發(fā)布時(shí)間：2023-06-18 10:42:49
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 骨科 圍手術(shù)期護(hù)理 安全管理
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們法律觀念及自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。骨科患者常有病情危急、疼痛、肢體功能障礙等表現(xiàn)，容易發(fā)生意外，具有潛在的護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)理缺陷和醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本文對(duì)骨科圍手術(shù)期安全護(hù)理措施進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年10月至2010年10月骨科圍手術(shù)期患者304例，其中男170例，女134例，年齡18-78歲，平均43.5±8.78歲，既往無(wú)精神疾患，采用隨機(jī)抽樣法，將觀察對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組152人，其中試驗(yàn)組男85例，女67例，對(duì)照組男85例，女67例。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。
1.2.2 試驗(yàn)組除采用骨科圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施外，建立護(hù)理安全管理體系，由護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，制定并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少或杜絕護(hù)理缺陷。①規(guī)范、熟練操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真、熟練地履行各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理工作的連貫性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②注重護(hù)患溝通，加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，確立以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
④重視護(hù)士繼續(xù)教育，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟練掌握骨科圍手術(shù)期護(hù)理措施及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防。⑤加強(qiáng)法律意識(shí)教育，完善護(hù)理記錄，書寫護(hù)理記錄并遵照科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，做到主觀的描述、判斷，結(jié)論不能有自相矛盾的記錄可能，保持記錄客觀性和一致性[2]。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者積極配合治療情況比較：從患者主動(dòng)配合治療情況、對(duì)治療護(hù)理的依從性情況統(tǒng)計(jì)2組數(shù)據(jù)。（2）患者發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較：從患者的投訴、護(hù)理缺陷申報(bào)、護(hù)士糾紛處理三方面統(tǒng)計(jì)2組的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2.1 2組積極配合治療情況 對(duì)照組積極配合治療患者133例（87.50%），試驗(yàn)組為148例（97.37%）。2組積極配合率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.67，P
2.2 2組發(fā)生意外與糾紛例數(shù)比較 對(duì)照組護(hù)理意外和糾紛發(fā)生率與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，本研究表明確保骨科圍手術(shù)期患者護(hù)理安全，是防范和減少糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。
3.1 骨科患者常由于突遇意外傷害，病人往往沒有足夠的心理準(zhǔn)備，可出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等各種心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，緊張有序的救護(hù)活動(dòng)本身就會(huì)使病人產(chǎn)生一種心理安慰和信任。同時(shí)應(yīng)關(guān)懷、安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，采取積極態(tài)度配合醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)。對(duì)于患者家屬，應(yīng)客觀地介紹病情，取得家屬的合作與理解。
3.2 提高護(hù)理安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化，增強(qiáng)安全管理理念 臨床護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合、搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)候即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都帶有風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力的培養(yǎng)，能夠提高整體護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，有助于杜絕安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量。
3.3 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全隱患存在于臨床護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。在臨床活動(dòng)中，護(hù)士是與患者接觸最密切的醫(yī)務(wù)人員，要注意應(yīng)用科學(xué)的管理手段、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，防范護(hù)理差錯(cuò)，減少護(hù)理意外與糾紛，確保醫(yī)療護(hù)理安全，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)健詞】髖部手術(shù) 靜脈血栓栓塞癥 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-214-01
