發(fā)布時間：2023-04-06 18:39:39
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料:
入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機法經(jīng)所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予風險管理護理干預(yù):①成立護理風險管理小組:由護士長擔任風險管理小組組長，在其帶領(lǐng)下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風險進行評估，根據(jù)評估情況，制定相應(yīng)制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應(yīng)的風險事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風險管理評估情況，在風險管理小組帶領(lǐng)下對骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風險管理中出現(xiàn)對緊急事件能夠采取合理措施進行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對本科護理人員進行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風險。讓護理人員學習國家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。
1.3觀察指標:
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風險事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學處理:
采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風險事件共1例(1.3%);對照組患者中發(fā)生風險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風險事件發(fā)生率低于對照組的風險事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。
3討論
1資料與方法
1.1病例資料2004~2006年期間本科共收治19例有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,論文年齡27~67歲。其中甲胺磷中毒5例,氧化樂果中毒7例,敵敵畏中毒2例,樂果中毒2例,復(fù)合農(nóng)藥中毒3例,發(fā)病時間為2~7天。1.2治療方法建立人工氣道行機械通氣是救治呼吸衰竭的重要治療措施。當患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難、紫紺、血氧分壓小于8kPa和二氧化碳分壓大于6.66kPa,應(yīng)立即行氣管插管,在機械通氣的同時,繼續(xù)使用阿托品和解磷定解毒,同時加強患者的營養(yǎng)支持,應(yīng)用抗生素,控制繼發(fā)感染,防止水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿失衡。
1.3分析方法將痊愈確定為有效,而放棄治療和死亡確定為無效。呼吸機的使用對改善有機磷中毒所引起的呼吸衰竭的療效使用四格表的Fisher確切概率法進行統(tǒng)計學分析。
2結(jié)果
19例患者中14例經(jīng)人工氣道機械通氣、阿托品、氯解磷定及抗感染對癥支持治療,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工氣道機械通氣,雖經(jīng)治療自主呼吸恢復(fù),但神志仍不清,這5例中3例因在治療中出現(xiàn)進行性缺氧,多臟器功能損害,搶救無效死亡,2例因經(jīng)濟困難要求自動出院而放棄治療。行機械通氣和未行機械通氣通過統(tǒng)計學分析[2],P<0.05,具有統(tǒng)計學意義。見表1。表1機械通氣對有機磷中毒呼吸衰竭療效的觀察(例)組別例數(shù)有效無效行機械通氣組14131未行機械通氣組505
3護理體會
保持氣道通暢,及時吸痰,吸痰時注意動作輕柔。吸痰管外徑不能大于氣管導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的一半,時間不超過15s。對無自主呼吸或自主呼吸較弱者,吸痰前應(yīng)予高流量吸氧5L/min,以防止吸痰引起低氧血癥;對氣管切開者應(yīng)及時傷口換藥,保持敷料干燥。及時消毒內(nèi)套管,內(nèi)套管1次/4h消毒,每天更換濕化瓶,4~6h放氣囊1次,間隔5min后充氣,防止氣管內(nèi)膜長時間受壓缺血壞死,放氣囊前清潔口鼻分泌物。嚴格無菌條件下吸痰,定時氣管內(nèi)滴入抗生素濕化。每15分鐘氣管內(nèi)滴入濕化液2~3mL,并選擇胸部物理治療協(xié)助清理氣道,如引流、叩擊胸背部、震動及咳嗽指導(dǎo)等[3]。
嚴密觀察患者呼吸頻率,胸廓運動的幅度變化,及時作肺部聽診以及呼吸機運行狀況,以便了解病人的通氣量,自主呼吸與呼吸機是否協(xié)調(diào),人工氣道建立是否得當,氣道是否通暢;動態(tài)監(jiān)測呼吸機及動脈血氣參數(shù),定時檢測血氧飽和度,及時調(diào)節(jié)氧濃度,根據(jù)血氣分析及患者情況合理調(diào)整呼吸機參數(shù)。
建立靜脈通道,觀察臨床用藥。嚴密觀察阿托品的用藥反應(yīng),是否達到阿藥品化或阿托品中毒。配合氯解磷定及復(fù)能劑的使用,補充足量液體,綜合治療,合理使用抗生素,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染、低鉀血癥,糾正酸中毒。
加強與患者溝通,通過“情”與“理”的交流,消除患者思想顧慮,樹立起生活信心,避免出現(xiàn)人為的人機對抗。
加強基礎(chǔ)護理和對癥護理。呼吸衰竭的患者營養(yǎng)消耗過大,本文通過對患者的營養(yǎng)評估,提供高熱量、高蛋白鼻飼飲食。鼻飼時注意保護胃黏膜,防治感染。應(yīng)加強皮膚護理,予臥氣墊床,勤翻身,翻身時避免推拉動作,定時按摩受壓部位;及時更換衣物,防止汗液、體液重吸收加重病情。床鋪平整、舒適,定時紫外線消毒。加強口腔護理、尿道口護理和二便管理。
【摘要】化療性靜脈炎嚴重影響著腫瘤患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致護患糾紛的危險因素。雖然深靜脈置管術(shù)可有效防止藥液外滲和靜脈炎的發(fā)生，但價格昂貴，在基層醫(yī)院難以推廣。我們施以科學的護理措施，外敷自配金黃膏治療化療性靜脈炎30例，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長春新堿、紫杉醇等。隨機分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個月。對照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1觀察組
予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個療程。
1.2.2對照組
用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經(jīng)常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個療程。
1.3觀察指標
2組藥物起效時間、靜脈反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)。
1.4療效標準
痊愈：治療1個療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常。好轉(zhuǎn)：治療2～3個療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個療程，靜脈炎仍不見好轉(zhuǎn)。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時間為藥物起效時間。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，用t檢驗。
二、結(jié)果
2.12組療效比較
2.22組藥物起效時間
觀察組為（5.12±0.32）h，對照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
三、討論
目前已有不少腫瘤可以通過化療達到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發(fā)癥。病因有：①靜脈給藥時細胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內(nèi)壁造成靜脈炎；②細胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)浸潤到周圍組織造成局部組織損傷；③與細胞DNA結(jié)合的藥物常導(dǎo)致組織壞死；④化學刺激反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖細胞成熟停滯的作用導(dǎo)致局部組織毒性?；熕幬锎蠖紴閺姶碳ぜ凹毎拘运幬?，發(fā)生外滲的化學灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預(yù)防重于處理，護理上的細節(jié)把關(guān)尤為關(guān)鍵。
護理上要注意，化療前加強靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠端；識別使用的是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，同時用多種藥物時，先注入非發(fā)皰性藥物；2種均為發(fā)皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個操作由有經(jīng)驗的護士執(zhí)行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時給予解毒處理。
文獻介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長春堿外滲可用透明質(zhì)酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時用錯解毒藥會造成嚴重后果，外滲處注射藥物也會增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡便等優(yōu)點，但起效時間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。
依照中醫(yī)學活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫(yī)宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統(tǒng)用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質(zhì)，對皮膚滲透性強，同時可以滋潤皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。
本觀察結(jié)果顯示，科學的護理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優(yōu)于對照組，且滲透性強，藥性溫和，方法簡單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價廉的藥物，值得臨床推廣。
【參考文獻】
［1］張青，傅衛(wèi)紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：528.
