發(fā)布時間：2023-03-23 15:16:15
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】 英語教學； 骨科學； 教學改革
Analysis and Exploration of Current Situation of Teaching Orthopedics in English/GUO Quan-yi，LI Xu.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：128-131
【Abstract】 With the development of orthopedics and the increasing international communication between China and the international world，it is necessary to improve English skills of orthopaedic surgeon.Because of the high labor intensity of orthopaedic surgeon，the time for orthopedist to study English is short.In addition，rthopedics has multiple sub-specialty，and the intersection between disciplines is becoming more and more evident，orthopedist have to learn large quantity of knowledge.Medical vocabulary has extensive sources and the background is complicated.Teaching clinical orthopedics in English is special.Nowadays，English ability of orthopedics is still insufficient，the number of teacher is not enough and the assessment mechanism should improve.Facing the problems of teaching orthopedics in English，optimizing the teaching-learning models could enhance the capacity of orthopaedic surgeon in the practical use of language.Therefore，we spread out discussion mainly from analysis and exploration of the current situation of teaching orthopedics in English.
【Key words】 English teaching； Orthopedics； Teaching reform
First-author’s address：Institute of Orthopedics，General Hospital of Chinese PLA，Beijing 100853，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.035
進入二十一世紀以來，世界醫(yī)學技術水平日新月異，國際性學術交流日益增多。國際化程度已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要因素之一。在醫(yī)院國際化進程中，提高英語教學水平又顯得尤為重要。作為新世紀醫(yī)學人才，需要具備良好的醫(yī)德風尚、專業(yè)技術水平的同時，要具備能夠在國際平臺交流的英語水平[1]。在骨科學快速發(fā)展的今天，有兩個方面必須面對：一方面，隨著物理學、材料學、分子生物學以及計算機技術在骨科中的應用，新的研究成果不斷涌現(xiàn)，臨床骨科正面臨著前所未有的發(fā)展契機。大多數(shù)與此相關的研究成果都發(fā)表于以英文為媒介的SCI期刊，重要的國際骨科會議也均為英文會議。另一方面，西醫(yī)骨科學起源于歐洲，從英語角度學習有助于對學科專業(yè)知識理解。因此，提高骨科醫(yī)生的英語水平有利于學習新技術、新理論，探索新方法。
1 骨科英語教學有其特殊性
1.1 骨科醫(yī)師工作強度大，減少了其學習的時間 隨著社會的發(fā)展和科技的進步，人口老齡化越來越嚴重。在此過程中，各種老年疾病、慢性疾病逐漸成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。有研究預測，由于人口壽命的延長，退行性疾病和骨關節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，接下來的幾十年以后65歲以上的老年人的生活質(zhì)量將極大依賴于骨科醫(yī)生[2]。同時，由于現(xiàn)代社會交通運輸、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故傷和工傷也越來越多，使得骨科醫(yī)生工作強度不斷增加。骨科醫(yī)生必須提高工作速度，并將大部分精力投入到臨床工作中。再加上以實踐性、操作性強[3]，對醫(yī)生體力要求高為特點的骨科日常工作，導致骨科醫(yī)生英語學習的時間減少。
1.2 骨科亞學科劃分較細，增加了專業(yè)英語學習的內(nèi)容 骨科分科較細、病種較多，骨科醫(yī)生的學習內(nèi)容隨著社會發(fā)展、病種的變化不斷增加，所需學習的專業(yè)英語知識也逐漸增加?，F(xiàn)代社會交通運輸業(yè)、工業(yè)、建筑行業(yè)快速發(fā)展，使得除單純性骨折脫位外粉碎新骨折、多發(fā)性骨折頻發(fā)。隨著人民生活質(zhì)量的好轉(zhuǎn)與醫(yī)學的發(fā)展，化膿性關節(jié)炎和脊髓炎、結(jié)核病已經(jīng)逐漸減少，但類風濕、脊柱側(cè)彎、強直性脊柱炎等慢性骨關節(jié)疾病逐年增加。此外，退行性骨關節(jié)病所引起的頸椎病、腰椎病以及增生性骨關節(jié)炎也是門診中遇到的最多的病種[4]。以中國人民總醫(yī)院為例，學科分類較細，包括創(chuàng)傷、脊柱、關節(jié)、腫瘤、運動醫(yī)學、康復骨科、骨科基礎研究等亞學科。各亞學科專業(yè)程度高，術式復雜，骨科醫(yī)生除了從傳統(tǒng)教材學習專業(yè)知識以外，還需大量閱讀國際上最新的、最前沿的英文文獻，導致醫(yī)生成長過程漫長，需要掌握的專業(yè)英語知識量大。
