發(fā)布時(shí)間：2023-06-19 16:17:01
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的貧血的護(hù)理診斷樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】案例分析法；兒科護(hù)理學(xué)；教學(xué)
傳統(tǒng)的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式大多依據(jù)疾病病因、病理檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及措施等程序來進(jìn)行，由于大多以教師傳授式的講解進(jìn)行，很容易引起學(xué)生注意力不集中，同時(shí)專業(yè)知識同具體的臨床應(yīng)用之間的差距也隨之突顯。案例分析法是通過由教師選擇較有代表性的典型案例，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的分析討論，最后由教師總結(jié)的一種將具體案例轉(zhuǎn)化為抽象理論的教學(xué)方法。兒科護(hù)理學(xué)作為一門實(shí)踐性和理論性均較強(qiáng)的學(xué)科，一方面由于病人的特殊性難以在兒科病房進(jìn)行教學(xué)，因此案例分析法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，通過案例將學(xué)生帶入另一種“臨床現(xiàn)場”，有效的提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從而極大的提高兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
1.案例教學(xué)法的基本因素
1.1案例來源:教學(xué)過程中選取案例是教師的第一要?jiǎng)?wù)，這里的案例應(yīng)當(dāng)是實(shí)實(shí)在在發(fā)生過的案例的分析，而不是空想杜撰出來的。而鑒于案例教學(xué)法的目的是選擇具有吸引力的案例來感染和引導(dǎo)學(xué)生，此因教師應(yīng)當(dāng)選擇具有針對性同時(shí)具有普遍性的案例，符合護(hù)理學(xué)所面對的新形勢。在案例的選擇上有三點(diǎn)需要注意的問題，一是案例應(yīng)當(dāng)具有知識性和啟發(fā)性，不能只注意到案例在帶動學(xué)生積極性方面的作用而忽視其中的知識含量；二是案例應(yīng)當(dāng)具有時(shí)代性，選擇較為新鮮能夠反映社會動向的例子，但是要注意不能盲目將社會傳聞作為典型案例放在課堂教學(xué)中；最后一點(diǎn)就是案例應(yīng)當(dāng)簡潔明了，同時(shí)具有針對性。這樣的案例選擇后可以有效的將學(xué)生置身于臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行思考和決策，具有較好的教學(xué)效果。
1.2案例收集:案例的來源要求教師在獲得案例方面必須從臨床病例中實(shí)地考察，在案例收集的過程中要求教師運(yùn)用自己多年的經(jīng)驗(yàn)和判斷力有針對性的收集，要考慮到學(xué)生缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)還沒有接觸過臨床這一現(xiàn)實(shí)狀況，收集病情與教學(xué)大綱較為貼合的有代表性的典型案例，另外，案例還應(yīng)當(dāng)在得到案例資料來源處的許可之后才能使用。
1.3案例內(nèi)容:在案例選擇中還應(yīng)當(dāng)結(jié)合教學(xué)大綱和學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)，在分析教材的基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生的不同層次需求來選擇合適的案例。每一個(gè)案例一般具有相應(yīng)的訓(xùn)練重點(diǎn)，比如在有機(jī)磷中毒的急救案例中，其訓(xùn)練重點(diǎn)是如何進(jìn)行病人的洗胃，而在心跳驟停的有關(guān)案例中，訓(xùn)練的重點(diǎn)則是進(jìn)行人工呼吸和心外按壓具體操作。這樣，典型案例結(jié)合專業(yè)知識，可以幫助學(xué)生迅速了解臨床護(hù)理的程序和組織構(gòu)成，案例內(nèi)容還應(yīng)當(dāng)根據(jù)最新的醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作要求進(jìn)行階段性的調(diào)整。［1］此外，還可以結(jié)合病人從發(fā)病到住院、出院的過程引導(dǎo)學(xué)生體會隨著病人病情的發(fā)展采取的各種不同的護(hù)理措施，或者橫向縱向的比對同一疾病不同病人和同一病人不同階段的護(hù)理手段的不同，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐性。
1.4課堂測試:課堂測試是體現(xiàn)案例教學(xué)最終的效果的重要途徑。案例分析法是否完成了教學(xué)目標(biāo)所要解決的問題，這是教學(xué)法中的一個(gè)重要因素。在教學(xué)效果的檢測中，雖然現(xiàn)行的護(hù)理考試制度已經(jīng)逐漸向全面化和多樣化的角度發(fā)簪，但是考試宗旨依然以考察學(xué)生對于教師講授的專業(yè)知識為主，這種情況下用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案來考察學(xué)生對于知識的掌握程度，一定程度上有利于卷面的評閱，但是在檢測學(xué)生學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力方面就有較大的欠缺。因此，課堂測試就成為評價(jià)學(xué)生思考、分析并解決問題的重要手段，通過對于某一案例不統(tǒng)一答案的教師分析，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力和主觀能動性。
2.案例教學(xué)法的基本過程
案例教學(xué)法的基本過程主要包括案例的選擇、教師準(zhǔn)備、案例運(yùn)用和具體實(shí)施等幾個(gè)方面。以一個(gè)八月前早產(chǎn)的小兒血液系統(tǒng)的疾病為典型案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考和分析，從而導(dǎo)入貧血的種類及其臨床特征。
2.1案例的選擇及教師的準(zhǔn)備環(huán)節(jié):在案例的選擇方面要針對教學(xué)目的和學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。可以采用《兒科護(hù)理》（朱念瓊主編）中的大綱需求進(jìn)行選擇，從嬰幼兒腹瀉、先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、急性腎炎、化膿性腦膜炎等疾病進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，［2］在設(shè)計(jì)中要注意難易結(jié)合，病例應(yīng)當(dāng)具有一定的導(dǎo)向性，教師在講課前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在教學(xué)過程中盡量協(xié)調(diào)理論講授和案例分析的比重。
