發(fā)布時間：2023-04-03 09:50:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)保制度論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：土地承包金制度農(nóng)村農(nóng)民
我國當(dāng)前土地承包金制度立法欠缺。如專門調(diào)整規(guī)范土地承包經(jīng)營的《農(nóng)村土地承包法》，雖然首次以法律直接規(guī)定土地承包雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)，但在承包合同的條款及當(dāng)事人雙方的權(quán)利和義務(wù)條款中均未提及土地承包金，僅在第45條對以招標(biāo)、拍賣、公開協(xié)商等方式進(jìn)行的其他方式的承包中，提到承包金的確定、議定問題；現(xiàn)行的《物權(quán)法（草案）》雖然明確規(guī)定了土地承包經(jīng)營權(quán)的物權(quán)性質(zhì)，可在整個條款中也未涉及到土地承包金的問題。這不是說在我國法律上沒有確立土地承包金的必要，相反地在我國現(xiàn)階段，確立土地承包金制度具有多方面的意義。
有助于土地承包經(jīng)營制度的有效實施
土地作為重要的生產(chǎn)資料，具有巨大的經(jīng)濟價值，尤其對于廣大農(nóng)民來說，其重要性自不必說。但是在各行各業(yè)急需大量用工、人員可以自由流動的今天。如果取消了土地承包金，完全采取“無償”的方式，那么上述具有成員資格的農(nóng)民也會要求自己的一份土地。近些年來，我國農(nóng)村許多地方棄耕、拋荒或毀田、濫占農(nóng)地建房等破壞地力、改變土地用途的現(xiàn)象的出現(xiàn)固然是農(nóng)地經(jīng)濟效益的低下造成的，但土地承包金的約定不明，承包人責(zé)任不清顯然也是一個重要原因。
規(guī)定適當(dāng)?shù)耐恋爻邪饘ν恋爻邪似鹬欢ǖ摹按碳ぁ弊饔?，它意味著如果土地承包人不積極行使土地權(quán)利獲得較大收益的話，將會無利可圖甚至得不償失，從而刺激農(nóng)民要么積極有效地使用土地，要么一心一意去從事其他工作或放棄土地承包，或?qū)⑼恋亓鬓D(zhuǎn)出去交給有能力有條件能使土地較大增值的人使用。這樣土地承包金的確立，既使得無能力或不愿意種地的人打消了白白獲得土地的念頭，又使得有能力、有愿望種地的人通過自愿承擔(dān)相應(yīng)數(shù)額的土地承包金的方式獲得適合自己需要的土地，從而保證土地使用效益的最大化，使土地承包經(jīng)營制度的實施既注重了公平又兼顧了效率。
有助于促進(jìn)農(nóng)民增收
我國政府近年來一系列的農(nóng)村改革措施，其中最重要的內(nèi)容就包括取消城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、農(nóng)民的各種集資收費、農(nóng)民的積累工和義務(wù)工，調(diào)整農(nóng)業(yè)稅和調(diào)整農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅，就是要減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，積極促進(jìn)農(nóng)民增收。那么怎樣做到減和增呢？
我們都知道，過去我國鄉(xiāng)村一級的運行很大程度上依賴于與農(nóng)業(yè)稅相關(guān)的各種地方附加，現(xiàn)在這些沒有了，那他們的收入從何而來，或者說會不會產(chǎn)生新的隱性的債務(wù)問題？他們會不會因為土地承包金法律沒有作規(guī)定而在上面做文章？因此，法律明確規(guī)定土地承包金可避免在土地承包金問題上導(dǎo)致農(nóng)民新的隱性的債務(wù)的產(chǎn)生。另外一方面，黨和國家改革措施是要推進(jìn)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，發(fā)展農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動力，土地承包金的確立可以起到這樣的作用，這點前文已有分析。而當(dāng)不種田的農(nóng)民下決心把承包地流轉(zhuǎn)出去去從事其他工作時，他不僅在土地流轉(zhuǎn)中獲得收益，而且在從事其他工作中還能增收，當(dāng)然土地經(jīng)營者也可以更好地進(jìn)行規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，取得更多收益。
有助于促進(jìn)農(nóng)村的穩(wěn)定
《農(nóng)村土地承包法》第5條規(guī)定：“農(nóng)村集體經(jīng)濟組織成員有權(quán)依法承包由本集體經(jīng)濟組織發(fā)包的農(nóng)村土地?！薄叭魏谓M織和個人不得剝奪和非法限制農(nóng)村集體經(jīng)濟組織成員承包土地的權(quán)利?！币虼丝梢哉f，在法律上農(nóng)村集體經(jīng)濟組織成員都應(yīng)享有土地承包經(jīng)營權(quán)。但實際上，由于《農(nóng)村土地承包法》實行“增人不增地、減人不減地”的原則，并明確規(guī)定，在長達(dá)30年的承包期內(nèi)發(fā)包方不得收回和調(diào)整承包地，應(yīng)當(dāng)用于調(diào)整的承包土地或者承包給新增人口的土地只能是機動地、新墾地、退包地等。這也就是說發(fā)包方若沒有機動地、新墾地、退包地，將無法調(diào)整土地，在承包期內(nèi)新加入的成員（如因出生或入籍）也享受不到土地承包經(jīng)營權(quán)。即使在那些切實取得土地承包經(jīng)營權(quán)的成員之間，也會因為自身情況的差異及各種原因而獲得數(shù)量不等的土地承包經(jīng)營權(quán)。為此，近些年來我國土地承包經(jīng)營權(quán)益問題糾紛時有發(fā)生，甚至演化為嚴(yán)重的社會后果，這是當(dāng)前我國農(nóng)村不穩(wěn)定重要因素。向土地承包人或土地實際使用人收取一定的承包金，然后將土地承包金取之于民，用之于民，用于農(nóng)民的集體福利、公益事業(yè)和土地承包保障等，使放棄、少包或無地可包土地的農(nóng)民可以從中受益，使因婚姻關(guān)系變動客觀上在新的承包期到來前無法再分得土地的婚姻當(dāng)事人可以得到土地承包保障金。這樣就可以在很大程度上緩解因土地承包經(jīng)營權(quán)益問題而發(fā)生的糾紛，又增強集體在農(nóng)民心目中的地位，使其個人利益與集體利益密切相關(guān)。
有助于解決農(nóng)村公共事業(yè)等投入?yún)T乏問題
2005年11月29日至12月1日在北京召開的中央經(jīng)濟工作會議明確提出，要加強農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施和社會事業(yè)建設(shè)，加快推進(jìn)農(nóng)村道路、飲水、電網(wǎng)、通信等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，繼續(xù)增加農(nóng)村教育、文化、衛(wèi)生等方面的投入。我們欣喜地看到，我國財政正在逐步向公共財政轉(zhuǎn)變，財政投入已經(jīng)涉及到了農(nóng)村的各個領(lǐng)域，但我們應(yīng)清楚由于農(nóng)村地域的廣闊、人口的眾多，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，農(nóng)村的問題主要還要靠自己，單靠國家投入是不行的。那么經(jīng)費何來？有人主張采取“一事一議”，筆者認(rèn)為此法其結(jié)果只能是耗時、費力、無果無錢、無事能成，從長遠(yuǎn)和農(nóng)村實際考慮主要還要靠基于土地所有權(quán)而收取土地承包金，這是土地承包金作用使然。
有助于農(nóng)村集體所有權(quán)的體現(xiàn)
我國消滅了土地私有制，我國的土地是屬于國家和集體所有。我們知道，集體都是由成員構(gòu)成的，那么集體的權(quán)利應(yīng)怎樣行使？怎樣更好實現(xiàn)集體土地的價值？“”的失敗已經(jīng)表明由全體成員作為整體共同行使集體財產(chǎn)權(quán)利的做法是違背客觀經(jīng)濟規(guī)律、不足取的，而農(nóng)村的成功卻表明以成員個體或家庭分別行使部分集體財產(chǎn)的權(quán)利更為積極有效，而且集體與土地越脫離、使用者與土地越緊密，越有利于生產(chǎn)力的提高。因此，我們要實行土地所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)更為徹底的分離，明確將土地承包經(jīng)營權(quán)物權(quán)化內(nèi)涵，這一點在我國《物權(quán)法（草案）》中已體現(xiàn)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病
一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異
醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險、失業(yè)保險是社會保險的三個最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會保險體系所必須首先解決的三個基本問題。像養(yǎng)老保險一樣，過去幾十年間，我國對醫(yī)療保險采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實報實銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨立的經(jīng)濟實體，成本核算制要求企業(yè)從社會責(zé)任中解脫出來，同時也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實際狀況，醫(yī)療保險逐步走向社會化。
我國在醫(yī)療保險改革中，借鑒養(yǎng)老保險改革的成功經(jīng)驗，以“兩江”等地試點為基礎(chǔ)，逐步推出了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。這樣—個醫(yī)療保險制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會責(zé)任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費用的控制機制尚未形成和醫(yī)療保險的保障作用不充分兩個方面。這兩個問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險制度的建設(shè)就不能實現(xiàn)其應(yīng)有的功能。
