發(fā)布時(shí)間：2023-06-04 09:45:39
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓的三級預(yù)防措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
腦血管病患者治療后血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)。因此，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。
冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性極高，這些事件發(fā)生與血壓有明確關(guān)系。EUROPA試驗(yàn)表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用培哚普利顯著降低了一級終點(diǎn)事件。
HOPE試驗(yàn)中80％有冠心病，患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。
ACTION和CAMELOT試驗(yàn)評估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長期療效，均提示對血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發(fā)生。
高血壓和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。
腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進(jìn)一步降低能延緩腎臟病變的進(jìn)展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。
高血壓靶器官損害及心血管疾病的監(jiān)測
高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個(gè)臟器，亦可以是幾個(gè)臟器同時(shí)受損害。因此，在積極治療高血壓的同時(shí)應(yīng)注意患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。
臨床觀察①定期測量血壓。不管有無癥狀，強(qiáng)調(diào)人群采取定期測量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測量血壓對已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據(jù)血壓升高的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發(fā)生。強(qiáng)調(diào)病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時(shí)要隨時(shí)測量血壓。此外，高血壓患者可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，這有助于高血壓預(yù)后判斷和用藥治療的時(shí)間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發(fā)性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。發(fā)生心臟疾病時(shí)表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發(fā)性呼吸困難：早期腎功能受損時(shí)出現(xiàn)夜尿增多；出現(xiàn)腦血管疾病時(shí)則伴有頭痛、四肢活動(dòng)異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，臨床上可有異常體征出現(xiàn)。因此，對于高血壓患者每次就診時(shí)要定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征對早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有實(shí)際意義。
靈活運(yùn)用輔助檢查 ①掌握化驗(yàn)數(shù)據(jù)。高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)，應(yīng)定期做化驗(yàn)檢測，這對評估高血壓病情有幫助，化驗(yàn)內(nèi)容及監(jiān)測時(shí)間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監(jiān)測指標(biāo)異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。
靶器官損害和血管疾病的防治對策
高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預(yù)防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生率和死亡率。
但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫(yī)務(wù)人員不能將測量血壓作為患者就診的常規(guī)處置，這是測壓率與知曉率低的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要重視給就診患者進(jìn)行血壓測量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測定血壓的重要性和對高血壓患者治療的必要性。
控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ①控制高血壓。很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，抗高血壓治療對各種高血壓患者均能預(yù)防心血管疾病發(fā)生發(fā)展，ALL－HAT研究表明只要使血壓下降到一定程度，利尿劑和長效鈣拮抗劑保護(hù)靶器官作用也很明顯。目前對不同情況下血壓控制的值已有明確的規(guī)定，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。②消除心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素。高血壓患者合并危險(xiǎn)因素時(shí)更容易引起或加重靶器官的損害。因此，在抗高血壓治療的同時(shí)，消除心血管疾病危險(xiǎn)因素，可使高血壓患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生率明顯下降。a．血脂異常：20世紀(jì)60年代血脂異常已被確定為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高血壓和血脂異常的關(guān)系正在被進(jìn)一步闡明，伴有高血壓的血脂異常者，降脂目標(biāo)已有規(guī)定，我們要求對血脂異常者要堅(jiān)持飲食控制、運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)給予調(diào)脂藥物治療。b．糖尿?。焊哐獕夯颊甙樘悄虿〔簧僖姡貏e是有些空腹血糖正常而僅表現(xiàn)餐后血糖升高，因此對每位高血壓患者均應(yīng)測餐后2小時(shí)血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病不僅是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，又是心血管疾病的等危癥。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制血糖和嚴(yán)格控制血壓。c．吸煙：吸煙對高血壓靶器官損害及心血管疾病的發(fā)生有明顯的促進(jìn)作用。吸煙是冠心病、腦卒中的危險(xiǎn)因素。高血壓患者戒煙后，患心血管疾病的危險(xiǎn)性在一年內(nèi)能降到接近不吸煙者的水平。由此可見，戒煙是防止高血壓發(fā)生心血管疾病的重要措施之一。這不僅適用于冠心病的一級預(yù)防，而且也適用于二級預(yù)防。d．飲酒：飲酒超過一定限度者可致血壓升高，并可導(dǎo)致頑固性高血壓。因此，戒酒不僅有利于防治高血壓，而且可減少高血壓靶器官損害的發(fā)生。e．缺少運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以減肥、控制血壓，從而達(dá)到降低心血管疾病的目的。
慢性病的特點(diǎn)
慢性病是和急性病相對而言的，病程持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來看，慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類。個(gè)人行為因素則占四大類因素的第1位。對人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主?？赏ㄟ^個(gè)人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預(yù)防的。通過健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。