［2］潘宏銘，徐農(nóng)，耿寶琴.腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2002：105.
［3］宋林萍，郝秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預(yù)防和處理［J］.中華護理雜志，2003，38（7）：555-556.
關(guān)鍵詞 護理 人才需求
為了了解護理專業(yè)市場人才需求變化、就業(yè)狀況和供求情況，使我院能及時調(diào)控與優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)布局，加強專業(yè)教學標準建設(shè)，為我院在專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)、人才培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)的拓展和新專業(yè)的設(shè)置等方面提供科學決策依據(jù)，全面提升教學質(zhì)量，強化學生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的培養(yǎng)，增強學生的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，更好的為各用人單位提供合格護理人才，我們護理系開展了護理人才市場需求狀況調(diào)查問卷調(diào)查活動。
2012年暑假，護理系的老師們調(diào)查了長沙市多家醫(yī)院。各家醫(yī)院以熱情的態(tài)度向我們介紹了醫(yī)院人才現(xiàn)狀、崗位設(shè)置、醫(yī)護人才需求數(shù)量、人才流失狀況等相關(guān)情況，使調(diào)查組的老師獲得了比較真實的人才調(diào)查數(shù)據(jù)。
1.調(diào)查內(nèi)容
1.3醫(yī)院需求調(diào)研
發(fā)放問卷138份，回收138份，明確醫(yī)療機構(gòu)到底需要什么樣的護理學生，將測評項目按重要性依次排序如下（表3）
1.4醫(yī)院護理服務(wù)模式
一律推行責任制整體護理服務(wù)模式
1.5醫(yī)院需要以下專科護理人才
重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才是醫(yī)院需要的專科人才。
1.6醫(yī)院對課程設(shè)置的要求
1.6.1臨床老師認為：常規(guī)課程的基礎(chǔ)上，臨床護士需要強化的課程有：①基本素質(zhì)學習領(lǐng)域：思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學；②崗位能力學習領(lǐng)域有：護理藥理學、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學、急救護理技術(shù)、老年護理學；③崗位能力拓展學習領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學、護理管理學、護理論文設(shè)計、護理新進展；
其他：由于人口老齡化，老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程的重要性更為突出。
2.結(jié)論及建議
2.1護士隊伍總量不夠
由于傳統(tǒng)的偏見，超負荷的工作壓力、家庭生活的瑣事和社會對護士勞動價值的缺乏重視，使護士隊伍中相當一部分人的心理不同程度地受到困擾，一些護士頻頻要求調(diào)崗或改行，使很多醫(yī)院護理人員常常缺乏[1]。根據(jù)湖南省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015），全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士比2015年要達到1：1-1：1.1，目前醫(yī)護比例倒置問題尚未解決，需要提高護士隊伍總量，為我院招生、培訓(xùn)護理人才培訓(xùn)提供了良好的契機。
2.2專科護士短缺
在提高醫(yī)療質(zhì)量、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方面，?？谱o士優(yōu)于非?？谱o士[2]。
專科護士主要從事的領(lǐng)域有專業(yè)靜脈治療護理、手術(shù)專科護理、麻醉護理、精神科護理、腫瘤護理與癌痛控制護理、骨科護理、腹膜透析護理、艾滋病護理、糖尿病護理、造口護理（包括造口、傷口及失禁護理）、急救護理、感染控制、心臟康復(fù)、損傷護理、臨終關(guān)懷、老年護理及器官捐贈者護理等十余個方面。目前我國在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個領(lǐng)域發(fā)展比較成熟，具備開展專科護士的基礎(chǔ)，對于設(shè)立專科護士的需求較強；今后可在急診急救、糖尿病、手術(shù)室、感染管理、腫瘤化療、社區(qū)等6個?？谱o理領(lǐng)域開展專科護士的培養(yǎng)，為臨床護理工作提供專科指導(dǎo)，并在不斷完善中逐步擴大專科護理領(lǐng)域，為今后開設(shè)臨床護理專家打下基礎(chǔ)[3]。經(jīng)調(diào)查了解到：經(jīng)過培訓(xùn)考核認定的相關(guān)?？祁I(lǐng)域的專科護士人才短缺，具體需求如下：
重癥監(jiān)護人才、急診急救護理技術(shù)人才、介入護理人才、新生兒護理人才、傷口造口護理人才、靜脈治療護理人才、血液凈化護理技術(shù)人才、手術(shù)室護理專業(yè)人才、精神護理專業(yè)人才。我院可爭取獲得資質(zhì)開辦?？谱o士培訓(xùn)班，以滿足臨床需要。
2.3護理教學應(yīng)強化責任制整體護理觀念
責任制整體護理是護士對病人實施責任承包，從而進一步提高了對護士的素質(zhì)要求，通過深化責任制整體護理內(nèi)涵，護士的綜合素質(zhì)得以提升，進一步豐富和發(fā)展了護理專業(yè)的內(nèi)涵[4]。由于各家醫(yī)院已經(jīng)全面推行責任制整體護理的服務(wù)模式，落實護理職責，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，倡導(dǎo)為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，這就要求我們的護理教學應(yīng)強化責任制整體護理觀念，將“以病人為中心”的服務(wù)理念滲透到教學之中。
2.4護理專業(yè)需要設(shè)置?？品较驖M足臨床需要
專業(yè)方向模式教育是新的教育模式，其核心是專業(yè)知識、實際應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[5]。湖南省護理事業(yè)發(fā)展主要目標之一是推進老年、慢性病、臨終關(guān)懷等長期醫(yī)療護理服務(wù)，探索建立針對老年病、慢性病、臨終關(guān)懷患者的長期醫(yī)療護理服務(wù)模式；加強老年病科、臨終關(guān)懷科的建設(shè)，鼓勵和扶持護理型老年院的建設(shè)。如急重癥護理方向：使護生掌握危急重患者的病情觀察、搶救配合、各種監(jiān)護技術(shù)（呼吸機監(jiān)護、心電監(jiān)護）及常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)的護理、氣道護理、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、止血包扎等）；社區(qū)護理：培養(yǎng)具備開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)護理管理的基本能力，熟悉家庭護理、家庭病床，婦女兒童、老年人、慢性病患者的保健和臨終護理的知識和技能，使學生畢業(yè)后能成為從事社區(qū)護理、重癥監(jiān)護室護理工作的?？迫瞬臶6]。
我院可開設(shè)老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程設(shè)置，并增加課時，申請到辦班資格，爭取資質(zhì)發(fā)放康復(fù)技能證書、老年護理技能證書等，有利于學生就業(yè)、有利于滿足臨床需要。