1.3 骨科專業(yè)英語詞匯來源廣泛，背景復雜 現(xiàn)代西醫(yī)骨科起源于歐洲[5]，亞學科專業(yè)領域?qū)I(yè)英語詞匯多種多樣，專業(yè)性強，并且很多專有名詞以重大貢獻者名字命名，如踝P節(jié)骨折中Cotton骨折、股骨踝間骨折中的Swashbuckler手術入路等。骨科專業(yè)名詞極多，增加了掌握的難度。
1.4 骨科和其他多學科具有交叉，增加了需要掌握的詞匯量 現(xiàn)代骨科不僅與醫(yī)學影像學、神經(jīng)外科、腫瘤科、風濕免疫科等臨床學科關系密切，同時骨科的發(fā)展與材料學[6]、力學[7]、分子生物學[8]、信息技術發(fā)展[9]息息相關。如材料學與力學的發(fā)展使得內(nèi)固定和外固定器材不斷更新，組織工程技術在骨科的應用為關節(jié)軟骨損傷治療提供了新思路。基礎醫(yī)學研究成果與臨床醫(yī)學中的轉(zhuǎn)化越來越廣泛，分子生物學的發(fā)展使得醫(yī)生對疾病的認識更加深入。近些年來計算機技術發(fā)展使得手術機器人逐漸應用于骨科，例如?？圃O計的 Robodoc機器人系統(tǒng)、MAKO-plasty機器人系統(tǒng)、Acrobot機器人系統(tǒng)、SpineAssist機器人系統(tǒng)[10]。其他學科在骨科中的應用使得國內(nèi)優(yōu)秀的骨科醫(yī)生不僅需要掌握扎實的骨科專業(yè)知識，并且需要閱讀大量相關學科英文文獻，英語要求相對更高，跨學科英語知識需求量更大。
2 骨科臨床英語教學現(xiàn)狀和問題
2.1 臨床骨科醫(yī)生英語學習主動性低、英語能力不能滿足工作的需要 在骨科學基礎教學中，教師對骨科知識均采用為中文授課方式。骨科學知識量大，中文骨科知識掌握起來都需要學生花費大量的時間和精力，增加專業(yè)英語知識的教學則使學生掌握起來難度更大。因此，在基礎知識學習階段大多數(shù)學生對醫(yī)學專業(yè)英語熱情較低，他們把主要精力投入在日常交際英語上，常忽視骨科專業(yè)英語的學習[11]。國內(nèi)一些醫(yī)學院校已經(jīng)嘗試開展雙語教學課程，很多學習基礎好的醫(yī)學生也意識到了提高英語學習的積極性有助于專業(yè)知識的學習[12]。但大多數(shù)醫(yī)學生對專業(yè)英語重要性的認識仍讓需要提高。
我國的臨床醫(yī)學研究生特別是同等學力研究生，比較注重自身專業(yè)知識的學習，他們把重點放在臨床實踐中，常常忽視英語的學習[13]。他們所具有的英語能力主要來源于各種各樣的英語考試，如研究生英語入學考試、CET4、CET6等，這樣的英語學習具有被動性、短時間性、應試性的特點。特別是對于進入骨科臨床工作的骨科醫(yī)生，當通過這些考試后，忽略了進一步的英語學習，出現(xiàn)類似于其他領域醫(yī)學工作人員英語水平不能滿足工作需要的現(xiàn)狀，包括具備一定英語閱讀能力，但無法使用流利的英語與外國同行交流，具有一定的工作經(jīng)驗，但難以獨立完成高水平英文文章的發(fā)表[14]。
2.2 骨科專業(yè)英語教材匱乏 雙語教材的缺乏是制約任何專業(yè)英語教學水平的重要因素[15]，骨科學亦是如此?，F(xiàn)代骨科起源于國外，通過幾十年我國骨科人的努力，中文骨科教材已經(jīng)逐漸趨于成熟。雖然骨科學中有很多專業(yè)詞匯都有被認可的中文譯文，但經(jīng)過單純的、傳統(tǒng)中文骨科教學，醫(yī)生很難將中文名稱與相應的英文名稱結(jié)合起來。至今，專業(yè)的、公認的、內(nèi)容全面的、及時更新的雙語骨科教材仍然沒有誕生，大型的骨科英文原版教材專業(yè)性強，但對于大多數(shù)臨床骨科醫(yī)生閱讀難度較大。
2.3 骨科專業(yè)英語師資力量匱乏 配套的骨科專業(yè)英語師資隊伍對骨科醫(yī)生英語教學有重要影響。執(zhí)行骨科英語教學的教師不僅應具備豐富的骨科臨床經(jīng)驗，同時還應具備較高的英語水平。由于歷史的原因，很多骨科老專家年輕時沒有機會接受優(yōu)良的英語教學，出國留學機會較少，雖然具有豐富的臨床經(jīng)驗但缺乏骨科英語教學的水平。年輕的骨科教師英語水平較好，但骨科臨床經(jīng)驗未達到一定的火候。公共英語教師對臨床知識了解較少，教學方式與其他專業(yè)類同，不能滿足骨科專業(yè)需求。師資力量在臨床英語教學中的作用還受教學興趣、認識程度、教學方法、自身水平等因素影響。目前雙語教學中教師狀況不容樂觀。由于雙語教學好壞與職稱評定、獎金和任期考評沒有直接關系，教師在雙語教學中積極性不高[16]。此外，隨著高校的擴招，學生數(shù)量不斷增加，師資資源顯得更加緊張[17]，這也影響著臨床專業(yè)英語教學質(zhì)量。這些現(xiàn)象導致我國骨科專業(yè)英語師資力量匱乏。
2.4 骨科專業(yè)英語考核機制缺失 包括骨科專業(yè)的臨床醫(yī)生英語水平的評價還多限于CET4、CET6、雅思、托福等公共英語考試，這些考試并不能對專業(yè)英語水平起到考核的作用。因此，公共英語的學習與專業(yè)英語的學習逐漸脫節(jié)。醫(yī)學生在學習英語的時候常把注意力集中于公共英語，而對專業(yè)英語學習不足。醫(yī)學生進入工作崗位后，由于缺乏專業(yè)英語考核機制，多把精力集中于臨床知識學習忽視專業(yè)英語學習。
3 骨科臨床英語教學優(yōu)化方案
3.1 明確英語學習的重要性 提高骨科醫(yī)生英語學習的積極性，首先要盡早從思想上讓他們認識到英語學習的重要性。具備一定骨科臨床專業(yè)水平的醫(yī)生通過閱讀英文原版教材可以使自身業(yè)務水平獲得進一步提高。國際上最新，最受關注的科研成果大多發(fā)表于以英文為媒介的SCI期刊。一名優(yōu)秀的、走在骨科發(fā)展最前沿的醫(yī)生，要想迅速學習國際上最前沿的骨科知識，了解最新科技動態(tài)，并與國際同行進行學術上的交流，良好的英語水平是必不可少的。可以說，良好的英語水平是骨科醫(yī)生走向前沿，走向國際的敲門磚，因此盡早從思想上重視骨科專業(yè)英語的學習極為重要。
3.2 加強師資培訓，提高師資水平 師資力量決定著醫(yī)學英語教育的實施程度。專業(yè)英語教學對教師的業(yè)務水平要求很高。骨科專業(yè)英語師資隊伍，應兼具良好的臨床業(yè)務水平與專業(yè)英語知識水平。由于目前骨科專業(yè)英語教育發(fā)展較慢，師資力量缺乏，因此，要改變這種現(xiàn)狀，必須啟動骨科專業(yè)優(yōu)秀英語教師人才儲備，提高師資水平[18]。啟動優(yōu)秀骨科英語教師人才儲備建設的的方法很多，包括選取英語基礎好的骨科醫(yī)生進行教育教學培訓；也可選取優(yōu)秀的英語專業(yè)教師和骨科醫(yī)生進行聯(lián)合教學培訓；在一些骨科實力較強的科室，選取有海外留學背景的醫(yī)生進行專業(yè)英語教學培訓等等。同時，由于雙語教學教師工作量更大，對于英語教學教師可以制定相關鼓勵政策。例如，從職稱評定、獎金和任期考評上給予一定支持可以提高英語教學積極性。增加優(yōu)秀的醫(yī)學英語教師與海外醫(yī)學院校的交流可以提高英語與專業(yè)知識水平。長遠來看，構(gòu)建英語教學專業(yè)教師與臨床醫(yī)學專業(yè)教師交流平臺，能夠促進英語教學與醫(yī)學專業(yè)教學共同發(fā)展，英語教學與臨床醫(yī)學結(jié)合必定是未來的教育方式。
