發(fā)布時間：2023-03-13 11:15:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的營養(yǎng)科護士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Abstract： Dietary management system is mainly around the patient's dietary advice， and it provides patients' dietary advice record， query， diet for ward nurses， and provides medical advice or medical records and check results for nutrition physician of hospital. And it is convenient to manage patients' dietary for nutrition doctor， so as to reduce the error rate in the catering services， improve the efficiency of room service and the service level of the hospital and patient satisfaction to a new height.
關(guān)鍵詞： 膳食管理；系統(tǒng)設(shè)計
Key words： dietary management；system design
中圖分類號：TP39 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）11-0183-02
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作者簡介：高云飛（1974-），男，天津人，泰達國際心血管病醫(yī)院，軟件設(shè)計師，計算機及應(yīng)用學(xué)士學(xué)位，研究方向為醫(yī)院及衛(wèi)生信息化應(yīng)用。
0 引言
我院自建院以來秉承為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為理念，在天津率先實施住院患者無陪護管理，為了支持此項工作，我院采取的措施之一就是免費為患者提供營養(yǎng)合理的一日三餐和水果，以減少家屬送餐帶來的對無陪護管理的影響。合理平衡的飲食治療，不僅可以增強患者的免疫能力，而且可以預(yù)防疾病發(fā)生和發(fā)展，降低醫(yī)療成本，縮短住院時間，有著顯著的社會和經(jīng)濟效益[1]?？紤]到我院為心血管病?？漆t(yī)院，要對于心臟病患者有特殊飲食要求的醫(yī)囑進行處理，為方便給患者配餐及為ICU和CCU病區(qū)的重癥患者提供營養(yǎng)餐，同時為確保醫(yī)院營養(yǎng)科全面掌握醫(yī)院住院患者的營養(yǎng)配餐情況，我們設(shè)計開發(fā)了膳食管理系統(tǒng)對膳食醫(yī)囑的進行登記和管理。
1 系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)
1.1 患者飲食狀態(tài)登記 患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師結(jié)合患者病情會下達相應(yīng)的膳食醫(yī)囑，我們首先將醫(yī)師常用的膳食醫(yī)囑進行歸類和總結(jié)，在系統(tǒng)中定義了二十余種膳食醫(yī)囑。在系統(tǒng)膳食醫(yī)囑字典中對每種膳食設(shè)定一個聯(lián)動操作，相關(guān)膳食醫(yī)囑下達后，系統(tǒng)自動進行其聯(lián)動操作的處理，對護士審核和執(zhí)行界面中的患者飲食狀況進行自動同步調(diào)整。在此模塊中，首先由主班護士查看自己主管病區(qū)今日新入院的患者否已經(jīng)完成訂餐操作，若無則參照醫(yī)師的膳食醫(yī)囑對其進行飲食狀態(tài)登記，包括所用飲食種類、套餐類別、開火日期，餐次等相關(guān)內(nèi)容。保存后可以打印患者的膳食通知單，并提供給營養(yǎng)科和餐飲公司用來備餐?；颊叱鲈夯蜥t(yī)師指示需禁食時，護士還需輸入飲食停止日期和餐次。
1.2 患者三餐飲食登錄 護士可以查詢當(dāng)天入院的病患是否已完成訂餐工作，也可以選擇所在病區(qū)，查看整個病區(qū)患者的訂餐情況。此模塊還支持通過入院日期、患者病案號等方式查詢等本次或上次住院的飲食內(nèi)容的功能，便于護士進行膳食登記和管理。
1.3 訂餐登記卡 這個模塊提供患者的訂餐登記卡查詢和打印功能，護士可以打印出病區(qū)全部患者的訂餐登記卡，該卡片樣式類似床頭卡，上面記錄了訂餐日期、餐次、患者信息和飲食種類等詳細信息。
1.4 營養(yǎng)醫(yī)師工作站 營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師可以經(jīng)通過此界面查看哪些患者還未經(jīng)營養(yǎng)醫(yī)師訪視評估過，營養(yǎng)醫(yī)師對其評估后會對其記錄套餐類別。營養(yǎng)醫(yī)師還可以通過膳食系統(tǒng)中的營養(yǎng)醫(yī)師工作站查看全院患者的飲食狀況。同時查詢到患者的相關(guān)診療信息，包括長期、臨時醫(yī)囑、檢驗檢查的圖像和報告、患者的病歷和體溫單。還可以對患者的食物過敏信息進行記錄，選擇其中的桃、花生、酒精、海鮮等飲食項目。同時對患者的飲食成分限制和特殊情況說明進行記錄，以便護士查詢提醒。系統(tǒng)還提供查詢患者以往歷次住院時的膳食醫(yī)囑情況。此模塊還支持自動調(diào)用住院計價功能，對收費的營養(yǎng)膳食項目，進行計價收費。
1.5 訂餐查詢 此模塊提供查詢本病區(qū)患者訂餐詳細信息的查詢功能，可以查詢到包括訂餐日期、床號、姓名、供餐餐次、飲食種類、套餐、卡路里、備注以及營養(yǎng)師注明的該患者成分限制和特殊情況說明等信息。
1.6 備餐查詢 可以查詢本病區(qū)每日的不同餐次訂餐所包含的不同菜品的份數(shù)，便于統(tǒng)計送餐情況，核對餐飲公司的送餐情況，便于每月與餐飲公司結(jié)算上月送餐費用。
可在每餐供餐后自動按病區(qū)統(tǒng)計供餐總數(shù)、點選病區(qū)和月份可進行整個月的查詢、查詢打印單一病區(qū)按月匯總統(tǒng)計。
1.7 字典管理 此模塊可以對系統(tǒng)使用的各項基礎(chǔ)字典進行維護，主要包括以下內(nèi)容：飲食區(qū)分：將飲食區(qū)分為基本飲食、治療飲食、管飼飲食、VIP飲食和兒科飲食五大類。飲食種類：將二十幾種膳食醫(yī)囑歸類到上面的五大類飲食區(qū)分中。餐次設(shè)定：設(shè)定就餐的餐次，分為早餐、午餐等5種餐次。套餐類別：將套餐按普食、流食等類別分類，其中普食分為ABC三種套餐，流食分為AB兩種套餐，糖尿病分為AB兩種套餐，每種套餐還可設(shè)定價格和熱量卡路里。每種套餐按早中晚分三種餐點，每種餐點中設(shè)定主食和主菜，包含其價格。菜品類別：分為主食，菜品、湯和甜品四大類，每類中包含菜單明細，每種菜單還包含熱量卡路里和價格等詳細信息。限制成分：保存針對治療餐的成分限制細項，不包含營養(yǎng)成分。飲食特別指示：錄入各種病患飲食的注意事項。
1.8 統(tǒng)計查詢功能 提供病區(qū)的飲食登記卡、訂餐統(tǒng)計、訂餐清單、病區(qū)月匯總統(tǒng)計等統(tǒng)計查詢功能。
2 系統(tǒng)易用性設(shè)計
本系統(tǒng)采用Brower/Server的三層架構(gòu)設(shè)計，使用J2EE開發(fā)，用TOMCAT作為中間應(yīng)用層服務(wù)器，數(shù)據(jù)庫用的是IBM DB2大型通用數(shù)據(jù)庫。由于采用B/S方式，只要計算機上有WEB瀏覽器就可使用該程序，進入系統(tǒng)只需在瀏覽器地址欄輸入應(yīng)用層服務(wù)器提供的服務(wù)地址即可，彈出系統(tǒng)的登錄界面后，按照提前分配的工號和密碼看就可登錄系統(tǒng)，進入系統(tǒng)后按照系統(tǒng)分配的權(quán)限，該用戶只能看到自己權(quán)限能使用的程序。以前的Client/Server架構(gòu)程序，需在每個客戶端逐一安裝客戶端軟件才能完成一次系統(tǒng)升級，有較大的工作量，而采用B/S程序，每次升級時只需更新應(yīng)用層服務(wù)器程序后客戶端重新登錄系統(tǒng)即可完成，大大提高了系統(tǒng)的維護效率。系統(tǒng)對使用者在操作方便性方面也進行了許多優(yōu)化的設(shè)計，比如調(diào)用患者相關(guān)信息都采用一鍵式設(shè)計，即點一個按鈕就可以調(diào)閱患者檢驗結(jié)果，可以調(diào)閱患者檢查報告和圖像等。很多界面保留了C/S程序的操作習(xí)慣，即完全用鍵盤即可完成操作，而不需在鍵盤和鼠標(biāo)間進行切換，這就提高了系統(tǒng)操作效率。
3 結(jié)語
飲食營養(yǎng)是醫(yī)治疾病的三大重要措施之一，飲食營養(yǎng)、醫(yī)療和護理對患者具有同等重要的地位[2]。為配合我院膳食管理系統(tǒng)，我們還單獨采購了一套中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)治療專家系統(tǒng)，該營養(yǎng)治療軟件在營養(yǎng)診療和中醫(yī)食療等方面記具有很強的專業(yè)性。兩個軟件配合使用降低了營養(yǎng)科工作人員和病區(qū)護士的勞動強度，提高了膳食服務(wù)工作效率，減少了工作失誤。能為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、高效的膳食服務(wù)，同時提高了患者滿意度。
參考文獻：
[1]莫曉華，李小華，傅軍.腸內(nèi)營養(yǎng)膳食治療信息系統(tǒng)的研制[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（1）：51-52.