骨科髖部手術(shù)術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率高，是患者圍手術(shù)期死亡的重要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因 [1] 。我科通過對(duì)此類手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后有效護(hù)理干預(yù)，明顯減少了靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組325例，男151例，如174例，年齡最大95歲，最小34歲，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)113例，人工股骨頭置換術(shù)13例，髖部周圍骨折手術(shù)199例。
1.2 治療結(jié)果 本組術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞癥28例，發(fā)生率8.61%。其中肺栓塞死亡3例，均發(fā)生在手術(shù)一周后。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)髖部手術(shù)均屬于骨科大手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒活動(dòng)，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)向患者講解病情手術(shù)方案，手術(shù)醫(yī)生，技術(shù)水平及預(yù)后情況，以消除患者的不良心理活動(dòng)，取得患者及家屬理解，積極配合治療。
2.1.2 消除不良生活習(xí)慣。了解病人的生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)不利的習(xí)慣及時(shí)指導(dǎo)患者改正，有些患者有吸煙史的，護(hù)士應(yīng)與其講解香煙對(duì)手術(shù)后血管的損害，香煙中的尼古丁物質(zhì)易引起血管痙攣，損害血管內(nèi)皮組織，造成血小板吸附血管壁上導(dǎo)致靜脈血栓形成，病人理解后立即戒煙。
2.1.3 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后需臥床，胃腸活動(dòng)功能相對(duì)減弱，囑其飲食應(yīng)可口、易消化，忌生冷、油膩辛辣，多吃新鮮蔬果、水果、魚和瘦肉，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，以增加抵抗力，提高手術(shù)耐受性。
2.1.4 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)。術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便，指導(dǎo)患者使用骨科多功能牽引床抬臀及踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜力舒縮運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口滲血情況，疼痛情況以及引流量，合理使用抗生素防止感染，禁用止血藥物，常規(guī)應(yīng)用舒血寧或者血塞通，預(yù)防血栓形成，對(duì)無(wú)禁忌癥者，常規(guī)使用彈力繃帶綁扎患肢，利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。
2.2.2 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后6小時(shí)麻醉消失即行股四頭肌靜力舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，使用骨科多功能床吊環(huán)行抬臀活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后5-7天即可扶雙拐下地，患肢禁止負(fù)重，髖部周圍骨折手術(shù)患者根據(jù)其傷情盡早下地活動(dòng)，一般傷后7-10天扶雙拐下地患肢禁止負(fù)重，若合并上肢傷則予以早期坐輪椅下地。
3 體會(huì)
髖部手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高，陸蕓等[2]報(bào)告髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為15.7%。呂厚山等[3]報(bào)告髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率為47.1%（24/51）早期功能鍛煉可促進(jìn)靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用，才能向心回流，仰臥時(shí)這種情況更為突出，因此易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。本組患者我們通過術(shù)前、術(shù)后早期有效的各種護(hù)理干預(yù)措施，深靜脈血栓發(fā)生率為8.61%，取得良好效果。
參考文獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南.中華骨科雜志，2009，29（6）：602-604.
[2]陸蕓、馬寶通等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的研究.中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.
近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,各種內(nèi)固定器材的不斷改進(jìn),麻醉、急救等相關(guān)學(xué)科水平的飛速發(fā)展,以及?？谱o(hù)理水平的提高,老年股骨骨折的手術(shù)適應(yīng)癥也隨之放寬,但隨著年齡的增長(zhǎng)他們的心、腦、肺等臟器功能逐漸下降,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較一般病人明顯增大,手術(shù)并發(fā)癥也隨之增多,所以高齡患者股骨骨折的圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科自2008年1月-2010年1月收治的98例高齡股骨骨折患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
2008年1月-2010年1月在我科收住的高齡股骨骨折患者共98例,其中男56例、女42例、年齡68-90歲、平均年齡75歲,股骨頸骨折42例、股骨粗隆間骨折28例、股骨干骨折22例、股骨髁上骨折6例,其中行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)38例,置內(nèi)固定術(shù)50例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 嚴(yán)密觀察病情變化:老年人反應(yīng)遲鈍,代償功能差、股骨骨折后有可能損傷血管神經(jīng),所以病人入院后要采取一問、二查、三看的方法來確定此次受傷是否威脅到病人的生命安全和愈后功能恢復(fù)。一問指具體了解受傷原因、時(shí)間、部位和病人的反應(yīng)及癥狀;二查指測(cè)量生命體征,檢查全身受傷情況、傷口、肢體血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)功能;三看指觀察病人們面色及表情,肢體腫脹程度,尿量及顏色,根據(jù)觀察結(jié)果采取相應(yīng)的急救措施。
