發(fā)布時間：2023-02-19 16:39:34
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)護師德總結樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
我就是很崇拜醫(yī)生，所以我報的是醫(yī)科大學，這樣我畢業(yè)后也就成為一名醫(yī)生了。
不過要想成為一名醫(yī)生，可不是那么簡單的，一定要在你的技術和醫(yī)術達到了國家的要求后才能成為一名正式的醫(yī)生。所以我在大學期間一定要出去實習，不實習是沒有任何從醫(yī)經驗的。
實習，是一種期待，是對自己成長的期待，是對自己角色開始轉換的期待，更是對自己夢想的期待；學習，也有一份惶恐，有對自己缺乏信心的不安，有對自己無法適應新環(huán)境的擔憂，更有怕自己會無所適從的焦慮。
帶著一份希翼和一份茫然來到了xx304醫(yī)院，開始了我的實習生涯。從此，我的身份將從一個學生變?yōu)榱艘粋€實習護士，生活環(huán)境將從學校轉為醫(yī)院，接觸的對象將從老師，同學轉變?yōu)獒t(yī)生，護士，病人。對于這三大轉變，對于如何做一個合格的實習護士，雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐，可我心里還是忐忑不安的，怪不適應，怕被帶教老師罵，害怕自己做得比別人差怕，自己不知從何入手……
現(xiàn)在我進入了第四個輪轉科室骨。本以為可以很快適應，但現(xiàn)實確潑了我一頭冷水，感覺自己變得更傻了，不知該干什么，而老師也覺得我們實習了這么長時間，又是本科生，做起事來應得心應手才是，面對老師的無奈我真無地自容！我又一次陷入了低谷，又回到了沒腦子的生活，做事一點條理也沒有。然而何婷老師知道了我由于自卑，不主動而沒有得到操作鍛煉時，她就給我講操作技術的重要性，并幫我尋找鍛煉機會。是老師又一次激發(fā)我的熱情，真的很感謝老師對我的關懷，我也會加倍努力，不辜負老師對我的期望！
現(xiàn)在對于實習，我還是又憧憬又惶恐的。憧憬是因為實習是一次理論聯(lián)系實際的機會，將學了四年的理論去應用于臨床，實在是非常新鮮而有意思。然后，要在病人身上操作，要想真正地透過癥狀看到疾病本質，心中卻沒底，便難免惶恐了起來。也曾問過不少實習同學，各說紛紜。總之是如人飲水，冷暖自知。但有一點是明確的使用懂得知識的真正掌握是把它用于實踐，用實踐來驗證及鞏固所學。學會如何與病人，老師交流。不善于與人接觸是我的一大弱點，那種膽怯與不自然會使我失去很多的學習機會，所以我覺得溝通也是一門藝術，學好了將使你受益匪淺。經過這近五個月的實習，我也有了這層體會。在此，我總結了以下幾點：
一、角色轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎么辦。干事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現(xiàn)都很好，我覺得老師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。因此，我覺得角色轉化是個坎，我一定要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發(fā)現(xiàn)，只要主動提問，主動提出操作的要求，老師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著老師要求干什么了。
二、理論知識的問題：以前當?shù)囊恢笔菍W生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地接受那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但現(xiàn)在我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在老師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自己記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
三、無菌觀念和規(guī)范化操作。在外科實習這段時間，每個老師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法！至于新辦法，創(chuàng)新思維，那也得熟悉情況了再說吧。
四、微笑服務：在這里，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得特別地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫選擇住在這里。因此我也要求自己不把情緒帶到工作中，每天保持陽光燦爛的笑容，讓病人感到溫暖！
五、膽魄的鍛煉。面對病人，特別是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地，特別在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。因此，膽魄得鍛煉得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，只有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
總而言之，這五個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是學習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我相信自己肯定能克服的。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的實習是一個挑戰(zhàn)，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
三甲醫(yī)院主管護師的工作總結：愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護士們共為老人捐衣服500件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。
樸實的老人無語落淚，醫(yī)學`教育網只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。
存在的不足的地方，護生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現(xiàn)象。
午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。護士溝通交流能力有待提高。相關部門協(xié)調不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。
?？谱o士人才缺乏。護士“三基”訓練有待進一步加強。
醫(yī)院主管護師的XX年工作總結：愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事。今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護士們共為老人捐衣服500件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。
樸實的老人無語落淚，醫(yī)學`教育網只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。
存在的不足的地方，護生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現(xiàn)象。
午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。護士溝通交流能力有待提高。相關部門協(xié)調不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。