需要強調(diào)指出的是，壓療保險制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險。
首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個人疾病的實際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費用劇增，不以個人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對每個人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險的這個特性決定了醫(yī)療保險不宜實行個人賬戶制。因為：第一，將一部分資金存人個人賬戶的直接目的是保證個人的未來使用，是將收入作時間再分配，但醫(yī)療保險賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。
其次，醫(yī)療保險作為針對防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險作為收入再分配建立個人賬戶，是基于個人收入的時間再分配，或者說是一種社會強制“儲蓄”。儲蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險的核心在于防止意外，而這種意外的防范對個人來講，如果一旦發(fā)生，有時即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險的重點在于以“眾人”力量化解個人“風(fēng)險”，并不存在收入儲蓄的概念，而是在計算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對個人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運。現(xiàn)實采取個人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個人在不同時期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。
最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會保險中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險中單列。無論采取何種單列方法，對職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費和自費比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費用責(zé)任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟性”十分明顯，屬于社會強制治療和隔離治療范疇，個人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對傳染病也不存在個人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對社會的支持；對傳染病而言，其治療是社會的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。
簡言之，醫(yī)療保險制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點，人人參與，國家、企業(yè)、個人三者分擔(dān)費用，取消個人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。
二、醫(yī)療保障的基本原則和模式
世界上大約有129個國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個國家(約占72%)采取社會保險方式，30個國家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個國家(約占5%)采取社會救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。
醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟”，國家集體個人費用分擔(dān)，醫(yī)療費用控制機制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實報實銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個過程而且確實不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實上難以在一個不太短的時間內(nèi)實現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個原則。
其一，醫(yī)療保險的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會保險的方式進(jìn)行，從我國經(jīng)濟發(fā)展的實際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費伺題。所以，醫(yī)療保險只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險的最大優(yōu)點在于強化社會、企業(yè)和參保個人的共同責(zé)任，強調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對等關(guān)系；能夠調(diào)動大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險，從而達(dá)到提高醫(yī)療保障程度的目的。
其二，社會統(tǒng)籌、互助互濟的原則。醫(yī)療保險在運行中應(yīng)堅持社會統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點表明，社會統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會保險的特定功能。從醫(yī)療保險具有的互助互濟的特有屬性看，堅持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達(dá)到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險制度在實踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。
其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險不一定面面俱到，從參保人的動機、風(fēng)險和要求看，大病顯然是風(fēng)險最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因為小病費用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個小病保險就可以用于解決一個或兩個大病保險。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險的原則和實質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費報銷權(quán)。
三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實施
1.基金籌集
資金是醫(yī)療保障得以有效實施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實行個人賬戶管理。剔除個人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補充考慮以下三個問題。
其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時承擔(dān)繳費義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對職工家屬一直實行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實行勞保、在單位團體和機關(guān)實行公費醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來，即在職工繳費的同時，凡是申報家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時交納家屬醫(yī)療保險金，其費率標(biāo)準(zhǔn)可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費也為職工繳費的半數(shù)，可由繳費人自行選擇繳費和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險繳費制度后，一方面將職工家屬繳費和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨立與勞動保險居民醫(yī)療保險制度提供了條件。
其二是各級政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實踐看，個人交納的醫(yī)療保險基金常常不能完全滿足醫(yī)療費用的需求，這必然要求各級政府在醫(yī)療費用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會服務(wù)的預(yù)算支出占整個政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會保障支出的比例1996年歐洲國家平均達(dá)到27%左右。我國對醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)?、兒童體檢、傳染病治療、鰥寡孤獨和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對社會保險基金的定額補助以及當(dāng)社會保險基金出現(xiàn)赤字時給予的專項補助等。
其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個人繳費企業(yè)單位繳費政府專項和定額補助基金調(diào)劑額。從實踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個人賬戶對基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險基金收入890億元，支出654億元，年末個人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。
