理管理的重要內(nèi)容。今年我們?cè)谠械膬?nèi)科健康教育計(jì)劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計(jì)劃單，并在全科開(kāi)始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報(bào)架及白板報(bào)，宣傳健康知識(shí)及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評(píng)。我們還規(guī)定每個(gè)化療病人的健康教育時(shí)間不少于5分鐘，重點(diǎn)是抓好首次化療的病人，要求各項(xiàng)內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動(dòng)護(hù)士（尤其是年輕護(hù)士）主動(dòng)與病人溝通的意識(shí)，真正把健康教育工作落到實(shí)處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護(hù)理多，搶救任務(wù)重。護(hù)士除了完成常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育工作外，還要承擔(dān)這部分病人的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請(qǐng)五官科、麻醉科會(huì)診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護(hù)人員搶救了三個(gè)多小時(shí)，16：50病人轉(zhuǎn)入icu，外面正下著大雨，五名護(hù)士把病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)至icu。當(dāng)時(shí)病房化療病人多，又有4臺(tái)介入手術(shù)，連班護(hù)士、連班實(shí)習(xí)同學(xué)放棄休息時(shí)間主動(dòng)一起參加了搶救中，全體護(hù)士延遲一個(gè)半小時(shí)才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時(shí)間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。
四、提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
通過(guò)晨會(huì)提問(wèn)、組織護(hù)理查房、進(jìn)行操作演練，反復(fù)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理理論、護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，做到護(hù)理工作程序化、技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化。堅(jiān)持每月一次的個(gè)案查房，由年資高的護(hù)士輪番主持，鼓勵(lì)年輕護(hù)士參與。今年我科輪轉(zhuǎn)護(hù)士周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護(hù)理查房和護(hù)理體檢演示，獲得好評(píng)。繼續(xù)堅(jiān)持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護(hù)理，新技術(shù)、新療法，新動(dòng)態(tài)的護(hù)理。組織護(hù)士參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。繼續(xù)形成護(hù)士-組長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)的三級(jí)質(zhì)控的三基操作考核制度，針對(duì)操作中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科護(hù)士下班延遲30分鐘練習(xí)三基操作。今年我科護(hù)理質(zhì)量操作考核合格率達(dá)到100%。為了提高護(hù)士的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名護(hù)士（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸科監(jiān)護(hù)室、icu監(jiān)護(hù)進(jìn)行了為期兩周的院內(nèi)進(jìn)修任務(wù)，并寫(xiě)進(jìn)修體會(huì)及收獲，帶動(dòng)全科護(hù)士搶救能力的提升。
五、堅(jiān)持護(hù)士的繼續(xù)教育，提高學(xué)歷層次
積極安排護(hù)士參加院內(nèi)外的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風(fēng)、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本ww
:請(qǐng)記住我站域名科還剩最后一門(mén)，預(yù)計(jì)明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大入學(xué)考試。周燕順利完成夜大大專學(xué)業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達(dá)30%。今年順利完成了腫瘤專科省護(hù)理繼續(xù)教育班開(kāi)班工作，并做好了國(guó)家級(jí)繼教班的申報(bào)準(zhǔn)備工作。
六、加強(qiáng)護(hù)理科研，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
無(wú)導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達(dá)425例，雖然這項(xiàng)技術(shù)在我科已相當(dāng)成熟，但由于它不在護(hù)士工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開(kāi)展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開(kāi)展起來(lái)，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達(dá)98%，在穿刺技術(shù)、日常維護(hù)、常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在全科開(kāi)展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學(xué)習(xí)。通過(guò)供應(yīng)室的大力支持，我們?cè)谌郝氏葴?zhǔn)備了專門(mén)的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補(bǔ)我院沒(méi)有picc門(mén)診換藥這一特點(diǎn)，又方便護(hù)士更好的安排臨床工作，我科專門(mén)定于每周二的下午安排一名護(hù)士進(jìn)行住院病人的換藥工作。還承擔(dān)了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門(mén)診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時(shí)間義務(wù)上門(mén)為行動(dòng)不便的晚期病人進(jìn)行換藥、治療，家屬非常感謝。
今年我科新的hg20__體外高頻熱療機(jī)、腫瘤熱療注介入治療機(jī)投入使用，組織了相關(guān)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)。我科護(hù)士在繁忙的工作同時(shí)，協(xié)助其他兄弟科室的病人進(jìn)行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點(diǎn)學(xué)科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績(jī)（均排名第一）。我科今年共撰寫(xiě)論文5篇，發(fā)表省級(jí)2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。
