發(fā)布時間：2023-03-13 11:14:17
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)療保障制度樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
第二條本辦法所稱撫恤定補優(yōu)撫對象（以下簡稱優(yōu)撫對象），是指具有本省城鄉(xiāng)居民戶籍且在本省行政區(qū)域內(nèi)領取定期撫恤金或者定期定量補助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員。
第三條優(yōu)撫對象依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇。保障水平應當與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財政負擔能力相適應。保證優(yōu)撫對象現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。
建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度。給予優(yōu)撫對象醫(yī)療服務優(yōu)惠和照顧。
第四條優(yōu)撫對象按照屬地原則參加相應的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第五條一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并同步參加大額醫(yī)療費用補助。有工作單位的，其單位繳費部分和個人繳費部分由所在單位繳納；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由其所在地縣級人民政府民政部門以統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資作為繳費基數(shù)，統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，其單位繳費部分和個人繳費部分，經(jīng)縣級人民政府勞動保障、民政、財政部門共同審核確認后，由所在地縣級人民政府解決。
第六條城鎮(zhèn)七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、參戰(zhàn)退役人員按照有關規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，有工作單位的隨所在單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其單位繳費部分由所在單位按照有關規(guī)定繳納，所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由所在地縣級人民政府通過多渠道籌資幫助其參保；無工作單位且已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，既可以繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，也可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其繳費辦法由設區(qū)的市人民政府規(guī)定。
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，同步參加大額醫(yī)療費用補助。有工作單位的，其繳費部分由所在單位或者個人按照有關規(guī)定繳納；無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，其繳費部分由所在地縣級人民政府通過多渠道籌資幫助其參保。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費有困難的，由所在地縣級人民政府民政部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等幫助其參保。
第七條農(nóng)村七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其個人繳費部分由所在地縣級人民政府民政部門通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等解決。
第八條優(yōu)撫對象在定點醫(yī)院就醫(yī)時憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，并享受下列醫(yī)療優(yōu)惠減免：
（一）免收門診掛號費、普通門診診療費、門診出診費、專家掛號費、急診掛號費、急診觀察床位費和病房的空調(diào)費、暖氣費；
（二）檢查治療項目費用減免比例不低于20%；
（三）藥品費用減免比例不低于10%。
支持、鼓勵和引導醫(yī)療機構采取多種措施減免優(yōu)撫對象的醫(yī)療費用。
第九條一至六級殘疾軍人在定點醫(yī)院所發(fā)生的門診費用，超出個人賬戶之外的部分，由設區(qū)的市人民政府制定補助辦法。
一至六級殘疾軍人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助規(guī)定范圍內(nèi)，起付標準以下、最高支付限額以上以及個人共付部分的住院醫(yī)療費用，由所在地縣級人民政府幫助解決。
第十條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在定點醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，享受定額門診補助、慢性病補助：
（一）定額門診補助由所在地縣級人民政府民政部門給予補助。定額門診補助不得以現(xiàn)金的形式發(fā)放。具體補助標準和辦法由設區(qū)的市人民政府根據(jù)優(yōu)撫對象所享受的撫恤標準高低和現(xiàn)有醫(yī)療保障水平等因素規(guī)定；
（二）門診慢性病醫(yī)療費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷（補償）的基礎上，由縣級人民政府民政部門給予補助。慢性病病種、用藥范圍、補助標準等由縣級人民政府民政部門商同級財政、勞動保障、衛(wèi)生等有關部門，參照當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定確定。
第十一條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定補償范圍、限額內(nèi)的住院醫(yī)療費用，按照規(guī)定比例報銷（補償）后的剩余部分，由所在地縣級人民政府按照下列標準予以醫(yī)療補助：
（一）七至十級殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復員軍人補助比例不低于35%；
（二）帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員補助比例不低于15%。
第十二條七至十級殘疾軍人舊傷復發(fā)的醫(yī)療費用，已經(jīng)參加工傷保險的，由工傷保險基金支付；未參加工傷保險，有工作單位的由工作單位解決，無工作單位或者所在單位經(jīng)審核確定為特困企業(yè)的，由所在地縣級人民政府民政部門從優(yōu)撫醫(yī)療補助資金中解決。
第十三條優(yōu)撫對象因患大病醫(yī)療費用支出數(shù)額較大，其醫(yī)療費用在經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷（補償）以及醫(yī)療補助后，個人負擔仍有較大困難的，由個人提出申請，經(jīng)縣級人民政府民政部門審核批準后，給予特別救助。特別救助的具體辦法和標準由所在地縣級人民政府規(guī)定。
第十四條具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受醫(yī)療待遇。
第十五條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作由縣級以上人民政府民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生等部門在各自職責范圍內(nèi)管理并組織實施。
民政部門負責審核、認定優(yōu)撫對象身份，將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍，為所在單位無力參保和無工作單位的參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，按照預算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療補助資金預算，報同級財政部門審核。
財政部門應當將優(yōu)撫醫(yī)療補助資金列入本級財政預算，并會同有關部門加強資金管理和監(jiān)督檢查。
勞動保障部門應當將符合條件的優(yōu)撫對象納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象享受相應的醫(yī)療保險待遇，向民政部門提供已享受醫(yī)療保險待遇的優(yōu)撫對象有關情況。
衛(wèi)生部門應當將符合條件的優(yōu)撫對象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務，提高服務質量，落實優(yōu)質服務措施，保障醫(yī)療安全，向民政部門提供已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇的優(yōu)撫對象有關情況。
第十六條縣級以上人民政府應當積極籌措優(yōu)撫醫(yī)療補助資金。優(yōu)撫醫(yī)療補助資金來源為：
（一）上級人民政府及有關部門撥付的專項資金；
（二）本級人民政府財政預算資金；
（三）依法可以用于優(yōu)撫醫(yī)療補助的福利彩票公益金；
（四）依法接受的社會捐助資金；
（五）依法籌措的其他資金。
優(yōu)撫醫(yī)療補助資金在中央財政專項補助的基礎上，由省、市、縣三級列入財政預算。省級財政對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和優(yōu)撫對象人數(shù)較多的地區(qū)給予適當傾斜。
第十七條優(yōu)撫醫(yī)療補助資金應當納入財政社會保障資金專戶，實行專賬管理，單獨核算，?？顚Ｓ?。嚴禁貪污、挪用、截留、擠占。
第十八條優(yōu)撫對象醫(yī)療保障管理單位及其工作人員、參與優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作的單位及其工作人員有下列行為之一的，由其主管單位責令改正；構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚未構成犯罪的，依法給予處分：
（一）違反規(guī)定審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇的；
