發(fā)布時(shí)間：2023-07-06 16:21:23
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病人心理護(hù)理的措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：冠心病 誘因 心里反應(yīng) 心理護(hù)理
冠心病是危害全人類健康的重要疾病之一。冠心病患者隨時(shí)都可發(fā)生心絞痛或心肌梗塞，而這些危急情況發(fā)生，除心臟本身的病變之外，外環(huán)境的影響對(duì)本病的發(fā)生亦起著舉足輕重的作用，其誘因已引起廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者的重視。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，情緒變化是冠心病發(fā)病的主要誘因之一…，因此，了解冠心病患者的心理反應(yīng)和采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)預(yù)防冠心病的治療、護(hù)理及愈后是至關(guān)重要的。本人通過(guò)對(duì)我院住院的96例冠心病患者在住院期間的心理反應(yīng)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象：對(duì)2007-2009年在我院住院的已明確診斷為冠心病的患者中，用隨機(jī)方法抽取96例。其中男性42例，女性54例，39―50歲23人，51-60歲33人，61-75歲40人。
1.2 方法：用問(wèn)卷方法調(diào)查。根據(jù)焦慮量表和抑郁量表及醫(yī)學(xué)心理學(xué)，問(wèn)卷設(shè)計(jì)了20個(gè)問(wèn)題反映4個(gè)方面的心理特征，每個(gè)心理特征從不同角度提問(wèn)5次，用百分比統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果
從表2中看出，焦慮是患者較易出現(xiàn)的心理反應(yīng)，其次是否認(rèn)、恐懼和憂郁。筆者認(rèn)為，患者這四個(gè)心理特征直接或間接地影響著冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后。如果通過(guò)心理護(hù)理手段，有效地解除這些不利于治療的心理狀態(tài)，將對(duì)冠心病的治療、護(hù)理及預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。
3 心理反應(yīng)分析、護(hù)理且的及措施
我國(guó)醫(yī)學(xué)家很早以前就曾經(jīng)指出“喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷、腎”，表述了心理和健康的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步表明，冠心病的發(fā)生與不良的心理狀態(tài)有關(guān)，普遍都存在著以下幾個(gè)方面的心理障礙：
3.1 焦慮心理：冠心病患者在知道自己得了冠心病之后，心理反應(yīng)是復(fù)雜多樣的。大部分患者考慮到患病后給工作、經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)影響，因此表現(xiàn)出情緒低落、灰心喪氣、孤獨(dú)、焦慮、失望等心理反應(yīng)。特別是腦力勞動(dòng)者和文化素質(zhì)較高的人，由于掌握冠心病有關(guān)知識(shí)較多，往往表現(xiàn)出更多的焦慮和不安；還有就是一直在工作崗位上努力工作或是在單位較受領(lǐng)導(dǎo)器重的人，患病后由于活動(dòng)范圍、社交圈子縮小，喪失了一定的工作和生活能力，給事業(yè)、前途等方面均帶來(lái)?yè)p失，再加上病痛的折磨，他們會(huì)經(jīng)常表現(xiàn)出唉聲嘆氣的樣子，或過(guò)多的自責(zé)，或怨天尤人”，對(duì)任何瑣事都耿耿于懷、遇事好動(dòng)感情、易激動(dòng)。
3.1.1 護(hù)理目的：促使患者擺脫焦慮狀態(tài)。
3.1.2 護(hù)理措施：要親切、和藹地對(duì)待病人，多給予溝通，充分了解他們的個(gè)性，穩(wěn)定他們的情緒，安慰他們，同時(shí)將治療計(jì)劃告知患者，有針對(duì)性地給患者講述有關(guān)本病的科學(xué)知識(shí)，使患者能夠正確理解治療、護(hù)理要求，并很好地配合，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸給予積極的回應(yīng)。護(hù)理上多給予關(guān)心、安慰、解釋和幫助，使他們盡快適應(yīng)治療、護(hù)理要求，消除不適感覺(jué)和不良反應(yīng)，并根據(jù)病人病情，進(jìn)行冠心病的健康指導(dǎo)，從疾病的發(fā)病誘因、休息、飲食、運(yùn)動(dòng)量等方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人通過(guò)學(xué)習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)詩(shī)、種花草、養(yǎng)魚(yú)鳥(niǎo)來(lái)陶冶情操，或者看喜劇、聽(tīng)輕音樂(lè)、相聲及學(xué)氣功等，達(dá)到松弛和怡養(yǎng)心情的目的。這樣不僅配合了治療，也調(diào)整了病人的情緒，使病人有一種被重視感。這樣能較好地將患者從焦慮狀態(tài)中擺脫出來(lái)。
3.2 否認(rèn)心理：多見(jiàn)于老年患者，此類患者不承認(rèn)自己有病或病情嚴(yán)重，對(duì)可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備，相信自己的身體會(huì)抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會(huì)得病，甚至認(rèn)為醫(yī)生疾病診斷錯(cuò)誤，病情稍好轉(zhuǎn)，便拒絕進(jìn)一步治療及護(hù)理。也有的人滿不在乎，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員危言聳聽(tīng)夸大其詞。
3.2.1 護(hù)理目的：是使患者承認(rèn)疾病，積極、主動(dòng)地配合治療。
3.2.2 護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地、有分寸地把病情和醫(yī)生的診斷告訴患者，使患者認(rèn)識(shí)到自己確實(shí)患病及疾病的進(jìn)展程度，講解當(dāng)前冠心病研究的進(jìn)展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避可能對(duì)自己不利。讓本病房再次緩解的患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其建立信心，采取暗示、疏導(dǎo)、解釋等方法，讓患者了解臨床診斷是正確的，治療是科學(xué)的，護(hù)理是得當(dāng)?shù)?，講清道理，提高認(rèn)識(shí)程度，配合治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)，盡量做到遇到麻煩先回避一下，待冷靜后再處理，要想得開(kāi)，善于安慰自己；遇到憤怒情緒時(shí)，要學(xué)會(huì)減輕自己怒氣的方法，不要固執(zhí)己見(jiàn)，學(xué)會(huì)讓步；學(xué)會(huì)合理安排生活、工作時(shí)間，有規(guī)律、有節(jié)奏的生活、工作，做到一張一弛，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀態(tài)度。
3.3 恐懼心理：恐懼心理在臨床上常常表現(xiàn)為精神緊張狀態(tài)。冠心病患者常在夜間發(fā)作或加重，有的患者每晚睡前即開(kāi)始精神緊張，擔(dān)心發(fā)作時(shí)得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或搶救，有的患者看到或聽(tīng)說(shuō)別的患者搶救而緊張恐懼，或者看到搶救器材、吸氧裝置，精神就緊張，結(jié)果容易促使病情發(fā)作或加重。病人表現(xiàn)為憂慮、沮喪、空虛、傷感、恐懼的情緒，將疾病視為“不治之癥”，拒絕與醫(yī)護(hù)人員合作，對(duì)疾病失去信心，對(duì)自己的前途悲觀失望，顧慮重重，以至于生活變的沒(méi)有規(guī)律，甚至對(duì)自己的一些不良嗜好不去主動(dòng)節(jié)制，整天混日子。
