發(fā)布時間：2023-05-25 18:12:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終護理綜述樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
通訊作者：孫妍
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 綜合素質(zhì)； 整體護理； 臨床
手術(shù)室護理工作是醫(yī)院護理工作的重要組成部分。在手術(shù)室，手術(shù)是治療外科疾病的主要手段，但也常給患者造成嚴(yán)重的軀體和精神創(chuàng)傷。因此，其工作具有特殊性和獨立性。具體表現(xiàn)為業(yè)務(wù)面廣,技術(shù)性強,潔凈度要求高,無菌操作嚴(yán)格,工作量多,風(fēng)險性大，工作節(jié)奏快，意外情況多等，這些特點決定了手術(shù)室護理是一個具有高強度壓力的專業(yè)。為了使手術(shù)室的工作質(zhì)量和效率得到高效體現(xiàn)，要求所屬護理人員必須能應(yīng)急，會配合，相互協(xié)作，每一個護理人員除了具有高尚的職業(yè)道德,扎實的專員知識,精湛的護理技術(shù),以及良好的心里素質(zhì)以外，還必須時刻牢記整體護理觀念,以滿足手術(shù)室復(fù)雜的工作要求。
1 手術(shù)室護士應(yīng)具備的綜合素質(zhì)及作用
綜合素質(zhì)是指護士應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)，包括外在形象和內(nèi)在素質(zhì)。
1.1 身體素質(zhì)和外部形象 手術(shù)室工作緊張、繁忙，工作時長期站立，精神高度集中，工作時間長而不規(guī)律。要想勝任這種特殊環(huán)境中的特殊工作，就必須具備良好的身體素質(zhì)。
在長期的工作中，不斷改善工作條件，合理安排班次，增強自身防護意識，堅持體育鍛煉，均可改善手術(shù)室護士的身體狀況。對于剛進入手術(shù)室的護理人員，要首先注重身體素質(zhì)，這是確保繁重的手術(shù)配合工作順利完成的首要條件。
南丁格爾獎獲得者王秀瑛曾說：“護士的職業(yè)形象是力與美的結(jié)合”。對患者來說,手術(shù)室是神秘可怕的,會給患者帶來心理上的不安,所以手術(shù)室護士應(yīng)該舉止文雅,儀表端莊,態(tài)度和藹可親,對待患者無論貧富貴賤和社會地位，都要一視同仁,語言可親、語氣柔和。這些能夠在一定程度上使得患者的緊張心理得到緩解，對一些重癥患者尤其重要。
1.2 心理素質(zhì) 手術(shù)室工作環(huán)境特殊，術(shù)中配合要求精神高度集中。長期精神緊張，生活不規(guī)律，均可造成人體生物鐘紊亂。長期如此，不但容易導(dǎo)致軀體疾病，更容易造成心理的不健康，使得心態(tài)和行為都發(fā)生變化，人容易變得暴躁，從而做事不專心、準(zhǔn)確性降低，甚至?xí)绊懶g(shù)者的心理和思維判斷等，進而直接影響手術(shù)中的護理質(zhì)量，從而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。這就要求手術(shù)室護士平時要保持穩(wěn)定、平和的心境，任何情況都要克服緊張、保持鎮(zhèn)定，同時，在術(shù)中及術(shù)后都要充分利用各種條件，不斷增強自己的心理平衡能力和自控能力，時刻訓(xùn)練心理素質(zhì)，增強適應(yīng)能力和耐受能力，自覺克服職業(yè)性心理緊張，工作之余充分休息，適當(dāng)參加必要的娛樂活動，及時調(diào)整好身體和心態(tài)，永遠(yuǎn)保持健康的心理狀態(tài)，這樣才能保證在工作中，精力高度集中，任何時候都能夠不受外界環(huán)境和自身不良情緒所影響從而保證配合完成手術(shù)。
1.3 人生觀 手術(shù)室護士從事的是具有特殊專業(yè)性質(zhì)的?？乒ぷ鳎仨氄J(rèn)識到自己職業(yè)的崇高性和所需要具有的高度責(zé)任感。患者對護士的需要與醫(yī)生是高度統(tǒng)一的,要對自己所從事的工作有一種由衷的自豪感，并對自己的工作充滿熱情,深刻理解本專業(yè)的性質(zhì)、任務(wù),高度熱愛手術(shù)室工作，只有具備了這樣的高尚人生觀，才能夠設(shè)身處地的為患者著想，一切工作以患者的利益出發(fā)，以患者的順利恢復(fù)為己任，從而保證順利度過手術(shù)危險期。
1.4 協(xié)調(diào)能力與奉獻精神 手術(shù)室工作涉及范圍廣、科室多，常要協(xié)調(diào)與各科室之間的關(guān)系。這就要求手術(shù)室護士具有良好的處理人際關(guān)系的社交能力和溝通能力，親切、一視同仁的對待各相關(guān)科室同志，協(xié)調(diào)好各科室和個人之間的關(guān)系，在盡可能的范圍內(nèi)爭取其他科室和個人的滿意度，只有這樣才能減少工作失誤并化解矛盾。另外，工作中還能夠遇到各種各樣的患者，這就要求護士應(yīng)該愛崗敬業(yè)，無私奉獻，全心全意為患者利益著想。工作嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度和藹可親，努力做到使患者放心，始終圍繞患者這個核心。另外，手術(shù)成功了患者最感謝的往往是術(shù)者而不是護士，卻不知道手術(shù)室護士是保證手術(shù)成功的必要條件，在無影燈下毫無保留地把自己的光和熱傾注于解決患者的痛苦，只有具備這樣的奉獻精神，甘當(dāng)綠葉、樂于配合，這樣能夠保證術(shù)者流暢的手術(shù)流程，提高了患者的恢復(fù)質(zhì)量。
1.5 職業(yè)修養(yǎng) 較多時候，手術(shù)室護士會面臨單獨工作的情況，無菌技術(shù)本身是一種純粹的，稍有一點疏忽大意,不負(fù)責(zé)任,就會給患者造成不可估量的嚴(yán)重后果。如不嚴(yán)格無菌操作會引起切口感染,延長愈合時間,給患者帶來身體上的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這就要求手術(shù)室護士具有良好的職業(yè)道德，即使無人監(jiān)督，也要堅持護理道德信念，不管任何時候、任何大小手術(shù)，器械護士或者巡回護士都要自覺執(zhí)行無菌技術(shù)操作，認(rèn)真對待每臺手術(shù)和每項輔助工作。培養(yǎng)高尚的道德情操和高度的責(zé)任心，時刻牢記自己對社會所負(fù)的義不容辭的責(zé)任，為患者的生命安全保駕護航。
1.6 忘我學(xué)習(xí)，完善自我 手術(shù)室護士應(yīng)該是一個全面的護理人員，手術(shù)室護理不僅要求科學(xué)性和技術(shù)性，比如護理專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和基本技能，以及其他相關(guān)知識，如麻醉知識、解剖知識、生理知識、病理知識等，還應(yīng)具有社會科學(xué)和人文科學(xué)的知識。任何時間地點都要認(rèn)識到自己在社會上的責(zé)任和應(yīng)有的地位、將醫(yī)德規(guī)范應(yīng)用于處理復(fù)雜的人際關(guān)系問題中，鍛煉和培養(yǎng)自身的綜合素質(zhì)，使自己的言行能受到各科室、術(shù)者和患者的信賴，得到社會的愛戴，從而極大的提高護理質(zhì)量。
1.7 提高團結(jié)合作能力 手術(shù)室護理工作是一個完整的護理體系，手術(shù)室護士分為器械護士，巡回護士，這兩種護士直接參與手術(shù)全過程的配合。其不同于其他科室護理工作，每臺手術(shù)的完成，需要多人、系統(tǒng)、連貫性的工作配合，從手術(shù)前的器械、敷料及其他被品的準(zhǔn)備，消毒滅菌，到手術(shù)過程中器械護士、巡回護士的配合，手術(shù)后的處理等，均需要多人合作完成。器械室、消毒室、敷料室均有護士負(fù)責(zé)一定范圍內(nèi)的工作。在施行手術(shù)中，護士要高度集中注意力，通過應(yīng)用專業(yè)知識及技巧，巡回護士及時細(xì)致的觀察患者的身心變化，判斷準(zhǔn)確，反應(yīng)敏捷，異常情況出現(xiàn)一定及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生對患者做出正確的診斷及治療。器械護士配合靈活，傳遞器械準(zhǔn)確到位，不拖泥帶水。每個崗位環(huán)環(huán)相扣，相互配合，共同協(xié)助完成每臺手術(shù)全過程的配合工作，保證手術(shù)質(zhì)量。
2 整體護理及其作用
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理科學(xué)的發(fā)展和護理模式的轉(zhuǎn)變，人們對疾病的起因、治療及康復(fù)的全過程有了新的認(rèn)識，針對病因的治療是治愈疾病的關(guān)鍵。同時，通過對越來越多的手術(shù)患者的觀察發(fā)現(xiàn)，心理因素在治療與康復(fù)中的作用是不容忽視的。手術(shù)給患者帶來了巨大的精神壓力，這種壓力造成患者恐慌甚至?xí)?dǎo)致血壓升高，心率加快，這些情況會給麻醉和手術(shù)帶來很大的影響，嚴(yán)重者有時還會造成心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此從術(shù)前開始做好手術(shù)患者從生理到心理的護理工作，應(yīng)該作為引起手術(shù)室護理工作者的重點。
2.1 手術(shù)前巡視患者并做好解釋工作 手術(shù)前一天，手術(shù)室護士要到病房巡視手術(shù)患者，護士談話時態(tài)度和藹可親，舉止大方穩(wěn)重，以自己的儀表言行給患者一種信任感和安全感，告訴患者和家屬自己作為手術(shù)室護士的職責(zé)，耐心細(xì)致地解答患者各種疑問，向其介紹手術(shù)室及手術(shù)間環(huán)境、布局等。通過交談觀察了解患者的心理活動，以穩(wěn)定患者情緒，爭取將其心態(tài)調(diào)整至最佳。
2.2 進入手術(shù)室至手術(shù)開始期間的心理護理 此時患者緊張程度可能會達到高峰并伴隨恐懼心理，缺乏安全感，這時護理人員應(yīng)誠懇地對患者進行解釋、安慰、告知其目前即將實施的治療如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、麻醉等，讓患者感到手術(shù)準(zhǔn)備充分，對醫(yī)務(wù)人員的工作充分信任。
2.3 術(shù)中心理護理 麻醉后即使是全麻有時患者意識也會存在，所以醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守保護性醫(yī)療制度，避免大聲談笑，不談與手術(shù)無關(guān)的事情，更不應(yīng)以患者的隱私或病情開玩笑，醫(yī)護人員不負(fù)責(zé)任的議論，不僅給患者心理上造成不良刺激，也會影響醫(yī)護人員在患者心目中的形象，甚至引起醫(yī)療糾紛。
2.4 術(shù)后心理護理 手術(shù)結(jié)束后，如果患者清醒，護士應(yīng)主動向患者交待，手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，使其放心。
摘要:
在臨終關(guān)懷中心理護理扮演著重要角色，雖然不能解除來自死亡的威脅和痛苦，但是我們可以運用有效的心理護理緩解臨終患者的痛苦，提高生存質(zhì)量。對臨終患者心理活動及其心理護理進行研究是有必要的，本文結(jié)合大量國內(nèi)外文獻討論臨床實踐中常用的心理護理方法，總結(jié)出一套方便、可行、有效的臨終患者心理護理模式，為臨床指導(dǎo)提供參考。
關(guān)鍵詞:
臨終患者;心理護理;文獻綜述
由于臨終關(guān)懷能提高臨終患者的生命質(zhì)量，使患者在人生的末期安寧舒適，并使家屬的身心健康得到維護和增強，近幾年來一直受到大家的追捧，也是我們醫(yī)護人員研究的熱點［1］。心理護理伴隨著臨終護理的全過程，是對臨終患者心理上的照護。臨終心理護理以臨終患者的心理需求為基礎(chǔ)，以尊重患者尊嚴(yán)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)為宗旨，這既是人道主義精神又是我們捍衛(wèi)生命，履行職責(zé)的義務(wù)［2］。大量臨床案例表明通過對臨終患者實施有效的心理護理可以減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，緩解或消除患者及家屬的不良心理問題等［3－6］。但是目前在臨終關(guān)懷中開展心理護理尚未有統(tǒng)一規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)流程。本文通過國內(nèi)外學(xué)者在臨終關(guān)懷中常用的心理護理方法進行綜述，以指導(dǎo)臨床實踐，探索出一套臨床方便、可行、有效的臨終患者心理護理方法，解除臨終患者的痛苦。
1臨終患者的心理特點
