發(fā)布時間：2023-03-24 15:13:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)生晉升論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
人民幣升值對中國經(jīng)濟具有正反兩方面的影響。從正面來說,人民幣升值意味著人民幣的國際購買力增強,有利于降低進口商品價格,使國內(nèi)消費者受益,同時,也可以降低以進口原材料為主的出口企業(yè)的生產(chǎn)成本。從長期來看,人民幣升值有利于促使國內(nèi)企業(yè)努力提高產(chǎn)品競爭力,增強中國企業(yè)國外投資能力。
人民幣升值,對出口導(dǎo)向型行業(yè)最直接的影響就是出口價格的相對提高,這意味中國產(chǎn)品在國外價格競爭力的下降。另外,出口企業(yè)還會遭受出口收入轉(zhuǎn)化成人民幣時的匯兌損失,以及由于出口量減少造成的損失。
人民幣升值對外貿(mào)企業(yè)的負(fù)面影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
(1)直接匯兌損失。企業(yè)從簽訂合同到合同真正履行需要幾天甚至一月時間,買方按合同付價,隨著人民幣對美元的不斷升值,外貿(mào)出口企業(yè)結(jié)匯時就會產(chǎn)生較大的匯兌損失,影響企業(yè)盈利。以紡織業(yè)為例,我國紡織品出口基本上是用結(jié)算方式,一季度人民幣兌美元的升值使該行業(yè)出口企業(yè)普遍遇到很大困難,企業(yè)的利潤空間基本上消失。
(2)對于國內(nèi)采購企業(yè),人民幣升值導(dǎo)致成本上升,國際上成本優(yōu)勢逐漸喪失。
(3)出口成交難度加大且具有不確定性。針對人民幣兌美元匯率變化較大的情況,大部分中小企業(yè)出口成交具有不確定性。例如,多數(shù)出口加工企業(yè)交貨期一般在3-5個月,企業(yè)計價時要考慮到幾個月以后的匯率水平,多數(shù)企業(yè)用6.6-6.7的水平計算,由于產(chǎn)品多數(shù)屬于低附加值產(chǎn)品且沒有定價權(quán),客戶往往不能接受美元報價進行提價,訂單因而轉(zhuǎn)向越南等其他國家。
據(jù)南昌海關(guān)統(tǒng)計,2008年上半年,江西省進出口總值達62.2億美元,同比增長55.3%。在人民幣大幅升值的前提下,江西省對外貿(mào)易保持50%以上的高速增長,主要是得益于進口的大幅增長和多晶硅等少數(shù)出口產(chǎn)品的迅猛增長。
雖然2008年上半年的出口保持高速增長,但主要是由少數(shù)出口產(chǎn)品帶動的,在此次調(diào)研中,多數(shù)出口企業(yè)目前處于艱難境地,處于困難的企業(yè)整體出現(xiàn)以下幾大特點:
①低附加值,勞動密集型產(chǎn)業(yè)受損嚴(yán)重。產(chǎn)品附加值低,其出口利潤空間小,人民幣升值以后,其經(jīng)營、生存壓力較高附加值產(chǎn)品更大,有些甚至將無法繼續(xù)出口。以紡織業(yè)為例,2007年三分之一的紡織企業(yè)利潤率有6%-10%,整個行業(yè)的平均利潤率只有3.9%,2008年一季度人民幣對美元升值達到4.49%,使得很多企業(yè)面臨的是做多虧多的境地。
相對而言,高附加值的產(chǎn)品,由于其有較大的利潤空間,且有一定的定價權(quán),人民幣升值造成的損失可以在一定范圍內(nèi)得到消化。
②原材料國內(nèi)采購,出口采用美元結(jié)算的企業(yè)影響較大。
調(diào)研中,一家名為廣盛電子的企業(yè)稱,人民幣升值對企業(yè)影響很大,他們采用的模式是內(nèi)購?fù)怃N,也就是原材料國內(nèi)采購,產(chǎn)品國外銷售,2008年以來,僅匯兌損失就高達800萬,而公司的年凈利潤也僅800萬,匯兌損失完全擠占利潤空間。相對而言,儲科電子采取的是原材料進口,產(chǎn)品外銷的模式,該公司工作人員稱幾乎感覺不到人民幣升值壓力。
2江西省進出口企業(yè)目前面臨的主要問題
2.1企業(yè)避險意識和能力較差
由于長期以來人民幣匯率相對穩(wěn)定,企業(yè)規(guī)避匯率風(fēng)險的觀念較為淡薄。在此次調(diào)研的眾多企業(yè)中,絕大多數(shù)企業(yè)沒有采取任何經(jīng)濟手段規(guī)避或管理匯率風(fēng)險,僅僅把匯率風(fēng)險歸于政策性因素,僅有一家公司利用外匯市場進行套期保值來規(guī)避風(fēng)險。
2.2金融體制改革和金融產(chǎn)品服務(wù)創(chuàng)新相對滯后
由于我國金融機構(gòu)還不具備承擔(dān)外匯風(fēng)險的能力,放開人民幣匯率,未知的風(fēng)險和沖擊可能給我國金融市場造成很大壓力。
2.3產(chǎn)品附加值低
產(chǎn)品附加值低的加工貿(mào)易導(dǎo)致企業(yè)沒有定價權(quán),在國際市場上處于被動地位,人民幣升值擠壓利潤空間,產(chǎn)品漲價又不被顧客接受,所受沖擊比較大。
3對策建議
(1)原材料與上游產(chǎn)品價格大幅上漲。綜合計算,由于原材料及上游產(chǎn)品價格上漲,國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)成本上升了20%-30%,成為推動企業(yè)成本上升的第一因素。
(2)國內(nèi)外貿(mào)政策的變化。近幾年來,由于國際貿(mào)易順差不斷拉大,國內(nèi)被迫調(diào)整了外貿(mào)的出口政策。調(diào)整的基本方向就是對勞動密集型低加工工業(yè)的出口予以限制,給企業(yè)制造了很大的成本。尤其是對紡織鞋帽、珠寶首飾、皮革、加工、飼料等傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)沖擊較大,這些企業(yè)又集中在珠三角地區(qū)。
(3)央行實施貨幣從緊政策影響。央行嚴(yán)格限制貸款規(guī)模,進一步加劇了出口加工企業(yè)資金困難。
在此次調(diào)研中,我們發(fā)現(xiàn),從產(chǎn)品需求彈性的角度分析,人民幣有限升值對出口會產(chǎn)生一定影響,但是不會對出口產(chǎn)生嚴(yán)重打擊。出口企業(yè)的艱難情況是由多方面因素造成的,在政策制定方面也需考慮到上述幾大因素。從企業(yè)自身角度來看,應(yīng)對策略的選擇比較重要,政府積極地對外貿(mào)企業(yè)應(yīng)進行該方面的引導(dǎo)。
①外貿(mào)企業(yè)應(yīng)該高度關(guān)注外匯市場,采用金融手段積極規(guī)避外匯風(fēng)險。
要引導(dǎo)企業(yè)轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念,提高企業(yè)的主動避險意識,并引導(dǎo)企業(yè)加大該方面專業(yè)知識和人才的引進,使企業(yè)掌握匯率避險方法、工具,進行主動避險。
②開拓新的出口市場,同時擴大內(nèi)銷,雙管齊下。
長期以來,江西的三大出口市場分別是歐盟、美國、中國香港。今年上半年則發(fā)生巨大變化,排名前三位的為歐盟、美國、東盟,出口額分別為6.8億美元、3.8億美元、3.5億美元,東盟躍升為江西省第三大出口市場。這一現(xiàn)象也表明,在人民幣升值的環(huán)境下,為了更大的利潤空間,存在出口市場轉(zhuǎn)換的趨勢,這種轉(zhuǎn)移也緩解了人民幣升值對江西省外貿(mào)的影響。同時,大多數(shù)出口企業(yè)在此刻都在積極地拓展國內(nèi)市場,保存利潤空間。
