序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)務(wù)人員考察報告樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

---赴河北保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察報告

為學(xué)習(xí)借鑒外地整合和優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源的經(jīng)驗，促進我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，3月2日至3日由副區(qū)長郭景平、大港油田集團公司副總經(jīng)理石桂臣帶隊，區(qū)政府辦、研究室、衛(wèi)生局、大港醫(yī)院、油田醫(yī)院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝陽區(qū)學(xué)習(xí)考察，先后考察了保定市人民醫(yī)院、保定市第三醫(yī)院、北京市朝陽醫(yī)院和垂楊柳醫(yī)院。雖然考察時間短暫，但是由于考察內(nèi)容明確，安排周密，考察人員結(jié)合我區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀去思考和研討，收獲很大。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

一、 基本情況

初步實現(xiàn)集約化經(jīng)營的保定市醫(yī)療集團。保定市醫(yī)療集團是以保定市第三醫(yī)院為主體，2001年1月7日經(jīng)市體改委批準、由25家醫(yī)院組成的具有完整框架、組織結(jié)構(gòu)的多元化醫(yī)療集團。第三醫(yī)院占地面積214.5畝，建筑面積12萬平方米，總資產(chǎn)1.5億元?，F(xiàn)在集團擁有職工3978人，碩士生導(dǎo)師4人，主任醫(yī)師42人，副主任醫(yī)師210人，中級職稱868人，博士、碩士研究生35人，學(xué)科帶頭人92人，其中醫(yī)務(wù)人員2700人，保定名醫(yī)17人；總資產(chǎn)2.8億元，開放床位3160張，年門診量153萬人次，年收住院5.5萬人次，手術(shù)1.6萬人次，是保定市衛(wèi)生系統(tǒng)陣容較大、實力較強、功能較全的多元化醫(yī)療集團。

向國際化品牌醫(yī)院邁進的北京朝陽醫(yī)院。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院地處首都商務(wù)中心西區(qū)北側(cè)，是一家成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性醫(yī)院，2003年實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入近7億元。醫(yī)院現(xiàn)設(shè)病床1030張，年門急診量120余萬人次，有臨床、醫(yī)技科室49個，職工2000余人，其中高級職稱200余人。該院以呼吸、心臟、泌尿、高壓氧、職業(yè)病、器官移植、實驗醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等學(xué)科特色和呼吸衰竭救治、肺血栓栓塞癥的診治、心臟病介入治療、臟器移植、中毒救治、試管嬰兒、急診醫(yī)學(xué)、危重癥醫(yī)學(xué)等眾多特色醫(yī)療項目為重點?！氨本┦泻粑⊙芯克?、“北京市高壓氧治療研究中心”、“北京市器官移植中心”、“北京市職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)中心”、“世界衛(wèi)生組織煙草與健康合作中心”設(shè)于該院，同時是“首都醫(yī)科大學(xué)心血管疾病研究所”、“首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所”、“北京市臨床檢驗中心”、“中華醫(yī)學(xué)會高壓氧分會”、中華醫(yī)學(xué)會外科分會大腸外科專業(yè)學(xué)組、疝與腹壁外科專業(yè)學(xué)所在地。承擔著首都醫(yī)科大學(xué)及北京市護士學(xué)校臨床教學(xué)任務(wù)，是臨床醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生培養(yǎng)基地和博士后流動站。承擔百余項國家、部、市級科研項目，獲得科研成果300余項，醫(yī)學(xué)居國家醫(yī)療機構(gòu)先進行列。醫(yī)院把"博愛誠信"作為立院之本，堅持“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，以先進精益的科學(xué)技術(shù)，求真務(wù)實的工作作風，團結(jié)協(xié)作的醫(yī)護團隊，為廣大患者提供人文優(yōu)質(zhì)、可靠誠信的醫(yī)療服務(wù)并向國際化品牌醫(yī)院的目標邁進。

