發(fā)布時間：2023-04-03 09:50:11
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)保制度論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：土地承包金制度農村農民
我國當前土地承包金制度立法欠缺。如專門調整規(guī)范土地承包經營的《農村土地承包法》，雖然首次以法律直接規(guī)定土地承包雙方當事人的權利和義務，但在承包合同的條款及當事人雙方的權利和義務條款中均未提及土地承包金，僅在第45條對以招標、拍賣、公開協(xié)商等方式進行的其他方式的承包中，提到承包金的確定、議定問題；現(xiàn)行的《物權法（草案）》雖然明確規(guī)定了土地承包經營權的物權性質，可在整個條款中也未涉及到土地承包金的問題。這不是說在我國法律上沒有確立土地承包金的必要，相反地在我國現(xiàn)階段，確立土地承包金制度具有多方面的意義。
有助于土地承包經營制度的有效實施
土地作為重要的生產資料，具有巨大的經濟價值，尤其對于廣大農民來說，其重要性自不必說。但是在各行各業(yè)急需大量用工、人員可以自由流動的今天。如果取消了土地承包金，完全采取“無償”的方式，那么上述具有成員資格的農民也會要求自己的一份土地。近些年來，我國農村許多地方棄耕、拋荒或毀田、濫占農地建房等破壞地力、改變土地用途的現(xiàn)象的出現(xiàn)固然是農地經濟效益的低下造成的，但土地承包金的約定不明，承包人責任不清顯然也是一個重要原因。
規(guī)定適當?shù)耐恋爻邪饘ν恋爻邪似鹬欢ǖ摹按碳ぁ弊饔?，它意味著如果土地承包人不積極行使土地權利獲得較大收益的話，將會無利可圖甚至得不償失，從而刺激農民要么積極有效地使用土地，要么一心一意去從事其他工作或放棄土地承包，或將土地流轉出去交給有能力有條件能使土地較大增值的人使用。這樣土地承包金的確立，既使得無能力或不愿意種地的人打消了白白獲得土地的念頭，又使得有能力、有愿望種地的人通過自愿承擔相應數(shù)額的土地承包金的方式獲得適合自己需要的土地，從而保證土地使用效益的最大化，使土地承包經營制度的實施既注重了公平又兼顧了效率。
有助于促進農民增收
我國政府近年來一系列的農村改革措施，其中最重要的內容就包括取消城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、農民的各種集資收費、農民的積累工和義務工，調整農業(yè)稅和調整農業(yè)特產稅，就是要減輕農民負擔，積極促進農民增收。那么怎樣做到減和增呢？
我們都知道，過去我國鄉(xiāng)村一級的運行很大程度上依賴于與農業(yè)稅相關的各種地方附加，現(xiàn)在這些沒有了，那他們的收入從何而來，或者說會不會產生新的隱性的債務問題？他們會不會因為土地承包金法律沒有作規(guī)定而在上面做文章？因此，法律明確規(guī)定土地承包金可避免在土地承包金問題上導致農民新的隱性的債務的產生。另外一方面，黨和國家改革措施是要推進農業(yè)結構調整，發(fā)展農業(yè)產業(yè)化經營，轉移農村富余勞動力，土地承包金的確立可以起到這樣的作用，這點前文已有分析。而當不種田的農民下決心把承包地流轉出去去從事其他工作時，他不僅在土地流轉中獲得收益，而且在從事其他工作中還能增收，當然土地經營者也可以更好地進行規(guī)?；a業(yè)化經營，取得更多收益。
有助于促進農村的穩(wěn)定
《農村土地承包法》第5條規(guī)定：“農村集體經濟組織成員有權依法承包由本集體經濟組織發(fā)包的農村土地?！薄叭魏谓M織和個人不得剝奪和非法限制農村集體經濟組織成員承包土地的權利。”因此可以說，在法律上農村集體經濟組織成員都應享有土地承包經營權。但實際上，由于《農村土地承包法》實行“增人不增地、減人不減地”的原則，并明確規(guī)定，在長達30年的承包期內發(fā)包方不得收回和調整承包地，應當用于調整的承包土地或者承包給新增人口的土地只能是機動地、新墾地、退包地等。這也就是說發(fā)包方若沒有機動地、新墾地、退包地，將無法調整土地，在承包期內新加入的成員（如因出生或入籍）也享受不到土地承包經營權。即使在那些切實取得土地承包經營權的成員之間，也會因為自身情況的差異及各種原因而獲得數(shù)量不等的土地承包經營權。為此，近些年來我國土地承包經營權益問題糾紛時有發(fā)生，甚至演化為嚴重的社會后果，這是當前我國農村不穩(wěn)定重要因素。向土地承包人或土地實際使用人收取一定的承包金，然后將土地承包金取之于民，用之于民，用于農民的集體福利、公益事業(yè)和土地承包保障等，使放棄、少包或無地可包土地的農民可以從中受益，使因婚姻關系變動客觀上在新的承包期到來前無法再分得土地的婚姻當事人可以得到土地承包保障金。這樣就可以在很大程度上緩解因土地承包經營權益問題而發(fā)生的糾紛，又增強集體在農民心目中的地位，使其個人利益與集體利益密切相關。
有助于解決農村公共事業(yè)等投入匱乏問題
2005年11月29日至12月1日在北京召開的中央經濟工作會議明確提出，要加強農村基礎設施和社會事業(yè)建設，加快推進農村道路、飲水、電網、通信等基礎設施建設，繼續(xù)增加農村教育、文化、衛(wèi)生等方面的投入。我們欣喜地看到，我國財政正在逐步向公共財政轉變，財政投入已經涉及到了農村的各個領域，但我們應清楚由于農村地域的廣闊、人口的眾多，在相當長的時期內，農村的問題主要還要靠自己，單靠國家投入是不行的。那么經費何來？有人主張采取“一事一議”，筆者認為此法其結果只能是耗時、費力、無果無錢、無事能成，從長遠和農村實際考慮主要還要靠基于土地所有權而收取土地承包金，這是土地承包金作用使然。
有助于農村集體所有權的體現(xiàn)
我國消滅了土地私有制，我國的土地是屬于國家和集體所有。我們知道，集體都是由成員構成的，那么集體的權利應怎樣行使？怎樣更好實現(xiàn)集體土地的價值？“”的失敗已經表明由全體成員作為整體共同行使集體財產權利的做法是違背客觀經濟規(guī)律、不足取的，而農村的成功卻表明以成員個體或家庭分別行使部分集體財產的權利更為積極有效，而且集體與土地越脫離、使用者與土地越緊密，越有利于生產力的提高。因此，我們要實行土地所有權和經營權更為徹底的分離，明確將土地承包經營權物權化內涵，這一點在我國《物權法（草案）》中已體現(xiàn)。
關鍵詞:新型農村醫(yī)療保障制度,制度設計,籌資模式
一、中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國目前進入了老齡化時期,65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%,60歲以上的老年人口已達1.43億,占總人口的11%,21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家,中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂,三級醫(yī)療網絡瀕臨解體,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓,1/3僅能維持生計,1/3能夠發(fā)展(國務院發(fā)展研究中心,2005),農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。
嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構,城鄉(xiāng)居民收入差距甚大,國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理,而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用,造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明,醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質,農民對醫(yī)療存在著潛在需求,但是受到目前收入水平的制約,醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位(衛(wèi)龍寶,2005)。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問,結果顯示,有79.7%的調查對象反映,他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象(岳書銘,2005)。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示,在中國農村的貧困戶中,因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例,該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%(衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心,2004)。更有學者認為,在中國的不同地區(qū),疾病導致了20%~70%的貧困(Jiang,2004)。