臨終意味著將要面臨死亡，給患者身體和精神上帶來了巨大的壓力，患者在臨終前會出現(xiàn)不同的心理特征，如性情大變、脾氣暴躁、害怕孤獨、依賴性增強等［7］。不同年齡、性別、宗教、職業(yè)的人其應(yīng)對死亡壓力的心理特點也有所不同。美國精神科醫(yī)師ElizabethKubler－ross的經(jīng)典生死教育理論把臨終病人面對悲傷的心理反應(yīng)過程分為五個階段。
1.1否認(rèn)期
患者在得知自己患不治之癥時最初的反應(yīng)是極度的驚訝和不敢相信?；颊卟幌嘈抛约荷眢w狀況已病入膏肓，常常會懷疑診斷是否正確，不斷地進行復(fù)查、轉(zhuǎn)院等。多數(shù)病人的這種心理反應(yīng)時間較短暫，也有個別患者會持續(xù)否認(rèn)直至死亡。黃紅艷等［8］對3例艾滋病患者跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者在否認(rèn)期會出現(xiàn)對病史、病情、死亡的極力否認(rèn)，對住隔離病房和醫(yī)護人員實施嚴(yán)密隔離表現(xiàn)出極大的不滿。在此期醫(yī)護人員應(yīng)尊重患者的想法，并理解這是大多數(shù)人在面對突如其來的巨大壓力時的應(yīng)激反應(yīng)，給予患者和家屬充分的時間去接受這個事實。對否認(rèn)期患者應(yīng)提供安靜、舒適的環(huán)境，給予患者支持、理解和同情。不要主動與患者討論病情，對患者來講抱有一絲希望對治療疾病是有益的。
1.2憤怒期
在短暫的否認(rèn)后，病人很難接受病情惡化的現(xiàn)實，往往表現(xiàn)為憤怒、怨恨、生氣、痛苦、易激惹等，有時會產(chǎn)生“為什么是我，你們都活的好好的”情緒。會把怨氣遷怒于醫(yī)護人員和家屬，以把怒氣發(fā)泄于他人來表示對疾病的不滿。在此期醫(yī)護人員應(yīng)理解患者發(fā)怒的原因是源于害怕和無助，并不是針對某一個人。讓患者充分發(fā)泄不良情緒，宣泄情感，對患者采取寬容、諒解、同情的態(tài)度。此外，醫(yī)護人員還應(yīng)做好家屬工作，理解患者并盡力滿足患者一切合理要求。
1.3協(xié)議期
經(jīng)過否認(rèn)期和憤怒期患者的情緒轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，不得已接受已存在的事實。患者心存希望，積極配合治療和護理，期待醫(yī)學(xué)上有重大發(fā)現(xiàn)，希望自己能創(chuàng)造奇跡，期望通過自己好的表現(xiàn)來換取生命的延長甚至治愈疾病。這個時期對患者是有益的。在此期醫(yī)護人員可鼓勵患者說出內(nèi)心感受，減輕心理壓力，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1.4抑郁期
隨著患者病情的不斷惡化，患者逐漸意識到自己即將失去生命，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和先進技術(shù)已無能為力，往往這時陷入深深的悲傷和絕望。此時患者會表現(xiàn)為痛哭，有時沉默，對生活失去信心，情緒低落，渴望家人的陪伴。在此期醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，多主動與患者交流，了解其內(nèi)心痛苦的原因，針對問題進行疏導(dǎo)。
1.5接受期
這是患者最后的心理反應(yīng)，對自己的病情不再抱有僥幸心理?；颊哒J(rèn)為自己已經(jīng)盡力，死亡也即將來臨，心理上已有準(zhǔn)備，既不害怕也不恐慌，表現(xiàn)出平靜與接納。在此期醫(yī)護人員要提供給患者安靜、獨立的環(huán)境，繼續(xù)陪伴患者，不斷地給予支持。盡量滿足患者未完成的心愿，尊重患者的信仰或需求，如祈禱、念經(jīng)等。適時給予患者非語言安慰，如輕撫患者的手，溫和的目光接觸等［9－12］。ElizabethKubler-ross認(rèn)為臨終時患者各期心理反應(yīng)不盡相同，出現(xiàn)的時間和順序也大有不同。我國許多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)我國臨終病人的心理反應(yīng)分期和ElizabethKubler-ross的劃分不完全相同，有73.2%的患者在否認(rèn)期之前存在一個明顯的回避期，這可能與中國人的傳統(tǒng)習(xí)俗、歷史文化等有關(guān)［13］。在對各期患者進行心理護理時應(yīng)結(jié)合各期特點，采用不同的方式方法。
2臨終患者的心理護理
在認(rèn)識了臨終患者不同時期的心理特征后，中外學(xué)者對采取何種心理護理的方法進行了質(zhì)性研究，下面綜述幾種常見有效的方法。
2.1尊嚴(yán)療法
尊嚴(yán)療法是針對臨終患者進行個體化心理干預(yù)的一種新型療法。通過降低臨終患者的心理悲傷情緒，提高尊嚴(yán)水平，增強生存意愿，提高人生價值感從而提高生活質(zhì)量［14－17］。自2005年加拿大學(xué)者Chochinov提出尊嚴(yán)療法，中外學(xué)者進行了研究和運用并取到了良好效果，驗證了尊嚴(yán)療法對臨終患者的意義［18－21］。戴宏平［22］對接受姑息性治療的28例肝癌患者進行個性化尊嚴(yán)療法，1個月后發(fā)現(xiàn)尊嚴(yán)療法較好地改善了患者由自尊引起的壓力水平，生活質(zhì)量大大提高等。具體實施方法為由進行過尊嚴(yán)療法培訓(xùn)的醫(yī)護人員、心理治療師或精神學(xué)家對患者進行訪談，訪談提綱包括［15，23］:(1)回憶一下您一生中最美好或最難忘的經(jīng)歷?(2)您有哪些事情想告訴家人或者想讓家人記住什么嗎?分別是什么?(3)在生活中您認(rèn)為您承擔(dān)過的哪些角色(如家庭、工作或社會角色)最重要?為什么?在這些角色中，您取得了哪些成就?(4)您這一生中最大的成就是什么?最令您自豪的事是什么?(5)您有哪些特殊的事想要告訴您愛的人?(6)您對您愛的人有什么期望嗎?(7)您想傳授給家人朋友哪些人生經(jīng)驗或忠告?(8)您對家人還有什么需要囑咐的嗎?訪談過程中訪談?wù)呖梢蛉硕悓μ峋V內(nèi)容進行調(diào)整。訪談時間不需要嚴(yán)格控制，要給患者充分思考和表達的時間。雖然尊嚴(yán)療法在臨床上取得了較好效果，但是在實施過程中仍會遇到一些阻力，可能與中國人忌諱“死”及調(diào)查者的資質(zhì)、能力有關(guān)［24］。同時，國外學(xué)者對尊嚴(yán)療法的研究較多，國內(nèi)研究較少，深入探討在我國文化背景下構(gòu)建尊嚴(yán)療法模式，進而建立尊嚴(yán)療法從業(yè)人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是我們的當(dāng)務(wù)之急［25］。
2.2支持療法
又稱支持性心理療法、一般性心理療法，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)初。其特點是醫(yī)護人員利用建議、忠告、鼓勵等方式來維護患者的自尊，并盡可能地提高患者的適應(yīng)能力，從而防止其罹患更嚴(yán)重的心理疾病，幫助其逐漸擺脫困境，減少或預(yù)防心身疾病的發(fā)生，恢復(fù)心身健康。支持療法取得療效的關(guān)鍵在于治療者和患者之間建立良好的信任關(guān)系。支持療法的干預(yù)方法主要有傾聽和疏泄情緒、說明與解釋、贊揚、給予保證、鼓勵、合理化和重構(gòu)、建議和教育、預(yù)期性指導(dǎo)、擴展患者意識以及應(yīng)對壓力和挫折等［9］。韓業(yè)坤等［26］在癌癥患者臨終階段運用支持療法使患者大大緩解了恐懼情緒，生活質(zhì)量得到提高;段曉霞［27］等對圍手術(shù)期全麻患者運用支持療法后發(fā)現(xiàn)其可以明顯改善患者的焦慮情緒;王秀云［28］對糖尿病(心身疾病)患者進行支持療法后發(fā)現(xiàn)其有利于疾病的康復(fù)，增加患者信心。國外學(xué)者對支持療法進行了拓展，有學(xué)者認(rèn)為Meaning－CenteredGroupPsycho-therapyforCancerSurvivors(MCGP－CS)是一項以意義為中心的集體心理支持療法，對癌癥幸存者進行個性化的集體參與的心理支持療法，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)人生意義的心理干預(yù)有利于癌癥幸存者適應(yīng)和調(diào)整癌癥后的生活，預(yù)防和減少心理困擾［29］。由此可看出，支持療法能夠改善患者抑郁、恐懼心理，實施方法簡單，可以推廣至臨終患者。
2.3人生回顧療法
人生回顧法起源于19世紀(jì)，是一種懷舊心理干預(yù)方法，通過回顧、評價及自我重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未解決的矛盾得以剖析、重整，從而挖掘出新的生命意義［30］。國內(nèi)外許多學(xué)者［31－36］已經(jīng)證實人生回顧法可以提高患者的自尊水平和存在意義，有利于生活質(zhì)量的提高。他們認(rèn)為對以往生活的回憶可以給自己一個機會提醒自己去感受他們曾經(jīng)控制自己生活的故事。控制的感覺會導(dǎo)致自尊的增加和抑郁的減少。國外學(xué)者多將人生回顧法應(yīng)用于老年人和臨終患者，我國對人生回顧療法的探索還處于初級階段，多用于癌癥患者。如肖惠敏等［33］將其運用于晚期癌癥患者，金麗花等［35］將其運用于康復(fù)期癌癥患者，王迎春等［36］將其運用于宮頸癌患者等。在進行人生回顧時要注意觀察談及患者挫折、痛苦事件時患者的反應(yīng)，若引起患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，應(yīng)轉(zhuǎn)移話題另換時間再談;引導(dǎo)患者進行整個人生的回憶、評價，耐心傾聽等。
3臨終患者的希望之光
3.1臨終患者對心理護理的渴求
受傳統(tǒng)文化的長期影響，我國一直以來都是重生輕死。近年來隨著人們物質(zhì)生活的提高和醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進，人們的思想發(fā)生了很大改變，尤其是自1967年桑德斯博士建立了世界上第一所現(xiàn)代臨終關(guān)懷機構(gòu)以來，人們從只重視“優(yōu)生”逐漸開始關(guān)注“優(yōu)死”問題。在人生的最后旅程，運用恰當(dāng)?shù)男睦碜o理方法使患者獲得幸福感、安全感是患者和家屬所盼望的，也是人道主義的體現(xiàn)。龔震曄［37］對532名醫(yī)務(wù)工作者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn):82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對臨終病人作用重大。劉小紅等［38］對16名惡性腫瘤臨終患者死亡認(rèn)知的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)93.75%的患者希望在生命的最后階段減少不必要的搶救和治療，避免過多有創(chuàng)性的操作與治療，希望安寧舒適的離開人世。
3.2我國對臨終患者心理護理的初步探索
國外臨終關(guān)懷的發(fā)展已相對成熟，對臨終患者有多種心理護理方法，如支持療法、人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、意義療法、悲傷療法等［39］?；仡櫸覈墓孟煼?，起步晚，發(fā)展慢，對這些心理療法尚處于摸索階段，缺乏在臨床上的實踐經(jīng)驗。目前國內(nèi)心理護理主要通過減輕患者疼痛、加強基礎(chǔ)護理、積極主動與患者溝通、鼓勵患者增強其信心，建立良好護患關(guān)系以及患者家屬的心理支持等［40］。也有學(xué)者嘗試將中醫(yī)心理療法［41］運用于臨終患者，如五音音樂療法、放松療法等。中醫(yī)心理療法注重整體觀念，因人而治，不失為一種好的方法。對臨終患者進行心理護理的方法在國外開展的較好，我們應(yīng)借鑒國外的先進理念，服務(wù)臨終患者，解除臨終患者的痛苦是我們的責(zé)任。
3.3加強專業(yè)護理人員的培訓(xùn)
臨終護理的重點由治療轉(zhuǎn)為心理、精神的護理，這要求護理人員有豐富的心理學(xué)知識，良好的溝通交流能力。欒玉紅［42］分析臨終護理高投訴的原因主要是護理人員臨終護理觀念淡薄、護理人員業(yè)務(wù)水平低等。因此對護理人員加強專業(yè)知識培訓(xùn)是極有必要的，培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的專業(yè)人員從而能為臨終患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4小結(jié)
本文綜述了臨終患者的心理特點和三種心理療法，只有了解患者的心理特點才能“對癥下藥”。三種心理療法方法簡單、受益面大、適用范圍廣泛，但這三種療法畢竟是舶來品，西方國家與我國文化背景不同，所以我們應(yīng)根據(jù)我國臨終患者的心理特點和文化特點對其內(nèi)容進行修訂。尊嚴(yán)療法、支持療法和人生回顧法在我國已開展，只是缺乏大量的臨床實踐和研究，是我們亟待研究的重點。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞：艾滋?。慌R終關(guān)懷；需求；調(diào)查
