發(fā)布時間：2023-03-14 15:09:59
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的衛(wèi)生類職稱論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
胃幽門螺桿菌（HP）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，也是世界衛(wèi)生組織確認的胃癌的I類致癌原[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HP感染不僅是消化系統(tǒng)疾病的致病因子，也與多種非消化道疾病的發(fā)生有關。因此，HP的檢測與治療日益受到人們的關注和重視。2009年月10月—2011年月10月，我們對1832例健康體檢者進行了HP抗體檢測?，F(xiàn)分析報告如下。
1 臨床資料
1．1 一般情況
1832例中，男性1086例，女性746例；年齡18~69歲，平均(46.4±3.5)歲。
1．2 檢測方法
空腹采集肘靜脈血2ml，應用高速離心機采集血清。采用北京康美天鴻生物科技有限公司生產(chǎn)的幽門螺桿菌尿素酶抗體檢測試劑盒（膠體金法）檢測HP抗體。室溫下（20℃~30℃）在測試板樣品孔中加入100μl血清，15~20分鐘內觀察結果。質控線（C）和測試線（T）均為紅色為陽性；質控線為紅色，測試線未出現(xiàn)為陰性；質控線未出現(xiàn)視為無效。
1．3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。
1．4 結果
1832例中檢出抗體陽性1096例，陽性率59.8%，其中男性651例，女性445例，男、女陽性率無顯著差異（P＞0.05）； 31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組（P＜0.05），見表1。
表1. 不同年齡段人群HP抗體檢測情況
2 討論
流行病學資料顯示，HP在人群中的感染率與年齡、受教育程度、社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生條件、居住環(huán)境、職業(yè)等因素有關[2]。HP感染始于兒童期，隨著年齡增長，人群感染率逐漸升高，到中年期感染率達最高值，發(fā)展中國家平均感染率為74%，發(fā)達國家平均感染率為58%[3]。
本組檢測結果顯示，總陽性率為59.8%，其中，31~50歲人群陽性率顯著高于其他年齡組，提示HP感染防治工作應當將該年齡段人群作為重點，積極開展衛(wèi)生宣教與體檢篩查工作，對于HP抗體陽性者，建議做尿素[14C]呼氣試驗，為進一步實施HP根除治療提供依據(jù)。
在健康體檢中開展HP檢測，有利于對HP感染進行合理的治療干預，從而降低胃癌等重大疾病發(fā)生的風險[4]，在降低醫(yī)療負擔、減少醫(yī)療費用支出方面，不僅對個人、家庭，甚至對整個社會都有重大意義。
HP可特異性地粘附于胃粘膜并長期定植，引起粘膜局部和免疫系統(tǒng)明顯的體液免疫和細胞免疫反應，從而產(chǎn)生相應的抗體。因此，可以通過檢測抗體來判斷HP感染狀況。膠體金技術采用雙抗原夾心法，可同時檢測血清中幽門螺桿菌尿素酶IgG、IgM、IgA抗體，靈敏度高，特異性強，操作簡便，結果直觀，價格低廉，尤其適合在健康體檢過程中開展人群HP感染篩查。
參考文獻
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【關鍵詞】 胰腺；實性假狀瘤；體層攝影術；X線計算機
胰腺實性假狀瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)為較少見的胰腺腫瘤，由Frantz首先報道，是一種良性或低度惡性腫瘤，發(fā)病率低，近年來發(fā)病有增多趨勢，可能與對該病的認識逐漸提高有關［1、2］。搜集我院2005年1月-2010年7經(jīng)手術病理證實的6例實性假狀瘤的臨床及影像資料，分析報告，皆在提高該病的診斷水平職稱論文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組6例均為女性，年齡14~44歲，平均26.6歲，2例無明顯癥狀，健康體檢時發(fā)現(xiàn)病變，4例以上腹部不適、隱痛或包塊就診。
1.2 檢查方法 6例患者均行腹部CT平掃加增強檢查，禁食6~8 h，檢查前半小時飲水800~1000 ml，檢查前飲水300 ml，設備2例采用西門子雙排螺旋CT，4例采用美國GE64排螺旋CT，增強掃描造影劑采用350 mgI/ml碘海醇100 ml，注射速率3.5 ml/s，均采用雙期增強掃描，動脈期20~30s，門脈期60~70 s。
2 結果
6例患者的臨床及CT表現(xiàn)分析見表1。
6例患者均為女性，年齡在14~44歲之間，平均年齡26.6歲，病變2例位于胰頸部，2例位于胰尾部，1例位于胰體部，1例位于鉤突部，螺旋CT均表現(xiàn)為圓形或類圓形囊實性腫塊，邊界清晰，實性部分的分布1例呈囊性及相間狀分布，其余為囊實無規(guī)律分布，囊性成分為主病變內部未見分隔，1例邊緣可見斑點狀鈣化，1例邊緣蛋殼樣鈣化。實性成分為主病變體積較小，囊性成分平掃CT值在20HU左右，增強未見強化，實性成分動脈期表現(xiàn)為輕中度強化，門脈期持續(xù)強化，強化幅度在35HU左右，但均低于正常胰腺實質的強化，增強掃描后腫瘤邊界更加清晰。