二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性,這一點已經得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,與自費看病相比,參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查,合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率,他們的經濟負擔(個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重)也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性,以及整個社會的福利水平。另外,以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進,發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況,并且執(zhí)行層有歷史經驗可循,在制度探索方面可以總結經驗,少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定,農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障,防止農民因看不起病而陷入貧困,有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為,農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利,同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題,長期以來一直有所爭議,筆者認為這一問題還有待進一步研究。
三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型:建立三維坐標體系,分別以X軸表示參合的居民人數(shù),Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用,Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X(參合的居民人數(shù))軸與Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金;在X(參合的居民人數(shù))軸與Z(社會平均單位參合人員福利效益)軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q(社會總體福利效益);Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)軸與Z(社會平均單位參合人員福利效益)軸所構成的二維平面中,把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用,假設Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)=0時,Z(社會平均單位參合人員福利效益)=0;根據(jù)邊際效用遞減的原則,確定Y(社會平均單位參合人員醫(yī)療費用)與Z(社會平均單位參合人員福利效益)之間的函數(shù)關系Z=Yb,其中(0b,Z(社會平均單位參合人員福利效益)=(A/B)b,社會總體福利效益為Z(社會平均單位參合人員福利效益)在X(參合的居民人數(shù))軸上的積分,Q1(社會總體福利效益)=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式,醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B,其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值(0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制,造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線,只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示,中國農村人口住院率只有3%左右(劉軍民,2005)。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加,而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,在自愿參加的條件下,即使參加以后也會有人不斷退出,最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性,同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病,保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以,要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平,充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異,采取不同的醫(yī)療制度安排,在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式,在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式,確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。
四、籌資措施
從2006年開始,國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準,中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元,地方財政也相應增加10元,這樣政府給每位農民補助提高到40元,而農民繳費標準不變。然而,即使政府給每位農民補助提高到40元,仍然不能滿足農村居民醫(yī)療保健的費用支出,全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元,其中發(fā)達地區(qū)120~270元,經濟欠發(fā)達地區(qū)100~119元,經濟貧困地區(qū)60~99元(王向東,2004)。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口,如何解決這一問題成為目前的一個焦點,農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看,中國農業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市,表現(xiàn)為勞動積累和資本積累,以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后,農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化,在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力,所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺,應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制,認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金(朱四海,2005)。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)(改制后的全民所有制企業(yè))利潤分紅,同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。