?？谱o士人才缺乏。護士“三基”訓練有待進一步加強。
我國綜藝電視節(jié)目形態(tài)版權保護方面存在的主要問題
面對國外的綜藝電視節(jié)目成品，國內已有成型的引進規(guī)范，大部分頻道在播放引進節(jié)目時，都會向海外制作機構支付相應的版權費用。但是，中國在保護創(chuàng)新性綜藝電視節(jié)目版權的立法與管理方面、在法規(guī)的執(zhí)行和監(jiān)督方面，與其他發(fā)達國家和地區(qū)相比有一定距離，也是導致中國綜藝電視節(jié)目形態(tài)創(chuàng)新止步不前和容易受到抄襲的根本原因。
綜藝電視節(jié)目版權認定模糊。我國的版權法奉行的是“思想、表達二分法原則”，即不保護思想，但保護思想的表達。①也就是說從中國目前的版權法上講抄襲思想并不屬于版權侵害行為，對綜藝電視節(jié)目的構思、策劃等無形智力成果就無法進行有效保護；版權侵害行為只有在節(jié)目形態(tài)中的所有或大部分元素均以一種很明顯的方式被抄襲才成立。但到底有多少元素，比如節(jié)目的場景設計、演出流程、制作手法被抄襲才構成侵權又很難界定，只能視具體情況來分析。這樣就導致國內創(chuàng)新性綜藝電視節(jié)目形態(tài)不斷地被克隆，原創(chuàng)性的權利人無法及時而有效地得到法律上的幫助，不能得到行政執(zhí)法保護，甚至沒有訴訟的權利。原創(chuàng)性的綜藝電視節(jié)目市場份額也被逐漸擠占、侵蝕，致使原創(chuàng)的積極性受到挫傷。
綜藝電視節(jié)目形態(tài)“作品”要素的界定不清晰。版權保護包含在我國的知識產權保護當中，知識產權包括商標權、專利權和著作權，綜藝電視節(jié)目的版權其實是指廣義的著作權。中國版權法保護的是作品，而構成作品必須具有三個條件：第一，具有某種實質性的內容；第二，上述精神內容需要通過一定的表達形式表達出來；第三，該作品具有獨創(chuàng)性。就綜藝電視節(jié)目而言，雖然具備后面兩個條件，但并不具有實質性內容，就不可能構成版權保護所需要的作品。②正因為綜藝電視節(jié)目形態(tài)不構成現(xiàn)有法律環(huán)境下完整意義上的作品，不在版權法的保護范圍之內，制作方才可以在不支付版權使用費的情況下對節(jié)目形態(tài)進行復制、修改和改編。這樣的競爭環(huán)境導致電視臺不愿下大力氣、花大價錢潛心研究原創(chuàng)類節(jié)目。面對激烈的媒介競爭，電視節(jié)目制作者往往畏于開辦新節(jié)目的風險而寧愿相互復制、克隆一些已經在觀眾心目中樹立起良好口碑的電視節(jié)目。
由于國內版權法的不完善，中國綜藝電視節(jié)目形態(tài)在申請專利和版權保護方面受到明顯制約。2001年，中國內地電視娛樂節(jié)目《夢想成真》制作方曾向中國國家知識產權局和國家版權局申請電視節(jié)目形態(tài)專利和版權保護，這是中國內地電視節(jié)目制作方首次試圖申請節(jié)目形態(tài)專利和版權?！秹粝氤烧妗藩毺氐墓?jié)目形態(tài)并非來源于自身的創(chuàng)造，而是日本東京放送的王牌家庭電視節(jié)目《幸福家庭計劃》的中國版本，是中國內地第一個完全購買國外版權并經過精心策劃和成功進行本土化改造的品牌電視娛樂節(jié)目形態(tài)，號稱“國際流行王牌欄目，完全時尚游戲經典”，節(jié)目推出之后收視率持續(xù)上升。然而，令制作方苦惱不已的是，一些電視臺開始復制《夢想成真》節(jié)目形態(tài)的背景布置、主持風格、游戲種類和游戲規(guī)則等核心元素，有的電視臺連《夢想成真》的節(jié)目名稱都不變，有的采用日本原有節(jié)目名稱，有的在其大型節(jié)目的一個板塊上復制。雖然經過《夢想成真》制作方一再交涉，但大多數(shù)電視臺或節(jié)目制作公司依然我行我素。制作方向國家知識產權局申請電視節(jié)目形態(tài)專利保護，但被拒絕受理，理由是以電視節(jié)目形態(tài)申請專利尚無先例。制作方轉而尋求版權保護，國家版權局有關部門認為，“除了對《夢想成真》和其母版《幸福家庭計劃》的圖案可以申請保護之外，其他如游戲方法、規(guī)則、節(jié)目形式等創(chuàng)意性內容不能進行保護。因為創(chuàng)意屬于思想的范疇，著作權只保護表達方式，不保護思想?！雹?/p>
在歐美發(fā)達國家，對于模仿、剽竊、抄襲、假冒等侵權行為在法律上量刑是以綁架罪等罪論處的，一旦侵權罪名成立，侵權人不僅身敗名裂，而且還要招致巨額賠償?shù)奶幜P。他們的電視人在這種法制環(huán)境下搞創(chuàng)作，絕對不敢越雷池半步，而是專注于自我創(chuàng)新。于是在這些國家，創(chuàng)意新穎的節(jié)目層出不窮，名節(jié)目一個接一個登場，而且以節(jié)目形態(tài)這種具有版權的電視形式向其它國家和其它電視臺輸出。其中比較出名的有荷蘭的《大哥大》(Big Brother)，英國的《誰想成為百萬富翁》(Who Wants to Be a Millionaire)和《最弱的一環(huán)》(The Weakest Link)，等等。其中英國《誰想成為百萬富翁》在全球56個國家和地區(qū)以56個版本播出，香港“亞視”則斥資3000萬港元向英國原創(chuàng)公司買入52集的制作經營權。④
中國版權保護不力最終導致的是整個綜藝電視節(jié)目市場的無序和整個行業(yè)的不思進取。綜藝電視節(jié)目要不斷創(chuàng)新發(fā)展，版權保護機制的建立和健全是必須要的。
綜藝電視節(jié)目形態(tài)版權認定的基本標準是對創(chuàng)意版權與表達版權的認定
綜藝電視節(jié)目形態(tài)在一定程度上受版權法保護，但不是說所有的綜藝電視節(jié)目形態(tài)都享有版權的保護。綜藝電視節(jié)目從其形態(tài)看有其特殊的創(chuàng)作過程，是創(chuàng)意與表達的統(tǒng)一，是創(chuàng)意與表達的結合?！吨鳈喾ā繁Ｗo的前提是作品，這樣看來，綜藝電視節(jié)目形態(tài)是否屬于作品便是關鍵。
綜藝電視節(jié)目形態(tài)創(chuàng)意的版權確認。從藝術的角度看，綜藝電視節(jié)目形態(tài)制作屬創(chuàng)意產業(yè)，是基于創(chuàng)作者個人創(chuàng)意、技巧及才華的一種智力成果。欄目創(chuàng)意書一般會完整表述蘊含創(chuàng)意的節(jié)目形式，包括節(jié)目名稱、內容及板塊策劃、節(jié)目制作與發(fā)行、節(jié)目廣告及市場預測等內容。如果欄目創(chuàng)意書能展現(xiàn)電視節(jié)目形式創(chuàng)意的藝術性與新穎性、可操作性和市場可行性，全面說明和體現(xiàn)創(chuàng)意價值，那么其書面形式符合版權法對作品的要求，就可以認定其創(chuàng)意具有版權，應受版權法保護。因為“欄目創(chuàng)意書與被改編為影視劇的小說有著相同的地位與作用，如同將小說改編成劇本、拍成影視劇是版權的改編權，與改作為電影等視聽作品權一樣。欄目創(chuàng)意書的版權人享有版權的改編權與改作為電視等視聽作品權。若要將欄目創(chuàng)意書改編為欄目流程表，拍成電視作品，必須經版權人同意，否則為侵權行為。”⑤
綜藝電視節(jié)目形態(tài)表達的版權確認。綜藝電視節(jié)目形態(tài)雖然基于創(chuàng)意，但它并非只是停留在思想層面的不可捉摸的東西，而是創(chuàng)意的具體化。如果將一個綜藝電視節(jié)目的形態(tài)進行拆解就會發(fā)現(xiàn)，其特征是由單獨的版權作品組成的，比如說具有原創(chuàng)性的節(jié)目的構架、設置、情節(jié)的串聯(lián)、內容編排、音樂、主旋律和配樂等等，并可以為人所感知、復制，這就具備了版權保護所要求的可復制性。例如湖南衛(wèi)視《超級女聲》中PK環(huán)節(jié)的設置與呈現(xiàn)，就可看作一個單獨的版權作品，可以確認擁有版權并申請版權保護。據了解，電視產業(yè)發(fā)達國家的法律一般通過對節(jié)目的模式進行分解，將電視節(jié)目模式的表達形式分為不同的要素，讓其成為版權保護范圍內的作品，對單獨版權作品予以法律認定，納入法律保護范圍，從而有效地保護節(jié)目形式。