③優(yōu)化產(chǎn)品出口結(jié)構(gòu)。
外貿(mào)企業(yè)提高應(yīng)對能力的根本措施是優(yōu)化產(chǎn)品出口結(jié)構(gòu),轉(zhuǎn)變外貿(mào)增長方式,走高質(zhì)量、品牌化之路,提高出口產(chǎn)品的國際競爭力,確保我國外貿(mào)企業(yè)具有長期的競爭優(yōu)勢。在適當(dāng)?shù)臅r候,我國外貿(mào)企業(yè)更要大膽的走出去,減輕國內(nèi)貨幣升值帶來的沖擊力,提高自身的競爭實力,在激烈的國際市場競爭中立于不敗之地。
(4)結(jié)匯多元化。
外貿(mào)企業(yè)應(yīng)該從自身效益出發(fā),在出口結(jié)匯時,不要單盯美元一種外幣。根據(jù)出口地區(qū)不同,經(jīng)與外商協(xié)商,選擇其它在國際市場流通且匯率穩(wěn)定可靠的幣種作為結(jié)匯外幣,如歐元、日元、英鎊等。
從政府角度來說,可以主要從以下幾方面著手:
①調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)。結(jié)合自身情況,鼓勵全省各進出口企業(yè)堅持以科技進步為推動力,改變過去以初級產(chǎn)品出口為主的格局,大力調(diào)整和優(yōu)化出口產(chǎn)品結(jié)構(gòu),對高附加值企業(yè)給予一定的政策支持。
②鼓勵原材料海外采購。人民幣升值使原材料海外采購具有優(yōu)勢,由于進口關(guān)稅,運輸成本等導(dǎo)致眾多企業(yè)對原材料海外采購?fù)鴧s步,針對這種現(xiàn)象,政府可以對外貿(mào)企業(yè)進行一定的進出口運費補貼等政策支持。
參考文獻
[1]林宗卿.人民幣匯率升值對溫州進出口貿(mào)易的影響[J].經(jīng)濟論壇,2008,(8).
[2]唐立楠.人民幣升值對中國經(jīng)濟影響分析[J].消費導(dǎo)刊,2008,(5).
[3]李源.我國外貿(mào)企業(yè)如何應(yīng)對人民幣升值的影響[J].時代經(jīng)貿(mào),2008,(6).
[4]周勤.人民幣升值對江蘇省進出口貿(mào)易的影響分析[J].職業(yè)教育.
金屬層狀復(fù)合材料是由多層金屬復(fù)合而成的，其通過將多層金屬板經(jīng)過疊壓而形成，相對于顆粒增強復(fù)合材料，層狀復(fù)合材料的制造工藝相對簡單，同時能夠達到工業(yè)應(yīng)用的要求，隨著科技的進步，金屬層狀復(fù)合材料已經(jīng)由原來的雙層發(fā)展到現(xiàn)今的多層金屬材料復(fù)合，同時在制造的過程中，對于不同層板之間層板組分的合理選擇以及選用相應(yīng)的加工工藝，能夠生產(chǎn)出符合工業(yè)特性要求的金屬層狀復(fù)合材料。通過使用金屬層狀復(fù)合材料能夠有效地減少對于貴金屬材料的使用，以較少的材料投入達到改善材料特性的目的，對于降低生產(chǎn)成本以及減少資源的浪費有著非常重要的意義。
2金屬層狀復(fù)合材料的生產(chǎn)工藝
2.1金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的固－固相復(fù)合法
金屬層狀復(fù)合材料中的固－固相復(fù)合法是一種在上世紀(jì)30年代就發(fā)展起來的加工工藝，其主要原理是將兩種或多種已經(jīng)成型的板材通過疊加或者是軋制的方法使其能夠形成多層復(fù)合的方式，從而使這種復(fù)合板材能夠達到所需的性能要求。其中，復(fù)合板材所采用的軋制方法主要有熱軋和冷軋兩種，采用軋制的方法生產(chǎn)的復(fù)合板材具有生產(chǎn)成本較低、生產(chǎn)迅速以及成本板材的精度較高等優(yōu)點，通過與現(xiàn)有的鋼鐵生產(chǎn)工藝及生產(chǎn)裝備相結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)大規(guī)模的生產(chǎn)，利用軋制法可復(fù)合的金屬種類很多，但軋制復(fù)合往往需要進行表面處理和退火強化處理等工藝，板型控制困難，軋件易邊裂，易形成脆性金屬化合物，且道次軋制變形量大，需要大功率的軋機。
2.2金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的爆炸復(fù)合法
此種方法的主要原理是通過使用炸藥作為主要的能源，從而將多種金屬材料復(fù)合焊接成一體的加工工藝，采用此種加工工藝的優(yōu)點是生產(chǎn)出來的板材具有很高的產(chǎn)品適應(yīng)性且保留了復(fù)合材料原料的一些特性，同時生產(chǎn)的板材結(jié)合界面的結(jié)合強度較高，能夠使得其在后續(xù)的加工過程中保持較為良好的加工特性，同時對于金屬層狀復(fù)合材料的大小以及形狀等都具有很強的可調(diào)性且對生產(chǎn)設(shè)備要求較低，缺點是生產(chǎn)過程中會產(chǎn)生巨大的噪音從而不利于生產(chǎn)的連續(xù)進行。
2.3金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的爆炸－軋制復(fù)合法
此種方法結(jié)合了固-固生產(chǎn)法中的軋制法以及爆炸法中的一些優(yōu)點，通過使用此種方法可以使得金屬層狀復(fù)合材料板能夠生產(chǎn)的尺寸更大、厚度更薄、長度更長以及更細(xì)的復(fù)合金屬材料，從而使得金屬材料的性能克服了單一工藝中所存在的一些問題。
2.4金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的擴散焊接法
金屬層狀復(fù)合材料經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)具有多種生產(chǎn)工藝及加工技術(shù)，擴散焊接是一種對在金屬層狀復(fù)合材料的復(fù)合加工中常用的技術(shù)，其能夠進行多同種或不同種材料進行復(fù)合。在加熱到母材熔點0.5～0.7的溫度時，在盡量使母材不出現(xiàn)變形的程度下加壓，使母材緊密接觸，利用界面出現(xiàn)的原子擴散而實現(xiàn)結(jié)合的方法。
2.5金屬層狀復(fù)合材料生產(chǎn)中的液－固相復(fù)合法
此種方法的原理是將一種（液相）的金屬材料通過多種不同的方式均勻的澆鑄在其他一種固態(tài)金屬材料的表面，并依靠兩種金屬材料表面之間所產(chǎn)生的一定的反應(yīng)來使兩者之間出現(xiàn)結(jié)合，并在液態(tài)金屬凝固后對其進行壓力加工。
2.5.1直接澆鑄復(fù)合法
直接澆鑄復(fù)合法的制造工藝如下：首先需要將兩塊在內(nèi)側(cè)涂抹有剝離劑的鋼板進行相應(yīng)的疊合，并將兩塊鋼板四周進行焊接后放入盛有金屬液的鑄模中，待到周圍的液態(tài)金屬凝固后進行一定的軋制，軋制完成后將焊接的鋼板四周的焊縫去掉，從而可以得到分離后的兩塊液固復(fù)合板，在進行金屬層狀復(fù)合材料板的生產(chǎn)過程中如果做好對于加工溫度的把控可以使得復(fù)合材料板具有較高的復(fù)合強度。此種方法操作方便、由于無需使用過多的機械設(shè)備以及其他附加工藝，因此，其加工成本較低，可以應(yīng)用從而進行批量化生產(chǎn)，不足之處是由于需要將固態(tài)的金屬板放置于高溫下的液態(tài)液中待其凝固，在這一過程中，由于兩者金屬材料熔點的不同會使得高溫的液態(tài)金屬會對固態(tài)金屬的表面造成一定程度的熔損，從而會對生產(chǎn)出來的金屬層狀復(fù)合材料板的質(zhì)量造成一定的影響。雙流鑄造法又被稱為雙澆法，其主要是通過使用兩種液態(tài)金屬同時開始進行鑄造，其主要利用的是兩種合金之間的熔點差，通過將低熔點的合金首先澆注在一種特殊的扁模具中，而后通過將模具內(nèi)的抽板進行一定的提升，其后再將高熔點的合金澆注在抽板提升后所留下的空位中，從而得到所需要的復(fù)合金屬材料，使用此種方法需要做好時機的把控，特別是在金屬液的澆注速度方面更是需要注意，從而使兩層金屬界面結(jié)合良好且界面穩(wěn)定是比較嚴(yán)格的。
