發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:27:54
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生評(píng)估樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
2009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），標(biāo)志著我國建立基本藥物制度的工作正式拉開帷幕。浙江省和山東省第一批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別于2010年2月25日和2010年3月1日起正式實(shí)施基本藥物制度。本文抽取兩省部分試點(diǎn)縣區(qū)，具體分析基本藥物制度的實(shí)施情況。
一、資料與方法
1.資料來源
數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評(píng)估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個(gè)區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機(jī)收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個(gè)有效樣本；浙江省76個(gè)有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。
2.研究方法
評(píng)價(jià)分析基本藥物制度實(shí)施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價(jià)格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉一舅幬铮∟ationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤唬?）每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?。以價(jià)格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價(jià)格與各個(gè)指標(biāo)的變化分布及強(qiáng)度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時(shí)，陽性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時(shí)，陽性結(jié)果為第三象限。各個(gè)象限變化強(qiáng)度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價(jià)格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個(gè)樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度，I為該象限的變化強(qiáng)度，表示某象限所有樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度之和。
二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果
1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計(jì)國家基本藥物目錄藥品（NED）、省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見表1。與2009年相比，2010年藥品價(jià)格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達(dá)39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補(bǔ)基本藥物201種[2]，其價(jià)格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%?？咕幤?、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見表2）。
2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價(jià)格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過50%的樣本落在第二象限（陽性結(jié)果），即價(jià)格下降、銷售量增加的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大。其中價(jià)格下降的機(jī)構(gòu)比例均在80%以上（見表3）。（2）價(jià)格與銷售額。降低藥品價(jià)格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽性結(jié)果。如表3所示，超過60%的樣本機(jī)構(gòu)落在第三象限，即價(jià)格下降、銷售額也下降的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說明基本藥物制度的實(shí)施取得了初步成效。
3.藥品價(jià)格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽性率達(dá)51.32%，強(qiáng)度為11.88，藥品種數(shù)減少的機(jī)藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價(jià)格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價(jià)格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價(jià)格（元）21.7918.66-14.36**項(xiàng)目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百張?zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點(diǎn)**每百張?zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點(diǎn)**表3浙江省藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽性率達(dá)64.86%，變化強(qiáng)度為38.94，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限，NED種數(shù)增加的機(jī)構(gòu)占71.62%（見表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析。抗菌藥物、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價(jià)格下降且針劑和輸液使用增加的強(qiáng)度更大，二者在變化強(qiáng)度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨(dú)考慮縱坐標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見表5）。
三、山東省藥品銷售分析結(jié)果
1.總體描述2010年，藥品價(jià)格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降?？梢?，基本藥物價(jià)格下降的同時(shí)使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價(jià)格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價(jià)格卻比2009年高3.16%?？梢?，非基本藥物目錄藥品價(jià)格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價(jià)格的上漲。山東省增補(bǔ)基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價(jià)格比NED低（見表6）。
2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價(jià)格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽性結(jié)果，尤其是PED，陽性率達(dá)71.43%，I值為7.98，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限。而2011年與2010年對(duì)比，分布陽性則不明顯（見表7）。可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實(shí)行零差率銷售，降低了基本藥物價(jià)格，促進(jìn)了基本藥物使用。(2)價(jià)格與銷售額。藥品價(jià)格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見表8），各年分布不集中，沒有規(guī)律性。由表6可見，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價(jià)格下降，銷售額上漲的強(qiáng)度最大。說明價(jià)格下降帶來的銷售量增加對(duì)銷售額的影響更大。#p#分頁標(biāo)題#e#