3.3 階段教育、分層教育設立實用課程，因材施教 由于醫(yī)學生年齡各異，英語水平良莠不齊，英語教育不能一概而論。不同的階段應有不同的教育模式[19]。醫(yī)學生本科階段是公共英語基礎教育的黃金時期，在本科階段教育重點要放在基礎英語學習如閱讀、聽說、寫作能力上。有調(diào)查表明，較好的公共英語水平的學生能夠更快的適應專業(yè)英語學習環(huán)境，并且有較高的理解能力[20]。因此，提高公共英語水平是進一步學習專業(yè)英語知識的基礎。
課堂是醫(yī)學專業(yè)英語教育的主陣地之一[21]。在骨科專業(yè)學習階段要注重骨科專業(yè)英語教育與公共英語教育相結(jié)合，教育的起點是學生全面掌握骨科專業(yè)詞匯，與骨科專業(yè)知識結(jié)合起來，這樣能減少后期閱讀英文文獻的難度。對于不同英語基礎的學生，教育者應該設身處地從學生角度出發(fā)，因材施教，采取不同的教學策略?？梢圆捎谩盎邮健苯虒W，以學生為中心，加強教師與學生間的交流互動[22]。對于公共英語基礎較好的學生如本碩連讀醫(yī)學生和本碩博連讀醫(yī)學生，在經(jīng)過一定的公共基礎知識后可以在專業(yè)課程的學習中穿插英文專業(yè)詞匯的講解。中英文雙語教學中不能摒棄中文專業(yè)知識的內(nèi)容，在中文教學的基礎上穿插英語知識專業(yè)知識還能促進對專業(yè)知識的理解。在課堂中增加文獻閱讀研討課，可以為師生互動能力，提高學生自我學習的能力，加深對專業(yè)知識的理解并且鍛煉文獻閱讀能力[23]。國內(nèi)很多骨科教材多為國外教材譯文，對于有能力的學生可以嘗試引導閱讀英文原版教材，以便更好地了解骨科專業(yè)知識。
在骨科研究生階段，由于很多院校畢業(yè)要求需發(fā)表SCI論文，定期開設英文文獻閱讀與寫作相關課程能夠提高骨科醫(yī)學生文獻閱讀能力，對醫(yī)學生科研、英語都有促進作用。碩士研究生臨床教學中定期組織英文文獻匯報，可以營造良好的學習氛圍，實現(xiàn)資源共享，提高學習興趣，提高研究生對最新知識的掌握能力和英語表達能力[24]。積極鼓勵具備一定專業(yè)知識水平和英語水平的醫(yī)學生參加國內(nèi)或國際上的英文學術交流活動，將所學知識應用于實踐當中，促進優(yōu)秀醫(yī)學生及時掌握國內(nèi)外最新骨科動態(tài)，使優(yōu)秀醫(yī)生專業(yè)水平和英語水平提高到一個新的高度。
3.4 采用靈活多樣的教學形式，制定科室英語學習計劃 臨床骨科英語學習的目的是為了更好地學習和交流骨科新知識，最終還是要更好地促進臨床實踐。因此傳統(tǒng)的英語教學模式遠遠不能滿足高效促進臨床實`的要求，日常的臨床工作中采用靈活多樣的教學形式可以促進年輕醫(yī)生對專業(yè)英語的學習興趣，提高英語教學效率。由于骨科亞學科分科較細，每一個亞學科都有自己的專業(yè)詞匯，在科室活動中制定英語學習計劃能夠潛移默化的提高醫(yī)學生專業(yè)英語知識。如在科室活動中，可以定期挑選最新的或者認可度高的英文文獻翻譯講解，定期采取英語教學查房，選取典型病例，使用英語匯報病情、診斷、治療等[25]，既能使骨科醫(yī)生學習到骨科專業(yè)知識，同時又能提高專業(yè)英語水平。特別是，隨著大數(shù)據(jù)理念在各專業(yè)的廣泛應用，國際性的疾病治療指南越來越多，充分學習國內(nèi)外指南以及最新研究進展，能夠使年輕骨科醫(yī)生用英語分析病例、系統(tǒng)性處理患者的綜合素質(zhì)得到全面提高[26]。在一些國際化進程較快的醫(yī)院，診治外籍患者疾病的過程中使用英語查房不僅能提高醫(yī)護人員業(yè)務水平，同時對醫(yī)護人員英語專業(yè)知識與交流能力也有極大促進作用[27]。
綜上所述，在骨科學快速發(fā)展、國際交流日益增多的今天，我國骨科的發(fā)展需要緊貼國際骨科發(fā)展趨勢。在此交流過程中，較好的骨科專業(yè)醫(yī)學英語起著舉足輕重的作用。盡管骨科專業(yè)英語的學習有一定的特殊性，我國臨床專業(yè)英語教學也存在一些問題，這需要我們從實際出發(fā)，針對教育現(xiàn)狀采取策略切實加強骨科醫(yī)生專業(yè)英語教育。
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基層醫(yī)生工作總結(jié)1
本人從事醫(yī)療衛(wèi)生工作以來，在各級主管部門的直接領導下，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項工作和任務，全面履行了一名基層醫(yī)生的崗位職責。
在政治思想方面，本人身為市政協(xié)的委員，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項政治活動，遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理技術規(guī)范、常規(guī)，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。
在醫(yī)療業(yè)務方面，本人一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職責，本著為民眾健康服務的思想，認真負責地做好醫(yī)療工作，多次被龍海市委組織部授予"專業(yè)技術拔尖人才"稱號，并被選舉為龍海市衛(wèi)協(xié)會理事。
"救死扶傷，治病救人"是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)療工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。關心、愛護、尊重患者、保護患者隱私；努力鉆研業(yè)務、更新知識，提高專業(yè)技術；積極向社區(qū)民眾宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育；認真完成上級布置的各項義務，如積極配合上級部門參與甲型H1N1流感的監(jiān)測預防工作等。
