發(fā)布時(shí)間：2023-10-07 08:49:58
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的病人基礎(chǔ)護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：護(hù)理程序 護(hù)理質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理
文章編號(hào)：1008-6919（2007）03-0086-02
中圖分類號(hào):R471
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
【臨床護(hù)理】
顱腦外科病人大多病情危重，病情變化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意識(shí)障礙、肢體癱瘓、大小便失禁等，且病程長、恢復(fù)慢，極易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，故基礎(chǔ)護(hù)理工作十分重要。目前，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與整體護(hù)理的推行，護(hù)理程序也逐漸應(yīng)用到護(hù)理管理中去。我科自2003年10月開展整體護(hù)理以來，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，科學(xué)解決了基礎(chǔ)護(hù)理中的難點(diǎn)問題，保證了基礎(chǔ)護(hù)理水平的全面提高。
1存在問題
1?1護(hù)士方面?護(hù)士缺編，工作嚴(yán)重超負(fù)荷，專業(yè)護(hù)士1個(gè)人要負(fù)責(zé)1組病人的治療護(hù)理、健康教育、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)等，且顱腦外科危重病人多，護(hù)理工作繁重，部分護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足，故有時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是生活護(hù)理不到位，對陪人存在依賴性。
1?2病人及陪人方面?對基礎(chǔ)護(hù)理重要性認(rèn)識(shí)不足；擔(dān)心年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足做不好，故配合不夠，或看到護(hù)士忙，自己主動(dòng)做一些生活護(hù)理，影響了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2制定計(jì)劃
尋求院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部支持，增加護(hù)士編制，增添助理護(hù)士；加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)，提高對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)；與病人及陪人做好溝通交流，取得他們的理解、信任、支持和配合；制定一套有效的實(shí)施方案。
3實(shí)施措施
3.1統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、抓好培訓(xùn)?護(hù)理部及科室經(jīng)常組織多種形式的整體護(hù)理知識(shí)講座，并邀請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)、職能部門、醫(yī)技科室、后勤總務(wù)及臨床科主任參加，轉(zhuǎn)變?nèi)珕T觀念，爭取了全方位的支持。狠抓“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，使各級(jí)護(hù)理人員理解和掌握基礎(chǔ)護(hù)理的重要性及與整體護(hù)理的關(guān)系，并認(rèn)識(shí)到護(hù)理模式的改變，整體護(hù)理的實(shí)施是提高病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的保證。
3.2增加編制?護(hù)理部給于新添護(hù)士2名，使護(hù)士編制上升到1∶0.38，新配2名經(jīng)護(hù)校畢業(yè)未取得護(hù)士資格證的人員做助理護(hù)士，這樣雖然護(hù)士編制仍不到1∶0.4，但2名助理護(hù)士除搞一些外勤陪檢外，還可幫助專業(yè)護(hù)士做一些技術(shù)性較低的基礎(chǔ)護(hù)理工作，主要是生活護(hù)理，大大緩解了護(hù)理工作的超負(fù)荷，保證了全病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
3.3合理改變排班方式?增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜間基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。因顱腦外科危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，且24小時(shí)需連續(xù)不斷的進(jìn)行，原來早、中、晚夜班均為1人，現(xiàn)增至2人后，重點(diǎn)解決了術(shù)后、危重一級(jí)護(hù)理病人的各種護(hù)理和生活需要，使工作更有計(jì)劃性、連續(xù)性，大大提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
3.4護(hù)理措施落實(shí)到各班各人?圍繞滿足病人需求至上，護(hù)士實(shí)行強(qiáng)行排班與酌情排班相結(jié)合。專業(yè)護(hù)士由護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任，合理制定了各班崗位職責(zé)。白班有護(hù)士長或?qū)I(yè)護(hù)士帶領(lǐng)年輕護(hù)士、助理護(hù)士對危重一級(jí)護(hù)理及臥床病人進(jìn)行全面的治療和護(hù)理，協(xié)助二級(jí)護(hù)理病員滿足其生活需要，護(hù)士長、專業(yè)護(hù)士的言傳身教為青年護(hù)士及助理護(hù)士樹立了榜樣，同時(shí)也取得了病人陪人的信任，使病人對家人的依賴轉(zhuǎn)移到護(hù)士身上來，基礎(chǔ)護(hù)理到位率上升，陪伴減少，病房易于管理，清潔整齊、有條不紊。
3.5成立服務(wù)隊(duì)?護(hù)理人員熱情地為病人陪檢、打電話、寄家信、代買生活用品，洗頭、洗腳，喂藥、喂飯，擦身、按摩、幫助大小便等。后勤供應(yīng)下收下送，隨叫隨到。專業(yè)護(hù)士絕大部分時(shí)間都花在護(hù)理病人身上，真正做到了把時(shí)間還給護(hù)士， 把護(hù)士還給了病人，時(shí)刻以病人的利益出發(fā)，解決了病人的后顧之憂。
3.6建立質(zhì)量檢查管理制度?根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容和三甲標(biāo)準(zhǔn)及各班職責(zé)，制定出各班工作程序、病人滿意度調(diào)查表，基礎(chǔ)護(hù)理量化表和整體護(hù)理質(zhì)量檢查表。護(hù)士長根據(jù)工作計(jì)劃，列出每日、每周、每月工作重點(diǎn)及檢查項(xiàng)目，做到白班護(hù)士檢查夜班及早晚班基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，夜班護(hù)士檢查白班護(hù)理工作質(zhì)量，專業(yè)護(hù)士隨機(jī)抽查年輕護(hù)士及護(hù)理員工作質(zhì)量，護(hù)士長隨機(jī)抽查各級(jí)各類人員的工作完成情況，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到個(gè)人，定期在全科護(hù)士中公布，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，對存在問題及時(shí)采取對策。通過常規(guī)化、制度化的抽查考核，不斷強(qiáng)化護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。
4效果評價(jià)
4.1護(hù)理并發(fā)癥減少?提高了全體護(hù)理人員的思想素質(zhì)和認(rèn)識(shí)問題能力，增強(qiáng)了自覺性和責(zé)任感，各級(jí)各類護(hù)理人員能積極主動(dòng)有目的實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，解決了病人生活護(hù)理問題，保證了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，如一位重度腦干損傷呈植物人患者住院5年多無任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