為減少負壓病房人員出入次數(shù)，1小時內(nèi)聯(lián)系醫(yī)院后勤人員在病房內(nèi)設(shè)立電話，便于負壓病房內(nèi)醫(yī)護人員與外面的聯(lián)系，也保證了物品的及時補充。同時將外面病區(qū)的移動電腦系統(tǒng)借入負壓病房，便于醫(yī)生及時下達醫(yī)囑，護士及時處理及做好記錄和觀察。
2護理管理
2.1成立專科小組該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經(jīng)驗不足，特邀預(yù)防感染科及在非典和H1N1護理工作中有經(jīng)驗的醫(yī)護人員擔(dān)任指導(dǎo)工作，在負壓病房建立2小時內(nèi)抽調(diào)在我科重癥監(jiān)護室工作的護士6人組成專科小組，小組成員根據(jù)APN排班模式進行專人護理，工作時間設(shè)定為5～6小時［3］，避免護理人員不至于心理壓力過大和疲勞的問題。
2.2協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他科室的工作［4］確保各部門緊密配合，相互協(xié)調(diào)，溝通協(xié)作。2.2.1與配送部門做好溝通工作標(biāo)本的配送一定要及時，同時配送標(biāo)本的過程中注意做好防護工作。2.2.2與會診醫(yī)生、放射科、B超室人員做好宣教出入負壓病房必須做好自身防護。2.2.3與其他科室護長做好交接工作對護理部從其他科室調(diào)配的人員，及時進行工作交接，確保工作的順利進行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強調(diào)隔離防護的重要性，病人病情危重不設(shè)陪人及限制探視。
2.3設(shè)立專人專項負責(zé)，確保治療及各項物品供應(yīng)。2.3.1指定負壓病房組長負壓病房組長由年資高，能力強同時有重癥監(jiān)護經(jīng)驗的護士擔(dān)任，負責(zé)病人的治療、護理以及病房管理。2.3.2專人負責(zé)物品的供應(yīng)定時檢查負壓病房物品、防護用品，及時補充。2.3.3病區(qū)護士長負責(zé)隔離病區(qū)病房管理和質(zhì)量質(zhì)控護長負責(zé)評估、檢查、指導(dǎo)患者的護理質(zhì)量，加強基礎(chǔ)護理和?？谱o理，強調(diào)隔離防護原則。
2.4?？乒芾?.4.1護理查房負壓病房開放2小時內(nèi)，由病區(qū)護長、科護長、護理部主任組織查房，及時了解病人的病情、負壓病房的情況等，提出改進和措施，保證負壓病房的正常運行。比如緩沖區(qū)防護物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標(biāo)示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類放置，便于取用。病人病情較重需要動態(tài)觀察病情變化，及時檢測生命體征、出入量等。負壓病房醫(yī)護人員心理壓力大，醫(yī)院后勤工作要保證醫(yī)護人員營養(yǎng)。2.4.2修訂完善制度和流程根據(jù)衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關(guān)于《印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，在負壓病房開放、人員到位后制定《負壓病房消毒隔離制度》、《負壓病房醫(yī)務(wù)人員防護流程》、完善負壓病房交接班制度、醫(yī)療廢物用品處理制度、各班工作職責(zé)、H7N9護理常規(guī)等，使護理人員工作有章可循［5］。2.4.3?？婆嘤?xùn)第一時間對進入負壓病房的護理人員進行培訓(xùn)，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護理注意事項，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標(biāo)本采集和送檢的注意事項、病人糞便等醫(yī)療廢物的處理方法等。防護原則和穿脫隔離衣等操作規(guī)程上墻，確保每個醫(yī)護人員都能掌握。2.4.4緊跟醫(yī)生查房和會診專家意見，及時調(diào)整護理措施。與病區(qū)主任及主管醫(yī)生加強溝通，了解病人最新病情進展及治療方案。
2.5做好醫(yī)務(wù)人員和家屬的心理疏導(dǎo)2.5.1由于時間緊急和護士人員數(shù)量的限制，臨時抽調(diào)進入負壓病房的護士都沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對這一情況，在排班上盡量縮短護士每天在病房的時間，同時對負壓病房的護士提供營養(yǎng)支持，一日三餐有專人負責(zé)送飯，做好防控隔離措施，減輕護士的心理壓力。2.5.2由于對疾病缺乏了解以及輿論報道的影響以及限制探視，家屬對疾病有著恐懼的心理，擔(dān)心愈后及傳染。針對這一情況，安排專人負責(zé)對家屬進行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對治療的配合。
3總結(jié)
3.1及時上報，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發(fā)的公共應(yīng)急事件，它的突發(fā)性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫(yī)護人員在處理時要緊急、有效。在總結(jié)其他人的經(jīng)驗、H1N1患者的管理經(jīng)驗上使我們快速的反應(yīng)，在我院首例H7N9病人確診后2小時內(nèi)做到隔離病房的有效的運行，保證了病人的治療和護理，同時探索出一套應(yīng)對爆發(fā)性呼吸道傳染性疾病的護理模式。
3.2團結(jié)協(xié)作是成功的重要條件在最短時間內(nèi)組建負壓病房得益于在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下各部門的協(xié)助及配合，包括護理部、醫(yī)務(wù)部、感染管理科、醫(yī)技科、配送部、后勤，都在第一時間參與到負壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護理部協(xié)調(diào)下第一時間抽調(diào)人手支援，有效的保證了工作的順利進行。
3.3重視演練，有條不紊在收治H7N9病人之前，科室就多次針對突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件進行演練，從組織到執(zhí)行，應(yīng)急處理到人力資源調(diào)配，病情搶救到隔離防護，因此在出現(xiàn)疫情時能正確按照流程執(zhí)行。
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)1
日月交替，歲月如歌，我們在工作中走過了20xx年，這一年在護理部的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的工作原則，結(jié)合科室工作實際，進一步完善了科室工作流程，細化管理，認真落實各項工作制度，逐步提高護理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、加強病區(qū)管理，夯實基礎(chǔ)護理、為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境
今年，我科加強了病區(qū)的管理，注重晨晚間護理，使床整無皺折，并確保床單、被褥無血跡、污漬，隨臟隨換，制定每周一大換床單制度，確保每位患者床單元平整、清潔、舒適；做到“三短”、“六潔”；并堅持為產(chǎn)婦清洗外陰，直至出院，保證患者的清潔無污染。
二、今年隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我院的深入開展，結(jié)合我科實際情況，從以下幾個方面制定優(yōu)質(zhì)護理措施
（一）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在科室里劉主任經(jīng)常強調(diào)，我們的護理工作就是服務(wù)工作，我們要更新觀念，做好服務(wù)工作，在服務(wù)中不僅要做到文明用語、還要語言溫暖，表情親切、因此，在實際工作中，我們不僅對婦科病人以“阿姨”、“婆婆”稱呼，對產(chǎn)科病人更是用“乖乖”來作為對她的尊稱。