5.對招生對象的要求
許多醫(yī)療機構(gòu)已意識到，與其讓大量中專學歷的護士長期邊工作邊讀書，不如一步到位聘用大專畢業(yè)生[7]。
由于臨床優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，需要大專及以上層次的護士，且高中畢業(yè)后完成護理專業(yè)學習的護生更受歡迎，我院初中畢業(yè)而就讀護理專業(yè)的招生規(guī)模可以逐步萎縮、并縮減中專層次護生的招生比例。
6. 適當調(diào)整課程課時
適當增加護士禮儀、技能綜合訓(xùn)練的課時，主要目的在于增強及改善護生的臨床溝通能力、形象氣質(zhì)及操作技能，以更適應(yīng)臨床需要[8]。
強化課程思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、計算機應(yīng)用基礎(chǔ)、人文素質(zhì)基礎(chǔ)、護理倫理學、護理藥理學、基礎(chǔ)護理技術(shù)、傳染病護理學、急救護理技術(shù)、老年護理學、崗位能力拓展學習領(lǐng)域：心理健康、心理與精神護理、通用能力、臨床營養(yǎng)學、護理管理學、護理論文設(shè)計、護理新進展等課程的學習；重視老年病、慢性病、臨終關(guān)懷等課程。
我們將根據(jù)市場調(diào)研結(jié)果進行新的護理人才培養(yǎng)方案的修訂。
本課題為長沙衛(wèi)生職業(yè)學院院級課題 項目編號YJKT-201201
參考文獻
[1]徐美寶 伍施，護士隊伍不穩(wěn)定因素的探索和對策
[2]劉蘇君，?？谱o士研究：從編輯相關(guān)論文中獲得的啟示，中華護理雜志，2011（46）6：600
[3]李秀華，高敏，郭敬霞等，?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究2005（15）5：9-12
[4]陸巍，陳湘玉，練敏，深化責任制整體護理內(nèi)涵的實踐及效果，護理管理雜志，2012（12）5：379-380
[5]蔡漢權(quán)，李粉玲.高等師范院校如何開展專業(yè)方向模式教育[J].福建教育學院學報，2006，7（1）：35～37.
[6]史 平，護理專業(yè)方向模塊課程設(shè)計的實踐與探討，臨床護理雜志，2008（7）6：66-67
論文摘要:臨終關(guān)懷，一種理性照護生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的主要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)懷開展困境的必由之路。
臨終關(guān)懷是一種舶來品，是一種處置終極生命的方式，提倡對生命不可逆轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)變延長無謂“生命”長度的治療，轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時序里生命質(zhì)量的提高，使患者在最后的短暫時間里身心幸福并且有尊嚴地走完余生。
面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護他們的終期生命，臨終關(guān)懷應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家，臨終關(guān)懷無論在理論和實踐上都能得到普遍支持，并且也被認為是社會文明進步的體現(xiàn)。在中國，自從上世紀八十年代后期以來，由于我國老齡化步伐加劇，臨終關(guān)懷逐漸被人們關(guān)注，但在現(xiàn)實推行中，卻表現(xiàn)出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)懷的醫(yī)院或科室，這些地方確實是門庭冷落，甚至有的地方已經(jīng)轉(zhuǎn)變了臨終關(guān)懷的服務(wù)方式，臨終關(guān)懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。
1臨終關(guān)懷開展受阻的重要因素:傳統(tǒng)倫理思想
我國推行臨終關(guān)懷步履維艱，是移植過程中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題，還是我國根本就不需要臨終關(guān)懷這種方式呢?答案是否定的。其實，我國老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實，無不強烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內(nèi)地志向于臨終關(guān)懷的學者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況，理論上我國已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)懷的條件，但是臨終關(guān)J壞被移植到我國后，它與我國傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀態(tài)。解決臨終關(guān)懷推行艱難的難題，必須探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點所在。
1. 1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響
臨終關(guān)懷在我國實踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對臨終關(guān)懷活動，國人從概念上就會拒斥，這其實反映出中國大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學院國家社科基金課題組對此問題設(shè)計過問卷，其中對問題“您酬尺遙遠的死亡問題一A有過思考;B從未思考過;C不愿思考;D忌諱思考”進行隨樹由取568人調(diào)查時，數(shù)據(jù)顯示選擇B， C. D的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強大的作用，因而臨終關(guān)壞受到排斥。
1. 2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響
臨終關(guān)懷在我國推行艱難另外一個重要原因是很多人認為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時一光。這樣給人的印象仿佛是當老人即將臨終時，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時必須床前守護，方可顯示孝心。
1. 3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響
臨終關(guān)懷在現(xiàn)實推廣中還有一個重要的制約因素就是醫(yī)護人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現(xiàn)為醫(yī)護人員對生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來進行，總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關(guān)注護理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來指導(dǎo)醫(yī)療實踐，醫(yī)護人員往往是措手不及，認為這樣做是與醫(yī)學堅持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。
2臨終關(guān)懷順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破
臨終關(guān)懷在我國實施與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有諸多抵觸，所以順利開展臨終關(guān)懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關(guān)懷“生長”的倫理思想，營造出適合臨終關(guān)懷“生長”的倫理環(huán)境。
