發(fā)布時(shí)間：2023-07-23 09:24:14
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臨終關(guān)懷研究樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【摘要】臨終關(guān)懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護(hù)實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興邊緣學(xué)科，其目的在于使臨終前病人的生命質(zhì)量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無(wú)痛地度過人生的最后時(shí)光。建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)是一項(xiàng)造福社會(huì)、尊重人格、關(guān)愛生命、構(gòu)建和諧衛(wèi)生文化的重要舉措，筆者有意對(duì)射陽(yáng)縣內(nèi)隨機(jī)抽取15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，346個(gè)行政村，進(jìn)行走訪調(diào)查，為創(chuàng)建臨終關(guān)懷醫(yī)院的可行性做一些前瞻的研究。
【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷護(hù)理；調(diào)查與研究；延伸服務(wù)；衛(wèi)生文化
1社會(huì)背景
射陽(yáng)縣位于蘇北沿海中部，土地總面積2795平方公里，列江蘇省第二位；全縣轄19個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、1個(gè)省級(jí)外向型農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)，2005年未全縣總?cè)丝?04.7萬(wàn)。60歲以上人口14.45萬(wàn)人，老齡人口比重為13.84%。2008年60歲以上老人15.57萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.92%；其中65歲以上的老人11.62萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.13%，按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)已開始步入老齡化社會(huì)。人口死亡率也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2005年全縣死亡人口為0.4591萬(wàn)，2006年為0.5483萬(wàn)。其中不包括非正常死亡人口數(shù)。全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)為83.2萬(wàn)人，常年在外勞務(wù)人員約為51.6萬(wàn)人，隨著群眾生活水平的提高和自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)健康的需求不斷提高，同時(shí)人口老齡化導(dǎo)致慢性病患病率、傷殘率及死亡率不斷上升，社區(qū)預(yù)防、保健、康復(fù)及護(hù)理需求日益增加。然而，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展滯后成為一個(gè)社會(huì)性的問題。使許多留守的老人和在外勞作子女都在關(guān)心，許多癌癥病人或者慢性消耗性疾病的病人在死亡前異常痛苦，這些對(duì)于子女來說也是一種精神上的折磨，為數(shù)不少的子女是病急亂投醫(yī)，搞了許多非醫(yī)學(xué)費(fèi)錢、費(fèi)神的無(wú)效勞動(dòng)，結(jié)果均為徒勞。如果把病人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院，實(shí)施臨終關(guān)懷，情況應(yīng)該有明顯不同。但我縣尚未建立這樣的機(jī)構(gòu)。對(duì)于我們射陽(yáng)這樣的一個(gè)經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)大縣來說，臨終關(guān)懷事業(yè)是否有潛在的市場(chǎng)呢？筆者通過兩年多的市場(chǎng)調(diào)查，得到的結(jié)果是令人滿意的。
［關(guān)鍵詞］臨終關(guān)懷；護(hù)生；態(tài)度；影響因素
臨終關(guān)懷是指以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行的實(shí)踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等［1］。中國(guó)已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，截至2019年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到2.5億，占總?cè)丝诘?8.1％；65歲及以上人口達(dá)1.76億，占總?cè)丝诘?2.6％［2］。2019年國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》中提出，目前我國(guó)有4000萬(wàn)左右的失能、半失能老年人［3］。在人口老齡化進(jìn)程快和失能、半失能老年人數(shù)量大的嚴(yán)峻形勢(shì)下，臨終關(guān)懷工作也逐漸受到更多關(guān)注。護(hù)士在臨終關(guān)懷工作中起到很大作用，護(hù)士的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度將影響工作的開展，目前我國(guó)臨床護(hù)士和在校護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知較低，臨終關(guān)懷教育存在不足［4］，應(yīng)當(dāng)在大學(xué)階段切實(shí)加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育［5］。本研究旨在調(diào)查在校本科護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度和死亡態(tài)度，積極探索影響臨終關(guān)懷態(tài)度的相關(guān)因素，為今后開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象2020年11月，采用便利抽樣法，在某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院隨機(jī)抽取400名在校大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。本研究以死亡態(tài)度量表（包含條目最多）為依據(jù)來估算樣本量，該量表共有32個(gè)條目，取其條目數(shù)量的10倍，并且考慮可能存在無(wú)效問卷，因此將樣本量定為400。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制在校本科生；（2）護(hù)理學(xué)專業(yè)；（3）知情同意，自愿參加本研究。
1.2研究工具
1.2.1一般情況調(diào)查表查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，預(yù)調(diào)查后調(diào)整并編制一般情況調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、、戶籍所在地、是否有親人離世等。1.2.2死亡態(tài)度量表（DAP-R量表）DAP-R量表由Wong等［6］于1994年編制，由唐魯?shù)龋?］修訂，共包含32個(gè)條目、5個(gè)維度，分別為死亡恐懼、死亡逃避、自然接受、趨近接受、逃離接受。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計(jì)為1～5分，每個(gè)維度分?jǐn)?shù)越高，表示該維度的死亡態(tài)度越偏向積極，各維度的得分為該維度條目得分之和。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.905。1.2.3臨終關(guān)懷態(tài)度量表（FATCOD-B量表）FATCOD量表由Frommelt［8］于1989年編制，由王麗萍［9］漢化形成中文版FATCOD-B量表，該量表共有29個(gè)條目，6個(gè)維度，總分為145分，使用Likert5級(jí)評(píng)分，包括非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，計(jì)為5、4、3、2、1分，負(fù)性問題反向計(jì)分，得分越高，說明照顧臨終患者的態(tài)度越積極。本研究中的Cronbach'sα系數(shù)為0.697。
1.3調(diào)查方法將編制好的問卷在問卷星平臺(tái)制