二、 主要做法

（一）實行集團化經(jīng)營戰(zhàn)略。保定第三醫(yī)院和朝陽醫(yī)院從發(fā)揮現(xiàn)有人力、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢出發(fā)，注重提高集團醫(yī)院的整體水平，優(yōu)勢互補、資源重組，減少重復(fù)購置，降低成本，形成了集團框架和以合作形式共同構(gòu)建的醫(yī)療聯(lián)合體。保定市醫(yī)療集團抓住集團核心醫(yī)院這一關(guān)鍵，不斷增強駕馭能力，在特色門診建設(shè)上成為保定市之首，在占領(lǐng)醫(yī)療市場方面收到明顯成效。按照醫(yī)療集團章程，確定了集團的性質(zhì)、宗旨、范圍、規(guī)劃、機構(gòu)及權(quán)利和義務(wù)，然后按照獨立法人、行政隸屬關(guān)系、所有制性質(zhì)、財務(wù)核算形式、收費標準、資金所屬關(guān)系、人事歸屬不變的原則，在互惠互利、自愿結(jié)合的基礎(chǔ)上，進行集團組合。組建后的保定市醫(yī)療集團由25家醫(yī)院組成，目前發(fā)展到35家成員單位，其中核心層一個，即保定市第三醫(yī)院；以管理權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個，即保定市急救中心、保定市中醫(yī)院；以產(chǎn)權(quán)關(guān)系為紐帶的緊密層兩個，即保定市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、保定市民族醫(yī)院；以契約法律關(guān)系為紐帶的松散層30個。朝陽醫(yī)院集團于2000年組建，核心醫(yī)院為朝陽醫(yī)院，北京朝陽醫(yī)院集團第二醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、八里莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、六里屯街道社區(qū)衛(wèi)生中心、團結(jié)湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、三里屯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、左家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和朝陽急救分中心為松散層單位，由于沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，盡管朝陽醫(yī)院有很強的技術(shù)影響力，但目前集團化運營框架已基本名存實亡。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享?？疾熘形覀冋J為保定醫(yī)療集團運作比較成功，他們通過核心醫(yī)院與各成員醫(yī)院簽訂協(xié)議，建立了專家人才技術(shù)、科研教學(xué)和醫(yī)療設(shè)備共享機制。一是人才技術(shù)共享。核心醫(yī)院按協(xié)議組織集團內(nèi)外專家，每月到兩個成員單位進行會診、查房、手術(shù)、帶教；在成員醫(yī)院急需的情況下，核心醫(yī)院做到隨叫隨到，及時為成員單位排憂解難。去年以來，核心醫(yī)院為成員單位巡診46次，解決疑難病癥35例，門診2500人次，手術(shù)166人次，收轉(zhuǎn)診住院病人286人次；并派技術(shù)人員，免費為成員單位維修設(shè)備。二科研教學(xué)共享。集團核心醫(yī)院多次組織成員單位進行科研、教學(xué)活動，并組織到北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)，聽國家級專家教授對目前出現(xiàn)的疑難重癥治療報告。集團還舉辦法律知識講座，增加對醫(yī)療糾紛的防范能力。多次承擔代培任務(wù)，學(xué)習(xí)行政管理、業(yè)務(wù)管理知識，大大提高了科研教學(xué)水平。三是醫(yī)療設(shè)備共享。衛(wèi)生資源得到充分使用，減少了重復(fù)購置，降低了醫(yī)療成本，減輕了患者負擔，促進了社會穩(wěn)定。集團核心醫(yī)院的X-刀、螺旋CT等大型設(shè)備，集團成員單位開單來使用的數(shù)百次之多，促進兩個效益得到同步提高。通過發(fā)揮核心醫(yī)院的“龍頭”帶動作用，促進了中小成員單位的發(fā)展，尤其是廠礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其形象、業(yè)務(wù)、精神面貌都得到了很好的改善。

（三）在搶占醫(yī)療市場上下功夫。保定市醫(yī)療集團強烈的市場意識給我們留下了深刻的印象。他們充分利用各成員單位在地域上的廣泛分布，按照市場化和集團化經(jīng)營目標，強化集團成員的互補性，努力通過集團知名度，提高各成員單位在群眾中的聲譽，借此擴大服務(wù)群體，在努力提高社會效益的同時，不斷提高經(jīng)濟效益。朝陽醫(yī)院抓住品牌建設(shè)這一關(guān)鍵，提出“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略，即確定國際化發(fā)展方向，在硬件建設(shè)和頂尖技術(shù)上力爭達到國際領(lǐng)先水平，同時，采取開放式辦院，積極構(gòu)建一套適應(yīng)于國際化的經(jīng)營機制和管理機制；抓住兩條主線，一切工作緊緊圍繞學(xué)術(shù)學(xué)科和強化經(jīng)營管理來展開，處理好學(xué)術(shù)學(xué)科為實現(xiàn)兩個效益服務(wù)，增加效益支持和促進學(xué)術(shù)學(xué)科發(fā)展的關(guān)系，努力在實現(xiàn)雙蠃或多嬴上下功夫；抓住三個市場不放松，努力拓展社會保障市場、商業(yè)醫(yī)療保險市場和?？茖２∈袌觯瑒?chuàng)造了主營業(yè)務(wù)收入數(shù)億元的經(jīng)營業(yè)績。同時醫(yī)療服務(wù)對內(nèi)輻射朝陽區(qū)各街道辦事處、東風鄉(xiāng)所屬的行政轄區(qū)外，對外逐漸面向全市、全國和國外。通過市場輻射，促進了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的有效組織，并實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)的有機結(jié)合。