農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出,工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入,生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本,這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會,隨著經濟的發(fā)展,生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高,生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言,農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性,農民在進行農業(yè)生產的同時,不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作,而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性,農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受,因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金,城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作,以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金,更重要的是可以降低中國經濟發(fā)展的社會總成本,有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時,工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本,差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本,而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本,外在性造成了社會生產的無效率,增加了社會總成本。同樣道理,農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率,增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變,工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用,培育多元化的非政府反哺主體,提供多元化的非政府反哺供給,以滿足不同層次的反哺需求,實現(xiàn)反哺目標,并對政府反哺進行補充和完善。
關鍵詞：新型農村醫(yī)療保障制度，制度設計，籌資模式
一、中國農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析
我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網絡瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。
嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結構，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農村有著奢侈品的性質，農民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調查訪問，結果顯示，有79.7%的調查對象反映，他們所在村莊存在農民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調查的結果顯示，在中國農村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。
二、新型農村合作醫(yī)療制度的合理性分析
合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農村合作醫(yī)療的農民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經驗可循，在制度探索方面可以總結經驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農戶之間的合理分配。這種觀點認為，農村民眾更加關注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農村合作醫(yī)療農民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農民當前所需要的。關于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。
三、新型農村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議
下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。
定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農村新型合作醫(yī)療設立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調查顯示，中國農村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農民積極參加，而且這種設置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。
所以，要根據(jù)我國實際國情和生產力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農村醫(yī)療保障體系當中。四、籌資措施
從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農民補助提高到40元，而農民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農民補助提高到40元，仍然不能滿足農村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。
從歷史上看，中國農業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權益的同時也淡化了全民中所包含的農民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農業(yè)應當視為農業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權收益”和工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付給農業(yè)的生態(tài)建設基金（朱四海，2005）。農業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權收益以及農民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農業(yè)應當為提供生態(tài)產出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設的基金。
農業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產出，工商業(yè)為農業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農民在進行農業(yè)生產的同時，不僅在從事生產實際的農業(yè)產品的工作，而且改善了農村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r村居民生產的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付的生態(tài)建設基金。這樣不僅可以為農村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產成本，而有效的生產應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農業(yè)必須從過去單純注重其經濟意義向經濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉變，工商業(yè)必須為獲取對農業(yè)生態(tài)產出的消費而支付生態(tài)建設基金。