（二）改變組織結(jié)構(gòu)。今年X月開始在科內(nèi)實行責(zé)任制護理，將病區(qū)分為XX、XX兩個責(zé)任區(qū)，分別設(shè)兩名責(zé)任護士，責(zé)任護士負責(zé)對所分管病人的病情觀察，落實治療性護理和健康教育、心理護理、生活護理，做到全程全方位護理，保證責(zé)任護士管床到位，責(zé)任到人，大大改變了以前功能制護理的局限性、本年度擔(dān)任責(zé)任護士的是：洪瑛、李麗，她們盡心盡力在自己的崗位上為所管病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并參與一些管理工作，提高了自己的綜合素質(zhì)，同時也得到了一些病人家屬的好評！
（三）改變排班模式，在護理排班上為了適應(yīng)中午手術(shù)交接多，減輕中午護理工作壓力，由原來的一名護士上8AM到4PM的模式，改成讓兩名責(zé)任護士上8AM到4PM的模式，減少中間交接，既讓護理人員接受，又保證了護理安全。
三、加強護士的繼續(xù)教育，培養(yǎng)專科護理人才
在本年度初我們就制定了本專業(yè)的人才培訓(xùn)計劃，有科內(nèi)學(xué)習(xí)和外出學(xué)習(xí)參加培訓(xùn)班等形式，均已完成培訓(xùn)計劃?？苾?nèi)學(xué)習(xí)是利用每天晨會時間進行基礎(chǔ)護理、護理常規(guī)、健康教育等護理知識和技術(shù)的強化訓(xùn)練，從而不斷提高科內(nèi)護士的?？浦R水平。今年外出培訓(xùn)產(chǎn)科專科護士一名，已能單獨上崗。
另外，對新入科護士有一對一的護理老師帶教，盡快適應(yīng)本職工作，對工作一年以上的護士積極鼓勵其繼續(xù)學(xué)習(xí)，并讓她們以各種形式自學(xué)，提高學(xué)歷，今年有兩名護士取得專科學(xué)歷，護士長取得主管護士職稱。
四、嚴格核心制度的落實，減少護理差錯的發(fā)生。
（一）嚴格床頭交接班，堅持每日由夜班對全部住院患者的診斷、治療、手術(shù)等情況進行梳理、登記，使晨間交班更詳細、嚴謹，并隨時檢查基礎(chǔ)護理情況，及時指出存問題及時改正，確?；颊甙踩?。
（二）完善護理查對制度，針對我科醫(yī)生停醫(yī)囑不定時的情況，特制定了雙人雙班查對制度，即每天下午白班和總務(wù)查對醫(yī)囑后，夜間上夜和助產(chǎn)士再次查對醫(yī)囑，避免了漏執(zhí)行和重復(fù)執(zhí)行的現(xiàn)象。
五、我們科室年青護士較多
為了讓她們有變得更加自信，在科室里倡導(dǎo)好學(xué)、上進的思想觀念，積極參加醫(yī)院組織的各項活動：
如操作比賽及知識競賽，我科等，均積極參加了這些活動，并在知識競賽活動中取得了三等獎的好成績，這些活動的參加，既讓他們在活動中得到快樂，也讓他們在活動中成長！與此同時，我科護士XX被評為”優(yōu)秀護士”！
六、規(guī)范護理文書書寫，減輕護士書寫壓力
我科根據(jù)專科特點采取表格化護理文書，大大減少了護士用于記錄的時間。讓護士有更多時間為患者提供直接護理服務(wù)。
七、創(chuàng)新服務(wù)形式，讓患者切實的感受到我們的關(guān)心與關(guān)懷
為了增強我科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的，特制定了一些新的服務(wù)措施，讓病人真正感受到我們的醫(yī)護服務(wù)，品味出我們的優(yōu)質(zhì)所在、如：
（一）為剛做完人流手術(shù)的患者送上一杯熱奶粉；
（二）為剛分娩的產(chǎn)婦送上一杯紅糖水；
（三）設(shè)計并縫制了產(chǎn)婦病員裙；
（四）產(chǎn)科服務(wù)上也借鑒責(zé)任制護理的模式，運用一對一陪產(chǎn)式助產(chǎn)工作方式，讓孕婦得到了整體服務(wù)。并建立孕產(chǎn)婦QQ群，每天派專人值守，及時回答孕產(chǎn)婦提出的問題。
（五）特向醫(yī)院申請電磁爐一個，為分娩產(chǎn)婦提供方便。
（六）在新生兒的護理上，不僅嚴格執(zhí)行母嬰同室，完成每天的洗浴，而且在院期間由助產(chǎn)士親自對新生兒進行喂奶、更換尿片。
（七）加強出院隨訪，及時了解出院后患者、產(chǎn)婦及新生兒遇到的護理問題，進行電話咨詢，對特殊問題，請其及時來院檢查，今年共電話隨訪X人，受到了患者及家屬的廣泛好評。
八、加強產(chǎn)房的管理，積極控制醫(yī)院感染
嚴格按照醫(yī)院重點部門管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各種急救流程及各種急危重癥的應(yīng)急預(yù)案，在搶救車里添加產(chǎn)科各種急危重癥的?？朴盟帲鋵嵏黜椣靖綦x制度，加強各種感染監(jiān)測，完善了產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。定期召開助產(chǎn)士會議，反饋工作中出現(xiàn)的問題，認真總結(jié)分析，制定下一步整改措施，并進行質(zhì)量缺陷跟蹤檢查，提高了助產(chǎn)士的質(zhì)量意識和管理意識，并順得通過了產(chǎn)科護理質(zhì)量檢查。產(chǎn)科各項工作指標(biāo)完成如下：
全年年共接生X人開展早接觸早吸吮100%、實行母嬰同室100%圍產(chǎn)兒死亡率0%工作人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率100%活產(chǎn)新生兒死亡率0產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教率100%。
九、建立和完善績效考核與激勵機制，充分調(diào)動護士的積極性，體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得
過去的一年，我們雖然做了一些工作也取得了一定的成績，但仍然存在很多的不足：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)容還需深化，服務(wù)形式還需創(chuàng)新；年輕護士的基礎(chǔ)理論知識和?？谱o理知識還需學(xué)習(xí)，服務(wù)的積極性和主動性有待進一步增強；護理科研、論文撰寫工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我們將總結(jié)經(jīng)驗，大膽創(chuàng)新，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展而不懈努力。
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)2
非常感謝院領(lǐng)導(dǎo)，給我的此次進修的機會，我于4月27日到錦州附屬醫(yī)院正式進修學(xué)習(xí)，初到他院覺得他們醫(yī)院的環(huán)境和儀器雖不如我院的先進，但是他們的病人和病種非常多，這就增加了我學(xué)習(xí)的動力，我覺得應(yīng)該在回院后達到進修的目的，讓自己的護理水平有所提高。護士長讓我跟一位從事護理行業(yè)20多年的一個主管護士上責(zé)任護士班，他們那的責(zé)任護士的崗位職責(zé)和咱院的大同小異，我們負責(zé)四個病房病人的治療與護理工作，如接待新患，術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，及術(shù)后病人的護理和宣教，還有一般常規(guī)的治療和護理等等，剛?cè)サ哪且欢螘r間患者家屬都對我不信任，甚至有的拒絕我給做治療，這時我想只要我退縮不去做，那我永遠都沒有動手和表現(xiàn)的機會，患者也會對我更加的不信任，我沒有退縮，每一次都走上前去。主動和患者溝通，并保證病人一定不會增加他們痛苦，就這樣在一次次的拒絕中，在老師耐心的指導(dǎo)幫助下，我出色的完成了治療與護理，取得了患者逐漸的信任。
那是一個下午，科里的護士要參加一個電腦知識的培訓(xùn)，我和幾名實習(xí)的學(xué)員被留在科里值班，突然急診科送來了一位大出血的患者，我趕緊組織實習(xí)學(xué)員給她測生命體征，我迅速的給她吸上了氧氣，建立了靜脈通路，抽血標(biāo)本，上心電監(jiān)護，讓在場的實習(xí)生，通知科里的護士，同時正確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑。等科護士回來后，我又為他辦理了住院手續(xù)，及時輸上了血。沒有耽誤患者的治療，受到了科護士長的贊許。
