發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:16:11
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)護(hù)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
我院是一所集教學(xué)、醫(yī)療、保健、科研為一體的綜合性醫(yī)院，包括1名護(hù)士長(zhǎng)、多名護(hù)理工作人員、多名主管護(hù)師、多名護(hù)士、多名助理護(hù)士。
1.2方法
①轉(zhuǎn)變護(hù)理理念2013年5月，我院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層開始聘請(qǐng)著名護(hù)理專家在全院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作——醫(yī)護(hù)一體化層級(jí)責(zé)任制護(hù)理管理培訓(xùn)。并選派骨干護(hù)士、科室護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)，從而保證該項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
②對(duì)層級(jí)護(hù)理崗位進(jìn)行設(shè)置根據(jù)施工科室工作需求，設(shè)置了具體的護(hù)理崗位，并對(duì)資質(zhì)要求進(jìn)行規(guī)定，根據(jù)工作年限、職稱、處理突發(fā)事件的實(shí)際能力、技術(shù)水平等現(xiàn)狀對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行分層安排。要求護(hù)理組長(zhǎng)具有護(hù)理專業(yè)?？埔陨系奈膽{、高年資護(hù)師或者主管護(hù)師資質(zhì)，并且具備相對(duì)較強(qiáng)的本專業(yè)工作能力。能夠?qū)ξＶ鼗颊呋蛘咭呻y患者進(jìn)行搶救，具有較強(qiáng)的科研以及教學(xué)能力。要求護(hù)理組長(zhǎng)具有專科以上文憑、專業(yè)工作能力相對(duì)較強(qiáng)、能夠通過護(hù)理程序?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具備良好的教學(xué)能力以及溝通能力。助理護(hù)士一般是未取得護(hù)師執(zhí)業(yè)證，或者經(jīng)過考試之后等待拿證的人，具有一定的護(hù)理技能以及基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)。實(shí)施具體的各級(jí)責(zé)任護(hù)士上崗競(jìng)聘制度、制定競(jìng)聘上崗考核以及相關(guān)細(xì)則。符合條件的工作人員采取自愿報(bào)名、競(jìng)聘上崗、擇優(yōu)錄取的工作制度。
③制定并完善各班工作流程以及職責(zé)要從根本上改變傳統(tǒng)的護(hù)士排班工作模式、一級(jí)危重患者、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等護(hù)理工作是由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，還要督導(dǎo)組內(nèi)護(hù)理工作人員開展相關(guān)的工作，對(duì)本組護(hù)理工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，從而保證護(hù)理工作的穩(wěn)定性以及安全性。責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)病情較輕的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理患者；助理護(hù)士要同上級(jí)護(hù)士共同完成本組患者的外出陪檢、基礎(chǔ)護(hù)理工作。各個(gè)級(jí)別的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)要做好分管患者的護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、出入院護(hù)理、?？谱o(hù)理、治療觀察、病情觀察、心理護(hù)理、護(hù)理記錄、健康教育工作，各組護(hù)理工作人員要對(duì)工作職責(zé)進(jìn)行明確，在進(jìn)行科學(xué)分工的基礎(chǔ)之上提升合作水平，從而保證為患者提供全面、全稱、專業(yè)以及連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
④實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理工作模式把科室醫(yī)護(hù)工作人員分成不同的醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任工作小組，并由醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)同一組患者進(jìn)行分管。每個(gè)小組都是由一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、二級(jí)以及一級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理護(hù)士構(gòu)成，從而保證患者在具體的住院期間由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生共同配合。醫(yī)生與護(hù)士共同管理患者、查房，并對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，從而對(duì)治療護(hù)理方案進(jìn)行溝通，保證患者的各項(xiàng)治療、檢查、護(hù)理措施得到準(zhǔn)確、及時(shí)的執(zhí)行。每位責(zé)任護(hù)理共同分管6～8例患者，每個(gè)小組的床位較為固定，從而盡可能改變過去的護(hù)理工作作業(yè)的現(xiàn)象。對(duì)排班工作進(jìn)行合理安排，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)患者總數(shù)、危重患者數(shù)等工作量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，增加薄弱環(huán)節(jié)以及薄弱時(shí)段的護(hù)理人力，從而提升護(hù)理的安全以及質(zhì)量。
⑤對(duì)護(hù)理人員的績(jī)效分配方案進(jìn)行制定按照護(hù)理工作人員的崗位需求對(duì)績(jī)效分配系數(shù)進(jìn)行設(shè)置，還要安排三級(jí)質(zhì)控組織每個(gè)月對(duì)護(hù)理工作人員的實(shí)際工作量實(shí)施考核，根據(jù)量化考核的最終得分發(fā)放相關(guān)的績(jī)效工資。
2結(jié)果
通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化層級(jí)責(zé)任制護(hù)理措施，能夠從根本上調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作積極性、住院患者對(duì)科室護(hù)理工作滿意度也有了較大的提升、醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度以及護(hù)理工作的滿意度存在較為明顯的提升，提升醫(yī)護(hù)工作人員互相配合的程度、保證責(zé)任小組成員能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、提升護(hù)理工作人員的群體綜合素質(zhì)。
3討論
望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學(xué)思想并被運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識(shí)癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨(dú)特診斷方式乃是中醫(yī)護(hù)理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護(hù),就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)與前提,其決定著施護(hù)能否達(dá)到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進(jìn)行扶助正氣、祛除病邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)等合理施護(hù)對(duì)于維護(hù)被護(hù)理人的健康具有重要意義。
2中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用