中圖分類號：R473．51文獻標(biāo)識碼：Adoi：10．3969／j．issn．1009－6493．2016．04．040文章編號：1009－6493（2016）02A－0497－03
近年來，艾滋病疫情快速上升的勢頭得到了基本遏制，但累計艾滋病病毒感染者和病人數(shù)仍然較多，呈上升趨勢。根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會數(shù)據(jù)顯示：截至2013年9月30日，全國共報告存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約43．4萬人［1］。艾滋病以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)和手段是無法治愈的，艾滋病病毒感染者與病人一經(jīng)確診，除面臨著身體上的疼痛外，往往還要承受病情隨時惡化危及生命的心理壓力。其家人與朋友同樣承受著巨大的心理或經(jīng)濟上的壓力。艾滋病危害嚴(yán)重，是危害全人類的生存與發(fā)展的社會問題，同時也是重大的公共衛(wèi)生問題。隨著高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療技術(shù)在艾滋病治療上的廣泛應(yīng)用，成千上萬的艾滋病病人得到有效治療，病人生命得以延長，艾滋病引發(fā)的相關(guān)死亡大幅度下降［2－3］。針對這一特殊患病人群的臨終關(guān)懷服務(wù)需求也越來越受到人們的關(guān)注，如何制定一套系統(tǒng)的臨終關(guān)懷措施，幫助他們在死亡來臨之前享受人生，實現(xiàn)各種心愿，安詳、舒適、有尊嚴(yán)地走到人生的終點是目前需要解決的問題［4－5］。為了解本地區(qū)艾滋病病毒感染者與病人的臨終關(guān)懷服務(wù)需求現(xiàn)況，筆者采用匿名式問卷調(diào)查的方法，對艾滋病病毒感染者與病人臨終關(guān)懷需求進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1對象與方法
1．1對象
515例普通人群與2013年1月—6月在南寧市第四人民醫(yī)院就診、已經(jīng)確診為艾滋病病毒感染者與病人210例。
1．2方法
采用方便抽樣的方法，對抽取的725例調(diào)查對象進行匿名式問卷調(diào)查。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括病人一般情況及臨終關(guān)懷相關(guān)問題兩部分。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對病人進行面對面詢問式調(diào)查。采用Epidata3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入核查，運用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。
2結(jié)果
2．1一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷725份，回收問卷725份，回收率為100％。其中有效問卷721份，問卷有效率為99．45％。本次問卷調(diào)查的信度和效度良好。經(jīng)計算整個問卷的克朗巴赫系數(shù)為0．764，問卷信度較好。本次問卷設(shè)計過程中，問卷的條目編擬是基于理論文獻綜述、個別訪談以及參考國內(nèi)外調(diào)查研究，并通過設(shè)計人員小組討論以及咨詢基層艾滋病防治經(jīng)驗人士和相關(guān)專家等步驟設(shè)計出來的，保證了本次問卷調(diào)查的題項能高度反映測量者的目的，問卷代表性強，內(nèi)容效度較好。被調(diào)查對象的一般情況見表1．
2．2對臨終關(guān)懷服務(wù)認(rèn)識與態(tài)度
本次調(diào)查中，有221例（30．7％）聽說過臨終關(guān)懷，500例（69．3％）沒有聽說過臨終關(guān)懷。面對艾滋病無法治愈的現(xiàn)實，721例被調(diào)查對象中有413例（57．3％）認(rèn)為艾滋病病人應(yīng)該堅持治療，308例（42．7％）認(rèn)為艾滋病病人應(yīng)該放棄治療。兩類被調(diào)查對象對艾滋病態(tài)度的比較見表2。
2．3對臨終關(guān)懷服務(wù)需求
2．3．1臨終關(guān)懷服務(wù)方式本次調(diào)查中，35．9％的被調(diào)查者認(rèn)為給艾滋病病人臨終關(guān)懷最有效的方式是醫(yī)療、護理，36．8％的被調(diào)查者認(rèn)為對艾滋病病人給予親人關(guān)懷是臨終關(guān)懷最有效的方式，27．3％的人認(rèn)為臨終艾滋病病人臨終關(guān)懷最有效的方式是專業(yè)心理撫慰。兩類被調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該給艾滋病病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)方式情況的比較見表3。2．3．2臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容721例被調(diào)查中40．5％的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該給臨終艾滋病病人提供治療費用方面的服務(wù)，35．8％的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該給臨終艾滋病病人專業(yè)心理撫慰，12．2％的人認(rèn)為臨終艾滋病病人需要臨床護理，11．5％的被調(diào)查者認(rèn)為臨終艾滋病病人需要居家護理。兩類被調(diào)查對象認(rèn)為應(yīng)該給臨終艾滋病病人提供服務(wù)的情況的比較見表4。2．3．3臨終關(guān)懷服務(wù)提供者本次調(diào)查中，被調(diào)查者在“哪些人提供臨床關(guān)懷服務(wù)更合適（多選）”的提問中選擇醫(yī)護人員者有438例（60．8％），選擇親朋好友502例（69．6％），選擇志愿者378例（52．4％），選擇心理咨詢師254例（35．2％），選擇宗教人士者46例（6．4％）。兩類被調(diào)查對象對艾滋病病人臨床關(guān)懷服務(wù)提供者的選擇見表5．
3討論
3．1被調(diào)查對象對艾滋病臨終關(guān)懷認(rèn)知度普遍較低
面對當(dāng)前艾滋病防治能力有限的現(xiàn)實，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家庭在生理上和心理上需要承受極大的痛苦，對艾滋病病毒感染者與病人進行臨終關(guān)懷服務(wù)顯得極其必要，這就要求大家對臨終關(guān)懷有一定的認(rèn)識。但是本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，不論是普通人群，還是艾滋病病毒感染者與病人對艾滋病臨終關(guān)懷的認(rèn)知度都普遍較低，被調(diào)查的206例艾滋病病毒感染者與病人和515例普通人群中只有221例（30．7％）聽說過臨終關(guān)懷，另外500例（69．3％）沒有聽說過臨終關(guān)懷。這可能是因為臨終關(guān)懷事業(yè)在我國才剛剛起步，大家對臨終關(guān)懷理念和心理方面知識較欠缺［4］。認(rèn)識的缺乏導(dǎo)致大家對臨終關(guān)懷服務(wù)的態(tài)度存在差異（χ2＝9．0，P＜0．01），這些結(jié)果提示要做好臨終關(guān)懷服務(wù)工作，首先需要加強臨終關(guān)懷宣傳教育，提高人員認(rèn)知，使其獲取相關(guān)知識。
3．2不同人群對艾滋病臨終關(guān)懷服務(wù)要求不同
對艾滋病感染者和病人提供關(guān)懷服務(wù)，以幫助他們減輕疾病帶來的痛苦，提高病人患病后的生活質(zhì)量，讓他們能安然地度過余生是如今艾滋病防治工作的一項重要任務(wù)。通過研究比較發(fā)現(xiàn)：艾滋病病毒感染者與病人和普通人群在應(yīng)該給臨終艾滋病病人提供哪方面的服務(wù)、臨終關(guān)懷方式和臨終關(guān)懷服務(wù)提供者方面存在差異，這種差異可能是由普通人群與艾滋病病人對艾滋病的認(rèn)識不同，對疾病的感受不一致造成的。
3．3根據(jù)病人實際需求，開展臨終關(guān)懷服務(wù)
照顧好臨終的艾滋病病人是一項非常艱巨的任務(wù)。典型的臨終關(guān)懷服務(wù)是由醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人士、志愿者、政府和慈善團體人士共同組成的跨學(xué)科的專業(yè)隊伍所提供的［7］。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，治療費用、專業(yè)心理撫慰是臨終關(guān)懷服務(wù)的主要需求（占76．3％），臨床護理和居家護理方面的需求相對較少；醫(yī)療護理和親人關(guān)懷是大多數(shù)人認(rèn)為較為有效的臨終關(guān)懷方式；并且醫(yī)護人員、家屬及親朋被認(rèn)為是比較合適的臨終關(guān)懷服務(wù)人員。在對艾滋病病人進行臨終關(guān)懷服務(wù)時必須解決艾滋病病人所關(guān)心的問題，這要求服務(wù)中盡可能滿足病人的需求，即由合適的臨終關(guān)懷服務(wù)人員采取有效的方式，對其提供滿意的服務(wù)內(nèi)容。
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【關(guān)鍵詞】姑息護理；現(xiàn)狀；建議
【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0139-01
1姑息護理相關(guān)概念
1.1姑息護理姑息護理是對患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護理, 主要是控制疼痛和其他癥狀, 處理心理、社會、精神等方面的問題,最大可能提高病人及其家屬生活質(zhì)量。
1.2姑息護理的內(nèi)涵①肯定生命, 同時認(rèn)為死亡是一個正常過程; ②既不加速, 也不緩解死亡; ③減輕或解除疼痛和其他不適癥狀; ④治療和護理應(yīng)包括心理和精神等方面; ⑤提供支持系統(tǒng), 幫助患者盡可能積極地生活, 一直到死亡; ⑥在患者生病或家屬喪失親人期間, 提供支持系統(tǒng)幫助家屬。
1.3姑息護理目標(biāo)①實現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量; ②有效的控制癥狀; ③幫助患者及其家屬調(diào)整、應(yīng)對進展性、終末疾病的悲哀和失落感; ④幫助和指導(dǎo)患者實現(xiàn)未完成的理想; ⑤遵照患者的意愿選擇死亡的地點, 并盡量減少不適和痛苦, 讓患者有尊嚴(yán)地死亡; ⑥預(yù)防喪失病人的悲哀反應(yīng)。
1.4姑息護理的范圍①患病后無法治愈的病人, 包括患有相對可預(yù)料的兇險疾病, 預(yù)后不祥的慢性疾病, 介于這兩類病人中間的病理上進展迅速、傷害難以預(yù)料的病人; ②針對家屬的喪親護理也是姑息護理護士的責(zé)任。
2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
2.1國外研究現(xiàn)狀國外姑息護理的發(fā)展歷史可以追溯到上世紀(jì)70年代。1977年加拿大Balfour Mount醫(yī)生首次提出“姑息護理”這個專業(yè)術(shù)語, 1989年RCN護理專家組正式采用了“姑息護理”這一術(shù)語。1990年WHO正式給姑息護理下了定義,同年還明確闡述了姑息護理的內(nèi)涵,并提出了姑息護理的主要內(nèi)容。以加拿大、英國、美國為首的發(fā)達國家經(jīng)過30多年的發(fā)展,在姑息護理的概念、原則、內(nèi)涵、主要內(nèi)容、多學(xué)科小組人員組成和職責(zé)等方面形成了大量的理論與實踐研究成果,構(gòu)建了較為完善的姑息護理服務(wù)體系,并設(shè)立了姑息護理的教育課程,同時開展了姑息護理相關(guān)的系列研究,如疼痛和其他癥狀的控制、溝通技巧、死亡教育、倫理和道德問題、家屬和喪親者需求等。姑息護理服務(wù)對象逐步擴大,已由成人擴大到兒童;研究的疾病由腫瘤延伸到心臟、呼吸、消化、神經(jīng)血管等其他嚴(yán)重慢性病。