2. 1顛覆死亡是最大“惡”的觀念
開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認識死亡必須回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評價的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個終極問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及形成行動的指導(dǎo)，這時人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味重視“生”的價值，忽略了對“死”的價值認識，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào)，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有別，強調(diào)通過道德修養(yǎng)來延長“生”的長度。其實都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對死亡價值意義的探求。這在現(xiàn)實中也確實是這樣，因為死亡給人的表象就是一切現(xiàn)實的消逝，是對所有現(xiàn)存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對死亡價值的消極認識表現(xiàn)，因而死亡被認為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。
改變這種現(xiàn)狀，要對死亡價值進行再認識，也就是對死亡是最大的“惡”的觀念進行顛覆。倫理學上的“惡”其實就是對行為或事物存在的價值以否定的評價，或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實在的不同?！卑凑者@種思路來看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn)，死亡其實不能被看作最大的惡，因為它是與自然的符合并且也有著終極的價值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現(xiàn)象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規(guī)律，順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來評價。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認為，接近死亡的‘成熟’階段非?？蓯邸Ｔ浇咏劳?，我越覺得，我好像是經(jīng)歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會發(fā)展的需要。社會發(fā)展的機制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會以此來達到平衡，才能發(fā)展。死亡是社會發(fā)展中的重要組成部分，甚至是社會的動力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因此死亡現(xiàn)象具有維護和促進社會發(fā)展的價值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會時刻警醒著人們對“生”的珍視，所以人們才會在有限的生存時間里奮進。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去思考的人生其實是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進的最好武器，死亡在促進人完善方面也有最高價值。當然改變死亡觀認識不是簡單的說教可以完成的，但理論認識上的準備是必須的，接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價值的氛圍，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。
2. 2摒棄臨終關(guān)懷有悖“孝道”的觀念
我們知道中國幾千年來就是一個倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色。“孝”一開始就是作為至要德性被認知的，《孝經(jīng)》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之經(jīng)，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評判行為的標準。傳統(tǒng)社會中，“孝”主要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會關(guān)系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農(nóng)耕文化為主，這就要求形成以血緣關(guān)系的家庭單位來協(xié)作勞動，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大?！碑斎?，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更重要的是必須服從長輩和奉養(yǎng)長輩，因為晚輩“身體發(fā)膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時要在跟前贍養(yǎng)老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠游”、“孝始于事親”等，以此來報答父母的養(yǎng)育之情而顯示“孝道”?！靶ⅰ背蔀閭鹘y(tǒng)中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。
那么臨終關(guān)懷是不是違背孝道觀呢?其實要把臨終關(guān)懷要義理解清楚，臨終關(guān)懷在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是過多關(guān)注“生”的救治而忽視了“死”的照護，所以提倡成立專門的臨終護理機構(gòu)，用倫理關(guān)懷來對患者短暫的最后時光進行“身、心、靈”的關(guān)愛。這其實是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎”這就把傳統(tǒng)“孝道”內(nèi)涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴，“孝”應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么現(xiàn)在我們在老年人面前怎么才算上“孝”呢?現(xiàn)在中國家庭結(jié)構(gòu)正在發(fā)生改變，即“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的形成，傳統(tǒng)盡“孝”基礎(chǔ)的喪失要求我們對“孝”的觀念進行重新認識，不是說把老人放在眼前親自照護，能夠吃好、住好就是“孝”?，F(xiàn)實中對于一對夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現(xiàn)在己經(jīng)不大現(xiàn)實，家庭照護老人的方式可以說己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)，讓他們在那里得到充分的照護，其實對老人可以接受到家庭中不能完成的照護，這并不與“孝道”相悖。其實質(zhì)只不過是把家庭照護轉(zhuǎn)移到社會機構(gòu)來進行的方式上的轉(zhuǎn)變。
2. 3去除醫(yī)“死”違背“醫(yī)道”的觀念
順利開展臨終關(guān)懷，作為臨終關(guān)懷主要實施者醫(yī)護人員的認識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫(yī)護人員采取的舒緩照護方式違背醫(yī)道嗎?