2.1整體觀在臨床中的應(yīng)用對(duì)于治愈疾病我國(guó)自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護(hù)理的辯證施護(hù)理念相契合,當(dāng)然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進(jìn)行合理的膳食和相應(yīng)功能的鍛煉也是中醫(yī)護(hù)理中必不可少的重要環(huán)節(jié)?？傊?整體觀乃是使得被護(hù)理人得到科學(xué)護(hù)理的保證。而通過望、聞、問、切進(jìn)行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對(duì)因人制宜得出科學(xué)護(hù)理方案的手段。實(shí)際上,中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進(jìn)一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護(hù)理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時(shí)采取解表并通過保暖、避風(fēng)、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進(jìn)行護(hù)理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護(hù)理方法,因?yàn)榇藭r(shí)邪氣已經(jīng)入氣營(yíng),最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護(hù)理時(shí)最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風(fēng)、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進(jìn)行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護(hù)不啻為帶動(dòng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護(hù)理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點(diǎn),而這也恰恰使得中醫(yī)護(hù)理單單依靠整體性還不能達(dá)成最佳效果,故此,在臨床中應(yīng)用辯證施護(hù)就顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理中辯證觀的價(jià)值尤為突出,比方說,對(duì)于慣性胃痛患者,中醫(yī)護(hù)理在臨床中會(huì)因病制宜采用不用的護(hù)理措施。進(jìn)一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫?zé)岬拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預(yù)的療法來緩解患者的壓力,進(jìn)而減輕患者的疼痛。
3結(jié)語(yǔ)
1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》［4］：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。臨床癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加15％以上，且FEV1絕對(duì)值增加＞200mL）；③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％，符合以上第1條～第4條或第4條、第5條者，可確診為支氣管哮喘。
1．2排除標(biāo)準(zhǔn)①患有肺氣腫、氣胸、心源性哮喘等其他導(dǎo)致呼吸困難疾病的患兒；②合并其他嚴(yán)重慢性疾患的患兒；③嚴(yán)重肝腎功能不全的患兒；④患有自身免疫性疾病的患兒；⑤患有其他內(nèi)分泌疾病的患兒；⑥惡性腫瘤的患兒。
1．3護(hù)理方法兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括病情及生命體征監(jiān)測(cè)，霧化及吸痰處理，保持呼吸道通暢，防止感染，控制靜脈輸注速度等；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以整體性、辯證性的指導(dǎo)觀念予以中醫(yī)護(hù)理［5］，主要包括：①辨證施護(hù)：綜合中醫(yī)望、聞、問、切四診合參的結(jié)果，判斷患兒的體質(zhì)及疾病性質(zhì)，然后確立證型及已存在或潛在的健康問題，提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法和健康指導(dǎo)；②飲食、起居護(hù)理：根據(jù)患兒的具體證型指導(dǎo)患兒的飲食、起居，如寒哮患兒應(yīng)多食溫性食物，忌食生冷油膩食物，少受風(fēng)寒，避陰冷潮濕環(huán)境等；③情志護(hù)理：哮喘病人具有依賴性強(qiáng)、較被動(dòng)、敏感、易受暗示、情緒不穩(wěn)定、希望被別人照顧等特點(diǎn)［6］?？梢远嗯c患兒進(jìn)行溝通，及時(shí)安撫不良情緒，以利于患兒保持心情愉悅、舒暢，積極配合治療；④穴位貼敷及紅外線治療的護(hù)理：適當(dāng)選取肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴位進(jìn)行中藥穴位貼敷或紅外線輔助治療，詳細(xì)告知患兒相關(guān)注意事項(xiàng)，并及時(shí)處理不良反應(yīng)。
1．4觀察指標(biāo)通過問卷調(diào)查，獲取患兒護(hù)理滿意度情況；收集病歷資料比較兩組患兒的住院天數(shù)；出院后隨訪6個(gè)月，每月1次St－George’s呼吸問卷調(diào)查，評(píng)定患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后，主要包括3大功能區(qū)：呼吸功能（咳嗽、喘鳴、呼吸困難等），活動(dòng)受限（爬坡、穿衣、家務(wù)等），疾病影響（焦慮、不安、失眠等），一共50題，總分100分，分值和患兒的健康狀況成反比，越高代表患兒健康狀況越差［9］。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1患兒平均住院時(shí)間比較觀察組病人住院天數(shù)為7．42d±2．21d，對(duì)照組住院天數(shù)為8．31d±3．11d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2護(hù)理滿意度比較觀察組滿意42例，滿意度為97．67％，對(duì)照組滿意40例，滿意度為93．02％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分比較
3討論
中醫(yī)學(xué)護(hù)理以“整體觀念”和“辨證施護(hù)”為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“未病先防”和“既病防變”的原則。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，表現(xiàn)為注重人與自然、人與人及人體自身的有機(jī)整體關(guān)系，實(shí)施辨證施護(hù)。綜合中醫(yī)望、聞、問、切四診所收集的信息，運(yùn)用八綱辨證的方法加以分析、歸納，了解患兒的體質(zhì)、病情、心理及社會(huì)環(huán)境等，并確立患兒的證型及存在或潛在的健康問題，從而因時(shí)、因地、因人制宜，提供相應(yīng)的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，盡量防止病情進(jìn)一步發(fā)展轉(zhuǎn)變，避免加重病情。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘由先天稟賦不足、臟腑失調(diào)致痰飲伏肺，復(fù)感外邪、飲食失調(diào)、冷暖不當(dāng)或情志不暢而誘發(fā)，急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主，反復(fù)發(fā)作、病情遷延終致肺、脾、腎虧虛，為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。所以，支氣管哮喘的基本病機(jī)為“伏痰”遇感引觸外邪而發(fā)，因此除了藥物的對(duì)癥治療，還應(yīng)未病先防，加強(qiáng)內(nèi)在調(diào)理，引導(dǎo)患兒強(qiáng)體質(zhì)、慎飲食、適寒暖、暢情志，從而長(zhǎng)期控制支氣管哮喘，避免病情反復(fù)發(fā)作。臨床上，多數(shù)支氣管哮喘患兒及其家長(zhǎng)缺乏哮喘的基本知識(shí)，對(duì)飲食、生活習(xí)慣的調(diào)整不夠重視，又因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，甚至有些家長(zhǎng)和患兒本身懷有悲觀、焦慮的情緒，不愿意積極配合治療，這些都會(huì)影響治療效果。中醫(yī)護(hù)理以整體性、辯證性為指導(dǎo)觀念，認(rèn)識(shí)到了個(gè)體、飲食、起居、情志護(hù)理及治未病的重要性，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，從而盡量控制哮喘發(fā)作，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量，減輕患兒痛苦。本次研究選取的支氣管哮喘患兒在病程等基線資料上分布相似，具有可比性，通過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，保證了實(shí)驗(yàn)觀察的嚴(yán)謹(jǐn)性。
1.1中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用