綜藝電視節(jié)目形態(tài)版權保護的幾種途徑
法律保護。我國應盡快完善版權保護，將綜藝電視節(jié)目形態(tài)納入版權保護范圍。政府有關部門要根據現(xiàn)有的版權保護法規(guī)，針對綜藝電視節(jié)目創(chuàng)意、節(jié)目形態(tài)的特點，研究制定保護節(jié)目版權的專門法規(guī)，并積極促進節(jié)目創(chuàng)意技術標準的制定。
即便是現(xiàn)在綜藝電視節(jié)目形態(tài)沒有版權，不能獲得版權保護，也未必就沒有法律對電視節(jié)目形態(tài)的抄襲進行監(jiān)管。如，在目前版權保護不到位的情況下可以運用《反不正當競爭法》對此進行補缺。根據《反不正當競爭法》中的相關規(guī)定，經營者不得擅自使用知名商品特有的名稱、包裝或者類似的名稱、包裝等；可以將非常知名的電視節(jié)目形態(tài)視作為一種知名的服務，依據《反不正當競爭法》中對知名商品的保護，就電視節(jié)目市場這一特定的環(huán)境去考慮對電視節(jié)目形態(tài)的保護。
實行版權登記與版權分級制度。由于綜藝電視節(jié)目形態(tài)具有一定的抽象性，在發(fā)生侵權糾紛時存在舉證難的問題，從節(jié)目自身的保護角度出發(fā)，節(jié)目制作方應主動對節(jié)目中的創(chuàng)新點進行登記注冊，因為在沒有登記注冊的情況下，法律很難有“誰抄誰”的判斷標準?；陔娨暪?jié)目形態(tài)載體的特殊性，在進行登記時，權利人需提交節(jié)目創(chuàng)意策劃書、節(jié)目錄影帶等固定材料，并對節(jié)目形態(tài)中具有獨創(chuàng)性的部分予以詳細說明。2006年1月，江西電視臺創(chuàng)作的《傳奇故事》欄目，經江西省版權保護中心批準進行版權保護登記，這是江西省首個依法進行版權保護登記的電視欄目。
版權分級制度是指電視節(jié)目版權的可利用程度，中央電視臺提供了一個很好的先例。2005年12月1日起，《中央電視臺版權管理規(guī)定》將節(jié)目版權分為三級：三級版權節(jié)目無播放限制，可以作素材，可以開發(fā)，一般指有開發(fā)價值的重點欄目；二級版權節(jié)目無播放限制，可以作素材，不可以開發(fā)，一般指主要用于播出的自制欄目；一級版權節(jié)目有播放限制，不可以作素材，不可以開發(fā)，一般指外購節(jié)目。欄目版權等級確定的是基本等級，不排除同一欄目內各期節(jié)目或同一欄目內各板塊之間的版權等級出現(xiàn)不同的情況。⑥2007年10月1日起，《中央電視臺版權管理規(guī)定實施細則》全面試行。該細則對中央電視臺各節(jié)目形態(tài)及全流程管理中涉及的版權管理工作進行了全面規(guī)范，標志著中央電視臺的版權管理工作在規(guī)范化、制度化道路上邁出了實質性的一步。
著手打造全國電視節(jié)目市場監(jiān)控平臺。構建統(tǒng)一高效、覆蓋全國的電視內容監(jiān)測網絡平臺，可以促進電視播出機構、電視制作公司和節(jié)目銷售公司對綜藝電視節(jié)目形態(tài)版權的認可和保護。目前西方很多國家都建立了同類的行業(yè)監(jiān)管組織，如美國的電影家協(xié)會、英國的演出權利協(xié)會、日本的文藝著作權保護同盟。2004年1月，在法國戛納成立了歐洲第一個電視節(jié)目版式版權協(xié)會。這些行業(yè)自發(fā)的監(jiān)管組織在版權保護方面發(fā)揮著重大作用，有效地維護了權利人的基本權益。
建立版權交易中心。要建立電視節(jié)目版權交易中心，成立電視節(jié)目權威評估機構，構建完善的電視節(jié)目價值評估體系。專業(yè)權威評估機構和版權交易中心可以提供信息與服務，促進電視節(jié)目形態(tài)版權交易的健康發(fā)展，也是對電視節(jié)目形態(tài)版權進行有效保護的一條重要途徑。
加強版權保護以鼓勵創(chuàng)新、促進創(chuàng)新，這樣才能使中國的綜藝電視節(jié)目走出困局，步入良性發(fā)展的軌道。
（作者單位：湖南師范大學）
本文責編：曾 鳴
參考文獻：
①黃 暉：《版權：保護思想的獨創(chuàng)性表達――鄭成思〈版權法〉（修訂本）的三個判例》，《中華讀書報》，1998-04-01。
②趙穎彥，丁孫瑩：《電視節(jié)目“誰抄誰” 現(xiàn)行知識產權法律難定奪》，《上海法治報》，2010-04-14。
③程德安：《媒介知識產權》，重慶，西南師范大學出版社，2005年版，第216頁。
④鄭 瓊，吳漢民：《試論電視節(jié)目形式創(chuàng)意的法律保護》，省略。
[關鍵詞]綜合護理；畢Ⅱ式胃大部切除術；膽管結石；內鏡下逆行胰膽管造影
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0158-03
[Abstract]Objective To study the clinical effect of application of comprehensive nursing care for post-Billroth Ⅱ gastrectomy patients with bile duct stones undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）.Methods 88 patients who suffered from bile duct stones after Billroth Ⅱ gastrectomy in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method，44 cases in each group.The routine surgical nursing mode was administered for patients in control group during ERCP；patients in observation group were nursed by using the comprehensive nursing mode during ERCP.The satisfaction rate，the total length of hospitalization for treatment of bile duct stones and the patients with adverse reactions of two groups were compared.Results For post-Billroth Ⅱ gastrectomy patients with bile duct stones undergoing ERCP in observation group，satisfaction rate of the nursing service was 95.5%，higher than that was 77.3% of control group；the total length of hospitalization for treatment of bile duct stones in the hospital in observation group was （7.69±1.08） d， significantly shorter than that was （11.50±2.86） d of control group；patients with adverse reactions during ERCP in observation group was 1 case，significantly less than that was 7 cases of control group.Conclusion The application of comprehensive nursing care for post-Billroth Ⅱ gastrectomy patients with bile duct stones undergoing ERCP has proved its obvious clinical effectiveness.