在工作中堅持"精益求精，一絲不茍"的原則，堅持業(yè)務學習不放松。嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，從未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛；認真完成繼續(xù)再教育的各期學習，并通過了各期的考核；每年積極參加主管部門舉辦的規(guī)范化培訓，聆聽著名專家學者的學術講座，并經(jīng)常閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡信息，學習了大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，從而極大地開闊了視野，很好地擴大了知識面，不斷加強業(yè)務理論學習，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高；在新浪網(wǎng)開了醫(yī)學博客，整理業(yè)務理論文章數(shù)十篇，豐富了自己的理論知識；始終堅持用新的理論技術指導業(yè)務工作，能熟練掌握多種常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術；熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了社會各界的好評；同時，嚴格要求自己，不驕傲自滿，堅持以工作為重，遵守各項紀律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。
20xx年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下，本人的工作雖然取得了一定成績，基本上能夠較好地完成作為一個基層醫(yī)生的各項工作和任務。但在在今后工作中，自己尚須進一步加強理論學習，堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則，努力克服理論上的不足和實際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。
基層醫(yī)生工作總結(jié)2
時光荏苒，白駒過隙，20xx年即將過去，現(xiàn)把過去一年的工作做個總結(jié)，陳述如下：
一、思想上，堅定信念，愛崗敬業(yè)
我始終堅定信念，堅持以全心全意為人民服務的為主導思想，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加各項政治活動，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認真完成了各項工作任務，愛崗敬業(yè)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，嚴格要求自己。
二、工作上，恪盡職守，勤奮務實
20xx年，我擔任了兒童保健，全科門診，學校衛(wèi)生的工作，按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴格遵守職責，團結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認認真真工作，完成好本職工作。
(一)、在門診診療工作中，不管是在任何時候，不耽誤病人治療，不推諉病人，理智診療。平等待人，不欺貧愛富，關心，體貼，同情每一位就診的患者。做到合理檢查、合理治療，合理收費。
(二)、在兒童保健工作中與他人合作，很好的完成了門診體檢工作，為本轄區(qū)的兒童的健康把關，讓他們健康成長。
(三)、學校工作方面，完成了本轄區(qū)的6所學校的學生體檢，并及時做好統(tǒng)計及反饋總結(jié)工作，對轄區(qū)內(nèi)的7所學校進行了常見病的督導工作并協(xié)助學校做好相應的健康宣教工作。
三、學習上，不斷學習，充實自己
醫(yī)學是門博大精深的科學，深知自己的不足，為此，我一方面加強理論學習，一方面從其他途徑了解和學習醫(yī)學知識，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學術活動，不斷吸取醫(yī)學的新知識和新進展，不斷充實自己。并在20xx年里通過自己的努力通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
當然，“金無足赤，人無完人”我在工作和學習中還存在著不少不足之處，在以后的工作中，虛心學習，改進不足，踏實工作，再接再厲，不斷提高自身素質(zhì)，更加扎實地做好各項工作，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做最好的自己。
基層醫(yī)生工作總結(jié)3
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責是投身醫(yī)學事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻自己畢生精力。參加工作至今的實踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我就近一年的實習期來本人的政治思想，道德修養(yǎng)，工作作風，醫(yī)療技術等四個方面作一下簡單的陳述。
一、努力學習，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習黨的精神，并把它作為思想的綱領，行動的指南。充分利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內(nèi)國際形勢，努力學習各種科學理論知識，學習各種法律、法規(guī)和黨政策，領會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同領導保持一致，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅持全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發(fā)展和不斷進取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學習及教育活動。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在實習工作中，本人深切的認識到一個合格的醫(yī)生應具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責任心和細心刻苦的作風，同時要對病人有高度的同情心，術前多與病人溝通，多細致詢問病情，術后多察看病情變化并及時處理。
三、勤學苦練，不斷提高專業(yè)技術
