發(fā)布時(shí)間：2023-03-22 17:38:41
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
牙周手術(shù)的護(hù)理應(yīng)遵循一般外科手術(shù)的護(hù)理原則，根據(jù)牙周組織的特殊解剖位置，做好專科護(hù)理。牙周手術(shù)涉及牙齦、牙槽骨、牙周膜及牙體組織，而手術(shù)范圍狹小，再加上頰部和舌的干擾，使手術(shù)區(qū)照明不利，視野不清，增加了手術(shù)的難度。良好的護(hù)理配合可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，防止意外發(fā)生(如小器械、敷料等掉入氣管、食管的危險(xiǎn))，減輕病人的痛苦，從而獲得更為理想的手術(shù)效果。
常用的牙周手術(shù)方法：牙齦切除術(shù)、牙齦成形術(shù)、翻瓣術(shù)、磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣手術(shù)、骨成形術(shù)、骨切除術(shù)、植骨術(shù)等。
1術(shù)前護(hù)理
(1)心理護(hù)理：①病人術(shù)前多有緊張、恐懼心理，表現(xiàn)在擔(dān)心術(shù)中出血多、疼痛，術(shù)后影響飲食、發(fā)音和美觀等。針對(duì)病人的實(shí)際情況做好解釋工作，安慰病人，讓病人有安全感。②幫助病人了解手術(shù)意義及預(yù)后、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。③指導(dǎo)病人術(shù)中配合，避免用口呼吸，預(yù)防誤吞。如有不適可舉手示意。
(2)病人準(zhǔn)備：術(shù)前1周完成牙周基礎(chǔ)治療。男性病人囑刮胡子。血常規(guī)、出血及凝血功能異常者，感冒鼻塞者，女性月經(jīng)期間，局部口腔潰瘍者暫停手術(shù)。
(3)環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)在門診單人治療室或?qū)Ｓ眯∈中g(shù)室進(jìn)行，手術(shù)前需進(jìn)行空氣消毒，降低手術(shù)感染率。室內(nèi)應(yīng)舒適、安靜，使病人身心放松，配合手術(shù)治療。
(4)用物準(zhǔn)備：滅菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽，手術(shù)包，X線平片，局部，0.2%氯己定，生理鹽水，牙周塞治劑，遵醫(yī)囑備特殊材料如人工骨、組織再生膜等。
手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全是順利完成手術(shù)的必要條件。護(hù)士必須熟悉各種手術(shù)過程及各種器械的名稱和性能，還要了解不同醫(yī)生對(duì)各種器械的使用習(xí)慣。這樣才能準(zhǔn)確無誤地做好配合工作，使手術(shù)順利進(jìn)行。
(5)調(diào)整醫(yī)生、護(hù)士與病人位置，使病人仰臥在手術(shù)牙椅上，充分暴露手術(shù)視野；手術(shù)器械臺(tái)與手術(shù)區(qū)域相連形成一個(gè)無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作。
(6)協(xié)助局部麻醉：遞1％碘酊棉簽及局部，協(xié)助擴(kuò)大手術(shù)野。
(7)術(shù)區(qū)消毒：0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min，協(xié)助醫(yī)生用1%氯己定消毒棉球消毒手術(shù)區(qū)(包括口唇周圍半徑5cm的范圍)。
2術(shù)中護(hù)理
(1)巡回護(hù)士打開無菌手術(shù)包。
(2)洗手護(hù)士：洗手護(hù)士穿戴無菌手套，配合手術(shù)護(hù)理。
鋪孔巾：注意與手術(shù)區(qū)域相連形成一個(gè)無菌區(qū)且方便手術(shù)者操作為宜。
保持術(shù)區(qū)清晰：左手持強(qiáng)吸管，隨時(shí)吸除口內(nèi)及術(shù)區(qū)的積血和唾液，防止積血和唾液刺激病人咽部，引起吞咽反射造成嗆咳危險(xiǎn)，保持術(shù)區(qū)清潔無血。吸引器必須保持通暢，用蒸餾水抽吸沖洗吸管，防止血凝塊堵塞管腔。
手術(shù)部位沖洗：遞0.2%氯己定與生理鹽水給醫(yī)生進(jìn)行交替沖洗，及時(shí)清除術(shù)中刮除的結(jié)石及炎性組織。
協(xié)助壓迫止血：不要用紗布用力擦傷口，以免損傷軟組織。
協(xié)助齦瓣復(fù)位：用濕紗布?jí)浩龋怪c根面貼合。
協(xié)助縫合：遞縫針線，護(hù)士借助持針器(或彎血管鉗)協(xié)助過針、剪線、止血，以提高縫合速度，避免發(fā)生脫針事故?？p合完畢徹底檢查口腔內(nèi)是否有殘留的縫線頭、小敷料、縫針等，并及時(shí)清除，防止掉入氣管、食管發(fā)生意外。
上牙周塞治劑：待醫(yī)生用紗布拭干傷口表面，遞牙周塞治劑敷于傷口處，并協(xié)助用濕棉簽或濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓，長寬要蓋過傷口。操作完成后要仔細(xì)檢查滲血及黏附情況。超級(jí)秘書網(wǎng)
清理用物：與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料，確保無誤。用濕紗布清潔病人唇周血漬，揭去孔巾，撤離手術(shù)用物。
3術(shù)后護(hù)理
1.1一般資料
選取2005年10月～2011年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的患者300例，所有患者均為隨機(jī)抽取，其中男220例，女80例，年齡均在28～68歲，平均年齡45.6歲，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例患者，對(duì)照組：男100例、女50例，年齡28～65歲，平均（44.3±5.7）歲；觀察組：男120例、女30例，年齡29～68歲，平均（45.7±5.8）歲，兩組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組予以術(shù)前準(zhǔn)備及宣教等常規(guī)護(hù)理，觀察組加行HNCD，比較兩組護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的差異。