作成網(wǎng)絡(luò)問卷，生成鏈接及二維碼，說明問卷填寫注意事項(xiàng)后，將問卷發(fā)給護(hù)生，護(hù)生自愿填寫，回收的問卷進(jìn)行全面檢查，保證數(shù)據(jù)的完整性和有效性。共提交400份，其中有效問卷384份，有16份問卷所有答案一致視為作廢，問卷有效回收率96.0%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)生一般資料
本研究共調(diào)查護(hù)生384人，年齡17~25歲，平均（20.39±1.42）歲，其中女生304人，占79.2%；低年級(jí)（指本科一、二年級(jí)）173人，占45.1%；農(nóng)村人口301人，占78.4%；367人無(wú)，占95.6%；44人有失去親人經(jīng)歷，占11.5%；63人有照顧終末期患者經(jīng)歷，占16.4%；91人避免談?wù)撍劳?，?3.7%；72人家中談?wù)撍劳銮闆r很公開，占18.8%；184人無(wú)實(shí)習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷，占47.9%；56人從未接觸過臨終關(guān)懷或死亡教育的知識(shí)，占14.6%。
2.2護(hù)生FATCOD-B量表得分情況
FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，得分最高的條目是“家屬應(yīng)關(guān)心和幫助臨終患者讓其更好地度過生命剩余的時(shí)光”，得分最低的條目是“當(dāng)患者快去世時(shí)，應(yīng)讓家屬多陪伴她/他”，各維度得分見表1。
2.3護(hù)生DAP-R量表得分情況
護(hù)生DAP-R量表總分為（93.78±14.68）分。各維度中死亡恐懼（19.60±4.87）分，死亡逃避（14.39±3.51）分，自然接受（19.07±3.32）分，趨近接受（27.54±5.75）分，逃離接受（13.18±4.01）分。
2.4影響護(hù)生對(duì)患者臨終關(guān)懷態(tài)度的單因素分析
年級(jí)高低、是否避免談?wù)撍劳觥⒓抑姓務(wù)撍劳銮闆r、實(shí)習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷和臨終關(guān)懷和死亡教育情況在護(hù)生FATCOD-B量表總分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.5護(hù)生FATCOD-B量表總分和DAP-R量表總分及各維度相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)生FATCOD-B量表總分與自然接受維度呈正相關(guān)（r=0.329，P＜0.01），與DAP-R量表總分、死亡恐懼、死亡逃避、趨近接受、逃離接受得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.234、-0.275、-0.225、-0.238、-0.257，P＜0.01）。
2.6護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素的多元線性回歸分析
以FATCOD-B量表總分為因變量，以單因素分析中有意義的變量以及Pearson相關(guān)分析顯示相關(guān)的變量作為自變量納入多元線性逐步回歸方程，建立回歸模型。賦值情況如下，年級(jí)高低：高年級(jí)=0，低年級(jí)=1；是否避免談?wù)撍劳觯菏?0，否=1；臨終關(guān)懷教育：有=0，無(wú)=1；實(shí)習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷：有=0，無(wú)=1；家中談?wù)撍劳銮闆r；公開談?wù)?0，避免或不談?wù)?1。結(jié)果顯示自然接受、DAP-R量表總分、臨終關(guān)懷教育情況和談?wù)撍劳銮闆r是護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素（P＜0.05）。見表3。
3討論
3.1護(hù)生FATCOD-B量表得分較低
本研究中護(hù)生FATCOD-B量表總分為（94.68±8.12）分，低于楊柳等［10］、郭奕嬙等［11］的研究結(jié)果。本研究針對(duì)在校護(hù)生，不包括實(shí)習(xí)年級(jí)，47.9%的學(xué)生沒有臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)經(jīng)歷，因此FATCOD-B量表總分較低，而楊柳等的研究是針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展或樣本中包括實(shí)習(xí)生。實(shí)習(xí)護(hù)生有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，接觸過死亡教育及臨終關(guān)懷教育，擁有更加完善的死亡觀。目前我國(guó)的護(hù)理教育中只有在其他課程學(xué)習(xí)中略有涉及，主要是簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的概念、發(fā)展和基本知識(shí)，內(nèi)容不夠全面、深入；在臨床實(shí)踐階段，很少有臨終關(guān)懷相關(guān)的實(shí)踐課程，在今后應(yīng)該加大臨終關(guān)懷教育力度，注重護(hù)生臨終關(guān)懷知識(shí)和能力的培養(yǎng)。
3.2一般人口學(xué)資料對(duì)護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響
本研究結(jié)果顯示，年級(jí)高低、有無(wú)實(shí)習(xí)或見習(xí)經(jīng)歷是護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素，與湯寅瀅等［11］的研究結(jié)果一致。有實(shí)習(xí)、見習(xí)經(jīng)歷的護(hù)生FATCOD-B量表總分為（95.66±8.33）分，高于沒有實(shí)習(xí)、見習(xí)經(jīng)歷護(hù)生。高年級(jí)護(hù)生經(jīng)過護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)，提升了臨終關(guān)懷態(tài)度，能更加坦然地接受死亡。家庭談?wù)撍劳龅那闆r較為公開的護(hù)生和不避免談?wù)撍劳龅淖o(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度更加積極。這說明家庭環(huán)境有助于養(yǎng)成積極的死亡觀，擁有健康積極死亡觀的護(hù)生更能接受、理解臨終患者，提示我們?cè)谂R終關(guān)懷教育中，死亡教育也是必不可少的。本研究結(jié)果顯示，接受過臨終關(guān)懷教育的護(hù)生比未接受過的護(hù)生FATCOD-B量表總分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與湯寅瀅等［12］、王麗萍等［13］的研究結(jié)果一致。可能與臨終關(guān)懷教育使得護(hù)生對(duì)臨終關(guān)懷的了解更加全面深入，說明開展臨終關(guān)懷教育能提高護(hù)生的臨終關(guān)懷態(tài)度。
3.3護(hù)生死亡態(tài)度對(duì)臨終關(guān)懷態(tài)度的影響
[關(guān)鍵詞] 居民；臨終關(guān)懷；認(rèn)知；需求
[中圖分類號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）03（c）-132-02
[基金項(xiàng)目] 2010年度湖南省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃課題項(xiàng)目（課題編號(hào)：C2010-012）。
[作者簡(jiǎn)介] 鄧暑芳（1968.6-），女，湖南邵陽(yáng)人，碩士研究生，副教授；研究方向：老年護(hù)理。
*通訊作者
臨終關(guān)懷（hospice care）是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，又稱善終服務(wù)、安寧照顧、安息所等。其工作內(nèi)容是為臨終患者及家屬提供生理、心理、社會(huì)、精神等方面的全面支持與照護(hù)，目的是追求生命品質(zhì)，提高生活質(zhì)量[1]。這不但是一種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，更是一種社會(huì)公益事業(yè)。它涉及了醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。我國(guó)已于1999年進(jìn)入老年社會(huì)。隨著我國(guó)老齡人口的增多，各種老年臨終患者的安寧照護(hù)問題凸顯出來，臨終關(guān)懷已逐漸引起了人們的重視[2]。但臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)尚處于起步階段，還沒有得到國(guó)家政策和資金的扶持，全社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的理念也比較陌生。為了解本地區(qū)城鄉(xiāng)居民對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)知和需求狀況，筆者采用問卷調(diào)查的方法，對(duì)郴州市城鄉(xiāng)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知、接受和需求現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年7~12月筆者采用自編的臨終關(guān)懷認(rèn)知和需求調(diào)查問卷對(duì)郴州市574名城鄉(xiāng)居民進(jìn)行問卷調(diào)查。其中城區(qū)300人，農(nóng)村274人；男性259人，女性315人；年齡20~75歲，平均（45.00±20.78）歲；文化程度：①城市：大學(xué)及以上169人，高中113人，初中及以下18人；②農(nóng)村：大學(xué)及以上15人，高中115人，初中及以下144人。研究對(duì)象意識(shí)清楚，無(wú)重大疾病，愿意參與本次研究。