3 討論
3.1 概述胰腺實性假狀瘤(solid-pseudopapillary tumors of pancreas，SPTP)是一種少見的胰腺腫瘤，1959年由Frantz首先報道，隨著對該腫瘤認識的增加，文獻中報道逐漸增加多，根據(jù)其特征性的實性、囊性及假狀結構的病理學特征，文獻中曾有多種不同命名，2004年WHO胰腺腫瘤學分類中將其統(tǒng)一命名為實性假狀瘤［3］。
3.2 臨床和病理 其發(fā)病率報道不一，2004年Kochmal報道約為6.1%，國內有報道占兒童胰腺實體瘤的33.3%［4］。其多發(fā)于女性，發(fā)病年齡范圍報道不一，協(xié)和醫(yī)院趙玉沛［3］報道認為82%的SPTP發(fā)生于30歲左右女性。本組病例發(fā)病最小年齡14歲，最大44歲，平均年齡26.6歲，均為女性患者，與報道相符合。病因、發(fā)病機制及組織學來源尚不明確不明，有學者分析認為因好發(fā)于女性，可能與性激素和遺傳因素有關。
病理大體觀腫瘤多為孤立的實性包塊，包膜完整，光鏡下腫瘤與正常組織之間界限清晰，體積較大者往往伴有大量壞死，僅周邊薄膜下殘存部分瘤組織，靠近外周的細胞呈實性排列，靠近中心的部分可見到假狀結構，有時狀結構可相互融合，假區(qū)的形成，多數(shù)學者認為是腫瘤實性區(qū)逐漸退變所造成的。從實性區(qū)到假區(qū)實際是漸進性退變的過程。囊性區(qū)為腫瘤退變脫落形成，常見于出血和壞死。SPTP臨床具有無特異性癥狀和相對無痛病程的特點，實性假狀瘤?？砷L到很大，臨床發(fā)現(xiàn)時腫瘤內有不同程度的壞死，本組病例均表現(xiàn)為囊性為主或囊實相仿，因此文獻往往把SPTP歸類為囊性腫瘤。因其常突出于胰腺外［5］，即使位于胰腺頭部的腫瘤很少引起膽道梗阻而導致黃疸，本組病例3例無明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)，3例上腹部隱痛不適或包塊就診，就診時均未出現(xiàn)黃疸。
3.4 CT表現(xiàn)及鑒別診斷，有學者認為其CT表現(xiàn)取決于實性結構和囊實結構的分布［6］，囊性成分為主的或囊實相仿的腫瘤主要表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的較大腫塊，囊實相間，實性部分主要為于周邊，囊性區(qū)位于中央，囊變區(qū)密度高于水，增強掃描實性部分中度強化，低于胰腺實質強化，邊緣可見少許鈣化。病變主體往往突出胰腺外，作者觀察囊性區(qū)的多少與腫瘤的體積有關，較小的腫瘤囊性成分相對較少。以囊性為主的SPTP 需要與以下病變鑒別:①假性囊腫：臨床有胰腺炎病史，其囊壁薄而均勻，張力較高，囊液密度均勻，與囊為主的SPTP容易鑒別；②囊腺瘤和囊腺癌：該病多見于中老年女性，病變呈多囊狀改變，內有纖細分隔， 有作者認為漿液性囊腺瘤的CT特征表現(xiàn)為腫瘤中心瘢痕與蜂窩樣囊腫［3］，囊腺癌病變周圍可有侵犯，其腫瘤標志物較高。
以實性成分為主的SPTP作者觀察體積較小，發(fā)病年齡較小，腫瘤邊界清晰，液性成分位于中央，液性、實性分界不清，增強掃描實性部分低于或接近胰腺實質的強化，此時需與胰腺癌鑒別，后者發(fā)病年齡較大，無性別差異，腫瘤與正常胰腺分界不清，增強掃描腫瘤低于胰腺實質強化，臨床腫瘤標志物較高，本組病例有一例體積較小，以實性成分為主，其發(fā)病年齡14歲，臨床腫瘤標志物正常，術前診斷考慮SPTP，與術后病例診斷相符合。
總之，結合發(fā)病年齡、性別及CT表現(xiàn)可以獲得胰腺實性假狀腫瘤的術前正確診斷。
參考文獻
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應急物流是指為了應對非常規(guī)突發(fā)事件(包括自然災害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、公共安全事件以及軍事沖突等突發(fā)事件)而對物資、人員、資金等的需求進行緊急保障的一種特殊的物流活動,根據(jù)突況下的特定需求,進行運輸、倉儲、裝卸搬運、配送以及信息處理等功能性的活動。
應急物流具有自己的顯著特點。首先,同其他物流相比,它有社會公益性,屬于社會公共服務范疇,執(zhí)行的主體為政府,資金也來源于政府,所以應急物流在許多情況下是通過物流效率的實現(xiàn)來完成物流效益的實現(xiàn)的。其次,由于突發(fā)事件的不確定性導致了應急物流的不確定性,很難準確地估計某些突發(fā)事件的時間地點、強度、影響范圍等。這對開展應急物流工作造成了很大的障礙。它的不確定性伴隨著應急物流的流量,流向的劇烈變動。最后,為了減少損失,又需要極短的時間內完成應急物流的保障,所以難度也加大了。
應急物流是自然災害應急管理中一個非常重要的研究領域,因為所有重大自然災害的預防與救援,都伴隨著大量的應急物資籌集、存儲、調配、運輸、配送和回收等物流活動。各種自然災害,突發(fā)的公共事件是無法避免的。而發(fā)生此類事情時,第一時間把合適數(shù)量、質量的應急物資送到目的地,是一項緊迫的任務,這對保障人們生命財產(chǎn)安全,快速恢復正常秩序,盡可能減少各類損失是非常重要的。
二、我國應急物流現(xiàn)狀