4.2護(hù)士工作能力加強(qiáng)?增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的自覺性，提高了基礎(chǔ)護(hù)理的操作技能及病房管理、組織工作能力，縮短了為病人進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的工作時(shí)間。
1.資料與方法
1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現(xiàn)危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現(xiàn)精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。
1.2方法
1.2.1護(hù)士的緊急處理 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人有異常情況時(shí)，首先判斷病人的意識(shí)情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現(xiàn)了何種異常情況，例如在進(jìn)食過程中，病人突然出現(xiàn)面色蒼白，不能說話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發(fā)生噎食[2]。護(hù)士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫(yī)生，將病人簡要情況告知醫(yī)生并配合搶救。
1.2.2 危重病人的管理 病人出現(xiàn)緊急情況，就地?fù)尵?，視病情允許立即安置到搶救室，開通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復(fù)蘇，通知值班醫(yī)生及相關(guān)人員給予支持配合搶救工作。
1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護(hù)理都是集中進(jìn)行，當(dāng)病人出現(xiàn)危重后必須進(jìn)行隔離，特別是出現(xiàn)意外事件時(shí)，及時(shí)將病人隔離到其他地方，避免病人出現(xiàn)效仿，另外避免病人出現(xiàn)恐懼心理。
1.2.4團(tuán)隊(duì)意識(shí) 發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危重緊急情況，立即進(jìn)行處理，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要啟動(dòng)應(yīng)急議案。護(hù)士長在接到急救電話后視情況啟動(dòng)護(hù)理人員應(yīng)急調(diào)配，科室急救小組成員在接到科室應(yīng)急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護(hù)士長根據(jù)情況及時(shí)向其他科室協(xié)助及相關(guān)部門匯報(bào)。
1.2.5 做好相關(guān)記錄 護(hù)士觀察病人是否是出現(xiàn)危重病情后，及時(shí)做出判斷，在做出判斷后切記此時(shí)的時(shí)間點(diǎn)，立即對病人進(jìn)行緊急處理，在處理的同時(shí)做好相關(guān)記錄，在其他協(xié)助人員到來后，在班護(hù)士及時(shí)將有關(guān)記錄進(jìn)行完善。
2.結(jié)果
通過對15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。
3.小結(jié)
由于精神病人的特殊性，臨床常見兩種現(xiàn)象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發(fā)病很急，但不會(huì)危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發(fā)現(xiàn)搶救就會(huì)危及生命。因而，護(hù)士在平時(shí)護(hù)理中要做到心中有數(shù)，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時(shí)的救治是非常重要的。而這必須以強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)為前提，才能夠真正做到正確、及時(shí)、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護(hù)理是護(hù)理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在精神科除了患者合并其他疾病出現(xiàn)危重外，還有精神病人意外事件的發(fā)生需緊急搶救護(hù)理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種高新監(jiān)測技術(shù)及復(fù)蘇措施的廣泛開展，這對精神科臨床護(hù)理工作提出了更新更高的要求，當(dāng)代精神科護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化急救意識(shí)，提高臨床應(yīng)急技能。加之精神科病人的特點(diǎn)，長期的住院時(shí)間，要重視基礎(chǔ)護(hù)理，以免發(fā)生其他方面的感染。
4.展望
強(qiáng)化急救意識(shí)，必須提高急救技能。精神科護(hù)士不僅需要強(qiáng)化急救意識(shí)，更重要的是要掌握先進(jìn)儀器設(shè)備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。
4.1加強(qiáng)急救理論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化操作訓(xùn)練 在實(shí)施搶救過程中，時(shí)間及技術(shù)對能否搶救病人的生命和獲得良好的預(yù)后是至關(guān)重要的。當(dāng)病人突然出現(xiàn)心跳呼吸停止，在沒有實(shí)施任何的醫(yī)療支持及輔助治療前，四分鐘內(nèi)應(yīng)建立基礎(chǔ)生命救護(hù)。研究證明，心跳驟停病人如果在最初四分鐘內(nèi)得到復(fù)蘇處理，可使死亡率降低50% ；超過六分鐘開始復(fù)蘇者，存活率僅有4%。
【摘要】目的：探討急性上消化道大出血病人的病情觀察、護(hù)理方法和預(yù)見性病情觀察方法。方法：對136例急性上消化道大出血病人加強(qiáng)臨床急救、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，觀察療效。結(jié)果：136例急性上消化道大出血病人經(jīng)過積極治療護(hù)理，痊愈121例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療4例，自動(dòng)出院2例，死亡3例。結(jié)論：加強(qiáng)臨床急救和預(yù)見性病情觀察有利于提高治愈率，正確有效的心理護(hù)理和飲食護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】急性上消化道大出血內(nèi)科護(hù)理體會(huì)
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽道等疾病引起的出血，也包括胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。急性上消化道大出血表現(xiàn)為明顯嘔血、便血，出血量較大，短時(shí)間內(nèi)Hb
1 臨床資料
2009年1月至2011年10月在本院住院的急性上消化道大出血患者136例。其中男94例，年齡17～82歲，平均年齡41.6歲；女42例，年齡29～72歲，平均年齡36.3歲。其中，消化性潰瘍84例，十二指腸病變18例，食管胃底靜脈曲張破裂出血21例，胃癌13例?；颊咧饕R床癥狀包括：嘔血、便血和不同程度的休克。經(jīng)過積極治療護(hù)理，痊愈121例，好轉(zhuǎn)出院6例，轉(zhuǎn)外科治療4例，自動(dòng)出院2例，死亡3例。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 常規(guī)護(hù)理
保持病房安靜，囑病人嚴(yán)格臥床休息，取頭低足高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察病人血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，同時(shí)密切觀察病人神志、尿量及嘔、便血的色、量、質(zhì)。迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，觀察用藥療效。準(zhǔn)確記錄好出入量、監(jiān)測每小時(shí)尿量，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)抽取血標(biāo)本急查血常規(guī)和血型，以備輸血。給予低流量吸氧2-4L/min。
2.2 輸液輸血護(hù)理
急性上消化道大出血病人宜選擇中心靜脈置管或外周靜脈留置針，建立2～3條靜脈通路，實(shí)施輸血、輸液。輸液開始宜快，對脈搏>120次/分、收縮壓