今天記述的一位醫(yī)生，從醫(yī)四十余載，成功治愈的患者不勝枚舉，他就是現(xiàn)任濟寧市中醫(yī)院（三甲）骨科首席專家，教授、主任醫(yī)師，眾多媒體與行業(yè)公認的國內(nèi)知名骨科專家，被國內(nèi)廣大患者譽為“骨科疑難病癥患者保護神”，贏得成千上萬患者信賴和愛戴的醫(yī)生――張成順。
磨礪醫(yī)術 成就終身
張成順，自1973年濟寧醫(yī)學院本科畢業(yè)，從事骨科臨床、教學、科研工作43年之久，他基礎理論知識扎實，臨床經(jīng)驗豐富；在頸胸腰椎疾患，特別是久治不愈的膝、髖骨關節(jié)炎（滑膜炎）及損傷、股骨頭缺血壞死、骨不連等疑難患者治療有上萬成功案例。他在國內(nèi)著名濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院（三甲+JCI認證）骨科退休后，又先后受聘于北京麥瑞骨科醫(yī)院（JCI認證）微創(chuàng)中心，北京恒安醫(yī)院骨科首席專家；今年初，當?shù)仡I導安排他回到原籍“孔孟之鄉(xiāng)”，受聘濟寧市中醫(yī)院骨科，入選濟寧市首批知名專家，發(fā)揮他的微創(chuàng)技術治療疑難骨病優(yōu)勢服務回報“父老鄉(xiāng)親”。如今，應用微創(chuàng)高科技技術在故鄉(xiāng)“已結(jié)碩果”，同時也為外省市的膝髖骨關節(jié)炎（滑膜炎）頸腰椎“疑難病癥”患者全方位服務，可謂“碩果累累”。
近5年來，張成順教授受聘北京兩家知名醫(yī)院骨科，他與國內(nèi)眾多頂端級專家共事，開闊了視野，博采眾家之長，在頸腰椎、膝髖踝骨關節(jié)病治療從開放手術轉(zhuǎn)向微創(chuàng)技術研究和實際應用，微創(chuàng)高科技技術成果在“北京開花”，領先利用最新高科技技術：實現(xiàn)了利用膝關節(jié)鏡、椎間孔鏡、椎間盤鏡等微創(chuàng)技術+中西醫(yī)結(jié)合的方法，以He-Ne激光針刀+中藥離子透入、超氧+聯(lián)靶、等離子射頻、寶石激光等，成功代替了痛苦大，出血多，風險高，恢復慢的開放性手術，為眾多疑難骨病患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。“微創(chuàng)技術在骨科領域應用價值”技術成果央視華人頻道訪談錄上下集，于2015年10月已經(jīng)在CCTV、CNTV、鳳凰網(wǎng)電視等媒體推廣普及，綻放“徇麗光彩”。
張教授不僅臨床經(jīng)驗豐富，而且理論成果豐碩，他曾主持多項科學攻關研究，并先后6次獲政府科委科技進步獎；在國家、省級期刊發(fā)表數(shù)十篇論文，其中多篇獲中青年優(yōu)秀論文獎、均為第一名次；主編著作3部、參編2部；他還被濟南《當代健康》、沈陽《衛(wèi)生生活》等重要報紙聘為特約撰稿人；同時他的搜狐“骨科專家”博客位列（三甲）醫(yī)院名博6年，入駐國家科技成果網(wǎng)5年。鑒于他在醫(yī)療行業(yè)的卓著成績，先后被載入《中國當代中西名醫(yī)大辭典》、《中華人物大典》，他還被蘭州《健康周刊》報紙“建國六十年大慶專訪”譽為“患者信得過的好醫(yī)生”。
悲憫患者 著手成春
談及自己43年的從醫(yī)之路，張教授頗為感慨地說：骨科醫(yī)生的成長需要時間歲月的磨勵，數(shù)十個春秋的骨科臨床工作，讓他深深地感到“如履薄冰”“如臨深淵”，因為身負廣大患者的健康及生命重托，從不敢有絲毫的懈怠疏忽。要想成為名副其實的骨科專家，不僅要有淵博的專業(yè)理論知識及技術，還要有良好的外科功底，更需要有良好的“醫(yī)德修養(yǎng)”，才能夠更好的滿足廣大患者需要。
張教授回憶說：去年2月曾經(jīng)有一名廣東省李XX女性中年患者，她在當?shù)卦\斷患雙側(cè)膝骨關節(jié)炎滑膜炎，在當?shù)剡M行了膝關節(jié)鏡手術治療，手術后6個月恢復緩慢；李XX膝P節(jié)疾患使她痛苦不堪，影響正常生活工作，只能扶拐步行，她的雙腿坡行明顯加重；曾經(jīng)多方求醫(yī)，但不同醫(yī)院治療方案不同，而遲遲未能治愈。
這位遠在廣州李XX患者，于去年11月經(jīng)網(wǎng)上找到張成順教授。他耐心細致地尋問了病情和在當?shù)氐闹委熐闆r，然后給她做了MRI和其它檢查，診斷為：膝骨關節(jié)炎、半月板損傷，收住院又給患者做了系統(tǒng)檢查，張教授親自為李XX做了膝關節(jié)超氧+射頻微創(chuàng)介入手術，微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，痛苦小，既安全又可靠，最重要的是的確有效，及時減輕了她的痛苦。在張教授的悉心治療下，最終，該患者的膝骨關節(jié)病情得到了控制，取得了很好的效果，達到了臨床治愈的目的，出院時已棄拐行走?；颊哒一亓水斈甑淖孕?，事后患者對張教授感激不盡，感謝給了她第二次能夠站起來自然行走的機會；張教授也很欣慰，深深地感到醫(yī)生使命的光榮和神圣。患者還非常感謝的是，張成順教授在患者出院后，還經(jīng)常電話詢問，指導患者病情康復和保養(yǎng)方法。
還有一位來自四川省西充市的羅XX在北京打拼多年，身體一直很好，但在2009年，由于積勞成疾他不幸患上了強直性脊柱炎，當時他只有35歲，正值壯年。他在京經(jīng)過幾家醫(yī)院的治療后，病情沒有好轉(zhuǎn)，就這樣他不得不放棄工作回到家鄉(xiāng)“休養(yǎng)生息”，人生也從此陷入了低谷。患病幾年來，每日他全身的骨頭與關節(jié)都鉆心地疼，最嚴重時，他躺在床上連翻身、起身都非常困難。幾年來在疾病的折磨下，他的病情已發(fā)展到脊背彎曲、頸部、四肢關節(jié)僵硬疼痛、雙腿無法正常行走的情形。
后來，羅XX看到跟他患有同樣疾病的人經(jīng)過治療竟然可以正常行走，他又燃起了希望。
2014年4月，羅XX帶著從親戚朋友那借來的有限資金，慕名找到了張教授。張教授耐心認真地聽他敘述病史、治療經(jīng)過、治療效果等，又全面仔細地為他做了檢查，認真地閱讀了他多年來看病的資料。在明確診斷后，張教授向羅XX全面介紹了醫(yī)院治療“強直性性脊柱炎”的方法和程序。在羅XX住院治療期間，張教授常常抽空去病房看他，成了“忘年交朋友”，跟他交流，鼓勵他。經(jīng)過一段時間的治療，羅XX的病情得到了很大的改善，最后能下床走路了，他的臉上又露出了久違的笑容。此后，這位患者以報告文學的方式發(fā)表數(shù)萬字文章，詳細介紹他經(jīng)張教授治病全部過程，感謝的言詞涵蓋其中。文章在互聯(lián)網(wǎng)上得到迅速傳播。
這樣的事例還有很多。他每治愈一位患者，便交一個朋友，每位患者都有動人故事，至今“記憶猶新”。張教授說，只要身體健康允許，當醫(yī)生的只要不倒下，他就會一直工作在一線，用自己畢生的經(jīng)驗技術來拯救服務更多的患者，不能愧對醫(yī)生職業(yè)使命的人生。
醫(yī)德廣厚 傳道不已