四、討論與分析
1.藥品價(jià)格整體下降。價(jià)格是直接反映制度效果的指標(biāo)之一，基本藥物價(jià)格在可支付能力內(nèi)是人民群眾能受益于基本藥物政策的前提條件[3]。浙江和山東兩省實(shí)施基本藥物制度后，藥品價(jià)格有不同程度降低，切實(shí)減輕了人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。浙江省級(jí)增補(bǔ)藥物的價(jià)格高于國家基本藥物，而山東省級(jí)增補(bǔ)藥物價(jià)格則低于國家基本藥物，與兩省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同有關(guān)。因此，各省在制定省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄時(shí)，必須結(jié)合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保障水平和財(cái)政承受能力。另外，分析發(fā)現(xiàn)山東省藥品銷售量大幅上漲，而浙江省卻輕微下降，但是兩省的四象限分析結(jié)果一致，均出現(xiàn)第二象限的陽性結(jié)果。表明浙江省銷量下降大多來自原銷量大的機(jī)構(gòu)，而銷量增加大多來自原銷量小的機(jī)構(gòu)。當(dāng)平均價(jià)格下降時(shí)，基本藥物的使用量增加。本文對(duì)銷售量和銷售額采用算術(shù)平均數(shù)計(jì)算，而價(jià)格則通過銷售額賦予權(quán)重進(jìn)行加權(quán)平均，削弱低銷量高價(jià)藥的權(quán)重，增強(qiáng)高銷量低價(jià)藥的權(quán)重，更能真實(shí)反映實(shí)際價(jià)格水平。因此在分析中會(huì)出現(xiàn)價(jià)格乘銷售量不等于銷售額的情況及“價(jià)格漲、銷售量漲、銷售額降”的情況。
基本情況選擇的10家2～3星級(jí)賓館，客房衛(wèi)生狀況良好，服務(wù)人員均能佩戴健康證明上崗，能夠及時(shí)更換床單、被罩等衛(wèi)生用品和用具，備有足夠的垃圾箱、袋、桶等衛(wèi)生設(shè)備，并保持衛(wèi)生整潔，空氣細(xì)菌總數(shù)在3～12個(gè)/皿，合格率為94．44%，氣溫檢出范圍在19．8～25．7℃之間，合格率為96．67%，風(fēng)速檢出范圍為0．05～0．34m/s，合格率為98．89%，噪聲監(jiān)測(cè)值在31～57db(A)，合格率為84．44%，臺(tái)面照度監(jiān)測(cè)值為98～749lx，合格率為95．56%，甲醛監(jiān)測(cè)值為0．02～0．09mg/m3，合格率為100%，CO監(jiān)測(cè)值為0．3～1．4mg/m3，合格率為100%，CO2監(jiān)測(cè)值為0．03～0．07%，合格率為100%，可吸入顆粒物(IP)監(jiān)測(cè)值為0．04～0．09mg/m3，合格率為100%。不同星級(jí)賓館室內(nèi)微小氣候與空氣微生物、有害物質(zhì)檢測(cè)情況在10家星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)空氣樣本810份，各項(xiàng)指標(biāo)均合格的783份，合格率為96．67%。其中二星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)405份，合格386份，合格率為95．31%，三星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)樣本405份，合格397份，合格率為98．76%，賓館星級(jí)越高合格率相對(duì)越高，但差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2．19，P=0．14)。微小氣候合格率為93．69%(338/360)，不同星級(jí)賓館之間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．92，P=0．05)，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為94．44%(85/90)，空氣有害物質(zhì)合格率為100．00%(360/360)。客房用品用具檢測(cè)情況在10家星級(jí)賓館采集床上用品、顧客用具240份，合格的228份，合格率為95．00%。其中二星級(jí)賓館合格率為91．67%(110/120)，三星級(jí)賓館合格率為98．33%(118/120)，賓館星級(jí)越高檢測(cè)合格率越高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7．11，P＜0．05)。
賓館的內(nèi)環(huán)境中往往存在著對(duì)人體不利的甚至是有害的因素，在衛(wèi)生條件不完善的賓館、旅店住宿的顧客容易患的疾病主要有:空調(diào)中不清潔空氣引起的軍團(tuán)菌病、空氣負(fù)離子減少所致的空調(diào)癥(全身不適，易疲乏等);在通風(fēng)不良的旅店使用燃?xì)鉄崴飨丛鑼?dǎo)致煤氣中毒;有些賓館、旅店、招待所的衛(wèi)生間不清潔還會(huì)傳播性病、皮膚病等;地毯等不經(jīng)常打掃導(dǎo)致塵螨引起的過敏癥等［7］?？諝赓|(zhì)量綜合評(píng)價(jià)是了解室內(nèi)環(huán)境的一種科學(xué)方法，它反映在某具體的環(huán)境內(nèi)，環(huán)境要素對(duì)人群的工作和生活適宜程度，而不是僅依靠污染物的上限值簡(jiǎn)單地判斷室內(nèi)空氣質(zhì)量是否合格［8］。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的活躍，人口流動(dòng)的日益增加，人民生活水平的不斷提高，越來越多的人將旅游度假作為一種普遍的娛樂消費(fèi)活動(dòng)，泰山作為旅游勝地，為滿足旅客住宿需求，賓館業(yè)迅猛發(fā)展，因此，全面了解賓館業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀，對(duì)保障旅客身體健康起到非常重要的作用，我們對(duì)旅客經(jīng)常入住的2－3星級(jí)賓館進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，通過空氣質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)賓館衛(wèi)生狀況。在評(píng)價(jià)參數(shù)選擇時(shí)，根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇最常見、有代表性、常規(guī)監(jiān)測(cè)的污染物項(xiàng)目作為評(píng)價(jià)參數(shù)。一氧化碳、二氧化碳可作為人為活動(dòng)引起的污染物的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也可作為反映室內(nèi)通風(fēng)情況的評(píng)價(jià)指標(biāo);空氣細(xì)菌總數(shù)可作為空氣潔凈度的評(píng)價(jià)指標(biāo);茶具細(xì)菌總數(shù)作為公共用品消毒效果的評(píng)價(jià)指標(biāo);臺(tái)面照度作為人體視覺舒適的評(píng)價(jià)指標(biāo)［8］。在10家星級(jí)賓館監(jiān)測(cè)空氣樣本810份，各項(xiàng)指標(biāo)均合格的783份，合格率為96．67%。其中二星級(jí)賓館合格率為95．31%，三星級(jí)賓館合格率為98．76%，賓館星級(jí)越高合格率相對(duì)越高，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。公共用品檢測(cè)合格率為95．00%，其中二星級(jí)賓館合格率為91．67%，三星級(jí)賓館合格率為98．33%，賓館星級(jí)越高檢測(cè)合格率越高，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］。本次監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目主要有溫度、風(fēng)速、臺(tái)面照度、噪聲和空氣細(xì)菌總數(shù)。