社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。
[關鍵詞]醫(yī)療責任保險，強制醫(yī)療責任保險，損害賠償
一、發(fā)展強制醫(yī)療責任保險的現(xiàn)實需求與意義
醫(yī)療責任保險對于分散醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風險，預防和減少醫(yī)療糾紛，維護患者利益等都具有重要的作用。但該險種自2000年全面推出以來并沒有受到醫(yī)院的青睞，相反醫(yī)院普遍對其反應冷淡，投保的積極性不高，從而使醫(yī)療責任保險面臨發(fā)展乏力的困境。究其原因，醫(yī)療責任保險所存在的自身不足是制約其發(fā)展的重要因素。在當前醫(yī)療責任保險的發(fā)展中存在醫(yī)療機構投保的積極性不高，逆向選擇嚴重等問題。例如北京市擁有各級各類醫(yī)院(含中央直屬和部隊醫(yī)院)共計551家。2003年投保醫(yī)療責任險的醫(yī)院不足20家，其中部分醫(yī)療機構具有很高的賠付率。即使在我國保險市場最發(fā)達地區(qū)之一的深圳，在1999年—2003年的四年間，醫(yī)療責任保險累計保費收入僅200多萬元，投保醫(yī)療機構比例不足5%，這與深圳保險市場接近20%的年保費增長率是極不協(xié)調的。
醫(yī)療責任保險發(fā)展滯后不僅使社會化的風險分擔機制難以在醫(yī)療行業(yè)內普遍建立，也使得患者的損害得不到充分彌補，從而不利于維護患者的合法利益。而當前醫(yī)療責任保險的運行所存在的問題證明：完全采取自愿投保的方式難以適應形式發(fā)展的需要。在這種情況下，應建立一種新的醫(yī)療損害賠償給付機制和保險制度，即強制醫(yī)療責任保險制度，是指國家通過立法建立一種保險制度，確立醫(yī)療機構和醫(yī)生的強制投保義務，以分散醫(yī)療損害賠償?shù)娘L險，并使受害人的損失及時得以補償。強制投保醫(yī)療責任保險符合醫(yī)療責任保險的發(fā)展趨勢，并具有很強的現(xiàn)實意義。
(一)強制投保醫(yī)療責任保險是發(fā)揮醫(yī)療責任保險維護和保障患者利益的需要
盡管醫(yī)療責任保險在維護和實現(xiàn)患者利益方面具有無可比擬的優(yōu)勢，但醫(yī)療責任保險卻面臨極為尷尬的境地。一方面，醫(yī)療機構賠償能力不足已嚴重影響到受害人損害賠償請求權的實現(xiàn)，這就需要通過一定的保險制度予以解決。事實表明，現(xiàn)階段我國絕大多數(shù)醫(yī)院的規(guī)模偏小，經濟效益不高，自我積累不足，有的甚至長期處于虧損狀態(tài)。在發(fā)生醫(yī)療事故后這部分醫(yī)院可能由于無力承擔賠償責任，而使受害人得不到充分的救濟。通過責任保險制度來實現(xiàn)醫(yī)療損害的賠償已成為社會的共識。另一方面，盡管醫(yī)療責任保險已推行多年，但在自愿投保的情況下，醫(yī)療機構普遍存在機會主義選擇而拒絕投保，從而導致醫(yī)療責任保險無法在醫(yī)療行業(yè)內普遍建立，患者在發(fā)生醫(yī)療損害后仍面臨索賠艱難、損害難以得到彌補的困境。
基于醫(yī)療損害賠償風險的普遍存在和患者損害賠償無法兌現(xiàn)的現(xiàn)狀，有必要通過立法確立醫(yī)療機構投保的法定義務，建立強制醫(yī)療責任保險制度，以充分發(fā)揮醫(yī)療責任保險在保障患者合法權益、防范醫(yī)療糾紛方面的作用。
(二)發(fā)展強制醫(yī)療責任保險是分散醫(yī)院賠償風險、降低賠償壓力的需要
由于缺乏有效的風險分散機制，現(xiàn)行醫(yī)療損害賠償模式的另外一個突出弊端是：醫(yī)療機構的賠償風險高度集中，從而承受較大的賠償壓力和經營風險。尤其是隨著醫(yī)療侵權訴訟舉證責任倒置、損害賠償范圍的擴大與賠償標準的提高，醫(yī)療機構的賠償風險和壓力將進一步加劇。為此，應建立醫(yī)療責任保險制度，通過保險實現(xiàn)損害賠償?shù)霓D移，即把集中于一個醫(yī)院的侵權賠償責任分散于社會，做到損害賠償社會化，以降低醫(yī)院的賠償壓力。
盡管如此，不少醫(yī)院和醫(yī)生對醫(yī)療責任保險缺乏認識和了解。有的甚至根本就不知道醫(yī)療責任保險的存在；有的醫(yī)院盡管對醫(yī)療責任保險比較感興趣，但仍持觀望態(tài)度，或者因缺乏風險防范意識而對醫(yī)療賠償風險抱僥幸的態(tài)度，或者是基于短期內的成本效益分析而拒絕投保。在自愿投保不積極的情況下，通過強制手段推進醫(yī)療責任保險的發(fā)展，有利于建立和健全醫(yī)院的風險防范機制，實現(xiàn)醫(yī)療損害賠償?shù)纳鐣瑥亩Ｕ厢t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。
(三)強制投保是解決當前醫(yī)療責任保險市場需求不足的有效手段
當前醫(yī)療機構投保的積極性不高，逆向選擇嚴重，從而導致醫(yī)療責任保險市場需求不足。原因是多方面的，其中固然與醫(yī)療責任保險自身不足有關系，但是醫(yī)療機構自身的原因也不可忽視。首先，不少醫(yī)院缺乏風險防范意識，認為自身的醫(yī)療技術水平過硬，不太可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，因而也就缺乏通過保險機制分散風險的內在動力。其次，在醫(yī)患雙方地位的不平等、醫(yī)療訴訟敗訴概率小、賠償金額低的情況下，醫(yī)院普遍對于醫(yī)療損害賠償存在僥幸心理，從而缺乏購買醫(yī)療責任保險的內在動力。最后，醫(yī)療機構對醫(yī)療責任保險需求的錯位也抑制了對責任保險的市場需求。很多醫(yī)院不僅希望通過醫(yī)療責任保險轉嫁醫(yī)療活動中產生的一切損害賠償，而且希望實現(xiàn)醫(yī)療糾紛的轉移，使自身從醫(yī)療糾紛的困擾中解脫出來。很明顯，醫(yī)院對醫(yī)療責任保險的期望存在錯位，實際上超出了醫(yī)療責任保險所具有的功能。
對于醫(yī)療責任保險市場需求不足的問題，固然可以通過培育市場、完善市場競爭、更新產品逐步予以解決，但這種模式完全依賴市場的自我演進，故發(fā)展緩慢而缺乏效率。在體制轉軌和經濟轉型時代，市場需求的培育、競爭機制的完善都離不開國家的適當干預。因此，醫(yī)療責任保險市場的發(fā)育和完善，國家運用經濟和法律手段進行適當干預是不可或缺的。通過立法將醫(yī)療責任保險規(guī)定為法定保險，強制醫(yī)療機構投保，能夠從根本上解決自愿投保模式下所存在的市場需求不足的問題，從而迅速推動醫(yī)療責任保險的發(fā)展。
(四)強制醫(yī)療責任保險適應了現(xiàn)代侵權行為法歸責原則客觀化、損害賠償分擔社會化的發(fā)展趨勢
現(xiàn)代侵權法已由損害分散的思想逐漸成為侵權行為法的思考方式，認為損害可先加以內部化，由創(chuàng)造危險活動的企業(yè)負擔，再經由商品或服務的價格功能，或保險(尤其是責任保險)加以分散?？梢姡F(xiàn)代侵權法在追求損害彌補的同時，更加關注損害賠償風險的分散，即如何實現(xiàn)將集中在侵害人身上的風險通過一定的途徑由多數(shù)人承擔。對于高度風險的行業(yè)和職業(yè)而言，具備一定的風險分散機制是至關重要的。如果仍然將醫(yī)療過程中產生的賠償風險全部由醫(yī)院和醫(yī)生承擔，無疑會提高醫(yī)院的經營風險和醫(yī)生的職業(yè)風險，對于醫(yī)療機構及醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展都是不利的。在這種背景下，建立以醫(yī)療責任保險為主體的風險分散機制是實現(xiàn)醫(yī)療損害賠償社會化的必然要求。
(五)發(fā)展強制醫(yī)療責任保險是適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的需要