1.1．1質(zhì)量評(píng)價(jià)由評(píng)價(jià)小組進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。每月不定時(shí)對(duì)各個(gè)病區(qū)進(jìn)行抽查，通過對(duì)護(hù)理人員的提問、對(duì)近段時(shí)間護(hù)理文書的檢查、對(duì)護(hù)理操作考核情況的查閱、對(duì)健康宣教工作的記錄調(diào)查以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作核查等，隨機(jī)調(diào)查患者的健康宣教知識(shí)掌握情況，包括生活起居、情志護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，并對(duì)該階段的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，對(duì)總體護(hù)理滿意度和健康宣教滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.1．2技術(shù)考核護(hù)理部負(fù)責(zé)整體中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率的培訓(xùn)和考核。在所有開展本次中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)的病區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并每月將本次中醫(yī)技術(shù)操作考核項(xiàng)目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、操作內(nèi)容、考試要求以及本次考試時(shí)間等信息傳達(dá)給各個(gè)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，在醫(yī)院OA網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)專欄將本次考核的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行公布，給護(hù)理人員提供準(zhǔn)備和調(diào)整的時(shí)間。除各病區(qū)內(nèi)部考核外，要求每個(gè)病區(qū)選派1名護(hù)理人員代表本科室參加護(hù)理部的考核，將本次考核成績(jī)和科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相掛鉤。考核采取現(xiàn)場(chǎng)反饋、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)、OA網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)等綜合反饋模式，確保準(zhǔn)確性和有效性。每月統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，將從考核中反映出來的不足之處進(jìn)行分析，針對(duì)突出問題制定相應(yīng)的改進(jìn)方針，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)并強(qiáng)化制度實(shí)行，確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性提高。
1.2效果評(píng)價(jià)采取便利抽樣法分別于2012年12月和2013年12月對(duì)浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院10個(gè)護(hù)理單元的364名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，然后統(tǒng)計(jì)本次質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用效果。自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐和中醫(yī)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)控，共分為10個(gè)問題，采用likert5評(píng)分法計(jì)分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。調(diào)查內(nèi)容包括基本護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、健康宣教、服務(wù)態(tài)度、情志調(diào)護(hù)和飲食調(diào)護(hù)等。由評(píng)價(jià)小組統(tǒng)一發(fā)放問卷、統(tǒng)一講解和收回。共發(fā)放問卷364份，收回364份，收回率100%，有效率100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(X±s)表示，對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
結(jié)果顯示，患者總體護(hù)理滿意度從實(shí)施前的91．5%上升到實(shí)施后的97．5%(P＜0．05);對(duì)中醫(yī)知識(shí)健康宣教的滿意度從實(shí)施前的84．6%上升到實(shí)施后的93．1%(P＜0．05)。
3討論
3．1中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系提高了宣教質(zhì)量在現(xiàn)代護(hù)理模式中，“以患者為中心”是主要的服務(wù)理念。這說明，要做好護(hù)理工作，首先要從患者需求出發(fā)，滿足患者需求是提高護(hù)理質(zhì)量的必要條件，而不再僅僅停留在患者的生理疾病治療上。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立，有效提高了健康宣教工作的質(zhì)量和效率。從本次調(diào)查結(jié)果看，患者對(duì)中醫(yī)知識(shí)健康宣教的滿意度從實(shí)施前的84．6%上升到93．1%，(P＜0．05)。工作中護(hù)理人員更加注重中醫(yī)特色的健康宣教，護(hù)理方面更注重患者的情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)和生活起居，其次才是用藥護(hù)理。護(hù)理工作更加貼近生活，更符合患者的需求，更突出中醫(yī)與自然的和諧結(jié)合［5］。工作中，護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化宣教。同時(shí)，在病區(qū)內(nèi)通過開辦健康宣傳欄、發(fā)放健康宣傳冊(cè)及集體講座等形式進(jìn)行集體宣教，從整體、個(gè)體兩方面入手，大大提高了宣教成果。
3．2中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系保障了護(hù)理質(zhì)量從護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)角度來說，護(hù)理質(zhì)量提高的最直接體現(xiàn)就是患者的滿意度提高。患者的滿意度不僅能客觀地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行反映，更能夠從側(cè)面反映醫(yī)院的護(hù)理管理水平，是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量考核中不可或缺的組成部分。從本次調(diào)查結(jié)果看，患者的總體護(hù)理滿意度從實(shí)施前的91．5%上升到實(shí)施后的97．5%(P＜0．05)，說明中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)施，有效地提高了整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。分析其原因，主要是因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系將中醫(yī)的特色護(hù)理充分發(fā)揮出來，通過培訓(xùn)、考核等措施，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，促進(jìn)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和工作積極性的提高。
關(guān)鍵詞：職業(yè)方向；高職護(hù)理；醫(yī)學(xué)英語(yǔ)；教學(xué)實(shí)踐