2.費用分擔(dān)
醫(yī)療保險基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險繳費人發(fā)生疾病、需要治療時，為其提供必要的醫(yī)療費用支付。但同時應(yīng)當(dāng)指出兩點：第一，繳費人由于按工資收入水平的一定百分比繳費，因而每個人交納的醫(yī)療保險金絕對額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費人確實履行了繳費義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險給付時就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險給付時應(yīng)當(dāng)具有差別對待。這兩個問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個人的能力有大小，但比例繳費制表明繳費人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。
此外，為促進(jìn)醫(yī)療費用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費人在享受醫(yī)療保險給付的同時應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費用。繳費人在就醫(yī)時承擔(dān)一部分醫(yī)療費用也是“繳費”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費分成“事前”和“事后”兩個部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費與“事后”繳費相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C制，促進(jìn)節(jié)約使用醫(yī)療資源。
關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費用。在職人員是醫(yī)療保險繳費的主體。目前職工醫(yī)療保險自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費用開支的90%有社會醫(yī)療保險基金承擔(dān)，個人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個比例由于職工個人承擔(dān)比例過低，實際上并未起到制約醫(yī)療費用開支規(guī)模的作用，或者說約束機制并不明顯。同時，由于一部分地區(qū)尚未完全實行統(tǒng)籌包括未對退休工人實行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費用約束機制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報銷、沒有資金拖欠報銷、缺乏資金報銷比例過低等情況時有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費用降不下來。大病出現(xiàn)時醫(yī)療保險基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個必要措施是在適度提高小病個人承擔(dān)比例的同時，通過節(jié)約醫(yī)療費用達(dá)到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。
關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費用。計劃體制下，國家通過企業(yè)對社會保險包括醫(yī)療保險實行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時享受勞保醫(yī)療或公費醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會保障的初衷。在社會保障社會化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動保險或社會保險的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費和企業(yè)或單位等用人部門的繳費。
問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實上需要一個過渡期。因此，可考慮分兩個階段逐步實現(xiàn)。
第一階段，以5年左右的時間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險一起，同時調(diào)整資金來源和報銷比例。資金來源方面，過去是個人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費和不繳費，相應(yīng)地事受不同報銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費同時報銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費25%～30%，大病自費5%-10%計算，家屬則按小病自費50%-60%，大病自費10%-20%報銷。職工也可以選擇為家屬繳費的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費辦法(包括企業(yè)為職工的繳費)為家屬按月繳費，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報銷比例。這樣做的優(yōu)點在于，一方面沒有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對家屬醫(yī)療社會保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。
第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險中獨立出來，建立獨立運行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費用選擇可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個繳費和報銷比例等級，非個人承擔(dān)部分NU全部由政府承擔(dān)。管理上則實行社會化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時該部門還應(yīng)會同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會)確定可報銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。
關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費用?，F(xiàn)有的退休人員是一個特殊的群體，他們?yōu)樯鐣呀?jīng)做出子自己的貢獻(xiàn)。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實行低工資制度，使得他們的退休工資也相對處于低水平狀態(tài)。所以，對退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護(hù)政策，盡量減少他們的個人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實報實銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費的事實和減輕國家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費用。建議的自費比例是小病10%，大病免費。第三，對一部分經(jīng)濟效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時，拿出一部分用于醫(yī)療保險基金。
3.不同類型疾病的差別政策
疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無論對社會還是對個人都不能忽視對“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。
從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費、診療費、護(hù)理費、交通費和營養(yǎng)費等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點。
對長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財政開支巨大，存在較大的生命危險，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補貼三個層次。醫(yī)療保障首先針對醫(yī)療費用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費用。對特殊社會成員包括鰥寡孤獨、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會優(yōu)撫人員、為社會做出巨大貢獻(xiàn)的勞模等則應(yīng)由社會承擔(dān)全部大病醫(yī)療費用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護(hù)理外，隨著小家庭比例增多和社會工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護(hù)理為重點的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。
四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題
我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟相對城市更不發(fā)達(dá)，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計國家醫(yī)療保障制度體系時，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。
1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)