1.2.1手術(shù)前HNCD
護(hù)理工作者在術(shù)前1h接到患者的手術(shù)通知單后，去病房對(duì)患者予以術(shù)前訪視，了解其相關(guān)疾病信息，并通過溝通交流觀察患者的心理狀態(tài)，注意溝通時(shí)要時(shí)刻保持禮貌、微笑，給患者以親切、可信、溫暖的感覺，以緩解其緊張情緒，耐心向其介紹手術(shù)室環(huán)境，并予以圖片的方式向患者介紹麻醉方法及手術(shù)方式、、操作過程等一些基本信息。讓患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)有一定了解，緩解其恐懼、緊張的心理，告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，使其充分認(rèn)識(shí)到術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)成功及術(shù)中安全的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的自信心，認(rèn)真答復(fù)患者及其家屬所提出的問題，讓患者以一個(gè)愉悅的心態(tài)迎接手術(shù)。
1.2.2手術(shù)中HNCD
在手術(shù)前1h，護(hù)理人員要調(diào)好手術(shù)室的溫濕度，一般溫度控制在22～25℃之間，濕度保持在55%～60%，由于患者術(shù)中只穿一件手術(shù)衣，因此在手術(shù)前相關(guān)人員要為患者蓋好被褥注意保暖?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員不能離開手術(shù)室，以溫和的笑容主動(dòng)陪伴患者，并注意其神情變化，評(píng)估其心理狀態(tài)變化，鼓勵(lì)安慰患者。在術(shù)中所有操作均要謹(jǐn)慎細(xì)微，避免由于護(hù)理人員的操作不慎對(duì)患者及主刀醫(yī)生產(chǎn)生不良刺激影響，在進(jìn)行麻醉操作時(shí)，耐心向患者解釋，取得患者配合，麻醉操作過程中要保持動(dòng)作輕柔，告知患者如出現(xiàn)不適情況隨時(shí)告知醫(yī)師。
1.2.3手術(shù)后HNCD
在術(shù)后，醫(yī)護(hù)工作者要用溫水擦凈患者的手術(shù)切口及其周圍血跡、消毒液，為患者穿好衣服，注意蓋被保暖，在進(jìn)行搬動(dòng)時(shí)注意不能大力，以免牽拉患者傷口及各種引流管，在運(yùn)送患者回病房途中，注意斜度和拐角，以免發(fā)生撞擊，造成患者震動(dòng)，減少不必要的不適狀態(tài)；到病房時(shí)，告知患者及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其手術(shù)已成功結(jié)束，認(rèn)真做好與病房護(hù)士的交接工作。在術(shù)后2d內(nèi)到病房回訪，查看患者傷口恢復(fù)狀況以及生命體征變化，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，有利于身體機(jī)能恢復(fù)，告知患者在術(shù)后恢復(fù)過程中心情要愉快，祝其早日康復(fù)。
1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100；患者滿意度根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，焦慮測定是根據(jù)SAS量表進(jìn)行評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、術(shù)前術(shù)后焦慮水平改善情況、患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。
3討論
1．1研究對(duì)象
選取2013年5月～2014年8月在我院手術(shù)室接受手術(shù)治療的160例患者的臨床資料，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男91例，女69例;年齡19～58(44．9±7．3)歲;手術(shù)時(shí)間30～386(155．3±19．4)min;手術(shù)類型:普通外科52例，骨科33例，婦科27例，泌尿外科33例，神經(jīng)外科15例;文化程度:小學(xué)及以下29例，初、高中67例，大專及本科46例，本科以上18例。所有患者均精神智力正常且手術(shù)成功，術(shù)中未見明顯并發(fā)癥。將160例患者按照就診先后順序分為兩組，2013年5月～2014年1月接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的97例患者為對(duì)照組，2014年2～8月接受護(hù)理模式改革后手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理的63例患者為觀察組。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料具有可比性。
1．2方法
對(duì)照組患者接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前將疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)注意事項(xiàng)等告知患者，術(shù)中給予相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組患者實(shí)施護(hù)理模式改革后的手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下:①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員到病房了解患者一般情況，為患者講解手術(shù)概況，并告知患者手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和配合方法;選取類似疾病手術(shù)成功案例向患者介紹恢復(fù)情況，以消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈疾病的信心，但避免提及意外、死亡等詞匯;從患者的角度出發(fā)，采用和藹的態(tài)度及通俗易懂的語言與其進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的疑問，交流時(shí)間以15min為宜。