2.2案例運(yùn)用(1)案例了解:男，8個(gè)月，早產(chǎn)兒，生后單純母乳喂養(yǎng)。近4月來面色蒼白，煩躁愛哭。并提供相關(guān)的體格檢查數(shù)據(jù)，要求學(xué)生思考該患兒的臨床診斷和護(hù)理措施。(2)病因分析:首先教師在將病例展示學(xué)生后，讓學(xué)生帶著疑問進(jìn)行新課的預(yù)習(xí)。然后在課堂通過案例展示法，以幻燈片等多媒體形式將病例展示給學(xué)生。使其有感性的認(rèn)識。然后教師提出問題，根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該進(jìn)行怎樣的臨床診斷。因?yàn)閷W(xué)生之前有對于小兒營養(yǎng)、喂養(yǎng)的學(xué)習(xí)，可以馬上明白是因?yàn)榛純何茨芗皶r(shí)添加輔食而引起的營養(yǎng)障礙。然后教師可以進(jìn)行理論的講授——營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。該患兒因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒，生長發(fā)育較快，需鐵量也較多，沒有及時(shí)增加含鐵豐富的輔食就容易造成缺鐵性貧血。(3)臨床表現(xiàn)分析:通過對于患兒的癥狀及體格檢查分析，引出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查。面色蒼白、煩躁愛哭都是一般貧血的表現(xiàn)，此外還有口腔黏膜蒼白、不愛活動、易疲憊等癥狀。骨髓外造血情況表現(xiàn)為淋巴結(jié)、肝脾的輕度腫大。血象則表現(xiàn)為末梢血紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白數(shù)量均低于正常水平。［3］教師可以結(jié)合案例分別講授這些現(xiàn)象發(fā)生的原因，以及其他的癥狀，將病理生理的理論講解同患兒的臨床表現(xiàn)和輔助檢查相結(jié)合。(4)護(hù)理診斷及護(hù)理措施:根據(jù)對于病案的分析，學(xué)生能夠了解營護(hù)理養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因和主要的臨床表現(xiàn)。此時(shí)結(jié)合學(xué)生想要解決問題的心理，展開討論提出治療原則和護(hù)理措施。最終由教師引導(dǎo)總結(jié)出其治療原則是去除病因、應(yīng)用鐵劑，如果有必要?jiǎng)t需進(jìn)行輸血。在護(hù)理診斷方面，由于鐵的攝入不足引起營養(yǎng)失調(diào)；貧血組織和器官供氧不足引發(fā)活動無耐力，家長護(hù)理知識的缺乏導(dǎo)致患兒有感染危險(xiǎn)。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意飲食調(diào)整、感染預(yù)防和鐵劑應(yīng)用，同時(shí)要進(jìn)行適量活動并注意休息。
總之，由于兒科護(hù)理學(xué)這門學(xué)科實(shí)踐性較強(qiáng)，病案分析法是一種參與式較強(qiáng)的有效教學(xué)方法，對學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的引導(dǎo)，對于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力有良好的效果。
參考文獻(xiàn)
［1］于春妮．護(hù)理心理學(xué)教學(xué)案例的開發(fā)與評價(jià)［D］．中國醫(yī)科大學(xué)．2008年
【關(guān)鍵詞】 溶血性貧血 護(hù)理
【臨床表現(xiàn)】
溶血性貧血表現(xiàn)與起病緩急、溶血程度及溶血場所有關(guān)?？煞譃榧毙院吐詢煞N：
(一)急性溶血 起病急，如血型不合輸血。早期表現(xiàn)腰背四肢酸痛，且逐漸加重，伴頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)高熱等。這些表現(xiàn)是由于紅細(xì)胞大量破壞后分解產(chǎn)物對機(jī)體毒性作用所致。急性溶血主要在血管內(nèi)溶血者可出現(xiàn)血紅蛋白尿，患者多有明顯貧血、黃疸。嚴(yán)重溶血可引起周圍循環(huán)衰竭、休克，溶血產(chǎn)物可造成腎小管細(xì)胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導(dǎo)致急性腎衰。
(二)慢性溶血 起病緩慢、癥狀較輕，可有不同程度的貧血和黃疸，肝脾多腫大，在疾病過程中?？刹l(fā)急性溶血。由于長期高膽紅素血癥，可合并膽石癥和肝功能損害。
【主要護(hù)理措施】
1.病情觀察 密切注意溶血性貧血患者貧血、黃疸、尿色的變化，詢問患者主訴，了解有關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
2.休息與活動 嚴(yán)重貧血或正處于疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息，慢性期及輕中度貧血可以休息與活動交替進(jìn)行，以休息為主。
3.疾病知識指導(dǎo) 向病人講述溶血性貧血是指紅細(xì)胞受損破裂而溶血，要認(rèn)識其受損誘因，且必須避免，如患G6PD缺乏癥者，不可食用蠶豆，不能服用伯氨喹啉、磺胺類及鎮(zhèn)痛藥，以防誘發(fā)本病。上述疾病為遺傳性疾病，不能去根，加強(qiáng)預(yù)防誘因可減少發(fā)作，不發(fā)作時(shí)可與正常人一樣工作、生活。
4.藥物護(hù)理 糖皮質(zhì)激素多用于治療自身免疫溶血性貧血，該藥物使用時(shí)間長，應(yīng)注意副作用，定期測血壓、血糖，觀察大便有無上消化道出血，庫欣綜合征一般在減藥及停藥后可逐漸消失。
5.輸血護(hù)理
(1)避免發(fā)生血型不合輸血：輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型。應(yīng)與血袋紙牌一致。輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。血型不合輸血反應(yīng)早期表現(xiàn)為腰背四肢酸痛，畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰(表現(xiàn)少尿、無尿)。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)，故對輸血患者有不適反應(yīng)，一定要認(rèn)真對待，可疑血型不合時(shí)，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)停止輸血。對輸血病人發(fā)生反應(yīng)不可掉以輕心，以往不少經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)表明，不重視病人反應(yīng)，有可能造成極其嚴(yán)重的后果。
(2)及早發(fā)現(xiàn)溶血加重：溶血性貧血患者如免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等輸血時(shí)，即使血型相符，也可能輸入補(bǔ)體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時(shí)，立即向醫(yī)生報(bào)告。
【健康教育】
1.普及疾病常識 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任將疾病知識向蠶豆病(GGPD缺乏癥)高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病是由于進(jìn)食蠶豆后引起該病溶血發(fā)作，囑病人不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物(如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、非那西丁、磺胺藥、呋喃類、氯霉素等)，因?yàn)樯鲜鲆蛩乜烧T發(fā)溶血發(fā)作。加強(qiáng)預(yù)防宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作。另外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。
2.教會患者自我護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重、每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜，合理安排休息與活動；飲食要高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。自覺不適時(shí)，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時(shí)就診。遺傳性溶血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).1997.