1.2 調(diào)查內(nèi)容
1.2.1 一般項(xiàng)目包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、收入、患病情況等。
1.2.2 自制社區(qū)臨終關(guān)懷認(rèn)知和需求調(diào)查表
①對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知包括：以前是否聽說過臨終關(guān)懷、臨終關(guān)懷的涵義、服務(wù)宗旨、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、臨終關(guān)懷的意義、何謂臨終患者、臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)有哪些、世界衛(wèi)生組織提出的臨終關(guān)懷6條標(biāo)準(zhǔn)[3]及臨終關(guān)懷與安樂死的關(guān)系10個(gè)條目。知識(shí)測(cè)試內(nèi)容共10道單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題，每道題10分，以百分制評(píng)分，得分越高，說明對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知程度越高。②對(duì)臨終關(guān)懷的接受情況包括：對(duì)臨終關(guān)懷方式接受與否；對(duì)建立臨終關(guān)懷組織機(jī)構(gòu)是否贊成及接受、贊成或拒絕的理由是什么，共6個(gè)條目。③對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求情況包括：臨終關(guān)懷最主要的目的、應(yīng)包括的服務(wù)內(nèi)容、最合適的組織形式、組織承擔(dān)臨終關(guān)懷服務(wù)的機(jī)構(gòu)、能承受的費(fèi)用范圍及影響臨終關(guān)懷開展的因素共6個(gè)條目。
1.3 調(diào)查方法
采用入戶問卷調(diào)查方法。調(diào)查開始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，并隨機(jī)抽取部分居民進(jìn)行面談和預(yù)調(diào)查，以完善調(diào)查問卷并檢驗(yàn)自制調(diào)查問卷的可行性和可用性。調(diào)查員由5名醫(yī)學(xué)本科生和1名導(dǎo)師組成。于2009年7月開始上門調(diào)查，調(diào)查員先對(duì)調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的、意義及注意事項(xiàng)。調(diào)查對(duì)象理解后當(dāng)場(chǎng)填寫。被填問卷裝入統(tǒng)一的信封收回。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
剔除無(wú)效問卷后，將所有調(diào)查問卷統(tǒng)一編號(hào)，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)描述采用構(gòu)成比，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 問卷回收情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷620份，回收問卷620份，回收率為100%。收回有效問卷574 份，有效率為92.6%。其中城市社區(qū)共發(fā)放問卷320份，收回有效問卷300份，有效率為93.75%；農(nóng)村社區(qū)共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷274份，有效率為91.3%。
2.2 居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知
城鄉(xiāng)居民臨終關(guān)懷認(rèn)知總得分為（39.25±10.03），其中64.11%（368/574）居民表示從來沒有聽說過“臨終關(guān)懷”， 70.38%（404/574）居民表示不知道“臨終關(guān)懷”的涵義，所有調(diào)查對(duì)象均不知道WHO提出的臨終關(guān)懷6大標(biāo)準(zhǔn)。不同結(jié)構(gòu)居民對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)知度得分較比具體見表1。
2.3 居民對(duì)臨終關(guān)懷的接受狀況
本次調(diào)查中，通過調(diào)查員的適當(dāng)解說后，有60.00%（180/300）城市居民和48.18%（132/274）農(nóng)村居民表示接受臨終關(guān)懷服務(wù)形式，城鄉(xiāng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.16，P
2.4 居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)45.0%城市居民和48.1%農(nóng)村居民認(rèn)為臨終關(guān)懷最好由政府為主承擔(dān)；54.9%居民認(rèn)為臨終關(guān)懷的費(fèi)用以500~1 000元/月最合適；城鄉(xiāng)居民臨終關(guān)懷需求目的和內(nèi)容見表2。
注：城市居民與農(nóng)村居民臨終關(guān)懷內(nèi)容比較，χ2=101.86，P
3 討論
3.1 城鄉(xiāng)居民對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知度普遍較低
調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)居民從未聽說過“臨終關(guān)懷”、不了解 “臨終關(guān)懷”的涵義，所有調(diào)查對(duì)象均不知道WHO提出的臨終關(guān)懷6大標(biāo)準(zhǔn)，臨終關(guān)懷認(rèn)知度得分整體偏低?？梢娕R終關(guān)懷進(jìn)入我國(guó)僅僅二十年多的時(shí)間，此項(xiàng)事業(yè)對(duì)公民甚至相當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員還是個(gè)陌生的概念，許多人尚不能正確地理解臨終關(guān)懷的意義，因此普及臨終關(guān)懷教育是當(dāng)務(wù)之急。但不同結(jié)構(gòu)居民認(rèn)知度得分比較，城市高于農(nóng)村，高學(xué)歷的高于低學(xué)歷的，年齡小的高于年齡大的，分析其原因，城市的、學(xué)歷高的和年輕的居民可以通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視、課堂教育或繼續(xù)教育等途徑獲得信息，而農(nóng)村居民，文化水平低的及年老的信息來源有限，因此，對(duì)于這些人群更需要加大臨終關(guān)懷的宣傳力度。
3.2 臨終關(guān)懷獨(dú)立機(jī)構(gòu)仍難以被廣大居民所接受
多數(shù)居民贊成居家臨終關(guān)懷，臨終關(guān)懷獨(dú)立機(jī)構(gòu)仍難以被廣大居民所接受。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)居民認(rèn)為沒有必要建立臨終關(guān)懷專門機(jī)構(gòu)，近半數(shù)居民不能接受臨終關(guān)懷，但贊成社區(qū)開展居家臨終關(guān)懷。分析其原因有：①我國(guó)居民受幾千年傳統(tǒng)孝道觀念的影響，認(rèn)為為老人竭盡全力送終是兒女的義務(wù)，更多的老人也愿意選擇在家走完全程，希望子女陪伴在身邊照顧，特別是農(nóng)村居民，文化水平普遍較低，難以接受象臨終關(guān)懷這種新生事物。②受經(jīng)濟(jì)因素的影響。大部分居民認(rèn)為，進(jìn)醫(yī)院就是為了治療疾病，如能延長(zhǎng)壽命，花錢也值得，可花錢等死，心理很難接受。尤以農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)狀況較差，更是難以接受。③部分居民懷疑臨終關(guān)懷的效果，但隨著“空巢”老人的增多，家庭小型化和年輕人社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力增加，家中缺乏勞動(dòng)力，家庭對(duì)老人的照顧減少[4]。許多家庭面對(duì)老年臨終患者感到無(wú)力或困惑，因而更需要社區(qū)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)開展居家臨終關(guān)懷來解除患者的痛苦及減輕家屬負(fù)擔(dān)，此調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致[5]?？梢?，走居家臨終關(guān)懷將是我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的重要形式。