我國從20世紀(jì)90年代中期在大城市開展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開展工作的實(shí)際情況看，對防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專家指出，如果積極采取預(yù)防措施，每年大約可以挽救600萬人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對心腦血管等疾病的形成起重要作用，國際國內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。
慢性病綜合防治具體措施
慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。
社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理。
健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對慢性病的認(rèn)識(shí)，通過改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級預(yù)防的有效措施?！昂侠砩攀?、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。
健康促進(jìn)：社區(qū)慢性疾病健康促進(jìn)的目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問題，積極參與社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定，開展疾病預(yù)防、促進(jìn)健康活動(dòng)。通過教育的手段改變個(gè)體和群體的行為、生活方式，降低本社區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平、生活質(zhì)量和精神文明程度。目前，世界各國都在積極開展社區(qū)性健康促進(jìn)工作，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在防治慢性病工作中要善于使用健康促進(jìn)的工作方法，通過建議政府采取制定公共衛(wèi)生政策或立法，采取行政干預(yù)、社會(huì)支持的綜合方法，達(dá)到防治慢性病發(fā)生的目的。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.098
資料與方法
應(yīng)激性潰瘍患者7例,男5例,女2例,年齡28～62歲。
出血誘因:1例雷電擊傷5天后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血,2例手術(shù)后(其中1例外傷性脾破裂失血性休克脾切除術(shù)后5天出血,另1例左腎腫瘤切除術(shù)后1天出血),4例近期勞累加飲酒后出血。
臨床表現(xiàn):本組均無肝胃脾病史,出血以突發(fā)性無痛性嘔血及解黑便為其特點(diǎn),出血量大,迅速表現(xiàn)休克癥狀。
結(jié)果
1例雷電擊傷后出血,經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)胃黏膜糜爛出血,給予保守治療痊愈。1例外傷性脾切除術(shù)后出血,雖經(jīng)保守治療,而家屬拒絕接受再手術(shù),終因反復(fù)出血全身衰竭而亡。5例均先保守治療效果不佳而手術(shù)治療,作胃體切開、胃底、胃體黏膜散在出血點(diǎn)縫扎止血,其中2例作胃大部切除,Billroh-Ⅱ,術(shù)中證實(shí)為胃黏膜糜爛出血、痊愈出院。
討論
應(yīng)激性潰瘍是機(jī)體受到嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)使胃黏膜受到破壞引起十二指腸黏膜發(fā)生淺表糜爛潰瘍及發(fā)生急性上消化道出血的一種綜合征。發(fā)病機(jī)理尚不完全明了,但已知有許多誘因引起本病,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、休克、手術(shù)、藥物刺激等。本組7例,2例手術(shù)后,1例雷電擊傷,4例勞累加酒精刺激,使機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,血管收縮、血管痙攣、胃黏膜缺血缺氧;血管活性胺和多肽的釋放,組織胺釋放增多,使胃酸分泌增高,以及胃黏膜損害。文獻(xiàn)報(bào)道,正常胃黏膜屏障的破壞和H+逆向彌散是關(guān)鍵。目前命名亦不統(tǒng)一,如急性消化性潰瘍,糜爛性胃炎,簡稱急性胃黏膜病變(AGML),將其出血稱急性胃黏膜出血(AGMB),而燒傷并發(fā)胃十二指腸潰瘍稱柯林氏潰瘍(Curling’s)。目前可統(tǒng)一稱為應(yīng)激性潰瘍。
診斷:文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)激性潰瘍多在5～10天發(fā)生。本組7例,2例在5天后,1例在術(shù)后1天發(fā)生出血,4例近期勞累加酒精刺激后出血,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組均以突發(fā)性無痛性嘔血和解黑便,嘔血量大,為此,結(jié)合病史,有誘發(fā)病因存在,而既往無肝胃脾病史者,應(yīng)考慮本病。
治療:①留置胃腸減壓:為使出血性病變有較充足的愈合時(shí)間,胃腸減壓能有效吸除胃酸及積血和其他胃內(nèi)物,縮小胃黏膜表血積,保護(hù)胃黏膜,另可以從胃管內(nèi)灌注鹽水+去甲腎上腺素,使胃腔降溫,血管收縮,減少血流量而止血。胃腸減壓有利觀察診斷,根據(jù)胃腸減壓引流量出血多少,引流是否通暢,而做出進(jìn)一步的治療。本組7例,6例因胃管反復(fù)堵塞,血塊多,而保守?zé)o效。5例手術(shù)證實(shí)胃腔有較多血塊積蓄。②奧咪拉唑(洛賽克)應(yīng)用:常用奧咪拉唑80mg加入等滲鹽水20ml中靜脈注射,而后每12小時(shí)使用40mg,出血停止后改為20mg,1次/日口服。③西咪替丁靜滴:西咪替丁0.8～1.2g/日,出血止后改用口服雷尼替丁0.15g,2次/日。④手術(shù):本組7例,1例雷電擊傷并發(fā)出血,經(jīng)保守治療痊愈,1例外傷性脾破裂脾切除術(shù)后并發(fā)出血,經(jīng)保守治療無效而亡,5例手術(shù)治療效果較好。筆者認(rèn)為,在保守過程中,經(jīng)積極抗休克、輸血、止血治療仍反復(fù)出血、胃腸減壓管被血塊阻塞引流不暢者,掌握適時(shí)手術(shù)時(shí)間,宜行手術(shù)探查。本組1例左腎腫瘤切除術(shù)后第一天出現(xiàn)嘔血、解黑便、迅速進(jìn)入休克、經(jīng)積極抗休克、止血、輸血對癥治療,胃腸減壓仍反復(fù)有鮮紅血塊引出,借鑒1例外傷性脾破裂切除術(shù)后并發(fā)出血保守治療無效的教訓(xùn),果斷行再手術(shù),證實(shí)為胃底、胃體黏膜糜爛出血,作胃底、胃體黏膜出血點(diǎn)縫扎止血而達(dá)到痊愈。本組5例手術(shù)治療,均縱形切開胃體,3例作胃底、胃體出血點(diǎn)縫扎,2例作胃大部切除。我們體會(huì)到,對應(yīng)激性潰瘍大出血經(jīng)保守治療效果不佳,就大膽果斷作手術(shù)治療,患者全身情況差、年齡在30歲以下,宜作胃底、胃體黏膜出血點(diǎn)縫扎;年齡在30歲以上,全身情況好,宜作胃大部切除;對高齡或危重病例而再手術(shù)需謹(jǐn)慎態(tài)度,掌握適時(shí)手術(shù)時(shí)間,手術(shù)宜簡單易行。另外術(shù)中對胃牽拉或腸鉗鉗夾過緊,易加重糜爛黏膜損傷,操作務(wù)必輕巧。
預(yù) 防 根據(jù)心臟血管疾病的形成機(jī)制和流行病學(xué)，采取綜合性三級預(yù)防措施［2］。對健康人群應(yīng)控制危險(xiǎn)因素以預(yù)防發(fā)病，是一級預(yù)防；早期發(fā)現(xiàn)無癥狀患者采取相應(yīng)措施預(yù)防疾病發(fā)展，是二級預(yù)防；對患者應(yīng)積極治療防止其加重和復(fù)發(fā)，是三級預(yù)防。一、二級者基礎(chǔ)不同，但很多預(yù)防措施基本相似，主要是控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，這是針對心腦血管疾病的基礎(chǔ)預(yù)防。①加強(qiáng)健康和衛(wèi)生宣傳教育；②保持健康的生活方式、生活起居；③適度的體育鍛煉；④不吸煙、不飲烈性酒；⑤積極治療相關(guān)疾病。