分析認(rèn)為，經(jīng)營者以利益最大化為主，部分業(yè)主為了節(jié)省用電，空調(diào)開機(jī)不足，運(yùn)行管理不規(guī)范或使用分體式空調(diào)不當(dāng)，導(dǎo)致溫度較低［5］。另外，泰安城區(qū)賓館主要分布在主要交通干道上，交通繁忙，車輛來往頻繁，人流量大，加之部分賓館隔音設(shè)施不足，導(dǎo)致噪聲超標(biāo)。衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的目的是掌握環(huán)境因素的種類、性質(zhì)、濃度及其在時(shí)間和空間上的變化規(guī)律，依據(jù)有關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)，反映的是環(huán)境的綜合衛(wèi)生情況，便于采取綜合措施控制和消除對(duì)人體有害的因素，創(chuàng)造一個(gè)良好和舒適的生活和工作環(huán)境，防止疾病傳播［8］。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明:抽查星級(jí)賓館有毒有害物質(zhì)均符合國家《公共場(chǎng)所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，這可能與工作人員責(zé)任心強(qiáng)，每天能夠及時(shí)整理衛(wèi)生、通風(fēng)、換氣、消毒有關(guān)。而微小氣候多項(xiàng)不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，這提醒衛(wèi)生監(jiān)管部門要加大監(jiān)管力度，要求各大賓館各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生工作的高度重視，嚴(yán)格衛(wèi)生管理制度，加大衛(wèi)生設(shè)備工作投入，加強(qiáng)消毒人員的培訓(xùn)，完善衛(wèi)生設(shè)施，改正不合格項(xiàng)目，為旅店提供清潔、衛(wèi)生、美好、舒適優(yōu)雅的環(huán)境，讓旅游者有一個(gè)更加健康、衛(wèi)生、舒適安全的休息場(chǎng)所［10］。保障旅客的健康。
作者：李岐林 單位：泰安市泰山區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督局
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項(xiàng)目資金測(cè)算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財(cái)政局做好我市—?？谑嗅t(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測(cè)算工作。主要做好農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項(xiàng)目資金的測(cè)算工作。
二、進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化率,我委結(jié)合我市財(cái)力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目,并安排資金200萬元,項(xiàng)目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率已達(dá)50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬元,我委已及時(shí)下達(dá)資金,現(xiàn)該項(xiàng)目主體已完工,正在進(jìn)行裝修階段。
三、努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目建設(shè)資金,確保項(xiàng)目順利實(shí)施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目主體封頂裝修外,其他項(xiàng)目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金500萬元,項(xiàng)目總建筑面積3000平方米。項(xiàng)目建設(shè)資金我委已下達(dá)給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項(xiàng)目用地有調(diào)整,項(xiàng)目正在開展前期工作。
3、推進(jìn)秀英區(qū)疾病預(yù)防控/！/制中心辦公綜合樓項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金350萬元,項(xiàng)目總建筑面積5000平方米。該項(xiàng)目我委已安排100萬元,區(qū)財(cái)力也安排了400萬元,項(xiàng)目已落實(shí)資金合計(jì)850萬元?，F(xiàn)項(xiàng)目正在進(jìn)行招標(biāo)階段。
4、抓好建國等四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項(xiàng)目建設(shè)。中央投資資金900萬元我委已及時(shí)下達(dá)給市衛(wèi)生局,目前四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中建國衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開工,城西社區(qū)前期工作已完成并準(zhǔn)備開工,國興社區(qū)正在項(xiàng)目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達(dá)農(nóng)村改廁專項(xiàng)資金200萬元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項(xiàng)目投資計(jì)劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項(xiàng)目,農(nóng)村改廁項(xiàng)目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等設(shè)備購置列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃,計(jì)劃安排基本建設(shè)資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫(yī)改項(xiàng)目前期工作滯后,影響項(xiàng)目按時(shí)開工。如:四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中的國興社區(qū)項(xiàng)目,至今項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)及概算仍未按要求編制完成報(bào)審。
2、我委列入年度計(jì)劃的醫(yī)改項(xiàng)目資金,計(jì)劃下達(dá)后但資金未能到位,影響了項(xiàng)目的按原計(jì)劃實(shí)施。如:我委列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃并下達(dá)市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計(jì)劃萬元,目前實(shí)際到位資金只有1000萬元。
五、相關(guān)建議
1、建議市衛(wèi)生局加強(qiáng)督促指導(dǎo)瓊山區(qū)衛(wèi)生局加快國興社區(qū)項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)及概算編制工作,盡快完成報(bào)我委審批。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 量化分級(jí) 重點(diǎn)監(jiān)督 職業(yè)病
基層的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)繁重，工作量大，且執(zhí)法人員少，如何在衛(wèi)生監(jiān)督員數(shù)量有限的情況下最大程度保障廣大勞動(dòng)者的職業(yè)健康？筆者曾在基層試驗(yàn)，運(yùn)用職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并進(jìn)行分類量化管理，將危害最嚴(yán)重至無危害的企業(yè)依順序劃分為A、B、C和D四個(gè)等級(jí)，D類為無危害的企業(yè)，對(duì)A類企業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督檢查，這樣可以提高監(jiān)督執(zhí)法的效率，讓執(zhí)法的成本與效果比達(dá)到最佳。
1.依據(jù)與原則
按照《職業(yè)病防治法》、《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害申報(bào)和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查情況、分類及分級(jí)管理的原則，把職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理對(duì)象進(jìn)行量化評(píng)定，建立評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督由定性監(jiān)管向定性定量相結(jié)合的動(dòng)態(tài)管理轉(zhuǎn)變，使執(zhí)法強(qiáng)度、執(zhí)法水平和執(zhí)法效率具有可操作性和可比較性，為職業(yè)衛(wèi)生進(jìn)行分類細(xì)化監(jiān)督提供了依據(jù)。
2.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)的模式
參照《職業(yè)病防治法》《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)和國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，制定職業(yè)衛(wèi)生量化分級(jí)評(píng)分表和分類監(jiān)督管理頻率表，按評(píng)分表對(duì)職業(yè)病危害用人單位逐條對(duì)照進(jìn)行評(píng)分，對(duì)各項(xiàng)得分進(jìn)行累加計(jì)算。所得分值作為評(píng)定被監(jiān)督單位職業(yè)衛(wèi)生狀況的最終依據(jù)。分類管理是依據(jù)職業(yè)病危害因素、職業(yè)病危害因素超標(biāo)情況、職業(yè)病發(fā)病情況、職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品和職業(yè)衛(wèi)生管理情況等六個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，進(jìn)行劃分為不同類別。量化評(píng)分采用百分制，有六大項(xiàng)內(nèi)容，共16個(gè)評(píng)分要素。下面對(duì)這六個(gè)方面分別進(jìn)行闡述。