3.3 臨終關(guān)懷的主要目的是讓臨終患者身心得到舒緩
調(diào)查結(jié)果顯示：大部分居民認(rèn)為使患者減少痛苦、身心得到舒緩、促進(jìn)其康復(fù)及使家屬得到照顧是臨終關(guān)懷的主要目的，居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求主要體現(xiàn)在患者治療、患者心理、患者康復(fù)和患者生活四方面。城市和農(nóng)村居民對(duì)臨終關(guān)懷的需求內(nèi)容不同，分析其原因，城市和農(nóng)村居民所處環(huán)境和接受教育水平程度不同，城市居民接受的教育較多，注重精神享受，而農(nóng)村居民注重物質(zhì)享受。不過多數(shù)居民認(rèn)為對(duì)臨終患者應(yīng)該以疼痛控制，緩減身體不適及盡量延長(zhǎng)患者生命的治療為主，同時(shí)處理患者及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問題，并且國(guó)內(nèi)已有相似報(bào)道[6]。說明我國(guó)居民尚難以接受對(duì)臨終患者采取以護(hù)理為主的照護(hù)替代以治療為主的臨終關(guān)懷理念。46.5%居民認(rèn)為臨終關(guān)懷服務(wù)的實(shí)行應(yīng)由政府負(fù)責(zé)承擔(dān)，自己愿意承擔(dān)的費(fèi)用“500~1 000元/月”?？梢?，作為一個(gè)利民工程，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展離不開政府的重視和支持。
綜上所述，臨終關(guān)懷在我國(guó)作為一個(gè)新興而長(zhǎng)遠(yuǎn)的事業(yè)，還需要不斷完善，特別是臨終關(guān)懷教育在醫(yī)學(xué)教育中的開展及在全民中的普及勢(shì)在必行。逐步轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，使臨終關(guān)懷的理念得到大多數(shù)人的理解和接受才能使臨終關(guān)懷事業(yè)健康發(fā)展。
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臨終關(guān)懷（hispice care）是指由社會(huì)各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會(huì)工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等人員）組成的團(tuán)隊(duì)向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會(huì)等方面在內(nèi)的一種全面性支持和照料。臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)那些已不能治愈的病人在生命即將結(jié)束時(shí)所實(shí)施的一種積極的身心整體護(hù)理。其護(hù)理目的是以整個(gè)人為對(duì)象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對(duì)死亡的恐懼，維護(hù)其做人的尊嚴(yán)，提高其尚存生命質(zhì)量，并給予家屬心理關(guān)懷、最終使逝者死而無(wú)憾，生者問心無(wú)愧。
1 臨終護(hù)理的發(fā)展
臨終關(guān)懷組織是桑得斯博士1967年在倫敦首創(chuàng)的“圣克斯多弗臨終機(jī)構(gòu)”。1988年天津醫(yī)學(xué)院建立了我國(guó)大陸第一所臨終關(guān)懷研究機(jī)構(gòu)，隨后在上海、北京、西安、沈陽(yáng)等地相繼展開，1992在北京成立我國(guó)第一所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院――松堂醫(yī)院。1998年由香港著名企業(yè)家李嘉誠(chéng)先生捐資在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院，開始了國(guó)內(nèi)臨終醫(yī)療服務(wù)。從2001年開始，李先生又每年捐資2000萬(wàn)元給國(guó)內(nèi)20家重點(diǎn)醫(yī)院，創(chuàng)立了臨終關(guān)懷病房。據(jù)資料報(bào)道，至2003年3月，全國(guó)接受臨終醫(yī)療服務(wù)的病例已超過了800例。為關(guān)愛生命，造福社會(huì)，啟迪人類愛心，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步，做出了巨大的貢獻(xiàn)。
2 臨終關(guān)懷的困惑
臨終關(guān)懷措施很難在短期內(nèi)見到效果。在我國(guó)，由于受傳統(tǒng)觀念中生命神圣論、死亡觀的影響，死亡一直是人們忌諱談?wù)摰膯栴}。對(duì)死亡和瀕死持否認(rèn)、不接受的態(tài)度。從崔以泰等對(duì)大陸居民調(diào)查中也進(jìn)一步證實(shí)，因人們對(duì)死亡有很高的排斥性，人們基于心理的防衛(wèi)系統(tǒng)，往往在不知不覺中對(duì)他人的死亡表現(xiàn)出漠然的忽視。不少人誤將臨終關(guān)懷認(rèn)為是“安樂死”，所以臨終關(guān)懷在國(guó)人中難以推行。
3 影響臨床開展臨終關(guān)懷護(hù)理的因素
3.1 傳統(tǒng)死亡觀的影響
“生死榮衰”是中國(guó)傳統(tǒng)的社會(huì)習(xí)俗，人們用逃避的心理，非理性地對(duì)待生命的終結(jié)。在這樣的背景下，中國(guó)人認(rèn)為死亡是不幸和恐懼的，對(duì)死亡始終采取躲避的負(fù)面態(tài)度，甚至忌諱談?wù)撍劳?。一些醫(yī)護(hù)人員也受此傳統(tǒng)觀的影響，也忌諱談?wù)撍劳?，?duì)臨終關(guān)懷的哲理原則知之甚少，甚至有對(duì)臨終關(guān)懷產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解。在對(duì)我國(guó)三甲醫(yī)院護(hù)理的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，64.7%的調(diào)查對(duì)象表示從沒聽說多姑息護(hù)理這個(gè)概念，更不了解臨終關(guān)懷的哲理與原則。試想，醫(yī)護(hù)人員本身就沒有樹立正確的死亡觀，對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的理念知之甚少，又何談對(duì)臨終者、國(guó)人提供死亡教育，給以精神撫慰，實(shí)施全方位、高質(zhì)量的臨終關(guān)懷護(hù)理呢。
3.2 傳統(tǒng)孝道觀的影響
“百善孝為先”傳統(tǒng)的孝道觀早已深深融入了中國(guó)人的價(jià)值觀中，使國(guó)人對(duì)臨終關(guān)懷尚沒有做好足夠的心理和情感上的準(zhǔn)備。他們?cè)谇楦猩蠠o(wú)法接受臨終關(guān)懷，在現(xiàn)實(shí)中排斥臨終關(guān)懷。在現(xiàn)實(shí)生活中，如子女想對(duì)親人進(jìn)行臨終關(guān)懷，他們通常將要承受來自兩方面的壓力，一是來自于自己內(nèi)心世界的自我良心譴責(zé)；二是來自于社會(huì)的評(píng)價(jià)，比如“久病床前無(wú)孝子”、“養(yǎng)兒防老”等。因此，國(guó)人普遍認(rèn)為：父母臨終時(shí)子女只要守在老人身邊就是孝道，反之則視為不孝，不愿將老人送到專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受臨終關(guān)懷服務(wù)；不惜一切代價(jià)地延長(zhǎng)患者的生命是為孝道，這往往忽略了患者的意愿，造成患者的身心痛苦。實(shí)際上，臨終關(guān)懷的原則是“不以延長(zhǎng)生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質(zhì)量為宗旨。從這個(gè)意義上說，尊重、滿足臨終患者的個(gè)體需求才是真正的孝道。
3.3 傳統(tǒng)生命觀的影響
臨終關(guān)懷、尊重死亡是一個(gè)自然的過程，不加速也不延遲死亡。重視生命的質(zhì)量必然就要放棄一些無(wú)效的救治，這與傳統(tǒng)的護(hù)理觀存在差異。傳統(tǒng)的護(hù)理觀輕視臨終關(guān)懷，認(rèn)為放棄一些治療是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)，而過分期望和過度給予根治性治療。在很多人的觀念中，只有治療才是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