三、 幾點建議

我們此次學(xué)習(xí)考察收獲很大，一方面感受到這些醫(yī)療單位在醫(yī)療資源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我們也從這些單位坦誠的介紹中看到由于集團化經(jīng)營在產(chǎn)權(quán)、經(jīng)濟利益等方面不清晰或者不完全到位，對集團化經(jīng)營帶來一定的制約和影響。對此，我們應(yīng)當充分借鑒他們成功的經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，進一步明確整合區(qū)域衛(wèi)生資源的思路，以引入市場機制、爭取多元投入，實行強強聯(lián)合為手段，加快醫(yī)療資源整合步伐，構(gòu)建與市場相適應(yīng)的新的衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的共享化、醫(yī)療水平的現(xiàn)代化、醫(yī)療服務(wù)的人文化、醫(yī)療消費的低廉化目標，確保我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展。

（一）搞好調(diào)研，認真編制區(qū)域衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。抓住國家城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和國有企業(yè)主輔分離的有利時機，科學(xué)做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，為優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源提供依據(jù)。一是摸清底數(shù)。調(diào)查摸底要涵蓋全區(qū)所有的衛(wèi)生資源，既包括重點醫(yī)院、廠礦醫(yī)院，也包括各鎮(zhèn)街、各村的衛(wèi)生所、個體行醫(yī)點。對于廠辦醫(yī)療機構(gòu)，要認真核實年度經(jīng)營收入、人員結(jié)構(gòu)、經(jīng)費撥付及使用情況，為區(qū)委、區(qū)政府整合衛(wèi)生資源、剝離企業(yè)辦社會職能提供詳實的第一手資料。二是立足區(qū)情實際。遵循國家和我市要求，立足我區(qū)石化基地建設(shè)的實際，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，以技術(shù)合作、優(yōu)勢互補、資源共享、共同發(fā)展為原則，充分利用衛(wèi)生資源，努力提高服務(wù)效率，最大限度滿足群眾的衛(wèi)生需要。三是明確規(guī)劃目標。在統(tǒng)籌規(guī)劃時，要充分考慮到經(jīng)濟發(fā)展、特別是“六大經(jīng)濟板塊”建設(shè)、現(xiàn)代城市發(fā)展對衛(wèi)生資源的需求，控制衛(wèi)生資源總量，優(yōu)化增量，調(diào)整存量，提高質(zhì)量，促進我區(qū)國民經(jīng)濟發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，通過健全組織領(lǐng)導(dǎo)，借鑒上海、廣東等先進地區(qū)的經(jīng)驗，盡快拿出一套符合我區(qū)實際的衛(wèi)生資源優(yōu)化和配置方案。

（二）創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的集團化整合框架。本次外出學(xué)習(xí)，給我們一個突出的感覺就是這些地方在組建集團時，還沒有形成具有產(chǎn)權(quán)關(guān)系的集團，只是以市場劃分或者技術(shù)合作、支持下的聯(lián)合。沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，必然導(dǎo)致在整體運作上，考慮眼前多、思考長遠少，特別是在利益上不能形成相互促進機制，人、財、物過度松散，整體合力難以形成。所以在謀劃集團化運作時，要創(chuàng)造條件，建立以產(chǎn)權(quán)為紐帶的經(jīng)營性集團，在保證滿足政府基本公共衛(wèi)生要求的同時，為醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化創(chuàng)造條件。在具體操作上，對核心醫(yī)院可以采取多元投資的方式，增強其經(jīng)濟實力，特別是強化對外投資功能，盡可能多地收購和整合一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)，形成全資或控股單位，掌握調(diào)度衛(wèi)生資源的權(quán)利。同時，根據(jù)發(fā)展需要，按照集團化運作模式，吸納一定數(shù)量具有協(xié)作關(guān)系的半緊密層和松散層單位。只有這樣，集團治理結(jié)構(gòu)才會合理，整合目標才能實現(xiàn)。