2.1職業(yè)病危害因素，為最主要參數(shù)，分值60分。
因?yàn)槁殬I(yè)危害因素是導(dǎo)致勞動(dòng)者患職業(yè)病的最主要因素，職業(yè)病危害因素的種類不同，導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生的概率與嚴(yán)重程度有所不同。故應(yīng)對(duì)危害因素進(jìn)行劃分，分為危害嚴(yán)重類與危害一般類。
依據(jù)《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理辦法》第三條，以下可能產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的因素包括下列內(nèi)容：（一）《高毒物品目錄》所列化學(xué)因素；（二）石棉纖維粉塵、含游離二氧化硅10%以上粉塵；（三）放射性因素：核設(shè)施、輻照加工設(shè)備、加速器、放射治療裝置、工業(yè)探傷機(jī)、油田測(cè)井裝置、甲級(jí)開放型放射性同位素工作場(chǎng)所和放射性物質(zhì)貯存庫等裝置或場(chǎng)所；（四）衛(wèi)生部規(guī)定的其他應(yīng)列入嚴(yán)重職業(yè)病危害因素范圍的。
對(duì)存在以上職業(yè)病危害因素的企業(yè)，將列為危害嚴(yán)重的企業(yè)，除此以外，則劃為危害一般的企業(yè)。
在此量化項(xiàng)目中，危害嚴(yán)重的企業(yè)得分為10分；危害一般企業(yè)得60分；無危害企業(yè)直接100分（滿分），不再參與本表的評(píng)分，直接劃至無危害企業(yè)。
2.2 職業(yè)病危害因素超標(biāo)情況，為扣分項(xiàng)目。
主要根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽發(fā)的職業(yè)危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書，綜合勞動(dòng)者的工作時(shí)間來判斷職業(yè)病危害因素是否超過國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)檐囬g崗位上的職業(yè)病危害因素超標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)者患上某種職業(yè)病，故該項(xiàng)目為倒扣分項(xiàng)目。超標(biāo)一倍以內(nèi)為扣10分，超標(biāo)一倍以上為扣20分，超標(biāo)兩倍以上為扣30分，依次類推，直至扣完全量化表內(nèi)所有分?jǐn)?shù)為止，但原則上不可出現(xiàn)負(fù)分。
2.3無需量化直接劃分至A類的情況，主要包括兩個(gè)方面因素：本年度內(nèi)職業(yè)病的發(fā)病情況和本年度內(nèi)曾被行政處罰的情況。
因?yàn)槁殬I(yè)病的發(fā)病情況直接會(huì)體現(xiàn)該企業(yè)的職業(yè)病危害因素和職業(yè)病防治工作的落實(shí)情況，有勞動(dòng)者被確診為職業(yè)病，表明該企業(yè)存在職業(yè)病危害因素并且濃度或強(qiáng)度足夠大，而且企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理存在漏洞，職業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)設(shè)施未設(shè)置或無效，勞動(dòng)者個(gè)人并未配備防護(hù)用品。故應(yīng)以職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職業(yè)病報(bào)告卡為準(zhǔn)，直接將曾發(fā)生職業(yè)病的企業(yè)直接劃為A類企業(yè)，以加強(qiáng)對(duì)該類企業(yè)的監(jiān)督管理，防止職業(yè)病的再次發(fā)生。
企業(yè)曾經(jīng)因違反《職業(yè)病防治法》被處以衛(wèi)生行政處罰，這反映了企業(yè)的職業(yè)病防治的管理現(xiàn)狀，表明企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理差，違反了職業(yè)病防治法等相關(guān)法規(guī)。日后需要職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門加強(qiáng)監(jiān)督管理，故可以直接劃為A類。
2.4是否有對(duì)公司進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，是否經(jīng)過職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的審查、審核或驗(yàn)收。查看企業(yè)能否出示職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)部門出具的評(píng)價(jià)報(bào)告書，并且是否持有職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門的審查、審核或驗(yàn)收文書，分值為10分
2.5 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品，分值為20分
是否按照國家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置防護(hù)設(shè)施（占10分）和給勞動(dòng)者配備有效的防護(hù)用品（占10分）。
2.6職業(yè)衛(wèi)生管理情況（10分），共分為六個(gè)評(píng)分要素：
（1）是否安排對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。（3分）
（2）是否對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素的監(jiān)測(cè)。（3分）
（3）是否組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。（1分）。
（4）是否在存在嚴(yán)重職業(yè)病危害因素崗位設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明（1分）。
（5）是否有職業(yè)衛(wèi)生管理制度和職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。（1分）。
（6）是否有合同告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)病危害的真實(shí)情況。（1分）。
3.綜合計(jì)分，進(jìn)行量化分級(jí)及分類監(jiān)督管理
對(duì)各項(xiàng)目得分情況進(jìn)行綜合計(jì)算，得出總分?jǐn)?shù)。原則是不能出現(xiàn)負(fù)分?jǐn)?shù)，扣分項(xiàng)目扣完總分即止。
3.1總得分為0～30分，為危害A類。
【中圖分類號(hào)】G478 R194
【文章編號(hào)】1000-9817{2011109-11074)2
【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生；傳染??；組織和管理；學(xué)生保健服務(wù)
2010年濟(jì)南市在國內(nèi)率先推行了學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度。為研究量化分級(jí)管理在學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督中的應(yīng)用效果，探索學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督管理新模式，在濟(jì)南市選取市直管34所學(xué)校進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象整群選取濟(jì)南市直管的34所學(xué)校，包括大學(xué)3所，中學(xué)、職業(yè)中專29所，小學(xué)2所。
1.2方法及實(shí)施時(shí)間應(yīng)用量化分級(jí)管理評(píng)分表對(duì)34所學(xué)校進(jìn)行實(shí)施前和實(shí)施后量化評(píng)分。于2010年4-5月對(duì)上述學(xué)校進(jìn)行基礎(chǔ)性測(cè)評(píng)，作為實(shí)施前數(shù)據(jù)；2010年9-11月再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，作為實(shí)施后數(shù)據(jù)。采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.3量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)化分≥90分為A級(jí)，70～89分評(píng)為B級(jí)，60～69分評(píng)為C級(jí)，60分以下或自備水無衛(wèi)生許可證不予評(píng)級(jí)。