治 療 ①改善冠脈循環(huán)，改善心肌缺血；②減少和防治冠脈痙攣；③防止誘發(fā)因素；④降低高黏血狀態(tài)；⑤有高血壓者進(jìn)行降壓治療，使血壓保持適宜水平；⑥對高脂血癥給予降血脂治療；⑦適當(dāng)體力活動(dòng)，防止過度勞累；⑧防治心律失常；⑨治療有關(guān)疾??；早期發(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病，盡可能消除和控制這些危險(xiǎn)因素，對防止冠心病是十分重要的。 為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施：①心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg或消心痛5～10mg，1～2分鐘內(nèi)即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0.2ml，壓碎后吸入10余秒即奏效。②工作應(yīng)妥善安排，防止過度用腦和重體力勞動(dòng)，應(yīng)有足夠的睡眠時(shí)間，初發(fā)或發(fā)作突然變?yōu)轭l繁而加重者，應(yīng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動(dòng)或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動(dòng)作，如追趕公共汽車或在大風(fēng)或雪地上快步或長時(shí)間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，安靜休息。③與一般動(dòng)脈粥樣硬化患者一樣，飲食方面須限制富含動(dòng)物脂肪與膽固醇的食物，肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕。避免一餐過飽。茶與少量咖啡，如不致引起明顯的興奮或失眠，可以飲用。小量非烈性的酒，或許可幫助起擴(kuò)張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙。④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛加重，應(yīng)予積極治療。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者，以上所述各項(xiàng)對動(dòng)脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施，對預(yù)防心肌梗死有一定作用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū) 健康教育管理 對策
當(dāng)前時(shí)期下，高血壓已經(jīng)成為我國人民普遍患的一種慢性疾病，嚴(yán)重困擾了人們的日常生活以及生命安全，以其并發(fā)癥種類多、發(fā)病率高、危害性大，引起了人們的高度重視［1］。加強(qiáng)高血壓患者的健康管理，是當(dāng)前時(shí)期下我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)迫切需要解決的問題。作為預(yù)防及控制高血壓的重要內(nèi)容之一的社區(qū)高血壓患者健康管理，已經(jīng)在如火如荼地進(jìn)行著，這完全體現(xiàn)了我國政府對城鄉(xiāng)社區(qū)高血壓患者的關(guān)心，而且還促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者與社區(qū)居民的和諧關(guān)心。下面就是以社區(qū)高血壓患者的健康教育管理為例進(jìn)行報(bào)告。
引起高血壓病的主要原因分析
通過參閱大量的文獻(xiàn)資料可知，引起高血壓的因素主要可以總結(jié)為如下幾點(diǎn)：肥胖、嗜酒、遺傳、作息不規(guī)律、大量飲用食鹽、經(jīng)常進(jìn)食脂肪類較高的食物等。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道及資料顯示，有>60%的高血壓患者都是由生活習(xí)慣不規(guī)律所致。對此，應(yīng)該在社區(qū)對高血壓患者人群進(jìn)行良好的生活習(xí)慣的宣傳與教育，讓其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極地對社區(qū)居民的健康意識(shí)加以提高，在這其中，應(yīng)該對社區(qū)高危人群的自我保健意識(shí)進(jìn)行提高，并對其加強(qiáng)宣傳和教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式。除此之外，還應(yīng)該對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合性地、多方位地以及多角度地對患者的行為危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以社區(qū)為單位，然后根據(jù)三級預(yù)防措施的具體要求對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育，這是當(dāng)前時(shí)期下社區(qū)高血壓患者進(jìn)行疾病預(yù)防及控制的最為根本性的措施。
高血壓的社區(qū)健康教育管理措施
基于如上關(guān)于引起社區(qū)居民高血壓病癥的高危因素的分析可知，加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的健康教育管理，已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)院工作中的一個(gè)重點(diǎn)，也是迫切需要解決的醫(yī)療問題。具體而言，主要包括如下幾個(gè)方面的措施。
制定相關(guān)的社區(qū)高血壓患者健康計(jì)劃：對社區(qū)高血壓患者制定科學(xué)、合理的高血壓健康教育計(jì)劃，是當(dāng)前時(shí)期下社區(qū)醫(yī)院工作中的一個(gè)重點(diǎn)，具體而言，一般需要做到如下兩點(diǎn)即可對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的健康教育［2］。①對整個(gè)社區(qū)居民的健康情況進(jìn)行摸底調(diào)查，并運(yùn)用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)方法對社區(qū)居民的健康狀況制定一份資料，并存檔。這樣做的目的，就是為了能夠?qū)ι鐓^(qū)高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)高低加以確定。具體可以按照如下方法進(jìn)行實(shí)施：依據(jù)不同的年齡段(選擇年齡>30歲的社區(qū)居民)對社區(qū)居民的基礎(chǔ)學(xué)院、血糖、體重、生活習(xí)性以及精神狀況、飲食等方面進(jìn)行資料匯總和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。②通過對上述幾個(gè)方面的資料進(jìn)行搜集之后，然后就是對其進(jìn)行分析以及統(tǒng)計(jì)，然后得出相應(yīng)的結(jié)果，這樣就能夠很好地對社區(qū)高血壓患者實(shí)施科學(xué)的策略及干預(yù)方法的實(shí)施等。
加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者健康教育，預(yù)防及控制社區(qū)高血壓發(fā)病率具體而言，主要可以通過如下幾個(gè)方面加以實(shí)施：①首先應(yīng)該實(shí)事求是，聯(lián)系實(shí)際，構(gòu)建一整套完整的社區(qū)高血壓患者檔案資料，主要可以通過三種方式對患者進(jìn)行隨訪以及病情的調(diào)查，即挨家挨戶、門診診斷以及電話三種方式。②在對患者進(jìn)行隨訪的時(shí)候，應(yīng)該對高血壓患者的血壓進(jìn)行定量地測定，并根據(jù)具體的血壓值給出一定的建議。
加強(qiáng)整個(gè)社區(qū)健康教育的全社區(qū)覆蓋：由于高血壓嚴(yán)重地影響了人們的正常生產(chǎn)與生活，因此應(yīng)該引起人們的高度重視。對于社區(qū)高血壓患者健康管理而言，則需要通過如下兩個(gè)方面進(jìn)行高血壓社區(qū)的健康教育進(jìn)行健全和建立［3］：①在社區(qū)設(shè)置高血壓健康教育組織，類似高血壓健康教育委員會(huì)、社區(qū)高血壓健康教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組等組織。②配備社區(qū)高血壓健康教育專兼職工作人員，社區(qū)愛衛(wèi)會(huì)及衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該配備高血壓健康教育的專職干部，居委會(huì)及企事業(yè)應(yīng)該配備兼職健康教育輔導(dǎo)員。
實(shí)施高血壓社區(qū)健康教育管理的成效分析
通過對目標(biāo)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育管理［4］，該社區(qū)的高血壓患者的病情有了好轉(zhuǎn)?？梢酝ㄟ^如下數(shù)據(jù)來顯示此次健康教育管理的成效：在進(jìn)行干預(yù)之前，社區(qū)高血壓患者的血壓控制率僅43.4%；對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康教育干預(yù)之后，血壓控制良好率95.6%。對高血壓的社區(qū)管理工作的成效評估可以反映出社區(qū)健康教育工作的成效。
參考文獻(xiàn)
1 張陸.高血壓的社區(qū)健康教育管理(附1024例療效分析)［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(1):100.