我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ιK極的兩端“生、死”進行干預(yù)，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當然很多狀況下，是以過度醫(yī)療延緩無價值生命的長度)。不可否認，醫(yī)學的發(fā)展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關(guān)懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧。”羅斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴。但他得到的是輸血、輸液、心臟機或氣管切口術(shù)。”這都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅守下把醫(yī)學使命狹窄化的結(jié)果。
關(guān)鍵詞：截癱 心理問題 護理對策
脊椎骨折常并發(fā)脊髓損傷后導(dǎo)致肢體截癱，是脊柱外科中一種嚴重的創(chuàng)傷。因創(chuàng)傷多來自突發(fā)意外事故（如車禍、高空墜落、運動損傷等）。不僅使患者面臨終身殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，且產(chǎn)生較多的心理問題。對截癱患者的不同心理應(yīng)激變化采取科學的心理護理[1]，使其建立積極而健康的心理狀態(tài)，對其預(yù)后及其生存質(zhì)量有重大意義。
一、臨床資料
2011年5月-2012年5月，昆明總醫(yī)院脊髓損傷科共收治創(chuàng)傷性截癱患者23例，男21例，女2例，年齡21～45歲，平均33歲;頸椎骨折并截癱3例，胸椎骨折并截癱5例，腰椎骨折并截癱15例。患者均出現(xiàn)不同程度的恐懼、易怒、消極悲觀、依賴心理。
二、心理過程特點
患者發(fā)生外傷性截癱以后，其心理變化大致經(jīng)過以下幾個過程：（1）情緒休克期 （2） 否認與期待期 （3）焦慮、抑郁期 （4）依賴與習慣期 （5）適應(yīng)期
三、護理對策
3.1 建立良好護患關(guān)系
患者對護士的高度信任感是心理護理成功的關(guān)鍵。要想取得患者的信任，就要同患者密切交往，縮短護患間的距離。護士應(yīng)關(guān)心、理解患者，以真誠的態(tài)度與患者及家屬溝通，取得他們的信任。在進行各項操作時要做到嫻熟、成功率高，以增加患者的信心，消除患者對醫(yī)護人員的疑慮，增加其安全感，積極的配合治療護理。
3.2 消除痛苦、恐懼、緊張的心理
①在生活上給予幫助是此期的首要任務(wù)。病人的痛苦首先是在精神上，但隨之而來的是肉體上的痛苦，以及隨后的肉體―精神交錯的痛苦，如進食、排泄等等痛苦，每時每刻會反作用地引起精神痛苦。所以首先要從幫助病人日常生活的困難著手，關(guān)懷與體貼，并給病人以心理上的啟迪，解除或減輕其精神痛苦②有效的宣泄是康復(fù)治療中不可缺少的措施。允許患者適當?shù)淖晕野l(fā)泄，對于有過激行為的患者，護士應(yīng)諒解其過激行為，絕不能和患者發(fā)生爭執(zhí)，必要時應(yīng)回避。回避、忍讓只是作為一種心理護理的手段，目的是緩解患者的情緒[2]。待患者情緒穩(wěn)定后，鼓勵其將心中痛苦訴說出來，耐心傾聽。
3.3 改變患者認知行為
在否定與期待期患者總懷著一種僥幸心理，認為檢查、診斷不準確，表現(xiàn)出急躁、憤怒，常遷怒于醫(yī)護人員。這時護士應(yīng)通過各種現(xiàn)代化的檢查手段得出的結(jié)果和科學的醫(yī)學理論說服患者。找出其不合理觀念，使患者自己意識到認識上發(fā)生的錯誤，學會以合理的思維方式看待問題、分析問題，幫助他們接受現(xiàn)實，認識疾病。
3.4 消除焦慮、自卑、悲觀的心理
在焦慮、抑郁期患者常出現(xiàn)焦慮、自卑的心理。這時護士應(yīng)給予更多的關(guān)心、理解，要尊重患者人格，包括在操作時保護患者的隱私，避免其窘迫，得到患者的信任。另一方面，讓患者明白過分的焦慮會影響食欲、睡眠，不利于機體的康復(fù)，使其主動調(diào)節(jié)情緒，維持心態(tài)平衡。對此階段的患者護士要多與其溝通。比如：鼓勵患者向截癱病人中的強者學習，鼓舞他們的志氣，對微小的進步給予充分肯定，增強信心;囑咐家人、親友多陪伴患者，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，使其感受到家庭的溫暖，自覺消除內(nèi)心疑慮，更好地配合治療護理。對患者出現(xiàn)的心理問題，應(yīng)有的放矢，有針對性地進行疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)患者，循序漸進解釋病情[3]。
3.5 修正患者依賴心理
患者在經(jīng)過復(fù)雜的心理變化以后，產(chǎn)生一種依賴的心理，甚至表現(xiàn)出行為倒退現(xiàn)象。認為自己事事需要別人的照顧，成為一個廢人，不能獨立生活，依賴性增強。此時要告訴患者，殘疾并不等同于殘廢，并指導(dǎo)患者利用殘存技能做些力所能及的事情，如吃飯、洗臉、擦澡、穿衣等。為防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直，要幫助患者做好下肢的功能鍛煉，可以每日做被動關(guān)節(jié)功能鍛煉3～4次，每次15min。在此過程中，對患者的一些成績，應(yīng)多給予表揚、鼓勵，對出現(xiàn)的一些笨拙動作，不要嘲笑，要耐心指導(dǎo)，盡量使其達到最大限度的自理，恢復(fù)患者的自尊、自信、自我控制感、價值感。
3.6 幫助患者適應(yīng)現(xiàn)今生活
經(jīng)過一段時間的治療患者已接受事實，積極配合治療，并樹立起新的生活目標。此階段我們要為患者提供有關(guān)疾病的知識，增加患者的自我控制感及心理安全感，使患者發(fā)揮自己的主觀能動性[4]?！吧須堉静粴垺笔沁@階段要解決的主要課題，因此支持性心理治療十分重要。要根據(jù)病人的年齡、性別、文化程度、興趣愛好的不同，幫助病人選擇不同的生活道路和學習內(nèi)容。如文化程度高的病人可從事寫作、翻譯;文化程度較低的可從事一些力所能及的手工勞動，使他們能夠達到職業(yè)康復(fù)。只有這樣，才能達到真正的心理康復(fù)。
四、結(jié)果
通過研究學習，了解了不同性別、職業(yè)、文化水平、社會地位、年齡、經(jīng)濟狀況的患者，心理癥狀的嚴重程度存在差異。因此針對不同人的不同心理階段采取不同的心理護理，即每位患者的護理措施具有共性也具有個性。這就教會了我具體問題具體分析，理論知識必須與社會實踐緊密相聯(lián)系。通過護理人員的精心護理，以上患者均安全、順利的渡過了每一心理階段，并在術(shù)后積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進了功能康復(fù)。
五、討論
疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。所以在治療時不僅要注重醫(yī)學技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間表現(xiàn)出的不同心理特征進行相對應(yīng)的心理護理和疏導(dǎo)，使每位患者都能達到最佳康復(fù)，使其回到社會后殘而不廢，提高生存質(zhì)量。做好截肢患者的臨床護理，對消除不良心態(tài)，減少各種并發(fā)癥，降低傷殘程度，恢復(fù)自理能力，提高生存質(zhì)量有重要意義[5]。
六、致謝
這篇論文能完成我要特別感謝昆明總醫(yī)院脊髓損傷科的王麗老師。是你們認真的指導(dǎo)和細心的修改以及為我提供的臨床資料。才使我能順利完成這篇論文。真的很謝謝你們。
參考文獻
[1]周玉琴，金 紅.心理應(yīng)激與心理護理[J].實用護理雜志，2003，19（2）：75
[2]田玉波，吳秀英，等.車禍病人的心理分析和心理護理體會[J].齊魯醫(yī)學雜志，2004，19（4）：357
[3]劉鳳英，王瑞明.創(chuàng)傷性截癱病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].護理研究，2003，18（8B）：1450