2 結(jié)果
2.1學(xué)校量化前后級(jí)別 實(shí)施量化分級(jí)管理后，A級(jí)增加5所，B級(jí)增加2所，c級(jí)減少7所。見表1。
2.2學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境得分比較 學(xué)校教學(xué)生活環(huán)境總分、學(xué)校教學(xué)環(huán)境、學(xué)校生活環(huán)境應(yīng)得分分別為6024，3604，2400分，量化前分別為4666，2579，2086分，量化后分別為5807，3517，2290分。
2.3二次供水得分情況 3所學(xué)校應(yīng)得分255分，實(shí)施量化分級(jí)管理前得分為135分，實(shí)施量化分級(jí)管理后得分為171分。
2.4集中式供水(自備水)得分情況 見表2。
2.5傳染病防控得分情況 見表3。
2.6學(xué)校衛(wèi)生室(校醫(yī)院)得分情況 見表4。
3 討論
量化分級(jí)管理是衛(wèi)生部從國外引進(jìn)的一種先進(jìn)管理模式，該模式運(yùn)用危險(xiǎn)性評(píng)估原則對(duì)監(jiān)管對(duì)象進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和信譽(yù)分級(jí)，并按等級(jí)進(jìn)行分類監(jiān)管，適應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律和目前衛(wèi)生監(jiān)管形勢(shì)的需求。濟(jì)南市實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理后與實(shí)施前相比較，A級(jí)、B級(jí)分別上升，C級(jí)下降；各項(xiàng)指標(biāo)得分均有提高。表明推廣學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度，提高了學(xué)校的自律意識(shí)，發(fā)揮了學(xué)校衛(wèi)生管理第一責(zé)任人的作用，促進(jìn)了學(xué)校衛(wèi)生工作的提高。該管理方式應(yīng)用于學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督是可行有效的，值得推廣。經(jīng)過在食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督工作中的推廣，起到了節(jié)約衛(wèi)生監(jiān)督資源、提高監(jiān)管相對(duì)人自律意識(shí)的作用。戴嘉林對(duì)10所學(xué)校食堂推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度后，沒有出現(xiàn)一起食品衛(wèi)生安全事件，也沒有食品衛(wèi)生的投訴舉報(bào)案件，說明食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理起到了重要作用。王立民研究表明，食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理制度對(duì)提高餐飲業(yè)食品衛(wèi)生水平效果顯著，對(duì)增強(qiáng)企業(yè)衛(wèi)生安全意識(shí)有積極促進(jìn)作用。金志強(qiáng)等研究表明，實(shí)施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理有利于鼓勵(lì)企業(yè)加強(qiáng)自律，調(diào)動(dòng)企業(yè)的自身管理積極性，全面促進(jìn)衛(wèi)生硬件設(shè)施的投入，衛(wèi)生設(shè)施配套符合率明顯提高，提高人員的素質(zhì)及法制意識(shí)，操作規(guī)程得到規(guī)范。高東召等評(píng)價(jià)表明，實(shí)施量化分級(jí)管理后，承德市公共場(chǎng)所經(jīng)營者在衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生管理水平、消費(fèi)者滿意度等方面較以前均有較大幅度改善或提高。
實(shí)施學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定非常重要，應(yīng)該對(duì)學(xué)校增加硬件投入、加強(qiáng)自身衛(wèi)生管理等方面起著指導(dǎo)和引導(dǎo)作用。濟(jì)南市學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)是各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又結(jié)合了本地實(shí)際，使這些衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的要求更具體化、可操作性更強(qiáng)，既符合相關(guān)規(guī)范要求，又能突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，更有利于衛(wèi)生監(jiān)督人員的操作。
量化分級(jí)是日常監(jiān)督過程中對(duì)學(xué)校的評(píng)價(jià)，必須遵循動(dòng)態(tài)監(jiān)督、公開透明、衛(wèi)生安全的原則，濟(jì)南市的學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作剛剛開始推廣，目前僅在該市初中以上學(xué)校推行，待積累經(jīng)驗(yàn)后，在全市所有學(xué)校推行。
[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃項(xiàng)目；執(zhí)行情況；評(píng)估體系；構(gòu)建
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（c）-123-04
我國的科研管理工作，隨著科技體制改革的深入發(fā)展，已有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，而且正在向規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化邁進(jìn)。課題評(píng)估是科研管理的重要組成部分，貫穿于課題管理的全過程。課題管理通常包括課題立項(xiàng)評(píng)估、執(zhí)行情況評(píng)估、績(jī)效評(píng)估三個(gè)階段。
課題執(zhí)行情況評(píng)估一般采用書面檢查、現(xiàn)場(chǎng)考察、學(xué)術(shù)活動(dòng)報(bào)告的形式。評(píng)估的目標(biāo)是準(zhǔn)確抽取項(xiàng)目過程管理中的動(dòng)態(tài)因素和指標(biāo)，進(jìn)行價(jià)值評(píng)定和趨勢(shì)分析，目的是將評(píng)估結(jié)果反饋到項(xiàng)目?jī)?nèi)部，以控制項(xiàng)目的進(jìn)展。也有文獻(xiàn)認(rèn)為，執(zhí)行情況評(píng)估就是依據(jù)立項(xiàng)合同書的內(nèi)容、指標(biāo)、研究進(jìn)度、階段性成果等進(jìn)行檢查評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)上級(jí)主管部門對(duì)項(xiàng)目的約束功能，其中進(jìn)度安排及完成情況、階段性成果則是重點(diǎn)評(píng)估的主要內(nèi)容[1]。筆者認(rèn)為，不同來源的課題因資金投入量大小的不同，主管部門對(duì)其期望值、要求也就有所不同，其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系應(yīng)各有其特點(diǎn)。
課題執(zhí)行情況管理工作具有承上啟下的重要作用，科研項(xiàng)目能否取得較好的成果，與選題的新穎性、科學(xué)性乃至實(shí)用性有著密切關(guān)系，也與研究課題的全面開展和實(shí)驗(yàn)工作的順利進(jìn)行有著密切的關(guān)系?？蒲泄芾砹炕u(píng)估研究仍是難點(diǎn)，在評(píng)估中如何減少主觀性增加客觀性，至今尚無公認(rèn)的評(píng)價(jià)方法和模式。現(xiàn)有的課題管理和評(píng)價(jià)體系多集中在前期的立項(xiàng)評(píng)估和后期的績(jī)效評(píng)估，有關(guān)課題執(zhí)行情況評(píng)估系統(tǒng)研究的報(bào)道相對(duì)較少，尚未見有專門針對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估的較為全面和完善的評(píng)估體系。
1 課題執(zhí)行情況評(píng)估體系的構(gòu)建