在應對各類重大突發(fā)性公共事件實踐中,我國已經(jīng)具備了一定應急物資保障能力,但多數(shù)情形下,第一時間的應急物資保障總體還難以實現(xiàn)。究其原因,主要是應急物流體系建設嚴重滯后。體系的不完善影響到應急物資的保障能力,導致應急時缺乏專業(yè)的組織協(xié)調,政府、企業(yè)以及愛心人士各做各的,缺乏配合,大量運送車輛擁堵在路上,使得較多物資未能及時送到災區(qū)群眾手中。同很多國家相比,仍然具有較大的差距,亟需改善。具體來講,我國應急物流主要存在以下問題。
1、應急物流管理保障機制不健全
我國很多與災害相關的法律制度等還沒有配套建立起來。制度上的不完善,必然導致救災工作無法可依。從應急物資采購、儲備到應急物資運輸、調撥、配送以及應急物資的組織設立等各方面,均缺少相應的法律法規(guī)基礎?，F(xiàn)存在的一些法規(guī)和規(guī)章,許多以“試行”、“暫行”、“意見”、“通知”等方式存在,立法層次低,權威性不夠。一些指導性政策過于原則而缺少可操作性。一旦災害來臨,通常是依靠地方政府行政職能和群眾自發(fā)組織基礎上的運作,基本上是以動員為主,缺乏系統(tǒng)的法律規(guī)范和約束,效率不高。現(xiàn)行的應急物流保障機制是以行政命令為主要手段,不計物流運作成本,危機一旦發(fā)生,各級政府就會臨時抽調人員組成相應的危機處理領導小組,以危機的及時處理作為壓倒一切的中心工作。這種運作機制由于沒有法制化的應急保障機制,整體秩序紊亂,成本高、效率低。
2、應急物資儲備系統(tǒng)不合理
救災物資儲備不合理。從物流合理化角度看,救災物資存儲應盡可能靠近受災地區(qū),以達到對災情快速響應的目的。救災物資也應該集中儲備,一旦分散于各部門,物資保障成本較高。但是應急物流資源分散在不同部門和地方,存在一定程度的部門和地方分割,組織化程度較低,應急物流資源配置的總體效率不高,亟須整合。比如,衣被等生活類救災物資的儲備由民政部門負責,藥品類救災物資由醫(yī)藥衛(wèi)生部門負責,糧食儲備由糧食部門負責。一旦發(fā)生災害,物資配送需要傳遞信息到不同的部門,然后還需要不同部門間相互溝通配合,這樣的后果就是組織協(xié)調難,物流成本很高。再如,救災物資的捐贈,我國救災物資捐贈基本屬于應急捐贈,即在災難發(fā)生時,通過政府號召組織全社會捐贈。由于救災信息不夠通暢、捐贈主體繁多等原因,社會捐助物資很容易出現(xiàn)種類、時間上的供需失衡。災害救援初期易出現(xiàn)救援真空,應急物資缺乏,而在救災后期物資達到飽和后,救援物資仍源源不斷,造成供應過多、浪費嚴重等問題。
3、應急物流管理專業(yè)隊伍缺乏
災害應急物流的組織協(xié)調是一個系統(tǒng)化、專門化的項目,最難的地方在于災區(qū)對于救災物資的需求量大、需求頻率高,而且這些物資的來源廣、調配涉及的部門多、運送路途艱難。應急物流面臨的任務專業(yè)性很強,需專業(yè)人士負責。我國目前缺少應急物流的專業(yè)人員和專有設備。各地區(qū)沒有自己的應急專業(yè)隊伍,災害一旦發(fā)生,難以自救。專業(yè)化的應急物流企業(yè)是應急物流體系中的重要市場實施主體,而國內專門從事應急物流的企業(yè)(如應急物流基地、應急物流中心、應急配送中心、第三方應急物流企業(yè)等)還相當缺乏。
4、基礎設施建設相對滯后
部分骨干運輸通道能力不足,鐵路網(wǎng)絡結構不合理,民航支線機場數(shù)量缺乏,公路基礎網(wǎng)絡技術狀況差距顯著,通達度與銜接度明顯不足,內河航道等級偏低等。東、中、西三大地帶交通設施依次弱化,部分區(qū)域運網(wǎng)稀疏。應急物流管理信息化程度很低。很多國家已經(jīng)在使用先進的信息系統(tǒng)來處理非常規(guī)情況下的各類數(shù)據(jù)和信息。目前我國應急物流信息化程度偏低、信息系統(tǒng)不夠完善,信息報告不及時,沒有建立一個信息和共享平臺,無法準確掌握緊急情況詳細資料以及所需物資的生產(chǎn)和分布情況,對運力的數(shù)量和狀況不清楚,分析判斷不準確,無法制定出正確的應急物流決策,因而難以滿足應對緊急狀態(tài)的要求。
三、我國應急物流管理體系建設的若干建議
1、健全應急物流管理法律法規(guī)機制
通過建立應急物流法規(guī),可以規(guī)范個人、企業(yè)和政府部門在特殊時期法律賦予的權力、職責和應盡的義務,從而確保應急物流順暢展開。例如,在突發(fā)事件發(fā)生后,政府有權以有償和無償?shù)姆绞秸饔妹裼煤蛙娪媒ㄖ?工廠、交通運輸線、運輸工具、物資等,以滿足抗災、救災和販災的需要;也可以通過法規(guī)的形式,規(guī)范政府動員物流企業(yè)參與保障的機構、權責、流程和補償措施,為物流企業(yè)的具體運作提供法律保障,確保有的放矢。這樣危機發(fā)生時,這種強制性的動員機制和保障機制能夠保證責權劃分、動員依據(jù)和經(jīng)費來源,可以做到有法可依,有理可循,確保應急物流朝著高效、正規(guī)的方向發(fā)展。所以,我國也應該盡快的建立健全法律法規(guī)。
2、建立政府管理、標準運行的應急物流管理保障機制