農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時往往難以實現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實際情況看，鄉(xiāng)村一級嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。
現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)或強化。第一，強化按人頭繳費制度?，F(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費則是一種必需的制度。經(jīng)濟發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費率。但堅持繳費不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點在集體增加投入。改革開放以來，我國CDP增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟實力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財政分級投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補充。第四，省級財政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時，省級財政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進(jìn)等方面的資金供應(yīng)。
2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點
從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會持續(xù)相當(dāng)長一段時間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點，個人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅持以大病為重點，保證了大病治療實際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個人承擔(dān)比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時可通過省級醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。
3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系
農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級為單位，在目前情況下，要實現(xiàn)省級醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個規(guī)模上實現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個適度的范圍內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
五、進(jìn)一步健全醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系
疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會服務(wù)體系。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式
一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國目前進(jìn)入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。
嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務(wù)費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。四、籌資措施
從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)，中央財政的補助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。
農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應(yīng)該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當(dāng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對政府反哺進(jìn)行補充和完善。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變、《勞動法》的普遍實施、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識。
1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關(guān)系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務(wù)院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強自身管理以適應(yīng)市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變、《勞動法》的普遍實施、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識。
1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關(guān)系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務(wù)院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強自身管理以適應(yīng)市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進(jìn)行改革，以適應(yīng)市場，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
關(guān)鍵詞：財產(chǎn)保全；財產(chǎn)保全程序；問題；完善建議
由于某些債務(wù)人轉(zhuǎn)移財產(chǎn)、抽逃資金以逃避債務(wù)、訴訟或強制執(zhí)行的行為非常普遍，債權(quán)人的合法權(quán)益也因此會遭受嚴(yán)重的、甚至是難以彌補的損害。而如果保全了債務(wù)人的主要財產(chǎn)后，債務(wù)人則會被迫應(yīng)訴，或者積極主動履行義務(wù)，從而使雙方當(dāng)事人之間久拖不決的糾紛得以解決。因此，財產(chǎn)保全是民事訴訟的一項重要的權(quán)利保障措施。
一、財產(chǎn)保全的概念與意義
財產(chǎn)保全是指為了保證將來生效的民事判決能夠得到切實執(zhí)行，或者為了使債權(quán)人的合法權(quán)益得到切實的保障，由債權(quán)人依法提出申請，法院依法采取的限制債務(wù)人處分或者轉(zhuǎn)移財產(chǎn)的強制性措施。財產(chǎn)保全分為兩種，一種是訴訟保全，這種保全是在法院受理后、審理完畢之前，申請人向人民法院提出訴訟保全申請，人民法院采取強制措施。訴訟保全占財產(chǎn)保全的絕大多數(shù)。另一種是訴前保全，是指提訟前，申請人即向人民法院提出訴訟保全申請，人民法院采取強制措施，在這種保全的情形下，申請人必須在人民法院采取強制措施后的十五天內(nèi)向人民法院提訟，如果逾期不提訟，法院將解除訴前財產(chǎn)保全措施。
財產(chǎn)保全的意義在于維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，防范對方當(dāng)事人惡意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀滅財產(chǎn)等訴訟欺詐行為的出現(xiàn)，保證法院裁判在訴訟實踐中得到真正的實現(xiàn)，防止勝訴的判決書到手卻形同空文的情形發(fā)生，避免背離當(dāng)事人訴訟目的的初衷，確保進(jìn)行民事訴訟的實際效果。
二、財產(chǎn)保全的范圍與程序
財產(chǎn)保全的范圍，在司法實踐中尤為重要，如果申請人申請保全的范圍超出請求的范圍或者保全的財物與案件無關(guān)，那么申請人就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由此而給被申請人造成的財產(chǎn)損失，承擔(dān)有關(guān)賠償責(zé)任?！睹袷略V訟法》第94條第1款規(guī)定：“財產(chǎn)保全限于請求的范圍，或者與本案有關(guān)的財物”，其中限于請求的范圍，是指被保全的財物的價值，應(yīng)在申請人的權(quán)利請求或者當(dāng)事人提出的訴訟請求的財產(chǎn)范圍之內(nèi)，不應(yīng)超過權(quán)利請求或者訴訟請求的標(biāo)的物的價值，二者在數(shù)額上應(yīng)大致相等。該范圍也可以是申請人或訴訟當(dāng)事對某項具體財物提出的保全申請。而與本案有關(guān)的財物，是指保全的財產(chǎn)應(yīng)是利害關(guān)系人之間發(fā)生爭議并即將提訟的標(biāo)的，或者是當(dāng)事人之間發(fā)生爭議的標(biāo)的，或者與本案的標(biāo)的有牽連的財產(chǎn)。根據(jù)法律的規(guī)定和實際情況，可以進(jìn)行財產(chǎn)保全的范圍主要是被申請人所有、占有、享有的實物或財產(chǎn)權(quán)利。具體包括被申請人在銀行開立的賬戶及存款。被申請人在房地產(chǎn)交易中心登記在案的、擁有所有權(quán)的房產(chǎn)，或者擁有使用權(quán)的土地。被申請人對外投資的股權(quán)、持有的股票、債券及股息、紅利等收益。被申請人擁有所有權(quán)的車輛被申請人擁有所有權(quán)的廠房、機器設(shè)備及原材料、半成品、產(chǎn)成品等貨物。被申請人享有的對其他人的到期債權(quán)或其他人應(yīng)付給被告的租金等。本申請人享有專用權(quán)的專利、商標(biāo)等知識產(chǎn)權(quán)。其他各類被申請人擁有金錢價值和權(quán)利的財產(chǎn)。
人民法院在采取保全措施時，應(yīng)該依法進(jìn)行，嚴(yán)格按照法定的程序，不得。具體程序如下。