我省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃形式多樣，主要有一般計(jì)劃、推廣計(jì)劃、重大招標(biāo)、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃、領(lǐng)先建設(shè)學(xué)科、省市共建計(jì)劃等，2005～2007年年度經(jīng)費(fèi)均為170余萬元，其中以一般計(jì)劃占整個(gè)科研經(jīng)費(fèi)額的50%以上。近年來，我省醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員申報(bào)衛(wèi)生廳科技計(jì)劃的積極性高漲，申報(bào)一般課題項(xiàng)目數(shù)逐年遞增，2005～2007年3年間的申報(bào)數(shù)量分別為608項(xiàng)、772項(xiàng)、868項(xiàng)，每年所列課題(包括未有經(jīng)費(fèi)的指導(dǎo)性計(jì)劃)呈逐年增加趨勢(shì)，2007年度達(dá)380項(xiàng)(其中指導(dǎo)性計(jì)劃140項(xiàng))，而經(jīng)費(fèi)支持強(qiáng)度降為每個(gè)課題0.4萬元。為進(jìn)一步加強(qiáng)江西省衛(wèi)生廳課題的科學(xué)管理，構(gòu)建適合我省省情的衛(wèi)生課題執(zhí)行情況評(píng)估指標(biāo)體系，根據(jù)現(xiàn)有課題經(jīng)費(fèi)支持強(qiáng)度的特點(diǎn)，我們按照省衛(wèi)生廳課題研管理的要求，結(jié)合《江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃課題申報(bào)(合同)書》的內(nèi)容，遵循客觀性、獨(dú)立性、可比性、簡(jiǎn)易可行的原則構(gòu)建評(píng)估指標(biāo)體系。
首先，組織學(xué)科專家和科研管理人員進(jìn)行座談，根據(jù)座談情況篩選出課題執(zhí)行過程的關(guān)鍵點(diǎn)并逐級(jí)分解，分解為一、二、三級(jí)指標(biāo)，初步構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，主要內(nèi)容包括：科研進(jìn)度和階段性成果、目前研究水平、研究資料、經(jīng)費(fèi)使用和配套、組織管理、單位支持等情況。
其次，采用問卷調(diào)查的方法[2]，將實(shí)施過程中的評(píng)價(jià)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為調(diào)查問卷，對(duì)科研人員及科研管理人員進(jìn)行調(diào)查，讓他們給課題執(zhí)行過程各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)打分(采用百分制)。發(fā)放調(diào)查表15份，回收15份。見表1。
我們將上述各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)的分值匯總，采用專家直觀判定法計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)平均權(quán)重[3]。適當(dāng)調(diào)整評(píng)估指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，將不同的定性指標(biāo)轉(zhuǎn)化為量化指標(biāo)，賦予一定權(quán)重范圍，各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)權(quán)重最大數(shù)值相加為100分。初步制訂江西省衛(wèi)生廳課題執(zhí)行情況評(píng)估表，并用于每年一度的衛(wèi)生廳課題執(zhí)行情況檢查。通過檢查不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)歷次課題檢查中存在的實(shí)際問題，如：在研課題量大，涉及面廣，時(shí)間緊，任務(wù)重；沒有學(xué)科專家參與，課題的水平及先進(jìn)性僅聽取課題組成員的介紹，先進(jìn)性難以把握；經(jīng)費(fèi)不足，無經(jīng)費(fèi)配套或無經(jīng)費(fèi)，難以修改計(jì)劃以跟上學(xué)科發(fā)展形勢(shì)等。對(duì)評(píng)估指標(biāo)體系進(jìn)一步優(yōu)化、修改、調(diào)整、完善。再次發(fā)放調(diào)查表對(duì)科研人員、科研管理人員進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表20份，回收17份。見表2。
并將該體系評(píng)估指標(biāo)由原表5項(xiàng)一級(jí)、23項(xiàng)二級(jí)、19項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，改為2個(gè)一級(jí)、7個(gè)二級(jí)、26項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)（見表3）。并對(duì)三級(jí)指標(biāo)予以詳細(xì)說明。設(shè)有帶“”號(hào)的開關(guān)指標(biāo)兩項(xiàng)，即未執(zhí)行和中止，既課題未開展或申請(qǐng)中止評(píng)估分均計(jì)為“0”分。
2 年度課題執(zhí)行情況評(píng)估檢查
2005年以來，江西省衛(wèi)生廳科教處每年定期組織科研管理人員，采用本評(píng)估表對(duì)省衛(wèi)生廳課題執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，以強(qiáng)化科技計(jì)劃主管部門的管理職能，加強(qiáng)我省醫(yī)療單位課題規(guī)范化管理，掌握課題的進(jìn)展情況，督促科研人員高質(zhì)量的按時(shí)完成科研任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。每次檢查均將已超期還沒有結(jié)題和當(dāng)年即將到期的課題為檢點(diǎn)，當(dāng)年立項(xiàng)的課題不進(jìn)行檢查。對(duì)超期課題限定完成時(shí)間，延期再不能完成者，目前仍有研究?jī)r(jià)值的課題督促其限期完成，已無研究意義和價(jià)值的課題則提出中止或取消建議，為課題主管部門科學(xué)化管理及決策提供依據(jù)。檢查結(jié)果見表4。
對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)按要求填寫完整、沒有缺項(xiàng)的2007年度科技項(xiàng)目執(zhí)行情況評(píng)估表進(jìn)行整理，評(píng)分結(jié)果見表5。
3 課題年度執(zhí)行情況評(píng)估體系的特點(diǎn)
①該評(píng)價(jià)體系采用100分制，細(xì)化了評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)單易行，可操作性強(qiáng)。②該評(píng)價(jià)體系可用于同一課題實(shí)施過程中的不同階段或不同類型科技項(xiàng)目的執(zhí)行情況評(píng)估，能準(zhǔn)確、客觀地反映本年度科技計(jì)劃完成情況的優(yōu)劣。③課題負(fù)責(zé)人可根據(jù)本評(píng)估表對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程進(jìn)行自評(píng)，以了解項(xiàng)目進(jìn)展情況。④科研管理部門可應(yīng)用該評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)課題研究過程進(jìn)行管理評(píng)價(jià)，協(xié)調(diào)解決課題執(zhí)行過程中存在的問題。⑤督促課題承擔(dān)單位進(jìn)一步完善科研管理制度，為科研計(jì)劃的完成保駕護(hù)航。
4 課題申請(qǐng)延期、中止或取消的主要原因
①實(shí)驗(yàn)試劑已無供貨來源，研究無法繼續(xù)開展。②標(biāo)本、病例獲取困難。課題組主要成員調(diào)離原崗位或退休，標(biāo)本、病例沒人收集；屬罕見病例，病例來源少；所研究病例治療費(fèi)用高，一般家庭難以承受。③科研經(jīng)費(fèi)不足。在課題執(zhí)行情況檢查過程中，課題負(fù)責(zé)人多少會(huì)反映課題經(jīng)費(fèi)不足，以基礎(chǔ)性研究課題居多。這類課題往往涉及購買試劑、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用等，費(fèi)用往往超支，其中有不少指導(dǎo)性計(jì)劃(經(jīng)費(fèi)自酬課題)或承擔(dān)單位未按上級(jí)主管部門政策要求給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)配套。④課題負(fù)責(zé)人長(zhǎng)期出國、下鄉(xiāng)、支邊、病休，未將有關(guān)科研資料進(jìn)行交接，指定課題組其他成員繼續(xù)完成該項(xiàng)目；課題負(fù)責(zé)人調(diào)離原單位，未將有關(guān)科研資料進(jìn)行交接，或課題組成員對(duì)該項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容不了解，或課題經(jīng)費(fèi)已用完，接替者無法繼續(xù)開展相關(guān)研究。課題負(fù)責(zé)人工作調(diào)整(調(diào)離原科室)，患者治療資料難以收集。⑤在研項(xiàng)目與上級(jí)主管部門在研項(xiàng)目發(fā)生沖突。