3.3.1 護(hù)理目的：幫助患者解除緊張情緒，消除恐懼心理。
3.3.2 護(hù)理措施：患者人愿后即以熱情、親切、誠(chéng)懇的態(tài)度與之接觸，主動(dòng)介紹周圍環(huán)境，用文雅的舉止，穩(wěn)重、嫻熟的操作取得患者的信任，避免不良刺激，做好患者的心理疏導(dǎo)。通過(guò)暗示、說(shuō)明、示范、誘導(dǎo)等方法，讓患者學(xué)會(huì)放松，轉(zhuǎn)移自己的注意力，消除緊張心理，使之產(chǎn)生安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要隨時(shí)掌握病人的心理狀態(tài)Ⅲ，以利于及時(shí)的調(diào)整，用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除顧慮等方法，對(duì)幫助病人認(rèn)識(shí)問(wèn)題，改善環(huán)境，提高信心，促進(jìn)健康是很重要的。對(duì)于過(guò)分緊張的患者睡前可服少量鎮(zhèn)靜劑。
3.4 憂郁心理：臨床表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)事件及結(jié)果的擔(dān)憂，夸大疾病嚴(yán)重程度，但能積極配合治療及護(hù)理。多見(jiàn)于緩解或恢復(fù)期的患者，這一類患者擔(dān)憂冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心出院后再發(fā)病時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧，擔(dān)心換醫(yī)生后不了解其病情而延誤治療。
3.4.1 護(hù)理目的：幫助患者消除憂郁，鼓勵(lì)其對(duì)未來(lái)充滿信心。
3.4.2 護(hù)理措施：加強(qiáng)有關(guān)疾病知識(shí)的宣教，讓患者及家屬了解和掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療、休養(yǎng)中的注意事項(xiàng)及自我保健，自我救護(hù)等有關(guān)知識(shí)?；颊叱鲈呵白o(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)：即表明患者病情已好轉(zhuǎn)，緩解期只要耐心堅(jiān)持治療，定期隨診，精神開(kāi)朗，預(yù)防發(fā)作誘因，提高對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，就可以減少發(fā)作。指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)或培養(yǎng)情趣，如學(xué)釣魚(yú)、織毛衣等，當(dāng)心情抑郁或焦慮時(shí)，釣魚(yú)、織毛衣等使病人的注意力逐漸轉(zhuǎn)移到感興趣方面，以抑制原來(lái)的心理障礙；
鼓勵(lì)要心胸寬闊，遇事不怒，平時(shí)保持和悅的心境；盡量把煩心事向朋友或家人講出來(lái)，找知心的人傾訴、宣泄，使心情變得平靜安定，達(dá)到心身平衡。
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌病人；心理特征；護(hù)理干預(yù)；措施
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7334-01
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院都是采用切除手術(shù)來(lái)治療乳腺癌病人，由于切除手術(shù)導(dǎo)致患側(cè)肢體功能障礙、乳腺缺損、胸部外形破壞等，致使病人的生存品質(zhì)有所下降，并且承受了非常沉重的心理壓力[1]。文中針對(duì)乳腺癌病人術(shù)后的心理特征進(jìn)行了分析，同時(shí)針對(duì)病人的心理提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選擇我院在2012年4月至2013年2月期間收治的100例乳腺癌病人，全部為女性病人，年齡在36至58歲之間，平均年齡為45.5歲。病人的文化程度為：小學(xué)10例，初中25例，高中44例，大學(xué)及大學(xué)以上11例；職業(yè)：家庭主婦16例，農(nóng)民15例，工人34例，干部13例，其他22例；癌癥分期：33例二期，42例三期，25例四期。
1.2 研究方法 充分運(yùn)用癌癥病人生存品質(zhì)調(diào)查表，并且實(shí)施必要的修改制定，為預(yù)防主觀評(píng)定誤差的情況，必須依靠經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員來(lái)調(diào)查。運(yùn)用訪談與觀察的模式，根據(jù)測(cè)評(píng)表來(lái)進(jìn)行填寫(xiě)，針對(duì)乳腺癌病人應(yīng)用焦慮自評(píng)表以及抑郁自評(píng)表來(lái)實(shí)施心理評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并且要實(shí)施統(tǒng)一研究歸納；具體調(diào)查內(nèi)容包含：疲勞、食欲、睡眠、性生活、日常生活情況、面部表情、社交活動(dòng)、朋友的理解與配合、愛(ài)人的理解與支持、自己對(duì)于疾病的認(rèn)知、自己對(duì)于治療的態(tài)度以及各類精神指標(biāo)等。當(dāng)中，疲勞、食欲、睡眠、性生活、社交活動(dòng)、日常生活情況以及面部表情等是生理與軀體因素指標(biāo)，其余的均為心理因素指標(biāo)。將每項(xiàng)指標(biāo)都劃分成為五個(gè)等級(jí)，得分根據(jù)等級(jí)1至5分，比如食欲項(xiàng)目，1分的標(biāo)準(zhǔn)為基本不進(jìn)食、2分的標(biāo)準(zhǔn)為為食量較低于正常食量的一半、3分的標(biāo)準(zhǔn)為食量大約為正常的一半，4分的標(biāo)準(zhǔn)為食量只是輕微降低，5分的標(biāo)準(zhǔn)則為正常進(jìn)食[2]。全部得分12分則為最低分，60分為最高得分。根據(jù)病人的實(shí)際情況，醫(yī)院聘請(qǐng)專家來(lái)對(duì)結(jié)果實(shí)施評(píng)估，并由專業(yè)的護(hù)士采取針對(duì)性的措施對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，之后再分析護(hù)理干預(yù)的效果。
1.3 研究數(shù)據(jù) 全部利用軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料加以表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。
2 乳腺癌病人的心理特征
2.1 恐懼、焦慮 乳腺癌手術(shù)對(duì)于病人的身體產(chǎn)生巨大的破壞。病人感到自身喪失了作為女性的第二性征，擔(dān)心自身喪失了吸引力，并且擔(dān)心自己的家庭生活與夫妻之間的關(guān)系受到影響，從而產(chǎn)生心理恐懼、社交障礙、失眠以及抑郁的情緒?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為性格孤僻、衰減、食欲不振的狀態(tài)。
2.2 猜疑、自卑或嫉妒 病人自我認(rèn)為存在生理方面的缺陷，從而出現(xiàn)自我心理障礙，通常表現(xiàn)為敏感多疑、自信心不足、自暴自棄、自卑、易發(fā)怒、易激動(dòng)，并且非常容易曲解他人的好意。
2.3 期待、依賴心理 一些乳腺癌患者無(wú)法正確面對(duì)這次手術(shù)，在手術(shù)完成以后，一直在觀望醫(yī)護(hù)人員、丈夫以及家屬的一言一行，以及他們對(duì)于自身的態(tài)度，亂發(fā)脾氣的情況時(shí)候發(fā)生，希望可以獲得大家的重視與關(guān)愛(ài)。
3 護(hù)理干預(yù)措施