2.1.2 心理護(hù)理:突如其來的意外創(chuàng)傷、疼痛、出血等刺激,使病人產(chǎn)生緊張、恐懼、無(wú)助和焦慮的心理,為此我們要根據(jù)病人的不同心理特點(diǎn)及時(shí)溝通,用同種病例的良好情況做導(dǎo)向,緩解不良情緒。在臨床操作中動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確到位,以取得患者的信賴,使之消除顧慮,配合其治療。
2.1.3 防止墜積性肺炎的發(fā)生:患者長(zhǎng)時(shí)間臥床胸部活動(dòng)受限,肺泡不能充分?jǐn)U張,毛細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物不易排除,從而易引起墜積性肺炎的發(fā)生。所以在病人入院后有吸煙者勸其戒煙,協(xié)助病人勤翻身拍背,指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸,每天3-4次;如果痰液黏稠不易咳出,可用超聲霧化吸入,再配合藥物對(duì)癥治療。
2.1.4 防止壓瘡形成:壓瘡是高齡患者受傷后最常見的并發(fā)癥之一。大多數(shù)由于肢體疼痛活動(dòng)受限,軟組織彈性差,食欲不佳,全身骨突部位很容易形成壓瘡,因此我們要指導(dǎo)家屬及病人勤翻身、勤拍背、勤按摩、勤清洗、勤更換床單,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充足夠的熱量,消除壓瘡形成的潛在因素。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化:術(shù)后病人送回病區(qū)后嚴(yán)格交接病人,按特級(jí)護(hù)理每15-30分鐘巡視病人一次[1],詳細(xì)記錄血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、靜滴速度以及出入量等,密切觀察病人麻醉后的意識(shí)狀態(tài)和病情變化情況。
2.2.2 傷口及引流管的觀察與護(hù)理:手術(shù)后將傷口引流管妥善放置,防止受壓、打折、脫出,引流袋或引流瓶掛于床沿,位置低于傷口水平線,避免倒流引起逆行性感染。認(rèn)真觀察引流液的顏色、性狀、液量,如果術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流液>400ml[2],傷口滲血較多,應(yīng)警惕低血容量性休克的發(fā)生,一旦出現(xiàn)及時(shí)補(bǔ)充膠體溶液或血液制品。
2.2.3 預(yù)防泌尿系感染:對(duì)于高齡患者術(shù)前都置有尿管,所以術(shù)后應(yīng)做好尿管護(hù)理。每日2次用0.9%生理鹽水250 ml+慶大霉素8萬(wàn)單位做密閉式膀胱沖洗,并用消毒棉球清洗會(huì),防止尿管粘連損傷泌尿道,根據(jù)尿量及顏色,鼓勵(lì)病人多飲水,定時(shí)關(guān)閉尿管,每隔2-4小時(shí)開放1次,保持尿管通暢,鍛煉膀胱功能。
2.2.4 加強(qiáng)功能鍛煉,預(yù)防下肢深靜脈血栓(DVT)形成:DVT是骨科常見的并發(fā)癥,手術(shù)涉及創(chuàng)傷、應(yīng)激、制動(dòng),長(zhǎng)期臥床等多種因素,同時(shí)與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)[3],所以在手術(shù)后早期協(xié)助和指導(dǎo)病人做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮練習(xí),結(jié)合機(jī)械性預(yù)防措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
3 討論
高齡患者一般體質(zhì)狀況欠佳,臟器功能逐漸降低,骨峰值已至低谷,加之機(jī)體內(nèi)環(huán)境由于創(chuàng)傷容易紊亂,情緒穩(wěn)定性差,因此,做好術(shù)前術(shù)后的健康指導(dǎo)十分重要。具體要結(jié)合病情和個(gè)體差異詳細(xì)講解手術(shù)過程,引導(dǎo)病人調(diào)節(jié)不良情緒,消除手術(shù)前的焦慮和恐懼心理,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心,積極配合治療,保證手術(shù)成功。
通過對(duì)本組98例高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理,我深刻體會(huì)到,在做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的同時(shí),還要細(xì)心觀察和預(yù)測(cè)病人的潛在疾患誘發(fā)因素以及脆弱的心理狀態(tài),制定相應(yīng)的護(hù)理措施,提供高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理,是保證手術(shù)成功的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),也是藥物無(wú)法替代的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳鐘琪.醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練.護(hù)七分冊(cè)-4版[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009.96-97
【關(guān)鍵詞】 高齡患者 圍手術(shù)期 護(hù)理
【Abstract】 Aim to discuss Perioperative nursing of elderly orthopedic patients. Methods the outcomes of preoperative and postoperative nursing of 60 patients over 75y were Collected during 2008-03 to 2011-12. Results all patients actively cooperate with the surgical treatment and care after explanation of the disease， preoperative tension elimination， and Postoperative recovery limb function training well. Conclusion it is key point to insure operation success that perioperative well nursing of elderly orthopedic patients. That not only decreased the incidence of complications but also increased nursing quality effectively and is significantly important to patient's recovery.