（三）突出特色，在優(yōu)化新型醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)上下功夫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院的?？品挚圃絹碓郊?，誰能突出特色，掌握新的?？萍夹g(shù)，誰就會在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳。我區(qū)醫(yī)院不乏方方面面的優(yōu)秀人才和有培養(yǎng)潛力的中青年醫(yī)務(wù)工作者，要把握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，形成具有我區(qū)特色的?？?。這就要求一些較大規(guī)模的醫(yī)院，必須構(gòu)建新型的醫(yī)療技術(shù)結(jié)構(gòu)，在高度專業(yè)化的基礎(chǔ)上趨向整體化，在實行多種綜合的基礎(chǔ)上突出特色。應(yīng)注重加強橫向聯(lián)合，建立各種診治中心，如在大港醫(yī)院建立癌癥治療中心、糖尿病治療中心，在大港油田醫(yī)院建立心血管疾病治療中心，器官移植中心等。只有把特色?？平ㄔO(shè)好，才能在地區(qū)甚至在國內(nèi)外形成病人流，創(chuàng)出自己的牌子，擴大知名度和影響力，才能促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）重視人才，培養(yǎng)－支掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的專業(yè)隊伍。醫(yī)院的發(fā)展取決于高質(zhì)量的醫(yī)療水平，而高質(zhì)量的醫(yī)療水平關(guān)鍵在人才。在知識結(jié)構(gòu)上要求醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且要具備現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。因此，要統(tǒng)籌安排、合理規(guī)劃、注重醫(yī)護人員的基本功訓(xùn)練與專業(yè)訓(xùn)練，一般培養(yǎng)與重點培養(yǎng)，當前需要與長遠需要相結(jié)合。培養(yǎng)一支具備開拓型、智力型的專業(yè)隊伍。由于人才隊伍的形成需要一個過程，我們可以從以下三個方面著手：一是瞄準高新技術(shù)利用人才。高度重視橫向聯(lián)合，特別是充分發(fā)揮京津地區(qū)名醫(yī)眾多的優(yōu)勢，加快與國家級醫(yī)院高新技術(shù)接軌步伐，帶動本區(qū)醫(yī)療技術(shù)提高到一個新檔次；擬定國家級專家教授會診帶教計劃，聘請一定數(shù)量的名醫(yī)來我區(qū)進行技術(shù)指導(dǎo)，通過傳幫帶提高我區(qū)醫(yī)務(wù)骨干的技術(shù)水平。二是招賢納士吸引人才。保定市第三醫(yī)院和北京垂楊柳醫(yī)院除了為人才搭建一個優(yōu)越的生活平臺外，更注重為這些事業(yè)性強、工作熱情高的有識之士，創(chuàng)造一個展示才華、施展才干的事業(yè)平臺。我們可以高薪聘請一些在某個領(lǐng)域具有突出作為的專家，也可以聘請一些退休的專家充實到業(yè)務(wù)科室，以發(fā)揮余熱，傳授技術(shù)，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。三是眼睛向內(nèi)培養(yǎng)人才。加快對醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)和鍛煉，是醫(yī)院發(fā)展的迫切需要。要利用專家會診的機會，對有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干加大培訓(xùn)力度。同時，積極創(chuàng)造條件，把更多的業(yè)務(wù)尖子送出去進修深造，特別是加大與大專院校掛鉤，盡快提升醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)水平。

第2篇

2006年6月18日～27日，由中國社會保險學(xué)會醫(yī)療保險分會組織的醫(yī)療保險考察團一行10人應(yīng)邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協(xié)會及俄聯(lián)邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經(jīng)濟商會等單位，聽取了有關(guān)方面負責人關(guān)于兩國醫(yī)療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現(xiàn)將簡要情況報告如下：

一、 俄羅斯醫(yī)療保險基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯(lián)邦由89個聯(lián)邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區(qū)、49個州、2個聯(lián)邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區(qū)?，F(xiàn)有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯(lián)時期實行的是全民免費醫(yī)療保健制度，醫(yī)療費用完全由國家統(tǒng)包，個人不負擔醫(yī)療費用，經(jīng)費由國家預(yù)算全額撥付。盡管那時的醫(yī)生人數(shù)和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經(jīng)濟體制下，由于醫(yī)療費用嚴重匱乏，致使醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫(yī)療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫(yī)院就診要長時間排隊等候，有療效的高質(zhì)量藥品不足或根本沒有。