2 何水紅.高血壓的社區(qū)管理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(6):57-58.
一、晚治不如早防
俗話說“小洞不補(bǔ)，大洞尺五”。意思十分明確:衣服上破了一個(gè)小洞，補(bǔ)起來很容易。如不及時(shí)處理，一旦成了大洞，沒準(zhǔn)花多大工夫也補(bǔ)不了。
這種觀念，用在醫(yī)療保健上也是完全正確的。
在疾病防治問題上，有一個(gè)普遍的規(guī)律:處理越早，效果越好，花錢越少。晚治不如早治，早治不如預(yù)防。比如牙病，按照口腔科醫(yī)生的要求認(rèn)真刷牙，是最簡便有效的預(yù)防措施。如果有齲齒，也應(yīng)該盡早治療。一個(gè)小齲洞，很容易補(bǔ)好;如不及時(shí)治，拖成大洞，就難免會(huì)感染、疼痛，有時(shí)還只能把牙拔掉才行。雖然可以安上假牙，但總不如真牙好。
“預(yù)防為主”是我國衛(wèi)生工作一貫的方針，其中又以“一級預(yù)防”最為有效。所謂一級預(yù)防是對基本健康的人，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識(shí)，遵守合理的生活方式，去除某些不良習(xí)慣（如吸煙、酗酒、暴飲暴食等），適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心理素質(zhì)。通過這些積極的措施，提高機(jī)體對疾病的抵抗力和對環(huán)境的適應(yīng)力。“二級預(yù)防”是指通過自我注意和健康普查早期發(fā)現(xiàn)疾病?！叭夘A(yù)防”則是對已有病者采取有效措施，防止病情加重。
老年人多少總有些病，不足為奇。及早治療不僅效果最佳，而且最省錢。有病不治，可能更不合算。
二、保健不在于用藥
說起保健，不少老年人馬上會(huì)想到保健藥物，以為“人老了，即使沒病，也要用點(diǎn)保健藥”。其實(shí)，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。近些年，保健品充斥市場，良莠不齊。雖然都用“科學(xué)”的詞藻，把自己的產(chǎn)品說得天花亂墜，但實(shí)際效果卻不可靠，至少是價(jià)高質(zhì)低。經(jīng)濟(jì)狀況不太富裕的人，犯不著花這種錢。
當(dāng)今，老年人最常見的是慢性非傳染性疾病，如心腦血管病、糖尿病、腫瘤等。這些病，都有一些公認(rèn)的“危險(xiǎn)因素”，如肥胖、高血壓、糖和脂肪代謝異常以及一些不良的心理、行為因素。其中，有的本身就是一種疾病，應(yīng)及時(shí)治療，有的則需要自己注意。保持平衡膳食，戒煙戒酒，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，防止肥胖，注意勞逸結(jié)合和心理調(diào)適，對于防止這些疾病的發(fā)生，都有很重要的意義。相比之下，盲目使用保健品卻起不到什么作用。如果已有高血壓病或糖尿病，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理的綜合治療。所謂綜合治療，就是在用藥的同時(shí)，還要注意飲食、運(yùn)動(dòng)、生活、心理等各方面因素。重要的是，必須長期堅(jiān)持，這樣就能用較少的藥達(dá)到較好的療效。一般而言，合理的治療并不需要花很多錢，但卻能有效防止疾病引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。而治療這些并發(fā)癥，不但必須花多得多的錢，而且效果也遠(yuǎn)不如早期治療好。特別像卒中、心肌梗死、慢性腎功能衰竭等疾病，在病人生理、心理上都成為沉重的負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量明顯下降。
對于腫瘤，關(guān)鍵也在于預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。早期腫瘤治療困難不大，花費(fèi)不很多，預(yù)后也較好。但只有定期進(jìn)行健康檢查，才不至于耽誤。就此意義而言，體檢的花費(fèi)就不是冤枉錢。
三、少花錢也能治病
近些年，醫(yī)療費(fèi)用很高，給人們留下了深刻的印象。其中，有些診斷治療費(fèi)用是必需的。如果仔細(xì)分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有些并非必要。
長期以來，可能因?yàn)橛泄M(fèi)醫(yī)療的關(guān)系，醫(yī)生和病人都不太注意在診斷治療問題上算細(xì)帳。有的病人誤認(rèn)為用藥多多益善，醫(yī)生給藥少了不高興;有的醫(yī)生開藥大手大腳，甚至為增加經(jīng)濟(jì)效益而多開貴藥。這些認(rèn)識(shí)和做法當(dāng)然都是不正確的。
首先，對藥要“一分為二”，不能只看到它有用的一面。絕大多數(shù)藥都有毒副作用。事實(shí)表明，藥和毒，往往是同一事物的兩個(gè)側(cè)面。使用得當(dāng)是藥，使用不當(dāng)就可能是毒。其次，新藥、貴藥、進(jìn)口藥與好藥之間，是互不相干的概念?？陀^地說，世上并沒有好藥、壞藥之分。使用不當(dāng)，多好、多貴的藥也沒有用;使用得當(dāng)，便宜藥照樣能治病。再次，同時(shí)使用多種藥物往往弊多利少，因?yàn)椴煌幬镏g的相互作用結(jié)果十分復(fù)雜，很難預(yù)料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)用藥5種以內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.5%;超過15種，則54%可發(fā)生不良反應(yīng)。而且，老年人一方面因?yàn)榭赡艽嬖趲追N病，到不同專科診治后，醫(yī)生可能分別開給許多種藥;另一方面，由于機(jī)體功能減退，對藥品劑量和種類的耐受力均降低，故往往成為藥物不良反應(yīng)最易受害的人群。
俗話說:“好鋼用在刀刃上”。對于病人來說，懂得以上道理應(yīng)該會(huì)有幫助。但是，聯(lián)系到具體卻難免拿不定主意。因?yàn)?，他們的醫(yī)療保健知識(shí)有限，很難分清哪些是必要的，哪些可以省的。
每年的11月14日是世界糖尿病日，而今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩!”由于生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動(dòng)多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發(fā)病率增長迅速，糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超過1.2億人，我國患者人群居世界第二，目前中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.6%，未來50年內(nèi)糖尿病仍將是中國一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。從調(diào)查數(shù)據(jù)看中國的糖尿病現(xiàn)狀已非常嚴(yán)峻內(nèi)，目前中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)并且成為世界糖尿病第一大國。
1 目前中國糖尿病的流行特點(diǎn)
1.1 患病率急劇增加
近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，1980年全人群糖尿病患病率為0.7%，1994-1995年間全國19省市21萬人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，25-64歲年齡段糖尿病的患病率為2.5%。最近10年糖尿病流行情況更為嚴(yán)重，2007-08年，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織下，在全國14個(gè)省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計(jì)我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。
1.2 2型糖尿病是糖尿病人群的主體
我國患病人群中以2型糖尿病為主，所占比例達(dá)到93.7%，1型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。并且存在大量血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。他們的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖或服糖后2小時(shí)血糖介于正常血糖與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間。糖尿病學(xué)界把這類人稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）者。糖調(diào)節(jié)受損者是糖尿病患者的后備軍，他們的大量存在，預(yù)示著糖尿病爆發(fā)性流行的趨勢還在繼續(xù)發(fā)展。
1.3 糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率很高
2001年全國首次住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥調(diào)查顯示，我國糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率很高，1/2的1型糖尿病患者和2/3的2型糖尿病患者至少有一種糖尿病慢性并發(fā)癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告住院2型糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。對心腦血管疾病防治所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用中最主要部分。