我在那里感受最深的就是惠好文化，給我?guī)淼呐c眾不同，我從不把情緒帶到工作中去，每一天都帶著微笑面對病人，因為我覺得患者是最需要我們幫助的人，在疾病面前，他們難免有不良情緒，如果我們不去體諒他們跟他們計較的話，那我們就不配做一個醫(yī)護人員，所以更熱情的服務(wù)，讓他們看看我們惠好人的服務(wù)態(tài)度，尊敬我們惠好的文化，我們雖說是民營醫(yī)院，但服務(wù)的態(tài)度卻不一般，一次來了一位子宮脫垂的患者，身上特別的臟，并帶有一股特別刺鼻的味道，而且看起來精神不太好，護士們都你推我我推你的不愿意給她做術(shù)前準(zhǔn)備，我主動的走過去，在家屬的幫助下，我為她備皮，抽血標(biāo)本，看到患者精神不太好，我向家屬交待了術(shù)前飲食注意的事項，并幫助家屬為患者剪短了指甲，擦洗身體，患者家屬非常感激我，我覺得在護理這項工作中，我們應(yīng)該同情弱者，這也是我在惠好文化的熏陶下，逐漸在成長，我認同了惠好的文化，給別人帶來的震撼，在患者及家屬的贊許中，我也在不斷進步。
在以后的學(xué)習(xí)中，我把那些屬于我們那四個病房的病人，當(dāng)成了我自己所管轄的病人，在沒有老師的指導(dǎo)下，我能出色的完成這四個房間病人的治療與護理，進行一些及時的宣教，每項工作都能準(zhǔn)確無誤及時的完成，沒有給老師帶來麻煩，給老師減少了不少的負擔(dān)，同時也取得了護士長的認同，在別的護士修年假而無護士替班的情況下，我主動的代替了這個班，上了一個星期的處置班，每天配藥，灌營養(yǎng)袋，協(xié)助醫(yī)生換藥，拆線，做清宮術(shù)。取上環(huán)，和供應(yīng)室溝通換器械，畫體溫單等等，一項一項都認真的去做，遇到問題就找老師討教，完整無誤的完成了護士長交給我一個星期的任務(wù)。在以后缺班次的情況下護士長都會讓我替班，我也從中學(xué)到了其他班次的一些知識和技能。
時間過的飛快，轉(zhuǎn)眼間學(xué)習(xí)一個半月多了，也迎來了惠好建院三周年，婦科要與產(chǎn)科分成兩個科室，遵院里的指示，我回到了醫(yī)院，通過此次的進修我非常感激院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次機會，和給予我的支持，同時也很羨慕見證惠好醫(yī)院發(fā)展的同事們，分科以后，我會跟著我們護士長繼續(xù)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作，在工作中和惠好一起成長，為實現(xiàn)我們的美好院景而努力奮斗！
通過三個月的進修時間，我在各位帶教老師的悉心引導(dǎo)下學(xué)習(xí)了許多東西，使自己無論是在業(yè)務(wù)上水平上還是在與人溝通的技能上都有了一個質(zhì)的提高。
在進修過程中，我在重新學(xué)習(xí)理論知識的同時虛心向帶教老師請教，對于順產(chǎn)接生中各個關(guān)鍵時期的處理有了更加深刻的認識。比如在第一產(chǎn)程中對宮口開大的時效在產(chǎn)程圖的反映上有了理論和實際相結(jié)合的理解；在第二產(chǎn)程中，我會更明確胎頭撥露直至胎頭著冠后對會陰保護的手法和時機，胎頭娩出前后的處理手法，能有條不紊的結(jié)扎臍帶及清理新生兒呼吸道，并及時做好接產(chǎn)心得筆錄；第三產(chǎn)程，能夠在胎盤剝離后，輕巧、快速、準(zhǔn)確地進行會陰縫合。
在進修期間，我認識到做好分娩過程中孕產(chǎn)婦心理保健的重要性。在孕婦待產(chǎn)和分娩過程中，我能以冷靜客觀的態(tài)度觀察產(chǎn)婦，并以科學(xué)有效的方式去指導(dǎo)幫助她們，用熱情及和善的言行鼓勵她們，使得分娩順利完成。與產(chǎn)婦之間建立相互信任感，滿足產(chǎn)婦在分娩過程中獨立與依賴的需求，使她們感到自在與輕松，從中產(chǎn)生自信心。這樣，便可保證和促進母嬰的安全和健康。
總的來說，在這次難得的進修學(xué)習(xí)中，我在自己的努力及帶教老師們的無私幫助下受益匪淺。我將在以后的工作中，把自己嫻熟的業(yè)務(wù)水平及以人為本的交流技巧服務(wù)于更多孕產(chǎn)婦，真正做到學(xué)以致用！
婦產(chǎn)科護士工作總結(jié)3
20____年來，我科以認真貫徹實施國際母乳喂養(yǎng)成功措施為中心，加大了對愛嬰醫(yī)院的監(jiān)管力度，加強孕婦學(xué)校的規(guī)范管理，進一步提高愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，保障母嬰安全，有力地推動了愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作的實施，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、重點培訓(xùn)，鞏固知識
1、制定愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)方案，保證母乳喂養(yǎng)政策的實施，提高人口素質(zhì)。
2、20____年對新上崗和新調(diào)入職工進行集中為期一周的全脫產(chǎn)崗前培訓(xùn)，其中愛嬰醫(yī)院知識培訓(xùn)時間18小時，培訓(xùn)考核合格后上崗。
3、對產(chǎn)兒科醫(yī)務(wù)人員進行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技巧進行復(fù)訓(xùn)3小時以上，使他們能運用母乳喂養(yǎng)知識和技巧指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，保證純母乳喂養(yǎng)工作的實施。
4、不斷完善產(chǎn)房、產(chǎn)科、兒科母嬰同室管理制度，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后正確指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識和技巧。
5、產(chǎn)科主任、護士長經(jīng)常利用晨會對科室醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識和技能的強化培訓(xùn)，完善母嬰同室病歷記錄。
二、全員動員，提升意識
1、產(chǎn)房、產(chǎn)后區(qū)堅持實施“三早”：早接觸、早吸吮、早開奶30分鐘以上，產(chǎn)婦能正確回答。
2、實施母嬰同室工作，嬰兒設(shè)置有獨立的嬰兒床；提問產(chǎn)兒科工作人員愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，能比較流利的回答；能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳和嬰兒含接姿勢，保證母乳喂養(yǎng)的成功。
3、關(guān)愛社會的特殊人群，提供人性化服務(wù)。工作人員接受有關(guān)“HIV”陽性、病毒性肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)，能較好指導(dǎo)相關(guān)嬰兒喂養(yǎng)問題。
4、對產(chǎn)婦進行按需哺乳重要性的培訓(xùn)，教會母親識別新生兒饑餓時的表現(xiàn)，更好的進行母乳喂養(yǎng)。
三、強化宣傳，營造氛圍
1、通過每天的孕婦學(xué)校傳授母乳喂養(yǎng)好的科學(xué)理念。
2、利用醫(yī)生查房，解決產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)中遇到的困難并給予指導(dǎo)；產(chǎn)區(qū)護士排班，設(shè)有專職母乳喂養(yǎng)宣教班，負責(zé)對產(chǎn)婦進行強化母乳喂養(yǎng)知識和技巧的指導(dǎo)。主動巡視，指導(dǎo)喂哺技巧，對堅持純母乳喂養(yǎng)6個月的好處進行宣教，如在母乳喂養(yǎng)過程中遇到困難，可撥打設(shè)立的母乳喂養(yǎng)咨詢電話：3865831，24小時熱線電話：3865833、3865836來解決相關(guān)問題，深受產(chǎn)婦和家屬的歡迎。
四、開展健康教育，提高母乳喂養(yǎng)率
1、凡接待新入院的孕婦的護士，堅持對新入院孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的健康宣教和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。
2、加大對剖宮產(chǎn)術(shù)后和母嬰分室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧及手法擠奶的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)自信心。
