發(fā)布時間：2023-05-30 14:58:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的治療建議樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關鍵詞】高血壓 社區(qū) 健康教育 心理護理
高血壓病在我國呈逐年上升的趨勢，而且年齡漸漸年輕化。這是一個很龐大的群體，世界衛(wèi)生組織（WHO)以及我國衛(wèi)生部在防治高血壓病提出各種防治標準及措施，說明高發(fā)率足以引起有關人士重視。經我們幾年來的觀察，在治療高血壓過程中，除藥物以外，還需要健康教育的干預。在社區(qū)醫(yī)療服務中，這點尤為重要。從2000年起我們社區(qū)醫(yī)療中，除用有選擇性的藥物治療以外，90％高壓血患者進行系統(tǒng)的健康教育及有效的心理護理的干預，取得良好效果。現將報告如下：
1 臨床資料
我院社區(qū)科于2000年經符合世界衛(wèi)生組織（WHO)標準確診高血壓病人中，男200人、女150人，年齡段65歲—89歲262人，30歲—65歲88人，以中老年居多，這些患者均有不同程度的血脂異常、血糖升高、心電圖改變，甚至有少部分出現糖尿病引起的皮膚潰瘍難愈合及糖尿病足等。
2 方法
利用社區(qū)服務這一醫(yī)療教育場所，我們以病人為中心，以多種形式充分運用多種教育技巧與病人進行溝通。按不同的年齡段以及不同的文化程度，進行有目的、有針對性全方位的健康教育，具體實施做法有：
2.1 首先要傾聽，做為一個實施者要耐心的傾聽病人訴說，讓他們通過語言盡情宣泄，然后耐心熱情向他們解釋、安慰、表示同情，取得病人的信任。在這一過程中護、患關系形成一個良好開端，對下一步的健康教育工作打下基礎。
2.2 在交流的過程中，我們發(fā)現許多病人由于生活上不良習慣，煙酒過度，工作長期高度緊張狀態(tài)，不知適當休息和調養(yǎng)、暴飲、暴食，使血液長期處于高脂、高凝狀態(tài)，血管彈性差，使原有高血壓病情加重并出現心臟、腎臟、眼底等臟器受損，生活質量下降。
此段時間我們用語言、文字(一些科普書籍)宣傳版報等方法，用最通俗的知識傳授給病人，使他們意識到不良的生活行為會直接影響生命質量甚至生命危險。及時戒煙戒酒、適量運動，合理飲食調理及注意休息，防止靶形器官的損害，預防并發(fā)癥。
2.3 高血壓是一種終生需要服藥的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者極易引起心理不良情緒、焦慮、緊張、悲觀，甚至有過激的行為。而這些不良情緒又使心率增快，血壓增高，需要我們進行心理護理于預，使病人對高血壓有了正確的認識，清除不良情緒。
2.4 教病人學會使用血壓計：如測量的方法和時間，做好記錄，以利于觀察以后的血壓變化。督促病人定時服藥，一些病人尤其年齡較小的病人，認為血壓高時就服，不高就不服，這樣不規(guī)則的服藥方法，直接影響到治療的效果。
2.5 家庭與社會的共同支持，單靠我們醫(yī)務人員的工作還是不夠，還需要家庭和社會上的共同參與，尤其老年患者，他們對家人的依賴及疾病的認識程度，病人的心理沖突，需要家庭的溫暖和親人協(xié)助排解，以達康復的目的。
2.6 定期走進社區(qū)進行有關慢性病防治知識講座，教會更多的人群如何對慢性病進行防治，從而逐漸達到普及的效果。
3 結果
通過這幾年時間觀察，我們經過全面的評估，結果認為實施社區(qū)醫(yī)療的健康教育，通過社會網絡、家庭、同事的幫助與支持是病人改善不良生活方式的有效途徑。其中，病人家庭的社會支持起主導地位，通過護理手段干預，可以使病人家屬明白其情緒和行為方式會影響病人對疾病的心理和態(tài)度。影響疾病的轉歸，進而影響家庭的社會功能[1]。我院社區(qū)科收治全部病人總體血壓平穩(wěn)，合并有高血糖、高血脂、心電圖改變等癥狀的都有不同程度改善，許多病人長期保持正常工作，老年患者的生活質量得到明顯提高。
4 討論
高血壓病是一個復雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，也是一種身心的疾病，社區(qū)衛(wèi)生服務不是單純的社區(qū)醫(yī)療服務，而是集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位一體的以預防為主，防治結合的綜合[2]。我們意識到高血壓患者這個龐大群體對自我保健知識需求迫切，健康教育勢在必行。從宏觀上世界衛(wèi)生組織（WHO)對高血壓有正確診療標準及使用藥物規(guī)范，微觀上有社區(qū)醫(yī)療群防群治健康教育的知識普及，從臨床上用藥指導到家庭生活習慣的改良和治療保健，使高血壓病的治療從根本上真正得到一個完整防治體系?；颊叩纳钯|量不斷提高。
參 考 文 獻
資料與方法
2011年1～6月收治高血壓患者220例，均符合2005年中國高血壓病防治指南的診斷標準，年齡45～60歲，病史1～30年，所有患者神志清，有獨立的認知能力，對其進行問卷調查，調查問卷參考Mogisky Green(MG)測評表進行CPAT評判［4］。包括：①你是否有忘記服藥的經歷。②你是否有時不注意服藥。③當你自覺癥狀改善是否曾停藥。④當你自覺癥狀更壞時是否停藥。若4個問題皆為否，則CPAT為佳，只要有1個以上答案為是時，則CPAT為差。經過調查其中160例為CPAT差的，服藥依從性27.3%。
方法：將160例患者平均分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，對照組采取的健康教育模式為集中灌輸式的教育，具體方法，發(fā)放統(tǒng)一的高血壓健康教育宣傳手冊，觀看高血壓健康教育宣傳片，由護士講解高血壓的相關知識，用藥，生活等注意事項。試驗組具體操作方法：將高血壓的健康教育調整為持續(xù)靈活跟蹤式教育。由護士講解高血壓相關知識，用藥生活等，并發(fā)放相關的宣傳材料，囑其定期門診隨訪，并定期通過電話，短信，上門訪視等方式了解病情，服藥，及生活等情況，做出針對性的健康宣教和指導，使健康教育更好的融入患者的日常生活。
結 果
經過6個月后將試驗組與對照組分別進行MG測評表進行CPAT的評判。結果試驗組80例高血壓患者的藥物治療依從性佳42例(52.5%)，依從性差47.5%，對照組80例高血壓患者服藥依從性佳28例(35%)，服藥依從性差65%。試驗結果表明持續(xù)靈活跟蹤式健康教育能明顯提高高血壓患者服藥依從性，從而更好的控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
1 鄒立華,黃秀芳,周玉蘭,等.高血壓患者非藥物治療依從現狀調查［J］.實用醫(yī)學雜志,2006,22(21):2544-2545.