及時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液，肝硬化合并上消化道大出血的病人應(yīng)給予新鮮紅細(xì)胞輸注，盡量維持血壓平穩(wěn)，同時(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察穿刺部位，防止體液外滲。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)留意患者是否出現(xiàn)心悸、寒戰(zhàn)、胸悶、氣短等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)即刻停止輸血并應(yīng)用抗過敏藥物。
2.3 飲食護(hù)理
正確的飲食護(hù)理對上消化道大出血病人的病情恢復(fù)及防止復(fù)發(fā)有著重要的作用。指導(dǎo)病人大出血期嚴(yán)格禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入，避免進(jìn)食過熱和粗糙食物；生活不能自理及昏迷病人，需進(jìn)行口腔護(hù)理，特別是嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)清理口腔殘留積血。
2.4 心理護(hù)理
急性上消化道大出血病人，因突然發(fā)病且來勢兇猛，特別是首次發(fā)病的病人，不論病情輕重及年齡大小，均會(huì)出現(xiàn)極度恐懼，不知所措，焦慮，煩躁，甚至瀕死感。因此，對病人進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。首先，護(hù)理人員要沉著冷靜處理病人出現(xiàn)的各種狀況，動(dòng)作敏捷地進(jìn)行急救護(hù)理，以嫻熟的操作流程，精湛的護(hù)理操作技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)贏得病人的信任。其次，在病人病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)向病人進(jìn)行病情說明和相關(guān)解釋，向病人介紹疾病的可治療性和現(xiàn)有的成功病例，幫助其樹立信心，使其積極配合治療護(hù)理。
2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
急性上消化道大出血的病人易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、貧血、失血性休克等并發(fā)癥而危及生命。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的血壓、心率、體溫、每小時(shí)尿量、中心靜脈壓力等數(shù)值變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，因有不同程度的肝功能損害，失血和腸道內(nèi)積血不能及時(shí)排除導(dǎo)致血氨升高，容易誘發(fā)肝性腦病。［3］所以護(hù)士應(yīng)注意觀察病人定向力、行為、意識(shí)等的改變，雙臂震顫等肝性腦病的前期癥狀并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。
3 討論
上消化道大出血是常見的內(nèi)科急癥，發(fā)病原因較多，其中80%以上的病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性出血性胃炎和胃癌等，死亡率可達(dá)25%以上［4］，護(hù)士應(yīng)掌握不同病人出血原因，及時(shí)了解其生命體征變化，對患者情況進(jìn)行周密觀察，
及時(shí)向醫(yī)生提供患者一線的臨床詳細(xì)資料，為搶救和治療爭取時(shí)間，與醫(yī)生密切配合，對癥護(hù)理。通過細(xì)致護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防再次出血的可能。同時(shí)，護(hù)理人員對病人的心理干預(yù)和飲食護(hù)理也非常重要，這要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和預(yù)見性，平時(shí)多學(xué)習(xí)和掌握心理護(hù)理知識(shí)，并靈活運(yùn)用。通過觀察了解病人、家屬心理情況，進(jìn)行預(yù)見性指導(dǎo)和護(hù)理，使病人保持平穩(wěn)心態(tài)、信任醫(yī)護(hù)人員，促使患者消除心理障礙、樹立治療信心，積極配合治療，確保治療方案順利實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量和救治成功率。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：立體定向帕金森病術(shù)后護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0032-02
帕金森病（PD）是一種慢性退行性神經(jīng)系統(tǒng)常見病，多發(fā)于40歲以上，主要癥狀包括震顫、肌僵直和行動(dòng)遲緩等，是一種嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病[1]。
帕金森病是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國至少有200萬人患有此病[2]。腦立體定向射頻毀損術(shù)，因其定向精確度，縮小了毀損范圍，避免了鄰近正常組織的損傷，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。
手術(shù)方法：采用立體定向頭架，經(jīng)螺旋CT頭部掃描確定三維圖像，重建并計(jì)算出靶點(diǎn)坐標(biāo)。局麻下顱骨鉆孔，根據(jù)導(dǎo)針插入微電極探測結(jié)果，修正CT靶點(diǎn)坐標(biāo)，利用射頻儀行多個(gè)靶點(diǎn)熱凝損毀治療。
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理。由于患者多為中老年人，且病程長，生活不能自理，言語困難，不愿與別人交流，對生活失去信心，治療持消極態(tài)度，護(hù)理中除滿足患者生活所需外，應(yīng)耐心向其講清手術(shù)的目的、方法、療效，消除對手術(shù)的恐懼心理，主動(dòng)配合四肢、言語的功能鍛煉。
1.2生命征觀察。患者長期服用左旋多巴等藥物使血壓升高，術(shù)前嚴(yán)密觀察血壓變化，并用藥物維持收縮壓在20kPa以下，并觀察有無潛在性心血管病發(fā)作的征象。
1.3飲食護(hù)理。術(shù)前飲食指導(dǎo)是術(shù)后病人康復(fù)的基礎(chǔ)，也是術(shù)前必要的護(hù)理環(huán)節(jié)。告知患者應(yīng)少食高蛋白飲食（蛋白質(zhì)影響美多巴吸收）如魚、肉類、未脫脂牛奶。多食富含酥胺酸的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁，多吃高維生素、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜等吞咽困難及嗆咳者應(yīng)注意進(jìn)食方式方法，防止吸入性肺炎或意外事故發(fā)生。
1.4術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2天停服安坦、美多巴等抗帕金森病藥物。術(shù)前1天剃頭、皮試，必要時(shí)備血。術(shù)前12小時(shí)禁食、4～6小時(shí)禁水。術(shù)晨留置尿管，術(shù)前1日做好健康指導(dǎo)：囑患者保證良好的睡眠，在術(shù)中要認(rèn)真配合，方法是：保持心情平靜，按照醫(yī)務(wù)人員的要求做相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)，正確表達(dá)真實(shí)感受，客觀反應(yīng)問題，有利于確定毀損靶點(diǎn)的準(zhǔn)確位置，使術(shù)程安全、平穩(wěn)。
2術(shù)中護(hù)理
備好碘伏，手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)生安放頭架。手術(shù)過程中與病人溝通，分散患者注意力，消除其緊張情緒，同時(shí)注意觀察病人的生命體征。
3術(shù)后護(hù)理
3.1生命征觀察。術(shù)后每小時(shí)觀察記錄神志、瞳孔、血壓、脈搏及呼吸變化，保持收縮壓在20kPa以下，平穩(wěn)后24小時(shí)改為每4小時(shí)測1次，3天后改為2/日，直至出院。
3.2減輕腦水腫。術(shù)后平臥6小時(shí)后，將頭部抬高30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，控制輸液量每日在2500ml以下，采用甘露醇脫水治療。給予消炎、止血及支持治療。
3.3減輕傷口疼痛。囑患者保持精神愉快，轉(zhuǎn)移注意力，如看書、聽音樂等。保持傷口敷料外觀干燥，避免劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)。以免用力過猛使傷口張力增高加重疼痛。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜及止痛藥，因劇烈的疼痛刺激有可能誘發(fā)帕金森病復(fù)發(fā)。