[2]陳志哲.陳君敏.自身免疫性溶血性貧血患者輸血的臨床問題[J].中華內(nèi)科雜志.
前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，由于其普查工作滯后，早期診斷率較低，患者就診時(shí)已失去了前列腺癌根治術(shù)的機(jī)會，故大多數(shù)選擇最大限度雄激素阻斷治療,那么如何加強(qiáng)此類患者的護(hù)理管理就顯得尤為重要。
1 臨床資料
我院自2008年2月至2010年9月前列腺癌晚期患者28例，年齡61～89歲，平均72歲，均行前列腺穿刺病理檢查證實(shí)為前列腺癌。行手術(shù)去勢加口服非類固醇類抗雄激素藥物治療者20例，行藥物去勢加口服非類固醇類抗雄激素藥物治療者8例。
2 心理護(hù)理
向患者詳細(xì)介紹前列腺癌發(fā)病特點(diǎn)，指出前列腺癌相對其他臟器的腫瘤惡性程度較低，前列腺癌本身不可怕，可怕的是對此病的恐懼，請已治療效果較好、存活時(shí)間長、生活質(zhì)量高的前列腺癌患者現(xiàn)身說法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員，取得最佳的治療效果。
3 疼痛護(hù)理
放療與89Sr等治療的同時(shí)，按級口服止痛藥物，止痛、減少副作用。
4 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理
人體內(nèi)分泌發(fā)生變化，潮熱、骨質(zhì)疏松、骨折、男性女性化、肝毒性反應(yīng)、貧血等，針對不同副作用的發(fā)生可以采取不同的護(hù)理方法；告知患者潮熱會隨著治療的延續(xù)癥狀會逐漸消失；骨折的易發(fā)生性增加［1］，定期行骨密度測定，體育鍛煉，早期預(yù)防性應(yīng)用鈣劑和維生素D，戒煙、戒酒［2］；告知患者變化的原因，不必緊張；囑患者多臥床休息，平臥位能增加肝臟血流，有利于肝細(xì)胞的營養(yǎng)和再生，促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)［3］。貧血是一種正細(xì)胞、正色素的貧血，不伴有骨髓替代過程，外周血涂片沒有紅細(xì)胞、白細(xì)胞增殖反應(yīng)［4］。每2～3周查一次血常規(guī)，觀察患者皮膚黏膜色澤，給予升血藥物及食物。
4 飲食護(hù)理
指導(dǎo)患者行高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免飲酒、咖啡及濃茶等，提高自身的抵抗力。
5 討論
前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，是男性癌死亡的主要病因之一。隨著我國老齡化社會的到來及診療水平的不斷提高，前列腺癌診斷率逐年增加。但由于國民健康普查意識較差及國內(nèi)前列腺癌普查工作的滯后，前列腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，患者必然對此產(chǎn)生巨大的恐慌；去勢加抗雄激素治療最大限度阻斷治療已成為中晚期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)療法［5］，治療的同時(shí)配以及時(shí)的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)此治療方案的必要性，囑患者擔(dān)負(fù)起為他人生存的責(zé)任，適應(yīng)這些方面所帶來的變化；要家人與朋友也必須了解這些變化可能會給患者帶來的痛苦，理解患者，給予患者最好的支持，將支持系統(tǒng)發(fā)揮出最大的作用。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 徐初亮,楊柳平,等.去勢治療對前列腺癌患者骨密度的影響.湘南學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10（3）:33-34.
［2］ 薛鈞塵,王文成.雄激素阻斷治療前列腺癌導(dǎo)致骨質(zhì)疏松.醫(yī)學(xué)綜述,2003,9（4）:236-238.
［3］ 尹旭英,王小燕,陳月英.1例魚膽中毒致多器官功能衰竭行人工肝治療的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2008,7（7）:559-561.