應急物流的實施需要緊急調動大量應急物資,只有使應急物流的流體充裕、載體暢通、流向正確、流程簡潔、流速快捷,才能使應急物資快速、及時、準確地到達事發(fā)地。因此,建立應急物流管理機制是必要條件。應急物流管理機制必須在組織上要求政府統(tǒng)一管理,技術上標準運，！行。統(tǒng)一管理是指當重大突發(fā)事件發(fā)生后,一律由政府的應急管理部門統(tǒng)一調度指揮。標準運行主要是指,從應急準備一直到應急恢復的過程中,要遵循標準化的運行程序,采用所有人都能識別和接受的標準,以減少失誤,提高效率。
3、大力培育綜合管理人才和專業(yè)人才
應急物流管理涉及到交通、運輸、儲存、航空等多個部門,需要一支專業(yè)化的應急物流人才隊伍。中國一方面需要[專業(yè)提供論文和職稱論文服務lunwen. 1KEJIAN.CO M,歡迎您的光臨]培養(yǎng)能夠統(tǒng)籌規(guī)劃和指揮的管理人才,另一方面也需要實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富、能夠熟練操作和使用應急設施設備的專業(yè)化人才。高等院校要承擔起培養(yǎng)應急物流管理人才的社會責任。全面加強應急物流高層管理人員的培訓和綜合實戰(zhàn)演練,按規(guī)劃和預案的要求,不斷提高應對突發(fā)事件的指揮能力;積極探索利用市場化手段組織企業(yè)、非政府組織等參與應急物流管理與服務的長效機制,逐步形成專職、兼職隊伍相結合的突發(fā)事件應急物流指揮人才隊伍和專業(yè)技術力量,并注重平時培養(yǎng),做好應急物流人才的后續(xù)儲備。
4、加強應急物流的組織管理和信息化建設
物流信息化技術發(fā)展很快,諸如地理信息系統(tǒng)GIS、全球定位系統(tǒng)GPS、衛(wèi)星遙感RS等都可以用來更精準地對應急物流情況以及物流的安排進行把控?，F(xiàn)在的一些物流企業(yè)在信息化建設方便已經(jīng)有所建樹。所以只需要將常規(guī)物流方面先進的技術設備引進到應急物流中,用先進技術支撐應急物流信息系統(tǒng)和指揮決策支持系統(tǒng),在這方面還可以加強對外交流,引進消化吸收國外先進的科技手段和設備,以提高應急物流管理水平。同時,也要建立起應急物流平臺,讓各方都可以在平臺上看到最新的消息,這樣方便溝通,協(xié)調組織起來也更加方便。
5、政府將應急服務項目外包,大力培育應急服務產(chǎn)業(yè)化,鼓勵應急物流社會化
中國新興的應急產(chǎn)業(yè)有很大的發(fā)展?jié)摿?。應急物流在我國一直是政府主?但是由于政府本身工作是脫離市場的,也是缺乏動力的,所以物流企業(yè)就成為了有力的補充。因此,政府應將應急服務項目外包,大力培育應急服務產(chǎn)業(yè)化。一是培育能夠提供應急物資的生產(chǎn)企業(yè)。建立一批專業(yè)化生產(chǎn)應急物資、設施設備的企業(yè),同其簽訂協(xié)議,實行日常生產(chǎn)品與應急品存儲結合。二是培育與應急物流平臺建設相關的骨干企業(yè)。其中,應急物流平臺的硬件建設、應急物流的信息化建設、應急物流演練、應急物流評估等,都是應急物流平臺建設所必需的。三是培育專業(yè)化的應急救援物流企業(yè)。除部分地區(qū)根據(jù)需要新建一些專業(yè)應急物流中心或配送中心外,大部分地區(qū)可以利用社會資源,以市場化方式與具備條件的國內大型專業(yè)物流企業(yè)簽訂協(xié)議,明確其在遇到緊急情況時啟動應急物流運作。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 重型顱腦損傷 肺部感染 預防 護理對策 職稱論文
【Abstract】 Objective Traumatic brain injury patients with nosocomial pulmonary infection related factors and nursing intervention. Method On43cases of severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection were retrospectively investigated and analyzed， summarized the nursing intervention measures.Results Severe craniocerebral injury patients complicated with nosocomial pulmonary infection factors and the disease severity， age， use of respirator， tracheal intubation or tracheotomy， suctioning， time of lying in bed， indwelling gastric tube， drug use， health， environment and so on.Conclusion In addition to the correct treatment， should be through a variety of specific nursing intervention measures to improve the survival rate of patients with severe craniocerebral injury， decrease the infection rate and mortality.