3.4功能鍛煉。術(shù)后絕對臥床休息3天，3天后逐漸開始進(jìn)行語言四肢功能訓(xùn)練，可與病人多交談，主動(dòng)發(fā)問，誘其多說話。將患者肢體熱敷按摩后，協(xié)助其進(jìn)行隨意肢體運(yùn)動(dòng)。
3.5術(shù)后不適及護(hù)理。
3.5.1呃逆：其原因?yàn)榍鹉X杏仁核等邊緣系統(tǒng)受到刺激后，內(nèi)臟神經(jīng)反射性發(fā)生紊亂或因靶點(diǎn)周圍水腫刺激所致。呃逆往往較頑固，嚴(yán)重影響病人休息與康復(fù)，用東莨菪堿0.15mg和氯丙嗪12.5mg混合行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴強(qiáng)刺激封閉治療，2次/d，3次為1個(gè)療程。
3.5.2姿勢障礙：由于靶點(diǎn)破壞的范圍與部位不同，有的病人術(shù)后出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)乃至傾倒綜合征。予以正確指導(dǎo)，熱情幫助，如穿脫衣服、洗漱、喂飯等，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，謹(jǐn)防跌傷等意外發(fā)生。
3.5.3多汗：手術(shù)累及丘腦可出現(xiàn)暫時(shí)性植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，病人表現(xiàn)為多汗。除及時(shí)更換衣褲、做好皮膚護(hù)理外，還注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
3.6并發(fā)癥的護(hù)理。
3.6.1顱內(nèi)血腫的觀察及護(hù)理。血腫形成后，常伴有生命體征改變，進(jìn)行性意識(shí)障礙是術(shù)后血腫最早出現(xiàn)的征兆。由于患者在局麻下進(jìn)行手術(shù)，所以神志完全清楚3h后如病人出現(xiàn)意識(shí)摸糊、表情淡漠、嗜睡等，提示有顱內(nèi)出血。當(dāng)出血量大且超過機(jī)體代償能力時(shí)，首先出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，嚴(yán)重時(shí)雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，并伴有血壓增高、呼吸深而快及顱壓增高表現(xiàn)。出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙和病理反射陽性，應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)出血的可能[3]。護(hù)理：①對疑有顱內(nèi)出血的患者及時(shí)復(fù)查CT，如果出血量>30ml要及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)后放置引流管，觀察引流液的量和性質(zhì)。保持引流通暢，注意引流管不能過高或過低。②加強(qiáng)翻身、叩背，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，頭部移動(dòng)幅度不宜過大，以免過度牽拉而致血管破裂出血。及時(shí)排除呼吸道分泌物，防止肺部并發(fā)癥。③持續(xù)低流量吸氧，防止2次手術(shù)后引起缺血缺氧導(dǎo)致腦水腫。
3.6.2吞咽困難的觀察與護(hù)理。吞咽困難一般發(fā)生在術(shù)后初次進(jìn)食時(shí)飲水嗆咳或無吞咽動(dòng)作，拒絕飲食等。護(hù)理：①做好心理護(hù)理，消除恐懼心理。向患者講解吞咽困難的原因及治療方法，安慰鼓勵(lì)患者，使其積極配合治療。②指導(dǎo)患者行吞咽功能訓(xùn)練。開始進(jìn)食時(shí)，先用勺少量喂入，并少量飲水，逐步自行小口進(jìn)食。③進(jìn)食時(shí)取坐位，頭勿后仰，以免食物吸人氣管，造成吸入性肺炎。④定時(shí)口腔護(hù)理，防止口腔積食，預(yù)防口腔感染。⑤對吞咽功能完全喪失者行鼻飼喂養(yǎng)，以保證病人的營養(yǎng)。
3.6.3癲癇發(fā)作的觀察及護(hù)理。病人癲癇發(fā)作前均有先兆癥狀，如煩躁不安、精神緊張、意識(shí)恍傯、表情淡漠、頭痛、頭暈等，要給予積極的處理，避免發(fā)生抽搐；癲癇發(fā)作時(shí)，除積極采取措施外，要觀察癲癇發(fā)作的性質(zhì)、癥狀、持續(xù)時(shí)間等，以合理選擇用藥，同時(shí)對癲癇發(fā)作的誘因要進(jìn)行積極處理。護(hù)理：①加強(qiáng)約束，防止墜床；保持呼吸道通暢，平臥，頭偏向一側(cè)；舌后墜者要疏通氣道，防止呼吸道阻塞。②癲癇發(fā)作常伴有尿失禁，發(fā)作停止后要及時(shí)更換被單及衣褲；保持病人臥位舒適、光線柔和；操作集中進(jìn)行，動(dòng)作輕穩(wěn)，減少刺激，防止再次抽搐。③發(fā)作停止后患者感到疲勞，體力消耗大，囑其絕對臥床休息，同時(shí)給予高營養(yǎng)，使患者體力盡快恢復(fù)。
3.6.4偏癱的觀察和護(hù)理。偏癱是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，可因毀損灶出血、毀損灶周血腫累計(jì)內(nèi)囊等重要結(jié)構(gòu)或手術(shù)靶點(diǎn)定位偏差引起。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，每2h翻身1次，保持床單位的平整、舒適。注意大小便的清潔與護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。
3.6.5排尿異常：多由于扣帶回毀損影響胼底體周圍動(dòng)脈和旁中央小葉，術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難和尿失禁。前者采用腹部熱敷、按摩，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)、膀胱功能鍛煉。尿失禁者及時(shí)更換床單，保持床單位整潔干燥。
4出院指導(dǎo)
4.1心理指導(dǎo)及家庭的支持。
4.1.1對于I、Ⅱ級(jí)患者來說，因手術(shù)之后其臨床癥狀會(huì)有明顯的改善，他們往往認(rèn)為自己應(yīng)該像正常人一樣，當(dāng)自己做不到某件事情時(shí)，經(jīng)常會(huì)性情急躁，此時(shí)，應(yīng)幫助患者樹立自信，調(diào)動(dòng)患者的良好情緒，鼓勵(lì)患者多外出訪視親友，和大家多交流。幫助患者選擇一種自己喜愛的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，使患者感到充實(shí)、自信。注意發(fā)揮病人的特長，幫助患者去構(gòu)思些他能做的事情，繼續(xù)做他能做的工作，使患者感受到自身價(jià)值。在日常生活中，盡可能讓患者靠自己的力量去完成穿衣、就餐、排便等事情，幫助患者實(shí)現(xiàn)自助，患者能夠生活自理就是一個(gè)很大的進(jìn)步。
4.1.2創(chuàng)造一個(gè)良好的日常生活活動(dòng)的條件是各級(jí)患者康復(fù)的保障。臥室應(yīng)該整潔，地上不要鋪設(shè)小地毯，鞋及小件物品不要散落在地板上以減少跌摔的可能性；床面保持清潔，可在床旁安置床拉手協(xié)助患者起床及翻身。睡眠時(shí)，床頭安放夜間照明燈，便桶放在床旁，以減少夜間的走動(dòng)；單獨(dú)洗浴時(shí)，要保證安全，浴室應(yīng)安裝扶手或抓物，注意地面防滑，因洗澡時(shí)非常消耗體力，洗浴時(shí)間不宜過長；穿戴應(yīng)該寬松輕便，選擇穿脫方便的衣服及開襟在前、不必套頭的衣服，選擇不系鞋帶的鞋子，或是使用彈性鞋帶的鞋子。
4.2用藥指導(dǎo)。在I、Ⅱ級(jí)患者中多數(shù)患者術(shù)后感覺良好，術(shù)前癥狀消除，患者不愿意繼續(xù)服藥，此時(shí)應(yīng)告訴患者手術(shù)雖然改善了運(yùn)動(dòng)功能，但體內(nèi)多巴胺缺乏仍客觀存在，可根據(jù)患者情況減少口服藥物劑量但必須繼續(xù)服藥。Ⅲ級(jí)以上的患者原則上需服用術(shù)前相同的藥物劑量或在醫(yī)生的建議下調(diào)整自己的用藥劑量和服藥次數(shù)，以改善精神和智能障礙等癥狀。
4.3飲食指導(dǎo)。患者飲食的種類會(huì)影響其疾病的恢復(fù)。某些食物對左旋多巴的吸收有影響，特別是高蛋白飲食可明顯降低左旋多巴的療效[4]。所以應(yīng)告訴患者不要攝取太多的蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重僅0.8g。食物可以幫助大腦補(bǔ)充缺失的多巴胺，將一日改為少食多餐能促進(jìn)病情的穩(wěn)定。①在服用左旋多巴制劑前應(yīng)避免進(jìn)食高蛋白質(zhì)的食物。同時(shí)也要避免攝取過量的鐵、錳和膽堿。②可以多吃一些芝麻、杏仁、南瓜子、脫脂牛奶等，它們可以補(bǔ)充制造多巴胺的原料一酪氨酸。③抗氧化劑對患者的疾病非常有利，可以讓患者多喝一些新鮮的胡蘿卜汁，胡蘿卜素是良好的抗氧化劑，另外，維生素E、維生素C、硒、半胱氨酸、硫辛酸等都屬抗氧化劑。硒可以從豬腰子、魚類和海產(chǎn)品中獲得；半胱氨酸可從蒜、蔥、紅辣椒、芥菜中攝取，紅棗屬含維生素C果類之冠，每天10粒堅(jiān)持服用。④為防止便秘，要讓患者多吃玉米面、豆類、芹菜、黃瓜、蘿卜、蘋果、香蕉，還應(yīng)適量增加花生油、香油、豆油等油脂的攝入。