2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀1990年,我國在廣州與WHO共同舉辦了晚期癌癥鎮(zhèn)痛專題會和培訓(xùn)班; 1998年WHO西太區(qū)和衛(wèi)生部在北京舉辦了癌痛姑息治療高級講習(xí)班; 1999～2002年期間在成都和昆明,WHO牛津國際姑息醫(yī)學(xué)召集中心、美國國際姑息醫(yī)學(xué)合作中心(A MS)和WHO華西國際姑息醫(yī)學(xué)合作中心聯(lián)合舉辦了“國際姑息醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會暨培訓(xùn)班”,為促進我國姑息護理的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。1998年林菊英主編的《社區(qū)護理》首次引進了“姑息護理”的概念。同年,天津醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院和渥太華護理學(xué)院合作應(yīng)用PCQN調(diào)查國內(nèi)45名醫(yī)護人員的姑息護理認(rèn)知情況,結(jié)果顯示,國內(nèi)外醫(yī)護人員在姑息護理知識掌握程度上有明顯差異。近幾年,國內(nèi)有少量的有關(guān)姑息護理的綜述、譯文或個案護理文章,介紹了姑息護理有關(guān)的理論、發(fā)達國家姑息護理的發(fā)展現(xiàn)狀和研究成果、個別案例開展姑息護理的體會。由于我國的姑息護理剛剛起步,國內(nèi)很多的專業(yè)人員對它的概念、原則及內(nèi)容認(rèn)識不足,缺少必要的知識和技能儲備。有必要借鑒國外較權(quán)威的評估工具,了解和評估當(dāng)前我國護理人員姑息護理專業(yè)知識、態(tài)度的現(xiàn)狀、存在問題,由此提出教育培訓(xùn)的干預(yù)對策,為進一步推動姑息護理開展提供理論依據(jù)和實踐。
3我國姑息護理發(fā)展的建議
3.1加強姑息護理的教育和培訓(xùn)
我國應(yīng)重視姑息護理的專業(yè)教育現(xiàn)狀與開展, 將其專業(yè)教育列入教學(xué)培養(yǎng)計劃內(nèi), 把姑息護理內(nèi)容融入本科生和研究生的教育課程。盡量為學(xué)生們提供機會接觸姑息護理的臨床實踐。從事姑息護理護士的素質(zhì)要求包括心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和綜合能力等方面。在課程的開設(shè)中應(yīng)注意這些方面能力的培養(yǎng)。
3.2相關(guān)政策的支持目前醫(yī)護人員、患者及家屬對姑息護理的呼吁和需求急劇增加,但相關(guān)政策方面的支持沒有得到有效落實。姑息護理不僅僅是一門醫(yī)學(xué)學(xué)科, 它更多的牽涉到人權(quán)和人文背景, 這就需要得到社會乃至法律等多方面的肯定和支持, 需要相關(guān)的法律法規(guī)來支持才能沿著正確的方向得以發(fā)展。
2.3.1腳嘌刀韻蟆G1〗針對現(xiàn)有狀況的姑息護理教育對象可以分為三級: ①初級: 家庭、醫(yī)生和護士、醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生、社區(qū)診所和家庭護理中的社會工作者及其他人員- 患者、家屬、家庭護理員和志愿者等; ②二級: 腫瘤科、麻醉科、外科的醫(yī)生和護士; ③三級: 已接受過姑息醫(yī)療的高級培訓(xùn)、以鎮(zhèn)痛和姑息護理為職業(yè)的醫(yī)生。
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關(guān)鍵詞：老年護理現(xiàn)狀展望
世界衛(wèi)生組織把60歲以上的老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總?cè)丝诒壤粩嗌仙倪^程。我國人口年齡結(jié)構(gòu)已經(jīng)進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數(shù)量到注重人口質(zhì)量）的體現(xiàn)［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本文就()我國老年護理現(xiàn)狀與展望綜述如下。
1人口老齡化現(xiàn)狀
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總?cè)丝诘?0.23％，65歲及以上達總?cè)丝诘?.96％［2］。預(yù)計2000～2025年，老年人口會占到總?cè)丝诘?9.3%。2025～2050年，老年人口將占到總?cè)丝诘?5.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總?cè)丝诘?0%。聯(lián)合國預(yù)測，到2050年老年人數(shù)量將增加到世界總?cè)丝诘?1%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習(xí)慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應(yīng)而產(chǎn)生不同程度的心理變化。老年人也常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現(xiàn)狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統(tǒng)觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認(rèn)為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應(yīng)護理措施，大多數(shù)疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區(qū)別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應(yīng)，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現(xiàn)，以及這些疾病所導(dǎo)致的身體、心理的反應(yīng)及所產(chǎn)生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應(yīng)付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統(tǒng)觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數(shù)老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應(yīng)重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時給予全補償、部分補償?shù)淖o理服務(wù)［5］。
3.1.3沒有統(tǒng)一的概念老年護理在德國沒有統(tǒng)一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習(xí)慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調(diào)回歸自然、貼近自然；對護理人員強調(diào)更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內(nèi)外的老年護理機構(gòu)發(fā)展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀(jì)，1900年老年護理成為一種正式職業(yè)［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀(jì)末創(chuàng)建教區(qū)護理和家庭護理，1967年創(chuàng)辦世界第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院。日本1963年成立了老人養(yǎng)護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫(yī)院，1996年5月中華護理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護理服務(wù)機構(gòu)［7］。截至2004年底，全市共有養(yǎng)老院（老年福利院）439家。根據(jù)醫(yī)療保險部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據(jù)市民政局調(diào)查數(shù)據(jù)，上海市有95%的街道（鎮(zhèn)）開展了居家養(yǎng)老護理服務(wù)，每月接受服務(wù)的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構(gòu)主要有：老年護理院、養(yǎng)老院、家庭病床和居家養(yǎng)老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉(zhuǎn)變
3.3.1傳統(tǒng)老年歧視觀的改變傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀也嚴(yán)重影響著醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)，表現(xiàn)為治療護理環(huán)境較差、資金投入不足、設(shè)備簡陋、醫(yī)護人員素質(zhì)低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應(yīng)有的尊重，更談不上優(yōu)先權(quán)和高質(zhì)量的醫(yī)療護理。1991年第46屆聯(lián)大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現(xiàn)、尊嚴(yán)”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環(huán)境中得到保護和康復(fù)，老年人有權(quán)利對照顧的方式和生活質(zhì)量作出自己的選擇，老年人應(yīng)當(dāng)享有人道關(guān)懷、遠(yuǎn)離歧視，過著尊嚴(yán)、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉(zhuǎn)變，強烈要求老年護理執(zhí)業(yè)者改變對待老年人的態(tài)度：從歧視、忽視老年人，提供低質(zhì)量的護理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽鹬?、重視老年人，提供高質(zhì)量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質(zhì)量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉(zhuǎn)變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰(zhàn)略。健康老齡化不僅體現(xiàn)為壽命跨度的延長，更重要的是生活質(zhì)量的提高。健康老齡化使老年護理的內(nèi)涵發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內(nèi)容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預(yù)防保健，工作范圍從醫(yī)院擴展到了社會、社區(qū)和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉(zhuǎn)向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統(tǒng)醫(yī)療護理活動的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復(fù)的速度和程度是護理活動成效的評判標(biāo)準(zhǔn)［8］?，F(xiàn)代老年護理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。許多發(fā)達國家如日本，已經(jīng)把“提高老年人的生活質(zhì)量”作為老年護理的最終和最高目標(biāo)，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質(zhì)量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發(fā)展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續(xù)性（如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協(xié)助中心、日間照護中心、老人院、寧養(yǎng)院等）。