如：江西省疾病預(yù)防控中心的“疫情地理圖形分析”與衛(wèi)生部所立項(xiàng)目類似，且將來要采用衛(wèi)生部的分析系統(tǒng)，課題負(fù)責(zé)人申請(qǐng)中止該項(xiàng)目，以減少不必要的重復(fù)研究及經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)。⑥等待。有的課題負(fù)責(zé)人按計(jì)劃合同書早已完成課題研究?jī)?nèi)容，待即可結(jié)題。但課題負(fù)責(zé)人認(rèn)為自己課題研究水平較高，論文只投國家級(jí)專業(yè)期刊或核心期刊，而不愿意稿投其他雜志，由于國家級(jí)期刊或核心期刊所受投稿量大，論文質(zhì)量要求高，發(fā)表時(shí)間周期長(zhǎng)，以至延期2年，至今仍無法結(jié)題。⑦修訂、調(diào)整計(jì)劃，影響課題進(jìn)度。⑧沒有實(shí)驗(yàn)條件。失去原有研究條件，儀器損壞、實(shí)驗(yàn)室暫時(shí)撤消及其他原因；原定購買的設(shè)備未到位而影響研究開展。⑨課題負(fù)責(zé)人責(zé)任心不強(qiáng)，重申報(bào)輕科研。⑩有部分課題第二、第三成員只是掛名不出力，坐享受其利，并不參與或協(xié)調(diào)與課題相關(guān)的日常工作，而列與其后的課題組成員沒有積極性；課題負(fù)責(zé)人除了承擔(dān)繁重的臨床、教學(xué)任務(wù)外，還要抽出時(shí)間進(jìn)行科研、收集整理病歷資料，嚴(yán)重影響到課題的進(jìn)度。
5 建議
①課題申報(bào)單位的科研管理部門要嚴(yán)把申報(bào)關(guān)，對(duì)儀器設(shè)備未到位(只有購買意向)的課題不予申報(bào)。②強(qiáng)化課題承擔(dān)單位科研管理部門的管理職能，積極與本單位人事部門、財(cái)務(wù)部門進(jìn)行工作協(xié)調(diào)，對(duì)將調(diào)離本單位或長(zhǎng)期支邊、醫(yī)療下鄉(xiāng)、進(jìn)修、讀研、訪問學(xué)者等承擔(dān)有課題負(fù)責(zé)人，已按科技計(jì)劃要求已完成者令其限期結(jié)題；在研者，進(jìn)行項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)審計(jì)，作好課題及科研資料的移交工作，并指定該課題組其他成員繼續(xù)實(shí)施；或與單位達(dá)成協(xié)議，在新接收單位繼續(xù)實(shí)施，完成成果屬原單位，以保證計(jì)劃按時(shí)完成；課題沒有開展或已延期進(jìn)展緩慢或難以完成者，則申請(qǐng)中止或取消，并進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，按有關(guān)規(guī)定處理。辦完有關(guān)課題交接手續(xù)后，人事部門才予放行。③課題負(fù)責(zé)人要慎重選擇課題組主要成員，把具有真才實(shí)學(xué)，能為課題踏踏實(shí)實(shí)做事的人員放在重要位置，實(shí)行利益與責(zé)任掛鉤的原則。④我省高校、研究院所由于自身的種種原因，對(duì)衛(wèi)生廳科技計(jì)劃沒有按政策要求給予經(jīng)費(fèi)配套，而教師、科研人員所申報(bào)的課題多為基礎(chǔ)性研究，需購買試劑和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，利用他人實(shí)驗(yàn)設(shè)備等，經(jīng)費(fèi)需求較大。因此，他們所申報(bào)的基礎(chǔ)性研究不宜列入指導(dǎo)性計(jì)劃。⑤指導(dǎo)性計(jì)劃應(yīng)以花費(fèi)資金少，病例、材料、資料易收集的臨床、管理課題為主。⑥基礎(chǔ)性課題研究費(fèi)用往往要高于臨床研究課題，在經(jīng)費(fèi)分配上應(yīng)予以傾斜，不要搞一刀切。⑦對(duì)研究周期內(nèi)要退休的人員(3年內(nèi))主持人申報(bào)的課題，原則上不再審批。⑧職能部門在職稱評(píng)聘時(shí)，業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估應(yīng)以課題的結(jié)題、驗(yàn)收、鑒定多少作為參考指標(biāo)，而不以承擔(dān)課題的多少作為參考指標(biāo)，以扭轉(zhuǎn)重申報(bào)輕科研的現(xiàn)象，維護(hù)科研的嚴(yán)肅性。⑨建立完善科研信用管理機(jī)制。將檢查結(jié)果記錄到個(gè)人科研檔案（科技管理數(shù)據(jù)庫）中，并作為其以后課題申報(bào)、立項(xiàng)的重要依據(jù)；課題未能完成者，不能再申報(bào)相同級(jí)別計(jì)劃；課題取消或中止者，近3年內(nèi)不考慮其科技計(jì)劃立項(xiàng)。對(duì)課題完成情況好單位與差的單位在今后課題立項(xiàng)上將有所側(cè)重。以督促課題承擔(dān)者按時(shí)完成科技計(jì)劃項(xiàng)目，督促課題承擔(dān)單位切實(shí)加強(qiáng)科技計(jì)劃的管理工作。⑩將年度檢查結(jié)果以發(fā)文的形式反饋給各承擔(dān)單位，并在全省通報(bào)。
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【關(guān)鍵詞】?jī)删V 婦幼衛(wèi)生 主要指標(biāo)
中圖分類號(hào)：R17 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-343-01
2010年是“兩綱”實(shí)現(xiàn)終期目標(biāo)的最后一年，為客觀反映我市婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施以來取得的成就和存在的問題，為市委、市政府下一階段制定相關(guān)政策提供詳實(shí)可靠的依據(jù)，對(duì)克拉瑪依市2001-2010年“兩綱”婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)了統(tǒng)計(jì)、分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 資料 依據(jù)婦幼保健網(wǎng)點(diǎn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的婦幼衛(wèi)生年報(bào)、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生缺陷登記卡。
1.2 方法 全市四區(qū)兩鄉(xiāng)15個(gè)婦幼保健網(wǎng)點(diǎn)、33所托幼園所、四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照?qǐng)?bào)表上報(bào)要求，定期上報(bào)各類婦幼衛(wèi)生季報(bào)、年報(bào)及各類報(bào)告卡，市疾控中心婦幼保健所審核，并對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行了質(zhì)控調(diào)查后匯總。
2 結(jié)果
2.1 “兩綱”婦幼衛(wèi)生主要完成指標(biāo)
2.1.1 孕產(chǎn)婦死亡率 2006-2010年均未發(fā)生常住孕產(chǎn)婦死亡。已達(dá)“兩綱”中要求的低于50/10萬的目標(biāo)。
2.1.2 嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率 2010年我市5歲以下兒童死亡率為7.25‰，其中嬰兒死亡率為6.77‰，均已達(dá)“兩綱”12‰和10‰以下的目標(biāo)要求。先天性心臟病、早產(chǎn)或低出生體重、出生窒息為5歲以下兒童死亡前三死因。
2.1.3 5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率及低出生體重發(fā)生率 2010年5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率為0.15%，低出生體重發(fā)生率為3.48%，均已達(dá)“兩綱”0.27%和5%以下的目標(biāo)要求。
2.1.4 7歲以下兒童保健管理率及嬰幼兒家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)普及率 2010年全市7歲以下兒童保健管理率為95.97%；嬰幼兒家長(zhǎng)科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)普及率為90%，均已達(dá)“兩綱”90%的目標(biāo)要求。
2.1.5 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率 2000-2010年均未發(fā)生新生兒破傷風(fēng)。已達(dá) “兩綱”低于1‰的目標(biāo)要求。
2.1.6 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率及孕婦產(chǎn)前檢查率 2010年全市孕產(chǎn)婦保健覆蓋率及產(chǎn)前檢查率均為91.59%，均已達(dá)“兩綱”90-95%的目標(biāo)要求。