4.4康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。
4.4.1手術(shù)后的康復(fù)鍛煉應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與幅度需循序漸進(jìn)。尤其是Ⅲ級(jí)以
上的患者因?yàn)樾g(shù)后早期患者運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，且自覺肌力差，信心不足，故切勿操之過急。首先要協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉及肢體的整體配合，按摩各關(guān)節(jié)肌肉3～5次/日，每次15～20min。當(dāng)患者感覺肢體有力量時(shí)，可讓患者在床上隨意活動(dòng)四肢，自己翻身，在床上做輪換抬腿或蹬自行車的動(dòng)作，上肢可同時(shí)配合做相應(yīng)的動(dòng)作。起床后，先將雙腿垂于床邊休息一會(huì)兒，如果沒有頭暈的癥狀時(shí)，再起床鍛煉行走，開始時(shí)要有專人攙扶訓(xùn)練，給予保護(hù)與協(xié)助，逐漸獨(dú)立。步行時(shí)思想放松，抬高腳趾，不要拖曳，以腳跟先著地，鼓勵(lì)患者手臂自然擺動(dòng)，目視前方，以寬廣的步伐行走，因底面積較寬，則較易保持平衡。
4.4.2應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如散步做簡單的體操及線條流暢的健身操。注意頸、腰、肩、肘、髖、膝等關(guān)節(jié)的幅度。利用橫棍或拐杖橫跨于肩背部，左右拉動(dòng)，上下抬舉，每天練習(xí)幾次，可以放松雙肩，也有利于拉直已經(jīng)彎曲的脊柱。有條件的患者可去健身房選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，如踩運(yùn)動(dòng)腳踏車、拉劃船器等，以活動(dòng)四肢、頸、腰等。運(yùn)動(dòng)鍛煉是個(gè)長期的事，要有毅力，持之以恒。
4.4.3指導(dǎo)和幫助生活能自理的患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先要注意安全，預(yù)防傷害事故的發(fā)生。在從事日?；顒?dòng)時(shí)，注意不要登高，同時(shí)要掌握患者適宜的活動(dòng)強(qiáng)度，既要達(dá)到鍛煉的目的，又不要避免操勞?；颊咴谙募緩氖率彝饣顒?dòng)時(shí)，最好選擇在清晨和傍晚，穿著要適當(dāng)寬松，以免影響活動(dòng)。告訴患者每3～6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查1次，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】陰道分娩 產(chǎn)后出血 觀察及護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-146-02
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院婦產(chǎn)科自2010年1月到2010年6月，半年間，陰道分娩有210例中，出現(xiàn)產(chǎn)后出血12例，占總數(shù)的5.7%，其中子宮收縮乏力6例，占50%，胎盤、胎膜滯留和粘連3例，占25%，宮頸裂傷2例，占16.6%，精神受到刺激后并發(fā)宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血1例占8.3%。
1.2 方法 按照產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，由助產(chǎn)士重點(diǎn)觀察和記錄胎兒，胎盤娩出后至分娩結(jié)束2小時(shí)內(nèi)陰道流血量嚴(yán)密觀察24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量，采用一次性產(chǎn)包和消毒干紗布浸濕前后稱重對比，結(jié)合分析產(chǎn)婦人流次數(shù)及產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)后出血的關(guān)系。
2 結(jié)果 （見表1、表2）
表1 產(chǎn)后出血與年齡的關(guān)系：3 討論
3.1 由表1可見，生育最小年齡16歲，最大年齡42歲，平均年齡25.07歲，生育最佳年齡為21-25歲，年齡超過30歲以上生第一胎為高齡初產(chǎn)婦，超過35歲以上的初產(chǎn)婦屬于高危妊娠，隨著年齡的增大，其身體各器管的恢復(fù)功能降低，子宮肌纖維彈力下降，分娩后，宮縮乏力，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此，隨著年齡的增長，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也明顯增大。
3.2 產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中，除高齡妊娠外，多數(shù)是做過人工流產(chǎn)術(shù)，因?yàn)椋斯ち鳟a(chǎn)術(shù)，會(huì)不同程度的損傷子宮內(nèi)膜或子宮肌層，若人工流產(chǎn)術(shù)后不注意衛(wèi)生常并發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再孕時(shí)，由于底蛻膜發(fā)育不良，部分或完全缺乏，致使受精卵著床時(shí)絨毛附著異常，如絨毛附著子宮肌層，則形成胎盤植入 [2]：易引起產(chǎn)后胎盤粘連，所以，有人工流產(chǎn)史者產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。另外隨著時(shí)代的發(fā)展，各種性病，炎癥、侵?jǐn)_著育齡期婦女健康，治愈后也留有不同程度的后遺癥，因此，對育齡期婦女性健康教育勢在必行。
4 觀察和護(hù)理
4.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程十分重要，當(dāng)胎兒娩出后，在胎盤尚未剝離之前，避免過早擠壓子宮及牽拉臍帶，胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否剝離完整，母體面胎盤小葉有無缺損，血管有無斷裂，有無副胎盤，如自娩不全，行指搔凈或清宮，仔細(xì)檢查宮頸，陰道有無裂傷如產(chǎn)道損傷，給予修補(bǔ)，縫合，常規(guī)肌注或靜滴縮宮素20u，測血壓，產(chǎn)后注意保暖，產(chǎn)房觀察2小時(shí)后，按摩宮底，排出宮腔積血，如無活動(dòng)性出血，病情平穩(wěn)后，送病房休息。
4.2 產(chǎn)后出血的護(hù)理
4.2.1 產(chǎn)后出血的護(hù)理 主要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，宮口未開全時(shí)，產(chǎn)婦過早用力，導(dǎo)致宮頸水腫，彈性降低，當(dāng)胎兒迅速娩出時(shí)，宮頸易裂傷，宮口未開全時(shí)，避免加腹壓，胎頭吸引，產(chǎn)鉗助產(chǎn)及臂位牽引術(shù)等。宮頸裂傷的主要癥狀是：出血持續(xù)不斷，鮮紅色，如損傷大血管則出血活躍且量多，傷口長而深達(dá)側(cè)壁時(shí)，可形成盆腔血腫，傷及子宮動(dòng)脈時(shí)，產(chǎn)婦呈內(nèi)出血休克[3]：撕裂處以2/0DG線行褥式或連續(xù)縫合。
4.2.2 指搔 對胎盤、胎膜粘連不下時(shí)，在嚴(yán)格無菌操作下，常采用指搔法，助產(chǎn)士必須手指細(xì)長，伸進(jìn)宮腔后，一次性指搔干凈，避免反復(fù)進(jìn)出宮腔，指搔法：簡便，快速、有效。
4.2.3 如胎盤、胎膜已剝離完整，宮頸、陰道無裂傷，但產(chǎn)婦大量流血不止，并出現(xiàn)面色蒼白，打哈欠、頭昏、惡心等癥狀時(shí)多數(shù)屬于子宮收縮乏力引起，必須同時(shí)給予以下處理：1、肌注或靜滴縮宮素；2、雙手按摩子宮，壓迫腹主動(dòng)脈；3、吸02，靜脈補(bǔ)液，做好輸血準(zhǔn)備；4、米索前列醇3#（0.6mg ）由塞入，舌下含服3#（根據(jù)病情）；5、0.9%生理鹽水250m1＋垂體后葉注射液12u靜脈滴注；6、必要時(shí)行子宮切除術(shù)。