2.5.2釬焊法
釬焊法的主要原理是通過利用浸潤的液態(tài)金屬相凝固使兩種金屬焊合一起的技術(shù)方法。此種方法的加工工藝簡單、操作方便，能夠方便、快捷的完成異種金屬之間的結(jié)合，其缺點是在釬焊結(jié)合部位的硬度不高，從而使得復(fù)合材料板出現(xiàn)小孔、夾渣、偏析等缺陷。
3金屬層狀復(fù)合材料中的表面工程技術(shù)
電鍍主要是通過溶液中所含有的金屬離子在導(dǎo)電的情況下聚集到電極中的陰極中并均勻的覆蓋在陰極的表面使其形成能夠與基體牢固相結(jié)合的鍍覆層的過程。經(jīng)過多年的發(fā)展，電鍍已經(jīng)成為了現(xiàn)今工業(yè)生產(chǎn)中的重要組成部分。除了電鍍外，在材料表面工程處理中還具有刷鍍、化學(xué)鍍以及熱噴涂、化學(xué)氣相沉積法、物理氣相沉積等多種表面處理技術(shù)，以上這些技術(shù)都各有優(yōu)缺點，應(yīng)當(dāng)根據(jù)金屬材料表面的特性需要適合的技術(shù)。
4金屬層狀符合材料的發(fā)展展望
隨著科技的進步以及越來越多的新技術(shù)被應(yīng)用于材料生產(chǎn)工藝中，現(xiàn)今，在金屬層狀復(fù)合材料的生產(chǎn)過程中主要有電磁成型復(fù)合、自蔓延高溫合成焊接技術(shù)、激光熔覆技術(shù)、超聲波焊接技術(shù)以及噴射沉積復(fù)合技術(shù)等。采用以上這些技術(shù)能夠使得金屬復(fù)合材料性能更高以及生產(chǎn)更為簡單方便。
5結(jié)束語
作者：劉玉琳
認(rèn)知因素對于洗手的必要性，90．1%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為非常重要［14］，70．45%的護理人員認(rèn)為非常必要，90%的護理人員對洗手會降低醫(yī)院的感染率持肯定的態(tài)度［15］，而對于洗手指征的了解，能夠說出洗手指征的醫(yī)務(wù)人員為40%，多數(shù)人員僅僅知道接觸病人前后需要洗手［16］。一項有關(guān)針對護理人員對手衛(wèi)生概念、洗手指征、洗手方法的問卷調(diào)查顯示，各調(diào)查項目知曉率僅為44．06%～61．00%［17］，護理人員普遍重視操作后洗手而忽視操作前洗手［18］。調(diào)查中還注意到護理人員去衛(wèi)生間前后、用餐前、下班前均能認(rèn)真洗手，表明護理人員有較強的自我保護意識，而缺乏對病人的保護意識［19］。護理人員對于手衛(wèi)生的認(rèn)知程度不容樂觀，還沒有內(nèi)化成一種自我信念貫徹到護理行動中。設(shè)施因素眾多調(diào)查證明，各級醫(yī)療機構(gòu)洗手設(shè)施配置不完善［3，8，15，20］，如科室洗手池太少，且運離醫(yī)療區(qū)，配置的速干手消毒劑又有限，有的科室仍在使用手觸式水龍頭、固體肥皂，且很多護理人員匆匆洗手，洗手后草草地在自己的白大衣上擦干，或甩手自干，擦手毛巾也是反復(fù)多人多次使用，這些因素都容易造成醫(yī)護人員手部細(xì)菌的交叉感染和洗手后的再次污染。有的醫(yī)院雖然安裝了非手觸式水龍頭和一次性干手紙盒，配備了洗手液，但平時根本見不到內(nèi)容物。以上因素均可降低護理人員手衛(wèi)生的依從性。管理因素管理者重視程度不夠，存在管理不到位的現(xiàn)象［3，4，11，13，21］，主要表現(xiàn)在配置的專職從事醫(yī)院感染的人員相對較少，對手衛(wèi)生設(shè)施配置不夠完善，院感人員對臨床護理人員洗手指征、洗手方法等知識缺乏有力的指導(dǎo)，沒有時時刻刻對護理人員洗手行為、洗手結(jié)果進行有效監(jiān)督、考核和檢測，導(dǎo)致護理人員手衛(wèi)生達標(biāo)率不高。醫(yī)院感染管理的力度和監(jiān)測的程度是影響護理人員手衛(wèi)生依從性高低的重要因素。
加強護士培訓(xùn)，提高洗手認(rèn)知通過繼續(xù)教育形式，開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，在全院人員中普及手衛(wèi)生知識，樹立手衛(wèi)生觀念，使其認(rèn)識到我們的雙手與醫(yī)院感染的發(fā)生密切相關(guān)［22］，或?qū)⑹中l(wèi)生的宣傳教育內(nèi)容放在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，讓全院醫(yī)護人員能及時方便學(xué)習(xí)［23］，或?qū)⑹中l(wèi)生的宣傳畫、七步洗手圖片張貼在醫(yī)院每一處洗手處，觸目可見，讓醫(yī)護人員掌握手衛(wèi)生知識，重視手衛(wèi)生的意義，提高手衛(wèi)生意識［11］。而提高護士手衛(wèi)生依從性的關(guān)鍵在于提高其認(rèn)識，建立起正確的信念和態(tài)度，才能改變其行為。知識、信念和行為是遞進關(guān)系模式，知識和信息是形成積極信念和態(tài)度的基礎(chǔ)，正確的信念和態(tài)度則是改變行為的動力［24］。護理人員只有牢固樹立起知—信—行的鏈條，才能最終改變其手衛(wèi)生的行為，保持護理人員較高水平的手衛(wèi)生依從性［25］。完善洗手設(shè)施，方便護士洗手完善的洗手設(shè)施能提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。在醫(yī)院所有的洗手處都應(yīng)安裝非觸式水龍頭如感應(yīng)式、腳踏式，配備醫(yī)用洗手液、干手機或一次性擦手紙，加大宣傳和監(jiān)管力度，營造濃厚的手衛(wèi)生氛圍［26］。大力推廣使用速干手消毒劑，尤其當(dāng)護理人員手沒有明顯受到血液、體液等污染時，使用速干手消毒劑可以暫時替代洗手。在病床旁、治療車、掃床車、病房門口等處配備速干手消毒劑，或?qū)樽o士配備獨立小包裝的速干手消毒劑讓其隨身攜帶，讓護士觸手可及，方便快捷地使用。速干手消毒劑作用快速，殺菌效果好，使用方便，可提高工作效率［7］，也在很大程度上提高了護理人員對手衛(wèi)生的依從性。強化監(jiān)督管理，減少院感發(fā)生醫(yī)院應(yīng)建立三級感染控制組織，感染管理委員會制定降低院內(nèi)感染的具體措施和管理制度，并督促落實。感染管理科負(fù)責(zé)對全院人員進行醫(yī)院感染知識和手衛(wèi)生的培訓(xùn)、指導(dǎo)和檢測，護士長嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范并督導(dǎo)臨床護理人員手衛(wèi)生的執(zhí)行、檢查和考核，各級組織充分、聯(lián)合發(fā)揮管理作用，以提高護理人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)院還應(yīng)加大設(shè)施的投入，除安裝合格的洗手設(shè)施外，洗手液、速干手消毒劑及干手紙等由醫(yī)院承擔(dān)或部分承擔(dān)，解除科室主任、護士長的后顧之憂。制定操作性較強的手衛(wèi)生管理制度，用制度來約束護理人員手衛(wèi)生習(xí)慣，將手衛(wèi)生納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)之中［27］。