關(guān)鍵詞：功能失調(diào)性子宮出血；護(hù)理干預(yù)；
【中圖分類號】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0378-01
女性生殖系統(tǒng)的主要特點(diǎn)之一是它的周期性變化，該變化的重要標(biāo)志――月經(jīng)。功能失調(diào)性子宮出血，簡稱功血，是常見的一種婦科病。無排卵型功血主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期或經(jīng)期長短不一，出血量異常，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后有大量出血，持續(xù)2～3周甚至更長時(shí)間，亦有表現(xiàn)為長時(shí)間少量出血、淋漓不凈、失血多者可出現(xiàn)貧血，一般不伴有疼痛。有排卵型功能失調(diào)性子宮出血 多發(fā)生于育齡婦女。此時(shí)卵巢雖有排卵功能，但黃體功能不全，因孕激素分泌不足或黃體延遲萎縮而致出血異常。選取2012年6月～2014年12月收治的功能失調(diào)性子宮出血患者30例的臨床護(hù)理方法分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的功能失調(diào)性子宮出血患者30例，年齡14歲～20歲，平均18歲。均符合功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程15 d～68 d，平均38 d。病情：輕度7例，中度18例，重度5例。
1.2 方法 出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血，血止后盡可能明確病因，并根據(jù)病因進(jìn)行治療，選擇合適方案控制月經(jīng)周期或誘導(dǎo)排卵，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，改善全身狀況，貧血嚴(yán)重者需輸血。黃體功能不足治療促進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代[1]。調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，常用藥物有孕激素和 HCG。
1.3結(jié)果 經(jīng)治療及護(hù)理，治愈28例，93.33%，好轉(zhuǎn)2例，6.66%，無效為0%。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理 臥床休息，勤換會陰墊，保持外陰的清潔衛(wèi)生。飲食清淡有營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白及含鐵高的食物，保證充足的營養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力，出血期間忌食辛辣、生冷制品。
2.2癥狀觀察 密切觀察陰道出血量并正確記錄，注意有無冷汗、發(fā)紺等休克征象，注意有無體溫升高、下腹壓痛等感染體征。
2.3對癥護(hù)理 維持正常血容量，觀察并記錄患者的生命體征、出入量。囑患者保留會陰墊及內(nèi)褲等，以便準(zhǔn)確估計(jì)流血量。對出血多者，應(yīng)督促其臥床休息，按醫(yī)囑作好配血、輸血、止血措施，配合醫(yī)師的治療方案維持患者正常血容量。
2.4止血的護(hù)理 藥物止血法，又稱為“藥物性刮宮”，在治療6 h內(nèi)明顯見效，24～48 h止血，若96 h以上仍不能止血，應(yīng)疑有器質(zhì)性病變的存在。性激素止血：①孕激素止血，使增生相的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌相，其功能層完整脫落，然后靠自身的雌激素修復(fù)內(nèi)膜，達(dá)到止血的目的，嚴(yán)重貧血時(shí)（血紅蛋白在60 g/L以下）禁用[2]。常用的藥物為黃體酮，20 mg/d，肌注，連續(xù)用藥5～7 d，停藥3～7 d后發(fā)生撤藥性出血。②雌激素止血，使子宮內(nèi)膜修復(fù)而止血，在于短期內(nèi)止血，糾正貧血（輔助其他治療），血紅蛋白升至100 g/L以上時(shí)，再用孕激素可引起撤藥性出血，常用的藥物為苯甲酸雌二醇、乙烯雌酚。③雄激素止血，用于圍絕經(jīng)期功血，對抗雌激素，常用的藥物為丙酸酮。其他藥物止血：維生素K與C、安絡(luò)血、止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸。診斷性刮宮：進(jìn)行分段性刮宮，刮出物送病檢，常用于已婚婦女。
2.5調(diào)整月經(jīng)周期 雌一孕激素序貫療法，即人工周期。模擬自然月經(jīng)周期，卵巢激素的變化用藥，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)的變化，引起周期性剝脫。連用三個(gè)月經(jīng)周期，可誘發(fā)卵巢排卵，常用于青春期功血患者。方法：月經(jīng)的第5天開始服用乙烯雌酚，0.5～1mg/d，連服20天，第11天加用黃體酮10 mg/d，肌注，連用10天，兩藥同時(shí)停用，停藥的3～7天發(fā)生撤藥性出血，于出血的第5天重復(fù)用藥。雌、孕激素合并應(yīng)用，用于育齡期功血和圍絕經(jīng)期功血患者。乙烯雌酚0.5 mg/d和安宮黃體酮4 mg/d，在出血的第5天同時(shí)服用，連服20天，停藥后發(fā)生撤藥性出血，也可用復(fù)方炔諾酮片。連用三個(gè)月經(jīng)周期。
2.6促進(jìn)排卵 適用于青春期和育齡期功血患者。如克羅米芬、人絨毛膜促性腺激素。促性腺激素釋放激素激動劑。
2.7心理護(hù)理 認(rèn)真傾聽患者的陳述，詳細(xì)解答患者提出的問題。根據(jù)患者不同年齡的心理特點(diǎn)，進(jìn)行對因護(hù)理。如育齡期功血患者可能擔(dān)心疾病對健康、工作及生育的影響等，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋病情及提供有關(guān)疾病的信息，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]；青春期功血患者對堅(jiān)持調(diào)整月經(jīng)周期的療程會感到焦慮，護(hù)理人員應(yīng)讓其清楚調(diào)整周期是治療功血的根本措施，緩解其焦慮心理。使患者的家屬了解疾病的特點(diǎn)，取得其理解與支持。
3 健康教育
青春發(fā)育期少女及更年期婦女分別處于生殖功能發(fā)育和衰退的過渡時(shí)期，情緒不穩(wěn)定，應(yīng)保持身心健康，注意增加營養(yǎng)，加強(qiáng)身體鍛煉。月經(jīng)期避免劇烈活動，勤換內(nèi)褲，禁止盆浴，出血期間禁止，出血時(shí)間長者更應(yīng)保持會陰清潔，以防上行感染。有貧血者要補(bǔ)充鐵劑，加強(qiáng)營養(yǎng)。指導(dǎo)測定基礎(chǔ)體溫，預(yù)測是否為排卵周期，如為持續(xù)單相體溫，提示無排卵，應(yīng)及時(shí)治療。
參考文獻(xiàn)
[1] 許麗娟.功能失調(diào)性子宮出血120 例臨床診斷與分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（6）：3031.