【Keywords】 Severe traumatic brainin jury Pulmonary infection Prevention Nursing countermeasure.
重度顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的危害患者生命的急危重癥之一。患者由于顱骨骨折、顱內出血以及腦神經(jīng)損傷而造成昏迷，可伴有吞咽反射、咳嗽反射減弱、大小便失禁等。若治療和護理不當易導致機體感染擴散而危及生命。而肺部感染是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在醫(yī)院內感染中居第二位，也是死亡的主要原因之一。本院2010年9月～2012年5月共收治重型顱腦損傷術后合并肺部感染的患者43例，調查分析其并發(fā)肺部感染病因。探討顱腦損傷術后肺部感染的危險因素及預防對策并提出針對性的護理措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇2010年9月～2012年5月我院神經(jīng)外科收治重型顱腦損傷術后合并肺部感染的患者43例，其中男31例，女12例，年齡10～80歲，損傷類型：顱內血腫23例，腦挫裂傷14例，復合傷6例，43例感染中氣管切開38例。
1.2 診斷標準
以中華醫(yī)學會〈〈醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）〉〉為依據(jù)，診斷標準：X線胸片顯示肺部有感染性浸潤性病變，肺部可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者即確診：（1）發(fā)熱。（2）白細胞總數(shù)增高>10×109/L.(3)膿性支氣管分泌物。（4）肺部羅音。（5）痰液培養(yǎng)連續(xù)2次分離到相同病原體等。43例患者均符合醫(yī)院內肺部感染診斷標準［1］。
1.3 方法
采用回顧性調查方法，對43例重型顱腦損傷患者并發(fā)院內感染病例進行詳細分析和統(tǒng)計。
1.4 結果
重型顱腦損傷患者發(fā)生院內肺部感染是多種因素相互作用的結果。除了正確的治療外，通過各種護理干預對策可以有效的預防肺部感染的發(fā)生，降低住院患者的死亡率。
2 護理措施
2.1 保持呼吸道通暢
2.1.1 抬高床頭15 °～30 °，以利靜脈回流及肺部通氣，同時減少胃內容物、嘔吐物及口腔分泌物返流入氣管內。定時翻身叩背，每2小時 1次，促進痰液的排出，注意動作輕柔緩慢，使得頭略向后仰，以保持呼吸道的通暢。
2.1.2 徹底吸痰，成人吸痰負壓一般在0.04mPa～0.06mPa ，避免深部負壓吸引，對痰液稀薄可用低負壓吸引。吸痰前先確定痰液的位置和性質， 避免盲目操作，用聽診器置于胸骨上窩或站在病人床旁，聽到“呼?！甭?，表明大量糊狀痰液淤積在上呼吸道;將聽診器放置在第3 胸椎、第4 胸椎，聽到支氣管肺泡呼吸音“呋哈”并夾低調較遠的“咝咝”聲，表明分泌物黏稠，支氣管內形成薄膜，使管腔變窄，痰存于下呼吸道;應根據(jù)痰的位置進行吸痰。吸痰最好一次吸完，最多不要超過2 次， 每次吸引時間不能超過15 s。吸痰管插至遇阻力回抽0. 5 cm～1. 0cm 后再吸引，但深部吸引時間不可太長，以免引起組織損傷及炎癥、肉芽組織形成，導致支氣管狹窄、肺氣腫和肺不張。吸痰時邊吸引邊轉動吸痰管向內插達到一定深度后撤出。同時注意患者生命體征、面色及血氧飽和度的改變。
2.2 加強氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態(tài)，采用濕化器加濕、多種方法加溫的方法將室內環(huán)境控制在室溫18-22℃，濕度50-60%，以更好的維持粘膜細胞完整，纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，降低呼吸道感染的發(fā)生。對于氣管切開患者給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。
2.2.1氣管內滴藥：0.45%生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，采用輸液管用微量泵以0.2mL~0.4mL/min的速度持續(xù)滴注濕化，能將濕化液穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)的注入氣道，達到有效的濕化功能。可根據(jù)病人的痰液性質調整微量泵的速度：痰少且稀者速度為4mL/h~8mL/h，痰多且粘稠者速度為8mL/h~20mL/h，以保證起到濕化作用，使痰液稀釋。
2.2.2超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質發(fā)揮正常的保護功能。［2］故早期采用小霧量、短時間、間斷霧化法，以0. 3mL/ min～0. 8 mL/ min 速度持續(xù)加溫霧化， 保證濕化劑的溫度控制在20 ℃～40℃。
2.3 加強口腔護理，改善口腔環(huán)境 認真做好危重患者的口腔護理，每日2～3次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，必要時可對口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)結果選擇口腔局部用藥。
2.4 營養(yǎng)支持 必須及時有效補充能量和蛋白質，以減輕患者機體消化。早期靜脈供應營養(yǎng)，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復后，以腸內營養(yǎng)支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進。
2.5 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 設獨立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時通風1～2次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴格消毒。