繼續(xù)把落實***行為規(guī)范，進步全體***的服務(wù)意識和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)放在首位。嚴格各項規(guī)章制度的落實并加大治理力度，進一步抓好和完善內(nèi)在軟指標的執(zhí)行水準，如微笑服務(wù)、規(guī)范化語言、首問負責制、舒適護理等，倡導(dǎo)人性化的服務(wù)理念，進步病人的滿足度。以“醫(yī)院治理年”、“滿足杯”等主題活動為載體，以“服務(wù)、質(zhì)量、***”為目標，開展多形式的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動。今年繼續(xù)開展了“出院病人電話隨訪”活動，時間具體化，定在每周二、五；職員相對化，相對由高年資的質(zhì)控組長負責隨訪任務(wù)；內(nèi)容框架化，根據(jù)不同的病種、病情、個體差異做好具體的指導(dǎo)，使腫瘤治療達到綜合、連續(xù)、動態(tài)的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評。
二、認真落實各項規(guī)章制度，防范護理差錯
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是進步護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的保證。今年全體***參加了護理部組織的“護理安全教育”活動。根據(jù)科室存在的題目召開全體***大會兩次，指控組長會議每季度一次，在以護理安全為條件的條件下，同一操縱程序，簡化操縱流程，發(fā)現(xiàn)題目及時改正。今年在職員調(diào)整（兩名），新同道定科（四名）的情況下，召開了新同道的座談會。座談會上強化了***安全意識和責任意識，并鑒戒了兄弟科室好的工作辦法。玄月份全院電腦工作站版本升級，全體***獻計獻策，不斷交流與總結(jié)，加強醫(yī)護溝通、協(xié)調(diào)、配合，使我科順利度過了這次系統(tǒng)的升級工作，無差錯事故發(fā)生。
三、注重健康教育，完善整體化護理
健康教育是人性化護理治理的重要內(nèi)容。今年我們在原有的內(nèi)科健康教育計劃單的基礎(chǔ)上又完善了腫瘤科病人健康教育計劃單，并在全科開始使用。在病區(qū)走廊新設(shè)了報架及白板報，宣傳健康知識及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評。我們還規(guī)定每個化療病人的健康教育時間不少于5分鐘，重點是抓好首次化療的病人，要求各項內(nèi)容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動***（尤其是年輕***）主動與病人溝通的意識，真正把健康教育工作落到實處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎(chǔ)護理多，搶救任務(wù)重。***除了完成常規(guī)治療、護理、健康教育工作外，還要承擔這部分病人的基礎(chǔ)護理、心理護理、臨終關(guān)懷工作。今年我們協(xié)助重大搶救五例，其中一例到現(xiàn)在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，忽然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請五官科、麻醉科會診后行氣管插管、插胃管、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫(yī)護職員搶救了三個多小時，16：50病人轉(zhuǎn)進icu，外面正下著大雨，五名***把病人安全轉(zhuǎn)運至icu。當時病房化療病人多，又有4臺參與手術(shù)，連班***、連班實習同學放棄休息時間主動一起參加了搶救中，全體***延遲一個半小時才放工。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時間，三天后病人轉(zhuǎn)危為安再次轉(zhuǎn)回我科。
四、進步護理職員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
通過晨會提問、組織護理查房、進行操縱演練，反復(fù)進行基礎(chǔ)護理知識、護理理論、護理技能的學習和練習，做到護理工作程序化、技術(shù)操縱標準化。堅持每月一次的個案查房，由年資高的***輪番主持，鼓勵年輕***參與。今年我科輪轉(zhuǎn)***周偉成功主持了一次大內(nèi)科的護理查房和護理體檢演示，獲得好評。繼續(xù)堅持每周一次的業(yè)務(wù)小講座，內(nèi)容貼近臨床基礎(chǔ)護理，新技術(shù)、新療法，新動態(tài)的護理。組織***參加科內(nèi)醫(yī)生每周一次的業(yè)務(wù)學習。繼續(xù)形成***-組長—***長的三級質(zhì)控的三基操縱考核制度，針對操縱中的薄弱環(huán)節(jié)，11月份起我科***放工延遲30分鐘練習三基操縱。今年我科護理質(zhì)量操縱考核合格率達到100%。為了進步***的搶救應(yīng)急能力，我科先后派兩名***（卞鈺、胡歡）到重癥監(jiān)護病房呼吸科監(jiān)護室、icu監(jiān)護進行了為期兩周的院內(nèi)進修任務(wù)，并寫進修體會及收獲，帶動全科***搶救能力的提升。
五、堅持***的繼續(xù)教育，進步學歷層次
積極安排***參加院內(nèi)外的各項業(yè)務(wù)學習活動，鼓勵***接受各種形式的繼續(xù)教育。今年徐春蘭、顧哲風、朱小亞自考本科畢業(yè)。胡歡自考本科還剩最后一門，預(yù)計明年上半年畢業(yè)。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫(yī)大進學考試。周燕順利完成夜大大專學業(yè)。大專在讀100%。本科在讀達30%。今年順利完成了腫瘤?？剖∽o理繼續(xù)教育班開班工作，并做好了國家級繼教班的申報預(yù)備工作。
六、加強護理科研，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)
無導(dǎo)絲鎖骨下靜脈穿刺術(shù)截止到三月底穿刺達425例，固然這項技術(shù)在我科已相當成熟，但由于它不在***工作范圍內(nèi)，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練把握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達98%，在穿刺技術(shù)、日常維護、常見并發(fā)癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經(jīng)驗，并在全科開展了picc的業(yè)務(wù)講座及換藥規(guī)范的學習。通過供給室的大力支持，我們在全院率先預(yù)備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補我院沒有picc門診換藥這一特點，又方便***更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名***進行住院病人的換藥工作。還承擔了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫(yī)院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時間義務(wù)上門為行動不便的晚期病人進行換藥、治療，家屬非常感謝。
今年我科新的hg2000體外高頻熱療機、腫瘤熱療注參與治療機投進使用，組織了相關(guān)護理職員的學習。我科***在繁忙的工作同時，協(xié)助其他兄弟科室的病人進行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環(huán)鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點學科復(fù)核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發(fā)表省級2篇，其余3篇待發(fā)表錄用。