3.1 評(píng)估患者狀況 收集的資料應(yīng)當(dāng)包含乳腺癌病人的情緒、性格、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況以及家庭狀況，評(píng)估病人的社會(huì)關(guān)系、家庭成員、親戚、朋友對(duì)于病人的支持程度。從而對(duì)病人有一個(gè)細(xì)致的了解，方便制定對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)策略。
3.2 健康教育 在乳腺癌患者手術(shù)之后，護(hù)理人員必須要對(duì)病人實(shí)施健康教育，必須要注重患者的形象與尊嚴(yán)，通?？梢灾笇?dǎo)患者一些類似于衣著打扮方面的知識(shí)，指引病人怎么沒(méi)遮擋自身形體的缺陷，同時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者重視健康一側(cè)的檢查，培養(yǎng)患者的自我保護(hù)能力，再為病人配備合理的飲食，正確規(guī)律的作息時(shí)間，從而有效降低病人的焦慮情況[3]。
3.3 社會(huì)支持 每個(gè)人都是這個(gè)社會(huì)中不可或缺的一部分，護(hù)理人員要積極調(diào)動(dòng)乳腺癌病人的家屬、同事以及朋友對(duì)于病人的支持與理解，從而讓病人在精神層面獲得對(duì)應(yīng)的支持，進(jìn)而保持積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)術(shù)后的治療與生活，樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判?。此外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)鼓勵(lì)病人盡量完成自身可以完成的活動(dòng)，從而盡快去適應(yīng)社會(huì)生活，并且適應(yīng)家庭與社會(huì)的角色[4]。
3.4 心理支持 在手術(shù)以后，病人的自信心遭受了嚴(yán)重的損害，態(tài)度十分悲觀，并且因?yàn)榕蕴卣鞒霈F(xiàn)變化，導(dǎo)致其預(yù)后的生活品質(zhì)不斷降低，嚴(yán)重影響了病人適應(yīng)社會(huì)的能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予病人積極的鼓勵(lì)，讓病人發(fā)泄不良情緒的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理措施來(lái)幫助病人：①信心行為確認(rèn)。要給予病人足夠的信心，讓其明白疾病是可以康復(fù)的，讓病人可以保持樂(lè)觀的態(tài)度以及開(kāi)朗的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)院的治療。此外，還應(yīng)該根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件與自身需要，要向病人提供一些能夠彌補(bǔ)缺陷的措施，例如重建或者佩戴特制乳罩等。②心理認(rèn)知。向病人宣教關(guān)于乳腺方面的疾病常識(shí)、治療措施以及康復(fù)措施等，讓病人對(duì)于乳腺癌有一個(gè)充足的認(rèn)識(shí)，從而采用理性的態(tài)度去接受現(xiàn)實(shí)。
4 結(jié) 果
心理干預(yù)前后量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。
5 討 論
乳腺癌屬于女性疾病當(dāng)中非常常見(jiàn)的惡性毒瘤，具有非常高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康。全球每年大約新增110多萬(wàn)的女性乳腺癌患者，并且約有40萬(wàn)以上的女性因?yàn)槿橄侔┧劳觥？茖W(xué)在不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也在不斷提升，臨床中可以運(yùn)用中醫(yī)、重要、手術(shù)、化療、放療等許多治療方式來(lái)治療乳腺癌病人，并且取得了一定的成績(jī)。但在病人手術(shù)以后，醫(yī)院通常護(hù)士了針對(duì)病人的心理護(hù)理，導(dǎo)致病人術(shù)后的生活品質(zhì)受到了巨大的影響。
本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)借助心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的諸多不良心理因素加以改變，目的是為了促使乳腺癌患者能夠以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受與面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高其情緒調(diào)節(jié)能力，最大限度地改善其睡眠、食欲，且得到其同事、家庭以及配偶的配合與理解。本研究證明，實(shí)施心理干預(yù)后，乳腺癌術(shù)后患者的生活狀態(tài)良好，不僅對(duì)乳腺癌疾病有了正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)治療的態(tài)度積極，更重要的是其生活質(zhì)量得到明顯的改善。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 腸造口 心理護(hù)理 社會(huì)支持
腸造口是指在某種特殊情況下，為挽救病人生命而暫時(shí)或永久性地將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容出口的技術(shù)。一般在初始階段病人都難以接受。護(hù)理人員應(yīng)以極大的同情心來(lái)做好各項(xiàng)護(hù)理措施，恰當(dāng)?shù)刈o(hù)理對(duì)減輕造口帶來(lái)的不適、減輕患者的心理壓力和痛苦，協(xié)助病人渡過(guò)生病康復(fù)過(guò)程具有重要意義。
1 術(shù)前護(hù)理
由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對(duì)其本人精神打擊很大，術(shù)前常會(huì)有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進(jìn)行心理輔導(dǎo)是必要的。
1.1定位 直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國(guó)內(nèi)也有主張?jiān)谀毧滋幵炜?。但?yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護(hù)理,同時(shí)不能影響病人工作;避開(kāi)凹陷,愛(ài)帶線處;遠(yuǎn)離切口和腫瘤漫潤(rùn)區(qū)。
1.2心理護(hù)理 腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護(hù)人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原處移至腹部，對(duì)消化功能無(wú)影響。腸造口術(shù)后只要學(xué)會(huì)正確護(hù)理,完全可以從事正常學(xué)習(xí)工作、社會(huì)交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1心理護(hù)理 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時(shí)鼓勵(lì)造口者盡早學(xué)會(huì)腸造口護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會(huì)的信心；而在造口者學(xué)習(xí)造口護(hù)理的動(dòng)機(jī)方面，有的專家則更傾向于當(dāng)造口者有主動(dòng)學(xué)習(xí)愿望與興趣時(shí)才教其本人學(xué)習(xí)，可保持造口者的心理平衡，使其對(duì)恢復(fù)原來(lái)的生活充滿信心。
2.2造口病人心理過(guò)程
2.2.1震驚 病人在聽(tīng)到自己即將做造口時(shí)，常感到震驚、不知所措。做造口后，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在。護(hù)士對(duì)這一階段的病人應(yīng)做好解釋工作，以高于親人的方式來(lái)關(guān)心病人。對(duì)病人表示同情和安慰，使病人逐步接受現(xiàn)2.3造口病人常發(fā)生的心理問(wèn)題