【Key words】 elderly patients perioperative period nursing
當(dāng)今社會(huì)隨著人們物質(zhì)文化水平的不斷提高，已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在醫(yī)療活動(dòng)中，需要手術(shù)的老年患者將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險(xiǎn)性增大。而骨科手術(shù)又會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生比較強(qiáng)的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的要求和考驗(yàn)。所以做好骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)老年患者起著至關(guān)重要的作用。2008年3月~2011年12月，我科對(duì)60例75歲~96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
2008年3月~2011年12月，我科共收治60例75歲~96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折4例。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒，對(duì)手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動(dòng)很大。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情、親切地接待患者，細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士，安慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)行訪視，主動(dòng)介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。爭(zhēng)取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時(shí)特別希望得到親人的關(guān)懷，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神安慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)接受治療。
2.2飲食護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 宣傳，讓其明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。②飲食要有規(guī)律，不可時(shí)饑時(shí)飽，應(yīng)定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。③為了促進(jìn)老年人的排便能力，防止便秘，可多吃些新鮮蔬菜、水果等含纖維素高的食物。④老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。
2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時(shí)間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對(duì)精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。
2.4 術(shù)前合并癥的護(hù)理 由于老年患者大多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病等內(nèi)科疾病，了解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。
3術(shù)后護(hù)理
3.1術(shù)后一般護(hù)理 密切觀察患者生命體征，每小時(shí)測(cè)生命體征1次、觀察患者意識(shí)情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷口出血及引流情況。
3.2疼痛的觀察和護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，我們及時(shí)采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3 d仍疼痛較劇者，注意的變換，保持正確、舒適的，抬高患肢，利于靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無(wú)感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引起的疼痛。
3.3原發(fā)病的護(hù)理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時(shí)更換。減輕患者的心理壓力，對(duì)煩躁不安的患者，需按時(shí)使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動(dòng)，容易伴有不同程度的便秘[1]。對(duì)以上我們采取了針對(duì)性的護(hù)理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日?qǐng)?jiān)持，術(shù)后也應(yīng)對(duì)患者咳痰加以重視定時(shí)為患者叩背幫助咳痰，如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進(jìn)行緩解。對(duì)于壓瘡我們采取護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔干燥的床單被褥。同時(shí)對(duì)患者局部血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對(duì)合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高20~30°并進(jìn)行定時(shí)按摩，手術(shù)出血導(dǎo)致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動(dòng)屈伸活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，此時(shí)盡量避免在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2 000 ml，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時(shí)應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者在術(shù)后不能有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及便秘，因此對(duì)術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導(dǎo)，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時(shí)給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油[2]。
3.4康復(fù)指導(dǎo)