2 楊麗娟,隋捷,李榮,等.健康教育對原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響［J］.中國健康教育,2008,24(5):375-376.
[關鍵詞] 中青年人群；血壓偏高；心理狀況；健康教育
1.引言
近年來，隨著生活水平的不斷提高及不良生活習慣的影響，高血壓病的年輕化趨勢越來越明顯，但中青年對自身血壓的關注程度差，對高血壓病的認識也存在很大的誤區(qū)，使血壓情況受到忽視[1]。筆者隨機選擇湖北省中山醫(yī)院體檢中心2007年1月-2008年3月高血壓患者150例，年齡分布在20-40歲之間，采用全國血壓抽樣調查協(xié)助組調查表[2]進行了調查與分析。
2.資料與方法
2.1一般資料
隨機選擇2007年1月―2008年3月在我院體檢中心中發(fā)現的150例高血壓患者，年齡20-40歲，平均年齡32.45±4.78歲，其中男性98例，女性52例，經統(tǒng)計學檢驗，年齡、性別上無統(tǒng)計學差異。
2.1.1納入標準：符合2003年世界高血壓聯盟“臨床醫(yī)師高血壓實用指南診斷標準規(guī)定”的診斷標準：靜態(tài)測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。血壓持續(xù)偏高1年以上，初中以上文化程度，知情同意。
1.1.2排除標準：因服用升壓藥物導致一過性高血壓；劇烈運動引起的暫時性血壓升高；繼發(fā)性高血壓及有其他器官并發(fā)癥者；合并有其他嚴重的軀體性疾病患者；合并有其他神經系統(tǒng)疾病以致精神狀態(tài)異常者；有精神性疾病或精神性疾病家族史者；有藥物或酒精依賴史者。
2.2方法
根據患者受檢后的相關反應，詢問相關的病史及認知情況，并采用自制調查表[1]詳細詢問受檢者或說服受檢者進行填寫問答。最后統(tǒng)計相關的比率，并分析原因，給出健康教育處方。
其中調查表的內容主要包括：是否認為本次測量反應你平時的血壓狀況；有無血壓偏高的既往史；是否認為自己現在得了高血壓病；高血壓病患病的年齡是多少；是否是年齡越大血壓越高；是否知道高血壓有哪些危險因素；這些因素與高血壓病的關系；有無相關的家族史；自己現在的心理狀況如何；重視程度如何；以后是否需要繼續(xù)嚴密地監(jiān)測血壓；高血壓病是否需要治療；高血壓病有哪些并發(fā)癥；是否認為醫(yī)生的指導意見很重要；高血壓病治療需要多長時間；高血壓病不服藥能不能夠自愈；降壓藥物是否需要長期服用；服藥期間要注意哪些事項；是否需要控制飲食，改變不良習慣。
根據受調查者的回答分析其心理狀況，給出健康教育處方，三個月后進行回訪，了解健康教育的效果。
2.3統(tǒng)計方法
應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計處理。計數資料采用Pearson X2檢驗。
3.結果
調查發(fā)現血壓偏高的中青年人群心理方面主要有四種狀況，分為：持懷疑態(tài)度、過分緊張、不夠重視，理性對待。其中能夠理性對待者僅占10%。
表1 血壓偏高人群心理狀況構成比
例數 構成比（%）
懷疑態(tài)度 64 42.67
過分緊張 34 22.67
不夠重視 37 24.67
理性對待 15 10.00
三個月后對150例患者進行了隨訪，發(fā)現：血壓控制平穩(wěn)者（64例），占42.67%；血壓持續(xù)偏高者（86例），占57.33%。其中未聽從醫(yī)生建議、忌酒、戒煙，低鹽飲食者，且未堅持服藥者（38例）占血壓持續(xù)偏高人群的44.19%；未聽從醫(yī)生建議，但堅持服藥者（25例）占持續(xù)血壓偏高人群的29.07%；聽從醫(yī)生的建議，改變不良生活習慣者，但未堅持服藥者（15例），占血壓持續(xù)偏高人群的17.44%；聽從醫(yī)生建議且堅持服用降壓藥物者（8例），僅占血壓持續(xù)偏高人群9.30%。
表2 不同人群血壓控制情況
血壓控制平穩(wěn) 血壓持續(xù)增高 合計 X2 P
未聽從醫(yī)生建議且未堅持服藥人群 16 38 54
15.72
＜0.001
未聽從醫(yī)生建議但堅持服藥人群 15 25 40
聽從醫(yī)生建議但未堅持服藥人群 11 15 26
聽從醫(yī)生建議并堅持服藥人群 22 8 30
合計 64 86 150
經Pearson X2檢驗，X2=15.72，P＜0.001，具有顯著性統(tǒng)計學差異，說明聽從醫(yī)生建議，改變不良生活習慣，注重健康教育，對高血壓患者而言有著至關重要的作用。