感染科聯(lián)合護理部組織定期或不定期地對護理人員洗手行為進行檢查監(jiān)督，對洗手結(jié)果進行檢測，使護理人員自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，履行手衛(wèi)生行為，保證手衛(wèi)生質(zhì)量，防止醫(yī)院感染。，是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單、最直接、最有效的措施。因此，配置足夠的護理人力資源，加強醫(yī)院感染與手衛(wèi)生知識的教育，提供便捷可及的洗手設(shè)施，推廣使用速干手消毒劑等干預(yù)措施可在不同程度上提高護理人員手衛(wèi)生行為的依從性，但要形成良性的手衛(wèi)生長效機制，提出切實有效的解決辦法，仍將是手衛(wèi)生實踐中遇到的難點和研究的熱點。
難受的一天！
近期的思路十分明確，5月17日是變盤點，牛熊線的白色線有重壓，要提防向下變盤，向下確認(rèn)的標(biāo)志是3085點。今天確實是跳空低開，深幅震蕩后最終收于3090點，還有一線生機。
滬指除了受到牛熊白線壓制外，還受到了20天均線的精準(zhǔn)壓制，出現(xiàn)回落，實屬正常。從MACD指標(biāo)看，現(xiàn)在出現(xiàn)了第一次金叉，它所能帶來的行情往往是上漲時間短，上漲幅度小，通常還會創(chuàng)新低。也就是說，現(xiàn)在創(chuàng)新低是大概率，創(chuàng)完以后，再出現(xiàn)指標(biāo)與指數(shù)的底背離，然后再出現(xiàn)二次金叉的時候是很好的中線抄底機會。
如果指數(shù)向下跌破了3085，這種論斷就最終確認(rèn)，下一個變盤點是6月2日。這種可能性挺大，但現(xiàn)在還沒有確認(rèn)，我們要在輕倉的情況下做好這種準(zhǔn)備。
巧合的是滬指三十分鐘的黃色線的最后一根線也是3085點，如果此位失掉，則是確認(rèn)信號。如果此處支撐有效，則可以繼續(xù)向上攻擊。
與滬深指數(shù)一樣，證券，軟件服務(wù)，建材，煤炭，化工，汽車等一大批的板塊都受到了20日均線的壓制而出現(xiàn)調(diào)整，它們至少不是大盤向上的有利力量，而是需要防范的做空對象。
今天雄安領(lǐng)跌，河北宣工、韓建河山、先河環(huán)保、青龍管業(yè)等前期龍頭股都出現(xiàn)了跌停，對人氣殺傷力很大。好在我們通過五大戰(zhàn)法提前測算出了股價的目標(biāo)位，基本做到全身而退。雖然個股出現(xiàn)大跌，但是板塊指數(shù)并沒有跌破周關(guān)鍵K線的1903點，中線還沒有完全走壞。
如果大盤想在3085處撐住發(fā)動反攻，主要的依靠力量還是雄安與次新，昨天讓大家關(guān)注的雄安+次新+一帶一路+建材的長線品種，今天繼續(xù)調(diào)整，在26元的支撐位處沒能有效撐住，但它仍舊值得關(guān)注，什么時候受到重要支撐收出陽線就是此類股的建倉良機。
次新股今天也出現(xiàn)了大跌，尤其銀行次新股出現(xiàn)大跌，如張家港行，吳江銀行等均出現(xiàn)跌停，如張家港行出現(xiàn)二次反彈無力創(chuàng)新高后下跌的“傻狍子”形態(tài)，這是明顯的見頂信號，遇到這種類型的股票一定要堅決出局。
5月到6月，是應(yīng)屆畢業(yè)生緊張答辯的時候。論文就能體現(xiàn)一個高等教育畢業(yè)生的真實水平嗎？“”市場的畸形快速發(fā)展說明了什么？
在發(fā)達國家的大學(xué)，本科畢業(yè)生通常不要求撰寫畢業(yè)論文，只需通過規(guī)定的課程學(xué)分即可畢業(yè)；課程型研究生，由于是應(yīng)用人才，也不要求撰寫論文，讀完規(guī)定學(xué)分的課程，就獲得碩士學(xué)位。那些準(zhǔn)備申請攻讀博士的本科和研究生，當(dāng)然可以撰寫、，但這由他們自主決定，不是學(xué)校的硬性要求。
我國要求本科生和碩士都撰寫論文，貌似可以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，結(jié)果很可能適得其反。一方面，由于不少學(xué)生根本沒有學(xué)術(shù)研究的興趣，也沒培養(yǎng)起學(xué)術(shù)研究的能力，因此，對于論文，基本上采取應(yīng)付的態(tài)度；另一方面，不少本科生、研究生，面臨就業(yè)、升學(xué)的壓力，不得不花很多時間跑人才市場，準(zhǔn)備考研、出國，學(xué)校也為提高就業(yè)率、考研率，對這些學(xué)生“開綠燈”，這使得畢業(yè)論文（設(shè)計）對于這些學(xué)生來說，是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。臨到畢業(yè)時交不出論文，也就只有請人了。
社會輿論擔(dān)心取消畢業(yè)論文之后，人才培養(yǎng)質(zhì)量進一步下降。要提高本科和研究生教育質(zhì)量，必須從最基本的課程建設(shè)做起，這是比抓畢業(yè)設(shè)計（論文）環(huán)節(jié)更重要的事，尤其在學(xué)生的畢業(yè)論文出現(xiàn)大面積“”、造假的情況下。
上海 熊丙奇
摘要：教師職稱晉升制度是高校教育發(fā)展的核心之一。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱晉升制度具有靈活性、綜合性、高標(biāo)準(zhǔn)的特點值得我國醫(yī)學(xué)院校在進行晉升制度改革時參考借鑒。本文全面系統(tǒng)分析了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱晉升制度的特點，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)狀，分析其對我國的啟示。
關(guān)鍵詞：哈佛醫(yī)學(xué)院；職稱晉升制度；晉升標(biāo)準(zhǔn)
中圖分類號：G647 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0033-02
目前，我國多所高校正在開展人事制度改革，制定新的職稱晉升方案，以期提高高校國際競爭力，逐步邁向國際一流大學(xué)。醫(yī)學(xué)教育具有職業(yè)教育和綜合性教育的雙重屬性，其人才培養(yǎng)目標(biāo)為醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，因而醫(yī)學(xué)教師的職稱評估和職稱晉升制度與其他理科專業(yè)不能趨同，醫(yī)學(xué)院校在進行人事制度改革時應(yīng)充分考慮醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)及特點，發(fā)展與醫(yī)學(xué)教育特點相結(jié)合的職稱晉升體系。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院職稱評價制度是一個整合臨床、科研和教W的綜合性框架，有助于教師能力的全面發(fā)展，對我國的綜合性人事制度改革具有一定的借鑒意義。
一、多角度的晉升途徑
隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)生從技術(shù)和人文多角度提供服務(wù)，醫(yī)學(xué)在理論和實踐上有了更豐富的內(nèi)涵。而近年來越來越被重視的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，則要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)更好的結(jié)合，打破基礎(chǔ)與臨床之間的屏障，更好的將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)與產(chǎn)品，同時通過臨床觀察與分析幫助實驗室更好地認(rèn)識人體與疾病，形成更優(yōu)化的實驗設(shè)計方案來促進基礎(chǔ)研究，從而實現(xiàn)醫(yī)療水平的提高[1]。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得社會對醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，在這一背景下，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始使用新的職稱晉升方案[2]，激勵教師充分發(fā)揮潛力，全面發(fā)展。在申請職稱晉升的第一步，申請教師根據(jù)自己的工作側(cè)重點，選擇自己的杰出領(lǐng)域，可以是臨床、科研或教學(xué)三者之一，這意味著申請人在此領(lǐng)域投入了更多的時間和經(jīng)歷，有相對最大量和最高質(zhì)量的學(xué)術(shù)成果，且具有更好的聲譽和認(rèn)可度。申請人需要在選定領(lǐng)域中達到所申請職位的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
二、堅持教學(xué)為本
哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)教育歷來處于醫(yī)學(xué)高等教育界的領(lǐng)先地位，在教育思想和教學(xué)改革上都為全球高校提供了很好的借鑒。在教師職稱評價的第二步，每位申請人都需要提供教學(xué)業(yè)績報告，體現(xiàn)其在教育教學(xué)活動中的貢獻。而教學(xué)活動的定義不僅僅指課堂教學(xué)，也包括臨床帶教、科研指導(dǎo)以及管理能力訓(xùn)練，教學(xué)活動對象也擴展到了學(xué)生、住院醫(yī)師以及訪問學(xué)者。哈佛大學(xué)自1925年就已開始實施學(xué)生評教工作，逐步建立了完善的教學(xué)質(zhì)量評估體系，教學(xué)評估結(jié)果是教師教學(xué)業(yè)績報告的主要內(nèi)容，同時，教學(xué)內(nèi)容和方法創(chuàng)新、教學(xué)方面的學(xué)術(shù)成果、教學(xué)管理能力都應(yīng)包含在教學(xué)業(yè)績報告中。
三、注重教師全面發(fā)展
在杰出領(lǐng)域和教學(xué)業(yè)績報告之外，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院還為申請人提供了一個可選項，即支持項目。申請人可以從臨床服務(wù)、科研服務(wù)、患者教育及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和管理服務(wù)中選擇一項以上來闡述申請人對學(xué)校及社會做出的多方面貢獻。這一規(guī)定體現(xiàn)了哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對學(xué)術(shù)自由的鼓勵，也激勵了教師全方位發(fā)展自身能力，更多的思考工作中的可擴展性和關(guān)聯(lián)性。支持項目只是表明申請人在杰出領(lǐng)域之外的貢獻，更充分體現(xiàn)申請者的工作能力，并不意味著支持項目的豐富能夠減少對其在杰出領(lǐng)域的成果的要求。
四、強調(diào)高水平的學(xué)術(shù)成果
杰出領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果是職稱晉升評價的核心。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別列舉了三類杰出領(lǐng)域中相應(yīng)學(xué)銜級別的度量標(biāo)準(zhǔn)。其基本評價方向為業(yè)務(wù)能力、聲譽以及學(xué)術(shù)成果。業(yè)務(wù)能力上，以臨床領(lǐng)域為例，要求助理教授能夠提供多學(xué)科的臨床服務(wù)，具有規(guī)避常見醫(yī)療失誤的能力，善于學(xué)習(xí)和使用新的手術(shù)方法；而對副教授，則要求能夠在疾病的預(yù)防、診斷和治療上有所創(chuàng)新，推廣創(chuàng)新型技術(shù)或臨床模型；要求教授在疾病的治療手段、臨床路徑和技術(shù)上有優(yōu)于以往的創(chuàng)新，能夠補充和發(fā)展疾病治療指南，為自己所在領(lǐng)域的帶頭人角色。而在聲譽方面，要求助理教授至少在當(dāng)?shù)叵碛休^強聲譽和知名度，要求副教授享有區(qū)域性或全國性的聲譽，教授則應(yīng)具有全國性甚至國際性的較聲譽和知名度。聲譽及知名度主要體現(xiàn)在學(xué)術(shù)演講、學(xué)術(shù)組織任職、獎項、雜志審稿人等等。而在學(xué)術(shù)成果上，主要體現(xiàn)為杰出領(lǐng)域的原創(chuàng)性研究，或是以合作者身份參與的大型多學(xué)科研究等。而在評價方式上，則采用學(xué)院審核加專家評審的方式，學(xué)院審核認(rèn)為申請人具備晉升資格后，啟動專家評審，專家評審由外部評審和內(nèi)部評審相結(jié)合，要求至少向12名外校專家發(fā)送評審信，評估申請人是否達到相應(yīng)要求，同時向6位本校而非本系，但熟悉申請人所在領(lǐng)域的專家進行內(nèi)部評審。最終，根據(jù)綜合意見決定是否予以晉升。
（一）基本條件：沒有出過醫(yī)療事故，考核成績合格，滿足基層工作任務(wù)，獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，職稱英語和計算機成績考試合格，最重要一點，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
（二）報名副主任醫(yī)師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫(yī)學(xué)博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；
2、取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于2年；
3、取得臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于4年；
4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
5、醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年或在區(qū)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在專業(yè)核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文（不含個案、摘要、綜述等）；