七、榮譽
論文關(guān)鍵詞：人口老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老；社區(qū)服務(wù)
中國已經(jīng)進入老齡社會。2005年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的人口為14408萬人，占總?cè)丝诘?1.03%，65歲及以上的人口為10045萬人，占總?cè)丝诘?.69%同時，老齡人口正以年均3%的速度持續(xù)增長。在“未富先老”的社會經(jīng)濟背景之下，面對如此龐大的老齡人口、如此迅速的增長速度，如何解決好城市家庭照顧功能的弱化與社會養(yǎng)老負擔的問題，探索適合我國國情的城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足城市老年人日益增長的日常生活照顧需求，就成為當務(wù)之急。
一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概述
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指老年人居住在家中，以社區(qū)為中心，養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)為依托的各種社會力量來提供的一種養(yǎng)老模式。它是介于老人家庭照顧和老人社會機構(gòu)照顧之間的一種運用社區(qū)資源開展的老人照顧方式；由正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者及社會支持網(wǎng)絡(luò)為有需要的老人提供幫助和支援，使他們能在其熟悉的社區(qū)環(huán)境下維持自己的生活，避免不必要的住院或隔離。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對象主要是那些日常生活能夠自理或部分能夠自理的老年人。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)主要包括：(1)老人日間護理中心。主要是為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧等方面的服務(wù)，如膳食、個人衛(wèi)生、健康護理、護送看病等。(2)老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送藥、體檢、心理咨詢及疏導(dǎo)、康復(fù)護理、健康調(diào)查跟蹤及養(yǎng)身保健知識教育等方面的服務(wù)。(3)老人家務(wù)服務(wù)中心。到老人家中提供各種家務(wù)服務(wù)，如做(送)飯、居家清潔、料理家務(wù)、幫助購物、維護維修等。(4)應(yīng)急救援中心。主要是開通24小時老人服務(wù)熱線，并建立事故預(yù)警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預(yù)。(5)老人綜合性社區(qū)服務(wù)中心。是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務(wù)場所，滿足老年人對文體保健、休閑娛樂等方面的需求。
二、我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的問題
二十世紀八十年代以來，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)得到日益重視，政府先后出臺了《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)的意見》和《關(guān)于加快實現(xiàn)福利社會化的意見》，財政部、國家稅務(wù)總局還專門下發(fā)了《關(guān)于對老年服務(wù)機構(gòu)有關(guān)稅收政策問題的通知》，民政部門以社區(qū)服務(wù)為平臺，致力于推廣社區(qū)老年福利服務(wù)事業(yè)，鼓勵社會承擔部分養(yǎng)老責任，為社區(qū)養(yǎng)老創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。目前，我國已經(jīng)初步形成了一套較為完備的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)運作體系，各地區(qū)的街道辦事處、居委會在管理、服務(wù)方面也已經(jīng)具備了一套比較系統(tǒng)、規(guī)范的管理方法。各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗。在部分大中城市已初步形成了設(shè)施服務(wù)、定點服務(wù)和上門服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、醫(yī)療保健、心理保健、文化娛樂、參與社會以及權(quán)益保護為主要服務(wù)內(nèi)容的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。截至2002年，我國的社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施已達到23．8萬個，社區(qū)服務(wù)志愿者組織15．8萬個，社區(qū)服務(wù)志愿人員900多萬名，民辦社會福利機構(gòu)1600余家。根據(jù)2005年全國范圍的城鄉(xiāng)老年人口的抽樣調(diào)查，71.9%老人希望建立健全社區(qū)服務(wù)體系。
我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系還只是剛剛起步，處于初級階段，各項職能還不完善。存在的主要問題有：
(一)法律法規(guī)不健全，不完善
社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏相應(yīng)的政策法規(guī)和完善的服務(wù)體系支撐。比如非營利組織的社會地位尚未得到承認(如在登記注冊方面受到限制)、相關(guān)的法律法規(guī)不完善、扶持非營利組織發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外，為了促進民間資本對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，政府應(yīng)制定相關(guān)優(yōu)惠政策。
(二)社區(qū)居家觀念落后，服務(wù)意識相對薄弱
一些職能部門和社區(qū)管理服務(wù)部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性認識不足，觀念落后。沒有認識到我國城市養(yǎng)老職能已經(jīng)由以家庭為主逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹?；沒有認識到社區(qū)居家養(yǎng)老是未富先老國情的需要；對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)提高人民生活質(zhì)量、構(gòu)建和諧社會的必要性認識不夠，服務(wù)意識相對薄弱。
(三)政府職能不清，政社未能真正分開
由于我國的改革正在進行，社區(qū)服務(wù)發(fā)展在總體上仍屬于政府推動型，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還帶有濃厚的行政管理色彩。同時，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中也出現(xiàn)職能缺位的現(xiàn)象。表現(xiàn)在：第一，基層社區(qū)組織責權(quán)不一致，街道辦事處作為區(qū)一級政府的派出機構(gòu)，承擔了許多本不應(yīng)該由它承擔的職責，又把居委會當作政府部門的延伸，經(jīng)常給居委會分配任務(wù)，致使居委會沒有精力為居民辦實事。第二，政府職能缺位。從目前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的狀況來看，政府對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的支持力度是不夠的，主要表現(xiàn)在對非營利組織的培育不到位、投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的民間資本所應(yīng)享有的相關(guān)優(yōu)惠政策不完善等。