2.1.7 孕產(chǎn)婦住院分娩率和高危孕產(chǎn)婦住院分娩率 2010年孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.9%、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為100%、農(nóng)村住院分娩率及農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦住院分娩率均為100%，各項(xiàng)住院分娩指標(biāo)均已達(dá)“兩綱”目標(biāo)要求。
2.2 “兩綱”婦幼衛(wèi)生未完成指標(biāo)
2.2.1 嬰兒母乳喂養(yǎng)率 2010年全市6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率為71.4%，未達(dá)到“兩綱”85%的目標(biāo)要求。并且在全疆處于較低水平。自2003-2010年我市母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)。
2.2.2 出生缺陷發(fā)生率 2010年全市出生缺陷發(fā)生率為90.67/萬，高于“兩綱”75/萬的目標(biāo)要求。與“兩綱”中期評(píng)估2005年出生缺陷發(fā)生率70.58/萬相比，有逐年上升趨勢(shì)。
2.2.3 婚前醫(yī)學(xué)檢查率 自2003年10月新《婚姻登記管理?xiàng)l例》頒布以后，婚檢率急劇下降，由2000年的99.86%下降至最低點(diǎn)2004年的0.57%。自2008年我市實(shí)行免費(fèi)婚以來，婚檢率逐年上升，2010年上升幅度較大，由2009年的6.21%上升至31.65%。但仍未達(dá)“兩綱”80%的目標(biāo)要求。
3 討論
3.1 “兩綱”婦幼衛(wèi)生指標(biāo)未完成情況分析
3.1.1 母乳喂養(yǎng)率未達(dá)標(biāo)原因：（1）我市多數(shù)產(chǎn)婦為產(chǎn)業(yè)工人，4個(gè)月產(chǎn)假后因工作喂奶時(shí)間減少；（2）部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)影響體形，加之愛美，為保持身材控制飲食，導(dǎo)致乳汁量少；（3）代乳品的大力宣傳，使部分產(chǎn)婦認(rèn)為配方奶優(yōu)于母乳，加之我市多數(shù)產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，有能力購買較好的代乳品；（4）隨著社會(huì)上月嫂新型行業(yè)的出現(xiàn)，且為非專業(yè)護(hù)理人員，未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)，缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)，易誤導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行人工喂養(yǎng)。
3.1.2 婚檢率未達(dá)標(biāo)原因：一是政策原因，新《婚姻登記管理?xiàng)l例》頒布后，婚檢由強(qiáng)制變?yōu)樽栽?，這是婚檢率急劇下降的主要原因；二是思想認(rèn)識(shí)原因，由于缺乏對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢要性的認(rèn)識(shí)，不少人認(rèn)為婚檢是一項(xiàng)可有可無的“過場(chǎng)”，接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的自覺性、主動(dòng)性不高。
3.1.3 出生缺陷發(fā)生率逐年上升的原因：一是隨著婚前醫(yī)學(xué)檢查率的下降，有障婚育的疾病檢出減少，出生缺陷發(fā)生率隨之上升；二是由于出生缺陷診斷水平逐漸提高；三是出生缺陷上報(bào)制度不斷完善，漏報(bào)現(xiàn)象逐年減少。
3.2 建議與措施
3.2.1 努力提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，有效降低出生缺陷發(fā)生率
婚前醫(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道防線[1]，自2003年以后婚檢率急劇下降，在婚檢率下降的同時(shí)，出生缺陷發(fā)生率逐年上升，先天異常兒童死亡率也逐年上升。這不僅不利于婦兒規(guī)劃目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，也將對(duì)提高出生人口素質(zhì)，提升人民生活質(zhì)量和水平，推進(jìn)克拉瑪依跨越式發(fā)展帶來直接的不利影響。
應(yīng)加強(qiáng)健康教育及有關(guān)法律知識(shí)普及力度，婚檢機(jī)構(gòu)缺乏有效的應(yīng)對(duì)措施，與民政部門很好地協(xié)作，及時(shí)、廣泛地在媒體上進(jìn)行宣傳，采取積極主動(dòng)的辦法，使他們認(rèn)識(shí)到婚前檢查的重要性，為了下一代的健康，主動(dòng)自愿的參加婚前體檢。其次創(chuàng)新工作模式，推行一站式服務(wù)，強(qiáng)烈呼吁政府部門在免費(fèi)婚孕檢的基礎(chǔ)上，由民政、衛(wèi)生、計(jì)生等部門，成立集婚前檢查、婚姻登記、婚前教育及人口計(jì)生宣傳“三位一體”的婚育服務(wù)中心，為居民提供便利的一站式婚檢服務(wù)。從而提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，有利于降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。
3.2.2 采取有效措施，努力提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率
我市的母乳喂養(yǎng)率一直在低谷徘徊，在全疆處于較低水平，提高母乳喂養(yǎng)率是我市今后婦幼保健工作的重點(diǎn)。首先應(yīng)加強(qiáng)健康教育，部分母親對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，應(yīng)利用廣播、電視等媒體加強(qiáng)宣傳力度，開展孕產(chǎn)期知識(shí)講座，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的方法及喂養(yǎng)技巧知識(shí)。其次在做好產(chǎn)前檢查時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷等有障母乳喂養(yǎng)的問題，并給予正確的指導(dǎo)和處理，為產(chǎn)后哺乳做好準(zhǔn)備。第三為保障母乳喂養(yǎng)至出生后6個(gè)月，建議政府出臺(tái)相關(guān)政策延長(zhǎng)產(chǎn)假或?yàn)楫a(chǎn)婦提供足夠的喂奶時(shí)間。第四應(yīng)加強(qiáng)對(duì)月嫂的管理，由專門機(jī)構(gòu)對(duì)月嫂進(jìn)行統(tǒng)一的科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。
3.2.3 進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率
在“兩綱”中對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率未做出明確的目標(biāo)要求，2010年全市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為76.31%，雖然近幾年我市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，但仍處于80%以下的低水平區(qū)域，有待進(jìn)一步提高。早孕建卡率低一直是影響我市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率的主要因素，呼吁由衛(wèi)生行政部門牽頭，加強(qiáng)婦幼機(jī)構(gòu)與計(jì)生、婦聯(lián)等多部門之間的協(xié)調(diào)配合，通過各單位的計(jì)生、女工干事加強(qiáng)宣傳力度，督促孕齡婦女在孕早期進(jìn)行保健，以提高我市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。
1、飲酒（其五）
【作者】陶淵明 【朝代】魏晉
結(jié)廬在人境，而無車馬喧。問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。
采菊東籬下，悠然見南山。山氣日夕佳，飛鳥相與還。
此中有真意，欲辨已忘言。
2、淮中晚泊犢頭
【作者】蘇舜欽 【朝代】宋
春陰垂野草青青，時(shí)有幽花一樹明。
晚泊孤舟古祠下，滿川風(fēng)雨看潮生。
3、夏日三首·其一
【作者】張耒 【朝代】宋
長(zhǎng)夏村墟風(fēng)日清，檐牙燕雀已生成。蝶衣曬粉花枝舞，蛛網(wǎng)添絲屋角晴。
落落疏簾邀月影，嘈嘈虛枕納溪聲。久斑兩鬢如霜雪，直欲漁樵過此生。
4、歸園田居(其一)
【作者】陶淵明 【朝代】魏晉
少無適俗韻，性本愛丘山。誤落塵網(wǎng)中，一去三十年。
羈鳥戀舊林，池魚思故淵。開荒南野際，守拙歸園田。
方宅十余畝，草屋八九間。榆柳蔭后檐，桃李羅堂前。
曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙。狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。
戶庭無塵雜，虛室有余閑。久在樊籠里，復(fù)得返自然。
5、社日
【作者】王駕 【朝代】唐
鵝湖山下稻粱肥，豚柵雞棲半掩扉。