6、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；
7、擔(dān)任主治醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級科技進步獎三等獎的主要完成人。
（三）申報臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主任醫(yī)師資格人員，應(yīng)具備下列條件之一：
1、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于5年；
2、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)期間，獲得自然科學(xué)獎、國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；
3、擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于3年，期間獲得省部級科技進步三等獎的主要完成人；
4、醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)，擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發(fā)表3篇及以上專業(yè)學(xué)術(shù)論文。
按照人保部、衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，晉升副主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。各單位推薦委員會負(fù)責(zé)對申報人提交論文的科學(xué)性、先進性和實用性進行審核。提交正式的時間，截止當(dāng)年9月30日申報中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、醫(yī)學(xué)技術(shù)高級專業(yè)技術(shù)資格，仍按《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》執(zhí)行。對未達到《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的申報條件，但業(yè)績突出的人員，經(jīng)所在單位同意后，報市衛(wèi)生局審核，可以破格申報高級專業(yè)技術(shù)資格。破格標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級專業(yè)技術(shù)資格申報條件執(zhí)行。
未受聘擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產(chǎn)攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實際聘任時間為準(zhǔn)。
（四）關(guān)于申報人員職稱外語的要求：
1、需取得A級合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據(jù)京人發(fā)〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認(rèn)定的相應(yīng)留學(xué)經(jīng)歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統(tǒng)的臨床中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥、工藝美術(shù)、古籍整理、歷史時期考古等專業(yè)技術(shù)工作的；
（4）取得外語專業(yè)專科及以上學(xué)歷的。
1、護理專業(yè)免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計算機科學(xué)與技術(shù)專業(yè)大學(xué)?？萍耙陨蠈W(xué)歷免考；
4、取得非計算機科學(xué)與技術(shù)專業(yè)碩士學(xué)位需取得1個模塊合格證書；
5、取得非計算機科學(xué)與技術(shù)專業(yè)博士學(xué)位免考。
城市醫(yī)生參加援外、援疆、援藏、支援內(nèi)蒙等醫(yī)療隊從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、參加搶險救災(zāi)和青年志愿者服務(wù)的時間視同為到基層郊區(qū)服務(wù)的時間。
下列人員不要求完成基層服務(wù)：
1、承擔(dān)國家級課題的主要完成人；
2、研究生導(dǎo)師；
3、留學(xué)回國人員（憑留學(xué)人員回國證明）；
4、軍轉(zhuǎn)干部；
5、有插隊建設(shè)兵團經(jīng)歷的工農(nóng)兵學(xué)員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》（京衛(wèi)醫(yī)字〔20**〕45號）要求，各支援醫(yī)院臨床科室中級及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員，自20**年起，每年必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供不少于15天的服務(wù)。對無故拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)或沒有按時完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，不能晉升職稱。對積極下社區(qū)并按要求圓滿完成任務(wù)并受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和居民好評的人員，在同等條件下優(yōu)先晉升職稱。
對于弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)核實，將嚴(yán)肅處理，2年內(nèi)取消其申報資格，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的責(zé)任。申報人提交到農(nóng)村、社區(qū)服務(wù)的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據(jù)2005年北京市衛(wèi)生工作會議精神，首都所有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員都要學(xué)習(xí)掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學(xué)習(xí)不得少于20個學(xué)時。
（八）關(guān)于對論文的要求
晉升副主任醫(yī)師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業(yè)期刊發(fā)表或在省及省以上學(xué)術(shù)會議的大會上報告；晉升主任醫(yī)師，應(yīng)在擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內(nèi)外專業(yè)期刊上發(fā)表或在全國性、國際性學(xué)術(shù)會議的大會上報告。北京市大多醫(yī)院要求發(fā)表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發(fā)表。