骨科手術(shù)，無(wú)論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得比較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭(zhēng)取到患者的積極配合。在此基礎(chǔ)上，我們首先鼓勵(lì)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵(lì)患者做全身活動(dòng)。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭肌、臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵(lì)患者自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。
4體會(huì)
通過對(duì)老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會(huì)到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、防止壓瘡、防止感染、原發(fā)病、并發(fā)癥的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
參考文獻(xiàn)
脛腓骨骨折是骨科臨床常見的損傷，是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，在骨科中是常見病.多由車禍、重物砸傷、扭傷等引起，臨床多采取手術(shù)治療，加強(qiáng)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。⑴現(xiàn)結(jié)合我院臨床護(hù)理工作實(shí)際，將我院2012年8月～2013年12月共收治的28例不同類型的脛腓骨骨折手術(shù)患者，通過有效治療和圍手術(shù)期護(hù)理收到較滿意的效果，⑵現(xiàn)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1. 臨床資料
本組患者28例，男19例，女9例，年齡27～60歲，中位年齡39歲。開放性骨折12例，閉合性骨折16例。致傷原因：車禍12例，井下致傷13例，打球致傷3例，平均住院15～20天。術(shù)后隨訪6月～1年。均能參加體力勞動(dòng)，肢體功能恢復(fù)良好。⑵
2. 圍手術(shù)期護(hù)理：
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 一般護(hù)理：
協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎等功以及x線片檢查。密切觀察患肢末梢血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，觀察患肢腫脹程度，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及時(shí)將情況匯報(bào)給醫(yī)生⑷。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，同時(shí)做好術(shù)前備血工作，術(shù)前1d做好患肢的皮膚清潔消毒，以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后切口感染率。
2.1.2 心理護(hù)理：
穩(wěn)定病人的情緒，護(hù)士首先要認(rèn)真聽取患者的疼痛主訴，檢查疼痛的部位，持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，表現(xiàn)出同情和關(guān)心。給予耐心安慰，教給患者減輕疼痛的方法，以便使其配合治療。讓病人相信醫(yī)學(xué)可以使他們很快恢復(fù)健康，同時(shí)列舉一些成功的例子。告訴病人該類骨折預(yù)后良好，一般不會(huì)致殘.減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑶
2.1.3 擺放及患肢護(hù)理：
因小腿的解剖特點(diǎn)，多數(shù)腫脹明顯.除給簡(jiǎn)單的外固定外，術(shù)后應(yīng)抬高患肢45一50度為宜。24h內(nèi)給冷敷2―3次，10一15分/次。足后應(yīng)給以中立位.踝兩側(cè)用海綿墊固定，以防內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加重再損傷。開放性傷口應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理.可延期至I期或Ⅱ期閉合。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng).足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況.觀察皮膚顏色、溫度、腫脹情況。警惕小腿骨筋膜間綜合征的發(fā)生。（1）
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1密切觀察患肢血液循環(huán)及創(chuàng)口情況
術(shù)后患者取仰臥位，用軟皮枕或布朗架抬高患肢，以15--20度為宜，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。注意觀察手術(shù)切口的滲血情況及分泌物顏色、氣味，定時(shí)做分泌物微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)更換敷料。
2.2.2 預(yù)防褥瘡
患者抬高患肢長(zhǎng)時(shí)間臥床后，身體的重心集中在骶尾部及背部骨突部位，受壓部位皮膚容易發(fā)生摩擦而導(dǎo)致皮膚缺血壞死。因此每1-2 h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)。要經(jīng)常保持床單位的整潔，保持皮膚干燥，及時(shí)做好生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
2.2.3 功能鍛煉
術(shù)后第2天即開始指導(dǎo)患者行股四頭肌主動(dòng)收縮活動(dòng)及膝、踝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，每次15min，以促進(jìn)下肢血液回流，防止深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并告知患者早期活動(dòng)對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要性使之能自覺、自主地進(jìn)行功能鍛煉。
[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
[abstract] objective：to observe the clinical application of hip replacement patients path nursing effect. Methods：64 cases of hip replacement patients, were randomized into control, the experimental group 32 cases, control group was used by routine care, according to the clinical pathway methods perioperative care. Results：the patients on perioperative knowledge skill grasping degree and patient satisfaction are higher than those in the control group, the first postoperative function exercise time of bed and activity time lower than those of the control group, the average day in hospital and average hospital expenses also are lower than those of the control group, all have significant difference (p< 0.05). Conclusion：using clinical pathway to hip replacement patients implementation perioperative care can significantly improve the health education effect and patient satisfaction, shorten the first postoperative function exercise time and under the first bed time activities, and to reduce health care costs and shorten the day in hospital, so as to improve the quality of nursing.