②術(shù)中護(hù)理:為確保手術(shù)順利完成，患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員以溫和的態(tài)度進(jìn)行自我介紹，消除患者戒備心理，并且陪伴患者身邊，時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，盡可能消除患者緊張心理。在麻醉時(shí)，護(hù)理人員要給予患者心理支持，麻醉完成后，協(xié)助固定好手術(shù)部位，要注意遮擋不必要暴露的部位。如患者提前清醒，可告知手術(shù)進(jìn)程，安撫患者情緒。術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者體征的觀察，如有不適或者一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予調(diào)整。此外，要做好家屬的安撫工作。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者皮膚清潔應(yīng)耐心細(xì)致，并認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、手術(shù)刀等器械，避免遺留患者體內(nèi)。在麻醉清醒后第一時(shí)間告知手術(shù)是否成功，并囑家屬安心照顧。
1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)
①手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估共包括4個(gè)方面，分別為儀器設(shè)備管理、器械準(zhǔn)備、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離，每個(gè)方面分別賦予30分、20分、30分、20分;護(hù)理質(zhì)量安全為各項(xiàng)總分，最低為0分，最高為100分。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得分越高越好。②護(hù)理滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的手術(shù)室護(hù)理滿意率調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、護(hù)理服務(wù)、術(shù)前手術(shù)室準(zhǔn)備、患者舒適度、護(hù)理技術(shù)等方面，最低為0分，最高為100分。根據(jù)總分將患者滿意程度分為3個(gè)等級(jí)，＞85分為滿意，60～85分為比較滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意率=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者接受手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量比較
觀察組儀器設(shè)備管理、洗手護(hù)士及巡回護(hù)士配合技能、消毒隔離及護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)分均高于對(duì)照組;兩組器械準(zhǔn)備項(xiàng)目得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．2兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率比較
觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率為95．24%，高于對(duì)照組的83．51%。
3討論
1．1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯(lián)合麻醉90例，局部麻醉強(qiáng)化25例，局部麻醉15例；普外科手術(shù)70例，婦科手術(shù)30例，產(chǎn)科手術(shù)25例，骨科手術(shù)50例，胸外科手術(shù)15例，整形外科手術(shù)20例。按隨機(jī)原則分為研究組和對(duì)照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
1．2方法
對(duì)照組：即術(shù)前1d去病房查看病歷，核對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動(dòng)假牙和手飾以及注意事項(xiàng)。手術(shù)當(dāng)日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進(jìn)入手術(shù)室，再次確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間開放靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師施行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進(jìn)行巡回工作，手術(shù)結(jié)束送患者回病房。研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先要精細(xì)化管理。通過精細(xì)化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心，對(duì)患者更加細(xì)心和耐心，注重工作中的細(xì)節(jié)。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理方法如下。
1．2．1術(shù)前護(hù)理：