由于中國人口基數(shù)大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫(yī)療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰(zhàn)人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現(xiàn)象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰(zhàn)。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應(yīng)能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰(zhàn)。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發(fā)病率高、慢性病多；病情復(fù)雜、住院時間長；醫(yī)療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國的經(jīng)濟狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長期形成的道德價值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養(yǎng)老服務(wù)的有關(guān)政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規(guī)（上海市養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法），以法制的形式規(guī)范養(yǎng)老結(jié)構(gòu)的運作，鼓勵引導(dǎo)社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見的通知。大力發(fā)展老年社會福利事業(yè)、社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)；鼓勵發(fā)展居家老人服務(wù)業(yè)務(wù)；支持發(fā)展老年護理、臨終關(guān)懷服務(wù)業(yè)務(wù)；促進老年用品市場開發(fā)和加強教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區(qū)，也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機構(gòu)非常重視老年護理服務(wù)，不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費，還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如瑞典在20世紀(jì)90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫(yī)療護理需要的獲得根據(jù)老齡委的老年人口數(shù)據(jù)，
淺探我國老年護理的現(xiàn)狀與展望2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據(jù)復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院2001年對徐匯區(qū)3個居委會65歲以上老人的入戶調(diào)查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務(wù)。然而，隨著老齡化進程的加速與當(dāng)前老年護理醫(yī)院衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置、發(fā)展水平不相適應(yīng)，難免出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的不平衡。雖然城市退休老人有養(yǎng)老金、醫(yī)療保險保障，醫(yī)保政策又允許他們自由選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)，門診就醫(yī)不呈現(xiàn)突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫(yī)療和護理，就會受到經(jīng)濟限制而帶來住院困難，有的則產(chǎn)生住院依賴，從而發(fā)生住院時間延長或?qū)ⅰ梆B(yǎng)老”并入“醫(yī)老”現(xiàn)象，病情穩(wěn)定后不愿轉(zhuǎn)向缺乏醫(yī)保、醫(yī)療護理力量的養(yǎng)老院、家庭病床和居家的養(yǎng)老造成床位的周轉(zhuǎn)受滯，使本來有限的老年護理機構(gòu)失去最有效的利用。農(nóng)村地區(qū)老齡化的居高、經(jīng)濟條件與醫(yī)療保障的有限，還由于農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)欠缺的影響，老年人的醫(yī)療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構(gòu)（老年護理院或家庭護理中心）根據(jù)保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經(jīng)過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫(yī)療保健評估制度，其實質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫(yī)護力量衛(wèi)生人力是衛(wèi)生資源中最重要的資源，對于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有決定性作用。上海市衛(wèi)生局在1998年對護理院中衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)等現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析。調(diào)查顯示：22個護理院共有衛(wèi)生人員1262人，醫(yī)生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設(shè)床位1922張，由此得知：醫(yī)生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛(wèi)生年鑒資料了解，本市所有醫(yī)院中醫(yī)生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫(yī)院醫(yī)生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫(yī)護人員數(shù)量比較緊張。醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成以中專和大專為主。護士的學(xué)歷構(gòu)成以中專為主，醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結(jié)構(gòu)高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫(yī)護人員的年齡：醫(yī)生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫(yī)護人員年齡構(gòu)成（％）護工來源結(jié)構(gòu)：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫(yī)院的現(xiàn)狀進行調(diào)查和分析：共有醫(yī)護人員2293人，其中醫(yī)師1181人，護士1112人。40歲以下的醫(yī)技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中本科學(xué)歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學(xué)歷者占41.40％。護理人員中中專學(xué)歷者達970人，占87.23％，醫(yī)護人員的學(xué)歷層次總體偏低。職稱結(jié)構(gòu)：醫(yī)技人員中中級以上職稱占29.85％，醫(yī)（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數(shù)的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫(yī)療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫(yī)生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫(yī)護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫(yī)院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學(xué)及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質(zhì)偏低［18］?？傊壳白o理人員人數(shù)和質(zhì)量，均不能適應(yīng)老年護理的發(fā)展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關(guān)費用由保險系統(tǒng)來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔(dān)被保險人在醫(yī)院、康復(fù)中心等專門護理機構(gòu)或家中因接受個人護理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)護理費用。老年護理保險于20世紀(jì)70年代在美國率先出現(xiàn)。此后，其他發(fā)達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發(fā)達國家出現(xiàn)，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫(yī)療費用急劇上漲。為規(guī)避道德風(fēng)險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經(jīng)營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質(zhì)的保險［19］。
我國現(xiàn)有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮(zhèn)的社會基本養(yǎng)老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內(nèi)。而目前的商業(yè)人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風(fēng)險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關(guān)老年人的社會保險方面，基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫(yī)療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數(shù)只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫(yī)療的公務(wù)員和部分事業(yè)單位的人員，醫(yī)療保障比例也不過10.8％。在有關(guān)老年人的商業(yè)保險方面，已有少數(shù)壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產(chǎn)品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產(chǎn)品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現(xiàn)有的老年商業(yè)保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發(fā)老年護理保險產(chǎn)品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業(yè)老年護理人員的培養(yǎng)老年護理教育滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，我國1994年才增設(shè)社區(qū)護理學(xué)課程，1998年以后，老年護理學(xué)課程才在華西醫(yī)科大學(xué)等幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，尚未在全國普及?！