當前，我國政府已將推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革作為社會主義市場經濟體制改革和全面推動社會發(fā)展的重要組成部分。而醫(yī)療損害賠償給付和醫(yī)療賠償風險的社會化分但是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，這與醫(yī)療保險制度改革、藥品流通體制改革、醫(yī)療價格體制改革緊密相連。僅僅通過價格機制轉移醫(yī)療賠償風險，不僅會直接導致醫(yī)療服務價格的上漲，從而損害醫(yī)療服務的可及性和公平性，更會導致醫(yī)患關系的惡化和矛盾的尖銳。在這種情況下，建立一定的風險分擔機制，實現(xiàn)醫(yī)療機構賠償風險的社會化分擔，關系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的穩(wěn)步推進。
二、發(fā)展強制醫(yī)療責任保險的具體構想
關鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經濟向市場經濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質量和服務質量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應有清醒的認識。
1當前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求?；颊吲c醫(yī)院間的關系是“求醫(yī)”與“被求”的關系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴格，這就要求醫(yī)院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質的醫(yī)療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應市場，醫(yī)院應當在通過提供優(yōu)質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫(yī)療保障服務。根據(jù)國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
關鍵詞：財產保全；財產保全程序；問題；完善建議
由于某些債務人轉移財產、抽逃資金以逃避債務、訴訟或強制執(zhí)行的行為非常普遍，債權人的合法權益也因此會遭受嚴重的、甚至是難以彌補的損害。而如果保全了債務人的主要財產后，債務人則會被迫應訴，或者積極主動履行義務，從而使雙方當事人之間久拖不決的糾紛得以解決。因此，財產保全是民事訴訟的一項重要的權利保障措施。
一、財產保全的概念與意義
財產保全是指為了保證將來生效的民事判決能夠得到切實執(zhí)行，或者為了使債權人的合法權益得到切實的保障，由債權人依法提出申請，法院依法采取的限制債務人處分或者轉移財產的強制性措施。財產保全分為兩種，一種是訴訟保全，這種保全是在法院受理后、審理完畢之前，申請人向人民法院提出訴訟保全申請，人民法院采取強制措施。訴訟保全占財產保全的絕大多數(shù)。另一種是訴前保全，是指提訟前，申請人即向人民法院提出訴訟保全申請，人民法院采取強制措施，在這種保全的情形下，申請人必須在人民法院采取強制措施后的十五天內向人民法院提訟，如果逾期不提訟，法院將解除訴前財產保全措施。
財產保全的意義在于維護當事人的合法權益，防范對方當事人惡意轉移、隱匿、毀滅財產等訴訟欺詐行為的出現(xiàn)，保證法院裁判在訴訟實踐中得到真正的實現(xiàn)，防止勝訴的判決書到手卻形同空文的情形發(fā)生，避免背離當事人訴訟目的的初衷，確保進行民事訴訟的實際效果。
二、財產保全的范圍與程序
財產保全的范圍，在司法實踐中尤為重要，如果申請人申請保全的范圍超出請求的范圍或者保全的財物與案件無關，那么申請人就應當承擔由此而給被申請人造成的財產損失，承擔有關賠償責任?！睹袷略V訟法》第94條第1款規(guī)定：“財產保全限于請求的范圍，或者與本案有關的財物”，其中限于請求的范圍，是指被保全的財物的價值，應在申請人的權利請求或者當事人提出的訴訟請求的財產范圍之內，不應超過權利請求或者訴訟請求的標的物的價值，二者在數(shù)額上應大致相等。該范圍也可以是申請人或訴訟當事對某項具體財物提出的保全申請。而與本案有關的財物，是指保全的財產應是利害關系人之間發(fā)生爭議并即將提訟的標的，或者是當事人之間發(fā)生爭議的標的，或者與本案的標的有牽連的財產。根據(jù)法律的規(guī)定和實際情況，可以進行財產保全的范圍主要是被申請人所有、占有、享有的實物或財產權利。具體包括被申請人在銀行開立的賬戶及存款。被申請人在房地產交易中心登記在案的、擁有所有權的房產，或者擁有使用權的土地。被申請人對外投資的股權、持有的股票、債券及股息、紅利等收益。被申請人擁有所有權的車輛被申請人擁有所有權的廠房、機器設備及原材料、半成品、產成品等貨物。被申請人享有的對其他人的到期債權或其他人應付給被告的租金等。本申請人享有專用權的專利、商標等知識產權。其他各類被申請人擁有金錢價值和權利的財產。
人民法院在采取保全措施時，應該依法進行，嚴格按照法定的程序，不得。具體程序如下。
第一，申請人提出財產保全申請。財產保全申請由利害關系人提出，并提供與保全標的額等值的財產擔保。訴中財產保全由當事人提出或法院依職權決定，法院可以責令申請人提供擔保，申請人拒絕提供擔保的，法院依法駁回其申請。申請人可以以自己的財產作為擔保，也可以以第三人作為保證人的方式提供擔保。訴前財產保全的申請，必須由利害關系人向財產所在地的人民法院提出。
第二，人民法院受理并做出裁定。人民法院在接到申人的申請后，對訴前財產保全須在48小時內做出裁定。而對于訴中財產保全，除緊急情況須在48小時內做裁定的以外，其他一般情形無明確限制。人民法院決定采取保全措施后，應當立即執(zhí)行，以防止被申請人處分財產或標的物。另外，人民法院對申請人的申請經過審查，認為不符合財產保全條件的，應當裁定駁回該申請。
第三，申請人應當及時與人民法院負責保全工作的法官聯(lián)系，向其提交已掌握的被申請人的財產線索及證明材料并根據(jù)法官的日程安排，及時配合其完成財產保全相關工作。
第四，財產保全工作完成后，申請人應及時簽收財產保全所涉及的相關財產的清單和保全告知書。
第五，申請人不服人民法院財產保全裁定的，可以申請復議一次，但復議期間不停止裁定的執(zhí)行。
三、財產保全制度中存在的問題及完善建議
由于財產保全對被申請人的財產和行為產生了一定的約束力，限制其故意轉移財產或逃避債務情形的發(fā)生，督促其履行合同義務，同時也加大了當事人和解的可能性，大大減輕了人民法院的負擔，具有一定的積極意義。但中國的財產保全制度還存在諸多的問題與弊端，需要不斷加以完善。
（一）建立嚴格審查制度
有管轄權的法院在接受財產保全申請時，既要從形式上審查該申請是否符合法律規(guī)定，同時也要審查采取財產保全措施是否必要。首先要審查財產保全申請是否符合法定的條件與程序，另外如果被申請人的財產基礎雄厚，經營狀況良好，并有良好的商譽，即使不對其財產實施保全，申請人勝訴后仍可保證利益的實現(xiàn)，而且申請人申請保全的標的額又比較小，那么則沒有必要采取財產保全措施，既浪費財力，又占用法院的資源。
要加強對申請人的財產審查，嚴格要求申請人提供擔保，以保障被申請人的權益。因為在申請財產保全時，申請人并不確定能否勝訴，而財產保全是一項十分嚴厲的制度，一旦適用就會給被申請人造成經濟損失和精神損失，這種損失既包括實際損失也包括無法估量的預期損失，因此，為了平等地保護雙方當事人的利益，申請財產保全的申請人必須提供等級價值的擔保。尤其是一些以第三人的財產作為擔保的財產保全申請，更要嚴格審查擔保財產的真實性和合法性。
（二）處理好保全措施的銜接與撤銷
財產保全的期限一般情況下是六個月，但有些案件受法院排期或案件本身的性質影響，如知識產權案件取證時間較長，環(huán)節(jié)較復雜，很難在六個月內審結，對于此種情況，案件承辦法院應該注意財產保全時間上的銜接，適時延續(xù)財產保全，以保障財產保全措施能夠真正起到保護當事人的合法權益的作用。
基于公平原則也要相應地保障被申請人的利益，在司法實踐中，財產保全措施往往注重保護申請人的利益而忽視了由此給被申請人造成的損失，突出表現(xiàn)在兩個方面，一方面，是當事人撤訴時沒有同時撤銷財產保全申請，法院裁定準許原告提出的撤訴申請，而此前采取的保全措施并沒有及時解除。另一方面，對于一些簡易程序審理的案件，審理期限較短，一般在三個月之內可以審結，但是案件審理結束后即便被申請人履行了義務，但財產保全措施依然存在，被申請人的財產依然處于凍結狀態(tài)，而申請解除財產保全的過程又相當漫長，由此給被申請人造成的損失并沒有承擔的主體。因此，需要明確規(guī)定原告在申請撤訴時應當一并提出解除保全的申請，同時簡化解除財產保全的程序與環(huán)節(jié)，以更好地維護雙方當事人的權益，從而更好地體現(xiàn)法律的公平。