五、加強產(chǎn)前門診的管理力度
1、產(chǎn)前門診醫(yī)護人員加強對前來我院產(chǎn)前保健的孕婦的相關(guān)愛嬰醫(yī)院知識的培訓(xùn)，堅持發(fā)放愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識宣教指導(dǎo)手冊。
2、增加孕婦學(xué)校設(shè)備投入，完善孕婦學(xué)校管理，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，孕婦學(xué)校有專職人員上課，多科室人員參與授課，對孕婦進行母乳喂養(yǎng)宣教指導(dǎo)，嚴格遵守產(chǎn)科促進母乳喂養(yǎng)工作制度，使每位需要母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦都得到醫(yī)護人員母乳喂養(yǎng)知識的宣教指導(dǎo)，提高孕婦學(xué)校上課率。
3、充分利用孕婦學(xué)校這個陣地，定期舉辦孕婦大課堂講座，對廣大孕婦和家屬進行母乳喂養(yǎng)知識和孕婦營養(yǎng)及孕期保健知識講座，傳授母嬰同室的重要性和母乳喂養(yǎng)的好處等知識，深受廣大孕婦和家屬歡迎。
六、強化質(zhì)量，督導(dǎo)落實，持續(xù)改進
落實環(huán)節(jié)質(zhì)控，對愛嬰醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容進行檢查，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，進行當(dāng)場反饋，使愛嬰醫(yī)院工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。
七、存在問題
1、個別人員對《本院促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》內(nèi)容掌握不好。
2、部分醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)臨床應(yīng)用有些欠缺。
八、整改措施
【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷 昏迷 胃管置入 護理
神經(jīng)外科昏迷患者（GCS評分＜8分）常需留置胃管給予鼻飼流質(zhì)補充營養(yǎng)，觀察有無上消化道出血等。由于昏迷病人吞咽反射遲鈍或消失，置管時不能配合吞咽，同時伴有不同程度的意識障礙、舌根后墜、痰液積聚，無法自主咳出?；颊邆€體差異大，種種原因均影響胃管的順利插入。我科根據(jù)患者病情，對40例昏迷患者采取導(dǎo)絲法置管，效果良好，總結(jié)如下:
1 方法
1.1一般資料 2008年1月-2009年12月我科重型顱腦外傷昏迷患者40例（GCS評分＜8分），其中男28例，女12例，平均年齡41.06歲，其中腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例，彌漫性軸索損傷11例，均經(jīng)CT或MRI確診，深昏迷16例，淺昏迷24例，均采取導(dǎo)絲法置管。
1.2胃管置入方法
1.2.1導(dǎo)絲準(zhǔn)備 取將經(jīng)神經(jīng)介入治療中廢棄的不銹鋼導(dǎo)絲一條，予高壓蒸汽滅菌，導(dǎo)絲長度超出胃管15cm。胃管內(nèi)注入石蠟油起作用，將導(dǎo)絲插入胃管，插至離胃管頭端5cm處即可，不穿出胃管頭端的側(cè)孔。
1.2.2 鼻胃管置管操作方法 按基礎(chǔ)護理操作標(biāo)準(zhǔn)進行，首先將口、鼻腔內(nèi)分泌物、血液等洗凈。胃管尾端用血管鉗將導(dǎo)絲和胃管固定，從鼻腔緩慢插入，胃管的置管長度按常規(guī)插入45-55cm，但臨床實踐中，操作者多次驗證此長度未達到胃內(nèi)的理想位置，護理人員將胃管的插入長度在常規(guī)的基礎(chǔ)上延長5-10cm后置入[1]；以一手于鼻腔外固定胃管，另一手松開血管鉗，緩慢抽出導(dǎo)絲，證實胃管在胃內(nèi)，以膠布固定胃管。
2 結(jié)果
使用導(dǎo)絲法置管40例，一次置管成功率為95%(38/40)。操作時間最長9秒，最短5秒，平均6.8秒。在置管操作過程中病人不增加痛苦，無不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
為了減少胃管插入及留置時間對口、鼻、咽、食管的損傷，同時也為了增加病人在胃管留置期間的舒適度，胃管多由質(zhì)地柔軟的聚氨酯或聚四氟乙烯制成，但是質(zhì)地較軟的胃管給插入過程帶來一定的困難。特別是對無法取得配合的昏迷患者，質(zhì)地較軟的胃管經(jīng)鼻盲探常易受阻盤曲在口腔?；蛴捎诓∪嗽陝樱黾硬∪说涅査?妓糠ㄋ鶘誦?，藩勩快剿|頁曬β矢摺O稚窬飪蘋杳曰頰吡俅倉脅扇〉妓糠ㄖ霉艿奶寤嶙芙崛縵攏?3.1導(dǎo)絲法置入胃管體會 介入導(dǎo)絲質(zhì)地剛?cè)幔瑢?dǎo)絲插入胃管內(nèi)起支撐胃管作用，可增加胃管硬度，使胃管通過咽部時能夠增大弧度，使胃管前端貼著咽喉壁插入更容易進入食道，沿著正確的方向推進，從而提高了插管的成功率[2]。此方法不會加重其病情?？梢蝗颂厥馀浜?，對于禁止移動的患者不會操作，減輕當(dāng)班護士的壓力；常規(guī)備物，不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。較喉鏡明視置管法[3]節(jié)省用物、簡便安全、成功率高，操作方便快速，能有效減輕患者的痛苦，提高護士的工作效率。在臨床實踐中，我們應(yīng)注意以下幾點:①對煩躁不安的病人首先應(yīng)該給予鎮(zhèn)靜，以免喉頭肌肉緊張妨礙胃管置入；②操作前需要將口鼻腔分泌物吸除，將胃管表面涂抹足夠的石蠟油；③導(dǎo)絲尾端應(yīng)用血管鉗固定，以免在置入過程中導(dǎo)絲移位損傷食管或誤入氣管；④在應(yīng)用這種方法時，最為嚴重的后果是誤入氣管和強行插管引起呼吸驟停［4］。因此動作要輕柔、緩慢，同時密切觀察患者的呼吸情況。
3.2鼻飼的護理
3.2.1顱腦損傷病人長期不能進食，不能適應(yīng)高脂肪、高蛋白、高滲透壓溶液，常出現(xiàn)非感染性腹瀉。因此，置胃管后前幾天應(yīng)先喂溫開水，待病人胃腸恢復(fù)正常蠕動后方可給予高營養(yǎng)飲食。
3.2.2病人鼻飼后易受細菌感染，應(yīng)嚴格無菌操作配制營養(yǎng)液，且不能放置過久。
3.2.3鼻飼病人應(yīng)觀察有無嗆咳，此類病人常有胃內(nèi)容物反流誤吸的可能，應(yīng)遵循少食多餐原則，注食前適當(dāng)抬高床頭，注食速度緩慢。此外如有胃潴留，可延長鼻飼時間或減少鼻飼量。
3.2.4食物溫度適宜，每次鼻飼管應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，可抽取胃液，同時抽出胃內(nèi)空氣；每次鼻飼完畢應(yīng)注入少量溫水，沖洗胃管以防食物滯留、濃縮、干燥阻塞胃管。
對這種患者置管的危險及利弊一定要告知其家屬，以免在置管時出現(xiàn)不良反應(yīng)引起家屬的恐慌，影響護士的正常操作而導(dǎo)致置管失敗。我們在工作中堅持嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在醫(yī)療文件中對這種侵入性操作要求患者家屬的同意和簽字[5]。操作時如果經(jīng)管醫(yī)生能參與操作的全過程，可以增強護士的信心，提高置管的成功率。
參 考 文 獻
[1]蘇青，王青，來玉民，等.重型顱腦損傷氣管切開病人水平臥位胃管置入法.中華護理雜志，2001，36（2）：160.
[2]范建群，白姣姣. 特殊病例插胃管的方法.護士進修雜志，1998，13(6):5.
[3]植少娟，劉和菊，林海燕.電子纖維喉鏡下胃管置入法的臨床應(yīng)用.護理學(xué)雜志，2003，18（2）：128-129.
關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防；護理