（二）改革情況

現(xiàn)行俄羅斯醫(yī)療保障制度以法定醫(yī)療保險為主，私人醫(yī)療保險為輔。其主要法律依據(jù)是1991年6月頒布的《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫(yī)療保險法。

基本原則：1、強制和自愿醫(yī)療保險繳費成為醫(yī)療保險的主要資金來源；2、職工的強制醫(yī)療保險繳費由企業(yè)承擔，而非就業(yè)人員和預(yù)算范圍內(nèi)從業(yè)人員的強制醫(yī)療保險費由預(yù)算撥款支付；3、在強制醫(yī)療保險范圍內(nèi)規(guī)定免費醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和條件，各地依據(jù)政府批準的強制醫(yī)療保險基本綱要和當?shù)貦?quán)力機關(guān)通過的地方性綱要具體執(zhí)行；4、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦由非國有的保險公司承擔；5、除了強制醫(yī)療保險之外，可以通過企業(yè)額外繳費和公民個人繳費實行自愿醫(yī)療保險。

設(shè)立基金：根據(jù)《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險法》，設(shè)立強制醫(yī)療保險基金，其目的是保證俄羅斯公民享有同等的醫(yī)療和藥品幫助的條件，保障公民享受免費醫(yī)療幫助。基金分為兩類：1、聯(lián)邦強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是以對地區(qū)基金撥付補助的形式，對俄羅斯各地區(qū)強制醫(yī)療保險綱要撥款的條件進行平衡。在近幾年聯(lián)邦基金的支出中，85%左右都是用于對地區(qū)基金的補助。2、地區(qū)強制醫(yī)療保險基金。其主要作用是從財力上保證各地區(qū)醫(yī)療保險制度的正常運轉(zhuǎn)。

基金來源：1、企業(yè)、組織等投保單位繳納的強制性醫(yī)療保險費，費率為本單位工資總額的3.6%，其中0.2%上繳聯(lián)邦基金，3.4%上繳地方基金。被保險者本人繳納工資額的1.8%。2、國家預(yù)算撥款。主要用于為兒童、沒有繳費能力的成年公民、退休金領(lǐng)取者和財政預(yù)算范圍內(nèi)就業(yè)人員繳納醫(yī)療保險費。3、從事個體勞動和私人經(jīng)濟活動的公民繳納的強制醫(yī)療保險費。

交納辦法：1、以雇主身份出現(xiàn)的各類繳款人，每月交納一次，即在領(lǐng)取發(fā)放工資時交納；2、各類從事經(jīng)營活動的公民，根據(jù)交納個人所得稅的期限，并按計算個人所得稅的收入基數(shù)交納；3、農(nóng)戶、農(nóng)場、北方少數(shù)民族的家族公社，每年交納一次；4、按合同雇用其他公民的自然人，每月5日前交納上個月的繳款；5、政權(quán)執(zhí)行機關(guān)在每月的25日之前，按不少于有關(guān)預(yù)算中規(guī)定用于該項目的季度資金總額的1/3，撥付用于無工作居民的強制醫(yī)療保險的繳款。6、殘疾人、退休者創(chuàng)建的企業(yè)和組織或殘疾人、退休者人數(shù)超過50%的企業(yè)和組織可免繳強制醫(yī)療保險金。

管理體制： 1、國家醫(yī)療保健管理機關(guān)。俄羅斯從改革開始就保留了醫(yī)療保健管理機關(guān)。雖然法律沒有明確規(guī)定，但有關(guān)資料顯示，國家醫(yī)療保健管理機關(guān)的職能是：履行監(jiān)督職能，負責制定和實施諸多有針對性的政府綱要。2、醫(yī)療保險公司。履行承保人的職能，是不受醫(yī)療保健管理機關(guān)和醫(yī)療機構(gòu)支配的獨立經(jīng)營主體。與作為投保人的企業(yè)和國家管理機關(guān)簽訂醫(yī)療保險合同，有權(quán)選擇能為被保險人提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，并向醫(yī)療機構(gòu)支付醫(yī)療費用?？梢源硎鼙Ｈ死鎸︶t(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行檢查和監(jiān)督。3、強制醫(yī)療保險基金會。俄政府原計劃在1992-1993年間完成向醫(yī)療保險制度的過渡。由于在地方受阻和醫(yī)療保險公司發(fā)展緩慢且不平衡，被拖延下來。為了推動強制醫(yī)療保險制度的建立，1993年4月通過了《關(guān)于建立聯(lián)邦和地方強制醫(yī)療保險基金會的規(guī)定》。強制醫(yī)療保險基金會和其分支機構(gòu)被授權(quán)不僅可以同醫(yī)療保險公司簽訂醫(yī)療保險合同，而且自己也可以履行承保人的職能，并且在其業(yè)務(wù)活動中免征收入稅，而保險公司卻沒有這一優(yōu)惠。其主要職能是負責強制醫(yī)療保險基金的籌集、分配和使用，并監(jiān)督和管理醫(yī)療保險公司和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)活動。