（三）完善對無形資產保全法律規(guī)定
無形資產即智力成果，其突出特點是無形性，對無形資產保全措施進行規(guī)范統(tǒng)一是必要而重要的。而實際中只有最高人民法院公布的《關于注冊商標進行財產保全的解釋》對注冊商標保全的內容、期限、程序等做了相應的規(guī)定和解釋，但對于專利權、著作權等其他無形資產的財產保全的具體模式和操作程序并沒有相應的法律規(guī)定，因此，亟須出臺相關的法律法規(guī)ψ利權、著作權等無形資產的財產保全做出明確的規(guī)定，保證在實際的司法中做到有法可依。
（四）細化對于財產保全錯誤的賠償規(guī)定
雖然在《民事訴訟法》有關于財產保全錯誤的救濟性條款，即第九十六條中規(guī)定，申請有錯誤的，申請人應當賠償被申請人因財產保全所遭受的損失。但是，對于賠償?shù)姆秶?、賠償?shù)臄?shù)額并沒有明確的規(guī)定，在具體的實踐中很難操作。在財產保全實施錯誤的情況下，被申請人沒有任何過錯，那么其經營中的預期利益不應該受到損失，因此，應通過立法明確規(guī)定損失包括預期損失，由人民法院根據(jù)預期損失的數(shù)額、風險的大小等情況綜合考慮、裁量。對于因錯誤申請造成被申請人的精神損失，人民法院應當同時判決申請人承擔精神損害賠償，以達到真正全面彌補被申請人各種損失的目的。
對于人民法院主動采取保全措施發(fā)生錯誤而給被保全財產的公民、法人和其他組織造成損失的賠償，法律沒有明文的規(guī)定。具體操作中可以參照中國《民法通則》《國家賠償法》及相關司法解釋的規(guī)定，促使人民法院在采取財產保全措施時，依法慎重做出決定，也建議盡快}H臺相關法律法規(guī)，以規(guī)范公權力的行為及后果。
（五）積極建立財產保全協(xié)助網絡
[論文關鍵詞]獨立學院 畢業(yè)論文 質量管理
一、引言
獨立學院是實施本科以上學歷教育的普通高等學校與國家機構以外的社會組織或者個人合作，利用非國家財政性經費舉辦的實施本科學歷教育的高等學校。畢業(yè)論文是獨立學院人才培養(yǎng)方案的重要組成部分，是提高學生實踐能力和就業(yè)能力以及應用型人才培養(yǎng)質量的重要實踐課程，也是體現(xiàn)辦學理念和辦學水平以及辦學特色的重要指標，在培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新精神和實踐能力等方面具有不可替代的作用。華南農業(yè)大學珠江學院(以下簡稱珠江學院)堅持育人為本、德育為先、注重應用、彰顯特色的辦學理念，按照保證基礎、強化實踐、培養(yǎng)能力、提升素質的人才培養(yǎng)規(guī)格，強化實踐教學，把畢業(yè)論文作為提高學生實踐能力和就業(yè)能力以及應用型人才培養(yǎng)質量的重要實踐環(huán)節(jié)，努力保障畢業(yè)論文的教學質量和育人效果。本文基于廣東17所獨立學院畢業(yè)論文質量保障的調查數(shù)據(jù)，以珠江學院為例，對獨立學院畢業(yè)論文質量保障的影響因素與管理模式進行初步研究。
二、畢業(yè)論文質量保障的影響因素
1 指導教師因素。指導教師是影響畢業(yè)論文質量保障的主導因素。獨立學院師資隊伍建設總體呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢，師資隊伍數(shù)量不斷上升，質量不斷提高，基本滿足了獨立學院教育教學的實際需要。但是，據(jù)調查，獨立學院師資隊伍年齡結構呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的狀態(tài)，即主要由從公辦高校退休的年齡偏大的教師和剛從大學畢業(yè)參加教學工作的年輕教師組成，而中年骨干教師所占比例較少；教師職稱結構總體呈現(xiàn)“高職稱教師少、低職稱教師多”的現(xiàn)狀，教師的職稱層次有待提高。獨立學院是教學型學院，教師需承擔大量教學工作，而承擔的科研項目和教學研究項目卻很少，使得其科研能力和學術水平難以提高。另外，由于諸多原因，致使獨立學院師資隊伍相對不穩(wěn)定，教師流動性大，阻礙了獨立學院師資隊伍建設。從總體上看，獨立學院師資隊伍基本能夠滿足畢業(yè)論文教學的需要，但不少指導教師指導畢業(yè)論文的經驗不足，指導方法有待改進，指導質量有待提高，指導責任心也有待增強，這些問題成為制約畢業(yè)論文質量保障的重要因素。
2 學生因素。學生是影響畢業(yè)論文質量保障的主體因素。畢業(yè)論文課程教學目標、教學內容及學習方式的獨立性和自由度，使得學生必須更加主動學習，切實強化主體意識，方可保證學習質量。從調查結果來看，獨立學院學生除高考成績與母體高校學生存在差距外，其能力、素質與母體高校學生相比卻各有特點和優(yōu)勢，甚至有不少學生在個性和特長等方面還比母體高校學生表現(xiàn)突出，優(yōu)于母體高校學生。獨立學院的絕大多數(shù)本科學生對畢業(yè)論文的態(tài)度是端正的，認為這是提高自身綜合素質的重要學習環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)獨立思考能力和實踐能力的重要手段。但是，由于畢業(yè)論文課程教學與學生就業(yè)、考研、考公務員等在時間上存在沖突，也有極個別學生受急功近利、虛假浮躁風氣影響，對畢業(yè)論文課程學習認識不足，疲于應付，甚至直接從網上抄襲或請“”代勞，違反學術道德，對教學秩序和教學質量產生了負面影響，并影響了畢業(yè)論文教學質量及育人效果。
3 教學條件因素。教學條件是影響畢業(yè)論文質量保障的基礎因素。畢業(yè)論文課程是一門實踐性很強的課程，需要以配套的實踐教學條件為基礎。然而，大多數(shù)獨立學院辦學基礎設施建設相對薄弱，尤其是實驗室、實驗儀器設備、實踐教學基地、圖書資料、網絡文獻信息資源等還不能完全滿足畢業(yè)論文教學的實際需要。同時，許多獨立學院對畢業(yè)論文經費投入不足，成為制約提高畢業(yè)論文教學質量的重要因素。當前，許多獨立學院正處于發(fā)展戰(zhàn)略轉型期，在不斷增加教學投入，逐步改善辦學條件的同時，應更加注重改善實習、實驗條件，更加注重實踐教學，更加注重內涵發(fā)展，這必將推動獨立學院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，也為畢業(yè)論文教學質量保障奠定了良好的基礎。
4 教學管理因素。教學管理是影響畢業(yè)論文質量保障的核心因素。畢業(yè)論文課程教學是一個復雜的動態(tài)過程，只有強化其教學過程各環(huán)節(jié)的教學管理，教學質量方可得到有效保障。從調查結果來看，獨立學院充分發(fā)揮畢業(yè)論文在培養(yǎng)應用型人才中的不可替代的重要作用，并把規(guī)范畢業(yè)論文教學管理作為提高教學質量和人才培養(yǎng)質量的重要抓手，作為打造辦學特色和創(chuàng)建品牌的重要內容，同時制定了畢業(yè)論文教學管理制度，促進了畢業(yè)論文教學管理水平和教學質量的提高。但是，由于獨立學院辦學時間短，大多數(shù)獨立學院沒有形成規(guī)范的畢業(yè)論文管理制度，畢業(yè)論文選題、開題、指導、評閱、成績評定、答辯、質量監(jiān)控、誠信質量管理、優(yōu)秀畢業(yè)論文評選標準等教學管理制度尚未建立健全，加之畢業(yè)論文教學管理經驗還不足。這些問題成為了制約畢業(yè)論文質量保障的核心因素。
三、畢業(yè)論文質量保障的管理模式
1 堅持分類管理。堅持分類管理，是畢業(yè)論文質量保障的前提。畢業(yè)論文質量保障管理應當嚴格標準，統(tǒng)籌管理模式，以維護教學秩序和教學管理秩序，提高教學管理水平和教學質量。同時，畢業(yè)論文質量保障管理應當貫徹因材施教原則，堅持分類管理，以調動各方的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高教學質量和育人效果。珠江學院實行以分類管理為前提的畢業(yè)論文教學管理模式改革，積極探索畢業(yè)論文質量保障的分類管理模式。一是同繞系、專業(yè)、指導教師、教學條件等因素，在學院統(tǒng)籌管理模式下。規(guī)范職能部門、系、指導教師的職責，充分發(fā)揮各系、指導教師在畢業(yè)論文教學工作中的主導作用，充分調動各方面的主動性和創(chuàng)造性。二是實施專業(yè)差別化管理模式。珠江學院鼓勵各系根據(jù)專業(yè)特點，引導和鼓勵各專業(yè)師生結合應用型人才培養(yǎng)目標，自行制定畢業(yè)論文教學質量的標準，自行實施個性化的教學管理，自行規(guī)范質量評價的約束機制，以充分發(fā)揮師生的創(chuàng)造力和探索精神，保障畢業(yè)論文教學質量。三是貫徹因材施教原則，充分發(fā)揮學生的主體作用，鼓勵和引導各專業(yè)學生結合自己的專業(yè)、興趣以及就業(yè)方向開展畢業(yè)論文實踐，以增強畢業(yè)論文教學的針對性，提高畢業(yè)論文教學效果，從而提高了學生的就業(yè)能力，促進了學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。