壓瘡又名褥瘡，是長期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一，由于機體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧，加之全身營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加病人和家屬負擔(dān)，有的還會引起護理糾紛。因此，壓瘡的預(yù)防在臨床護理工作中至關(guān)重要，尤其在腫瘤科，由于病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。本人從事醫(yī)療工作以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，壓瘡的預(yù)防和護理取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下：
一、認清病因是做好壓瘡預(yù)防和護理工作的先決條件
目前公認引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細血管壓為2.1～4.3kPa。長達4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達1h也不致出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙，負氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發(fā)生壓瘡。對病人護理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。
二、壓瘡危險因素的評估做好壓瘡預(yù)防和護理工作的基礎(chǔ)
（一）把好入院壓瘡評估關(guān)
積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用Norton評分法，評分范圍在5～20分，分值越小，表示發(fā)生壓瘡的危險性越高；15～19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13～14分為中度危險；12分以下為高度病人[3]。評分小于14分的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內(nèi)上報科護士長及護理部，填寫難免褥瘡預(yù)報單及褥瘡報告單。
（二）做好難免褥瘡的申報監(jiān)控
難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護理，但因病人一些自身條件（如嚴重水腫、惡液質(zhì)、強迫等），還是難免要發(fā)生的褥瘡[4]。護士每班檢查臥床病人皮膚情況，采用Norton評分法進行評估，發(fā)現(xiàn)評分小于14分的病人應(yīng)向護士長匯報，并采取積極有效的護理措施，護士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫難免褥瘡預(yù)報表，見表1?？谱o士長則對采取的措施給予監(jiān)控和指導(dǎo)。如果難免褥瘡經(jīng)積極護理仍發(fā)生壓瘡則可不予追究責(zé)任。
三、完善措施，多頭并舉，積極做好壓瘡的預(yù)防和護理工作
（一）加強對病人的健康教育
根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護士盡早告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素及教會采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。
（二）積極采取預(yù)防措施
壓瘡在一般情況下是可以預(yù)防的，對壓瘡發(fā)生的危險因素提出注意事項，層層把關(guān)，嚴防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。對未發(fā)生壓瘡的高危人群采取相應(yīng)的措施，如：使用氣墊床；保持床單元干凈平整，皮膚清潔；避免拖拉推擦等動作；定時翻身，最多不超過兩小時，按摩受壓部位；觀察皮膚并填寫皮膚護理記錄單。
（三）加強飲食指導(dǎo)
在壓瘡局部治療的同時，護士應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食、加強營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物；不能進食者通過靜脈補充營養(yǎng)及高能量液體。
（四）做好護理工作
1.使用合適的防壓用具
由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護理人員除協(xié)助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時,其作用降低。翻身靠背及海綿氣圈。病人安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。各類肘部及足跟部保護器不僅能將肢體處于功能位置,還能保護局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.采用合適的治療措施
（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射，可促進血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。
（2）藥物療法。
一是復(fù)方消褥靈。用白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。
二是安普貼薄膜。先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)），薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3cm，視傷口情況換藥。2~3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。
三是凡士林。將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證病人的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min。
四是頭孢哌酮加愈膚寧。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。
五是氟哌酸加雙料喉風(fēng)散。將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在患者的傷口上,然后將雙料喉風(fēng)散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意傷口不要受壓,充分暴露。
六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片劑研成粉末,再加入珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比為1∶3。患者取側(cè)臥位,創(chuàng)面清潔消毒后,將粉劑外敷于創(chuàng)面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期褥瘡37天治愈,Ⅲ期褥瘡68天治愈。
轉(zhuǎn)貼七是金因肽和磺胺嘧啶銀。用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,去除創(chuàng)面壞死組織并拭干。用金因肽噴創(chuàng)面,外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏,外用無菌敷料包扎,每1～2天換藥1次。
八是艾灸加生肌膏。先用外科換藥法清洗創(chuàng)面,剪除壞死組織,然后手持艾條,點燃一端后,對準(zhǔn)潰瘍面進行熏烤,使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,至少灸20~30min,施灸完畢,熄滅艾火,視創(chuàng)面大小,取生肌膏適量,薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上,直接敷于創(chuàng)面,外用膠布固定好,每天1次,創(chuàng)面感染嚴重者每天2次。輕者3天干結(jié),重者最多12天痊愈。
總之，壓瘡可防可治不可怕，只要堅持以預(yù)防為主，輔以適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑淖o理，就可以徹底治愈。
【參考文獻】
[1]王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護理.現(xiàn)代護理,2007,4（17）:80.
[2]劉敬.新法治療褥瘡.護理研究,2005,19（4B）:672.