高職英語(yǔ)教學(xué)要適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展要求，努力做到貼近專業(yè)，為學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和發(fā)展服務(wù)，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。從我院實(shí)際情況出發(fā)，我們實(shí)事求是地對(duì)待個(gè)體差異，以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為重點(diǎn)，緊緊圍繞職業(yè)崗位實(shí)際需求，增強(qiáng)英語(yǔ)教學(xué)的實(shí)用性和職業(yè)性，以提高學(xué)生的英語(yǔ)應(yīng)用能力。使學(xué)生掌握一定的英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，具有進(jìn)行簡(jiǎn)單會(huì)話的能力以及信函等涉外業(yè)務(wù)應(yīng)用文的寫作能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)、提高英語(yǔ)自學(xué)能力和為將來從業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。將語(yǔ)言學(xué)習(xí)和學(xué)生的職業(yè)發(fā)展統(tǒng)一起來，以滿足學(xué)生的需求。為此，筆者結(jié)合我院高職護(hù)理學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)高職護(hù)理英語(yǔ)課程進(jìn)行了以下教學(xué)實(shí)踐。
一、全面了解學(xué)生情況
高職學(xué)生大部分英語(yǔ)起點(diǎn)較低，而且水平參差不齊，不善于主動(dòng)學(xué)習(xí)。為了全面了解學(xué)生的實(shí)際情況，筆者對(duì)我院護(hù)理學(xué)院學(xué)生進(jìn)行了英語(yǔ)學(xué)習(xí)情況問卷調(diào)查和英語(yǔ)詞匯學(xué)習(xí)策略調(diào)查。結(jié)果顯示，學(xué)生英語(yǔ)詞匯量偏低，沒有養(yǎng)成較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和正確的學(xué)習(xí)方法，缺乏自主學(xué)習(xí)的精神，他們常用的僅是機(jī)械學(xué)習(xí)策略，很少利用語(yǔ)境、語(yǔ)感理解詞匯的詞義和詞匯的搭配。大部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)計(jì)劃，沒有目標(biāo)，部分學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)缺乏興趣。學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)態(tài)度積極，但護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)缺乏專業(yè)特色，基本上是基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)，缺乏對(duì)專業(yè)英語(yǔ)的要求，如：對(duì)于“制訂詞匯學(xué)習(xí)計(jì)劃并依據(jù)計(jì)劃學(xué)習(xí)詞匯”，選“完全不符合”的192人占了22.1%，選“不太符合”的281人占32.3%，選“有時(shí)符合”的259人占29.7%，選“通常符合”的97人占11.1%，選“完全符合”的42人占4.8%。對(duì)于“會(huì)總結(jié)使用詞匯的方法和策略”選擇“完全不符合”的145人占16.7%，選擇“不太符合”的307人占35.2%，而選擇“有時(shí)符合”的265人占30.4%，只有占4.4%的38人選“完全符合”。
問及“學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)的主要目的是什么”時(shí)，占44%的學(xué)生認(rèn)為是提高自身綜合素質(zhì)；占14%的學(xué)生認(rèn)為是為了考試及格獲得學(xué)分；認(rèn)為有利于考研和就業(yè)的占40%；2%的學(xué)生不清楚為什么學(xué)習(xí)。這說明大部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的目的是相當(dāng)明確的。問及“學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)的主要渠道”時(shí)，有71%的學(xué)生選：課內(nèi)材料，10%的學(xué)生選：去圖書館，13%的學(xué)生選：上網(wǎng)，6%的學(xué)生選：其他，表明學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)主要在課堂。這說明必需加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練，同時(shí)也驗(yàn)證了我們的教學(xué)方向是正確的。針對(duì)存在的問題進(jìn)行剖析，找出解決的辦法，提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)實(shí)效。
二、以人為本，因材施教
2.1分層教學(xué)
根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、英語(yǔ)水平和高考成績(jī)，在自愿的前提下把學(xué)生分為A、B、C3個(gè)等級(jí)班，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況隨時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)班級(jí)。不同等級(jí)的班級(jí)采用不同的教學(xué)進(jìn)度和靈活多樣的教學(xué)方法，因材施教，使學(xué)生的水平在各自原有的基礎(chǔ)上都有所提高。讓英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)較差的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)英語(yǔ)，對(duì)英語(yǔ)基礎(chǔ)相對(duì)較好的學(xué)生則加開醫(yī)學(xué)英語(yǔ)口語(yǔ)。
2.2改革考核方式
在教學(xué)中充分體現(xiàn)“以人為本，因材施教”。把教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)過程上，而不是學(xué)習(xí)結(jié)果上，注重培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自信心，改變英語(yǔ)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，將單一的評(píng)價(jià)方式分為形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)。在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的過程中以形成性評(píng)價(jià)為主，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括課前預(yù)習(xí)、課堂活動(dòng)、學(xué)習(xí)檔案、學(xué)習(xí)策略、學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)。通過形成性評(píng)價(jià)使學(xué)生在英語(yǔ)課程的學(xué)習(xí)過程中不斷體驗(yàn)進(jìn)步與成功，認(rèn)識(shí)自我，建立自信，促進(jìn)學(xué)生綜合運(yùn)用能力的全面發(fā)展；使教師獲得英語(yǔ)教學(xué)的反饋信息，對(duì)自己的教學(xué)行為進(jìn)行反思，并做出適當(dāng)調(diào)整，促進(jìn)教師不斷探索教學(xué)模式，提高教學(xué)水平。
三、實(shí)施醫(yī)護(hù)英語(yǔ)技能綜合訓(xùn)練
高職英語(yǔ)課程以職場(chǎng)交際為目標(biāo)，以應(yīng)用為目的，著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用英語(yǔ)的能力。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)主要培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中的語(yǔ)言運(yùn)用能力以及用英語(yǔ)獲取醫(yī)學(xué)信息的能力。為此我們?cè)?006年首先為護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)高級(jí)班學(xué)生開設(shè)實(shí)用醫(yī)護(hù)英語(yǔ)口語(yǔ)，2008年起為三年制護(hù)理學(xué)生在第三學(xué)期開設(shè)醫(yī)用英語(yǔ)課，在基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)中體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色。這樣不僅使學(xué)生掌握了真實(shí)、地道、自然的醫(yī)用英語(yǔ)表達(dá)形式和常用術(shù)語(yǔ)，而且學(xué)習(xí)了西方的護(hù)理理念，兼顧了學(xué)生相關(guān)職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。
選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)對(duì)話，通過請(qǐng)學(xué)生自己扮演護(hù)士或病人等形式，讓他們?cè)趧?chuàng)設(shè)的情境中學(xué)會(huì)使用醫(yī)護(hù)英語(yǔ)，積極參與課堂活動(dòng)，在實(shí)踐中體驗(yàn)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的樂趣，從練中學(xué)，提倡重在參與與合作的精神。使學(xué)生能自如地用英語(yǔ)詢問病史、記錄癥狀、書寫交接報(bào)告，突出“說”的能力，使學(xué)生走出“開不了口”的困境。