2 加強規(guī)范管理。加強規(guī)范管理，是畢業(yè)論文質量保障的抓手。珠江學院按照畢業(yè)論文教學管理工作的特點，逐步構建畢業(yè)論文質量保障的長效機制。一是建章立制。制定了《本科學生畢業(yè)論文(設計)工作細則(試行)》《本科學生優(yōu)秀畢業(yè)論文(設計)評選與獎勵工作細則》和畢業(yè)論文教學工作計劃以及中期檢查等教學管理制度，明確了各學科專業(yè)畢業(yè)論文格式規(guī)范和質量標準，為系、指導教師和學生開展畢業(yè)論文教學工作提供制度平臺。二是將畢業(yè)論文寫作課程列入人才培養(yǎng)方案，以加強對學生畢業(yè)論文寫作能力的訓練和培養(yǎng)，切實提高學生畢業(yè)論文寫作技能和水平。三是加強指導教師管理。珠江學院明確了畢業(yè)論文指導教師的資格標準與工作職責，并堅持選拔有一定學術水平、責任心強的教師擔任畢業(yè)論文指導教師。同時，建立指導教師指導畢業(yè)論文培訓制度。在畢業(yè)論文教學工作開始之前，由各系分別對指導教師進行統(tǒng)一培訓，以提高指導教師的指導水平和質量。四是加強學生教育與管理。各系針對各年級學生畢業(yè)論文教學及教學管理實際，圍繞學風和安全等主題，以專題的形式對學生進行教育，強化學生畢業(yè)論文教學期間的學生管理工作，確保畢業(yè)論文教學的正常秩序。
3 強化過程管理。強化過程管理，是畢業(yè)論文質量保障的關鍵。珠江學院針對畢業(yè)論文教學時間長的特點，將畢業(yè)論文教學管理工作分為前期、中期、后期，并圍繞各個階段的教學工作特點制定相應的教學管理措施，強化全過程管理。在前期階段，主要是做好畢業(yè)論文教學工作計劃、指導教師選拔與培訓、選題與開題等工作。在中期階段，主要是做好中期檢查工作．重點檢查指導教師指導情況、畢業(yè)論文教學進度完成情況、學生完成畢業(yè)論文工作的數(shù)量與質量情況以及畢業(yè)論文教學及教學管理存在的問題等。在后期階段，主要是做好評閱、答辯、成績評定、優(yōu)秀論文評選、誠信評估、總結、歸檔等工作。珠江學院通過強化畢業(yè)論文教學全過程的質量管理，使畢業(yè)論文教學計劃得到有效執(zhí)行，教學各環(huán)節(jié)工作均得到有效落實，確保了按時按質完成畢業(yè)論文教學工作，保證了畢業(yè)論文教學秩序和教學質量。
4 實施問責管理。實施問責管理，是畢業(yè)論文質量保障的手段。珠江學院畢業(yè)論文教學工作堅持“統(tǒng)一領導、分級負責”的管理體制，實施問責管理制度。第一，實行責任人制度。珠江學院畢業(yè)論文教學工作分別由主管教學院長、教務處處長、系主任負責其職責范圍內的教學管理任務，指導教師負責畢業(yè)論文教學質量的直接責任。同時，認真落實責任人制度，強調責任人必須切實承擔起落實畢業(yè)論文教學的責任，保證畢業(yè)論文的教學秩序和教學質量。對不認真履行責任人責任，甚至違反職業(yè)道德和學術道德，對畢業(yè)論文教學造成不良影響或后果的，均按學院規(guī)定給予處理。第二，實行誠信承諾制度。指導教師和學生均應當簽具畢業(yè)論文誠信承諾書，指導教師應當對學生畢業(yè)論文誠信質量負責。學生必須恪守學術道德，維護科學誠信。凡學生畢業(yè)論文被發(fā)現(xiàn)為抄襲或剽竊并經學院學術委員會確認屬實的，均按照《學生考試作弊及違紀處分實施細則》給予學生適當處分。第三，實行督管制度。學院教學督導員按照“嚴督、善導”的工作方針，以問責的形式積極參與畢業(yè)論文全過程質量管理，并通過及時發(fā)現(xiàn)和參與解決畢業(yè)論文教學質量管理中存在的問題，從而對職能部門、系、指導教師以及學生起到引導和約束作用。
關鍵字：農民工醫(yī)保 平等 效率
一、前言
平等與效率的抉擇問題，一直是全球關注的熱點。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經濟角度分析，這不是否認政治、文化或者社會等其他領域二者的重要性，而是其他領域中平等與效率的問題也都扎根于經濟領域。
改革開放后的中國，經濟迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經濟迅猛發(fā)展的同時，越來越多的社會問題急劇涌現(xiàn)?，F(xiàn)如今，如何完善我國的社會保障制度成為制約未來經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的關鍵，而農民工作為社會保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現(xiàn)行農民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當?shù)慕鉀Q方案。
二、文獻綜述
關于平等和效率的問題，經濟學家們總是爭論不休，不管是亞當斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關于市場機制達到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關注.都反映出效率或者說市場機制的重要性；而一部分其他經濟學家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認同以及對工人的高度同情、空想社會主義者們對于社會主義美好藍圖的構畫、無產階級的靈魂人物馬克思關于資產階級無償占有勞動工人剩余價值等相關理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅持和擁護。
三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述
（一）關于平等與效率的界定
效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個“多”必須在人們所愿意購買的范圍內[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強制達到目標的經濟活動。
平等，奧肯將它劃分為權利平等、收入平等和機會平等。關于權利的平等，其實是現(xiàn)代國家制度和國家憲法法律所默認的，爭執(zhí)不下的其實是關于權利平等的執(zhí)行問題；而關于收入平等，在奧肯看來，這是個相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機會平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機會不平等的經濟不平等，比機會均等時出現(xiàn)的經濟不平等，更加令人不能忍受（同時，也更可以補救）[2]，可見，機會均等的可行性遠遠超出收入均等的可行性，而相比較權利平等的抽象而言，機會均等則更能轉化為具體可操作的政策。
（二）關于平等與效率的抉擇
奧肯關于平等與效率的追求，其實是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個重要前提就是公正。我認為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實是一個不斷權衡的過程，而公正正是平等與效率這個蹺蹺板的支點。在應對具體的情況時，選擇將會是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸?，F(xiàn)實的經濟活動告訴我們，有時候取中間值的做法往往會導致低效率和不平等。
（三）關于平等與效率抉擇的做法
對于如何在一個有效率的經濟體中增進平等，奧肯引入了漏桶實驗[4]，分析了在進行收入再分配時的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會經濟的漏出量；同時他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結現(xiàn)實，得出的結論是在有效率的前提下，改善社會的平等程度是有可能的，而且也是必須的。