【關(guān)鍵詞】 骨髓穿刺；護(hù)理程序；血液科
骨髓穿刺術(shù)是為血液內(nèi)科各種疾病提供診斷和治療依據(jù)的常用操作技術(shù)［1］。然而，患者對抽取骨髓都存在著不同程度的恐懼心理，尤其時(shí)兒童更為明顯，少數(shù)兒童家屬甚至認(rèn)為骨髓是人體重要的造血器官，而兒童又處在造血最重要的階段，抽取后有損健康，加重病情。為了減少兒童患者對骨髓穿刺術(shù)的負(fù)性情緒，使兒童患者和家屬以最佳的身心狀態(tài)主動配合骨髓穿刺術(shù)，我科對25007年1月至2008年3月在血液科操作室進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)的8例兒童患者應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行身心整體護(hù)理，同時(shí)設(shè)對照組進(jìn)行比較，取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2007年1月至2008年3月在我院血液內(nèi)科住院需要做骨髓穿刺術(shù)取骨髓進(jìn)以步檢查和治療的兒童患者8例，其中男4例，女4例，年齡2~9歲，平均5歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病6例，地中海貧血1例，再生障礙性貧血1例。
1.2 方法 8例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組4例。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，對照組按照常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
2 護(hù)理程序
2.1 護(hù)理評估 閱讀住院病歷和病程記錄，查看血常規(guī)等化驗(yàn)單，詢問患者及其家屬有無學(xué)友病等處血性疾病史，測量患者生命體征。同時(shí)，由于此次隨機(jī)抽出的患者年齡較小，還了解患者及其家屬對骨髓穿刺術(shù)的認(rèn)知程度，以往應(yīng)對恐懼和疼痛的方式。評估結(jié)果:恐懼8例，家屬知識缺乏7例，有出血可能6例，有感染可能4例。
2.2 護(hù)理診斷 根據(jù)不同患者及其家屬的評估資料進(jìn)行綜合分析，做出主要護(hù)理診斷。如：①恐懼 與兒童害怕疼痛有關(guān)，家屬對疾病的憂慮和孩子的難受有關(guān)；②知識缺乏 與不了解骨髓穿刺術(shù)的操作程序和目的有關(guān)；③有出血的可能 與血小板減少，凝血功能障礙有關(guān)；④有感染的可能 與白細(xì)胞減少，抵抗力低下有關(guān)。
2.3 護(hù)理目標(biāo) 患者在做骨髓穿刺時(shí)的不敢看、躲開、哭鬧、掙扎等拒絕配合的行為有所改善，患者家屬能說出自己的憂慮和應(yīng)對孩子各種不配合行為的方法，消除或減少患者及其家屬的恐懼，配合操作；患者家屬能敘述骨髓穿刺術(shù)的目的、步驟、注意事項(xiàng)；術(shù)后按壓正確，無滲血；不發(fā)生感染。
2.4 護(hù)理措施
2.4.1 術(shù)前護(hù)理 向患者家屬介紹骨髓穿刺術(shù)的必要性、安全性、操作步驟、目的、注意事項(xiàng)，加深患者家屬對骨髓穿刺術(shù)的了解，從而能讓家屬卻說孩子和家屬消除焦慮做出適當(dāng)?shù)亩汉宸稚⒑⒆拥淖⒁?；向患者家屬介紹實(shí)施操作的醫(yī)生和護(hù)士及操作環(huán)境；詢問患者是否空腹，如是要讓患者先進(jìn)食；如患者有出血性疾病又必須做骨髓穿刺術(shù)，應(yīng)常規(guī)備好急救藥品和藥物。
2.4.2 術(shù)中護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；②配合醫(yī)生準(zhǔn)確定位，如掙扎過激的患者，護(hù)士應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧潭ɑ颊叩氖帜_，但切忌用束縛帶捆扎，防止皮下出血；及時(shí)告訴患者家屬操作過程中需要配合的要領(lǐng)；③和患者說一些輕松愉快的話題，分散患者的注意力，使操作在輕松愉快的氣氛中進(jìn)行；應(yīng)對疼痛，應(yīng)用非語言溝通技巧，如輕拍患者的肩背部，鼓勵(lì)患者勇敢，消除恐懼、緊張心理；④取出骨髓后及時(shí)告訴患者及家屬并正確快速的涂片送檢。
2.4.3 術(shù)后護(hù)理 把針后迅速用碘酒涂針口，蓋上無菌紗布按壓1~2 min,對有出血傾向者適當(dāng)延長按壓時(shí)間，觀察無滲血后再用膠布固定；詢問患者是否還疼痛，對病痛教輕者局部冷敷，重者給予鎮(zhèn)痛劑；告訴患者家屬術(shù)后1 d內(nèi)不要讓患者洗澡，2 d內(nèi)觀察體溫變化。
2.5 評價(jià)指標(biāo)比較與統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)中配合程度是否高，哭鬧時(shí)間是否短(10 min)。術(shù)后2組患者家屬均填寫調(diào)查表，回收率100%，調(diào)查表比較的主要指標(biāo)有：對骨髓穿刺術(shù)的知識程度，焦慮是否緩解，患者及其家屬對整體護(hù)理工作滿意度。數(shù)據(jù)處理主要采用表格分組對比。
3 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中配合程度，哭鬧時(shí)間長短(10 min);患者家屬對骨髓穿刺術(shù)的認(rèn)知程度，緩解患者焦慮心理、提高患者及其家屬滿意度方面均優(yōu)于對照組，有顯著性差異，見表1。
4 討論
4.1 骨髓檢查對許多血液系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要的意義，如白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、淋巴瘤等。但患者尤其是兒童患者，由于其年齡較小對抽取骨髓的骨髓穿刺術(shù)都存在不同程度的恐懼心理，甚至以躲避、哭鬧、掙扎等方式拒絕做骨髓穿刺術(shù)，同時(shí)患者家屬也存在不同程度的焦慮。我科在為患者應(yīng)用護(hù)理程度的過程中，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行全面評估，明確診斷，制定切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，提供全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理全過程，從而提高了患者的術(shù)中配合程度及家屬的認(rèn)識度，緩解了患者的恐懼和家屬的焦慮，同時(shí)患者及其家屬的滿意度也提高了。
4.2 骨髓穿刺術(shù)是血液科常見的診療技術(shù)，要求血液科操作室護(hù)士在臨床工作中不僅要求掌握專業(yè)知識和技能，還要不斷的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)，健康教育等多學(xué)科的知識，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，并應(yīng)用到護(hù)理程序的過程中去。