1.4 發(fā)病年齡年輕化
糖尿病越來越年輕化，很多糖尿病患者都是作為社會(huì)頂梁柱的青壯年，他們忙于工作而缺乏運(yùn)動(dòng)，甚至連每年體檢都忙得沒時(shí)間參加；不規(guī)律不健康的生活方式使得糖尿病已步步逼近他們，往往等病情較嚴(yán)重時(shí)才就診。
1.5 兒童糖尿病的增加
兒童期糖尿病是指15歲以前發(fā)生的糖尿病，絕大多數(shù)為1型糖尿病，少數(shù)為2型糖尿病。兒童期1型糖尿?。↖DDM）：大部分由于病毒感染等因素導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)破壞了胰島細(xì)胞，不能正常分泌胰島素。發(fā)病時(shí)患者年齡幼小，一旦確診，需終身注射胰島素。兒童期2型糖尿?。∕ODY）：生活環(huán)境因素改變、長期攝取過多的能量和缺少運(yùn)動(dòng)是兒童期2型糖尿病發(fā)病率增高的重要原因。研究表明：80%的糖尿病患者體重較標(biāo)準(zhǔn)體重超出20%以上。肥胖不一定患糖尿病，但肥胖是患2型糖尿病的高危因素之一。當(dāng)代青少年的高能量、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，超負(fù)荷的學(xué)習(xí)和缺少體育運(yùn)動(dòng)的生活方式等諸多因素，是2型糖尿病在兒童、青少年群體中的發(fā)病率不斷增加的重要原因。
1.6 農(nóng)村糖尿病患病率的增加
目前農(nóng)村糖尿病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，鄉(xiāng)村城市化、飲食快餐化、工作自動(dòng)化的生活方式改變使2型糖尿病以驚人的速度在農(nóng)村蔓延，“城鄉(xiāng)差別”明顯減小。農(nóng)村患病率已接近城市，且有超過城市之勢。
2 我國糖尿病防治工作所面臨的問題
⑴ 健康教育工作深度和普及面不夠。不健康的生活方式普遍存在，群眾無定期體檢意識(shí)，對肥胖及糖尿病防治知識(shí)欠缺。不能做到早發(fā)現(xiàn)，不能做到早診斷及早治療。⑵糖尿病總體防治水平較低。絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為基礎(chǔ)的診斷和治療服務(wù)，重治療、輕預(yù)防的現(xiàn)象還很普遍。僅關(guān)注血糖，對飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療的重要性不夠了解，不重視其他代謝指標(biāo)的控制。⑶沒有建立糖尿病規(guī)范化治療和管理的機(jī)制和模式。僅有少數(shù)大型綜合醫(yī)院可以做到糖尿病的綜合強(qiáng)化治療，基層醫(yī)院和醫(yī)生的糖尿病診治仍處于很低水平，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在糖尿病防治工作中沒有發(fā)揮應(yīng)有作用，致使糖尿病診斷率低，治療達(dá)標(biāo)率低，并發(fā)癥及死亡率高。⑷糖尿病防治的人力資源缺乏，防治人員的知識(shí)和技能不足。需要各地區(qū)醫(yī)院及衛(wèi)生部門加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)的教育培訓(xùn)工作。⑸在糖尿病治療方面存在治療不及時(shí)、治療方法的不規(guī)范，不能做到合理用藥治療。患者擅自停藥、頻繁換藥、從眾心理、拒絕胰島素、飲食及運(yùn)動(dòng)等存在誤區(qū)。盡管盡早使用胰島素已成為全球醫(yī)生的共識(shí)，但在中國，有至少25%的糖尿病患者應(yīng)該用胰島素治療而沒用，在中國糖尿病患者注射胰島素的時(shí)間普遍較晚。
3 糖尿病的三級預(yù)防措施
3.1 糖尿病的一級預(yù)防
一級預(yù)防目的是預(yù)防糖尿病的發(fā)生，主要在社區(qū)完成。在政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)和支持下，需要社會(huì)各有關(guān)方面的幫助和支持，加強(qiáng)社會(huì)的組織和動(dòng)員，加強(qiáng)新聞媒體的法制與道德建設(shè)。在一般人群中宣傳糖尿病防治知識(shí)，抵御肥胖要從小做起；樹立正確的進(jìn)食觀，提倡科學(xué)的生活方式。糖尿病雖存在一定的遺傳因素，但關(guān)鍵是生活和環(huán)境因素。熱量過度攝入、營養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的重要原因。在高危人群如糖耐量受損、肥胖的患者中，提倡健康的生活方式，做好健康體檢工作，適當(dāng)開展藥物預(yù)防以減少糖尿病的發(fā)病率。提高專業(yè)人員的技能，創(chuàng)造一個(gè)支持健康的社會(huì)環(huán)境。
3.2 糖尿病的二級預(yù)防
二級預(yù)防的目的是對糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。是在綜合性醫(yī)院糖尿病?？浦笇?dǎo)下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、護(hù)理保健與治療。各地市醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)擔(dān)負(fù)起對基層醫(yī)師的培訓(xùn)和再教育任務(wù)，在重點(diǎn)人群中開展糖尿病篩查，定期測量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。血糖測定應(yīng)列入中老年常規(guī)的體檢項(xiàng)目，即使一次正常者，仍要定期測定。凡有糖尿病蛛絲馬跡可尋者，如有皮膚感覺異常、減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時(shí)去測定和仔細(xì)鑒別，盡早診斷，爭得早期治療的寶貴時(shí)間。對已確診的病人嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測工作，定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂的發(fā)生，如高血壓、腎功受損、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)綜合治療措施，全面達(dá)到治療的目標(biāo)，減輕糖尿病給個(gè)人及社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.3 糖尿病的三級預(yù)防
三級預(yù)防的目的是對已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病慢性合并癥的患者加強(qiáng)監(jiān)測，做到早期發(fā)現(xiàn)，減少糖尿病的致殘率和致死率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。早期預(yù)防是其要點(diǎn)，晚期療效往往不佳。三級防治需要多學(xué)科的共同努力，社區(qū)醫(yī)療單位的關(guān)心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療相結(jié)合，確?；颊叩玫胶侠斫?jīng)濟(jì)的有效治療。
糖尿病是一種嚴(yán)重影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的慢性疾病，糖尿病的防治工作任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)都要給予足夠的重視。做好防治工作，在人們?nèi)粘Ｉ钏讲粩嗵岣叩耐瑫r(shí)，人們的身體健康水平也得到提高，最大限度的降低發(fā)病率及致殘致死率，提高人們的生活水平。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國2型糖尿病指南 2010年版
關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 原因 危險(xiǎn)因素
中圖分類號(hào)：R714.461 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2017）05-0031-03
Analysis of the reasons and related risk factor for postpartum hemorrhage in 83 cases
DING Jianjun
（Department of Obstetrics and Gynecology， the Fifth Hospital of Huangshi City， Huangshi 435005， China）