七、榮譽(yù)
關(guān)鍵詞: 手術(shù)室護(hù) 管理
隨著現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)的?？苹l(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出了更高更專的要求，使傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)士全而不精的通科模式面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，近些年來(lái)外科發(fā)展迅速，大量的先進(jìn)儀器和設(shè)備應(yīng)用，形成高、精、尖的手術(shù)特點(diǎn)。因而對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合工作提出更高要求，?？苹o(hù)士也因此而生。我院2008年起實(shí)施?？谱o(hù)士培養(yǎng)和專科化工作制度受到了醫(yī)生的認(rèn)可與好評(píng)，患者滿意度提高，現(xiàn)將設(shè)立?？平M的實(shí)踐報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院為三級(jí)乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10 000多臺(tái)，普外3 000多臺(tái)、婦產(chǎn)3 000多臺(tái)、骨科2 000多臺(tái)、神經(jīng)外科近500臺(tái)、泌尿、腫瘤800臺(tái)、五官科、眼科800臺(tái)，在編護(hù)士26人。其中副主任護(hù)師2個(gè)，主管護(hù)師4個(gè)，護(hù)師8個(gè)，護(hù)士11個(gè)。
1.2 方法
1.2.1 ?？平M的設(shè)置 根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個(gè)?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級(jí)結(jié)構(gòu)。一級(jí)：專科組長(zhǎng)；二級(jí)：?？谱o(hù)士；三級(jí)：護(hù)士。專科組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士固定。三級(jí)護(hù)士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮專科護(hù)士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，適應(yīng)?？苹l(fā)展。
1.2.2 ?？平M長(zhǎng)的設(shè)置 （1）?？平M長(zhǎng)具有護(hù)師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行過(guò)?？剖中g(shù)配合的進(jìn)修、培訓(xùn)，對(duì)專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強(qiáng)，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強(qiáng)的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強(qiáng)。（5）帶教意識(shí)濃，帶教能力強(qiáng)。
1.2.3 ?？平M長(zhǎng)的職務(wù) 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃。勝任專科高、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護(hù)，貴重物資的補(bǔ)充，管理專科組的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問(wèn)題，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。
1.2.4 ?？谱o(hù)士的設(shè)立與職責(zé) 具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，工作責(zé)任心強(qiáng)，熟練?？剖中g(shù)配合對(duì)?？苾x器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護(hù)士長(zhǎng)與?？平M長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下能獨(dú)立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的工作。
1.2.5 ?？频膶W(xué)習(xí)、培養(yǎng) （1）不定期聘請(qǐng)?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括專科理論、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請(qǐng)?？漆t(yī)生授課，講述引進(jìn)的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。（3）聘請(qǐng)工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)交流，共同提高。
1.2.6 ?？平M的考核 考核分兩個(gè)部分：一是?？萍夹g(shù)的量化考核，每月一次，對(duì)組內(nèi)成員的理論知識(shí)、實(shí)踐技能配合關(guān)鍵點(diǎn)、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次?？漆t(yī)生對(duì)?？平M的滿意度調(diào)查。
2 結(jié)果
2.1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合的滿意情況比較 見(jiàn)表1。
2.2 ?？平M設(shè)立前后?？萍夹g(shù)考核情況 見(jiàn)表2。表1 ?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合工作的滿意表2 專科技術(shù)考核成績(jī)。
3 討論
外科手術(shù)?？平M的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的更新要求，是必然選擇，同時(shí)也是促進(jìn)護(hù)士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進(jìn)護(hù)士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予專科組長(zhǎng)重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動(dòng)人的積極性；（2）?？平M員在組內(nèi)得到了有計(jì)劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣?；（3）服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o(hù)士在論文書(shū)寫(xiě)科研方面有了長(zhǎng)足的發(fā)展，由于?？苹o(hù)理有利于同一?？萍膊?、手術(shù)和護(hù)理知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫(xiě)和科研有了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，?？谱o(hù)理組的設(shè)置和實(shí)踐提高護(hù)士手術(shù)配合的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護(hù)士的有效途徑［1］。