（二）在審批優(yōu)撫對象醫(yī)療保障待遇中出具虛假證明的。
第十九條優(yōu)撫對象所在單位未按照有關規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用的，由所在地縣級人民政府勞動和社會保障部門責令限期履行義務；逾期仍未履行的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定予以行政處罰。因不履行繳費義務使優(yōu)撫對象受到損失的，應當依法承擔賠償責任。
第二十條優(yōu)撫對象虛報騙領醫(yī)療報銷費、優(yōu)撫醫(yī)療補助資金的，由所在地縣級人民政府民政部門給予警告，并限期退回非法所得；情節(jié)嚴重的，停止其享受的優(yōu)撫醫(yī)療保障待遇。
關鍵詞：醫(yī)療保障；制度設計；價值理念
醫(yī)療保險制度改革是我國社會保障制度改革中最為艱難的部分。前不久，國務院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題組正式公布了課題研究報告，報告顯示中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”，即患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意；富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意，看病難、看病貴成為十分嚴重的社會問題，報告對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本評價是：“從總體上講，改革是不成功的”[1].筆者認為，我國的醫(yī)療保障改革之所以成效不顯著，令社會各個階層的群眾都不滿意，問題結癥在于缺乏合理的制度設計，關鍵是沒有形成普遍認同的醫(yī)療保障制度建設的價值理念基礎。社會價值理念的重要性在于為公共管理的制度設計確立方向，只有在正確的價值理念基礎上才能作出合理的制度安排。本文試就我國醫(yī)療保障制度設計的價值理念談一些看法。
一、醫(yī)療保障制度設計應當體現(xiàn)公平優(yōu)先原則
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優(yōu)先、兼顧公平，這一分配原則已經(jīng)得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫(yī)療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫(yī)療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫(yī)療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。
其一，醫(yī)療機構市場化運作，優(yōu)勝劣汰，導致城市大醫(yī)院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院。結果是城市人往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人往城市跑，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。
其二，我國連年對醫(yī)療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫(yī)療機構出現(xiàn)較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫(yī)療市場是一個特殊市場，醫(yī)患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫(yī)療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫(yī)療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫(yī)療服務。醫(yī)療行業(yè)作為一種特殊行業(yè)，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫(yī)療費用持續(xù)上漲將不可避免。醫(yī)療保障費用與日俱增，政府、個人、企業(yè)都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫(yī)療保障的農(nóng)村人口更是難以承受高昂的醫(yī)療費用。
因此，筆者認為，醫(yī)療事業(yè)改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。與一般消費品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發(fā)揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在公平優(yōu)先的理念下，全面干預醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫(yī)療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫(yī)療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優(yōu)先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導作用，貫徹公平優(yōu)先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與中國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，基本醫(yī)療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫(yī)療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統(tǒng)一組織、采購，并以盡可能低的統(tǒng)一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。
即便部分醫(yī)療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監(jiān)管。發(fā)達國家的政府對所有引入市場機制的醫(yī)療領域，其監(jiān)管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫(yī)療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫(yī)院，以解決弱勢群體看病難的問題。
二、醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則
在公平優(yōu)先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫(yī)療保障提供制度安排，需要調(diào)整醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體的關系，鑒于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調(diào)整利益關系來整合主體價值目標，是醫(yī)療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫(yī)療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫(yī)療機構是提供醫(yī)療服務的機構，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫(yī)患也就是病人，必然追求高質量的、充分的醫(yī)療保障，而不是“基本醫(yī)療保障”，更不會主動考慮醫(yī)療保險基金收支平衡問題。醫(yī)藥企業(yè)，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫(yī)療保障管理機構，其目的是最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，并確保收支平衡。醫(yī)療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫(yī)療保障制度設計要立足于調(diào)動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關系來看，醫(yī)療機構與醫(yī)患之間的關系是一種供需關系、服務與被服務的關系[3].在醫(yī)療保障制度設計中，“提供基本醫(yī)療保障”的目標需要通過醫(yī)療機構有效的工作來實現(xiàn)。這就是說，醫(yī)療機構作為醫(yī)療保障體系中的一個主體要素與醫(yī)患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保障，另一方的目標是得到基本醫(yī)療保障。醫(yī)藥企業(yè)則需要基本醫(yī)療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩(wěn)定的藥品市場和穩(wěn)定的利潤來源。醫(yī)保機構管理也只有在醫(yī)療、醫(yī)患、醫(yī)藥的價值目標都基本實現(xiàn)的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)醫(yī)療保障基金的收支平衡。因此，醫(yī)療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。
其次，醫(yī)療保障制度設計要能夠發(fā)揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫(yī)患想獲得良好的醫(yī)療服務，醫(yī)療服務行業(yè)想獲得更大的效益，醫(yī)療保障管理機構想投入經(jīng)濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現(xiàn)象。誘導需求是指醫(yī)療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現(xiàn)形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用等。越來越多的衛(wèi)生資源用于購買費用昂貴的城市醫(yī)院服務，用于購買低廉社區(qū)醫(yī)療服務的經(jīng)費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優(yōu)的公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費，嚴重危害了我國的醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。因此，優(yōu)先保證基本的醫(yī)療保障的投入，同時采用低成本的醫(yī)療技術，從而使我國在經(jīng)濟發(fā)展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫(yī)療需求。