術(shù)前訪視，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者，對(duì)患者進(jìn)行心理準(zhǔn)備。進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，最好安排工作責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善于利用溝通技巧的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行訪視，仔細(xì)查閱病歷資料，向主管醫(yī)生及護(hù)士了解患者情況，進(jìn)入病房主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，向患者詳細(xì)說明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者形成正確認(rèn)知，及時(shí)解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評(píng)估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對(duì)恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵(lì)性語言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)成功案例，并充分利用社會(huì)支持，了解患者某些方面特殊需求，協(xié)助解決，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。
1．2．2術(shù)中護(hù)理：
患者進(jìn)入到手術(shù)室后會(huì)不可避免地出現(xiàn)緊張情緒，護(hù)理人員注意密切觀察患者面色神態(tài)，掌握動(dòng)態(tài)心理變化情況，主動(dòng)與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對(duì)手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認(rèn)真落實(shí)三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低，應(yīng)注意保暖。落實(shí)術(shù)前抗生素的使用，力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完，手術(shù)超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私，及時(shí)遮擋身體，調(diào)整患者保持自然舒適狀態(tài)。適當(dāng)按摩非手術(shù)部位，避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發(fā)生低體溫。對(duì)清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。
1．2．3術(shù)后護(hù)理：
術(shù)后以0．9％氯化鈉注射液及時(shí)擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動(dòng)對(duì)患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后，并告知家屬注意事項(xiàng)，與病房護(hù)士交接簽字方可離開。術(shù)后1～3d訪視患者，密切監(jiān)測各種體征，患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，針對(duì)患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)?；颊卟∏榛謴?fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進(jìn)進(jìn)行，以患者身體耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)。了解患者術(shù)中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時(shí)通過電話隨訪了解康復(fù)情況，定期復(fù)診。
1．3觀察標(biāo)準(zhǔn)
通過自擬問卷調(diào)查，觀察2組患者的焦慮狀況，對(duì)護(hù)理人員的信任度，對(duì)臨床護(hù)理滿意度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
患者入院后都將早日康復(fù)出院視為就醫(yī)的最終目的。但由于病情的復(fù)雜或醫(yī)療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，患者和家屬往往會(huì)擔(dān)心、失望、不安，尤其擇期手術(shù)患者，當(dāng)?shù)弥约旱募膊⌒枰M(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，多半患者心理活動(dòng)較為復(fù)雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結(jié)果表明，2組患者采用常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理焦慮狀況差異很明顯，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有利于打消患者的擔(dān)心與顧慮，使患者能盡快熟悉環(huán)境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理始終貫穿于整個(gè)手術(shù)室護(hù)理過程，術(shù)前注意觀察患者心態(tài)與病情，積極做好心理調(diào)節(jié)工作與術(shù)前準(zhǔn)備，能夠使整個(gè)護(hù)理工作更加井然有序。術(shù)中貫徹落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師主動(dòng)配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者，使其保持舒適狀態(tài)，堅(jiān)持無菌操作。術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與功能鍛煉。全方位的護(hù)理服務(wù)可以顯著提高護(hù)理患者對(duì)護(hù)理人員的信任度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)滿意度，提升臨床質(zhì)量，與以往常規(guī)護(hù)理模式相比，此種護(hù)理模式有相對(duì)較大的實(shí)施空間，不僅加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，而且注重術(shù)前隨訪以及術(shù)后回訪，3個(gè)階段兼顧有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。