醫(yī)療待遇：俄羅斯在總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費醫(yī)療保健政策，其醫(yī)療保險服務(wù)范圍涵蓋了絕大多數(shù)常見病的基本藥品、診療和住院費用。每個參保人在本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)看病時，只需出示醫(yī)療保險卡或告訴其卡號，除個人自付部分藥費外，其他醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)和保險公司結(jié)算。此外，政府還鼓勵高收入階層加入自愿性的補充醫(yī)療保險，享受強制醫(yī)療保險之外更好的藥品和診療服務(wù)，價格隨行就市。

（三）實施情況及存在的主要問題

新的全民醫(yī)療保險制度的實施，在一定程度上緩解了轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的嚴重社會問題，特別是使老年人、殘疾人、失業(yè)人員等社會低收入群體有了基本醫(yī)療保障。但是，在實施過程中也存在很多矛盾，與預(yù)期目標相比，仍有較大差距。

一是資金不足，其預(yù)算中有近15億美元的缺口。一方面，雇主們總是想方設(shè)法地少繳保險費，通過“紅包”來發(fā)工資，降低繳費基數(shù)；地方財政往往因為沒錢不繳或少繳醫(yī)療保險費，據(jù)俄聯(lián)邦統(tǒng)計委員會資料顯示，國家預(yù)算為非就業(yè)居民繳納的強制醫(yī)療保險費只占企業(yè)繳費的31%，而其人口數(shù)量卻是就業(yè)人口的108%。另一方面，由于管理機制和諸多流程上存在缺陷，無論承保人、醫(yī)療機構(gòu)，還是醫(yī)生都沒有更有效率地利用資金的動力，浪費現(xiàn)象、基金被挪用問題時有發(fā)生。

二是多頭管理，缺乏整體性和規(guī)范性。如在國家醫(yī)療保健管理機關(guān)和強制醫(yī)療保險基金會之間，沒有明確劃分職能和授權(quán)，在醫(yī)療保險基金會和保險公司之間以及聯(lián)邦基金會和地方基金會之間的關(guān)系也沒有理順，各自為政、互相扯皮的現(xiàn)象屢見不鮮，一定程度上影響了醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展。

三是改革效果不明顯，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和普及程度沒有改善。醫(yī)院看病仍需排隊。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足。醫(yī)療保險系統(tǒng)向病人提供的免費藥品逐年減少。如果病人需要作大手術(shù)，或進行昂貴的長期治療，就不能指望強制醫(yī)療保險了。

二、捷克醫(yī)療保險基本情況

捷克共和國于1993年1月1日獨立（原與斯洛伐克聯(lián)合），現(xiàn)有人口1020萬，90%以上為捷克族，官方語言為捷克語，主要宗教為天主教。全國現(xiàn)有13個州、76個縣，首都布拉格為直轄市，平均工資為19000克朗（約826美元）/月，最低工資為8000克朗（約348美元）/月。

1991年以前，也是實行福利模式的全民醫(yī)療保健制度。這種體制耗費國家大量預(yù)算資金，在轉(zhuǎn)型后建立的市場經(jīng)濟體制下難以繼續(xù)維持。在世界銀行等國際機構(gòu)的參與下，開始構(gòu)建新的醫(yī)療保障體系。由于先前已經(jīng)實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療，因此，醫(yī)療保障制度改革成為涉及面最廣、難度最大的改革。

1991年捷克通過醫(yī)療保險法，從1993年1月1日起，正式實行全民醫(yī)療保險制度。將原由國家全額撥付醫(yī)療經(jīng)費改為由個人、單位和國家三方面共同承擔。全民醫(yī)療保險分為強制保險和自愿保險兩種。每個公民必須參加強制性醫(yī)療保險，籌資比例為工資收入的13.5%。其中，雇主繳費為9%，雇員為4.5%。領(lǐng)取養(yǎng)老金者、未成年子女、大中小學(xué)生、軍人、失業(yè)者等，由國家支付醫(yī)療保險金。