再次，醫(yī)療保障制度設計要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導作用。在為社會成員提供基本醫(yī)療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障采取個人、企業(yè)、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統(tǒng)籌相結合的方式提供基本醫(yī)療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權力縮小自己的責任，加大個人和企業(yè)的責任。這樣的制度安排，不利于醫(yī)療保障事業(yè)中各個利益主體關系的調(diào)整，政府只有在基本醫(yī)療保障方面確保穩(wěn)定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業(yè)的信心。當然，醫(yī)療保障領域實施適度的市場化改革，對于調(diào)動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫(yī)療保障。對于基本醫(yī)療服務以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由社會成員自己承擔經(jīng)濟責任。政府鼓勵發(fā)展自愿性質的商業(yè)醫(yī)療保險，推動社會成員之間的“互?！?；鼓勵企業(yè)在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業(yè)醫(yī)療保險；鼓勵有條件的農(nóng)村集體參加多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險。在這方面政府的主導作用應當體現(xiàn)在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優(yōu)惠政策，鼓勵基本醫(yī)療保障以外的醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展。因此，政府應當以基本醫(yī)療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫(yī)療保障體系。
三、醫(yī)療保障制度設計應當推動誠信體系的建立
誠信缺失是我國醫(yī)療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫(yī)療保障制度設計中需要重點規(guī)范的問題。由于醫(yī)療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫(yī)療保障事業(yè)中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫(yī)療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。
第一，醫(yī)療保障制度設計要平等公正地調(diào)整不同利益主體間的相互關系，醫(yī)療保障的具體政策應體現(xiàn)平等公正的道義精神，并運用多種調(diào)節(jié)手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優(yōu)先的前提下，維持公平與效率的動態(tài)平衡。在保護醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)患各利益主體合法權益的同時，統(tǒng)籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫(yī)療保障政策應體現(xiàn)“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫(yī)療保障關系中強勢方侵害弱勢方合法權益的非誠信行為，要確保醫(yī)療保障關系的誠信互動性質，避免行為主體間，因權利義務分配顯失公平而蛻變?yōu)楦鞣揭苑钦\信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現(xiàn)平等公正的價值取向，便愈能為醫(yī)療保障誠信體系的建設提供有力保障。
第二，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數(shù)據(jù)庫，失信行為一旦被數(shù)據(jù)庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監(jiān)控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規(guī)形式賦予上述要求以權威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規(guī)定，加大對醫(yī)療保障事業(yè)中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫(yī)療保障誠信缺失本質上是一種違約行為。在市場經(jīng)濟條件下，主體是否選擇違約，關鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫(yī)療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫(yī)療服務機構付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫(yī)療保障體制的正常運行。
參考文獻：
[1]國務院發(fā)展研究中心。中國醫(yī)療體制改革總體上不成功[J].醫(yī)院領導決策參考，2005（14）。
第二次世界大戰(zhàn)中，新加坡被日本占領了3年，政府機構的工作人員和少數(shù)幾家私營企業(yè)的雇員開始享有退休保障，盡管覆蓋面窄，但總算為新加坡的社會保障開了先河。
1955年，新加坡議會通過《中央公積金法》，實行強制性的、以個人儲蓄為主的中央公積金制度（Central Provident Fund，CPF）。其最初的目的是為雇員在退休后或者不能繼續(xù)工作時提供一定的經(jīng)濟保障。
中央公積金制度的建立，是新加坡社會保障制度發(fā)展的重要里程碑。
在實行中央公積金制度的早期，很長一段時期內(nèi)，醫(yī)療保障沒有被納入其中。
20世紀60～80年代。新加坡政府把工作重點放到兩件大事上：一是實現(xiàn)充分就業(yè)，為每一個有勞動能力的人提供就業(yè)機會，二是推行政府組屋政策，讓人民都有房子住。
這兩點為人民提供了最大和最安全的社會保障，至于其他社會福利措施，則做得不多。
在這期間，新加坡也有獨立于中央公積金制度以外的醫(yī)療保障制度。
在1974年以前，新加坡的醫(yī)療保障制度是借鑒英國的福利型醫(yī)療保健制度，但在20世紀70年代，新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生費用急劇增長，這讓新加坡政府意識到，必須對過去的制度進行改革。
新加坡及時調(diào)整了國家醫(yī)療保健的指導思想，由過去國家的大包大攬，轉變?yōu)閺娬{(diào)以個人責任為基礎、政府分擔部分費用保證基本醫(yī)療服務。比如門診費用在國家補償?shù)幕A上個人自付，以體現(xiàn)個人責任。
20世紀90年代之后，新加坡新總理吳作棟上臺，對以前的政策作了一些調(diào)整。尤其是在社會福利方面，許多新的措施被采取。
中央公積金制度先后推出了10余項公積金計劃（見表），逐步從單一的老年經(jīng)濟保障功能向多功能轉化。而醫(yī)療保障計劃也是眾多功能之一，它以模塊拼裝，多元化籌措資金的方式，基本實現(xiàn)了病有所醫(yī)。
在中央公積金制度實行30年后，終于開始與醫(yī)療保障制度有了融合，強制儲蓄機制被移植到醫(yī)療保障制度中，并與新加坡公有制的公司化醫(yī)院管理體制改革密切結合，建立了具有新加坡特色的，由醫(yī)保儲蓄、個人賬戶管理、付費個人授權制和醫(yī)生問責制等制度構成的公民健康保障和醫(yī)療行為治理制度，強化了參?；颊邫嗬黧w的地位和責任。
1984年，中央公積金局推出了全國性的醫(yī)藥儲蓄計劃——保健儲蓄計劃（Medisave），設立了會員的保健儲蓄賬戶，協(xié)助個人把收入的一部分存入保健儲蓄戶頭，以備需要時支付會員個人或直系家庭成員的醫(yī)療費用。
除了強制性的保健儲蓄計劃，1990年7月，中央公積金局又實施了具有社會統(tǒng)籌性質的健保雙全計劃（Medishield），它又被稱為大病保險計劃，是一項重病醫(yī)療保險計劃。
健保雙全計劃順利推開之后，1993年，中央公積金局緊鑼密鼓地推出了保健基金計劃（Medisfund），它是在保健儲蓄和健保雙全均無法提供保障的情況下的最后一道安全網(wǎng)。
3M計劃正式成組，標志著新加坡建立了較為完善的醫(yī)療保障制度。
數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費用卻上漲414%；人均醫(yī)療費用上漲310%；1988年以來我國醫(yī)療費用每年以20%的速度遞增，大大超過同期國民收入的增長速度。但是1992年以來醫(yī)療費總額的增長明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費增長分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費的增長1992年以后也低于人均工資的增長，1994年甚至低于消費價格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認為醫(yī)療費增長較快的地區(qū)，實際上醫(yī)療費增長也都低于工資增長，甚至天津、遼寧等國有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費增長不足10%。
這種相對鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過渡消費、國企經(jīng)營狀況的惡化導致的無力負擔、醫(yī)療消費的改革的敏感性相對較低。種種原因說明了一點事實——我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟發(fā)展得到相應的提高。這種國民福利水平與經(jīng)濟發(fā)展不相適應的狀況，長此以往不利于經(jīng)濟的長期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實中，由于人口老齡化、科技進步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費用的上升,所有這些都沖擊并推動著原有的醫(yī)療保障制度的變革。