2.3.1自卑、孤獨(dú) 由于造口有時(shí)會(huì)出現(xiàn)異味，病人會(huì)感到自己骯臟，擔(dān)心別人嫌棄，不愿意參加業(yè)余活動(dòng)，把自己看成是殘廢人。應(yīng)鼓勵(lì)病人多參加聯(lián)誼活動(dòng)，互相談自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。幫助病人選擇合適自己的造瘺袋，最大限度減少異味，減輕病人心理壓力。
2.3.2心理性性功能障礙 造口病人常遇到的問(wèn)題就是關(guān)于性生活能否正常進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況給予回答，告知病人術(shù)后幾個(gè)月可以恢復(fù)性生活。如果病人因自卑和知識(shí)缺乏而產(chǎn)生性生活障礙，應(yīng)通過(guò)心理治療與護(hù)理，給予關(guān)心與指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)配偶進(jìn)行健康教育，使病人得到配偶的理解、關(guān)懷和鼓勵(lì)。
3 腸造口病人的社會(huì)支持
社會(huì)支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)該忽視病人社會(huì)關(guān)系支持系統(tǒng)的作用，應(yīng)向病人積極了解支持系統(tǒng)的成員，適時(shí)做知識(shí)宣教工作，使病人、家屬共同參與康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。學(xué)會(huì)對(duì)病人提供有效的支持，發(fā)揮其獨(dú)特的作用。
家屬應(yīng)積極鼓勵(lì)病人參與社交活動(dòng)，根據(jù)康復(fù)程度，共同制定活動(dòng)計(jì)劃，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，使病人盡早康復(fù)。只有適應(yīng)社會(huì)，病人的心理壓力才會(huì)消除。
總之，腸造口病人的護(hù)理要根據(jù)個(gè)體差異因人而異，造口病人心理上不要有過(guò)重的負(fù)擔(dān)，只要做到膳食搭配合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，使身體營(yíng)養(yǎng)充分，精力充沛，就能提高生活質(zhì)量，及早回歸社會(huì)，和常人一樣生活、工作、社交。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]馬治邦.肛腸疾病問(wèn)答.中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2003,11：210—211.實(shí)。挖掘病人自我照顧的潛力。通過(guò)知識(shí)宣教和指導(dǎo)，協(xié)助病人通過(guò)自理來(lái)滿足生理需要，從生理需要來(lái)解釋造口的必要性。同時(shí)，建立生活自信心，使病人通過(guò)自行操作改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑等負(fù)性心理。
2.2.2防御性退縮 退縮是對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)采取的回避的態(tài)度。病人試圖躲避現(xiàn)實(shí)。以此減輕心理上的壓力。護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度幫助病人克服消極情緒，給病人創(chuàng)造宣泄的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)病人把內(nèi)心的痛苦、疑慮講出來(lái)，通過(guò)對(duì)有關(guān)知識(shí)宣教進(jìn)行積極干預(yù)，讓病人正視現(xiàn)實(shí)，多想克服困難的辦法。當(dāng)病人逐漸熟悉自我護(hù)理方法時(shí)，防御性退縮會(huì)被積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度所代替。
【關(guān)鍵詞】外傷性失明；心理干預(yù)；情緒穩(wěn)定
外傷性失明，常為械斗、爆炸性等導(dǎo)致，病人一時(shí)難以接受這一后果，情緒波動(dòng)在入院一周內(nèi)表現(xiàn)得特別明顯。我院五官科于2007年1月至2010年12月，共收治此類病人57例。我們?yōu)樗麄儾扇×擞嗅槍?duì)性的心理干預(yù)，效果尚滿意，現(xiàn)報(bào)告于下。
1資料和方法
1.1臨床資料。57例中，男32例，女25例。年齡21-57歲，平均36.9歲。病程1h~4d。全系單眼。拳擊致盲27例，爆炸物致盲18例，器械戳傷11例，其它傷1例，左眼28例，右眼29例?；颊叩奈幕潭?、病情等入院時(shí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ρ>0.05）
1.2治療方法。57例患者全部做受傷眼的眼球摘除術(shù)。
1.3心理干預(yù)措施外傷性失明多系直接或間接外力所致，而且往往不能通過(guò)特定治療痊愈、好轉(zhuǎn)。病人入院后情緒極不穩(wěn)定。加上失明眼無(wú)光感，疼痛等不適，病人知道要摘除眼球，因而煩躁、緊張、悲觀、抑郁等，由心理壓力所致的精神狀態(tài)一下萌生。護(hù)理人員在配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)觀察、交談、調(diào)查等，了解病人的心理狀態(tài)，并進(jìn)行評(píng)估（通過(guò)觀察法、會(huì)談法、調(diào)查法、心理測(cè)驗(yàn)法等[1]），制定護(hù)理措施。根據(jù)不同心理狀態(tài)，采用個(gè)體化的心理?yè)嵛浚瑴p少病人心理壓力，讓其具有正常心態(tài)，配合治療、護(hù)理。
1.3.1消除恐懼護(hù)理。特別是將病人送入手術(shù)室內(nèi)做傷眼摘除前，病人的這一心理狀態(tài)存在率較高。本組有55例（96.49%）存有此心態(tài)。因?yàn)槭芡鈧驌魰r(shí)間不久，本已失明，又被告之要剜去傷眼，因此一般人很難接受，恐懼心理頓生。
1.3.2消除緊張、焦慮護(hù)理。這一心理狀態(tài)與恐懼一脈相承，互為影響，若不加以疏導(dǎo)，將不利于疾病的康復(fù)。應(yīng)從還有一只健康眼的基點(diǎn)出發(fā)，講述還不是全盲，只要自己悉心保護(hù)剩下的一只健康眼睛，仍然可以正常工作、生活。因此，護(hù)理人員必須主動(dòng)地與病人溝通，在交談中，讓病人感覺(jué)到，你真心在關(guān)心他。讓他消除緊張、焦慮的心情。
1.3.3消除抑郁護(hù)理。抑郁和悲觀、孤獨(dú)心理常同時(shí)存在，這在病前性格內(nèi)向、文化程度不高的人群中極易產(chǎn)生。本組有5例（8.77%）。在此心理狀態(tài)，因心理負(fù)擔(dān)重，變得郁郁寡歡，不愿與人交談，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的沖動(dòng)。這種心理狀態(tài)和煩躁、易怒、恐懼心理不同，護(hù)理人員不和病人作深入的交談，很難發(fā)現(xiàn)這種心理的存在。因此對(duì)此類患者，入院后寡言少語(yǔ)者、表情淡漠者等，要深入挖掘他的這一心理狀態(tài)。積極和家屬、親友配合，多給予鼓勵(lì)、支持、同情。宜主動(dòng)、多次與病人溝通、交流，讓他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合在院的治療護(hù)理，取得最好的療效。
1.4 比較患者入院時(shí)與出院前（情緒穩(wěn)定）的情況。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。作x2檢驗(yàn)，ρ
2結(jié)果
2.1病人心理干預(yù)前后情緒變化比較，見(jiàn)表1。
表1病人心理干預(yù)前后情緒比較[n(%)]
2.2本組無(wú)1例并發(fā)癥，均治愈出院。
3討論
3.1單眼失明而做傷眼眼球摘除者，心理負(fù)擔(dān)往往比其它疾病表現(xiàn)得更為復(fù)雜而沉重。一則，這一打擊讓其進(jìn)入殘疾人行列。二則致殘往往系暴力所致。所以傷后對(duì)致傷者恨之入骨。因此，做好這一類患者的心理護(hù)理，對(duì)護(hù)理效果的好壞，至關(guān)重要[2]。