3結(jié)語
［摘要］通過與81例手術(shù)病人及其家屬進(jìn)行溝通，了解手術(shù)病人共有的恐懼心理、依賴心理、求知心理和消極悲觀情緒，采取人性化關(guān)懷，幫助病人熟悉、適應(yīng)環(huán)境，尊重并滿足患者的知情同意權(quán)，做治療或處置時(shí)體貼病人，讓病人感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的關(guān)心、愛護(hù)和重視。經(jīng)過術(shù)前心理減壓、術(shù)后心理疏導(dǎo)和出院前的心理指導(dǎo)使病人克服各階段的心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，達(dá)到滿意的治療效果。
［關(guān)鍵詞］手術(shù)病人；心理護(hù)理；人性化
手術(shù)是醫(yī)務(wù)人員為患者解除病痛的一種手段。對(duì)患者來說，手術(shù)既是一個(gè)治療的過程，同時(shí)也是一個(gè)創(chuàng)傷的過程。病人對(duì)手術(shù)既抱著治愈的希望，又經(jīng)受著恐懼的折磨，強(qiáng)烈的生與死的體驗(yàn)，嚴(yán)重地影響著病人的心理狀態(tài)。
1臨床資料
本組病例81例，男43例，女38例，年齡22歲~60歲，均為擇期手術(shù)，其中有手術(shù)史的1例，具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的1例。
2方法
2．1手術(shù)病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，往往因年齡、職業(yè)、性別、病種、病情等因素的不同表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)，綜合分析其共同的心理問題有以下幾種。
2．1．1恐懼心理
病人住院后，既要面對(duì)陌生的環(huán)境，又要經(jīng)受病痛的折磨，甚至是死亡的威脅，往往難以控制情緒，表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮和寢食難安，害怕難以忍受手術(shù)的疼痛，總感覺自己像要飄落的樹葉，生命安全沒有了保障，對(duì)手術(shù)治愈的希望完全被對(duì)手術(shù)的恐怖感摧毀。
2.1.2依賴心理
求生的欲望使手術(shù)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了依賴心理，希望得到醫(yī)務(wù)人員全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多數(shù)病人缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往把手術(shù)、麻醉都想象得十分神秘，不知手術(shù)會(huì)發(fā)生什么情況，有什么后果，對(duì)預(yù)后的關(guān)心使患者十分重視手術(shù)時(shí)間的長短、安全程度、主治醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)術(shù)水平及手術(shù)效果等，他們渴望了解有關(guān)醫(yī)療知識(shí)。
2.1.4消極悲觀心理
一旦決定了手術(shù)，病人就開始擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后發(fā)生意外：既害怕難以忍受疼痛，又擔(dān)心手術(shù)危及生命，還顧慮術(shù)后是否喪失勞動(dòng)能力或影響正常生活，極易產(chǎn)生消極悲觀情緒或變態(tài)心理。
2.2心理護(hù)理
通過與病人及其家屬交談，觀察病人的情緒和生命體征變化，飲食及睡眠等情況，了解病人的心理狀態(tài)，除了與家屬配合解除病人擔(dān)心家務(wù)無人承擔(dān)、害怕住院耽誤農(nóng)活等不同的心理負(fù)擔(dān)外，對(duì)81例病人共有的心理狀態(tài)，采取以下護(hù)理措施，均取得良好的效果。
2.2.1術(shù)前心理減壓
給病人營造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境，主動(dòng)給病人鋪床、倒水，介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等，紿病人提供生活用品，關(guān)心病人需要解決的問題，讓病人盡快熟悉環(huán)境，安心接受治療；醫(yī)護(hù)人員尊重患者的知情同意權(quán)，向病人講解手術(shù)的目的、過程、術(shù)后可能發(fā)生的問題及配合要領(lǐng)、醫(yī)護(hù)對(duì)策等，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的重視、關(guān)心、理解、尊重，使病人對(duì)自己的治療方案和一切準(zhǔn)備工作都了如指掌、萬分妥當(dāng)，讓病人樹立信心，放心接受手術(shù)，積極配合手術(shù)；醫(yī)護(hù)人員與病人交談時(shí)，注意語氣、語調(diào)、態(tài)度和表情，要文雅、和善，切忌為取得病人配合而進(jìn)行威嚇或反復(fù)對(duì)感知能力、記憶力、聽力較差的病人大聲講解，以免讓病人誤解為醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己不耐煩而大聲訓(xùn)斥；護(hù)理人員在為病人進(jìn)行治療或做備皮、留置胃管或尿管等術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)護(hù)理操作前，要做好解釋工作，取得配合。操作時(shí)動(dòng)作要輕，避免給病人造成不良刺激，讓病人感到醫(yī)務(wù)人員在盡心盡力幫助自己與病魔做斗爭，讓病人樹立信心，心情愉快地接受手術(shù)。