独夏曜o理學(xué)》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調(diào)整課程設(shè)置，增設(shè)了老年護理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科，但?？谱o士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學(xué)歷低、人數(shù)少，且沒有接受過社區(qū)護理和老年護理的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，她們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。老年護理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，高級專業(yè)人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協(xié)會規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學(xué)士以上學(xué)歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學(xué)歷，目前已形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。而日本于1994年成立了看護福利專門學(xué)校，培養(yǎng)介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業(yè)培訓(xùn)性質(zhì)，主要培訓(xùn)“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當(dāng)于普通高中畢業(yè)（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓(xùn)，沒有入學(xué)考試，學(xué)生經(jīng)過為期1年半的法定學(xué)時學(xué)習(xí)與考試，畢業(yè)后可得到國家認(rèn)可的“老年護士助手資格，能在德國境內(nèi)的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學(xué)時學(xué)習(xí)和考試，畢業(yè)獲得國家認(rèn)可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫(yī)院和社區(qū)家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養(yǎng)主要以老年基礎(chǔ)護理教育為主。其課程設(shè)置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫(yī)藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務(wù)意識［20］。
4老年護理的發(fā)展
我國老年護理起步晚，發(fā)展滯后，老齡化的到來不同于先進發(fā)達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發(fā)展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節(jié)奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養(yǎng)老、護老功能正在弱化。面對老年醫(yī)療保健體系不完善、國家經(jīng)濟不富裕、醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗。
4.1將老齡人的預(yù)防保健作為醫(yī)療體系的基礎(chǔ)工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務(wù)機構(gòu)，不斷提高老年護理質(zhì)量，適應(yīng)老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認(rèn)識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養(yǎng)一批適應(yīng)社會和市場經(jīng)濟發(fā)展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經(jīng)驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術(shù)，拓寬老年服務(wù)的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。
4.3以法律、制度的形式建立系統(tǒng)的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系，確保老有所醫(yī)日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經(jīng)過30余年的發(fā)展，已形成了集保健、醫(yī)療、護理、教育系列化的老年福利服務(wù)體系。美國1965年通過老年醫(yī)療保險（medicare）和貧困醫(yī)療補助（medicaid）的立法。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關(guān)懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發(fā)展與國情相匹配的老年醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系。
4.4調(diào)整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標(biāo)準(zhǔn)和適當(dāng)提高長期住院病人的費用分擔(dān)水平，提高老年護理院的服務(wù)效率；三是通過增加養(yǎng)老院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構(gòu)和福利設(shè)施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關(guān)懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理體系，適應(yīng)我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質(zhì)量、為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范、完善的服務(wù)是我國護理人員研究的主要課題
，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關(guān)部門和研究機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。
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關(guān)鍵詞：晚期惡性腫瘤；社區(qū)護理；護理效果
腫瘤是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著。目前，臨床上對于晚期惡性腫瘤尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療預(yù)后較差，再加上部分患者治療過程中由于缺乏理想的護理方法，使得患者生存質(zhì)量較差，死亡率較高[1]。近年社區(qū)護理在晚期惡性腫瘤患者中廣為使用，并取得階段性進展。為了探討社區(qū)護理在晚期惡性腫瘤患者中的臨床護理效果。對2013年4月～2014年4月我院收治的80例晚期惡性腫瘤患者資料進行分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院收治的80例晚期惡性腫瘤患者資料進行分析，根據(jù)不同護理方案將患者分為對照組和實驗組，實驗組40例，男21例，女19例，年齡31～72歲，平均年齡（56±0.8）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間1.1～8.9月，平均病程（5.2±1.1）月；對照組40例，男27例，女13例，年齡38～77歲，平均年齡為（55±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為1.2～8.8月，平均病程（4.4±1.6）月?；颊咭话阗Y料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組護理方法 對照組采用常規(guī)方法護理，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等對患者治療前生命特征進行監(jiān)測[2]。同時，患者治療過程中告知患者注意事項，讓患者做到心理有數(shù)；同時，做好患者飲食、鍛煉護理，提高患者治療依從性。
1.2.2實驗組護理方法 實驗組實施社區(qū)護理，方法如下：①心理護理。晚期惡性腫瘤患者病情相對比較嚴(yán)，病情變化也相對比較快，患者在家休養(yǎng)時應(yīng)該加強其心理護理，正確的掌握患者心理特點，并進行針對性心理護理，從而取得患者的信任。同時，晚期惡性腫瘤容易產(chǎn)生性格的改變，社區(qū)護理過程中應(yīng)該注意溝通技巧，多于患者進行交流，了解患者內(nèi)心的真實想法，盡可能幫助患者從疾病的痛苦萎靡中走出來[3]。②疼痛護理。晚期惡性腫瘤患者疼痛發(fā)生率能夠達到50%以上，多數(shù)患者身體比較脆弱，體質(zhì)也相對比較差，患者需要長期臥床。因此，社區(qū)護理時應(yīng)該加強患者疼痛護理，根據(jù)WHO疼痛標(biāo)準(zhǔn)進行評定并制定針對性的護理方案。對于疼痛嚴(yán)重?zé)o法忍受的患者可以采取藥物止痛；對于輕度疼痛患者可以采用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等給藥[4]。③優(yōu)質(zhì)護理。社區(qū)護理過程中應(yīng)該融入優(yōu)質(zhì)護理理念，對患者操作時應(yīng)該盡可能輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確無誤，采用嫻熟的護理技巧和方法加強患者早晚間和口腔護理、皮膚護理等，滿足患者的生理需要。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WTO實體瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解（CR）：患者臨床癥狀、體征等癥狀消失，身體指標(biāo)正常；部分緩解（PR）：患者臨床癥狀、體征等癥狀得到緩解，病情和入院前相比好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定（SD）：患者臨床癥狀、體征等癥狀穩(wěn)定，實驗室指標(biāo)異常。無效（PD）：患者病情沒有變化或死亡。
采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL～74）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價[5]。其中ADL量表包括軀體系統(tǒng)功能、心理功能、社會功能三個方面。心理評估。入選患者治療后進行抑郁程度（漢密爾抑郁量表）、焦慮程度（SAS量表）評分等，其中分值越高，表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行T檢驗，采用（x±s）表示，P
2結(jié)果
實驗組55%治療效果理想，高于對照組（42.5%）（P
兩組護理前SDS、SAS評分差異不顯著（P>0.05）；實驗組護理后抑郁評分為（33.87±5.62）分、焦慮評分為（42.87±6.45）分，低于對照組（P
實驗組ADL評分為（86.2±3.7）分，軀體功能評分為（89.6±7.5）分，心理功能評分為（85.8±9.2）分，社會功能評分為（87.2±6.5）分，均高于對照組（P
3 討論
晚期惡性腫瘤是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，威脅患者生命。
近年社區(qū)護理在晚期惡性腫瘤患者中廣為使用，并取得階段性進展。本研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究成果相仿。社區(qū)護理和其他護理模式相比優(yōu)勢較多，社區(qū)護理的實施和使用能夠提高患者治療依從性，提高患者生存質(zhì)量；同時，社區(qū)護理能夠讓患者花更多的時間和親人在一起，并和他們建立良好的關(guān)系，從而能夠有效的改善患者情緒、心態(tài)，從而增強患者自我效能能力[6]。通過社區(qū)護理能夠正確的引導(dǎo)患者挖掘自身的潛能，并鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們在日常生活中做一些力所能及的事，從而增強患者恢復(fù)健康的信心。本研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究成果相仿。