第一，申請人提出財產(chǎn)保全申請。財產(chǎn)保全申請由利害關(guān)系人提出，并提供與保全標(biāo)的額等值的財產(chǎn)擔(dān)保。訴中財產(chǎn)保全由當(dāng)事人提出或法院依職權(quán)決定，法院可以責(zé)令申請人提供擔(dān)保，申請人拒絕提供擔(dān)保的，法院依法駁回其申請。申請人可以以自己的財產(chǎn)作為擔(dān)保，也可以以第三人作為保證人的方式提供擔(dān)保。訴前財產(chǎn)保全的申請，必須由利害關(guān)系人向財產(chǎn)所在地的人民法院提出。
第二，人民法院受理并做出裁定。人民法院在接到申人的申請后，對訴前財產(chǎn)保全須在48小時內(nèi)做出裁定。而對于訴中財產(chǎn)保全，除緊急情況須在48小時內(nèi)做裁定的以外，其他一般情形無明確限制。人民法院決定采取保全措施后，應(yīng)當(dāng)立即執(zhí)行，以防止被申請人處分財產(chǎn)或標(biāo)的物。另外，人民法院對申請人的申請經(jīng)過審查，認(rèn)為不符合財產(chǎn)保全條件的，應(yīng)當(dāng)裁定駁回該申請。
第三，申請人應(yīng)當(dāng)及時與人民法院負(fù)責(zé)保全工作的法官聯(lián)系，向其提交已掌握的被申請人的財產(chǎn)線索及證明材料并根據(jù)法官的日程安排，及時配合其完成財產(chǎn)保全相關(guān)工作。
第四，財產(chǎn)保全工作完成后，申請人應(yīng)及時簽收財產(chǎn)保全所涉及的相關(guān)財產(chǎn)的清單和保全告知書。
第五，申請人不服人民法院財產(chǎn)保全裁定的，可以申請復(fù)議一次，但復(fù)議期間不停止裁定的執(zhí)行。
三、財產(chǎn)保全制度中存在的問題及完善建議
由于財產(chǎn)保全對被申請人的財產(chǎn)和行為產(chǎn)生了一定的約束力，限制其故意轉(zhuǎn)移財產(chǎn)或逃避債務(wù)情形的發(fā)生，督促其履行合同義務(wù)，同時也加大了當(dāng)事人和解的可能性，大大減輕了人民法院的負(fù)擔(dān)，具有一定的積極意義。但中國的財產(chǎn)保全制度還存在諸多的問題與弊端，需要不斷加以完善。
（一）建立嚴(yán)格審查制度
有管轄權(quán)的法院在接受財產(chǎn)保全申請時，既要從形式上審查該申請是否符合法律規(guī)定，同時也要審查采取財產(chǎn)保全措施是否必要。首先要審查財產(chǎn)保全申請是否符合法定的條件與程序，另外如果被申請人的財產(chǎn)基礎(chǔ)雄厚，經(jīng)營狀況良好，并有良好的商譽，即使不對其財產(chǎn)實施保全，申請人勝訴后仍可保證利益的實現(xiàn)，而且申請人申請保全的標(biāo)的額又比較小，那么則沒有必要采取財產(chǎn)保全措施，既浪費財力，又占用法院的資源。
要加強對申請人的財產(chǎn)審查，嚴(yán)格要求申請人提供擔(dān)保，以保障被申請人的權(quán)益。因為在申請財產(chǎn)保全時，申請人并不確定能否勝訴，而財產(chǎn)保全是一項十分嚴(yán)厲的制度，一旦適用就會給被申請人造成經(jīng)濟損失和精神損失，這種損失既包括實際損失也包括無法估量的預(yù)期損失，因此，為了平等地保護(hù)雙方當(dāng)事人的利益，申請財產(chǎn)保全的申請人必須提供等級價值的擔(dān)保。尤其是一些以第三人的財產(chǎn)作為擔(dān)保的財產(chǎn)保全申請，更要嚴(yán)格審查擔(dān)保財產(chǎn)的真實性和合法性。
（二）處理好保全措施的銜接與撤銷
財產(chǎn)保全的期限一般情況下是六個月，但有些案件受法院排期或案件本身的性質(zhì)影響，如知識產(chǎn)權(quán)案件取證時間較長，環(huán)節(jié)較復(fù)雜，很難在六個月內(nèi)審結(jié)，對于此種情況，案件承辦法院應(yīng)該注意財產(chǎn)保全時間上的銜接，適時延續(xù)財產(chǎn)保全，以保障財產(chǎn)保全措施能夠真正起到保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益的作用。
基于公平原則也要相應(yīng)地保障被申請人的利益，在司法實踐中，財產(chǎn)保全措施往往注重保護(hù)申請人的利益而忽視了由此給被申請人造成的損失，突出表現(xiàn)在兩個方面，一方面，是當(dāng)事人撤訴時沒有同時撤銷財產(chǎn)保全申請，法院裁定準(zhǔn)許原告提出的撤訴申請，而此前采取的保全措施并沒有及時解除。另一方面，對于一些簡易程序?qū)徖淼陌讣?，審理期限較短，一般在三個月之內(nèi)可以審結(jié)，但是案件審理結(jié)束后即便被申請人履行了義務(wù)，但財產(chǎn)保全措施依然存在，被申請人的財產(chǎn)依然處于凍結(jié)狀態(tài)，而申請解除財產(chǎn)保全的過程又相當(dāng)漫長，由此給被申請人造成的損失并沒有承擔(dān)的主體。因此，需要明確規(guī)定原告在申請撤訴時應(yīng)當(dāng)一并提出解除保全的申請，同時簡化解除財產(chǎn)保全的程序與環(huán)節(jié)，以更好地維護(hù)雙方當(dāng)事人的權(quán)益，從而更好地體現(xiàn)法律的公平。
（三）完善對無形資產(chǎn)保全法律規(guī)定
無形資產(chǎn)即智力成果，其突出特點是無形性，對無形資產(chǎn)保全措施進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一是必要而重要的。而實際中只有最高人民法院公布的《關(guān)于注冊商標(biāo)進(jìn)行財產(chǎn)保全的解釋》對注冊商標(biāo)保全的內(nèi)容、期限、程序等做了相應(yīng)的規(guī)定和解釋，但對于專利權(quán)、著作權(quán)等其他無形資產(chǎn)的財產(chǎn)保全的具體模式和操作程序并沒有相應(yīng)的法律規(guī)定，因此，亟須出臺相關(guān)的法律法規(guī)ψ利權(quán)、著作權(quán)等無形資產(chǎn)的財產(chǎn)保全做出明確的規(guī)定，保證在實際的司法中做到有法可依。
（四）細(xì)化對于財產(chǎn)保全錯誤的賠償規(guī)定
雖然在《民事訴訟法》有關(guān)于財產(chǎn)保全錯誤的救濟性條款，即第九十六條中規(guī)定，申請有錯誤的，申請人應(yīng)當(dāng)賠償被申請人因財產(chǎn)保全所遭受的損失。但是，對于賠償?shù)姆秶①r償?shù)臄?shù)額并沒有明確的規(guī)定，在具體的實踐中很難操作。在財產(chǎn)保全實施錯誤的情況下，被申請人沒有任何過錯，那么其經(jīng)營中的預(yù)期利益不應(yīng)該受到損失，因此，應(yīng)通過立法明確規(guī)定損失包括預(yù)期損失，由人民法院根據(jù)預(yù)期損失的數(shù)額、風(fēng)險的大小等情況綜合考慮、裁量。對于因錯誤申請造成被申請人的精神損失，人民法院應(yīng)當(dāng)同時判決申請人承擔(dān)精神損害賠償，以達(dá)到真正全面彌補被申請人各種損失的目的。
對于人民法院主動采取保全措施發(fā)生錯誤而給被保全財產(chǎn)的公民、法人和其他組織造成損失的賠償，法律沒有明文的規(guī)定。具體操作中可以參照中國《民法通則》《國家賠償法》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定，促使人民法院在采取財產(chǎn)保全措施時，依法慎重做出決定，也建議盡快}H臺相關(guān)法律法規(guī)，以規(guī)范公權(quán)力的行為及后果。
（五）積極建立財產(chǎn)保全協(xié)助網(wǎng)絡(luò)
[論文關(guān)鍵詞]獨立學(xué)院 畢業(yè)論文 質(zhì)量管理
一、引言
獨立學(xué)院是實施本科以上學(xué)歷教育的普通高等學(xué)校與國家機構(gòu)以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經(jīng)費舉辦的實施本科學(xué)歷教育的高等學(xué)校。畢業(yè)論文是獨立學(xué)院人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，是提高學(xué)生實踐能力和就業(yè)能力以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實踐課程，也是體現(xiàn)辦學(xué)理念和辦學(xué)水平以及辦學(xué)特色的重要指標(biāo)，在培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)珠江學(xué)院(以下簡稱珠江學(xué)院)堅持育人為本、德育為先、注重應(yīng)用、彰顯特色的辦學(xué)理念，按照保證基礎(chǔ)、強化實踐、培養(yǎng)能力、提升素質(zhì)的人才培養(yǎng)規(guī)格，強化實踐教學(xué)，把畢業(yè)論文作為提高學(xué)生實踐能力和就業(yè)能力以及應(yīng)用型人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要實踐環(huán)節(jié)，努力保障畢業(yè)論文的教學(xué)質(zhì)量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的調(diào)查數(shù)據(jù)，以珠江學(xué)院為例，對獨立學(xué)院畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素與管理模式進(jìn)行初步研究。
二、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的影響因素
1 指導(dǎo)教師因素。指導(dǎo)教師是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主導(dǎo)因素。獨立學(xué)院師資隊伍建設(shè)總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，師資隊伍數(shù)量不斷上升，質(zhì)量不斷提高，基本滿足了獨立學(xué)院教育教學(xué)的實際需要。但是，據(jù)調(diào)查，獨立學(xué)院師資隊伍年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的狀態(tài)，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學(xué)畢業(yè)參加教學(xué)工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結(jié)構(gòu)總體呈現(xiàn)“高職稱教師少、低職稱教師多”的現(xiàn)狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學(xué)院是教學(xué)型學(xué)院，教師需承擔(dān)大量教學(xué)工作，而承擔(dān)的科研項目和教學(xué)研究項目卻很少，使得其科研能力和學(xué)術(shù)水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學(xué)院師資隊伍相對不穩(wěn)定，教師流動性大，阻礙了獨立學(xué)院師資隊伍建設(shè)。從總體上看，獨立學(xué)院師資隊伍基本能夠滿足畢業(yè)論文教學(xué)的需要，但不少指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文的經(jīng)驗不足，指導(dǎo)方法有待改進(jìn)，指導(dǎo)質(zhì)量有待提高，指導(dǎo)責(zé)任心也有待增強，這些問題成為制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的重要因素。