2．2．2術(shù)后心理疏導(dǎo)
手術(shù)后病人的心理問題表現(xiàn)比較集中，護(hù)理人員要了解、尊重、關(guān)心、體貼、安慰病人。例如：乳癌根治術(shù)病人都要不同程度地切除胸部組織，術(shù)后的化療都要落發(fā)，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者在根治術(shù)后良好的預(yù)后，而避免在患者面前談及所失，及時(shí)讓家屬準(zhǔn)備假發(fā)套等物品，幫助病人度過失去和落發(fā)的痛苦，讓其了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平和乳癌根治術(shù)的方法和前景，在取得患者配合的同時(shí)，要教育家屬樹立信心，尤其是患者愛人，不要流露出悲觀失望情緒，醫(yī)、護(hù)、親三方要一致下意識(shí)地讓病人看到治愈的希望，讓病人以積極的態(tài)度完成術(shù)后的各種治療。
2．2．3出院前的心理指導(dǎo)
手術(shù)后的病人因?qū)︻A(yù)后持懷疑態(tài)度，害怕傷口愈合不牢，出院時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)化病人角色，責(zé)任護(hù)士向病人和家屬介紹出院后的注意事項(xiàng)及復(fù)診、復(fù)治的時(shí)間和計(jì)劃等，使其進(jìn)行適度的體力活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)，并可通過事例讓病人了解術(shù)后的恢復(fù)過程，讓病人盡快從心理上恢復(fù)社會(huì)角色。
3結(jié)論
臨床觀察表明，病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度以及妥善的心理準(zhǔn)備，都對(duì)手術(shù)治療效果有一定的影響。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)病人各階段共有的心理問題，積極采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理狀態(tài)，達(dá)到滿意的治療效果。
1.1一般資料
選擇我院在2014年5月～2014年12月收治的80例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各有40例。在這些患者中有34例女性，46例男性，患者的年齡在44～76歲之間，平均年齡為（54.8±7.2）歲。在一般資料方面，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行護(hù)理，在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理：將與患者溝通交流的工作做好，從而使患者的陌生感得以消除，使其信任感得以增強(qiáng)，要對(duì)患者的恐懼以及焦慮等情緒進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，同時(shí)要將一些成功的案例講述給患者，使患者治療的信心得以增強(qiáng)，要耐心的解答患者的各種疑慮，使患者能夠時(shí)刻保持積極的心態(tài)；在具體的手術(shù)過程中要對(duì)手術(shù)室的溫度和濕度進(jìn)行合理的調(diào)整，盡量做到平穩(wěn)的接送患者，要對(duì)患者的心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行及時(shí)的了解，在具體的手術(shù)過程中要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征；在手術(shù)完成之后，采用溫生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈，然后將被單蓋好，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)還要積極地與患者的家屬進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食搭配指導(dǎo)，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而對(duì)患者的身體康復(fù)起到有效的促進(jìn)作用。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間比較用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)照組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（77.8±6.1）分，觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.2±6.3）分，相對(duì)于對(duì)照組患者而言，觀察組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯要高，兩組患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取我院2014年1月～2014年8月收治的患者85例，其中，男47例，女38例，患者年齡17～64歲，平均年齡48.3歲。手術(shù)原因：膽囊手術(shù)16例，胃腸手術(shù)24例，婦科手術(shù)20例，脾臟手術(shù)15例，肝臟手術(shù)16例，其他4例。ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。經(jīng)患者知情同意，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（42例），常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，入室后對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑的方式護(hù)理，術(shù)后對(duì)比兩組患者手術(shù)效果及護(hù)理滿意度。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理。方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前常規(guī)檢查，確?；颊呖赡褪苁中g(shù)，并排除手術(shù)禁忌癥，建立訪視單；進(jìn)行必要的術(shù)前教育，緩解患者緊張、恐懼的心理情緒，囑患者密切配合。術(shù)前半小時(shí)查看所有手術(shù)所需儀器、設(shè)備，查對(duì)手術(shù)器械。