ABSTRACT Objective： To explore the reasons and related risk factors for postpartum hemorrhage so as to prevent and decrease postpartum hemorrhage. Methods： The clinical data from 2 831 puerperas were selected and divided into an observation group with 83 cases and a control group with 2 748 cases based on with or without postpartum hemorrhage and the related risk factors for postpartum hemorrhage were analyzed. Results： There were 45 cases （54.2%） of postpartum hemorrhage caused by parturient， 31 cases （37.3%） by placental and embryolemma factors， 5 cases （6.0%） by soft birth canal injury， 2 cases （2.4%） by coagulation dysfunction. The differences showed no statistical significance between two groups in some aspects including age， gravidity， parity， pregnancy complication， multiple pregnancy and neonatal birth weight （P
KEY WORDS postpartum hemorrhage； reasons； risk factor
a后出血主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24 h內(nèi)流血量超過500 ml，繼發(fā)出血性休克且易于發(fā)生感染，是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的4%～6%，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然，引起產(chǎn)婦低血壓、貧血、乏力、休克，若不給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚恚芍苯游＜爱a(chǎn)婦的生命。因此，積極尋找產(chǎn)后出血的病因及高危因素，采取預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)和處理，對降低產(chǎn)后出血發(fā)生率和致死率，改善孕產(chǎn)婦預(yù)后，具有重要意義。本文回顧性分析我院83例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，旨在探討產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防和減少產(chǎn)后出血制定防治措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年1月―2015年12月我院孕產(chǎn)婦2 831例，發(fā)生產(chǎn)后出血83例，發(fā)生率為2.93%。孕產(chǎn)婦年齡19～46歲，平均（27.8±6.1）歲，孕周32～43周，平均（38.4±1.2）周，初產(chǎn)婦2 087例，經(jīng)產(chǎn)婦744例。其中妊娠期高血壓疾病123例，妊娠合并糖尿病79例，妊娠合并子宮肌瘤21例。
1.2 方法
根據(jù)是否發(fā)生產(chǎn)后出血將2 831例孕產(chǎn)婦分為觀察組83例和對照組2 748例，回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、文化程度、職業(yè)、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、新生兒體重、單胎或多胎和是否有妊娠合并癥及分娩并發(fā)癥等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 83例孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析
83例孕產(chǎn)婦中因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血45例（54.2%），胎盤、胎膜因素31例（37.3%），軟產(chǎn)道裂傷5例（6.0%），凝血功能障礙2例（2.4%）。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)74例（89.2%），其余9例發(fā)生在產(chǎn)后2～24 h。24 h內(nèi)出血量500～2 500 ml，其中超過1 000 ml 3例。產(chǎn)后出血原因見表1。輸血20例，行子宮切除術(shù)1例，無孕產(chǎn)婦及新生兒死亡。
2.2 產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、有無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥、是否多胎妊娠、新生兒體重等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05，表2）。
3 討論
83例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中，因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血占54.2%，胎盤、胎膜因素占37.3%，軟產(chǎn)道裂傷占6.0%，凝血功能障礙占2.4%。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2-3]。子宮收縮乏力歷來在產(chǎn)后出血的原因中居首位，產(chǎn)程延長、妊娠期合并癥、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡等均可影響子宮肌纖維的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[4]。產(chǎn)婦精神過度緊張和情緒波動(dòng)也可引起子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[5]。
子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常等導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因并非孤立存在，而是產(chǎn)前相關(guān)因素累積綜合作用的結(jié)果。本文結(jié)果顯示，觀察組和對照組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、有無妊娠合并癥或分娩并發(fā)癥、是否多胎妊娠、新生兒體重等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P35歲，妊娠次數(shù)≥3次的孕產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，提示高齡、多次妊娠是產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析其原因可能在于高齡和多次妊娠使子宮肌纖維退行性變化，結(jié)締組織增多，使子宮收縮力下降；高齡孕婦心理壓力較大、精神過度緊張，影響了子宮的收縮和縮復(fù)功能；多次妊娠可能致反復(fù)宮腔操作，可能損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染，增加再次妊娠時(shí)胎盤黏連、胎盤殘留的發(fā)生率，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)率增加[7]。因此，應(yīng)盡量減少或避免非意愿妊娠流產(chǎn)，以減少由其所致的子宮內(nèi)膜損傷，減少胎盤黏連、殘留或前置胎盤的發(fā)生。經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、巨大兒產(chǎn)后出血發(fā)生率高于初產(chǎn)婦、單胎妊娠、新生兒體重
綜上所述，產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，建議針對本研究所發(fā)現(xiàn)的產(chǎn)后出血影響因素加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦的管理[10-11]：①加強(qiáng)計(jì)劃生育宣教，指導(dǎo)育齡期婦女選用適宜的避孕方法，降低意外妊娠發(fā)生率；②加強(qiáng)孕前、孕期及分娩期保健；③加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)和體重管理，防止孕期營養(yǎng)過剩，減少巨大胎兒的發(fā)生；④重視妊娠期糖尿病、高血壓疾病的篩查；⑤做好產(chǎn)后出血的預(yù)測評分，預(yù)防產(chǎn)時(shí)出血；⑥重視產(chǎn)程觀察，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，縮短第三產(chǎn)程；⑦提高產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及產(chǎn)科護(hù)士對出血量評估的準(zhǔn)確性；⑧重視產(chǎn)后及g后2 h內(nèi)休克指數(shù)的觀察及產(chǎn)婦自覺癥狀，加強(qiáng)子宮收縮。
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一、我市公共衛(wèi)生工作主要進(jìn)展
最近五年，是我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快和最好的時(shí)期，全市公共衛(wèi)生體系建設(shè)步伐不斷加快，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治三大體系逐步完善，衛(wèi)生應(yīng)急和疾病防控能力不斷提升，各項(xiàng)工作取得了明顯的進(jìn)展和成效。