二、 醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容
國家進行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開始，在九江和鎮(zhèn)江試點進行以個人賬戶與社會統(tǒng)籌為基礎的社會醫(yī)療保險制度。1996年在全國57個城市擴大試點。1998年《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）以來，1999年、2000年，國務院以及國家有關部門又陸續(xù)出臺了系列文件，進一步完善了醫(yī)療保險政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個密切相關配套政策為支撐的政策體系，這標志我國基本醫(yī)療保險的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國醫(yī)療保險制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。
改革的目標是自1998年起用3-5年的時間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為核心，在擴大覆蓋范圍、提高社會化服務水平、完善基礎管理的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟特征，通過多種形式解決醫(yī)療風險，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。
首先，全國城市職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是：建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”的基本原則，實現(xiàn)三個轉變，即由福利型轉變?yōu)楸ｋU型，由包攬型轉變?yōu)榉謸?，由自保型轉變?yōu)榛汀?/p>
其次，以自愿的原則，發(fā)展補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，包括企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會互助醫(yī)療保險和社區(qū)醫(yī)療保險等多種形式，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
建立基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險相結合的辦法是由我國的國情、國力決定的，我國是發(fā)展中國家，人口多、底子薄、財政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險既能發(fā)揮保障生活和安定社會的作用，又能適應不同經(jīng)濟條件下的具體需要，宜實行多種保障模式。
三、 醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響
醫(yī)療保險的性質是國家和社會為社會成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費用、服務和幫助的一種社會保險制度，是由國家立法強制實行的非盈利性的社會事業(yè)。它作為社會經(jīng)濟正常運行的穩(wěn)定器，無論對于體制的順利轉軌，還是作為市場經(jīng)濟體制的一個組成部分，都發(fā)揮著無可替代的作用。
建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系是完善我國社會保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會保障體系又是建立我國社會主義市場經(jīng)濟的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國第十個五年計劃的基本目標之一。因此，對于醫(yī)療保障制度改革這項涉及方方面面關系和億萬職工利益的復雜的社會系統(tǒng)工程，必須盡力做好。
據(jù)勞動和社會保障部統(tǒng)計，到1999年，我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險的覆蓋率為81％，失業(yè)保險為72％，而基本醫(yī)療保險不到10％。以基本醫(yī)療保險為例，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬人，而此時全國的失業(yè)人口就達1120萬人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險。同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人群的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋長和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。
四、 改革中存在的難點及主要操作策略
關鍵詞:新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度,制度設計,籌資模式
一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國目前進入了老齡化時期,65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%,60歲以上的老年人口已達1.43億,占總人口的11%,21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家,中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂,三級醫(yī)療網(wǎng)絡瀕臨解體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓,1/3僅能維持生計,1/3能夠發(fā)展(國務院發(fā)展研究中心,2005),農(nóng)民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。
嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構,城鄉(xiāng)居民收入差距甚大,國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理,而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用,造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明,醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質,農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求,但是受到目前收入水平的制約,醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位(衛(wèi)龍寶,2005)。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問,結果顯示,有79.7%的調(diào)查對象反映,他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象(岳書銘,2005)。國家衛(wèi)生服務調(diào)查的結果顯示,在中國農(nóng)村的貧困戶中,因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例,該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,2004)。更有學者認為,在中國的不同地區(qū),疾病導致了20%~70%的貧困(Jiang ,2004)。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性,這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,與自費看病相比,參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查,合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率,他們的經(jīng)濟負擔(個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重)也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性,以及整個社會的福利水平。另外,以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進,發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況,并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循,在制度探索方面可以總結經(jīng)驗,少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定,農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障,防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困,有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為,農(nóng)村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利,同時也是農(nóng)民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題,長期以來一直有所爭議,筆者認為這一問題還有待進一步研究。