1.2.2術(shù)中護(hù)理
輔助患者上床，調(diào)整襯墊，并備好消毒用物。檢查腹腔鏡器械的齒、鉗端、軸關(guān)節(jié)處與各零配件，小螺帽的完整性、內(nèi)鏡性能。常規(guī)消毒、鋪巾。根據(jù)術(shù)者需求調(diào)節(jié)光源，對(duì)白平衡，進(jìn)入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力至12～15mmHg。手術(shù)配合：先遞電源線、光源線、電子鏡、氣腹管吸引器并遞2把巾鉗分別固定。
1.2.3術(shù)后調(diào)節(jié)室溫，注意患者保暖
密切觀察患者生命體征。去枕平臥、留置導(dǎo)尿，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液?；颊咴谛g(shù)后8h可進(jìn)少量營養(yǎng)液。術(shù)后24h后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微局部活動(dòng)。術(shù)后頭低臀高姿勢可緩解肩部放射性疼痛。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄患者圍手術(shù)期惡心嘔吐、腹痛腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況，待患者度過圍手術(shù)期后，采用調(diào)查問卷的方法調(diào)查對(duì)本次護(hù)理的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度對(duì)比
觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2并發(fā)癥對(duì)比
觀察組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料選取本院2011年1月~2013年1月本院手術(shù)患者538例及手術(shù)護(hù)理人員100名,將其作為考核組?？己私M選取患者中包括男304例,女234例,年齡18~84歲,平均年齡(41.3±9.5)歲,患者手術(shù)時(shí)間30~260min,平均手術(shù)時(shí)間(120.1±19.5)min。選取患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀況,患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好。手術(shù)護(hù)理組包括護(hù)士28例、護(hù)師56例、職稱主管16例,年齡21~35歲、平均年齡(24.2±2.5)歲。選取同時(shí)期本院手術(shù)患者436例及手術(shù)護(hù)理人員60名,將其作為對(duì)照組。兩組人員在患者及護(hù)理人員性別、年齡、狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核標(biāo)準(zhǔn)本次績效考核標(biāo)準(zhǔn)制定的過程中主要依照《護(hù)理人員崗位責(zé)任制》標(biāo)準(zhǔn),依照手術(shù)室護(hù)理要求及護(hù)理原則,對(duì)護(hù)理工作性質(zhì)進(jìn)行明確?？己藰?biāo)準(zhǔn)選取的過程中要求嚴(yán)格依照公平、公正、公開原則,保證績效標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)室內(nèi)容完全符合,對(duì)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化,層層深入、層層遞進(jìn)。
1.2.2量化考核辦法①將出勤量化：該內(nèi)容量化的過程中可以依照分?jǐn)?shù)制進(jìn)行處理,出勤一次記為1分,每個(gè)月底對(duì)出勤狀況進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)。滿勤分?jǐn)?shù)為100分,包含法定節(jié)假日；②將業(yè)績量化：該內(nèi)容量化的過程中從四個(gè)方面對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行考核,其中道德共20分,包括護(hù)理人員職業(yè)道德、護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任心、工作行為等；能力40分,包括護(hù)理人員基本理論知識(shí)、護(hù)理能力水平等；出勤基準(zhǔn)分25分,包括護(hù)理加班次數(shù)、夜班次數(shù)、手術(shù)次數(shù)等；業(yè)績基準(zhǔn)分15分,包括護(hù)理人員自學(xué)考試、、學(xué)術(shù)交流等；③將工作量量化：該內(nèi)容量化的過程中主要依照護(hù)理過程中的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行劃分。本次績效考核的考核項(xiàng)目主要包括42項(xiàng),依照護(hù)理狀況對(duì)分?jǐn)?shù)進(jìn)行扣除。