[Key words]Comprehensive nursing care；Billroth Ⅱ gastrectomy；Bile duct stones；Endoscopic retrograde cholangiopan-creatography
內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的發(fā)展及應用在臨床上具有重要的意義，該術式主要是將十二指腸鏡插入患者十二指腸降部，確定患者十二指腸位置后，利用活檢管道將造影導管插至開口部位，隨后將造影劑注入，進行X線攝片，從而顯示胰膽管的造影技術，是現(xiàn)代膽道胰腺疾病診斷的重要方法?，F(xiàn)階段，ERCP已經成為臨床對膽管結石疾病實施治療的一種常用方式，但如果患者在接受畢Ⅱ式胃大部切除術后并發(fā)膽管結石，由于其相關部位的生理解剖結構和位置發(fā)生了相應的改變，給經ERCP治療操作的實施增加了不小的難度，因此護理服務和配合就顯得尤為重要[1-2]。本文對應用綜合護理模式對畢Ⅱ式胃大部切除術出現(xiàn)膽管結石的患者在進行ERCP期間實施護理的臨床效果進行研究。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年11月～2015年11月我院收治的接受畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石的患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性25例，女性19例；年齡29～73歲，平均（46.7±8.2）歲；畢Ⅱ式胃大部切除術結束時間1～14個月，平均（5.1±0.8）個月；膽管結石患病時間1～9個月，平均（3.7±0.4）個月；患者體重41～76 kg，平均（53.8±5.6）kg。觀察組男性28例，女性16例；年齡27～78歲，平均（46.3±8.0）歲；畢Ⅱ式胃大部切除術結束時間1～18個月，平均（5.3±0.5）個月；膽管結石患病時間1～8個月，平均（3.9±0.6）個月；患者體重43～72kg，平均（53.5±5.2）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
采用常規(guī)手術護理模式對對照組患者在行ERCP期間實施護理。
采用綜合護理模式對觀察組患者在行ERCP期間實施護理，具體措施如下。①術前護理：手術當天安排患者進行造影劑過敏試驗，并協(xié)助患者做好術前準備工作，術前8 h禁食；為患者快速建立靜脈通路，并在患者右前臂條件理想的血管上進行靜脈針留置；術前30 min給予患者地西泮10 mg、丁溴東莨菪堿20 mg、鹽酸哌替啶50 mg肌內注射，術前10 min給予患者利多卡因膠漿口服，減少患者胃腸蠕動，同時還可以緩解患者不良心理情緒，增加插管成功的可能性。協(xié)助患者取俯臥位，頭偏向左側，將兩腿伸直，并在患者膝蓋上墊上薄軟墊，減輕患者不適；連接吸氧導管，并將患者氧飽和度、血壓及心電等監(jiān)護設備連接牢固，檢查相關手術儀器、設備，做好急救藥物的準備工作。另外，護理人員還要積極主動與患者溝通，講解畢Ⅱ式胃大部切除術后并發(fā)膽管結石的原因、防治方法、預后情況等，使患者手術順從性增加，配合手術治療。對患者實施針對性心理支持，與患者家屬進行及時有效的交流，獲得其家屬理解，使患者心理狀況得到改善，增強信心。②術中護理：在患者接受造影術時，護理人員需要對患者血壓、心率、血氧飽和度、脈搏等各項生命體征進行密切觀察，造影劑注入后，觀察患者是否出現(xiàn)碘過敏反應。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及咳嗽癥狀，需及時給予患者心理安慰，并告知患者如何正確配合，根據患者具體情況給予解痙劑及鎮(zhèn)靜藥物治療。③術后護理：飲食護理，術后的進食過程中應該嚴格按照從禁食、流質飲食、半流食、軟食、普食的原則逐步進行過渡，飲食應該保證高熱量、高蛋白、低脂肪，并避免患者在術后進食蛋黃、肥肉、油炸食物等?？祻湾憻?，待患者的生命體征指標水平表現(xiàn)平穩(wěn)之后，在早期階段指導其進行功能鍛煉，按照從床上到床邊再到室內的順序進行，起初可以由他人扶持，逐步過渡到獨立活動，活動量也應該循序漸進的增加。并發(fā)癥護理，在手術結束后應該嚴格按照無菌操作的標準對患者進行換藥，對體溫、血壓、心率等生命體征進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，要及時通知醫(yī)生給予對癥處理；觀察患者腹部體征、切口情況，判斷引流管通暢性，對引流液顏色和量進行觀察，發(fā)現(xiàn)問題之后應該及時向醫(yī)師進行報告。術后若發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、面色蒼白、嘔吐物為咖啡樣液體、黑便、血性引流液、四肢發(fā)冷等異?，F(xiàn)象，可懷疑患者發(fā)生出血的可能性，及時向責任醫(yī)生報告，同時給予止血處理，促進患者康復。
1.3觀察指標
比較兩組對畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石行ERCP期間的護理服務的滿意度、在行ERCP期間出現(xiàn)的不良反應人數(shù)、膽管結石住院治療總時間。
在行ERCP治療結束后以不記名打分方式了解患者對護理滿意度，滿分為100分。80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，
1.4統(tǒng)計方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者護理服務總滿意度的比較
對照組患者對畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石行ERCP期間的護理服務的總滿意度為77.3%；觀察組患者對畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石行ERCP期間的護理服務的總滿意度為95.5%。兩組患者護理服務總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組患者在ERCP期間出現(xiàn)的不良反應人數(shù)的比較
對照組患者畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石行ERCP期間有7例出現(xiàn)不良反應：膽道感染4例，出血2例，穿孔1例；觀察組患者畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石行ERCP期間有1例發(fā)生膽道感染。兩組患者在畢Ⅱ式胃大部切除術后出現(xiàn)膽管結石行ERCP期間出現(xiàn)的不良反應人數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3兩組患者膽管結石住院治療總時間的比較
對照組患者膽管結石疾病住院治療為（11.50±2.86）d，觀察組患者膽管結石疾病住院治療為（7.69±1.08）d，兩組患者膽管結石住院治療總時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