四、掌握有效的英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略，提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)實(shí)效
教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，向?qū)W生傳授有效的學(xué)習(xí)策略是提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率的有效途徑，學(xué)習(xí)策略對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)起關(guān)鍵性作用。
簡(jiǎn)單地說，學(xué)習(xí)策略就是學(xué)生用來促進(jìn)自己學(xué)習(xí)的方法和技巧。
為了提高高職學(xué)生使用英語(yǔ)詞匯的能力，針對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題，英語(yǔ)教師除了傳授知識(shí)外，還要有意識(shí)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)策略培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，幫助學(xué)生掌握有效的英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略，提高英語(yǔ)學(xué)習(xí)的實(shí)效，如在詞匯教學(xué)中，主要可以采用以下學(xué)習(xí)策略。
4.1運(yùn)用詞匯學(xué)習(xí)的管理策略
管理策略是學(xué)習(xí)者為了有效地組織和安排學(xué)習(xí)活動(dòng)所采取的行動(dòng)和步驟。詞匯學(xué)習(xí)的管理策略可以分為前期策略、中期策略和后期策略。其主要采用元認(rèn)知策略，元認(rèn)知策略是指學(xué)習(xí)者用于計(jì)劃、監(jiān)督和調(diào)節(jié)自己學(xué)習(xí)過程的一切策略。
4.2運(yùn)用詞匯學(xué)習(xí)的認(rèn)知策略
詞匯學(xué)習(xí)認(rèn)知策略主要采用猜測(cè)、查字典、重復(fù)、練習(xí)、聯(lián)想、閱讀、上下文、分類、應(yīng)用等方法，如借英語(yǔ)詞匯的構(gòu)詞原理，利用舊單詞記住新單詞；掌握詞根，運(yùn)用詞綴法也能夠有效地幫助記憶。詞綴法是指用詞根借助于前綴后綴構(gòu)成新詞的方法，掌握詞的前綴后綴也是大量記憶英語(yǔ)單詞的有效途徑。
4.3運(yùn)用社會(huì)情感策略，將合作精神融入英語(yǔ)學(xué)習(xí)之中
堅(jiān)持把任務(wù)型教學(xué)法與合作學(xué)習(xí)相結(jié)合，以學(xué)生為中心，強(qiáng)化課堂互動(dòng)。結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，努力創(chuàng)造英語(yǔ)教學(xué)環(huán)境，使學(xué)生在情境中學(xué)習(xí)、練習(xí)和實(shí)踐，可以把學(xué)生分成固定的幾個(gè)小組，每組都有不同水平的學(xué)生，這樣可以培優(yōu)扶差，避免兩極分化，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分工，每位學(xué)生負(fù)責(zé)一個(gè)詞匯的講解，鼓勵(lì)大家共同參與，讓每位學(xué)生都覺得自己是不可缺少的。針對(duì)學(xué)生的個(gè)性特征，采用不同的方式來肯定學(xué)生，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，使他們獲得成就感。此外，建立良好的師生關(guān)系也會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并有助于營(yíng)造一個(gè)輕松愉快、互幫互助的課堂氣氛。教師要以自己積極的情感去感染學(xué)生，引起學(xué)生的共鳴，從而使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，以提高學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力。
五、創(chuàng)建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化教學(xué)反思
5.1創(chuàng)建合作教學(xué)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)互補(bǔ)
我院公共外語(yǔ)教研室以年輕教師為主，雖然他們知識(shí)豐富，專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，但是他們?nèi)狈虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)。所以我們積極創(chuàng)建合作教學(xué)團(tuán)隊(duì)，讓有較高學(xué)歷、職稱和豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師作為專業(yè)帶頭人，選擇專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、教學(xué)水平高的教師擔(dān)任骨干教師，從而形成一個(gè)結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
5.2課程建設(shè)與教師發(fā)展同步
教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與課程建設(shè)緊密結(jié)合，以課程建設(shè)來提升團(tuán)隊(duì)建設(shè)內(nèi)涵，改革教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，圍繞精品課程、優(yōu)秀課程建設(shè)來創(chuàng)建教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在教學(xué)中更多地滲透以合作為核心的團(tuán)隊(duì)精神，促進(jìn)教師的均衡發(fā)展。
5.3以科研帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)發(fā)展
教學(xué)團(tuán)隊(duì)帶頭人積極帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)申報(bào)教改課題，構(gòu)建教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)，帶動(dòng)教師人人搞科研。以科研促教學(xué)，加快了高職院校的改革進(jìn)程，提高了教學(xué)改革的成效。
5.4以良好的師德、師風(fēng)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)發(fā)展通過青年教師多媒體大賽、說課比賽、專題講座等形式，增強(qiáng)教師的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高其教學(xué)水平。團(tuán)隊(duì)教師要以高尚的師德風(fēng)范和愛崗敬業(yè)的精神，去關(guān)愛、教育每位學(xué)生，真正做到為人師表、教書育人。
5.5開展教學(xué)反思
反思教學(xué)的成功之處、反思教學(xué)的失誤之處、反思教學(xué)情感和反思學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的困惑，加強(qiáng)教師自我評(píng)估和自律學(xué)習(xí)，教師只有把自我的發(fā)展看成是必需的和必要的，才會(huì)努力地發(fā)展自我，建構(gòu)自我，從而不斷促進(jìn)自我改善教學(xué)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)。教師必須緊跟時(shí)展的步伐，適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，不斷調(diào)整教學(xué)方法，通過不斷地教學(xué)反思，使自己的教學(xué)能力得到提高和完善。
六、培養(yǎng)學(xué)生良好的內(nèi)驅(qū)力
英語(yǔ)教學(xué)不僅是師生間知識(shí)的傳遞，也是情感的傳遞，教師對(duì)學(xué)生表達(dá)積極的、殷切的期望會(huì)極大地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，因此要發(fā)掘英語(yǔ)教學(xué)中的情感資源，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，優(yōu)化英語(yǔ)教學(xué)。教師在教學(xué)活動(dòng)中要善于向?qū)W生傳達(dá)自己的期望，學(xué)生受到教師的暗示、關(guān)心、鼓勵(lì)，就能激起學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，在心智處于最佳狀態(tài)時(shí)，順利地接受各種信息，學(xué)習(xí)上會(huì)積極主動(dòng)，并采取和教師合作的態(tài)度。在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的熱情，讓學(xué)生對(duì)自己的能力充滿信心，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而提高學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的效率，取得良好的學(xué)習(xí)效果。