3.2護(hù)理人員做心理護(hù)理，往往沒(méi)有單一的的護(hù)理模式。因人而異的心理護(hù)理，要求護(hù)理人員首先摸清病人的心理變化內(nèi)涵是什么，抓不到這一點(diǎn)，心理護(hù)理缺少了針對(duì)性，將是一事無(wú)成。
3.3心理護(hù)理首先要求護(hù)理人員“有心”。無(wú)心的心理護(hù)理是達(dá)不到心理護(hù)理效果的。本組調(diào)查、分析，正是從“有心”開(kāi)始，才會(huì)有好的結(jié)果。57例病人經(jīng)心理護(hù)理，出院時(shí)，94.74%的病人已情緒穩(wěn)定，治愈出院[3]。
4小結(jié)
外傷性失明患者是易發(fā)生心理障礙的弱式人群，以往社會(huì)及患者對(duì)其心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足，對(duì)已發(fā)生的心理問(wèn)題缺乏主動(dòng)性，社會(huì)也較少提供及時(shí)、必要的心理支持和幫助，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)普及心理健康知識(shí)，幫助患者改變生活態(tài)度，樹(shù)立信心，增強(qiáng)免疫功能，將得到社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員的重視和支持[4]。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年病人；心理；心理護(hù)理
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們平均壽命日趨延長(zhǎng)，老年病人也逐漸增多，針對(duì)老年病人所獨(dú)有的生理及心理特點(diǎn)，護(hù)士除自身具備良好的心理素質(zhì)、精湛的護(hù)理技術(shù)外，更重要的還要應(yīng)用心理護(hù)理程序進(jìn)行心理評(píng)估及診斷、實(shí)施措施及評(píng)價(jià)，通過(guò)心理對(duì)生理的相互作用，心理對(duì)疾病的能動(dòng)作用，為恢復(fù)和增進(jìn)病人健康服務(wù)?？梢?jiàn)，心理護(hù)理對(duì)老年病人不僅十分必要，而且可收到實(shí)效。本文就老年病人心理護(hù)理談幾點(diǎn)體會(huì)。
1老年病人的心理特征［1］
1.1孤獨(dú)老年病人由于機(jī)體各器官均趨于衰退和功能下降，處處感到力不從心，再加上老年喪偶、獨(dú)居、離退休、人際交往少、社會(huì)和家庭地位及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生等多種原因?qū)е滦睦砩袭a(chǎn)生老而無(wú)用、孤獨(dú)寂寞，進(jìn)而感到煩躁、焦躁。
1.2恐懼與害怕這是老年人進(jìn)入病人角色的初始反應(yīng)。害怕醫(yī)院陌生環(huán)境，過(guò)分擔(dān)心自己的病情，怕連累家庭，怕別人厭煩，怕醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，怕發(fā)生意外等產(chǎn)生恐懼感。
1.3焦慮與憂慮憂慮是老年人常見(jiàn)的心理表現(xiàn)。既往身體好，突然患病，正常生活被打亂，無(wú)足夠的思想準(zhǔn)備，涉及未來(lái)不知所措，心理矛盾及產(chǎn)生焦慮心理。患慢性病者需長(zhǎng)期治療，若效果不佳，對(duì)自己的康復(fù)產(chǎn)生憂慮心理。
1.4絕望的心理認(rèn)為自己老了，病后前途渺茫，已頻臨死亡邊緣，心灰意冷，消極等待，甚至不接受治療。
2老年人的心理護(hù)理［2］
要做好老年人的心理護(hù)理，不僅要了解病人的心理，而且要善于對(duì)病人心理作出正確診斷，給予心理治療，針對(duì)病人個(gè)體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護(hù)理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o(hù)理。
2.1心理評(píng)估細(xì)致觀察了解病人的性格、愛(ài)好，病情變化和家庭環(huán)境情況，收集病人的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性的開(kāi)展個(gè)體化心理護(hù)理。收集資料的方法，一是通過(guò)直接和病人交談，二是通過(guò)和病人親人交談，也可通過(guò)心理問(wèn)卷調(diào)查形式，從中收集其心理變化信息。
2.2心理診斷分析病人的心理，提出心理護(hù)理診斷。針對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，心理診斷不是一次完成的，而須不斷完善。
2.3實(shí)施措施對(duì)老年病人的心理問(wèn)題提出解決方法。措施的實(shí)施可采用心理咨詢及啟發(fā)開(kāi)導(dǎo)法。具體措施如下。
2.3.1尊重、理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對(duì)周圍一切環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，作為和病人密切接觸的護(hù)士，首先要尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們。講話禮貌，態(tài)度和藹，耐心聽(tīng)取他們的主訴，對(duì)老人的健忘和羅嗦給予諒解，對(duì)老人的要求盡量滿足。
2.3.2努力消除孤獨(dú)情緒對(duì)老年病人的影響由于老年人依賴性強(qiáng)，易孤獨(dú)，子女平日工作忙，只有利用業(yè)余時(shí)間陪伴，尤其是喪偶老人，他們有“感情饑餓”現(xiàn)象，特別需要護(hù)士關(guān)心，所以護(hù)士要有耐心，平日多去巡視，幫他們干一些事情：打開(kāi)水，打飯，洗碗等。盡可能多與他們交談，耐心聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和建議，使他們從心理上得到滿足，對(duì)護(hù)理人員信賴。同時(shí)，指導(dǎo)家屬也這樣做，鼓勵(lì)親友常探視。對(duì)病情較輕的老人，動(dòng)員他們到院內(nèi)散步，呼吸新鮮空氣，酌情做些喜歡的活動(dòng)或適合老年入特點(diǎn)的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，鼓勵(lì)他們與周圍的病友多聊天，看看電視，聽(tīng)聽(tīng)廣播，閱讀各種書(shū)刊雜志、文藝小說(shuō)等。培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，以達(dá)到分散注意力，調(diào)節(jié)緊張情緒，消除孤獨(dú)寂寞心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康的信心，保持精神愉快的良好心理狀態(tài)為目的。
2.3.3積極維護(hù)老年病人的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時(shí)時(shí)、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學(xué)態(tài)度給予實(shí)事求是的解答，以維護(hù)老年人的最佳心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)具備“五有”：即：一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動(dòng)。
2.4效果評(píng)價(jià)可采用觀察法和調(diào)查法對(duì)心理護(hù)理的效果作出單獨(dú)或綜合性評(píng)價(jià)。一般反應(yīng)在心理情緒變化上。通過(guò)對(duì)老年人的心理護(hù)理，及時(shí)調(diào)整病人角色，穩(wěn)定情緒，幫助其增強(qiáng)適應(yīng)能力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)機(jī)體抗病能力，加速身心健康恢復(fù)的目的。
【參考文獻(xiàn)】