4.3 臨床工作中，護(hù)理工作的進(jìn)行使得護(hù)士既要是醫(yī)生的助手又要是醫(yī)生的合作伙伴，護(hù)士用自己的知識技能更好的解決問題，能大大提高護(hù)理質(zhì)量，并更好的配合醫(yī)生的工作。
4.4 深刻的理解護(hù)理程序并運(yùn)用到臨床工作中，讓護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐得到進(jìn)一步的結(jié)合。
參 考 文 獻(xiàn)
惡性瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病，由瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖與破壞，導(dǎo)致全身與局部循環(huán)改變及機(jī)體免疫反應(yīng)，造成腦、肝、脾、腎、肺等多臟器損害［1］?，F(xiàn)把5例惡性瘧疾患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料:收集自2010~2011年第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科住院的5例惡性瘧疾，五例患者全為男性，4例患者都曾到過非洲，其中非洲停留最短的15天，最長的一年半。1例患者曾到巴基斯坦，停留1月。回國后都出現(xiàn)體溫升高，最高達(dá)41度，5例患者在血圖片中均找到大量瘧原蟲。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理: 急性發(fā)作時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，寒戰(zhàn)期注意保暖，加蓋被子，給予熱水袋，服熱飲料。高熱時(shí)應(yīng)與物理降溫，及時(shí)更換衣服床單，保持身體干燥。寒戰(zhàn)期和抽搐的病人應(yīng)注意安全。鼓勵(lì)進(jìn)食高糖，高維生素，高蛋白和高鐵的食物，以加強(qiáng)營養(yǎng)支持。同時(shí)應(yīng)做好滅蚊工作，如用滅蚊器或蚊帳。
2.2 兇險(xiǎn)發(fā)作的觀察和護(hù)理:兇險(xiǎn)發(fā)作的特點(diǎn)是來時(shí)兇猛，病情險(xiǎn)惡，發(fā)展快，病死率高，常見為腦型兇險(xiǎn)發(fā)作，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、意識障礙甚至昏迷［1］。本組2例患者出現(xiàn)腦型兇險(xiǎn)發(fā)作，其中1例伴超高熱。2例患者開始均表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、煩躁不安，體溫高，考慮到惡性瘧疾體溫升高的主要原因因?yàn)榕藕棺璧K，予降低環(huán)境溫度，溫水擦身，暴露肢體于空氣中，在腋窩、腹股溝等大動脈處防冰袋，同時(shí)持續(xù)使用冰帽降溫，各兩次肌注異丙嗪和氯丙嗪的亞冬眠治療后，第2d體溫降至37.2度-38度，第3d患者神智轉(zhuǎn)清。
2.3 并發(fā)癥護(hù)理
2.3.1 溶血尿毒綜合證（黑尿熱）：是惡性瘧疾突然發(fā)生的機(jī)型血管內(nèi)溶血所致。出現(xiàn)急起寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、頭痛、嘔吐、進(jìn)行性貧血和黃疸、少尿或者無尿，尿色呈醬油色［1］。本組1例患者發(fā)生。予吸氧、地塞米松、強(qiáng)的松、碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐和速尿等治療后，好轉(zhuǎn)不明顯，后予血液凈化治療后好轉(zhuǎn)。
2.3.2 急性腎功能衰竭：可出現(xiàn)進(jìn)行性少尿或者無尿，血清尿素氮和肌酐增高，體格檢查可含鐵和維生素C的食物。
2.3.3 溶血性貧血：瘧原蟲寄生在紅細(xì)胞內(nèi)大量增殖，破壞紅細(xì)胞是引起貧血的直接原因［2］。本組5例患者均出現(xiàn)不同程度的溶血性貧血，其中2例患者為重度貧血，在積極抗瘧抗溶血治療的基礎(chǔ)上，輸注紅細(xì)胞，免疫球蛋白，同時(shí)監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞。鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鐵的食物和維生素C的食物。
3 用藥的護(hù)理
尊醫(yī)囑使用抗瘧藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?？诜p氫青高素哌喹引起食欲不振，惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者飯后服用，減少對胃腸道的刺激等。
4 心理護(hù)理
惡性瘧疾發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，患者和家屬會有不同程度的緊張和擔(dān)心，對疾病的康復(fù)和預(yù)后沒有信心。護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好健康教育，講解疾病的基礎(chǔ)知識，用藥情況，飲食，檢查等，多與患者及家屬溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
討論
本組5例患者均屬于輸入性瘧疾，均屬于非疫區(qū)人群進(jìn)入疫區(qū)而獲得的惡性瘧疾。5人都出現(xiàn)肝功能損害和不同程度的貧血，其中出現(xiàn)了急性腎功能衰竭，黑尿熱，惡性瘧疾的兇險(xiǎn)發(fā)作。在這過程中，快速的診斷，治療，細(xì)致的病情觀察和護(hù)理，以及血液透析的使用大大提高了治愈率，降低了病死率。
參考文獻(xiàn)
［1］ 彭文偉.傳染病學(xué)第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社2003，222-227
【摘要】當(dāng)前婦產(chǎn)科對胎兒及新生兒的護(hù)理中，常見的異常護(hù)理主要包括胎兒窘迫的護(hù)理 和新生兒窒息的護(hù)理，本文從胎兒及新生兒的異常護(hù)理的相關(guān)概念談起，然后分別對胎兒窘迫和新生兒窒息的護(hù)理評估和護(hù)理診斷進(jìn)行分析說明，在此基礎(chǔ)上就胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施就行剖析。
【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫 新生兒窒息 護(hù)理措施
一、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理概述
1、 胎兒窘迫