七、開展英語(yǔ)活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的英語(yǔ)應(yīng)用能力組織多種活動(dòng)
培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，營(yíng)造一種積極向上的文化氛圍，如利用現(xiàn)有的多媒體設(shè)備，開展英語(yǔ)經(jīng)典影視配音大賽、演講賽等，積極鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合自身?xiàng)l件及今后就業(yè)前景組織課外活動(dòng)，并在活動(dòng)中給予必要的指導(dǎo)和幫助，發(fā)揮公共課在豐富校園文化、維護(hù)校園穩(wěn)定中不可替代的作用。
高職護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)必須激起學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣、調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生獲得學(xué)習(xí)成就感。在教學(xué)過程中，要始終關(guān)注醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的特點(diǎn)，做好基礎(chǔ)英語(yǔ)向醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的過渡工作，使學(xué)生學(xué)到他們真正需要的與專業(yè)有關(guān)的知識(shí)，做到學(xué)以致用。要繼續(xù)實(shí)施英語(yǔ)分級(jí)教學(xué)，開設(shè)行業(yè)英語(yǔ)，將學(xué)習(xí)策略運(yùn)用于學(xué)習(xí)過程中，利用不斷練習(xí)來培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技巧，加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)，以提高教學(xué)質(zhì)量。通過一系列的教學(xué)改革，我院學(xué)生的三級(jí)通過率由20%提高到了50.21%，教學(xué)質(zhì)量也逐年提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊亞軍，戴立黎.高職高專學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略研究[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2008，5：39~43.
[2]胡鄭輝.英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2006.
顱骶療法的應(yīng)用
1顱骶療法的適應(yīng)證
顱骶系統(tǒng)的顱和脊柱是人體的中軸支架，對(duì)維持人體正常體態(tài)和生理功能具有重要作用。顱骶系統(tǒng)對(duì)腦和脊髓的生長(zhǎng)發(fā)育起著決定性作用，如果這個(gè)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上失衡或者在生理上受限，都可能引起感覺和運(yùn)動(dòng)功能的障礙以及其他的神經(jīng)癥狀。與中醫(yī)按摩手法治療相類似，顱骶療法也有相應(yīng)的適應(yīng)證［11］。在臨床上，顱骶系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)可以產(chǎn)生很多疾病，顱骶療法可作為一種單獨(dú)的療法為患者解除病痛，也可預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生，尤其對(duì)與頭顱和脊柱相關(guān)疾病的治療與康復(fù)最為有效［12－13］。通過觸感手法調(diào)校神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與平衡，調(diào)節(jié)血液、淋巴液、腦脊液等體液的均衡分布［4］。從整體調(diào)節(jié)入手著重于全身各個(gè)系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))的“調(diào)平”(以平為期)，包括調(diào)節(jié)各個(gè)系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))功能趨向正常水平和相互間的平衡。治療方式可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)則與患者的病理生理狀態(tài)相關(guān)，如顱骨骨折、急性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及頸椎受傷等不適合使用顱骶療法治療。到目前為止，臨床上已知的不良反應(yīng)皆發(fā)生于成人，尚未見小兒案例［6］。
2顱骶療法在國(guó)外康復(fù)治療的應(yīng)用
顱骶療法是由整骨療法發(fā)展而來，治療師們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)形成了一套卓有成效的手法技術(shù)。早期，顱骶手法技術(shù)主要針對(duì)骨和關(guān)節(jié)病變以及損傷的治療，尤其是用于治療頭顱和脊柱的損傷和功能障礙［14］，后來被用來解除肌筋膜緊張和疼痛［15］。Cas-tro-Sánchez等［16］將92個(gè)纖維性肌痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用顱骶療法、對(duì)照組接受間斷磁療設(shè)備的安慰治療，結(jié)果顯示顱骶療法能明顯改善中度的疼痛。Curtis等［17］用低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法與顱骶療法治療偏頭痛作隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示在療效和患者的接受程度等方面，顱骶療法均好于低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法。這些研究顯示，顱骶療法在消除疼痛和解除肌筋膜緊張等方面具有明顯的治療作用［18－19］。Upledger及其團(tuán)隊(duì)［6］注意到包裹在腦和脊髓表面的被膜，尤其是腦脊液的脈沖性流動(dòng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步發(fā)展了顱骶療法的基礎(chǔ)理論和手法技術(shù)，將顱骶療法的應(yīng)用推至更深入和更廣闊的領(lǐng)域。在兒科［20－21］，治療因生產(chǎn)引起的嬰幼兒顱腦損傷及后遺的腦癱，隨后用于治療小兒自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等，都取得良好的療效。在婦產(chǎn)科［22］，用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和盆腔炎等的治療，輕柔的手法也用于孕期和產(chǎn)前的護(hù)理。最近，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)將顱骶療法作為癌癥患者的輔助治療，在減輕疼痛和消除抑郁癥等方面起到很好的作用［23］。顱骶療法在神經(jīng)精神和身心性疾病的預(yù)防和治療方面也顯示出卓著的療效［24－26］，可從軀體、心理和意識(shí)等不同層面介入，應(yīng)用于心理治療和神經(jīng)精神系統(tǒng)的康復(fù)［27］。
3顱骶療法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用
國(guó)內(nèi)李君等［28］對(duì)42例慢性失眠患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，顱骶療法治療慢性失眠的總有效率為88．10%，對(duì)于男女患者同樣適用，對(duì)年齡較輕、病程越短、輕證、虛證和肝氣不舒者療效較好。吳靖國(guó)等［29］運(yùn)用顱骶療法治療不同類型偏頭痛患者64例，對(duì)不同中醫(yī)辨證分型偏頭痛患者的療效進(jìn)行分析，對(duì)肝陽(yáng)上亢型和痰阻腦絡(luò)型療效更好，表明該療法較擅長(zhǎng)于疏肝理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜腦海、減輕疼痛。顱骶療法也可以與其他療法結(jié)合使用，在國(guó)內(nèi)尤其可以與中醫(yī)針灸、推拿等治療方法配合治療疾病。吳靖國(guó)等［30］對(duì)62例偏頭痛患者采用了頭針配合顱骶療法治療，與單獨(dú)使用頭針比較，可明顯減少疼痛持續(xù)時(shí)間。李君等［31］對(duì)65例慢性失眠患者采用針刺配合顱骶療法治療，針刺配合顱骶療法在睡眠質(zhì)量的提高和減少催眠藥物用量等方面有較為突出的作用。這顯示了針刺配合顱骶療法能夠提高慢性失眠患者睡眠質(zhì)量，改善因長(zhǎng)期失眠引起的不適，減少輔助用藥，幫助患者日間功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。我們將60例腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用顱骶療法配合康復(fù)技術(shù)治療，對(duì)照組僅用康復(fù)技術(shù)治療［32］。結(jié)果顯示，兩種治療對(duì)偏癱肢體痙攣及肢體運(yùn)動(dòng)功能均有改善，治療組總有效率達(dá)到93．3%、對(duì)照組總有效率為73．3%，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。這顯示將顱骶療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)具有更明顯的促進(jìn)作用。