（一）積極爭取支持，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)
一是全面完成疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革。至20__年底，市、縣兩項(xiàng)體制改革已全面完成，同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生組織建設(shè)，理順和完善了疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，形成了以市級為龍頭、縣級為骨干、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為支架、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）為網(wǎng)點(diǎn)的公共衛(wèi)生體系。二是加大公共衛(wèi)生體系項(xiàng)目建設(shè)力度。全市9個(gè)疾病預(yù)防控制中心和10個(gè)醫(yī)療救治體系建設(shè)項(xiàng)目總投資達(dá)9262萬元，建設(shè)規(guī)模5.68萬平方米。目前，市疾病預(yù)防控制中心辦公樓建設(shè)一期工程已通過驗(yàn)收并交付使用（其自籌資金建設(shè)的檢驗(yàn)樓即將投入使用），市緊急救援中心和市傳染病醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)展順利，即將投入使用；各縣（市、區(qū)）新建的疾控中心和傳染病區(qū)也相繼投入使用，為處置較大規(guī)模的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了保障。三是初步建成了高效運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療救治體系。全市各級綜合性醫(yī)院均建立了感染性疾病科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病診治能力也在不斷提高，傳染病救治體系趨于完善。同時(shí)，以市、縣兩級“120”急救中心（站）為載體，其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位為輔助，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轉(zhuǎn)運(yùn)點(diǎn)，連接城鄉(xiāng)、輻射全市、快捷有效的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)即將形成，有力地保障了醫(yī)療救治體系的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）建立健全衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，不斷提高衛(wèi)生應(yīng)急能力
一是建立領(lǐng)導(dǎo)組織，完善衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系。20__年，經(jīng)市政府同意，市編辦批準(zhǔn)成立了__市公共衛(wèi)生應(yīng)急處理辦公室，配備了兼職人員。市、縣衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位均成立了重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)組織，實(shí)現(xiàn)了全市公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮和統(tǒng)一調(diào)度。二是科學(xué)制定應(yīng)急預(yù)案，做好應(yīng)急物資儲(chǔ)備。市、縣（市、區(qū)）政府和衛(wèi)生行政部門先后制定了一系列綜合性和單項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，做到科學(xué)、規(guī)范、有序、有效地開展衛(wèi)生應(yīng)急工作；同時(shí)添置了一批應(yīng)急處理車輛、設(shè)備和物資，為開展應(yīng)急工作提供了必要的物質(zhì)保障。三是組建衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，開展應(yīng)急培訓(xùn)與演練。我市建立了重大傳染病防治專家咨詢委員會(huì)和專家?guī)?，市、縣兩級還分別組建了公共衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍，并加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍整體素質(zhì)。四是加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，建立靈敏、高效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。自20__年下半年開始，我市著手構(gòu)建“沉底蓋邊”的疫情監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)。目前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位均配備了計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)了傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，村級均實(shí)現(xiàn)了電話報(bào)告。
（三）落實(shí)重大傳染病防控措施,強(qiáng)化疾病預(yù)防控制工作
一是扎實(shí)推進(jìn)三大疾病防治工作。認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，全面落實(shí)艾滋病“四免一關(guān)懷”和血吸蟲病、結(jié)核病“兩免一救助”政策，有效遏制了艾滋病、結(jié)核病疫情的蔓延，全市實(shí)現(xiàn)了血吸蟲病疫情控制目標(biāo)。二是全力做好免疫規(guī)劃工作。強(qiáng)化預(yù)防接種服務(wù)體系建設(shè)，預(yù)防接種門診規(guī)范化創(chuàng)建達(dá)標(biāo)率100%，認(rèn)真實(shí)施擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，全面落實(shí)一類疫苗免費(fèi)接種，有效預(yù)防和控制了相應(yīng)傳染病的流行，全市連續(xù)18年維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、連續(xù)14年無白喉發(fā)病報(bào)告，百日咳、破傷風(fēng)等傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。三是廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康教育。以健康教育為先導(dǎo)，以農(nóng)村改水改廁為主線，以環(huán)境綜合整治為重點(diǎn)，以衛(wèi)生創(chuàng)建為載體，廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌得到進(jìn)一步改善，全市安全飲用水覆蓋率達(dá)96.14%，衛(wèi)生廁所普及率達(dá)58.82%。
二、當(dāng)前存在的主要問題
（一）投入不足，制約了公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展
財(cái)政投入不足是當(dāng)前制約我市公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“瓶頸”問題。近幾年來，雖然國家加大了公共衛(wèi)生工作的投入，但由于我市各級財(cái)政能力有限，重大傳染病防治和項(xiàng)目配套資金難以落實(shí)，一定程度上制約了我市公共衛(wèi)生工作的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，由于經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致公共衛(wèi)生相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備不能及時(shí)補(bǔ)充和更新，特別是基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)仍很薄弱，不能滿足當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的實(shí)際需要。此外，部分縣（市、區(qū)）公共衛(wèi)生事業(yè)單位“全額不全”，工資待遇得不到保障，在一定程度上挫傷了廣大專業(yè)人員的工作積極性。
！ （二）人才短缺，公共衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高
目前，公共衛(wèi)生隊(duì)伍的高水平專業(yè)人才和管理人才不足，整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。特別是從事疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生監(jiān)督人員的專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力偏低，基層衛(wèi)生防保人員的學(xué)歷、職稱和專業(yè)技能還不能滿足工作需要。