4 發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)需樹立正確的臨終關(guān)懷理念
盡管臨終關(guān)懷護(hù)理在我國(guó)剛剛起步不久，發(fā)展較為緩慢，存在許多因素的制約，但它是社會(huì)進(jìn)步和歷史發(fā)展的必然產(chǎn)物。因此，我們要充分認(rèn)識(shí)這些影響我國(guó)臨終關(guān)懷發(fā)展的倫理因素，引導(dǎo)國(guó)人及醫(yī)護(hù)人員樹立正確的臨終關(guān)懷理念。
4.1 加強(qiáng)正確的生死觀教育
在死亡觀教育中，引導(dǎo)人們正確看待死亡，并理性接受死亡，取代迷信、愚昧、落后的觀念，使人們認(rèn)識(shí)到生命結(jié)束是一種不可抗拒的自然規(guī)律，學(xué)會(huì)坦然的面對(duì)、接納死亡；使人們認(rèn)識(shí)到一個(gè)人的壽命長(zhǎng)短不是最重要的，重要的是如何珍惜現(xiàn)有的生命質(zhì)量，生活的更加健康、快樂，對(duì)社會(huì)更有價(jià)值。對(duì)于開展臨終關(guān)懷護(hù)理的護(hù)理人員來說，更要樹立正確的死亡觀，需要開展死亡知識(shí)畢業(yè)后教育，納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，并進(jìn)行死亡知識(shí)的定期培訓(xùn)、考核與資格認(rèn)定，以保證臨終關(guān)懷在實(shí)踐中有效推行。
4.2 要樹立現(xiàn)代的醫(yī)療觀
醫(yī)學(xué)一直以來就被人們認(rèn)為是救人性命的，醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)就是救死扶傷。人們也一直信奉哪怕已經(jīng)沒有生存的希望，也要盡100% 的搶救及治療。因此在這種情況下，且不說是對(duì)醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)外，一旦醫(yī)護(hù)人員做出對(duì)病人放棄治療、終止治療的決定，反而會(huì)被家屬所不容，會(huì)被傳統(tǒng)生命觀推崇的醫(yī)德原則“審判”，面臨道德及社會(huì)的譴責(zé)。
4.3 明確護(hù)理人員在臨終關(guān)懷護(hù)理中的主導(dǎo)地位
對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說，服務(wù)的對(duì)象是瀕臨死亡的患者，進(jìn)行臨終關(guān)懷的護(hù)理人員角色較為復(fù)雜，他們主要為照護(hù)者、健康教育者、心理疏導(dǎo)者、喪葬咨詢者等，因此護(hù)理人員要具備嫻熟的護(hù)理操作能力、廣博的知識(shí)、高度的職業(yè)道德、正確的死亡觀、現(xiàn)代醫(yī)療觀，明確自己在臨終關(guān)懷護(hù)理過程中的重要性及主導(dǎo)地位，才能更好地為臨終患者服務(wù)。
4.4 構(gòu)建具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷倫理觀
臨終關(guān)懷具有很強(qiáng)的文化和倫理特色，不同的文化、倫理觀對(duì)臨終關(guān)懷產(chǎn)生不同的認(rèn)知、解釋和關(guān)懷模式。各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的文化千差萬(wàn)別，但是一些較為成熟的臨終關(guān)懷理念和服務(wù)內(nèi)容值得我們借鑒。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于喪親的家屬會(huì)有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、神職人員、社會(huì)工作者等為其提供居喪服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括協(xié)助家屬處理后事、心靈撫慰與疏導(dǎo)等。
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關(guān)鍵詞：老年人;臨終關(guān)懷;社會(huì)工作
一、研究背景
隨著中國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，我們不得不將老年人的臨終關(guān)懷問題提上議程。按照國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國(guó)家總?cè)丝诘?0%以上的人都超過了60歲，亦或是總?cè)丝诘?%以上的人都超過65歲，那么該國(guó)家就是老年型國(guó)家。我國(guó)人口年齡分布比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，過早地進(jìn)入老齡化時(shí)代。老年人占了絕大多數(shù)數(shù)量，在這個(gè)過程中，如何使老人無(wú)痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會(huì)最應(yīng)該關(guān)注的層面。這些家庭的兒女為生計(jì)奔波、勞累，無(wú)論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關(guān)懷難以實(shí)現(xiàn)。
二、文獻(xiàn)綜述
在美國(guó)，社工介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。美國(guó)政府對(duì)于臨終關(guān)懷予以很大的財(cái)政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關(guān)會(huì)已發(fā)展成為一種產(chǎn)業(yè)。在英國(guó)，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已經(jīng)扮演了非常重要的角色，英國(guó)在個(gè)案社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷中非常人性化，根據(jù)臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語(yǔ)言的服務(wù)。我國(guó)的臨終關(guān)懷失業(yè)還沒有建立起一套具有中國(guó)特色的行之有效的運(yùn)行模式。但是，我國(guó)的臨終關(guān)懷研究已經(jīng)在個(gè)案、小組、死亡意識(shí)等方面都有所獵。
三、相關(guān)理論
老年人臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限，一般是6個(gè)月或更少的老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它包括旨在減輕身體病痛的身關(guān)懷，旨在緩解對(duì)死亡的恐懼感、焦慮感的心關(guān)懷以及旨在重塑生命價(jià)值意義的靈性關(guān)懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要這五種需求。老年人臨終關(guān)懷倡導(dǎo)“身、心、社、靈”的服務(wù)理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關(guān)?！办`”相當(dāng)于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實(shí)現(xiàn)需求”，因此，在個(gè)案社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，要注重靈的理念。
四、臨終老年人的需求
（一）臨終老人環(huán)境需求
1.醫(yī)院臨終關(guān)懷
醫(yī)院臨終關(guān)懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院臨終關(guān)懷仍不及健全，在醫(yī)院的環(huán)境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點(diǎn)我們每個(gè)人也同樣深有感觸，醫(yī)院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國(guó)對(duì)于被為臨終關(guān)懷的老人提供專業(yè)的醫(yī)院以及溫暖舒適的環(huán)境也十分重要。
2.家庭臨終關(guān)懷
我國(guó)的基本國(guó)情決定對(duì)于大多數(shù)老年人來說，還是會(huì)選擇居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式是無(wú)法滿足臨終關(guān)懷老年人的需求，大多數(shù)普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關(guān)懷，實(shí)際上與居家養(yǎng)老并無(wú)明顯區(qū)別。
（二）臨終老人精神上的需求
1.戰(zhàn)勝死亡恐懼的需求