[key words] the clinical pathway; Hip replacement; Perioperative care
髖關(guān)節(jié)置換是一種將生物相容性和機(jī)械性完美結(jié)合的手術(shù)，利用人工假體替換因各種疾病破壞的關(guān)節(jié)面，可以消除病灶，解除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有功能[1]。臨床路徑（CP）其功能是運(yùn)用圖表的形式為患者提供從入院到出院，以及院外康復(fù)期間的有序、定時(shí)、高效的照顧[2]，我院骨科2008年3月CP2010年2月，應(yīng)用CP對(duì)32例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇我科2008年3月至2010年2月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例。按住院順序隨機(jī)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各32例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、手術(shù)方式情況比較，具有可比性（p>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心臟病、糖尿病的患者。
2 方法
實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療及護(hù)理方法，即單純的醫(yī)生下醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的方法，護(hù)理計(jì)劃由各一名醫(yī)護(hù)人員制定。實(shí)驗(yàn)組方法如下。
2.1制定髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期臨床路徑表 在查閱有關(guān)資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)生的治療流程，組織骨科醫(yī)生、醫(yī)技醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部質(zhì)控委員會(huì)成員共同討論，將診療計(jì)劃、醫(yī)囑及護(hù)理程序、患者術(shù)后功能鍛煉等內(nèi)容有序地排列在一張路徑表上，作為醫(yī)護(hù)共用的路徑表；并把患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等明白的排列出來，供患者使用。
2.2實(shí)施 患者入院后由責(zé)任護(hù)士向其患者講解并發(fā)放臨床路徑表，并掛于患者床頭，每天由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士根據(jù)路徑表上的指示、治療的不同階段和患者的需求，向患者及家屬開展臨床路徑，責(zé)任護(hù)士每日評(píng)價(jià)記錄各項(xiàng)內(nèi)容執(zhí)行情況，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)的講解、評(píng)估、評(píng)價(jià)，記錄好病情、處理措施及各變異情況。專業(yè)組長(zhǎng)每日檢查治療、護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
2.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià) 采用自制的“髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期臨床路徑效果評(píng)價(jià)表”，統(tǒng)計(jì)兩組者圍手術(shù)期健康教育知識(shí)掌握情況、術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間，有無(wú)并發(fā)癥；采用我院自制的“患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度調(diào)查；并統(tǒng)計(jì)兩組平均住院日和住院費(fèi)用情況（人工髖關(guān)節(jié)費(fèi)用除外，因其患者選擇的種類不同）。測(cè)評(píng)工作在患者出院前1d由護(hù)士長(zhǎng)和科室質(zhì)控小組成員進(jìn)行。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
3 結(jié)果
3.1兩組患者知識(shí)技能技能掌握及患者滿意度情況見表1。
4 討論
4.1應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，保證護(hù)理工作的連續(xù)有效性，提高了圍手術(shù)期護(hù)理的效果。表1結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者在掌握圍手術(shù)期健康教育知識(shí)和技能、認(rèn)知和行為改變的程度顯著高于對(duì)照組（p
4.2應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士和患者的主觀能動(dòng)性，提高了患者滿意度。表1結(jié)果顯示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度試驗(yàn)組比對(duì)照組提高了（p
4.3應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。表2顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次功能鍛煉時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P
4.4應(yīng)用CP進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，有利于縮短住院日和降低醫(yī)療費(fèi)用。骨科患者與其它病種相比，其平均住院日相對(duì)較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較多，臨床路徑可以使患者接受正確、合理的治療和早期合理的功能鍛煉，促進(jìn)患者功能的盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，通過標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，控制了患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。從表3結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用CP進(jìn)行護(hù)理，有利于縮短患者住院日和降低醫(yī)療費(fèi)用。