【關(guān)鍵字】神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)秀護士；素質(zhì)；能力
【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0792-02
神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)院內(nèi)相對于其它科室，是較為特殊的科室，原因是患者多為年齡較大，病情復(fù)雜，合并癥多，且可能存在意識障礙、癱瘓、大小便失禁、共濟失調(diào)、言語障礙、周圍神經(jīng)病及肌肉疾病的病人還可能存在肢體麻木及劇烈的疼痛，更為嚴重的是大部分疾病遺留殘疾的幾率大，再加上住院時間長，致使病人經(jīng)常存在明顯的焦慮、煩躁、抑郁及恐懼等精神癥狀，增加了護理難度，臨床需采取有效的護理措施，以利于患者的康復(fù)和治療，減輕患者的痛苦，這樣對護理人員的要求相應(yīng)提高，那作為護理任務(wù)完成的主要執(zhí)行者護士具有什么樣的素質(zhì)與能力才能適應(yīng)這種需要呢？本文淺析如下。
1 高尚的道德品質(zhì)
護士的思想意識與道德品質(zhì)影響著其行為、態(tài)度、護理質(zhì)量，只有思想認識到護理工作的重要性，才能做好護理工作；良好的道德修養(yǎng)是一個護士必備的素質(zhì)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、熱情細致的服務(wù)，文明禮貌的用語能夠送給病人一絲溫暖；積極、樂觀、開朗自信的精神面貌能夠給病人傳遞正能量，同情心與責(zé)任感能給病人帶來安全感，高尚的醫(yī)德與無私奉獻的精神一直也是老年慢性病患者所希望護士具有的[1]！
2 精湛廣泛的專業(yè)知識與能力
傳統(tǒng)的專業(yè)能力指熟練掌握護理學(xué)的基本理論、基本知識、基本技能，知曉本學(xué)科的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，作者認為作為一名神經(jīng)內(nèi)科的優(yōu)秀護士還應(yīng)具備營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識。
2.1 營養(yǎng)學(xué)知識
合理營養(yǎng)是健康的基石，營養(yǎng)因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有很大影響。多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)是人們達到良好健康狀況和防治疾病的重要手段。一些疾病對食物是有選擇性的，有利于身體恢復(fù)的要多吃，不利的要少吃或不吃，比如糖尿病、腎病、高血壓等疾病能否康復(fù)與飲食調(diào)控合適與否關(guān)系密切，是治療成敗的關(guān)鍵，但目前護士整體營養(yǎng)學(xué)知識欠佳，需要加強學(xué)習(xí)與教育[2，3]。
2.2 中醫(yī)調(diào)護知識
中醫(yī)調(diào)護在我國歷史悠久，中醫(yī)護理觀比較獨特，其特色主要體現(xiàn)在對生活起居要求順?biāo)臅r調(diào)陰陽，避時邪養(yǎng)形神，生活起居有常；情志護理要求調(diào)和情志，平靜心境；目前醫(yī)院護士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校或護校，對中醫(yī)護理理論不了解，中醫(yī)護理操作不會，對中藥知識的了解更是鳳毛麟角，而神經(jīng)內(nèi)科病人多患有慢性病，西醫(yī)治療效果有時欠佳，故而護士有時應(yīng)采取中西兩種護理方式來加快病人的康復(fù)，自身應(yīng)加強中醫(yī)護理知識的學(xué)習(xí)與儲備，科室內(nèi)應(yīng)張貼中醫(yī)穴位掛圖，針灸、火罐等器具做到常規(guī)備用，并讓護士掌握其使用方法。
2.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)知識
神經(jīng)內(nèi)科病人以年老者為主，且并發(fā)癥多，慢性病多，此疾病非一朝一夕造成，可能與長期的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，故而治療也非短期能夠完全治愈，預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識顯得尤為重要，引起疾病的相關(guān)因素護士應(yīng)了解，并告知病人，通過改變病人的生活習(xí)慣來改善病情。
3 情緒控制能力
護士在病房經(jīng)常碰到悲傷，病痛，生死或一些可怕情景，引起自身恐懼與不安；經(jīng)常遇到病人的責(zé)怪與漫罵，導(dǎo)致自身不愉快；病人家屬的不理解與找事，感覺惱火；經(jīng)常遭到領(lǐng)導(dǎo)的批評與同事的指責(zé)，感到委屈，這些事情的發(fā)生或多或少會影響到護士自己的情緒，但不能把這種情緒向其它地方傳遞或發(fā)泄，以防造成不良后果，要具有較好情緒控制能力，自己消化或找合適途徑解決，家里面發(fā)生的不愉快也不能帶到單位，帶給病人，這同樣需要具備較強的情緒管理能力。
4 風(fēng)險控制能力
優(yōu)秀護士需具備防止院內(nèi)感染的技術(shù)與能力，具有生物安全意識，重視無菌操作，預(yù)防交叉感染與自身感染；現(xiàn)代社會醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭的事實，故優(yōu)秀護士應(yīng)具有處理沖突與阻止沖突的能力；遇到老年重癥病人，護士必須要有風(fēng)險意識，及時密切觀察病情，與家屬溝通，以有效控制意外與醫(yī)患糾紛發(fā)生[4]。
5 良好的溝通能力
神經(jīng)內(nèi)科的許多病人已經(jīng)喪失了正常的交流溝通能力，這就要求優(yōu)秀護士具有更強的溝通能力與觀察能力，用語言溝通，表情溝通，手語溝通來了解病情，了解病人需求；病人無法溝通的情況下，病人家屬就是主要的溝通對象，需要跟病人家屬說明情況，講明病情，讓家屬心里有底，需要把相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)知識與中醫(yī)飲食調(diào)護知識傳輸給家屬來實施；護士與醫(yī)生的溝通也很重要，醫(yī)生把護士當(dāng)作助手[5]，那護士就要把助手當(dāng)好，及時跟醫(yī)生溝通，把病人的情況隨時告知醫(yī)生。
6 團隊合作精神
一個患者的康復(fù)需要一個團隊的努力與合作，這個團隊包括護士、醫(yī)生、家屬、病人，每個角色的作用都很重要，所以要求優(yōu)秀護士具有很強的團隊合作意識，交接班時要做好記錄，口頭傳遞準(zhǔn)確信息，工作都多做一些，產(chǎn)生交集，不遺留漏洞，使患者能夠感受到時刻有人護理！
7 管理能力
這里主要指時間管理與精力管理，美國Barbara cherry說過“時間管理”是成為一個優(yōu)秀護士的必由之路[6]，對于神經(jīng)內(nèi)科護士來說也是適用的。在目前國內(nèi)醫(yī)院普遍實行成本核算的情況下，每個科室的護士數(shù)量配備不足，再加上三班倒及家庭責(zé)任，工作量與身體勞累程度可想而知，更嚴重的是有時護士甚至連喝水時間都沒有，這樣連自身的身體都保障不了，何談護理病人？所以想成為一名優(yōu)秀護士，必須具備過硬的時間管理能力，學(xué)習(xí)一些管理理論與方法，管理好護理的時間，維持個人身體健康的時間，工作與家庭達到平衡的時間，自身學(xué)習(xí)充電提高的時間。
參考文獻：
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[2] 徐寧，王慶華，劉驥驥，等。某三甲醫(yī)院護士營養(yǎng)學(xué)知識、態(tài)度和行為影響因素分析[J]齊魯護理雜志，2010，16（ 6）：47-48
[3] 胡敏予，朱明元，周光宇，等。護士營養(yǎng)知識水平與整體護理[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2001，1（1）；78-79
[4] 謝鐵梅。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房潛在護理風(fēng)險探討及防范對策[J]，現(xiàn)代護理《中外醫(yī)學(xué)研究》，2013，11（10）；75-76