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型:建立三維坐標體系,分別以X軸表示參合的居民人數(shù),Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用,Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X(參合的居民人數(shù))軸與Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金;在X(參合的居民人數(shù))軸與Z(社會平均單位參合人員福利效益)軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q(社會總體福利效益);Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)軸與Z(社會平均單位參合人員福利效益)軸所構成的二維平面中,把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用,假設Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)=0時,Z(社會平均單位參合人員福利效益)=0;根據(jù)邊際效用遞減的原則,確定Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)與Z(社會平均單位參合人員福利效益)之間的函數(shù)關系Z=Yb,其中(0b,Z(社會平均單位參合人員福利效益)=(A/B)b,社會總體福利效益為Z(社會平均單位參合人員福利效益)在X(參合的居民人數(shù))軸上的積分,Q1(社會總體福利效益)=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式,醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B,其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值(0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制,造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線,只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示,中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右(劉軍民,2005)。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加,而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,在自愿參加的條件下,即使參加以后也會有人不斷退出,最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病,保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以,要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平,充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異,采取不同的醫(yī)療制度安排,在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式,在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式,確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。
四、籌資措施
從2006年開始,國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準,中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元,地方財政也相應增加10元,這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元,而農(nóng)民繳費標準不變。然而,即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元,仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出,全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元,其中發(fā)達地區(qū)120~270元,經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100~119元,經(jīng)濟貧困地區(qū)60~99元(王向東,2004)。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口,如何解決這一問題成為目前民眾關注的一個焦點,農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看,中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市,表現(xiàn)為勞動積累和資本積累,以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后,農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化,在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力,所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺,應當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制,認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設基金(朱四海,2005)。農(nóng)業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農(nóng)民應當參與國有企業(yè)(改制后的全民所有制企業(yè))利潤分紅,同時農(nóng)業(yè)應當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。
農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出,工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入,生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本,這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高,生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言,農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性,農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時,不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作,而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性,農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受,因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金,城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作,以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金,更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本,有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時,工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本,差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本,而有效的生產(chǎn)應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本,外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率,增加了社會總成本。同樣道理,農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率,增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變,工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用,培育多元化的非政府反哺主體,提供多元化的非政府反哺供給,以滿足不同層次的反哺需求,實現(xiàn)反哺目標,并對政府反哺進行補充和完善。
關鍵詞:退休醫(yī)療保障制度
退休人員作為特殊群體,對于他們的醫(yī)療待遇,國務院很重視?！秶鴦赵宏P于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確提出“對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧?！碑斘覀儗踞t(yī)療保險對象各個年齡段群體進行分析時,由于人體的生理特點,不同年齡段的群體的身體健康狀況都有很大的差距,越老免疫力越弱,病越多,這是一種自然規(guī)律。據(jù)國外有關資料表明,65歲以上老人2/3時間是在疾病中渡過。因此在制定職工基本醫(yī)療保險政策時,要充分考慮老年人這一特殊群體,以切實保障其基本醫(yī)療需要。
1.加強對老年退休職工的保險政策,對不同年齡段采取不同的照顧
對65歲以上退休老人,按65歲至75歲、75歲至85歲、85歲以上劃分為三個年齡段,分別按不同年齡段增加醫(yī)療保險費?？梢愿鶕?jù)地方實際財力,對85歲以下的兩個年齡段,通過提高用人單位繳費比例和提高社保中心劃人個人賬戶比例來解決。另外采取降低起付標準減少個人負擔的醫(yī)療費,以保障老年人不因為醫(yī)療改革而增加個人太多的醫(yī)療費壓力。對85歲以上退休老人,可以在規(guī)定最高支付標準內(nèi)實行免費治療。
2.建立企業(yè)補充醫(yī)療保險,保障退休老同志的正常醫(yī)療費用
目前,退休職工和在職職工均參加了兩個醫(yī)療保險,包括基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險。按照這兩個醫(yī)療保險規(guī)定,參保人員均要按比例支付一定的醫(yī)療費。即使在加強對老年退休職工保險政策,對不同年齡段采取不同照顧后,個人支付的問題仍然存在。這就需要我們研究解決特困退休職工這一特殊群體所面對的實際問題。退休職工曾為企業(yè)的發(fā)展做出過貢獻,企業(yè)與當?shù)卣畱敕皆O法為他們解決困難。
3.完善監(jiān)督機制,保障參保人員有限的醫(yī)療費得到有效利用、目前大家比較重視健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,這從總體上保障基金的有效利用是很有必要的。但是在治療和用藥過程中存在的問題,我們也不能忽視。