（三）面廣人多，公共衛(wèi)生任務(wù)十分艱巨
由于我市轄區(qū)范圍廣，人口達(dá)600多萬，同時(shí)，我市是農(nóng)業(yè)大市，地理環(huán)境復(fù)雜，自然災(zāi)害頻發(fā)，救災(zāi)防病任務(wù)繁重；加之人流、物流日益頻繁，我市面臨新、老傳染病的雙重威脅。同時(shí)，以惡性腫 瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾患等為重點(diǎn)的慢性非傳染性疾病呈逐步上升趨勢，又為我市公共衛(wèi)生工作提出了新的挑戰(zhàn)。
（四）重治輕防，公共衛(wèi)生意識(shí)需要進(jìn)一步增強(qiáng)
長期以來，由于傳統(tǒng)的“重治輕防”思想的影響，廣大群眾對疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視程度和自我防范意識(shí)還不夠，缺乏基本的相關(guān)知識(shí)和能力，重治療、輕預(yù)防以及不良的衛(wèi)生和生活習(xí)慣還較為普遍地存在。
三、對策與建議
（一）轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作新模式
“非典”以后，特別是黨的十七大以來，公共衛(wèi)生工作面臨良好的發(fā)展機(jī)遇，能否抓住機(jī)遇、推動(dòng)公共工作快速向前發(fā)展，以滿足社會(huì)對公共衛(wèi)生的強(qiáng)烈需求和人民對健康的強(qiáng)烈愿望，是擺在我們面前的艱巨任務(wù)、同時(shí)也是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。因此，公共衛(wèi)生工作要以黨的十七大精神為指導(dǎo)思想，結(jié)合當(dāng)前工作中存在的問題和實(shí)際，努力更新觀念，大膽探索創(chuàng)新，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)四個(gè)轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作新模式。一是由被動(dòng)應(yīng)付的觀念向主動(dòng)應(yīng)對的觀念轉(zhuǎn)變，變被動(dòng)應(yīng)付型為主動(dòng)應(yīng)對型，要主動(dòng)出擊、強(qiáng)化監(jiān)測，達(dá)到標(biāo)本兼治、三級預(yù)防；二是由零碎處置的觀念向系統(tǒng)防控的觀念轉(zhuǎn)變，變零碎處置型為系統(tǒng)防控型，要建立疾病防控系統(tǒng)觀，把健康教育和健康促進(jìn)作為系統(tǒng)防控疾病的基礎(chǔ)工作抓好，要構(gòu)建系統(tǒng)防控鏈條，抓住疾病防控工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，要建立系統(tǒng)的疾病防控模式，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。三是由事后補(bǔ)救的觀念向事前預(yù)防的觀念轉(zhuǎn)變，變事后補(bǔ)救型為事前預(yù)防型，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重救治、輕預(yù)防”觀念，做到工作超前，及早預(yù)警，圍繞預(yù)防工作需要，配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和救治齊抓共管。四是由高成本、低效率向低成本、高效率轉(zhuǎn)變，變高成本低效率型為低成本高效率型，要圍繞健全管理制度、提高人員素質(zhì)、強(qiáng)化防控能力、進(jìn)行資源整合四個(gè)方面抓好落實(shí)。
（二）城鄉(xiāng)一體，實(shí)現(xiàn)全市公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)力狀況，在城鄉(xiāng)之間、不同群體之間執(zhí)行統(tǒng)一的公共衛(wèi)生服務(wù)政策，合理確定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和財(cái)力的不斷增強(qiáng)，在中央規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“由市政府統(tǒng)一‘點(diǎn)菜’，市、縣（市、區(qū)）級政府共同埋單，全體市民均等享有”的目標(biāo)。在當(dāng)前和今后一段時(shí)間內(nèi)，優(yōu)先將兒童免疫接種、重大傳染病救治、婚前醫(yī)學(xué)檢查、住院分娩、計(jì)劃生育、健康教育等列入政府“菜單”，實(shí)行免費(fèi)服務(wù)。各級衛(wèi)生部門要整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)力量，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)水平，為廣大群眾提供安全、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
（三）突出重點(diǎn)，優(yōu)先解決主要公共衛(wèi)生問題
當(dāng)前，我市公共衛(wèi)生面臨的形勢依然嚴(yán)峻，重大傳染病發(fā)病率居高不下，慢性非傳染性疾病患病率持續(xù)上升，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生。為此，要根據(jù)我市實(shí)際情況，優(yōu)先選擇重大傳染病和地方病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)危害、慢性非傳染性疾病等主要公共衛(wèi)生問題為優(yōu)先干預(yù)目標(biāo)，強(qiáng)化一、二級預(yù)防措施。在重大傳染病防治方面，進(jìn)一步落實(shí)綜合性防控策略，采用專病專防的辦法逐步加以控制；對惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、心腦血管病、精神疾患等慢性非傳染性疾病要加強(qiáng)管理，建立和推廣示范點(diǎn)，著手構(gòu)建全市三級預(yù)防系統(tǒng)，加大疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測力度，及早進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，探索防治結(jié)合的良好工作機(jī)制，切實(shí)減少慢性病發(fā)病，減輕由慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)；在衛(wèi)生應(yīng)急工作方面，要從創(chuàng)新體制、完善機(jī)制、健全體系、提高能力入手，不斷完善應(yīng)對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急技術(shù)方案，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，定期開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患排查和分析評估，進(jìn)一步提高應(yīng)急處置能力，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展。
(四)加大力度，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)活動(dòng)
要結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，以創(chuàng)建衛(wèi)生先進(jìn)單位、衛(wèi)生村（鎮(zhèn)）和衛(wèi)生城市活動(dòng)為載體，大力整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌，全面推進(jìn)農(nóng)村改水改廁工作，不斷改善城鄉(xiāng)居民生活和工作衛(wèi)生環(huán)境，徹底消除病媒生物孳生地，減少疾病傳播。在愛國衛(wèi)生工作中，各地要在同級黨委、政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將衛(wèi)生創(chuàng)建與文明創(chuàng)建有機(jī)地結(jié)合起來，努力做到“兩個(gè)創(chuàng)建”相互促進(jìn)，共同發(fā)展。要認(rèn)真組織實(shí)施健康教育和健康促進(jìn)策略，通過多種方式，進(jìn)一步宣傳公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，教育廣大群眾養(yǎng)成良好的公共衛(wèi)生道德和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)科學(xué)的衛(wèi)生保健意識(shí)，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，提高人民群眾的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。新聞機(jī)構(gòu)在健康教育工作中發(fā)揮著不可替代的作用，建議市、縣各新聞媒體每周開辟專欄（欄目），結(jié)合傳染病防控特點(diǎn)和公共衛(wèi)生工作的需要，定期開展衛(wèi)生健康知識(shí)宣傳教育，努力提高全社會(huì)的公共衛(wèi)生意識(shí)。