4.2.4 心理護(hù)理 第三產(chǎn)程心理護(hù)理與產(chǎn)后出血密切相關(guān)，當(dāng)胎兒娩出到胎盤娩出，這短短的時(shí)間里，對產(chǎn)婦來說，身體上經(jīng)歷了疼痛的折磨，產(chǎn)程中用力，產(chǎn)后出血等一系列后，已是筋疲力盡，身體十分虛弱，此時(shí)有個(gè)別產(chǎn)婦對嬰兒性別，嬰兒是否有缺陷，健康狀況特別敏感，如果，此時(shí)精神上再受到什么刺激，產(chǎn)婦的情緒會(huì)突然低落，身體抵抗力迅速降低，體內(nèi)各器管組織發(fā)生一系列內(nèi)環(huán)境改變，此時(shí)，子宮收縮乏力對縮宮素敏感性降低，容易引起產(chǎn)后大流血。所以，心理護(hù)理十分重要，如果新生兒有什么情況，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦面前暫時(shí)保密，先向家屬交待清楚等產(chǎn)婦身體有所恢復(fù)后再作解釋并給予安慰。
4.2.5 回房后護(hù)理 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，陰道流血情況，產(chǎn)后進(jìn)食高熱量高蛋白飲食，2小時(shí)之內(nèi)囑病人不易下床活動(dòng)，注意休息，必要時(shí)，盡早給嬰兒早吸吮。
5 小結(jié)
通過以上的觀察和護(hù)理，使幾例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦得到了及時(shí)的搶救和處理，均在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院，為了減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，盡可能使產(chǎn)婦做到首次妊娠分娩，選擇適宜的避孕方法和適宜的受孕年齡，門診護(hù)士做好產(chǎn)科健康教育，通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助孕產(chǎn)婦及家屬成員掌握妊娠、分娩的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高技術(shù)，避免粗暴或過度刮宮、增強(qiáng)責(zé)任感，密切觀察和做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、及產(chǎn)后的預(yù)防和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]凌蘿達(dá)，顧美禮.頭位難產(chǎn)[m].重慶出版社1996.129.
[關(guān)鍵詞]肺切除術(shù)；排痰；護(hù)理
肺切除術(shù)后有效的排痰護(hù)理是手術(shù)成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速擴(kuò)張，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。為制訂肺切除術(shù)后有效排痰護(hù)理干預(yù)，提高排痰效果，我們對131例肺切除術(shù)后病人實(shí)施了有效排痰護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料
資料來源于2004年7月～2006年8月在我院胸外科住院的病人l21例，男76例，女45例，年齡28～77歲，平均年齡52.5歲。其中肺結(jié)核54例，肺癌40例，支氣管擴(kuò)張癥24例，肺膿腫3例。均無心臟病史，心功能良好。均在全麻下行肺切除術(shù)，其中袖式肺葉切除術(shù)9例，肺葉切除術(shù)85例，肺楔形切除術(shù)10例，肺段切除術(shù)1例。術(shù)后l例病人使用呼吸機(jī)輔助呼吸，輔助時(shí)間為l9 h。
2有效排痰護(hù)理干預(yù)實(shí)踐
2.1霧化吸入降低痰液黏彈性
選用最能降低痰液黏彈性的霧化吸入液，即生理鹽水20 ml加糜蛋白酶4 000 U、慶大霉素80 000 U及地塞米松5 mg進(jìn)行霧化吸入。病人術(shù)后麻醉完全清醒即開始做霧化吸入，每日3次，每次30 min。護(hù)士注意觀察霧化吸入后痰液黏彈性及咳痰的情況，必要時(shí)增加霧化吸人次數(shù)。本組有23例病人咳痰費(fèi)力，痰液黏稠難以咳出，給予增加霧化吸人次數(shù)，每日4～5次，痰液黏彈性下降，病人能順利咳出痰液。
2.2增強(qiáng)病人氣遵纖毛清除功能
2.2.1指導(dǎo)病人用力呼氣技術(shù)
讓病人開放聲門，吹氣(用力呼氣)，然后放松，用膈肌呼吸，再次重復(fù)，直至黏液清除。肺切除術(shù)后，護(hù)士一對一指導(dǎo)病人實(shí)施用力呼氣技術(shù)，直至病人完全掌握。特別在霧化吸入之后。痰液黏彈性下降，結(jié)合翻身、扣背等肺部體療，使附著小支氣管壁的痰液松動(dòng)，實(shí)施用力呼氣技術(shù)，將痰液咳出。
2.2.2指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸操鍛煉；
術(shù)前5 d開始呼吸操鍛煉，包括：①腹式呼吸：病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對抗手的壓力腹部鼓起，同時(shí)注意吸氣時(shí)用鼻深吸氣，屏氣l～2 s，呼氣時(shí)縮唇，像吹口哨一樣緩慢呼氣4～6 s，吸氣與呼氣時(shí)間比為l：2。
2.2.3對人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸致氣道纖毛清除功能喪失病人的護(hù)理干預(yù)
帶人工氣道的病人經(jīng)常規(guī)的翻身、叩背、吸痰，僅能排出氣管分支的分泌物，而細(xì)小支氣管末梢的分泌物不能排出，對此例病人我們采用膨肺技術(shù)，同時(shí)配合氣管滴生理鹽水、叩背、引流后進(jìn)行有效吸痰。病人年齡較大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后為了減少早期呼吸肌作功，便于及時(shí)清除呼吸道分泌物，帶氣管插管回病房以呼吸機(jī)輔助呼吸。此時(shí)，病人氣道纖毛清除功能喪失，不能自行咳痰，我們及時(shí)做好排痰護(hù)理，每小時(shí)監(jiān)聽1次肺呼吸音，主要根據(jù)肺部痰鳴音或X線胸片情況決定膨肺吸痰。本例病人聽診左上肺有痰鳴音，x線胸片顯示左肺上葉有大片致密影，提示呼吸道內(nèi)有痰，即給膨肺、吸痰。由2名護(hù)士操作，A護(hù)士先向氣管內(nèi)注入3～5 ml生理鹽水；B護(hù)士以帶儲(chǔ)氧裝置的皮囊，一端接氧氣管，流量l0 L／min，皮囊的接口端與病人的氣管插管連接，然后均勻擠壓呼吸皮囊，擠壓呼吸皮囊的開始時(shí)間與病人的吸氣動(dòng)作同步，潮氣量約為病人平時(shí)潮氣量的l.5倍(750 ml左右)，頻率10～12次／min。A護(hù)士給病人翻身右側(cè)臥位，將床頭搖高l50，使左上肺葉處于高位、支氣管開口朝下的位置進(jìn)行膨肺、叩背、吸痰，使左上肺細(xì)小支氣管的痰液松動(dòng)流向大支氣管而易于吸出。經(jīng)過兩次膨肺吸痰后聽診左上肺呼吸音清，X線胸片顯示左肺上葉大片致密影消失。膨肺是給予正常潮氣量l.5倍的正壓通氣，有使心輸出量降低危險(xiǎn)，引流對循環(huán)也有影響，因此我們在膨肺過程中密切觀察血壓、心率、心律、SpO2變化。本例膨肺過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。
3結(jié)果
本組病人術(shù)后有痰能自行咳出110例，為自行排痰順利。有痰不能自行咳出ll例，其中1例為帶人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸病人，給予膨肺配合支氣管滴生理鹽水、叩背、體為袖式肺葉切除術(shù)后病人，因此種術(shù)式有，不能盲目用鼻導(dǎo)管吸痰以免損傷吻合口。我們選用纖維支氣管鏡吸痰；8例病人配合肺部體療，在霧化吸入后用吸痰管經(jīng)鼻腔插至氣管內(nèi)，刺激病人咳嗽，使積于小支氣管的痰液咳出并吸出，即鼻導(dǎo)管吸痰法》經(jīng)上述處理后排痰順利。全組病人均未發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥，全部痊愈出院。
4討論
有效的排痰是肺切除術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。有報(bào)道痰液黏彈性和氣道纖毛清除功能是影響排痰效果的兩大主要因素。霧化吸入是常用的濕化氣道、稀釋痰液、降低痰液黏彈性的護(hù)理干預(yù)，然而使用霧化劑不同對降低痰液黏彈的效果有差別。有研究表明，應(yīng)用生理鹽水加糜蛋白酶及慶大霉素、地塞米松能產(chǎn)生更好的降低痰液黏彈性的作用，肺切除術(shù)后首選以上幾種藥液作為霧化吸入液嘲。氏芝逆拼；茲肺切除術(shù)后病人存在氣道纖毛的擺動(dòng)頻率減慢、呼吸肌功能減弱、肺容積和肺活量減少等因素，致使氣道纖毛清除功能明顯受損。用力呼氣技術(shù)是一種與咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小，局部空氣流速升高，在開始的0.1 s內(nèi)產(chǎn)生高切變率，有助于氣道纖毛清除。呼吸操鍛煉能最大限度地動(dòng)員全部吸氣肌和呼氣肌主動(dòng)收縮，特別是與呼吸泵密切相關(guān)、占吸氣功能80％的膈肌主動(dòng)收縮，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能。本組病人通過用力呼氣技術(shù)的實(shí)施和呼吸操鍛煉，重新調(diào)動(dòng)氣道纖毛清除功能，促進(jìn)排痰。