在市場經(jīng)濟的作用下,作為定點醫(yī)療機構和定點藥店,在執(zhí)行醫(yī)療保險政策中時有偏離政策的行為發(fā)生。如亂收費、亂用藥、小病當大病治、或是低價藥能治好,卻開高價藥的現(xiàn)象時有發(fā)生,造成患病老年人不應有的負擔。只有加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店的管理,通過提高醫(yī)療服務質量、在滿足群眾需求的同時,盡可能地降低醫(yī)療成本,節(jié)省醫(yī)療費用開支,從而實現(xiàn)醫(yī)療保險機制的有效運行。因此,應盡快建立治療監(jiān)督體系,形成政府和群眾相結合的監(jiān)督系統(tǒng),建立各項有效的配套管理辦法,對定點醫(yī)療機構和定點藥店實行嚴格的考核,加強對治療方案和藥品價格的監(jiān)督,保障參保人員的切身利益。
4.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,為老年人提供方便、價廉、優(yōu)質的醫(yī)療保健服務
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是適應人口老齡化與疾病模式轉變的一項重要措施。社區(qū)衛(wèi)生服務實際上是把原有的醫(yī)院功能從治療擴大到預防保障和康復,把服務對象從僅針對病人擴大到社區(qū)所有人群。這是針對疾病模式轉換在醫(yī)療服務模式上的相應轉變。社區(qū)衛(wèi)生服務主要從事預防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復,具有有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的特點,適合老年人的特點和要求。今后主要應從健全機構網(wǎng)絡,加強人員隊伍建設,素質培養(yǎng),探索適宜的發(fā)展模式入手。要把老年醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,逐步建立起社區(qū)老年醫(yī)療保健服務體系。
在建立適合一國國情的醫(yī)療保障制度時，既不能忽視效率保證完全公平，也不能只重視效率忽略公平，合理的醫(yī)療保障制度應該是在社會認可的公平基礎上適當引入市場效率機制。在中國經(jīng)濟體制改革過程中,醫(yī)療衛(wèi)生領域中出現(xiàn)了“市場化過度”和“市場化不足”并存的情況,也即經(jīng)濟學上講的“市場失靈”和“政府失效”雙重因素?！笆袌龌^度”是指一些本應由政府承擔提供的服務和產(chǎn)品(主要是一些“公共產(chǎn)品”和“準公共產(chǎn)品”) 轉由市場提供,由于這些物品本身存在的非競爭性、非排他性以及正的外部性等特征,僅靠市場無法有效提供,并且會加劇醫(yī)療保健的不公平性?！笆袌龌蛔恪笔侵刚峁┝吮緫墒袌鎏峁┖头峙涞姆蘸唾Y源。政府在衛(wèi)生領域同時存在著“缺位”和“越位”兩種情況,未能擔當起維護城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的公平性的責任。
二、福利經(jīng)濟學定理
福利經(jīng)濟學第二定理認為，給定適當?shù)某跏挤A賦，任何帕累托有效的結果，理論上都可以通過競爭性市場來實現(xiàn)，即稟賦再分配與競爭性市場結合能產(chǎn)生既公平又有效的結果。圖1是福利經(jīng)濟學第二定理的埃奇沃思盒狀解釋圖，利用兩個人經(jīng)濟世界的假設，通過兩個人之間的交易，可以清楚地表達帕累托效率的概念。假設有兩個社會成員A、B，有兩種總量固定的商品1、2，A對商品1、2的偏好用向下傾斜且凸向原點OA的無差異曲線來表示，相反B的無差異曲線是反轉的，以OB為原點，越靠近圖的左下角的無差異曲線代表的效用水平越高，在盒狀圖中，帕累托有效率的點是二者無差異曲線的切點，在切點上不可能有任何可以改進而不損害任何人的利益經(jīng)濟學改進，將所有的帕累托有效的點連接起來構成的曲線稱為“契約曲線”，圖中的OA、OB點雖然看來是不公平的，但仍然是帕累托有效的。
衛(wèi)生資源是一種稀缺資源，任何一個社會都需要考慮如何利用有限的資源提高居民的健康水平。世界衛(wèi)生組織曾指出，要達到較高的健康水平，僅靠經(jīng)濟發(fā)展是不夠的，重要的不僅是國家在衛(wèi)生事業(yè)上投入多少錢，更在于如何根據(jù)健康需要，公平、有效地配置這些資源。按照帕累托效率方式分配進行醫(yī)療資源的分配時，社會上很多人對這種分配結果感到不滿意，因此在對醫(yī)療資源進行分配時還要考慮效率以外的因素，最主要的因素就是公平。對健康公平的關注經(jīng)常集中在人們是否得到了他們需要的衛(wèi)生服務上，Mooney（1992）對健康公平的定義為一種機會的均等。Rawls從另一個角度提出了社會公平的概念，公平的基本原則是社會選擇應該站在不受特殊利益集團影響的立場上做出，拋開我們已有的生活利益，我們才有可能對社會公平的原則達成共識，在我們不知道自己將成為什么樣的人的時候，我們會假設自己是最糟糕的人，我們只會贊成能夠使狀況最糟糕的人得到最大利益的社會公平理論。
黃有光（2005）認為單純追求效率可能導致不可接受的收入分配不平等問題，在此情況下，社會就會愿意以犧牲一部分效率為代價，來提高收入分配的平等程度。植草益（1992）從規(guī)制經(jīng)濟學角度認為經(jīng)濟社會的評價標準不僅僅是資源的配置效率，而且必須考慮收入分配的公正性，經(jīng)濟社會要根據(jù)一定的價值判斷標準，對收入分配的公正問題給予必要的政策考慮，社會根據(jù)對公平和正義的判斷標準采取一些政策導向，以及參與和干預經(jīng)濟主體的活動是十分必要的。
三、中國醫(yī)療制度的福利學分析
1952年6月，政務院《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療的指示》，確定了我國實行公費醫(yī)療制度及其范圍。與此同時，國家也頒布了《中華人民共和國勞動保險條例》，確立了勞保醫(yī)療制度，以解決產(chǎn)業(yè)工人的醫(yī)療保健問題。這是國家為保障國家工作人員、企業(yè)職工生活與健康而實行的通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費醫(yī)療、預防服務的一項國家醫(yī)療保險制度，這一時期的醫(yī)療保健制度與社會醫(yī)療保險都是通過一定的途徑籌集醫(yī)療保健經(jīng)費為享受人群提供最基本的醫(yī)療保障（劉麗杭，1999）。在中國農(nóng)村幾乎85%的村莊都有由赤腳醫(yī)生負責基本醫(yī)療和預防的衛(wèi)生診所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級有負責指導和監(jiān)督赤腳醫(yī)生的衛(wèi)生站，縣衛(wèi)生局負責全縣的衛(wèi)生計劃與監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生費用由政府、公社、患者共同承擔，政府負擔各級國家衛(wèi)生工作人員的工資和部分醫(yī)療設施的運行費用，患者承擔醫(yī)藥費和治療費，幾乎所有的農(nóng)村居民都以合理的成本獲得了基本的醫(yī)療保障。中國農(nóng)村衛(wèi)生體系的成功強烈地影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的發(fā)展，多年來一直主導著其他國家衛(wèi)生政策的制定與實施(Ger?鄄ald Bloom等,1997)。在城市推行的公費、勞保醫(yī)療,在農(nóng)村推行的合作醫(yī)療制度, 為居民提供了比較有效的醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)居民的健康水平都有很大提高。這一階段的醫(yī)療保障的覆蓋面廣，無論農(nóng)村、城市居民基本都滿足了基本的衛(wèi)生需求，公平性比較高。
建國初期的醫(yī)療保障制度符合經(jīng)濟與社會發(fā)展的需要，效率也比較高，因此提高了整個國家居民的社會福利水平，隨著醫(yī)療系統(tǒng)的運行，醫(yī)療保障系統(tǒng)的效率開始下降。劉麗杭（1999）認為造成醫(yī)療系統(tǒng)下降的原因有：⑴缺乏有效的費用制約機制；⑵社會化程度低。Gerald Bloom等（1997）認為由于醫(yī)療機構的報酬是根據(jù)醫(yī)療人員的工資與遞增的非工資成本的預算確定，衛(wèi)生服務管理者很少有動機提高效率，醫(yī)療機構通過與政府“談判”來獲取更多的補貼，不是一種反映需要的分配方式。對醫(yī)療供給方由于缺乏必要的經(jīng)濟激勵機制，造成醫(yī)療服務水平與效率低下；對需求方而言由于缺乏必要的預算約束，存在資源浪費與過度消費現(xiàn)象，這種情況下雖然達到了公平，缺乏必要的競爭機制使醫(yī)療保障制度很難達到帕累托效率，然而，高度公平醫(yī)療保障下的社會福利的效率損失卻超過了公平帶來的社會福利增加。這個時期的成功之處在于在實現(xiàn)了醫(yī)療服務資源的初始稟賦的公平分配，不成功之處在于沒有實行適當?shù)氖袌鰴C制以提高整個系統(tǒng)的效率，根本問題是“市場不足”，因而社會資源的分配雖然位于社會認可的公平區(qū)域，沒有出現(xiàn)帕雷托效率。
改革開放后中國原有的醫(yī)療保障體系逐步解體，國家醫(yī)療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，結果除國家機關與事業(yè)單位的工作人員依然享有較高程度的醫(yī)療保障外，企業(yè)職工的醫(yī)療保障主要依賴于企業(yè)的經(jīng)濟效益。農(nóng)村由于農(nóng)業(yè)集體合作制的消失、地方政府財政自力的擴大等原因，除少數(shù)地區(qū)外，改革開放前建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制已經(jīng)消失了，絕大部分的農(nóng)民不再享有任何的醫(yī)療保障。由于國家逐漸減少了對醫(yī)療機構的補貼，醫(yī)療機構由公益型組織轉變?yōu)橛越M織，醫(yī)療機構的行為模式也發(fā)生相應轉變，Gerald Bloom等（1997）認為政府主導思想的改變導致公共衛(wèi)生機構不再被看作是純粹的社會福利機構而是經(jīng)濟實體，公共衛(wèi)生機構籌資政策改革的結果是政府不再全部負擔這些機構的運營成本，收費成為這些機構的收入來源，政府對公共衛(wèi)生機構改革的目標就是要提高它們的運行效率，減輕政府的經(jīng)濟負擔。但改革目標預期結果沒有出現(xiàn)，政府過分強調(diào)了收益來源問題而沒有注意到影響醫(yī)療機構行為方面的因素，由于公共衛(wèi)生提供者轉化為經(jīng)濟主體后的逐利行為，扭曲了公共衛(wèi)生的供給，改革的目標是提高社會衛(wèi)生資源的利用效率，結果社會公共衛(wèi)生資源的整體效率降低了。如全國醫(yī)療機構服務量呈明顯下降趨勢，2000年與90年代初相比：醫(yī)療機構年門、急診總量由26億下降到21億,平均每個醫(yī)生負擔門診量下降27%，負擔住院日下降34%，醫(yī)院病床使用率由81%下降到61%(饒克勤，2005)。第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務需要量增加，但醫(yī)療服務的利用明顯下降，2003年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加7.1億,而因病就診人次數(shù)為48億，減少5.4億。