在醫(yī)患關系日趨緊張的當下，張教授說：當醫(yī)生不應該有驕傲的資本及留下遺憾，他認為能當醫(yī)生是“上帝賜予”的職業(yè)使命；醫(yī)生的經(jīng)驗技術是建立在患者疾病痛苦之上，才能夠讓他醫(yī)術長進；通常人們認為患者應該感謝醫(yī)生，而張教授他認為，醫(yī)生應該感謝患者的信任愛戴和理解。而要想成為一個受人們愛戴的好醫(yī)生，不能滿足你是什么大學畢業(yè)？還有你是什么研究生學位？從醫(yī)一生不是“索取多少”，而是要有“奉獻精神”；現(xiàn)在國內(nèi)各級醫(yī)院不同技術職稱專業(yè)人員，國家政策給予的薪金報酬應該說符合國情，額外索取之風應該得到逐步糾正。當醫(yī)生還要有“拋家舍業(yè)”的精神，張教授自己便有數(shù)年多次到國內(nèi)外著名醫(yī)院研修的閱歷途徑。他認為，真正人民信任的好醫(yī)生，只要從醫(yī)不終止，便需要一直勤奮學習，不斷攝取新知識，“學無止境”，自己學到的國內(nèi)外新知識還要善于研究，成功后在臨床上得到應用，使自己的職業(yè)“不辱使命”，滿足不同時代不同病情患者的需求。
鑒于張教授的威望和他在不同醫(yī)院漫長的“執(zhí)醫(yī)生涯”，臨床“傳幫帶”培養(yǎng)的年輕人及進修醫(yī)生有數(shù)百名，分別有的已經(jīng)成為“學科帶頭人”和地方省內(nèi)知名專家。不僅他工作過醫(yī)院醫(yī)生向他請教，一旦有機會院外同行也時常跟他們共同交流，對此他都盡力提供幫助，毫不保留地傳授自己的經(jīng)驗技術。
改革開放后，中國開始富起來了，可是醫(yī)生的地位卻下降了，甚至連人身安全都得不到保障。政治待遇、經(jīng)濟待遇都不高，醫(yī)患矛盾尖銳，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。為什么呢？原因十分復雜，有文化因素、社會因素、政治因素等等。當然也有醫(yī)生自身的因素。
“德不近佛者不可以為醫(yī)”，這個“德”就是醫(yī)德，為醫(yī)者必須有菩薩心腸，即使在改革開放以前，我們的醫(yī)生還是遵照的指示，以白求恩為榜樣，全心全意為傷病員服務。想病人所想，急病人所急。住院醫(yī)師24小時住在醫(yī)院，隨時圍著病人轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在呢？我們的醫(yī)生還是24小時圍著病人轉(zhuǎn)嗎？沒有啦，他們許多時間要去做實驗，“玩老鼠”“玩兔子”，接觸病人的時間大大減少，臨床經(jīng)驗自然也會受影響。醫(yī)療質(zhì)量有的還在下降，而不是在提高。
現(xiàn)在的醫(yī)生為什么不愿意多待在病房看病人，為什么不愿意研究臨床技術而愿意去玩老鼠、玩兔子做實驗呢？真的是被逼無奈。原因主要是因為現(xiàn)行的醫(yī)生評價體系逼著醫(yī)生脫離臨床。因為現(xiàn)在醫(yī)生看病看得再好，開刀開得再漂亮，也當不了主任醫(yī)師，當不了醫(yī)學教授，當不了博導。怎樣才能當呢？做動物實驗，寫論文并要發(fā)表到國外去，如果得了SCI高分很快就能u教授、博導，就可以當主任。至于會不會看病，那不重要。導致現(xiàn)在不少大醫(yī)院的科主任不會看病，天下怪事。
為什么會出現(xiàn)這種狀況呢？是因為有些管理者不顧中國的實際情況，照搬西方經(jīng)驗，把SCI納入醫(yī)生評價體系，實際毀掉了一代甚至幾代醫(yī)生，使我們根本無法培養(yǎng)出張孝騫、吳英愷、榮獨山這樣的臨床名醫(yī)，教訓極其深刻。
改革開放以來，金錢至上等壞風氣也必然會反應到醫(yī)療上來。少數(shù)醫(yī)生已不再把病人的利益放在第一位，而是處處為自己著想，例如，普通的肺炎發(fā)燒、腹瀉，已經(jīng)很少有醫(yī)生去用青霉素、黃連素，大部分都是昂貴的進口抗生素；簡單的骨折已經(jīng)很少有醫(yī)生去用夾板，甚至石膏都快不用了，動不動就是鋼板鋼釘。醫(yī)療費用逐年升高而質(zhì)量令人堪憂。病人怎么可能滿意，醫(yī)生的威信怎么可能提高？
怎樣做才算是對病人負責？就是要待病人如親人。假如你的家人、親戚、朋友來醫(yī)院看病，例如，他們來放射科拍片，做CT、磁共振等檢查，你會怎么做？我對學生是這樣要求的：無論病人來放射科做什么檢查，在我們的診斷報告中，都應該回答病人關心的幾個問題：
①認真檢查是否能發(fā)現(xiàn)異常，回答病人“我有沒有生病？”
②如果有異常，就要告訴病人：你生了什么??？是炎癥還是腫瘤或者其他。如果是腫瘤，是良性還是惡性？
③告訴他：“你病到什么程度？”如腫瘤，是早期還是晚期，以便制定治療方案。
④應該去做什么治療？有幾種治療方法可供選擇？
⑤治療以后復查，要告訴他“療效好不好。下一步怎么辦？”
那么，我們現(xiàn)在到底做得怎么樣？可以說，我們有些醫(yī)院、有些醫(yī)生做得不到位。
現(xiàn)以肺結(jié)節(jié)為例做個說明?，F(xiàn)在病人體檢拍片或做CT發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，放射科基本不做肯定診斷，診斷結(jié)論常常模棱兩可。這種不肯定或模棱兩可的報告可以說是對病人不負責任。病人拿到這種報告怎么想？醫(yī)生只告訴他肺內(nèi)長了結(jié)節(jié)又不告訴他生了什么病。是不是肺癌？到底有多嚴重？心里沒有數(shù)，睡不好、吃不香，全家都亂了。拿了片子到處求診，影響工作和生活。
外科醫(yī)生拿到這種模棱兩可的報告，因為放射科沒有排除惡性，不少外科醫(yī)生是主張開刀的。有的醫(yī)生比較隨意，甚至說，“管它良性惡性，開出來不是知道了嗎？”也有的醫(yī)院之間比數(shù)量，看誰開得多。這是對病人負責的態(tài)度嗎？
臨床醫(yī)生應該怎么做，我不宜多說。我兒子是某醫(yī)院骨科醫(yī)生，我對他是有要求的。我經(jīng)常告訴他：
①外科醫(yī)生要嚴格掌握手術適應證，不是適應證的堅決不開。即使是手術適應證，要告訴病人還有沒有其他治療方法，各自的優(yōu)缺點，以供病人選擇；
②術前一定要親自看病人，到底那里不舒服，親自檢查病人，有什么體征；
③術前要看病歷，看實驗室檢查結(jié)果，特別是詳細研究影像資料，有無解剖變異。再著手制定手術方案。
論文摘要 目的：探討USS(A0通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng))治療胸腰椎骨折的療效。方法：分別對44例胸腰椎骨折采用后路USS系統(tǒng)固定復位及減壓椎弓根植骨后路融合術。結(jié)果：隨訪44例，隨訪的時間6～24個月，平均15個月。根據(jù)影像學及ASIA評價療效滿意。結(jié)論：采用后路USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折復位滿意，固定牢固，能有效減壓并提高椎體愈合率。