2 學(xué)生因素。學(xué)生是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的主體因素。畢業(yè)論文課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式的獨立性和自由度，使得學(xué)生必須更加主動學(xué)習(xí)，切實強化主體意識，方可保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。從調(diào)查結(jié)果來看，獨立學(xué)院學(xué)生除高考成績與母體高校學(xué)生存在差距外，其能力、素質(zhì)與母體高校學(xué)生相比卻各有特點和優(yōu)勢，甚至有不少學(xué)生在個性和特長等方面還比母體高校學(xué)生表現(xiàn)突出，優(yōu)于母體高校學(xué)生。獨立學(xué)院的絕大多數(shù)本科學(xué)生對畢業(yè)論文的態(tài)度是端正的，認(rèn)為這是提高自身綜合素質(zhì)的重要學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業(yè)論文課程教學(xué)與學(xué)生就業(yè)、考研、考公務(wù)員等在時間上存在沖突，也有極個別學(xué)生受急功近利、虛假浮躁風(fēng)氣影響，對畢業(yè)論文課程學(xué)習(xí)認(rèn)識不足，疲于應(yīng)付，甚至直接從網(wǎng)上抄襲或請“”代勞，違反學(xué)術(shù)道德，對教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響，并影響了畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量及育人效果。
3 教學(xué)條件因素。教學(xué)條件是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的基礎(chǔ)因素。畢業(yè)論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學(xué)條件為基礎(chǔ)。然而，大多數(shù)獨立學(xué)院辦學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設(shè)備、實踐教學(xué)基地、圖書資料、網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)信息資源等還不能完全滿足畢業(yè)論文教學(xué)的實際需要。同時，許多獨立學(xué)院對畢業(yè)論文經(jīng)費投入不足，成為制約提高畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的重要因素。當(dāng)前，許多獨立學(xué)院正處于發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，在不斷增加教學(xué)投入，逐步改善辦學(xué)條件的同時，應(yīng)更加注重改善實習(xí)、實驗條件，更加注重實踐教學(xué)，更加注重內(nèi)涵發(fā)展，這必將推動獨立學(xué)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，也為畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量保障奠定了良好的基礎(chǔ)。
4 教學(xué)管理因素。教學(xué)管理是影響畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。畢業(yè)論文課程教學(xué)是一個復(fù)雜的動態(tài)過程，只有強化其教學(xué)過程各環(huán)節(jié)的教學(xué)管理，教學(xué)質(zhì)量方可得到有效保障。從調(diào)查結(jié)果來看，獨立學(xué)院充分發(fā)揮畢業(yè)論文在培養(yǎng)應(yīng)用型人才中的不可替代的重要作用，并把規(guī)范畢業(yè)論文教學(xué)管理作為提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要抓手，作為打造辦學(xué)特色和創(chuàng)建品牌的重要內(nèi)容，同時制定了畢業(yè)論文教學(xué)管理制度，促進(jìn)了畢業(yè)論文教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量的提高。但是，由于獨立學(xué)院辦學(xué)時間短，大多數(shù)獨立學(xué)院沒有形成規(guī)范的畢業(yè)論文管理制度，畢業(yè)論文選題、開題、指導(dǎo)、評閱、成績評定、答辯、質(zhì)量監(jiān)控、誠信質(zhì)量管理、優(yōu)秀畢業(yè)論文評選標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)管理制度尚未建立健全，加之畢業(yè)論文教學(xué)管理經(jīng)驗還不足。這些問題成為了制約畢業(yè)論文質(zhì)量保障的核心因素。
三、畢業(yè)論文質(zhì)量保障的管理模式
1 堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的前提。畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌管理模式，以維護(hù)教學(xué)秩序和教學(xué)管理秩序，提高教學(xué)管理水平和教學(xué)質(zhì)量。同時，畢業(yè)論文質(zhì)量保障管理應(yīng)當(dāng)貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調(diào)動各方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學(xué)質(zhì)量和育人效果。珠江學(xué)院實行以分類管理為前提的畢業(yè)論文教學(xué)管理模式改革，積極探索畢業(yè)論文質(zhì)量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業(yè)、指導(dǎo)教師、教學(xué)條件等因素，在學(xué)院統(tǒng)籌管理模式下。規(guī)范職能部門、系、指導(dǎo)教師的職責(zé)，充分發(fā)揮各系、指導(dǎo)教師在畢業(yè)論文教學(xué)工作中的主導(dǎo)作用，充分調(diào)動各方面的主動性和創(chuàng)造性。二是實施專業(yè)差別化管理模式。珠江學(xué)院鼓勵各系根據(jù)專業(yè)特點，引導(dǎo)和鼓勵各專業(yè)師生結(jié)合應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，自行制定畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，自行實施個性化的教學(xué)管理，自行規(guī)范質(zhì)量評價的約束機制，以充分發(fā)揮師生的創(chuàng)造力和探索精神，保障畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量。三是貫徹因材施教原則，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，鼓勵和引導(dǎo)各專業(yè)學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)、興趣以及就業(yè)方向開展畢業(yè)論文實踐，以增強畢業(yè)論文教學(xué)的針對性，提高畢業(yè)論文教學(xué)效果，從而提高了學(xué)生的就業(yè)能力，促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。
2 加強規(guī)范管理。加強規(guī)范管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的抓手。珠江學(xué)院按照畢業(yè)論文教學(xué)管理工作的特點，逐步構(gòu)建畢業(yè)論文質(zhì)量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學(xué)生畢業(yè)論文(設(shè)計)工作細(xì)則(試行)》《本科學(xué)生優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計)評選與獎勵工作細(xì)則》和畢業(yè)論文教學(xué)工作計劃以及中期檢查等教學(xué)管理制度，明確了各學(xué)科專業(yè)畢業(yè)論文格式規(guī)范和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為系、指導(dǎo)教師和學(xué)生開展畢業(yè)論文教學(xué)工作提供制度平臺。二是將畢業(yè)論文寫作課程列入人才培養(yǎng)方案，以加強對學(xué)生畢業(yè)論文寫作能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，切實提高學(xué)生畢業(yè)論文寫作技能和水平。三是加強指導(dǎo)教師管理。珠江學(xué)院明確了畢業(yè)論文指導(dǎo)教師的資格標(biāo)準(zhǔn)與工作職責(zé)，并堅持選拔有一定學(xué)術(shù)水平、責(zé)任心強的教師擔(dān)任畢業(yè)論文指導(dǎo)教師。同時，建立指導(dǎo)教師指導(dǎo)畢業(yè)論文培訓(xùn)制度。在畢業(yè)論文教學(xué)工作開始之前，由各系分別對指導(dǎo)教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以提高指導(dǎo)教師的指導(dǎo)水平和質(zhì)量。四是加強學(xué)生教育與管理。各系針對各年級學(xué)生畢業(yè)論文教學(xué)及教學(xué)管理實際，圍繞學(xué)風(fēng)和安全等主題，以專題的形式對學(xué)生進(jìn)行教育，強化學(xué)生畢業(yè)論文教學(xué)期間的學(xué)生管理工作，確保畢業(yè)論文教學(xué)的正常秩序。