居民的健康公平性在城鄉(xiāng)之間、貧富之間的差距有逐漸擴大的趨勢。在中國的30個貧困縣，1979年70%的村都有至少一個衛(wèi)生所，1993年只有55%的村還存在衛(wèi)生所，而城市的三級醫(yī)院數(shù)量從1980年的9478個增加到1995年的14771個；貧困線以下的9700萬人只有不到三分之一得到了社會救濟，而得到的救濟款也很少用于醫(yī)療（Gerald Bloom等，1997）。低收入人群、貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務可及性較差，城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人口比例為30.2%、公費醫(yī)療4.0%、勞保醫(yī)療4.6%、購買商業(yè)醫(yī)療保險占5.6%，沒有任何醫(yī)療保險占44.8%；而在農(nóng)村，參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%、各種社會醫(yī)療保險占3.1%、購買商業(yè)醫(yī)療保險占8.3%、沒有任何醫(yī)療保險占79.1%?；颊呶淳驮\、未住院、未采取任何治療措施的門診患者中，38.2%是由于經(jīng)濟困難，應該住院而未住院患者中，70%也是由于經(jīng)濟困難。
Yuanli Liu(1999)等研究表明，與日益增長的收入差距和衛(wèi)生服務利用差距有關，中國的城鄉(xiāng)居民健康狀況在經(jīng)濟轉軌期間的差距在不斷擴大，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障覆蓋率的急劇下降。Wagstaff(2005)認為，中國農(nóng)村有利于富裕地區(qū)的健康保險覆蓋面的不公平現(xiàn)象擴大的很大部分原因在于境況較好的農(nóng)村在成功地防止合作醫(yī)療保險機制的崩潰方面做得比較成功。聶春雷等(2004)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療機構數(shù)目雖然少，但醫(yī)療機構的規(guī)模大，發(fā)達地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員、床位數(shù)量比落后地區(qū)多, 并且隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展, 發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)衛(wèi)生人力資源的人均占有差距有增大的趨勢。胡琳琳（2003）等利用城鄉(xiāng)疾病模式的差異分析后認為，疾病模式在城鄉(xiāng)之間呈現(xiàn)不同的特點,城市地區(qū)的居民已經(jīng)基本完成了疾病模式轉變,其面臨的衛(wèi)生問題更多的是“后醫(yī)學時代”所要解決的問題，農(nóng)村地區(qū),主要是經(jīng)濟欠發(fā)達的三、四類農(nóng)村,仍舊處在疾病模式的轉變過程中，表明城鄉(xiāng)在衛(wèi)生服務和居民健康水平方面是不平衡的, 農(nóng)村居民處于不利地位。
這一時期不但中國的醫(yī)療保障制度社會公平性降低了，而且效率的提高也沒有取得預期效果，這種社會選擇位于埃奇沃思盒狀圖的不公平區(qū)域部分，并且偏離帕雷托效率曲線，社會福利損失既有效率損失，又包括社會不公平分配帶來的社會成本等損失，這一時期的醫(yī)療保障制度不但存在“市場失靈”，而且存在著“政府失效”。
四、結論
通過對中國醫(yī)療保障制度改革歷史過程中的福利經(jīng)濟學分析，我們認為醫(yī)療保障具有很強的公共產(chǎn)品屬性，需要政府提供足夠的公共開支，需要政府建立完善的公共醫(yī)療保障滿足大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，同時資源有限性與需求無限性決定醫(yī)療保障必須選擇建立適合國情的制度體系。改革前的中國醫(yī)療制度說明醫(yī)療并非像國防那樣是完全的公共產(chǎn)品，因此需要引入市場機制以提高衛(wèi)生資源的使用效率，從短期來看，隨著政府在醫(yī)療方面公共開支的增長，民眾似乎可以享受到價格上的優(yōu)惠，從長期來看，一個壟斷的醫(yī)療市場必然帶來服務質量的下降和價格的上升。即使是政府提供的那部分醫(yī)療資源，也可以在一定程度上采取市場化的運作模式，這將提高醫(yī)療服務質量和資源配置效率，從而降低醫(yī)療價格，提高全社會的福利水平。
第一條 根據(jù)國務院同意的國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部《關于職工醫(yī)療保障制度改革擴大試點的意見》，結合我省實際，制定本辦法。
第二條 職工醫(yī)療保障制度改革的目標是：適應建立社會主義市場經(jīng)濟體制和提高職工健康水平的要求，建立社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結合的社會醫(yī)療保險制度，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者。
第三條 建立職工社會醫(yī)療保險制度的基本原則是：
（一）為城鎮(zhèn)全體勞動者提供基本醫(yī)療保障，以利于形成比較完善的社會保障體系。
（二）基本醫(yī)療保障的水平和方式與我省社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應，國家、單位和職工三方合理負擔醫(yī)療費用。
（三）公平與效率相結合，職工享受的基本醫(yī)療保障待遇與個人對社會的貢獻適當掛鉤，以利于調(diào)動職工的積極性。
（四）職工醫(yī)療保障制度改革要有利于減輕企事業(yè)單位的社會負擔，有利于轉換國有企業(yè)經(jīng)營機制，建立現(xiàn)代企業(yè)制度。
（五）建立對醫(yī)患雙方的制約機制，促進醫(yī)療機構深化改革，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質量和工作效率，遏制浪費，同時建立健全對醫(yī)療機構合理的補償機制。
（六）推進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、有計劃、有步驟地推進企事業(yè)單位醫(yī)療機構的社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用。
（七）公費、勞保醫(yī)療制度要按照統(tǒng)一的制度和政策同步改革，職工醫(yī)療保險基金的籌集方式和基本結構要統(tǒng)一，基金使用可以分別管理，獨立核算。
（八）實行政事分開。政府主管部門制定政策、規(guī)章、標準；職工醫(yī)療保險基金的收繳、給付和營運等由相對獨立的社會醫(yī)療保險事業(yè)機構承擔；加強管理和監(jiān)督，保證資金的合理使用。
（九）對職工醫(yī)療保險基金實行預算內(nèi)管理，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預算。
（十）建立職工社會醫(yī)療保險制度實行屬地原則，行政、企業(yè)、事業(yè)單位都應參加所在地的社會醫(yī)療保險，執(zhí)行當?shù)亟y(tǒng)一的繳費標準和改革方案。
第二章 試行范圍和對象
第四條 本辦法適用于全省各級行政、事業(yè)單位、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、外商及港、澳、臺商投資企業(yè)、軍隊所屬企業(yè)（以下簡稱用人單位）。
上述范圍內(nèi)各用人單位的在職職工、勞動合同制工人、外商投資企業(yè)的中方職工、軍隊所屬企業(yè)的無軍籍職工、與用人單位簽訂勞動合同的臨時工、退（離）休人員、二等乙級以上傷殘軍人，均為職工社會醫(yī)療保險的對象。
第五條 大專院校在校生（不含自費生），仍按原公費醫(yī)療管理辦法執(zhí)行，醫(yī)療費用由學校包干管理。
第六條 中央駐青單位都應參加當?shù)芈毠ど鐣t(yī)療保險。
駐縣武警部隊，暫仍按原公費醫(yī)療管理辦法執(zhí)行。
第七條 職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費用仍按原管理辦法執(zhí)行，暫不納入職工醫(yī)療保障制度改革施行范圍。
第八條 用人單位使用的返聘人員，參加原所在單位的職工社會醫(yī)療保險。行政、事業(yè)單位非在編的臨時用工，農(nóng)墾企業(yè)中非工資在冊人員以及私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、個體工商戶中的職工暫不納入社會醫(yī)療保險試行范圍，待條件具備后逐步實行。
第三章 醫(yī)療保險基金的籌集
第九條 職工醫(yī)療保險基金由用人單位和職工個人共同繳納。
（一）用人單位繳費：用人單位繳費率原則上為本單位上年度實發(fā)職工工資總額的10％。在改革起步時，各州、地、市、縣（市），可根據(jù)地方財政和用人單位的負擔能力確定征繳比例。今后根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和實際醫(yī)療費用水平適時調(diào)整。
（二）職工個人繳費：先按本人工資收入的1％繳納，今后隨經(jīng)濟發(fā)展和工資增加逐步提高。
退（離）休人員、二等乙級以上傷殘軍人不繳納醫(yī)療保險費。
第十條 用人單位繳費來源：
（一）行政機關、全額預算管理的事業(yè)單位和差額預算管理的全民所有制醫(yī)院，按照財政管理體制隸屬關系由財政負擔。
（二）差額預算管理的其它事業(yè)單位，由用人單位和同級財政按比例負擔，其負擔比例由同級人民政府核定。
（三）自收自支預算管理和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，由單位提取的醫(yī)療基金中開支。
（四）企業(yè)單位在職職工從職工福利費中開支，退（離）休人員從勞動保險費中開支。
第十一條 凡列入職工社會醫(yī)療保險范圍的用人單位，都要向同級醫(yī)療保險機構報送《青海省職工社會醫(yī)療保險申請表》和《享受職工社會醫(yī)療保險人員花名冊》，由各級醫(yī)療保險機構核定繳費基數(shù)。當用人單位職工人數(shù)、工資總額等發(fā)生變化時，應及時到醫(yī)療保險機構辦理變更手續(xù)。
第十二條 用人單位必須按照規(guī)定的繳費比例，按時足額向醫(yī)療保險機構繳納職工醫(yī)療保險費，可由用人單位直接繳納或委托銀行代扣。職工個人繳費由用人單位代為扣繳。