4.常見的心理狀況及分析
4.1常見的心理狀況結果及分析
4.1.1懷疑態(tài)度（64例）：受檢者發(fā)現血壓偏高時，很多人的第一反應是血壓計準不準，特別是那些平時沒有異常感覺的人更是懷疑。通過調查發(fā)現這部分人群占中青年人群血壓偏高者的42.67％。
4.1.2過分緊張（34例）：一部分人檢查以后發(fā)現血壓偏高，就非常緊張，急切的向醫(yī)生詢自己是不是得了高血壓病，為什么會得，要不要緊，能不能好等一系列問題，經過醫(yī)生詳細的解釋之后仍感到很緊張。這部分人群的比率是22.67％。
4.1.3不夠重視（37例）：這部分人群占24.67％。很多人對高血壓滿不在乎，即使以前曾多次發(fā)現血壓偏高者，也認為自己沒什么癥狀，所以沒必要太在意血壓的情況。另有些人知道自己血壓偏高，但由于對高血壓病的認識存在一定的誤區(qū)，也沒有對血壓情況給予足夠的重視。
4.1.4理性對待（15例）：較少的一部分人群能夠理性的詢問醫(yī)生，并聽從醫(yī)生的建議，這部分人群僅占10.00%。
4.2產生前三種心理狀況的原因分析
通過調查發(fā)現患者產生前三種心理狀況的原因主要包括以下幾個方面：
4.2.1不了解隨機血壓與高血壓病的涵義及代表的意義；
4.2.2不了解高血壓病對人體的危害，不了解高血壓病可能引起很多的并發(fā)癥，及引發(fā)心腦血管疾病的危險性；
4.2.3對高血壓發(fā)生的危險因素及機制不明確；特別是高鹽飲食、吸煙飲酒，緊張心理等因素與高血壓的關系不明確；
4.2.4對高血壓治療存在一定誤區(qū)：部分患者知道有高血壓病也拒絕治療；怕服藥產生依賴性，認為藥物都有副作用；認為通過保健品能治療；認為血壓隨著年齡增高是正?，F象，不需要治療等[2]。
4.3健康教育
根據調查、分析的結果，針對不同心理狀況給出不同的健康教育處方，這對于那些有心理顧慮，或者有明確高血壓病史，反復監(jiān)測血壓偏高的中青年人群尤為重要。健康教育內容主要包括以下幾個方面：
4.3.1注重心理引導：分為沒有高血壓病史及有高血壓病史者兩類。對于前者，主要以溝通和心理引導為主，告知監(jiān)測血壓的重要性；對那些有高血壓病史而沒有足夠重視或存在認識誤區(qū)的患者，要讓其了解高血壓病的基本知識，向其講明高血壓是可以控制的，只要有效控制血壓便可健康長壽。對疾病憂慮恐懼者，要做好心理疏導[3]。對原發(fā)性高血壓患者一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準備。應當讓患者明確高血壓是一個可以沒有癥狀的疾病，但是必須得到合理的治療。長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。間歇性服藥，或頻繁換藥，會使血壓波動更加明顯，結果導致動脈硬化，使重要臟器缺血、缺氧，最終形成急、慢性心腦血管疾病。此點務必引起所有高血壓患者高度重視。原發(fā)性高血壓原則上應終生服藥，不能以血壓的起伏來作為是否服藥的標準。
4.3.2控制高血壓病危險因素。無論有無明確的高血壓病史者，均需向其說明引起血壓高的危險因素，并說明這些危險因素與預后的關系。主要危險行為因素包括：超重與肥胖、高鈉飲食、飲酒、緊張刺激、吸煙、缺乏運動等。因此改變不合理的生活方式是高血壓治療過程中非藥物治療中重要而有效并且經濟實用的手段，具體體現在以下幾方面：保持良好的心態(tài)；控制體重；合理飲食（每天食鹽的攝入量應控制在2~5g。對有高血壓家族史的高危人群，應及早采用少鹽膳食限制攝入含動物脂肪及膽固醇較多的食物。宜多食富鉀的食品來增加體內的鉀含量。鉀鹽可對抗鈉鹽的升壓作用，并能保護或減輕過量的鈉對血管壁的破壞。要補給含鉀多的食物或含鉀藥物，同時注意鎂、鋅的補充）；戒煙、酒；加強運動鍛煉等。
4.3.3服藥指導。未按醫(yī)囑用藥是高血壓患者血壓控制不良的首要因素[4]。
（1）服用的必要性：長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保證重要器官不受損害。
（2）合理服用藥物，強調用藥的個體差異。高血壓病患者應該定期監(jiān)測血壓，在專業(yè)醫(yī)師的指導下調整用藥。目前要求不單純將血壓降至目標值，同時要求平穩(wěn)降壓。選擇藥物時應盡量選擇降壓平穩(wěn)、經濟有效、保護重要臟器功能的藥物。通過減少服藥的次數，避免了多次用藥的麻煩，還可以持久的維持藥物的濃度，避免短效藥物引起的血壓驟然下降，影響心、肺、腎等臟器的血液供應[5]。