3 強化過程管理。強化過程管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的關(guān)鍵。珠江學(xué)院針對畢業(yè)論文教學(xué)時間長的特點，將畢業(yè)論文教學(xué)管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學(xué)工作特點制定相應(yīng)的教學(xué)管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業(yè)論文教學(xué)工作計劃、指導(dǎo)教師選拔與培訓(xùn)、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導(dǎo)教師指導(dǎo)情況、畢業(yè)論文教學(xué)進(jìn)度完成情況、學(xué)生完成畢業(yè)論文工作的數(shù)量與質(zhì)量情況以及畢業(yè)論文教學(xué)及教學(xué)管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優(yōu)秀論文評選、誠信評估、總結(jié)、歸檔等工作。珠江學(xué)院通過強化畢業(yè)論文教學(xué)全過程的質(zhì)量管理，使畢業(yè)論文教學(xué)計劃得到有效執(zhí)行，教學(xué)各環(huán)節(jié)工作均得到有效落實，確保了按時按質(zhì)完成畢業(yè)論文教學(xué)工作，保證了畢業(yè)論文教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。
4 實施問責(zé)管理。實施問責(zé)管理，是畢業(yè)論文質(zhì)量保障的手段。珠江學(xué)院畢業(yè)論文教學(xué)工作堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)”的管理體制，實施問責(zé)管理制度。第一，實行責(zé)任人制度。珠江學(xué)院畢業(yè)論文教學(xué)工作分別由主管教學(xué)院長、教務(wù)處處長、系主任負(fù)責(zé)其職責(zé)范圍內(nèi)的教學(xué)管理任務(wù)，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量的直接責(zé)任。同時，認(rèn)真落實責(zé)任人制度，強調(diào)責(zé)任人必須切實承擔(dān)起落實畢業(yè)論文教學(xué)的責(zé)任，保證畢業(yè)論文的教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。對不認(rèn)真履行責(zé)任人責(zé)任，甚至違反職業(yè)道德和學(xué)術(shù)道德，對畢業(yè)論文教學(xué)造成不良影響或后果的，均按學(xué)院規(guī)定給予處理。第二，實行誠信承諾制度。指導(dǎo)教師和學(xué)生均應(yīng)當(dāng)簽具畢業(yè)論文誠信承諾書，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)對學(xué)生畢業(yè)論文誠信質(zhì)量負(fù)責(zé)。學(xué)生必須恪守學(xué)術(shù)道德，維護(hù)科學(xué)誠信。凡學(xué)生畢業(yè)論文被發(fā)現(xiàn)為抄襲或剽竊并經(jīng)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會確認(rèn)屬實的，均按照《學(xué)生考試作弊及違紀(jì)處分實施細(xì)則》給予學(xué)生適當(dāng)處分。第三，實行督管制度。學(xué)院教學(xué)督導(dǎo)員按照“嚴(yán)督、善導(dǎo)”的工作方針，以問責(zé)的形式積極參與畢業(yè)論文全過程質(zhì)量管理，并通過及時發(fā)現(xiàn)和參與解決畢業(yè)論文教學(xué)質(zhì)量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導(dǎo)教師以及學(xué)生起到引導(dǎo)和約束作用。
關(guān)鍵字：農(nóng)民工醫(yī)保 平等 效率
一、前言
平等與效率的抉擇問題，一直是全球關(guān)注的熱點。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經(jīng)濟角度分析，這不是否認(rèn)政治、文化或者社會等其他領(lǐng)域二者的重要性，而是其他領(lǐng)域中平等與效率的問題也都扎根于經(jīng)濟領(lǐng)域。
改革開放后的中國，經(jīng)濟迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經(jīng)濟迅猛發(fā)展的同時，越來越多的社會問題急劇涌現(xiàn)?，F(xiàn)如今，如何完善我國的社會保障制度成為制約未來經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關(guān)鍵，而農(nóng)民工作為社會保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。
二、文獻(xiàn)綜述
關(guān)于平等和效率的問題，經(jīng)濟學(xué)家們總是爭論不休，不管是亞當(dāng)斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關(guān)于市場機制達(dá)到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關(guān)注.都反映出效率或者說市場機制的重要性；而一部分其他經(jīng)濟學(xué)家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認(rèn)同以及對工人的高度同情、空想社會主義者們對于社會主義美好藍(lán)圖的構(gòu)畫、無產(chǎn)階級的靈魂人物馬克思關(guān)于資產(chǎn)階級無償占有勞動工人剩余價值等相關(guān)理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅持和擁護(hù)。
三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述
（一）關(guān)于平等與效率的界定
效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個“多”必須在人們所愿意購買的范圍內(nèi)[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強制達(dá)到目標(biāo)的經(jīng)濟活動。
平等，奧肯將它劃分為權(quán)利平等、收入平等和機會平等。關(guān)于權(quán)利的平等，其實是現(xiàn)代國家制度和國家憲法法律所默認(rèn)的，爭執(zhí)不下的其實是關(guān)于權(quán)利平等的執(zhí)行問題；而關(guān)于收入平等，在奧肯看來，這是個相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機會平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機會不平等的經(jīng)濟不平等，比機會均等時出現(xiàn)的經(jīng)濟不平等，更加令人不能忍受（同時，也更可以補救）[2]，可見，機會均等的可行性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入均等的可行性，而相比較權(quán)利平等的抽象而言，機會均等則更能轉(zhuǎn)化為具體可操作的政策。
（二）關(guān)于平等與效率的抉擇
奧肯關(guān)于平等與效率的追求，其實是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個重要前提就是公正。我認(rèn)為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質(zhì)的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實是一個不斷權(quán)衡的過程，而公正正是平等與效率這個蹺蹺板的支點。在應(yīng)對具體的情況時，選擇將會是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸?，F(xiàn)實的經(jīng)濟活動告訴我們，有時候取中間值的做法往往會導(dǎo)致低效率和不平等。
（三）關(guān)于平等與效率抉擇的做法
對于如何在一個有效率的經(jīng)濟體中增進(jìn)平等，奧肯引入了漏桶實驗[4]，分析了在進(jìn)行收入再分配時的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會經(jīng)濟的漏出量；同時他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結(jié)現(xiàn)實，得出的結(jié)論是在有效率的前提下，改善社會的平等程度是有可能的，而且也是必須的。
四、我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等
（一）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的簡介
我國先存的農(nóng)民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農(nóng)民工納入流動所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當(dāng)?shù)芈毠さ臉?biāo)準(zhǔn)繳費和享受醫(yī)保服務(wù)；第二種是專門針對農(nóng)民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認(rèn)農(nóng)民工在原籍地參加新農(nóng)合，附帶一些工傷保險和額外工資補貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導(dǎo)致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。