心力衰竭是由于心臟收縮功能及(或)舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈血液灌注不足而出現(xiàn)的綜合征。誘發(fā)因素有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。我科多年來(lái)承擔(dān)著軍隊(duì)老干部們的救治及護(hù)理工作，針對(duì)老年心衰病人我們進(jìn)行了材料的收集，發(fā)現(xiàn)給予心理護(hù)理早期干預(yù)的病人比未實(shí)施早期干預(yù)的病人在救治過(guò)程中更能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理，讓患者有安全感，更能夠調(diào)控心態(tài)，減輕恐懼，減輕心理壓力，有效提高救治率?，F(xiàn)將我們針對(duì)老年患者心衰病人實(shí)施心理護(hù)理早期干預(yù)體會(huì)談幾點(diǎn)看法。
1 入院時(shí)的心理分析
1.1 擔(dān)憂型 發(fā)病初期的老人由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)只能通過(guò)身邊所聞所看客觀上對(duì)心衰認(rèn)識(shí)，周邊的認(rèn)識(shí)往往造成他的擔(dān)憂，總是把自己圈在疾病的困擾當(dāng)中，通過(guò)收集資料，四處打聽(tīng)，去求證，認(rèn)為疾病由于是不可逆轉(zhuǎn)的，所以給自己背負(fù)了沉重的包袱，增加了心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)待這樣的病人從入院時(shí)護(hù)理人員就要細(xì)心聽(tīng)取病人主訴，告知臨床救治成功的實(shí)例，讓其樹(shù)立信心，很好的參與及配合醫(yī)護(hù)的救治。
1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困擾多年，雖然通過(guò)多次利用醫(yī)療救治手段讓其渡過(guò)了危險(xiǎn)期，病情平穩(wěn)，但由于自身的承受能力及家庭因素會(huì)造成老人對(duì)抗疾病失去信心，從而隨遇而安，自身消極，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的勸導(dǎo)也沒(méi)作用，所以針對(duì)這部分病人，我們護(hù)理人員尤其對(duì)他們要實(shí)施分散療法，同時(shí)提高治療成功率，盡量減少穿刺的失敗率，減輕病人痛苦。
2 住院中加強(qiáng)溝通
2.1 建立溝通機(jī)制，做好心理評(píng)估 護(hù)理人員要了解病人各種思想顧慮，操作要鎮(zhèn)靜，快速而不忙亂，緊張而有序，讓患者有一種安全感，與病人建立溝通是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，我科多年來(lái)從事老年護(hù)理工作，從對(duì)老人的親切稱呼做起，一聲親切的老伯、阿姨、爺爺、奶奶聽(tīng)似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對(duì)這樣的稱呼，讓他們會(huì)感到無(wú)比親切，絕大部分老人都會(huì)將護(hù)士們當(dāng)做自己的晚輩，拉近了護(hù)士與老人們的距離，他們就會(huì)把一些心理所想有感而發(fā)，傾訴出自已心中的擔(dān)憂從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)。
2.2 讓患者認(rèn)識(shí)疾病、了解疾病 往往在臨床工作中由于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)病人生理病理的情況而避開(kāi)對(duì)病人正面交涉疾病，而是單從患者減輕的癥狀來(lái)了解病人，僅僅這樣是不夠的，讓病人參與疾病病理生理的轉(zhuǎn)變過(guò)程往往也是減輕心衰病人心理負(fù)擔(dān)的一種方法，我科多年來(lái)通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)讓其了解自身疾病檢查結(jié)果的轉(zhuǎn)變的病人心理負(fù)擔(dān)反而減輕，反之一貫的不了解、猜疑無(wú)形中更增加了心理的壓力。護(hù)理人員應(yīng)該讓他們充分了解疾病及應(yīng)對(duì)措施。
2.3 病人也應(yīng)掌握急救措施 護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)病人可能發(fā)生情況的處理方法，自我調(diào)節(jié)，當(dāng)然這不能空口白話，而是應(yīng)在健康教育的過(guò)程中用臨床實(shí)例為他們講解分析，正面宣傳，用事實(shí)來(lái)證明除醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理能否救治成功還得要靠自己的毅力，戰(zhàn)勝疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面積心梗的患者，自身也是一位醫(yī)務(wù)工作者，在我科多年的救治及護(hù)理效果很好，每次他都能積極配合醫(yī)務(wù)人員的救治，建立良好的心態(tài)，如今已過(guò)多年仍然生活質(zhì)量很高，別人都說(shuō)這真是奇跡，但我們認(rèn)為這跟他自身毅力與心態(tài)是分不開(kāi)的。
3 對(duì)患者要不厭其煩的說(shuō)教
3.1 有效掌握藥物使用方法，避免藥物不當(dāng) 心衰病人往往會(huì)通過(guò)藥物來(lái)糾正心衰，但常常心血管疾病的藥物副作用都會(huì)很大，但有些心衰患者不這樣去認(rèn)為，而是不能對(duì)號(hào)入座，認(rèn)為周圍有朋友吃了有效藥都好起來(lái)了，所以我也要去嘗試一樣的心理，所以就會(huì)選擇改變醫(yī)生的用藥指南，這樣一來(lái)會(huì)造成不良的后果以加重心衰，所以護(hù)理人員要做好正面的指導(dǎo)。
3.2 關(guān)愛(ài)他們從周圍的人做起 由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，記憶力也會(huì)下降
，對(duì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題也會(huì)記不住，這就需要我們的護(hù)理人員要有耐心、細(xì)心、關(guān)心的思想不厭其煩的為他們講解，同時(shí)要讓他們的陪伴、家屬等參與重視對(duì)病人的關(guān)心，讓他樹(shù)立接受疾病的自信心。往往親屬的力量是不可抗拒的。
綜上所述，老年心衰患者心理上存在著許多不同程度的心理變化，就我科多年從事老年護(hù)理工作，通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)凡對(duì)老年心衰患者實(shí)施早期心理干預(yù)不僅對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)、康復(fù)乃至急救都有舉足輕重的幫助，可有效提高救治率，提高生活質(zhì)量，讓老年心衰患者正確面對(duì)疾病、認(rèn)識(shí)疾病、掌握疾病，以延長(zhǎng)老人們的壽命。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；整體護(hù)理；圍術(shù)期；影響
[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（c）-016-03
Psychological and physical influence research of whole nursing to peri-operation patients
XU Dong-mei
(Department of Operating Room,The First Hospital,Shangqiu,Henan 476100,China)