臨終老人都面臨著對(duì)死亡的恐懼，由于對(duì)生命存在眷戀和不舍，人們對(duì)死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規(guī)律，但這種心理活動(dòng)也在情理之中。個(gè)案社會(huì)工作在老年人臨終關(guān)懷中的介入，可以對(duì)老人進(jìn)行情感疏導(dǎo)，減輕他們對(duì)死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳?shù)孛鎸?duì)死亡。
2.受尊重、被接納的需求
臨終老人在生命的最后階段都會(huì)有強(qiáng)烈的社會(huì)脫離感、個(gè)人無(wú)助感，感覺已經(jīng)被社會(huì)所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個(gè)重要的角色，對(duì)家庭的貢獻(xiàn)是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會(huì)承認(rèn)他們對(duì)價(jià)值，肯定他們?cè)械呢暙I(xiàn)。老人有強(qiáng)烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點(diǎn)后，社會(huì)工作者需要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和手法幫助他們找到自身的價(jià)值，重新融入社會(huì)。
3.了卻心愿的需求
臨終關(guān)懷根據(jù)每位老人的不同身體狀況、生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時(shí)，臨終關(guān)懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現(xiàn)狀現(xiàn)，臨終者也許會(huì)有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無(wú)牽掛地離開人世。
六、社會(huì)工作理念在臨終老人關(guān)懷中的運(yùn)用
（1）在進(jìn)行個(gè)案社會(huì)工作的過程中，社會(huì)工作者應(yīng)該將尊重、接納、自覺、個(gè)別化的價(jià)值理念運(yùn)用到老年人臨終關(guān)懷服務(wù)中。同時(shí)，社會(huì)工作者要以實(shí)事求是為原則，時(shí)刻從臨終者的實(shí)際需求出發(fā)，并嘗試影響醫(yī)護(hù)人員的工作方法。
（2）與臨終者建立信任關(guān)系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫(yī)護(hù)人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關(guān)系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業(yè)的社工――案主關(guān)系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場(chǎng)分析他們的需求，推廣社會(huì)工作價(jià)值理念。
（3）要結(jié)合臨終者自身狀況靈活處理突發(fā)狀況。本身關(guān)于臨終關(guān)懷的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)大多是從香港、臺(tái)灣和國(guó)外引進(jìn)而來的，所以在個(gè)案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務(wù)對(duì)象自身的情況以及大陸的獨(dú)特背景。
（4）觀念會(huì)對(duì)臨終老人、臨終老人家屬的行為產(chǎn)生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對(duì)死亡，才可能保證個(gè)案社工的順利介入。此外，動(dòng)用佛教、道教等傳統(tǒng)文化的核心理念來輔助介入，達(dá)到安撫臨終老人情緒的目的。
（5）除做好一線工作外，社工還要學(xué)會(huì)資源開拓與協(xié)調(diào)。社工要聯(lián)系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。
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隨著我國(guó)社會(huì)進(jìn)入老齡化，需要進(jìn)行臨終關(guān)懷的患者越來越多，而目前我國(guó)并沒有臨終護(hù)理的教育制度，在專業(yè)人員中沒有開展相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終關(guān)懷哲學(xué)和原則、疼痛控制等很多方面知識(shí)不足，面對(duì)需要進(jìn)行臨終關(guān)懷的患者時(shí)常感力不從心。本文通過對(duì)臨終關(guān)懷的概念、特點(diǎn)、護(hù)理要求以及對(duì)護(hù)生的教育等方面闡述，說明了臨終關(guān)懷的必要性。
臨終關(guān)懷的概念
臨終關(guān)懷是針對(duì)生命即將結(jié)束的患者及家屬提供全面身心照顧與支持的系統(tǒng)化護(hù)理措施［1］。即讓瀕死者安祥地、舒適地、有尊嚴(yán)而無(wú)憾地走到生命的終點(diǎn)，同時(shí)希望給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受即將面對(duì)的一切問題。
臨終患者的心理特點(diǎn)
科學(xué)研究表明，臨終階段具有特殊的規(guī)律性［2］，正確了解臨終患者的心理特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)士是十分必要的。
心理分期：目前比較公認(rèn)的是美國(guó)學(xué)者Kubler?Ross提出的5個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、計(jì)價(jià)還價(jià)期、抑郁期、接納期［3］。①否認(rèn)期：患者在得知自己病情的真實(shí)情況后，心理上有兩個(gè)方面的反映，一是極度的震驚，悲觀絕望；二是極度的否認(rèn)，不愿相信現(xiàn)實(shí)，往往懷疑診斷的正確性，從潛意識(shí)里否定生命即將終結(jié)，這其實(shí)是人的求生本能的反應(yīng)。②憤怒期：患者由于心理上的否認(rèn)與疾病痛苦的矛盾沖突。患者游離在否認(rèn)和現(xiàn)實(shí)之間，因而在情緒上表現(xiàn)為煩躁、焦慮、憤怒，對(duì)周圍的任何事物采取排斥態(tài)度。③計(jì)價(jià)還價(jià)期：性格過于偏執(zhí)，常出現(xiàn)妄想，自以為是、自私、任性、心胸狹窄，為許多小事與家人和醫(yī)護(hù)人員糾纏不休、討價(jià)還價(jià)。④抑郁期：包括主觀體驗(yàn)、行為抑制、和軀體不適3個(gè)方面，患者自覺情緒低落、傷感、悲觀、無(wú)精打采，對(duì)事物興趣降低。動(dòng)作與語(yǔ)言減少，動(dòng)作遲緩。常訴身體多部位不適。⑤接受期：認(rèn)識(shí)到死亡已不可避免，心理趨向平靜，但仍向他人表達(dá)以往的感受。通?；颊弑憩F(xiàn)的很平靜，也很虛弱，需要經(jīng)常休息。
臨終患者對(duì)護(hù)理的要求：由于臨終患者的特殊心理，他們對(duì)護(hù)理工作有特殊要求，主要表現(xiàn)在：①希望醫(yī)護(hù)人員盡最大可能搶救治療，希望治愈疾病；②希望延長(zhǎng)生命；③希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療；④希望減輕肉體痛苦；⑤希望家屬陪伴；⑥要求有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境；⑦要求采取醫(yī)學(xué)手段加快死亡。但是，由于患者的個(gè)性、家庭條件、生活環(huán)境、性別、年齡、文化層次、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的不同，對(duì)護(hù)理的要求也有所不同，臨床帶教中，應(yīng)針對(duì)不同患者，教會(huì)護(hù)生以不同的方式滿足患者的不同需要。
怎樣做好臨終患者的護(hù)理
實(shí)行整體護(hù)理：臨終患者病情變化多端，有的身體帶有許多導(dǎo)管，如鼻導(dǎo)管、輸液管、導(dǎo)尿管、引流管和其他檢查導(dǎo)管等，護(hù)理的難度極大，因此需要設(shè)責(zé)任護(hù)士或?qū)Ｈ耸刈o(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化和熟練地進(jìn)行各種技術(shù)操作。
做好基礎(chǔ)護(hù)理：除了完成常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還要做好勤翻身、多拍背，幫助患者做力所能及的活動(dòng)，以預(yù)防褥瘡、肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生。