畢Ⅱ式胃大部切除術是治療胃部疾病的常用手段，在胃大部切除時閉合十二指腸殘端，進行胃剩余部分和空腸上端吻合[4-5]。因胃大部切除術后進行胃腸重建，患者易發(fā)生膽道疾病，不利于術后恢復；且畢Ⅱ式胃大部切除術后患者局部解剖結構發(fā)生變化，導致其接受ERCP的難度增加，手術成功率下降[6-7]。ERCP是消化內科中難度最大且最為復雜的一種手術[8]。ERCP具有微創(chuàng)，疼痛程度輕，術后恢復速度快等優(yōu)點[9]。近年來在臨床上被廣泛應用于對膽管結石疾病患者的病情實施診斷和治療的過程中[10]。然而，必須引起臨床重視的問題是，患者在接受ERCP治療后有可能會出現(xiàn)膽道感染、急性胰腺炎、消化道出血等相關并發(fā)癥，使患者痛苦程度增加，住院治療時間延長，對患者術后恢復造成嚴重的不良影響[11-13]。因此，膽管結石患者在接受ERCP治療的過程中必須給予綜合性的護理干預，減少不良反應發(fā)生，保證患者能夠順利的度過圍手術期，使治療達到預期的效果[14-15]。綜合性護理干預模式在實際應用過程中，能夠充分兼顧患者生理和心理兩方面，對患者實施針對性的心理和健康指導，在工作中始終能夠以患者為中心，圍繞其實際需求進行護理，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，從而提高廣大患者的生活質量[9-10]。
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【關鍵詞】構建；婦產科；人文護理；培養(yǎng)模式
1方法
1．1提高護理學生人文素質教育的內涵
我們在婦產科護理學的授課中每講解一個疾病護理就穿插著人文護理教育，脫離書本死搬硬套的護理程序規(guī)定，靈活運用培養(yǎng)護理學生的內在文化修養(yǎng)和外在精神品質，尤其是“關愛生命”、“以人為本”、“醫(yī)者仁心”的醫(yī)學人文精神，徹底改變護士認為我護理病人就是做幾項常規(guī)的操作。簡單、機械的重復著對每一個疾病、每一個病人都一樣的護理模式，使護理學生認識到護士的服務只有具備醫(yī)學人文素質才能在其醫(yī)學護理職業(yè)生涯中用“仁心”去關愛生命，珍視生命，構建出和諧的醫(yī)療人文環(huán)境，在婦產科護理中對疾病、對病人變被動為主動，才是二十一世紀被需要的護理人才。
1．2增強護理學生人文素質教育的理念
(1)轉變學習理念、調整認知，婦產科，有很多疾病需要通過手術治療，或者是孕婦要通過手術完成生產過程，而手術往往會給患者、產婦帶來或多或少的陰影，產婦在生產之后，有的心情會煩躁、抑郁，有的甚至會出現(xiàn)產后抑郁癥。因此，在婦產科護理方面對患者進行人文關懷顯得非常重要。例如，在病理產科學習的過程中讓學生深刻領會到醫(yī)學是最具人文精神的一門學科，她接觸護理的對象是病人，你在護理的過程中，一舉一動、一顰一笑，一句問候的話語，直接關系著病人的病情，像妊娠高血壓疾病、宮外孕、流產等，孕婦患上后心情都會沮喪、恐懼、焦慮，期盼醫(yī)護人員的關愛，所以，你天使般的笑容和關心對患者來說是極大的安慰。醫(yī)學是關于人的科學，醫(yī)學的最終目的是尋求人的健康。在中國古代，醫(yī)學被稱為“仁術”，在西方，古希臘醫(yī)學家希波克拉底認為“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”。這說明古代醫(yī)學已經具備人文關懷的精神。(2)接受人文素質教育是醫(yī)學發(fā)展的內在需要，醫(yī)護行為和護患關系在當今醫(yī)學技術飛速發(fā)展的時代產生了深刻的影響。護士在護理疾病的過程中往往只注重病人的軀體問題而忽視病人的情感問題，也就是說現(xiàn)代醫(yī)學試圖以技術去沖淡醫(yī)學的非技術維度，這說明現(xiàn)代醫(yī)學技術的洪流淡化了醫(yī)學中的人文精神，使得臨床醫(yī)學實踐缺乏人文精神的支撐。針對這種情況，醫(yī)護急需進行新的轉向，強調醫(yī)護的目的是以人為本，醫(yī)護不僅是對疾病的護理，更需要對病人的關懷和照料。提倡21世紀醫(yī)護的發(fā)展將人文關懷成為主旋律。(3)接受人文素質教育是構建和諧護患關系的需要，近幾年來，醫(yī)、護患關系日趨緊張，這就需要每一個醫(yī)護生在學校學習過程中，不僅要學專業(yè)知識同時更要了解醫(yī)、護患關系的重要性。我們在臨床帶教中除了注重醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)和提高學生的臨床操作技能外，還應該教會學生如何與人溝通［1］。認識到必須把護患關系由過去的主動與被動型轉換為引導與合作型、共同參與型是非常必要的。身為醫(yī)護工作者在關注患者疾病的同時，還要關注患者的心理健康，更要尊重患者的生命。因此，減少醫(yī)療糾紛，運用人文的方法緩解或解決患者的心理、社會問題，彰顯醫(yī)學固有的“仁術”、“仁愛”的人文精神，是護生在接受醫(yī)學知識的過程中同時接受人文素質教育是構建和諧醫(yī)患關系的需要。
1．3具體實施方法
(1)在課程的前言引進社會、文學知識，首先在講解緒論時告知學生婦產科護理學是醫(yī)學發(fā)展史上最早的一門學科，最早源于產科，自古有人類以來，就有專人照顧與參與婦女的妊娠與生育過程，這是最早的產科護理雛形。隨著醫(yī)學的發(fā)展，能獨立接生和護理產婦并且在正式助產學校學習或具有同等能力的護士被稱為助產士，助產士被認為是最有責任心的專業(yè)人員，她們和婦女結成伙伴關系，在婦女妊娠、分娩及產褥期給予婦女必要的支持、照護和建議，以實現(xiàn)助產士自身的職責，并且為新生兒和嬰兒提供適當?shù)淖o理。這些服務包括采取預防措施、心理咨詢、導樂幫助等，促進正常分娩。讓學生在各論學習前就懂得婦產科護理學與人文素質教育是必不可分的。(2)創(chuàng)建特色授課形式，充分體現(xiàn)人文素質教育的優(yōu)越性，專業(yè)課程(產科學、婦科學)由我院的專業(yè)老師和市婦幼保健醫(yī)院的婦產科專家共同主講，課程中穿插到婦幼醫(yī)院見習講解，讓學生親臨病房，直接接觸病人，感受護患溝通的過程，將職業(yè)榮譽感、人文社會知識、職業(yè)道德等有機地結合在床邊教學中，使人文素質教育滲透其中，強調培養(yǎng)學生的美譽、美德。病人是一個特殊的群體，他們情感脆弱需要更多關懷。尤其是產科的患者，具有它的特殊性，護患的溝通顯得更加重要［2］。把課堂搬進醫(yī)院，以病人的問題為中心進行案例教學，既能幫助學生融會貫通理論與實踐又能讓學生零距離感受護患關系，培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)，樂于奉獻的精神。例如在正常分娩講解的時候，直接讓學生在產房觀察室觀看分娩的真實過程，感受分娩過程中母親的艱辛和生命的神奇與偉大，從中激起學生學習熱情，熱愛本專業(yè)，懂得婦產科既臟又累又平凡，但他是生命誕生的殿堂，是新生命、新希望冉起的地方，是我們二十一世紀醫(yī)學接班人神圣的醫(yī)學使命。(3)用病例告誡學生，要珍惜生命培養(yǎng)自己良好的職業(yè)道德感，例如，在妊娠病理講解時把課堂搬進醫(yī)院，用妊娠高血壓孕婦真實的病例來告誡學生，妊娠期高血壓疾病是孕婦懷孕時特有的一種疾病，該病嚴重影響著母嬰健康，是造成孕產婦及圍生兒死亡的主要疾病之一，讓患有妊娠期高血壓的孕婦把自己的不舒適感和本病帶來的臟器損害情況告訴學生，讓學生對照臨床病例和書本知識認清本病的危害性，懂得自己肩負的責任，用自己所學到的知識去護理病人、珍惜生命，把希波克拉底誓言牢記在心，維護醫(yī)學的圣潔和榮譽。愛專業(yè)愛病人，恪守醫(yī)德，才能在極其平凡的崗位上成就不凡的事業(yè)。
1．4塑造新型護士形象，構建人文素質培養(yǎng)模式