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.160
神經(jīng)內(nèi)科危重及肢體功能障礙、活動受限臥床的病人較多,加強臥床病人的護理、預(yù)防壓瘡的形成對減少病人的痛苦,降低護理難度及醫(yī)療費用,起到了尤為重要的作用,所以預(yù)防壓瘡是一項非常重要的工作。對我科2000年1月～2009年6月所收治的病人中32例發(fā)生壓瘡的病人進行回顧性分析,總結(jié)壓瘡的臨床觀察和護理措施,談一下壓瘡管理體會。
壓瘡形成原因
壓瘡發(fā)生的因素分內(nèi)因和外因,內(nèi)因主要有年齡、營養(yǎng)不良、活動障礙、感覺缺乏(脊髓損傷、截癱病人)等因素。外因主要來自壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境等,還有體重精神心理因素,是多種因素相加共同作用而形成的。
壓瘡的好發(fā)部位
壓瘡好發(fā)于長時間受壓和缺乏脂肪組織保護,無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎體棘突、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足內(nèi)外踝、足跟等處。
壓瘡的預(yù)防
提高護理人員對壓瘡的防范意識,預(yù)防壓瘡是護理安全工作一項主要內(nèi)容,是評價考核每位護士工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,因此應(yīng)加強教育護理人員的安全意識和責(zé)任心,減少壓瘡的發(fā)生率。把皮膚護理的工作責(zé)任到人、責(zé)任到崗位。做到臥床病人班班床頭交接皮膚情況,及時發(fā)現(xiàn)問題,護士長不定期跟隨交班,以督促護理人員的工作,并且對臥床病人皮膚情況做到心中有數(shù)。做好新入院患者的皮膚評估工作,對臥床病人填寫皮膚評估表,根據(jù)評分判斷病人皮膚危險程度,并采取相應(yīng)的護理措施,對帶入壓瘡患者要詳細記錄在首次護理記錄單上并讓家屬確認簽字認可,并對壓瘡采取相應(yīng)的治療和護理措施。
教育患者家屬共同防范壓瘡的形成,家屬對壓瘡防范的重視程度也是不可忽視的因素,通過多年的工作經(jīng)驗,其家屬的重視程度與壓瘡的形成成反比,家屬越重視,壓瘡的發(fā)生率越低。首先應(yīng)向家屬講清壓瘡防范的利害及形成壓瘡后的危害性,以取得家屬的配合,對那些極不配合的病人家屬,護理人員更應(yīng)加強督促和護理。不能因家屬的放松而放松我們的護理工作。反之護理人員對這樣病人更應(yīng)加強護理。
關(guān)鍵詞： 信息網(wǎng)絡(luò)化 胎動檢測 導(dǎo)樂分娩
醫(yī)院在護理工作方面開展了特色服務(wù)，即利用網(wǎng)絡(luò)化管理和先進整體護理技術(shù)提高了護理服務(wù)效率和質(zhì)量。
1 信息網(wǎng)絡(luò)化管理
醫(yī)院婦產(chǎn)科的每個療區(qū)均應(yīng)配備微機、打印機，由護理人員操作，劃價、取藥、核算住院費用實行微機網(wǎng)絡(luò)化管理，作到了高效、準(zhǔn)確、及時。
醫(yī)院實行醫(yī)療費用每日清單制，打印后送到孕產(chǎn)婦手中，使她們一目了然。出院時，將費用清單打印好交給產(chǎn)婦或家屬，待其認可后辦理出院手續(xù)。信息網(wǎng)絡(luò)化管理極大地提高了管理效率。
2 提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)
2.1營造家庭溫馨環(huán)境
為了孕產(chǎn)婦提供一流的服務(wù)，醫(yī)院要十分重視病房設(shè)施的配套合理，病房內(nèi)設(shè)有獨立衛(wèi)生間、電視、空調(diào)。除了注重溫馨舒適，更注重清潔衛(wèi)生。對床頭桌等用具做到一人一用一消毒。對床單、被罩、枕套等都按照要求及時消毒更換，使用空氣消毒器保持病房空氣的清潔衛(wèi)生?？詹》肯咎幚?小時后方可通風(fēng)，確保病房的清潔、衛(wèi)生、無害蟲。
2.2孕婦自我監(jiān)測胎動
為嚴密觀察產(chǎn)程，值班護士教每位住院待產(chǎn)的孕婦自我監(jiān)測胎動。其方法是發(fā)給每位孕婦一個小盤，小盤上方有10粒用線穿成的小珠。囑其每天早、午、晚定時數(shù)1小時的胎動。孕婦取坐或側(cè)臥位，雙手放于腹部，盡心地感覺胎動。胎兒每動一次，孕婦將小珠向一側(cè)移動，1小時后由護士將合計胎動記數(shù)記錄于護理記錄單上，這樣做不僅使孕婦感覺自己受到了重視，同時也為醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫提供了科學(xué)依據(jù)。
2.3導(dǎo)樂陪伴分娩
醫(yī)院開展了導(dǎo)樂全程陪伴分娩，由有經(jīng)驗并且是生過孩子的女醫(yī)生、助產(chǎn)士或婦產(chǎn)科護士來承擔(dān)導(dǎo)樂工作。在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后陪伴過程中，密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理、情感方面的變化，采取指導(dǎo)、鼓勵、安慰、幫助等手段來分散孕婦對疼痛的注意力，減輕孕婦對分娩的緊張、焦慮情緒，完成分娩過程，達到了降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科醫(yī)療護理質(zhì)量的目的。
2.4科學(xué)采集產(chǎn)后出血量
胎兒娩出后即由助產(chǎn)士將帶刻度的集血器置于產(chǎn)婦臀下，在產(chǎn)房觀察2小時，按壓宮底1次/15分鐘，以加強宮縮，同時擠壓出宮腔內(nèi)積血。送產(chǎn)婦回病房時，將集血器內(nèi)的血容量記錄在分娩記錄上，即刻為其換上產(chǎn)婦紙，至產(chǎn)后24小時，計算出血量。對于側(cè)切及有陰道宮頸裂傷縫合者，還要將所用滲血紗布塊進行稱重，進一步核算失血量，最后核算出產(chǎn)后24小時出血總量。對于集血器中血量＞250毫升或血液不凝者，立即報告醫(yī)生，查找出血原因并予以處置。
2.5剖宮產(chǎn)術(shù)后早拔尿管、早離床活動
剖宮產(chǎn)術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的肢體感覺及術(shù)中的麻醉用藥情況，在術(shù)后8-12小時內(nèi)拔去尿管。對重癥或肢體殘疾者可適當(dāng)推遲拔尿管的時間。取下尿管后，護士即鼓勵產(chǎn)婦離床活動，以預(yù)防血栓形成，減少術(shù)后粘連，防止大便秘結(jié)，預(yù)防產(chǎn)褥感染。
2.6鼓勵三早、支持母乳喂養(yǎng)
胎兒娩出后由助產(chǎn)士或護士將新生兒抱到母親胸前與母親接觸，實行早接觸。并在出生后30分鐘內(nèi)由護士協(xié)助母親給新生兒吸吮、開奶。同時為了達到有效的母乳喂養(yǎng)，分別對產(chǎn)前和產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦講解什么是初乳、初乳的營養(yǎng)成分以及母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，擠奶的手法等，培養(yǎng)母親母乳喂養(yǎng)的信心，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳。通過以上措施的施行，大大提高了母乳喂養(yǎng)的成功率，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低了婦科疾病的發(fā)生，延長了生育間隔，增進了母子感情。
2.7孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)配餐
根據(jù)孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，對產(chǎn)前、產(chǎn)后分別配餐，通過配餐室為剖宮產(chǎn)術(shù)后不禁水的產(chǎn)婦，為其送上利于排氣的飲食，排氣后改為產(chǎn)后普食。對于患有妊高征、糖尿病的產(chǎn)婦送去治療飲食。