1.淺談高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
2.應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐與探討
3.近五年中國(guó)大陸文獻(xiàn)中美國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理生生活事件與心理健康的關(guān)系研究
5.醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學(xué)護(hù)理觀下的化學(xué)教學(xué)
7.高血壓病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法研究
8.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實(shí)踐
9.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析
10.探究應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
12.《運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理》教學(xué)模式的構(gòu)建與實(shí)施
13.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐探討
15.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)與醫(yī)學(xué)護(hù)理需求
16.應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的實(shí)踐
17.醫(yī)學(xué)護(hù)理中無(wú)菌技術(shù)的使用技巧探析
18.對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)“概念圖”教學(xué)模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理理論控制感染管理體會(huì)
21.淺析醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
22.論新時(shí)期醫(yī)學(xué)護(hù)理工作存在的問題與解決對(duì)策
23.本科生導(dǎo)師制在醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)展
24.綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法的改革
26.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展計(jì)算機(jī)教學(xué)的探討
27.醫(yī)學(xué)影像科室的護(hù)理管理探討
28.生理驅(qū)動(dòng)ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用
29.采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量
30.醫(yī)學(xué)護(hù)理論文的撰寫
31.醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的人文素質(zhì)教育
32.某市護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科醫(yī)學(xué)護(hù)理的研究方法
34.延安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系
35.高職高專醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)存在問題原因分析及對(duì)策
36.高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育之我見
37.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)大學(xué)生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學(xué)護(hù)理模擬教育及現(xiàn)代護(hù)理技能訓(xùn)練中心建設(shè)探討
39.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查分析
40.探討新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)模式的重建
41.論醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)女生運(yùn)動(dòng)動(dòng)機(jī)的特點(diǎn)與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)開展ESP教學(xué)的可行性研究
43.護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中無(wú)菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災(zāi)難醫(yī)學(xué)護(hù)理教育研究
47.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)第一堂見習(xí)課的重要性
48.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理建設(shè)
49.臨床醫(yī)學(xué)上的外科護(hù)理新技術(shù)研究
50.PBL模式在醫(yī)學(xué)四年制護(hù)理專業(yè)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
51.優(yōu)化護(hù)理專業(yè)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的需要
52.醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)展(綜述)
53.論醫(yī)學(xué)護(hù)理?？粕木蜆I(yè)心理指導(dǎo)探析
54.論護(hù)理學(xué)在救援醫(yī)學(xué)中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中溝通技巧的重要性
56.對(duì)涉外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)工作的探討
57.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學(xué)方法
58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
59.淺談醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡(jiǎn)介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學(xué)論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學(xué)護(hù)理論文
63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
64.高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)實(shí)踐
65.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用實(shí)踐
66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
67.提高醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐能力的探索
68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì)
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì)
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析
80.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