同時，社區(qū)護理的實施能夠保證護理干預(yù)具有時間性、順序性、計劃性、預(yù)見性及目的性，保證每一項護理更加標(biāo)準(zhǔn)化，降低護理過程中的遺漏，這種護理模式能夠發(fā)揮患者家庭成員作用。本研究結(jié)果和相關(guān)學(xué)者研究成果相仿。隨著我社區(qū)護理的廣泛實施和推廣，患者及其家屬均給予了很大的肯定和支持，一方面能夠有效地減輕家屬的心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，讓他們能夠陪著患者走完人生中的最后一段路程；同時，也能夠讓患者活的輕松、灑脫，讓患者面對死亡而沒有任何遺憾。
綜述，晚期惡性腫瘤患者治療過程中實施社區(qū)護理效果理想，值得推廣使用。
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[關(guān)鍵詞]護理教育 發(fā)展概況 缺陷 選擇策略
[作者簡介]萬曉燕（1968- ），女，湖北鄂州人，鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，副教授，研究方向為護理教育。（湖北 鄂州 436000）
[課題項目]本文系2012年度湖北省教育科學(xué)十二五規(guī)劃一般課題“基于工作過程的高職內(nèi)科護理課程的教學(xué)研究”的研究成果。（項目編號：2012B293）
[中圖分類號]G642 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1004-3985（2014）33-0132-02
隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理教育逐漸從護理專業(yè)和護理學(xué)中分離出來，形成一個獨立發(fā)展的門類并受到研究者的日益重視。1860年，南丁格爾在倫敦圣多馬醫(yī)院開辦了第一所近代護理學(xué)院，在護理學(xué)史上第一次將護理作為一門科學(xué)。20世紀(jì)中后期，在心理學(xué)、社會學(xué)發(fā)展的影響下，人們對健康、環(huán)境和護理的概念的理解發(fā)生了一定的變化。護理被定義為診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)。作為護理服務(wù)對象的人，其生理、心理、情感、習(xí)慣和社會關(guān)系等方面在護理中均受到重視。在新的發(fā)展形勢下，護理人員不僅要擁有專業(yè)的知識儲備，還要了解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，能夠運用先進的器械有效地?fù)尵炔∥；颊?，更要具備溝通能力、?yīng)急能力和變革的思想。如何在新形勢下培養(yǎng)出符合現(xiàn)代要求的高素質(zhì)護理人員，這一艱巨的任務(wù)就落到了護理教育的頭上。
一、護理教育發(fā)展現(xiàn)狀
21世紀(jì)以來，我國護理教育事業(yè)有了突飛猛進的發(fā)展，護理教育的規(guī)模不斷擴大，越來越多的中、高職院校和大學(xué)都開設(shè)了護理教育和醫(yī)護人員培養(yǎng)的專業(yè)，護理人才在數(shù)量上急劇增加，護理教育的層次也日臻完善。據(jù)教育部高教司統(tǒng)計數(shù)據(jù)，至2010年底，我國護理中、高職院校多達1100所，208所本科院校開設(shè)了護理教育課程，30多所院校招收護理學(xué)研究生。與2001年相比，高等院校護理教育的招生總數(shù)增長了近780%。
早在21世紀(jì)初，我國護理教育層次已基本齊全，初步形成了中職、?？?、本科以及碩士研究生的較為完整的護理教育體系。2003年，第二軍醫(yī)大學(xué)在國內(nèi)首次設(shè)立護理學(xué)博士點，并于第二年招收護理學(xué)博士兩名。此后，少數(shù)高校開始積極探索護理博士教育，將護理教育的發(fā)展推向更高的臺階，我國的護理教育層次也與國外護理教育層次達到一致水平。2009年，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―――護理學(xué)專業(yè)（試行）》的出臺和實施，2011年，教育部將護理學(xué)發(fā)展為一級學(xué)科。這些都表明，在國家政策推動護理教育工作的促進下，我國的護理教育正積極穩(wěn)健地前進和發(fā)展，我國的護理教育體系也向著規(guī)范化和科學(xué)化邁進。
二、當(dāng)前護理教育中存在的問題
當(dāng)前，經(jīng)濟全球化、醫(yī)療科技不斷進步、衛(wèi)生保健體制改革的形勢對于我國護理教育的發(fā)展既是機遇，又是挑戰(zhàn)。盡管我國的護理教育發(fā)展迅速，但與外國的護理教育發(fā)展水平相比較，存在著明顯的不足與缺陷。
1.護理教育層次結(jié)構(gòu)不平衡。我國護理教育層次結(jié)構(gòu)存在合理、不平衡的現(xiàn)象。從上文的統(tǒng)計數(shù)即可得知，開設(shè)護理教育的中、高職院校與大學(xué)高等院校的比例約為51，盡管中、高職院校招生人數(shù)的增長沒有本科院校的速度快，但在總體人數(shù)上仍占絕對優(yōu)勢。據(jù)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2012年年底，大專及以下學(xué)歷的護理人員在全國注冊護士中所占比例高達90%。本科護理教育規(guī)模和速度發(fā)展較快，但質(zhì)量上不能同步提升。護理教育研究生的規(guī)模很小，培養(yǎng)的人才更是鳳毛麟角。各層次的護理院校、人員、規(guī)模比例嚴(yán)重失衡，同一層次上的數(shù)量與質(zhì)量也不能均衡發(fā)展，阻礙了我國護理教育結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。
2.護理教育各結(jié)構(gòu)層次的培養(yǎng)目標(biāo)不確定。隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展、文化的交流、各種先進設(shè)備和器械在醫(yī)療中的運用，現(xiàn)代護理越來越需要能與國際接軌的優(yōu)秀護理人才來滿足社會的不同需求。社區(qū)、家庭護理的發(fā)展，急需在心理護理、老年護理、臨終關(guān)懷等方面具有優(yōu)勢的護理人員投入到不斷變化的衛(wèi)生保健服務(wù)市場。而我國護理教育人才的培養(yǎng)較為單一，很多高等院校，尤其是對研究生的教育，側(cè)重于理論研究型人才的培養(yǎng)，未能與實踐良好地結(jié)合，造成學(xué)習(xí)與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，護理教育培養(yǎng)目標(biāo)的不確定又造成了學(xué)生對自己定位的不確定。我國的護理工作多由中專生及大專生承擔(dān)，倘若本科學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，容易喪失學(xué)習(xí)的主動性，勢必不會在學(xué)習(xí)中努力提高自身素質(zhì)來達到現(xiàn)代護理人才的要求。
3.護理教育課程設(shè)置不合理。高校在護理教育課程設(shè)置上更注重課程教育的理論學(xué)習(xí)，忽視臨床實踐。在課程安排上，通常前期為理論授課，最后一年臨床實習(xí)，理論學(xué)習(xí)和實踐鍛煉未能有效地交叉進行，容易出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)時過于枯燥，后期實踐時由于距離理論學(xué)習(xí)時間長而缺乏準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。此外，傳統(tǒng)課程安排較多，適應(yīng)瞬息變化的護理市場的課程教育相對較少，尚未建立起與國際接軌的新型課程體系。例如，對新出現(xiàn)的社區(qū)護理、家庭護理、老年人臨終護理的專業(yè)性培訓(xùn)不多，對心理護理的關(guān)注度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這都直接影響到護理教育課程的教學(xué)質(zhì)量的提升。
4.高等護理教育師資力量缺乏。護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升必然需要護理教育質(zhì)量的提高作為保障。現(xiàn)有的護理教育工作者中，博士研究生在師資隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)中所占的比重不夠，只有少數(shù)的院校才有較強的師資力量。有些院校雖有教授和副教授，但高水平的學(xué)科帶頭人仍然稀缺。從事護理教育的人員整體學(xué)歷偏低，且經(jīng)驗不夠充足的青年教師偏多。此外，由醫(yī)生擔(dān)任高校護理教學(xué)工作的情況也很普遍，他們對護理基礎(chǔ)的掌握不夠扎實和深入，知識結(jié)構(gòu)不完善，造成護理教育的專業(yè)化和知識體系的系統(tǒng)化不強。同時，我國護理研究生教育從21世紀(jì)才開始起步，還沒積累豐富的教學(xué)經(jīng)驗，導(dǎo)師的指導(dǎo)同樣不夠充足。
5.缺乏科學(xué)的護理教育評估標(biāo)準(zhǔn)。護理教育的評估是護理教育必不可少的組成部分，也是促進護理教育科學(xué)合理發(fā)展的重要因素。我國護理教育研究者雖然列出了護理教育評估的分類和標(biāo)準(zhǔn)，但尚未形成完整的評價體系，現(xiàn)行的護理教育的評價仍沿用醫(yī)學(xué)教育的評價模式展開，并由衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)，使護理教育的評價附屬于醫(yī)學(xué)，削弱了護理教育的專業(yè)性和獨特性。完整評估體系的缺乏最終將阻礙護理教育的優(yōu)化發(fā)展。
三、促進護理教育發(fā)展的策略
我國護理教育的發(fā)展存在著諸多問題，針對這些問題，應(yīng)采取相應(yīng)的策略和解決辦法，以促進護理我國護理教育事業(yè)又好又快地發(fā)展。
1.優(yōu)化護理教育結(jié)構(gòu)。中、高職院校在護理教育中所占的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高等院校，國家教育部門應(yīng)重視這一現(xiàn)象，對中職院校護理教育適當(dāng)?shù)丶舨煤蛪嚎s，加大力度促進高等院校護理教育學(xué)科的開設(shè)、招生與教學(xué)，逐步縮小二者的規(guī)模差距，力求保持盡可能的平衡。此外，繼續(xù)調(diào)整各學(xué)歷層次的護理人員的結(jié)構(gòu)，加強護理教育大學(xué)本科生的培養(yǎng)，尤其注重研究生的培養(yǎng)教育，最終達到我國護理事業(yè)規(guī)劃綱要的要求，減少中專層次的護理人員，提高大專學(xué)歷及以上層次的人員比例，至2015年，大專以上學(xué)歷的護理人員在全國注冊護士的比重不得低于60%。
2.推進國際化進程。樹立宏觀的護理教育發(fā)展觀，形成國際化觀念，抓住全球經(jīng)濟一體化、教育進程國際化的機遇，勇于接受更多的挑戰(zhàn)。加快與國際護理教育接軌的進程，積極吸取國際護理教育的優(yōu)秀經(jīng)驗，吸取國外護理教育發(fā)展中的教訓(xùn)。以當(dāng)前護理市場的需求為出發(fā)點，放寬眼界，聯(lián)系國內(nèi)甚至國際護理教育發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)，充分利用國際護理教育的技術(shù)資源、人才資源、管理經(jīng)驗和教學(xué)模式，開展國際合作辦學(xué)，加快護理師資隊伍的建設(shè)，促進國內(nèi)外尖端護理人才的交流與合作，為更多的護理專業(yè)的研究生、博士生出國培養(yǎng)以及回國后的工作發(fā)展創(chuàng)造條件。同時，對外開放我國的護理教育市場和教育資源，加強護理教育市場化運作的研究，爭取更多的優(yōu)秀護理人才為國際護理教育服務(wù)。推進國際教育本土化進程，著眼全局，走出一條既與國際護理教育協(xié)調(diào)、又適合我國國情的頗具特色的發(fā)展道路。