四、我國農民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等
（一）我國農民工醫(yī)保制度的簡介
我國先存的農民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農民工納入流動所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當?shù)芈毠さ臉藴世U費和享受醫(yī)保服務；第二種是專門針對農民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認農民工在原籍地參加新農合，附帶一些工傷保險和額外工資補貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。
（二）我國農民工醫(yī)保制度存在的低效率
1.退保率高
一個新的醫(yī)保政策的出臺往往會吸引農民工的注意，對醫(yī)療服務的需求以人們本能的好奇心會使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認為，參保率永遠不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標準，反而退保率和使用率才是標準的一個重要方面。這一點從調查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們訪問的120個武漢市農民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。
2.實用性低
我國現(xiàn)存的農民工醫(yī)保制度另一個低效率則表現(xiàn)在實用性方面，而實用性無疑是衡量社會保障制度的另一個重要標準。一般來說，進行打工的都是青壯年，他們身體素質較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點大病統(tǒng)籌和新農合都顯得不太實用。
3.缺乏有效激勵
我國現(xiàn)行的農民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵，這個激勵不僅僅是對農民工的激勵，更多的則應該是對用人單位的激勵。激勵，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實現(xiàn)組織目標的意愿，而這些努力以能夠滿足個體的某些需要為條件。[6]農民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設計合理的情況下往往具備較高的行動力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔了大部分的醫(yī)保費用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關政策激勵用人單位，這也是目前我國農民工醫(yī)保制度所缺少的。
（三）我國農民工醫(yī)保制度存在的不平等
1.對農民工身份界定的不平等導致農民工醫(yī)?；位?/p>
對農民工身份的界定模糊，直接導致了農民工醫(yī)保制度的混亂。“農民工”這個稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產物。農民工，作為城市的建設者，其實就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農民的工作沒有任何關系。既然農民工就是工人，那么就應該享受職工醫(yī)療服務，而服務水平的高低則由工人不同的收入水平決定。只有對農民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農民工醫(yī)保制度的問題。
2.農民工參保普遍存在機會不均等的現(xiàn)象
都是作為城鎮(zhèn)的建設者，農民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機會不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農民工人群的醫(yī)保制度，導致農民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國各地農民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉移接續(xù)的問題難上加難。
3.農民工醫(yī)保制度問題的根源是權利不平等導致的收入不平等
所有農民工問題的根源，都離不開收入分配，農民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時工的身份導致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權利的扭曲?？梢姡r民工醫(yī)保制度可以看作是一個收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關系到農民工平等權利是否得到保障的問題。
五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農民工醫(yī)保制度的改革
建立一個有效率的農民工醫(yī)保制度，并且在這個制度下保證平等，是我們改革農民工醫(yī)保制度的最佳思路。
（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標準，參照收入水平把農民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度
農民工作為城市的建設者，應該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務，而具體醫(yī)療服務水平的應該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時，農民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農民工而言更為實用。
（二）嚴格審查各地農民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率
確認一個制度是否有效，必須明確考察制度運行效率的標準。前文已經提及，農民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時還必須細致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應該設立監(jiān)察部門對農民工醫(yī)保制度進行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農民工醫(yī)保制度有效性的重要指標。
（三）農民工醫(yī)保制度運行要求對用人單位進行激勵
農民工醫(yī)保制度關系到三方的利益：農民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴格貫徹農民工醫(yī)保制度，必須制定相關政策激勵用人單位，具體措施可以是稅收或者補貼等；同時，還應制定具體的懲罰措施，對違反農民工醫(yī)保制度的用人單位進行處罰，這些都由勞動保障監(jiān)察機構具體操作。
（四）保障農民工權利平等和收入平等
建立一個有效的農民工醫(yī)保制度，只能保證農民工享受醫(yī)療服務上的機會平等，而至于權利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會問題。收入平等需要政府提供更多培訓和教育渠道，提高農民工素質，創(chuàng)造更多的就業(yè)機會；權利平等需要社會從思想上扭轉對農民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠來看，又都是必須的。
六、參考文獻
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[1]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第2頁。
[2]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第73頁。
[3]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第86頁。
[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。