1.3評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本次評(píng)價(jià)的過程中主要對(duì)1年后患者的護(hù)理狀況和護(hù)理滿意度進(jìn)行確定。本次護(hù)理滿意度調(diào)查采取本院自制調(diào)查表格完成,滿分100分,護(hù)理滿意度越高分?jǐn)?shù)越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療中收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次護(hù)理的過程中考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理糾紛率為2.60%,護(hù)理狀況明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
績效考核是以目標(biāo)為導(dǎo)向,對(duì)員工的工作表現(xiàn)和工作進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)并給予對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲的一項(xiàng)策略?？冃Э己丝梢杂行Ц纳茊T工在組織工作中的行為,充分發(fā)揮員工的潛能和積極性,更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)的各項(xiàng)目標(biāo),對(duì)體系發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理的過程中,護(hù)理人員工作量不同、工作難度不一樣,但卻獲得相同的報(bào)酬,這種狀況嚴(yán)重限制了手術(shù)室護(hù)理人員的工作效益和護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提升和進(jìn)步,人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理效果的要求逐漸提升,通過績效考核提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量在當(dāng)前的手術(shù)室工作中已經(jīng)勢在必行?？冃Э己嗽谑中g(shù)室護(hù)理工作落實(shí)的過程中可以從護(hù)理指標(biāo)出發(fā),依照護(hù)理內(nèi)容層層分解、層層落實(shí),可以對(duì)人員進(jìn)行激勵(lì),有效改善了各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)控制效益。手術(shù)室護(hù)理管理中的績效考核體系在構(gòu)建的過程中要依照自身結(jié)構(gòu)狀況,在原有護(hù)理工作基礎(chǔ)上構(gòu)建。護(hù)理人員要通過績效考核分?jǐn)?shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并分析原因,采取對(duì)應(yīng)策略解決上述問題,從而提升自身工作效益?？冃Ч芾淼倪^程中,護(hù)士長要嚴(yán)格依照績效考核體系標(biāo)準(zhǔn),做到公平、公正、公開,確?？冃Э己四軌蝽樌M(jìn)行?？己酥贫仍趯?shí)施的過程中,相關(guān)人員要依照手術(shù)室護(hù)理工作開展?fàn)顩r不斷調(diào)整,依照各科室工作制度不斷完善,確?？冃Э己四軌虻玫介L足發(fā)展。與此同時(shí),在考核體系構(gòu)建的過程中,還要考核過程中的各項(xiàng)流程進(jìn)行分析,觀察考核工作是否存在重疊、交叉,要及時(shí)對(duì)不必要的考核工作進(jìn)行調(diào)整,防止影響工作效益?？冃Э己斯芾硪獜牡?、能、勤、績四個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員工作狀況進(jìn)行全面分析,依照上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員工作效益進(jìn)行明確,從而將工作內(nèi)容及工作效益量化,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性評(píng)價(jià)。通過這種量化指標(biāo)可以從根本上提升護(hù)理人員工作效益評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性,加速了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
本次績效考核工作實(shí)施的過程中主要依照本院科室內(nèi)容為基礎(chǔ),以科室為單位建立了量化績效考核體系?？冃Э己艘勒帐中g(shù)室工作指標(biāo)、工作原則、工作任務(wù)量等進(jìn)行分?jǐn)?shù)制考核,由專業(yè)護(hù)理工作質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)績效分?jǐn)?shù)進(jìn)行確定。本次績效工作開展的過程中由專人定期對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,在此期間護(hù)理人員可以隨時(shí)對(duì)自身的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行查詢。每月定期由績效考核組織對(duì)考核內(nèi)容進(jìn)行公布,依照考核結(jié)果分?jǐn)?shù)對(duì)護(hù)理人員的工資、獎(jiǎng)金進(jìn)行調(diào)整,并由上述數(shù)據(jù)的累計(jì)確定年終獎(jiǎng)金。在本次績效考核的過程中,考核組患者滿意度達(dá)到(95.7±4.5)分,護(hù)理人員滿意度達(dá)到(97.2±3.4)分,護(hù)理差錯(cuò)率為1.86%,護(hù)理糾紛率為2.60%；對(duì)照組患者滿意度僅為(77.2±5.6)分,護(hù)理人員滿意度僅為(88.4±4.5)分,護(hù)理差錯(cuò)率為6.42%,護(hù)理糾紛率達(dá)到9.63%。考核組護(hù)理狀況明顯好于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證實(shí)：績效考核可以從根本上提升護(hù)理人員的工作積極性和工作效益,改善患者護(hù)理質(zhì)量。在上述護(hù)理操作下,患者和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度大幅提升,對(duì)護(hù)理工作的開展具有非常積極的促進(jìn)作用。