（3）強調服藥依從性。服藥期間一定要告知患者監(jiān)測血壓情況，一方面可以了解藥物的療效，根據血壓情況調整藥物類別及劑量用法，另一方面可以防治藥物過量導致的低血壓。在用藥的堅持中需要家屬的督導作用，保證患者用藥的依從性。
（4）治療隨診：患者開始治療后的一段時間，為了評估治療反應，使血壓穩(wěn)定地維持于目標水平，須加強隨診，診視的相隔時間須較短。隨診中除密切監(jiān)測血壓及患者的其他危險因素和臨床情況的改變以及觀察療效外，還要與患者建立良好的關系，向患者進行宣教，讓患者了解自己的病情，了解終生治療的必要性。
5.結論
雖然目前高血壓病出現的趨勢越來越年輕化，但對于中青年人群血壓偏高的研究相對較少，而他們對于自身血壓的關注程度較差，對高血壓病的認識也存在很多的誤區(qū)，從而使他們較老年人更長期地處在高風險處境中[6]。對這部分人的健康教育有著一定的特殊性，任務也相對較艱巨。通過護理人員的健康教育，糾正高血壓患者的認識誤區(qū)，增強其自我保護意識，對幫助患者控制血壓，提高治療的依從性，預防并發(fā)癥意義重大。
以上的健康教育處方是根據實地調查得出來的第一手資料，并已經應用于實踐中，它不但從心理狀況的分析出發(fā)，同時也考慮到不同態(tài)度，不同需要人群的情況，希望能夠為健康體檢或健康管理中心工作的護理人員做好相關的工作起到拋磚引玉的作用。
參考文獻：
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[3]張澤芳，賴麗莎，等.高血壓患者心理衛(wèi)生調查及護理[J].瀘州醫(yī)學院學報，2003，26（5）：412―414.
[4]方慶風.老年高血壓患者血壓控制不佳的原因調查[J].護理研究，2002，14（4）：155―156.
高血壓和腎臟關系非常密切，即長期高血壓可引起或加重腎臟損害，各種腎實質性疾?。ㄈ鏘gA腎病、急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、糖尿病腎病和多囊腎等）又可導致高血壓（又稱腎性高血壓）。腎性高血壓是常見的繼發(fā)性高血壓，在成人高血壓中約占1/20，占兒童高血壓的2/3，是兒童高血壓的最常見原因。控制高血壓有助于預防高血壓腎損害的發(fā)生，延緩慢性腎臟病的進展惡化；相反，如果未給予有效的治療，高血壓可以加速腎功能惡化，引起心、腦血管并發(fā)癥，甚至發(fā)生惡性高血壓。然而，在臨床工作中，我們經常發(fā)現一些高血壓患者在發(fā)病初期未行尿常規(guī)檢查，部分腎臟科或者內科醫(yī)生在接診腎臟病患者時沒有測量血壓。這種做法造成的后果是對高血壓腎臟損害或腎性高血壓的誤診，延遲了腎臟保護性治療，因此，筆者建議接診高血壓患者時需行尿常規(guī)檢查，腎臟病患者需常規(guī)量血壓。
高血壓治療形勢嚴峻
據估計，我國約有2億高血壓患者。眾所周知，降血壓治療是保護腎臟的關鍵環(huán)節(jié)，可是，其中約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知患有高血壓的人群中，約有3 000萬人沒有進行治療；在接受降壓治療的患者中，有75%患者的血壓沒有達到控制目標。1999―2000年，全國腎實質性高血壓調查協(xié)作組對全國15個省市自治區(qū)的24家醫(yī)院1 604例高血壓患者的研究顯示，接受治療率為78.2%，高血壓達標率（＜130/80 mm Hg）為11.8%。近年來的研究顯示，在基層醫(yī)院腎實質性高血壓的治療率可能還不足40%，達標率可能更低。因此，我們醫(yī)務工作者面臨高血壓的治療達標形勢還很嚴峻、任務還很艱巨。
高血壓降壓目標
患者能夠耐受的前提下逐步降壓達標。一般高血壓患者，應將血壓降至140/90 mm Hg以下；對于65歲及以上老年人的收縮壓應控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進一步降低。對于伴有腎臟損害的高血壓患者建議將血壓降至130/80 mm Hg以下；對于尿蛋白＞1 g/d者，血壓需要降至125/75 mm Hg以下。但是，所有高血壓患者的收縮壓不宜低于110 mm Hg；對于伴有冠心病的患者，舒張壓不宜低于60 mm Hg，否則易誘發(fā)心絞痛或者缺血性腦卒中發(fā)作。
非藥物降壓治療不容忽視
在臨床工作中，醫(yī)生和患者容易忽視限鹽、適當運動、控制體重等非藥物治療措施對高血壓的治療意義，過分地依賴降壓藥物，導致相當多的患者血壓難以達標，甚至出現難治性或惡性高血壓。因此，我們應該重視非藥物降壓治療的作用，主要措施包括以下幾個方面。