3.建立適應(yīng)時代需求的人才培養(yǎng)目標(biāo)。護理教育應(yīng)制定明確的護理人員培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)具有國際意識、專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、自我控制能力、應(yīng)急處理能力、獨立思考能力等綜合素質(zhì)的護理人才以滿足當(dāng)前護理市場的需要。培養(yǎng)在特定的領(lǐng)域中具有突出能力的?？谱o士，比如老年病護士、重病監(jiān)控護士、心理咨詢護士等，不僅在專業(yè)醫(yī)護領(lǐng)域，更要在生活的方方面面盡可能滿足病人的需求。培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定要加強對人文性的重視，應(yīng)著力于培養(yǎng)具有強烈人文關(guān)懷意識、良好的個人修養(yǎng)和道德品格的護理人才。
4.加快師資隊伍建設(shè)。護理教育中教師的素質(zhì)是影響護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素，這一因素在尖端護理人才的培養(yǎng)上表現(xiàn)尤為突出。我國護理教育事業(yè)的發(fā)展要全面提高護理師資隊伍的總體水平。選拔出高素質(zhì)的人才建立導(dǎo)師組，聘請國內(nèi)外優(yōu)秀的護理人才，從臨床抽取業(yè)務(wù)較精、能力較高的護士作為兼職教師，共同促進高素質(zhì)人員的培養(yǎng)。彌補師資的不足，關(guān)鍵要靠采取多樣化的方式培養(yǎng)高能力的教師，促進護理教育工作者知識結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變、學(xué)歷結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。學(xué)校要積極扶持中青年教師的進步，選派優(yōu)秀教師去國外、國內(nèi)的學(xué)校和機構(gòu)交流，舉辦促進教師教育理念、教育方式的講座和研討會，與醫(yī)院合作，定期派教師進入臨床工作，以發(fā)現(xiàn)最前沿的臨床問題，積累豐富的實際工作經(jīng)驗，避免長期教學(xué)中理論與實踐的脫節(jié)。此外，學(xué)校要積極通過多種途徑，培養(yǎng)具有豐富教學(xué)經(jīng)驗、臨床實踐經(jīng)驗和護理教育科研能力的學(xué)科帶頭人，帶動本校教師護理教育水平的整體提升。
5.建立科學(xué)、完整的護理教育評估標(biāo)準(zhǔn)和體系。護理研究者與臨床實踐者要在認(rèn)真研究國際護理教育評價方法和模式的基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)我國護理實踐發(fā)展、提升護理院校教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密、具有專業(yè)特征的評價體系、制定科學(xué)有序的評估程序、細(xì)致全面的規(guī)章制度。形成護理教育獨特的評價標(biāo)準(zhǔn)，將護理從醫(yī)學(xué)評價的領(lǐng)域里分離出來，避免一碗水端平的情況發(fā)生。并且，設(shè)置具有專業(yè)化水平護理教育評估組，尤其完善護理教育的內(nèi)部監(jiān)督機制。
綜上，我國護理教育的發(fā)展順應(yīng)了社會的發(fā)展趨勢，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的變動適時做出調(diào)整，發(fā)展迅速并取得了豐碩的成果。但在發(fā)展中同樣存在著培養(yǎng)的人才結(jié)構(gòu)不平衡、整體水平不高、師資力量不夠、可供參考的經(jīng)驗不足等問題，亟待護理教育研究者和實踐者努力解決。要把握住護理教育發(fā)展中的機遇，不斷接受護理教育質(zhì)量、社會需求的挑戰(zhàn)，更好地實現(xiàn)護理教育質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、規(guī)模與效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。
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1 腦卒中失語癥的原因及分類
大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為病灶部位是決定失語癥類型和影響失語嚴(yán)重程度的最重要因素[6～8]。目前國內(nèi)外通用的分類標(biāo)準(zhǔn)是以解剖-臨床兩方面結(jié)合進行分類，將失語癥分為運動性失語（Broca失語）、感覺性失語（Wernicke失語）、傳導(dǎo)性失語、命名性失語和完全性失語（混合性失語）[9，10]。
1.1運動性失語（Broca失語） Broca區(qū)受損， 以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，呈非流利型口語。表現(xiàn)語量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個）、講話費力、發(fā)音和語調(diào)障礙和找詞困難等，因語量少僅限于實質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言；口語理解相對好，對語法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復(fù)述、命名閱讀及書寫均不同程度受損。無構(gòu)音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。
1.2感覺性失語（Wernicke失語） 顳葉的后上部及其相鄰近的頂葉區(qū)受損。表現(xiàn)為對詞語理解方面的障礙，對詞的視覺、聽覺或觸覺信號不能加以辨認(rèn)或記憶。感覺性失語的突出特征為人聽理解障礙突出，表現(xiàn)為語量多，發(fā)音清晰，語調(diào)正確，短語長短正確，但缺乏實質(zhì)詞。患者發(fā)音清晰、語調(diào)正常，雖滔滔不絕地說但常答非所問，與檢查者的提問毫無關(guān)系。
1.3傳導(dǎo)性失語 病灶部位大多在左側(cè)緣上回。傳導(dǎo)性失語以復(fù)述不成比例受損突出為特點，表現(xiàn)為患者復(fù)述障礙與聽理解障礙不成比例，即聽理解正常（能聽懂詞和句子）卻不能正確復(fù)述。患者言語流暢，能自己說出語法正常、語義完整的句子，但是不能復(fù)述出自己說的比較容易說出的詞或句子，或錯語復(fù)述，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語音錯誤。
1.4命名性失語 病灶部位大多在優(yōu)勢側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。命名性失語以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，表現(xiàn)為患者口語表達中找詞困難，缺實質(zhì)詞，多用描述物品功能替代物品名稱。但患者口語流利、言語理解基本正常，復(fù)述好。各型失語恢復(fù)期都可表現(xiàn)以命名障礙為主要特點的失語，似命名性失語，因此，命名性失語的病灶可在優(yōu)勢半球的不同部位，但如起病后急性期即表現(xiàn)典型的命名性失語特點，則病灶大多在優(yōu)勢側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。
1.5完全性失語（混合性失語） 病灶部位大多在優(yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū)的廣泛區(qū)域。完全性失語是最嚴(yán)重的一種失語類型，所有言語功能都有明顯障礙?；颊呗犂斫狻?fù)述、命名、閱讀、書寫均有嚴(yán)重障礙，呈刻板性語言，起初甚至表現(xiàn)為啞。
2 失語患者言語康復(fù)訓(xùn)練
國內(nèi)外相關(guān)研究表明，腦卒中患者腦組織中的神經(jīng)元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)細(xì)胞損傷，促進代償、控制并發(fā)癥和恢復(fù)功能[11]。言語康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好，一般患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)即可進行[12，13]。相關(guān)文獻研究發(fā)現(xiàn)失語癥早期康復(fù)訓(xùn)練有效率高達89.58%[14]。通過對患者的病變部位和臨床表現(xiàn)進行分析，正確診斷患者的失語癥類型，制定有針對性的言語康復(fù)訓(xùn)練計劃，并在訓(xùn)練過程中根據(jù)患者的具體情況對訓(xùn)練計劃做出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，最終可以達到重建語言功能的目的[15]。
2.1尊重患者 腦卒中失語患者因為腦部原因忽然喪失溝通表達能力，大多數(shù)患者感到十分自卑和沮喪。在指導(dǎo)其進行言語康復(fù)訓(xùn)練時一定要有耐心，態(tài)度和藹，利用手勢語言等鼓勵患者不要緊張，以非指責(zé)性的語言為患者提供護理，在無法表達時不要急躁，告訴他們言語康復(fù)是一個長期過程。當(dāng)患者取得進步時，要及時給予肯定，鼓勵他們繼續(xù)堅持言語訓(xùn)練，幫助患者樹立信心。
2.2心理護理 腦卒中患者在疾病的任何時期都會出現(xiàn)心理問題，其中以腦卒中抑郁最為多見，發(fā)病率高達40%～60%[16]。心理護理可明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，提高患者的康復(fù)效果[17]。腦卒中失語患者面臨與他人交流困難時，會顯得焦慮不安和心神不寧，個別嚴(yán)重患者，怨天尤人，容易激惹，無故發(fā)怒。護士應(yīng)盡快與患者取得互相依賴的治療關(guān)系，同情、理解患者的處境和痛苦情感，以及他們對自身問題的看法和解釋，鼓勵患者通過各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗，使患者將不良情緒發(fā)泄出來。醫(yī)護人員應(yīng)多關(guān)心患者，激發(fā)其對生活的熱愛，減輕其焦慮、抑郁心理。同時還可多與患者家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，多鼓勵和安慰患者，盡量減少其負(fù)面情緒。患者出院后可通過電話隨訪、定期舉辦講座和組織病友交流會等形式繼續(xù)對其進行心理護理。從而充分發(fā)揮患者的主觀能動性，更好的積極配合康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)言語功能。
2.3康復(fù)訓(xùn)練的方法 在進行康復(fù)訓(xùn)練時，要遵循由少到多，由單音到雙音，由簡到繁，循序漸進的原則[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到預(yù)期的效果。治療時對殘存的語言功能采用集中、恰當(dāng)、反復(fù)的感覺刺激，如視覺和觸覺刺激[19]。應(yīng)對不同類型失語癥患者制定不同的訓(xùn)練方法和相應(yīng)的聽、說、讀、寫的治療計劃。
2.3.1運動性失語（Broca失語） 以表達訓(xùn)練和文字訓(xùn)練為主，給予實物、圖片、畫冊等進行復(fù)述、聯(lián)想、呼名、回答問題，描寫等訓(xùn)練。應(yīng)先對患者進行構(gòu)音肌訓(xùn)練，從口型和發(fā)音練起，用嘴吹蠟燭或紙片等誘導(dǎo)發(fā)音，從一個字到一個詞，到成語到短句，堅持每天練習(xí)，有助于語言功能的恢復(fù)。
2.3.2感覺性失語（Wernicke失語） 以聽理解訓(xùn)練為主，主要包括聽語指物、執(zhí)行指令等；訓(xùn)練時應(yīng)利用表情-手勢-語言三方面結(jié)合和患者進行交流，訓(xùn)練時一邊說一邊做手勢，鼓勵患者模仿口型。
2.3.3傳導(dǎo)性失語 以閱讀及復(fù)述為主。訓(xùn)練患者說話，醫(yī)護人員要多鼓勵患者，不要著急，慢慢練習(xí)，從簡到難，依次復(fù)述字、詞、短語和句子，閱讀圖片和書報。
2.3.4命名性失語 以口頭和文字稱呼為主。鼓勵患者大聲說出自己的想法，采取手勢、表情、圖片、卡片、圖片及筆談等多種形式進行交流。
3 小結(jié)
國內(nèi)腦卒中失語患者言語康復(fù)訓(xùn)練開展近20年，現(xiàn)仍處于普及階段。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的言語康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的交流能力和閱讀能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。護理人員應(yīng)掌握正確的康復(fù)手法，幫助患者早日恢復(fù)言語功能。
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