重視心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容，貫穿于臨終護(hù)理的全過程，臨終患者的心理狀態(tài)極其復(fù)雜，主要是要諒解和寬容患者的性格、心態(tài)，正確判斷其心理承受能力，選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷∏?，使患者以充分的心理?zhǔn)備配合治療，珍惜與親人共同擁有的臨終時(shí)光。
控制疼痛：據(jù)WTO統(tǒng)計(jì)，在晚期癌癥患者中，60%～90%的患者有不同程度的疼痛，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者感到恐懼或煩躁，隨著疼痛的加劇和疼痛時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生人格改變，積極協(xié)助控制疼痛是對(duì)臨終患者最好的關(guān)懷。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)在有關(guān)倡議中明確指出：“只要能控制患者的疼痛，任何藥物、任何劑量、任何給藥途徑都可以”。
創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境：臨終患者的病房布置不宜單純強(qiáng)調(diào)整齊劃一，物品擺放規(guī)范化，應(yīng)提供一個(gè)方便、安靜、輕松、家庭氣氛比較濃的空間，減輕不良心理對(duì)患者情緒的影響，將暫時(shí)不用的搶救器材搬遷或用罩布罩好放在一旁。
加強(qiáng)死亡教育：①尊重死亡：中國(guó)傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史沉淀，人們對(duì)死亡始終采取否認(rèn)、蒙蔽的負(fù)面的態(tài)度，甚至認(rèn)為它是不幸和恐懼的象征，因此忌諱談?wù)?。其?shí)完整的生命過程應(yīng)包括死亡，這是不容置疑的客觀事實(shí)。完整的尊重生命包括尊重死亡。所以，發(fā)展臨終關(guān)懷，對(duì)傳統(tǒng)思維方式是一個(gè)強(qiáng)大的沖擊，需要徹底更新觀念，自覺地進(jìn)行自我死亡教育。②死亡教育的內(nèi)容：死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其中包括對(duì)臨終患者和家屬雙方的死亡教育，其目的在于幫助瀕死者克服恐懼，目的在于幫助他們適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程，減輕悲痛程度。
臨床帶教中對(duì)護(hù)生的教育培訓(xùn)
臨終關(guān)懷的護(hù)理，把以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者生活照顧為主的護(hù)理，需要護(hù)士日夜照顧，自然對(duì)護(hù)士的要求也更高，臨床帶教中帶教老師必須明白這一點(diǎn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格的培養(yǎng)教育。
教育培訓(xùn)內(nèi)容及方法：①課程設(shè)置：在教學(xué)計(jì)劃中設(shè)置臨終關(guān)懷課程。課程包括臨終關(guān)懷的發(fā)展史，臨終關(guān)懷的概念及特點(diǎn)，臨終關(guān)懷的服務(wù)形式，臨終患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施臨終關(guān)懷的方法，臨終癥狀的控制，臨終患者家屬的心理特點(diǎn)及實(shí)施關(guān)懷的方法等。②專題講課：在實(shí)習(xí)科室內(nèi)，針對(duì)特定患者，對(duì)護(hù)生不定期的進(jìn)行專題講課，使她們深入了解掌握臨終關(guān)懷的內(nèi)容和實(shí)施方法。③參觀學(xué)習(xí)：組織護(hù)生到臨終關(guān)懷工作做得好的醫(yī)院、機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。使她們對(duì)臨終關(guān)懷的實(shí)施有個(gè)感性認(rèn)識(shí)，也使她們的臨終關(guān)懷意識(shí)得到增強(qiáng)。
應(yīng)注意臨終關(guān)懷的道德要求：①加強(qiáng)道德教育，使護(hù)生具備更高尚的職業(yè)道德：從實(shí)習(xí)護(hù)生抓起，帶教時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行嚴(yán)格的職業(yè)道德教育，使她們必須具備高尚的職業(yè)道德、責(zé)任感，懂得尊重生命的價(jià)值。②加強(qiáng)護(hù)理技能訓(xùn)練，提高臨終患者的生活質(zhì)量：積極有效地控制疼痛，細(xì)致入微地基礎(chǔ)護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的環(huán)境，才能提高患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)護(hù)生加強(qiáng)技能訓(xùn)練也是重要的。③接受心理學(xué)教育，掌握心理護(hù)理技能：如前所述，當(dāng)患者知道自己的生命接近死亡時(shí)，其心理反應(yīng)是十分復(fù)雜的。要減少或消除患者對(duì)死亡的恐懼和不安，護(hù)士必須接受心理學(xué)知識(shí)教育，掌握心理學(xué)基礎(chǔ)理論，了解臨終患者的心理活動(dòng)，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持與疏導(dǎo)。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生而言，剛剛進(jìn)入臨床，沒有任何經(jīng)驗(yàn)，缺乏與患者溝通的技巧，更有必要加強(qiáng)心理學(xué)教育。
臨終關(guān)懷是一門以臨終患者的生理和心理特征及相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)、倫理等問題為研究對(duì)象的新興學(xué)科。大力倡導(dǎo)和推廣臨終關(guān)懷是護(hù)理工作者責(zé)無(wú)旁貸的事情，因此，對(duì)臨床護(hù)生加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育十分必要。
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新疆博州中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校833400
生與死的問題是人類最關(guān)注的問題，人生的意義和價(jià)值就蘊(yùn)藏在生死之間。但在實(shí)際生活中，人們卻往往是重生輕死、樂生惡死，或只談生不談死，只研究生不研究死。
近年來隨著生命質(zhì)量論的提出，全社會(huì)對(duì)人生的終點(diǎn)給予越來越多的關(guān)注，既要"優(yōu)生"，又要"優(yōu)逝"成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。怎樣才能善終優(yōu)逝？"臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)"應(yīng)運(yùn)而生。讓逝者舒適而無(wú)痛苦、安詳而有尊嚴(yán)地走完人生之路，也就順理成章地成為護(hù)理人員職責(zé)范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
"臨床關(guān)懷"一詞誕生于英國(guó)，是一門以臨終病人生理和心理及相關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理，社會(huì)、倫理等問題為特征的新興學(xué)科。是護(hù)理人員對(duì)臨終病人身心諸方面全方位護(hù)理，以使患者解除生理上的痛苦，緩解心理上對(duì)死亡的恐懼、不安，協(xié)助其完成社會(huì)義務(wù)。同時(shí)也為死者家屬提供一個(gè)較為理想的精神過渡期，達(dá)到讓死者安然、生者無(wú)憾的目的。
1.實(shí)施臨終關(guān)懷的意義
實(shí)施臨終關(guān)懷具體工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都蘊(yùn)含著充實(shí)的道德意義，因此臨終關(guān)懷的執(zhí)行者--護(hù)理人員就應(yīng)具備良好的道德素質(zhì)，應(yīng)從道德責(zé)任感出發(fā)，設(shè)身處地認(rèn)識(shí)和理解臨終病人的心境與需要，將一顆愛心毫無(wú)保留地傾注給臨終病人及家屬，讓他們感受到人間的溫暖、愛的力量。當(dāng)一個(gè)人瀕臨死亡時(shí)，最渴望在精心的照料和親人的依戀中走完人生。所以臨終關(guān)懷護(hù)理的重要內(nèi)容就是為病人及家屬提供一個(gè)共渡有限時(shí)間的溫馨環(huán)境，在最后一刻看到自己的價(jià)值和意義，使其能"舒服死去"，達(dá)到逝者死而無(wú)憾，生者問心無(wú)愧的目的。
2.臨終關(guān)懷對(duì)護(hù)理工作的要求