限制食鹽攝入
美國政府于2003年向所有美國市民發(fā)出限鹽倡議，建議減少鹽攝入量一半，以預防或治療高血壓。中國高血壓聯盟于2009年也發(fā)出同樣的限鹽建議。在臨床上比較實用的限鹽方法是：（1）盡可能減少烹調用鹽。無論患者鹽攝入量為多少（絕大多數患者鹽攝入量超過3 g/d的標準），首先建議減少烹調用鹽一半的量，一個月后復查24小時尿鈉排泄量，如果尿鈉＞100 mmol/d，在沒有使用利尿劑的前提下，往往說明患者飲食中鹽攝入過高，需繼續(xù)減少鹽攝入量，必要時可使用定量的鹽勺幫助限鹽。（2）炒菜時，不要放味精、醬油等含鈉鹽的調味品。（3）不吃或少吃含鈉量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿和香腸等。（4）炒菜要后放鹽。
控制體重
肥胖（BMI≥28，或者腰圍超標者，即男性≥90 cm，女性≥85 cm）可使高血壓難以控制，又可導致腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)，促使腎臟損害發(fā)生或惡化。因此控制體重非常重要。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。如控制高熱量食物（高脂肪、含糖飲料及酒類）的攝入、適當控制碳水化合物的攝入量、多吃蔬菜和水果平衡膳食的原則。后者指規(guī)律、中等強度的有氧運動等，如選擇快步走、騎自行車、慢跑、做健美操、跳舞和游泳等適合自己的運動方式，每周運動3～5次，每次30分鐘，以每周減重0.5～1.0 kg為宜。
戒煙限酒
吸煙和長期飲酒均可導致血壓升高，戒煙和限制飲酒則可明顯有助于控制血壓。如飲酒，則應少量，白酒、葡萄酒、啤酒的量分別少于50、100和300 ml/d。
注意事項
降壓療效是否有差異
常用降壓藥物包括鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑和β受體阻滯劑5類。臨床上有一種偏見認為，某一種藥物的降壓療效最好，應該優(yōu)先選用。這種認識是錯誤的，到目前為止，臨床研究顯示這五種藥物的降壓療效相似。針對高血壓患者，只要是血壓能夠達標，無論使用哪一種降壓藥物，都可以發(fā)揮對腎臟的保護作用。
降壓藥應用原則
降壓藥物應用應遵循以下4個原則，即小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯合用藥及個體化原則。這里需要強調的是，臨床上有50%～60%的高血壓患者通過單用一種降壓藥物是不能夠達標的，需要使用2種或以上藥物聯合應用。聯合用藥的優(yōu)勢是既可增加降壓效果又不增加不良反應。對于血壓≥160/100 mm Hg、或高于目標血壓20/10 mm Hg或高危級以上患者，起始治療時即可采用小劑量2種藥物聯合治療。
常用的聯合用藥方案包括以下幾種：（1）ACEI或ARB聯合噻嗪類利尿劑：ACEI和ARB可使血鉀升高，能拮抗噻嗪類利尿劑導致的低血鉀。（2）二氫吡啶類鈣拮抗劑聯合ACEI或ARB：二氫吡啶類鈣拮抗劑常見的不良反應為踝部水腫，可被ACEI或ARB抵消。ACEI或ARB也可部分阻斷鈣拮抗劑所致反射感神經張力增加和心率加快的不良反應。循證醫(yī)學證據顯示這種聯用方案可以減少高血壓患者心血管意外事件的發(fā)生。（3）二氫吡啶類鈣拮抗劑聯合β受體阻滯劑：鈣拮抗劑具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，可被β受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用抵消。若血壓仍不達標，則在上述聯合方案基礎上還可以加用其他種類藥物。
優(yōu)先選用的藥物
需要優(yōu)先選用具有非血液動力學腎臟保護的藥物。實驗和臨床研究顯示，ACEI或ARB類藥物除了通過降低血壓發(fā)揮保護腎臟的作用以外，還可以通過減少細胞外基質增生等機制產生非血液動力學依賴的腎臟保護作用。通過這兩種作用，此類藥物可以減少尿蛋白排泄量的30%～50%，延緩腎功能惡化。對IgA腎病和惡性高血壓腎臟損害的腎臟保護作用尤為明顯。因此，對于有腎臟損害的患者，在無禁忌證的前提下（例如血肌酐＜354 μmol/L），易優(yōu)先選用此類藥物降壓治療、保護腎臟，若血壓不能夠達標，可在此類藥物基礎之上聯合應用其他類降壓藥物。由于此類藥物可發(fā)生高鉀血癥及腎功能惡化等不良反應，因此，應用過程中需注意監(jiān)測腎功能和血鉀的變化。
為什么高血壓患者要進行家庭血壓監(jiān)測?