二、申報方式及申報材料
滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛(wèi)生人員考評中心網(wǎng)站（進行網(wǎng)上申報或下載離線錄入版（網(wǎng)上填報的內(nèi)容必須準(zhǔn)確、詳盡，并與報送的紙質(zhì)材料一致），各單位人事部門認(rèn)真審核申報人資料后，按規(guī)定時間報送市衛(wèi)生人員考評中心。
三、個人申報需報送的材料
1、身份證原件及復(fù)印件（正反面）1份。
2、申報主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師，須提交執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書原件及復(fù)印件1份。
3、申報主任護師或副主任護師，須提交護士執(zhí)業(yè)證書原件及復(fù)印件1份。
4、《城市醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復(fù)印件2份。
7、按文件規(guī)定，需提交的其他論文或材料原件及復(fù)印件1份。
8、外語成績合格證原件及復(fù)印件1份。
9、計算機考試合格證（護理專業(yè)除外）原件及復(fù)印件1份。
10、學(xué)歷及學(xué)位證書原件及復(fù)印件1份。
11、現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)證書原件及復(fù)印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識培訓(xùn)證書》原件及復(fù)印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關(guān)鍵、重大技術(shù)（科研）問題的實例表》1份。
14、《任現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導(dǎo)）手術(shù)病例一覽表》1份。
15、海外留學(xué)回國服務(wù)人員應(yīng)提交使館出具的留學(xué)回國人員證明原件及復(fù)印件1份。
副主任醫(yī)師申報材料（二）
***，***市人民醫(yī)院心內(nèi)三科主任，副主任醫(yī)師，安醫(yī)大兼職副教授，XX～XX年連續(xù)三年被評為院先進工作者，XX年當(dāng)選為院“十佳醫(yī)生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業(yè)標(biāo)兵”稱號。
二十多年來，隨著醫(yī)院的發(fā)展，科室專業(yè)的細(xì)化，她先后在普內(nèi)科、心腎內(nèi)科及心血管內(nèi)科工作，從一名住院醫(yī)師、主治醫(yī)師到心內(nèi)科副主任醫(yī)師，愛崗敬業(yè)、無怨無悔，她那精湛的醫(yī)技、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為病人服務(wù)的精神在市人民醫(yī)院被傳為美談。
***從事心血管專業(yè)20多年，先后在北醫(yī)三院、阜外醫(yī)院進修心內(nèi)科和心內(nèi)電生理，多次參加全國學(xué)術(shù)會議，把所學(xué)的知識積極運用到臨床實踐，并于XX年創(chuàng)建成立了心內(nèi)三科。近年來積極開展心臟介入手術(shù)，強烈的求知欲和進取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術(shù)、心內(nèi)電生理檢查、冠狀動脈造影術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)以及難度較大的雙腔起搏器植入術(shù)及術(shù)后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發(fā)癥發(fā)生的佳績。每次在手術(shù)時她都獨挑重?fù)?dān)，瘦弱的身體背負(fù)著40多斤的沉重鉛衣在導(dǎo)管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫(yī)生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫(yī)生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發(fā)病的誘因、機制、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后，都盡可能的詳細(xì)分析，由于具有多年的臨床經(jīng)驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責(zé)，對于危重急癥一天數(shù)次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫(yī)生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數(shù)，休克病人血壓不僅是數(shù)值上的，動脈搏動的強弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。
“嚴(yán)于律己，言傳身教”。XX年元月的一個星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時候因為心里想著病人不慎摔倒，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經(jīng)檢查：右踝嚴(yán)重軟組織撕裂傷，骨科醫(yī)生立即為其進行了石膏固定等治療，按規(guī)定要臥床休息兩周，三個月才能取下石膏。當(dāng)時病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動，一個月后她瞞著骨科醫(yī)生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅持上班。平時，她處處關(guān)心科內(nèi)同事，經(jīng)常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽。建科兩年來，她連續(xù)兩年大年三十主動值夜班，讓年輕同志安心過好春節(jié)，自己卻放棄了與親人團聚的機會。
擴大后第一年生源勢頭旺盛，但以后就不盡人意，兩所大學(xué)因此僅辦了兩期不得不停辦，我校與上醫(yī)大的生源也逐漸縮減告急。是什么原因造成這種局面?是辦班方式不好?是培訓(xùn)效果不顯?還是培養(yǎng)任務(wù)已經(jīng)完成?我們帶著這些疑慮于1995年上半年又作了抽樣反饋調(diào)查。
二、方法與結(jié)果:
調(diào)查對象:1993年前結(jié)業(yè)的“高師班”學(xué)員。方式為書面問答(96人)及開座談會。結(jié)果:
(一)多數(shù)人認(rèn)為“高師班”是培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人一種有效形式(87人，占90.6%);認(rèn)為可辦可不辦者，僅有8人，占8.3腸;認(rèn)為沒必要辦的，只有1人，占1.。%。