(1)提高教師自身素質，言傳身教是學生學習的榜樣，教師在教學中注重自身的人文素質，是對學生人文素質的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用，所以，在每一堂的授課中遵守教師的職業(yè)道德規(guī)范，用心備課，改變填鴨式的傳統(tǒng)教學，采取案例教學，通過模擬或者重現(xiàn)護患關系的場景，讓學生把自己納入到案例場景中，通過討論或者研討來進行學習。例如，課堂討論，學生角色扮演，實驗室情景設置，多媒體等多種教學方法，努力提高師德修養(yǎng)，增強教師的人格魅力，教師在教學中語言要規(guī)范、文明，舉止要端莊大方，做到嚴肅活潑。教師要尊重學生的自尊心，要利用一切機會培養(yǎng)學生的人文觀念，增強他們的職業(yè)自信心而不要輕易傷害。在理論教學和實踐操作中，教態(tài)親切自然，儀態(tài)莊重，情感真誠，微笑回答學生的問題，引導學生從一點一滴做起，例如，分娩機制的操作，胎兒從母體產道娩出的每一個動作都要語言準確生動，認真負責、聲情并茂的講解，使學生在耳聞目睹中親身感受和體驗人文關懷的魅力來適應人文素質培養(yǎng)的護理模式。教師對學生既要熱情幫助又要嚴格要求，讓學生通過自我選擇、自我學習、自我管理達到自我補充、自我完善、自我提高素質為學習目的。教師要不斷學習新的專業(yè)技術知識和人文科學知識，完善知識結構，提高教育教學能力，了解學生、關愛學生，在平時的言傳身教中，提高自身的人文素質的修養(yǎng)。(2)培養(yǎng)學生的心理文化素質，提高學生的臨床應對能力，婦產科護理面對的是特殊的病人群體，常常會涉及隱私、暴露、倫理等問題，這就要求護士要有良好的心理文化素質、良好的職業(yè)態(tài)度素質，要求護理人員尊重病人的權利保護病人的隱私，提供人性化服務。護士良好的心理素質是做好護理工作的必備條件，是護士職業(yè)素質的基礎［3］，婦產科護理工作頭緒多，出現(xiàn)的意外事情也多，比如，生產的疼痛、產后大出血、胎兒的畸形、婦科的手術等等，需要經常與醫(yī)生、家屬、患者等多方聯(lián)系，所以護理過程中滲透進人文關懷能增強患者應對疾病的壓力，促進患者早日康復。我們現(xiàn)在培養(yǎng)的學生獨生子女較多，沒有經歷過較多的挫折，面對婦產科護理方方面面的多重挑戰(zhàn)，決定了婦產科護士要比其他科室的護士承受的心理壓力會更多一些，因此，在走上臨床工作崗位中，怎樣面對打擊和挫折，怎樣面對病人的誤解、家屬的挑剔甚至指責，是人文精神、人文素質培養(yǎng)的重點。在每一次的教學中，除了完成專業(yè)課培養(yǎng)學生的基本技能外，還應注意穿插講解護理心理學、法律法規(guī)學、醫(yī)學倫理學、道德修養(yǎng)學和護理美學等相關學科的相互交叉，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)性格，臨床應對能力和敏銳觀察能力，塑造新型護士形象。
2討論
總之，將人文素質教育貫穿于婦產科護理理論及實踐教學中，注重教師自身的人文素質培養(yǎng)，改革教學方法，將現(xiàn)代人文護理觀念與婦產科教學緊密結合，收集本科、?？茖I(yè)的護理學生在見習、實習的過程中臨床患者的反饋意見并進行分類研究，在教學的過程中不斷評價教學質量，不斷總結培養(yǎng)學生人文素質的體會，研究適合于婦產科護理的人文教學模式，培養(yǎng)新形勢下適合于婦產科人文護理模式的人才。
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一、學年概況
2015年是非常充實的一年，結合幼兒園新一輪的三年發(fā)展規(guī)劃，我園以學習落實《3—6歲兒童學習與發(fā)展指南》為主線，樹立了“真彩、合彩、出彩”的辦園理念，貫徹群而不同力行至善的辦園目標，凸顯傳承影視文化-潤澤生命亮色的辦園特色，以省二級幼兒園評估標準為具體行動導向，創(chuàng)造了凈化、美化、兒童化的教育環(huán)境，營造了健康、團結、活力的校園氛圍，樹立了敬業(yè)、愛崗、創(chuàng)造、奉獻的優(yōu)良教風，保教結合，以規(guī)范園務管理促進幼兒和諧的發(fā)展。
現(xiàn)開設大、中、小、托班共11個班級，328名幼兒。全園教職工43人，其中園長1名，書記1名，業(yè)務園長1名，后勤園長1名，專任教師22名，保育員7名，保健醫(yī)生2名，其他人員9名。專任教師持證率100%、學前教育專業(yè)合格率達95.5%、大專以上學歷教師的合格率為90.9％。
近年來，在政府高度重視和教育主管部門的引領下，幼兒園辦園條件不斷改善，教師素質和保教質量不斷提高，先后通過 “寧波市示范學校食堂”、“縣家長示范學校”、“縣工會先進集體”、“寧波市4A級平安校園”等榮譽，每年指導幼兒七巧板活動均獲縣、市團體一等獎，兩項課題均獲得了縣教育科研優(yōu)秀成果三等獎，10余名教師在論文寫作、各項比賽均獲得好成績，幼兒園享有良好的社會聲譽。
二、“三化”建設，推動校園文化發(fā)展
1.美化校園環(huán)境
著名教育家陳鶴琴先生曾說過：“環(huán)境藝術化，是教育的一種手段。”愛美是兒童的天性，在幼兒園，他們眼睛所觸及的每一處風景、每一個角落都應該是美的。幼兒對環(huán)境審美的基本要求是一要整潔，二要絢麗多彩。為此，我們始終遵循“環(huán)境育人”的實施原則，重視隱形環(huán)境的影響，以孩子的需要作為出發(fā)點，注重環(huán)境創(chuàng)設的序、美、趣、意，讓環(huán)境成為課程的展示窗口。經過精心規(guī)劃，幼兒園保持原有的干凈整潔，創(chuàng)設了游戲場、種植園，門口草坪以白雪公主和小矮人經典造型及各種卡通動物等擺放，結合城堡設計，充滿童趣。二樓醒目的米奇造型配上孩子們天真的卡通設計，更吸引孩子們對童話世界的向往。在細節(jié)上洗手臺的兔子一家、棒棒糖轉盤、傘蘑菇等精雕細琢、美觀和諧。
在班級環(huán)境布置上，我園很多教師對幼兒園環(huán)境和教育的理解較片面性和狹隘性，忽略環(huán)境創(chuàng)設的整體性和教育性，內容比較簡單、零散、色彩搭配混亂，缺乏整體布局意識，給人一種不平衡，不系統(tǒng)的感覺。通過整體規(guī)劃，由園長、業(yè)務園長進行跟班調研，對各班級環(huán)境創(chuàng)設進行面對面交流，并做一一調整與分析，將園內各樓層及班級主色調進行統(tǒng)一，確定了黃綠藍為主色調環(huán)境創(chuàng)設。并購置了戶外材料蓬、班級儲藏柜、廁所吊柜、清潔用品隔板等，有效解決了班級內空間狹窄、設施設備缺乏、活動場所缺失等困難，將原本易丟放、無處放、亂堆放的物品有效的進行了整理，使幼兒一進入園內就置身于整潔、優(yōu)美的環(huán)境中，怡懷愉性，得到一種美的享受。
2.“綠化”分層管理
針對新手管理，更多融入了情感管理和自主管理等人性化剛柔并濟的管理方式。如形成健全的管理網絡，每兩周一次的“班子例會”，行政團隊團結一致，每次會議細化園務工作，對所有工作的貫徹、落實、反饋進行及時的調控和完善，力促即時性問題的及時解決，使問題不發(fā)酵不變質；每月一次的“分線例會”，達到分工明確、責任到人，力促新手上路有支撐，為幼兒園下階段發(fā)展作好充分規(guī)劃設想；每月一次的“職工例會”，梳理經驗和亮點，反思不足與困惑，群策群力，為進一步促進幼兒園管理工作向規(guī)范化、科學化、精細化方向邁進。
通過園務會認真研討，并立足本園的實際情況，我們重新修訂了各級各類規(guī)章制度，把全園的管理制度，各級各類人員的崗位職責和行為規(guī)范準則編制成冊，使教職工時時、處處、事事做到有章可循，有據可依。并實行教職工每月考核制度、每日考勤制度，細化量化考核內容，對全園各部門工作人員從多方面進行量化考評，并通過自評、他評、考評等多種形式結合按考評成績發(fā)放獎金，充分體現(xiàn)各盡所能、按勞分配、優(yōu)質優(yōu)酬的原則，使考核工作落到實處，全園各項工作協(xié)調運轉。
在建立科學、規(guī)范、精細的規(guī)章制度的同時，根據幼兒園師資實際情況，我們進一步充實中層干部，落實環(huán)境組、活動組、安全組、宣傳組等各項目組組長，發(fā)揮好園內骨干教師的帶動作用。各項目組的分工明確職責，給她們提供廣闊的舞臺，以點帶面，凝聚組團力量，引領全園教師走專業(yè)化發(fā)展的道路。
3.感化師德師風
我園一直以來重視師德師風的建設，扎實做好師德師風建設系列活動。首先，利用每月一次的教職工大會上的政治學習，讓教師們了解最新縣內外的教育政策、教改動向，并通過讀案例、學文件的形式時時提醒教師要謹記師德規(guī)范；其次，組織學習教師禮儀，就教師儀容、儀表、言行、舉止等進行規(guī)范，樹立教師形象。再是，開展各類主題活動如：“感人事跡”交流活動、“踐行‘三嚴三實，爭做‘四有教師”師德師風演講活動、教師傳統(tǒng)文化知識競賽活動、承諾書簽訂、愛心募捐、環(huán)境整治等活動，進一步增強幼兒園集體的凝聚力，發(fā)揚團結奉獻的優(yōu)良園風。