2.6 積極治療原發(fā)病 只有當原發(fā)的顱內疾病的初步康復，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴格執(zhí)行無病操作技術規(guī)程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質激素使用的時間。
3 討論
重型顱腦損傷患者由于病情危重、昏迷、氣管切開及繼發(fā)肺部損傷等，破壞了呼吸系統(tǒng)的防御機制，容易并發(fā)肺部感染。采取綜合性治療及護理，盡可能的避免環(huán)境微生物入侵以及內源性感染機制，預防肺部感染，是提高療效，減少死亡的重要手段。
重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的相關因素分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射的消失或減弱，使得氣管內分泌物排除不暢易于細菌的滋生，同時因外傷后，機體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發(fā)性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發(fā)性損害，最終改善預后降低死亡率的重要手段之一。［3］（2）重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染易發(fā)生于老年人，老年患者體質相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染。［4］（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環(huán)境直接聯(lián)系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導致細菌侵入，在置管時無菌操作不嚴，氣管護理不當時，易發(fā)生肺部感染。（4）誤吸：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內容物可向氣管內反流，鼻飼進食時，因患者吞咽反射差，若不當時，食物易誤吸入氣管內。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機會?？股氐牟缓侠硎褂茫瑢е禄颊呔菏д{，造成耐藥菌株增加，可導致二重感染，使感染不易控制。
總之，重型顱腦損傷患者并發(fā)醫(yī)院內肺部感染因素與疾病危重度、年齡、呼吸機的使用、氣管插管或切開、吸痰、臥床時間、留置胃管、藥物使用、衛(wèi)生環(huán)境等有關。除了正確的治療外，可通過各種針對性的護理干預對策以提高重型顱腦損傷患者生存率，降低感染率及死亡率。
參考文獻
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關鍵詞：農(nóng)村；養(yǎng)老保險體系；問題；對策
黨的十七大提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民的基本生活。建立和完善我國農(nóng)村的社會養(yǎng)老保險體系，實現(xiàn)農(nóng)民的老有所養(yǎng)，不僅是建設社會主義新農(nóng)村的重要內容，也是貫徹落實科學發(fā)展觀、構建社會主義和諧社會的根本要求?！敖⒏采w城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民的基本生活”，是我國全面建設小康社會的一個基本目標。如何為4000萬失地農(nóng)民、1.5億農(nóng)民工、1.6億農(nóng)村剩余勞動力、8000多萬農(nóng)村老齡人口提供基本養(yǎng)老保障，如何銜接城鎮(zhèn)和農(nóng)村的養(yǎng)老保障體系，最終形成一體化的社會養(yǎng)老保障體系。面對這些重大社會問題，我們必須抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，積極探索新型農(nóng)村養(yǎng)老保險機制，建立與家庭保障、土地保障相結合的農(nóng)村社會養(yǎng)老保障制度職稱論文。
一、建立我國農(nóng)村養(yǎng)老保險體系的目的
（一）建立農(nóng)村養(yǎng)老保險體系可以從根本上解決“三農(nóng)問題”
有效地解決農(nóng)民的養(yǎng)老保險問題，不僅是對農(nóng)民合法權益的維護，同時也有利于解決“三農(nóng)”問題，促進城鄉(xiāng)社會保障制度改革，從而推進社會主義新農(nóng)村的建設。從土地的承載能力及農(nóng)村各項事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村的土地難以為所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽生活。通過建立適合農(nóng)民特點的社會養(yǎng)老保險體系，解除農(nóng)民的后顧之憂，推進農(nóng)業(yè)規(guī)?；?jīng)營，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境，加快經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略目標。
（二）建立農(nóng)村養(yǎng)老保險體系可以推進構建和諧社會的進程
目前，我國社會總體上是和諧的。但是，也存在不少影響社會和諧的矛盾和問題，農(nóng)民養(yǎng)老保險問題就嚴重影響了和諧社會構建的進程。老有所養(yǎng)是人類共同的追求，由于當前農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的諸多缺陷使農(nóng)民對參加養(yǎng)老保險積極性不高，農(nóng)村養(yǎng)老保險停滯不前。因此，建立和完善農(nóng)村養(yǎng)老保險體系，讓農(nóng)民平等地享受法律賦予的權益，分享其對社會做出的貢獻及社會發(fā)展的成果，可以促進社會公平的實現(xiàn)，從而減少社會動蕩的因素，維護社會的穩(wěn)定運行，進而推進構建和諧社會的進程。
（三）建立農(nóng)村養(yǎng)老保險體系是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、建設社會主義新農(nóng)村的需要