86.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用
87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語(yǔ)課程體系構(gòu)建探析
1．1對(duì)象
荊州市7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中市級(jí)醫(yī)院2所（S1、S2），縣級(jí)醫(yī)院5所（X1～X5），共計(jì)2567名護(hù)士作為本次調(diào)查對(duì)象。
1．2方法
1．2．1調(diào)查方法
采用整群抽樣方式，對(duì)荊州市所轄的7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護(hù)理科研開展情況進(jìn)行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，全部資料實(shí)行原件查看，由護(hù)理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達(dá)文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護(hù)士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計(jì)源期刊篇數(shù)、專著、承擔(dān)省市級(jí)科研課題、科研成果以及專利情況。
1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。
2討論
2．1結(jié)果分析
2．1．1護(hù)理人員整體學(xué)歷水平偏低，科研能力有待提高
科研能力是指發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，或在分析問題時(shí)，有所發(fā)明有所創(chuàng)造的能力。這種能力需要通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)而獲得。從我國(guó)目前的護(hù)理教育體系來看，?？平逃龑?duì)于護(hù)理科研的內(nèi)容基本是空缺，本科教育中雖然有開設(shè)護(hù)理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎(chǔ)理論及實(shí)踐課程量，學(xué)生沒有更多的時(shí)間投入到護(hù)理科研的工作中，只是初步具備了科研意識(shí)，只有在研究生教育中才會(huì)進(jìn)行系統(tǒng)的科研知識(shí)的學(xué)習(xí)及實(shí)踐。從表1結(jié)果可以看出，目前在我市二級(jí)醫(yī)院中尚無(wú)碩士學(xué)歷人員，本次調(diào)查中本科、大專學(xué)歷的護(hù)士是在中專起點(diǎn)上通過自學(xué)考試、成人或在職函授教育等形式取得的學(xué)歷，沒有高考起點(diǎn)的全日制本科生。絕大部分護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏科學(xué)研究應(yīng)具備的相應(yīng)的知識(shí)，導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理科研能力普遍不足。
2．1．2護(hù)理人員參與積極性不高，科研氛圍不足
根據(jù)荊州市護(hù)理重點(diǎn)?？埔?，護(hù)理人員的數(shù)量要占到總數(shù)的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護(hù)理人員參與護(hù)理科研及論文的寫作，但從表2可以看出，這個(gè)數(shù)量并沒有完成，且已發(fā)表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護(hù)理人員寫作的積極性尚未充分發(fā)揮。部分醫(yī)院也只是依賴于這小部份人來完成上級(jí)的指令性任務(wù)，并未達(dá)到整體提高的目標(biāo)。
2．1．3護(hù)士人力資源的嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致護(hù)士疲于應(yīng)付工作，缺乏護(hù)理科研的積極性
以上7所醫(yī)院雖然有3所達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的最低1∶0．4的床護(hù)比，但這3所醫(yī)院均是為即將遷址到新醫(yī)院前所做的護(hù)士人力資源儲(chǔ)備，如搬新院后隨著床位的擴(kuò)張，仍達(dá)不到1∶0．4的最低標(biāo)準(zhǔn)配備，且都是剛?cè)肼毜男伦o(hù)士，不具備撰寫論文及開展科研的能力。因?yàn)槿肆Y源的嚴(yán)重不足，所以護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度增大，疲于去完成日常工作，無(wú)時(shí)間去觀察、發(fā)現(xiàn)、思考科研問題，即使在工作中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問題，由于工作的被動(dòng)與人員的壓力，護(hù)理人員也沒有足夠的時(shí)間和精力深入探究這些問題，這種狀況不但挫傷了護(hù)理人員開展科研活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性，也加重了護(hù)士的工作疲潰感。
2．1．4缺少護(hù)理科研的學(xué)科帶頭人
由于多種原因，基層醫(yī)院中高職稱的護(hù)理人員很少，此次調(diào)查的7所醫(yī)院均沒有達(dá)到臨床護(hù)理重點(diǎn)專科要求高級(jí)以上人員達(dá)5％的最低要求，特別是在縣級(jí)醫(yī)院更低。此次調(diào)查中，縣級(jí)醫(yī)院正高級(jí)護(hù)理人員只有1名。有調(diào)查顯示，目前基層醫(yī)院護(hù)士護(hù)理科研原動(dòng)力較差，普遍存在為了晉升才進(jìn)行護(hù)理科研的現(xiàn)象。這與本次調(diào)查結(jié)果一致，基層醫(yī)院職稱晉升由于受指標(biāo)限制非常難，這樣導(dǎo)致護(hù)理人員職稱晉升沒有希望，也就喪失了科研與撰寫論文的動(dòng)力。同時(shí)，由于護(hù)理崗位管理、層級(jí)管理還未真正實(shí)施，不論學(xué)歷和技術(shù)高低都做同樣的工作，沒有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和部分較高學(xué)歷的護(hù)士的積極性受到打擊，沒有很好地發(fā)揮能動(dòng)性，帶動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍的科研。
2．2對(duì)策
2．2．1改革護(hù)理管理模式，大膽創(chuàng)新，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
愛因斯坦曾說過“興趣是最好的老師”，要想讓護(hù)理人員積極投入到護(hù)理科研中去，首先要充分調(diào)動(dòng)大家的科研熱情。要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，就必須要實(shí)行護(hù)理崗位管理，只有從護(hù)士的崗位設(shè)置、護(hù)士配備、護(hù)士分級(jí)、崗位培訓(xùn)、績(jī)效考核、護(hù)士晉升等多方面著手，才能夠更好地調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。同時(shí)還可實(shí)施目標(biāo)管理，將護(hù)理論文撰寫數(shù)量與質(zhì)量作為院科兩級(jí)考核指標(biāo)之一，對(duì)中級(jí)以上人員要求每人每年至少l篇，同時(shí)，對(duì)于超額完成的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，在評(píng)先表優(yōu)、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)給予政策傾斜，筆者所在醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）就是通過該方式，使護(hù)理論文及科研的數(shù)量及質(zhì)量得到很大提高，護(hù)理人員的科研能力得到了提升。
2．2．2加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)院護(hù)士科研能力
有研究顯示，護(hù)理教育能增加護(hù)士的科研知識(shí)，提高護(hù)士評(píng)估研究成果的能力。各醫(yī)院要重視護(hù)理繼續(xù)教育工作，在課程設(shè)置中要增加對(duì)護(hù)理科研寫作方面知識(shí)的內(nèi)容。同時(shí)，將科研骨干送出去學(xué)習(xí)與深造，回歸后成立院內(nèi)科研小組，由其負(fù)責(zé)組織有科研積極性和寫作能力的護(hù)士，請(qǐng)相關(guān)專家講授科研知識(shí)，定期召開學(xué)術(shù)小講座、論壇等活動(dòng)，營(yíng)造學(xué)術(shù)氛圍；同時(shí)開展從易到難、從小選題到大選題的護(hù)理科研，以點(diǎn)帶面提高護(hù)理科研水平。
2．2．3爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持各級(jí)醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)