1.1研究對(duì)象
2018年1月起該院在職腫瘤胸內(nèi)科專業(yè)護(hù)士30名，年齡從21~45歲不等，均值年齡（38.6依2.7）歲。專科學(xué)歷12名、本科學(xué)歷18名。
1.2方法
1.2.1精細(xì)化分層管理
結(jié)合護(hù)理人員的能力、資質(zhì)、職稱與學(xué)歷，對(duì)護(hù)理人員做層級(jí)確定，將其分成院執(zhí)行護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)與助理護(hù)士曰其中護(hù)理組長(zhǎng)要有一定的領(lǐng)導(dǎo)能力，可以在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下解決腫瘤科病區(qū)的疑難護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)曰責(zé)任護(hù)士要求可以熟練運(yùn)用各類護(hù)理器械，掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技能和急救技術(shù)等，能精準(zhǔn)且獨(dú)立地完成護(hù)理工作，獨(dú)立解決科室常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。定期結(jié)合評(píng)估結(jié)果不斷改動(dòng)層級(jí)劃分，實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)工作能力強(qiáng)、表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.2疼痛管理培訓(xùn)
培訓(xùn)之前，組織麻醉科主任、護(hù)理部主任、腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)以疼痛管理理念為出發(fā)點(diǎn)，制定疼痛管理培訓(xùn)的內(nèi)容和方案。具體內(nèi)容包括院非藥物鎮(zhèn)痛方法、腫瘤疼痛基礎(chǔ)知識(shí)、癌痛管理知識(shí)、腫瘤疼痛的評(píng)估、對(duì)待腫瘤疼痛患者的安撫與交流技巧等。委派有癌痛管理經(jīng)驗(yàn)和授課能力的專家作為授課教師，按照計(jì)劃實(shí)施表，采用多媒體教授、操作演示和自由討論等形式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)（科室護(hù)士安排在1周內(nèi)完成培訓(xùn)，每周設(shè)置3節(jié)內(nèi)容相同的培訓(xùn)課程，提倡護(hù)士利用工作日積極參加培訓(xùn)工作，時(shí)間可結(jié)合護(hù)士班次自行調(diào)整），并發(fā)放有關(guān)培訓(xùn)資料，加強(qiáng)其對(duì)疼痛管理知識(shí)的掌握。
1.2.3培養(yǎng)肺部聽(tīng)診技能
由胸部腫瘤?？漆t(yī)生采用視頻、文稿等形式，向護(hù)士講解肺部聽(tīng)診部位、正常呼吸音與異常呼吸音的特點(diǎn)和區(qū)別，結(jié)合科室收治患者其疾病特點(diǎn)，重點(diǎn)對(duì)疾病常發(fā)生的并發(fā)癥的呼吸音特點(diǎn)進(jìn)行講解曰于不定期給護(hù)士隨機(jī)播放呼吸音的錄音資料，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
1.2.4加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理
定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)葉執(zhí)業(yè)護(hù)士法曳葉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例曳等有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，對(duì)腫瘤胸內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序、各項(xiàng)規(guī)章制度等進(jìn)行考核評(píng)估，并請(qǐng)專業(yè)人士專題講解護(hù)理糾紛案例，強(qiáng)化護(hù)士履行法定職責(zé)的意識(shí)，通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展，不斷強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任感、提高其風(fēng)險(xiǎn)防范能力。于組織安全法制教育活動(dòng)院對(duì)科室常發(fā)生的差錯(cuò)事故，組織科室護(hù)士進(jìn)行分析討論，并得到最后的整改措施，對(duì)媒體報(bào)道的有關(guān)案例摘選出來(lái)進(jìn)行討論，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)。盂定期開(kāi)展護(hù)理操作示范、培訓(xùn)及考核，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能。榆建立常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序與?？谱o(hù)理流程，結(jié)合腫瘤胸內(nèi)科工作實(shí)際，對(duì)多發(fā)、常見(jiàn)的一些公共突發(fā)事件以及相關(guān)疾病應(yīng)急預(yù)案，常用的基礎(chǔ)操作告知程序等進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。
1.3評(píng)價(jià)內(nèi)容
分別在2017年7要12月（培訓(xùn)前）及2018年1要6月（培訓(xùn)后）這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)選出腫瘤胸內(nèi)科患者200例，比較護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。于護(hù)理管理前后兩組護(hù)士癌痛控制護(hù)理活動(dòng)評(píng)分[3]院采用疼痛控制護(hù)理活動(dòng)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛評(píng)估、藥物鎮(zhèn)痛管理、非藥物鎮(zhèn)痛管理與治療溝通和宣教4個(gè)維度，得分越高表示表現(xiàn)越好。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x依s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)曰計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1對(duì)比護(hù)理管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況
護(hù)理管理后不良事件發(fā)生率2.5%明顯低于管理前8.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2比較護(hù)理管理前后兩組護(hù)士癌痛控制護(hù)理活動(dòng)評(píng)分
護(hù)理管理后護(hù)士在癌痛控制護(hù)理活動(dòng)4個(gè)指標(biāo)上的評(píng)分評(píng)價(jià)均要高于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