（二）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的低效率
1.退保率高
一個新的醫(yī)保政策的出臺往往會吸引農(nóng)民工的注意，對醫(yī)療服務(wù)的需求以人們本能的好奇心會使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認(rèn)為，參保率永遠(yuǎn)不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標(biāo)準(zhǔn)，反而退保率和使用率才是標(biāo)準(zhǔn)的一個重要方面。這一點從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們訪問的120個武漢市農(nóng)民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。
2.實用性低
我國現(xiàn)存的農(nóng)民工醫(yī)保制度另一個低效率則表現(xiàn)在實用性方面，而實用性無疑是衡量社會保障制度的另一個重要標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，進(jìn)行打工的都是青壯年，他們身體素質(zhì)較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農(nóng)民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點大病統(tǒng)籌和新農(nóng)合都顯得不太實用。
3.缺乏有效激勵
我國現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵，這個激勵不僅僅是對農(nóng)民工的激勵，更多的則應(yīng)該是對用人單位的激勵。激勵，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實現(xiàn)組織目標(biāo)的意愿，而這些努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。[6]農(nóng)民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設(shè)計合理的情況下往往具備較高的行動力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔(dān)了大部分的醫(yī)保費用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關(guān)政策激勵用人單位，這也是目前我國農(nóng)民工醫(yī)保制度所缺少的。
（三）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的不平等
1.對農(nóng)民工身份界定的不平等導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)保畸形化
對農(nóng)民工身份的界定模糊，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工醫(yī)保制度的混亂?！稗r(nóng)民工”這個稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產(chǎn)物。農(nóng)民工，作為城市的建設(shè)者，其實就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農(nóng)民的工作沒有任何關(guān)系。既然農(nóng)民工就是工人，那么就應(yīng)該享受職工醫(yī)療服務(wù)，而服務(wù)水平的高低則由工人不同的收入水平?jīng)Q定。只有對農(nóng)民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)保制度的問題。
2.農(nóng)民工參保普遍存在機會不均等的現(xiàn)象
都是作為城鎮(zhèn)的建設(shè)者，農(nóng)民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機會不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農(nóng)民工人群的醫(yī)保制度，導(dǎo)致農(nóng)民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農(nóng)民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農(nóng)民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國各地農(nóng)民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題難上加難。
3.農(nóng)民工醫(yī)保制度問題的根源是權(quán)利不平等導(dǎo)致的收入不平等
所有農(nóng)民工問題的根源，都離不開收入分配，農(nóng)民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農(nóng)民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時工的身份導(dǎo)致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導(dǎo)致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權(quán)利的扭曲?？梢?，農(nóng)民工醫(yī)保制度可以看作是一個收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關(guān)系到農(nóng)民工平等權(quán)利是否得到保障的問題。
五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的改革
建立一個有效率的農(nóng)民工醫(yī)保制度，并且在這個制度下保證平等，是我們改革農(nóng)民工醫(yī)保制度的最佳思路。
（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，參照收入水平把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度
農(nóng)民工作為城市的建設(shè)者，應(yīng)該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)，而具體醫(yī)療服務(wù)水平的應(yīng)該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時，農(nóng)民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務(wù)，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農(nóng)民工而言更為實用。
（二）嚴(yán)格審查各地農(nóng)民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率
確認(rèn)一個制度是否有效，必須明確考察制度運行效率的標(biāo)準(zhǔn)。前文已經(jīng)提及，農(nóng)民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時還必須細(xì)致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應(yīng)該設(shè)立監(jiān)察部門對農(nóng)民工醫(yī)保制度進(jìn)行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農(nóng)民工醫(yī)保制度有效性的重要指標(biāo)。
（三）農(nóng)民工醫(yī)保制度運行要求對用人單位進(jìn)行激勵
農(nóng)民工醫(yī)保制度關(guān)系到三方的利益：農(nóng)民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴(yán)格貫徹農(nóng)民工醫(yī)保制度，必須制定相關(guān)政策激勵用人單位，具體措施可以是稅收或者補貼等；同時，還應(yīng)制定具體的懲罰措施，對違反農(nóng)民工醫(yī)保制度的用人單位進(jìn)行處罰，這些都由勞動保障監(jiān)察機構(gòu)具體操作。
（四）保障農(nóng)民工權(quán)利平等和收入平等
建立一個有效的農(nóng)民工醫(yī)保制度，只能保證農(nóng)民工享受醫(yī)療服務(wù)上的機會平等，而至于權(quán)利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會問題。收入平等需要政府提供更多培訓(xùn)和教育渠道，提高農(nóng)民工素質(zhì)，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；權(quán)利平等需要社會從思想上扭轉(zhuǎn)對農(nóng)民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠(yuǎn)來看，又都是必須的。
六、參考文獻(xiàn)
[1]劉靜.農(nóng)民工醫(yī)保為何“一低一高”[J].觀察思考.
[2]呂國營.實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)意義重大而深遠(yuǎn)[J].觀察思考.
[3]姜日進(jìn).農(nóng)民工醫(yī)保，路在何方[J].中國社會保障.2010（5）：80-81.
[4]黃璐.平等與效率：對我國農(nóng)地承包制度的考察[D].碩士學(xué)位論文.浙江大學(xué).2009.
[5]梁金剛.平等與效率之協(xié)調(diào)――阿瑟奧肯福利經(jīng)濟思想研究[D].碩士學(xué)位論文，河南大學(xué).
[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。
[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。
[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。
[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。