胸腰椎骨折是脊柱骨折中常見類型，解剖復位、椎管減壓、牢固固定是治療目標。脊柱通用系統(tǒng)(USS)是在TRSH-CD基礎上的一種新一代短節(jié)段后路固定釘棒系統(tǒng)，我院從2003～2007年對44例胸腰椎骨折應用USS系統(tǒng)治療，在手術操作、應用及療效方面均令人滿意。
資料與方法
一般資料：本組44例，其中男32例，女12例；年齡25～60歲。致傷因素：墜落傷25例，車禍傷8例，礦井壓砸傷11例。損傷部位：T1-2 18例，L1 15例，L2 6例，C3 5例。骨折類型：曲型22例，爆裂型17例，骨折脫位5例。脊椎損傷按ASIA分級：Ⅰ級1例，Ⅱ級3例，Ⅲ級2例，Ⅳ級28例，Ⅴ級10例。受傷至手術時間3～10天，平均6.5天。術前術后行正側(cè)位X線片，CT掃描病椎及上下各2個椎體，了解椎管高度及椎管占位情況，測量椎管矢狀徑，椎弓根直徑，了解椎體前后方及側(cè)方移位，并常規(guī)MRI檢查，了解脊髓馬尾受壓情況。
手術方法：采用全麻氣管插管，患者俯臥于透X光手術床，腹部U形懸空。以傷椎為中心作后正中縱形切口，長約15cm，剝離骶棘肌后，暴露傷椎及上下各一正常椎體棘突、椎板、關節(jié)突、橫突。按weinstein法確定椎弓根釘進釘點，分別在傷椎的相鄰椎體打入schanz椎弓根螺釘，確保進釘方向的矢狀面角度(ssa)為0°，橫切面角為50°～100°，進釘深度為椎體的80%。安裝USS夾子及適當長度的連接桿，復位時先將卡子在連接桿上，用套板復位棒矯正脊柱后凸畸形，恢復椎體前緣高度并固定螺帽，然后用擴張鉗將夾子向連接桿兩端延長，恢復椎體后緣高度。術中監(jiān)視椎體高度及椎間隙恢復情況，椎板減壓后用剝離器將椎體后方骨塊推向前方，最后在傷椎椎弓根部，經(jīng)椎弓根做直徑約6mm隧道。通椎體前方，在透視下植入髂骨至椎體前方，完成椎體缺損區(qū)的植骨，椎體后方破壞關節(jié)突間關節(jié)面及椎板皮質(zhì)，自體骨植骨至關節(jié)突及椎板，術后留置引流管48～72小時，常規(guī)用抗生素7～10天。
結(jié) 果
44例患者獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月。術后傷椎高度恢復良好，椎體高度由術前22～66%恢復到術后95%；Cobb角無丟失，術前15°～35°，術后0°～6°，椎管占位由術前33%～62%，恢復到5%～15%。術后隨訪椎體高度無丟失，無斷釘現(xiàn)象，椎體融合滿意。術后ASIA分級I級1例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ級2例，Ⅴ級39例，神經(jīng)功能顯著改善。
討 論
胸腰椎骨折是脊柱骨折好發(fā)部位，治療目的是恢復脊柱的生理曲度、椎體高度、椎管容積，解除骨片對脊髓或神經(jīng)根的壓迫，維持脊柱機械性和神經(jīng)性的穩(wěn)定，為神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，防止脊髓神經(jīng)根的遲發(fā)性損傷。脊柱后路內(nèi)固定系統(tǒng)從線性的棘突鋼板螺釘起步發(fā)展成為Harrington-mol的二維固定器，到Luque棒加椎板下鋼絲，到20世紀80年代中期椎弓根系統(tǒng)被廣泛應用。
USS系統(tǒng)是椎弓根釘-固定棒系統(tǒng)。采用5.0：6.0Schanz螺釘和6.0mm固定桿及精致的鉸鏈式連接夾鉗組成，這種連接夾鉗允許在椎體矢狀面有36°的調(diào)節(jié)角度，與其他后路椎弓根器械相比在機械結(jié)構(gòu)上完全改變了繁瑣、復雜的固定模式。它采用長桿Schanz螺釘，避免因桿與螺釘?shù)倪B接在操作時發(fā)生松動而影響復位效果。把復位二要素(即恢復傷椎節(jié)段生理弧度及傷椎與鄰近椎間隙高度)明確分為兩個步驟操作，有效提高復位效果。器械植入、復位、固定等所有操作都在器械后方進行，符合骨科醫(yī)生操作習慣。固定節(jié)段短，能最大限度保留脊柱運動功能。USS系統(tǒng)是純鈦制品，生物相容性好，無過敏反應。植入后可行CT及MRI掃描，利于患者的隨診觀察。
脊柱后路手術復位、固定、減壓、融合是脊柱外科醫(yī)師治療脊柱骨折所遵循的基本原則。USS系統(tǒng)在復位固定時對椎管容積有一定的恢復作用，因USS系統(tǒng)所用的Schanz釘能在椎體的矢狀面有36°的調(diào)節(jié)范圍，能最大限度的恢復椎體的高度及椎體前后縱韌帶的張力。對于術前無神經(jīng)癥狀，椎管占位不超過50%的腰椎骨折患者，我們的經(jīng)驗是只要術中能恢復椎體高度及椎間隙寬度，不行椎板減壓，而對未行椎板減壓14例患者術后隨訪CT測量椎管矢狀徑有顯著改善。我們認為此類病人如進行廣泛的椎管減壓，勢必進一步破壞椎體后柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導致椎間不穩(wěn)定，因椎弓根釘不能避免應力遮擋，將加重內(nèi)固定物的負荷，導致內(nèi)植物的松動、斷裂。對于有神經(jīng)癥狀和椎管占位超過50%的腰椎骨折及部分爆裂性骨折脫位患者，我們行椎板切除減壓，小骨鑿鑿平椎體后方骨塊后，行關節(jié)突間椎板植骨。對部分嚴重爆裂性骨折，我們采用經(jīng)傷椎椎弓根植入自體骨屑，達到后期椎體穩(wěn)定的效果。
當然，Uss系統(tǒng)并不適用于所有脊柱骨折患者，對嚴重前中柱骨折，椎管前方受壓>50%，或骨折時間>2周，前方骨折塊難以向前推移者；不完全性神經(jīng)損傷病人，如果在后路手術仍有超過35%椎管壓迫，脊髓損傷后存在脊髓損傷綜合征者；前方致壓的遲發(fā)性不全癱；陳舊性爆裂性骨折伴不全癱者；應考慮行前路減壓固定。
總之，應用USS系統(tǒng)治療胸腰椎骨折操作簡便，固定牢固，復位滿意，療效安全，是一種較為理想的脊柱后路手術方法。
參考文獻
【論文摘要】 目的 評估鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定+喙鎖韌帶重建術對治療肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果。 方法 回顧2001年1月至2007年12月期間肩鎖關節(jié)脫位的住院患者，其中采用喙鎖螺釘+喙鎖韌帶重建術治療并且得到隨訪的27例，并隨訪評估療效。 結(jié)果 依據(jù)Karlsson標準評定療效，采用該手術方式并且得到隨訪的27例患者中，25例日?；顒?、工作和運動正常，患側(cè)肩關節(jié)無不適癥狀；2例體力勞動和運動時輕微疼痛。X線片發(fā)現(xiàn)27例肩鎖關節(jié)均達解剖復位。 結(jié)論 鎖骨鉤鋼板+喙鎖韌帶重建術是治療肩鎖關節(jié)脫位的可靠方法，該方法操作簡便，療效確切，有效提供了早期機械穩(wěn)定性及晚期生物性，值得臨床推廣應用。