(二)“高師班”學(xué)員認(rèn)為參加學(xué)習(xí)的主要收獲是:更新了知識，提高了外語水平，學(xué)習(xí)了某些臨床科研及實驗方法，增強了業(yè)務(wù)自學(xué)能力，學(xué)習(xí)了撰寫論文方法，提高了診治疑難病癥的能力。認(rèn)為影響高年醫(yī)師參加高師班學(xué)習(xí)的主要因素為:
三、討論與分析:
(一)配齊配好臨床學(xué)科帶頭人，不斷提高骨干力量的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)跨世紀(jì)的醫(yī)學(xué)高級人才，其任務(wù)依然十分艱巨。據(jù)調(diào)查，上海45家二級以上醫(yī)院近50個專業(yè)目前急需配齊的學(xué)科帶頭人(接班人)225人。
另據(jù)1990年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計》提供的綜合醫(yī)院(廠礦、部隊醫(yī)院未計在內(nèi))資料，全國未來擬增高級影像人才應(yīng)不少于9，000人。但據(jù)1992年統(tǒng)計從大學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)的本科生一年總共才200余人。并且在崗的高級影像人才絕大多數(shù)來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，其影像專業(yè)知識和技能幾乎全部通過畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育獲得。
(二)十年的辦班實踐證實了“高師班”是繼出國留學(xué)、攻讀研究生學(xué)位之后又一條培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人的重要途徑，符合我國的國情。學(xué)員普遍體會，學(xué)習(xí)后醫(yī)學(xué)理論和專業(yè)技術(shù)水平上了一個新臺階。不少學(xué)員說:“過去看書，遇上諸如免疫、分子生物學(xué)等內(nèi)容，只能跳過去看，現(xiàn)在不僅能看懂，理解一也深刻多了”。
(三)在影響生源的諸因素中，以學(xué)與晉升不掛勾、經(jīng)濟上損失太大，學(xué)歷問題沒解決最為突出。
1.開辦高師班的頭五年(1955~1991)，經(jīng)上海市政府教衛(wèi)辦批準(zhǔn)，結(jié)業(yè)學(xué)員，申報高級職稱時，外文結(jié)業(yè)考試成績可代替晉升外語考試成績，結(jié)業(yè)論文可按正式公開發(fā)表的論文參加評審。但自1992年起，該條規(guī)定被取消，取代的是在同等條件下可“優(yōu)先考慮”。有的單位在具體執(zhí)行時實際上等于不考慮，這嚴(yán)重挫傷了再學(xué)習(xí)的積極性。
2.隨著改革深入和市場經(jīng)濟的發(fā)展。醫(yī)師工資外收人與工資純收入的結(jié)構(gòu)比例發(fā)生了很大的變化。從1985年l，1左右發(fā)展到4:1，近幾年少數(shù)醫(yī)院，有的科室甚至到10:1左右。因此，學(xué)習(xí)者與同級不參加學(xué)習(xí)的醫(yī)師相比，反差相當(dāng)懸殊。少數(shù)學(xué)員甚至連最基本的月頭獎也被扣掉，心理難以平衡。.約有二分之一的學(xué)員，原學(xué)歷為大專，好不容易讀完了幾乎研究生的全部基礎(chǔ)理論課，通過了層層考試(考核)和結(jié)業(yè)論文答辨，到頭來還是個大專生，想來想去不值得。至于部分院領(lǐng)導(dǎo)只求自己任期內(nèi)安定、求穩(wěn)，缺乏長遠(yuǎn)目標(biāo)，怕做難，封鎖辦班消息，以及少數(shù)醫(yī)師晉升目標(biāo)達到，不愿參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等等也影響生源的綜合原因之一。
至于那位認(rèn)為“高師班投必要辦”的理由;“臨床學(xué)科帶頭人，不是靠培養(yǎng)，而是靠背景和關(guān)系”之說，我們當(dāng)然不能同意，但從中也確實提醒我們;培養(yǎng)學(xué)科帶頭人必須有實事求是的科學(xué)態(tài)度和對事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，要警惕腐敗作風(fēng)的侵蝕。四、建議與對策:
(一)廣泛宣傳、不斷強化終身教育的觀念;
改變“醫(yī)療是硬任務(wù)，教育是軟任務(wù)”，“學(xué)與不學(xué)照樣當(dāng)醫(yī)生”，“參加繼續(xù)教育是個人行為”等錯誤觀點。要把開展繼續(xù)教育、培養(yǎng)跨世紀(jì)人才提到重要的戰(zhàn)略高度去認(rèn)識。并列人各級領(lǐng)導(dǎo)任期責(zé)任目標(biāo)。
(二)建立醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位制度(即醫(yī)學(xué)博士學(xué)位);
培養(yǎng)臨床學(xué)科帶頭人，要徹底擺脫我國現(xiàn)行的單一的重學(xué)術(shù)重課題研究的研究生培養(yǎng)模式(即學(xué)術(shù)研究型學(xué)位)。盡早建立醫(yī)學(xué)職業(yè)學(xué)位制度，開拓多渠道的培養(yǎng)新模式.允許通過繼續(xù)教育方式，培養(yǎng)專業(yè)應(yīng)用型高級人才(即醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。改變目前學(xué)位愈高愈不適應(yīng)臨床工作，挑不起臨床學(xué)科帶頭人的重?fù)?dān)，而臨床經(jīng)驗豐富、學(xué)識水平高的高年醫(yī)師又得不到相應(yīng)職業(yè)學(xué)位(甚至還要去指導(dǎo)和帶教博士、碩士研究生)的奇特現(xiàn)狀。
(三)教育必須與資格證書、晉職、晉級、職業(yè)學(xué)位直接掛勾;
要把接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與職稱評定、工資晉級和取得資格證書、職業(yè)學(xué)位密切結(jié)合起來，要形成這樣一個局面:誰不接受繼續(xù)教育，誰就不能晉職、晉級，誰就不能取得從醫(yī)資格和職業(yè)學(xué)位。只有采取這種強制與自覺相結(jié)合的措施，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才有生命力。
(四)經(jīng)濟上支持、鼓勵;
參加繼續(xù)教育不是單純的個人行為，而是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，在經(jīng)濟上應(yīng)采取支持鼓勵的辦法。從我校實踐來看，約2/3的派遣單位，處理是適當(dāng)?shù)?。除超勞?wù)收人外，其它方面的補貼獎金等基本不受影響，這對深人持久地開展繼續(xù)教育是一個十分重要的支持和保證。
(五)深化教育改革和人事制度改革;
1.縮減必修課，增擴選修課，重點加強臨床實際工作能力的培訓(xùn)，學(xué)制以二年為好。
2.采用完全學(xué)分制，允許學(xué)員提早或在規(guī)定時間內(nèi)(三年左右)分次學(xué)完全部課程。