捷克的醫(yī)療保險政策也比較寬松，就醫(yī)便利，個人負擔較輕。實行家庭醫(yī)生制度，居民可自由選擇家庭醫(yī)生，并形成了由?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。藥品價格由各方代表談判確定，藥品按分類總有一種屬于免費，其他加收一定費用。參保人員就醫(yī)除藥品、牙科、特殊手術(shù)等個人需自付一定費用外，個人幾乎不用再付錢。因此，濫用現(xiàn)象比較嚴重。國民年人均就醫(yī)14次，有的地區(qū)高達20次，是歐盟國家平均次數(shù)的一倍。醫(yī)?；鹈磕曛С?0億美元，其中藥品費用占四分之一，據(jù)估計約有2.5億美元的藥品被白白浪費。

為了解決這些問題，捷克政府采取了一系列措施，如提高個人門診醫(yī)藥費負擔比例，對OTC藥品及牙科費用等不予報銷?？刂漆t(yī)療機構(gòu)的總量及床位總數(shù)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，以降低服務(wù)成本。降低政府對醫(yī)療機構(gòu)的補貼，逐步實現(xiàn)不再給保險公司、醫(yī)療機構(gòu)資助等。

與此同時，為了保障參保人員的權(quán)益，2004年規(guī)定每個公民每年需交納2000克朗（約87美元）作為醫(yī)療福利基金，在生病時可以享受有關(guān)藥品費、處方費、門診費及住院費用等各項醫(yī)療開支的政府補貼。18歲以下的未成年人和社會救濟人員可以申請該基金的返還。

根據(jù)國家醫(yī)療保險法，捷克現(xiàn)有9家醫(yī)療保險公司具體經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，其中最大的一家參保人數(shù)占60%。保險公司與專科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和私人診所簽定協(xié)議，按有關(guān)規(guī)定支付醫(yī)療費用。支付標準由政府、保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、參保人員等各方代表共同商定。2004年加入歐盟后，又成立了國外醫(yī)療保險中心，按照歐盟有關(guān)法律，代表9家醫(yī)療保險公司負責其參保人在歐盟其他國家發(fā)生的醫(yī)療費用賠付，同時，開展相關(guān)業(yè)務(wù)咨詢。

三、兩國醫(yī)療保險制度對我們的啟示

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保障制度改革有關(guān)相同的背景和相擬的政策措施，都在艱難地履行著全民醫(yī)療保健的歷史承諾。研究和借鑒這些轉(zhuǎn)軌國家的經(jīng)驗教訓(xùn)，有助于我們在下一步的完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度中少走彎路。

（一）低水平起步，逐步建立健全與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度

社會保險的福利剛性特點告誡我們，醫(yī)療保險待遇水平一旦上去了，很難再降下來，俄羅斯、捷克的歷史經(jīng)驗再一次說明了這一點。由于改革前兩國已經(jīng)實行了免費醫(yī)療制度，改革后，雖然在籌資機制、管理體制等方面做了重大變革，但在醫(yī)療待遇上仍然延續(xù)著近乎免費的政策。這種較高的福利待遇允諾，使得人們節(jié)約意識談薄，依賴思想嚴重，浪費現(xiàn)象普遍，醫(yī)療資源利用率降低，加重了兩國政府經(jīng)濟負擔。2006年，俄羅斯聯(lián)邦預(yù)算衛(wèi)生經(jīng)費高達1310億盧布（約50億美元），比2005年增長了83%。捷克醫(yī)療保險基金連年超支，不足部分由中央政府和地方政府給予補貼，國家對醫(yī)療保險的投入年均增長6%。我國是發(fā)展中國家，生產(chǎn)力水平不高，地區(qū)間社會、經(jīng)濟發(fā)展差異較大，基本醫(yī)療保障水平一定要堅持適度原則，與國家、單位、個人等各方面的承受能力相適應(yīng)，不可能太理想化。但同時，應(yīng)確實體現(xiàn)基本保障的原則，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。俄羅斯、捷克對醫(yī)療保險最基本藥品和基本診療、手術(shù)等實行免費，使得窮人生病也能看得起、治得了，值得我們借鑒。有條件的人，在基本保障之外，可以通過個人自付一定費用或參加補充性醫(yī)療保險得到更多更好的醫(yī)療服務(wù)。目前，在我國要從實際出發(fā)，著力推進符合中國國情的、有中國特色的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)，重點解決群眾最關(guān)心、最迫切、最現(xiàn)實的看病難、看病貴問題，在此基礎(chǔ)上，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為核心、以其他保障方式為補充的多層次的醫(yī)療保障體系。