家庭血壓監(jiān)測能盡早發(fā)現血壓升高。高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時偶然發(fā)現的，而定期或不定期到醫(yī)院測量的診所血壓具有很大的隨機性，容易漏掉峰值血壓從而漏診高血壓。
家庭血壓監(jiān)測可避免白大衣高血壓引起的誤診。因為血壓受情緒、環(huán)境和心理等因素的影響，部分患者的血壓在診所測量時升高,而在診所以外的其它場合測量則正常，稱為“白大衣高血壓”。家庭血壓監(jiān)測排除了醫(yī)院特殊環(huán)境所造成的焦慮、緊張、恐懼、不安的心理因素的影響，反映了血壓的真實水平，減少誤診高血壓。
家庭血壓監(jiān)測還有助于鑒別難治性高血壓、評價長時血壓變異、輔助評價降壓藥療效及預測心血管風險及預后等。
高血壓患者如何進行家庭血壓監(jiān)測？
家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，如經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計，可以自測血壓或由家庭成員代為測量。對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。
家庭自測血壓正常值是多少？
高血壓的診斷標準：未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭血壓值一般低于診室血壓值，超過135/85mmHg即可診斷為高血壓。
如何做好家庭自測血壓筆記？
家庭自測血壓筆記應詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數，而不是只記錄平均值。
建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。
高血壓患者為什么需經常到醫(yī)院復診？
高血壓一經診斷即需監(jiān)測血壓及合并的危險因素和臨床疾患的進展；開始治療后，需要評估治療反應和藥物的副作用。
高血壓患者多長時間復診一次？
根據患者的心血管總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。一般來說應該每1～2月到醫(yī)院隨診一次。
高血壓患者一經藥物治療就要終身用藥嗎？
絕大部分高血壓可以預防,可以控制,但卻難以治愈。高血壓患者一般須終身治療?；颊呓洿_診為高血壓后若自行停藥，其血壓遲早終將回復到治療前水平。但患者的血壓若得到長期控制，可試圖小心、逐步地減少服藥次數或劑量，尤其是能認真改進生活方式的患者。
關鍵詞 高原 高血壓 防治
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.022
高原高血壓在是一種常見病，特別是近年隨著高原經濟的發(fā)展，游客日益增多及慢性病防治工作的深入開展，此病發(fā)病率逐年提升，嚴重威脅著游客的生命安全。
高原性高血壓癥是指進入高原后，體循環(huán)動脈壓增高，并持續(xù)存在可伴有一定臨床癥狀，返回平原后血壓恢復至原來為水平，且可排除其他原因所致的高血壓狀態(tài)。這是由于高原低氧所引發(fā)的高原常見病的一種類型，可同其他高原病并存，也可單獨存在。與原發(fā)性高血壓和其他繼發(fā)性高血壓不同，它主要發(fā)生于移居人群。
其主要機理是：進入高原后，機體對低氧產生急性應激反應，交感――腎上腺系統(tǒng)活動增強，血中可以促使血壓增高的生物活性物質兒茶酚胺類增多，心排血量增加，周圍小血管收縮，引起血壓升高。這樣就加強了血液對組織的灌注，有一定的適應作用。以后隨著其他器官或細胞水平適應的建立，經數周至數月，血壓逐步恢復正常。但少數人由于中樞神經對低氧的調節(jié)功能紊亂，交感活動依然維持在高水平，全身細小動脈痙攣，腎臟缺血分泌腎素，進一步使小動脈收縮而形成惡性循環(huán)。
高原高血壓的特點
高原高血壓的臨床表現與原發(fā)性高血壓病有許多相似之處，但有以下不同點：①高血壓患者多為普通體型。青年人患者較多，年齡一般不超過40歲。而原發(fā)性高血壓病則40歲以后多見。②高原高血壓癥患者的臨床表現除頭痛、失眠等癥狀多見外，其惡心、嘔吐、浮腫、氣促、心悸等高原病癥狀較原發(fā)性高原病為多。③高原高血壓癥患者體征上常有心臟輕度增大，心前區(qū)可聞及輕度收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二音亢進或分裂，心率多較快，發(fā)紺等，這些改變與血壓高低、高血壓時間持續(xù)長短無關。④高原高血壓主要表現舒張壓升高。⑤高原高血壓癥患者多屬輕度高血壓，合并心腦腎損害者少見而輕微，治療效果好，而原發(fā)性高血壓病患者多嚴重，降壓效果不佳，且到中晚期，不同程度合并有心、腦、腎等器官的損害。⑥高原高血壓癥患者眼底改變少見，與血壓高低無平行關系。⑦高原高血壓癥患者的心電圖及X線檢查同原發(fā)性高血壓病患者相比，有自己的特點。⑧經過長期觀察，高原高血壓癥一般預后良好，轉回平原1～60天內，多數人血壓恢復正常，各種臨床癥狀亦隨之消失。⑨本病應與原發(fā)性高血壓鑒別，在高原地區(qū)鑒別二者不易，但患者一旦轉至低地，不需特殊處理，血壓可于數日或一兩月內逐漸降至正常，重返高原后血壓又升高，此為診斷高血壓的有力佐證。
預后及預防
高原高血壓癥的治療原則與原發(fā)性高血壓不同，后者一旦確診，必須堅持終身治療，不能間斷降壓藥物，而高原高血壓首先是調整中樞神經；促進人體低氧適應，注意勞逸結合，加強精神心理衛(wèi)生的“自我保健”，血壓多可自然下降。