[Abstract] Objective:To discuss psychological and physical influence of whole nursing to peri-operation patients.Methods: 112 peri-operation patients were divided into observation group and control group. Patients in observation group accept whole nursing, those in control group accept traditional nursing, whose anxiety and depression score, heart rate, blood pressure, out-bed move time, cut cure time, syndrome and satisfaction degree were compared.Results: The anxiety and depression score of two groups were not significant 3 days before operation(P>0.05);the score of control group rise before operation（P0.05),the score of observation group was obviously lower than that of control group（P0.05),but with the operation drawing near, the heart rate and blood pressure of control group were higher than that of observation group（P
[Key words] Operation room; Whole nursing; Peri-operation; Influence
整體護(hù)理作為康復(fù)治療的一個(gè)方面，它主要是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，把病人看作一個(gè)整體，從生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面全方位考慮病人的問(wèn)題，并根據(jù)不同問(wèn)題予以相應(yīng)的護(hù)理措施[1]，其護(hù)理觀、護(hù)理對(duì)象、護(hù)理著眼點(diǎn)、服務(wù)范疇、護(hù)理方式和職能均與傳統(tǒng)護(hù)理模式不同。我院手術(shù)室將整體護(hù)理運(yùn)用到圍手術(shù)期病人的護(hù)理當(dāng)中，觀察其對(duì)病人心理生理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
選取2005年12月~2006年4月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的圍手術(shù)期病人112例，其中，男性62例，女性50例；年齡20～60歲；大專及以上文化程度20例，中學(xué) (含中專)40例，小學(xué)44例，文盲8例。
1.2研究方法
將病人隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組56例。觀察組實(shí)施整體護(hù)理措施，包括：①術(shù)前資料收集。了解病人家庭文化背景、心理需求，得出護(hù)理診斷并針對(duì)診斷制定護(hù)理計(jì)劃；②術(shù)中護(hù)理計(jì)劃實(shí)施。按所制定的護(hù)理計(jì)劃解決病人舒適及潛在的安全問(wèn)題，并根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)的新問(wèn)題實(shí)施有關(guān)措施；③術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)?；卦L病人，了解病人一般情況，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，獲得反饋資料，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，完善護(hù)理計(jì)劃表格。對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，禁食禁水等準(zhǔn)備工作，巡回護(hù)士按傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合為主，術(shù)后未回訪。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3研究指標(biāo)
1.3.1 焦慮、抑郁焦慮自評(píng)量表（SAS）該量表共20個(gè)條目。每個(gè)條目按1~4級(jí)評(píng)分，1分表示從無(wú)或偶爾，2分表示有時(shí)，3分表示經(jīng)常，4分表示總是。抑郁自評(píng)量表(SDS)的構(gòu)成及評(píng)分與SAS相似。兩組病人術(shù)前3天測(cè)得焦慮、抑郁基礎(chǔ)值，術(shù)前晚上再次測(cè)定焦慮、抑郁值。均由主管護(hù)士對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查訪談，逐項(xiàng)填寫(xiě)問(wèn)卷項(xiàng)目。
1.3.2生理指標(biāo)分別于入院次日清晨7∶00，術(shù)前晚，術(shù)日晨及入手術(shù)室后30 min測(cè)量病人的心率和血壓；并觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，下床活動(dòng)時(shí)間及傷口愈合情況。
1.3.3 滿意度術(shù)后待病情穩(wěn)定無(wú)明顯疼痛后隨訪，按我們?cè)O(shè)計(jì)的滿意度表，采用問(wèn)卷法對(duì)兩組病人進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容有是否了解手術(shù)、能否順利配合、自己需求是否得到解決、手術(shù)室護(hù)理人員技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等，對(duì)手術(shù)室工作質(zhì)量綜合評(píng)定分為滿意、一般和不滿意[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 13.0，兩組比較定量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，定性資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1 兩組病人焦慮、抑郁評(píng)分比較
術(shù)前3 d，開(kāi)展護(hù)理之前，兩組病人焦慮抑郁值均超過(guò)40分，差異無(wú)顯著性(P>0.05)；與術(shù)前3 d相比，術(shù)前晚上對(duì)照組焦慮抑郁評(píng)分顯著升高（P0.05)；術(shù)前晚上，觀察組焦慮抑郁值均顯著低于對(duì)照組（P
2.2兩組病人不同時(shí)段心率及血壓比較
觀察組與對(duì)照組入院次日心率、血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但隨著手術(shù)臨近，二組病人心率、血壓均不斷上升，且對(duì)照組術(shù)前晚、術(shù)日晨、入手術(shù)室后心率、血壓均明顯高于觀察組（P
2.3兩組病人術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較
經(jīng)整體護(hù)理后，觀察組第一次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P0.05)。見(jiàn)表3。
2.4兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況比較
兩組病人均無(wú)惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后愈合良好，觀察組滿意率為83.93%，高于對(duì)照組的60.71%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重點(diǎn)由單純的疾病護(hù)理向疾病、心理、社會(huì)全面護(hù)理轉(zhuǎn)變，因此要求手術(shù)室護(hù)理人員有一種系統(tǒng)化的科學(xué)工作方法，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，視病人為一個(gè)心理社會(huì)的整體，滿足手術(shù)病人全身心的需求[3]。在護(hù)理方式上，整體護(hù)理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)與護(hù)理管理的多個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合起來(lái)，具有傳統(tǒng)護(hù)理不可比擬的優(yōu)勢(shì)，本研究從多個(gè)方面證實(shí)了這一結(jié)論。