統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，通過減少農(nóng)民和實現(xiàn)土地有序流轉，逐步發(fā)展農(nóng)村規(guī)模經(jīng)營是建設社會主義新農(nóng)村的重要環(huán)節(jié)。而減少農(nóng)民和實現(xiàn)農(nóng)地有序流轉的主要措施就是讓部分農(nóng)民真正脫離土地，成為市民。讓農(nóng)民成為市民，要滿足兩個條件：有穩(wěn)定的非農(nóng)收入；有穩(wěn)定的養(yǎng)老等社會保障。如果不能夠給予農(nóng)民確定的養(yǎng)老保險，即使他們能夠穩(wěn)定地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)并獲得穩(wěn)定的收入，他們也不會放棄土地承包經(jīng)營權。若長此以往，自然不利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和建設社會主義新農(nóng)村。建立農(nóng)村社會保障制度讓農(nóng)民與市民一樣享受社會保障，實質上就是還農(nóng)民國民待遇的公正地位。
（四）建立農(nóng)村養(yǎng)老保險體系是擴大消費需求，拉動經(jīng)濟發(fā)展的需要
當前擴大消費的重點就是要擴大9億農(nóng)民的消費規(guī)模，而要擴大農(nóng)民的消費規(guī)模，除了提高農(nóng)民的收入以外，更重要的是要搞好農(nóng)民的社會保障。就目前農(nóng)村的情況來看，農(nóng)民最關心的就是養(yǎng)老和醫(yī)療問題。農(nóng)村合作醫(yī)療基本普及，但養(yǎng)老保險的發(fā)展狀況仍然沒有發(fā)生根本性改變。農(nóng)村養(yǎng)老保險制度建設滯后抑制了農(nóng)民的即期消費。因此，完善的農(nóng)村養(yǎng)老保險可以起到一舉兩得的作用：一方面可以通過國民收入再分配，提高農(nóng)民實際收入，增強農(nóng)村的購買力；另一方面使農(nóng)民老有所養(yǎng)，消除農(nóng)民養(yǎng)老的后顧之優(yōu)，增強即期消費能力。這樣農(nóng)民既有能力又有意愿進行消費，從而促使總需求增加，促進國民經(jīng)濟又好又快發(fā)展。
總之，加快建立和完善農(nóng)村養(yǎng)老保險體系既有重要的現(xiàn)實意義，更有重要的戰(zhàn)略意義。
二、目前我國農(nóng)村養(yǎng)老保險體系存在的主要問題及原因
（一）家庭養(yǎng)老模式功能遞減
1、農(nóng)村家庭趨向小型化。隨著我國農(nóng)村富余勞動力向城鎮(zhèn)轉移，家庭規(guī)模逐漸縮小，農(nóng)民子女凸顯養(yǎng)老負擔，給農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題帶來了很多消極的影響。我國在上世紀70年代末開始實行計劃生育政策，農(nóng)村家庭規(guī)模逐步小型化，形成了“四二一”（少數(shù)是“四二二”）家庭結構，即一對夫妻要贍養(yǎng)4個老人，撫養(yǎng)1個或2個小孩。這直接導致贍養(yǎng)率的提高，從而使得老年人成為現(xiàn)代家庭的沉重負擔。
2、農(nóng)村傳統(tǒng)觀念有所轉變。在日益發(fā)達的市場經(jīng)濟條件下，市場經(jīng)濟的價值觀念對傳統(tǒng)家庭和倫理道德的沖擊日益強烈，傳統(tǒng)的代際轉移的觀念正受到挑戰(zhàn)。隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民的價值觀念開始發(fā)生變化，維系家庭關系的“孝”道有所淡化，重經(jīng)濟利益、輕血緣關系的現(xiàn)象時有表現(xiàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化正在逐漸解體，導致我國農(nóng)村在養(yǎng)老問題上發(fā)生的糾紛日益增多。
（二）土地養(yǎng)老保險功能弱化
我國農(nóng)民的養(yǎng)老保障曾經(jīng)世代以土地為中心。改革開放推動我國不斷加快工業(yè)化和城市化的進程，農(nóng)民擁有土地的數(shù)量因此也以前所未有的速度遞減。目前，我國有1/3省份的人均耕地面積不到1畝，有660個縣的人均耕地面積不到半畝，已經(jīng)接近或低于聯(lián)合國測算的、土地對人類生存最低保障警戒線0.8畝。這意味著，減少了農(nóng)作物播種面積，加大了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)繼續(xù)增長的難度。加上農(nóng)業(yè)天生弱質和我國農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率依然低下，生產(chǎn)經(jīng)營中的自然風險與市場風險非常巨大，絕對收益越來越低的趨勢沒有根本改變。在這種情況下，我國有限的土地越來越難以承載農(nóng)民的養(yǎng)老需要。土地保障出現(xiàn)了“虛化”現(xiàn)象，土地保障實際能力已不能擔當起農(nóng)民生活最后一道防線的作用，而轉變?yōu)檗r(nóng)村居民土地保障的情結，一種心理安全的防線。
（三）社會養(yǎng)老保險功能失效
1、農(nóng)村養(yǎng)老保險制度設計不具有強制性。社會保險是一種強制保險，所謂強制保險就是指由國家通過立法強制實施的，它要求凡是法律規(guī)定應參加某一社會保險項目的人們，必須一律參加，按規(guī)定交納社會保險稅（費），享受規(guī)定的待遇。然而我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險要以“自助為主，互濟為輔”為原則，把個人的交費和集體的補助都記在個人名下，而且在實施的過程中采取的也是自愿參加的方式，這種類似于完全個人賬戶積累制不能避免短視行為。同時，現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險依靠個人繳費，且以自收自支的方式推行，沒有代際間的調劑，也沒有代內的共濟性，不能分散長壽風險，所以實際上并不是一個嚴格意義上的社會保險行為。