CP作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理模式，用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，能提高臨床護(hù)理效果及患者滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用和縮短平均住院日，以優(yōu)質(zhì)、高效、低成本的模式為患者服務(wù)，具有良好的可行性和臨床實(shí)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
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[2]張新華.實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志，2004，4（2）：31.
人工股骨頭置換術(shù)最主要用于老年患者及青壯年骨折患者，老年患者骨質(zhì)疏松，行動(dòng)遲緩，反應(yīng)減慢，稍有不慎或輕微扭轉(zhuǎn)傳導(dǎo)至股骨頸，即可發(fā)生骨折，手術(shù)是愈后效果較好的方法之一，這種方法病人能較早下床活動(dòng)，并發(fā)癥少，人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我院近年來對(duì)56例人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)護(hù)理取得了良好的效果。
1臨床資料
本院自2009年-2011年收治女性患者30人，男性26人，年齡38—82歲。平均年齡60歲。住院19天到51天，平均35天。經(jīng)過悉心護(hù)理，均康復(fù)出院。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理。了解病人的心理狀況認(rèn)真聽取病人的主訴及意見要求，盡量滿足其各方需要。病人急于想通過手術(shù)治療來減輕痛苦，恢復(fù)肢體功能，但對(duì)手術(shù)的安全性有所疑慮，我們需要通過心理護(hù)理與病人交談，耐心講解手術(shù)的重要性及必要性，講解手術(shù)原理手術(shù)方式，使病人產(chǎn)生安全感，消除恐懼焦慮情緒，積極配合醫(yī)生的手術(shù)及治療。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備。
2.2.1完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，（藥敏試驗(yàn)，心電圖，血常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間。）排除手術(shù)及麻醉禁忌癥。術(shù)前12小時(shí)進(jìn)食，4小時(shí)進(jìn)水，術(shù)前1小時(shí)使用抗生素。術(shù)前半小時(shí)囑病人解大便，注射術(shù)前針
2.2.2手術(shù)野準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行備皮，徹底的消毒，無(wú)菌包扎。目的是預(yù)防傷口處及周圍皮膚細(xì)菌殘留，預(yù)防術(shù)后感染。
2.2.3術(shù)前功能鍛煉。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸及床上大小便。同時(shí)囑病人多飲水，多吃水果防止便秘。做好基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢屈伸運(yùn)動(dòng)，定期按摩骶尾部，防止褥瘡的發(fā)生。有皮牽引的病人盡早做股四頭肌收縮練習(xí)。
2.3術(shù)后護(hù)理。
2.3.1做好基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)回病房，去枕平臥6小時(shí)，髖關(guān)節(jié)保持外展位25°，患肢中立位，避免屈曲內(nèi)收，同時(shí)穿丁字鞋。注意傷口滲血，抬高患肢，有利于靜脈回流，防止深靜脈栓塞。密切觀察血循，肢端感覺及溫度，每30分鐘巡視一次，如遇變化及時(shí)通知醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備。保持各管道通暢，觀察引流液的量，顏色及性質(zhì)，24小時(shí)如引流量少于50毫升，通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。防止褥瘡的發(fā)生，給予床下墊氣墊床。耐心做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。鼓勵(lì)病人做床上深呼吸運(yùn)動(dòng)，給與患者高鈣，高蛋白，高維生素，多纖維，多飲水，忌辛辣，預(yù)防便秘，促進(jìn)傷口愈合。
2.3.2做好功能鍛煉。手術(shù)后一周左右，各情況基本穩(wěn)定，可以行早期功能鍛煉。囑患者做足趾伸展活動(dòng)以及股四頭肌及足背的屈伸活動(dòng)。預(yù)防肌肉收縮以及關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。第二周去除皮牽引，練習(xí)床上屈髖屈膝活動(dòng)。第三周可以下床輕度活動(dòng)，因人而異因地而異，根據(jù)個(gè)人體能由輕到重制定活動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)活動(dòng)。
2.2.4出院指導(dǎo)。告知患者出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥。注意安全防止跌倒及損傷，6到8周左右棄拐自主行走。給予高鈣，多維生素，多纖維，易消化的飲食為主，定期門診隨訪。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 骨科；創(chuàng)傷；疼痛；評(píng)估；護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-205-02
我院于2010年12月～2012年5月期間收治的骨科創(chuàng)傷患者對(duì)不同疼痛的病因進(jìn)行評(píng)估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，有效改善了患者術(shù)后的疼痛發(fā)生率及疼痛程度，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以供同行互相參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料： 選取我院于2010年12月～2012年5月期間收治282例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，其中男性174例，女性108例，平均年齡（39.6±11.2）歲。上肢骨折83例，下肢骨折129例，其他70例。將上述患者按照隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組141例。兩組患者在男女性別比例、平均年齡、骨折類型等方面比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
所有患者均根據(jù)骨折類型實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組采用骨折手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法予以護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每位患者的疼痛危險(xiǎn)因素掌握正確的評(píng)估方法，有效參與鎮(zhèn)痛實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]：采用VRS-5疼痛評(píng)分方法對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況及干預(yù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)定。1分：疼痛輕微：日常生活無(wú)嚴(yán)重影響；2分：中度疼痛：對(duì)患者睡眠會(huì)造成一定的影響，需要服用鎮(zhèn)痛藥；3分：重度疼痛：影響睡眠，需麻醉鎮(zhèn)痛劑；4分：劇痛，嚴(yán)重影響睡眠，疼痛不可忍；5分：對(duì)睡眠造成極大影響，伴有其它癥狀。