2.1 全面提高護(hù)士素質(zhì)是做為臨終關(guān)懷的根本途徑
以人為本是做好護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。社會(huì)文明的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的建立對(duì)護(hù)理工作提出了新的更高的要求，只有全面提高護(hù)士的素質(zhì)，才能更有效地使護(hù)理工作更上一個(gè)新臺(tái)階，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。
2.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理觀點(diǎn)，變以病為中心為以人為中心
拋棄狹隘、落后的護(hù)理觀念，把疾病與病人視為一個(gè)整體，把"生物學(xué)的病人"與"社會(huì)、心理的病人"視為一個(gè)整體，把病人與社會(huì)環(huán)境視為一個(gè)整體，把病人從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)的整體。
2.3 樹立正確的死亡觀和高度的職業(yè)道德
要富有同情心、責(zé)任感，尊重病人、尊重生命，關(guān)心病人，樂于奉獻(xiàn)。對(duì)病人的微小心愿高度重視，全力以赴滿足病人生理要求，解除病人肉體痛苦。要讓臨終病人感受到不僅自己的家庭而且社會(huì)都在關(guān)心他、尊重他，他的生命是有意義和有價(jià)值的，因此使他安心地、無(wú)恐懼地告別人生。
2.4 對(duì)臨終病人生物學(xué)治療較困難，而心理護(hù)理占重要地位
因?yàn)樗劳龅慕蹬R使臨終病人或緊張恐懼、悲痛欲絕，或憤怒憂慮、沉悶孤獨(dú)，這些情緒精神上的變化，無(wú)疑會(huì)使病情雪上加霜，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人不同階段的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理治療。
2.5 設(shè)立家庭化的臨終關(guān)懷病房
【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷護(hù)理；人性化心理干預(yù)；臨床探究
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)編識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0333-02
臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)臨終患者采取的特殊性護(hù)理，其主要受眾為老年人和一些癌癥晚期患者，主要目的是提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，并減輕患者死亡痛苦[1]。而有關(guān)資料顯示，結(jié)合人性化心理護(hù)理干預(yù)則更高顯著提高臨終關(guān)懷護(hù)理的質(zhì)量，因此本組探究選取自2010年7月至2012年8月在我院接受臨終關(guān)懷護(hù)理的老年人42例，對(duì)其采取對(duì)照護(hù)理的方法，以此評(píng)價(jià)人性化心理干預(yù)的臨床價(jià)值?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取42例老年臨終患者，男性26例，女性15例，年齡66-83歲，其中癌癥患者28例，其他疾病14例，其中多數(shù)患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等病癥，其臨床癥狀主要為失眠、疼痛、嘔吐惡心、食欲不振、呼吸障礙、下肢水腫、褥瘡便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法與目的，簽署同意書后開展本次探究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各21例，兩組患者臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2 方法 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)臨終關(guān)懷護(hù)理，予以患者基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥疾病護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取我院提出的人性化心理干預(yù)，在患者入院后，通過護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼心理，了解患者內(nèi)心的需求，并且在日常護(hù)理中，不時(shí)的予以患者鼓勵(lì)，促使患者克服病痛，同時(shí)增加患者與家屬的溝通時(shí)間，以家庭的溫暖，來減少病痛對(duì)患者的折磨，使其具有健康向上的精神，從容的面對(duì)死亡[2]。評(píng)價(jià)方法：兩組患者在入院后進(jìn)行1-6個(gè)月的臨終護(hù)理，首先記錄護(hù)理中出現(xiàn)的急救次數(shù)和結(jié)果，其次采取我院自制的調(diào)查問卷，來對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，主要涉及其身體功能、情緒功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能等，最后統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的護(hù)理滿意度[3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2 結(jié)果
采取對(duì)照護(hù)理后，兩組患者臨終階段的生活質(zhì)量均有所改善，其中對(duì)照組急救9例，2例搶救無(wú)效死亡，觀察組急救1例，無(wú)死亡。而且綜合評(píng)價(jià)各組患者生活質(zhì)量，觀察組患者的評(píng)分（85.8±8.6）分，顯著優(yōu)于對(duì)照組（71.2±4.3）分，P
3 討論
隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，其相關(guān)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變顯著提高了對(duì)患者的服務(wù)水平，尤其是對(duì)臨終患者采取的臨終關(guān)懷護(hù)理，更加體現(xiàn)了人性化的改革理念[4]。而且根據(jù)近些年的臨床應(yīng)用情況來看，其護(hù)理質(zhì)量具有極高的臨床價(jià)值。基于這一理念，我院認(rèn)為應(yīng)該在臨終關(guān)懷護(hù)理中更多的融入人性化心理干預(yù)，而且根據(jù)本組探究結(jié)果顯示，它能夠完善臨終關(guān)懷護(hù)理效果，并獲得患者及其家屬的一致認(rèn)可。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。
我院所采取的臨終關(guān)懷護(hù)理，是以人性化心理干預(yù)為主要護(hù)理理念，將其貫穿到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，通過循序漸進(jìn)的心理護(hù)理，來增強(qiáng)患者面對(duì)死亡的樂觀態(tài)度，并通過常規(guī)護(hù)理，來減輕病痛對(duì)患者的折磨。在患者入院后，首先會(huì)建立詳細(xì)的臨終關(guān)懷護(hù)理檔案，之后根據(jù)患者臨床資料，采取針對(duì)性的護(hù)理模式，其次會(huì)予以患者充分的尊重與心理支持，通過與患者進(jìn)行溝通，消除患者對(duì)死亡的恐懼，促使其建立正確的死亡觀，而且還可以采取心理引導(dǎo)的方法，轉(zhuǎn)移患者對(duì)病痛的注意力，再者還要多和患者家屬溝通，盡量使患者可以感受到家庭的溫暖，最后要得到患者的充分信任，并盡最大的可能完成患者的臨終愿望，使患者可以安心面對(duì)死亡。在對(duì)觀察組的護(hù)理中，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)由人性化心理干預(yù)后，患者對(duì)一些常規(guī)護(hù)理的配合性顯著提高，而且可以樂觀面對(duì)自身情況，毫無(wú)畏懼的直視死亡，并且根據(jù)本組資料也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受人性化心理干預(yù)后，其生活質(zhì)量與護(hù)理效果都顯著優(yōu)于對(duì)照組，以此提高臨終生活效率，并且還能得到患者和家屬的認(rèn)可，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
綜上，人性化心理干預(yù)可以提高老年人臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量，具有極高的臨床價(jià)值，值得推廣。
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作者簡(jiǎn)介：