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，又分為急性與慢性。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)婦多伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。孕期加強(qiáng)檢查及孕婦自我監(jiān)護(hù)，分娩期嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，可以早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫異常，為搶救胎兒創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。
2、 新生兒窒息
指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。臨床特點(diǎn)是新生兒窒息根據(jù)Apgar評分分為輕度與重度：評分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。
二、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評估與護(hù)理診斷
（一） 胎兒及新生兒的異常護(hù)理評估
1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理評估
（1）健康史/致病因素
首先，母體因素：如妊娠高血壓疾病、心臟病、貧血、急產(chǎn)等；其次，胎兒因素：胎兒畸形、宮內(nèi)感染、先天性心血管疾病等；最后，胎盤及臍帶因素：胎盤早剝、前置胎盤、臍繞頸、臍帶打結(jié)等。
（2）身體狀況
一是胎心率改變，胎心>160次/分，或
（3）輔助檢查
主要包括胎動計(jì)數(shù)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、NST為無反應(yīng)型、OCT出現(xiàn)晚期減速、胎盤功能檢測以及血?dú)夥治觥超等。
2、 新生兒窒息的異常護(hù)理評估
（1）健康史
了解有無新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產(chǎn)程延長、前置胎盤等，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時(shí)間、給藥途徑）。
（2）心理狀態(tài)
產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)為分娩疼痛、切口疼痛暫時(shí)消失，急切詢問新生兒情況，焦慮不安。
（3）輔助檢查
查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。
（二）胎兒及新生兒的異常護(hù)理診斷
1、 胎兒窘迫的異常護(hù)理診斷
一是氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)；二是焦慮與胎兒有生命危險(xiǎn)有關(guān)；三是有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)；四是預(yù)期性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。
2、 新生兒窒息的異常護(hù)理診斷
第一、氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關(guān)。
第二、清理呼吸道無效與呼吸肌張力降低有關(guān)。
第三有感染的危險(xiǎn)與搶救操作時(shí)可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關(guān)。
第四、產(chǎn)婦焦慮與新生兒生命收到威脅有關(guān)。
三、 胎兒及新生兒的異常護(hù)理措施
（一） 胎兒窘迫的異常護(hù)理措施
1、 一般護(hù)理
首先，加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)；其次，指導(dǎo)孕婦自測胎動，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查；最后指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。
2、 醫(yī)護(hù)治療配合
一方面，要遵醫(yī)囑給藥，遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等；另一方面要終止妊娠，產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)助產(chǎn)。
3、 病情監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密監(jiān)測和動態(tài)評估胎心音一般15分鐘聽取并記 錄一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測胎動、胎動時(shí)胎心率變化的情況。
4、 心理護(hù)理
創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關(guān)知識及治療經(jīng)過，耐心解答孕婦及家屬的問題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。
5、 健康指導(dǎo)
宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會孕婦妊娠晚期自測胎動，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。
（二） 新生兒窒息的異常護(hù)理措施
1、 一般護(hù)理
對復(fù)蘇后新生兒加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，做好重癥護(hù)理。側(cè)臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。
2、 病情監(jiān)護(hù)
嚴(yán)密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。
3、 心理護(hù)理
介紹本病的相關(guān)知識，對于重度窒息患兒，應(yīng)告知產(chǎn)婦新生兒可能因重度缺氧出現(xiàn)后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應(yīng)有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)。
4、 醫(yī)護(hù)治療配合
首先，準(zhǔn)備：分娩前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、器械、藥物等；其次，醫(yī)護(hù)配合：積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。B即建立呼吸。C即維持有效循環(huán)。D即藥物治療。E即評價(jià)。
5、 健康教育
指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
[1] 程小紅. 新生兒窒息110例的臨床病例分析及處理措施[J] 中外健康文摘，2011（06）.