膨肺是以簡易呼吸器與病人的人工氣道連接，進(jìn)行人工呼吸，吸氣時(shí)深而緩慢，接著10～30 s的吸氣暫停，然后快速呼氣。研究表明，通過膨肺技術(shù)使肺內(nèi)外產(chǎn)生一個(gè)壓力差，促使支氣管內(nèi)分泌物向外排出。膨肺過程配合支氣管滴液，較大的潮氣量使小氣道充分?jǐn)U張，濕化液迅速彌散在各細(xì)小支氣管，再加上叩背與有效吸痰能有效排出細(xì)小支氣管末梢的痰液。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除 圍術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】 R575.6+1 ； R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0011-01
為進(jìn)一步提高老年膽囊炎病患給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，本文選取我院近期所收治的老年急性膽囊炎病患80例作為研究對象，針對部分患者給予綜合圍術(shù)期護(hù)理，取得了確切的效果，現(xiàn)總結(jié)并報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院自2011年8月～2013年8月期間，住院部所收治的老年急性膽囊炎病患工作機(jī)80例作為研究對象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，B超診斷下提示患者膽囊伴結(jié)石，膽囊壁明顯增厚。按照計(jì)算機(jī)分組方法隨機(jī)分為兩組，對照組40例中，男性17例，女性23例，患者年齡在62～80周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（70.5±1.6）歲；觀察組40例中，男性15例，女性25例，患者年齡在60～78周歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.3±1.8）歲。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P
1.2 方法
1.2.1 對照組
對照組患者給予基礎(chǔ)性圍術(shù)期護(hù)理治療。具體護(hù)理方法為：（1）術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理：常規(guī)留置胃管，緊張無法睡眠的患者需給予地西洋（5.0mg/口服），保障術(shù)前睡眠。常規(guī)備皮，并作胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12h禁食，4h內(nèi)禁水[1]；（2）術(shù)中護(hù)理：配合手術(shù)醫(yī)師展開手術(shù)，控制環(huán)境溫度濕度適宜，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后麻醉尚未清醒的階段，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者以去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通。對手術(shù)切口恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，常規(guī)給予抗生素支持治療（3d），預(yù)防感染；早期鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，加速血液循環(huán)；術(shù)后要求患者遵循清淡飲食的基本原則[2]，多攝入高蛋白、低脂肪、高維生素食物，減少腹脹，忌食用辛辣食物，防止出現(xiàn)刺激性反應(yīng)。
1.2.2 觀察組
觀察組患者給予綜合性圍術(shù)期護(hù)理治療。在對照組基礎(chǔ)護(hù)理治療之上，給予針對性護(hù)理，具體護(hù)理方法為：（1）術(shù)前心理護(hù)理：針對術(shù)前老年患者易出現(xiàn)的焦慮、緊張負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)引導(dǎo)，對患者及家屬詳細(xì)解釋本手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)中的注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問；（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：膽漏、切口感染、以及肺部感染是本手術(shù)后最常見并發(fā)癥。護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患者體溫變化，對引流液色澤、性質(zhì)、以及量進(jìn)行觀察，盡早判斷是否存在膽漏問題。為預(yù)防肺部感染發(fā)生，術(shù)后需要及時(shí)為病患叩背，協(xié)助患者排除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者自主咳痰。術(shù)后早期下床活動(dòng)，可改善肺通氣量。而為預(yù)防切口感染，除需要避免濫用抗生素以外，患者在臥床活動(dòng)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意不得壓迫切口，注意操作無菌，盡量避免切口暴露。同時(shí)，切口的包扎也應(yīng)當(dāng)松緊適宜；（3）術(shù)后營養(yǎng)支持：護(hù)理人員需積極展開健康宣教，除監(jiān)督患者嚴(yán)格按照清淡飲食原則攝入新鮮蔬菜與水果以外，必要時(shí)可給予腸外營養(yǎng)支持治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以%表示，以X2檢驗(yàn)，當(dāng) P
2 結(jié)果
80例患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)均取得成功，手術(shù)成功率為100.00%（80/80），術(shù)中無1例患者中轉(zhuǎn)開腹?；颊咦≡簳r(shí)間在5～10d范圍之內(nèi)，平均住院時(shí)間為（6.3±0.5）d。
觀察組40例患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對照組；觀察組40例患者對圍術(shù)期護(hù)理工作滿意度為97.50%（39/40），明顯高于對照組；數(shù)據(jù)對比差異顯著，P
3 討論
急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，具有較高的發(fā)病率。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可治愈本病，但患者預(yù)后質(zhì)量不高，普及性有待考證[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，病人多愿意選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。由于本病患者多年齡較高，自身免疫水平不足，導(dǎo)致術(shù)中危險(xiǎn)性因素眾多。為改善本病患者的治療效果，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理水平，40例觀察組患者實(shí)施了綜合性的圍術(shù)期護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理中的心理護(hù)理考慮到老年患者除自身機(jī)體損傷以外，還潛在孤獨(dú)、緊張的心理反應(yīng)，心理護(hù)理對于引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，緩解焦慮情緒有重要價(jià)值；術(shù)中護(hù)理中主動(dòng)積極的配合各項(xiàng)治療，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵所在；術(shù)后護(hù)理中同步實(shí)施了對各類并發(fā)癥的護(hù)理，從而顯著提高了術(shù)后護(hù)理的針對性。同時(shí)，由于術(shù)后結(jié)合老年患者的自身機(jī)能恢復(fù)情況，給予了針對性的營養(yǎng)支持，從而對于提高術(shù)后老年患者機(jī)體抵抗能力，加速切口預(yù)后，改善預(yù)后水平均意義顯著。
綜上所述，綜合圍術(shù)期護(hù)理方法的實(shí)施是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的保證，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對護(hù)理工作滿意度而言意義重大，值得關(guān)注。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘美興，謝紅英，曾琳等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（19）：63-65.