三、“三關”引領，助力教育教學研修
1.關注保教細節(jié) 優(yōu)化一日活動
幼兒園一日活動的規(guī)范實施對幼兒的身心發(fā)展有著重要作用，為樹立"一日生活即課程"的思想，我們從各項工作具體操作流程進行了細化與規(guī)范。首先，組織教師深入學習《幼兒園教育指導綱要》、《幼兒園工作規(guī)程》，積極引導教師學習理論知識。組織教師深入學習小、中、大班一日活動常規(guī)實施細則，對照細則，重申自身的工作要求及教育行為。其次，通過觀看優(yōu)秀教育活動錄像、跟班蹲點觀摩、教研交流反思，從晨間接待、晨間活動、早操、生活活動、晨間談話、教學活動、戶外活動、區(qū)域活動等各環(huán)節(jié)進行了有效研討，對存在的問題進行調整，更規(guī)范保教人員細節(jié)操作。最后，增添了幼兒小茶壺、點心夾、茶杯架、小書袋等，為幼兒提供了自主服務的機會，提高一日活動保教質量。
2.關注教師需求 促進專業(yè)成長
首先，針對我園都是新教師現(xiàn)象，推出 “按需培訓”。通過問卷收集，了解教師期望得到的培訓內容，然后根據信息安排外出培訓；投放專業(yè)書籍、雜志，開展每月一讀活動，讓老師們隨時隨地都能觸及書籍，為教師支招解圍。針對教師寫作難、一日常規(guī)抓不牢等問題，邀請專家來園講座、集團園參與互動，利用QQ群、微信群等聊天工具創(chuàng)建即時交流平臺，有效解決了集體教研時間有限、教師參與率低等問題，幫助教師通過學習改變理念，在專家的引領下運用有效策略解決日常教育教學問題。其次，定期由業(yè)務園長組織教師進行常規(guī)聽課，促使教師對課堂不斷反思總結、改進提升，使公開課教學常態(tài)化。并優(yōu)化集中培訓內容，并開展專題教研，圍繞實踐中的某一具體問題或圍繞某一教學領域進行實踐探究，保障了每一次研討活動有主題、有內容、有實效。最后，采用分層培訓、技能跟進的方式。按照教師梯隊培養(yǎng)需要，開展“一課三研”活動，實習生匯報課、新教師半日活動研討課，骨干教師展示課等。開展自制教玩具制作、區(qū)角環(huán)境創(chuàng)設、主題墻創(chuàng)設等系統(tǒng)性的專業(yè)技能培訓。
3.關注課題引領 綻放童真童彩
統(tǒng)籌實施----讓項目深入人心
以幼兒園特色化建設為契機，發(fā)放以田園文化與影視文化為創(chuàng)建的調查統(tǒng)計表，召開全園創(chuàng)建動員大會，做好宣傳，動員教職工、幼兒、家長積極參與，統(tǒng)一思想認識，形成人人參與創(chuàng)建活動的良好氛圍。幼兒園根據新制定的三年發(fā)展項目，創(chuàng)建以園長領導工作小組，各小組成員分工協(xié)作，定期召開會議，研究、部署、指導全園的創(chuàng)建工作,把分階段工作納入到園務管理中，比如大到各附屬用房的重新定位與布置，小到洗手臺的設計，都根據課程建設的需要各線分解落實。
多方助力---讓項目縱深發(fā)展
為進一步開闊、豐富教師對于課程建設經驗，我們進行了有針對性的學習。首先，園本教研擬定了以影視文化為專題的研究內容，多渠道了解影視城的環(huán)境創(chuàng)建，并作記錄調查，提出建設性意見。這學期通過交流研討、反思調整等連環(huán)式教研，不斷推進課程建設。其次，借助于專家的力量，深入交流、反思，探討關于影視文化背景下的環(huán)境創(chuàng)設理念。如邀請影視城設計部人員來我園進行實地勘察，就我園場地設計做相關指導，就影視環(huán)境創(chuàng)設通過網絡隨時進行反饋、跟進。再次，多次組織教師去實地觀摩、學習，并不定期根據我園創(chuàng)設進程進行輔導交流。有了專家的點撥、集團園的幫扶，我們的環(huán)境創(chuàng)設不斷得以完善。
環(huán)境育人---- 讓課程鮮活亮相
首先在大環(huán)境創(chuàng)設上重渲染：整個大環(huán)境創(chuàng)設以局部為切入口，我們力求遵循兒童的身心發(fā)展特點，將教育目標物化到環(huán)境的角角落落，盡力體現(xiàn)“凈化、美化、兒童化”的要求。其次在班級環(huán)境創(chuàng)設上親融合:結合優(yōu)秀童話作品，每個班級以特定童話打造班級環(huán)境，更將班級常規(guī)區(qū)域名稱與童話相結合，讓孩子玩在區(qū)域，愛上童話。再次在長廊環(huán)境創(chuàng)設上促互動：一樓走廊以介紹優(yōu)秀童話作品為主，讓孩子在看看、說說中了解童話，在借閱中喜歡童話。二樓走廊以張貼童話棋為主，讓孩子在玩玩、樂樂中玩轉童話。三樓以影視城互動作品為主，孩子在涂涂、畫畫中更加了解本地影視城的發(fā)展經歷，了解童話的發(fā)展。最后在特色區(qū)域環(huán)境創(chuàng)設上助體驗：各特色區(qū)域中以看童話-說童話-做童話-畫童話-演童話流線式穿插，所有的孩子在各個游戲體驗場館真實、自主開展游戲，盡情玩轉童話。
附特色區(qū)域活動表：
游戲區(qū)
主題
重點
環(huán)境
流程
羊羊電影院
看電影
欣賞優(yōu)秀影視作品
創(chuàng)設耳濡目染的影視學景
今日影視播報-購票-驗票-入座-觀看-評選影視人物
黑貓警長智慧社
說電影
能利用各種手偶、頭飾、圖片等大膽交流影視對白，鞏固對影視作品的印象
張貼豐富多彩的影視素材
學習分工-明確角色-還原創(chuàng)編-對話演繹
米奇妙妙屋
做電影
能參與制作影視道具
提供豐富便利的創(chuàng)作環(huán)境
挑選道具-設計制作
蠟筆小新七彩廊
畫電影
體驗涂畫自己最喜歡的童話作品的樂趣
布置童話背景及涂鴉墻
選素材-涂畫或直接涂畫
哆啦A夢魔幻坊
演電影
樂意走向舞臺，表演影視作品
打造星光閃耀的場景布置
角色分工-化妝-選服飾-表演
四、“三細”管理，搭建基礎保障平臺
1.細化后勤隊伍管理
后勤管理是幼兒園發(fā)展的保障，為做到保教合一，首先在人員配備上進行了調整，招聘了專職的衛(wèi)生保健醫(yī)護人員，從原先一位兼職保健員提高到兩位專職保健員，招聘了年輕的保育員，托班從原來的2教半保提高到2教一保。其次，在制度管理的基礎更分線、分工加強了業(yè)務培訓。如定期召開后勤例會，落實各項工作及反饋；進行崗位練兵活動，針對保育員一日生活流程的操作、如何與教師有效配合、幼兒一日護理等方面進行了專題培訓；加強跟崗學習，由后勤副園長帶頭跟班調研，規(guī)范了各崗位人員的實踐操作能力，實現(xiàn)保教合一新局面。
2.細化包干實效管理
所有后勤人員進行包干管理，明確工作職責與任務。保健人員重點加強晨檢、午檢及全日觀察，落實幼兒膳食的品種安排營養(yǎng)配比，做好肥胖兒、體弱兒等的個案建立與矯治工作，接受家長督查，確保幼兒在園健康。通過衛(wèi)生宣教，幼兒來園帶藥率明顯下降、家長對每日公示的幼兒食譜滿意率高、肥胖兒控制良好。保育員實行班級包干及環(huán)境包干，要求物品歸類存放、毛巾色標管理、環(huán)境整潔衛(wèi)生。食堂人員重點做好食品配送驗收工作，發(fā)現(xiàn)問題及時上報調整，確保幼兒食品安全。財務人員實行節(jié)能管理，嚴格實行幼兒園財產登記、領取制度，規(guī)范所有貨物進出庫。
3.細化責任安全管理
安全工作是幼兒園工作的重中之重。首先，我園認真做好各項安全工作，制訂了安全手冊，成立了安全領導小組，建立校園警務室，門衛(wèi)放置全套防暴物品、應急物資，一鍵式報警按鈕，做到全園監(jiān)控無盲點。特別針于我園處于交通要道，安全隱患難處理問題，多次走訪各部門進行協(xié)調，清理里居民前兩邊遮擋視線的大樹、增設了警示標示、標明限速、減速帶，緩解了我園交通安全隱患。在做好常規(guī)工作下更注重安全教育。每次教師例會上都會有針對性地學習一些安全知識、安全案例分析，增強教師的安全意識。并通過一系列演練讓全體師生通過實際演練，進一步了解遇到緊急危險時應該怎樣沉著應變和逃生，掌握一些簡單的自救技能，提高幼兒的心理素質和應變能力，增強了師幼的安全防范意識。經過全園教職工對安全工作的重視與落實，我園獲4A“平安校園”稱號。