中圖分類號：R457.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-429-02
1 病例簡介：
患者，男，17歲，體重62千克。2009年12月21日因從二樓摔下致脾損傷，入我院外科搶救室。
2 血常規(guī)，血型檢查。
2.1 儀器、試劑 。
儀器是希森美康公司的(xs-800i)全自動五分類血球分析儀，所用試劑均為配套試劑。ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞為本室自制O抗A(B),抗A,抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，RHD血型試劑盒均來自（長春博德生物技術(shù)有限公司）。血常規(guī)采血管為2mg/dl的EDTA-K2抗凝管（安徽信靈檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科技有限公司）。
2.2 血常規(guī)標(biāo)本的采集。
臨床醫(yī)生開具血常規(guī)、血型化驗(yàn)單后，由護(hù)理人員用真空采血管采集患者靜脈血2ml于EDTA-K2抗凝管中，反復(fù)顛倒混勻4-5次后，在管壁上寫上患者的姓名，科別，床號后和化驗(yàn)單一并送到檢驗(yàn)科。
2.3 標(biāo)本的檢驗(yàn)。
由于該血常規(guī)是急診，檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對化驗(yàn)單病人信息和血常規(guī)管壁上的科別、姓名、床號，二者相符；除血液清淡外，沒發(fā)現(xiàn)標(biāo)本凝固、有凝塊或溶血等現(xiàn)象。于是反復(fù)顛倒混勻數(shù)十次后上機(jī)。血球儀性能穩(wěn)定，配套的每日質(zhì)控值在1SD范圍內(nèi)。
2.4 ABO血型，RH血型鑒定
取該標(biāo)本，用抗A、抗B標(biāo)準(zhǔn)血清，ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，RH定型試劑測得患者的血型為A型，RH（+）。
2.5 檢驗(yàn)報(bào)告的審核，發(fā)出。
一分鐘后，結(jié)果顯示；WBC:15.6×109/L,BPC:101×109/L，RBC:2.4×1012/L,HB:65g/L，HCT：33％。檢驗(yàn)人員一看化驗(yàn)單上的診斷信息是脾損傷，也不知道脾外傷到底有多嚴(yán)重，想到HB值的降低可能是脾損傷出血引起貧血，與診斷相符。于是簽名后，將血常規(guī)報(bào)告單和血型單送到了外科。此時(shí)是上午9時(shí)15分。
3 輸紅細(xì)胞懸液800ml。
半小時(shí)后，護(hù)士將患者的輸血申請單，配血血樣和輸血前五項(xiàng)檢驗(yàn)單送到了檢驗(yàn)科。根據(jù)我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，HB＜70g/L才需輸血，該患者符合急診輸血指針。檢驗(yàn)人員復(fù)查血型，RH血型后，向石嘴山市中心血站電話申請A型，RH（+）的800ml紅細(xì)胞懸液。供血者均符合《衛(wèi)生部獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》。一小時(shí)后，800 ml的A型，RH(+)同型血與患者血樣經(jīng)聚凝胺法（長春博德生物技術(shù)有限公司）配血相符后送到了外科護(hù)理站。病人在輸血中和輸血后無發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。
4 血液輸完后，再次檢查血RT.
下午3點(diǎn)，護(hù)士又送來了該患者的靜脈EDTA-K2抗凝血。還是按照同樣的操作流程，同一臺血球儀，血常規(guī)結(jié)果是：WBC:22.6×109L, RBC:3.97×1012/L,HB:121g/L，BPC:158×109/L，HCT:39.1％。上述五項(xiàng)值都比輸血前有明顯的升高，尤其是血紅蛋白值上升了56g/L。一般來說，對一個(gè)體重60千克血容量正常的貧血患者，輸注400ml的全血或紅細(xì)胞懸液，可提高HB10g/L。也就是說該患者此時(shí)的HB值大概是85g/L左右，不可能上升到121g/L，之前的血可能有問題。
5 誤差分析。
檢驗(yàn)人員認(rèn)真分析了這兩次標(biāo)本的核對、操作、審核過程以及儀器狀態(tài)，都沒有誤差因素 。誤差可能來自標(biāo)本本身，標(biāo)本的采集及運(yùn)送過程可導(dǎo)致分析前誤差[1]。于是去詢問護(hù)士的采血情況與送血過程，結(jié)果是病人正在輸液時(shí)，該護(hù)士在患者輸液同測的上端靜脈采集了血常規(guī)。液體造成了血液稀釋，血紅蛋白和其他值都稀釋性降低，[2]誤給患者輸注了800ml的血液。靜脈采血切忌在輸液的同時(shí)，同側(cè)上端采集，要在輸液端的對側(cè)靜脈采血，而該護(hù)士在情急中卻忽視了這一條。血標(biāo)本被液體稀釋，造成血紅蛋白值稀釋性降低。而脾外傷病人脾破裂出血，同樣引起失血性貧血，要緊急輸血補(bǔ)充血容量，同時(shí)行手術(shù)治療。檢驗(yàn)人員只能根據(jù)診斷信息發(fā)報(bào)告，對于這種分析前誤差，無法判斷。
6 討論
[3]不合格的標(biāo)本，導(dǎo)致了錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，錯(cuò)誤的結(jié)果導(dǎo)致了錯(cuò)誤的診治。這一疏忽不僅誤導(dǎo)了臨床大夫，同時(shí)給患者帶來了多么大的經(jīng)濟(jì)損失和潛在的身體危害，浪費(fèi)了血液資源，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。靜脈采血，看似簡單，責(zé)任重大，稍有不慎，就會使檢驗(yàn)分析結(jié)果產(chǎn)生偏差，造成嚴(yán)重的后果。護(hù)理人員必須熟練掌握正確的真空靜脈采血方法及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，培養(yǎng)高度的責(zé)任心，強(qiáng)化質(zhì)量意識，提高護(hù)士技術(shù)操作水平。檢驗(yàn)科要不斷加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)的溝通交流，規(guī)范護(hù)理靜脈采血操作，使采血過程更加正確化，規(guī)范化，科學(xué)化。減少因采血過程不正規(guī)造成的誤差，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，保證臨床血標(biāo)本合乎檢驗(yàn)要求，保證檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床癥狀的符合率，為臨床提供準(zhǔn)確，及時(shí)，可靠的診斷，治療依據(jù)。從而減少醫(yī)院的醫(yī)療糾紛。
參考文獻(xiàn)
[1] 溫旺榮，曹燕。拒收不合格標(biāo)本是減少臨床檢驗(yàn)分析前誤差的關(guān)鍵。臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備，2006,8（3）：16 17