第十三條 用人單位在分立、兼并、終止時，必須先清償欠繳的醫(yī)療保障費。破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時，應繳足在職職工當年和退（離）休人員以后10－15年的醫(yī)療保險費。
第十四條 用人單位應將醫(yī)療保險費的繳交情況逐月向職工公布，接受職工監(jiān)督。
第四章 職工個人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的建立
第十五條 職工個人醫(yī)療帳戶的建立：用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費的50％部分，以職工本人工資（退休職工以退休費）為計算基數(shù)，按職工年齡段確定不同的比例記入個人醫(yī)療帳戶。年齡分段及比例由各地根據(jù)本地情況自行確定。職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記入個人醫(yī)療帳戶。
個人醫(yī)療帳戶的本金和利息為職工個人所有，只能用于醫(yī)療支出，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用，職工工作變動，個人醫(yī)療帳戶隨人轉移。調(diào)省外工作的也可一次性支付給職工本人。
職工個人醫(yī)療帳戶由醫(yī)療保險機構負責管理，也可由醫(yī)療保險機構委托用人單位代管，具體辦法由各級醫(yī)療保險機構決定。
第十六條 離休人員、二等乙級以上傷殘軍人的醫(yī)療費用參照上年支出數(shù)的一定比例專項安排，單獨核算，單獨管理，專款專用，結余結轉，若有超支，由原資金渠道解決。
第十七條 社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的建立：用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費計入個人帳戶以外的其余部分進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金，由醫(yī)療保險機構集中調(diào)劑使用。
第十八條 用人單位和職工個人繳納的醫(yī)療保險費轉入醫(yī)療保險機構在銀行開設的專戶儲存，按照人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率計息，所得利息分別并入個人醫(yī)療帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。
職工醫(yī)療保險基金及其利息免征稅費。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第十九條 凡列入醫(yī)療保險范圍并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的單位，其人員依照本辦法的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
第二十條 參加醫(yī)療保險的職工患病，必須持醫(yī)療保險機構統(tǒng)一制發(fā)的《職工醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)院就醫(yī)?！堵毠めt(yī)療保險手冊》不得轉借他人和冒名使用。
第二十一條 職工醫(yī)療費用先從個人醫(yī)療帳戶支付。個人醫(yī)療帳戶不足支付時，先由職工自付。按年度計算，自付的醫(yī)療費超過本人年工資收入5％以上部分，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要負擔一定比例，采取分段累加計算的辦法，由各地根據(jù)本地情況確定個人負擔比例。退休人員個人負擔的比例為在職職工的一半。
第二十二條 按照保障基本醫(yī)療的原則，特殊檢查和治療以及轉外地醫(yī)院診療等，需經(jīng)醫(yī)療保險機構審批，個人負擔比例適當提高。
第二十三條 各級人民政府可按照當?shù)啬晟鐣骄べY五倍確定社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金所能支付的醫(yī)療費用限額，超過限額的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險機構、醫(yī)院、用人單位、職工個人合理負擔。各地也可探索其它解決辦法。
第二十四條 離休人員、二等乙級以上傷殘軍人的基本醫(yī)療費用由專項安排的醫(yī)療基金支付。各地也可實行建立個人專用醫(yī)療帳戶的辦法。建立個人專用醫(yī)療帳戶的離休人員、二等乙級以上傷殘軍人，醫(yī)療費用先由個人專用醫(yī)療帳戶支付，節(jié)約歸已，其具體辦法由各地確定。
第二十五條 患有國家認定的特殊病種的職工，符合規(guī)定的醫(yī)療費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。
第六章 醫(yī)療機構的配套改革與管理
第二十六條 各級人民政府應重視醫(yī)療事業(yè)，搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整結構，合理布局，充分利用和合理配置衛(wèi)生資源。公辦醫(yī)療機構屬于非營利性公益事業(yè)，應由當?shù)厝嗣裾?guī)劃建設。醫(yī)療機構的基本建設及大型醫(yī)療設備的購置、維修，要納入同級人民政府的基本建設計劃和財政預算，統(tǒng)籌安排。各級人民政府應隨著財政收入的增長，增加對醫(yī)療機構的投入。要合理調(diào)整醫(yī)療機構的收入結構，適當增設體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療收費項目并調(diào)整這類項目的收費標準，降低大型設備檢查收費標準，在合理用藥的基礎上，降低藥品收入在醫(yī)療業(yè)務總收入中所占的比重。
第二十七條 實行定點醫(yī)療和定點購藥制度。凡是參加社會醫(yī)療保險的職工，可根據(jù)所屬醫(yī)療保險機構的規(guī)定，在若干定點醫(yī)院選擇就醫(yī)，可以持處方到定點零售藥店購藥。以促使醫(yī)療機構提高醫(yī)療服務質量。
醫(yī)療保險行政管理部門會同衛(wèi)生部門負責定點醫(yī)院的審定，會同醫(yī)藥主管部門進行定點藥店的審定。
第二十八條 為明確責任、權利和義務；醫(yī)療保險機構應與定點醫(yī)院和定點藥店的單位簽訂有關基本醫(yī)療保險服務范圍、項目、費用定額等內(nèi)容的合同。超出規(guī)定的醫(yī)療服務和用藥，其費用不能在個人醫(yī)療帳戶中開支，醫(yī)療保險機構也不予支付。
第二十九條 參照上年度公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療人員平均門診人次費用、平均住院日、平均住院床日費用制訂定額標準，試行醫(yī)療服務平均費用定額結算支付辦法。
第三十條 由衛(wèi)生、財政、物價等部門與醫(yī)療保險行政管理部門制定診療技術規(guī)范、醫(yī)療保險用藥報銷范圍、醫(yī)療保險基金管理辦法、費用結算辦法、分檔次的醫(yī)療收費標準以及就診、轉診、轉院等項規(guī)定。
第三十一條 定點醫(yī)院要建立健全各項管理制度，加強醫(yī)務人員的醫(yī)德、醫(yī)風教育和內(nèi)部管理，規(guī)范與引導醫(yī)療行為，做到合理診療、優(yōu)質服務。醫(yī)院的藥品銷售收支與醫(yī)療服務收支實行分開核算。醫(yī)院的收費標準要公開明碼標價，接受物價部門的檢查和群眾的監(jiān)督。
第三十二條 政府有關部門和醫(yī)療保險機構定期對定點醫(yī)院在診斷、檢查、治療等過程中執(zhí)行醫(yī)療保險規(guī)定的情況進行考核檢查，對違反醫(yī)療保險各項管理制度的要追究單位和有關人員責任，造成嚴重后果的要取消定點醫(yī)院資格。
第七章 醫(yī)療保險基金管理與監(jiān)督
第三十三條 根據(jù)政事分開的原則，醫(yī)療保險行政管理部門要和經(jīng)辦機構分開。職工醫(yī)療保險基金分別由各級行政、事業(yè)單位醫(yī)療保險機構和社會保險事業(yè)管理局負責經(jīng)辦。各地醫(yī)療保險行政管理部門的機構設置由各級政府根據(jù)本地實際情況確定。
成立青海省職工醫(yī)療保險管理局（隸屬省衛(wèi)生廳），負責全省行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險制度改革工作。組建青海省省級行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險基金管理辦公室，經(jīng)辦省級行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險基金。
第三十四條 職工醫(yī)療保險基金管理要堅持以收定支，收支平衡、略有結余的原則，專款專用，不得挪作它用，確保基金的安全，實現(xiàn)保值增值。
第三十五條 醫(yī)療保險機構要建立科學的運行機制，不斷提高社會化服務水平，簡化費用報銷、帳戶結算等手續(xù)，為職工提供方便。
第三十六條 各級醫(yī)療保險機構都要建立健全預決算審批制度，財務會計制度和審計制度，醫(yī)療保險機構管理服務費經(jīng)主管部門審核報財政部門審批后，列入財政預算，由財政撥款。
第三十七條 建立由政府代表、用人單位代表、工會和職工代表、專家代表參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的收支、營運及管理工作，并向社會公布。審計部門定期對醫(yī)療保險基金和醫(yī)療保險機構的收支情況進行審計。
第八章 附則
第三十八條 省職工醫(yī)療制度改革領導小組（下設辦公室）統(tǒng)一領導全省職工醫(yī)療保障制度改革工作并負責制定政策和綜合協(xié)調(diào)。
第三十九條 鼓勵企事業(yè)單位發(fā)展職工醫(yī)療互助保險和商業(yè)性醫(yī)療保險，以滿足基本醫(yī)療保障之外的醫(yī)療需求，但要堅持自愿參加、自主選擇的原則。
第四十條 對暴發(fā)性、流行性傳染病、自然災害等因素造成大范圍急、危、重病人搶救治療的醫(yī)療費用，由各級人民政府綜合協(xié)調(diào)解決。
第四十一條 本辦法實施前的醫(yī)療費欠帳實行劃段，今后逐步由原資金渠道解決。
第四十二條 本辦法由省人民政府頒布實施。由省衛(wèi)生廳、省勞動人事廳、省財政廳會同有關部門根據(jù)本辦法制定有關配套文件，經(jīng)省人民政府批準后與本辦法一并實施，或經(jīng)省人民政府授權，由有關部門施行。
由省衛(wèi)生廳、省勞動人事廳分別制定行政、事業(yè)和企業(yè)單位職工醫(yī)療保障制度改革實施細則，報省人民政府批準后施行。
第四十三條 各州（地、市）、縣（市）人民政府可根據(jù)本辦法制定本州（地、市）、縣（市）職工醫(yī)療保障制度改革實施方案，報省人民政府批準后實施，其實施細則及配套文件亦應報省職工醫(yī)療制度改革領導小組備案。