⑴非藥物治療，非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高原性高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險，并對高原高血壓應向患者進行高原衛(wèi)生教育，以消除精神過度緊張，積極配合治療。早期輕癥患者，注意適當休息，防寒保暖，避免煙酒，低鹽飲食，配用一些鎮(zhèn)靜劑，血壓多可下降。其主要措施如下：①減輕體重：建議體質指數(BMI,kg/m2)應控制在24kg/m2以下；②采用合理膳食：根據我國情況對改善膳食結構預防高原性高血壓提出以下建議：a減少鈉鹽WHO建議每人每日食量不超過6g；b減少膳食脂肪補充適量優(yōu)質蛋白蛋建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類；c補充鉀和鈣,中國膳食低鉀低鈣，應增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等；d多吃蔬菜和水果研究證明增加蔬菜或水果攝入，素食者比肉食者有較低的血壓，其降壓的作用可能基于水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用；e限制飲酒，飲酒和血壓水平以及高原性高血壓患病率之間卻呈線性相關，提倡高原性高血壓患者應戒酒，因飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。建議男性如飲酒每日飲酒的酒精量應少于20～30g，女性則應少于10～15g。③增加體力活動，運動頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘即可，可根據運動者身體狀況和所選擇種類以及氣候條件等而定。
⑵藥物治療，高原高血壓還有一個特點，血壓不是一條線持續(xù)增高，這就決定了應用降壓劑的原則，只有對血壓增高較顯著者，始應給予降壓藥治療，首先用利尿劑(氯噻嗪等)及β阻滯劑(美多心安、倍他洛爾)等基礎降壓藥，療效不顯著可再用緩和的復方制劑如北京降壓0號，復方降壓片等。只有以上療效不顯的重癥高血壓才考慮應用鈣桔抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等。另外，中藥羅布麻等也有療效。值得注意的是如對高原高血壓患者，應用利尿劑時必須慎重，這主要是由于高原地區(qū)機體的血管收縮，血液黏滯度較平原為高，過多地使用利尿劑易發(fā)生栓塞。
參考文獻
1 李素芝,高鈺琪.高原疾病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.
【摘要】：目的 探討護理干預在高血壓患者臨床護理中的效果.方法 選擇396例高血壓患者,隨機分為兩組（觀察組和對照組）各198例,其中觀察組給予護理干預,并與采用一般常規(guī)護理的對照組進行臨床效果比較.結果 觀察組血壓控制良好，出院時心理、飲食、相關知識的掌握都明顯高于對照組（P〈0.05）.結論 在高血壓患者中實施臨床護理干預有助于控制血壓,提高生活質量,值得推廣。
【關鍵詞】：高血壓 護理干預
高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合癥。長期血壓增高可引起嚴重心、腦、腎的靶器官的損害，并最終導致功能衰竭［1］。特別是由高血壓引起的并發(fā)癥更是給人們生活和家庭帶來諸多不幸。大量調研資料顯示，高血壓是全球范圍內重大公共衛(wèi)生問題，我國已經成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一，關于高血壓的發(fā)病機制目前還不完全清楚，一般認為，原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因與遺傳、飲食、情緒、吸煙、喝酒、缺乏鍛煉、心理等因素有關。因此，要重視高血壓病人的治療和護理，減少并發(fā)癥，降低死亡率，延長壽命［2］。
1. 資料與方法
1.1 一般資料
將2010年1月—2011年12月在我科治療的396例高血壓患者進行隨機分2組，所有病例都符合WHO高血壓診斷標準（收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg）且排除合并心、腦、肝、腎等嚴重并發(fā)癥，兩組在年齡、性別、血壓分級比較無顯著性差異（P＜0.05）。
1.2 方法
干預組與對照組在治療上均根據血壓情況作常規(guī)治療，所使用的藥物一致，對照組在護理上按過去一般常規(guī)護理，干預組除一般常規(guī)護理外，還做心理護理、藥物護理、飲食護理以及健康教育。
1.3 護理干預
1.3.1 心理干預
高血壓病人容易出現焦慮、恐懼、麻痹心理，圍繞其心理特點，有針對性心理疏導，安慰鼓勵患者，保持良好心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要保持病區(qū)環(huán)境安靜、舒適，使病人有一個愉悅的心情，還要協(xié)調好患者者之間的關系，患者之間有共同的語言，讓病人盡早適應環(huán)境。
1.3.2 行為干預
1.3.2.1 飲食護理 指導病人合理飲食，限制鈉鹽攝入，成人每人每日食鹽量不超過 6g為宜，減少脂肪攝入量，多吃蔬菜和水果，吸煙會引起血管收縮，促進動脈硬化從而導致血壓升高，飲酒會麻痹呼吸中樞導致顱內壓升高，因此，應勸患者戒煙戒酒［3］。對肥胖患者應限制總熱量的攝入，使體重控制在理想范圍 標準體重 (kg)=身高 (cm)一105。