五、“三邀”互動，架起共育橋梁
1.邀請家長參與校園管理
每學期全園家長會，由園長向家長介紹幼兒園理念、課題特色，讓更多家長更好地了解幼兒園，宣傳幼兒園。我園的第一套園服制定由家委會參與討論設計，并貨比兩家，制作而成。成立家長護衛(wèi)隊，每周五上下學時段，輪流值日執(zhí)勤確保幼兒安全入園、離園關，并與交警部門協(xié)商將一位協(xié)警爺爺基本安排于我園執(zhí)勤工作，使家長們真正走進幼兒園、感受集體、參與管理。
2.邀請家長共育親子互動
每學期邀請各類專家來園講座，向農村家長及祖輩們們傳播科學的育兒理念，傳授科學的育兒技巧，幫助家長樹立正確的育兒觀念。開展新生親子游園活動、中秋團圓共享活動、家長開放日、重陽老少同樂系列活動、迎新大手牽小手活動、冬季運動會、非遺風箏放飛等幼兒活動，讓家長真正參與幼兒園的教育，參與幼兒的活動，積極推送我們的活動，通過形式多樣的展示，逐漸形成互相信任、互相尊重、互相學習、互相支持的新型的家園關系。
3.邀請家長體驗助教游戲
根據三年發(fā)展項目需求，建立家長信息資源庫，組建“家長社團”，邀請有特長的家長不定期來園助教，在“米奇妙妙屋”媽媽們各顯其能，打樣、縫紉、刺繡等活靈活現(xiàn)；在哆啦A夢魔幻坊更有在影視城定期當群眾演員的爺爺帶著孩子們解說表演；在蠟筆小新七彩廊內更有家長帶著孩子們盡情揮灑?！凹议L社團”的助教活動給家園工作帶來了前所未有的活力，家長的育兒觀念得到改變，家園合作更趨利落、更富成效、更有特色。
五、存在不足及反思
學年度已接近尾聲，在工作存在很多的不足：
1. 年輕的管理人員，給幼兒園管理帶來了挑戰(zhàn)，“管理團隊”如何以創(chuàng)新為基點，以人性化管理為目標，實現(xiàn)崗位創(chuàng)新, 形成更為系統(tǒng)的管理體制還須進一步思考。
2.地理位置偏遠，教師資源緊缺、流動性大，園內大部分教師是二級和未定級年輕教師，在工作管理、師資結構分配、骨干教師培養(yǎng)需要進一步加強。
【關鍵詞】急診護理;臨床帶教;護生臨床
【中圖分類號】R473
【文獻標識碼】B
【文章編號】1007-8231（2011）10-1822-01實習是護理教育的重要組成部分,是從理論到實踐的過渡,臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶［1 ] 。隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及,給急診臨床帶教帶來了較大的難度,為進一步提高急診護理帶教質量,現(xiàn)就急診帶教中存在的難點問題進行分析,并提出相應對策。
1急診臨床帶教中存在的難點問題
1. 1護生因素：(1) ?？评碚撝R缺乏。護生在校時不重視急診理論學習或選擇性學習書本上的內容,有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。(2) 主動性差。進入21 世紀后,護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大,其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足,其溝通技巧和工作適應能力也差。
1. 2帶教老師因素：急診護士相對年齡較小,教學能力相對不足,對帶教任務認識不深,這些都影響了護生的積極性和創(chuàng)造性,影響教學質量。且急診工作高度緊張,勞動強度大,個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢,一般只給護生做一些基礎性護理工作,不讓護生動手參與?？萍夹g操作,從而降低了護生的工作積極性。
1. 3社會因素：(1)患者對急診工作要求高。急診患者90 %以上是老人,即使是幾乎對患者沒有傷害的護理體檢項目,患者認為是做實驗便不讓實施,從而使護生失去更多的動手機會,進而造成操作技能的缺乏。
(2) 課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。
《急診護理學》對最新出現(xiàn)的各種疾病如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1 流感、性傳播疾病等缺少描述 ,而各醫(yī)學院對《急診護理學》的學時、實習時間的安排上,相對其他學科來說顯得有些不足。
2對策
2. 1加強急診理論知識培訓： 掌握急診護理常規(guī)入科后每個護生必須認真復習急診理論知識,帶教老師在帶教過程中經常提問,使理論聯(lián)系實際,強化記憶。按時完成隔周一次的小講課,組織每輪一次的教學查房,提高學生的整體思維能力。利用晨會時間進行提問,內容為教學計劃所要求掌握的內容,檢查學生對知識的掌握程度,提高學習主動性。
2. 2對護生進行崗前教育加強入科教育,由帶教老師詳細講解科室環(huán)境、主要病種、工作流程及工作特點,幫助護生盡快熟悉環(huán)境;講解各種規(guī)章制度以及操作中的自我保護等。嚴格按照《實習生管理制度》約束護生的行為,培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。
2. 3注重帶教老師的選拔：帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為,選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證［ 2 ] 。因此,通過公開競聘,選擇基礎理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師,這樣可以增強教師的教學意識和責任感。
2. 4探索新的帶教方式：護理帶教不再是傳統(tǒng)技術層面上的傳幫帶,采用新的教學理念和教學手段, 做到技術立體化,內容綜合化。主要體現(xiàn)在以下幾方面：一是以癥狀護理為主線,解決課程內容和結構問題。以實例將教學大綱要求的理論課內容按照臨床常見癥狀的護理歸類:即以“常見癥狀- 常見疾病- 主要疾病- 主要護理診斷- 護理措施”的思路設計教學的內容。從而達到重視能力培養(yǎng),重視素質教育的目的。二是以護生為主體的護理教學查房。科室進行每月1 次的護理教學查房,充分發(fā)揮了教與學的主動性。結合具體病例,除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外,很重要的一點就是堅持以問題為中心。對病人存在哪些問題,采取了哪些護理措施,哪些是有效的,哪些問題還沒有解決都逐一進行分析。逐漸培養(yǎng)主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,體現(xiàn)了“以學生為中心”的現(xiàn)代教學思想。三是體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務,又要具備良好的自身素質和職業(yè)態(tài)度,從生理、心理兩個方面關心和愛護護生,對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導作用。改變傳統(tǒng)的權威化的教師角色模式,強調人性化的教學管理［4 ] 。四是采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師, 教師對護生進行教與學的評價。出科前召開實習生座談會,重視實習生的反饋意見,促進帶教水平的提高。
2. 5課程安排適當調整和增加急診護理內容：希望各醫(yī)學院校能經對各種新發(fā)病補充相關材料。同時要教育學生明白,學習途徑不能限于教材,要遵循實踐- 認識- 再實踐的認識規(guī)律,主動在實踐中學會學習。
3小結
由于急診的特殊性給帶教帶來一定的困難,而且在醫(yī)療改革的新形勢下,患者對醫(yī)護質量提出了更高的要求。通過分析目前急診護理臨床帶教過程中存在的難點問題,不斷總結和改進急診護理的臨床帶教水平, 可使急診護理臨床教學質量進一步提高。
參考文獻
［1］王力群,李湘蘇. 簡論護理臨床見習帶教的原則［J ] . 實用護理雜志, 2004 ,20 (2) :66 - 67.