2、農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的不穩(wěn)定性。制度不穩(wěn)定是造成農(nóng)村養(yǎng)老保險制度改革難以全面推進的重要原因。養(yǎng)老保險繳費是一個持續(xù)十幾年甚至幾十年的過程。只有在嚴格、規(guī)范的管理和健全的法律約束下，才能確保養(yǎng)老保險基金的安全，從而使農(nóng)村社會養(yǎng)老保險正常、健康地發(fā)展。但是，各地農(nóng)村社會養(yǎng)老保險辦法基本上都是在民政部頒布的《基本方案》的基礎上稍作修改形成的，這些辦法普遍缺乏法律效力。各地對這一政策的建立、撤消，保險金的籌集、運用以及養(yǎng)老金的發(fā)放都只是按照地方政府部門，甚至是某些長官的意愿執(zhí)行的，不是農(nóng)民與政府的一種持久性契約，因而具有很大的不穩(wěn)定性。
三、健全完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系的幾點對策
（一）明確農(nóng)村養(yǎng)老保險的法律地位
社會保障的責任，是指社會保障的提供者，主要是指國家和社會，對公民的基本生活所承擔的一種確保或維持性質的責任。從依法行政的角度看，一種政府行為，應當有其相應的法律依據(jù)。一般而言，社會養(yǎng)老保險制度從城鎮(zhèn)延展到農(nóng)村，是經(jīng)濟發(fā)展到一定程度、具備了一定社會經(jīng)濟政治條件后的必然產(chǎn)物。在歐美發(fā)達國家，盡管建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的目的、方式、水平、時間不一，但農(nóng)民普遍被先后納入全國的社會養(yǎng)老保險體系，基本實現(xiàn)了社會養(yǎng)老保險全覆蓋，這在全球已經(jīng)成為一種大趨勢。我國剛出臺的《社會保險法》對城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的模式采取了一體化的制度設計，第一次從法律上確立了農(nóng)村養(yǎng)老保險的地位，這無疑會大大加快我國農(nóng)村養(yǎng)老保險體系建立和完善的進程。
（二）建立適合我國國情的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度
我國特殊的國情決定了農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度不能走“全盤西化”的道路。我國是處在工業(yè)化進程中的大國，二元經(jīng)濟結構還十分明顯，農(nóng)村和城鎮(zhèn)人員收入差距大并有繼續(xù)擴大的趨勢。即便是農(nóng)村，地區(qū)收入分布也不均衡。因此建立適合我國實際的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，應注意以下問題：一是根據(jù)經(jīng)濟的發(fā)展水平，有步驟進行。日本的農(nóng)業(yè)模式和我國相似性比較多，從他們建立和完善農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體制來看，經(jīng)歷了長達半個世紀的循序漸進過程。我國這樣一個發(fā)展中的大國，建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度必須循序漸進，不能一蹴而就。二是要強化家庭養(yǎng)老的功能。家庭養(yǎng)老既是中華文化的傳美德，也是重要的社會安全網(wǎng)和穩(wěn)定器，其某些功能是社會養(yǎng)老保險所不能替代的，現(xiàn)階段社會養(yǎng)老保險應與家庭養(yǎng)老互為補充。三是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度應有一定的靈活性。在制度沒計時，既要考慮農(nóng)村養(yǎng)老社會保險制度本身的特殊性，也要考慮農(nóng)村養(yǎng)老社會保險與城鎮(zhèn)養(yǎng)老社會保險制度將來接軌問題，為將來建立城鄉(xiāng)一體化社會養(yǎng)老保障制度打下基礎。
（三）理順管理體制，提高管理水平
完善管理體制，一是要使農(nóng)村社會保障的行政管理與基金管理、業(yè)務管理相分離，政府主要負責行政管理。二是在建立統(tǒng)一的農(nóng)村社會保障機構前提下，明確相關部門的管理職能并使其協(xié)調有效地進行。農(nóng)村社會保障的職能部門主要涉及到民政、財政、勞動、衛(wèi)生、人事等部門，這些部門之間的管理職能必須明確并有所側重，在農(nóng)村社會保障委員會的統(tǒng)一協(xié)調下進行有序管理，共同促進農(nóng)村社會保障事業(yè)的發(fā)展。三是要針對不同的農(nóng)村社會保障項目，完善相應的管理制度，明確不同的管理內容和重點并使管理程序規(guī)范化。
提高管理效率，一是轉變職能部門的管理觀念和工作作風，真正體現(xiàn)為民服務的思想。二是提高行政管理人員的素質。農(nóng)村社會保障不僅范圍廣，政策性強，而且涉及到農(nóng)村經(jīng)濟社會的方方面面，這就必然要求管理人員不斷提高理論水平、業(yè)務素質和政策水平等。三是改進管理方法和手段，尤其是要強化信息化管理手段和方法。
（四）加強對農(nóng)民參保意識的宣傳教育
中國農(nóng)村養(yǎng)老保險只是剛剛起步，只有政府和群眾雙方相互配合，才能把這項工作搞好。農(nóng)村社會保障制度的建立意味著農(nóng)民必須從世代相傳的傳統(tǒng)保障意識轉化為現(xiàn)代保障意識，意味著農(nóng)民的心理、生活習慣及價值取向等方面都要發(fā)生深刻的變化。因此，廣泛而深入的宣傳是引導、促成這種觀念轉化、接受這項新事物最強有力的不可或缺的手段。要提高各級領導對農(nóng)村養(yǎng)老保險工作重要意義的認識，充分利用廣播、電視、報紙等媒體，采取多種群眾喜聞樂見的形式，經(jīng)常、廣泛地宣傳農(nóng)村新型社會保障的意義，講清形勢、算清經(jīng)濟賬，調動群眾的廣泛參與的積極性。
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