（二）以漸進方式，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度全覆蓋

醫(yī)療保障是每個公民的基本權(quán)益。從根本上說，國家強制性醫(yī)療保險應(yīng)惠及所有社會成員，雖然實施起來需要一個過程，但時間不能太長。俄羅斯、捷克先后于1991年通過強制性醫(yī)療保險法，并在隨后的幾年內(nèi)就實行了全民醫(yī)療保險。只要是本國公民，必須參加醫(yī)療保險，既使是外國公民，只要在當?shù)毓ぷ骰驅(qū)W習(xí)、按規(guī)定交納醫(yī)療保險費后，都能享受到一樣的醫(yī)療保險待遇。東歐劇變后，在經(jīng)濟、社會轉(zhuǎn)型期，在最艱難的時候，兩國之所以能夠保持社會的相對穩(wěn)定，全民醫(yī)療保險不能不說是發(fā)揮了重要作用。我國醫(yī)療保險制度改革也是從上世紀九十年代初開始的，適應(yīng)國有企業(yè)改革的需要，醫(yī)療保險制度改革首先從城鎮(zhèn)職工公費、勞保醫(yī)療起步，經(jīng)過十多年的努力，基本醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴大，制度適用范圍從國有單位擴大到了非公經(jīng)濟組織，從正規(guī)就業(yè)人員擴大到了靈活就業(yè)人員，從城鎮(zhèn)從業(yè)人員擴大到了農(nóng)民工，較好地保障了參保人員的基本醫(yī)療需要，促進了經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。但從總體來說，覆蓋面還比較窄，在制度覆蓋范圍內(nèi)還有不少困難企業(yè)職工及退休人員因為缺乏繳費能力難以參加醫(yī)療保險；在制度覆蓋范圍外，還有相當多的城鎮(zhèn)非就業(yè)人口沒有制度安排。醫(yī)療保障制度改革任重而道遠。下一步，我們要堅定醫(yī)療保障制度改革的方向不動搖，抓緊研究完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度，積極探索符合民意、適合社會各類人群的醫(yī)療保障方式，爭取早日實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標。

（三）明確政府責任，抓緊建立和完善醫(yī)療保障財政支持機制

建立和實施醫(yī)療保障制度，促進人民身體健康是絕大多數(shù)國家的社會經(jīng)濟目標之一，雖然扮演的角色不同，發(fā)揮的作用不同，但各級政府都在不同程度地承擔著相應(yīng)的責任。俄羅斯、捷克兩國政府在全民醫(yī)療保險制度建設(shè)中發(fā)揮了非常重要的作用。特別是對老年人、殘疾人、失業(yè)人員、學(xué)生、兒童等，通過財政預(yù)算撥款，由政府幫助其繳費參保，保障了這些人員醫(yī)療保障權(quán)益的落實，促進了社會安定。目前，在我國醫(yī)療保險制度建設(shè)中，也非常需要建立積極的財政支持機制。特別是對國有困難企業(yè)職工及退休人員，政府應(yīng)當承擔歷史責任，幫助解決參保資金，將這部分人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)一管理；對社會低保人員、老年人、學(xué)生兒童等缺乏繳費能力的人群，國家應(yīng)當建立財政支持機制，積極引導(dǎo)或幫助其參保，使他們也能分享社會發(fā)展成果，促進身心健康，保證社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

（四）加快立法，促進醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展

俄羅斯、捷克的醫(yī)療保險制度改革都是立法先行，有力地保障了全民醫(yī)療保險制度的強制實施。我國自1998年《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》至今已經(jīng)8個年頭了，在制度安排上，有些規(guī)定已經(jīng)不適應(yīng)新的形勢發(fā)展需要；在工作推動中，也缺乏法律的權(quán)威性和強制性，一定程度上影響了醫(yī)療保險制度改革的順利進行。隨著改革的不斷深入，需要加快立法進程，對經(jīng)過實踐證明符合我國國情以及與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險制度基本框架、基本原則和主要政策，應(yīng)當以法律的形式固定下來，明確各方的權(quán)利與義務(wù)，建立有效的醫(yī)療保險監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制，通過相關(guān)法律體系的支撐，確保醫(yī)療保險制度的強制實行，依法維護廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障權(quán)益。

考察團團長：曹霞

成員：潘忠弟 易洪深 呂興元 葉齊招 沈煥根