1.3.2 疼痛緩解程度[2]：分4級(jí)：完全緩解（CR）：治療后完全無(wú)痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本正常，日常生活不受影響；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無(wú)效（NP）：治療后疼痛無(wú)改變。
疼痛緩解率按PR+CR /總例數(shù)計(jì)算。
3 術(shù)后疼痛的控制
3.1 評(píng)估疼痛程度： 護(hù)理人員根據(jù)病人術(shù)后的病情及術(shù)式、麻醉等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，正確判斷疼痛的存在程度以及如何正確處理時(shí)控制疼痛的關(guān)鍵。
3.2 疼痛的藥物治療： 對(duì)于輕度疼痛可口服去痛片、英太青等藥物緩解，預(yù)防性用藥，在疼痛發(fā)作前采取預(yù)防性用藥，定時(shí)給藥，及時(shí)處理，而不要等到疼痛難忍時(shí)再給藥，疼痛就難以控制。
3.3 病人自控止痛法（PCA）： 通過特制的機(jī)械泵將藥物按設(shè)定的時(shí)間和濃度進(jìn)行投放，以小劑量持續(xù)給藥的方式達(dá)到最低有效濃度，使病人持續(xù)無(wú)痛。分為硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）和靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），我科采用PCIA控制骨折術(shù)后病人的疼痛。
4 疼痛的原因分析
疼痛是致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白合成緩慢，分解加速，不利于傷口愈合[3]。術(shù)后患者疼痛是疾病本身和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，對(duì)于疼痛采取正確的護(hù)理措施，可提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，幫助患者安全地渡過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥。骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的主要原因有患者因素和醫(yī)療因素?；颊咭蛩刂饕ɑ颊叩哪挲g、性別、性格以及受教育程度及心理因素 [4]。醫(yī)療因素主要包括：創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)間、、治療方法以及護(hù)理過程中的肢體擺放、翻身等，可致傷肢的位置、角度異常，甚至固定過緊及由此所致的肢體水腫，神經(jīng)功能受損，甚至骨筋膜室綜合征，均是誘發(fā)疼痛，疼痛不緩解。
5 護(hù)理對(duì)策
5.1 心理護(hù)理： 疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴病人，解除病人的焦慮及對(duì)疼痛的恐懼心理，鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃，以及學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，讓其有自我控制能力。此外對(duì)任何可能會(huì)引起疼痛的處置都應(yīng)告訴病人，讓其有思想準(zhǔn)備。使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂的方法，交談、聽音樂、緩節(jié)律呼吸法等。
5.2 臥位的護(hù)理： 提倡術(shù)后無(wú)麻醉意外者取自由，護(hù)理人員要幫助病人選擇正確而舒適的，臥位姿勢(shì)應(yīng)維持良好的解剖位置，使肌肉松弛，張力減小，能緩解疼痛的肌肉的阻力。對(duì)于肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，減輕腫痛和疼痛，觀察包扎松緊度及末梢血運(yùn)，觀察傷口有無(wú)滲血、出血及感染跡象。
5.3 睡眠差的護(hù)理： 提高睡眠舒適度，要求環(huán)境安靜無(wú)噪音（白天45Db，夜晚35dB），為病人提供柔軟整潔的被揉，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免對(duì)睡眠時(shí)間的干擾。
5.4 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理： 注意維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察鎮(zhèn)痛效果。尤其是第一次給藥后，應(yīng)了解病人的反應(yīng)以確定其用藥劑量。護(hù)理人員還應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，硬膜外應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛可引起皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、尿儲(chǔ)留、呼吸抑制等并發(fā)癥。非留體類抗炎藥在消炎、鎮(zhèn)痛的同時(shí)，也有致胃潰瘍和穿孔，誘發(fā)哮喘等副作用。
5.5 病人自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理： 術(shù)前應(yīng)向病人詳細(xì)介紹PCIA方法，教會(huì)病人使用PCIA泵操作要領(lǐng)，特別是要使病人知道鎮(zhèn)痛期間應(yīng)在感到疼痛時(shí)按鍵給藥，不要等到劇烈疼痛時(shí)按鍵給藥，一次給藥效果不好時(shí)，可連續(xù)按壓自控注射器，在鎮(zhèn)痛治療早期盡量獲取滿意的鎮(zhèn)痛效果。由于鎮(zhèn)痛效果完善，病人對(duì)尿意、尿急等不適感覺明顯降低，故易發(fā)生尿潴留。術(shù)后3-5h是排尿最佳時(shí)機(jī)，是減少尿潴留有效措施。護(hù)理人員要告訴病人早期排尿，以免并發(fā)癥的發(fā)生。
6 結(jié)果
6.1 兩組術(shù)后疼痛情況，對(duì)兩組患者手術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組患者在疼痛程度方面比較無(wú)明顯差異，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。
6.2 針對(duì)不同病因給予相應(yīng)的處理后兩組術(shù)后疼痛緩解情況，兩組患者經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患者的術(shù)后疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。
6.3 討論： 本組資料中，兩組患者術(shù)后的疼痛情況評(píng)判結(jié)果并無(wú)明顯差異，但經(jīng)過正確的評(píng)估后采取相應(yīng)的護(hù)理措施后，觀察組患者的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組患者，且緩解率比較差異具有顯著性 （P
參考文獻(xiàn)
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