氣管切開患者帶管時(shí)間較長，若不正確的吸痰、氣道干燥、不合適套管以及套管在氣管內(nèi)的移動(dòng)，都會(huì)造成氣道的損傷、氣管內(nèi)壁糜爛，出現(xiàn)血管破裂，繼發(fā)造成氣道內(nèi)大出血。雖然出血量一般較少，不至于引起休克，但如在短時(shí)間內(nèi)出血較多、較快，不及時(shí)處理可堵塞呼吸道，甚至窒息而危及生命。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是預(yù)防氣道大出血的關(guān)鍵。
1病例介紹 某女，56歲，2010年6月，在我院經(jīng)胃鏡及病理檢查示“舌底鱗狀上皮癌（高分化）”，為防止癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散，延長生命，同年6月在氣管插管全麻下行舌癌根治術(shù)加氣管切開術(shù)，過程順利，術(shù)后經(jīng)50天的抗感染、增強(qiáng)免疫、對癥支持治療后帶著氣管套管出院，出院后患者曾因多次“肺部感染”進(jìn)出醫(yī)院。2012年08月10日，患者又因氣道內(nèi)咳出血性粘痰再次入院，入院當(dāng)天患者口、鼻腔咳出大量的新鮮血液，伴有紫紺，血氧飽和度下降，后經(jīng)及時(shí)清除氣道積血、氣道內(nèi)止血，同時(shí)抗感染、止血補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療，兩天后出血完全停止，于09月01號(hào)病情穩(wěn)定出院。
2急救和效果
2.1解除氣道梗阻 及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，防止積血、血凝塊阻塞氣道，造成窒息而危及生命。
2.2氣道內(nèi)止血立止血2ku+生理鹽水48ml，以輸液泵2ml/h持續(xù)氣道內(nèi)給藥治療，每2h吸痰一次，同時(shí)觀察止血的效果，2天后出血漸漸減少至停止。
3護(hù)理
3.1一般護(hù)理 保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20～22℃，濕度60～70%。室內(nèi)每日用紫外線燈照射2次，通風(fēng)2次，每次30min。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙、亂扔垃圾。為氣管切開術(shù)后病人的治療及護(hù)理提供了良好的環(huán)境，減少院內(nèi)感染。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，予止血補(bǔ)液、抗感染、支持治療。
3.2氣管切開套管的護(hù)理
3.2.1評估病情 嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)24小時(shí)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度；觀察記錄患者痰液、傷口、套管、紫紺及氣道內(nèi)出血情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
3.2.2保持氣管套管的位置正確病人臥床休息時(shí)應(yīng)取平臥位或低坡臥位， 頭部不要過高或過低，應(yīng)保持在15～30°；頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢；調(diào)節(jié)氣管套的松緊度，以能伸入一個(gè)指頭為宜，避免過松或過緊，造成病人的不適，甚至氣管套管的旋轉(zhuǎn)而損傷氣管壁及血管；在給病人翻身時(shí)應(yīng)注意保特頭、頸、軀干一致，避免拖拉動(dòng)作，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息。
3.2.3加強(qiáng)內(nèi)套管的消毒 將取出的內(nèi)套管，用雙氧水浸泡10分鐘，待套管內(nèi)的痰痂軟化、浮起后用刷子把套管內(nèi)外的痰痂刷洗清除，然后用滅菌生理鹽水沖洗30分鐘，晾干后用15*10cm的雙層脫脂紗布包住，再放入包布按照規(guī)定包成包裹，送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽滅菌[1]，每天一次，領(lǐng)回備用，有效期24h。
3.2.4充分的氣道濕化氣管切開后每日從氣道內(nèi)丟失大量水份，在護(hù)理中應(yīng)根據(jù)病人的痰量、性狀、粘稠度等決定濕化的量，我科采用持續(xù)氧氣霧化吸入法，用生理鹽水50ml+慶大霉素8萬u+沐舒坦10mg輸液泵以2ml/h速率持續(xù)滴入氣道。
3.2.5正確吸痰 吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸完痰后更換吸痰管。切口敷料每天更換2次 （有污染應(yīng)隨時(shí)更換）， 套管每8h更換一次，預(yù)防因感染導(dǎo)致氣管大血管破裂出血。吸痰要及時(shí)，一般在聽到病人咽喉部有痰鳴音、咳嗽或肺部聽診痰鳴音明顯，氧飽和度下降時(shí)；選擇合適的吸痰管，管壁要平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管，管徑小于內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2；吸痰時(shí)注意手勢，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，遇有痰多處稍停留，切忌在同一部位反復(fù)、提插式吸痰；吸痰時(shí)，注意觀察痰液的性狀，以便判斷氣道的損傷和出血情況；每次吸痰不超過15s，間隔時(shí)間不超過2分鐘；吸痰時(shí)負(fù)壓適宜，一般選擇-0.03MPa[2]，以防損傷病人氣道粘膜，增加出血。
3.2.6口腔護(hù)理 根據(jù)口腔的PH值選擇清洗液，高時(shí)2～3%硼酸溶液，低時(shí)選2%碳酸氫鈉溶液，中性選用1～3%雙氧水或生理鹽水擦洗，每天2次，防止病原體下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。
3.3心理護(hù)理 患者因?yàn)闅獾纼?nèi)出血，引發(fā)的咳嗽、咳痰，甚至梗阻產(chǎn)生窒息感，從而引發(fā)患者焦慮、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)多巡視病人，細(xì)心觀察病人情緒變化，以親切、和藹的態(tài)度與患者溝通，及時(shí)傳達(dá)有力的信息，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以最大的熱情和耐心幫助患者建立信心，使其對疾病及預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，積極配合治療和護(hù)理。
參考文獻(xiàn)