鎖骨鉤鋼板已廣泛應用于重度肩鎖關節(jié)脫位的治療，具有療效確切，方法操作簡便，術后早期可恢復關節(jié)功能等優(yōu)點，但是手術操作過程中常常因為喙鎖韌帶較短，韌帶修復困難，故單純予鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定或修復韌帶流于形式，以致鎖骨鉤鋼板取出后肩鎖關節(jié)再次出現(xiàn)脫位.我院自2001年1月至2007年12月期間肩鎖關節(jié)脫位的住院患者，其中部分采用喙鎖螺釘+喙鎖韌帶重建術治療，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報告以下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組急性肩鎖關節(jié)脫位分類均為Ⅲ型，共27例，男18例，女9例，年齡21~53歲，平均35歲。左側(cè)17例，右側(cè)10例，均為單側(cè)。車禍22例，跌傷5例，傷后就診時間均在24 h內(nèi)。其中3例試行手法復位外固定失敗后手術，其他病例均直接進行手術治療。
1.2 手術方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全麻，仰臥位，頭偏向健側(cè)，患肩下墊一薄方枕行肩前外側(cè)上部切口，顯露并且探查肩鎖關節(jié)，去除小的碎骨塊、游離的韌帶和關節(jié)內(nèi)血腫，如關節(jié)軟骨盤破壞嚴重者可將之切除。彎鉗鈍性分離三角肌，顯露喙突，用自體闊筋膜條繞過喙突，從三角肌隧道穿至并環(huán)繞在鎖骨中、外1/3交界處后，修復肩鎖關節(jié)，將鎖骨鉤鋼板之鉤端插至肩峰后下方，運用杠桿原理，將鋼板以及鎖骨下壓，確保完全復位后，常規(guī)安裝鋼板固定于鎖骨，修復縫合關節(jié)囊及肩鎖韌帶，收緊闊筋膜條并固定在鎖骨上。術中操作時注意保護鎖骨下血管神經(jīng)，鎖骨骨膜避免過度剝離。
1.3 術后處理 術后適當應用抗生素預防傷口感染，三角巾懸吊患肢約1周，期間可酌情給予止痛治療，疼痛減輕即被動活動肩關節(jié)，1周后主動活動，逐漸恢復日?；顒?。內(nèi)固定物于術后6~8個月取出。
2 結(jié)果
本組病例隨訪1~5年，27例患者均已經(jīng)拆除內(nèi)固定物，肩關節(jié)外形正常，無突出畸形，浮動感消失， 25例日?；顒印⒐ぷ骱瓦\動正常，患側(cè)肩關節(jié)無不適癥狀；2例體力勞動和運動時輕微疼痛，復查X線27例均無肩鎖關節(jié)脫位復發(fā)。按照Karlsson［1］術后療效評分標準，優(yōu)：無痛，上肢肌力正常，肩關節(jié)活動自如，X線片示肩鎖關節(jié)間隙≤5 mm；良：
微痛，肩關節(jié)活動輕度受限，X線片示肩鎖關節(jié)間隙5~10 mm;差：疼痛，肩關節(jié)活動重度
受限，X線片示肩鎖關節(jié)仍有脫位標準評定肩關節(jié)功能標準， 本組病例優(yōu)25例，良2例。
3 討論
肩鎖關節(jié)的主要功能是提供鎖骨與肩峰間的滑動及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)。肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定主要依賴韌帶保持，上下方向的穩(wěn)定依靠喙鎖韌帶，水平方向的穩(wěn)定依靠肩鎖韌帶、關節(jié)囊以及三角肌、斜方肌的腱性纖維。肩鎖骨關節(jié)脫位十分常見，多見于年輕人的運動創(chuàng)傷。肩鎖關節(jié)脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見，肩峰上受到打擊，使肩峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂，如果暴力過大，將會使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂，并延及肩鎖關節(jié)韌帶與半月軟骨。若過大暴力會使喙鎖喙鎖韌帶亦斷裂。 另有一種間接暴力，于傾跌時肩部與肘部均處于90°屈曲位置，此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。
目前，肩鎖關節(jié)脫位的治療方法較為混亂，骨科醫(yī)生對手術方法未達成共識，常見的方式如切開復位與張力帶法固定、單純予鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術、鎖骨-喙突拉力螺釘固定術。但是常常出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、螺釘脫出、內(nèi)固定物拆除后再次出現(xiàn)脫位等情況，因此， 在應用鎖骨鉤鋼板將脫位整復的同時，重建喙鎖韌帶對治療肩鎖關節(jié)脫位有著重要的意義。鎖骨鉤鋼板依肩鎖關節(jié)解剖特點設計，利用自身強度和杠桿原理，有效地對抗胸鎖乳突肌的牽引力量，對肩袖影響小，不干擾肩鎖關節(jié)并允許肩鎖關節(jié)微動，避免了術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，且操作簡單、固定可靠、可早期進行功能鍛煉，以便其功能得到最大限度的恢復。而喙鎖韌帶的重建，有效提供遠期生物穩(wěn)定性。重建喙鎖韌帶的方法很多，包括人工肌腱或闊筋膜移植等，人工肌腱或闊筋膜修復喙鎖韌帶對局部創(chuàng)傷小，操作簡單，對正常組織破壞少。其中人工肌腱的組織相容性好，抗拉強度高，已被廣泛應用于臨床，但是價格較昂貴，不易為筆者基層患者所接受。取自體闊筋膜雖然增加了患者的痛苦，但自體組織以及經(jīng)濟原因，更易被筆者基層患者接受。筆者對使用闊筋膜條的患者隨訪1年以上，均未見肩鎖關節(jié)有明顯松弛或者脫位現(xiàn)象，考慮其原因在于肩鎖關節(jié)本身活動度小，在肩鎖關節(jié)囊及韌帶得到完全修復后，喙鎖韌帶張力將明顯減小。因此筆者認為， 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術+闊筋膜重建喙鎖韌帶應用于肩鎖關節(jié)脫位這種手術方式符合肩鎖關節(jié)的治療要求，有效提供了早期機械性穩(wěn)定及遠期生物性穩(wěn)定，最大限度地恢復了肩鎖關節(jié)的結(jié)構(gòu)完整以及其功能，并且手術操作簡單，費用相對低，所以值得基層醫(yī)院臨床推廣應用。
參考文獻
［1］ 雷新明.喙鎖韌帶重建術治療肩鎖關節(jié)脫位.中華外科雜志，1987，25(2)∶70.