對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，無(wú)論手術(shù)種類、大小，病人在術(shù)前都可因?yàn)楸旧砑膊』驌p傷，各種術(shù)前檢查與治療，新環(huán)境和生活方式改變，以及擔(dān)心麻醉手術(shù)效果等而產(chǎn)生焦慮抑郁狀態(tài)，進(jìn)而影響機(jī)體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，削弱機(jī)體的防御作用，加速病情進(jìn)展，故心理護(hù)理尤為重要[4]。本次研究結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)前3 d均有不同程度的焦慮抑郁情緒，但隨著手術(shù)臨近，對(duì)照組焦慮、抑郁評(píng)分明顯升高，分別由（42.5±3.7）、（42.96±4.27）分上升到（51.4±4.3）、（49.89±5.14）分，顯著高于觀察組的（41.1±3.9）、（40.39±4.81）分，由此引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，如心率增快，血壓升高，表現(xiàn)為入手術(shù)室后心率達(dá)(95.8±6.6) 次／min，收縮壓與舒張壓分別達(dá)(131.5±25.3) mmHg、(76.9±5.8) mmHg，而觀察組心率和血壓相對(duì)穩(wěn)定。對(duì)照組術(shù)前負(fù)性情緒和血流動(dòng)力學(xué)的明顯變化，是因?yàn)椴∪说男睦響?yīng)激反應(yīng)得不到及時(shí)疏導(dǎo)和緩沖，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致，因此表現(xiàn)為術(shù)前焦慮抑郁加重；而觀察組病人通過(guò)接受系統(tǒng)的心理指導(dǎo)、健康教育等整體護(hù)理措施，緩解了術(shù)前焦慮抑郁情緒，降低了對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。
同時(shí)，手術(shù)室整體護(hù)理調(diào)動(dòng)了病人主觀能動(dòng)性，協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，減輕了疼痛。通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后回訪等一系列護(hù)理措施，使病人了解術(shù)后盡早適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)器官功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥[5,6]，因而第一次下床活動(dòng)時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組。并且整體護(hù)理是以病人為中心，護(hù)理的著眼點(diǎn)是人的整體，認(rèn)為人是生物、心理和社會(huì)的統(tǒng)一體，在整體觀的指導(dǎo)下，護(hù)理人員更新護(hù)理觀念，制訂出與以往不同的工作內(nèi)容，改變了過(guò)去護(hù)士流水作業(yè)，治病不治人的現(xiàn)狀,通過(guò)培養(yǎng)病人積極的心理應(yīng)對(duì)方式，調(diào)整其負(fù)性情緒，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的精神和自信心，給他們提供感情上的支持，從而減輕軀體癥狀如疼痛、化療引起的惡心、嘔吐等反應(yīng)，使病人的生理和心理都處于最佳狀態(tài)[7,8]。
另外，整體護(hù)理采用 PIO (problem 問(wèn)題，intervention干預(yù)，outcome結(jié)果)護(hù)理模式[9]，對(duì)病人存在的問(wèn)題 (對(duì)住院環(huán)境陌生感、對(duì)治療效果的擔(dān)心、依從性、語(yǔ)言障礙、對(duì)藥物的副作用等)逐一進(jìn)行評(píng)估，制訂標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃及心理護(hù)理輔導(dǎo)，根據(jù)病人的不同性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力[10]，術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)地進(jìn)行術(shù)后隨訪病人，了解病人的心理狀態(tài)，疾病恢復(fù)的情況，有無(wú)并發(fā)癥等，并對(duì)術(shù)后的康復(fù)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，促使病人早日恢復(fù)健康，積極認(rèn)真聽(tīng)取病人及家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議，大大提高了病人對(duì)手術(shù)室服務(wù)的滿意度，而且有助于護(hù)士正確評(píng)估整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量[11]，積累工作經(jīng)驗(yàn)，不斷自我完善。
總之，與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，整體護(hù)理真正實(shí)現(xiàn)了把病人當(dāng)成一個(gè)完整的人，增強(qiáng)病人自我控制能力，減輕病人的心理壓力和矛盾沖突，加強(qiáng)了手術(shù)室與病房工作的銜接[12]，使手術(shù)和麻醉能夠順利實(shí)施。在今后工作中，我們應(yīng)增加人力、改善條件，拓寬心理護(hù)理的廣度，挖掘其深度，全面適度地滿足病人的需求，把以病人為中心的整體護(hù)理落到實(shí)處。
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本組55例均取自本院1998年1月一1998年12月住院病人，其中行子宮全切45例，附件切除術(shù)10例。手術(shù)對(duì)一般人來(lái)說(shuō)心理負(fù)擔(dān)較重。會(huì)引起一系列的消極反應(yīng)，直接影響手術(shù)的效果和預(yù)后。因此，在擇期手術(shù)患者中準(zhǔn)確分析她們的心理反應(yīng)，根據(jù)形成心理障礙不同的原因，積極實(shí)施心理護(hù)理對(duì)手術(shù)成功有重要的意義。
2患者心理特征分析
2.1醫(yī)院對(duì)患者說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，又無(wú)醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)手術(shù)和所患的疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，尤其是年輕患者對(duì)生殖器官長(zhǎng)了腫瘤要切子宮感到非同小可，極為擔(dān)心，表現(xiàn)為焦慮不安，顧慮重重，影響術(shù)后康復(fù)。
2.2患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，擔(dān)心操作粗心;有的擔(dān)心手術(shù)疼痛，出現(xiàn)麻醉意外;擔(dān)心子宮切除后不能再生育，特別未生育的病人心理活動(dòng)就更多;顧慮是否會(huì)有性格改變，未老先袁影響夫妻感情等，表現(xiàn)為情緒低落，意志消沉。
3心理護(hù)理措施
3.1對(duì)焦慮抑郁的心理護(hù)理。首先介紹醫(yī)院情況，幫助病人盡快適應(yīng)住院環(huán)境。同時(shí)認(rèn)真做好術(shù)前教育深人淺出地介紹手術(shù)的意義、方法和預(yù)后，讓患者對(duì)手術(shù)和自身疾病有適當(dāng)?shù)牧私狻＿€要用親切和藹的態(tài)度慰問(wèn)患者，主動(dòng)耐心傾聽(tīng)她們心聲，熱情回答她們的提問(wèn)，以增強(qiáng)患者的信心，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。