(四)資金短缺，資金來源方式單一
從目前的情況看，社區(qū)管理資金來源有限，主要是民政局投入，資金嚴重缺乏。這些經(jīng)費對居家養(yǎng)老工作的啟動，為一部分老人購買居家養(yǎng)老服務(wù)起到了一定作用。但若要提供較為全面的居家養(yǎng)老服務(wù)，無疑是“杯水車薪”。
(五)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)及設(shè)施不完善
居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)尚未形成一定的規(guī)模，設(shè)施不完善，主要體現(xiàn)在以下三個方面：首先，老年服務(wù)設(shè)施設(shè)計不合理，適用性較差；其次，服務(wù)設(shè)施不夠齊全，無法滿足老年人需求；第三，基礎(chǔ)設(shè)施較差，配備也比較單一。
(六)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平低，服務(wù)內(nèi)容過于簡單
主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，社區(qū)管理及服務(wù)人員文化水平普遍偏低，缺乏社區(qū)管理的專業(yè)知識和技能；第二，社區(qū)工作的崗位培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。第三，專業(yè)化的服務(wù)項目較少，醫(yī)療護理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等專業(yè)化服務(wù)迫切需要開展。
三、完善我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建議
針對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題，應(yīng)采取以下措施加以解決。
(一)健全法律法規(guī)，完善相關(guān)政策措施
應(yīng)加快老年人權(quán)益和老年社區(qū)建設(shè)的立法，對其發(fā)展做出長期規(guī)劃。同時，在我國的現(xiàn)實國情下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展在很大程度上取決于政策的支持程度。政府應(yīng)從宏觀的角度制定各項支持社區(qū)養(yǎng)老的政策，如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地、用房優(yōu)惠政策、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施收費優(yōu)惠政策、減征或免征社區(qū)興辦老年服務(wù)福利事業(yè)企業(yè)所得稅、放寬注冊條件、免交注冊手續(xù)費等，政府應(yīng)建立為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和項目的財政支持計劃、城市公建配套法規(guī)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理規(guī)章以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施管理規(guī)章等。
(二)加強社區(qū)居家養(yǎng)老的理論研究，改善居家養(yǎng)老的觀念
養(yǎng)老方式的實踐需要科學理論的指導(dǎo)，應(yīng)投入必要的人力、物力加強養(yǎng)老方式，尤其是新型居家養(yǎng)老方式的研究，從科學的角度和發(fā)展的眼光去審視分析其內(nèi)在的發(fā)展規(guī)律，提供預(yù)測和規(guī)劃的工具。同時要轉(zhuǎn)換思維，改變居家養(yǎng)老的觀念，增強對社區(qū)的主體感和責任感，使社區(qū)內(nèi)的居民對自己所居住的社區(qū)產(chǎn)生一定的感情和歸屬感，自覺將自己融人到社區(qū)的集體中，并對自己居住的社區(qū)的發(fā)展做出自己的貢獻。這種社區(qū)服務(wù)的思維模式的培養(yǎng)和轉(zhuǎn)變將更有利于社區(qū)居家養(yǎng)老的健康發(fā)展。
(三)明確政府在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的定位，政社分開
政府應(yīng)退出社會福利服務(wù)生產(chǎn)領(lǐng)域，其角色轉(zhuǎn)換為社會福利的推動者、提供者和監(jiān)管者。政府要明確自身在開展社區(qū)養(yǎng)老中的職責，充分發(fā)揮其主導(dǎo)功能。同時，政府應(yīng)擺正自己和社區(qū)的關(guān)系，政府只能是參與，并且其參與行為應(yīng)該是啟發(fā)式、動員式的政策引導(dǎo)，而不是替代。政府應(yīng)當從不該管的職能中退出來，并將這些職能還給社區(qū)組織。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所劃撥的資金真接交給社區(qū)自己管理，政府只對資金的使用情況進行監(jiān)督。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關(guān)系，負責管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù)，自主地開展各種活動，調(diào)動社區(qū)中的財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，而非單純地完成政府指派的任務(wù)。
(四)拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道，形成多元化和多渠道投入的發(fā)展機制
要建立以社會籌集為主、政府資助為輔的多層次、多途徑、多渠道的投資發(fā)展體制。繼續(xù)擴大宣傳力度，鼓勵社會各界積極關(guān)注養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵社會團體、企事業(yè)單位和個人向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)捐資、捐物或提供無償服務(wù)。同時政府應(yīng)在國民收入的再分配中適當加大對社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，興建養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施，為老年人提供服務(wù)給予相應(yīng)的資金支持。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可根據(jù)老年人的實際承受能力，形成不同檔次的服務(wù)標準，實行有償服務(wù)、抵償服務(wù)。這樣既實現(xiàn)了政府購買服務(wù)，又滿足了社區(qū)不同層次老年人的服務(wù)需求，同時也能吸引私人投資，拓寬資金來源。
(五)完善社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，尤其是醫(yī)療康復(fù)設(shè)施
完善社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)，應(yīng)從以下幾方面著手：首先，改善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的使用功能；其次，要完善醫(yī)療保健康復(fù)設(shè)施，開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防等知識講座；再次，完善社區(qū)老年文化體育設(shè)施。