1.3.2.2 休息與運動護理 根據病情選擇一些有氧運動，如伸展運動、肌肉練習等，建議每日15—30min的練習，注意勞逸結合，保證充分睡眠，禁止劇烈運動，如跳躍、下蹲等危險動作，以免引起腦血管意外。
1.3.2.3 藥物護理干預 應用降壓藥物治療之前，應告訴病人所服藥物的名稱、劑量、服藥方法以及可能出現的副作用，囑病人按時服藥，不要遺漏。一旦出現藥物不良反應，立即報告醫(yī)生及時處理，許多降壓藥均可引起性低血壓，常于患者坐起、站立時發(fā)生，為防止性低血壓，應用降壓藥物應從小劑量開始，逐漸加量。服藥后囑患者臥床 1-2h，變換時動作應慢，一旦出現癥狀立即平臥。應用降壓藥物后定時測量血壓，對血壓高的患者應雙手都要監(jiān)測血壓，如果所測得的值明顯不一樣，要立即報告醫(yī)生，提高警惕。服用降壓藥后，密切觀察藥物的療效，如發(fā)現血壓下降過猛，尤其是收縮壓
1.3.3 健康教育
1.3.3.1 情緒管理 高血壓患者需長期甚至終身治療，治療的目的是要降低血壓，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率，讓患者及家屬了解高血壓的發(fā)病機制、相關因素及危險因素、控制血壓的重要性，因為長期服藥，讓患者及家屬了解長期治療的必要性⑷ ，保持情緒輕松、穩(wěn)定。
用藥指導 堅持服藥，即使血壓控制至正常水平也不能擅自停藥，日服藥期間應嚴格遵照醫(yī)囑，不可隨意增減藥量，防止因血壓突然升高發(fā)生腦血管意外。
1.3.3.2 自我監(jiān)測 經過一段時間治療，患者血壓水平降到正常水平，患者出院后進入隨訪階段。要在住院期間教會患者及家屬測量血壓，并做到定時間、定部位、定、定血壓計。測量時注意血壓計 “零”點應和肱動脈、心臟在同一水平。如高血壓控制得比較好，建議每周自測血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動大、或病人依從性差，則建議增加自測血壓頻率，如每天早晚各測一次，或每周自測幾次。此外，還需要門診隨訪檢查 。
1.3.3.3 保大便通暢，預防便秘 便秘也是高血壓患者的大敵，預防便秘除日常多吃含粗纖維多的食物外，還適量飲水，上廁所應注意大便不宜過分用力，以免引起血壓升高，病情加重，養(yǎng)成定時排便的習慣，家屬要密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨的情緒。
2. 結論
通過護理干預高血壓患者血壓控制率得到了很大提高見表2，一些不良的生活方式和不健康的心理得到明顯糾正，高血壓患者通過護理干預后對相關知識掌握也明顯高于對照組見表3，說明護理干預對控制血壓，提高患者生活質量是有效的，因此，高血壓患者在治療中對患者進行護理干預，提高了患者的依從性，對治療有積極作用，同時對患者及家屬進行宣教，不斷提高家庭對高血壓的認識，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用，讓家庭和全社會都來重視高血壓。
參考文獻
⑴ 姚景鵬主編 .內科護理學 . 北京：大學醫(yī)學出版社 .2011 ：104
⑵ 王英.高血壓病人的護理 . 中國健康月刊. 2011，（12）：216
降壓藥無效原是鼾癥作祟
40歲的小張體型偏胖，半年前體檢發(fā)現高血壓，已經用了3種降壓藥，但血壓一直降不下來，遠沒有達到理想標準。醫(yī)生無意中詢問發(fā)現他夜間睡眠打鼾厲害，建議他做多導睡眠監(jiān)測，結果發(fā)現他存在重度的OSAS。經過1個月的治療，小張的血壓得到了明顯控制，逐漸開始減少降壓藥的服用量。
據大規(guī)模人群調查發(fā)現，50%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者患有高血壓，遠高于普通人群的11%～12%。而高血壓患者中，至少30%患有OSAS，頑固性高血壓患者中OSAS患者比例更高，甚至高達83%。針對這部分高血壓患者，治療OSAS是降壓的重要措施。
OSAS與高血壓共存
《睡眠呼吸暫停與心血管疾病的專家共識》指出，國際上經過大規(guī)模的研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓有非常密切的關系，甚至是因果關系。李濤平表示，這種高頻率的共存關系，在男性40歲以后、女性絕經以后就更為明顯。通過同步的睡眠呼吸監(jiān)測及持續(xù)血壓監(jiān)測發(fā)現，睡眠呼吸暫?？梢鹨归g血壓升高，睡眠呼吸暫停患者在呼吸暫停終止末期及清醒后的血壓升高平均可達25%，而且血壓增高值與睡眠呼吸暫停嚴重度也密切相關。血壓的增高不僅呈現于夜間，也呈現于清醒后及日間。OSAS不僅影響血壓的絕對水平，而且可改變24小時的血壓節(jié)律，表現為24小時血壓“非勺型”改變，夜間血壓不降反升。與其他高血壓患者不同的另一個特點是，他們的血壓大多在早晨最高，清晨頭痛、頭暈明顯，單純藥物治療效果差。睡眠呼吸暫停引發(fā)高血壓的更為直接的證據是，經過治療睡眠呼吸暫停獲得完全或顯著緩解后，高血壓也獲得了明顯下降，甚或達到正常。
“我們現在通過解決鼾癥，視患者的具體情況，該手術的手術，該戴呼吸機的戴呼吸機（國外的首選治療方法），很多高血壓患者一個月或者半個月以后就可以完全停藥了，這足以反應高血壓和呼吸睡眠暫停綜合征之間的緊密關系。”李濤平說。
高血壓患者最好排除OSAS
OSAS病程發(fā)展緩慢，常在睡眠中出現，最初往往被忽視，等出現其他問題時才被顯現出來。由于它具有一定隱匿性而又危害巨大，更應該被人們重視，防患于未然，治病于未病時。
